時(shí)間：2023-03-24 15:12:12
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I.對(duì)象:被檢查的科室涉及全院各個(gè)科室，其中第1次檢查護(hù)士長(zhǎng)42人，護(hù)士60人。第2次檢查護(hù)士長(zhǎng)54人，護(hù)士68人。年齡18-45歲;學(xué)歷為中專及以上。
2.方法:培訓(xùn)內(nèi)容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備和病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人兩項(xiàng)內(nèi)容。要求護(hù)理人員掌握具體內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第1次培訓(xùn)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及部分護(hù)士集中進(jìn)行，并要求護(hù)士長(zhǎng)再對(duì)每位護(hù)士逐一進(jìn)行培訓(xùn)。第2次培訓(xùn)對(duì)全院護(hù)理人員集中培訓(xùn)。每次均采用多媒體授課、模擬場(chǎng)景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設(shè)計(jì)的人院基礎(chǔ)護(hù)理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備、病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人的檢查標(biāo)準(zhǔn)，分別在2次培訓(xùn)之后的1周進(jìn)行檢查。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用Excel97中文版和SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1.在病床單元準(zhǔn)備方面成績(jī)比較:護(hù)士長(zhǎng)的成績(jī)第次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次成績(jī)高于第1次，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士長(zhǎng)的第2次成績(jī)與第1次比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1.
2.第一時(shí)間接待病人成績(jī)比較:護(hù)士長(zhǎng)的成績(jī)第1次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次檢查平均成績(jī)與第1次無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)士長(zhǎng)的第2次成績(jī)與第1次比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
討論提高護(hù)理人員對(duì)“以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)”重要性的認(rèn)識(shí)，是提高基礎(chǔ)護(hù)理到位率、保證護(hù)理質(zhì)量的前提。以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)制定的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理，能夠明確各護(hù)理級(jí)別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護(hù)理需求，又具體顯示護(hù)理工作量的多少，對(duì)于臨床護(hù)理工作有實(shí)際的指導(dǎo)意義。因此，提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，保證基礎(chǔ)護(hù)理到位率，提高護(hù)理質(zhì)量，合理安排護(hù)士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出，通過培訓(xùn)，護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知程度也普遍得到了提高。在以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)是有效的，也是必要的。
提高護(hù)士管理人員重視程度，不斷加強(qiáng)自身的培訓(xùn)，是落實(shí)“以分級(jí)護(hù)理依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理”到位的有力保證。通過表1,2顯示，護(hù)士長(zhǎng)兩方面的成績(jī)均好于護(hù)士，說明護(hù)士長(zhǎng)自身水平是高于護(hù)士的。這是由護(hù)士長(zhǎng)自身情況，崗位的要求決定的。護(hù)士長(zhǎng)普遍學(xué)歷高于護(hù)士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力高于護(hù)士，才能管理好護(hù)士、做好各項(xiàng)工作。護(hù)士長(zhǎng)考核成績(jī)雖然較好，但要更加注重在此基礎(chǔ)上的業(yè)務(wù)能力的持續(xù)提高。
病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備，其內(nèi)容主要是從四個(gè)護(hù)理級(jí)別方面如何進(jìn)行準(zhǔn)備，要求護(hù)理人員主要通過記憶來掌握其內(nèi)容，從表1看，護(hù)士長(zhǎng)成績(jī)2次無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士長(zhǎng)成績(jī)已經(jīng)處于較高分?jǐn)?shù)，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過成績(jī)具體分析，確實(shí)也存在個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)自身的重視程度不夠的因素。護(hù)理水平的提高與每位護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)管理是緊密相連的。護(hù)士長(zhǎng)只有持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)，提高自己，才會(huì)不落后于護(hù)士，才能影響和帶動(dòng)身邊的護(hù)士(2)，因此我們?cè)谂嘤?xùn)中及平時(shí)管理中應(yīng)更加注重護(hù)士長(zhǎng)自身的管理，不能滿足于現(xiàn)狀。只有不斷的學(xué)習(xí)，才能保持永不落后，才能保證各項(xiàng)任務(wù)的實(shí)施。病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人，主要考察護(hù)理人員在通過記憶掌握內(nèi)容的基礎(chǔ)上，如何與臨床實(shí)際結(jié)合，考察處理事情的應(yīng)變能力。從表2看出，護(hù)士長(zhǎng)成績(jī)均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且自身2次比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士長(zhǎng)在臨床實(shí)踐中，善于思考，有敏銳的觀察能力，應(yīng)對(duì)能力強(qiáng)。在2次培訓(xùn)后，能夠更深一步的理解領(lǐng)會(huì)，再應(yīng)用于實(shí)踐。
注重臨床護(hù)士工作中應(yīng)變能力的培訓(xùn)，有利于基礎(chǔ)護(hù)理更好的應(yīng)用于臨床實(shí)際。從表1成績(jī)顯示，護(hù)士2次成績(jī)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過培訓(xùn)，護(hù)士認(rèn)知程度普遍提高，能夠重視規(guī)范化基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)。尤其是在理論方面強(qiáng)化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績(jī)顯示，護(hù)士2次成績(jī)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士雖然重視此項(xiàng)工作的實(shí)施，但是由于自身理論聯(lián)系實(shí)際的能力，臨床處理事情的應(yīng)變能力不強(qiáng)，導(dǎo)致對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的理解程度欠缺，考核成績(jī)與第1次比較沒有提高。例如我們?cè)跈z查中曾發(fā)現(xiàn)，在接到一個(gè)一級(jí)護(hù)理的病人入院時(shí)，按照當(dāng)時(shí)情況，首先要處理好病人當(dāng)時(shí)的應(yīng)急狀況或詢問病人有何不適癥狀，然后再按照規(guī)范化的護(hù)理流程進(jìn)行相關(guān)的環(huán)境介紹，護(hù)理查體等。但是，護(hù)士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規(guī)范化培訓(xùn)中的內(nèi)容介紹。
護(hù)理是一門學(xué)科，是一項(xiàng)腦力兼體力的工作，不是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥，要重視它，在培訓(xùn)過程中我們要做到善于總結(jié)，重點(diǎn)突出，強(qiáng)調(diào)要從每一位護(hù)士的每一件事做起，注重培養(yǎng)獨(dú)立思考、理論聯(lián)系實(shí)際的能力。護(hù)士長(zhǎng)是一線的管理者，應(yīng)注意在平常工作中加強(qiáng)護(hù)士這方面的培養(yǎng)，注意發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士在處理事情時(shí)出現(xiàn)的問題，隨時(shí)予以指導(dǎo)，這樣才能使護(hù)士的理論聯(lián)系實(shí)際的能力不斷提高，使規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理真正落實(shí)在病人身上，體現(xiàn)以人為本的精神。受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護(hù)理工作處于從屬地位，護(hù)理人員在某些可以做出專業(yè)獨(dú)立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權(quán)利，未意識(shí)到自我的能力和專業(yè)的自[[3]。我們制定的以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，希望能夠體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性。規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，在臨床工作實(shí)際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規(guī)范，更加有條理。但通過2次檢查，我們也發(fā)現(xiàn)，我們所制定的內(nèi)容在某些方面仍然較為復(fù)雜，耗費(fèi)較多的護(hù)理人力、時(shí)間等，還需要與臨床的護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行不斷的磨合，以更好的適應(yīng)臨床需要，量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度，最少的服務(wù)時(shí)間[4-5]，到最佳的護(hù)理，規(guī)范服務(wù)行為，提高患者滿意度。
參考文獻(xiàn)
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論文摘要:[目的]了解醫(yī)院中分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的現(xiàn)狀及醫(yī)生和護(hù)士是否認(rèn)同護(hù)士參與分級(jí)護(hù)理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室的10名護(hù)士長(zhǎng)和8名科主任為訪談對(duì)象。[結(jié)果]8名護(hù)士長(zhǎng)不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,醫(yī)生認(rèn)為分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑沒有疑問;在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性問題,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,不過7名醫(yī)生對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,6名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力;在參與方式上,8名醫(yī)生和7名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。[結(jié)論]對(duì)于分級(jí)護(hù)理由誰決策的問題上,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而醫(yī)生則采取默認(rèn)態(tài)度,不過對(duì)護(hù)士的能力表示質(zhì)疑,而大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力;醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和護(hù)士都認(rèn)為比較理想的方式。
