時間：2022-05-08 22:08:48
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇條例學習體會，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
當孩子們終于接過那鮮艷奪目的"巴蜀好集體"的錦旗時，如雷的歡呼聲和掌聲久久不能平息，我眼中噙著淚水，沉浸在成功的喜悅里，為自己，更為那正走向成熟的孩子們。
還記得三年前，從學校畢業的我第一次當上班媽媽，想著將成為五十幾個孩子的領導，那受寵若驚的感覺至今仍記憶猶新。我想到了園丁，想到了蠟燭，對，燃燒自己。于是，我凡是身體力行，掃帚倒了，我來扶，窗臺臟了，我來擦，地上有廢紙，我來撿。當了一年"棒棒班主任"，班級評比告訴了我，學生的主人翁意識太差，"巴蜀好集體"，沒門！ 第二年，我吸取了教訓，開始對學生完全放手。活動來了，由學生策劃承擔；工作來了，讓學生去干；有了問題，學生商量解決。由于沒有做好引導工作，學生如一群無頭蒼蠅，找不到方向。當了一回"神仙班主任"，撿了半天爛攤子，實踐告訴我，也不行。
于是，我開始靜下心來認真地思考我所從事的工作。小學班主任的事務確實繁瑣雜亂，但一旦淪為"棒棒班主任"，工作將失去條理和計劃。放手讓學生當主人的思想是對的，但如果完全放手，成為"神仙班主任"，班級這艘巨輪將找不到航線。于是，我為自己提出了"扶著孩子做主人"的工作思想，并擬定了工作計劃。 新學年的第一天，我把中隊委和小隊委的職務名稱統統寫在了黑板的左上角，并提出競爭目標：兩周之內進行民主選舉，無記名投票。根據自己的標準選自己的干部，這是讓大家產生主人翁意識的第一步。
雄赳赳氣昂昂的小干部們選出來了。我告訴他們，這可不是戴個標志牌那么簡單，凡是有為班集體抹黑的，將一票否決無條件進入干部隊伍，并提出兩周考察時間。讓小干部產生"憂患意識"，這是走向主人翁的第二步。 兩周過去了，我開始給干部們進行細致的分工，并陪著他們開展了幾周的工作。我教清潔委員如何合理安排清潔；教學習委員怎樣組織早讀；教組織委員如何分發糕點；教小組長如何收發作業本。教時手把手，干時放手干。發現漏洞，馬上補，發現錯誤，馬上改，因為分工細致，小干部任務明確，所以，他們很快就形成了自己的工作習慣，基本上能獨立開展工作。 "火車跑得快，全靠車頭帶"，小干部的積極性感染著同學們，榜樣的作用激勵著同學們。
我抓住這一契機，利用少先隊活動時間，開展了"爭做班級小主人"的主題隊會，讓同學們討論了"怎樣才算班級的小主人"這個問題，使大家有了深刻而具體的認識。孩子們通過討論知道了，要當小主人，其實并不難，做任何事的時候，多想想集體，想想大家，就成了。大家還主動提出每周評選"小主人紅花"的活動。當好了小主人的，進行表揚，沒當好小主人的，提出批評。
一、作為較為干旱的地區，抗旱的責任重大，如何在汛期來臨時作到抗旱與防汛相結合尤為重要。以往，我們遵循河北省的地方水文規定，無論從法律地位上，還是從所遵循的行業依據上，我們都沒有一席之地，如今水文條例的頒布是我們水文系統的一件大喜事，是為水文事業保駕護航的法寶，是中國水文史上的里程碑，標志著我們水文工作納入了法律規范化的軌道，明確了我們水文工作的法律地位和工作性質。對促進水文事業健康發展，充分發揮水文工作在國民經濟和社會發展中的重要作用將產生新的影響。
二、水文質量的高低，直接所關系到水資源管理的正確利用，關系到人與自然的和諧，制定《中華人民共和國水文條例》對進一步規范水文事業，建全公共服務，加強依法行政及促進經濟社會可持續發展具有重要意義。這對水文更好的為水利以及為經濟社會發展服務，對于發揮水文站網的整體功能，確保水文資料的完整性、可靠性、一致性，加強水文設施的保護，將起到很大的促進和保障作用。同時，水文設施的保護以法律的形式予以肯定，無疑是對我們水利事業的極大支持。
三、水文工作為防治洪、旱、澇等自然災害和水資源開發利用、管理、保護提供了重要的科學依據和決策依據，為工農業生產、交通、城市建設等基礎性建設工程的規劃、設計和管理運用提供了重要的基本資料和研究成果。因此，水文事業的發展必須遵循“法治”方針，實行依法管理。《條例》的頒布實施是依法治省、依法治水的重要舉措。真正體現依法治水這一本質要求。
四、《條例》的實施，為水文事業的依法管理以及實現水文事業持續、快速發展提供了法律基礎和保障。目前我們的工作重點是如何學好、貫徹實施好《條例》，用《條例》管理好各項水文工作，為防汛抗旱及國民經濟建設做好服務。
