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【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒； 呼吸暫停； 護理措施分析
早產(chǎn)兒由于胎齡不足，體重較正常嬰兒低，呼吸暫停作為早產(chǎn)兒的常見臨床表現(xiàn)之一，發(fā)病率為20%～30%，胎齡越小發(fā)病率越高，并且可導(dǎo)致死亡[1]。如果搶救不及時，長時間缺氧會引起患兒的大腦損傷，對患兒的日后生活產(chǎn)生極大的影響，并造成永久性或不可逆轉(zhuǎn)的功能障礙。通過護理干預(yù)使發(fā)病率下降，死亡率降低，并發(fā)癥減少，提高搶救的成功率。筆者選取本院收治的100例呼吸暫停的早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行研究分析，在治療期間進(jìn)行護理干預(yù)，并與同期進(jìn)行常規(guī)治療的33例患者進(jìn)行對比，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2011年8月-2012年6月收治的100例呼吸暫停的早產(chǎn)兒，其中男嬰60例，女嬰40例。將100例早產(chǎn)兒隨機分為治療組與對照組，每組50例。治療組中男嬰33例，女嬰17例，年齡28～37周，平均（32.4±3.5）周；對照組中男嬰27例，女嬰23例，年齡29～37周，平均（33.5±4.1）周。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護理，治療組患者實施全面護理干預(yù)，具體方法如下。
1.2.1 治療前護理 將患兒置于恒溫箱中保證患兒的正常體溫，并根據(jù)胎齡、體重的差異調(diào)節(jié)恒溫箱中的溫度。導(dǎo)致阻塞性呼吸暫停的一個重要原因是因為早產(chǎn)兒喉部呼吸道容易塌陷，如頭部和頸部位置扭曲不正會加重呼吸道阻塞，保持患兒的呼吸通暢將其頭部放置于中線位置， 頸部姿勢自然，由于早產(chǎn)兒的胃腸發(fā)育 不健全在喂奶時要防止呼吸阻塞，采用加強監(jiān)管患兒的心率、血壓血氧飽和度、血氣、血鈣等，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)身體青紫、呼吸困難、血壓下降等癥狀立即實施搶救治療。
1.2.2 治療中護理 輔助清除呼吸道內(nèi)異物；由于患兒神經(jīng)敏感，用手按壓足底，增加神經(jīng)沖動，可增加患兒的呼吸道擴張；手術(shù)用具經(jīng)消毒保持無菌，空氣經(jīng)消毒，在治療過程中要保持患兒鎮(zhèn)靜以免發(fā)生意外，室溫一定要保持在28～30 ℃，醫(yī)用水要保證在37 ℃[1]。
1.2.3 治療后護理 由于早產(chǎn)兒的體質(zhì)較弱，因此，在治療后要注意嬰兒使用物品的消毒，防止患兒交叉感染；對腹部進(jìn)行按摩促進(jìn)患兒消化；保證患兒的正常生長發(fā)育，增強患兒免疫力；減少對患兒的移動和不良刺激；觀察患兒的排便情況，若排便不暢應(yīng)立即進(jìn)行處理。
1.2.4 加強體溫監(jiān)測 設(shè)置中性溫度環(huán)境，使患兒處于24～26 ℃的溫度，維持體溫在36～37 ℃，以此來減少患兒呼吸暫停的發(fā)作。使患兒的周圍濕度保持在50%～60%，確保患兒體溫的恒定，使體溫波動在±0.5 ℃，針對患兒的各項治療與護理都應(yīng)盡量集中在溫箱內(nèi)進(jìn)行。
1.2.5 藥物護理 按照醫(yī)囑給予早產(chǎn)兒抗感染治療。嚴(yán)格遵守用法、用量、時間、濃度，保持藥物療效。在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥時，要做到靜脈推入慢，劑量嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。本組早產(chǎn)兒中，有2例在靜推安定過程中出現(xiàn)呼吸暫停。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P
2 結(jié)果
治療組患兒呼吸窘迫綜合征3例，腦膜炎2例，敗血癥2例，腸炎3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，且經(jīng)過治療病情均有所改善，死亡率降低；對照組呼吸窘迫綜合征5例，腦膜炎4例，敗血癥5例，腸炎4例，并發(fā)癥發(fā)生率為36%，經(jīng)過治療病情均有所改善，但死亡率幾乎無變化。見表1。
3 討論
早產(chǎn)兒的體質(zhì)較弱，各個系統(tǒng)發(fā)育不成熟，如神經(jīng)、免疫、消化等系統(tǒng)都還不完善。主要由于早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，易引起呼吸調(diào)節(jié)障礙。早產(chǎn)兒呼吸暫停還可由缺氧、體溫變化等引起。呼吸暫停是一種短時間內(nèi)無呼吸運動，即呼吸停止2O s或更長[2]，在治療的過程中都要注意防護，護理措施得當(dāng)比應(yīng)急性治療有更好的效果。
早產(chǎn)兒呼吸暫停主要臨床表現(xiàn)有青紫、肌張力低下、心率變慢、血氧飽和度下降、血壓降低[1]；其主要并發(fā)癥有呼吸窘迫綜合征、腦膜炎、敗血癥、腸炎等。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)障礙，因此，給予保溫箱，輔助嬰兒自身進(jìn)行體溫調(diào)節(jié)，防止不良刺激引發(fā)呼吸暫停；合理喂養(yǎng)，由于早產(chǎn)兒體內(nèi)各種消化酶不足，其消化能力差。對于病情穩(wěn)定的患兒，已具有吸吮與吞咽能力，可通過口滴位法取2 ml母乳貼在嬰兒口角緩慢滴喂，每2～3小時滴入一次。同時觀察呼吸頻率，撫摸腹部促進(jìn)消化，避免患兒胃食管反流而引起反射性呼吸暫停[3]；由于引起呼吸暫停的原因很多，在護理要保證用具的清潔，防止患兒感染而引發(fā)呼吸暫停或引發(fā)其他疾病[4-5]；若此時發(fā)生呼吸暫停要保持呼吸道通暢，加以適當(dāng)治療可減輕呼吸暫停中血氧飽和度下降、肌張力下降等臨床表現(xiàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率[6-7]。
呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，是由于肺成熟度差肺泡表面物質(zhì)缺乏所致，表現(xiàn)為呼吸困難、身體青紫、心率增速等癥狀，可引發(fā)呼吸暫停，護理得當(dāng)可使發(fā)病頻率減少。本研究中，治療組50例患兒與對照組50例患兒對比，護理措施得當(dāng)可減少并發(fā)癥，減少呼吸暫停發(fā)病頻率，減少死亡率。
當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)短暫呼吸暫停時，應(yīng)該對早產(chǎn)兒做出及時搶救治療。要做到以下幾點：（1）皮膚物理刺激。出現(xiàn)暫停呼吸時，給予彈足底、托背、睡水墊等機械運動，使患兒恢復(fù)自主呼吸[8-9]。（2）保持呼吸道通暢。對患兒進(jìn)行吸痰，在吸痰過程中，要保持動作盡量輕柔，每次時間要少于15 s，避免損傷患兒的呼吸道黏膜，產(chǎn)生感染灶。（3）當(dāng)患兒嚴(yán)重發(fā)作時，進(jìn)行復(fù)蘇囊加壓給氧，并予氨茶堿、納絡(luò)酮等藥物治療[10-11]。
綜上所述，加強對患兒的監(jiān)護，針對患兒各個系統(tǒng)的不足面進(jìn)行加強觀察，采取相應(yīng)的護理措施，能降低治療中的風(fēng)險，對疾病的治療至關(guān)重要。通過對早產(chǎn)兒的密切觀察和護理技術(shù)的應(yīng)用，結(jié)合早產(chǎn)兒發(fā)育尚未成熟的特點，做出針對性的治療，使早產(chǎn)兒的生存率得到極大的提高，并減輕患兒家人的痛苦，使患兒存活后的生活質(zhì)量有所提高。
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關(guān)鍵詞早產(chǎn)兒護理分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.255
現(xiàn)今對于早產(chǎn)發(fā)生的機理還不完全明確，結(jié)合臨床經(jīng)驗，大多數(shù)發(fā)生早產(chǎn)的原因：①母親因素：產(chǎn)母妊高癥，習(xí)慣性早產(chǎn)(內(nèi)分泌失調(diào))，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血，心臟病.糖尿病糖尿病.母體急性或慢性中毒等；②胎盤與子宮因素：前置胎盤，胎盤早剝，子宮畸形，子宮肌瘤；③胎兒因素，多胎妊娠，雙胎妊娠，胎兒宮內(nèi)窘迫；④其他：如胎膜早破，羊水過多等。
早產(chǎn)兒特點
早產(chǎn)兒的體重大多不足2.5kg，身長＜47cm，頭圍不足33cm，哭聲較弱，頸部無力。體溫不穩(wěn)定，易受周邊環(huán)境溫度的影響，自身溫度調(diào)節(jié)困難。免疫及屏障功能低下早產(chǎn)兒來自母體的抗體少，自身抗體合成不足對各種感染的抵抗力弱，易發(fā)生敗血癥，壞死性小腸結(jié)腸炎，感染性肺炎。早產(chǎn)兒的呼吸功能發(fā)育還不成熟，極易導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。早產(chǎn)兒由于呼吸和吞咽功能較弱，易導(dǎo)致乳汁進(jìn)入氣道，發(fā)生嗆乳。需要增加蛋白質(zhì)的攝入量。早產(chǎn)兒易出現(xiàn)長時間的生理性黃疸。主要原因是其肝臟調(diào)節(jié)功能較弱。
