時(shí)間：2023-06-04 08:38:46
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇延續(xù)性護(hù)理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1一般資料
93例肝移植患者于2011年5月~2012年8月期間到本院就診,其中男71例,女22例；年齡26~60歲,平均年齡(45.2±3.1)歲；原發(fā)性肝癌51例,肝硬化失代償期22例,肝硬化肝硬化12例,急性重癥肝炎5例,原發(fā)性淤膽型肝硬化3例。
1.2護(hù)理方法
①成立延續(xù)護(hù)理小組。小組成員包括肝移植中心主任、醫(yī)生以及2名肝移植協(xié)調(diào)員。由協(xié)調(diào)員為患者提供直接性護(hù)理,其協(xié)調(diào)員具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),熟悉肝移植護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí),具備良好的溝通和協(xié)調(diào)能力。②加強(qiáng)信息資料管理。根據(jù)肝移植注冊(cè)系統(tǒng)收集和記錄實(shí)時(shí)數(shù)據(jù),對(duì)患者實(shí)施全程跟蹤服務(wù),通過電話、電子郵件、上門隨訪等方式為患者提供所需服務(wù)。③并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。感染、排斥反應(yīng)、骨質(zhì)疏松、膽道等并發(fā)癥是影響患者恢復(fù)的關(guān)鍵性問題,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,密切注意患者生命體征的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題并有效處理。患者出院后要隨時(shí)觀察患者術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥,叮囑患者定期復(fù)查,及早發(fā)現(xiàn)盡早治療。④藥物護(hù)理。患者術(shù)后需終身服用免疫抑制劑,為了提高患者用藥依從性,需告知患者堅(jiān)持用藥的重要性,謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥,不可隨意增加藥物劑量或減少,并告知患者用藥相關(guān)知識(shí),掌握與其他藥物配伍禁忌,如避免使用慶大霉素、卡那霉素等,紅霉素、酮康唑等藥物會(huì)增加血藥濃度,利福平、異煙肼等藥物會(huì)降低血藥濃度。⑤飲食護(hù)理。患者日常飲食中,以低糖、低脂、少量脂肪、豐富維生素的清淡易消化食物為主。選擇如米飯、饅頭、粗糧等復(fù)合主食,盡量選擇瘦肉、雞、魚、奶制品及蛋類,避免生冷、熏制、高脂肪、辛辣等食物,少吃多餐,不可暴飲暴食。⑥健康宣教。定期復(fù)查是延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的關(guān)鍵措施,督促患者定期復(fù)查,若出現(xiàn)不適情況應(yīng)及時(shí)與協(xié)調(diào)員聯(lián)系,預(yù)約來院就診時(shí)間。同時(shí)告誡患者應(yīng)戒煙戒酒,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),做適宜腦力和體力勞動(dòng),促進(jìn)身體康復(fù)。
2結(jié)果
93例肝移植術(shù)后患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)今隨訪2年時(shí)間,3例患者因術(shù)后多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡,存活率為96.8%。所有患者均能夠準(zhǔn)確堅(jiān)持服藥,謹(jǐn)遵醫(yī)囑,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物；每位患者均能夠按時(shí)復(fù)診,并使終身隨訪服務(wù)到位。
3討論
延續(xù)性護(hù)理在肝移植患者護(hù)理工作中的應(yīng)用可滿足患者出院后的健康需求,患者出院后依然可以與醫(yī)院保持聯(lián)系,再出現(xiàn)健康問題后,通過延續(xù)性護(hù)理能夠及時(shí)解決和處理,滿足了患者健康需求。在延續(xù)性護(hù)理實(shí)施中,通過成立相應(yīng)小組,包括醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬及社會(huì)志愿者,定期組織開展健康教育活動(dòng),使相關(guān)人員能夠了解肝移植方面的健康知識(shí),由患者之間相互溝通交流,給予必要的社會(huì)關(guān)心支持,對(duì)緩解患者負(fù)面情緒起到顯著效果。同時(shí)在患者出院復(fù)查期間,可以為患者辦理肝移植親情醫(yī)療卡,使患者來院復(fù)查時(shí)能夠享受掛號(hào)免費(fèi),優(yōu)先檢查等項(xiàng)目,使患者能夠感受到來自醫(yī)院的關(guān)心和愛護(hù)。加強(qiáng)患者的隨訪力度,不斷完善護(hù)理內(nèi)容,可有效提高患者生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間。通過本次研究,93例肝移植術(shù)后患者經(jīng)延續(xù)性護(hù)理現(xiàn)今隨訪2年時(shí)間,3例患者因術(shù)后多器官功能衰竭而導(dǎo)致死亡,存活率為96.8%。所有患者均能夠準(zhǔn)確堅(jiān)持服藥,謹(jǐn)遵醫(yī)囑,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物；每例患者均能夠按時(shí)復(fù)診,并使終身隨訪服務(wù)到位。由結(jié)果可以看出通過與患者的溝通與隨訪,幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常問題,能夠延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,提高存活率。且加強(qiáng)患者用藥指導(dǎo),使患者出院后能夠堅(jiān)持不懈、長(zhǎng)此以往正確用藥,謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥,在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用藥情況,以此避免發(fā)生藥物錯(cuò)服和漏服的情況。且延續(xù)性護(hù)理,能夠使患者出院后也能夠加強(qiáng)對(duì)自身的監(jiān)護(hù),掌握基本的并發(fā)癥發(fā)生知識(shí),在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)也能夠高度重視,及時(shí)就診,在發(fā)現(xiàn)異常問題后也能夠及時(shí)就醫(yī)。為了提高患者出院后復(fù)診率,需要為患者建立隨訪檔案,隨時(shí)提醒和督促患者按時(shí)用藥、按時(shí)復(fù)查,并準(zhǔn)確記錄隨訪情況以及觀察指標(biāo)的各項(xiàng)情況,確保隨訪期間不會(huì)遺漏每一例患者,實(shí)現(xiàn)真正的終身隨訪服務(wù)。患者在出院后,成立肝移植護(hù)理小組能夠與患者保持密切聯(lián)系,關(guān)心、指導(dǎo)患者生活,幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。患者隨訪前,均要主動(dòng)與患者聯(lián)系,為來院復(fù)查提供方便,且指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)健康宣教,為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)性護(hù)理服務(wù),幫助患者解決實(shí)際性問題,以此提高患者護(hù)理滿意度。
4結(jié)語(yǔ)
腦血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變。其中，腦卒中（stroke）是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或急性腦血管病事件。腦卒中作為目前發(fā)病率不斷上升的心腦血管疾病，其由于發(fā)病后易于遺留的不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、心理功能的障礙導(dǎo)致對(duì)病患遠(yuǎn)期治愈率有明顯影響。針對(duì)腦卒中的長(zhǎng)期治療和護(hù)理需求，其康復(fù)治療在出院后持續(xù)進(jìn)行的必要性亦尤為突出[1]。本論述主要針對(duì)腦卒中患者出院后延續(xù)性護(hù)理措施的規(guī)范展開作出研究進(jìn)展綜述。
2延續(xù)性護(hù)理意義
在針對(duì)腦卒中患者治療和護(hù)理的長(zhǎng)期實(shí)踐過程中，延續(xù)性護(hù)理的發(fā)生發(fā)展得以不斷形成。其普遍概念是指系列動(dòng)作的規(guī)范設(shè)計(jì)下確保病患能在不同場(chǎng)所得到妥善且持續(xù)的護(hù)理工作，通常是從院內(nèi)的出院、轉(zhuǎn)診到社區(qū)、家庭內(nèi)的延續(xù)性規(guī)劃。具體到細(xì)節(jié)是由腦卒中患者高級(jí)護(hù)理人員為其制定的全面計(jì)劃，使得腦卒中患者的護(hù)理工作貫徹其生活日常，且同其與家庭成員形成長(zhǎng)期且動(dòng)態(tài)保持下的互動(dòng)過程，使得其遠(yuǎn)期的功能恢復(fù)，并發(fā)癥規(guī)避以及生活質(zhì)量的提高都有顯著提升[2]。
3延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容
3.1腦卒中延續(xù)性護(hù)理干預(yù)者及其要求 較多研究指出延續(xù)性護(hù)理的直接干預(yù)人員應(yīng)為具備長(zhǎng)期臨床實(shí)踐工作的高級(jí)護(hù)理人員。基于腦卒中護(hù)理工作其繁雜程度及國(guó)內(nèi)目前社區(qū)普遍落后的醫(yī)護(hù)條件，應(yīng)在護(hù)理工作人員配置上著重強(qiáng)調(diào)病患受益率，同時(shí)兼顧經(jīng)濟(jì)成本的護(hù)理干預(yù)工作者安排。針對(duì)延續(xù)性護(hù)理是從醫(yī)院到社區(qū)、家庭的延續(xù)性時(shí)程關(guān)系，不同時(shí)段的干預(yù)人員有不同的工作要求及側(cè)重點(diǎn)。在院內(nèi)的康復(fù)治療干預(yù)成員主要組成包括主治醫(yī)師，專科護(hù)理人員及理療專業(yè)醫(yī)師，除在院內(nèi)的專業(yè)性指導(dǎo)和治療外，出院后亦需遠(yuǎn)期的協(xié)調(diào)及合作，主要是針對(duì)患者及家屬的有效溝通及依從性提升。出院后的延續(xù)性護(hù)理重點(diǎn)著重在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，主要是由社區(qū)全科醫(yī)師及專科社區(qū)護(hù)理人員形成干預(yù)群體，使腦卒中病患得到針對(duì)性干預(yù)。但由于目前國(guó)內(nèi)社區(qū)醫(yī)療條件的分配不平均等突出問題，使得社區(qū)康復(fù)的有效開展處于長(zhǎng)期受限狀態(tài)。
