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中圖分類號：C161.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）18-0038-03
隨著上海老齡化程度提高，社區(qū)困難老人的生活、就醫(yī)狀況應引起社會高度重視。本項目從紅十字會的公益職能出發(fā)，我們于2011年底對寶山區(qū)困難失智老人的健康、生活及社會狀況進行了調查，并進行生活質量的評估，為有針對性地給予人道救助和介護幫助提供依據(jù)。
1 對象和方法
1.1 對象
以上海市寶山區(qū)范圍內困難居家臥床失智老人為對象，入選條件為：年齡≥60歲，本人和夫妻雙方月均收入低于上海市最低工資標準1 120元。患病臥床在家的重度失智老人。符合條件的對象169人，其中男23人、女146人；年齡60～104歲，平均（85.37±7.85）歲，平均失智時間見表1。
1.2 方法
自行編制社區(qū)困難失智老人現(xiàn)狀調查表，內容主要有：家庭經(jīng)濟情況、醫(yī)保情況、家庭成員、主要照護者、社區(qū)介護形式及內容。由區(qū)紅十字志愿者作為調查員，經(jīng)過專門培訓統(tǒng)一填表口徑，對失智老人家屬或照護者進行調查，核對無誤后調查表收回，通過Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫進行分析。
2 結果
2.1 社區(qū)困難失智老人基本情況
169名困難失智老人中，參加職工基本醫(yī)療保險76人，占44.97%；居民醫(yī)療保險14人，占8.28%；新農(nóng)合58人，占34.32%；商業(yè)保險3人，占1.78%；無醫(yī)療保險18人，占10.65%。
2.2 困難失智老人生活自理能力及患病情況
169名困難失智老人中能自行進食為39人，占23.07%；有褥瘡為46人，占27.21%；肢體浮腫61人，占36.09%；不外出活動為149人，的占88.17%；大小便失禁為42人，占24.85%。各種慢性病患病情況見表2。
2.3 社區(qū)困難失智老人照護情況
本次調查對社區(qū)困難失智老人的看護工作100.00%由家屬承擔，其中25.00%的家屬因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院，75.00%的家屬由于經(jīng)濟原因沒能送養(yǎng)老院。因感情原因不愿送老人去養(yǎng)老院的42人中，擔心養(yǎng)老院照顧不好占48.00%，擔心老人不適應占48.00%，子女意見不一占4.00%。家屬照護遇到的困難中，經(jīng)濟問題占41.00%，生活護理工作量繁重占28.00%，醫(yī)療照護困難占22.00%，家屬心理困惑占9.00%。
2.4 社區(qū)困難失智老人的社會支持情況
紅十字會每月發(fā)放的護理用品價值 200 元的物品（包括尿褲、尿墊、尿片）。來自寶山區(qū)各家醫(yī)療單位的志愿者，分組對33名臥床老人上門訪視，時間每月1次，每次2 h，內容包括：① 為老人定期測血壓、測血糖；② 指導患者家屬進行壓瘡護理、翻身拍背、膀胱造瘺口護理；③為老人修剪指甲；④為老年人提供讀書讀報、談心聊天，了解其生活情況、家庭情況、疾病情況等；⑤指導老人們進行簡單的床上鍛煉，簡單的手腳運動等；⑥對照護者進行健康宣教、飲食和用藥指導、教授尿布使用方法等。
3 討論
3.1 全社會都要關愛社會困難失智老人
失智癥是一種長期且包含許多征候群的慢性腦部退行性疾病，也是全世界老人最擔心的共同問題之一。一般而言，由發(fā)病到死亡的存活時間約5～10 年，有些甚至可以長達15 年或更久。失智癥病程中常出現(xiàn)不同的癥狀，最主要的三大癥狀為：①認知退化 記憶力變差、健忘、判斷力及計算能力不好，且對時間及地點的方向感混亂；②行為狀態(tài)退化 出現(xiàn)日常生活能力減退，例如吃飯、穿衣、洗澡及如廁等都有困難，不能自行購物、坐車、甚至連回家都有困難；③精神狀態(tài)退化：如憂郁、妄想、幻覺以及異常行為，包括攻擊等情形。目前的估計，被診斷是失智癥的患者中有大約60.00%至70.00%是阿滋海默癥或是與腦血管疾病式的混合種，有10.00%至15.00%是路易氏體型失智癥，剩下的分布于其他各式各樣的失智癥包括了額顳葉退化、酗酒失智、血管疾病失智。
據(jù)統(tǒng)計，上海市60歲以上老年人口已超過戶籍總人數(shù)的20.00%，根據(jù)流行病學研究，老人失智癥在60歲以上的人群中發(fā)病率達3.00%～5.00%，在80歲以上則增加到20.00%。老人失智癥病程長，護理照料難度大，直接和間接的社會投入也很高，失智老人的社會保障、護理照料、安全防范，法律保護等問題也變得非常突出，給家庭、社會都帶來了巨大的壓力，應當引起社會各界的廣泛關注。
3.2 進一步做好社區(qū)困難失智老人照護的建議
3.2.1 強化政府責任、加大財政投入
力爭在2020年我國人口老齡化高峰來臨前，建成符合我國國情的長期照料服務體系。主要包括鼓勵社會力量大力興辦為老社會服務機構，為失能老年人提供專業(yè)化、規(guī)范化的長期照料服務。建立相應的管理和監(jiān)督機構，負責統(tǒng)籌規(guī)劃和指導長期照料服務事業(yè)的發(fā)展。
失智老人護理實行兩條腿走路方針，以適應失智老人逐漸增多的需求變化。一是積極興建以長期護理為基本服務內容的失智老人照料機構；二是依托社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，通過有資質的全科家庭醫(yī)生上門開展居家護理服務。居家護理適合沒有精神癥狀、病情較輕的失智老人，主要給予的是生活護理。社區(qū)老年中心適合病情不是很重，但家庭成員沒有足夠的時間和精力去照顧的失智老人。專業(yè)的失智失能老人照料中心主要接收有嚴重精神癥狀，或比較嚴重的殘疾和軀體疾病的失智老人，采取的是住院護理。
建立失能老人護理津貼制度。國家的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、養(yǎng)老補貼以及社會救助，最應優(yōu)先并重點保障的，就是城鄉(xiāng)眾多的失智失能老年人。建議建立養(yǎng)老護理津貼制度或養(yǎng)老護理保險制度，政府的補貼不但要補貼到社會服務機構上，還要落實到需要長期照護服務的老年人 （或承擔照護責任者）身上，使社會資金真正資助到需要照護的老年人，杜絕資源浪費。
3.2.2 推動失智老人護理員隊伍建設
解決失能老人的護理問題，需要刻不容緩地培訓專業(yè)護理人員，加強資質認證，努力建成專業(yè)性較強的專業(yè)護理員隊伍。建議：①舉辦公益性質的失智癥家屬培訓班，提高居家護理的水平。②由財政、民政、教育、婦聯(lián)等部門聯(lián)合，成立“失能老人家政服務中心”，提供經(jīng)過培訓有一定崗位資質的護理人員。③招收愿意從事該項工作并具備一定條件的下崗（甚至退休）職工，經(jīng)過專業(yè)培訓，解決護理員緊缺問題。
3.2.3 構建失能失智老人康復服務社會支持體系
【關鍵詞】敬老院老人社區(qū)護理經(jīng)驗體會
根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟困醫(yī)院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復等專業(yè)性照護，一些疾病不能及時預防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護理的經(jīng)驗和體會總結如下。
1制定計劃和措施
我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區(qū)服務小組，小組由醫(yī)生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進行下鄉(xiāng)服務。
2護理方法及內容
2.1健康狀況調查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調查，調查內容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2護理內容。
2.2.1飲食保健指導包括飲食衛(wèi)生、飲食習慣、飲食分類（如預防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。
