時間：2023-04-06 18:35:55
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眼科這門臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，目前發(fā)展比較迅速，有很強(qiáng)的實(shí)踐性，在有限的課時中，不能涉及眾多病種，而且在簡短的臨床實(shí)習(xí)中，由于學(xué)生比較多，不能夠觀察到細(xì)致的病變情況，在加上昂貴的眼科儀器有限，只能通過文字進(jìn)行表述，教師在講解中困難重重，學(xué)生也不容易掌握知識內(nèi)容。例如，在檢查眼視光學(xué)屈光中的檢影驗(yàn)光，這部分教學(xué)內(nèi)容如果采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，用掛圖來展現(xiàn)檢測過程，在靜態(tài)的狀態(tài)下很難理解動態(tài)的過程，如果利用多媒體技術(shù)，把課件變成動態(tài)視頻，直觀的表現(xiàn)出檢影中影光順動和逆動過程，學(xué)生從中可以很容易理解原理，使教學(xué)效率有效提高。把多媒體技術(shù)應(yīng)用到教學(xué)中，教師可以把大量的信息內(nèi)容融入到課件中，而且用較短的時間展示更多的知識，學(xué)生也根據(jù)直觀的表現(xiàn)，容易掌握相應(yīng)的教學(xué)知識，既節(jié)省了時間，也能夠充實(shí)課堂教學(xué)，還可以留出時間深化課堂教學(xué)，使學(xué)生對知識的掌握更廣。
二、較強(qiáng)的表現(xiàn)力
眼科學(xué)是臨床學(xué)科的一種，它主要是以形態(tài)學(xué)為主。眼部范圍小，結(jié)構(gòu)精細(xì)，大部分眼病的陽性體征需借助裂隙燈顯微鏡及眼底鏡才能看清，所以直觀式教學(xué)在眼科教學(xué)中有非重要的作用［2］。例如，解剖眼球教學(xué)中，如果采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中就會感到很抽象，但是，通過多媒體技術(shù)的應(yīng)用，可以把眼球的各個解剖角度都表現(xiàn)出來，無論是側(cè)面、正面，還是從里到外的位置，都能看到，使學(xué)生從不同角度觀察解剖結(jié)構(gòu)，教師在講解中也能把解剖的各個部分講清楚，學(xué)生也易于理解知識。利用多媒體制作的課件表現(xiàn)眼底病彩色圖片及熒光血管造影圖片，用來講解視網(wǎng)膜病，然后在結(jié)合教師的講解，相比傳統(tǒng)掛圖，不僅圖片清晰好看，而且能夠生動的表現(xiàn)出病變情況，在整個動態(tài)的教學(xué)中，使眼底病變知識更深入的展現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生也比較容易理解。
三、利用多媒體技術(shù)進(jìn)行互動眼科臨床教學(xué)
多媒體技術(shù)不僅能夠輔助課堂教學(xué)，它還可以構(gòu)建知識互動交流平臺，在這樣開放的互動學(xué)習(xí)環(huán)境中，能給教和學(xué)提供很大的空間，通過這樣的網(wǎng)絡(luò)互動平臺，教師可以在課前設(shè)定教學(xué)素材，在平臺上預(yù)先思考內(nèi)容，提示學(xué)生預(yù)習(xí)的范圍，啟發(fā)學(xué)生去思考相關(guān)問題，為課上做好準(zhǔn)備。學(xué)生可以提前對課堂病例分析題預(yù)習(xí)思考，并利用網(wǎng)絡(luò)資源，將問題思考答案提交至網(wǎng)上。教師在網(wǎng)上進(jìn)行評閱指導(dǎo)，課前分組預(yù)討論。課后可于網(wǎng)上提供更多相關(guān)的病例及瀏覽資源幫助學(xué)員學(xué)習(xí)。還可以把教學(xué)的視頻放在交流平臺，在開放一些交流群，如QQ、微信等，師生可以利用平臺進(jìn)行及時交流，促進(jìn)學(xué)生有效自學(xué)，同時建設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程題庫，進(jìn)行實(shí)際的模擬考試訓(xùn)練，同時建設(shè)評價教學(xué)問卷模塊，在互相評價的機(jī)制下，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。
四、結(jié)語
LASEK和Epi-LASIK術(shù)后組內(nèi)、組間角膜中央知覺分析
