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【關鍵詞】 肺結核；應對方式；依從性
【中圖分類號】R385 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0291-01
肺結核是一種嚴重危害人類心身健康的慢性傳染性疾病，隨著社會老年化進程的加快，使老年肺結核患者的人數逐漸增加，嚴重危害老年人心身健康。根據流行病學調查顯示[1]，老年肺結核患病率高，60歲以上老年人群的患病率約為44.8%。60歲以上患者不規則服藥率約為61.4%。許多患者不能按照醫務人員的指導堅持服藥治療，定期門診復查等[2]。有研究表明，結核患者的依從性與結核的復發率呈明顯的正相關[3]。本研究旨在探討老年肺結核患者應對方式與治療依從性的關系，以期為提高老年肺結核患者的治療依從性和治療效果，預防復發，減少疾病傳播提供參考依據，現報道如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象:在我科2009年5月至2010年8月在我院住院老年肺結核患者，年齡60-75歲，無嚴重器官疾病，均經臨床癥狀和胸片確診為肺結核，患者意識清晰，能正確回答問題，且愿意合作.
1.2 方法:
1.2.1 研究工具:
1.2.1.1 一般情況調查表 包括患者性別、年齡、文化程度、住院次數、病程、醫療費用支付方式等。
1.2.1.2 醫學應對問卷 采用由feifei H等編制的應對方式問卷[4]，共20個條目，包括面對、回避、和屈服3個分量表，各條目按1-4級計分，其中有8個條目需反向計分，按個分量表的總分計分。各量表得分越高，表明個體越傾向于采用這種應對方式。
1.2.1.3 治療依從性問卷 包括藥物治療、定期復查和生活方式改善3個方面，問卷采用4分制評分。1分為根本做不到，2分為偶爾做得到，3分為基本做得到，4分為完全做得到。總分最高為48分，
1.2.2 調查方法 采用問卷調查法，由研究者指定人發放問卷，使用統一指導語說明調查目的和意義。調查對象以無記名方式獨立自行填寫。不能填寫的患者在做出口頭選擇后由發放人員代為填寫，填寫后由專人收回。本調查共發放問卷76份，回收76份，回收率100%。
1.2.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件包進行數據統計與處理，采用描述性分析，t檢驗，方差分析和多元回歸分析。
2 結果
2.1 老年肺結核患者的應對方式:
2.2 治療依從性總得分及各維度得分:本組治療依從性總得分為（35.53 ±6.85分），各維度標準分從高到低依次為：藥物治療依從性（3.04±0.71）分，定期復查依從性（2.64±0.90）分，生活方式改善依從性（2.90±0.58）分。
2.3 老年肺結核患者治療依從性的多元回歸分析:以老年肺結核患者的治療依從性得分為因變量，以老年肺結核患者的一般情況、應對方式為自變量進行多元回歸分析，結果表明：文化程度、住院次數、病程、面對、回避以及屈服應對等7個變量進入回歸方程。（見表2）
3 討論
3.1 老年肺結核患者的治療依從性:治療依從性通常時指一個人的行為與治療和健康指導保持一致的程度，而行為應包括遵醫囑服藥，定期到門診檢查及改變不良生活方式（如飲食習慣、飲酒、吸煙等），據文獻報道，患者的依從性是藥物治療有效性的基礎，不依從的危害可能時嚴重的，輕者貽誤病情，導致預防治療失敗，重者產生不良反應甚至危及生命[5] 。本研究結果顯示，調查對象的藥物治療依從性，稍好于定期復查依從性和生活方式改善依從性。而服藥依從性差的病人主要是服藥時間長，比較麻煩，認為癥狀已控制不必要服藥等原因。本研究表明老年肺結核患者的治療依從性受年齡、文化程度、病程、住院次數影響。與年齡呈負相關，與病程、文化程度呈正相關，與李艷霞的研究結果一致[6]。是因為年齡增長，記憶力減退和認知分辨力差。年齡增長的同時患有多種疾病如糖尿病、高血壓等，均可導致老年人記憶減退和認知能力差。由于結核藥品種多、數量多，容易對藥品的名稱、劑量、服藥時間記憶不清，導致患者誤服、漏服。而認知能力強的患者對疾病了解較清楚，知道治療依從性的重要性，能更好地遵從醫囑。
3.2 老年肺結核患者的應對方式:醫學應對方式反映個體對各種應激事件相對穩定的應對行為和認知活動。積極的應對可以緩解應激事件造成的心理壓力，消極的應對可以加重應激。應對方式包括面對、回避和屈服3類。面對通常認為是一種積極地應對方式，回避和屈服都屬于消極應對方式[7]。應對方式作為一種緩解情緒緊張、調節行為表現使之符合外界要求的方法和手段，能有效減輕應激反應[8]。肺結核作為一個應激源，往往有影響病人的情緒，從而影響病人決定采用何種應對策略，與國內常模相比，老年結核患者采用面對應對方式與常模無差異（p>0.05）。采用回避、屈服應對方式的狀況與常模有差異(p
3.3 老年肺結核患者應對方式與治療依從性的相關分析:老年肺結核患者治療依從性的多元回歸分析顯示：年齡、文化程度、住院次數、病程、面對、回避、屈服7個因素對治療依從性具有影響。面對作為一種積極應對方式，表現為患者多方尋求治療方法，積極應對疾病。在疾病明確后，患者應對方式的使用與疾病的嚴重程度及威脅生命疾病的治療密切相關，面對可以明顯減輕患者的焦慮、抑郁情緒[10]。本研究表明：老年肺結核患者的面對應對方式與治療依從性呈正相關，表現為患者越積極應對，治療依從性越高。回避和屈服作為消極的應對方式會增加應激反應的負性作用，對患者的康復產生不利影響[8]。因肺結核是一種慢性疾病，需長期的藥物治療和控制，在經濟、時間、精力上花費較多，影響了患者及其他家庭成員的生活、工作和學習。老年肺結核患者認為自己老了，同時合并有多種疾病，疾病本身所帶來的痛苦和預后的擔憂，患者因此而采取回避和屈服的應對方式，對疾病的預后失去信心，甚至不配合治療和護理。本研究結果表明，老年肺結核患者治療依從性與患者回避和屈服應對方式呈負相關，表現為患者越采取回避和屈服的應對方式，其治療依從性越低。