分級(jí)護(hù)理,又叫等級(jí)護(hù)理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導(dǎo)提出,是按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題。很多專家認(rèn)為分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)士在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出[1-4]。為了調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一觀點(diǎn)的認(rèn)同情況,于2007年6月—2007年8月對(duì)山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了訪談,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院科室10名護(hù)士長(zhǎng)和8名科主任為訪談對(duì)象。收集資料采用面對(duì)面訪談法,訪談前向受訪者詳細(xì)說明研究的內(nèi)容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn),并承諾用編碼替代姓名,以保護(hù)隱私;訪談時(shí)注意觀察對(duì)方的表情變化,并認(rèn)真記錄。時(shí)間在30min左右,每例進(jìn)行l(wèi)次或2次;訪談結(jié)束后,及時(shí)整理訪談內(nèi)容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護(hù)士和醫(yī)生)的訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔。
1.2訪談內(nèi)容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務(wù)等);您對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí);您認(rèn)為護(hù)士是否可以參與分級(jí)護(hù)理;您認(rèn)為護(hù)士是否有能力參與分級(jí)護(hù)理決策。訪談中視具體情況和個(gè)案的情緒適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容和數(shù)量。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)判斷,利用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Fisher’s確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。
2結(jié)果與分析
2.1訪談對(duì)象一般情況護(hù)士長(zhǎng)年齡41.8歲±5.1歲,工作時(shí)間21.4年±5.9年,中級(jí)4名,高級(jí)6名;醫(yī)生年齡44.5歲±2.5歲,工作時(shí)間21.9年±2.8年,高級(jí)8名。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,兩組年齡、工作時(shí)間、職稱級(jí)別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2受訪者對(duì)分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的爭(zhēng)議①8名護(hù)士長(zhǎng)不認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑。“有的病人危重不下一級(jí)護(hù)理,有的不重反而下一級(jí)護(hù)理”;醫(yī)生認(rèn)為下的分級(jí)護(hù)理“沒有什么疑問”,只不過“有時(shí)候護(hù)士提出應(yīng)該改”“有的護(hù)士說不對(duì),讓我們改”。②醫(yī)護(hù)對(duì)分級(jí)護(hù)理認(rèn)識(shí)的角度不同。護(hù)士認(rèn)為“醫(yī)療與護(hù)理關(guān)注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護(hù)士角度是一級(jí)護(hù)理,但是病人病情平穩(wěn),沒有潛在危險(xiǎn),醫(yī)囑下為二級(jí)護(hù)理”;有的醫(yī)生坦言“不了解分級(jí)護(hù)理,下達(dá)分級(jí)護(hù)理只是根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)”或者“從護(hù)士那里學(xué)的”,認(rèn)為“病情重的一級(jí)護(hù)理,較重的二級(jí)護(hù)理,不重的三級(jí)護(hù)理”。
2.3護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為可行,認(rèn)為“護(hù)士最了解病人”“護(hù)士認(rèn)真,更敬業(yè)可以做得更好”“由護(hù)士下,護(hù)士長(zhǎng)更專業(yè)一些”,在決策方式上,7名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為與醫(yī)生合作比較好。但是也有5名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為不可行,因?yàn)椤白o(hù)士沒有能力”“病人聽醫(yī)生的”“醫(yī)療環(huán)境不好,不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”“護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經(jīng)驗(yàn)和無經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同工作,就是說這個(gè)時(shí)候,沒有人下分級(jí)護(hù)理”。所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,認(rèn)為“也行”或者“可能可行”,認(rèn)為“如果讓護(hù)士參與進(jìn)來,或許比現(xiàn)在讓醫(yī)生單獨(dú)下好一些”“有能力的也可以,省點(diǎn)事”,但是強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)院可行,基層醫(yī)院不行”;也有醫(yī)生認(rèn)為“誰下都無所謂。關(guān)鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護(hù)士參與決策方式上,8名醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作,但是“醫(yī)生為主”;有的醫(yī)師認(rèn)為“如果讓護(hù)士獨(dú)立做,恐怕不行,因?yàn)樽o(hù)士對(duì)疾病認(rèn)知與知識(shí)水平有限,如果排序,認(rèn)為是醫(yī)護(hù)合作>醫(yī)生>護(hù)士”。
2.4護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力討論6名護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士有能力決策分級(jí)護(hù)理,“護(hù)士受過正規(guī)教育”“護(hù)士比醫(yī)生更了解病人,護(hù)理上的一切可以由護(hù)士做主”,但是多數(shù)護(hù)士認(rèn)為“與知識(shí)層次、工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)”“需要是一定資格的”“護(hù)士長(zhǎng)一般可以,本科、研究生學(xué)歷的護(hù)士還可能有能力”;在護(hù)士沒有能力的原因上,護(hù)士認(rèn)為“大多數(shù)護(hù)士學(xué)歷低、經(jīng)驗(yàn)不足”;“聘用護(hù)士多,流動(dòng)性大,繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力不大”“護(hù)士常常轉(zhuǎn)科,在一個(gè)固定科室的時(shí)間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護(hù)士有學(xué)歷而尚無承擔(dān)此任的相關(guān)能力”。7名醫(yī)生對(duì)護(hù)士下分級(jí)護(hù)理的能力表示質(zhì)疑,認(rèn)為“綜合護(hù)士素質(zhì)、學(xué)歷、待遇等問題,護(hù)士可能沒有能力,特別是聘用護(hù)士的能力差,而且護(hù)士總是輪轉(zhuǎn),不像醫(yī)生對(duì)病人那么了解,如果護(hù)士不輪轉(zhuǎn),由2名或3名護(hù)士照看1例病人,對(duì)病人的病情很了解,護(hù)士也有能力決策”“護(hù)士對(duì)疾病判斷程度不如醫(yī)生,主要是知識(shí)缺乏”,有的醫(yī)生認(rèn)為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫(yī)師認(rèn)為“有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也有能力,老護(hù)士觀察病情也行”。
3討論
由結(jié)果可知,多數(shù)護(hù)士不很認(rèn)同醫(yī)生下達(dá)的分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,與畢慧敏等[3]、李風(fēng)蓮[5]的結(jié)論,說明護(hù)理級(jí)別決策需要進(jìn)一步完善。在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性問題上,由訪談結(jié)果可知,護(hù)士持肯定和否認(rèn)態(tài)度各占一半,而所有接受訪談醫(yī)生并不反對(duì)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理,持默認(rèn)態(tài)度,該訪談結(jié)果并不否認(rèn)護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的可行性,與王旭梅等[6]的結(jié)論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點(diǎn)一致。在決策方式上,由結(jié)果可知醫(yī)護(hù)合作是比較理想的決策方式。
在護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理能力的分析上,由訪談結(jié)果可知,大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為自身已經(jīng)具備下達(dá)分級(jí)護(hù)理的能力,盡管大多數(shù)醫(yī)生對(duì)其能力表示質(zhì)疑。王旭梅等[8]從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀、我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀等各個(gè)角度分析護(hù)士決策分級(jí)護(hù)理的能力,理論上認(rèn)為,護(hù)士是有能力決策分級(jí)護(hù)理的,但是該問題需要進(jìn)一步探討。
本研究的不足之處:該結(jié)論只是在訪談的基礎(chǔ)上得出,需要進(jìn)一步的研究加以論證。
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論文摘要:闡述現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理中存在的一些問題和原因,從護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置、高等護(hù)理教育發(fā)展現(xiàn)狀、醫(yī)院護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀、護(hù)理專業(yè)的自主性、護(hù)理倫理角度等分析由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理護(hù)囑的可行性。