LASEK組術(shù)后2周、4周角膜中央知覺與術(shù)前(57．98±2．93)mm相比顯著減退(均為P＜0．01);術(shù)后12周與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Epi-LASIK組術(shù)后2周、4周角膜中央知覺與術(shù)前(57．98±2．93)mm比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0．01);術(shù)后12周基本恢復(fù)，和術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LASEK與Epi-LASIK組術(shù)后2周、4周相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;12周時相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;24周時差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞05)。
LASEK和Epi-LASIK術(shù)后組內(nèi)、組間淚膜穩(wěn)定性分析
LASEK術(shù)后2周、4周NIBUT值和術(shù)前(12．30±1．20)s相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0．05);術(shù)后12周、24周和術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后2周、4周Epi-LASIK組的NIBUT值與術(shù)前(12．30±12．0)s相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);12周、24周和術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對LASEK組和Epi-LASIK組術(shù)后淚膜穩(wěn)定性術(shù)后2周、4周相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0.05);術(shù)后12周、24周相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0．05)。但數(shù)據(jù)表明，在各個時間段上Epi-LASIK組患者術(shù)后的淚膜穩(wěn)定性優(yōu)于LASEK組。
討論
治療后應(yīng)定期對患者進(jìn)行隨訪。（1）顯效：原發(fā)病得到有效的控制，玻璃體內(nèi)混濁物基本清除干凈，視力清楚及其他臨床癥狀及體征消失；（2）有效：玻璃體內(nèi)混濁物減少和視力有所改善，臨床癥狀及體征可見好轉(zhuǎn)。（3）無效：玻璃體內(nèi)混濁程度無明顯改善，甚至臨床癥狀有所加重。總有效率=顯效率（%）+有效率（%）1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，兩獨(dú)立樣本的數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，當(dāng)兩組間差異顯著P＜0.05或P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示。
2結(jié)果
2.1對照組患者治療后比較
顯效率21.0%（17/81），有效率43.2%（35/81），無效率35.8%（29/81），治療總有效率為64.2%；研討組患者經(jīng)超聲波物理治療后：顯效率29.6%（24/81），有效率50.6%（41/81），無效率19.6%（16/81），治療總有效率為80.2%。經(jīng)兩種方法治療后治療總有效率的比較，兩組間差異顯著P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2并發(fā)癥
經(jīng)術(shù)后各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)一過性眼壓、角膜內(nèi)皮損傷、眼底情況、視力視野、眼房角出血及短暫性視力下降等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)眼2年隨訪中未出現(xiàn)急性發(fā)作的病例，患眼未出現(xiàn)明顯的異常及疾病惡化的情況。有本研究可知小劑量的超聲不僅可以促進(jìn)病灶出混濁物的吸收和改善眼部血液循環(huán)，而且對眼部是安全無副作用的。
3討論
1.1一般資料
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會胰腺外科組制定的“重癥急性胰腺炎診治方案”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)判定，本次研究的15例SAP患者均符合該診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者占9例，女性患者占6例，患者年齡段為24～63歲，平均年齡為(33.52±2.69)歲，其中膽源性患者占6例，酒精性患者為4例，高脂飲食患者占3例及原因不明的患者占2例。