2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4老年人運動保健選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。
2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6培訓敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術，指導他們?yōu)槔先颂峁┓铡?/p>
3護理效果
為了解對敬老院老人實施社區(qū)護理一年來的效果，我們設計了《敬老院老人實施社區(qū)護理前后的健康狀況及滿意度調查表》，內容有被調查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費用的支付情況；對實施社區(qū)護理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內容，并就實施社區(qū)護理前后的健康狀況、醫(yī)療費用支出情況進行比較。
從調查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質量。
4經(jīng)驗與體會
4.1提高了老人的生活質量，有效地節(jié)約了國家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續(xù)或反復發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險因素[4]。通過健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護理措施，提高了老年人預防保健知識，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此，開展此種服務方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費。
4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點或已處于亞健康狀康[5]，經(jīng)濟狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時保健、預防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護理服務的工作內容之一，收到了很好的效果。
4.3農(nóng)村敬老院的照護水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過專門培訓，缺乏照護老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗和常識。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護水平是關鍵，在敬老院護理中，我們現(xiàn)場給這10所敬老院的照護人員進行了培訓和指導，在一定程度上增長了他們的照護知識，提高了他們的技能。新晨：
參考文獻
[1]楊團，李振剛，石遠成.未來20年農(nóng)村老人照護的政策建議.
[2]劉純艷.社區(qū)護理學.長沙：湖南科學技術出版社，2001：81－83.
[3]宋朝輝，羅惠芳，童蘇寧，等.我國老年患者社區(qū)護理的現(xiàn)狀與展望.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007,12（24）：040.
關鍵詞：敬老院老人社區(qū)護理經(jīng)驗體會
根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟困醫(yī)院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復等專業(yè)性照護，一些疾病不能及時預防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世。
為實現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護理的經(jīng)驗和體會總結如下。
一、制定計劃和措施
我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區(qū)服務小組，小組由醫(yī)生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進行下鄉(xiāng)服務。
二、護理方法及內容
2.1健康狀況調查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調查，調查內容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2護理內容。
2.2.1飲食保健指導包括飲食衛(wèi)生、飲食習慣、飲食分類（如預防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食。
2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4老年人運動保健選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。
2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病。指導敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6培訓敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術，指導他們?yōu)槔先颂峁┓铡?/p>
三、護理效果
為了解對敬老院老人實施社區(qū)護理一年來的效果，我們設計了《敬老院老人實施社區(qū)護理前后的健康狀況及滿意度調查表》，內容有被調查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費用的支付情況；對實施社區(qū)護理此項衛(wèi)生保健滿意度共6個項目內容，并就實施社區(qū)護理前后的健康狀況、醫(yī)療費用支出情況進行比較。:
從調查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質量。
四、經(jīng)驗與體會
4.1提高了老人的生活質量，有效地節(jié)約了國家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因，慢性病常常持續(xù)或反復發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險因素。通過健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護理措施，提高了老年人預防保健知識，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此，開展此種服務方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費。
4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點或已處于亞健康狀康，經(jīng)濟狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時保健、預防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護理服務的工作內容之一，收到了很好的效果。
4.3農(nóng)村敬老院的照護水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過專門培訓，缺乏照護老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗和常識。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護水平是關鍵，在敬老院護理中，我們現(xiàn)場給這10所敬老院的照護人員進行了培訓和指導，在一定程度上增長了他們的照護知識，提高了他們的技能。
參考文獻
[1]楊團，李振剛，石遠成.未來20年農(nóng)村老人照護的政策建議.中國改革網(wǎng)，
[2]劉純艷.社區(qū)護理學.長沙：湖南科學技術出版社，2001：81－83.