對(duì)于延續(xù)性護(hù)理工作組的成員要求度及整體規(guī)劃均需較高水平，不論是延續(xù)性護(hù)理時(shí)程的院內(nèi)階段還是社區(qū)階段，都需要高水準(zhǔn)的醫(yī)療綜合團(tuán)隊(duì)作為醫(yī)療輸出后盾。對(duì)于腦卒中延續(xù)性護(hù)理干預(yù)人員的要求，不僅局限于護(hù)理全程的專業(yè)知識(shí)和技能，還對(duì)個(gè)體患者的個(gè)體措施制定有相對(duì)要求，此外，同病患及家屬的協(xié)調(diào)溝通能力亦納入要求范圍中[3]。
3.2腦卒中延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容 腦卒中延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容的個(gè)體化制定特點(diǎn)是其的突出內(nèi)容，依據(jù)不同水準(zhǔn)的醫(yī)療綜合團(tuán)隊(duì)支持，針對(duì)腦卒中病患應(yīng)有不同的延續(xù)性護(hù)理工作規(guī)劃。在護(hù)理內(nèi)容制定時(shí)，要以病患受益為目標(biāo)，以家庭背景為基礎(chǔ)，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員同社區(qū)醫(yī)護(hù)協(xié)作的制定方向，進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)措施的制定并在后續(xù)工作中及時(shí)針對(duì)反饋效果作出工作上的細(xì)節(jié)更改以更好的完善干預(yù)內(nèi)容的個(gè)性化和有效性。
對(duì)于初步干預(yù)工作的開始時(shí)間，國(guó)內(nèi)外研究并未給出明確范圍，一般以出院后2d～1w開始。早期延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的開展是必須的，主要由于病患在出院后失去了院內(nèi)全面、規(guī)范的治療護(hù)理，病患在社區(qū)、家庭的治療及護(hù)理接受角色轉(zhuǎn)換使得計(jì)劃的接受和完成度難以保持在較高水準(zhǔn)，因此，越早的開展延續(xù)性護(hù)理越有利于遠(yuǎn)期病情的恢復(fù)。在早期開展的基礎(chǔ)上，延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)頻率及強(qiáng)度應(yīng)在綜合團(tuán)隊(duì)基本水準(zhǔn)的最大上限水平上予以開展，保證干預(yù)工作在同病患自身病情發(fā)展相一致的步調(diào)上，讓病患最大程度的享受到干預(yù)工作的有效性及優(yōu)良性[4]。且早期開展的工作中，由于病患院內(nèi)外角色轉(zhuǎn)換等問題的存在，應(yīng)提高護(hù)理工作的頻率及強(qiáng)度。相關(guān)報(bào)告給出的頻率和強(qiáng)度數(shù)據(jù)，以1次/w～1次/月的遞減，從密集型干預(yù)模式到后期的逐步減少。強(qiáng)度主要體現(xiàn)在康復(fù)訓(xùn)練的每天維持，相關(guān)數(shù)據(jù)建議最少1次/d，每次最少2h為好。
對(duì)于早期高強(qiáng)度高密度的延續(xù)性護(hù)理持續(xù)時(shí)間，較多研究指出，以發(fā)病后3月內(nèi)為最佳時(shí)段。腦卒中發(fā)病半年后功能恢復(fù)速度逐步下降，1年后的康復(fù)意義基本失去，因此早期且3～6個(gè)月，1年以內(nèi)的延續(xù)性護(hù)理工作為患者機(jī)體功能恢復(fù)的最有效階段。但由于病患的遠(yuǎn)期心理問題不容忽視，在早期全程的護(hù)理性干預(yù)外，遠(yuǎn)期定期隨訪和心理干預(yù)亦是必須[5]。
關(guān)于腦卒中延續(xù)性護(hù)理成效的評(píng)價(jià)，主要集中于病患生活質(zhì)量、日常生活能力、神經(jīng)功能缺如及遠(yuǎn)期恢復(fù)以及心理狀況的評(píng)定幾個(gè)方面，不同方面均可依據(jù)相應(yīng)的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行規(guī)范評(píng)定。依據(jù)評(píng)定結(jié)果應(yīng)及時(shí)針對(duì)個(gè)體病患作出相應(yīng)干預(yù)措施改善已達(dá)到問題的早發(fā)現(xiàn)早處理，從而積極改善病患預(yù)后[6]。
4結(jié)論
盡管腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理在全球開展時(shí)間早，開展度較高，但國(guó)內(nèi)外均未有較規(guī)范且可依據(jù)的操作指南進(jìn)行參考。目前，我國(guó)針對(duì)腦卒中患者的院內(nèi)護(hù)理其重視度和規(guī)范度均處于較高水準(zhǔn)，但院外的延續(xù)性護(hù)理因各方面條件的制約而有所限制。強(qiáng)大的醫(yī)療綜合團(tuán)隊(duì)的形成較難建立，專業(yè)的護(hù)理干預(yù)成員較難配備均對(duì)延續(xù)性護(hù)理工作的開展奠定了不小的挑戰(zhàn)。延續(xù)性護(hù)理模式在腦卒中病患出院后的病情恢復(fù)受益率毋庸置疑，且遠(yuǎn)期正面影響意義極高。因此，腦卒中病患延續(xù)性護(hù)理模式規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的制定目標(biāo)應(yīng)作為當(dāng)前醫(yī)療工作者長(zhǎng)久的探索目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
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摘要目的：探討延續(xù)性護(hù)理在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果。方法：2011年3月~2013年3月新置管的腹膜透析患者60例，選擇2011年3月~2012年3月的30例患者為對(duì)照組，選擇2012年4月~2013年3月的30例患者為觀察組。對(duì)照組采取住院期間的常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理。兩組自置管日起分別觀察9個(gè)月，比較兩組患者腹膜炎發(fā)生率、再住院率、生活質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率差異。結(jié)果：觀察組患者腹膜炎發(fā)生率及再住院率均低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理能有效降低腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率及再住院率，還能有效提高生活質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。
關(guān)鍵詞 腹膜透析；延續(xù)性護(hù)理；研究
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.001
Study on application of continuing nursing in peritoneal dialysispatients
CHENG Qiao-yun,ZHOU Yan-hua,ZHANG Xiang-lan,et al
(The Third People′s Hospital of Jingdezhen city,Jingdezhen333001)
AbstractObjective:To investigate application effect of continuing nursing in peritoneal dialysis patients.
Methods:Grouping the new peritoneal dialysis catheter patients into two groups，observation group with 30 patients from Mar.2011-Mar.2012 and control group with 30 patients from Apr.2012-Mar.2013,control group were cared by conventional nursing during stay in hospital,observation group were cared by continuing nursing based on control group.The two groups were observed for 9 months repectively since the date for catheter inserts,compared two groups patients with the incidence of peritonitis,Rehospitalization rate,life quality and Patients with nursing service satisfaction rate difference.
Results:The incidence of peritonitis,rehospitalization rate of observation group were significantly lower than control group (P<0.05),and there were significant differences between two groups after compared with life quality and patients with nursing service satisfaction rate（P<0.05).
Conclusion:Continuing nursing can effectively reduce the incidence of peritonitis,Rehospitalization rate of peritoneal dialysis patient,can also improve the quality of life and nursing service satisfaction rate of patients.