五、《條例》內容豐富，具有很強的操作性。隨著《條例》的實施，水文將被賦予新的行政職能，水文行業也將面臨著新的機遇和挑戰。貫徹落實《條例》精神，依法辦事，將是水文一項長期而艱巨的任務。因此，水文工作的職能也將逐步轉變，要實現這種轉變，一是要強化社會宣傳，強化法律意識，增強學法、懂法、執法的能力，為防汛抗旱及國民經濟建設做好服務是《條例》賦予水文的職責，也是水文賴以生存和發展的基礎；二是要提高職工隊伍勘測、分析、采集水文信息及加工服務的能力，搞好優質服務；三是要圍繞“水文人進城”的戰略目標而奮斗，并長抓不懈。
六、長期以來，水文測報環境不健全，給水文工作正常開展帶來了很大的影響，《條例》賦予了水文部門行業管理職能、執法主體地位和省、市兩級水文機構的執法權，這對規范水文行業的管理提供了法律保障，但真正要將《條例》落實到位，實現并推動我區水文事業的可持續發展目標還有待進一步的努力。
七、水文條例規范了水文工作者的行為，無論是水文系統內部還是其它部門從事水文工作的，都必須依法規范自己的工作行為，否則，就將由過去的違規而上升為違法。水文條例還明確規定：“從事水文，水資源監測活動，應當按照國家技術標準進行，并保證監測質量”，“從事水文，水資源監測各項工作人員，應當忠于職守，履行職責，不得偽造資料，不得漏報，遲報，瞞報水情信
一、 排水戶未將污水排入城市排水官網及其附屬設施
辦法中禁則為第六條“在城市排水管網及其附屬設施覆蓋范圍內，排水戶應當按照城市排水規劃等有關要求，將污水排入城市排水管網及其附屬設施。”罰則為第二十三條“違反本辦法第六條規定，排水戶未將污水排入城市排水管網及其附屬設施的，由排水管理部門給予警告，責令限期改正，并可處以5000元以上1萬元以下的罰款。” 相同之處：前置條件均為應在相關排水管網或附屬設施覆蓋范圍內。 引申理解：1、如日常管理中可能較為常見的建筑工地向道路、河流、空地排放污、廢水，逾期不改正或者情節嚴重的，除向道路排放污水可適用《浙江省城市道路管理辦法》二十七條第四項的規定外，這些情節是否也可以適用條例第二十條第一款的規定。
2、個人理解根據條例中第二十條第二款中規定，在雨水、污水分流的主城區，日常管理中可能常見的餐飲店將污水管道直接接到雨水井中，應適用此規定
二、排水戶未獲得許可或不按許可向城市排水管網及其附屬設施排放污水，以及其余損害、危及城市排水設施的行為。 辦法中上述行為的禁則綜合為一條，即第十四條“排水戶不得有下列行為：
（一）未取得城市排水許可證書，向城市排水管網及其附屬設施排放污水；
（二）超過城市排水許可證書有效期限向城市排水管網及其附屬設施排放污水；
（三）違反城市排水許可證書規定的內容，向城市排水管網及其附屬設施排放污水；
（四）向城市排水管網及其附屬設施排放劇毒物質、易燃易爆物質和有害氣體等；
（五）堵塞城市排水管網或者向城市排水管網及其附屬設施內傾倒垃圾、渣土、施工泥漿等易堵塞物；
（六）擅自占壓、拆卸、移動和穿鑿城市排水管網及其附屬設施；
（七）擅自向城市排水管網及其附屬設施加壓排放污水；
（八）其他損害城市排水管網及其附屬設施正常運行的行為。
罰則為第二十四條“排水戶違反本辦法第十四條規定的，由排水管理部門給予警告，責令限期改正，并可處以1萬元以上3萬元以下罰款。
條例中則將上述行為進行了劃分，分別為，禁則：第二十一條第一款“工業、建筑、餐飲、醫療等活動的企業事業單位、個體工商戶（以下稱排水戶）向城鎮排水設施排放污水的，應當向城鎮排水主管部門申請領取污水排入排水管網許可證。城鎮排水主管部門應當按照國家有關標準，重點對影響城鎮排水與污水處理設施安全運行的事項進行審查。”罰則：第五十條第一款“違反本條例規定，排水戶未取得污水排入排水管網許可證向城鎮排水設施排放污水的，由城鎮排水主管部門責令停止違法行為，限期采取治理措施，補辦污水排入排水管網許可證，可以處50萬元以下罰款；造成損失的，依法承擔賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。”
禁則：第二十一條第二款“排水戶應當按照污水排入排水管網許可證的要求排放污水。”罰則：第五十條第二款“違反本條例規定，排水戶不按照污水排入排水管網許可證的要求排放污水的，由城鎮排水主管部門責令停止違法行為，限期改正，可以處5萬元以下罰款；造成嚴重后果的，吊銷污水排入排水管網許可證，并處5萬元以上50萬元以下罰款，可以向社會予以通報；造成損失的，依法承擔賠償責任；構成犯罪的 ，依法追究刑事責任。”
禁則：第四十二條“禁止從事下列危及城鎮排水與污水處理設施安全的活動：
（一）損毀、盜竊城鎮排水與污水處理設施；
（二）穿鑿、堵塞城鎮排水與污水處理設施；
（三）向城鎮排水與污水處理設施排放、傾倒劇毒、易燃易爆、腐蝕性廢液和廢渣；
（四）向城鎮排水與污水處理設施傾倒垃圾
