時間：2023-06-05 08:42:43
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【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒
心內(nèi)直視手術(shù)后 護(hù)理
嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)是在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行的，術(shù)中經(jīng)歷了全麻、氣管插管、升降體溫、阻斷循環(huán)、心肺轉(zhuǎn)流等過程，術(shù)后機(jī)體易產(chǎn)生循環(huán)、呼吸等代謝的改變，同時，嬰幼兒體重低、體表面積小、器官發(fā)育不全，若護(hù)理不當(dāng)，容易發(fā)生一系列并發(fā)癥。我院自2006年1月-2008年12月，共施行
1 臨床資料
1.1 一般資料 122例中：男性65例，女性57例，年齡最小3個月，體重最小4.5kg。其中：房間隔缺損28例；室間隔缺損45例；房間隔缺損＋動脈導(dǎo)管未閉8例；室間隔缺損＋動脈導(dǎo)管未閉15例，其中合并肺動脈高壓3例；室間隔缺損＋房間隔缺損12例，其中合并肺動脈高壓2例；法洛三聯(lián)征＋動脈導(dǎo)管未閉3例；法洛四聯(lián)征6例；肺動脈瓣狹窄＋室間隔缺損3例；完全性心內(nèi)膜墊缺損2例。全組均在全麻體外循環(huán)下行心臟畸形矯正術(shù)，結(jié)果122例治愈出院。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 維持循環(huán)穩(wěn)定 患兒術(shù)后血壓不宜過高，收縮壓維持在(12.0±1.3)kPa左右即可。本組患兒均用多巴胺、多巴酚丁胺支持心功能預(yù)防低心排。嚴(yán)重低心排患兒對升壓藥依賴性很強(qiáng)，在更換升壓藥的瞬間可出現(xiàn)血壓突然下降，因此更換升壓藥時常規(guī)備兩路升壓藥通路，當(dāng)一路升壓藥即將用完時，將另一條升壓藥通路開放，待這條通路接上后再停前一條通路。心率維持在120-160次/min，新生兒心率不能低于140次/min。
2.2 水、電解質(zhì)的監(jiān)測及護(hù)理 小兒的肺和心臟較小，心率快，尿量及體液量較少，微小的偏差在小兒比成人顯得更重要。維持水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，年齡愈小，愈應(yīng)精確。液體和各種血管活性藥一律采用微量泵輸入，以控制輸液的速度及輸入量，使液體均勻分布于24 h內(nèi)。一般靜脈補(bǔ)液的速度為2ml/（kg．h）。動態(tài)總結(jié)、了解出入量情況，量出為入，保持負(fù)平衡狀態(tài)。密切監(jiān)測電解質(zhì)變化，注意術(shù)后低血鉀的發(fā)生，同時注意尿量情況。
2.3 體溫的監(jiān)測和護(hù)理 用電子體溫頭連續(xù)監(jiān)測直腸的溫度，維持患兒體溫在36.0-37.0℃。有文獻(xiàn)報道，體外循環(huán)術(shù)后，此體溫有利于機(jī)體保持最佳生理狀態(tài)，消除體溫過高或過低對心臟的影響[1]。當(dāng)肛溫
2.4 呼吸道的護(hù)理
2.4.1 氣管插管的護(hù)理 由于嬰幼兒的氣管短小、狹窄，易發(fā)生插管脫出、堵塞或過深滑入一側(cè)支氣管，發(fā)生急性窒息和肺不張。妥善固定氣管插管，護(hù)士每班記錄和床邊交班氣管插管的深度。患兒燥動時，于約束帶約束四肢，防止拔除管道，并按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。經(jīng)常聽診雙肺呼吸音，及時清除氣管內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。吸痰前后給100%氧氣吸入3min，增加氧氣儲備，防止缺氧。首先吸凈大氣管內(nèi)的分泌物，在吸氣時向氣管內(nèi)注入無菌化痰稀釋液0.5-1ml，用帶氧氣的簡易呼吸器膨肺3-5次，充分膨脹肺泡，使細(xì)小支氣管內(nèi)的分泌物擠至大氣管，有利于清除分泌物；吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免造成呼吸道損傷；吸痰時間控制在10-15s內(nèi)，吸痰動作要輕柔迅速，必要時鎮(zhèn)靜后方可吸痰，以免刺激支氣管和應(yīng)激反應(yīng)；氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰，嚴(yán)格無菌操作，呼吸機(jī)回路每天更換滅菌備用。同時吸痰過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察心率和心律等變化，一旦出現(xiàn)紫紺，心率明顯加快等嚴(yán)重缺氧表現(xiàn)時，應(yīng)立即停止吸引。兩次吸痰時間間隔以經(jīng)皮血氧飽和度恢復(fù)到正常為準(zhǔn)，防止發(fā)生缺氧。
2.4.2 拔管后的護(hù)理 拔管后嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化，注意有無鼻翼煽動、呼吸增快、費力、三凹征、煩燥不安等缺氧表現(xiàn)。聽診雙肺呼吸音，了解通氣情況，保證充分給氧。拔管后不宜用抑制呼吸和咳嗽反射的藥物。加強(qiáng)體療，每2h翻身拍背一次。每日霧化吸入3次，利于氣道濕潤，使痰液利于排出。拔管后禁食4-6h，進(jìn)食時取半臥位，每次進(jìn)食后抱起患兒，叩拍背部，以防誤吸。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：人性化護(hù)理 臨床兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理 小兒肺炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.322
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0286-02