分級(jí)護(hù)理是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和要求,對(duì)不同病情的病人實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度,通常是在病人入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1],目前已成為護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度。分級(jí)護(hù)理在規(guī)范臨床醫(yī)療護(hù)理工作方面起了重要作用,但是在執(zhí)行中出現(xiàn)了很多問題,從而引發(fā)了護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的思考。
1分級(jí)護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀
1.1存在問題
1.1.1分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性肖小文[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn):一級(jí)、二級(jí)護(hù)理所占比例高,達(dá)43.2%、50.4%,比相關(guān)資料[3]高;一級(jí)護(hù)理符合率僅27.8%,二級(jí)護(hù)理符合率僅36.2%,護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低;從入院到出院一直是一級(jí)護(hù)理者占38.5%,一直是二級(jí)護(hù)理者占40.0%,護(hù)理級(jí)別大多未能客觀反映病情變化;醫(yī)生下達(dá)的護(hù)理級(jí)別整體向一級(jí)護(hù)理偏移,而且多數(shù)護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生確定的護(hù)理級(jí)別與病情不符,畢慧敏等[4]調(diào)查結(jié)果是52.55%,具有大專學(xué)歷或中級(jí)職稱的護(hù)士持這一觀點(diǎn)的比例更高。畢慧敏等[5]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)作比較,發(fā)現(xiàn)兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王淑琴等[6,7]將醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)護(hù)理分級(jí)作比較,也得出同樣結(jié)論。
1.1.2護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[4,8];護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì),對(duì)不按相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理司空見慣,對(duì)確需按規(guī)定執(zhí)行的護(hù)理也敷衍了事,結(jié)果是分級(jí)護(hù)理對(duì)部分病人只是一種形式[2,8]。
1.1.3臨床護(hù)理人力資源配置不合理魏暢[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),分級(jí)護(hù)理執(zhí)行人員中有9.01%~58.57%是由分級(jí)護(hù)理服務(wù)體系規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員提供的;2.21%~87.96%是由低于規(guī)定的最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的;1.83%~41.68%是由超過最低資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)人員執(zhí)行的,這說明臨床護(hù)理人力資源配置不合理。
1.2原因分析
1.2.1醫(yī)學(xué)教育要求與分級(jí)護(hù)理制度不相符醫(yī)療與護(hù)理相輔相成,但在醫(yī)學(xué)教育中很少涉及分級(jí)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生不甚了解分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[10]。王淑琴等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn):住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%的人接受過分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),其余68.25%的人在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。由于臨床醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理的知識(shí)了解有限,醫(yī)生往往根據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)或以慣性思維提出護(hù)理級(jí)別,造成分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的不規(guī)范[6,10]。
1.2.2醫(yī)生認(rèn)識(shí)上的偏差如有些醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別從思想上未引起重視,下達(dá)的醫(yī)囑存在隨意性[2];有些醫(yī)生對(duì)新入院病人傾向于開出一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑,以提醒護(hù)士注意[5];有些醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)考慮,認(rèn)為把護(hù)理級(jí)別開高1個(gè)或2個(gè)等級(jí)可增加科室的收入[2];有些醫(yī)生為自我保護(hù),在病人病情變化時(shí)不及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別[9]。這些原因也導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行的不規(guī)范。
1.2.3護(hù)理人員嚴(yán)重短缺國(guó)家衛(wèi)生部曾調(diào)查了全國(guó)210所醫(yī)院,結(jié)果顯示,護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.3%[11]。有些護(hù)士認(rèn)為人員缺編是分級(jí)護(hù)理不能落實(shí)的重要原因,而這種觀點(diǎn)在學(xué)歷、職稱高者比例更高[4]。現(xiàn)有護(hù)士很難滿足分級(jí)護(hù)理的需要。
2護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性
2.1由護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性普通高等教育“九五”國(guó)家級(jí)重點(diǎn)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教材《護(hù)理理論》都對(duì)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和要求作了詳細(xì)的闡述,護(hù)士對(duì)特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理的適用范圍、護(hù)理內(nèi)容極為熟悉,而且能熟練掌握操作規(guī)程[12],理論上說,護(hù)士是有能力下達(dá)分級(jí)護(hù)理的。
2.2由我國(guó)高等護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)恢復(fù)高等護(hù)理教育20余年來,已形成中專、大專、本科和研究生教育的多層次護(hù)理教育體系[13,14]。高等護(hù)理教育的年招生量已經(jīng)超過護(hù)理專業(yè)年招生總量的30%。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì),至2005年,我國(guó)已有4所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)博士教育,30余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理學(xué)碩士教育、133所學(xué)校
開設(shè)了本科護(hù)理教育,近250所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理高職教育,400余所學(xué)校開設(shè)了護(hù)理中職教育。除學(xué)校教育以外,成人自學(xué)考試專科和本科段均開設(shè)了護(hù)理專業(yè),加上畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育,我國(guó)已基本形成了完整的護(hù)理教育體系[14]。
完善的教育體系使護(hù)士掌握了大量護(hù)理專業(yè)知識(shí),在理論上,護(hù)士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力;在實(shí)際工作中,護(hù)士可以根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)做出決策,對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)護(hù)理,組織安排護(hù)理措施的有效實(shí)施[15]。
2.3由我國(guó)醫(yī)院護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性我國(guó)已經(jīng)培養(yǎng)了大批護(hù)理人才,具有中級(jí)以上職稱的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大[12]。至2004年底,全國(guó)護(hù)士數(shù)量為130.78萬名,其中具有大專以上學(xué)歷者達(dá)25.6%[13]。根據(jù)“中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年—2010年)”的要求:到2010年,護(hù)士中有大專及以上學(xué)歷者不低于30%,三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50%,二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30%[13]。
高學(xué)歷護(hù)士的加入是醫(yī)院一筆寶貴的財(cái)富。但是在現(xiàn)實(shí)的工作中卻存在著高低學(xué)歷護(hù)士、不同等級(jí)護(hù)士同等使用的問題[16],這不僅大大挫傷高學(xué)歷護(hù)士的工作積極性,而且極易造成由于不能體現(xiàn)自身價(jià)值而流失的現(xiàn)象;而由護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理就是體現(xiàn)自身價(jià)值、展示護(hù)理工作獨(dú)立性的一個(gè)嘗試。
2.4由護(hù)理專業(yè)的自主性看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性專業(yè)自主性是指?jìng)€(gè)人有權(quán)利自由的獨(dú)立作業(yè)且能對(duì)自己的行為有所說明,負(fù)完全責(zé)任[17]。目前,盡管護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展,但護(hù)理專業(yè)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還未被社會(huì)乃至被醫(yī)院的管理者所認(rèn)可,護(hù)理工作仍被看作是從屬于醫(yī)療工作之下,甚至有人認(rèn)為在醫(yī)院是“以醫(yī)養(yǎng)護(hù)”。在這種思想的指導(dǎo)下,醫(yī)生是醫(yī)院的主體,具有絕對(duì)的權(quán)威性和決策權(quán),護(hù)士沒有權(quán)利參與真正的決策和決定[18],護(hù)士的工作自主性在某種程度上受到一定的束縛[19],工作滿意度也受到影響。有研究[20]認(rèn)為,對(duì)工作環(huán)境缺乏支配能力、參與機(jī)構(gòu)決策機(jī)會(huì)過少是影響護(hù)士工作滿意度的因素之一。
弗萊德森在他著名的《醫(yī)療職業(yè):應(yīng)用知識(shí)的社會(huì)學(xué)研究》(Freidson,1970)一書中認(rèn)為:將職業(yè)與其他行業(yè)區(qū)分開來的唯一標(biāo)準(zhǔn)在于“自主性的事實(shí)”,即一種對(duì)工作具有合法性控制的狀態(tài),一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)力的時(shí)候,才具有穩(wěn)固的地位[21]。但是在臨床護(hù)理實(shí)踐中卻普遍存在著由醫(yī)生確定病人護(hù)理級(jí)別,護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行的現(xiàn)象,如此下去護(hù)理專業(yè)自主性將如何體現(xiàn)?護(hù)士的專業(yè)知識(shí)將如何綜合應(yīng)用?