常見護理診斷
體溫過低：主要是由于早產(chǎn)兒自身產(chǎn)熱不足。
自主呼吸困難：與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。
營養(yǎng)不均衡，不足以維持機體需要量。
有感染危險：與免疫功能不足有關(guān)。
護理
早產(chǎn)兒室配備：早產(chǎn)兒有專門的放置室，室內(nèi)條件在足月兒室必要條件的基礎(chǔ)上還需加配嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。
維持體溫穩(wěn)定：由于早產(chǎn)兒自主調(diào)節(jié)體溫困難，一般體溫偏低，所以早產(chǎn)室的溫度宜控制在24～26℃。根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況，制定相應(yīng)的保暖措施，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時間，每天在同一時間用同一電子秤稱體重1次，并記出入量。
合理喂養(yǎng)：根據(jù)早產(chǎn)兒的具體身體狀況及月齡，制定相應(yīng)喂養(yǎng)計劃。如早產(chǎn)兒能夠自行吸允，則進(jìn)行直接喂養(yǎng)或奶瓶喂養(yǎng)，如吸允能力較弱者，則進(jìn)行滴管喂養(yǎng)。為防止早產(chǎn)兒患出血癥，要對早產(chǎn)兒適量補充維生素K。
預(yù)防感染：早產(chǎn)兒抵抗力遠(yuǎn)不如足月兒，消毒隔離條件更加嚴(yán)格。對易發(fā)生感染的部位更應(yīng)加強護理，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。要時常變換早產(chǎn)兒的，防止肺炎發(fā)生。
維持有效呼吸：早產(chǎn)兒出現(xiàn)缺氧和呼吸暫停的現(xiàn)象比較多。當(dāng)出現(xiàn)缺氧癥狀時要進(jìn)行給氧治療，由于吸氧的方式不一致，所以吸氧時間及濃度并不是定性規(guī)定的，但一般持續(xù)吸氧時間不＞3天，最好在用氧時進(jìn)行血氣監(jiān)測，防止發(fā)生氧療并發(fā)癥。
密切觀察病情：因為早產(chǎn)兒的各項功能還不完善，所以要求護理人員技能要熟練，而且要有高度的責(zé)任感，特別注意早產(chǎn)兒室的巡視工作，對每個患兒都進(jìn)行嚴(yán)密觀察。如果出現(xiàn)下列狀況，要立即通知醫(yī)生，同時幫助其查找病因，盡快診治：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或；③面部或全身青紫(或蒼白)；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥：早期或重度黃疸；硬腫癥；出血癥狀；24小時仍無大小便。
復(fù)查時間及指證：經(jīng)過治療后，早產(chǎn)兒的一般情況較好，吸乳能力強，體重增長到2.0kg以上，達(dá)到這些要求，患兒就可以出院，一般出院后表現(xiàn)良好不需復(fù)查，如出現(xiàn)體重下降、發(fā)熱及拒絕吸允要回院進(jìn)行復(fù)診。
因為早產(chǎn)兒的各項器官功能還未發(fā)育完善，容易導(dǎo)致諸多疾病，所以要特別加強對早產(chǎn)兒的護理工作，對早產(chǎn)兒室各項變化進(jìn)行實時控，通過各種儀器對病情進(jìn)行監(jiān)護，正確預(yù)測病情，同時制定相應(yīng)的護理計劃和措施，防止病情惡化，盡量將對早產(chǎn)兒的身體損傷降到最低，使護理質(zhì)量得到保證。通過對早產(chǎn)兒的分析，運用各種護理手段和治療措施，最終目的是為了使早產(chǎn)兒能夠存活下來。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；母嬰分離產(chǎn)婦；焦慮；護理干預(yù)
文章編號：1009-5519（2008）18-2752-01 中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
早產(chǎn)兒是指妊娠滿28~37周，體重低于2 500 g的活產(chǎn)新生兒，中華醫(yī)學(xué)會兒科分會組調(diào)查，早產(chǎn)兒的發(fā)生率為7.76%[1]早產(chǎn)兒身體器官發(fā)育不成熟，功能不健全，免疫力低下，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，喂養(yǎng)和護理比正常新生兒復(fù)雜、細(xì)致。因此，早產(chǎn)兒娩出后立即送入新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）或新生兒觀察室接受治療和護理，造成母嬰分離。早產(chǎn)兒產(chǎn)婦一方面產(chǎn)后身體尚未恢復(fù)，需要護理，另一方面由于早產(chǎn)兒不在身邊，母親角色缺失而情緒不穩(wěn)定，又擔(dān)心早產(chǎn)兒病情、治療和預(yù)后，更加重心理壓力，處于嚴(yán)重焦慮狀態(tài)。因此，護士應(yīng)采取心理護理、知識宣教，提供信息等護理干預(yù)措施，幫助產(chǎn)婦減輕焦慮。鑒此，對52例早產(chǎn)兒母嬰分離產(chǎn)婦分為兩組進(jìn)行對照觀察，探討護理干預(yù)對早產(chǎn)兒母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮的作用，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：選自2005年1月~2007年10月在我院婦產(chǎn)科分娩早產(chǎn)兒合并焦慮的產(chǎn)婦52例（孕滿28~37周，早產(chǎn)兒體重1 000~2 500 g），產(chǎn)婦年齡20歲以上，具有初中以上文化程度，無產(chǎn)后合并癥，早產(chǎn)兒送往NICU或新生兒觀察室。
1.2 方法：將分娩早產(chǎn)兒產(chǎn)婦52例隨機分為對照組和干預(yù)組，對照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施護理干預(yù)，觀察期為10天，在產(chǎn)后當(dāng)日，護理后10天各進(jìn)行評價一次。采用漢密爾頓（HAMITON）焦慮量表評分，>14分可判斷有焦慮，>21分有明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮，并以減分率為效。
2 護理措施
2.1 心理護理：因早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)送NICU治療造成母嬰分離，產(chǎn)婦失去母親角色而處于較高焦慮狀態(tài)，對早產(chǎn)兒病情的擔(dān)心，孩子不在身邊的失落而使產(chǎn)婦焦躁、哭泣、食欲不振而影響產(chǎn)后身體恢復(fù)，護士應(yīng)主動接近產(chǎn)婦，給予心理疏導(dǎo)和支持，要加倍關(guān)愛產(chǎn)婦，用親切的態(tài)度，細(xì)微的護理幫助產(chǎn)婦消除負(fù)性情緒，平安渡過產(chǎn)褥期。
2.2 知識宣教：為早產(chǎn)兒產(chǎn)婦講解早產(chǎn)發(fā)生的原因，早產(chǎn)兒常規(guī)治療的方法，早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)、保暖、護理方面的方法和注意的問題，早產(chǎn)兒的預(yù)后，也可用成功病例鼓勵產(chǎn)婦，使其正確的認(rèn)識和對待，有助于產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，減輕焦慮。
2.3 信息支持：每天把早產(chǎn)兒在NICU的情況通報給產(chǎn)婦，并耐心解答產(chǎn)婦提出的問題，同時可以適當(dāng)安排母親探視早產(chǎn)兒，在本組中，為母親提供早產(chǎn)兒信息支持可以幫助產(chǎn)婦了解早產(chǎn)兒的治療和護理措施，識別自己的焦慮情緒并采取正確的應(yīng)對措施，明顯降低產(chǎn)婦焦慮水平[2]。
2.4 護理：積極鼓勵和指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行護理，每天堅持3小時擠奶一次，6小時按摩，保持正常泌乳，將擠出的奶汁交于新生兒觀察室護士喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，既有利于增強早產(chǎn)兒免疫力，也可以對產(chǎn)婦起到安慰、激勵作用，使產(chǎn)婦感到與早產(chǎn)兒的情感聯(lián)系，持續(xù)泌乳也可為早產(chǎn)兒出院后的母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。