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患者的治療依從性嚴重影響老年肺結核的治療效果[2]。老年肺結核患者更傾向于采用回避和屈服的應對方式，當年老肺結核患者極端的應用回避的應對方式可能會干擾其有效應對，導致治療依從性差。采用面對應對的人會尋找對應激源的直接消除方法，如運用問題解決的個人技能，信息尋求的社會技能，就可能正確認識結核病，積極配合治療，從而提高治愈率。護理人員應重視患者的應對方式，針對不同的應對方式采取相應的對策，降低回避和屈服應對方式對治療依從性的負面影響，促使患者積極面對疾病，提高治療依從性，關注老年肺結核患者治療依從性的影響因素，重視社會因素對依從性的影響；在護理工作中加強健康教育，建立起正確的認知水平， 幫助患者在疾病的應激條件下，建立積極應對方式，達到在治療中自我管理，減輕家庭負擔，提高治療效果，提高生命質量的護理目標，以獲得最大的應對有效性。
參考文獻
[1] 馮增白，葛登臺，程心志等. 青島志2000/2001老年肺結核病流行病抽樣調查報[J].中國防癆雜志.2003,25(4).212-215
[2] 李士蛾，李蕾，李娟等，影響老年肺結核治療依從性因素分析[J].中國實用護理雜志.2007,23（2）下旬版.51-52
[3] 劉海容，蔣海蘭，靳青等，脊柱結核患者出院后服藥依從性及其影響因素的研究[J].中華現代護理雜志.2009.15(2):113-115
[4] 汪向東，王希林，馬弘編著，心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M]北京：中國心理衛生雜志.1999.238-241
[5] 施華芳，姜冬九，李樂之等，患者依從性的研究進展[J]，中華護理雜志，2003，38（2）：134-135
[6] 李艷霞.老年肺結核患者服藥依從性影響因素[J].現代護理.2005,11（9）.678-680
[7] 葉一航.申艷蛾.應對及應對方式研究綜述[J].心理科學.2002.25（6）：755-757
[8] 劉秋鳴，陸彩萍，施莉瓊等，高血壓病人應對方式對治療依從性的影響[J].護理研究.2005,19(2)
[9] 傅文青，張靜，于宏華等.慢性乙型肝炎患者心身癥狀和應對方式對生活質量的影響[J].中國臨床心理學雜志.2004,12(3):281-283
[10] 王莉，宮克，李春林等，社會支持和應對方式對女性尿失禁患者生活質量的影響[J].上海護理：2010.10（2）.14
作者單位：518101 深圳市寶安區人民醫院
作者：黃哲梅 曹麗紅 李劍妮 彭秋燕 洪婉媚
【摘要】 目的：了解老年肺結核患者治療依從性，分析應對方式與治療依從性的相關性。方法：應用患者一般情況調查表，醫學應對方式問卷，治療依從性調查表對76例老年肺結核患者進行問卷調查。 結果：老年肺結核患者的回避、屈服應對方式得分高于常模（P0.05）。治療依從性各維度的標準分由高到低依次為：藥物治療依從性、定期復查依從性、生活方式改善依從性。多元回歸分析顯示老年肺結核患者個治療依從性與年齡、文化程度、病程、住院次數，面對、回避與屈服應對方式有關。 結論：護理人員應根據患者治療依從性的影響因素，治療依從性與應對方式的關系采取有效措施，提高患者依從性，進而提高治療效果。
【關鍵詞】 肺結核；應對方式；依從性
肺結核是一種嚴重危害人類心身健康的慢性傳染性疾病，隨著社會老年化進程的加快，使老年肺結核患者的人數逐漸增加，嚴重危害老年人心身健康。根據流行病學調查顯示[1]，老年肺結核患病率高，60歲以上老年人群的患病率約為44.8%。60歲以上患者不規則服藥率約為61.4%。許多患者不能按照醫務人員的指導堅持服藥治療，定期門診復查等[2]。有研究表明，結核患者的依從性與結核的復發率呈明顯的正相關[3]。本研究旨在探討老年肺結核患者應對方式與治療依從性的關系，以期為提高老年肺結核患者的治療依從性和治療效果，預防復發，減少疾病傳播提供參考依據，現報道如下：
1對象與方法
1.1研究對象:在我科2009年5月至2010年8月在我院住院老年肺結核患者，年齡60-75歲，無嚴重器官疾病，均經臨床癥狀和胸片確診為肺結核，患者意識清晰，能正確回答問題，且愿意合作.
1.2方法:
1.2.1 研究工具:
1.2.1.1一般情況調查表 包括患者性別、年齡、文化程度、住院次數、病程、醫療費用支付方式等。
1.2.1.2醫學應對問卷 采用由feifei H等編制的應對方式問卷[4]，共20個條目，包括面對、回避、和屈服3個分量表，各條目按1-4級計分，其中有8個條目需反向計分，按個分量表的總分計分。各量表得分越高，表明個體越傾向于采用這種應對方式。
1.2.1.3 治療依從性問卷 包括藥物治療、定期復查和生活方式改善3個方面，問卷采用4分制評分。1分為根本做不到，2分為偶爾做得到，3分為基本做得到，4分為完全做得到。總分最高為48分，
1.2.2 調查方法 采用問卷調查法，由研究者指定人發放問卷，使用統一指導語說明調查目的和意義。調查對象以無記名方式獨立自行填寫。不能填寫的患者在做出口頭選擇后由發放人員代為填寫，填寫后由專人收回。本調查共發放問卷76份，回收76份，回收率100%。
1.2.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件包進行數據統計與處理，采用描述性分析，t檢驗，方差分析和多元回歸分析。
2結果
2.1 老年肺結核患者的應對方式:
2.2治療依從性總得分及各維度得分:本組治療依從性總得分為（35.53 ±6.85分），各維度標準分從高到低依次為：藥物治療依從性（3.04±0.71）分，定期復查依從性（2.64±0.90）分，生活方式改善依從性（2.90±0.58）分。
2.3老年肺結核患者治療依從性的多元回歸分析:以老年肺結核患者的治療依從性得分為因變量，以老年肺結核患者的一般情況、應對方式為自變量進行多元回歸分析，結果表明：文化程度、住院次數、病程、面對、回避以及屈服應對等7個變量進入回歸方程。（見表2）
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3討論
3.1 老年肺結核患者的治療依從性:治療依從性通常時指一個人的行為與治療和健康指導保持一致的程度，而行為應包括遵醫囑服藥，定期到門診檢查及改變不良生活方式（如飲食習慣、飲酒、吸煙等），據文獻報道，患者的依從性是藥物治療有效性的基礎，不依從的危害可能時嚴重的，輕者貽誤病情，導致預防治療失敗，重者產生不良反應甚至危及生命[5] 。本研究結果顯示，調查對象的藥物治療依從性，稍好于定期復查依從性和生活方式改善依從性。而服藥依從性差的病人主要是服藥時間長，比較麻煩，認為癥狀已控制不必要服藥等原因。本研究表明老年肺結核患者的治療依從性受年齡、文化程度、病程、住院次數影響。與年齡呈負相關，與病程、文化程度呈正相關，與李艷霞的研究結果一致[6]。是因為年齡增長，記憶力減退和認知分辨力差。年齡增長的同時患有多種疾病如糖尿病、高血壓等，均可導致老年人記憶減退和認知能力差。由于結核藥品種多、數量多，容易對藥品的名稱、劑量、服藥時間記憶不清，導致患者誤服、漏服。而認知能力強的患者對疾病了解較清楚，知道治療依從性的重要性，能更好地遵從醫囑。