、渣土、施工泥漿等廢棄物；
（五）建設占壓城鎮排水與污水處理設施的建筑物、構筑物或者其他設施；
（六）其他危及城鎮排水與污水處理設施安全的活動。 不同之處：1、辦法中主體的排水戶，其第四條對排水戶做了定義，即“指因從事制造、建筑、電力和燃氣生產、科研、衛生、住宿餐飲、娛樂經營、居民服務和其他服務等活動向城市排水管網及其附屬設施排放污水的單位和個體經營者。”條例中主體的排水戶，在其二十一條第一款中也做了定義，即“工業、建筑、餐飲、醫療等活動的企業事業單位、個體工商戶（以下稱排水戶）”。對排水戶的主要行業做了一個闡述，為工業、建筑、餐飲、醫療行業，雖然后面有一個“等”字，但若城市排水主管部門在許可時僅局限于上述四個行業的話，個人理解我們執法部門在監管過程中對其余行業存在的相關行為不應按照條例的規定進行處罰。
2、辦法中列舉的項行為的處罰均為給予警告、責令限期改正，可處1-3萬元罰款。而條例中做了細分，在罰則中均增加了“責令停止違法行為”、“造成損失的，承擔賠償責任”和“構成犯罪的，依法追究刑事責任”三項內容。并且在具體處罰程度上做了區分，如未按許可排水及危害排水設施的行為只有在發生逾期不改正或者造成嚴重后果的情況時，方可處罰或者處罰額度顯著增加。
引申理解：1、若按照條例中的規定處罰，在現場則應需多發放一份責令停止違法行為通知書，并且在具體處罰過程中應對當事人造成的損失請相關主管部門確認賠償或刑事責任。
2、在日常管理中可能較常遇見的如餐飲店將廚房污水直接排入城市排水管網，工地排污時將污水管直接接入下水道，向下水道排放泥漿等行為，是否適用條例中的規定。
3、條例中的許可范圍個人理解應僅限于將污水排入城市排水管網及其附屬設施，若對于向水體、大氣排放污染物的，相關許可、監管權限是否應在環保部門。
三、擅自傾倒、堆放、遺撒、丟棄污泥以及擅自拆除、改動城鎮污水處理設施的行為。辦法中僅有二十五條規定“排水戶造成城市排水管網及其附屬設施損壞的，應當依法承擔賠償責任。” 引申理解：1、條例中所指的污泥，在百度百科上的解釋為“由水和污水處理過程所產生的固體沉淀物質。”個人理解有一先決條件，即必須在水和污水處理過程中產生的，比如翻修、疏通下水道管網時產生的污泥等，與河道清淤產生的淤泥應也存在區別。
新拆遷條例中，行政強拆取消了，變成了司法強拆，正是遺憾與歡呼的焦點所在。強拆和現代文
明發展的理念原不相合，如果能在條例中徹底消失，我們的發展理念、發展方式將會在實踐中向前邁出實質性的一大步。
新拆遷條例能走到今天這一步，十分不易。條例草案在2010年里先后兩次向社會公開征求意見，已是破天荒之舉。在第二次征求意見中，取消行政強拆，也的確是邁了一大步。規定拆遷補償不低于市價，這樣的底線也要遠勝過此前補償標準的隨意性。這些努力的背后，充滿了利益博弈。一邊有地方官員的“據理力爭”，一邊則有強拆導致的暴力現實，有社會公眾發出的殷切呼喊，有國家發展文明理念的召喚。新拆遷條例的有限進步就體現在這樣的權衡之中，體現在對民意的回應之中。這樣本身，就值得欣慰。
《中華人民共和國審計法實施條例》（以下簡稱審計法實施條例）頒布實施，對《中華人民共和國審計法》（以下簡稱審計法）的有關規定予以了明確和細化，使審計監督機制更加健全，審計監
督職責更加明了，這對于規范審計監督行為，強化審計監督指導和推動審計事業科學發展具有十分重大的意義。目前，各地審計機關正在普遍宣傳、學習貫徹審計法實施條例，審計法實施條例5月1日就將正式實施，如何正確貫徹實施，是擺在各級審計機關面前的一件大事，本人通過學習審計法實施條例及以往的審計工作情況，針對幾個具體問題談點自已的體會供同仁參考。
一、審計依據問題
目前各地審計機關在編制審計方案、制發審計通知書和審計報告中審計依據有兩種操作方式：一是以審計法第三章16條至30條規定的相關內容為審計依據，二是除以審計法第16條至30條規定外，將各級政府批轉審計機關年度項目審計計劃文件作為補充依據。
上述兩種操作方式，誰對誰錯有待明確，筆者傾向第二種做法，依據是審計法及其實施條例的相關規定。
新審計法第五章審計程序第38條規定“審計根據審計項目計劃確定的審計事項組成審計組，向被審計單位送達審計通知書，遇有特殊情況，經本級人民政府批準，審計機關可以直接持審計通知書實施審計”。實施條例第五章審計程序第三十四條“審計機關應當根據法律、法規和國家其他有關規定，按照本級人民政府和上級審計機關的要求，確定年度審計工作重點，編制年度審計項目計劃”。
通過審計法及其實施條例的規定中可以看出審計機關執法依據除法律、法規規定外，還應按照本級政府的要求確定年度審計項目計劃，遇有特殊情況的須經本級政府批準才可持審計通知書實施審計。依據審計法的相關規定作為審計依據就存在不完整性。