2.5從護(hù)理倫理角度看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性護(hù)理倫理是以醫(yī)德的基本原則和一般規(guī)范為指導(dǎo)而形成的一種意識(shí)形態(tài),它控制和調(diào)整著護(hù)理人員的思想感情和形態(tài)。護(hù)理倫理學(xué)的基本概念:支持維護(hù)、行動(dòng)負(fù)責(zé)、互助合作、關(guān)懷照顧。
分級(jí)護(hù)理執(zhí)行中存在的問題常常使護(hù)理人員陷入了“倫理困境”,出現(xiàn)專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求的沖突[22]:一方面在護(hù)理專業(yè)的倫理規(guī)范中,護(hù)士應(yīng)該支持維護(hù)病人的利益和權(quán)利,給予其相應(yīng)的護(hù)理;另一方面,在專業(yè)角色上,護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)囑的執(zhí)行。護(hù)理倫理學(xué)指出,護(hù)士對(duì)自己所做的行動(dòng)負(fù)有責(zé)任,即行動(dòng)負(fù)責(zé),指在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)有關(guān)護(hù)理決策由護(hù)士做出,可見護(hù)理業(yè)務(wù)范圍內(nèi)如分級(jí)護(hù)理的問題應(yīng)由護(hù)士自己決策并采取措施[19]。2.6由學(xué)者觀點(diǎn)看護(hù)士下達(dá)分級(jí)護(hù)理的可行性胡斌春等[8]通過了解香港地區(qū)部分醫(yī)院的分級(jí)護(hù)理情況發(fā)現(xiàn):香港地區(qū)的護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,這樣既有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛,值得借鑒。肖小文等[2,4,5,19]認(rèn)為,分級(jí)護(hù)理是護(hù)士為病人提供不同程度護(hù)理服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護(hù)理人員在對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行充分調(diào)查的基礎(chǔ)上做出;這樣既可避免跨專業(yè)指揮帶來的問題,又可調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性,發(fā)揮各級(jí)護(hù)士主觀能動(dòng)性,體現(xiàn)責(zé)權(quán)利和專業(yè)價(jià)值[23]。
在醫(yī)療護(hù)理工作中,醫(yī)療與護(hù)理是既有合作又有分工的兩個(gè)專業(yè)。護(hù)理當(dāng)然要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行,但不等于說護(hù)理工作沒有相對(duì)獨(dú)立性;護(hù)士與醫(yī)生是平等的分工合作關(guān)系,而不是主從關(guān)系。因而在如何護(hù)理病人問題上,應(yīng)該由護(hù)士做出決策,進(jìn)行組織安排,這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性,樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[19]。護(hù)理人員若能取得下達(dá)分級(jí)護(hù)理的權(quán)力,其工作主動(dòng)性和積極性必能提高,我國(guó)護(hù)理事業(yè)必將翻開進(jìn)一步發(fā)展的新篇章。
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【論文摘要】目的檢查護(hù)理人員對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理一人院護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容掌握的程度，以期達(dá)到優(yōu)化、規(guī)范護(hù)理程序，提高護(hù)理質(zhì)量的目的。方法對(duì)全院的護(hù)理人員進(jìn)行了2次培訓(xùn)，并在每次的培訓(xùn)后分別檢查護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的掌握情況，對(duì)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士的2次成績(jī)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在病床單元準(zhǔn)備方面:護(hù)士的2次成績(jī)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)士長(zhǎng)的2次比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在第一時(shí)間接待病人方面:護(hù)士的2次比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)士長(zhǎng)的2次比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過培訓(xùn)，認(rèn)知程度有所提高;護(hù)士長(zhǎng)自身的重視很重要;如何對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要注重方式方法;要不斷完善補(bǔ)充基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，修正標(biāo)準(zhǔn)，以最大程度的適應(yīng)臨床的需要。
以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施，可以對(duì)不同病情的病人，只要護(hù)理級(jí)別相同，即可得到相應(yīng)的護(hù)理和照顧，使護(hù)理工作獲得最佳的效果和社會(huì)效益，保證護(hù)理質(zhì)量。2006年4-6月我院開始進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的規(guī)范化培訓(xùn)。首先以《分級(jí)護(hù)理制度》，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》等為依據(jù)，制定人院基礎(chǔ)護(hù)理的部分內(nèi)容:即病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備，病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人的培訓(xùn)內(nèi)容，檢查標(biāo)準(zhǔn)。分別進(jìn)行了2次培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后1周的時(shí)間進(jìn)行檢查。
一、對(duì)象與方法
I.對(duì)象:被檢查的科室涉及全院各個(gè)科室，其中第1次檢查護(hù)士長(zhǎng)42人，護(hù)士60人。第2次檢查護(hù)士長(zhǎng)54人，護(hù)士68人。年齡18-45歲;學(xué)歷為中專及以上。
2.方法:培訓(xùn)內(nèi)容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備和病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人兩項(xiàng)內(nèi)容。要求護(hù)理人員掌握具體內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第1次培訓(xùn)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及部分護(hù)士集中進(jìn)行，并要求護(hù)士長(zhǎng)再對(duì)每位護(hù)士逐一進(jìn)行培訓(xùn)。第2次培訓(xùn)對(duì)全院護(hù)理人員集中培訓(xùn)。每次均采用多媒體授課、模擬場(chǎng)景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設(shè)計(jì)的人院基礎(chǔ)護(hù)理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備、病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人的檢查標(biāo)準(zhǔn)，分別在2次培訓(xùn)之后的1周進(jìn)行檢查。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用Excel97中文版和SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1.在病床單元準(zhǔn)備方面成績(jī)比較:護(hù)士長(zhǎng)的成績(jī)第次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次成績(jī)高于第1次，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士長(zhǎng)的第2次成績(jī)與第1次比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1.
2.第一時(shí)間接待病人成績(jī)比較:護(hù)士長(zhǎng)的成績(jī)第1次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次檢查平均成績(jī)與第1次無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)士長(zhǎng)的第2次成績(jī)與第1次比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
討論提高護(hù)理人員對(duì)“以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)”重要性的認(rèn)識(shí)，是提高基礎(chǔ)護(hù)理到位率、保證護(hù)理質(zhì)量的前提。以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)制定的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理，能夠明確各護(hù)理級(jí)別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護(hù)理需求，又具體顯示護(hù)理工作量的多少，對(duì)于臨床護(hù)理工作有實(shí)際的指導(dǎo)意義。因此，提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，保證基礎(chǔ)護(hù)理到位率，提高護(hù)理質(zhì)量，合理安排護(hù)士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出，通過培訓(xùn)，護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知程度也普遍得到了提高。在以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)是有效的，也是必要的。
提高護(hù)士管理人員重視程度，不斷加強(qiáng)自身的培訓(xùn)，是落實(shí)“以分級(jí)護(hù)理依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理”到位的有力保證。通過表1,2顯示，護(hù)士長(zhǎng)兩方面的成績(jī)均好于護(hù)士，說明護(hù)士長(zhǎng)自身水平是高于護(hù)士的。這是由護(hù)士長(zhǎng)自身情況，崗位的要求決定的。護(hù)士長(zhǎng)普遍學(xué)歷高于護(hù)士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力高于護(hù)士，才能管理好護(hù)士、做好各項(xiàng)工作。護(hù)士長(zhǎng)考核成績(jī)雖然較好，但要更加注重在此基礎(chǔ)上的業(yè)務(wù)能力的持續(xù)提高。轉(zhuǎn)
病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備，其內(nèi)容主要是從四個(gè)護(hù)理級(jí)別方面如何進(jìn)行準(zhǔn)備，要求護(hù)理人員主要通過記憶來掌握其內(nèi)容，從表1看，護(hù)士長(zhǎng)成績(jī)2次無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士長(zhǎng)成績(jī)已經(jīng)處于較高分?jǐn)?shù)，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過成績(jī)具體分析，確實(shí)也存在個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)自身的重視程度不夠的因素。護(hù)理水平的提高與每位護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)管理是緊密相連的。護(hù)士長(zhǎng)只有持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)，提高自己，才會(huì)不落后于護(hù)士，才能影響和帶動(dòng)身邊的護(hù)士(2)，因此我們?cè)谂嘤?xùn)中及平時(shí)管理中應(yīng)更加注重護(hù)士長(zhǎng)自身的管理，不能滿足于現(xiàn)狀。只有不斷的學(xué)習(xí)，才能保持永不落后，才能保證各項(xiàng)任務(wù)的實(shí)施。病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人，主要考察護(hù)理人員在通過記憶掌握內(nèi)容的基礎(chǔ)上，如何與臨床實(shí)際結(jié)合，考察處理事情的應(yīng)變能力。從表2看出，護(hù)士長(zhǎng)成績(jī)均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且自身2次比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士長(zhǎng)在臨床實(shí)踐中，善于思考，有敏銳的觀察能力，應(yīng)對(duì)能力強(qiáng)。在2次培訓(xùn)后，能夠更深一步的理解領(lǐng)會(huì)，再應(yīng)用于實(shí)踐。