3.2 老年肺結核患者的應對方式:醫學應對方式反映個體對各種應激事件相對穩定的應對行為和認知活動。積極的應對可以緩解應激事件造成的心理壓力，消極的應對可以加重應激。應對方式包括面對、回避和屈服3類。面對通常認為是一種積極地應對方式，回避和屈服都屬于消極應對方式[7]。應對方式作為一種緩解情緒緊張、調節行為表現使之符合外界要求的方法和手段，能有效減輕應激反應[8]。肺結核作為一個應激源，往往有影響病人的情緒，從而影響病人決定采用何種應對策略，與國內常模相比，老年結核患者采用面對應對方式與常模無差異（p>0.05）。采用回避、屈服應對方式的狀況與常模有差異(p
3.3 老年肺結核患者應對方式與治療依從性的相關分析:老年肺結核患者治療依從性的多元回歸分析顯示：年齡、文化程度、住院次數、病程、面對、回避、屈服7個因素對治療依從性具有影響。面對作為一種積極應對方式，表現為患者多方尋求治療方法，積極應對疾病。在疾病明確后，患者應對方式的使用與疾病的嚴重程度及威脅生命疾病的治療密切相關，面對可以明顯減輕患者的焦慮、抑郁情緒[10]。本研究表明：老年肺結核患者的面對應對方式與治療依從性呈正相關，表現為患者越積極應對，治療依從性越高。回避和屈服作為消極的應對方式會增加應激反應的負性作用，對患者的康復產生不利影響[8]。因肺結核是一種慢性疾病，需長期的藥物治療和控制，在經濟、時間、精力上花費較多，影響了患者及其他家庭成員的生活、工作和學習。老年肺結核患者認為自己老了，同時合并有多種疾病，疾病本身所帶來的痛苦和預后的擔憂，患者因此而采取回避和屈服的應對方式，對疾病的預后失去信心，甚至不配合治療和護理。本研究結果表明，老年肺結核患者治療依從性與患者回避和屈服應對方式呈負相關，表現為患者越采取回避和屈服的應對方式，其治療依從性越低。
患者的治療依從性嚴重影響老年肺結核的治療效果[2]。老年肺結核患者更傾向于采用回避和屈服的應對方式，當年老肺結核患者極端的應用回避的應對方式可能會干擾其有效應對，導致治療依從性差。采用面對應對的人會尋找對應激源的直接消除方法，如運用問題解決的個人技能，信息尋求的社會技能，就可能正確認識結核病，積極配合治療，從而提高治愈率。護理人員應重視患者的應對方式，針對不同的應對方式采取相應的對策，降低回避和屈服應對方式對治療依從性的負面影響，促使患者積極面對疾病，提高治療依從性，關注老年肺結核患者治療依從性的影響因素，重視社會因素對依從性的影響；在護理工作中加強健康教育，建立起正確的認知水平， 幫助患者在疾病的應激條件下，建立積極應對方式，達到在治療中自我管理，減輕家庭負擔，提高治療效果，提高生命質量的護理目標，以獲得最大的應對有效性。
參考文獻
[1]馮增白，葛登臺，程心志等. 青島志2000/2001老年肺結核病流行病抽樣調查報[J].中國防癆雜志.2003，25(4).212-215
[2]李士蛾，李蕾，李娟等，影響老年肺結核治療依從性因素分析[J].中國實用護理雜志.2007，23（2）下旬版.51-52
[3]劉海容，蔣海蘭，靳青等，脊柱結核患者出院后服藥依從性及其影響因素的研究[J].中華現代護理雜志.2009.15(2):113-115
[4]汪向東，王希林，馬弘編著，心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M]北京：中國心理衛生雜志.1999.238-241
[5]施華芳，姜冬九，李樂之等，患者依從性的研究進展[J]，中華護理雜志，2003，38（2）：134-135
[6]李艷霞.老年肺結核患者服藥依從性影響因素[J].現代護理.2005，11（9）.678-680
[7]葉一航.申艷蛾.應對及應對方式研究綜述[J].心理科學.2002.25（6）：755-757
[8]劉秋鳴，陸彩萍，施莉瓊等，高血壓病人應對方式對治療依從性的影響[J].護理研究.2005，19(2)
【關鍵詞】肺結核；治療方法；預防措施 文章編號：1004-7484（2013）-12-7076-02
肺結核是常見的一種肺部傳染性疾病，能夠對人類身體健康造成嚴重的威脅，是目前我國主要的傳染性疾病之一。本文選取2009年2月至2012年11月在我科接受治療的92例肺結核患者作為研究對象，對肺結核的治療方法與預防措施進行探討，具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2009年2月至2012年11月在我科接受治療的92例肺結核患者作為研究對象，男57例，女35例；年齡范圍20-79歲，平均年齡（41.1±5.8）歲；病程0.6-31年；初治61例，復治29例。所有患者經檢查，均排除肝腎功能異常及精神類疾病；X線胸部平片結果顯示，所有患者肺部均存在結核灶，42例可見空洞；痰涂片檢驗結核菌結果顯示，53例呈陽性。主要臨床癥狀：所有患者均出現不同程度的咳嗽咳痰、食欲減退、盜汗等癥狀，其中42例出現痰中帶血，11例咳血；經過藥敏實驗證實，8例患者屬于耐藥型結核病，對利福平及異煙肼兩種藥物產生了耐藥性。
1.2治療方法根據患者的實際情況制定相應的治療方案，對痰涂片檢驗呈陰性者給予吡嗪酰胺、利福平、異煙肼強化治療2個月，在給予利福平、異煙肼鞏固治療4個月；對初治痰涂片檢驗呈陽性者，其強化治療在前者基礎上增加乙胺丁醇用藥，鞏固期則與前者相同，用藥方式改為頓服；復治患者給予鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平強化治療，療程為2個月，隨后給予乙胺丁醇、利福平、異煙肼鞏固治療，療程為4個月，再根據痰涂片檢驗結果制定療程；對咳血量超過100ml者給予0.5%葡萄糖或垂體后葉素緩慢靜脈滴注，必要時給予鎮靜藥物；對耐藥者在復治患者的治療基礎上加服氧氟沙星片；對合并其它疾病者給予對癥治療；所有患者均進行痰涂片、尿常規、血常規及肝功腎功檢查，每月1次，進行X線及CT胸部復查，每月2次，根據患者的病情變化調整治療方案。
2結果