二、審計查出違紀違規問題定性、處理、處罰依據問題
目前，各級審計機關項目審計結束后對被審計單位存在的違紀違規問題依據國家有關法律、法規和規章的有關規定作為審計定性的依據，審計處理、處罰依據有兩種表現：一是依據審計法、審計法實施條例、財政違法行為處罰處分條例及相關規章中明確審計機關及其審計人員具有執法主體資格的法律、法規和規章；
二是依據國家相關法律、法規及規章規定作為審計處理、處罰依據。
上述兩種做法和表現形式都存在與新修訂的審計法及其實施條例相銜接和完善的問題。
新審計法第四十一條“審計機關按照審計署規定的程序對審計組的審計報告進行審議，并對被審計對象對審計組的審計報告提出的意見一并研究后，提出審計機關的審計報告；
對違反國家規定的財政收支、財務收支行為，依法應當給予處理、處罰的，在法定職權范圍內作出審計決定或者向有關主管機關提出處理、處罰的意見”。
審計法實施條例第5條第二款“審計機關依照有關財政收支、財務收支的法律、法規，以及國家有關政策、標準、項目目標等方面的規定進行審計評價，對被審計單位違反國家規定的財政收支、財務收支行為，在法定職權范圍內作出處理、處罰的決定”。
審計法實施條例第六章法律責任第四十九條“對被審計單位違反國家規定的財務收支行為，審計機關在法定職權范圍內，區別情況采取審計法第四十五條規定的處理措施，可以通報批評，給予警告；
有違法所得的，沒收違法所得，并處違法所得1倍以上5倍以下的罰款；
沒有違法所得的，可以處5萬元以下的罰款；
對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，可以處2萬元以下的罰款，審計機關認為應當給予處分的，向有關主管機關、單位提出給予處分的建議；
構成犯罪的，依法追究刑事責任”。
“法律、行政法規對被審計單位違反國家規定的財務收支行為處理、處罰另有規定的，從其規定”。
目前，相關部門起草的法律、法規和部門規章都明確有執法主體單位，直接借用有關的法律、法規和規章規定條款作為審計處理處罰的依據就存在執法體資格不合法的問題。
三、審計救濟途徑及受理單位問題
新審計法第四十八條“被審計單位對審計機關作出的有關財務收支的審計決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟”。
“被審計單位對審計機關作出的有關財政收支的審計決定不服的，可以提請審計機關的本級人民政府裁決，本級人民政府的裁決為最終決定”。
新審計法實施條例第二十四條“審計機關根據被審計單位的財政、財務隸屬關系，確定審計管轄范圍；
不能根據財政、財務隸屬關系確定審計管轄范圍的，根據國有資產監督管理關系，確定審計管轄范圍”。
根據法律和法規規定，審計機關年度審計項目計劃有本級政府安排的和上級審計機關授權或委托的審計項目，審計決定中告之的被審計單位救濟途徑的受理機關有待進一步明確。
如何正確貫徹執行新修訂的審計
法實施條例，更好地運用實施條例，推動審計工作更好更快發展，為地方經濟建設保駕護航，是當前和今后各級審計機關和審計人員的一件大事。針對上述情況，筆者提出如下建議，供同仁參考：
一、審計依據
應依據審計法相關條款規定和各級政府批轉的審計機關年度審計項目計劃。完整表述為：“根據《中華人民共和國審計法》第條規定和《人民政府批轉局關于年審計工作計劃安排意見的通知》（政發號）……
二、審計查出違紀違規問題定性、處理、處罰依據問題
審計定性依據國家有關法律、法規和規章的有關規定作為審計定性的依據，審計處理、處罰公兩種情況：一是若國家相關法律、行政法規對被審計單位違反國家規定的財務收支行為無明確的處理、處罰意見的，依照審計法及其實施條例的相關規定作為審計處理、處罰依據，二是國家相關法律、行政法規對被審計單位違反國家規定的財務收支行為有明確的處理、處罰意見的，參照相關法律、法規規定的處理、處罰種類及幅度，依照審計法及其實施條例的相關條款規定進行處理、處罰；
需移送或由相關主管機關處理的制發移送處理和審計建議書。
三、審計決定書中告之被審計救濟途徑及受理單位問題。
