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1護理策略[3-7]
1.1 生活起居的護理
在日常生活中, 無微不至的人文關懷, 使患者走向康復, 走向健康的必要措施。中醫(yī)學認為胸痹 (冠心病) 多由痰邪引起, 如果患者嗜食肥甘厚膩, 日久釀濕成痰, 痰阻神竅, 致使病情加重。因此飲食上要注意清淡、合理營養(yǎng), 定時規(guī)律, 忌濃茶、咖啡、酒等興奮、刺激性食品。創(chuàng)造一個安靜、清潔、溫馨的休息睡眠環(huán)境, 注意氣候變化, 加減衣被, 避免感冒等誘發(fā)病情加重。患者病情穩(wěn)定時, 應帶患者進行適當?shù)膽敉膺\動, 增強體質(zhì)。
1.2 環(huán)境護理
冠心病的發(fā)生與遺傳因素有關, 而外界環(huán)境等刺激也容易誘發(fā)疾病, 避免各種刺激, 給患者以一種濃濃的家庭氣息, 使其感受到家庭的溫暖, 增強患者對疾病康復的信心。
1.3 心理護理
心理護理對心血管疾病的患者來說尤為重要, 護理人員在與患者接觸過程中, 要溫和親切、語言委婉, 給患者安全感和信任感, 消除其防范心理, 與患者建立良好的護患關系, 讓患者認識到住院治療的必要性, 消除不合作或?qū)α⑶榫w, 安心住院。經(jīng)常給患者播放柔緩的音樂。
1.4 給藥護理
護理人員要有豐富的理論知識和熟練的臨床技能, 還得有更強的敬業(yè)精神。有些患者不配合服藥, 患者應耐心給其講解藥物的作用, 進行勸導, 服藥后注意觀察治療反應, 給予中藥與西藥結合進行治療, 降低了藥物的不良反應, 減少了副作用帶來的痛苦, 有利于提高病人的治療依從性, 療效確切。
2康復指導
冠心病的康復需要一個漫長的過程, 康復指導對其社會功能的恢復, 回歸社會, 正常生活具有重要的意義。
2.1 服用藥物的康復指導
護理人員應指導家屬給病人正確的服用藥物, 讓其了解患者出院后雖然病情穩(wěn)定, 并非全愈, 仍需長期的鞏固治療, 不可隨意停藥。并且要注意觀察病人用藥后反應, 及時與醫(yī)生溝通。
2.2 生活自理能力的康復指導
在疾病恢復過程中, 家屬要指導患者進行家庭生活技能訓練, 重點進行個人衛(wèi)生, 飲食, 衣著等方面的訓練, 以提高患者的個人生活質(zhì)量, 同時增強了對環(huán)境的適應, 使患者建立起對生活的信心。
2.3 行為技能的康復指導
對于有軀體活動行為障礙及大腦認知功能障礙的患者可進行中醫(yī)針灸、按摩等康復治療, 可疏通經(jīng)絡, 增強血液循環(huán), 促進肢體等功能的恢復, 還具有提神的功效。家屬要鼓勵康復期患者多參與一些戶外團體活動, 如親友往來和文體活動, 主要應訓練患者如何正確表達自己的感受, 訓練患者的溝通能力、交往能力, 經(jīng)常鼓勵和培養(yǎng)患者在訓練活動中與他人建立良好的合作關系, 提高社會活動技能。
2.4 心理康復指導
家人應給患者多的關心和理解, 多與患者溝通, 給予多的引導, 家庭的關懷和支持不但可使病人享受到親情的溫暖, 同時可獲得精神上的安慰, 這些都是病人心理、生理和社會康復中重要的因素。
2.5 定期復查指導
指導家屬在病人出院后應定期帶病人復查以使醫(yī)生及時了解出院病人在家里病情恢復情況, 并給予及時的指導和幫助, 能適時調(diào)整用藥劑量, 指導病人的日常生活, 同時能及時發(fā)現(xiàn)病情波動的早期癥狀采取相應的措施, 以免因復發(fā)而再次住院。這既減少了病人的痛苦又減輕了病人不必要的經(jīng)濟負擔。
3結論
對冠心病患者給予中醫(yī)康復指導和綜合護理干預對其病情的穩(wěn)定、康復及對其家庭和社會穩(wěn)定性的影響都起著不可忽視的作用。有效的護理措施及中醫(yī)康復指導在配合臨床治療中取得了滿意的效果, 對患者生存期的延長和生活質(zhì)量的提高。
參考文獻
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1、臨床資料
1、1一般資料
本組216例,其中男121例,女95例,年齡17~65(31±5、8)歲;病程1、5~9(4±1、5)年;肛裂位于后正中65例,前正中28例,前后正中83例,后正中、側(cè)位40例;合并哨痔、肛肥大108例。全部肛裂創(chuàng)面為棱形,底部有潰瘍,深達肌層。
1、2分期
Ⅰ期:裂口新鮮,邊緣齊無哨兵痔,無疼痛,少量便血;Ⅱ期:裂口邊緣增厚、變硬,底部有潰瘍伴哨兵痔,便中帶血,或便后滴血,便后疼痛持續(xù)1h之內(nèi);Ⅲ期:除有Ⅱ期體征之外還有肛肥大,狹窄,便時疼痛、便后疼痛持續(xù)1h以上,可伴或不伴出血。本組均為Ⅱ、Ⅲ期患者。
2、治療和護理
2、1手術方法