本組92例患者經過6個月的治療后，83例病情得到控制，臨床癥狀有所緩解，總有效率為92.22%。其中痰涂片檢驗結核菌結果轉陰性者49例，轉陰率為92.45%（49/53）；胸片結果顯示，病灶完全消失8例，占8.7%，部分消失67例，占72.83%，治療前后無明顯差異11例，占11.96%，呈擴大趨勢6例，占6.5%；存在咳血、痰中帶血者，癥狀完全消失48例，占90.57%（48/53），癥狀無好轉甚至加重5例，占9.43%（5/53）；耐藥型結核病者病情好轉5例，占62.5%（5/8），治療過程中新增耐藥型結核病者4例，占4.35%（4/92）。
3討論
目前，我國治療結核疾病常用的治療藥物為利福平與異煙肼，二者能夠有效控制結核病的進一步發展。但是由于化療藥物及抗生素的濫用，導致結核桿菌的耐藥性不斷加強，尤其對利福平與異煙肼的耐藥性，致使傳統治療方案的治療效果明顯下降[1]。醫生在臨床治療過程中，應根據患者的實際情況制定針對性的治療方案。對耐藥者應在復治患者的治療基礎上加服氧氟沙星片。伴有高熱者容易產生耐藥細菌，應根據藥敏試驗結果合理用藥，尤其是抗生素的使用。咳血者根據咳血量采取不同的治療措施，咳血量
大量臨床實踐證實[2]，肺結核患者在治療過程中加強自身免疫力，其治療效果明顯優于單純的西藥治療。鐘愛虹等研究發現，肺結核患者在化療時同時給予云芝糖肽用藥，能夠有效提高患者的免疫功能，緩解臨床癥狀，減輕不良反應，提高治療效果。筆者建議，在治療過程中應加強肝腎功能的檢測，及時發現異常，減少藥物對身體的傷害。此外，在用藥期間應注意以下幾點：①合理用藥：根據患者的實際病情選擇最佳劑量，若劑量過少，則難以達到治療目的，若劑量過多，容易對身體造成傷害；②規律用藥：患者用藥期間應遵醫囑用藥，避免出現早用藥、晚用藥或漏用藥等不規律用藥情況；③全程用藥：一般情況，醫生會根據患者的實際情況制定治療方案，療程所需時間從數月到數十月不等，患者應堅持全程用藥，確保治療能夠順利進行。
肺結核主要的預防措施有以下幾點：①接種疫苗：兒童時期接種卡介疫苗，提高對結核桿菌的免疫力；②保持環境及飲食衛生：經常曝曬衣物及床上用品，保持室內通風，用餐時避免與陌生人有任何唾液接觸的可能性；③加強鍛煉，注意心理調節：在日常生活中，應注意保持好的睡眠質量，加強身體鍛煉，提高自身免疫力，同時注意保持良好的心理狀態，及時調節不良的情緒，緩解心理壓力；④定期檢查：定期來院進行體檢，及時發現問題，有效控制病情；⑤加強傳播源管理：肺結核患者應加強傳播控制，禁止隨地吐痰，外出時戴口罩，避免與人正面交談，并注意保持距離，不可對著他人打噴嚏或咳嗽[3]。
綜上所述，肺結核疾病的治療應根據患者的實際情況制定具有針對性的治療方案，合理使用抗生素及化療藥物，同時大力宣傳肺結核的相關知識，提高廣大群眾對肺結核的認識，加強預防，減少傳播。
參考文獻
[1]楊光京，徐薇，盧潤生，等.治療初治涂陽肺結核與預防肝損傷的探討[J].四川醫學，2010，04（06）：66-68.
【摘要】 目的 總結結合式固定治療開放性脛腓骨中下段粉碎性骨折的療效。方法 本組21例開放性脛腓骨骨折患者，腓骨骨折采用切開復位堅強內固定，脛骨骨折采用有限內固定加外固定支架固定方法。結果 21例患者術后經16～25個月隨訪，平均20個月，無骨髓炎、無骨不連及固定失效。按John-Wruh療效標準評定：優16例，良5例。結論 對于開放性脛腓骨中下段粉碎性骨折采用結合式固定是一種有效方法。
【關鍵詞】 開放性骨折; 脛骨;腓骨;結合式固定
[Abstract] Objective To summarize curative effect of fixed combination for open fractures of middle-lower end of tibial and fibula. Methods 21 patients were with open fractures of middle-lower end of tibial and fibula ， open reduction and internal fixation for fibula and external fixture were combined with limited internal fixation for tibia. Results The mean follow-up period of the 21patients was 20 months (range， 16 to 25 months)， no patient have serious complication as osteomyelitis，nonunion and failed internal fixation.According to John-Wruh standard，16 patients are good，5 patients are fine. Conclusion Fixed combination for open fractures of middle-lower end of tibial and fibula is an effective， useful treatment.
[Key words] open fracture;tibia;fibula; fixation
脛腓骨骨折是常見損傷，約占全身長管骨骨折的13.7%[1]，隨著工業和交通事故等高能量損傷增多，開放性脛腓骨骨折越來越多。自2004年6月—2008年4月，采用結合式固定治療開放性脛腓骨中下段粉碎性骨折21例，經隨訪，療效滿意，現報道如下。
1 一般資料
本組21例， 男14例，女 7例;年齡21～56歲，平均36歲;損傷原因：交通事故損傷20例，高處墜落損傷1例;損傷至就診時間;1～12h，平均2.5h。骨折情況：21例脛腓骨骨折中，脛骨主要位于脛骨中下段，均為粉碎性，4例脛骨為多段骨折，2例腓骨為2段骨折。按AO分型均為C型，其中C1型15例，C2型6例。開放性骨折按Gustilo分型，Ⅱ型7例，Ⅲ型14例。合并傷：同側股骨干骨折1例，肋骨骨折2例，閉合性顱腦損傷1例。
2 治療方法
進行清創，在明確無其他合并傷，開放傷口污染輕及排除手術禁忌證，同時骨折行確定性手術(計5例)。余病例先行清創，盡量閉合創面，跟骨牽引，適時做骨折確定性手術(計16例)。骨折手術時先行腓骨骨折切開、復位、固定，恢復小腿長度，固定采用1/3管型或限制性接觸鋼板。脛骨骨折從原傷口進入或另切2～3cm，直視下復位，骨折塊或骨折端采用界面螺釘固定，外加單邊外固定支架固定，支架放置小腿前內側，根據脛骨骨折部位情況采用直型或T型。必要時在多段骨折中，加用帶中間夾塊的外固定支架固定中間骨折段，脛骨骨折如有明顯骨缺損時取自體髂骨植骨。對于腫脹較重者，腓骨處切口延期縫合，盡量在無張力下閉合脛骨處傷口。(見圖1、2)。