2.5 生活護理：為產(chǎn)婦提供安靜、單獨的休息空間，避免正常產(chǎn)婦與嬰兒同室造成的刺激。在做好護理同時，可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行一定的產(chǎn)后鍛煉，填補空閑時間，促進(jìn)身體康復(fù)。
3 效果評定
在分娩當(dāng)日兩組焦慮評分無統(tǒng)計學(xué)意義，但分娩后10天評分，干預(yù)組與對照組差異有顯著性。減分率≥50%為顯效，≥ 25%為有效，＜25%為無效，見表1。
4 護理體會
焦慮是一種與不明確的危險因素有關(guān)的憂慮和不良預(yù)感，它使人感到不安與不適[3]。早產(chǎn)兒娩出后由于治療和護理的需要而分離產(chǎn)婦，母嬰分離產(chǎn)婦由于對早產(chǎn)知識缺乏了解，擔(dān)心早產(chǎn)兒的病情和預(yù)后，加之對嬰兒早產(chǎn)思想和物質(zhì)上毫無準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不足，產(chǎn)后心理狀態(tài)脆弱，處于較高程度的煩躁、焦慮狀態(tài)。，護理人員在產(chǎn)后及時給予疏導(dǎo)，解釋，提供心理援助，開展早產(chǎn)和早產(chǎn)兒護理與喂養(yǎng)知識宣教，給予精心細(xì)致的生活護理等相關(guān)護理干預(yù)措施，從實踐結(jié)果來看，干預(yù)組總有效率96%，可明顯降低母嬰分離產(chǎn)婦焦慮水平。
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臨床資料
2007年新生兒重癥監(jiān)護室投入使用以來，每年收治多例早產(chǎn)兒，除幾例因愈后極差家長放棄治療外，其余均痊愈出院。
基本護理措施
早產(chǎn)兒室配備：與足月兒分開，除滿足足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對固定，為加強早產(chǎn)兒的護理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護理。
維持體溫穩(wěn)定：早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下，因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24～26℃，晨間護理時提高到27～28℃，相對濕度55%～65%。維持患兒體溫的適中溫度根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施：①體重＜2000g 85例，盡早放入保溫箱中保暖，并根據(jù)體重、日齡選擇適中溫度使患兒體溫維持在正常范圍。②體重≥2000g 38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散熱量。③病情較重者，體溫＜35.5℃ 10例，在遠(yuǎn)紅外線輻射床保暖下進(jìn)行搶救，床溫控制在32～35℃，并將塑料保鮮膜罩在輻射床上，以減少對流散熱和水分的丟失。每2小時監(jiān)測體溫1次，根據(jù)患兒體溫隨時調(diào)節(jié)箱溫及床溫。床溫傳感器探頭暴露在適當(dāng)位置，避免遮蓋及掉在地上，以免床溫失控，造成患兒烤傷及脫水。
合理喂養(yǎng)：按照早產(chǎn)兒的體重、月齡，參考其活動、哭鬧、大小便及有無病，給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主。故凡具有吸吮力的早產(chǎn)兒應(yīng)堅持采用母乳喂養(yǎng)，若無母乳應(yīng)專用早產(chǎn)兒配方奶為好。目前多主張早期、足量喂養(yǎng)，一般在生后6小時開始，喂奶前先試喂糖水1～2次，無嘔吐給予牛奶喂服。
維持有效呼吸：早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，常會發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停現(xiàn)象。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血氣監(jiān)測下指導(dǎo)用氧，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。
預(yù)防感染：對早產(chǎn)兒實行保護性隔離，是護理工作中極為重要的一環(huán)。早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強口腔、皮膚及臍部的護理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度，嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi)，嚴(yán)格控制參觀和示教人數(shù)，超常人流量后應(yīng)及時進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒，確保空氣及儀器物品潔凈，防止交叉感染。
護理新進(jìn)展
加強環(huán)境管理：包括保持適宜的環(huán)境溫度，減少噪音的刺激，減少光線的刺激，減少疼痛的刺激等。疼痛對新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良影響，應(yīng)引起臨床重視，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，包括：護理時盡量減少操作；在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時，應(yīng)給予肢體支持（一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲；盡量減少對肢體的捆綁；在祛除膠布、電極等黏貼物時應(yīng)使用祛除劑以減輕不適感；撫觸、非營養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感；必要時使用止痛劑。
促進(jìn)智力及生長發(fā)育的護理：隨著早產(chǎn)兒救治水平的不斷提高，特別是極低體重兒，治愈后其智力及生長發(fā)育較正常同齡兒低，生活質(zhì)量可能有所下降。為早產(chǎn)兒提供近似子宮內(nèi)環(huán)境的需求也逐步增長，現(xiàn)代概念的撫觸術(shù)除了其醫(yī)療功能外，在早產(chǎn)兒更多地體現(xiàn)在通過對皮膚感官溫和的刺激代替宮內(nèi)溫柔的相擁，促進(jìn)嬰兒智力及生長的健康發(fā)育。在患兒恢復(fù)期開展嬰兒撫觸，3次/日，每次15分鐘，由上至下輕輕按摩，并將這一技術(shù)仔細(xì)傳授給患兒家長，并堅持每個月隨防1次。嬰兒撫觸在國內(nèi)及國外均已被證實可以提高患兒的生長及智力發(fā)育，可減少后遺癥，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，并為提高患兒生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。
對父母的心理支持：父母往往認(rèn)為早產(chǎn)兒易于出現(xiàn)各種健康問題，而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給早產(chǎn)兒母親更多的支持，可以通過開設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢，定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座，或制定宣傳小冊子等途徑來為早產(chǎn)兒父母提供一些方便快捷的醫(yī)療資源，從而減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。另外，醫(yī)務(wù)人員要在早產(chǎn)兒住院期間為他們提供一些有益的幫助，如允許父母1～2次/日進(jìn)入NICU參與護理他們的嬰兒。這種護理方式在發(fā)達(dá)國家已廣泛實施，而國內(nèi)目前只允許病情危重的新生兒的父母入內(nèi)探視。
促進(jìn)親子關(guān)系建立：嬰兒在撫育過程中有被觸摸、擁抱及關(guān)注的需要。親子之間親密的接觸對于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數(shù)周內(nèi)親子間互動，對于日后親子關(guān)系建立有深遠(yuǎn)的影響。母子間的親密感主要通過親密行為表現(xiàn)出來，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對面注視。護理人員必須了解親子之間親密感的重要性，并設(shè)法提供促進(jìn)親子關(guān)系建立的途徑，鼓勵親密行為的表達(dá)。
出院指導(dǎo)
患兒出院前向其父母詳細(xì)的出院指導(dǎo)。包括體溫監(jiān)測，正確的母乳喂養(yǎng)方法，監(jiān)測體重，如何觀察病情，預(yù)防感染措施，查體及疫苗接種，新生兒護理知識，神經(jīng)精神發(fā)育指導(dǎo)，保證出院后小兒生存質(zhì)量。