采用長效止痛麻醉,用2%利多卡因20ml、生理鹽水20ml、亞甲藍2ml混合液。患者取俯臥臀高位,用二塊寬膠布將拉開,常規(guī)消毒鋪巾,局部麻醉,一般以裂口部見到藍色為佳。消毒肛管,擴肛,檢查肛裂分布情況,以裂口為中心行梭形切口,上至齒線、下至肛緣。將裂口連同哨痔,肛肥大等合并癥一并切除,左手食指插入肛管,先摸準括約肌溝,由食指引導,右手持11號刀片,在創(chuàng)口原位作一縱形切口,切斷內(nèi)括約肌,然后擴肛,以完全松弛及引流通暢為度,檢查無活動性出血點,創(chuàng)口不縫合,止血紗布填塞,敷料固定,丁字帶加壓。術后用痔瘡栓1枚塞肛,早晚各一次,常規(guī)使用3d抗生素,定期復查。
2、2術后護理
(1)心理護理:大部分患者因肛裂產(chǎn)生的長期性疼痛對預后缺乏正確認識而擔憂,因此,應向患者介紹肛裂的形成原因,治療方法,并耐心細致地給予解釋和鼓勵,以消除其顧慮,增強其信心,從而幫助其積極與醫(yī)護人員配合。(2)疼痛的護理:由于部位神經(jīng)豐富,痛覺敏感,術后均會出現(xiàn)不同程度的疼痛,一般疼痛不需要特殊處理,若疼痛比較劇烈可口服止痛片,如系排便引起的疼痛則以軟化大便為主,便前用開塞露助便,必要時用決明子湯口服,用以助便,從而減輕對創(chuàng)口的刺激。(3)創(chuàng)口的護理:指導患者合理休息,少活動,避免創(chuàng)口出血和出現(xiàn)肛緣水腫,囑排便時不宜用力或久蹲,便后用痔痛安坐浴,以促進血液和淋巴循環(huán),緩解括約肌痙攣達到保護創(chuàng)面,防止感染和假性愈合,促使創(chuàng)面早日愈合。(4)坐浴護理:熏洗過程中要防止燙傷,控制好水溫和時間,特別是老年、小孩等體弱患者,熏洗工具最好用瓷質(zhì)痰盂,放到一定的高度,以患者坐著時舒適為止,嚴密觀察熏洗過程中出現(xiàn)的頭暈、胸悶等現(xiàn)象,謹防出現(xiàn)意外。(5)飲食護理:主要目的是保持大使通暢,既不能出現(xiàn)干硬大便,也不能大便次數(shù)過多,大便過硬或次數(shù)過多均會刺激創(chuàng)口,引起創(chuàng)口撕裂或感染,囑患者多飲開水,多吃新鮮蔬菜和水果,禁食生冷辛辣、煎炸食物。
3、結果
3、1療效評定標準
治愈:術后患者疼痛、便秘、便血等癥狀消失,創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn):術后疼痛明顯減輕,排便通暢,但仍會有少量便血及輕微疼痛。創(chuàng)口愈合時間達30d以上,無效:創(chuàng)口長期不愈,疼痛、便秘、出血無明顯改善。
3、2隨訪結果
本組216例均經(jīng)專訪或電話回訪,隨訪時間3個月~2年,其中治愈203例,占94%,顯效11例,占5%,無效2例,占有1%。無效2例均經(jīng)第二次手術后治愈。裂口愈合時間:53例7d內(nèi)愈合,127例12d內(nèi)愈合,34例20d愈合,2例30d后仍未愈合。
4、討論
一、題目(標題、文題)
論文題目是全文給讀者和編輯和第一印象，文題的好壞對論文能否利用具有舉足輕重的作用。一個好的題目應盡可能在一完整的的句子中囊括三個基本要素，即研究對象、處理方法和達到的指標，使讀者和編輯對論文研究的內(nèi)容一目了然。例如：對心肌梗塞病人(研究對象)溶栓治療(處理方法)監(jiān)護指標的觀察及護理(達到的指標)，這三個要素并無先后之分，可根據(jù)文章偏重介紹的內(nèi)容進行調(diào)整和取舍，但無論怎樣調(diào)整，必須直接反映論文所表達的內(nèi)容。要用有限的文字表達數(shù)千字的論文內(nèi)容，使題目起到畫龍點睛的作用，就必須學會概括、準確、新穎、精練地表達主題的技巧，具體要求：
l.概括：即用簡短的文字囊括全文內(nèi)容，體現(xiàn)全文精髓，使人一看就能對全文含義有一個明確的概念，引人入勝，便于記憶。
2.準確：用詞應符合醫(yī)學詞語規(guī)范，準確表達論文的特定內(nèi)容，實事求是地反映研究的范圍和深度，做到文要切題，題要得體，防止題大文小或用過時詞語，例如“肺癌護理”，肺癌治療可用多種手段，如果此文是關于肺癌化療期間預防化療藥物反應的護理，用此命題就顯得題目過大，不夠具體和準確。又如乙肝表面抗原在國際文獻檢索中已普遍用hbsag表示，再用“澳抗”就不夠適宜。
3.新穎：題目一定要有特色和新意，不落俗套，避免與已有文獻的題目雷同，亦能引起編輯和讀者的注意。例如“白血病化療的護理”，白血病化療已形成常規(guī)，缺乏新穎性，而文章觀察的內(nèi)容是有關白血病化療期間出現(xiàn)細胞溶解綜合征的護理，如改為：“白血病化療期間出現(xiàn)細胞溶解綜合征的護理”，則較為明確、新穎。
4.精練：標題用詞應力求簡短精練，一般不超過20個字，切忌冗長繁雜，用詞要字斟句酌，盡量省去一些非特定詞，如“的觀察”、“的研究”等，不需寫成有主語、謂語、賓語的完整句型。但也不應過于籠統(tǒng)，過于簡短，例如"中醫(yī)護理”，題目雖短，卻不能反映文章主題。文題盡量不用標點符號。題中數(shù)字，應盡量用阿拉伯數(shù)字表示。但不包括作為形容詞或名詞的數(shù)字，例如“十二指腸”的“十二”不能改用阿拉伯數(shù)字。