Key wordsPeritoneal dialysis;Continuing nursing;Research
腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通過彌散和對(duì)流的原理、規(guī)律，定時(shí)向腹腔內(nèi)灌入透析液并將廢液排出體外，以清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡、超濾過多水分的腎臟替代治療方法，由于其安全、方便、簡(jiǎn)單、快捷，已成為終末期腎臟病的主要治療方法之一［1］。隨著人口老齡化及尿毒癥患者發(fā)病率的逐年上升,PD治療更多地運(yùn)用于臨床,而PD患者單純依靠住院治療及護(hù)理并不能全面地控制病情的發(fā)展，迫切需要建立一種延續(xù)滿足患者的需求。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確保患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所（從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診及患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)［2］。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011~2015年）》中強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)能力，將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭和社區(qū)，更加注重患者的延續(xù)性護(hù)理和康復(fù)，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域［3］。基于患者的需求及衛(wèi)生部的要求，我院對(duì)PD患者開展延續(xù)性護(hù)理，探索一種新型的慢性病管理服務(wù)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2011年3月~2013年3月新置管的腹膜透析患者60例，排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙者；合并心、肺、肝功能不全和惡性疾病患者；具有腹膜透析相關(guān)知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員；文盲患者；患者置腹膜透析管時(shí)間少于3個(gè)月。將2011年3月~2012年3月在我院腎內(nèi)科行PD置管的慢性腎功能衰竭（CKD-5期）患者30例作為對(duì)照組，其中男18例，女12例；年齡22～81歲，平均（53.37±15.33)歲；文化程度:小學(xué)12例,中學(xué)12例,大專以上6例；原發(fā)病中高血壓病12例,糖尿病9例，慢性腎炎6例，多囊腎2例，狼瘡腎1例。將2012年4月~2013年3月在我院腎內(nèi)科行PD置管的慢性腎功能衰竭（CKD-5期）患者30例作為觀察組，其中男15例，女15例；年齡23～82歲，平均（57±15.89）歲。文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)13例，大專以上2例；原發(fā)病中高血壓病15例，糖尿病9例，慢性腎炎3例，多囊腎2例，多發(fā)性骨髓瘤1例。兩組患者在性別、年齡、文化程度及原發(fā)病方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組（1）由責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放PD教育資料，講解為期7 d PD的教程，包括透析前的教育、腎臟的功能、PD的原理、PD操作流程與無(wú)菌原則、如何保持液體平衡、合理飲食、出口處的護(hù)理、并發(fā)癥的處理、日常生活的注意事項(xiàng)、正確記錄PD記錄單及出院的注意事項(xiàng)。（2）住院期間教會(huì)患者掌握PD操作及意外情況的處理。（3）出院前對(duì)患者進(jìn)行操作及理論考核，合格后方可出院。（4）出院時(shí)向患者交代出院帶藥的使用方法及注意事項(xiàng)，疾病相關(guān)指導(dǎo)，復(fù)診的注意事
項(xiàng)，返家后應(yīng)記錄的血壓、尿量、超濾量、體重等指標(biāo)。（5）出院后不再對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。
1.2.2觀察組
1.2.2.1建立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)由腎內(nèi)科主任擔(dān)任顧問，腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面指導(dǎo)并督促檢查，PD專科護(hù)士2人，責(zé)任護(hù)士14人，住院醫(yī)師3人，營(yíng)養(yǎng)師1人組成，以PD專科護(hù)士為主導(dǎo)，加強(qiáng)與患者、患者家屬、社區(qū)的配合與聯(lián)系，建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的照護(hù)模式。PD專科護(hù)士由大專以上學(xué)歷、專業(yè)知識(shí)全面、溝通能力強(qiáng)及具有3年以上專科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任，落實(shí)延續(xù)性護(hù)理的具體措施。
1.2.2.2建立PD患者紙質(zhì)及電子檔案，完善患者的資料，便于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的管理。
1.2.2.3在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，PD專科護(hù)士根據(jù)檔案資料患者的文化程度、生活習(xí)慣、自理能力、年齡等，制訂個(gè)性化的健康教育方案，對(duì)于年齡大的患者強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容便于記憶；對(duì)于文化程度低的患者采取通俗易懂的傳授方式；對(duì)于自理能力差的患者督促反復(fù)練習(xí)；對(duì)于有不良生活習(xí)慣的患者請(qǐng)家屬一起督促。
1.2.2.4出院后的延續(xù)性護(hù)理， 包括家訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪、門診隨訪，以及建立多種形式與患者互動(dòng)的健康教育、溝通平臺(tái)。隨訪內(nèi)容包括患者的一般情況、臨床癥狀、體征、腹膜透析相關(guān)情況（換液操作情況、出口處評(píng)估、管路情況、透析處方執(zhí)行情況、腹膜炎及其他腹膜透析并發(fā)癥等）、貧血、礦物質(zhì)、骨代謝、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、腹膜平衡試驗(yàn)、Kt/V值、內(nèi)生肌肝清除率、腎小球?yàn)V過率、生化指標(biāo)、傳染病指標(biāo)、心肺功能、用藥情況、生活質(zhì)量、心理狀況、回歸社會(huì)情況等，并作出個(gè)體化透析方案調(diào)整。（1）家訪。對(duì)每位市內(nèi)居住的PD患者出院后1周內(nèi)由PD專科護(hù)士到患者家中家訪，評(píng)估居家環(huán)境是否符合PD操作的要求，向患者再次強(qiáng)調(diào)居家環(huán)境及生活細(xì)節(jié)的重要性。患者病情不穩(wěn)定時(shí)根據(jù)情況定期家訪。（2）電話隨訪。對(duì)于新置管患者出院2~3 d內(nèi)首次電話隨訪，解決患者出院后出現(xiàn)及可能出現(xiàn)的問題，15 d后再次電話隨訪，提醒門診隨訪的注意事項(xiàng)，之后半年每月電話隨訪1次。患者病情穩(wěn)定后視病情1~3個(gè)月電話隨訪1次。對(duì)電話隨訪發(fā)現(xiàn)需要住院治療者，立即協(xié)助患者安排住院，患者也可隨時(shí)電話咨詢，聯(lián)系電話記錄于患者PD記錄本上。（3）建立無(wú)線、網(wǎng)絡(luò)通訊平臺(tái)的聯(lián)系及健康教育。每周由PD專科護(hù)士編輯健康教育內(nèi)容以短信、微信、QQ群的形式讓患者知曉，一般在18∶30~19∶30發(fā)送信息，以免打擾患者休息，并與患者互動(dòng)。每周一至周四14∶30~16∶00專科護(hù)士或醫(yī)師通過QQ群在線為患者答疑解惑，幫助患者解決力所能及的問題。逢節(jié)假日微信或短信送上節(jié)日問候，患者門診隨訪前微信或短信提醒。（4）門診隨訪。對(duì)新置管患者1月個(gè)內(nèi)按預(yù)約時(shí)間門診隨訪，病情穩(wěn)定后視病情1~3個(gè)月門診隨訪。每次門診隨訪醫(yī)師提前開好檢查單，PD專科護(hù)士為患者安排好復(fù)查流程，必要時(shí)提前預(yù)約檢查。搜集患者復(fù)診時(shí)的必要信息，及時(shí)登記、記錄于檔案中。將患者腹膜透析情況及檢查結(jié)果向醫(yī)師匯報(bào)，以便調(diào)整PD方案或治療方案。最后與患者聯(lián)系告知患者檢查結(jié)果及方案是否更改，對(duì)患者隨訪情況評(píng)估后有針對(duì)性地提出個(gè)性化的健康教育。（5）建立多種與患者互動(dòng)方式。每年舉辦1次大型的PD患者交流會(huì)，增加患者之間、醫(yī)患之間面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)；延續(xù)性護(hù)理小組定期在QQ群或微信群組里組織討論與經(jīng)驗(yàn)交流，每次活動(dòng)前提前通知，遇到特殊情況多次未參加者小組及時(shí)討論解決方案。
1.3效果評(píng)價(jià)分別比較兩組患者置管后實(shí)施持續(xù)腹膜透析9個(gè)月內(nèi)的腹膜炎發(fā)生率、再次住院次數(shù)、患者的生活質(zhì)量及滿意率。
1.3.1腹膜炎的發(fā)生率腹膜透析患者具備以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)或以上可診斷腹膜炎［1］：（1）腹痛、腹水渾濁，伴或不伴發(fā)熱。（2）透出液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×106/L，中性粒細(xì)胞比例＞50%。（3）透出液中培養(yǎng)有病原微生物生長(zhǎng)。腹膜炎發(fā)生率的計(jì)算［4］:每2次腹膜炎發(fā)生的間隔(月),即患者總透析月除以腹膜炎發(fā)生次數(shù)(即多少透析月/次)。
1.3.2再住院率收集兩組患者在研究期內(nèi)的再住院患者數(shù)。剔除與本研究無(wú)關(guān)的住院次數(shù)，如單純的開藥、體檢，或因其他疾病而住院的次數(shù)及費(fèi)用。
1.3.3患者的滿意率選用我院自行設(shè)計(jì)的“住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表”，包括剛?cè)朐簳r(shí)、住院期間、總體評(píng)價(jià)3個(gè)維度，共22個(gè)條目，調(diào)查選項(xiàng)分滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意、較滿意計(jì)入滿意條目數(shù)。每位患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的判斷標(biāo)準(zhǔn)：滿意條目數(shù)/調(diào)查總條目數(shù)×100%，≥80%為滿意。
1.3.4生活質(zhì)量測(cè)評(píng)選擇方積乾等研發(fā)的SF-36生存質(zhì)量量表［5］,該量表包括9個(gè)維度:生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、精神健康、一般健康狀況及健康變化,每個(gè)維度包含1～10個(gè)條目,共36個(gè)條目,分別屬于生理健康和精神健康兩大類。計(jì)分方法［6］，前8個(gè)維度每個(gè)計(jì)分項(xiàng)目100分，健康變化總分為5分，分?jǐn)?shù)越高，表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用四格表確切概率或χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者腹膜炎發(fā)生率的比較觀察組30例患者總透析病人月為267月，共發(fā)生腹膜炎5次，腹膜炎發(fā)生率為53.40透析月/次，即53.40透析患者月發(fā)生1次腹膜炎；對(duì)照組30例患者總透析（患者月為257月，共發(fā)生腹膜炎10次，腹膜炎發(fā)生率為25.70透析月/次，即25.70透析患者月發(fā)生1次腹膜炎。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,觀察組腹膜炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。
