時間：2023-03-20 16:15:08
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇外科護理學(xué)論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1．對象。研究對象為云南中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院2010級215名護理專業(yè)大學(xué)生(以下簡稱護生)，女生192人，男生23人，年齡在20-23歲，按入學(xué)時編班隨機分為對照組(2010級護理1、4班，105人)，實驗組(2010級護理2、3班，110人)。兩組護生間入學(xué)成績、年齡、性別及基礎(chǔ)課成績均無顯著差異(P＞0．05)，具有可比性。第五學(xué)期開設(shè)外科護理學(xué)課程，采用王雪文主編的《外科護理學(xué)》，實驗學(xué)時18，均由筆者講授。
2．方法。
(1)教學(xué)方法。對照組護生采用傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式即“教師示教+護生分組練習(xí)+教師總結(jié)”。實驗組采用整合式實驗教學(xué)模式，即“一個教學(xué)框架+一個實驗步驟”。根據(jù)護生已學(xué)過的、技術(shù)操作所涉及解剖學(xué)知識的多少設(shè)計一個新的教學(xué)框架，“已學(xué)過的基礎(chǔ)解剖學(xué)知識，即要點(護生復(fù)習(xí))+將局部解剖特點與技術(shù)操作要點進行整合，即重點(護生預(yù)習(xí))+解剖學(xué)知識在技術(shù)操作中的應(yīng)用，即難點(教師指導(dǎo))”;一個教學(xué)步驟，即“先試后導(dǎo)、先練后講”。
(2)評價方法。①問卷調(diào)查:由筆者自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容為10個項目，回答方式為肯定或否定，在實驗教學(xué)結(jié)束時發(fā)放，當(dāng)天收回。發(fā)出問卷215份，收回問卷215份，有效問卷為100%。②技術(shù)操作考試:兩種不同教學(xué)模式下的護生考核方式、考核項目相同，均聘請院外護理專家進行考評，教考分離，對操作考試成績進行對照分析。③統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較采用2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。
二、結(jié)果
1．兩組護生學(xué)習(xí)主動性的比較。對照組護生課堂氣氛相對沉悶，與教師互動偏少，大多數(shù)處于“被動接受狀態(tài)”，提出專業(yè)探索性問題較少;實驗組護生課堂氣氛非常活躍，與教師互動積極，并按照整合式教學(xué)模式主動地串接起與相關(guān)學(xué)科的知識鏈，經(jīng)常提出有一定深度的專業(yè)探索性問題。
2．兩組護生對實驗教學(xué)效果評價的比較。對照組護生的正面評價僅有2項超過70%，即“有利于引導(dǎo)理論聯(lián)系實踐、拓寬知識面”;實驗組護生對10個項目的評價均超過70%。
3．兩組護生技術(shù)操作考試成績的比較。對照組平均成績(79．51±8．82)分，實驗組(85．36±7．38)分，兩組比較，t=3．46，P＜0．01，結(jié)果有顯著性差異，實驗組技術(shù)操作考試成績明顯好于對照組。
三、討論
1．整合式實驗教學(xué)模式的構(gòu)思。外科護理學(xué)是我院的精品課程之一，筆者為精品課程建設(shè)負(fù)責(zé)人。在近六年外科護理學(xué)理論教學(xué)中不斷嘗試“知識模塊”教學(xué)法，獲得滿意教學(xué)效果的同時深受啟發(fā)，故構(gòu)建整合式教學(xué)模式應(yīng)用于外科護理學(xué)的實驗教學(xué)中。該模式以提高知識的轉(zhuǎn)化率(即知識+能力)為前提，以簡化難點、突出重點、強化要點為原則，通過巧妙地教學(xué)設(shè)計，清晰地顯示了技術(shù)操作與解剖學(xué)知識之間的密切聯(lián)系，最大限度地激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，有利于循證思維方式的培養(yǎng)，提升了他們的綜合素質(zhì)，優(yōu)化了教學(xué)效果，創(chuàng)新了教學(xué)模式。
2．整合式實驗教學(xué)模式的優(yōu)越性。
(1)創(chuàng)新了實驗教學(xué)模式，優(yōu)化了教學(xué)效果。實驗教學(xué)模式并不是一種計劃，而是建起了一座理論與實踐之間的橋梁。筆者改變了傳統(tǒng)的實驗教學(xué)模式，授課中簡化了“難點”、突出了“重點”、強化了“要點”。所謂“難點”就是要解決護生盲目操作的步驟，提高技術(shù)操作的準(zhǔn)確性和安全性;所謂“重點”就是要突出護理專業(yè)的特點，為臨床護理工作解決實際問題;所謂“要點”就是要明確技術(shù)操作的步驟與注意事項，避免臨床工作中護理差錯或事故的發(fā)生;筆者根據(jù)技術(shù)操作與解剖學(xué)知識轉(zhuǎn)化點的多少，精心設(shè)計教學(xué)框架，盡可能地使技術(shù)操作、解剖學(xué)知識與臨床護理實踐有機地整合在一起，創(chuàng)新了實驗教學(xué)模式，使單純的技術(shù)操作轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的能力，極大地激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣。由問卷調(diào)查結(jié)果可見，整合式實驗教學(xué)模式得到了實驗組護生多方面的肯定，其技術(shù)操作考試成績明顯好于對照組護生(P＜0．01)，獲得了滿意的實驗教學(xué)效果。