隨著社會科技的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們也逐漸關(guān)注健康保健和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]。應(yīng)患者的要求，醫(yī)院的護(hù)理工作也逐漸從“以疾病為中心模式”向“以患者為中心”的人性護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變。以前，患者在就醫(yī)的過程中通常只關(guān)注自己的治療效果和治療費用，對治療過程中的感受關(guān)注較少。而現(xiàn)在，患者開始關(guān)注自己在就醫(yī)過程中的感受。這就要求醫(yī)護(hù)人員需要在真正情感關(guān)心患者，而不僅僅只是一純粹商業(yè)關(guān)系。人性化護(hù)理是指將患者的生命價值、人格尊嚴(yán)以及個人隱私為核心，創(chuàng)造性地、個性化地、整體地、有效的對患者進(jìn)行護(hù)理[2]。從而使患者不僅能在生理上得到幫助，更重要的是能夠在心理和精神上獲得滿足，降低不適的程度。近年來，人們通過努力在人性化護(hù)理上取得了很大的進(jìn)步，本文則是通過小兒肺炎這一常見疾病的治療中給予人性化護(hù)理，來闡明人性化護(hù)理在臨床治療中的重要作用。
1 對象和方法
1.1 對象。120例小兒肺炎患者均就診于2012年6月-2013年4月，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國家規(guī)定的肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，排除一些肺炎合并其他病癥的患者。并隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組中男34例，女26例，年齡（3.5±1.1）歲；觀察組男32例，女28例，年齡（3.4±1.3）歲。所有患者均在住院部接受治療。對照組和觀察組檢驗比較P>0.05，數(shù)據(jù)沒有顯著性差異，具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 治療方法。觀察組患者采用阿奇霉素10mg/（kg?d）進(jìn)行靜滴，每天1次，并連續(xù)靜滴3天作為1個療程；第一療程結(jié)束后停4天，再連續(xù)靜滴3天為第2個療程；藥物治療的同時，給予患者施行?？瓶祻?fù)護(hù)理等人性化護(hù)理。對照組按照觀察組藥物治療方法進(jìn)行治療，但未給予專科康復(fù)等人性化護(hù)理。其余常規(guī)治療，包括吸痰、霧化、平喘（激素、氨茶堿）、抗過敏（酮替芬）等治療對照組和觀察組照常進(jìn)行，分別記錄觀察組和對照組患者治愈率和有效率。
1.2.2 護(hù)理方法。治療藥物實行專人專用，從而防止交叉感染。每次給予患者服用藥物時應(yīng)洗手，同時確保給藥時間間隔合理。對于不同患者所出現(xiàn)的不同癥狀及時給予關(guān)注并及時報告醫(yī)生，跟患者進(jìn)行溝通交流，緩解患者緊張、恐懼等情緒，使患者心情保持舒暢。同時做到，針對不同的患者，及時提供不同的護(hù)理服務(wù)，使患者在短時間內(nèi)恢復(fù)到最佳狀態(tài)。對患兒及其家屬進(jìn)行溝通，記錄治療滿意度。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法。計量數(shù)據(jù)采用spass16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，對照組和觀察組組間采用Ridit分析，若P
2 結(jié)果
臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒肺炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施人性化護(hù)理之后，與僅僅接受常規(guī)治療患者相比，治愈率和有效率分別為75.83%，97.50%和61.67%，93.33%如表1所示。同時觀察組和對照組滿意度分別為95.00%，80.00%，如表2所示。兩組相比具有顯著性差異，P
表1 人性化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在小兒肺炎治療中的影響
注：觀察組和對照組組間經(jīng)過Ridit分析，P
表2 觀察組和對照組滿意度比較（%）
注：觀察組和對照組組間經(jīng)過Ridit分析，P
3 討論
本研究通過對小兒肺炎治療基礎(chǔ)上外加人性化護(hù)理來觀察總體治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組的治愈率和有效率分別為75.83%，97.50%和61.67%，93.33%，可以看出，觀察組總體療效明顯高于對照組[3]；同時觀察組和對照組滿意度分別為95.00%，80.00%，觀察組患者及家屬滿意度明顯高于對照組。這充分體現(xiàn)了開展人性化護(hù)理在臨床治療疾病中發(fā)揮的重要作用。
人性化護(hù)理，強(qiáng)化了在兒科中護(hù)士的服務(wù)意識，同時也形成了追求滿意服務(wù)的良好理念，這也將大大的調(diào)動護(hù)理工作者的主觀能動性，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)工作者的主動服務(wù)意識，實現(xiàn)了“以人為本”的人文關(guān)懷服務(wù)目標(biāo)，從而大大地提高了護(hù)理質(zhì)量。人性化護(hù)理服務(wù)中最理想的狀態(tài)是能夠敏銳細(xì)致地覺察出不同患者不同的層次需求并盡量給予滿足。為了能夠及時獲得患者的需求和建議，可以在每個病房內(nèi)設(shè)立意見收集箱，將患者最真實的心聲傳達(dá)到醫(yī)院工作人員。同時，還可以實行出院患者回訪制度，以便更加深刻了解患者狀態(tài)。總之，人性化護(hù)理在臨床兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中發(fā)揮了重要作用，效果顯著，值得提倡。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱紅艷.兒科開展人性化護(hù)理的措施與效果[J].中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008，17（5）：98-99
1臨床資料
男性28例,女性19例,年齡4~36個月;體重4.9~15mg,低于10kg28例。其中VSD(室間隔缺損)33例,法洛氏四聯(lián)癥5例,ASD+VSD4例,部分靜脈異位引流2例,房室管畸形3例,術(shù)后死亡1例,死于并發(fā)癥低心排綜合癥,術(shù)后肺部感染4例,全部治愈出院。
2機(jī)械通氣的護(hù)理