護士肩負著救死扶傷，減輕疼痛，促進康復的使命，她是美麗、善良、純潔的使者,她是幸福的播散者，她受人敬仰，這是一個充滿幻想的職業，而現實給我一記重的耳光。在工作中，我體會了什么叫忙，忙就是你說聲忙的實忙的時間都沒有了；在工作中．我體會了什么叫苦，苦就是上一天班下來雙腿酸到下樓梯都在發顫發抖；廣大護士們默默無聞工作在臨床一線，奉獻著青春和熱血，正是她們的辛勤勞動，才換來了無數病人的康復。廣大護士承擔了大量繁重、超負荷的護理工作；護士配備不足，護士缺編嚴重，使基礎護理滑坡。這種長期超負荷的勞動也嚴重影響了護士的身心健康，致使一些臨床護士流失。這就更需要《護士條例》來對護理工作進行規范和保護。在工作中我體會了什么叫無奈，即就是幾個家屬圍攻你，還用手指著你的鼻子破口大罵，有時還會給你一記耳光；在工作中，我體會了什么叫失望，當辦公室的大門玻璃辦工桌被砸碎，當我的同事被病人打傷，當我們眼中噙著淚還要對病人道歉賠禮時，當我滿身疲憊，滿心傷痕時，我明白了什么叫失望，當我有苦卻欲訴無門時，《護士條例》將從法律層面規定護士的責任、義務、權利等，能夠更加有效地保護護士的合法權益，進一步明確護士的執業規則，將有力地保障醫療護理質量和護士安全，必將推動護理事業更加規范、和諧、健康地發展,使我們護士的人格聲心都得到了全方面的保障.
隨著社會和經濟的迅速發展，廣大人民群眾對健康的需求越來越高，對護士的要求也越來越高，護士的工作不再只是打針、發藥，健康教育、心理護理、專科護理等已成為護理工作中不可缺少的一部分。醫學模式的轉變也要求護士要從生物、心理、社會的觀念出發，滿足人民群眾的身心健康需要。這就更加迫切需要從法律層面規范和明確護理工作行為，以提高護理工作質量，新出臺《護士條例》正當其時。
新的《護士條例》將于XX年5月12日施行，它是我國第一部專門的護理行政法規，它的頒布施行，是貫徹落實“三個代表”重要思想，維護廣大人民群眾根本利益的具體體現；是堅持依法治國的基本策略，完善我國社會主義法制建設和衛生法律體系的重要內容，是反映新時期、新形勢對護理工作的新要求；是促進護理事業健康，持續發展的法律保障，對于我國護理事業的發展具有里程碑的意義。
通過學習，我認為條例有以下幾個重點：一是明確了護士的權利與義務從而規范護士的執業行為；二是加強基礎護理工作，提高主動服務意識，嚴格履行護士職責，促使全體護士盡職盡責；三是重視護患溝通，促進護患關系和諧發展，不斷提高護理質量，保障醫療安全和人體健康；四是在社會上要形成尊重護士，關愛護士的良好氛圍，促進護理事業的健康發展。
【關鍵詞】 低溫透析;可調鈉透析;低血壓
癥狀性低血壓是血液透析最常見的并發癥，不僅嚴重影響患者的生活質量，而且是導致死亡的危險因素之一。國外報道其發生率達25%～50%，因此透析中低血壓的問題越來越引起關注，及時有效的預防尤為重要。可調鈉有助于維持動力學穩定以減少低血壓。本文通過對透析患者按采取不同方法比較透析中低血壓的發生率，研究低溫可調鈉透析的作用 。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年8月至2009年10月在我院行維持性透析患者26例，其中男16例，女10例;年齡17～76歲，平均年齡46歲;透析時間6～56個月;其中高血壓腎損害16例，慢性腎小球腎炎5例，糖尿病腎損害4例，多囊腎1例，患者隨機分為常規透析組(a組)、低溫可調鈉應用組(b組)，2每組13例，2組均采用碳酸氫鹽透析液。
1.2 方法 采用fresenrus4008s透析機，透析器采用美國百特公司cahp150,透析2～3次/周，透析時間4 h，血流量200～300 ml/min。a組透析液溫度37℃，鈉濃度140 mmol/l; b組透析液溫度36℃，采用4008s透析機，起始鈉濃度145 mmol/l，逐漸下降至135 mmol/l。2組均于透析當日停服降壓藥，在透析后2 h內少量進食。
1.3 透析低血壓的診斷標準 平均動脈壓比透析前下降30 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)以上或收縮壓降至90 mm hg以下，伴有或不伴有低血壓癥狀(頭暈、惡心、嘔吐、打哈欠、出汗、肌肉痙攣、意識模糊等)[1]。
1.4 血壓監測方法 用血壓監測儀，監測頻率每30分鐘監測1次，透析前和進餐后各增加1次，有血壓下降趨勢者15 min監測1次。
1.5 護理
1.5.1 透析過程中的嚴密觀察：在透析過程中要密切觀察患者的生命體征的變化情況，尤其是血壓的變化趨勢，必要時15～30 min測量1次。對透析過程中出現頭暈、眼花、打哈欠、出汗、便意等情況時，一定要高度重視，立即取平臥位，測血壓，降低血流量，根據情況減少或停止超濾，遵醫囑快速靜脈輸入0.9%氯化鈉溶液100 ml或靜注50%葡萄糖60～100 ml，高滲鹽、白蛋白亦可應用，出現呼吸困難需及時吸氧，若無效，則中止透析。患者下機平臥后再起床，動作應緩慢，必要時留院觀察。
1.5.2 嚴格限制鈉鹽和水份的攝入，避免過度迅速超濾，每次超濾量小于體重的3%～5%，且不要低于干體重。如果超過干體重就會引起透析中低血壓。因此要根據患者營養狀況,水腫情況不斷加以調整。