(2)提升了護生的整體素質(zhì)。整合式教學(xué)模式在講授技術(shù)操作的同時還注重培養(yǎng)護生的思維方式及綜合能力。例如:講授三腔兩囊管的插管法時，將技術(shù)操作的要點與食管的解剖學(xué)特征進行整合，運用解剖學(xué)知識來講解“在插管過程中如何避免食管、胃底靜脈曲張破裂而誘發(fā)的上消化道大出血?”使原本抽象、枯燥的技術(shù)操作步驟變得生動有趣，喚起了護生的求知欲，有利于思變、探研能力的培養(yǎng)，啟迪了護理科研的意識，同時還鞏固和加深了食管的解剖學(xué)特征，更重要的是培養(yǎng)了護生循證思維、臨床思維的方式。
(3)加強了師資隊伍的培養(yǎng)。整合式實驗教學(xué)模式對教師的知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、教學(xué)經(jīng)驗及教學(xué)設(shè)計等諸多方面均提出了更高的要求。教師既要精通外科護理學(xué)的知識點，又要結(jié)合相關(guān)的解剖學(xué)知識進行整合，準(zhǔn)確地剖析出二者之間的知識鏈接點、知識轉(zhuǎn)化率，要達(dá)到這一要求，教師必須付出更多地努力，不斷地更新教學(xué)觀念、拓寬知識面、完善知識結(jié)構(gòu)、積累教學(xué)經(jīng)驗，努力提升自身的學(xué)術(shù)水平和教學(xué)能力，才能進一步提高教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果，緊跟當(dāng)今世界護理教育發(fā)展的步伐。
(4)促進了不同學(xué)科間的合作交流。隨著社會的進步、科技的發(fā)展、知識的激增，合作交流將是任何一個領(lǐng)域取勝不可或缺的一個條件。整合式實驗教學(xué)模式使得不同學(xué)科的教師(護理學(xué)與解剖學(xué))團結(jié)協(xié)作、密切配合、互相取長補短，不斷碰撞出知識的火花，給外科護理學(xué)的實驗教學(xué)注入了新的活力。在今后的教學(xué)中，還應(yīng)與其他學(xué)科的教師加強合作交流，實現(xiàn)跨學(xué)科、大范圍、多層面的交流和相互影響，這對于促進教師的自我實現(xiàn)與成長是一種極其重要的方式。整合式實驗教學(xué)模式不僅僅是一種參與形式，也是一種教學(xué)改革方法，更是一種創(chuàng)新性的思維，這對于教研的動力和質(zhì)量具有十分重要的影響。
素質(zhì)教育的關(guān)鍵是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。讓學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，首先要使學(xué)生感到自信。教師要注意經(jīng)常讓學(xué)生獲得成就感，同時還要掌握表揚與批評的藝術(shù)。要堅持“多表揚、少批評；多鼓勵、少埋怨”。在教學(xué)過程中積極發(fā)極發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點，給予正確的表揚和鼓勵，幫助學(xué)生樹立信心，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。
2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容強調(diào)實用性，突出動手性
2.1項目教學(xué)模式項目教學(xué)是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下親自處理一個項目的全過程，例如搬運傷員在這一過程中，教師先設(shè)置虛擬情景或任務(wù)項目，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下實際操作訓(xùn)練，在發(fā)現(xiàn)問題解決問題的過程中獲得經(jīng)驗。此法主張先練后講，先學(xué)后教，學(xué)生唱“主角”，教師演“配角”，實現(xiàn)教師與學(xué)生角色的轉(zhuǎn)換，加強調(diào)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生從嘗試入手，從練習(xí)開始，充分調(diào)動了學(xué)生的自主性和積極性，利于自主學(xué)習(xí)等的培養(yǎng)。
2.2PBL教學(xué)模式PBL即問題式學(xué)習(xí)方法，是一種新的教學(xué)模式，PBL是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，它把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實性問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，并形成自主學(xué)習(xí)的能力。PBL模式的關(guān)鍵要素包括：作為導(dǎo)向的問題、團隊合作與自主學(xué)習(xí)、教師指導(dǎo)、自我評價與小組評價。此法受到學(xué)生歡迎，并認(rèn)為：有利于教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶，重點內(nèi)容的掌握，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，分析和解決問題的能力，來啟發(fā)拓展思緒。同時也改變了以往枯燥的教學(xué)模式，使課堂活躍，學(xué)生積極思考。通過該模式，我們可以對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況做出評價，指出存在的問題，指明今后的方向。之后對此法在學(xué)生中進行調(diào)查，結(jié)果表明：87%的學(xué)生認(rèn)為此法有助于打破學(xué)科界限，有利于學(xué)生思維的拓展，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，86%認(rèn)為該法有助于近后自覺更新知識和終身學(xué)習(xí)能力的提高，92%認(rèn)為此法有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高查找相關(guān)信息和快速解決問題的能力。