2.1妥善固定,嚴(yán)格交接。嬰兒氣道較短,約為成人的1/4,自聲門至氣管分叉處約4cm,組織比較嬌嫩,易引起損傷,氣道插管困難,略有移位就有可能脫出氣道或進(jìn)入單側(cè)肺引起通氣不良,也可造成內(nèi)脫管進(jìn)入食道。所以嚴(yán)格交接導(dǎo)管在齒門的刻度,發(fā)現(xiàn)松動及時處理。注意導(dǎo)管氣囊充盈度,注入的氣體量以既能密封氣道又不明顯壓迫氣道影響血液循環(huán)為準(zhǔn)。其充盈程度相當(dāng)于充盈的靜脈血管的彈性程度,壓力<25mmHg[1]。
2.2保持呼吸道的通暢。嬰兒迷走神經(jīng)張力高,吸痰時間過長或吸痰管插入過深刺激迷走神經(jīng),可致心率減慢或呼吸暫停[2]。深部吸痰可引起組織損傷及炎癥反應(yīng)應(yīng)提倡表淺吸痰法:吸痰管插入深度以不超過氣管導(dǎo)管總長度1cm為宜,吸痰時間間隔1~4h,嚴(yán)格無菌操作,吸痰前給純氧輔助呼吸6~10次,吸痰管必須小于插管內(nèi)徑1/2,吸痰時間少于10s,壓力不超過20kPa。同時密切觀察心率,血壓,SPO2面色等改變,一旦出現(xiàn)紫紺或心率減慢,屬缺氧表現(xiàn)應(yīng)立即停止吸痰,給稍大潮氣量純氧以防缺氧及肺膨脹不全。
2.3加強(qiáng)氣道濕化一般每1~2h氣管內(nèi)滴注生理鹽水0.5~1ml,氣管內(nèi)注水時應(yīng)特別謹(jǐn)慎,防止窒息。做好濕化,有利于痰液排出,可以明顯減少肺不張的發(fā)生,配合叩背對稀釋痰液,促進(jìn)排痰效果很好。
3撤機(jī)后的呼吸管理
3.1大多數(shù)情況下拔管后立即以高流量加濕化面罩給氧,然后按照血氣分析結(jié)果及循環(huán)功能狀況決定給氧方式。拔管后患兒盡早采取半臥位,以便咳嗽排痰。常規(guī)使用超聲霧化吸入,有喉頭水腫者,可以用生理鹽水20ml、地塞米松2mg、慶大霉素2萬U、麻黃素15mg喉頭噴霧[3]。通常仰臥位較坐位潮氣量降低,幼兒橫隔肌位置高,胸廓活動度小,不會做深呼吸,使肺活量降低。采用仰臥位霧化治療,患兒吸入短時間機(jī)出現(xiàn)呼吸費力,煩躁。我們采用坐位或者側(cè)臥位霧化,以上不適癥狀明顯減輕。霧化時間的間隔,最好是每3~4h吸入一次,同時對極不配合霧化的患兒采用睡眠后霧化。
3.2翻身叩背是預(yù)防肺不張,促進(jìn)肺循環(huán),改善肺功能的重要措施,通常2h翻身叩背一次,以加快氣道和肺內(nèi)分泌物的排除。應(yīng)定期使用漱口液清洗口腔,保持口腔衛(wèi)生。給嬰幼兒叩背的方法有手叩法、指叩法、面罩叩法3種。手叩法:五指并攏彎成弓狀輕叩背部,其力度較之成人要小得多,有輕微振動即可。指叩法為三指或四指屈直輕叩背部或前胸。面罩叩擊是手持小兒面罩叩擊背部。筆者認(rèn)為叩背是防治肺部感染不可缺少的治療措施[3]。
關(guān)鍵詞 濕疹 變態(tài)反應(yīng) 反復(fù)發(fā)作 濕敷
嬰兒濕疹又名奶癬［1］，多發(fā)于
嬰兒濕疹：嬰兒濕疹中醫(yī)稱奶癬，通常在生后第2或第3個月開始發(fā)生，一般隨著年齡增加而逐漸減輕至痊愈，但也有少數(shù)病例繼續(xù)發(fā)展至兒童期甚至成人期。好發(fā)于顏面及皮膚皺褶部，也可累及全身。①滲出型濕疹：多見于肥胖型嬰兒，初起于兩頰，發(fā)生紅斑、丘疹、丘皰疹，常因劇癢搔抓而顯露有多量滲液的鮮紅糜爛面。嚴(yán)重者可累及整個面部甚至全身，如有繼發(fā)感染可見膿皰及局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱。②干燥型濕疹：多見于瘦弱的嬰兒。常因陣發(fā)性劇烈瘙癢而引起嬰兒哭鬧和睡眠不安。好發(fā)于頭皮、眉間等部位，表現(xiàn)為潮紅、脫屑、丘疹，但無明顯滲出。呈慢性時也可輕度浸潤肥厚，有皸裂、抓痕或結(jié)血痂。
兒童濕疹：兒童皮膚發(fā)育尚不健全，兒童毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，內(nèi)皮含水及氯化物比較豐富，最外層表皮的角質(zhì)層很薄，故容易發(fā)生過敏性濕疹反應(yīng)。①應(yīng)注意避免局部刺激，避免用手搔抓局部，也不要用熱水或肥皂水清冼局部，更不能局部涂抹刺激性較強(qiáng)的藥物，特別注意的是不能隨便應(yīng)用激素類藥物在局部涂抹，這些都是非常容易使疾病惡化或重新發(fā)生的常見因素。②了解慢性濕疹、皮炎發(fā)生、發(fā)展的基本規(guī)律。避免食用一些刺激性食物，如蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、酒類及其他容易引起過敏的食物，如魚、蝦等海味。
臨床資料
2006年11月～2008年11月我科門診108例患兒，其中男62例，女46例，年齡1個月～6歲，其中
藥物組成：①生大黃、川連、黃柏、苦參各10g粉成粗粉水煎15分鐘濾液、涼后裝無菌袋密封，每袋100ml備用。②氧化鋅油10g，內(nèi)服撲爾敏0.35mg/(kg?日)，分3～4次口服。
用法：先用氧化鋅油涂患處少許，再將中藥用紗布浸濕，濕敷患處，每日3次，每次10分鐘。
結(jié) 果
共治108例嬰兒濕疹，用藥3天治愈者32例，5天治愈者51例，10天治愈者25例，108例全部有效。
護(hù)理體會
濕敷的注意事項：①慢性肥厚性皮損適宜熱濕敷方法，偏于慢性期皮損時可用溫濕敷，亞急性濕疹偏于急性皮損表現(xiàn)適用冷濕敷，急性濕疹適宜冷濕敷。②水腫明顯、滲出明顯時可做持續(xù)濕敷，濕敷的面積不能過大。
要仔細(xì)尋找致病因素或誘發(fā)加重的原因，如吸入物、接觸物、食物變應(yīng)原檢查，斑貼試驗，也不能忽略對性格嗜好、思想情緒、生活習(xí)慣、工作環(huán)境等方面因素的了解與分析。
當(dāng)皮損泛發(fā)或繼發(fā)感染時，要及時看醫(yī)生，避免發(fā)生引發(fā)全身紅皮或皮膚潰爛。
避免嬰幼兒的不良刺激和感染源的接觸以及錯誤應(yīng)對疾病的某些方法。如：無度搔抓易引起感染，急性期不宜熱水洗燙，內(nèi)衣宜用柔軟舒適的棉質(zhì)品。
對于起濕疹的嬰兒護(hù)理，室溫不能過高。
禁忌酒腥、辛辣及可能誘發(fā)加重病情的食物，避免過度疲勞，保持皮膚清潔。
不能讓嬰兒用手指抓撓疹子，以防止復(fù)發(fā)，并且也可能由于細(xì)菌感染引起化膿加強(qiáng)日常護(hù)理和喂養(yǎng)很重要。
濕疹嚴(yán)重時不要洗澡，特別是洗頭和洗臉。還要注意每天更換枕巾，熱水浸泡或84消毒藥消毒，嬰兒接觸的被子部分可縫上棉布做被頭，每天換洗1次，可以熱水浸泡或84消毒藥消毒，后曬干備用。嬰兒用具要單放。
哺乳母親最好避免食用一些刺激性食物及其他容易引起過敏的食物，如魚、蝦等海味。
參考文獻(xiàn)
1 孫金玲.嬰兒濕疹的護(hù)理.全國中西醫(yī)結(jié)合變態(tài)反應(yīng)第二次學(xué)術(shù)會議暨中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會成立大會論文匯編［C］,2004.