由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，功能低下，易并發(fā)各種疾病，故對早產(chǎn)兒護理非常重要，早產(chǎn)兒室實行24小時專人護理，并利用各種儀器監(jiān)護，及時了解病情變化，及時評估病情，并制定和實施各種護理計劃、護理措施終止病情進(jìn)一步發(fā)展，減輕機體的損害程度，保證高水平的護理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點，通過一系列的護理措施以及先進(jìn)儀器設(shè)備和精湛的技術(shù)，提高了早產(chǎn)兒的存活率。早產(chǎn)兒是一個極其脆弱的群體，醫(yī)務(wù)人員為其提供良好的醫(yī)療護理，對提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量有著重要意義。
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遼寧省阜新市礦業(yè)集團總醫(yī)院, 遼寧阜新 123000
[摘要] 目的 探討住院早產(chǎn)兒疼痛原因及其臨床護理措施。方法 選取我院41例早產(chǎn)兒為研究對象，分析疼痛原因并采取相應(yīng)的護理措施。結(jié)果 41例早產(chǎn)兒PIPP評分平均為(10.1±3.3)分，其中不超過6分者為3例，占據(jù)7.3%，7~12分者為36例，占據(jù)87.8%，12分以上者為2例，占4.9%，總有效率高達(dá)95.1%。結(jié)論 通過合理安排護理操作、靜脈采血、正確安置早產(chǎn)兒的、喂食蔗糖水等護理干預(yù)能夠有效減輕早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)，效果確切。
[
關(guān)鍵詞 ] 早產(chǎn)兒；疼痛；原因；護理
[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0080-02
早產(chǎn)兒疼痛是醫(yī)療操作中的一種常見現(xiàn)象，但疼痛的經(jīng)歷會在較大程度上影響到早產(chǎn)兒正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)，疼痛刺激可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒機體的全身反應(yīng)，比如代謝增加、心血管機能紊亂、灌注減少，對呼吸、免疫情況也會造成一定的影響，從遠(yuǎn)期影響來看，早產(chǎn)兒疼痛極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久損傷和情感紊亂。正因為如此，對于早產(chǎn)兒的護理就顯得特別重要。我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早產(chǎn)兒，在分析早產(chǎn)兒疼痛原因的基礎(chǔ)上采取了精心、有效的護理措施，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早產(chǎn)兒為研究對象，男21例，女20例，胎齡29~36周，平均32.4周，出生體重1000~2500 g，平均1923 g。
1.2 早產(chǎn)兒疼痛原因分析
1.2.1 侵入性操作 通常情況下住院早產(chǎn)兒疼痛最主要的原因之一就是各種侵入性操作，在早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護病房內(nèi)，在整個治療過程中新生兒需要長期承受反復(fù)的疼痛刺激。臨床研究發(fā)現(xiàn)一般極低早產(chǎn)兒在住院前兩周之內(nèi)所要接受的疼痛性操作高達(dá)134次，而每個NICU早產(chǎn)兒在每（14±4）次/日的操作中，就有83.9%都為疼痛性操作。如足底擠壓采血、進(jìn)行動脈穿刺、實施氣管插管及吸引和腰穿等，其他還有皮下及肌內(nèi)注射和骨髓穿刺等，這些都屬于疼痛性操作。
1.2.2 疾病本身因素 早產(chǎn)兒進(jìn)行外科疾病手術(shù)之后，會由于疼痛而出現(xiàn)一些非常顯著的疼痛反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸抑制。常見的疾病包括壞死性小腸結(jié)腸炎、氣胸以及骨折、腸梗阻，這些疾病都會引發(fā)早產(chǎn)兒疼痛。
1.2.3 藥物因素 如果對于早產(chǎn)兒使用一些刺激性藥物，比如碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣以及氯化鉀、FDP等，都會引發(fā)患兒不同程度的疼痛反應(yīng)，而如果出現(xiàn)藥物外滲，這些反應(yīng)還會加重。還有一些表面活性物質(zhì)由于臨床治療效果明顯因而被廣泛應(yīng)用但是這些藥物也會造成患兒疼痛反應(yīng)的加劇。
1.2.4 護理因素 部分護理人員在護理過程中由于動作粗暴，也會造成早產(chǎn)兒疼痛，比如為早產(chǎn)兒撕去膠布或者敷貼時，這一工作本身就會引起新生兒疼痛，如果用力過大就會加重疼痛，還有在吸痰、和負(fù)壓腸胃引流時如果壓力過大或者護士操作不規(guī)范也會造成早產(chǎn)兒疼痛。
1.3 護理方法
1.3.1 加強護理人員培訓(xùn) 護理人員是早產(chǎn)兒護理的直接執(zhí)行者，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對于護理人員的培訓(xùn)，提高她們的疼痛意識，強化對于早產(chǎn)兒疼痛知識的教授，尤其是在進(jìn)行侵入性操作、撕膠布時，應(yīng)當(dāng)要求護理人員動作的輕柔性，并以制度化的形式規(guī)定在撕膠布前，必須在膠布上涂抹生理鹽水，使之浸潤后再輕柔的撕去，防止由于撕拉造成的患兒皮膚損傷，以及由此給新生兒帶來的疼痛。在負(fù)壓腸胃引流時同樣要求護理人員根據(jù)醫(yī)院制定的流程規(guī)范操作。
1.3.2 合理安排操作 責(zé)任護士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒情況合理安排各種操作，最大限度的減少檢查次數(shù)和一些不必要的治療護理流程。采血應(yīng)當(dāng)安排在早產(chǎn)兒靜脈或者動脈插管之后，而對于各種疼痛性操作則最好放置到鎮(zhèn)靜止痛之后。
1.3.3 采血時采用靜脈采血的方法 采用靜脈采血除了比足跟采血效果更好外，同時引發(fā)的疼痛也要比足跟采血輕。因而如果對次數(shù)不多的采血，比如對早產(chǎn)兒進(jìn)行苯丙酮尿癥篩查時，建議以靜脈采血為宜。尤其是需要多次反復(fù)采血的早產(chǎn)兒可以采取置入靜脈或動脈導(dǎo)管的方式，不僅有利于隨時采血，也能夠避免由于頻繁采血給住院早產(chǎn)兒帶來的疼痛刺激。
1.3.4 正確安置早產(chǎn)兒的 如果采用正確的也可以在不同程度上促進(jìn)早產(chǎn)兒的身體發(fā)育。護理人員在給新生兒實施致痛性操作時，應(yīng)當(dāng)把兩手分別置于早產(chǎn)兒的頭部以及雙腳位置，使它成屈曲，這樣能夠起到有效的降低各種致痛性操作所產(chǎn)生的疼痛，特別是對氣道吸引而造成的疼痛，具有良好的效果，同時采用軟布卷圍成鳥巢形狀以完全環(huán)繞早產(chǎn)兒，不僅能夠提供類似觸覺刺激，也可以較為方便的維持早產(chǎn)兒不同的，從而大大增強提高早產(chǎn)兒自我調(diào)節(jié)能力，進(jìn)一步減輕疼痛。
1.3.5 給早產(chǎn)兒喂食蔗糖水 糖水能夠刺激機體使之釋放出大量的止痛內(nèi)生肽，而讓早產(chǎn)兒吸吮假能夠使之至少專注于一種刺激物，從而分散疼痛對于其產(chǎn)生的注意力。對于需要進(jìn)行足跟取血的早產(chǎn)兒，如果預(yù)先給予12蔗糖水2m，通常可以使患兒的哭鬧發(fā)生率減少50%。同時，采用口服蔗糖水也能夠降低由于侵入性操作所導(dǎo)致的早產(chǎn)兒疼痛哭鬧和行為異常。需要注意的是，口服蔗糖水每日之多只能為8 次，且對于稀釋的蔗糖水儲存時間應(yīng)當(dāng)控制在24 h以內(nèi)，葡萄糖水雖然也能夠起到鎮(zhèn)痛作用，但療效不及蔗糖水，因而應(yīng)用較少。
1.3.6 對早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸 眾所周知，胎兒的感覺發(fā)育非常早，護理人員如果采用按摩、搖晃、擁抱或者肌膚接觸，均能夠刺激嬰兒的觸覺、前庭以及運動感覺系統(tǒng)，從而有效調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒行為狀態(tài)，大大減少應(yīng)激行為。同時在撫觸過程中還應(yīng)當(dāng)注意語言、對視、愉悅的情緒及表達(dá)等方面的控制，同時增加母子親情的交流也可以對于早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)形成一種良性刺激。