3修改實踐教學(xué)內(nèi)容，突出職業(yè)性
實踐教學(xué)遵循“以就業(yè)為導(dǎo)向，以職業(yè)技能訓(xùn)練為核心”的原則，通過臨床調(diào)研明確了目前臨床護理工作對外科護理技能的需要，并以此為依據(jù)對外科護理技能的教學(xué)項目進行了調(diào)查，使其更加符合臨床的工作，貫穿工作的各方各面。
3.1增加實驗學(xué)時，滿足必須與夠用《外科護理學(xué)》是一門理論性和實踐性都很強的學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容由理論授課及臨床實踐兩大部分組成。基于理論授課“必須與夠用”的原則，總課時安排為116學(xué)時：遵循以就業(yè)為向?qū)В月殬I(yè)訓(xùn)練為核心，加大了實踐教學(xué)力度，安排實驗課50學(xué)時。
3.2培養(yǎng)動手能力，滿足職業(yè)需要鑒于高職高專是培養(yǎng)應(yīng)用型技術(shù)型高級專門人才，教師在教學(xué)時應(yīng)緊緊圍繞理論與實際應(yīng)用相結(jié)合原則，培養(yǎng)學(xué)生的實驗技能操作，對基本理論的扎實學(xué)習(xí)和實踐教學(xué)環(huán)節(jié)兩方面要給予高度的重視，充分認(rèn)清所培養(yǎng)的學(xué)生將來在臨床工作中的職能和作用，讓學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間得到全面的綜合培養(yǎng)。既要具備較扎實的理論知識，也要加強實踐課教學(xué)，增加實踐課時數(shù)，改進實踐教學(xué)方法，緊扣臨床培養(yǎng)學(xué)生，盡可能縮小將來臨床工作需求與自身動手能力之間的差距。
【關(guān)鍵詞】外科護理學(xué);網(wǎng)絡(luò)資源;教學(xué)改革
大規(guī)模開放在線課程（MOOCs）是公共可訪問的教育資源，給教育者提供全球化的教育資源，幫助其改進課程內(nèi)容，因此，吸引了越來越多的職業(yè)院校課程教學(xué)改革的注意。外科護理學(xué)是高職院校護理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，涉及多方面的護理學(xué)知識，而且越來越需要新的和更好的教學(xué)方法。大規(guī)模開放在線課程（MOOCs）的醫(yī)學(xué)教育促進了學(xué)生的專業(yè)技能和臨床實踐的開展，我們在此基礎(chǔ)上，利用強大的交互性，通過實時反饋、調(diào)查問卷等形式，應(yīng)用于我校2016級護理專業(yè)學(xué)生的外科護理學(xué)教學(xué)中，取得了理想的效果。外科護理學(xué)慕課的時間跨度為6個月，內(nèi)容包括閱讀材料、視頻講座和多種選擇問題，其特點是由教師指導(dǎo)的課程與考試、作業(yè)結(jié)合在一起，利用網(wǎng)絡(luò)較低的成本縮小師資力量不足帶來的差距，如果學(xué)習(xí)者達(dá)到一定的水平，就可以通過在線測試來確定，鼓勵學(xué)生和老師共同參加在線討論，以反饋和分享他們學(xué)習(xí)的知識內(nèi)容。
一研究對象與方法
1.研究對象本研究共納入2016級護理專業(yè)學(xué)生2006名，其中男生556人，女生1450人。所有護生對研究方案知情同意，并表示能夠嚴(yán)格按照研究方案完成培訓(xùn)。2.研究方法（1）教學(xué)改革方法。參與了此次學(xué)習(xí)，當(dāng)他們登錄“在線課堂”，并且至少訪問了一個學(xué)習(xí)模塊（視頻課程或作業(yè)）時，參與者均完成了我們的在線課程調(diào)查。平均來看，大多數(shù)同學(xué)都有回答“我學(xué)到了一些在我的課程中使用的東西”。我們繼續(xù)評估這門課程對他們的專業(yè)教育和實踐的影響，并給以更細(xì)節(jié)的網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。這次課程的教學(xué)大綱包括流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)、遺傳學(xué)、藥理學(xué)等多學(xué)科的內(nèi)容。（2）調(diào)查方法。自行設(shè)計調(diào)查問卷，對2016級護理專業(yè)2006名學(xué)生進行無記名調(diào)查。共發(fā)放問卷2006份，回收率100%，全部為有效問卷。問卷分3個部分，分別為學(xué)生一般資料、對大規(guī)模開放在線課程（MOOCs）教學(xué)改革的看法、對教學(xué)方法及效果的評價。（3）統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。
二研究結(jié)果
關(guān)于2016級護理專業(yè)學(xué)生對教學(xué)改革的看法，其中有90%的同學(xué)很喜歡這種學(xué)習(xí)方法，80%的同學(xué)獲得了該學(xué)科的知識，75%的同學(xué)提高了學(xué)習(xí)積極性并且提高了臨床實踐能力，87%的同學(xué)拓展了專業(yè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了同學(xué)間的合作精神。
三研究討論