5.基本格式：文題應居中書寫，一般不設副文題，確有必要設時可用破折號與主題分開，亦應居中書寫。長標題需回行時應注意詞或詞組的完整，并居中書寫，使之勻稱美觀。
二、署名
1.單位署名：單位一般指作者從事本文工作時的單位。單位署名應標明所在省市的全稱，便于編輯、讀者與作者進行聯(lián)系。單位署名的數(shù)量一般不超3個，署名位置應居文題之下，作者署名之前，居中書寫，并與作者署名之間留空一格。單位名稱前還應標明郵政編碼。
2.作者署名：作者署名必須遵守科學道德，實事求是，署名不僅是一種榮譽，更重要的是表示對文章內(nèi)容負責。論文作者一般指下列人員：(l)課題的提出者及設計者；(2)課題研究的主要執(zhí)行者；(3)進行資料收集并做統(tǒng)計處理的人員；(4)論文的主要撰寫和修改者；(5)對論文主要內(nèi)容能承擔全部責任，并能給予全面解釋和答辯的人員。
3.署名注意事項：(l)每篇文章作者署名數(shù)量一般不超過6個人，并以參加主要工作者為限；(2)作者署名順序，視其在工作中貢獻的大小而定。通常第一作者應是研究工作的主要設計、執(zhí)行及論文的主要撰寫人。署名時不應搞無勞掛名或照顧關系。當作者署名順序有異議時，應征得主要作者的同意方可改動。指導者一般列于最后，或在文末注上“致謝”，但均需征得本人同意；(3)在之前，參加研究者如已調(diào)往其他單位(如進修人員等)，可在署名末尾右上角加注符號，并在同頁腳注中說明；(4)署名必須用真名.不得用化名、筆名和假名，以示文責自負，如為集體成果，應在文末參考文獻之前，寫上執(zhí)筆人或整理者姓名，便于讀者咨詢和聯(lián)系。
三、內(nèi)容提要
提要一般置于正文之前，主要作用是提供信息，便于讀者在最短的時間內(nèi)對論文內(nèi)容做大致的了解，以決定有無必要閱讀全文，同時也便于進行文獻檢索。整理該文章……
1.提要內(nèi)容應扼要概括地說明本研究的目的(研究的宗旨和解決的問題)、基本步驟和方法(研究對象、研究途徑、實驗范圍、分析方法等)、主要發(fā)現(xiàn)(重要數(shù)據(jù)及其統(tǒng)計學意義)和結論(關鍵的論點)以及經(jīng)驗教訓和應用價值。著重說明研究工作的創(chuàng)新和發(fā)現(xiàn)，將研究中最具特色的內(nèi)容和最獨到之處反映出來。
成人護理學畢業(yè)設計指導模式隨著我國經(jīng)濟體制的逐步完善與發(fā)展，尤其是加入WTO后，高等教育改革也與時具進，無論是辦學規(guī)模、培養(yǎng)目標、教學模式，還是教育觀念，個性體現(xiàn)，價值取向等方面，都發(fā)生了深刻變化，以適應社會主義市場經(jīng)濟的需要。畢業(yè)設計 （論文）也是成人護理學專業(yè)完成學業(yè)的最后一個環(huán)節(jié)，是學員畢業(yè)的標志性作業(yè)，成人護理學專業(yè)的畢業(yè)設計（論文）在于總結專業(yè)理論的學習成果，培養(yǎng)綜合運用所學知識解決實際問題的能力，也是衡量成教護理學專業(yè)專、本科畢業(yè)生是否達到全日制普通高校相同專業(yè)相同層次的學力水平的重要依據(jù)之一。此外，目前成人護理學專業(yè)畢業(yè)設計（論文）的教學理念和方式還停留在比較傳統(tǒng)的層面上。如何提高學生書寫論文的興趣，培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神，鍛煉學生從事科研的能力，并啟發(fā)和鼓勵學生排除各種困難、克服心理障礙，寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文，成為成人護理學專業(yè)畢業(yè)設計（論文）教學值得思考的問題。
一、目前成人護理學專業(yè)畢業(yè)設計（論文）指導存在的問題
1.畢業(yè)設計時間太短
成人護理學專業(yè)的畢業(yè)設計（論文）的安排，往往是在最后一學期初，時間倉促，老師和學生接觸較晚，加之指導老師是由學校統(tǒng)一安排，關系不易融洽，給師生交流和設計過程管理帶來困難；學生接觸設計（論文）題目較晚，題目又是由指導老師選定，導致學生對題目不能深刻理解，更沒時間進行充分的收集資料、查閱文獻；致使學生興趣與安排題目嚴重錯位，學生態(tài)度消極，工作被動。學生往往不能經(jīng)歷一個完整的過程，有些學生畢業(yè)設計（論文）已完成，對畢業(yè)設計（論文）理解還是模模糊糊的，從而影響畢業(yè)設計的質(zhì)量。
2.規(guī)定太死