關(guān)鍵詞： 責(zé)任制整體護(hù)理；兒科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；服務(wù)示范病區(qū)；應(yīng)用效果
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0517-01
在衛(wèi)生部頒發(fā)的《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》中，明確將臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提升到了關(guān)鍵位置，該方案指出醫(yī)院應(yīng)改善臨床護(hù)理服務(wù)、加強(qiáng)護(hù)士科學(xué)管理和保障護(hù)士合法權(quán)益的工作要求。其中改善臨床護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)容，包括深化護(hù)理模式改革、全面履行護(hù)理職責(zé)、加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)、提高?？谱o(hù)理水平和積極開展延伸服務(wù)等[1]。為積極響應(yīng)衛(wèi)生部要求，提升兒科護(hù)理水平，更好的服務(wù)于臨床，我科針對責(zé)任制整體護(hù)理模式，在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的應(yīng)用效果加以評價，發(fā)現(xiàn)臨床效果顯著，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗和觀察結(jié)果匯報如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取我科實施責(zé)任制整體護(hù)理后，即2014年1月～2014年12月在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)接受治療的42例患兒為觀察組對象。其中，男性26例，女性16例，年齡范圍為3個月～10歲，平均年齡為（4.2±3.1）歲，所患疾病包括小兒支氣管哮喘12例，小兒急性上呼吸道感染15例，小兒急性腹瀉4例，小兒遷延性腹瀉4例，小兒營養(yǎng)不良7例。隨機(jī)選取我科實施責(zé)任制整體護(hù)理前，即2013年1月～2013年12月在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)接受治療的42例患兒為對照組對象。其中，男性23例，女性19例，年齡范圍為3個月～11歲，平均年齡為（4.6±3.3）歲，所患疾病包括小兒支氣管哮喘11例，小兒急性上呼吸道感染17例，小兒急性腹瀉4例，小兒遷延性腹瀉5例，小兒營養(yǎng)不良5例。兩組患兒的性別、年齡和所患疾病等一般資料方面，差異均無顯著性 （P>0.05），因此具有可比性。
1.2方法
對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患兒則接受責(zé)任制整體護(hù)理模式。采用科室自制的患者滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意和不滿意等3個條目，對兩組患兒接受護(hù)理后的滿意度加以調(diào)查（由患兒家長填寫患者滿意度調(diào)查問卷）和比較。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析處理，計量資料采用T檢驗，并以±均數(shù)表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2.結(jié)果
兩組患兒接受護(hù)理后，患者滿意度如表1所示，觀察組非常滿意26例（61.90%），滿意15例（35.71%），不滿意1例（2.39%），患者滿意度為97.61%。對照組非常滿意18例（42.86%），滿意15例（35.71%），不滿意9例（21.43%），患者滿意度為78.57%。經(jīng)過比較，兩組患者滿意度差異具有顯著性（P
3.討論
責(zé)任制整體護(hù)理內(nèi)容主要包括由科室內(nèi)護(hù)士長統(tǒng)一組織，綜合分析科室內(nèi)的患兒數(shù)量、患兒患病情況、護(hù)士數(shù)量及護(hù)士綜合素質(zhì)等因素，合理分配工作任務(wù)，由專門的護(hù)士負(fù)責(zé)指定的患兒，即將具體患兒的護(hù)理工作落實到專人負(fù)責(zé)。護(hù)士長則主要負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)士的工作情況，并評價護(hù)理效果。護(hù)士對所轄病床的患兒均實施整體護(hù)理模式，即在具體工作過程中，護(hù)士應(yīng)堅持“以人為本”的護(hù)理理念，綜合分析患兒生理、心理及家庭支持等多方面的需求，以提供最佳的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士除根據(jù)患兒病情，開展有效的治療措施外，還應(yīng)兼顧患兒的飲食起居習(xí)慣。按時跟進(jìn)患兒的進(jìn)食狀況，指導(dǎo)家長制定營養(yǎng)均衡、科學(xué)合理的飲食護(hù)理方案。對因害怕疼痛或藥物味苦，抵觸接受治療的患兒，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理工作，如可采取鼓勵、暗示的方法，使患兒配合治療。針對因病痛折磨，哭鬧不停的患兒，護(hù)士可通過講故事及播放適宜兒童的動畫片等方式，來轉(zhuǎn)移患兒的注意力。創(chuàng)建溫馨的家庭式病房也是責(zé)任制整體護(hù)理的重要內(nèi)容，為讓患兒感受到家庭般的溫暖，護(hù)士可在病房內(nèi)張貼兒童喜歡的畫報和卡通圖案等，床單也可選擇粉色、藍(lán)色等柔和的色調(diào)，以消除患兒對病房的陌生感[2]。
對責(zé)任制整體護(hù)理在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的應(yīng)用效果加以評價，我科發(fā)現(xiàn)該模式可明顯提升患者滿意度，明顯優(yōu)于責(zé)任制整體護(hù)理模式實施前，差異具有顯著性（P
參考文獻(xiàn)：
[1] 孟令香，陳子嬌，劉國輝. 責(zé)任制整體護(hù)理在肺結(jié)核大咯血行支氣管動脈栓塞術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生. 2013（04Z）：249-250
【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理；示范病房；兒童
The new care management models in the pediatric ward of quality care demonstration created the application
【Abstract】Objective：Observe the application of new management model in pediatric nursing quality care ward to create the demonstration effect of the specific application. Methods： The pediatric patients admitted to our hospital for the study and treatment group， the control group using conventional methods in nursing； observation group to be new care management model. The two groups were the quality of care and nurse satisfaction conditions were compared.Results： In primary care， specialist care， safety， and health care education， the mass ratio of the observation group were significantly higher， the difference was significant （P