2.2兩組患者腹膜炎再住院率的比較（表1）
2.3兩組患者生活質(zhì)量的比較（表2）
2.4兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較（表3）
3討論
3.1延續(xù)性護(hù)理降低了腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率腹膜透析技術(shù)的持續(xù)發(fā)展對(duì)降低腹膜炎的發(fā)生有一定幫助，但腹膜炎仍是腹膜透析患者的主要并發(fā)癥，也是患者放棄腹膜透析治療的主要原因［7］。革蘭陽(yáng)性菌是PD腹膜炎最常見的病原微生物，但革蘭陰性菌和真菌性腹膜炎發(fā)生率也有升高趨勢(shì)。目前認(rèn)為接觸性污染是導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生的主要原因［8］,因此對(duì)腹膜炎的預(yù)防取決于患者的治療依從性及是否嚴(yán)格遵循規(guī)范的日常護(hù)理操作。由于腹膜透析患者多為居家治療，操作者往往是患者、家屬或其他非醫(yī)務(wù)人員。單靠住院期間的短期培訓(xùn)是不夠的，規(guī)范的宣教和培訓(xùn)是預(yù)防腹膜透析相關(guān)感染的關(guān)鍵措施之一。延續(xù)性護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸，由腹膜透析專職護(hù)士從患者入院到出院后全程跟蹤，通過不同形式的隨訪，適時(shí)地評(píng)估患者存在的問題，并及時(shí)給予指導(dǎo)。對(duì)于新置管患者出院后1周內(nèi)醫(yī)護(hù)人員上門隨訪1次，檢查操作臺(tái)是否符合要求、腹膜透析器材是否與家常日用品混放、腹膜透析室的設(shè)置是否合理、患者或家屬所有的操作是否符合無(wú)菌操作要求，等等。如患者的腹膜透析治療是由家屬來完成，必須確定該家屬是否在中心接受過培訓(xùn)且合格的人員；如更換操作者，必須重新培訓(xùn)操作者。此外，通過微信、QQ群等信息公共平臺(tái)以及患者交流會(huì)，向患者提供疾病相關(guān)知識(shí)，達(dá)到反復(fù)提醒，以加強(qiáng)患者的自我管理行為能力，減少腹膜炎的發(fā)生。本研究腹膜炎發(fā)生率由25.70透析月/次下降至53.40透析月/次，即由25.70透析患者月發(fā)生1次腹膜炎延長(zhǎng)至53.40透析患者月發(fā)生1次腹膜炎。
3.2延續(xù)性護(hù)理降低了腹膜透析患者再住院率延續(xù)性護(hù)理是美英等國(guó)家在上世紀(jì)末針對(duì)需要反復(fù)住院、對(duì)護(hù)理有較高需求的慢性患者，為降低患者的再入院率而提出的一種新型護(hù)理模式［9］，是患者信息的延續(xù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的延續(xù)、醫(yī)護(hù)患關(guān)系的延續(xù)。國(guó)外的一些系統(tǒng)綜述表明，延續(xù)性護(hù)理能夠改善患者的健康結(jié)果，減少患者對(duì)急診的使用次數(shù)，降低其急性住院后的再入院率［10］。觀察組為每位PD患者建立紙質(zhì)及電子檔案，檔案內(nèi)容包括患者的一般資料、腹膜透析并發(fā)癥記錄、住院情況記錄、隨訪訪錄、實(shí)驗(yàn)室檢查記錄、輔助檢查記錄、用藥記錄等，綜合反映了患者透析期間的基本情況，達(dá)到了患者信息的延續(xù)，為制訂個(gè)性化治療方案提供依據(jù)。腹膜透析大多為居家治療，出院后由于知識(shí)的缺乏，遵醫(yī)行為及自我護(hù)理能力較低，居家治療中存在的問題不能及時(shí)解決，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，如腹膜炎、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、心血管并發(fā)癥等，而造成再入院。延續(xù)性護(hù)理以腹膜透析專科護(hù)士為主導(dǎo)，24 h為患者提供免費(fèi)咨詢，并根據(jù)患者情況采取不同形式隨訪，為患者提供全程服務(wù)，及時(shí)提醒患者不同時(shí)期應(yīng)注意的問題，提高了患者的遵醫(yī)行為，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了患者再住院率。
3.3延續(xù)性護(hù)理提高了腹膜透析患者生活質(zhì)量由于腹膜透析技術(shù)不斷改進(jìn)和透析方案不斷完善，延長(zhǎng)了終末期腎病患者的生存期，死亡不再是衡量腹膜透析治療成敗的一個(gè)有力終點(diǎn)，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，維持性腹膜透析患者生存時(shí)間和生存時(shí)間內(nèi)的生活質(zhì)量同等重要，因而生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)腹膜透析成敗的一個(gè)重要指標(biāo)。延續(xù)性護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分和住院護(hù)理的延伸，護(hù)士在隨訪過程中及時(shí)了解患者對(duì)出院治療、護(hù)理方案的執(zhí)行情況，指導(dǎo)并鼓勵(lì)其糾正不良生活方式，控制危險(xiǎn)因素，使患者回到家中仍能得到持續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)，這不僅可以提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知和預(yù)防能力，同時(shí)可以提高患者對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力以及自我照顧能力，改善患者的生存質(zhì)量［11］。本研究顯示，觀察組通過實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，對(duì)腹膜透析患者的院外治療進(jìn)行科學(xué)、專業(yè)、便捷的隨訪和指導(dǎo)，患者生活質(zhì)量均有明顯改善。表2可見，兩組腹膜透析患者生活質(zhì)量評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明延續(xù)性護(hù)理能有效提高腹膜透析患者生活質(zhì)量。
3.4延續(xù)性護(hù)理提高了腹膜透析患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率腹膜透析治療是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過程，以往患者出院便意味著患者與醫(yī)院的關(guān)系結(jié)束，患者只能通過回院復(fù)診才能得到相關(guān)的康復(fù)信息，患者的需求有時(shí)很難得到及時(shí)滿足。有研究顯示，雖然患者在住院期間部分的健康問題都得到解決，但很多患者在回家后仍然出現(xiàn)不同程度的健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照護(hù)需求［1］。延續(xù)性護(hù)理護(hù)士相對(duì)固定，通過每次的互動(dòng)，鼓勵(lì)患者參與，可使患者及其家庭與醫(yī)院之間建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。另一方面，延續(xù)性護(hù)理及時(shí)解決了患者在家治療中遇到的困惑，增加了患者在家庭內(nèi)自行透析的安全感。通過延續(xù)性護(hù)理，有效地提高了腹膜透析患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。表3可見，兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
綜上所述，對(duì)腹膜透析患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能有效降低腹膜炎發(fā)生率及再住院率，還能有效提高患者生活質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率。
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關(guān)鍵詞:康復(fù);健康教育;延續(xù)性護(hù)理;功能鍛煉;護(hù)理滿意度
腦外傷是臨床常見的突發(fā)急癥［1］，手術(shù)治療是此類疾病的主要治療方式，然而腦外傷往往發(fā)生較為突然，病情復(fù)雜，術(shù)后易遺留后遺癥［2］，因此臨床針對(duì)此類患者除手術(shù)治療外往往配合長(zhǎng)期康復(fù)、護(hù)理等，進(jìn)行較為完整的綜合性治療。為配合臨床治療，針對(duì)腦外傷患者的護(hù)理工作更趨于完善，延續(xù)性護(hù)理是幫助腦外傷術(shù)后患者進(jìn)行恢復(fù)的護(hù)理方式，其優(yōu)勢(shì)在于使患者從術(shù)后、住院治療到回家康復(fù)的整個(gè)過程感受到無(wú)間隙的康復(fù)護(hù)理［3］，而健康教育是根據(jù)不同類型患者進(jìn)行的持續(xù)宣教過程，屬于一種人性化的護(hù)理方式。在給予患者延續(xù)性護(hù)理外配合健康教育，幫助患者術(shù)后各項(xiàng)功能盡快恢復(fù)，減輕心理負(fù)擔(dān)，縮短恢復(fù)過程。此類聯(lián)合護(hù)理方式具有針對(duì)性強(qiáng)、人性化力度強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)［4］，可減輕患者消極負(fù)面情緒，給予患者全面幫助。本研究針對(duì)我院收治的腦外傷術(shù)后患者給予健康教育聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，觀察對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的效果以及心理層面等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1臨床資料
本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知曉本項(xiàng)研究并簽署知情同意。選擇我院2014年12月—2016年6月收治的腦外傷術(shù)后患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)［5-6］:患者均已行顱腦外科手術(shù)，既往無(wú)腦血管疾病、顱內(nèi)占位、精神異常或認(rèn)知障礙，無(wú)其他臟器嚴(yán)重病變。排除標(biāo)準(zhǔn):合并骨惡性腫瘤或惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、血液系統(tǒng)疾病，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物，既往服用過抗焦慮抑郁藥物或診斷為精神異常及癲癇患者，嚴(yán)重睡眠障礙，孕婦或處于哺乳期;配合度較低，依從性較差患者;因各種原因不配合護(hù)理工作者。120例患者按照配對(duì)設(shè)計(jì)法分為觀察組和對(duì)照組，各60例，2組患者年齡、性別、外傷類型、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0．05)。
1．2干預(yù)方法