1.3.7 合理使用藥物 ①嗎啡：這是一種經(jīng)典的陣痛藥物，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，適量使用能夠緩解患兒疼痛，但是由于早產(chǎn)兒的個體差異且對于該藥物代謝能力較差，極易出現(xiàn)耐藥性。②美沙酮：陣痛效果良好，具有奇效快，陣痛作用久，不良反應(yīng)輕微的優(yōu)勢。③芬太尼：從陣痛效果來說，要高出嗎啡50~100倍左右，能夠快速陣痛，同時可以緩?fù)疲耘R床應(yīng)用較為廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，芬太尼能夠降低疼痛造成的行為反應(yīng)與心率變化，提高人體生長激素水平，但是如果應(yīng)用超過5 d，就會使使用者產(chǎn)生耐藥性以及撒藥綜合征，應(yīng)當(dāng)慎用。護理人員在使用上述藥物時，在劑量和用藥時間上均應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書使用，同時注意觀察藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，特別是早產(chǎn)兒的呼吸抑制、低血壓以及尿潴留等情況。
1.4 觀察指標(biāo)
采用PIPP評分表（加拿大Toronto 和McGill大學(xué)制定）對于護理效果進(jìn)行判定，評分內(nèi)容主要有心率、血氧飽和度以及面部活動、胎齡、行為狀態(tài)等，最低分為0，最高為21分，不超過6分表示疼痛極為輕微或者沒有疼痛，7~12分表示中度疼痛，超過12分則表示重度疼痛，表明早產(chǎn)兒疼痛越顯著，以低于12分者判定為護理有效。
2 結(jié)果
41例患者PIPP評分平均為（10.1±3.3）分，其中不超過6分者為3例，占據(jù)7.3%，7~12分者為36例，占據(jù)87.8%，12分以上者為2例，占4.9%，總有效率高達(dá)95.1%。
3 討論
早產(chǎn)兒對疼痛和一些年長而相比，更為敏感，由于疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因而這些疼痛反應(yīng)會隨著其日齡以及疼痛刺激程度的不斷增加越來越強。而早產(chǎn)兒在住院期間，則需要經(jīng)歷長時間和反復(fù)多次的疼痛，監(jiān)護病房常規(guī)操作，比如足跟刺激，皮下注射或者吸引、鼻飼等都會造成一些急性短暫性疼痛刺激，導(dǎo)致早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)，而疾病本身因素、刺激性藥物因素以及護理人員的不當(dāng)護理則加劇了早產(chǎn)兒的疼痛。當(dāng)前臨床研究已經(jīng)證實，如果早產(chǎn)兒長時間遭受疼痛會導(dǎo)致痛覺改變，還可能引發(fā)慢性疼痛綜合征或者軀體不適，影響早產(chǎn)兒發(fā)育，另外，也極易引發(fā)兒童注意力不集中，給以后的學(xué)習(xí)帶來困難。在早產(chǎn)兒疼痛的治療和護理上，國外學(xué)者一般采用非藥物治療，且已經(jīng)取得重大突破，而國內(nèi)當(dāng)前仍然只有少量研究。
早產(chǎn)兒NICU中，不可避免的會出現(xiàn)一些操作性疼痛，但是止痛劑一般很少應(yīng)用。我們知道，早產(chǎn)兒疼痛不會表達(dá)，醫(yī)護人員只能夠通過一些細(xì)微的行為或者生理改變來發(fā)現(xiàn)。在護理過程中，應(yīng)當(dāng)盡量減少藥物治療，而采取一些一些干預(yù)措施，比如口服蔗糖、葡糖糖或者正確安置早產(chǎn)兒的等，以盡量減輕早產(chǎn)兒的疼痛。然而當(dāng)這些措施已經(jīng)無效時，則應(yīng)當(dāng)及時使用止痛劑，如嗎啡、美沙酮和芬太尼等，防止長時間疼痛給患兒帶來更大的傷害。但是使用時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，本組研究中，雖然沒有出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重副作用，但是有1例患兒出現(xiàn)了尿潴留，停藥后自行恢復(fù)排尿。同時護理人員的素質(zhì)也直接影響到護理效果，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大護士責(zé)任意識和專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)力度，使得每一個醫(yī)護人員都能夠充滿愛心，充滿責(zé)任心的投入到早產(chǎn)兒護理中，在各項操作中都能夠以專業(yè)的疼痛減輕手段和高度的責(zé)任心，達(dá)到護理應(yīng)有的專業(yè)化和人性化，最大限度的緩解早產(chǎn)兒疼痛。本研究中，采用了上述護理干預(yù)措施，41例患者PIPP評分平均為（10.1±3.3）分，總有效率高達(dá)95.1%，進(jìn)一步證實了精心、有效的護理干預(yù)能夠降低早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)。
綜上所述，通過合理安排護理操作、靜脈采血、正確安置早產(chǎn)兒的、喂食蔗糖水等護理干預(yù)能夠有效減輕早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)，降低疼痛對早產(chǎn)兒造成的一些負(fù)面效應(yīng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒盡快康復(fù)。
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中圖分類號：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）14-0057-03
Observation of the effect of parental participation nursing mode in premature infants care
LIAO Qinghui， ZHONG Lin， FU Siyong
（Nursing Department of Maternal and Child Health Care Center， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To observe the effect of parental participation nursing mode in the nursing process of premature infants. Methods： From March 2015 to October 2016 100 cases of newborn infants were selected in our hospital as the research objects， and according to the time of hospitalization they were randomly divided into a control group with 50 cases and an observation group with 50 cases. The control group used traditional nursing mode （premature infants were all nursed by nurses， and the parents did not take part in during hospitalization. When leaving hospital， the nurses made discharge instruction to the parents）. The observation group adopted the family participation nursing mode. The cognitive level and nursing skills of basic nursing knowledge of premature infants， parents’ satisfaction with nursing work， incidence of nursing problems in preterm infants after discharge and success rate of breast feeding were compared between the two groups. Results： After intervention， the average scores of the nursing knowledge， cognitive level and nursing skills of the parents in the observation group were significantly higher than those in the control group（P
KEY WORDS premature infant nursing； parents participating nursing mode； effect