【Key words】Care Management； demonstration wards； Children
【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0029-01
為進(jìn)一步提升治療效果，我院積極創(chuàng)新護(hù)理管理模式，進(jìn)一步加強(qiáng)改革，將本院兒科作為示范病房科室，優(yōu)化人力資源配置，進(jìn)行親情化的護(hù)患溝通，積極開展健康教育，同時加大考核力度，針對兒科患者開展新型護(hù)理管理模式，取得了顯著效果。具體情況如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：本研究時間范圍為2012年3月-2013年5月，研究對象為此期間我院收治的兒科患者，共計3678例。按照病例順序?qū)⑺醒芯繉ο箅S機(jī)分組。其中觀察組共有1723例，含男842例，女881例，年齡范圍為1.2-6.5歲，平均（4.61±0.38）歲，病程為6-15d；對照組共有1955例，含男958例，女997例，年齡范圍為1.5-6.4歲，平均（4.51±0.46）歲，病程為5-16d。兩組患兒上述一般資料方面，組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒均由同一批護(hù)士護(hù)理，共計26名，均為女性，年齡范圍為20-38歲，平均（29.8±2.6）歲。
1.2 方法[1-3]：對照組研究對象均應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理。觀察組研究對象則均應(yīng)用新型護(hù)理管理方式進(jìn)行護(hù)理，具體包括優(yōu)化人力資源配置、改革護(hù)理工作模式、加大績效考核力度、拓展健康教育內(nèi)容、實施親情護(hù)理管理等。
1.2.1 優(yōu)化人力資源配置：實行護(hù)士長、責(zé)任組長、護(hù)士3層立體管理框架。設(shè)置護(hù)士長1名，責(zé)任組長3名，護(hù)士22名。責(zé)任組長由科內(nèi)護(hù)士通過競聘上崗方式產(chǎn)生，負(fù)責(zé)指導(dǎo)安排護(hù)士工作，承擔(dān)基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)。護(hù)士長主要負(fù)責(zé)科室管理及人員培訓(xùn)，定期進(jìn)行檢查及考核。
1.2.2 改革護(hù)理工作模式：病房實行責(zé)任制方式，要求各位責(zé)任護(hù)士分別負(fù)責(zé)5-8名患者，責(zé)任組長要負(fù)責(zé)好本組人員的工作。
1.2.3 加大績效考核力度：根據(jù)所負(fù)責(zé)患者的數(shù)量、護(hù)理工作的難度、家屬滿意度、技能掌握度、具體工作量等，對護(hù)士進(jìn)行績效考核。
1.2.4 拓展健康教育內(nèi)容：根據(jù)實際情況開展形式多樣的健康教育，應(yīng)用幼兒可以理解的方式對其進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)其了解可以食用的食物，不能食用的食物等。
1.2.5 實施親情護(hù)理管理：患兒入院后，護(hù)士要對其表現(xiàn)出足夠的熱情，像家長一樣關(guān)心他們，比如送小禮物、玩具、食物等。對患兒及其家長講解醫(yī)院的環(huán)境，治療的過程以及依據(jù)，幫助其解決實際困難，如辦理手續(xù)等。
1.3 觀察指標(biāo)[4，5]：觀察分析兩組研究對象的具體護(hù)理質(zhì)量，其主要內(nèi)容包括4個方面：基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康教育以及護(hù)理安全。
1.4 護(hù)理評價：按照標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士的護(hù)理效果進(jìn)行檢查，一方面進(jìn)行質(zhì)量考核，另一方面進(jìn)行滿意度調(diào)查。調(diào)查表統(tǒng)一制定和發(fā)放，在患兒出院前進(jìn)行調(diào)查，將結(jié)果進(jìn)行對比評價。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件分析處理，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量合格情況比較：在基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理安全以及健康教育方面，觀察組質(zhì)量比例均顯著高于對照組，差異具有顯著性意義（P
3 討論
在具體工作實踐中，護(hù)理質(zhì)量直接影響治療效果。良好的治療必須通過有效的護(hù)理才能實現(xiàn)。要實施新的護(hù)理管理模式，必須加強(qiáng)對現(xiàn)有模式的改革，其主要內(nèi)容為優(yōu)化人力資源配置、改革護(hù)理工作模式、加大績效考核力度、拓展健康教育內(nèi)容、實施親情護(hù)理管理等。
優(yōu)化人力資源配置，可以實現(xiàn)現(xiàn)有人力資源最有效利用，讓各層級的護(hù)士均有合適的工作職位，履行相應(yīng)的職能職責(zé)。嚴(yán)格按照護(hù)士的水平和資歷安排工作任務(wù)，做到職責(zé)明確化，可以有效推進(jìn)工作的順利進(jìn)行。在護(hù)理排班方面，要注意彈性安排，病區(qū)繁忙時間段應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加派人力，要注意新老搭配應(yīng)用。嚴(yán)格實施雙班制，要保證護(hù)士的所有操作都有人進(jìn)行核對檢查，全面保證患兒安全，避免發(fā)生問題。改革護(hù)理工作模式，最終目的就是實現(xiàn)人性化護(hù)理，讓患者充分感受到醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，充分為患者考慮。設(shè)置流動工作站，責(zé)任護(hù)士可將流動工作站移動至分管病室，在患兒床邊進(jìn)行治療以及護(hù)理記錄等相關(guān)工作，增加方便性和可操作性。加大績效考核力度可以促使護(hù)理人員更加投入工作，嚴(yán)格進(jìn)行考核，獎勤罰懶，可以充分調(diào)動護(hù)理人員的積極性，實現(xiàn)公平公正。對于績效考核成績優(yōu)秀的護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)獎勵，實現(xiàn)獎懲分明。在晉級、升職等方面予以參考。對于績效考核成績較差的護(hù)士，指出其不足，責(zé)令其改進(jìn)。拓展健康教育內(nèi)容，要對患者進(jìn)行對應(yīng)的健康教育，突顯患者的年齡和性格特征，要從患兒的角度出發(fā)進(jìn)行教育，盡量應(yīng)用兒童化的語言進(jìn)行交流?？梢杂每ㄆ⒖ㄍ?、宣傳畫等方式，引導(dǎo)幼兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對患兒家長進(jìn)行教育引導(dǎo)，使其了解照顧幼兒的醫(yī)學(xué)以及護(hù)理知識。在病區(qū)營造良好的環(huán)境，給患兒營造家的感覺。在患兒飲食上給予照顧，在不影響治療的情況下，為其提供可口的食物。用兒童化語言與患兒進(jìn)行溝通，建立起感情，獲取兒童的信任。實施親情護(hù)理，要讓患兒感受到如同家長一般的溫暖，贏得患兒的信任和尊重，可以最大化的提升護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]吳麗芬，張煥梅.兒科病房實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實踐與探索[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（6）：411-412.