在為期6個月的在線課程之后，參加實驗的同學(xué)們都提高了外科護理學(xué)知識，并且提高了他們的整體學(xué)習(xí)能力。在2006名學(xué)生中，有超過90%的同學(xué)表示，他們改善了對外科護理學(xué)知識理論和實踐操作的認(rèn)識，重要的是，他們認(rèn)為通過這門課程學(xué)習(xí)，提高了他們對相關(guān)基礎(chǔ)課程的聯(lián)系。完成這門課程的學(xué)生中，大多數(shù)人（89%）表示，他們獲得了與未來職業(yè)相關(guān)的知識。這表明，以適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)基礎(chǔ)設(shè)計的大規(guī)模開放在線課程（MOOCs），可以改善學(xué)習(xí)效果而從中受益。通過增加與網(wǎng)參與者的互動，充分地認(rèn)識到改變一個人的知識并不一定會轉(zhuǎn)化為她們的實踐或行為。不過，當(dāng)前研究尚存一個局限，由于我們的數(shù)據(jù)是基于自我評估而非客觀測量的，因此，無法準(zhǔn)確地調(diào)查課程參與者的能力。因此，未來的研究可能更多是對結(jié)果的客觀評估，比如大規(guī)模開放在線課程（MOOCs）對護生職業(yè)生涯的影響。醫(yī)學(xué)教育，包括基礎(chǔ)和臨床醫(yī)院，仍然是護理學(xué)的支柱。外科護理學(xué)是相互關(guān)聯(lián)的學(xué)科，影響了很多的護生的職業(yè)定位。過去十年技術(shù)的進步，為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生繼續(xù)教育提供了一些新的機會。在線教育，尤其是大規(guī)模開放在線課程（MOOCs），成為學(xué)校教育的主力，也作為學(xué)生繼續(xù)教育的重要補充，并讓學(xué)生們認(rèn)識和掌握了相關(guān)疾病的新的治療方法和指導(dǎo)方針，更新學(xué)生的知識儲備。大規(guī)模開放在線課程（MOOCs）是一個在線教育平臺，在這個平臺上，無論位置如何，每個人都可以在自己感興趣的領(lǐng)域參加課程。然而，這些在線資源和課程的影響并沒有得到徹底的調(diào)查。為了提高我們的調(diào)查的價值，在學(xué)生完成整個課程的過程中及結(jié)束之后，我們將所有調(diào)查問卷通過電子郵件發(fā)給參與的學(xué)生。基于目前的研究設(shè)計，抽樣偏差可能并不一定是一個主要的問題，正如之前所解釋的那樣，但是，回憶偏差，尤其是在理論上，反應(yīng)偏差可能會對我們調(diào)查的有效性產(chǎn)生影響。毫無疑問，在當(dāng)前的設(shè)計中，我們無法控制調(diào)查的數(shù)據(jù)受選擇偏差的影響，然而，調(diào)查參與者和課程參與者并沒有顯著差異。鑒于調(diào)查參與者和課程參與者在年齡、性別和完成率方面沒有顯著差異，我們認(rèn)為目前的研究有效性對得出的結(jié)論是能夠支撐的。
對疾病的臨床表現(xiàn)進行比較分析，找出共同點和不同點，以促進理解、加深記憶。如燒傷深度的臨床特征可總結(jié)為“Ⅰ°紅斑，Ⅱ°水皰，Ⅲ°焦痂”，其中淺Ⅱ°表現(xiàn)為大水皰、劇痛，深Ⅱ°為小水皰、鈍痛。將淺Ⅱ°和深Ⅱ°燒傷特征進行對比，則特點、區(qū)別一目了然。再如，骨折和脫位的特有體征都有畸形，不同的是骨折有反常活動、骨擦感（音），脫位有彈性固定和關(guān)節(jié)盂空虛。進一步延伸，并非所有的骨折都具有骨折的特有體征，如裂縫骨折、嵌插骨折則無，需結(jié)合影像學(xué)資料進一步確診。類似的還包括3種顱底骨折臨床表現(xiàn)的對比；低鉀和高鉀的對比；代謝性酸中毒和代謝性堿中毒的對比；3種損傷性氣胸的對比等。
2抓住關(guān)鍵，突破難點
我們經(jīng)常說講課要抓住重點、突破難點，那么一個章節(jié)的重點是什么？講課如何圍繞重點展開？這就值得我們下大功夫研究。如低鉀血癥的病因就要圍繞“攝入不足、排出過多、體內(nèi)轉(zhuǎn)移”12個字來講，臨床表現(xiàn)要抓住肌無力，治療要抓住靜脈補鉀的4個原則。如急性闌尾炎的診斷要抓住轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定性壓痛這兩個特點，再如泌尿系結(jié)核要抓住病在腎、表現(xiàn)在膀胱的關(guān)鍵點。
3模擬表演，加深印象
在教學(xué)中活躍的氣氛可使學(xué)生腦筋轉(zhuǎn)得更快。有些模擬表演學(xué)生可能記一輩子。有一次講上肢骨折時，上課前筆者用夾板固定上臂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，用三角巾懸吊手臂于胸前來到教室，這種模擬表演激發(fā)了學(xué)生對知識點的興趣，使學(xué)生牢固掌握了關(guān)于上肢骨折的知識，且印象深刻。但要注意，表演的目的是通過演示讓學(xué)生更容易理解知識，記得更加牢固。
4舉例子、打比方，把難以理解的理論轉(zhuǎn)化為簡單的常識
舉例子、打比方其實是最常用的教學(xué)方法，比如講裂縫骨折時，以瓷杯受外力撞擊裂開縫隙為例，同時展示裂縫骨折X線片；再如講臂叢神經(jīng)阻滯麻醉腋路法，課本對病人的描述較多，學(xué)生往往記不住，筆者的描述用了8個字“頭偏對側(cè)，行軍禮狀”，并輔以動作演示，學(xué)生一清二楚。
5動手操作，加深理解
外科需要學(xué)生動手操作的地方很多，如器械的辨識練習(xí)、心肺復(fù)蘇術(shù)的練習(xí)、綜合手術(shù)技能的練習(xí)等，都是學(xué)生必須動手操作的。但對于有些內(nèi)容，大多數(shù)教師只講不做，學(xué)生理解不深。其實動手操作掌握得更為扎實，如急性闌尾炎的協(xié)助診斷體征、脫位的復(fù)位方法等，教師在學(xué)生的配合下做一遍，然后要求學(xué)生練習(xí)，學(xué)生在做過之后發(fā)出“原來如此”、“這么簡單”的感慨，這與花費很大力氣在講臺上演示半天相比省時省力。
6設(shè)置情景案例，將理論知識具體化、故事化