因規(guī)定太死突出了畢業(yè)設計（論文）規(guī)格、標準統(tǒng)一的過分苛求與因人而異個性化發(fā)展不協(xié)調(diào)。傳統(tǒng)的畢業(yè)設計（論文）工作程序，都是從指導老師報題目、篩選匯總、公布、學生選題，到學生選題結果匯總、呈報、公布結果，再到指導答疑、論文撰寫、成績評定等環(huán)節(jié)都做了相應的規(guī)定。限制了學生個性化發(fā)展。
3.沒考慮學生的感受
長期以來，成人教育的服務機構一直是以教育者的“主人”自居的，從來沒有考慮學生的感受，打擊了成人學生的學習積極性。
4.沒有體現(xiàn)成人已有實踐知識的認知主體地位
目前，成人畢業(yè)設計大部分實行約束性的選題，先由指導老師擬定，再由學生在此小范圍內(nèi)選題。選題的創(chuàng)新性不足，缺乏對學生的綜合訓練，限制了學生主觀能動性的發(fā)揮，沒有以學生為主體，忽略了對學生創(chuàng)新意識和實踐能力相結合的培養(yǎng)。有的題目太簡單，學生不需要太多的努力，短時間內(nèi)就完成任務；有的題目對于學生來說太難，學生做不出來，最終應付了事。這些情況都沒有起到培養(yǎng)學生基本技能和綜合能力的作用，同時也影響畢業(yè)設計的質(zhì)量。
二、成人護理學專業(yè)畢業(yè)設計（論文）模式的構建
為保證成人護理學專業(yè)畢業(yè)設計（論文）質(zhì)量，針對傳統(tǒng)畢業(yè)設計中存在的問題，構建了一套適合成人護理學專業(yè)畢業(yè)設計（論文）指導模式：“指導-實踐-再指導-再實踐”的循環(huán)指導模式。它貫穿到畢業(yè)設計（論文）完成的整過程，是動態(tài)的、循環(huán)的、能活的。充分體現(xiàn)以學生為主體，教師指導為主導的教學理念；“學生-教師”互動指導教學過程。改變的過去單一的關起門來做畢業(yè)設計（論文）的做法，充分利用校內(nèi)外可以利用的資源，使畢業(yè)設計（論文）指導充滿了人性化和個性化；使成人學生能擺脫對教師的依賴，拓展自己的思維、運用現(xiàn)有知識提高自己的創(chuàng)新能力；寫出具有使用價值和社會價值的畢業(yè)論文。
1.成人護理學專業(yè)畢業(yè)設計（論文）模式的核心
成年人是一個成熟的人，在學習上，他們可以自己決定學習的目標，選擇自己學習需要，更希望自己能夠在學習過程中發(fā)揮主體作用，并選定學習的方法進行持續(xù)學習。所以，成人護理學專業(yè)畢業(yè)設計（論文）模式的核心應該是教學理念上的變革與轉(zhuǎn)換。在成人護理學專業(yè)畢業(yè)設計（論文）的教學理念上要把“以老師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W生為中心”，充分體現(xiàn)以學生為主體，老師指導為主導的教學理念。教學理念決定著教學內(nèi)容、教學組織、教學方法與教學目標，是引導或左右整個教學過程的“指揮棒”。而教學理念的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)在教學組織上以學生為中心，給學生充分自主選擇的權力，以“學生-老師雙向選擇”的方法來確定指導老師；在教學方法上體現(xiàn)以學生為主體，老師指導為主導，改變了傳統(tǒng)的由老師指定畢業(yè)設計方案，給學生自主選畢業(yè)設計方向的權力。“一個人如果個性中具有完成某種活動所必需的各種能力，并且能夠把這些能力很好地結合起來出色地完成這種活動，那就說這個人具有從事這種活的能力。才能就是各種能力獨特的結合。如果完成某種活動所必需的各種能力得到充分的發(fā)展和最完善的結合，并能創(chuàng)造性的杰出的完成相應的活動”。由此可見，因材施教，發(fā)揮學生的主觀能動性是十分重要的。指導老師以討論與引導的指導方法相結合的指導教學為特點，體現(xiàn)教師與學生“主導與主體互動”作用，使學生能將理論知識與臨床實踐相結合的創(chuàng)新型教學模式。
2.成人護理學專業(yè)畢業(yè)設計（論文）模式的具體環(huán)節(jié)
準備階段、理論指導階段、確定畢業(yè)設計（論文）方向、畢業(yè)設計（論文）任務書的制定、完成畢業(yè)設計（論文）。
（1）準備階段：指導老師的選定。選擇既有扎實的理論知識，又有豐富的臨床實踐工作能力及有一定科研經(jīng)驗護理學專業(yè)老師擔任指導老師，并對指導老師進行針對性培訓。原則上每位指導老師指導6～8位學生。
（2）理論指導階段。學生入學的一學期就開設理論課，由理論課主講老師采用集中授課的方式，對學生進行畢業(yè)設計（論文）全面理論培訓。培訓的方法是指導學生如何確定方向，針對自己所學和興趣特點進行選題。系統(tǒng)地講解如何書寫畢業(yè)論文，以及怎樣查閱資料和如何遣詞造句，畢業(yè)論文的格式要求及對論文進行修改的策略。