[2]藍(lán)惠蘭，黃惠根，李秋屏，等.分層管理方法在綜合ICU的應(yīng)用與效果[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（12）：1129-1130.
[3]王東禹，李利慧，姜楠.護(hù)理人員的分層管理與護(hù)理管理質(zhì)量之間的關(guān)系分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27（14）：66-67.
【關(guān)鍵詞】兒科嬰幼兒患者；靜脈留置針；影響因素；護(hù)理對策
對于某些疾病的嬰幼兒患者，需要通過靜脈輸液對疾病進(jìn)行治療，同時在兒科護(hù)理工作中靜脈穿刺也是極為重要的環(huán)節(jié)[1]。但是嬰幼兒患者普遍年齡較小，在穿刺的時候會因為疼痛出現(xiàn)抗拒以及哭鬧的情況，從而引起穿刺失敗，刺破血管或者是液體滲漏等情況出現(xiàn)，造成反復(fù)穿刺的后果，使患兒痛苦增加，并破壞其血管[2]。而新型材料――靜脈留置針的使用能夠使穿刺次數(shù)得到顯著減少，同時操作簡便，對護(hù)理人員工作量的減輕也有重要意義。為了提高靜脈留置針留置成功率，本文研究了影響兒科嬰幼兒靜脈留置針的因素并總結(jié)了護(hù)理對策。
1 研究過程
1.1 研究對象
隨機(jī)選取我院兒科在2015年1月-11月間收治的90例使用靜脈留置針的嬰幼兒患者作為研究對象，其中男性患兒為43例，女性患兒為47例，年齡最小的8個月，最大的3歲，年齡均值為（1.5±0.7）歲。本次使用的器械為一次性BD密閉式留置針，使用的敷料為3M透明貼膜。
1.2 研究方法
1.2.1 穿刺過程
首先需要對患兒的靜脈進(jìn)行選擇，一般要選擇的靜脈需要較為柔軟且富有彈性，同時其走向要較為筆直，這樣能夠提高穿刺成功率，另外在進(jìn)行穿刺之前需要進(jìn)行備皮處理，其范圍要比使用的敷貼大，從而使留置針頭的固定更加方便[3]。在穿刺成功之后，需要將留置針取出，然后對輸液管進(jìn)行空氣排空，并將肝素帽中刺入頭皮針并將兩者固定，將留置針中的空氣排空，消毒穿刺點周圍皮膚，范圍一般要在5cm×5cm之間。等到消毒液體干燥之后將穿刺部位固定好，并保證皮膚處于繃緊的狀態(tài)，將留置針置于右手進(jìn)行穿刺，針頭以及皮膚之間要保證一定的角度，一般為15°-20°，觀察是否有回血情況出現(xiàn)，如果有那么就要將其再進(jìn)行推進(jìn)，推進(jìn)距離為0.1-0.2cm，且要沿著血管進(jìn)行。最后在支撐點為針芯時送入外套管，送管不能在回血之后立刻進(jìn)行。將針芯退出之后固定調(diào)節(jié)器。
1.2.2 固定過程
將穿刺位置作為中心使用透明敷料進(jìn)行固定，在此過程中要保證固定的牢固以及平整程度，同時反折延長管，使其保持為U型并實施固定和包扎，防止有導(dǎo)管針出現(xiàn)移位的情況。
1.2.3 選擇封管液以及封管
在進(jìn)行封管時要選擇合適的封管液，本次使用的為劑量3-5ml的生理鹽水或者肝素鈉稀釋液，使用的封管方法為脈沖封管法，因為這樣能夠使藥物性靜脈炎的發(fā)生率得到顯著的下降[4]。通過脈沖封管法進(jìn)行封管，能夠使生理鹽水漩渦產(chǎn)生于導(dǎo)管內(nèi)，從而沖洗干凈其中殘留的藥物，防止因局部血管受到藥物刺激，而出現(xiàn)藥物性靜脈炎的情況，或者是使導(dǎo)管發(fā)生堵塞，使留置時間延長。如果有患者患有凝血機(jī)制障礙，那么在選擇封管液時，應(yīng)該使用生理鹽水更具有優(yōu)勢。如果患者病情嚴(yán)重或者存在酸中毒現(xiàn)象，那么可能有區(qū)域性循環(huán)障礙存在于其體內(nèi)，增加了血液的粘稠度，此時使用肝素稀釋液更具有優(yōu)勢。
2 結(jié)果
作為本次研究對象的90例患兒，其留置針的保留時間在24-48h左右，保留的平均時間為（32.6±2.7）h。其中一次穿針留置成功的人數(shù)為80例，經(jīng)過兩次穿刺留置成功的人數(shù)為6例，三次及以上穿刺留置成功的人數(shù)為4例。分析穿刺不成功的原因，發(fā)現(xiàn)包括患兒無法與醫(yī)護(hù)人員配合、病情導(dǎo)致血管無法充盈，還有血管不顯等，另外還有5例因家屬疏忽導(dǎo)致其自行將留置針拔出，12例因為藥物刺激或者脫水，導(dǎo)致局部滲出大量輸液液體，4例活動度過大，引起滲血情況，還有3例出現(xiàn)針頭堵塞，1例對透明貼膜過敏，剩下的65例患兒則順利完成輸液。
3 討論
作為一種新型器械，靜脈留置針解決了常規(guī)普通針頭穿刺所具有的缺陷，極大地提高了穿刺成功率，減少了患兒反復(fù)穿刺的痛苦，在另一方面也降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量。但是因為嬰幼兒患者年齡較小，極為容易出現(xiàn)留置針滑脫以及刺破血管等情況出現(xiàn)，因此對于兒科嬰幼兒患者，在使用靜脈留置針的過程中應(yīng)該采取相應(yīng)的護(hù)理措施，且護(hù)理人員要注意幾個方面：
3.1 無菌操作的遵守
在實施護(hù)理以及治療的過程中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循無菌操作的原則，對患兒皮膚進(jìn)行徹底的消毒，且要及時對留置針進(jìn)行更換，不能將一個留置針使用于多次穿刺中[5]。另外在進(jìn)行消毒時，其面積要比貼膜面積大，并且穿刺要等到消毒液干燥之后進(jìn)行，防止污染貼膜，或者使其出現(xiàn)松脫的情況。除此之外要使用碘伏對患者穿刺部位進(jìn)行消毒，并定期對無菌貼膜進(jìn)行更換，為了提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和無菌操作意識，可以定期組織會議或者是學(xué)習(xí)，使其無菌概念得到加強(qiáng)，減少人為造成的不良事件發(fā)生。
3.2 選擇合適的血管
在對患者實施穿刺之前，血管的選擇是極為重要的，穿刺選擇血管必須要具有豐富的彈性以及血流量，保證既粗且直，同時要不存在靜脈瓣，另外不能選擇耳前靜脈等不易固定的血管。另外由于，嬰幼兒患者具有較短且口徑細(xì)小的血管，所以在穿刺過程中極易出現(xiàn)液體外滲以及腫脹的現(xiàn)象，因此要選擇科學(xué)的穿刺方法，并選擇合適的靜脈實施穿刺治療。
3.3 選擇合適的留置針
留置針的選擇對于穿刺成功率也會造成一定影響，如果患兒疾病的穿刺不具有特殊要求[6]，那么使用的留置針要盡量細(xì)且短，這是因為在機(jī)體血管中置入較為細(xì)小的留置針，能夠使其在血管中進(jìn)行漂浮，降低機(jī)械摩擦的發(fā)生率，并避免損傷其血管內(nèi)壁，防止機(jī)械靜脈炎等并發(fā)癥。
3.4 合作程度的提高
嬰幼兒不穩(wěn)定的情緒以及亂動亂抓等情況都會降低穿刺成功率，或者是使留置針出現(xiàn)移動以及脫落的情況，甚至還有可能引發(fā)靜脈炎。因此穿刺前，護(hù)理人員要囑咐患兒家屬穿刺成功的重要性，建立其信任感，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，避免患兒亂抓等情況出現(xiàn)，如果患兒神志不清，那么則可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束以防止留置針?biāo)擅摗?/p>
3.5 穿刺成功率的提高
如果護(hù)理人員沒有掌握良好的穿刺技術(shù)，或者是在穿刺過程中沒有良好的心理素質(zhì)，就會導(dǎo)致血管刺破等情況，或者降低留置成功率。其次，因為患兒家屬給予護(hù)理人員的壓力，也會使其因擔(dān)憂而穿刺失敗，所以醫(yī)院可以對講座以及培訓(xùn)進(jìn)行定期舉辦，使其熟練掌握穿刺的技術(shù)以及方法，保證其自信心的增強(qiáng)，對患兒血管進(jìn)行有效的保護(hù)。
3.6 藥物以及留置針刺激