[3]宋朝輝，羅惠芳，童蘇寧，等.我國老年患者社區(qū)護理的現(xiàn)狀與展望.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007,12（24）：040.
近日為了更好的滿足公寓總部入住需求，2013年5月公寓護理部決定對新老員工開展為期半個月的護理技能在崗強化培訓。公寓在崗強化培訓得到李萍院長的大力支持并批示具體落實方案，付院長王文貞親自督導培訓工作。每一位參加本次強化培訓的護理員護士受益匪淺。
本次強化培訓的重點是：圍繞老年護理工作中出現(xiàn)的不規(guī)范的技能強化訓練與公寓新的總院要成立的背景下，如何持續(xù)推進優(yōu)質護理服務所展開的，主要是面向臨床基層的護理人員，針對目前臨床護理管理中的難點問題、瓶頸問題進行了有目的的培訓。此次培訓為我們年輕的護理員、護士帶來了大量的護理信息及一些全新的病床管理理念和方法，內容涉及溝通管理、績效考核、臨床護理質量控制與改進等。在頭3天的學習中，我感覺自己在對優(yōu)質護理服務的認識、護理管理知識信息及護理崗位管理等方面都得到了重要的收獲和啟示。
通過對強化優(yōu)質護理服務的更進一步學習，護士、護理員們對優(yōu)質護理服務有了更高的認識，明白了這樣做的目的是：要讓每一個老人感覺到自己是在安享晚年、讓老人人的利益得到最大化保護。護士、護理員只有與老人更貼近了才會更深入地了解病情、觀察病情、了解老人的要求、解決問題，這樣才能真正在臨床護理工作中實應用所學的知識、發(fā)揮出規(guī)范的護理技術、促進護理技術的革新、才能真正體現(xiàn)出我們不是保姆而是具有專業(yè)化、規(guī)范化的公寓護理隊伍。
針對公寓實施樓層護理管理工作原則，則要在臨床護理責任制整體護理落實的基礎上，以實施護士崗位為切入護理工作點，從護理崗位設置、人員配置、績效考核等方面制定和完善切實可行的制度及辦法，充分調動護士、護理員的積極性，激勵臨床一線護理員。如何使用護士兼任護理員的工作這事我一直在思考的問題，本次培訓給我提供了抉擇的思考，護士當護理員使用將是未來為老護理服務工作的重點與方向，也是將來的趨勢。
崗位管理，實現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，穩(wěn)定臨床一線護理隊伍，極力使公寓護士護理員得到充分的待遇保障、晉升空間、培訓支持和職業(yè)發(fā)展，促進護理隊伍健康發(fā)展才是公寓長遠發(fā)展源泉。
6年來我一直從事護理管理，今天我發(fā)現(xiàn)作為管理者應充分認識到在深化優(yōu)質護理服務的工作中，最重要的是解放思想，開拓思路，創(chuàng)新管理理念，轉變管理方法，“一切為了老人、為了老人的一切”如何兼顧護士、護理員意愿的原則下，積極推動護理分工模式的革新，實現(xiàn)從流水線式的護理轉化為個性護理模式。結合工作實際，針對具體問題，主動尋找切入點、創(chuàng)新點、突破點，簡化繁瑣的工作環(huán)節(jié)與內容、整合人力資源與分工，優(yōu)化工作流程與排班，增設護理輔助設施與設備，取消傳統(tǒng)的主班、治療班、辦公班等輔助班次，全面推行“護士、護理員包干”的工作模式，每名責任護士、護理員平均負責患者不超過4.5個，承擔所管床老人的基礎護理、病情觀察、康復指導、健康教育等所有護理工作。在工作排班中實施彈性排班，減少交接班次數(shù)，保證晨護、晚護、集中治療、及危重患者的特殊監(jiān)護，增強每位護理人員“心中有人”的責任意識，切實保老人入住與護理的安全。
一、老年人的健康問題
1.身體健康狀況較差
老年人隨著增齡引起一系列復雜的退行性變化，導致全身各系統(tǒng)的功能逐漸下降。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上老年人大多患有一種或多種慢性病.