以筆者的外科休克多媒體課件為例，片頭首先出現(xiàn)的是120急救電話和疾駛而過的救護車，接著出現(xiàn)的是緊張的手術(shù)畫面。這樣設(shè)置的目的是營造氛圍，讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺，不知不覺進入學(xué)習(xí)狀態(tài)。至于案例教學(xué)的使用則更為廣泛，幾乎每個疾病都編有與臨床貼近的病例。事實證明，在學(xué)生擁有一定基礎(chǔ)后，案例教學(xué)必不可少、不可替代。
7因材施教，傳授學(xué)習(xí)方法
課堂教學(xué)主要是通過教師的講解來向?qū)W生傳授知識，教學(xué)語言的表達(dá)方式和內(nèi)容直接影響教學(xué)效果。教師如能用幽默風(fēng)趣、繪聲繪色的語言輔以惟妙惟肖的手勢動作進行教學(xué)，可以使學(xué)生有愉悅體驗。外科護理學(xué)這門課程的專業(yè)術(shù)語多、知識點分布面廣、內(nèi)容比較雜，對前期較少接觸臨床的學(xué)生而言，有的內(nèi)容很抽象，聽起來枯燥乏味，學(xué)習(xí)有一定難度。教師應(yīng)依據(jù)本課程的特點，用幽默風(fēng)趣的語言使原本抽象的概念和知識點盡量生動形象，這樣就會使學(xué)生產(chǎn)生興趣，聽課注意力集中，學(xué)習(xí)積極性提高。準(zhǔn)確、簡練又幽默的教學(xué)語言是在不斷的教學(xué)實踐中形成的，只要教師在教學(xué)過程中給予高度重視，經(jīng)常總結(jié)經(jīng)驗，并有意識地加以訓(xùn)練，時間一長就會收到明顯效果。
2將傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)有機結(jié)合，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性
多媒體教學(xué)以多媒體技術(shù)為載體，集文字、圖像、音頻、視頻等于一體，使教學(xué)內(nèi)容直觀、清楚，表現(xiàn)形式活潑。運用多媒體進行講解，具有直觀性、形象性、動態(tài)性和三維性強的特點。教師根據(jù)教材各章節(jié)的內(nèi)容制作PPT或Flash課件，使一些原本抽象、枯燥的內(nèi)容形象生動。對同一系統(tǒng)中既有共性又有個性特點的課程內(nèi)容用表格進行比較，使學(xué)生更容易找到規(guī)律，變死記硬背為理解記憶，從而理解透徹、記得牢固，并且教師有充裕的時間將重點內(nèi)容講清楚、講透徹、講生動，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。在傳統(tǒng)教學(xué)中，板書浪費了大量的上課時間，如在講授燒傷分級的時候，大量的板書往往使學(xué)生感到抽象、枯燥、乏味。而用多媒體教學(xué)，先用視頻展示燒傷病人的情況，再展示皮膚解剖結(jié)構(gòu)及相應(yīng)燒傷分級示意圖，加上教師講解，使課堂內(nèi)容層次分明、重點突出、生動有趣，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，課堂教學(xué)效果得到明顯提高。多媒體教學(xué)雖然有很多優(yōu)勢，但也存在不足之處：多媒體教學(xué)課件代替了板書，信息量增多，教師講課進度較快，加上在多媒體教室上課需要避光，光線一般較暗，學(xué)生難以在課堂上看教材和做筆記，容易跟不上教師的講課節(jié)奏，從而產(chǎn)生畏難情緒。而傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)點是光線明亮，信息量較少，講課進度較慢，學(xué)生可以同時看教材、聽課和做筆記，尤其是教師可在實訓(xùn)室對護理操作一步步進行有序的操作示范和講解，并可根據(jù)學(xué)生的接受情況隨時進行調(diào)整，必要時可反復(fù)操作示范及減慢操作速度，以加深學(xué)生的印象。多媒體課件雖然可在屏幕上展示外科護理操作的動畫及視頻，但有些細(xì)節(jié)操作無法清晰顯示，并且不能根據(jù)不同學(xué)生的接受情況及時進行調(diào)整，往往無法達(dá)到理想的教學(xué)效果。如T型管護理，在教師帶教過程中，演示更換引流管的操作時，往往需要多角度反復(fù)進行講解演示，而依靠視頻講解則無法完全使學(xué)生掌握操作的細(xì)節(jié)及要點，仍需要教師在實訓(xùn)現(xiàn)場進行實際操作指導(dǎo)，才能使學(xué)生理解、領(lǐng)會并真正掌握和牢記所學(xué)的操作方法。通過實踐筆者深刻體會到，在外科護理學(xué)教學(xué)中，課堂理論教學(xué)必須與實踐相結(jié)合、多媒體教學(xué)必須與傳統(tǒng)教學(xué)互補，才能更有效地使學(xué)生對課堂內(nèi)容領(lǐng)會、理解和記憶。同時，教師要繼續(xù)鉆研和提高多媒體課件制作的方法和技術(shù)水平以及教學(xué)藝術(shù)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進外科護理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量不斷提高。
3巧妙設(shè)疑，發(fā)散思維，活躍課堂氣氛