因為有的患兒需要輸入高滲性刺激性藥物，如果血管受到藥物的刺激，那么就會損傷其血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加患兒血管的通透性以及滲出，使其出現(xiàn)水腫以及充血等情況，如果情況嚴(yán)重，那么還有可能出現(xiàn)組織壞死的現(xiàn)象[7]。其次，如果藥物的PH值超出了內(nèi)皮血管所能承受的范圍，那么就會使其通透性受到影響，破壞患兒血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)的完整性。受到化學(xué)以及物理的雙重刺激，患兒的血管容易出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，影響其疾病的治療，所以對于嬰幼兒靜脈留置針患者，需要嚴(yán)密觀察其情況，如果有不良反應(yīng)要立即停止留置，如果病情較為嚴(yán)重需要輸入的液體數(shù)量較大，那么可以對靜脈通道的數(shù)量進(jìn)行增加，通過交替輸入來避免刺激血管的情況，降低液體滲出發(fā)生率。
相關(guān)研究顯示，靜脈留置時間一般在2-7d左右，留置時間與炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正比的關(guān)系，不良反應(yīng)發(fā)生率也會有所增加，所以在留置期間護(hù)理人員要密切觀察患兒情況，及時進(jìn)行巡視和觀察，并遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實施嚴(yán)格的處理。
【參考文獻(xiàn)】
[1]李紅梅，李敏，蔡大會等.兒科嬰幼兒應(yīng)用靜脈留置針的影響因素和護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，09（6）：158-159.
[2]盛敬伊，史刖В蘇丹等.靜脈留置針在兒科護(hù)理中的應(yīng)用及體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：197-198.
[3]彭億平，李鳳，劉芳等.兒科靜脈留置針留置失敗的原因及護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013（4）：176-177.
[4]付愛珍.靜脈留置針在兒科臨床中的應(yīng)用及護(hù)理分析[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，11（1）：539-540.
[5]宋煒.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒科靜脈留置針中的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2015，21（19）：2919-2921.
1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院胃鏡室，黑龍江齊齊哈爾 161000；2 雞西市精神病防治院財務(wù)科，黑龍江雞西 158100
[摘要] 目的 討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膽管結(jié)石患者ERCP治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇2012年1月—2013年5月間行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的膽管結(jié)石ERCP患者129例作為觀察組，同時選擇2011年1月初—2011年12月底實行常規(guī)護(hù)理的156例患者作為對照組，比較兩組患者的治療成功率和并發(fā)癥情況，以及護(hù)理前后的護(hù)理滿意度情況，結(jié)果采用SAS 9.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。結(jié)果 兩組患者手術(shù)成功率比較(χ2=6.154，P=0.018)，術(shù)后胰腺炎發(fā)生率(χ2=4.810，P=0.037),手術(shù)操作時間(t=-2.230,P=0.048),護(hù)理工作滿意度(t=3.362,P=0.028),結(jié)果比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ERCP術(shù)能有效定位膽管結(jié)石，結(jié)合EST術(shù)，能有效排除患者膽管結(jié)石，解除膽道梗阻現(xiàn)象，通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，做好術(shù)前及術(shù)后精心護(hù)理，可以有效提高患者手術(shù)成功率，減少患者術(shù)后胰腺炎發(fā)生率。
[
關(guān)鍵詞 ] 膽管結(jié)石；ERCP；胰腺炎
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0084-02
近年來，隨著消化道內(nèi)鏡在臨床普遍開展及應(yīng)用，ERCP技術(shù)在膽管結(jié)石中已經(jīng)得到廣泛和肯定的應(yīng)用，在臨床中具有較高的診治成功率[1]，但是目前臨床中，很多患者對ERCP缺乏認(rèn)識，常常導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)不配合治療、或配合不良的情況，一部分患者對治療預(yù)后存在一定的擔(dān)憂，加上由于膽管結(jié)石后非常不適癥狀嚴(yán)重，因此也影響到ERCP的治療配合情況，因此導(dǎo)致了術(shù)后并發(fā)癥的增加[2]，所以在護(hù)理過程中，要對ERCP術(shù)式患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，積極提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)將我院采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇入組患者129例，作為觀察組，所有患者均經(jīng)過超聲、CT等影像檢查及實驗室檢查資料確診，入組時間為2012年1月—2013年5月間，患者中男70例，女59例，年齡21～83歲，平均年齡（50.46±13.27）歲，患者主要的臨床癥狀包括有發(fā)熱，腹痛，黃疸，惡心、嘔吐等。為比較護(hù)理效果，選擇2011年1月初—2011年12月底156例患者作為對照組，患者中男85例，女71例，年齡23～81歲，平均年齡（52.38±15.21）歲，兩組患者一般資料比較差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2護(hù)理方法
根據(jù)患者實際病情、—般臨床資料及膽管結(jié)石的大小及數(shù)量等資料，行括約肌切開EST，置鼻膽管引流術(shù)ENBD術(shù)，盡量簡化手術(shù)操作步驟，針對所有患者不強(qiáng)調(diào)一次性完全解除梗阻病因。
對照組給予ERCP圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中做好安置、建立靜脈通道、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后記錄相關(guān)手術(shù)資料、監(jiān)測患者生命體征變化及引流情況。