2.家庭養(yǎng)老功能弱化
由于計劃生育使單位家庭子女數(shù)減少，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)青壯年人員的流動和外出就業(yè)，進一步惡化老年人的照料來源，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護理依賴于社會福利和社區(qū)服務。
3.社會因素導致老人心理障礙
老年人認知能力減退，使他們無法適應高速發(fā)展的信息時代，產(chǎn)生無用感；生活事件如喪偶、退休、經(jīng)濟收入的減少、子女下崗等社會支持程度下降的老人易產(chǎn)生心理障礙。
二、老年社區(qū)護理現(xiàn)狀
目前對于老人的社區(qū)護理，國內外都比較重視。國內外護理工作者對老人社區(qū)護理的研討和實踐主要集中在以下幾方面：
1.建立健康檔案
建立健康登記卡，以引起社區(qū)住戶的重視，同時便于醫(yī)生了解管轄區(qū)人員健康情況，對曾患過疾病者，建立病歷，并根據(jù)具體情況，采取定期電話或登門隨訪。
2.開展社區(qū)護理知識理論教育
如我省就連續(xù)幾年在全科護士培訓時就專門開設有老年社區(qū)護理課程，以確保老年護理專業(yè)人才到位，保證社區(qū)老年護理的發(fā)展。
3.開展多種形式的社區(qū)護理
第一，是一般護理向社區(qū)延伸（門診及家庭病床的護理服務等）；第二，是社區(qū)護士參與預防保健（周期性體檢、消毒防疫、預防接種等）；第三，是社區(qū)健康教育及家庭健康訪視；第四，是以社區(qū)護士的身份擔負某些力所能及的社區(qū)衛(wèi)生管理工作（簽訂衛(wèi)生服務合同、建立家庭健康檔案等）。為老人提供了一個集醫(yī)療、護理、營養(yǎng)、康復為一體的整體社區(qū)護理服務。社區(qū)醫(yī)院各種健康資源共享，以幫助老人了解某些慢性病防治方法及健康常識，保證老人不脫離家庭和社會，提高生活自理能力，全面提高生活質量。
4.深人社區(qū)加強老年人的健康教育，增強其自我保護意識健康教育主要有以下三種形式：
（1）舉辦專場講座，內容簡單易懂，講解要形象生動；（2）隨機性教育，護士在執(zhí)行各項操作時，邊實施邊講解，使病人易于接受和記憶；（3）示范性教育，針對老人對醫(yī)學知識的認識不同，對某些技術的操作過程給予示范。
5.提供心理精神服務老年人
因為離開工作崗位，與社會各方面聯(lián)系減少，心理變化較大，同時由于社會因素也會導致老人心理障礙。在長期的社區(qū)護理中，護士可能對服務的家庭知根知底，針對老年人的心理狀態(tài)及心理問題產(chǎn)生的原因，結合老年人的知識層次、性格特點，進行有針對性的疏導，鼓勵其積極參加一些力所能及的社會工作，幫助他們維護自身的人格尊嚴和健康利益，改善和提高其生命質量與價值。
三、老年社區(qū)護理展望
1.健康老齡化觀點隨著老年科學的發(fā)展，人們對人類個體老化和群體老化的認識發(fā)生了改變。我國1993年提出了健康老齡化觀點，在實現(xiàn)健康老齡化的目標后，老年人能無疾而終，至少也會把需要照料的時間縮得很短。現(xiàn)在發(fā)達國家老齡化的老年人所占比例很高，有人提出人生里的少年、青年、中年、老年幾個階段，很可能最長的一個階段將是老年。
2.家庭臨終關懷服務機構將以社區(qū)為基礎、以家庭為單位開展.臨終關懷事業(yè)在我國的興起與發(fā)展為老年臨終病人和家屬提供了全方位的社會衛(wèi)生服務，對于為現(xiàn)代醫(yī)學治愈無望的臨終病人解除痛苦，提高生活質量，維護人的至死尊嚴起到了積極重要的作用。
3.康復護理日益受重視隨著醫(yī)學領域的拓寬，康復護理越來越引起人們的高度重視。未來將會出現(xiàn)老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機構，內設多種服務項目。老年人選擇的范圍很廣，使用功能上突出多元化、標準化，老人一旦住進來即可根據(jù)專業(yè)人員評估和本人意愿選擇適合自己的服務類型，享受全方位的護理。如老人特別養(yǎng)護：安排飲食起居，日間照顧，靜養(yǎng)關懷，提供身體清潔；老年康復保健：除常規(guī)醫(yī)療、護理、養(yǎng)護服務外，提供預防性、治療性和恢復性康復。
4.填補社區(qū)護理教育的空白，為填補我國社區(qū)護理教育的空白，可通過繼續(xù)教育，對已取得中專、大專文憑的護士進行社區(qū)護理理論學習和在擬成立的社區(qū)護理中心經(jīng)過實踐能力的培養(yǎng)，使之既成為具有社區(qū)護理的理論知識，又具有社區(qū)護理工作能力的骨干力量。同時應有計劃地在數(shù)年內培養(yǎng)出一批較高水平，具有專科、本科學歷的社區(qū)護理專門人才，使我國的社區(qū)護理教育與國際接軌。
關鍵詞：老齡化；醫(yī)養(yǎng)結合；成本醫(yī)養(yǎng)
結合機構我國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展的階段，根據(jù)統(tǒng)計顯示，2012年底我國60周歲以上的老人已達1.94億，到2015年底，65歲及以上的老人將占全國人口總量的10.5%。未備而老、未富先老、孤獨終老是現(xiàn)階段我國老齡化表現(xiàn)的三個特點。隨著失能老人的數(shù)量不斷增加，老齡化進程的日益加快，構建醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式已成為我國一些地區(qū)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展重點。
一、醫(yī)養(yǎng)結合機構養(yǎng)老服務的基本介紹