2組患者均行腦外科手術(shù)，平穩(wěn)度過術(shù)后觀察期，入院時(shí)詳細(xì)記錄患者基本信息、受傷史以及相關(guān)過程，了解患者相關(guān)手術(shù)類型、術(shù)后檢查結(jié)果，患者入院后開始給予相應(yīng)安撫、心理輔導(dǎo)，預(yù)防長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥;在患者病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的功能康復(fù)鍛煉;評(píng)估患者的情緒及精神狀態(tài)，向患者上級(jí)醫(yī)師反饋患者身體及心理情況［7］。對(duì)照組患者進(jìn)行健康教育，具體方法如下:患者入院后逐漸進(jìn)行功能鍛煉，明確早期功能鍛煉的意義，讓患者了解手術(shù)只是治療的一部分，大多數(shù)功能的恢復(fù)需要依靠自身進(jìn)行系統(tǒng)鍛煉方能恢復(fù)肢體功能，進(jìn)而縮短康復(fù)過程，提高患者的自理能力。在患者了解了功能鍛煉的重要性后，再解釋鍛煉的過程需要遵循循序漸進(jìn)的方式，從床上翻身過渡到坐位平衡訓(xùn)練，再到站立平衡，需要每日定時(shí)定量。一開始鍛煉應(yīng)遵循力所能及的原則，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心理暗示療法，可結(jié)合運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)的同時(shí)，重建腦功能完整。解釋腦外傷康復(fù)過程的漫長(zhǎng)，鼓勵(lì)患者不要放棄，同時(shí)引導(dǎo)照顧者正確認(rèn)識(shí)后遺癥，如功能障礙，一部分功能障礙可恢復(fù)的同時(shí)，另一部分功能障礙有可能長(zhǎng)期存在，應(yīng)面對(duì)自身功能障礙所帶來的不便，找到解決方法。鼓勵(lì)患者社交，盡可能與人交流、聊天，培養(yǎng)良好心情，利于康復(fù)。在進(jìn)行健康教育的過程中，盡量做到及時(shí)和患者交流，取得患者的信任，在教育過程中注意傾聽患者的意見，接受患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的消極想法，慢慢疏導(dǎo)，安慰患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合治療和康復(fù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合延續(xù)性護(hù)理［8］，具體方法如下:出院前評(píng)估患者功能恢復(fù)情況，共同制定功能鍛煉目標(biāo)和計(jì)劃。出院前了解患者存在障礙的日常生活活動(dòng)項(xiàng)目、家屬對(duì)恢復(fù)項(xiàng)目認(rèn)識(shí)的不足予以強(qiáng)化指導(dǎo)、糾正和練習(xí)、發(fā)放功能鍛煉手冊(cè)，手冊(cè)分為簡(jiǎn)介功能鍛煉的目的，包括鍛煉的方法及鍛煉恢復(fù)的表格，每日患者進(jìn)行鍛煉后進(jìn)行勾畫，告知患者其相關(guān)責(zé)任護(hù)士聯(lián)系方式，從出院后開始每周進(jìn)行溝通，了解患者日常生活活動(dòng)情況，詢問家屬患者日常生活態(tài)度，保證了解患者的恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)時(shí)間為干預(yù)6個(gè)月后。
1．3觀察指標(biāo)
1．3．1觀察2組患者腦外傷后認(rèn)知障礙程度采用標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)心理學(xué)檢查方法(loewensteinoccupationaltherapycognitiveassessment，LOTCA)［9］，用于評(píng)價(jià)腦外傷后認(rèn)知障礙，所有項(xiàng)目得分共計(jì)115分，分?jǐn)?shù)越高提示患者恢復(fù)程度越好;采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(mini-mentalstateexamination，MMSE)評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能障礙，總分范圍0～30分，正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān)，小學(xué)組20分、中學(xué)或以上組24分，分界值以下為有認(rèn)知功能缺陷。1．3．2觀察2組患者NIHSS及BI評(píng)分依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分及生活自理能力評(píng)定Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分［10］，治療前后對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)定，其中NIHSS為評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損的敏感量表，總分39分，BI指數(shù)評(píng)分評(píng)定患者自理能力，包括10部分，總分100分。1．3．3觀察2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度護(hù)理干預(yù)滿意度調(diào)查量表經(jīng)我院護(hù)理部專家進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)閱，CVI系數(shù)為0．94，具有較高的可靠性，評(píng)分滿分為100分，以評(píng)分≥90分為很滿意，以評(píng)分70～89分為滿意，以評(píng)分60～69分為一般，以評(píng)分＜60分為不滿意。總滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，方差不齊則用t’檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以率表示，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．12組患者入院時(shí)、干預(yù)6個(gè)月后LOTCA及MMSE評(píng)分比較2組患者入院時(shí)LOTCA及MMSE評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);2組患者干預(yù)6個(gè)月后LOTCA(對(duì)照組與入院相比t=8．81，P＜0．01;觀察組與入院相比t=15．67，P＜0．01)及MMSE(對(duì)照組與入院相比t=14．72，P＜0．01;觀察組與入院相比t=25．45，P＜0．01)評(píng)分均上升，觀察組干預(yù)6個(gè)月后LOTCA及MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，
2．22組患者NIHSS以及BI評(píng)分比較入院時(shí)2組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分以及自理能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。干預(yù)6個(gè)月后，2組患者干預(yù)6個(gè)月后NIHSS(對(duì)照組與入院相比t=21．31，P＜0．01;觀察組與入院相比t=29．66，P＜0．01)及BI(對(duì)照組與入院相比t=26．31，P＜0．01);觀察組與入院相比t=39．80，P＜0．01)評(píng)分均降低，且觀察組降低情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2．32組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者總滿意度為100．00%，顯著高于對(duì)照組患者的71．67%(Z=－2．836，P＜0．05)。
3討論
急性顱腦損傷患者的病情往往較為復(fù)雜，病勢(shì)較重，患者在較短時(shí)間內(nèi)得到有效救治是保證其生命不受威脅的有效方式［11］。對(duì)于此類患者手術(shù)是最大程度保證患者生命或保護(hù)腦組織不受損害的主要方法，但仍有相當(dāng)一部分患者術(shù)后伴有神經(jīng)功能損傷，出現(xiàn)肢體功能障礙，認(rèn)知程度下降及情緒改變等情況。因此臨床應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行全面而綜合的治療，其中包括手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)、術(shù)后鍛煉、健康教育、延續(xù)性護(hù)理等一系列方式［12］，以降低患者致殘率。認(rèn)知功能是人體大腦高級(jí)機(jī)能最為重要的功能之一，人的所有意識(shí)形態(tài)起源于認(rèn)知功能，而腦外傷術(shù)后患者發(fā)生認(rèn)知障礙概率很高［13］，導(dǎo)致患者大腦處理、儲(chǔ)存、回憶和應(yīng)用信息的能力障礙，目前為人們熟知的認(rèn)知障礙有以下幾種:知覺認(rèn)識(shí)功能障礙、運(yùn)用功能障礙、注意障礙、記憶障礙、思維障礙等，相當(dāng)一部分患者還可能存在肢體活動(dòng)障礙，研究發(fā)現(xiàn)腦外傷術(shù)后患者的肢體功能障礙絕大多數(shù)是由于認(rèn)知障礙所引起，因此，幫助患者術(shù)后進(jìn)行恢復(fù)，提高患者認(rèn)知程度，改善神經(jīng)缺損是腦外傷患者最重要的治療過程。腦外傷的康復(fù)治療最佳時(shí)間在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)［5］，為腦外傷患者搭配科學(xué)健康的教育指導(dǎo)，采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，可提高患者生存能力及生活質(zhì)量。目前護(hù)理對(duì)患者的臨床治療地位在逐步提升，已得到廣大護(hù)士的充分認(rèn)識(shí)，因此具有針對(duì)性、優(yōu)勢(shì)性的護(hù)理也已成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容［6］。健康教育主要可幫助患者克服心理障礙，同時(shí)幫助患者及家屬正確意識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要性，神經(jīng)功能的恢復(fù)需要一個(gè)過程，需要配合科學(xué)合理的鍛煉，講授詳細(xì)的方式方法，讓患者在康復(fù)過程中科學(xué)鍛煉、樹立康復(fù)痊愈的信心，康復(fù)時(shí)間雖漫長(zhǎng)，但是結(jié)合最佳鍛煉的方式可有助于在短時(shí)間內(nèi)看到康復(fù)成果，從而增進(jìn)患者康復(fù)的決心。延續(xù)性護(hù)理［14］的概念是由國(guó)外引進(jìn)，指為確保患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所，如從醫(yī)院到社區(qū)、或同一健康康復(fù)場(chǎng)所，受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，制定一系列護(hù)理計(jì)劃并予以干預(yù)。國(guó)內(nèi)延續(xù)性護(hù)理通常是指從醫(yī)院到社區(qū)或家庭的延續(xù)，內(nèi)容包括患者入院情況、出院情況、出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診內(nèi)容、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪及指導(dǎo)。由于國(guó)內(nèi)延續(xù)性護(hù)理剛剛起步，針對(duì)腦外傷患者的延續(xù)性護(hù)理報(bào)道較少，但肢體障礙的腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理工作已經(jīng)處速發(fā)展階段，因此借鑒腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理方式對(duì)腦外傷患者康復(fù)計(jì)劃的制定也具有一定意義。關(guān)于腦外傷患者延續(xù)護(hù)理的開始時(shí)間［15］，操作頻率及程度、持續(xù)時(shí)間、內(nèi)容形式都尚未達(dá)成一致，根據(jù)腦外傷患者最佳康復(fù)時(shí)間，本研究將延續(xù)性護(hù)理時(shí)間制定為術(shù)后6個(gè)月，具體的方案由醫(yī)護(hù)人員及患者溝通決定。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在認(rèn)知功能改善、神經(jīng)功能恢復(fù)及自理能力恢復(fù)程度上均較對(duì)照組患者顯著提高，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高。因此，對(duì)腦外傷術(shù)后患者采用健康教育聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理措施，可顯著提高患者認(rèn)知功能，改善神經(jīng)缺損，提高自理能力并提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
［1］蘇曉麗，趙江寧，胡煒，等．基于ICNSS系統(tǒng)的分層管理在腦外傷患者中的應(yīng)用效果［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(20):2906-2908．
關(guān)鍵詞：中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理；再入院率；慢性阻塞性肺疾病；咳喘