a.術前正位片、側位片 b.術后正位片、側位片 圖1
a.術前正位片、側位片 b.術后正位片、側位片 圖2
3 結果
本組有4例出現骨外露，1例經換藥植皮愈合，2例行橋式推移皮瓣，1例行周圍旋轉皮瓣修復創面愈合。2例外固定支架針道周圍出現濕疹，經對癥處理治愈。21例患者獲16～25個月隨訪，平均20個月，隨訪結果，無骨髓炎，無骨不連及固定物失效，骨折愈合時間3～6個月，平均4.5個月。患肢功能按John-Wruh療效標準評定，優16例，良5例。
4 討論
隨著高能量損傷增多，加之小腿中下部解剖特點，其脛腓骨中下段開放性、粉碎性骨折越來越多。對于脛腓骨骨折的治療方法，其推薦的骨折手術固定方法有交鎖髓內釘、接骨板(鎖定接骨板)、外固定支架等[2]，還有主張采用長接骨板[3]。但單一的固定方法在遇到開放性小腿骨折時常遇到困難。存在的問題：(1)單純的外固定其固定力量較弱，不能滿足早期功能鍛煉。(2)單純的內固定由于小腿中下部前內側缺乏軟組織覆蓋，開放性創面有污染或感染因素存在，內固定置入，有感染之虞;廣泛的軟組織剝離，加之原有軟組織損傷，骨折愈合受到影響，有骨不連趨向;有時內固定物固定對骨折周圍及遠近端要求有良好的骨質提供固定。在對于開放性脛腓骨骨折的固定方法有的采用外固定支架[4]，有的采用有限內固定結合外固定支架[5，6]，重視對脛骨的固定。
本組采用結合式固定方法，即腓骨采用堅強固定，脛骨采用有限內固定結合外固定支架。該方法主要的優點：
(1)復位確切:在小腿外側有較多軟組織覆蓋，腓骨骨折切開復位成為可能，尤其腓骨在下段是踝關節重要的結構，必須解剖復位。通過腓骨的準確復位，可以很好地恢復下肢力線，為脛骨骨折的復位提供一定參考，同時脛骨骨折復位變得容易，脛骨骨折可通過從傷口或另行切2cm左右輔切口直視下復位，這樣一來脛腓骨骨折均在直視下復位能夠獲得解剖復位。
(2)固定牢靠:在脛腓骨骨折中，腓骨經1/3管型接骨板內固定，固定牢固，脛骨骨折通過界面螺釘及外固定支架固定，這種內、外結合固定呈立體效應，固定力量較強，骨折的固定穩定，另外外固定支架由于在外可以根據骨折情況作些調整，可見可控，符合生物力學固定原理。
(3)有利于創面愈合或處理：通過腓骨骨折的切開復位可以起到直接或間接減壓作用，對于小腿腫脹明顯者腓骨處切口延遲縫合有利于脛骨骨折處傷口閉合，這在小腿骨折早期非常重要。在脛骨骨折處如有軟組織缺損，骨外露，因為界面螺釘不占有空間，外固定支架針道遠離骨折端，故便于軟組織創面進一步處理，如換藥、植皮、皮瓣轉移。本組中4例患者就采用此法處理創面。
(4)有利于骨折愈合：結合式固定中脛骨骨折采用有限內固定和外固定支架。手術損傷小對脛骨骨折周圍軟組織很少剝離，可較大限度保護骨折處血供。另外對于骨折斷面明顯者手術時可一期植骨，有利于骨折愈合。
(5)有利于功能恢復：由于結合式骨折固定確切，可以完全消除不利于骨折愈合的剪力，骨折術后穩定性好，不需制動，可行早期功能鍛煉，即使創面未愈合也不影響關節功能活動，有利于患肢功能全面恢復。
結合式固定治療復雜性脛腓骨骨折的不足之處：因有外固定支架，給術后護理、生活帶來一定不便;外固定支架存在針道感染風險。另外腓骨堅強固定是否會影響脛骨骨折愈合，本組病例尚未發生，有待于進一步病例總結。
總之，對于復雜性脛腓骨骨折的治療應“勿為常規所束縛”，骨折固定方法可采用揚長避短，在單一固定不能很好取效時，采用結合式固定是一種很好的思路和方法。
【參考文獻】
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[關鍵詞] 肺結核化療；藥物性肝損害；中醫藥預防
[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0127-02
肺結核（pulmonary tuberculosis）在本世紀仍然是嚴重危害人類健康的主要傳染病，是全球關注的公共衛生和社會問題，也是我國重點控制的主要疾病之一。在肺結核化療過程中，以肝功損害、胃腸反應等毒副反應最常見，占所有毒副反應的72.68%[1]。有效預防肺結核化療毒副作用的發生，從而消除或減輕患者的痛苦，是肺結核臨床醫治中非常重要的環節。筆者經臨床多年實踐，應用傳統中醫藥預防抗結核藥物肝損害，取得較好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2007年1月～2012年5月肺結核初治患者204例，其中男133例，女71例，年齡16～81歲，平均（39.5±19.8）歲，全部病例均按衛生部印發的《結核病預防控制工作規范（2007年）》的診斷和治療標準進行。
1.2 治療方法
將就診患者隨機分為空白組、對照組和治療組各68例，三組患者的年齡、性別、病情等差異無統計學意義（P > 0.05）[2]。因為不良反應大多數發生在化療的開始2個月內，故本研究的預防性用藥設計在化療前2個月[1]。
1.2.1 空白組 利福平（R）0.45 g，異煙肼（H）0.3 g，乙胺丁醇（E）0.75 g，晨起空腹頓服。吡嗪酰胺（Z）0.75 g，2次/d，口服。服用2個月后，改服異煙肼、利福平，到完成療程。
1.2.2 對照組 在空白組治療方案中，加用護肝片（黑龍江葵花藥業股份有限公司）。具體用法：每天3次，每次4片。同化療一起開始進行，療程2個月。
1.2.3 治療組 在空白組治療方案中，加用我們精心研制的中藥復方（組方：南五味子、輪葉黨參、光山藥、北黃芪、炙甘草、炙柴胡等），每天1劑，水煎服，分2次服用。同化療一起開始進行，療程2個月。
1.3 觀察指標
觀察歸納各組肝損害出現時間、例數，其中肝損害包括轉氨酶升高、黃疸、乳酸脫氫酶升高、堿性磷酸酶升高、谷氨酰轉肽酶升高等其中一項或以上[3]。谷丙轉氨酶（ALT）正常參考值≤40 U/L，血清總膽紅素（TBIL）正常參考值≤19 μmol/L，乳酸脫氫酶（LDH）正常參考值≤220 U/L，堿性磷酸酶（ALP）正常參考值≤150 U/L，谷氨酰轉肽酶（GGT）正常參考值≤58 U/L；分別采用0.5、1、2個月及2個月后（停用干預藥物后到化療結束的時間段）作為觀察點。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0統計學軟件包進行分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準а=0.05。