我??的早產(chǎn)兒發(fā)生率居高不下，不同齡的早產(chǎn)兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差，并且成為了新生兒死亡的常見原因[1]。有研究報道，出院后的家庭護理也是早產(chǎn)兒護理的一部分，但生育早產(chǎn)兒的家長往往會有憂慮和罪惡感，接受早產(chǎn)兒需要的特殊照顧常需一段時間，而早產(chǎn)兒又往往需要較長時間的住院，這使家長無法確切了解孩子的生活[2]。另一方面，大部分家長對早產(chǎn)兒的護理知識缺乏，因此應(yīng)在提供隔離措施的前提下鼓勵家長進(jìn)入早產(chǎn)兒室參與護理，使他們得到良好的信息支持并樹立照顧早產(chǎn)兒的信心[3]。本次研究旨在評估家長參與式護理模式護理早產(chǎn)兒的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年3月至2016年10月在我院新生兒科住院的100例早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)為體質(zhì)量低于2 500 g；胎齡低于37周；Apgar評分高于8分。排除標(biāo)準(zhǔn)為先天性畸形患兒；合并重度缺氧缺血性腦部患兒；存在代謝性疾病的患兒。按住院時間隨機分為對照組50例和觀察組50例，其中對照組男28例，女22例；胎齡在28～35周，平均胎齡為（31.2±1.1）周；體質(zhì)量880～2 300g，平均為（1 650±150）g；觀察組男27例，女23例；胎齡在27～35周，平均胎齡為（31.1±1.3）周；體質(zhì)量880～2 200g，平均為（1 600±175）g。兩組上述差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所遵循的程序均通過我院倫理委員會審核，均獲患兒家屬知情同意。
1.2 方法
對照組采用傳統(tǒng)的護理模式（早產(chǎn)兒住院期間，全部由護士護理，家長不參與，出院時護士向家長做出院宣教）。觀察組采用家庭參與式護理模式，其內(nèi)容：
（1）健康宣教
護理人員通過積極溝通，讓患兒家屬了解早產(chǎn)兒護理是一個漫長而艱巨的任務(wù)，并反復(fù)強調(diào)護理工作對于早產(chǎn)兒健康成長的重要性。為患兒家屬詳細(xì)講解各種護理措施實施的目的和意義，提高患兒家屬的認(rèn)知程度和責(zé)任感，并能夠積極地融入到護理工作當(dāng)中，定期反饋護理過程中出現(xiàn)的問題和疑惑，確保患兒得到正確的護理和照顧。
（2）定期培訓(xùn)
培訓(xùn)由早產(chǎn)兒護理經(jīng)驗豐富的護理人員負(fù)責(zé)，指導(dǎo)患兒家屬掌握必要的護理技能，并使其能夠明確患兒身體發(fā)育過程中的不同基本特征。為患兒家屬示范早產(chǎn)兒洗澡、喂養(yǎng)等工作步驟，并指導(dǎo)其掌握和完成。此外，在培訓(xùn)過程中還強調(diào)在對患兒進(jìn)行護理前，須先做好消毒工作，并戴上帽子和口罩，避免出現(xiàn)感染影響患兒的康復(fù)。指導(dǎo)患兒家屬掌握一定的早產(chǎn)兒急救措施，保證患兒在發(fā)生意外情況時能夠得到妥善、合理的處置，從而降低早產(chǎn)兒護理中意外發(fā)生的風(fēng)險。
（3）強化互動
在早產(chǎn)兒被從ICU病房轉(zhuǎn)入普通病房后，指導(dǎo)并鼓勵家屬給早產(chǎn)兒進(jìn)行生活護理，同時鼓勵家屬與其進(jìn)行積極互動，通過哼唱兒歌幫助患兒睡眠、擁抱、使用玩具吸引其注意力等方式使患兒能夠保持在活躍、開心、興奮狀態(tài)，從而有助于其健康發(fā)育。
（4）出院指導(dǎo)
若早產(chǎn)兒的各項生命體征平穩(wěn)，由醫(yī)師評估后即可出院。護理人員應(yīng)叮囑早產(chǎn)兒家屬定期復(fù)診，并在其出院后通過微信、QQ等聊天工具掌握患兒的最新動態(tài)、身心發(fā)育狀況，指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行各項細(xì)節(jié)護理工作。
1.3 評價指標(biāo)
將兩組家長對早產(chǎn)兒基本護理知識的認(rèn)知水平和護理技能、家長對護理工作的滿意度、早產(chǎn)兒出院后護理問題發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率作為本次研究的評價指標(biāo)。家長的認(rèn)識水平和護理技能、滿意度均由本次研究自制的調(diào)查表進(jìn)行評估，其中家長的護理知識和技能掌握評分滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說明護理知識和技能的掌握越好；滿意度滿分100分，90分以下為不滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
2 結(jié)果
干預(yù)前，兩組家屬之間的認(rèn)知水平和護理技能平均得分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組家屬的認(rèn)知水平和護理技能的平均得分均比對照組有顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.562，P
干預(yù)后，觀察組的家長滿意率和母乳喂養(yǎng)成功率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
早產(chǎn)兒由于呼吸功能較差，容易出現(xiàn)缺血缺氧等情形，因此需要進(jìn)入重癥監(jiān)護室?guī)椭涠冗^危險期[4]。而在此過程中，患兒家屬只能通過觀察窗進(jìn)行觀察，無法直接參與患兒的護理工作，再加上對患兒的關(guān)心、焦慮等不良心理的影響，很容易對整個護理工作的順利開展造成干擾，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[5]。所以及時打破家屬對早產(chǎn)兒救治的神秘感，搭建護理人員與患兒家屬之間溝通平臺是關(guān)鍵[6]。
在本次研究中，觀察組的家長對早產(chǎn)兒基本護理知識的認(rèn)知水平和護理技能、家長對護理工作的滿意率、早產(chǎn)兒出院后護理問題發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率均優(yōu)于對照組，提示家長參與式護理模式應(yīng)用于早產(chǎn)兒護理當(dāng)中不僅可提高家長對早產(chǎn)兒基本護理知識的認(rèn)知水平和護理技能，而且還提高了家長對護理工作的滿意率，減少了早產(chǎn)兒出院后護理問題，提高母乳喂養(yǎng)成功率，使早產(chǎn)兒護理由院內(nèi)順利延伸至家庭。
關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；發(fā)育支持護理；應(yīng)用進(jìn)展
早產(chǎn)兒指的是胎齡不足37 w的活產(chǎn)新生兒，也被稱為未成熟兒，由于早產(chǎn)兒的組織器官以及各主要系統(tǒng)的功能發(fā)育尚不十分完善，出生后很容易出現(xiàn)多種并發(fā)疾病[1]， 相對于足月分娩的新生兒，早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)腦癱或者腦損傷等情況，且在其以后的生長發(fā)育過程中，出現(xiàn)認(rèn)知發(fā)育遲緩或者行為發(fā)育障礙的幾率更高。發(fā)育支持護理就是一種通過改善新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境、改變其照顧方式，以實現(xiàn)保障并促進(jìn)早產(chǎn)兒人身心健康的一種護理方式[2]。
1 早產(chǎn)兒生長發(fā)育護理概述
發(fā)育支持護理作為一種針對早產(chǎn)兒的個性化護理模式，系統(tǒng)和主要組織器官發(fā)育不成熟、子宮內(nèi)環(huán)環(huán)境的變化以及新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境的影響、早產(chǎn)兒的行為發(fā)育模式與協(xié)作系統(tǒng)是其研究的主要理論基礎(chǔ)。護理中則以早產(chǎn)兒自身的不同情況為依據(jù)，將減少不良的環(huán)境刺激作為主要原則[3]，將支持促進(jìn)早產(chǎn)兒的良好發(fā)展作為主要目標(biāo)。
發(fā)育支持護理的重要特點是人性化和個體化，要求在早產(chǎn)兒的照護過程中，以其臨床表現(xiàn)、個體需求為依據(jù)，為其提供個性化的喂養(yǎng)計劃、護理、皮膚接觸機會，通過對照顧步伐、進(jìn)程的不斷調(diào)整最大程度提高早產(chǎn)兒的舒適性。提高早產(chǎn)兒父母的參與程度，為家庭總體舒適性的提高提供指導(dǎo)。
2 早產(chǎn)兒生長發(fā)育護理的方法
早產(chǎn)兒生長發(fā)育護理過程中，需要在住院期間和出院后的家庭護理中均給予正確的有效的支持。
2.1住院期間的生長發(fā)育護理
2.1.1環(huán)境護理 ①溫度濕度：早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不十分成熟，自身的體溫調(diào)節(jié)功能相對較差，要保持NICU室的的溫度在24℃～26℃，而相對濕度需維持在55%～65%。當(dāng)早產(chǎn)兒出生后應(yīng)放入熱暖箱中時，也需要根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況采取針對性的保暖措施。②光線：強光會對機體的內(nèi)分泌功能造成影響，并對睡眠造成干擾，因而 NICU室中要盡量減少光線的影響，要求NICU室窗簾關(guān)閉，僅調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光亮度來獲得最佳的光線效果，在必須開大燈的時候，則早產(chǎn)兒所在的暖箱需要使用深色布遮光。③聲音：一方面要注意控制醫(yī)護人員在NICU內(nèi)的說話、走路聲音，另一方面，要注意控制相關(guān)儀器聲音，盡量將器械操作、暖箱門開關(guān)等的聲音降到最低，迅速應(yīng)答各種儀器報警，避免對早產(chǎn)兒造成驚嚇，控制室內(nèi)噪音在60 dB以下。