設(shè)疑提問是教學(xué)活動中常用的一種方式。通過設(shè)疑提問，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、點燃思維火花、開發(fā)智力。古希臘哲學(xué)家亞里士多德曾說過：“思考是從疑問和驚奇開始的。”因為疑問能使學(xué)生產(chǎn)生認(rèn)知沖突，能促進學(xué)生對問題進行深入探究和思考。顧名思義，設(shè)疑就是提出問題。如果問題設(shè)計得好、運用得當(dāng)，就能有效激發(fā)學(xué)生的探究心理，使學(xué)生在濃厚的興趣中與教師合作，使整個教學(xué)過程順利進行，高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)。它是一種教學(xué)藝術(shù)，設(shè)疑不是讓學(xué)生馬上回答，而是設(shè)置懸念，使學(xué)生處于暫時的困惑狀態(tài)，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，發(fā)散其思維，從而使其提高探究問題、分析問題、解決問題和理解問題的能力。設(shè)疑得法可引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生發(fā)散性思維，興趣大增、思維活躍，也能使課堂氣氛活躍，且設(shè)疑得當(dāng)能承上啟下，自然引出下一個將要學(xué)習(xí)的知識內(nèi)容。然而設(shè)疑不得當(dāng)，課堂氣氛就有可能“死氣沉沉”，難以達(dá)到滿意的教學(xué)效果。那么，如何設(shè)疑才能產(chǎn)生好的課堂教學(xué)效果呢？筆者認(rèn)為：（1）設(shè)計的問題要圍繞課堂內(nèi)容、要有新穎性、要讓學(xué)生感興趣，可引起學(xué)生對問題的思考；（2）提出的問題要難易適當(dāng)，提出的問題太難，超出了學(xué)生已有的知識范圍，會挫傷學(xué)生的積極性，影響學(xué)生參與的主動性，課堂會“冷場”；相反，提出的問題太容易，調(diào)動不了學(xué)生思考問題的興趣和積極性，會使學(xué)生思維懶惰。只有提出的問題難易適中，才能幫助學(xué)生對問題進行分析和透徹理解，才能提高課堂教學(xué)效果。此外，要使課堂氣氛和諧、輕松、愉快，讓學(xué)生進入最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)。教學(xué)中教師必須鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，引導(dǎo)學(xué)生回答問題，對學(xué)生的回答及時給予肯定和補充，還要鼓勵學(xué)生積極地參與到授課的過程中。如在講授膽道手術(shù)后病人的護理時，提問：將T型管內(nèi)置于十二指腸進行膽汁引流有哪些優(yōu)點？讓學(xué)生思考和討論，然后由學(xué)生選代表上講臺發(fā)言，最后由授課教師進行統(tǒng)一補充解答，得出正確答案：（1）促進了腸道功能的恢復(fù)；（2）促進了食物的消化與吸收，特別是脂類食物的消化吸收；（3）避免了大量膽汁外流而造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。實踐證明，設(shè)疑的教學(xué)方法能有效提高學(xué)生的思維能力、分析能力和語言表達(dá)能力，不僅活躍了課堂氣氛，最重要的是提高了課堂教學(xué)效果。
4角色扮演，情景模擬，增強學(xué)習(xí)主動性
角色扮演是指在創(chuàng)設(shè)的仿真工作情景中，要求一些訓(xùn)練成員扮演角色并出場表演，按照一定的工作要求完成一系列任務(wù)。在扮演角色的過程中，旁觀者仔細(xì)觀察和評價表演者，以達(dá)到鍛煉表演者某方面工作能力和水平的目的，具有真實、形象、可靠的特點。情景模擬是指在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，創(chuàng)設(shè)一定的模擬情景，使學(xué)生在接近真實的情況下扮演某種角色、組織學(xué)習(xí)、進行學(xué)習(xí)和研究，以提高教學(xué)效果的一種教學(xué)方法。外科護理學(xué)主要是傳授外科疾病手術(shù)前后的護理知識，盡管各種外科疾病的護理要求不同，但手術(shù)前后的基本護理技術(shù)，如輸液、量血壓、量體溫、鋪床單、穿脫手術(shù)衣、刷手、傷口包扎和清創(chuàng)換藥及手術(shù)后的引流管護理等是相同的。根據(jù)此特點，教師在講授理論課后，開展角色扮演、情景模擬的實訓(xùn)課，利用教學(xué)模具（模型人）模擬被救治的病人，學(xué)生扮演臨床值班護士，親手操作，對“病人”進行救治護理，實訓(xùn)室則充當(dāng)救治現(xiàn)場。教師對學(xué)生的操作訓(xùn)練加以指導(dǎo)，并規(guī)定在一定時間內(nèi)完成操作步驟，要求達(dá)到一定的質(zhì)量目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的操作及時給予糾正，并向在場的學(xué)生示教正確的操作技術(shù)，然后要求學(xué)生重復(fù)操練，直至學(xué)會為止，使每一位學(xué)生都得到親自動手操作的機會。在實訓(xùn)過程中，教師邊指導(dǎo)邊提問，啟發(fā)學(xué)生對問題進行思考和分析，讓學(xué)生在體驗中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，對問題進行討論，最后教師進行統(tǒng)一解答、歸納和總結(jié)。通過角色扮演、情景模擬的實訓(xùn)課，不僅鍛煉了學(xué)生的動手能力，規(guī)范了操作技術(shù)和操作程序，而且增強了學(xué)生的無菌觀念和時間觀念，鍛煉了他們發(fā)現(xiàn)和分析問題的能力，加深了學(xué)生對課堂理論知識的理解和掌握，培養(yǎng)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的能力，深受學(xué)生歡迎。實踐證明，角色扮演和情景模擬的教學(xué)模式取得了良好的教學(xué)效果，此種模式是一種師生共同參與的互動式教學(xué)方法，改變了過去教師講授為主，學(xué)生只是被動接受的傳統(tǒng)教學(xué)模式。在這種互動式教學(xué)過程中，學(xué)生熱情參與、積極投入，學(xué)習(xí)主動性明顯增強，遇到問題時主動思考、主動分析，在思考過程中又主動提出問題，教師再對學(xué)生提出的問題進行解答，對學(xué)生的不正確操作手法進行更正和示教。這種互動式教學(xué)方法改變了過去學(xué)生被動學(xué)習(xí)的局面，變被動為主動，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，增強了教學(xué)效果，對教師的教學(xué)水平也有一定的提升。