1.2臨床癥狀
15例SAP患者具有：腹痛、惡心、嘔吐、同時伴有血尿淀粉酶增高等臨床癥狀，CT檢查顯示胰腺增大、腹腔積液、回聲增強(qiáng)、胰周滲出。15例SAP中，10例臟器功能衰竭，以腎臟、呼吸功能衰竭常見，1個臟器2例，2個臟器2例，3個臟器1例。
1.3治療方法
該次選中的患者中選擇使用非手術(shù)治療的有7例，其主要治療手段為：為能夠及早發(fā)現(xiàn)心、肺、腎等器官是否產(chǎn)生功能障礙，對心、肺、腎等器官的功能進(jìn)行密切的檢測；對患者采用禁食、胃腸減壓、管喂及灌腸的方法以達(dá)到利膽導(dǎo)瀉的作用；為抑酸抑、制胰液的分泌，也可選擇藥物進(jìn)行治療，如質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑或泮托拉唑)及生長抑素(奧曲肽)；同時對患者水、電解質(zhì)失衡進(jìn)行糾正；積極擴(kuò)容抗休克；并給予抗感染和營養(yǎng)支持。選用手術(shù)治療的有8例，其主要治療手段為：對胰腺及胰周的壞死組織進(jìn)行清除；對患者進(jìn)行置管引流，主要含：膽囊、胃及空腸造瘺；對患者腹腔進(jìn)行灌洗；對患者進(jìn)行胰腺包膜進(jìn)行切開術(shù)等。
2結(jié)果
非手術(shù)組相較手術(shù)組住院時間短，手術(shù)組死亡例數(shù)(37.50%)高于非手術(shù)組(28.50%)，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。
1.1心理護(hù)理
患者入院前由于受到疼痛的折磨，出現(xiàn)焦慮、煩躁的臨床癥狀，再加上患者對于自己的病情缺乏臨床了解，往往出現(xiàn)拒絕治療的臨床表現(xiàn)，特別是對于年齡較大的臨床患者，此時，臨床護(hù)理人員要在第一時間對患者進(jìn)行勸慰，告訴患者的病情，對于文化水平較低的臨床患者，可以以圖畫或者宣傳冊的形式進(jìn)行教育，為了增強(qiáng)患者的信心，可以帶領(lǐng)患者到隔壁病房進(jìn)行參觀一些已經(jīng)手術(shù)治療并且康復(fù)較好的患者。
1.2術(shù)前護(hù)理
手術(shù)前臨床護(hù)理人員配合臨床醫(yī)生做好術(shù)前查體，對患者的身體狀況做一個初步的臨床評估，評估患者對于手術(shù)的耐受力，對患者進(jìn)行血常規(guī)以及生化、血型、心電圖檢查，做好臨床術(shù)前護(hù)理。術(shù)前應(yīng)用一定的廣譜抗菌藥物，預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)感染的可能。
1.3預(yù)防術(shù)后感染
患者術(shù)后，臨床護(hù)理人員一定要時刻注意患者切口的變化，注意有無滲血以及滲液，定期為患者進(jìn)行敷料更換，注意保持切口周圍的清潔與干燥；對于采用引流的患者，時刻注意引流管液體的顏色改變，并對引流液體的量、引流時間以及引流液體的顏色做好記錄，如果發(fā)生改變，及時報告給上級臨床醫(yī)生；注意患者有無黃疸癥狀，避免術(shù)后出現(xiàn)膽管阻塞。
1.4呼吸道護(hù)理
由于是全麻手術(shù)，患者術(shù)后要平臥，患者清醒后，可以根據(jù)患者的臨床情況，由平臥狀態(tài)改為半臥位；對于年齡較大的老年患者，一定要注意翻身，這樣有利于痰液的排除，同時，護(hù)理人員一定要協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽，對于痰液咳出較為困難的患者可以進(jìn)行霧化吸入，避免患者因?yàn)榭人赃^度，造成傷口撕裂。
1.5飲食護(hù)理
患者術(shù)后6h內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)食進(jìn)水，等患者排氣后，可以適量給予患者流質(zhì)食物，等患者臨床癥狀恢復(fù)一定程度后，可以給予半流質(zhì)食物，患者完全恢復(fù)后可以改為普通食物，食物一定要高能量、高纖維、低脂肪飲食，同時多吃新鮮的蔬菜水果，避免出現(xiàn)大便干燥，影響患者傷口的康復(fù)。
1.6出院指導(dǎo)
患者出院后，囑咐患者一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁止吸煙喝酒以及長時間熬夜等，鼓勵患者多進(jìn)行體育鍛煉，保持積極樂觀向上的心態(tài)，定期進(jìn)行體檢復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行就醫(yī)。