觀察組實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，首先成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組，建立護(hù)士長一護(hù)理組長一責(zé)任護(hù)士管理負(fù)責(zé)管理制度，責(zé)任護(hù)士包干負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)患者的全程護(hù)理，包括治療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及患者心理康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容，為患者提供全面、全程和零距離護(hù)理服務(wù)[3]。在行ERCP圍手術(shù)期，做好常規(guī)護(hù)理的同時，對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者一直由同一個護(hù)士護(hù)理，消除了護(hù)理治療中的陌生感，能夠有效增進(jìn)護(hù)患交流，融洽護(hù)患關(guān)系。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念緊緊圍繞患者的需求，對患者進(jìn)行全面護(hù)理，并關(guān)注患者的疑問及不良情緒，進(jìn)行必要的疏導(dǎo)，制定個性化的護(hù)理舉措，力求使患者保持較好的心態(tài)接受治療，操作中注意言行，對患者多給予鼓勵性語言，注意觀察患者的表情，及時進(jìn)行必要的言語溝通與交流，如遇到意外情況需要保持冷靜，避免對患者產(chǎn)生一切不良刺激。
1.3觀察指標(biāo)與評價方法
觀察兩組患者治療成功率和并發(fā)癥情況，護(hù)理前后的護(hù)理滿意度情況。ERCP治療成功標(biāo)準(zhǔn)：膽管插管成功，膽道結(jié)石順利取出，支架或引流管放置成功。術(shù)后胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：ERCP術(shù)后在24 h內(nèi)血淀粉酶升高，并且超過正常上限值3倍以上，同時伴有劇烈腹痛，以及惡心、嘔吐、白細(xì)胞增高等臨床癥狀。護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)采用科室自制，滿分100分，效度為0.78。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用 SAS 9.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗比較；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
患者手術(shù)成功率比較(χ2=6.154，P=0.018)，術(shù)后胰腺炎發(fā)生率(χ2=4.810，P=0.037)，手術(shù)操作時間(t=-2.230,P=0.048)，護(hù)理工作滿意度(t=3.362,P=0.028)，結(jié)果比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
采用ERCP行胰膽管逆行造影，并采用EST技術(shù)治療膽管結(jié)石，屬于一種微創(chuàng)的治療手段，與開腹手術(shù)相比，具有術(shù)前準(zhǔn)備簡便、痛苦少，以及術(shù)后恢復(fù)快和費用低廉的作用，并且在手術(shù)過程中無需使用全身麻醉，具有優(yōu)越的應(yīng)用前景。但是在操作過程中也具有一定的手術(shù)風(fēng)險，如果操作和護(hù)理不慎，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。在胃鏡室工作中，要求護(hù)理人員在手術(shù)過程中對患者做好充分的心理護(hù)理，做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，并且在術(shù)后要嚴(yán)密觀察病情變化，要及時準(zhǔn)確的提供患者并且的動態(tài)信息。所以在ERCP圍手術(shù)期，完善、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理程序在提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥以及縮短手術(shù)時間方面具有重要因素[5]。
目前積極開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，在保證護(hù)理手段對患者病情能產(chǎn)生積極良好影響基礎(chǔ)上，是一種護(hù)理手段的整體提升理念，能夠滿足患者各方面的護(hù)理需求，重視護(hù)理對患者作為“整體人”的影響[6]，是為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意理念的最佳體現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于患者舒適程度及患者的生存狀態(tài)進(jìn)行較多的干預(yù)，能夠?qū)崿F(xiàn)有效配合的實施，促進(jìn)治療效果的改善，同時保證患者能夠以最佳的狀態(tài)接受治療與護(hù)理，提升患者及家屬的護(hù)理滿意度。
通過查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膽管結(jié)石患者ERCP中的開展報道不常見，在本研究中，發(fā)現(xiàn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，在患者手術(shù)成功率、術(shù)后胰腺炎發(fā)生率、手術(shù)操作時間、護(hù)理工作滿意度等方面比較具有顯著性差異，說明采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，在提高患者手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的同時，能夠有效提高患者及家屬的護(hù)理工作滿意度，并且大大減少了患者手術(shù)時間，降低了治療成本。
ERCP術(shù)能有效定位膽管結(jié)石，結(jié)合EST術(shù)，能有效排除患者膽管結(jié)石，解除膽道梗阻現(xiàn)象[7]，同時能有效減輕黃疸以及全身中毒癥狀[8]，在整個手術(shù)過程中，通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，做好術(shù)前及術(shù)后精心護(hù)理，可以有效提高患者手術(shù)成功率，減少患者術(shù)后胰腺炎發(fā)生率。
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參考文獻(xiàn)]
[1] 惠娜,羅冰,姚少維,等.58例內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)患者醫(yī)院感染特點及護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(5):554-555.
[2] 朱燕莉. ERCP和ENBD在膽胰疾病的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(Z):8.
[3] 劉志蘭,胡金定,袁少軒.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念對ERCP術(shù)患者治療配合及并發(fā)癥控制情況的影響研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(3):473-474,531.
[4] 陳萍,李生,郭萍.全程護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)中的作用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(8):1435-1436.
[5] 高祝英,張婷,李玲. ERCP及相關(guān)技術(shù)治療膽總管結(jié)石的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(11):2168-2170.
[6] 段筱妍.整體化護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(6)：108-109.
[7] 范青青,柴曉紅.老年膽總管結(jié)石并發(fā)重癥膽管炎患者逆行胰膽管造影的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(19):21-22.