（3）確定畢業(yè)設計（論文）方向。改變傳統(tǒng)的指定指導老師的教學模式，體現(xiàn)以學生為主體的理念，給學生充分自主選擇的權力，學生根據(jù)自己的需求和個人興趣選擇指導老師；老師根據(jù)教學時了解到的學生情況來決定是否指導某個學生，形成一種“學生-老師雙向選擇”的方法來選定指導老師。這種指導關系的確定不是由學校安排，也不是由學生或老師單方確定，而是在充分了解，求得互信的基礎下確定下來的，這樣一來，提高了學生的學習興趣，同時激發(fā)了老師的積極性和責任心。指導關系確定后，學生提前進入相關資料準備，在指導老師的指導下，學生通過查閱資料，開展調(diào)研，結合學生所從事臨床工作中接觸較多的、體會較深的實踐知識，學生自選或在指導老師的啟發(fā)下初步確定畢業(yè)設計方向（或畢業(yè)論文選題）。學生帶著畢業(yè)設計方向，到臨床中實施并收集相關數(shù)據(jù)，盡量做到真題真做。
（4）畢業(yè)設計（論文）任務書的制訂。學生收集好臨床數(shù)據(jù)，在最后一學期與指導老師探討或在指導老師的引導下，確定畢業(yè)論文題目，初步確定畢業(yè)論文內(nèi)容綱要。完成畢業(yè)設計（論文）任務書的制訂。
（5）完成畢業(yè)設計（論文）學生在臨床實踐中，在指導老師的指導下，來完成畢業(yè)設計（論文）。在寫作中遇到問題及時和指導老師討論，指導老師根據(jù)學生提出的問題，引導學生隨時自問如何去寫好這篇論文，自己的這篇論文內(nèi)容是否緊扣主題、重點是否突出、數(shù)據(jù)是否充分、結構是否合理。當初稿完成后，指導老師要指導學生自己評估初稿是否達到了預想的效果，怎么去修改好論文直到定稿。在整個畢業(yè)設計過程中學生隨時和指導老師交流，老師引導學生查閱相關資料，使學生及時獲得指導和幫助，其內(nèi)涵就是整個畢業(yè)設計都是通過指導-實踐-再指導-再實踐的循環(huán)指導模式來完成畢業(yè)設計（論文）。
三、小結
成人護理學專業(yè)的學生來源于臨床一線，有豐富的實踐經(jīng)驗，但理論水平的個體差異性較大。其中，許多學員由于缺乏平時訓練，對畢業(yè)論文的獨立寫作感到壓力很大，難以下筆。該指導模式是以調(diào)查結果為基礎，通過分析研究而構建的適合成人護理學專業(yè)學生特點的、科學、有效、可行的成人護理學專業(yè)畢業(yè)設計（論文）的指導模式；在運用構建的模式對學生實施指導后，使學生能活的將在學校所學到的理論知識運用到實踐工作中，體現(xiàn)在畢業(yè)論文書寫中。對提高學生書寫論文的興趣，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神，鍛煉學生從事科研的能力均取得了較好的效果。
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關鍵詞：成人護理學；畢業(yè)設計；問題；調(diào)查
畢業(yè)設計（論文）在培養(yǎng)大學生探求真理、強化社會意識等方面，具有不可替代的作用，是教育與生產(chǎn)勞動和社會實踐相結合的重要體現(xiàn)，是培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的重要實踐環(huán)節(jié)。但成人學生個體差異性較大，學習動機、需求及文化層次、認知能力等多元化，使成人護理學專業(yè)的學生畢業(yè)設計（論文）時出現(xiàn)了一些問題。本課題對成人護理學學生在畢業(yè)設計（論文）過程中存在的問題進行了調(diào)查并作出了相關分析。
一、調(diào)查對象與方法
（1）本課題調(diào)查的對象：中南大學邵陽醫(yī)專教學點，南華大學邵陽醫(yī)專教學點，邵陽醫(yī)學高等專科學校的不同年級的護理專業(yè)成教在校專、本科學生。
（2）調(diào)查的方式。本課題采取的調(diào)查方式是發(fā)放問卷。《成人教育護理專業(yè)學生畢業(yè)設計（論文）所存在的主觀問題問卷調(diào)查》是由本課題的主要成員設計，同時征求了其他幾位歷年擔任成人護理專業(yè)畢業(yè)設計（論文）指導的指導老師意見后完成。主要調(diào)查成人護理學專業(yè)學生對目前畢業(yè)設計（論文）存在的主觀問題。
（3）問卷的回收及統(tǒng)計。本課題共向中南大學邵陽醫(yī)專教學點，南華大學邵陽醫(yī)專教學點，邵陽醫(yī)學高等專科學校的不同年級的護理專業(yè)成教在校專、本科學生發(fā)放問卷95份，收回有效問卷91份，有效率95.8%。
二、調(diào)查結果與分析
成人護理學專業(yè)的學生來源于臨床一線，有豐富的實踐經(jīng)驗，但理論水平的個體差異性較大。其中許多學員由于缺乏平時訓練，對畢業(yè)論文的獨立寫作感到壓力很大，無從下筆。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)以下幾個問題：