2結(jié)果
42例患者經(jīng)過臨床積極治療與有效護(hù)理，40例患者完全康復(fù)，2例患者生活質(zhì)量明顯改善，2例患者主要是出現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石，導(dǎo)致術(shù)后無完全康復(fù)。
3臨床體會
受術(shù)者43例，其中祛眼袋手術(shù)28例，重瞼手術(shù)15例，年齡18-54歲，平均年齡28歲，均無絕對手術(shù)禁忌癥。
2.手術(shù)步驟及鹽酸奧布卡因的應(yīng)用
2.1手術(shù)步驟
2.1.1常規(guī)消毒鋪巾，設(shè)計(jì)手術(shù)切口線
2.1.2局部注射2%利多卡因加萬分之一的腎上腺素
2.1.3切開皮膚，暴露術(shù)野
2.1.4滴1-2滴鹽酸奧布卡因滴眼液在術(shù)區(qū)，作用20秒后開始起效
2.2鹽酸奧布卡因在手術(shù)中的應(yīng)用
在整形外科眼周手術(shù)中，一般是在眼袋手術(shù)或者重瞼手術(shù)過程中，皮膚被切開并且暴露了術(shù)野后，一般患者出現(xiàn)疼痛感，即可適量使用鹽酸奧布卡因，以兩三滴為宜。當(dāng)然，在眼周手術(shù)開始前，仍要常規(guī)注射利多卡因，鹽酸奧布卡因的使用仍主要在于醫(yī)生完成近視手術(shù)之后。
同時，鹽酸奧布卡因使用過程中，針對心臟疾病患者、潰瘍患者、甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者應(yīng)慎用，對生理功能低下的老年人也應(yīng)加以注意。而在具體的整形外科眼周手術(shù)中， 要提高手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)的嫻熟程度，加強(qiáng)醫(yī)生與其助手之間的密切配合，盡可能減少肌肉牽拉的時間，并降低肌肉牽拉強(qiáng)度；手術(shù)時應(yīng)盡量爭得患者的充分配合，并使之情緒保持穩(wěn)定；醫(yī)生加強(qiáng)與患者的溝通，使患者了解術(shù)中會出現(xiàn)的眼睛酸脹感現(xiàn)象，即使在手術(shù)過程中，也應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆凳竞臀拷澹皇中g(shù)前，醫(yī)生應(yīng)積極準(zhǔn)備，避免那些不必要的動作，盡可能縮短手術(shù)時間。
3.鹽酸奧布卡因滴眼液及其應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)
3.1鹽酸奧布卡因概述
鹽酸奧布卡因滴眼液含有93.0%—107.0%的鹽酸奧布卡因（C17H28N2O3•HCl），并添加有0.01%的新潔爾滅等抑菌劑與抗氧劑。從性狀上講，鹽酸奧布卡因滴眼液屬于無色或者淡黃色的透明液體，pH值是4.0—6.0。
鹽酸奧布卡因滴眼液的鑒別方式有多種，一則參照芳香第一胺的鑒別反應(yīng)；二則取適量的鹽酸奧布卡因滴眼液，加相應(yīng)容量的水制成每1ml大約含有15μg鹽酸奧布卡因的溶液，然后根據(jù)分光光度法測定，該溶液將在308nm和230nm的波長處得到最大吸收；三則取10ml的鹽酸奧不開因滴眼液，將其與10ml的水混合，然后滴入混合比例為2：的無水碳酸鈉與污水碳酸鉀的混合物2g，將混合液煮沸3—5分鐘，待沉淀凝聚、放冷、濾過后，查看濾液顯現(xiàn)氯化物的鑒別反應(yīng)。
3.2鹽酸奧布卡因滴眼液的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)
3.2.1操作簡便，手術(shù)步驟大大簡化，手術(shù)時間明顯縮短，手術(shù)速度得以快速提高，很大程度上降低患者的擔(dān)憂。
3.2.2最大限度地規(guī)避手術(shù)中麻醉可能造成的創(chuàng)傷，尤其減少了反復(fù)穿刺損傷毛細(xì)血管而導(dǎo)致出血、積血等危險情況的發(fā)生。
3.2.3擴(kuò)散快，作用迅速，點(diǎn)一滴后10-20出現(xiàn)麻醉效果，持續(xù)20分鐘。
3.2.4毒性低，術(shù)后反應(yīng)輕，甚至不會出現(xiàn)全身反應(yīng)和過敏反應(yīng)現(xiàn)象，術(shù)后結(jié)膜充血時間較短，具有顯著的美容效果。
4.討論
兒科臨床教學(xué)中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性和重要性