2 結果
2.1 各組肝損害發生時間、例數及比例分布
治療結束后，共有6例脫落病例（空白組3例、對照組1例、治療組2例），各組肝損害出現的時間、例數及比例見表1。各組肝損害絕大多數發生在抗癆開始2個月內，尤其是2周內發生率最高，占所有肝損害病例的48.00%；治療結束后，對照組和治療組的肝損害發生率分別是11.94%和6.06%，均低于空白組的20.00%，采用χ2檢驗，差異有統計學意義（P < 0.05），且治療組更顯療效優勢；停用預防性藥物后，對照組有少數病例仍發生肝損害，治療組在停用預防性中藥后到治療結束無再發肝損害病例。
2.2 肝損害患者不同肝損害類型的分布
對發生肝損害的病例，根據肝功能化驗指標情況，進一步分析其肝損害類型。參考文獻[3]把以轉氨酶升高為主要表現特征的病例歸為肝細胞炎癥壞死型；以黃疸升高、堿性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶等升高為主要表現特征的病例歸為膽汁淤積型；二者均突出者歸為混合型。各組發生肝損害的類型及例數見表2。各組肝損害的表現均以肝細胞炎癥壞死型為主，共17例，占所有發生肝損害病例（25例）的68%，其表現類似急性病毒性肝炎；而膽汁淤積型占20%；混合肝損害型僅占12%。
3 討論
本研究表明，抗癆藥物引起肝損害多在治療開始的2個月內發生，占所有發生肝損害病例數的88.00%，尤其是2周內發生率最高，占肝損害病例的48.00%。分析其原因，可能與抗癆治療前2個月為化療強化期、抗癆藥物使用較多有關[4]。我們在臨床中預防性治療抗癆藥物肝損害，可主要集中在化療開始的前2個月，這樣既節約了患者的醫治成本，又起到很好的預防目的，事半功倍。其表現以肝細胞的炎癥壞死為主，以急性肝損害為主要發病方式，認為可能與抗癆藥物，特別是異煙肼、利福平、吡嗪酰胺誘導細胞色素P450增加了對肝臟的毒性作用有關。有人認為與抗癆藥物的“毒性”或“過敏”有關[5]。抗癆藥物發生肝損害，一般認為受多種因素影響，例如高齡、女性、酗酒、乙肝或丙肝感染、HIV感染、低蛋白血癥等，肝臟是藥物生物轉化的主要場所，其對外來化合物的代謝過程可分為Ⅰ相反應和Ⅱ相反應，Ⅰ相反應主要是由P450介導的氧化反應，可使化合物轉化為極性較高的物質；Ⅱ相反應使有活性的代謝產物與葡萄糖醛酸、硫酸、谷胱甘肽等結合，轉化為無毒性的水溶性高的物質，易于排泄。朱冬林等認為抗癆藥物進入肝臟，形成酶促反應代謝產物，代謝產物作為免疫原與內源性蛋白結合而使肝臟發生免疫性損傷或直接使肝細胞中毒[6]。
肺結核屬于中醫“肺癆”，主要是因為體質虛弱、氣血不足、感染癆蟲所致，內在病理基礎是陰血虧虛、虛火偏旺；肝臟具有“陽常有余、陰常不足”的生理特點，二者在生理、病機上有密切關聯，因此肺癆的患者容易導致肝臟的生理功能紊亂，有其內在原因，而出現納差、乏力、脅痛、口苦、黃疸等肝膽病癥；另外，抗癆藥物易傷脾胃，脾胃運化失常，導致氣機不暢、肝失疏泄，而出現肝病相應癥候。因此，本研究中所運用中醫藥復方，以“養陰血、益中氣、調氣機”為立方原則，五味子養肺、肝、胃之陰，選為君藥；黃芪、黨參、山藥調理中氣，以和為順，并防君藥之陰柔損陽；柴胡疏達肝氣，調暢氣機，甘草緩急止痛、調和諸藥。方中藥物順應人體生理機能，共奏益氣養陰、調暢氣機、陰平陽秘的作用。近年來文獻[7-9]報道五味子、黃芪、黨參、山藥、甘草等具有修復和保護肝細胞、保護胃黏膜、抗氧化、增強免疫力等諸多作用。其機制可能是本研究中藥復方能降低體內脂質過氧化產物丙二醛（MDA）水平，提高血清中的超氧化物歧化酶（SOD）活力，清除體內過多的自由基，調節肝臟新陳代謝，降低肝細胞損傷時所致升高的酶譜活性水平，對損傷的肝細胞有顯著的修復和保護作用。本研究表明，中醫藥預防性治療，可以降低抗癆藥物所致肝損害的發生率，而作者自行研制的中醫復方在預防肝損害方面效果甚佳。
有效預防抗結核藥物肝損害等毒副反應，是保障抗結核化療方案能順利進行的重要條件，采用中醫藥預防性治療，療效顯著，價格低廉，應在臨床中大力推廣。
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關鍵詞：有限內固定 外固定器 脛腓骨骨折 開放骨折
中圖分類號：R683 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0001-02
脛腓骨是長管狀骨中最常發生骨折的部位，脛腓骨由于部位的關系，遭受直接暴力打擊、壓砸的機會較大，所以開放性骨折多見，其中以開放粉碎性骨折最為嚴重。我科自2008年5月～2011年2月以來對19例脛腓骨開放粉碎性骨折采用有限內固定(1～2枚螺絲釘或細克氏針或少量鋼絲)結合自制半環式外固定器治療，取得滿意療效，現報告如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料
本組19例，男16例，女3例，平均年齡20歲，平均就診時間8.5個h，均為單側脛腓骨開放粉碎性骨折，其中I～Ⅱ度11例(傷口均在2～5cm)，Ⅲ度6例，并發其他臟器損傷或其他部位骨折4例，致傷原因以車禍傷為多，約占70％，余為重物壓傷，高處墜落傷等。
1.2治療方法
所有患者來醫院后均行急診清創術，術中務求清創的徹底，并在此基礎上最大程度保留可保留的軟組織，傷口小者，可在原傷口基礎上，適當延長切口2～4cm，盡量不剝離或少剝離骨膜，以可直視下復位及可上有限內固定為原則。直視下復位至解剖復位或近解剖復位，視骨折部情況，選用1～2枚螺絲釘或細克氏針或少量鋼絲固定較大碎骨塊及骨折部，保持骨折部于持續良好復位狀態下，于脛骨骨折近遠端垂直于小腿的縱軸，分別上下平行穿骨圓針2枚，穿針部距骨折部5～10cm，同側針距2cm，外固定器固定，并直視下適當調整。穿針力求一次成功。復位勿動作粗暴，強行牽拉，勿一味追求解剖復位，以增加局部軟組織的損傷及延長手術時間。復位以恢復肢體的良好力線并修復骨缺損為原則。術后均用石膏托固定患肢于功能位，3～6天后開始間隙拆除石膏托外固定，逐漸行主被動功能鍛煉，2周后帶骨外固定器開始練習負重活動。本組一期閉合傷口15例，單側或雙側減張后拉攏縫合傷口3例，肌瓣覆蓋創口1例。
2 結果