注重臨床護(hù)士工作中應(yīng)變能力的培訓(xùn)，有利于基礎(chǔ)護(hù)理更好的應(yīng)用于臨床實(shí)際。從表1成績(jī)顯示，護(hù)士2次成績(jī)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過培訓(xùn)，護(hù)士認(rèn)知程度普遍提高，能夠重視規(guī)范化基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)。尤其是在理論方面強(qiáng)化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績(jī)顯示，護(hù)士2次成績(jī)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士雖然重視此項(xiàng)工作的實(shí)施，但是由于自身理論聯(lián)系實(shí)際的能力，臨床處理事情的應(yīng)變能力不強(qiáng)，導(dǎo)致對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的理解程度欠缺，考核成績(jī)與第1次比較沒有提高。例如我們?cè)跈z查中曾發(fā)現(xiàn)，在接到一個(gè)一級(jí)護(hù)理的病人入院時(shí)，按照當(dāng)時(shí)情況，首先要處理好病人當(dāng)時(shí)的應(yīng)急狀況或詢問病人有何不適癥狀，然后再按照規(guī)范化的護(hù)理流程進(jìn)行相關(guān)的環(huán)境介紹，護(hù)理查體等。但是，護(hù)士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規(guī)范化培訓(xùn)中的內(nèi)容介紹。
護(hù)理是一門學(xué)科，是一項(xiàng)腦力兼體力的工作，不是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥，要重視它，在培訓(xùn)過程中我們要做到善于總結(jié)，重點(diǎn)突出，強(qiáng)調(diào)要從每一位護(hù)士的每一件事做起，注重培養(yǎng)獨(dú)立思考、理論聯(lián)系實(shí)際的能力。護(hù)士長(zhǎng)是一線的管理者，應(yīng)注意在平常工作中加強(qiáng)護(hù)士這方面的培養(yǎng)，注意發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士在處理事情時(shí)出現(xiàn)的問題，隨時(shí)予以指導(dǎo)，這樣才能使護(hù)士的理論聯(lián)系實(shí)際的能力不斷提高，使規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理真正落實(shí)在病人身上，體現(xiàn)以人為本的精神。受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護(hù)理工作處于從屬地位，護(hù)理人員在某些可以做出專業(yè)獨(dú)立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權(quán)利，未意識(shí)到自我的能力和專業(yè)的自[[3]。我們制定的以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，希望能夠體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性。規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，在臨床工作實(shí)際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規(guī)范，更加有條理。但通過2次檢查，我們也發(fā)現(xiàn)，我們所制定的內(nèi)容在某些方面仍然較為復(fù)雜，耗費(fèi)較多的護(hù)理人力、時(shí)間等，還需要與臨床的護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行不斷的磨合，以更好的適應(yīng)臨床需要，量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度，最少的服務(wù)時(shí)間[4-5]，到最佳的護(hù)理，規(guī)范服務(wù)行為，提高患者滿意度。
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論文摘要:目的探討分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在病區(qū)公示的效果。方法分別選取4個(gè)病區(qū)作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組按常規(guī)方法實(shí)施分級(jí)護(hù)理和質(zhì)量控制,實(shí)驗(yàn)組采取分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示和宣傳推廣、巡回單的應(yīng)用及質(zhì)控檢查等輔助質(zhì)控方法。實(shí)施1年后評(píng)價(jià)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組4個(gè)季度的護(hù)理質(zhì)量3項(xiàng)指標(biāo)均相對(duì)高于對(duì)照組,患者對(duì)分級(jí)護(hù)理的了解和護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(均P<0.01),實(shí)驗(yàn)組85.53%~98.68%護(hù)士、全院76.67%~100%護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為分級(jí)護(hù)理公示對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量有正性促進(jìn)作用。結(jié)論在病區(qū)實(shí)施分級(jí)護(hù)理公示有利于提高護(hù)理質(zhì)量,保證患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),提高患者滿意度,對(duì)打造高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)品牌,構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系有促進(jìn)作用。
分級(jí)護(hù)理制是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要管理制度,也是護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和綜合醫(yī)院評(píng)審的一項(xiàng)指標(biāo),同時(shí)也是護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理及護(hù)理收費(fèi)的重要依據(jù)。分級(jí)護(hù)理通常是在患者入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1]。由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使等級(jí)護(hù)理的醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[2-4];護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大,護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì)[5]。鑒此,我院護(hù)理部自2006年3月開始,在住院部選取內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科4個(gè)臨床病區(qū)試行分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示,由患者、家屬、社會(huì)共同參與對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),獲得較好效果,現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,床位800張,年收治患者23000余例。全院護(hù)士446人,床護(hù)比為1∶0.56,護(hù)士均為女性。實(shí)驗(yàn)組選取神經(jīng)內(nèi)科、普外一科、婦產(chǎn)科、兒科病區(qū),共有床位172張,護(hù)士76人,年齡19~50歲;護(hù)齡2~28年;學(xué)歷:中專15人,大專43人,本科18人;職稱:護(hù)士41人,護(hù)師20人,主管護(hù)師15人;床護(hù)比1∶0.44。對(duì)照組選取心血管內(nèi)科、普外二科、骨二科、呼吸內(nèi)科病區(qū),共有床位170張,護(hù)士75人,年齡20~50歲;護(hù)齡1.5~29.0年;學(xué)歷:中專24人,大專30人,本科21人;職稱:護(hù)士39人,護(hù)師20人,主管護(hù)師16人;床護(hù)比1∶0.44。兩組病區(qū)床護(hù)比,護(hù)士的年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1實(shí)施方法
對(duì)照組按常規(guī)方法實(shí)施分級(jí)護(hù)理及護(hù)理質(zhì)量控制[6]。實(shí)驗(yàn)組采取以下措施。
1.2.1.1提高護(hù)理人員“標(biāo)準(zhǔn)”意識(shí)2006年1月開始,護(hù)理部將護(hù)士掌握分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的情況納入護(hù)理質(zhì)量控制檢查及全院每季1次的理論考試中,使大家有一定的壓力,能夠自覺學(xué)習(xí)并熟練掌握分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容,規(guī)范自己的日常工作,增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)及參與意識(shí)。
1.2.1.2分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌的制作與應(yīng)用①分類。共分為3類:分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌,一覽表標(biāo)示牌,床尾標(biāo)示牌。②制作。各標(biāo)示牌統(tǒng)一由院基建科負(fù)責(zé)制作。分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌采用金屬鋁板制成,規(guī)格、顏色統(tǒng)一,大小為40cm×60cm,內(nèi)容為《江西省護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中的等級(jí)護(hù)理所對(duì)應(yīng)的特級(jí)、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、指征、護(hù)理要求以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。一覽表標(biāo)示牌采用亞克力板,規(guī)格為0.8cm×5.4cm,特級(jí)護(hù)理用文字標(biāo)明,一級(jí)護(hù)理為紅色,二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色,三級(jí)護(hù)理無牌。床尾標(biāo)示牌采用亞克力板,規(guī)格為1.8cm×8.4cm,顏色與一覽表標(biāo)示牌相同。由醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí),護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)。③應(yīng)用。將分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌懸掛在實(shí)驗(yàn)組病區(qū)醒目處,每病區(qū)1塊。一覽表和床尾標(biāo)示牌根據(jù)相應(yīng)護(hù)理級(jí)別插入一覽表相對(duì)應(yīng)的床號(hào)中和病區(qū)床尾處。
1.2.1.3質(zhì)量控制①宣傳推廣。將開展“分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在病區(qū)公示”的創(chuàng)新服務(wù)舉措刊登在院報(bào)上,同時(shí)將其內(nèi)容納入患者入院介紹和工休座談會(huì)的常規(guī)內(nèi)容中,使患者、全院職工及社會(huì)了解本舉措,參與、支持和監(jiān)督本舉措的執(zhí)行與落實(shí)。②標(biāo)識(shí)的應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查落實(shí)標(biāo)示牌應(yīng)用情況,住院患者一覽表及患者的床尾插入相對(duì)應(yīng)的標(biāo)示牌;一級(jí)護(hù)理及病重、病危患者統(tǒng)一佩戴黃色腕帶(軟塑料材質(zhì),為一次性使用,其上注明床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型、診斷等),以促使分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的正確應(yīng)用。③巡回單的使用。由護(hù)理部設(shè)計(jì)、醫(yī)院統(tǒng)一印發(fā),內(nèi)容包括時(shí)間、內(nèi)容(一般巡回,靜脈輸液,更換液體,測(cè)血壓,測(cè)T、P、R,發(fā)藥,晨間護(hù)理,晚間護(hù)理,翻身,生活護(hù)理,給氧,采血等)、簽名;每個(gè)病室1張,用完續(xù)頁(yè)。對(duì)病情穩(wěn)定的一級(jí)護(hù)理患者每30分鐘巡視1次;危重、病情不穩(wěn)定的患者,根據(jù)需要隨時(shí)巡視,每次巡視后在巡回卡上注明巡視時(shí)間、患者的情況以及所做的護(hù)理項(xiàng)目,并在相應(yīng)欄目?jī)?nèi)打鉤簽全名,以督促護(hù)士按時(shí)巡視。巡回單不隨病歷保存,患者出院時(shí)單獨(dú)裝訂置病區(qū)保存,以備護(hù)理質(zhì)量檢查和作為舉證依據(jù)。④護(hù)理部每月組織“分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理”組及“護(hù)理服務(wù)反饋”組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制檢查,檢驗(yàn)“分級(jí)護(hù)理制度公示”后的實(shí)施效果,促進(jìn)此舉措的開展和推進(jìn)。