5分析案例，任務(wù)驅(qū)動，善教樂學(xué)
1．1對象
選取我校2011級四年制中職護理專業(yè)在校生為研究對象，按隨機化分組法將研究對象所在班級按順序編號，采用隨機數(shù)字表法將研究對象按所在班級分為對照組（102人）和觀察組（104人）。兩組學(xué)生在性別、年齡、基礎(chǔ)技能水平等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），在研究結(jié)果測評時排除厭學(xué)或因其他原因中途可能退學(xué)的學(xué)生。
1．2教學(xué)方法
在實踐教學(xué)安排上，兩組學(xué)生均為同組教師授課，在教學(xué)時數(shù)、授課內(nèi)容、基本技能步驟分解及成績考核標(biāo)準(zhǔn)均一致。
1．2．1對照組教學(xué)方法
對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)模式，即：一聽（教師講，學(xué)生聽）、二看（教師示教，學(xué)生觀摩）、三練習(xí)（學(xué)生自主練習(xí)，教師指導(dǎo)）。
1．2．2觀察組教學(xué)方法
觀察組采用微格教學(xué)模式。首先，教師向觀察組學(xué)生說明微格教學(xué)法的目的、具體程序、評價方法與標(biāo)準(zhǔn)、階段性任務(wù)等，在課前設(shè)計實施方案及教學(xué)路徑并分發(fā)給學(xué)生，使其能積極參與每個教學(xué)設(shè)計環(huán)節(jié)。將教學(xué)實施地點放在實訓(xùn)中心的微格教室中，教室內(nèi)配備微格教學(xué)的相關(guān)設(shè)備及教學(xué)系統(tǒng)，可控制相關(guān)攝像系統(tǒng)、錄制教學(xué)過程中的聲音和圖像，以便對講課情況進行分析和評估；信息記錄用硬盤存儲或刻錄成光盤，師生可隨時隨地通過網(wǎng)絡(luò)或光盤對教學(xué)過程進行點播、測評與觀摩。微格教學(xué)的具體做法為：將完整的操作項目分解成多個可獨立操作、易重復(fù)、可測量的具體步驟，對每一步動作提出具體訓(xùn)練目標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)。這樣，將復(fù)雜的教學(xué)過程分成獨立的操作子項目，每個子項目時間控制在5min～10min；并將每個子項目規(guī)格化、規(guī)范化，使學(xué)生分步驟、有重點地訓(xùn)練各項環(huán)節(jié)技能；同時，攝錄系統(tǒng)將教學(xué)過程全部記錄下來，師生針對整個教學(xué)過程及子項目的技能練習(xí)環(huán)節(jié)共同研討分析，并反饋于技能訓(xùn)練中。
1．3效果評價
①學(xué)生實踐技能評價。課程結(jié)束后，評價學(xué)生實踐技能。為排除主觀因素干擾，考核時實施教考分離制，安排授課教師除外的教師考核，依照統(tǒng)一的學(xué)科實踐考核標(biāo)準(zhǔn)，實踐成績?yōu)橐罁?jù)大綱要求完成的技能綜合總成績。②學(xué)生對教學(xué)效果的評價。采用自行設(shè)計的學(xué)生測評表評價教學(xué)效果，含10項內(nèi)容：自主學(xué)習(xí)能力的提高、創(chuàng)新思維能力、提高自我意識、分析及解決問題的能力、語言表達(dá)能力、團隊合作能力、自身形象、自我成就感、評判性思維的養(yǎng)成及對實踐教學(xué)的整體感受，采用Likert5級計分法，分為非常好、比較好、好、一般、差5個等級，得分越高表示教學(xué)效果越好，總計100分。③學(xué)生對教師教學(xué)技能的評價。采用教學(xué)能力評價表調(diào)查兩組學(xué)生對教師教學(xué)技能的評價，該表結(jié)合師范院校的教師教學(xué)技能評價表自行設(shè)計，將教學(xué)技能分為10項，每項技能得分為10分，均有不同的評價條目，總計100分。調(diào)查問卷均在所有實踐課程結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放給護生填寫，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語、不記名、當(dāng)場收回的方式。觀察組和對照組學(xué)生均按時參加技能考核，成績有效，調(diào)查問卷均發(fā)放206份，回收206份，有效率100％。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
所測數(shù)據(jù)輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，并進行邏輯核查，采用SPSS16．0進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2．1兩組學(xué)生實踐技能考核得分比較
對照組實踐技能考核得分83．29分±6．10分，觀察組得分90．22分±5．09分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝8．86，P＜0．01）。
2．2兩組學(xué)生對教學(xué)效果評價比較
觀察組與對照組對教學(xué)效果總體及各分項目的評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。
2．3兩組學(xué)生對教師教學(xué)技能評價比較
在對授課教師的教學(xué)技能評價上，觀察組與對照組在板書、演示兩項技能上的評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），其余8項技能的評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。
3討論