據(jù)國內(nèi)外權(quán)威的統(tǒng)計(jì)資料：大部分醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患交流不夠，缺乏互相理解造成的。全國有733%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬辱罵、毆打、威脅醫(yī)務(wù)人員，59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的現(xiàn)象，而在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患交流不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的三分之二[3]。交流溝通和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，良好的溝通可有效避免醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的利益。兒童疾病有患病急、變化快、病勢兇的特點(diǎn)；不同的年齡階段的兒童所患疾病的種類不同，各年齡階段的兒童中表現(xiàn)為相同臨床癥狀的病因亦不相同；而且兒童自我表達(dá)能力差，不能準(zhǔn)確、完整地表達(dá)不適癥狀，患病后就診時因精神緊張而經(jīng)常哭鬧不安，尤其是有打針體驗(yàn)的兒童，看到穿白大褂的醫(yī)務(wù)人員時感到緊張甚至恐懼，查體不能配合，干擾醫(yī)生診斷治療疾病。有些家長缺乏對疾病的認(rèn)識，孩子患病就診時為引起醫(yī)生的重視，有時甚至?xí)浯蟛∏椋€有個別家長甚至對醫(yī)生抱有懷疑的態(tài)度，對醫(yī)護(hù)人員百般挑剔。由于兒科臨床中存在這些特殊性，從而導(dǎo)致兒科是醫(yī)療糾紛的高發(fā)部門。在兒科醫(yī)患溝通顯得尤為重要，良好的溝通能夠有效了解患兒的病情變化及需求，及時處理病變、緩解疾病痛苦，預(yù)防醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。實(shí)習(xí)生處于醫(yī)療工作的一線，直接與病人及家屬打交道，應(yīng)在臨床實(shí)踐中注重溝通能力的培養(yǎng)。
兒科臨床教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力方面存在的問題
醫(yī)學(xué)生方面。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，對兒科專業(yè)知識的學(xué)習(xí)主要源自書本，但兒科學(xué)是一門涉及多學(xué)科、實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其涉及到成人內(nèi)科學(xué)的各個系統(tǒng)疾病，也涉及神經(jīng)、精神心理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、傳染病學(xué)、外科學(xué)等各門學(xué)科，臨床專業(yè)知識龐大而復(fù)雜，很多醫(yī)學(xué)生的兒科理論知識不扎實(shí)，并且缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，與患兒或其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行交流時，尤其是遇到家長所提出的醫(yī)療問題超過他們解答能力時，回答往往不能令家長滿意，從而缺乏進(jìn)一步與其進(jìn)行溝通的勇氣，失去了患兒及家長的信任，拉大了與患兒的距離。此外，由于實(shí)習(xí)生臨床技能不足，缺乏溝通經(jīng)驗(yàn)，在兒科實(shí)習(xí)中，面對的對象大多是不能表達(dá)自己痛苦的嬰幼兒和非常疼愛孩子的家長，都會產(chǎn)生緊張及膽怯的心理，不知怎樣與患兒及家長進(jìn)行交流。在當(dāng)今醫(yī)療糾紛不斷的情況下，實(shí)習(xí)生普遍存在信心不足，學(xué)生害怕面對患兒家長，很難自覺地與患兒及患兒家長溝通以了解患兒病情，獲得患兒體格檢查及臨床操作的機(jī)會幾乎為零，嚴(yán)重影響了兒科實(shí)習(xí)教學(xué)的開展。臨床帶教方面。我國臨床醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)幾乎都是在畢業(yè)后的臨床實(shí)踐中及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中逐步累積而來，這反映出我國醫(yī)學(xué)教育的不足與缺陷。傳統(tǒng)的臨床帶教，往往是重點(diǎn)地把臨床基礎(chǔ)理論和技能知識傳輸給實(shí)習(xí)生，帶教過程往往忽視了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)出來的學(xué)生只注重患者的生理康復(fù)，而忽視病人的心理健康指導(dǎo)。