本組傷口感染，皮緣壞死2例，經換藥處理后Ⅱ期局部轉移皮瓣修復創面。針道感染1例，經加強換藥處理后治愈。本組19例，術后X線復片解剖復位13例，功能復位6例，4～6個月X線復查結果均示骨折愈合，平均隨訪18個月，患肢功能恢復良好。
3 討論
3.1傷口問題是此類骨折治療失敗的主要原因。隨著我國交通事業的發展，此部骨折致傷原因中高速損傷比例增大，本組19例車禍傷占70％，其特點是傷情重，合并傷多，骨折粉碎程度，重骨碎塊多，軟組織挫傷重，故我們強調清創的重要性，既要做到清創的徹底，又應最大程度保留傷部軟組織及皮膚，力求傷口一期愈合是治療此部骨折的關鍵和基礎。有限內固定結合外固器治療，因在直視下復位，不一味追求解剖復位，僅求恢復良好的肢體力線和修復骨缺損，僅剝離少量骨膜或不剝離骨膜，可減少傷部軟組織和骨折部血運的進一步損傷，利于傷口和骨折的愈合，使這―問題得到較好的解決。
對重度開放粉碎性脛腓骨折，傷口難以―期閉合者，我們主張以簡單單側或雙側減張后拉攏縫合或肌瓣覆蓋的方法治療，目的是減小局部軟組織和骨折部血運的進―步損傷，不主張工期復合皮瓣修復創面。
3.2外固定器能滿足堅強固定與彈性固定相結合的要求，但單純固定器的強度不能代替骨結構的重建，骨結構的完整性得以基本恢復，才能獲得最大的穩定，是骨生長修復的基本條件。目前多數學者已公認外固定器在這方面具有其獨特的優越性［1］，而且結合有限內固定，更符合生物力學。有限內固定于直視下復位，立體全方位視覺下判斷骨折端復位后的力學情況，并根據骨折的具體情況，用1～2枚螺絲釘或細克氏針或少量鋼絲，選擇合適的固定位置，加以有效的有限內固定，發揮了外固定器可恢復肢體長度的優點，彌補了外固定器于骨結構重建上不足的缺點，使其對骨折早期的固定更加確實有效，同時有限內固定對局部軟組織或骨折端的血運損傷小，機體產生的排斥反應小，不致由此引發傷部的感染。合理的有限內固定不僅可使外固定器的早期固定更加確實可靠，而且可發揮其彈性固定的優點，減少應力遮擋，達到維持骨折對位的牢穩。肢體早期的功能鍛煉，對骨折愈合和功能恢復創造了有利條件，從而減少了術后各種并發癥。
3.3骨外固定并非一種簡單的技術，其治療效果取決于對外固定器的力學性能和技術應用［2］，在外固定器的應用中，如外固定器確定的情況下，有限內固定結合外固定器的治療方法使外固定器的應用難度大大下降。基于其可牢靠穩定骨折端，軟組織損傷小，有利于術后換藥和控制感染，對骨折端的血供影響小，允許對軟組織損傷進行必要的修復，可早期功能鍛煉，有利于組織的修復、骨折的愈合和功能的恢復，減少并發癥的發生，是治療脛腓骨開放粉碎性骨折的有效治療方法，且操作簡單，方便實用，不需要增加特殊的手術設備，易于在基層醫院推廣使用。
參考文獻
【關鍵詞】農村地區；肺結核；現狀；防治對策
【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1865-01
肺結核是一種嚴重威脅到人類的身體健康和生命安全的疾病，具有極強的傳染性。根據世界衛生組織的相關統計與相關的調查研究，全世界每年大約有800萬新發活動性結核病例,并造成將近300萬人口的死亡,75%的病例正處在創造經濟價值的旺盛時［1］.結核病對于患者的家庭所造成的損失巨大的，不但對患者的經濟收入造成嚴重影響，還會影響到患者的心理健康和社交活動。肺結核病人的治療都有一個顯著特點，那便是治療的周期很長，對于患者的個人家庭生活以及工作都造成了惡劣影響，也對社會經濟的發展造成某種程度的間接影響。肺結核病如果不能夠得到正常的治療，后果將會是極其嚴重的。因為這種病極易出現耐藥性，并且這部分病人將會是很活躍的傳染源，能夠向周圍的人群傳播。另外，肺結核病人在治療期間不能夠從事正常的生產和生活，對于個人與社會形成的影響也是很大的。肺結核是長期嚴重危害人類健康的慢性傳染病,是單因素所致感染性疾病中病死率最高的疾病［2］。
1 基本的對象與方法
選取肺結核病的發病情況較為嚴重和防治措施較為不利的農村地區作為調查現場，對其肺結核病的現狀進行調查與分析，并且要針對肺結核病的發病情況等各種因素制定可行的防治策略。
2 調查結果和農村地區肺結核病的現狀
農村地區仍然是肺結核病發生與傳播的主要地區，預防肺結核與治療肺結核在農村仍然是一項任重而道遠的任務。從總體上來看，農村地區的肺結核防治存在重大問題和很多疏漏，這種現狀是由很多的復雜因素綜合作用的結果。
農村地區很多肺結核病患者缺乏對于肺結核病相關知識和基本常識的了解。調查研究顯示，農村地區的肺結核病患者對于肺結核的主要癥狀缺乏基本的了解。雖然有部分人知道肺結核具有很強的傳染性，但是他們并不知道傳播的具體途徑，他們更不知道怎樣預防和避免傳播以使自己免于感染。在廣大的農村地區，肺結核的發病率和傳播率還是很驚人的，這與相關部門的工作不力以及農村人員分布的特點都有很大關系。在農村地區很多人認為肺結核是由于遺傳因素或者抽煙等引起的。我們在調查中還發現農村地區缺少具有便利性與服務性的肺結核檢查、治療與預防機構。
3 農村地區肺結核病的防治對策
3.1 廣大的醫護人員要加強專業素養與職業道德的塑造
醫護人員是預防和控制肺結核的主力軍和關鍵因素，我們應該盡可能的從各個方面提高醫護人員的素質。醫護人員要在盡可能大的限度之內參加相關的培訓。醫務人員負責結核病可疑癥狀的接診，同時是疫情報告和轉診的責任人，也是發現患者和實行督導化管理的實施者［3］。醫護人員只有在掌握最準確的知識的前提下才可以開展肺結核的檢查與救治工作，才能做到對于肺結核的正確診斷以及做好自身的隔離保護工作。同時，向患者密切接觸者進行正確的健康教育活動也離不開較強的理論知識與豐富的臨床經驗。
3.2 廣大的群眾也要注重自我保護與預防
由于農村地區的條件所限等各個方面的因素，農村群眾基本的醫學常識很缺乏。醫護人員應該抓住時機對就診患者進行健康教育，進行積極宣傳。還要根據不同患者的具體情況對其生活習慣進行調整。同時，還應該注意的是督導醫生在患者直接面試下服藥時的交流。鄉鎮醫務人員督導就診時的交流，上級督導訪視時的交流。
3.3 加強對于流動人口的管理
要把肺結核預防與治療的宣傳材料向廣大的農民工以及其他的流動人員手中發放，幫助他們正確認識和科學預防肺結核的發生與傳播，倡導健康的生活方式。
4 結語
肺結核主要是由開放性的病人咳嗽、打噴嚏時散播的帶結核桿菌的氣溶膠進行傳播的慢性傳染病，是我國重點控制的疾病之一［4］。根據世界衛生組織的相關報道，我國是世界上的肺結核病的高負擔國家之一，肺結核病的預防與控制工作還任重道遠，尤其是在廣大的農村地區，肺結核病的預防與控制還是很嚴峻的。在我國現有的肺結核病人當中，大約有80%的患者集中在廣大的農村地區，明顯的呈現出農村發病率高與傳染率高的特點。