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月—2018年6月于我院老年醫(yī)學(xué)科住院的COPD患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)［3］，同時(shí)排除肺結(jié)核者、無(wú)氣流受限表現(xiàn)者、過敏性哮喘者、合并惡性腫瘤者。觀察組：男26例，女14例；年齡56~77歲；病程2~14年。對(duì)照組男29例，女11例；年齡60~75歲；病程2~16年。2組患者在性別、年齡、病程等基本資料的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括住院期間疾病的基本知識(shí)、健康宣教以及用藥與飲食等方面的指導(dǎo)和建議，出院后按照醫(yī)生醫(yī)囑定期門診隨診。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）情志護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為異常情志的變化是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因，情志過急，則可能導(dǎo)致心、肝、脾、肺、腎的損傷，導(dǎo)致病情反復(fù)或者加重［4］，也不利于患者病情恢復(fù)，COPD患者受疾病困擾，容易出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒，我們可以采取以“喜”克之，如講解趣事奇聞、成功案例等，以消除患者焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒；（2）飲食調(diào)節(jié)：囑患者以清淡、容易消化的食物為主，避免辛辣、刺激、容易過敏等食物，同時(shí)根據(jù)患者不同的中醫(yī)辨證體質(zhì)，給予不同的治療，如腎虛、脾虛、肺虛型，建議以高營(yíng)養(yǎng)、容易消化、滋潤(rùn)的食物為主，如肉汁、豆類、奶類等；針對(duì)肺氣郁閉患者，可以多食用杏仁粥、生姜蘿卜汁等宣肺、開郁的食物；針對(duì)風(fēng)熱犯肺證者，可服用金銀花茶等清熱化痰；（3）穴位按摩：家屬或者護(hù)理人員可以對(duì)風(fēng)門、肺俞、定喘等穴位進(jìn)行揉按，時(shí)間2min/次，對(duì)天突、膻中、太淵、中府等穴進(jìn)行點(diǎn)按，時(shí)間同樣為2min/次，可以起到化痰止咳、調(diào)理肺氣、促進(jìn)氣血通暢等功效；（4）健康指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，可指導(dǎo)患者慢跑、快走、腹式呼吸等，每次5~10min，以增加肺臟的儲(chǔ)備功能；(5)隨診觀察：出院后，由責(zé)任護(hù)士每10d對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，詢問患者的情況，并對(duì)患者及家屬的疑問進(jìn)行解答，同時(shí)對(duì)患者的下一步中醫(yī)護(hù)理提出建議。
1.3效果評(píng)價(jià)
觀察3個(gè)月內(nèi)2組患者因COPD發(fā)作再入院率，同時(shí)用COPD患者自我管理量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)［5］，比較中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理的成效。COPD管理量表包括51個(gè)條目，每個(gè)條目積分范圍1~5分，總分51~255分，該表包括自我效能（9個(gè)條目）、信息管理（8個(gè)條目）、情緒管理（12個(gè)條目）、日常生活管理（14個(gè)條目）以及癥狀管理（8個(gè)條目）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者3個(gè)月內(nèi)再入院率對(duì)比
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者在3個(gè)月內(nèi)再入院率對(duì)比有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.22組患者出院后3個(gè)月時(shí)自我管理評(píng)分情況對(duì)比
2組患者出院時(shí)的COPD自我管理評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，比較2組患者出院3個(gè)月時(shí)自我管理評(píng)分情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者的COPD自我管理評(píng)分有明顯差異（P＜0.05）。
【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理；心外科；生活質(zhì)量
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.178
由于心外科手術(shù)的創(chuàng)傷很大， 患者的基本病情也很嚴(yán)重， 因此為了使患者在出院之后能夠更快、更好的康復(fù)， 醫(yī)生與護(hù)士就該更加關(guān)心患者的心理狀態(tài)和生活行為， 這對(duì)患者的康復(fù)意義重大[1]。很多患者對(duì)于自身的疾病不能有深刻認(rèn)識(shí)， 然而患者的生活方式也背離了健康的軌道， 若在患病之后心情失落， 心理狀態(tài)嚴(yán)重下滑， 那么即使出院了仍然不能完全康復(fù)， 甚至?xí)艿叫那榈挠绊懯共∏閺?fù)發(fā)[2]。所以針對(duì)這種情況， 延續(xù)性護(hù)理作為一個(gè)全新的護(hù)理概念被提出來， 所謂延續(xù)性就是指患者出院之后， 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的心理輔導(dǎo)和健康教育， 能夠幫助患者解答生活中的困惑， 以求規(guī)范患者的健康正常的生活方式， 從而全面提升患者出院之后的生活質(zhì)量， 本文主要對(duì)延續(xù)性護(hù)理對(duì)心外科患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年6月間收治的86例心外科患者為研究對(duì)象， 所有患者均接受了手術(shù)治療， 根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組43例。觀察組采用常規(guī)護(hù)理再加上延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 對(duì)照組僅使用常規(guī)護(hù)理方式。觀察組中男25例， 女18例， 年齡23～69歲， 平均年齡（47.55±10.46）歲；對(duì)照組中男23例， 女20例， 年齡22～71歲， 平均年齡（50.28±9.72）歲。兩組患者性別、年齡、身高、體重、職業(yè)等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者使用臨床常規(guī)護(hù)理， 比如術(shù)前的準(zhǔn)備， 做皮試， 肥皂水灌腸， 做好患者的心理護(hù)理， 術(shù)后準(zhǔn)備氧氣、吸氧管、約束帶心電監(jiān)護(hù)儀等， 患者辦理出院手續(xù)之后叮囑按時(shí)服藥， 定時(shí)進(jìn)行復(fù)診等。
觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用延續(xù)性護(hù)理， 具體開展如下：首先成立專門護(hù)理小組， 將每位患者的病情、治療情況、家庭情況等作好記錄， 用電話回訪的方式對(duì)患者進(jìn)行病情追蹤， 將所了解到的信息詳細(xì)登記， 若有異常立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者接受不同護(hù)理措施后， 半年或1年的再住院率及死亡率， 然后比較兩組數(shù)據(jù)的差異；用生活質(zhì)量核心量表來評(píng)估兩種護(hù)理方式患者的生活質(zhì)量的評(píng)分狀況， 兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組患者的再住院率及死亡率明顯低于對(duì)照組， 兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
心外科手術(shù)一般都會(huì)出現(xiàn)比較大的創(chuàng)傷， 因此患者在圍術(shù)期間的危險(xiǎn)性也非常高， 同樣該類患者的基礎(chǔ)性疾病也會(huì)非常嚴(yán)重， 所以即使手術(shù)很成功， 患者躲過危險(xiǎn)期出院， 但是會(huì)有很多不能確定的因素， 使患者處于危險(xiǎn)之中[3]。研究表明心外科手術(shù)是所有進(jìn)行外科手術(shù)而二次住院率和死亡率最高的， 所以心外科患者手術(shù)完成之后不能意味著就可以完全終止醫(yī)療行為， 首先患者的生理和心理都沒有達(dá)到健康的水準(zhǔn)， 所以必須進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[4， 5]。臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和精進(jìn)， 全新完善的醫(yī)療理念逐漸被人們所開拓， 延續(xù)性護(hù)理就是其中的一種， 打破了以往護(hù)理服務(wù)只體現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部的方式。人們意識(shí)的不斷增強(qiáng)， 很多疾病患者康復(fù)的時(shí)間跨度很大， 即使出院后病情的控制與好轉(zhuǎn)， 仍然要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 目的就是將患者的心態(tài)和生理恢復(fù)到最佳狀態(tài)， 規(guī)范患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 從而可以自己主動(dòng)的遵照醫(yī)生的囑咐來鞏固自己的療效， 最終將自己的生活質(zhì)量全面提升[6]。延續(xù)性護(hù)理就是出于這樣的考慮， 從患者離開醫(yī)院那刻開始， 對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 把患者的心理狀態(tài)調(diào)整到最佳， 另外給予患者正確的生活指導(dǎo)， 從而提高患者的遠(yuǎn)期治療效果。
綜上所述， 延續(xù)性護(hù)理的誕生， 是臨床護(hù)理的一次重大的革新， 對(duì)于那些外科手術(shù)比較大、遠(yuǎn)期療效得不到保證的比如心外科患者， 在護(hù)理過程中效果顯著， 值得臨床大力推廣。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；模式；護(hù)理小組；腫瘤
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（a）-0179-03
The model of transitional care for cancer patients based on healing platform
YANG Qing1 CHEN Li1 YANG Jing1 WANG Guorong1 HUANG Min2 HUANG Guiyu1 CHEN Xiaolian3
1.Department of Nursing， Sichuan Cancer Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610041， China； 2.Department of Outpatient， Sichuan Cancer Hospital， Sichuan Province， Chengdu 610041， China； 3.Sichuan Anti-cancer Association， Sichuan Province， Chengdu 610041， China
[Abstract] Transitional care plays an important role in cancer therapy and rehabilitation. This article based on Sichuan cancer rehabilitation association platform， builds 6 interdisciplinary professional teams， including cancer rehabilitation and health advice， intravenous infusion therapy， nutritional support， wound-colostomy-incontinence care， palliative care， cancer radiation and chemotherapy. Eventually， kinds of models of transitional care are established， and combined with integrated medicine. This model meets the needs of transitional care for cancer patients and promotes the growth of the medical staffs， which can be promoted and applied.