2.1.2護理 在實施鳥巢護理的過程中，先將鳥巢放暖箱中預(yù)熱，再將早產(chǎn)兒放入其中。選擇最合適的擺放：四肢中線屈曲位，肩膀向前屈曲以避免肩膀的內(nèi)收；手傍中心位或手傍口位，發(fā)展手-嘴綜合能力，使得早產(chǎn)兒能夠進(jìn)行自我安慰。然后模擬早產(chǎn)兒在子宮的，為其提供肢體活動邊界，提高早產(chǎn)兒的安全感。
2.1.3疼痛護理 早產(chǎn)兒出生后可能因多種并發(fā)癥的合并發(fā)生，需要進(jìn)行侵襲性操作，這些操作會對其造成較大的刺激，引起疼痛，所以在條件允許的情況下要盡可能減少侵襲性操作的次數(shù)，在實施其他各項操作時，也要盡量做到動作輕柔、聲音溫和。患兒行為出現(xiàn)異常時，給予相應(yīng)的安慰措施，必要情況下，通過非藥物鎮(zhèn)痛來盡量緩解患兒的疼痛。
2.1.4撫觸護理 由護理人員每天定時為早產(chǎn)兒提供撫觸護理，做到手法輕柔、力度適中，撫觸過程中注意和早產(chǎn)兒的語言、目光交流，使得早產(chǎn)兒得到情感上的安慰，一般情況下，早產(chǎn)兒每次撫觸的時間在15～20 min。對于本身體重較低，體溫尚不十分穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，也可以選擇直接在暖箱中做撫觸護理。
2.2出院后的家庭發(fā)育支持護理 在住院期間，要鼓勵和指導(dǎo)早產(chǎn)兒的父母參與支持護理。一方面，在早產(chǎn)兒的病情基本平穩(wěn)之后，母親可以在責(zé)任護士的指導(dǎo)下對早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，盡早讓早產(chǎn)兒與母親之間進(jìn)行皮膚接觸，讓其感受母親的心跳、陪伴、，提高早產(chǎn)兒的安全感與母親護理早產(chǎn)兒的信心。出院后則要指導(dǎo)照護者對居室的溫濕度、光線、聲音等進(jìn)行有利調(diào)節(jié)，提供有益物理環(huán)境刺激；感受豐富的社會環(huán)境刺激，建立良好的親子關(guān)系；在平時的喂養(yǎng)中也要注重與早產(chǎn)兒的充分互動交流，為早產(chǎn)兒的發(fā)育提供有利因素。
3 發(fā)育支持護理臨床實踐分析及作用
以王曉云的研究為例，其隨機將120例早產(chǎn)兒分成了觀察組和對照組，并分別在早產(chǎn)兒出生后提供發(fā)育支持性護理和常規(guī)護理，通過對早產(chǎn)兒的每日進(jìn)奶量、平均體重增長速度以及住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對比，則發(fā)現(xiàn)提供發(fā)育支持護理的觀察組患兒均顯著更優(yōu)。李勝玲等[4]的研究則通過更為專業(yè)的神經(jīng)行為（NBNA）和發(fā)育商（DQ）測試不同組別早產(chǎn)兒進(jìn)行了比較，一方面，早產(chǎn)兒出生后的一到兩周時間內(nèi)，提供發(fā)育支持護理的觀察組患兒在行為能力、 被動肌張力、主動肌張力、原始反射以及一般反應(yīng)等五個NBNA評價方面的單獨評分都顯著高于經(jīng)常規(guī)護理的早產(chǎn)兒，提示早產(chǎn)兒發(fā)育支持護理對其自身的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有明顯的影響，Klerberg等更是在早期的臨床對照實驗中對早產(chǎn)兒出生后1年間其大腦發(fā)育指數(shù)進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)0～2歲兒童可塑性強、代償性好、受環(huán)境的影響程度大，如果在此期間早產(chǎn)兒缺乏交流，也會引起其發(fā)育過程中社交、認(rèn)知發(fā)育的偏離。另一方面，李勝玲等的研究也通過Gesell發(fā)育診斷量表對早產(chǎn)兒出生后的3～12月內(nèi)發(fā)育商的變化情況進(jìn)行了監(jiān)測和分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在適應(yīng)性、大運動、精細(xì)運動語言、社交等方面的評分較之對照組也顯著更優(yōu)，則進(jìn)一步表明，溫馨的外部環(huán)境不僅能夠為早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育創(chuàng)造更和諧優(yōu)秀的生長氛圍，而且通過給予早產(chǎn)兒更多的音樂、色彩、撫觸、觸摸等刺激，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒大腦皮層的反應(yīng)性。
上述所有研究結(jié)果中都需要注意的同一重要問題就是，發(fā)育支持護理中家庭成員的參與程度，父母家人在發(fā)育支持護理的過程中，無論在住院期間還是在家庭護理中，都扮演著十分重要的角色，父母及家人的行為會對早產(chǎn)兒的發(fā)育產(chǎn)生直接影響。
4 結(jié)論
近年來，國內(nèi)外越來越多的研究證明，發(fā)育支持護理對于改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況，促進(jìn)其生長發(fā)育，縮短住院期間的機械通氣時間和因此而引起的勝利刺激，縮短住院時間，促進(jìn)親子關(guān)系的盡快建立等方面都有顯著的作用，是改善早產(chǎn)兒近期預(yù)后的重要手段和途徑，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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[2]張曉麗，董榮芝，王娜娜，等.發(fā)育支持護理在早產(chǎn)兒臨床護理中的應(yīng)用[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，36（1）：10-11.
文章編號：1003-1383（2013）06-0907-03中圖分類號：R722.047文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的推陳出新，新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的設(shè)施更加完善，新生兒急救技術(shù)取得了較大的進(jìn)展，早產(chǎn)兒的搶救成功率和存活率明顯提高。一項早產(chǎn)兒流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，2010年5月1日～2011年12月31日，我國23個省市自治區(qū)，52家醫(yī)院的早產(chǎn)兒出生率為9.90%[1]。另有報道早產(chǎn)兒存活者中留有不同傷殘者占10%～20%[2]，指出神經(jīng)系統(tǒng)和肺損傷是早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期后遺癥的兩個主要方面[3]，可導(dǎo)致早產(chǎn)學(xué)齡兒學(xué)習(xí)困難。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，專業(yè)的健康照護者面臨的挑戰(zhàn)，已從保證早產(chǎn)兒存活發(fā)展到使他們的發(fā)育和預(yù)后最優(yōu)化。早產(chǎn)兒實施以家庭為中心的護理（Familycentered Care，F(xiàn)CC），使早產(chǎn)兒得到父母的全程照護，各方面均達(dá)到完善狀態(tài)，對提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量和人口素質(zhì)有著重要的意義。針對早產(chǎn)兒實施FCC，國外已經(jīng)進(jìn)行了大量研究，而國內(nèi)尚處于起步階段。現(xiàn)就早產(chǎn)兒實施FCC的研究現(xiàn)狀作一簡要綜述，為臨床提供參考。早產(chǎn)兒生理發(fā)育特點及臨床表現(xiàn)早產(chǎn)兒由于未足37周出生，其組織器官的成熟度和功能較足月兒差，特別是重要器官的功能發(fā)育不成熟，使早產(chǎn)兒免疫力低下，容易發(fā)生感染、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、營養(yǎng)缺乏和生長發(fā)育遲緩等[4]。如早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫易隨環(huán)境溫度變化，出現(xiàn)忽高忽低現(xiàn)象，不能維持穩(wěn)定的正常體溫，常因寒冷而導(dǎo)致寒冷損傷綜合征；呼吸中樞發(fā)育不成熟，容易使早產(chǎn)兒出現(xiàn)青紫發(fā)作、肺膨脹不良、缺氧、呼吸道梗阻、肺透明膜病等；消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟容易引起嘔吐、腹脹、腹瀉等；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟易導(dǎo)致腦室管膜下及腦室內(nèi)出血，有時伴有腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。