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系惡劣的情形下，為了減少醫(yī)療糾紛和保證醫(yī)療質(zhì)量，多數(shù)情況下帶教老師不愿讓學(xué)生“動手”操作，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患交流多數(shù)是局限于臨床實(shí)習(xí)中的病史采集過程，特別是在兒科，患兒依從性較差以及家長過分疼愛，教師更是不敢讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行體格檢查及臨床操作，減少了學(xué)生與患者交流的機(jī)會，導(dǎo)致當(dāng)今大部分實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生存在一定程度的醫(yī)患溝通障礙。患兒及家長方面。隨著社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加上家長對醫(yī)療服務(wù)要求提高，維權(quán)意識增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)遇到了強(qiáng)大的沖擊與困難。兒科臨床實(shí)踐和其他科有所不同，往往得不到患兒及其家長的配合，在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)，患兒順從性低，愿意配合的病人僅占20%[4]。在我國，患兒大部分是獨(dú)身子女，比較任性，加上家長太過溺愛和遷就，往往一見到醫(yī)生就會產(chǎn)生恐懼心理甚至大哭大鬧不愿配合，家長也不愿自己的小孩成為教學(xué)“道具”，處于保護(hù)孩子的心理也會拒絕實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐，使教學(xué)工作無法正常進(jìn)行。家長都希望臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生給自己的小孩診治，對年輕而且沒有多少經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生會有懷疑、不信任，存在排斥心理，大部分家長僅會給學(xué)生講述病史而拒絕實(shí)習(xí)生給患兒體格檢查，少數(shù)家長甚至不愿向?qū)W生講述病史，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生與患兒及家屬程度的交流困難。
兒科臨床教學(xué)中醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的有效方法和措施
教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生調(diào)整健康積極的心態(tài)，提高自身兒科學(xué)專業(yè)素養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入兒科臨床實(shí)習(xí)之前，具有“兒科工作難”的思想準(zhǔn)備。我國國情導(dǎo)致現(xiàn)在很多患兒都是獨(dú)生子女，家長對孩子過度緊張，都希望由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生給孩子診治，對沒有工作經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生，存在一定的排斥、不信任態(tài)度。因此，臨床實(shí)習(xí)生要有思想準(zhǔn)備，不應(yīng)出現(xiàn)消極畏懼的抵抗心理，更不應(yīng)與患兒及其家屬對峙，而應(yīng)樹立以病人為中心的服務(wù)觀念，以自己的熱情、真誠去感化患兒及家屬，為患兒提供細(xì)心而耐心的服務(wù)，多與患兒及監(jiān)護(hù)人溝通交流，贏得患兒及其監(jiān)護(hù)人的尊重和認(rèn)同，增進(jìn)醫(yī)患之間的信賴感，進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系。做好兒科實(shí)習(xí)要求醫(yī)學(xué)生掌握兒科常見病、多發(fā)病的診治和預(yù)防知識，提高兒科常用臨床操作技術(shù)水平（如骨穿、腰穿等），使實(shí)習(xí)生對兒科實(shí)習(xí)過程有一個基本了解。