[Key words] Transitional care； Model； Nursing team； Cancer
目前，我腫瘤防治形勢(shì)仍十分嚴(yán)峻，每年新發(fā)腫瘤病例約310萬(wàn)例，死亡約200萬(wàn)例[1]。近20年來，我國(guó)腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。由于腫瘤治療周期長(zhǎng)、涉及的專業(yè)和科室多、治療副作用多、患者及家屬心理壓力大，患者亟需能夠涵蓋健康教育與咨詢、心靈關(guān)懷、專業(yè)治療護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)等的綜合性醫(yī)療服務(wù)[3-4]，而現(xiàn)實(shí)的醫(yī)院服務(wù)體系卻按學(xué)科分類把患者的服務(wù)需要?jiǎng)澐值讲煌膶W(xué)科和專業(yè)人員，使患者難以得到完整的專業(yè)服務(wù)。同時(shí)腫瘤治療過程中患者反復(fù)出入院，治療后還面臨長(zhǎng)期的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，目前的醫(yī)療服務(wù)模式不能滿足腫瘤患者間歇期和出院后的需求，實(shí)現(xiàn)延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理[5]。隨著腫瘤發(fā)病率的增加，患者在延續(xù)性治療護(hù)理方面的問題愈加凸顯，如何妥善解決這些問題顯得十分迫切和重要。
四川省抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)會(huì)成立于1997年，是醫(yī)患結(jié)合以癌癥患者為主體的抗癌群眾組織，隸屬于四川省抗癌協(xié)會(huì)，掛靠于四川省腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）。2008年開始我院在四川省癌癥康復(fù)會(huì)的平臺(tái)上，建立6個(gè)跨學(xué)科的專業(yè)小組，形成多種延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，取得了良好的效果。該模式在《健康報(bào)》《現(xiàn)代護(hù)理報(bào)》和成都電視臺(tái)等媒體進(jìn)行了專題報(bào)道，并在2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)起的“尋找最佳醫(yī)療實(shí)踐――改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽”中榮獲年度十佳案例和“注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷”主題十大價(jià)值案例，同時(shí)在國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院和腫瘤專科醫(yī)院推廣，具有較好借鑒意義。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 醫(yī)院投入及人才培養(yǎng)
我院根據(jù)患者的治療護(hù)理需求，投入大量經(jīng)費(fèi)，近5年來，醫(yī)院選派50余名醫(yī)師和技術(shù)人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，進(jìn)修地點(diǎn)包括國(guó)內(nèi)及國(guó)外的知名醫(yī)院，在腫瘤患者延續(xù)治療過程中承擔(dān)治療方案制訂、癥狀控制、會(huì)診、并發(fā)癥處理等工作。培養(yǎng)靜脈治療、放化療、康復(fù)等領(lǐng)域的專科護(hù)士200余名，50名心理咨詢師，40名公共營(yíng)養(yǎng)師，2名國(guó)際傷口造口師，在腫瘤患者延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域承擔(dān)著重要的工作，比如中心靜脈置管、會(huì)診、健康指導(dǎo)、出院后導(dǎo)管維護(hù)、隨訪等[6]。
為開展腫瘤患者延續(xù)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，我院在原有四川省癌癥康復(fù)會(huì)的平臺(tái)上，建立約80 m2的健康講座室，定期開展健康講座。建立約15 m2的“心靈關(guān)懷室”，裝修及設(shè)施擺放參照心理咨詢室的專業(yè)要求進(jìn)行布置，為患者提供了溫馨、舒適、專業(yè)的就診體驗(yàn)。中心靜脈置管室包括置管室、健康教育室、換藥室等，面積共計(jì)168 m2，可提供中心靜脈置管及維護(hù)。
為提高患者出院后的自我護(hù)理能力，將康復(fù)鍛煉的時(shí)間節(jié)點(diǎn)前移，醫(yī)院了購(gòu)買沙盤、康復(fù)鍛煉器材、音樂播放設(shè)備等，促進(jìn)患者從醫(yī)院順利轉(zhuǎn)移到社區(qū)和家庭。
2 “1+6+N”模式的構(gòu)建
2.1 打造癌癥康復(fù)會(huì)平臺(tái)
四川省癌癥康復(fù)會(huì)提倡奉獻(xiàn)精神，服務(wù)于癌癥康復(fù)事業(yè)，采取綜合手段群體抗癌、促進(jìn)康復(fù)、提高生命質(zhì)量。目前，癌癥康復(fù)會(huì)有專職人員7名，負(fù)責(zé)癌癥會(huì)員管理和隨訪工作。經(jīng)過多年的發(fā)展，康復(fù)會(huì)現(xiàn)有注冊(cè)會(huì)員3700人，每年新增會(huì)員數(shù)250人左右。
2.2 組建6個(gè)跨學(xué)科專業(yè)小組
四川省癌癥康復(fù)會(huì)在我院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、營(yíng)養(yǎng)科等多部門聯(lián)合，根據(jù)患者延續(xù)性治療護(hù)理服務(wù)需求，在癌癥康復(fù)會(huì)平臺(tái)上，組建6個(gè)跨學(xué)科專業(yè)小組。各小組采取多種形式開展活動(dòng)，包括MDT、健康講座、專科會(huì)診、提供治療護(hù)理服務(wù)、組織病友會(huì)等。
2.3 構(gòu)建基于康復(fù)會(huì)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式
2.3.1 腫瘤患者社會(huì)支持服務(wù)模式 康復(fù)會(huì)平臺(tái)的專職工作人員每年制訂腫瘤患者社會(huì)支持服務(wù)工作計(jì)劃，各科室醫(yī)護(hù)專家進(jìn)行技術(shù)支持，開展多種活動(dòng)，包括“移景療法”、抗癌科普知識(shí)講座、抗癌健身文體活動(dòng)、愛心志愿者活動(dòng)、抗癌經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)等，通過康復(fù)會(huì)帶動(dòng)更多人戰(zhàn)勝疾病，實(shí)現(xiàn)群體抗癌科學(xué)康復(fù)的目的。同時(shí)，不定期出版并發(fā)放內(nèi)部刊物《四川癌癥康復(fù)》，每次3000余冊(cè)，讓更多的癌癥患者及時(shí)了解最近的抗癌咨詢。
2.3.2 乳腺癌患者“聚愛沙龍” 2010年我院乳腺外科與康復(fù)會(huì)聯(lián)合成立“聚愛沙龍”康復(fù)組織，開展乳腺癌患者間歇期以及出院后的延續(xù)性治療護(hù)理[7]，延續(xù)性治療護(hù)理方案包括居家藥物治療和護(hù)理、術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉[8]、性生活指導(dǎo)、家庭關(guān)系維護(hù)等。建立了微信群和QQ群，并進(jìn)行實(shí)名制管理，定期上傳康復(fù)知識(shí)文章，安排工作人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)咨詢工作，為出院患者的延續(xù)性護(hù)理提供信息，促進(jìn)患者康復(fù)[9-10]。目前QQ群和微信群會(huì)員已達(dá)700余人。多次進(jìn)社區(qū)開展大型義診活動(dòng)，每年組織新春醫(yī)護(hù)患聯(lián)歡會(huì)，通過這些活動(dòng)關(guān)注和隨訪腫瘤幸存者，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。
2.3.3 腸道患者“陽(yáng)光之家” 2012年我院腸道外科與康復(fù)會(huì)聯(lián)合成立“陽(yáng)光之家”，采用同伴協(xié)同教育、小組討論分享、康復(fù)專題知識(shí)講座、操作演示互動(dòng)和QQ在線咨詢等多種方式對(duì)患者提供居家造口護(hù)理、如何提升自我形象、按時(shí)隨訪等方面的指導(dǎo)[11]，幫助腸造口患者提高自我造口接受能力和護(hù)理能力[12]。目前“陽(yáng)光之家”已經(jīng)擁有了300余名固定成員，成功舉辦了30余次小組活動(dòng)，參與人次達(dá)900余人次，及時(shí)解答了造口患者及家屬的疑難問題和心理困惑，減少了出院后的并發(fā)癥[13]。為使住院間歇期患者和出院患者能夠獲得更為專業(yè)的造口護(hù)理服務(wù)和便捷的治療渠道，2014年醫(yī)院開設(shè)了傷口-造口-失禁門診，年門診量2500余例次，其中棘手的放射性皮p、淋巴漏的治愈率達(dá)到100%。