1.5.3 降壓藥的合理應用:合并高血壓的尿毒癥患者，要準確指導降壓藥物的使用。透析當日前最好減少或停止應用降壓藥，可根據情況于透析后再給藥。若有嚴重高血壓則可以遵醫囑用藥。
1.5.4 指導患者合理進食:透析前進食碳水化合物、蛋白質，防止過早饑餓或發生低血糖，避免或減少在血液透析過程中進餐，由于進食可使迷走神經興奮，胃腸血管擴張，導致有效循環血量下降。若進食最好在透析開始后1～2 h內。此時水份和營養物質的吸收起到補充血容量穩定血壓作用[2]。
1.5.5 透析前血壓偏低的患者，透析引血時少放或不放預沖液，引血速度為50～80 ml/min，避免因短時間的血容量變化引起低血壓。
1.5.6 合理設置透析溫度[3]:將透析溫度設置在35.5～37℃,防止熱應激引起不良反應，低溫透析可誘發機體應激反應,增加兒茶酚胺、血管緊張素、皮質醇、腎上腺素分泌,增加外周血管阻力,升高血壓。
1.5.7 積極改善貧血及低蛋白血癥：重度貧血患者根據情況給予輸血，血液透析間期使用促紅細胞生成素,使血紅蛋白達10左右,改善中樞神經和心臟功能,改善食欲,增強機體抵抗力。對有出血傾向的患者,可采用低分子肝素或無肝素透析。對低蛋白血癥者,可在透析中輸入白蛋白,血漿或其他膠體溶液,提高膠體滲透壓。
1.5.8 血管通路的護理：自體動靜脈內瘺是最為常用的血液透析通路，是血液透析患者的“生命線”，內瘺的閉塞，不僅增加患者身心的痛苦，而且影響透析質量，導致內瘺閉塞的原因有很多，其中低血壓是重要因素之一[4]，因此在透析間期及透析時發生低血壓，應注意檢查患者的內瘺有無雜音，如果無雜音必須遵醫囑及時處理。
1.5.9 健康教育：制定健康教育計劃,宣傳血透的相知識,提高患者執行醫囑的依從性,積極配合治療,認識干重的重要性,嚴格控制鈉水的攝入量,按醫囑控制體重，鼓勵患者透析期間增加蛋白質、氨基酸、維生素的攝入,從而改善營養[5]。
1.5.10 心理護理：對患者進行心理疏導,取得患者信任,緩解患者緊張、焦慮、恐懼或失望的心理。熟悉每位患者的特點制訂不同的健康教育計劃，透析方案,教育患者懂得控制透析期間體重增加的重要性，并創造安靜、舒適的就醫環境,使其情緒穩定,保持心態平靜[6]。
1.6 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
a組13例共透析1 640例次，其中低血壓發生453例次，低血壓發生率為27.62%，b組13例共透析1 532例次，其中低血壓發生239例次，低血壓發生率為15.60%。2組低血壓發生率比較差異有統計學意義(p<0.01)。
3 討論
透析低血壓重要原因是在透析過程中血容量迅速下降,有效循環血量不足,血管擴張,心臟代償功能不足以抵擋則出現低血壓,常造成脫水效率低下和透析不充分,甚至導致內瘺閉塞及臟器血液灌流不足。而有效血容量減少是其發生的最主要原因。有效血容量的變化取決于超濾量以及血管內血漿再充盈率,后者與患者心血管情況、容量狀況、血紅蛋白濃度、透析液鈉濃度等因素相關。而高齡、糖尿病腎病及心功不全患者由于多伴有心血管并發癥,血流動力學不穩定,對血漿滲透壓下降的應變能力差,血液透析中更容易發生低血壓[7] 。常溫標準鈉透析時血漿滲透壓明顯下降,水份從血管內轉移到組織間隙和細胞內,引起血容量減少。經長期臨床觀察,當超濾總量超過體重的6%～7%,血容量下降15%即可發生低血壓[5]。低溫透析能誘導兒茶酚胺釋放,使外周血管收縮,提高外周循環阻力,從而防止低血壓。另有研究表明。低溫透析可使血管內皮素增加,收縮血管,抑制一氧化氮的形成而穩定血壓。鈉是維持晶體滲透壓的主要成份,對維持血壓起著重要的作用,由于可調鈉透析是采取透析液鈉濃度穩步下降的方式,開始透析時,由于血液中小分子毒素被清除,血漿滲透壓迅速下降,而此時高鈉透析可以提高血漿滲透壓,使細胞內液外流,血容量下降不明顯,從而穩定血壓。透析后期低鈉透析,可逐步降低血液中鈉濃度,使透析后血清鈉在生理范圍內,患者口渴感不明顯,透析間期體重增加不多。有研究表明,可調鈉和標準鈉透析時透析液鈉總量相等,從患者體內清除鈉量相同,可調鈉透析不增加患者的鈉負荷[8] 。
綜上所述，低溫可調鈉透析模式在高危患者的透析中能提高患者的心血管穩定性,減少低血壓的發生,從而提高患者對血液透析的依從性。該方法簡單易操作,適宜在基層醫院推廣。
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6 王霞，彭元娥.血液透析患者心理狀況分析及心理護理措施.中國誤診學雜志，2006，6:1553.