實(shí)習(xí)生理論知識扎實(shí)，才能在遇到緊急情況及家長對相關(guān)疾病的各種詢問時清楚準(zhǔn)確的做出回答，不會因?yàn)橹R缺乏導(dǎo)致答非所問，進(jìn)而增強(qiáng)了與患兒及家屬交流的自信，也加強(qiáng)了他們對實(shí)習(xí)醫(yī)生的信任，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。只有在思想上、行動上注重兒科專業(yè)理念，才能在兒科臨床實(shí)習(xí)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。掌握良好的溝通技巧，增加溝通親切感和知識性。臨床醫(yī)學(xué)所服務(wù)的對象是有思想、有感情的人并患疾病的人，臨床醫(yī)療不僅是一個疾病認(rèn)識過程，也是一個人際互動的過程。在兒科實(shí)習(xí)中，兒童住院一般都有家屬陪伴，實(shí)習(xí)生與家屬的人際關(guān)系直接影響實(shí)習(xí)工作能否順利進(jìn)行[5]。
一選題與立題
選題就是想研究或準(zhǔn)備解決的問題，如某一疾病尚未解決的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、預(yù)防等各個方面的問題。選定要研究的問題后，才能確立研究的題目，進(jìn)行設(shè)計(jì)，制定計(jì)劃。立題要有明確的目的性，臨床醫(yī)學(xué)研究的目的就是要針對疾病，特別是危害人類最多見，造成后果最嚴(yán)重的疾病，如心腦血管病、惡性腫瘤等，也可研究國內(nèi)外新出現(xiàn)的疾病。研究內(nèi)容包括探索疾病的病因，或危險因素，闡明疾病發(fā)生發(fā)展的過程及其機(jī)理，解釋某些臨床現(xiàn)象以及在診斷和判斷預(yù)后上的意義，探索或評價新的診斷方法、技術(shù)，觀察新的治療措施的效果、毒副作用或探討影響疾病的預(yù)后或病死率的因素等，其目的是為了提高對疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識，改進(jìn)診斷、治療和預(yù)防的方法，以提高醫(yī)療質(zhì)量和防治水平，總之，研究的題目在一定程度上反映科研工作的水平，課題要有創(chuàng)新性、科學(xué)性和應(yīng)用性，要有保證完成的手段。用最簡潔明確的文字寫成題目，立出的題目基本上就是后來研究論文的題目。必須全面考慮，作出決定。
一個既有理論基礎(chǔ)又有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，應(yīng)在臨床醫(yī)療工作中有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行臨床科學(xué)研究，為實(shí)現(xiàn)上述研究目的，發(fā)展醫(yī)學(xué)事業(yè)，為保護(hù)和增進(jìn)人類健康作出自己的貢獻(xiàn)。
題目來源：供研究的題目很多，從疾病的發(fā)生到防治有許多環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)中都有這樣或那樣的問題值得研究探索。在過去，這些題目可以由研究者結(jié)合自己的專業(yè)、興趣、條件選題、立題上報、申請資助，也有很多是上級下達(dá)任務(wù)給以條件、單位或協(xié)作進(jìn)行，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革引入競爭機(jī)制，開展了科研招標(biāo)，招標(biāo)的題目也就是疾病防治中的各方面問題，以決定人群中常見病、多發(fā)病為主，國家、衛(wèi)生部、各省每年都有各自的招標(biāo)項(xiàng)目，如2000年國家自然基金“項(xiàng)目指南”招標(biāo)，可以在“項(xiàng)目指南”上選自己欲研究的題目，寫科研設(shè)計(jì)與進(jìn)行投標(biāo)，一旦中標(biāo)，可獲可觀的研究經(jīng)費(fèi)，確保研究任務(wù)的完成。
二查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)
臨床醫(yī)生為了更好的認(rèn)識和處理疾病，需要學(xué)習(xí)前人及當(dāng)代專家學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，就須要查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，臨床研究人員在進(jìn)行某一臨床課題研究時，在立題之前，為了少走彎路，出高質(zhì)量成果，不去重復(fù)旁人已經(jīng)解決了的問題也須要查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，了解國內(nèi)外對該題目已作過的研究工作的成就，現(xiàn)狀、動態(tài)及其方法學(xué)，進(jìn)行比較選擇和借鑒，改進(jìn)或創(chuàng)新，在研究過程、資料總結(jié)和撰寫論文時還須要查閱最新醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，以利自己研究工作的提高。