2.3.4 腫瘤患者心靈關(guān)懷服務(wù)模式 2013年醫(yī)院康復(fù)小組在康復(fù)會(huì)設(shè)立了獨(dú)立的心靈關(guān)懷門診。門診有完善的工作制度、流程及崗位職責(zé)，由17位具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢師證的成員輪流坐診，并開通電話預(yù)約系統(tǒng)。成立以來接診3120例患者，通過傾聽、引導(dǎo)等多種專業(yè)方式，有效地為患者疏導(dǎo)了不良情緒[14]，并定期隨訪跟蹤。2015年6月初醫(yī)院成立心靈關(guān)懷工作坊，通過特定主題的活動(dòng)鍛煉成員的情緒控制能力和心理護(hù)理實(shí)戰(zhàn)技術(shù)，旨在關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的心理健康，促進(jìn)他們的成長(zhǎng)，提高我院醫(yī)務(wù)人員為患者提供心理護(hù)理的水平。
3 基于康復(fù)會(huì)平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用
延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式基于四川省癌癥康復(fù)會(huì)平臺(tái)，從2008年開始在我院應(yīng)用，實(shí)施8年以來，患者出院后因?qū)ψo(hù)理結(jié)局不滿的投訴由最高9例/年降低至0，患者滿意度由94.1%提高至97.2%，全院平均住院日由22.5 d下降至13.5 d。采用多維度健康教育，編制《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持手冊(cè)》《癌痛患者口袋書》《腫瘤放化療健康教育視聽材料》《中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)》等，出院患者健康教育知曉率由72.3%上升至95.2%。QQ、微信等在線答疑2800余條/年。
優(yōu)化流程，通過設(shè)立專門通道，保障患者中心靜脈置管后30 min內(nèi)收到定位檢查結(jié)果，該工作流程保障了置管室平均每天完成80例患者置管的工作量。自主研發(fā)腫瘤患者靜脈管理信息系統(tǒng)，為隨訪、并發(fā)癥的處理和跟蹤、科研提供良好的平臺(tái)。
通過多學(xué)科合作模式，醫(yī)、護(hù)、藥、技、營(yíng)養(yǎng)多學(xué)科互補(bǔ)，相互學(xué)習(xí)提高了專業(yè)知識(shí)和技能，成就了個(gè)人的專業(yè)成長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值的提升。團(tuán)隊(duì)成員自主研發(fā)和創(chuàng)新，獲國(guó)家實(shí)用新型專利7項(xiàng)，包括股靜脈穿刺置管患者使用的拉鏈褲、PICC保護(hù)罩、PICC專用防水袖套、腔內(nèi)心電圖導(dǎo)聯(lián)夾等。
4 討論
【關(guān)鍵詞】電話隨訪；慢性病；延續(xù)性護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0548-02
隨著社會(huì)的進(jìn)步及生活水平的提高，現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)模式是“以病人為中心”。傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)已不能滿足人們?nèi)找嬖鰪?qiáng)的醫(yī)療保健意識(shí)。并據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)老年人群慢性疾病患病率達(dá)51.8%[1]。為了提高慢性病患者的生活質(zhì)量及充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和精神，加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的全程的連續(xù)的服務(wù)和管理意識(shí)，將健康教育延伸至家庭，使患者真正受益，同時(shí)也為了加深病人對(duì)責(zé)任護(hù)士角色的認(rèn)知度，本科老年病房從2013年3月開始，推出了責(zé)任護(hù)士對(duì)自己分管病人出院后的電話隨訪工作。出院后電話隨訪作為一種建立在醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬成員之間，可節(jié)省人力資源的延伸訪視形式，是目前我國(guó)延續(xù)性護(hù)理的主要形式[2]。目前，延續(xù)性護(hù)理在高血壓、腦卒中、糖尿病等慢性病患者中的實(shí)踐已經(jīng)取得了一定效果[3]。
1 資料與方法
1.1 一般資料：自2013年3月至12月共對(duì)180名老年病房明確診斷，治療穩(wěn)定后出院的慢性病患者，女性81例，男性99例，年齡65―92歲，文化程度：初中以下103例，高中以上78例進(jìn)行電話隨訪。
1.2 方法
對(duì)出院慢性病患者在出院當(dāng)天建立電話隨訪登記表，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、診斷、入院時(shí)間、出院時(shí)間、聯(lián)系電話、反饋結(jié)果、隨訪護(hù)士簽名，同時(shí)發(fā)放多種宣傳資料，告知病區(qū)聯(lián)系方式、聯(lián)系人等。
1.3 隨訪安排：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所管轄出院患者的電話隨訪工作，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督檢查。出院后一周開始初次回訪，初次回訪后2周再次回訪，以后每月回訪一次。回訪時(shí)間多安排在下午3點(diǎn)到5點(diǎn)，每次回訪時(shí)間不宜過長(zhǎng)或過短，大約掌握在15分鐘左右。
1.4 延續(xù)性護(hù)理隨訪內(nèi)容的具體實(shí)施
出院后患者用藥情況根據(jù)出院醫(yī)囑帶藥的時(shí)間、種類、用法進(jìn)行隨訪，詢問是否遵醫(yī)囑用藥。
與患者溝通，了解患者飲食、休息、功能鍛煉，衛(wèi)生常識(shí)等方面健康教育落實(shí)情況。對(duì)患者遺忘的內(nèi)容，再次向其詳細(xì)宣教直至理解。
責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者出院時(shí)的具體情況進(jìn)行全面評(píng)估，包括跌倒、墜床、壓瘡、用藥安全、燙傷等現(xiàn)存或潛在的危險(xiǎn)因素，給予預(yù)防性措施的指導(dǎo)。在電話隨訪中提醒患者及家屬預(yù)防不良事件的重要性。
取得主管醫(yī)生的參與和協(xié)助：對(duì)電話隨訪后了解的一些情況和健康教育的落實(shí)及患者的用藥情況等，隨訪者應(yīng)主動(dòng)與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，并再將新的健康指導(dǎo)等信息及時(shí)反饋給患者，使患者能更好地落實(shí)。對(duì)來院復(fù)查的患者提前與醫(yī)生預(yù)約，以減少患者等候的時(shí)間。
2 結(jié)果
電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理實(shí)施10個(gè)月以來，患者的依從性由30%提高到80%，對(duì)健康教育知識(shí)的掌握程度也由實(shí)施前的25%提高到了70%。通過護(hù)理人員的反復(fù)強(qiáng)調(diào)和及時(shí)干預(yù)，患者出院后壓瘡、燙傷等不良事件的發(fā)生率為0。通過延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，護(hù)患關(guān)系得到了改善，患者的滿意度逐漸提高，醫(yī)院也取得了較好的社會(huì)效益。
3 討論
3.1 電話隨訪體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念
慢性病病程長(zhǎng)、康復(fù)慢、病情反復(fù)，不僅需要精湛的醫(yī)術(shù)，舒適的環(huán)境，更需要被理解、關(guān)心、尊重。出院后來自醫(yī)務(wù)人員督促的中斷，出現(xiàn)不按要求服藥，生活起居不規(guī)律，不能遵循飲食要求的原因，導(dǎo)致遵醫(yī)行為低下。開展電話隨訪和患者談健康，提供疾病知識(shí)，及時(shí)解決問題，有助于提高患者心理、生理、社會(huì)適應(yīng)能力，從而堅(jiān)持鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。
3.2 開展電話隨訪健康教育的意義
通過電話隨訪，加強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解、認(rèn)知水平的提高，深化對(duì)治療依從性的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)了患者在治療方面的主觀能動(dòng)性，自覺減少或避免易患因素，普遍提高保健意識(shí)。
3.3 開展電話隨訪健康教育對(duì)護(hù)士的要求
扎實(shí)的理論是維系溝通的紐帶，這就要求隨訪護(hù)士學(xué)習(xí)綜合醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多方面知識(shí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，高質(zhì)量的解決患者的實(shí)際問題。認(rèn)真建立隨訪檔案，對(duì)隨訪中不能解答的問題，及時(shí)查閱文獻(xiàn)，與醫(yī)生商討，提高自身文化素質(zhì)與交流能力。
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