（1）學生對畢業(yè)設計（論文）寫作興趣不高，重視度不夠。學生意識不到畢業(yè)設計（論文）對其工作的重要性，認為做畢業(yè)設計（論文）只是為了拿到畢業(yè)證，能交差就可以了，寫得好壞對自己沒有多大影響，所以對畢業(yè)設計（論文）興趣不高，只有31.9%的學生了解畢業(yè)設計（論文）的意義。
（2）學生對畢業(yè)設計（論文）有畏懼心理。此次調(diào)查56%的學生，是第一次撰寫畢業(yè)設計（論文），在學生眼里是不可企及的東西。還沒開始寫作，心里就已經(jīng)緊張得難以下筆。
（3）學生在畢業(yè)設計（論文）中的主要困難。為了了解學生在寫作中的主要困難，本次調(diào)查設計了一個由五個選項組成的選擇題，答案可以多選。調(diào)查結果顯示，學生寫作中的主要問題是：25.3%不知怎么選題；45%不知道查閱文獻；30%不會收集資料；10%不知道怎么下筆；58%難以將臨床中的實踐經(jīng)驗用文字的形式表達并總結出來。
（4）學生渴望的畢業(yè)設計（論文）指導教學方式。從對于老師指導畢業(yè)設計（論文）的要求方面，體現(xiàn)出學生還是渴望得到老師盡心盡力指導的。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然只有15%的學生選擇主動和老師交流、討論，有60%的學生希望在畢業(yè)設計（論文）的全過程都能獲得老師的指導。說明成人學生還是有提高自己畢業(yè)設計（論文）水平的愿望，學生知道自己的不足，也怕暴露自己的不足，因此，希望得到老師的全程指導。
（5）實際的成人護理專業(yè)學生畢業(yè)設計（論文）教學狀況。由于課時的限制，成人護理專業(yè)學生沒有安排系統(tǒng)的論文寫作課。只有36.3%的學生了解怎樣書寫論文，說明成人護理專業(yè)學生很少得到論文寫作方面的系統(tǒng)指導。
三、結論
此次調(diào)查顯示急需為成人護理學專業(yè)的學生提供一個切實可行的適合成人護理學專業(yè)的畢業(yè)論文指導模式。通過成人護理學專業(yè)畢業(yè)設計（論文）指導模式建立和運用，使學生能綜合運用所學知識和技能與臨床經(jīng)驗相結合，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題和科學研究的能力，為今后的工作和科研奠定良好的基礎。
參考文獻：
隨著人們物質(zhì)生活的提高和社會競爭壓力的增加,高血壓病患病率呈逐年上升趨勢,我國目前高血壓患者已超過1億人[1]。隨著科技的發(fā)展,傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式逐漸向“生物-心理-社會醫(yī)學”的模式進行轉(zhuǎn)變,人們開始逐漸重視心理因素對健康的影響。社會環(huán)境應激因素、心理因素與不良行為對其發(fā)病的影響已為現(xiàn)代心身醫(yī)學所證明。高血壓患者近幾年有增多趨勢,而且已向年輕化發(fā)展。現(xiàn)在很多學者也充分認識到,在治療高血壓患者時,不能單靠藥物治療,心理護理的干預治療也尤為重要。因此,心理護理在高血壓的防治中起著不可忽視的作用。本文探討心理護理干預對高血壓患者治療效果的影響,現(xiàn)報告如下。
一般資料隨機選取膠州市第二人民醫(yī)院2012年7月~2013年6月收治的100例高血壓患者,均符合中國高血壓防治指南規(guī)定的診斷標準[2],全部病例排除繼發(fā)性或惡性高血壓、高血壓合并心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外、肝腎功能衰竭等疾病,且排除無法堅持治療或不愿參與心理干預者。將患者隨機分為對照組和治療組,各50例。治療組男29例,女21例;年齡40~74歲,平均年齡(56.3±3.3)歲,收縮壓(167±4)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓(103±5)mmHg;對照組男28例,女22例;年齡42~78歲,平均年齡(58.2±4.1)歲;收縮壓(165±5)mmHg,舒張壓(104±3)mmHg。兩組患者病情、性別、年齡等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
治療方法治療組常規(guī)給予降壓藥的同時給予心理護理;對照組常規(guī)給予降壓藥。治療組心理護理為1次/d,30min/次,共2周。指導患者掌握和學會應對、減輕心理壓力的方法。心理壓力,即精神壓力。現(xiàn)代醫(yī)學研究證明心理壓力過大會降低人體免疫系統(tǒng)的功能,致使外界致病因素乘虛而入,而致機體罹患疾病。因此,應指導患者做到正確面對壓力;避免在同一時間內(nèi)做多件事情;目標制定要合理,要有“知足常樂”的心理;量力而行,注意勞逸結合;適當?shù)膴蕵?會使心情舒暢;學會主動宣泄不良情緒。