總之必須查閱文獻(xiàn)資料，特別是有代表性的各主要刊物上的有關(guān)資料。要認(rèn)認(rèn)真真的查閱，不能草率從事。查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是研究者應(yīng)熟練掌握的經(jīng)常性工作，如何能花較少時間，較快的找出所需要的文獻(xiàn)也是研究人員應(yīng)具有的基本功。
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)形式是以文字形式記錄的醫(yī)學(xué)資料，仍以印刷出版物為主。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有計(jì)算機(jī)儲存閱讀形式，以及縮微膠片、幻燈片、投影膠片、錄音帶、錄像帶、電影等聲相資料。
醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)按性質(zhì)可分為1、原始文獻(xiàn)（一次文獻(xiàn)）來源于各種醫(yī)學(xué)雜志，學(xué)報及學(xué)術(shù)會議論文等。2、文獻(xiàn)索引（二次文獻(xiàn)）將分散的文獻(xiàn)加工、整理、編排、形成具有系統(tǒng)性的文獻(xiàn)目錄，即檢索工具，如目錄、索引等，便于讀者查找和利用，通過它可以找出原文的出處。3、綜述、專著、進(jìn)展、指南、手冊等屬三次文獻(xiàn)，是對原始文獻(xiàn)的系統(tǒng)整理，有選擇地加以概述并進(jìn)行分析綜合，使之更具有條理性，對問題闡明更為詳盡深刻。4、由光盤記錄的書目、刊物索引，由計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢索，屬四次文獻(xiàn)。
若按醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的種類分為教科書、參考書、專著、雜志、學(xué)報、文摘、綜述、學(xué)術(shù)會議論文匯編等。
查找醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的方法：可以用手工檢索，條件許可亦可用計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢索。
1、查找引用原文的出處：從論文、專著、綜述教科書等參考文獻(xiàn)中追朔，查找引用原文出處，可先國內(nèi)后國外，由近及遠(yuǎn)，查有權(quán)威性，有代表性刊物。
2、查閱期刊索引，大多數(shù)期刊為每年一卷，全年原始文獻(xiàn)一查即得。
3、查文摘有分類，查閱較方便，查到線索后再選所需要的進(jìn)一步查原文，如〈〈中國醫(yī)學(xué)文摘〉〉現(xiàn)有15個分冊，它們是中醫(yī)學(xué)、內(nèi)、外、兒、計(jì)劃生育婦產(chǎn)、耳鼻咽喉、眼、皮膚、口腔等學(xué)科及衛(wèi)生學(xué)、腫瘤等，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、放射診斷學(xué)、護(hù)理學(xué)和檢驗(yàn)與臨床等分冊。〈〈國外醫(yī)學(xué)〉〉現(xiàn)有46個分冊，該刊采用綜述、譯文、文摘三種形式，全面介紹國外醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域中新成就、新技術(shù)、新進(jìn)展，是學(xué)習(xí)國外醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)重要情報刊物體系。
4、利用檢索工具，如〈〈中文科技資料目錄（醫(yī)學(xué)）〉〉〈〈國外科技資料目錄（醫(yī)學(xué)）〉〉，用手工檢索亦可用計(jì)算機(jī)檢索。
計(jì)算機(jī)檢索服務(wù)，凡是計(jì)算機(jī)普及程度較高的科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)中心、大中型醫(yī)院的圖書館大都已經(jīng)建立這種服務(wù)項(xiàng)目，由于計(jì)算機(jī)對文獻(xiàn)儲存數(shù)量大，使用代號檢索甚快，目前都由專業(yè)人員操作聯(lián)機(jī)檢索系統(tǒng)，不需用戶自己去操作按鍵。交一定費(fèi)用，即可獲得所需文獻(xiàn)資料。