論文關鍵詞：中職院校；課外體育活動；傷害事故
課外體育活動作為中職院校學生的一種自覺、自愿、自發的行為，對于豐富學生的課余文化生活、娛樂身心具有不可或缺的作用。而課外體育活動的對抗性、開放性和自發性，容易導致學生受到不同程度的人身傷害。雖然傷害事故的概率較小，但一旦在課外體育活動中受到人身傷害事故，不但對處在發育期的學生身體產生不良影響，也給他們的學習和生活帶來不便，嚴重的傷害事故還可能給學生的成長和家長的生活蒙上一層陰影。因此，通過對惠州市部分中職院校課外體育活動傷害事故的抽樣調查，試圖找出中職院校學生課外體育活動傷害事故的類型和原因，期望對中職院校學生課外體育活動的良性發展提出合理化的建議
1研究對象與方法
1．1研究對象
以惠州市中職院校課外體育活動傷害事故為研究對象。采取隨機抽樣的方法，抽取了惠州衛校、惠州旅游學校、惠州商業學校、惠州建筑學校作為樣本，并隨機對4所學校參加課外體育活動的學生進行了問卷調查。
1．2研究方法
1．2．1文獻資料法 通過對專業書籍的閱讀以及對中國知網、維普資訊網的檢索，基本了解課外體育活動傷害事故的研究動態，為本研究提供新的視角和參照。
1．2．2問卷調查法 發放調查問卷200份，回收186份，回收率為93％，有效問卷177份，問卷有效率為88．5％。
2結果與分析
2．1中職院校課外體育活動傷害的現狀
2．1．1課外體育活動任害的類型與特點 調查結果表明，課外體育活動傷害的發生有一定的規律性，最常見的傷害是表皮挫傷、韌帶損傷和肌肉拉傷。其中表皮挫傷有16例，占調查人數的9．03％；韌帶損傷有7例，占調查人數的3，95％；肌肉拉傷有5例，占調查人數的2．82％。
2．1．2課外體育活動協罟項目的分布 中職院校課外體育活動傷害事故與學生所喜歡的運動項目有直接關系。根據不同運動項目的普及程度，傷害事故也成不同的分布。比較流行的項目，傷害事故概率就高，反之則低。籃球和足球在中職院校較其他項目更為流行，所以受到傷害的人數也最多，共計23例，占調查人數的82．1％；其次為羽毛球13，占調查人數的10．7％；其他項目為2例，占7．2‰
2．1．3課外體育活動化害部位的分布 調查發現，中職院校課外體育活動傷害經常發生在面部表皮、上下肢關節部位和肌肉拉傷，尤其是皮膚表皮、上下肢關節損傷較多。面部表皮損傷15例，占調查人數的53．6％；上下肢關節損傷9例，占調查人數的32．1％；肌肉拉傷占4例，占調查人數的14．3％。
2．2中職院校課外體育活動傷害原因的分析
課外體育活動具有明顯的開放性、對抗性和風險性。學生在運動中受到傷害事故的原因具有動態性、突發性和復雜性。活動傷害的原因主要表現以下幾個方面。
2．2．1課外體育活動缺乏有序的組織 中職院校的課外體育活動多數是學生自發、自覺的行為，缺乏有效的組織和正確的指導是學生在參與課外體育活動時受傷害的主要原因。中職院校對于學生課外體育活動的形式、內容都沒有專人指導、組織，比較流行的項目場地較為擁擠，參與人數較多，經常發生身體碰撞和擦傷，比較容易受到傷害。
2．2．2課外體育活動準備活動不充分 調查發現，學生參加課外體育活動前熱身運動準備不足、認識不夠，不做準備活動就進行體育活動的為數不少。尤其他們在中學時期參加體育活動較少，在自發參加的體育活動中，對準備活動的重要性認識不足，而且這種現象在大學生中也普遍出現。有為數不少的人認為做準備活動浪費時間，消耗體力，往往不做準備活動就參加劇烈運動，這樣神經系統和內臟等器官機能沒有充分動員起來，致使肌肉拉傷、韌帶拉傷或挫傷等傷害現象時有發生。