保持樂觀情緒心理學研究顯示,有美好的愿望,充足的自信,積極的信念及頑強的意志是保持樂觀情緒的前提。所以,在日常生活中,患者應制定切合實際的目標,善于發(fā)現(xiàn)事物的美好面,理智對待生活和工作中的挫折;培養(yǎng)廣泛的興趣愛好,廣交朋友,積極參加活動;養(yǎng)成良好的生活習慣,保證睡眠充足。
科研素質(zhì)是理工科類學生必須具備的基本素質(zhì),科研素質(zhì)從組成要素來看,主要包括科研意識、科研態(tài)度、科研知識和科研能力4個方面。科研意識是科研素養(yǎng)的基礎,有了科研意識,端正了科研態(tài)度,豐富了科研知識,再加上動手能力的訓練,才能提高學生科研能力。具備了上述條件才能夠真正地開展科研實踐活動,進而幫助學生們將課堂知識、書本知識轉(zhuǎn)化為實際應用能力。科研素養(yǎng)的培養(yǎng)絕非一朝一夕所能完成，需要貫穿于整個本科階段教學中：（1）在課程教學中，為學生提供獨立思考的空間，鼓勵學生閱讀課本之外的課程的相關知識，并根據(jù)學生的學習興趣,引導學生去關注一些熱點的學術問題,以小組討論的形式對這些問題進行探討，這對于培養(yǎng)其科研素質(zhì)是大有好處的；（2）進行“課程論文”訓練，根據(jù)課程性質(zhì)，以小論文、讀書報告等形式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的作業(yè)，為學生最終撰寫畢業(yè)論文提供“練筆”的機會；（3）科研實驗研究是學生畢業(yè)論文中最重要的環(huán)節(jié),是課程實驗的綜合運用，因此，應重視日常實驗教學，鼓勵學生自主完成實驗,獨立解決問題,培養(yǎng)學生的探索精神和創(chuàng)新能力；（4）進行科研實踐活動，鼓勵學生利用工作單位的科研條件，積極參與科研項目或課題，了解科研基本方法及流程。通過這些措施，激發(fā)學生科研興趣,培養(yǎng)科研意識，使學生逐漸認識到科研對護理專業(yè)發(fā)展和自身發(fā)展的重要性。
2重視相關課程教學
目前開放教育護理學專業(yè)本科教學計劃中設計了護理科研方法、文獻檢索、護理倫理學這三門課程，它們與畢業(yè)論文寫作直接相關。護理科研方法主要介紹護理研究的基本步驟和方法，包括科研選題、科研設計、資料的收集方法、資料的整理與分析、護理論文的撰寫等內(nèi)容。文獻檢索課程主要介紹醫(yī)學文獻檢索基礎、圖書館信息資料利用、電子圖書、電子期刊以及文摘數(shù)據(jù)庫檢索、引文數(shù)據(jù)庫檢索、全文數(shù)據(jù)庫檢索、特種文獻檢索、因特網(wǎng)醫(yī)學信息資源檢索以及醫(yī)學文獻的綜合利用。護理倫理學課程主要介紹護理倫理學的基本理論、基礎知識和基本方法及護理實踐中有關倫理學的問題。護理科研方法是畢業(yè)論文寫作的指南，文獻檢索是畢業(yè)論文寫作的工具，護理倫理學是畢業(yè)論文寫作的倫理規(guī)范，這些課程雖然各有側(cè)重，但都是從撰寫科研論文的理論知識上進行教學,為撰寫論文打好基礎。但這些課程往往被學生看做是可學可不學的“選修課”，直到寫作論文時才發(fā)現(xiàn)這些課程的重要性。這些課程的學習，除了提高學生的認識以外，更重要的是對課程教學方法進行改進。例如，對于護理科研方法課程采用參與式教學，讓學生跟隨教師教學進度,同步進行訓練，指導學生如何選題、科研設計、資料收集、統(tǒng)計分析、撰寫論文。學生在課程結束時,每人完成1份開題報告及相關課題綜述,既作為該課程的考核依據(jù),同時也是畢業(yè)論文工作的開始。文獻檢索課程采用理論教學和上機操作并重的教學方式，提高了學生的操作能力。護理倫理學主要采用案例式教學法，讓學生通過具體案例學習科研中涉及的各種倫理問題。
3提高畢業(yè)論文寫作的規(guī)范性
畢業(yè)論文寫作的規(guī)范性與論文的質(zhì)量密切相關，護理論文有其固有的格式,寫作應符合其規(guī)范。學生往往由于對這些要求缺乏了解造成所寫論文的結構和格式不符合要求，給自己和指導教師都帶來很大的困擾。因此，提高論文寫作的規(guī)范性顯得尤為重要。護理論文主要有科研論文、文獻綜述、個案報告、經(jīng)驗總結等形式，在學生論文寫作時，為學生提供不同類型護理論文的范文，這些范文可以是護理類期刊上的高質(zhì)量論文，也可以是往屆學生的優(yōu)秀論文。制定統(tǒng)一論文寫作的格式和畢業(yè)論文答辯的要求和評分標準,刊印成冊,發(fā)給畢業(yè)年級學生，在手冊中尤其要對論文寫作格式的細節(jié)問題做出詳細要求，如圖表排列、格式、字體字號、參考文獻格式等，使學生在撰寫論文時遵循統(tǒng)一的格式和要求，可起到事半功倍的效果。同時讓他們了解畢業(yè)論文答辯的要求和評分標準,使學生處于主動的地位,把畢業(yè)論文寫好。此外，由于學生大多是初次寫作論文，往往語言不得體,敘述不簡潔,詞不達意,對醫(yī)學術語表達不規(guī)范，因此還需注意語言的簡潔、規(guī)范。