2013年9月國務院出臺的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》提出了醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式。“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務對象是指全體老年人，而并非是指“需要長期專業(yè)醫(yī)療服務的生活不能自理的老人”，“醫(yī)養(yǎng)結合”服務內容也并非指在老人已經(jīng)失去自理能力下提供服務而是在于提前介入，增強老人對慢性病的預防，這遠比治療疾病更有意義，也能夠合理的利用醫(yī)療資源。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老是指把醫(yī)療照顧和養(yǎng)老服務職能相結合，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，為不同的老人提供固定的養(yǎng)老模式。當下推出的醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式主要包含：在醫(yī)療機構中增設養(yǎng)老機構；將醫(yī)療結構轉型為醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務機構；在養(yǎng)老機構自辦醫(yī)療機構；醫(yī)療與養(yǎng)老機構的整合。具體來說，醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老就是有病治病，未病療養(yǎng)的養(yǎng)老模式。
二、醫(yī)養(yǎng)結合機構的醫(yī)養(yǎng)成本分析
本文以雅安市醫(yī)養(yǎng)結合機構為參考，通過對2013年入住的305位入住老人來分析醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)療養(yǎng)老的服務成本。
1.對社保分類和報銷比例的分析
作為醫(yī)保的定點單位，因為老人醫(yī)療保險的類別不同，所以也有不同的支付醫(yī)療費用方式。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷是最為主要的方式。入院老人擁有此種醫(yī)療保險的占78%，12%為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，其他的6.6%是由不同地區(qū)的異地醫(yī)保組成，其中包括異地農(nóng)合、退休干部、以及其他外地醫(yī)保等。余下的3.4%則自費。由此可以看出，本機構入住的老人以事業(yè)單位退休員工為主。就不同的醫(yī)療保險的報賬比例而言，排在第一位的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，報賬比例高達91.24%，擁有此類醫(yī)療保險的老人每月只需自費304.9元。第二位的則是新農(nóng)合持有老人和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷比例分別為79.58%和77.57%，其他的比例則為非擁有醫(yī)療保險的患者，具體的報銷比例未知，在此不做贅述。
2.退休職工老人的收入及醫(yī)養(yǎng)成本構成分析
由于老人在入住期間完全由護理人員照顧，因此本文的醫(yī)養(yǎng)調查成本只包括直接成本，即老人每月的生活費（包括餐飲費和其他生活開銷費用）、聘請護工費、和住院期間的醫(yī)療費用（不能報銷的自費部分）。康復科實施護工代管制度，護工由機構進行統(tǒng)一的管理，由于老人在入院檢查時情況各有不同，所以護理標準也不一樣，每月費用從300元到1500元不等。老人的平均護理費用為每月803元，生活費為580元（包含伙食費每月480元和其他開銷每月100元）。通過對其療養(yǎng)期間的醫(yī)療費用進行分析可以得出老人每月需承擔的醫(yī)養(yǎng)成本為1688元，而目前雅安市退休老人的養(yǎng)老金為1443元。綜合看來，退休老人僅靠退休金并不足以支付養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)費用。其中護理費用高達48%，在所有支付費用中所占比例最高。
3.醫(yī)療費用分析
醫(yī)療費用是指老人在住院期間在檢查、治療、藥物、醫(yī)療護理及其他項目上花費的總和。從比例來看，治療費用是醫(yī)療成本的主要構成部分，比重高達50%以上，其次為藥品費用和檢查費用，所占比例相對較低。
4.護理費用分析
護理費用是醫(yī)養(yǎng)結合護理中重要的組成部分，由于我國醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構較少，又缺乏專業(yè)的護理人才，所以養(yǎng)老護理費用需要老人自己承擔較大的比重。通過分析我們了解到平均護理隨著年齡的增長而逐步提高。60歲以下的老人每月費用為478元，90以上的老人護理費用則高達每月1333元。由于進入80歲以后失能程度進一步惡化導致護理費用越來越高。
三、提高養(yǎng)老服務質量，降低養(yǎng)老成本的措施
在積極研究“醫(yī)養(yǎng)合作”的新形式下，大力推廣醫(yī)養(yǎng)結合模式的養(yǎng)老機構對提高養(yǎng)老服務質量，降低老人的生活經(jīng)濟負擔具有重要意義。但由于當前養(yǎng)老服務內容單一，服務水平低，且服務質量參差不齊，以政府財政為主要支持力量，發(fā)展動力不足的現(xiàn)狀，需要采取實際的措施來降低醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的成本構成，以此來提升對失能老人的服務水平。
1.構建完善的融資制度