作為一種對人類的健康造成嚴重威脅的慢性傳染病，肺結核的致死率還是很高的。在我國廣大的農村地區，肺結核的疫情比較嚴重，如何有效的防止與控制農村地區的肺結核疫情是一項值得我們探討的重大課題。我們應該把廣大的農村地區作為開展肺結核的預防與控制的重要陣地，積極地開展健康教育，制定有效地措施和科學的機制。肺結核作為一種慢性傳染病是可以預防的，并不是有些人想象的那么可怕。規范性的健康教育在肺結核的防治中起著積極的作用，不僅大大提高了治愈率，也減少了復發和傳染［5］。因此，我們應該加大宣傳與教育，積極地開展科學的防治工作與健康的促進工作，使公眾能夠加深了解。了解結核病防治的基本知識及國家的相關政策，提高廣大農民群眾的知曉率和自我保護意識，提高肺結核病人的發現率和治愈率，多管齊下做好農村地區的肺結核病的預防與治療工作。
參考文獻
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肺結核是一種嚴重危害人類健康的慢性呼吸道傳染病。肺結核俗稱癆病，是由結核桿菌侵入人體肺部引起的呼吸道傳染病。肺結核主要通過患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人。患肺結核后如果不能及時、徹底治療，會對自己的健康造成嚴重威脅，而且還可能傳染其他人。
2、肺結核有哪些癥狀？
肺結核的主要癥狀是連續咳嗽、咯痰2周以上，或痰中帶有血絲。同時，還可能伴有胸痛、盜汗、午后低熱、全身疲乏、食欲減退等其他常見的癥狀。
3、懷疑患了肺結核應該怎么辦？
懷疑患了肺結核，應到縣（區）級結防機構接受檢查和治療。我國各縣（區）都設有結核病防治機構，專門負責肺結核的診斷、治療和管理工作。懷疑得了肺結核，應及時到這些機構檢查和治療。早發現、早診斷、早治療是肺結核能否治愈的關鍵。
4、我國防治肺結核有哪些免費政策？
在縣（區）級結防機構檢查和治療肺結核，可享受國家免費政策。縣（區）級結核病防治機構為第一次檢查的肺結核可疑癥狀者免費提供痰涂片和X線胸片檢查，為活動性肺結核患者提供抗結核藥物、治療期間的痰涂片檢查及治療結束后的X線胸片檢查。
5、肺結核可以治愈嗎？
只要堅持正規治療，絕大多數肺結核患者是可以治愈的。新發傳染性肺結核的徹底治愈時間需要一般服藥6~8個月，而且中途不能漏服和間斷服藥。如果私自停藥或間斷服藥，不但極易復發，還有可能產生耐藥性。耐藥后的肺結核患者治療技術復雜、治療時間更長（18~24個月）、治療費用更大（約是非耐藥肺結核治療費用的100倍左右）。
6、我們應該怎樣對待肺結核患者？
肺結核患者開始規范治療2~3周，傳染性會大大降低，大多數患者可在家里進行治療和康復。關心且不歧視肺結核患者可以促進結核病的防治，有利于社會的和諧穩定。全社會都應關心和幫助結核病患者，共同營造沒有歧視的社會環境。
7、肺結核有哪些危害？
肺結核嚴重影響患者個體的身體健康，若不徹底治療會喪失勞動能力，甚至造成死亡。除此之外，肺結核通過呼吸道傳播，傳染性強，危及他人的身體健康。一名涂陽肺結核患者若不加以治療，一年平均可感染10-15名易感者。肺結核疫情若不加以控制，還將對國民經濟造成重大影響。由于大部分肺結核患者是青壯年，處于最具生產能力的年齡段，據估計僅此就使國民生產總值每年直接損失90億元以上。
耐多藥肺結核對個人和家庭和社會的危害則更大。與普通肺結核相比，耐多藥肺結核因診斷、治療所需時間長而導致其傳染期更長，患者遷延不愈，四處流動，則大大增加了耐多藥菌傳播的機會和范圍，而被感染者一旦發病即直接成為耐多藥肺結核患者。此外耐多藥肺結核所需治療時間長達2年之久，治療費用昂貴，僅抗結核藥品費用就高達3-4萬元，是普通結核病費用的100倍，將對家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。
8、應該如何預防肺結核？
預防結核病傳播最主要的措施是及時發現并治愈傳染性肺結核病人。如果發現有連續咳嗽、咯痰超過兩個星期的人，應立即動員他去結核病防治專業機構檢查，并按醫生要求正規治療；對與肺結核病人密切接觸的人員進行相關檢查；對已經感染結核菌的人群，應在醫生的指導下服用藥物，預防結核病的發生；做好人口密集場所的通風和環境衛生工作，鍛煉身體，增強體質，養成良好的衛生習慣；為新生兒及時接種卡介苗，卡介苗主要對兒童期的結核性腦膜炎、粟粒型肺結核有較好的預防作用。
8、哪一天是世界防治結核病日?
每年的3月24日是世界結核病防治日。在世界結核病防治日前夕，全球各地都會舉辦系列倡導、宣傳和社會動員活動，以呼吁各界人士關注結核病，向公眾傳播結核病知識。
1882年3月24日世界著名微生物學家，德國醫學家羅伯特.科霍在德國柏林生理學會上宣布了結核菌是導致結核病的病原菌。100年后，由國際防癆協會和世界衛生組織倡議、各國政府和非政府組織舉辦紀念羅伯特.科霍發現結核菌100周年活動，國際防癆協會的會員之一非洲馬里共和國的防癆協會提議，要像其它世界衛生日一樣，設立世界防治結核病日。這個建議后來被國際防癆協會理事會采納。1995年底，世界衛生組織為了更進一步地推動全球結核病預防控制的宣傳活動，喚起公眾與結核病作斗爭的意識，與其他國際組織一起倡議，將3月23日確定為世界防治結核病日。1996年3月24日是第一個世界防治結核病日。每年的3月24日世界防治結核病日的宣傳活動，旨在提高全世界對結核病負擔以及結核病預防和護理工作狀況的認識，它也是一個調動政治和社會承諾，在終止結核病努力方面取得進一步進展的機會。
9、2017年世界防治結核病日主題是什么？
2017年是開展“聯合起來消除結核”運動的第二年。今年，世衛組織將特別關注“不讓任何人掉隊”（Unite to End TB: Leave no one behind）的聯合努力，包括解決歧視，邊緣化和克服獲得照顧的障礙等行動。
聯合國可持續發展目標包括確保沒有人在改變世界和改善人民生活的進程中掉隊。解決處境不利者、邊緣化群體、衛生系統無法可及的人的衛生需求將意味著改善每個人獲得衛生服務的機會，這對于達到2030年終止結核病的目標是必不可少的，這也是聯合國可持續發展目標和世衛組織結核病戰略的一部分。
世界防治結核病日為受影響的人群和社區、民間社會組織、保健提供者、決策者、發展伙伴和其他人提供平臺，倡導、討論和規劃進一步的合作，以保證實現獲取到所有優質的結核病預防和護理服務，以及通過多部門發展努力實現結核病的防控。