4發(fā)揮指導教師的作用
畢業(yè)論文的撰寫是教師和學生共同完成的過程。學生通過教師的指導和啟發(fā)，認真閱讀文獻，精心選題，廣泛收集資料并反復修改初稿，完成定稿到答辯。在論文指導過程中，指導教師不僅教給學生論文寫作的方法，更重要的是教給學生嚴謹、科學的學術態(tài)度,使學生樹立正確的人生觀和價值觀。因此，畢業(yè)論文完成的質(zhì)量與指導教師密切相關，必須充分發(fā)揮指導教師在論文指導中的作用，具體的措施是：
（1）建立指導教師遴選制度和激勵機制。
根據(jù)陳玉平等的調(diào)查顯示，學生希望論文指導教師科研能力突出、教學經(jīng)驗豐富、理論水平高,同時要有責任心,關心學生的畢業(yè)論文工作并樂于幫助，并且能有充裕的時間指導學生的論文寫作。根據(jù)這些要求，建立指導教師的遴選制度，對教師的職稱、科研能力、指導論文的效果等方面做出詳細要求，同時引入競爭機制，競爭指導，激發(fā)教師的工作熱情。另外，啟動激勵機制，對于論文指導效果較好的教師，給予格外的物質(zhì)及精神獎勵。
（2）指導教師采用多樣化的指導方式。
指導教師在指導學生論文過程中，主要的方式有面對面指導和非面對面指導。在學生開始論文寫作之前面對面的集中指導非常重要，它可以幫助學生明確論文撰寫的基本格式，科學地進行科研設計和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。除此之外，在學生寫作論文過程中，指導教師還應根據(jù)學生的情況，安排1~3次的面對面指導。開放教育學生基本都是在職人員，工作生活比較忙碌，大多數(shù)人很難經(jīng)常與指導教師見面進行討論，那么選擇一些非面對面的指導方式顯得尤為重要。目前常見的方式有電話、QQ、電子郵件等。隨著開放教育的深入發(fā)展，我們還將建立基于網(wǎng)絡的畢業(yè)論文交流指導平臺，教師和學生將通過這種專業(yè)化的平成論文指導和交流。
（3）做好教師指導論文的過程監(jiān)控工作。
論文指導過程一般都要幾個月以上，對這一過程的監(jiān)督往往是管理的“盲點”，因此，除了要求指導教師做好指導記錄之外，管理部門可以通過舉行開題報告會，聽取學生開題報告從而了解教師指導情況，也可以召開指導教師交流會，由指導教師匯報指導情況，還可以召開學生座談會，由學生反饋指導教師的指導情況。通過這些方式，及時了解情況，對未對學生進行認真指導的教師進行撤換。
（4）加強指導教師的培訓。
指導教師雖然都具備一定的教學和科研能力，但仍然需要不定期對教師進行統(tǒng)計學、英語、文獻檢索、論文寫作和教育學等方面的培訓，不斷提高教師的指導水平。
5加強畢業(yè)論文交流和總結
最近醫(yī)學護理畢業(yè)論文的需求比較高，但是在對醫(yī)學護理類的畢業(yè)論文進行審稿是，發(fā)現(xiàn)少數(shù)畢業(yè)論文存在分析或者方法沒有撰寫到位的。其實，畢業(yè)論文寫作，完整的研究過程必不可少。
向讀者展示一個完整的研究過程是畢業(yè)論文的價值體現(xiàn)。讓讀者能都依據(jù)畢業(yè)論文提供的信息還原研究過程，才能客觀的、科學的、真實的評價研究結果。但目前畢業(yè)論文中，常見的問題就是完整性不好，對象與方法部分過于簡單，許多讀者感興趣的與研究質(zhì)量相關的關鍵環(huán)節(jié)及其細節(jié)缺少必要介紹，無法確認研究結果是否真實可信。導致醫(yī)學護理畢業(yè)論文寫作過于簡單的原因至少有兩個。
第一個原因是研究者不自覺的行為，即研究者是研究的親歷者，對所有細節(jié)都很清楚，醫(yī)學護理畢業(yè)論文時會不自覺地寫得很簡單，認為這樣寫就夠了。但讀者沒有做過此研究，簡要的介紹不能滿足完整還原研究過程的需要，許多疑問困擾讀者，使其無法判斷，導致論文的質(zhì)量下降。解決辦法是研究者轉(zhuǎn)換角色，假定自己是讀者，在沒有研究經(jīng)歷的情況下能否看懂、能否完整還原研究過程。從讀者角度看醫(yī)學護理畢業(yè)論文會發(fā)現(xiàn)中的缺陷和不足，只要補充完善即可明顯提高醫(yī)學護理畢業(yè)論文質(zhì)量。
第二個原因是論文版面限制，要壓縮字數(shù)，較容易刪減的部分就是對象與方法，這也會導致論文質(zhì)量下降。當審稿專家和編輯提出刪減建議時，研究者應依據(jù)完整還原研究過程的原則，評估建議是否合理。對于不合理的刪減建議，可以通過回信申述保留相關內(nèi)容的意義和重要性，力爭說服審稿專家和編輯撤銷不合理建議。根據(jù)經(jīng)驗，只要申訴合理，原稿中的相關內(nèi)容通常能夠保留。