根據(jù)實踐調查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟能力是影響老年人入住的最主要因素。因為失能老人無法獨自承擔醫(yī)養(yǎng)機構所收取的費用，而醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護理人員的工資要求高，工作強度大的特點，導致醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構入住率低，一直處于虧損的狀態(tài)。為此只有建立完善的融資制度，加強政府部門和社會團體對養(yǎng)老機構的支持，鼓勵投資機構投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，也可以有效緩解醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的壓力。
2.建立護理保險，緩解護理費用壓力
醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老結構的護理費用雖然與護理對象的特殊性有直接關系，但是由老人承擔過高的護理費用，無疑會增加老人的經(jīng)濟負擔，直接關聯(lián)到老人入住養(yǎng)老機構的積極，造成養(yǎng)老機構的入住率偏低。我國一直存在長期護理保險制度的缺失，也可以借鑒外國經(jīng)驗，發(fā)展長期護理保險試點，將護理費包含在醫(yī)療的報銷項目中，對于符合條件的老人進行相應比例的補貼。
3.讓醫(yī)療制度同步，實現(xiàn)異地報銷
通過努力，我國已經(jīng)在全國試點醫(yī)療制度的并軌，比如成都市，自實行了城鄉(xiāng)一體化的治療制度后就取得了很大的效果。但從全國范圍看來，還有很多地方不僅存在巨大的城鄉(xiāng)差異，在不同保障類型上也有較大區(qū)別。
三、結語
雖然現(xiàn)在“醫(yī)養(yǎng)結合”還在發(fā)展的初期階段，面臨著很多問題和考驗，但解決失能老人養(yǎng)老問題的根本途徑是醫(yī)療養(yǎng)老相結合的一體化服務。規(guī)范發(fā)展和重點扶持醫(yī)養(yǎng)結合型機構來解決失養(yǎng)老人的養(yǎng)老困難，探索多元化的養(yǎng)老服務，只有從根本上解決異地報銷、護理保險等問題才能有效降低醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)療養(yǎng)老服務的成本，滿足不同層次的養(yǎng)老需求，從而做到真正的老有所養(yǎng)。
參考文獻
一、日本長期護理保險的狀況
自2000年4月1日起，日本開始實施長期護理保險計劃，并在短期內建立起了一套行 之有效的長期護理保險體系。作為政府的福利政策內容之一，日本的長期護理保險與養(yǎng)老 保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險共同構成社會保障體系，屬于社會保險范圍，并通過建立護理保 險法律來加以規(guī)定。其具體運作分為以下幾個過程：
(一)長期護理保險的繳費方式
由政府作為管理主體，將40歲以上的老人都納人長期護理保險的范圍內，以65歲為界 分為兩類被保險人，采用強制保險的方式，按照一定比例繳納保險費，地方和中央政府負擔 50％；40―64歲老人負擔33％，65歲以上的老人負擔17％，在養(yǎng)老金中扣除。
(二)護理服務需求評估
在長期護理保險計劃下，需要得到護理的病人要先申請，在市、町、村接到申請后，確定 是否給付保險金通過，由經(jīng)過培訓的健康護理專業(yè)人員前往申請者家中使用初級評估的方 法進行評估，就申請者身體和認知功能的七個部位85個項目作問卷調查，由計算機的診斷 軟件根據(jù)85條項目的調查情況進行技術處理后自動計算得出結果，并確定是否需要接受 護理服務以及接受何種層次的護理服務。通常，把每個申請保險金者定為六個等級的護理 水平中的一種。最低的護理等級是“要支援級”(Assistancerequired)，其他五級數(shù)字越高說明 護理等級越高，譬如，要護理5(Level 5)就是需最高等級的護理。每個護理等級需輔助的時 間不同：30―49分鐘(要護理1)，50―69分鐘(要護理2)，70―89分鐘(要護理3)，90―99 分鐘(要護理4)和110分鐘或以上(要護理5)。第二步由一個專家委員會對每個個案進行復 核，最后確定該被保險人是否有資格獲取保險金。
(三)護理服務內容和方案的選擇
日本護理保險制度中護理服務的內容十分廣泛，包括：
1．設施(或稱機構)服務。包括特別護理安養(yǎng)院、老人保健設施和老人醫(yī)院等機構的護 理；
2．居家服務。包括家庭服務、日間服務、癡呆老人集體療養(yǎng)院服務等，譬如醫(yī)生、看護人 員上門進行訪問，接送老人去日間護理設施或保健設施進行康復訓練；
3．出借輪椅、特殊床等福利用具。
護理方案的選擇，雖然病人及其家屬對于選擇何種層次的護理服務有較大的權利，但 他們實際上受到自身專業(yè)知識的限制而很難選擇最合適的綜合服務方案，因而，護理機構 就配備了一種新型的需要具備一定資格的護理經(jīng)理。他們必須經(jīng)過專業(yè)的訓練，其主要的 工作就是幫助病人和其家屬選擇最合適的綜合服務方案。護理機構必須為每50個病人配備 1個護理經(jīng)理，家庭護理援助中心也須配備護理經(jīng)理。護理經(jīng)理大多是護理機構的雇員，因 而在選擇方案時有可能做出對其護理設施機構有利的選擇。病人及其家屬有權自由選擇護 理經(jīng)理，當他們不滿意其護理經(jīng)理時可隨時申請更換。
(四)長期護理保險的賠付
通過對身體及認知功能的評估，保險賠償分為6個等級，即5級到1級以及要支援級。 層次最高的第5級護理服務的對象是在身體或精神上無法處理日常基本生活的病人。需支 援級主要是向被保險人提供預防性援助，原則上該級別被保險人不允許人住專業(yè)護理機 構。同時家庭看護護理服務分為1至2類，除了在家庭內提供服務外，還提供幫助洗浴或護 理、恢復正常生活等服務。對于被保險人來說，自己只支付護理成本10％的費用即可。保險 的賠償采用直接提供護理服務的方式為主，觀金給付方式為輔。每級護理有固定最高賠償 額。