1.2.2評(píng)價(jià)方法①護(hù)理質(zhì)量。取2006年6月至2007年5月護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量檢查資料,統(tǒng)計(jì)兩組病區(qū)分級(jí)護(hù)理落實(shí)率,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率,危重患者護(hù)理質(zhì)量合格率。②住院患者對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知及滿意度。由課題組成員設(shè)制問卷,內(nèi)容為患者的護(hù)理級(jí)別、分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容等8項(xiàng),采用是、否2級(jí)評(píng)價(jià);選取上述時(shí)間段兩組住院患者各3960例,由護(hù)理部干事發(fā)放問卷,講明填寫方法后由患者不記名獨(dú)立完成后當(dāng)場(chǎng)收回,分別收回有效問卷3956和3932份。③護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)分級(jí)護(hù)理公示的認(rèn)知。由課題組成員設(shè)計(jì)問卷,內(nèi)容為分級(jí)護(hù)理公示對(duì)護(hù)理工作帶來的影響共9項(xiàng)內(nèi)容,采用是、否2級(jí)評(píng)價(jià)。選取全院389名護(hù)士和30名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查,由課題組成員發(fā)放問卷,講明填寫方法后不記名完成,當(dāng)場(chǎng)收回,分別收回有效問卷389份(提取實(shí)驗(yàn)組76份問卷進(jìn)行分析)和30份。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理質(zhì)量比較見表1。
2.2兩組住院患者對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知及滿意度比較見表2。
2.3護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)分級(jí)護(hù)理公示的認(rèn)知見表3。
3討論
醫(yī)患關(guān)系是一種平等有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)關(guān)系,醫(yī)療服務(wù)過程實(shí)際是一個(gè)履行合同的過程。通過“公示”,將對(duì)護(hù)理要求的規(guī)范公之于眾,為護(hù)理工作提出了“誠(chéng)信度”建設(shè)的高標(biāo)準(zhǔn),使護(hù)理工作的規(guī)范和責(zé)任在患者和社會(huì)公眾的監(jiān)督下得以落實(shí)。從機(jī)制上強(qiáng)化了管理,使從上對(duì)下的直接管理轉(zhuǎn)向滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的服務(wù)性管理,弱化了管理者與護(hù)理人員之間的矛盾,強(qiáng)化了患者意識(shí)和市場(chǎng)意識(shí),體現(xiàn)了管理機(jī)制的重大轉(zhuǎn)變。
分級(jí)護(hù)理公示保證了患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán):患者是護(hù)理工作的第一感受者、第一目睹者、第一評(píng)價(jià)者。通過公示,患者及家屬能了解自己(家人)的護(hù)理級(jí)別,知曉護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,同時(shí)促使護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施護(hù)理措施。表2顯示,實(shí)驗(yàn)組患者87.39%~99.39%了解自己的護(hù)理級(jí)別和內(nèi)容,且認(rèn)為分級(jí)護(hù)理公示有助于提高護(hù)理質(zhì)量,使護(hù)理收費(fèi)透明,對(duì)自己有益,對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意;對(duì)照組則較少了解自己的護(hù)理級(jí)別和內(nèi)容,護(hù)理滿意度低(均P<0.01),但對(duì)護(hù)理公示的認(rèn)同則與實(shí)驗(yàn)組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。提示分級(jí)護(hù)理公示的直接受益者是患者,保證了患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),突出了護(hù)理工作中的“患者地位”,因而獲得了患者的肯定。
分級(jí)護(hù)理公示對(duì)護(hù)理質(zhì)量有促進(jìn)作用,表1顯示,同季度實(shí)驗(yàn)組的分級(jí)護(hù)理落實(shí)率、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率、危重患者護(hù)理質(zhì)量合格率均相對(duì)高于對(duì)照組。分級(jí)護(hù)理公示,患者一方面可據(jù)此核實(shí)自己所獲得的服務(wù)和付出的費(fèi)用,做到心中有數(shù),從而安心享受醫(yī)院提供的治療、護(hù)理,作為回饋,患者會(huì)主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查和治療,使各項(xiàng)服務(wù)能順利開展;另一方面因?yàn)榉旨?jí)護(hù)理公示,醫(yī)護(hù)人員會(huì)更加規(guī)范各項(xiàng)操作,以防范醫(yī)療糾紛,如此相互作用,良性循環(huán),使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)上升。從2008年開始,我院在所有病區(qū)全面開展分級(jí)護(hù)理公示舉措,從服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)方式都更具體、更實(shí)在,此舉使患者、社會(huì)對(duì)醫(yī)院的信任度逐年提高,對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧護(hù)患關(guān)系,打造醫(yī)院高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)品牌起到了不可低估的作用。
執(zhí)行分級(jí)護(hù)理要強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào),醫(yī)生與護(hù)士共同執(zhí)行。王淑琴等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn):31.75%住院醫(yī)生在校期間接受過分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),68.25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,在本次分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)公示舉措實(shí)施過程中,強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)士針對(duì)患者的病情及醫(yī)生開具的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑,自查是否合適,如有異議,及時(shí)與主管醫(yī)生溝通,提出合理化建議,使其對(duì)不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理級(jí)別醫(yī)囑及時(shí)做出適當(dāng)?shù)男薷?一方面使不當(dāng)護(hù)理級(jí)別得以糾正,醫(yī)生更多地了解了護(hù)理工作內(nèi)涵;另一方面護(hù)理人員的建議被采納,體現(xiàn)了護(hù)理知識(shí)的價(jià)值,醫(yī)護(hù)相互學(xué)習(xí),共同提高,形成了良好的工作氛圍。因此,無論是護(hù)士還是護(hù)士長(zhǎng),都對(duì)分級(jí)護(hù)理公示持肯定態(tài)度,如表3示,護(hù)士85.53%~98.68%認(rèn)為分級(jí)護(hù)理公示對(duì)護(hù)士個(gè)人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有正性作用,且不會(huì)增加護(hù)理工作難度及導(dǎo)致患者要求過高;護(hù)士長(zhǎng)76.67%~100%認(rèn)為該舉措對(duì)護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人及護(hù)理質(zhì)量具有促進(jìn)作用,但有43.33%認(rèn)為可能導(dǎo)致患者滿意度下降、投訴率上升。對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)的擔(dān)憂,筆者認(rèn)為,只要全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真按照醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度辦事,急患者之所急,想患者之所想,誠(chéng)心誠(chéng)意為患者服務(wù),患者就會(huì)對(duì)我們的服務(wù)滿意,因此,這些擔(dān)憂是沒有必要的。據(jù)此,也從一個(gè)側(cè)面反映了護(hù)士長(zhǎng)對(duì)自己病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量沒有把握,護(hù)理部應(yīng)幫助她們查找原因,從根本上解決問題,使護(hù)理人員快樂工作,患者安心、舒心地住院。
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【論文摘要】目前我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容相對(duì)陳舊,已不適應(yīng)臨床護(hù)理的發(fā)展,在實(shí)踐中存在諸多問題:如醫(yī)、護(hù)認(rèn)知上存在差異;部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難;易引發(fā)醫(yī)療收費(fèi)的困惑、護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問題等。建議進(jìn)一步完善現(xiàn)行的分級(jí)制度,或借鑒其他國(guó)家的分級(jí)護(hù)理方法,形成適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理分級(jí)制度。
分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)理人力資源的重要依據(jù)[1],也是確定護(hù)理服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)[2],分級(jí)護(hù)理制度明確各級(jí)護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求。它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護(hù)理要求,對(duì)臨床護(hù)理以及管理工作起著規(guī)范性與指導(dǎo)性作用[3]。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年,由張開秀、黎秀芳[4]所倡導(dǎo),一直沿用至今。隨著護(hù)理工作范圍的擴(kuò)大,現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實(shí)踐中去,分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對(duì)陳舊,在臨床護(hù)理實(shí)踐中存在諸多問題,不同程度地影響護(hù)理工作質(zhì)量,制約了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此,我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度需要改進(jìn)與完善。
1國(guó)內(nèi)分級(jí)護(hù)理制度的現(xiàn)狀
1.1分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
特級(jí)護(hù)理:安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特級(jí)護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生,確保患者安全。一級(jí)護(hù)理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足患者身心需要。二級(jí)護(hù)理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足患者身心需要。三級(jí)護(hù)理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促患者遵守院規(guī),滿足患者身心需要[5]。
1.2我國(guó)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理制度存在的問題
1.2.1醫(yī)、護(hù)在分級(jí)護(hù)理制度認(rèn)知上存在差異
醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達(dá)護(hù)理級(jí)別。護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù),但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者護(hù)理需求有差異時(shí),護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報(bào)道:某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護(hù)理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對(duì)護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產(chǎn)生了醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與患者病情所需的護(hù)理級(jí)別不一致的問題。研究[6-8]報(bào)道,醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)[9]及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而Barthel指數(shù)分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)比較,無顯著差異(P>0.05)。由此可見,醫(yī)囑分級(jí)與患者的實(shí)際需求存在差距,分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在差異性,這是評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容認(rèn)知不同所致。
1.2.2分級(jí)護(hù)理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難
分級(jí)護(hù)理制度有些內(nèi)容過于細(xì)化,有的過于籠統(tǒng)模糊,執(zhí)行有一定困難。例如一級(jí)護(hù)理每15-30min巡視患者1次,部分一級(jí)護(hù)理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時(shí)巡視。又如一級(jí)護(hù)理中規(guī)定認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,實(shí)際工作中有些一級(jí)護(hù)理的患者無需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護(hù)理,但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。
1.2.3醫(yī)療收費(fèi)的尷尬問題
分級(jí)護(hù)理制度在收費(fèi)問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)疑護(hù)士并未做到一級(jí)護(hù)理中規(guī)定的一切而拒絕交費(fèi)。有時(shí)家屬提出患者根本不需要進(jìn)行一級(jí)護(hù)理,因而不應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。這與醫(yī)生理解的一級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和書面規(guī)定有一定的距離有關(guān)。此外,目前的分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理勞動(dòng)價(jià)值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級(jí)護(hù)理患者每日勞動(dòng)力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價(jià)局規(guī)定一級(jí)護(hù)理每日收費(fèi)在6-10元左右[12-13],這與實(shí)際成本測(cè)算數(shù)據(jù)有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。
1.2.4護(hù)理糾紛、醫(yī)療訴訟問題
當(dāng)發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛時(shí),患方可能根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度的書面資料,質(zhì)疑護(hù)士提供的服務(wù)沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。例如,1例高血壓患者,需每30min測(cè)1次血壓,但并不需要每30min測(cè)量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級(jí)護(hù)理,而護(hù)士沒有按照一級(jí)護(hù)理的要求每30min測(cè)量呼吸、體溫等并記錄,那么在糾紛或法律訴訟中
醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員將極為被動(dòng);而要求護(hù)士在平時(shí)工作中嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度去做并不現(xiàn)實(shí)。李文清等[14]研究顯示:某醫(yī)院心內(nèi)科改進(jìn)分級(jí)護(hù)理制度,針對(duì)分級(jí)護(hù)理制度出現(xiàn)的問題采取了相應(yīng)的對(duì)策及措施,患者及家屬質(zhì)疑護(hù)理級(jí)別收費(fèi)的次數(shù)明顯減少,2003-2004年每年發(fā)生10-15例次,2005年全年僅有1例次。
2國(guó)外分級(jí)護(hù)理現(xiàn)狀
楊潔[4]報(bào)道:日本分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情輕重的程度分A、B、C3度,同時(shí)根據(jù)患者的生活自由度分1-4級(jí)。這兩個(gè)方面組合為12個(gè)類別,分別為:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)為如下:A度:必須密切觀察病情變化,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),隨時(shí)觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經(jīng)常觀察。1級(jí):禁止自己活動(dòng)或自己不能活動(dòng),基本生活完全需要幫助;2級(jí):允許床上活動(dòng),基本生活給予必要的幫助;3級(jí):自己能室內(nèi)行走,室外的基本生活需要幫助,如相關(guān)檢查需護(hù)理人員陪送;4級(jí):自己基本能照顧好自己的生活行動(dòng)。例如,護(hù)士評(píng)估一名骨折臥床、病情穩(wěn)定的患者,可能為其下達(dá)C1級(jí)別的護(hù)理,表示此患者需臥床,自己不能活動(dòng),生活護(hù)理要求很高,但不需要經(jīng)常觀察。Weitl,Josef[15]報(bào)道,德國(guó)的分級(jí)護(hù)理視病情觀察和生活護(hù)理為患者需求的兩個(gè)不同方面,因此,將兩者分而述之。根據(jù)患者的日常生活照護(hù)能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分為A1-A3共3級(jí)。A1:患者只需要健康指導(dǎo)與教育,自己具有完全補(bǔ)償能力。A2:患者只有部分補(bǔ)償能力,需要部分照護(hù)者,如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補(bǔ)償能力,完全需要照護(hù)者,如大小便失禁的患者。根據(jù)患者對(duì)病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)以及導(dǎo)管護(hù)理等方面的需求分為S1-S3共3級(jí),類似于日本的A、B、C3度。日本、德國(guó)的分級(jí)護(hù)理均從病情觀察和生活護(hù)理兩方面著手,體現(xiàn)護(hù)理工作的兩個(gè)不同方面,明確、具體地將兩個(gè)方面工作落實(shí)到位,全面滿足患者的需求。英國(guó)沒有將護(hù)理明確分級(jí),醫(yī)生根據(jù)患者病情定為病危、病重或一般,護(hù)士非常細(xì)致地落實(shí)好護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、健康教育,真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家的分級(jí)護(hù)理制度及不實(shí)行分級(jí)護(hù)理值得我們思考與借鑒。
3建議
分級(jí)護(hù)理制度在特定的歷史時(shí)期出現(xiàn),并在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用,其價(jià)值不容否認(rèn)和低估。但是,任何一種制度都有其歷史的局限性,隨著社會(huì)的進(jìn)步需不斷地改進(jìn)和完善,或被新的制度所替代。當(dāng)今,針對(duì)我國(guó)目前的分級(jí)護(hù)理制度在臨床實(shí)踐中存在的諸多亟待解決的問題,建議采取以下措施進(jìn)一步改進(jìn)與完善,并制定適合我國(guó)國(guó)情、適宜臨床護(hù)理實(shí)踐的護(hù)理分級(jí)制度。
3.1改進(jìn)我國(guó)現(xiàn)行的分級(jí)護(hù)理制度
保留現(xiàn)有的分級(jí)護(hù)理制度,由資深護(hù)士再將每一等級(jí)分A、B、C共3個(gè)子級(jí)別。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在醫(yī)囑定為一級(jí)護(hù)理的患者中,將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類,將注重提供生活照顧的患者分入1B類,既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理各分為3個(gè)子級(jí)別。[3.2參照和借鑒已有的其他分級(jí)護(hù)理制度
香港的護(hù)理級(jí)別分為四級(jí)[12],Ⅰ級(jí)護(hù)理要求最低,Ⅳ級(jí)護(hù)理要求最高,護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定,護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均較強(qiáng),有利于保證護(hù)理質(zhì)量,又避免引起護(hù)患糾紛。
日本和德國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度,病情觀察級(jí)別和護(hù)理級(jí)別分別開具。由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級(jí)別,對(duì)護(hù)士提出要求,規(guī)定如何巡視病房、監(jiān)測(cè)生命體征、護(hù)理記錄頻率及導(dǎo)管護(hù)理等。由資深護(hù)理人員根據(jù)患者的ADL分級(jí),結(jié)合病情、心理等綜合因素確定護(hù)理級(jí)別,規(guī)定護(hù)理內(nèi)容,使護(hù)理更有針對(duì)性,同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性。采用Barthel[17]指數(shù)分級(jí)法評(píng)估患者日常生活能力,此評(píng)估法是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法,在我國(guó)也廣泛應(yīng)用,評(píng)定簡(jiǎn)單,可信度及靈敏度高,主要用于治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)護(hù)理需要的程度。分為差、中、良3等級(jí)。差:Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分者,生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數(shù)計(jì)分41-60分者,生活上部分依賴;良:Barthel指數(shù)計(jì)分>60分者,僅在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明,根據(jù)ADL,采用Barthel指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)論得出不同等級(jí)患者的護(hù)理時(shí)間呈遞進(jìn)關(guān)系,計(jì)算護(hù)理工作量有很好的代表性和可行性,具有正確、客觀、方便等優(yōu)點(diǎn)。因此,根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理級(jí)別、確定
生活護(hù)理,具有可行性和可操作性。還可以應(yīng)用奧瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法評(píng)估得分,制定完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和支持教育系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃。
3.3改進(jìn)護(hù)理收費(fèi)
綜合病情觀察級(jí)別和生活護(hù)理分級(jí)進(jìn)行收費(fèi)。以不同等級(jí)護(hù)理服務(wù)工作量為依據(jù),即按實(shí)際服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容收費(fèi),綜合病情觀察級(jí)別和護(hù)理分級(jí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),合理收費(fèi),減少不必要的醫(yī)患、護(hù)患糾紛,公平保證患者、醫(yī)院、護(hù)士的利益。
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1.1一般資料
我院共有403張床位，護(hù)理人員189名，均為女性，年齡22～45歲，平均（28±7）歲；共有7名副主任護(hù)師，55名主管護(hù)師，71名護(hù)師，56名護(hù)士；5年以內(nèi)工齡有50名，6～10年工齡有61名，10年以上工齡有78名；本科66名，大專72名，中專51名。此外，選取我院240例患者作為研究對(duì)象，其中男189例，女51例，年齡20～56歲。
1.2方法
1.2.1層級(jí)管理建設(shè)