早產(chǎn)兒的第1年是生長速度最快、大腦發(fā)育的可塑性最強的階段[5]，腦發(fā)育早期是“易損性”與“可塑性”并存的時期，“可塑性”是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要特性，其結(jié)構(gòu)和功能可隨體內(nèi)外環(huán)境變化而發(fā)生改變，但未成熟腦存在高度可塑性的同時其“易損性”也會增加，從而導(dǎo)致發(fā)育異常和行為問題。因此，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒，出生后常需要在NICU監(jiān)護，住院時間延長。NICU環(huán)境與胎兒子宮內(nèi)環(huán)境、健康新生兒的環(huán)境有著巨大的差別，致使早產(chǎn)兒宮外面臨的環(huán)境有害因素多，如強光和噪音、作息時間不規(guī)律、缺乏規(guī)律的有益刺激、多疼痛刺激、高頻率的非預(yù)期侵入性操作、不舒適、親子分離等，這些刺激可單獨或同時對早產(chǎn)兒生長發(fā)育（包括未成熟的腦發(fā)育）產(chǎn)生直接或潛在的不良影響[6]。以家庭為中心護理模式的核心概念家庭護理即為促進(jìn)家庭系統(tǒng)及其家庭成員，以達(dá)到最佳的健康水平為目的而進(jìn)行的護理實踐活動，其服務(wù)的對象是整個家庭。FCC模式是系統(tǒng)化整體護理的一種形式，是以患者為中心護理工作的延伸，是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的積極探索。其理念最早由Fond及Luciano提出，20世紀(jì)中后期以患者為中心的護理模式顯然不足，患者的需求得不到很好的滿足，為解決這一突出矛盾，多數(shù)學(xué)者進(jìn)行了深入的研究，發(fā)現(xiàn)患者與家庭關(guān)系緊密且相互影響，因此提出開展FCC模式。FCC模式不再把患兒當(dāng)作單一的臨床病例看待，而是意識到患兒屬于一個家庭、一個社區(qū)和一種生命或文化的特殊形式[7]，讓家庭融入新生兒的出生、計劃和健康服務(wù)的評估，發(fā)揮家庭在養(yǎng)育、護理、選擇等方面的作用，更強調(diào)人是綜合體，進(jìn)一步強調(diào)家庭在患兒疾病治愈過程中的作用和地位。它的核心概念是尊重患兒及家庭，傳送健康信息，尊重患兒選擇權(quán)，強調(diào)患兒、家庭及照顧者間的協(xié)作，給予力量及支持，有彈性，授權(quán)[8]。FCC護理理念已比較成熟，所總結(jié)出的8條基本原則[9]及在實踐過程中拓展出的9項基本內(nèi)容[10]都強調(diào)家庭在治療、護理過程中的作用。實施以家庭為中心護理模式的影響FCC的概念最早由范麗于2001年引入我國[11]，引起了兒科、產(chǎn)科等護理界研究熱潮。上海兒童醫(yī)學(xué)中心樓建華團隊[12，13]調(diào)查的兒科護理工作中，以家庭為中心的護理實施FCC模式，結(jié)果得到了家長的認(rèn)同，家長可以和孩子在一起，患兒能得到很好地照顧。趙敏慧等[14]對比分析了讀懂早產(chǎn)兒行為與個體化照護指導(dǎo)，對父母和早產(chǎn)兒互動行為認(rèn)知及情緒的影響，發(fā)現(xiàn)上述做法能有效促進(jìn)父母早產(chǎn)兒互動行為的認(rèn)知和積極情緒的形成。該學(xué)者進(jìn)一步研究了FCC對早產(chǎn)兒母親情緒及早產(chǎn)兒生長發(fā)育水平的影響，結(jié)果也表明FCC能有效降低早產(chǎn)兒父母的抑郁情緒，且能促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育和智能發(fā)育，但這對護理人員是一大挑戰(zhàn)[15]，需要醫(yī)護人員與家長保持長期的、良性的溝通。楊青麗等[16]評估以家庭為中心的護理對母親和早產(chǎn)兒的唾液皮質(zhì)醇水平的影響及其兩者之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)以家庭為中心的護理對反應(yīng)性唾液皮質(zhì)醇的水平無影響。當(dāng)前國內(nèi)大多數(shù)早產(chǎn)兒被收治在新生兒病房，父母不能參與照護，因此常會表現(xiàn)出焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，最終導(dǎo)致他們對早產(chǎn)兒的治療及照護缺乏足夠信心，有的甚至還會出現(xiàn)消極行為。而FCC填補了早產(chǎn)兒父母對早產(chǎn)兒照護知識的空白，可以很好滿足其需求，減輕壓力。
早產(chǎn)兒實施FCC措施及其效果父母與醫(yī)療人員共同參與早產(chǎn)兒的住院護理時，父母不僅獲得了更多的護理知識，在促進(jìn)孩子行動的能力及對早產(chǎn)兒的支持性均得到了加強[17]。措施包括：關(guān)注父母的文化背景，根據(jù)患兒具體情況，醫(yī)護人員與家長共同制定個性化護理計劃，建立早產(chǎn)兒個人檔案；通過課堂培訓(xùn)、一對一操作示范、小冊子及視頻、網(wǎng)絡(luò)電話咨詢答疑等，對家長如何妥善照顧孩子進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)；幫助父母認(rèn)識早產(chǎn)兒的外表、行為和情況，指導(dǎo)父母讀懂早產(chǎn)兒的行為暗示和促進(jìn)生長發(fā)育；為母乳喂養(yǎng)、袋鼠式護理（kangroo care，KC）提供指導(dǎo)和硬件支持；并與父母共同制訂個性化的出院計劃；出院前提供單獨的房間，練習(xí)照護技能，為早產(chǎn)兒出院后父母對其護理奠定基礎(chǔ)，如懷抱與喂養(yǎng)，洗澡與日常護理，撫觸與被動操，急救等，進(jìn)而保證早產(chǎn)兒從病房向家庭護理轉(zhuǎn)移的順利完成。
實施FCC后，患兒出院回家，護士的角色有新的變化。在一些發(fā)達(dá)國家，早產(chǎn)兒出院后由社區(qū)護士做好持續(xù)的家庭訪視，有利于促進(jìn)父母的照護技能、社會支持質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)率，患兒生長發(fā)育良好，親子互動增加。目前我國社區(qū)護士進(jìn)行家庭護理較少，資雪梅等[18]將FCC作為理論基礎(chǔ)，觀察營養(yǎng)供給、信息刺激、親子交流等干預(yù)措施對新生兒生長發(fā)育的影響，結(jié)果顯示，家庭護理干預(yù)后，產(chǎn)婦掌握新生兒護理知識明顯優(yōu)于干預(yù)前，有效降低新生兒的發(fā)病率，對新生兒生長發(fā)育和智能發(fā)育有一定促進(jìn)作用。王延榮等[19]探討新生兒家庭護理的干預(yù)效果，對新生兒出院后 3 d 由專業(yè)護士上門通過現(xiàn)場示范、口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等，給年輕父母普及新生兒護理知識，幫助解決護理操作上的技巧和認(rèn)識問題，結(jié)果顯示產(chǎn)婦在新生兒護理上均有不同程度的提高，有效地降低新生兒的發(fā)病率，提高新生兒健康水平。國外有報道建議在進(jìn)行家訪時，所有照顧者及決定家庭經(jīng)濟者均應(yīng)在場，以確保護理人員的建議能得到接受并很好地實施。護理人員在隨訪過程中，應(yīng)正確評價早產(chǎn)兒發(fā)育指標(biāo)，監(jiān)測其發(fā)育狀況，早期發(fā)現(xiàn)其發(fā)育異常，有助于早期治療，改善患兒的預(yù)后，提高人口素質(zhì)[20]。張坤堯等探討早期家庭干預(yù)對高危兒認(rèn)知發(fā)育的影響，干預(yù)組采用家庭式干預(yù)模式對患兒進(jìn)行早期干預(yù)，結(jié)果顯示，6月齡始各年齡段患兒智力發(fā)育和運動發(fā)育指數(shù)均顯著高于未干預(yù)組，1歲時Gesell智能檢查，五大功能區(qū)發(fā)育均先于未干預(yù)組，表明對高危兒進(jìn)行早期家庭干預(yù)，系統(tǒng)管理，可促進(jìn)其認(rèn)知發(fā)育，減少傷殘發(fā)生[21]。
綜上所述，F(xiàn)CC護理模式是“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的核心體現(xiàn)，開展“以家庭為中心”的綜合護理措施，通過指導(dǎo)家長參與照護，可以使早產(chǎn)兒及其家庭得到全面健康維護的服務(wù)，提高父母的育兒知識。早產(chǎn)兒出院后持續(xù)的家庭訪視及積極、持續(xù)的護理干預(yù)，有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。但在護理人員不足的情況下，要實施FCC會增加更多的人力和精力。目前我國FCC應(yīng)用的深度和廣度還不夠，應(yīng)端正醫(yī)護人員對FCC的態(tài)度，優(yōu)化護理人力資源和素質(zhì)；通過各種途徑使家屬認(rèn)識到FCC的優(yōu)勢，改善護理現(xiàn)狀，促進(jìn)其推廣實施，以利于兒科護理事業(yè)的發(fā)展。
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