二、日本的護理保險體系建立背景與我國當前情況的比較
日本的長期護理保險是建立在社會保障基礎上的，其建立背景和條件和我國有很多相 似之處，日本長期護理保險體系能夠在這么短的時間內建立起相對完善、健全的長期護理 保險體系是很值得我們學習和借鑒的。
(一)日本與我國的人口老齡化具有相同的特點：進入時間晚，發(fā)展速度快，高齡化趨勢 明顯
據(jù)國際社會保障協(xié)會和聯(lián)合國的標準，60歲以上的人口占總人口的10％以上，或65歲 以上的人口占總人口的7％以上，便定義為老齡化社會。日本65歲和65歲以上的人口占總 人口的比重，在1970年達到7．1％，正式進入老年型國家的行列，屬于發(fā)達國家中最晚的。 2000年，我國60歲以上老年人口占總人口的比例達到10．2％，65歲及以上人口達到8，810 萬，占總人口的6．96％，我國已經(jīng)正式進入了老年型國家的行列。完成人口年齡結構從成年 型進人老年型的時間，法國用了115年，瑞士用了85年，美國用了60年，日本用了25年，而 我國只用了18年。
日本老年人口所占總人口的比例從7％上升到14％，經(jīng)過了24午時間。按此速度發(fā)展 下去的話，到21世紀中葉日本人口中每3人就有1人是65歲以上老人，而其牛75歲以上 高齡人口的增長更是快速。據(jù)美國1987年統(tǒng)計，日本75歲以上高齡老人占總人口的比重， 1965年為1．9％，1985年上升為3．7％，預計2005年為6．4％，2025年為10％，而高齡老年 人口將占全體老年人的55％。根據(jù)現(xiàn)有的人口統(tǒng)計資料預測，我國老齡人口的比重由目前 的7％上升到14％大約將需25年時間，速度大大高于歐美等國。在我國，80歲及以上的高 齡老人從1953年到1999年，增加了6倍，目前，我國的高齡老年人正以每年5．4％的速度 增長，高齡人口已從1990年的800萬增長到2000年的1100萬。本世紀，我國的人口老齡化 的發(fā)展速度將進一步加快，人口高齡化趨勢將明顯加劇。
(二)我國與日本在老年人護理傳統(tǒng)和家庭結構變化方面，存在同樣的問題
我國與日本同屬亞洲國家，在文化傳統(tǒng)和社會習慣上有著地緣上的相近性，兩個民族 在秉承傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式方面有著極大的相似性，以傳統(tǒng)的家庭為主體的護理思想非常牢 固，作為一種對尊老敬老的文化傳承，兩個國家大多數(shù)老年人從古至今都是在家庭，內由其 成員負責照料。然而，家庭結構的變化使得傳統(tǒng)的護理方式難以維系。隨著社會的變化，兩 國同樣面對著家庭結構變化的趨勢：在日本，年輕人結婚后離開父母獨立居住，婦女也不斷 走出家門。在我國，伴隨著獨生子女一代人進入婚育期，出現(xiàn)了“四二一”和“四二二”的家庭 結構，或者子女長大成人后離開父母獨立生活，這些都構成了家庭結構小型化的特點，其結 果就是，家庭中獨生子女能夠負擔并給予老人的照顧，比老人需要和得到的照顧相比明顯 不足，實行家庭護理的困難程度也越來越大。
(三)兩國都存在老年人長期護理供給不足的問題
目前，就日本已開展的護理保險來說，能提供的服務數(shù)量和質量還不能滿足社會需求。 護理制度的實施，使?jié)撛诘淖o理需求集中出現(xiàn)，一些人支付了保險金，但到需要時卻不能得 到相應地服務。在我國，有可能會面臨同樣的困境，國內現(xiàn)有的能夠提供專業(yè)老年護理服務 的機構和場所十分有限，遠未達到社會需求所要求的數(shù)量和質量。如何進一步開發(fā)專業(yè)的 護理機構與護理方法成為兩國要共同面對的問題。
三、我國的開展長期護理保險的策略
在借鑒日本長期護理保險經(jīng)驗的同時，還要注意到我國經(jīng)濟仍不夠發(fā)達，國民人均 GDP不高，地區(qū)發(fā)展不平衡，現(xiàn)有社會醫(yī)療保險體系不健全等實際國情。因此，建議我國老 年護理采用“以政府行為為主導，以家庭護理為核心、以社區(qū)護理服務為、以護理制度 為保障的居家護理體系”的模式，并在我國市場經(jīng)濟越來越發(fā)達的條件下，依靠市場進行運 作，大力發(fā)展低償、有償服務，根據(jù)實際情況放開收費標準，使之與經(jīng)濟能力相適應。在開展 一段時期，積累了足夠的經(jīng)驗后，可考慮分層次、分步驟地納入到社會保險體系之中。
在目前情況下，日本長期護理保險的開展已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗，可為我國長期護理 保險的開展提供有效的經(jīng)驗借鑒。
第一，加快培育我國護理產(chǎn)業(yè)市場。因為只有具備了專業(yè)的護理服務提供機構和大量 的專業(yè)長期護理從業(yè)人員，長期護理才能夠開展多形式、滿足長期護理需求者需要的，可供 被護理人選擇靈活的護理方式，保險公司也可以更大程度的提供以實物(護理服務)為主的 給付方式。與實際費用支付方式和定額給付方式相比，實物給付更能夠適應被保險人的多 樣化要求，護理時效好，同時能夠更有效的防止道德風險的發(fā)生，節(jié)省總護理費用。
第二，嚴格對護理服務等級的劃分。以上提到過，日本對護理保險劃分了要支援和要護 理1―5共6個等級，對于不同的等級規(guī)定不同的給付數(shù)量和服務費用。因為護理保險涉及 的護理服務內容非常廣泛，而被保險人的護理需求卻各不相同，所以恰當?shù)貏澐肿o理等級， 對于確定護理服務給付數(shù)量(護理保險金支付額)、實現(xiàn)資源的有效配置至關重要。