2．2．3課外體育活動動作技術不規范 中職院校課外體育活動欠缺體育教師的指導和組織，學生參與課外體育活動時，始終在無序和自發的狀態下進行。學生在參加課外體育活動時，完全根據自己的喜好選擇不同的體育項目，不少學生對參與體育項目的動作要求和技術規范掌握的不夠，甚至基本上不會。因此，在不會和錯誤的動作下，學生參與課外體育活動受到傷害也在所難免。另外，有一些學生在大強度運動后，繼續在饑餓和疲勞的情況下進行體育練習，忽視了身體機能狀態。在此情況下，學生的機能下降，興奮性低，稍有疏忽，就容易發生運動傷害。“技術動作不熟練、不規范，甚至技術動作錯誤或者違反運動規律，都會違背身體的生理解剖特點和運動時的力學原理，不僅易造成自我傷害，而且易造成其他學生的傷害。
2．2．4自我保護能力差 在課外體育活動中，自我保護能力非常關鍵。有些學生自我保護意識淡薄，自我保護能力較差。在籃球、足球等體育活動項目中，動作復雜多變，對抗性強，要求身體具有很高的靈活性、協調性與柔韌性。而在這些體育運動中，有些學生預防運動傷害的意識和自我保護的意識不強，自我保護的方法不當，即使意識到也容易受傷害，也因自我保護能力不重視，不會采取有效的自我保護措施，而導致運動中傷害。
2．3中職院校課外體育活動傷害的預防措施
在課外體育活動中，如何防止和減少傷害是中職院校教師和管理者必須重視的一個問題。課外體育活動本身具有豐富課余文化生活、娛樂學生身心的功能，而這一功能的發揮有賴于減少對學生的人身傷害。為了減少中職院校課外體育活動的傷害事故，需要從以下幾個方面著手。
2．3．1加強安全教育，重在預防 在課外體育活動中，不少學生由于缺少運動的安全意識和自我保護意識或不遵守循序漸進的鍛煉原則，忽視安全而發生運動傷害的學生較多。所以，中職院校的體育老師在上課的過程中，一定要針對課外體育活動容易受傷的項目的要點，分析可能導致課外體育受傷的部位，教育學生自覺遵守課外體育鍛煉的原則，循序漸進，避免因體力透支造成不必要的課外體育傷害事故。同時，學校應舉該辦一些運動損傷應急處理講座，讓每個學生掌握幾種常見的課外體育活動傷害事故的預防技巧和應急處理辦法，這樣可以減少課外體育活動傷害的發生。
2．3．2課內外體育一體化 課外體育活動是課堂教學的延續，是對課堂傳授的知識、技能和技巧的實踐應用。課內體育教師傳授豐富的課外體育活動的內容，而課外體育活動是對課內體育學習的實踐應用，兩者有機結合才能有效地增進學生參加體育活動的興趣，使學生在課堂上所學的技術和技能得到鍛煉、掌握、鞏固和提高。因此，中職體育院校的教師不僅要做好課內體育教學，也要做好課外體育活動的引導和指導，只有體育教師正確的引導、組織和關注課外體育活動，課外體育活動才能發揮其最大功能。
2．3．3重視熱身，加強自我保護 在體育教學中，中職院校的體育教師要讓學生清楚做準備活動的重要性和必要性，提高學生對做準備活動重要意義的認識。認真做好準備活動的目的就是使身體進入運動狀態以前在生理上和心理上做好準備，在提高中樞神經系統興奮性的前提下，動員機體各系統器官的機能，克服惰性，提高全身的物質代謝水平，加強肌肉韌帶的柔韌性和彈性，降低肌肉的粘滯性，以適應機體運動的需要，并對預防肌肉拉傷、關節扭傷，以及因心跳過快而引起的心慌、惡心、嘔吐、頭昏等有重要作用。
加強學生課外體育鍛煉的自我保護的意識與能力是預防運動傷害的主要手段。在體育課教學中，教師應注意培養學生的自我保護的意識，并把自我保護的正確方法教給學生，培養學生相互保護和自我保護的能力。
2．3．4購買保險、轉移風險 學生入校時，學校有關部門應了解他們的家庭是否為其購買了傷殘保險。對于沒有購買的家庭應盡量引導購買。對于少數困難的家庭，學校可以通過各種其他途徑(如困難補助金、助學金、捐款等)籌措資金為他們購買保險。學生參加保險，在傷害事故尤其是重大人身傷害事故發生時，能夠降低和轉移學生自身承受的風險，增加抵御風險的能力。
3結論
3，1中職院校課外體育活動傷害事故的發生與學生對項目的喜好程度成正相關。在中職院校比較普及和流行的足球、籃球、羽毛球發生傷害事故的比例最大。