選取我院組織能力強(qiáng)且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的10名護(hù)士長(zhǎng)組成護(hù)士層級(jí)管理組織，主要負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員培訓(xùn)及其內(nèi)容的制訂，要求嚴(yán)格按照管理規(guī)范對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)、選拔及考核。
1.2.2層級(jí)制訂
以能力水平為基礎(chǔ)，按照護(hù)士的學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水準(zhǔn)及個(gè)人素質(zhì)為依據(jù)進(jìn)行分層級(jí)上崗，組織架構(gòu)為護(hù)士長(zhǎng)下分3個(gè)等級(jí)，分別為組長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士，制訂每個(gè)層級(jí)的崗位職責(zé)和工作內(nèi)容，完善工作流程，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。
1.2.3層級(jí)職責(zé)
整體的護(hù)理管理、協(xié)調(diào)及監(jiān)督工作由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)助并帶領(lǐng)高級(jí)、初級(jí)責(zé)任護(hù)士完成查房、會(huì)診以及日常護(hù)理操作等工作，并對(duì)難度大的工作給予指導(dǎo)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士是從患者入院后的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行跟進(jìn)，包括護(hù)理方案的制訂、實(shí)施等，并對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行監(jiān)督。初級(jí)責(zé)任護(hù)士完成所有患者入院后的護(hù)理實(shí)施工作。
1.2.4層級(jí)培訓(xùn)和考核
護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各科室情況制訂科室各層級(jí)的培訓(xùn)方案及考核方案，并按照方案進(jìn)行培訓(xùn)及考核工作的落實(shí)，考核結(jié)果存檔放置在護(hù)士的檔案中。
1.2.5層級(jí)權(quán)限及待遇
以“責(zé)權(quán)統(tǒng)一”為原則，將護(hù)士的層級(jí)、職稱和工作及獎(jiǎng)金相結(jié)合，對(duì)護(hù)士管理患者的數(shù)量和護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度進(jìn)行評(píng)定，發(fā)放績(jī)效工資。按照層級(jí)、崗位性質(zhì)、護(hù)理難度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度以及整體質(zhì)量進(jìn)行分配。
1.2.6排班模式
根據(jù)護(hù)理難度及要求等，對(duì)護(hù)理高峰段、薄弱段及夜班增加人力，以降低換班次數(shù)，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)
應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)用護(hù)士分層級(jí)管理前后的護(hù)理工作質(zhì)量以及患者的滿意度進(jìn)行比較。護(hù)理工作質(zhì)量包括護(hù)士的整體護(hù)理能力、病室管理能力、基礎(chǔ)護(hù)理能力、護(hù)理文件管理以及差錯(cuò)缺陷護(hù)理次數(shù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)比
實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式后護(hù)士的工作質(zhì)量較實(shí)施前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2患者滿意度對(duì)比
對(duì)240例患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，實(shí)施分層級(jí)管理前，有215例患者對(duì)護(hù)理滿意，滿意度89.6%，實(shí)施后全部患者均滿意，滿意度達(dá)100.0%，實(shí)施前后患者滿意程度明顯提高（P＜0.05）。
3討論
摘要：目的：掌握護(hù)理計(jì)劃現(xiàn)狀，探索推行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的有效措施。方法：2004年7月至2005年6月間，住院病人采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃的隨機(jī)抽樣100份病歷為分析對(duì)象，檢查護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容及實(shí)施效果，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析討論，并提出對(duì)策。結(jié)果：評(píng)估缺乏連續(xù)性占50%，找不出確實(shí)需要解決的問題28%，缺乏抓時(shí)機(jī)和技巧實(shí)施健康教育占22%。結(jié)論：提高整體護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序的能力，抓住時(shí)機(jī)掌握技巧實(shí)施健康教育，就能促進(jìn)整體護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施和護(hù)理素質(zhì)的提高。
關(guān)鍵詞：護(hù)理計(jì)劃；護(hù)理管理
ClinicalAnalysisof100SharesNursingCarePlan
Abstract:Objective:Toknowthepresentofnursingcareplan.Toexploretheeffectiveinterventionforstandardnursing.Method:100sharesfromsamplesrandomlyfromJul.2004toJun.2005withstandardnursingcareplan,wereexaminedthecontentsandresults.Weanalyzedtheexistquestiousandputforwardthemanagements.Result:There''''s50%withdeficiancyofcontinuousevaluationnosolvedproblemsfor28%,deficiancyofhealtheducationskillsfor22%.Conclusion:Itcanimprovethenursingqualityandwholenursingcareplantostrengthemtheabilitytousenursingprocessandtheskillsforhealtheducation.
Keywords:Nursingcareplan;Nursingmanagment
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人為本，從心理、生理、社會(huì)環(huán)境全面診斷，護(hù)理實(shí)施整體護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)一步提高護(hù)理的服務(wù)素質(zhì)。
1資料與方法
1.1資料來自我院2004年7月至2005年6月婦產(chǎn)科住院病案，均為女性，年齡在20～38歲間，平均年齡為28歲。
1.2方法：對(duì)產(chǎn)科住院病人采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃的病案，用計(jì)算機(jī)按住院號(hào)，隨機(jī)抽樣100份病歷作為分析樣本，檢查護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容及實(shí)施效果，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析、討論，并提出對(duì)策。
2結(jié)果
2.1評(píng)估：缺乏護(hù)理計(jì)劃連續(xù)性的50份占50%，在標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理實(shí)施過程中找不出確實(shí)需要解決問題的28份占28%，缺乏抓時(shí)機(jī)和技巧實(shí)施健康教育的22份占22%。
3討論
3.1本次抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)缺乏護(hù)理計(jì)劃連續(xù)性占絕大多數(shù)。病人入院時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，住院期間效果評(píng)價(jià)不及時(shí)，不符合實(shí)際，住院期間護(hù)理計(jì)劃變化不大，呈固板型，因此新的護(hù)理問題提出少，這與護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序的能力密切相關(guān)。護(hù)理程序是護(hù)理人員實(shí)施整體護(hù)理的重要方法，是護(hù)士工作的工具，在具體實(shí)施過程中要做到應(yīng)用正確的方法評(píng)估、如評(píng)估時(shí)，應(yīng)從病人的生理、心理、社會(huì)環(huán)境等方面準(zhǔn)確無誤地診斷出病人的護(hù)理問題，制定出切實(shí)可行的護(hù)理措施，及時(shí)作出合理而適當(dāng)?shù)男Чu(píng)估，及時(shí)糾正偏差，隨時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃。從病人入院到出院的整個(gè)護(hù)理過程都要嚴(yán)格按規(guī)范的程序進(jìn)行，并遵循管理學(xué)的原理：評(píng)估―診斷―計(jì)劃―實(shí)施―評(píng)價(jià)―修改計(jì)劃―再實(shí)施，如此循環(huán)往復(fù)，就能使工作得以見效。這就需要真正提高護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序的能力。而目前護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，筆者認(rèn)為要采取不同形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的理論水平和應(yīng)用護(hù)理程序的能力。同時(shí)護(hù)理人員要掌握病人的治療方案，明確護(hù)理內(nèi)容并深入了解患者對(duì)護(hù)理的需求，根據(jù)不同病人的心理需要，作出相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理人員與患者親密無間的交談，就能保證病人得到主動(dòng)的、連續(xù)性的有計(jì)劃的整體護(hù)理服務(wù)。護(hù)理管理中加強(qiáng)護(hù)理的質(zhì)控，深入了解護(hù)理程序?qū)嵤顩r，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正偏差，這樣就能有效地保證護(hù)理程序的連續(xù)性，并運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。
3.2護(hù)理過程就是一個(gè)不斷適應(yīng)千差萬別的病人變化和需要處理的過程。而這個(gè)過程又要時(shí)時(shí)、處處都離不開對(duì)病人的嚴(yán)密觀察。實(shí)施整體護(hù)理，需要我們連續(xù)不斷地對(duì)所管病人進(jìn)行效果評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施，糾正護(hù)理計(jì)劃的偏差，從而保證護(hù)理質(zhì)量。這就需要對(duì)病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、治愈、康復(fù)的全過程進(jìn)行不斷的、系統(tǒng)的臨床護(hù)理觀察。根據(jù)病人的不同情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，循環(huán)式地評(píng)估。在實(shí)行整體護(hù)理的過程中，既要重視定向觀察，更要重視機(jī)遇觀察，通過機(jī)遇觀察，便可發(fā)現(xiàn)患者的心理、行為上的異常變化，去啟發(fā)我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題。所以作為一名護(hù)理人員應(yīng)發(fā)揮主觀的能動(dòng)性，善于思考，能及時(shí)識(shí)出護(hù)理問題，提高預(yù)見性護(hù)理能力和敏銳的觀察能力，才能及時(shí)地，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，使整體護(hù)理連續(xù)地落實(shí)到實(shí)處。
3.3在整體護(hù)理中，對(duì)患者實(shí)施健康教育是護(hù)理不可缺少的重要組成部分。
在本次資料抽驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)無時(shí)間去實(shí)施健康教育，實(shí)質(zhì)上是沒認(rèn)識(shí)健康教育的重要性，認(rèn)為與病人的交談開展健康教育是可有可無的。因此沒有抓住時(shí)機(jī)，掌握技巧實(shí)施健康教育。可運(yùn)行護(hù)患溝通和交談技巧，抓時(shí)機(jī)采取非正式方法實(shí)施健康教育，如抓住給病人鋪床、換床褥時(shí)結(jié)合病情和急需了解的問題，或者患者和家屬迫切需要了解的問題進(jìn)行教育。此外，全面提高在崗護(hù)理人員健康教育能力，有計(jì)劃地系統(tǒng)地進(jìn)行護(hù)患溝通和交談技巧的講座，促進(jìn)護(hù)理觀念的更新，使護(hù)士盡快掌握護(hù)患溝通和交談技巧，不斷地加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，只有這樣才能有效地促進(jìn)整體護(hù)理向前發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
［1］李銀雪，曲維香．在整體護(hù)理中如何進(jìn)行病人教育［J］．中華護(hù)理雜志，1999，34（1）：53-54．