第三，建立以社區(qū)護理和家庭護理相結合的護理提供方式。家庭護理和社區(qū)護理方式 既便利了老人的護理，又避免了住院和護理機構護理所帶來的高額費用問題。我國應該大 力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生保健服務體系，通過體制改革、機構改造、資源重組等多種形式，引導基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型為社區(qū)服務中心，將病房改造成多種形式的為老年人提供生活、保健、醫(yī) 療等服務的場所，同時，在社區(qū)護理中引人“護理經(jīng)理”這一職位，增強家庭護理和社區(qū)護理 服務的專業(yè)性。
1入住老人現(xiàn)狀
從入住老人的身體健康情況來看，能自理的老人占總數(shù)的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養(yǎng)老機構居住人群的大部分，這也加大了養(yǎng)老機構的工作困難，制約了養(yǎng)老機構服務質量的提高。調查發(fā)現(xiàn)，老人選擇在養(yǎng)老機構養(yǎng)老，其主要原因是老人行動不便，不能自理，而子女需要工作養(yǎng)家，無暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無力贍養(yǎng)；或者是因子女在外務工，無法長期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養(yǎng)老機構養(yǎng)老都是外界因素迫使，這從一個側面反映出養(yǎng)老機構的發(fā)展具有前瞻性。無奈之中選擇到養(yǎng)老機構養(yǎng)老，這種消極情緒對老年人的心理健康極不利，這就要求養(yǎng)老機構更多的關注老人的心理健康，提供親情式服務。2.3護理人員現(xiàn)狀調查發(fā)現(xiàn)，目前鄭州市養(yǎng)老機構護理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶口女性為主；其次，護理人員勞動強度大，但薪資待遇低，一個護理人員一般需要陪護8個以上的老人，幾乎無自由時間，且多沒有勞動合同，自身權益難以得到充分保障；再者，護理人員文化水平不高，且缺乏護理專業(yè)技能，有近50%的護理人員沒有相應的護理證書，護理水平基本是簡單的崗前培訓后直接上崗。深度訪談發(fā)現(xiàn)，護理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來打工以增加家庭經(jīng)濟收入。如果條件允許，他們中的大多數(shù)希望換工作以獲得更多收入，所以護理人員流動性較大，穩(wěn)定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務質量。
2鄭州市養(yǎng)老機構發(fā)展障礙及對策
2.1鄭州市養(yǎng)老機構發(fā)展障礙
第一，優(yōu)惠政策落實不到位，影響和制約了養(yǎng)老福利機構發(fā)展，機構軟硬件亟待改善。絕大部分養(yǎng)老福利機構規(guī)模小、功能少，便利設施不健全，如沒有安置輪椅客的電梯按鈕，沒有無障礙通道等。社區(qū)老年運動場所缺乏，設備也多陳舊落后。大部分養(yǎng)老機構沒有室內活動室，只設有簡單的戶外活動器械，而戶外設備使用時對氣候的要求比較高。第二，養(yǎng)老福利機構整體服務水平不高，專業(yè)人才匱乏，隊伍不穩(wěn)定。當前，鄭州市的養(yǎng)老服務業(yè)尚處于起步階段，大多數(shù)護理人員是農(nóng)民工或城市下崗失業(yè)人員，沒有接受過專業(yè)培訓，缺乏專門的護理知識，導致整體服務水平不高。另外，由于養(yǎng)老福利機構工作時間長、工資待遇低、勞動強度大、服務對象和家屬不理解等原因，護理人員流動性強，隊伍不穩(wěn)定，行業(yè)整體缺乏競爭力和發(fā)展后勁。第三，養(yǎng)老服務的內容有待拓展。實地走訪發(fā)現(xiàn)，目前大部分鄭州市養(yǎng)老機構的養(yǎng)老服務的內容還僅限于生活照料、衛(wèi)生保潔等基本服務內容，難以提供康復、興趣愛好、文化娛樂等其它服務，不能滿足老年人的精神慰藉需求。
2.2對策建議
2.2.1政府加強引導，提高政策扶持和監(jiān)管力度首先，應進一步強化政府的主導地位。各級政府和部門應該積極出臺優(yōu)惠政策，采用政府補貼、公建民營、民辦公助、政府采購、以獎代補、購買服務等形式，加大對養(yǎng)老服務機構的扶持力度。其次，應加快制定和完善發(fā)展養(yǎng)老機構的行政管理法律法規(guī)。盡快修訂社會福利機構管理暫行辦法，明確養(yǎng)老機構的性質編制，保證正常運轉經(jīng)費。第三，加快養(yǎng)老服務隊伍專業(yè)化建設步伐。通過院校培養(yǎng)、在職教育、崗位培訓等多種途徑，使為老服務人員都成為掌握專業(yè)社會工作知識和服務技能的專門人才。第四，引導廣大民間資本注入養(yǎng)老機構，支持民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展。注重政策扶持引導，加大宣傳力度，使社會人士關注養(yǎng)老機構的發(fā)展并給予投資或資助，鼓勵社會興辦養(yǎng)老服務機構。
2.2.2社會支持和責任媒體應注重發(fā)揮自身的輿論宣傳優(yōu)勢，大力宣傳新型養(yǎng)老觀念，讓人們逐漸接受機構養(yǎng)老，轉變“進養(yǎng)老院就是沒人養(yǎng)”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。只有廣大社會民眾的理解、關注和支持，養(yǎng)老機構的發(fā)展才能更加順利的進行下去。廣大民眾有責任為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展盡一點自己的力量，也是為國家的快速發(fā)展盡了力量。