3．1微格教學(xué)可有效激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，提高教學(xué)效果
本研究結(jié)果表明，實施微格教學(xué)組學(xué)生的外科護理實踐成績得分明顯高于對照組，微格教學(xué)模式對激發(fā)學(xué)生的積極主動性、提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生能力上均有效。微格教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)實踐教學(xué)的“教師示教—學(xué)生練習(xí)—教師評價”的了三段式教學(xué)方法，采用現(xiàn)代化教具和實踐模型加強學(xué)生的感官印象；同時，利用多媒體攝錄系統(tǒng)拍攝教學(xué)的全過程，使學(xué)生對教師示教及自我練習(xí)的過程有一個整體、系統(tǒng)的認(rèn)識，增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高了學(xué)生動手操作的積極性和主動性。微格教學(xué)法將拍攝的教學(xué)過程用于教學(xué)反饋、評價和教學(xué)效果的完善，學(xué)生通過合作研討、分析、評價自作練習(xí)中的不足，并尋求進一步完善，可激發(fā)其探究意識，提高其創(chuàng)新意識、分析及解決問題的能力。微格教學(xué)法要求學(xué)生在訓(xùn)練中不斷完善自作，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自我意識，調(diào)動其自我訓(xùn)練、自我評價的積極性，凸顯學(xué)生的主體地位；同時，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中通過評價分析不斷提高、完善，調(diào)整自我學(xué)習(xí)能力及行為，有助于提高其學(xué)習(xí)的自我監(jiān)控能力，使學(xué)生在提高實踐能力的同時又完善了自我。張洪等指出，采用微格教學(xué)法，學(xué)生通過小組協(xié)作學(xué)習(xí)，不僅是學(xué)習(xí)的主體也是被他人觀察、評價的對象，這種相互交流反饋，為培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生良好的心理素質(zhì)、提高自我意識和表現(xiàn)能力提供了良好的平臺，與本研究結(jié)果一致。此外，學(xué)生通過交流、評價、反饋、改善，自我學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效果得到了提升，可增加學(xué)生的自我成就感，激發(fā)自身形象的塑造；教學(xué)評價及反饋貫穿教學(xué)的全過程，有利于學(xué)生評判性思維能力及創(chuàng)新思維能力的養(yǎng)成。
3．2微格教學(xué)有助于培養(yǎng)教師技能，促進師資隊伍發(fā)展
實施微格教學(xué)組的學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，在對教師在導(dǎo)入、提問、講解、教學(xué)語言、變化、組織、強化、結(jié)束8項教學(xué)技能的評價上有顯著差異，可見微格教學(xué)可促進教師能力提升，凸顯其教學(xué)主導(dǎo)地位，這與劉燕南等的研究結(jié)果一致。岳定權(quán)指出微格教學(xué)將教學(xué)過程分為教學(xué)設(shè)計、教學(xué)展示、教學(xué)反饋、教學(xué)修正，教師分別擔(dān)任指導(dǎo)者、觀賞者、評價者、幫助者，學(xué)生擔(dān)任設(shè)計者、主持者、評價者及修正者，微格教學(xué)過程中的師生關(guān)系是動態(tài)交融的。因此，微格教學(xué)法在提高學(xué)生能力的同時也促進教師業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。微格教學(xué)法優(yōu)化了教學(xué)手段，同時將授課過程微格化，激發(fā)教師對課程的關(guān)注度和對技能改革的熱情。在進行微格教學(xué)前，教師需對教學(xué)過程進行精心設(shè)計才能保證教學(xué)過程的有序性及完整性；同時，微格教學(xué)中攝錄系統(tǒng)將對教學(xué)過程進行攝錄，因此，要求教師需在課前做充分準(zhǔn)備，將操作程序標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，這要求教師具備扎實的理論、嫻熟的技能、豐富的臨床經(jīng)驗為前提；其次，微格教學(xué)要求教師在課堂上有良好的調(diào)控能力；這些都可有效促進教師技能的培養(yǎng)，有利于師資隊伍的發(fā)展。
3．3微格教學(xué)可優(yōu)化教學(xué)調(diào)控，有效展現(xiàn)教學(xué)效果
微格訓(xùn)練的特殊性在于將復(fù)雜的教學(xué)過程分解為若干教學(xué)單元，利用錄像反饋使教學(xué)行為具有可觀察性、可操作性和可描述性，實現(xiàn)教學(xué)技能訓(xùn)練的有效調(diào)控。傳統(tǒng)的外科護理實踐教學(xué)的三段式教學(xué)模式缺乏完善的反饋、調(diào)節(jié)機制，而評價恰是微格教學(xué)的主要反饋方式，體現(xiàn)在兩個方面：首先，微格教學(xué)評價是以教學(xué)行為的改進為目標(biāo)所進行的一種價值判斷活動，教學(xué)評價階段以學(xué)生自由表達(dá)為主，這種學(xué)生自主性的表達(dá)將評價主動權(quán)歸于學(xué)生，更能反映評價的真實性、具體性，師生相互評價有利于彌補不足，從多個視角完善教學(xué)效果，彌補了教師評價的單一性和主觀性；其次，微格教學(xué)模式在特定的微格教室中進行，有可控制的攝錄設(shè)備、訓(xùn)練環(huán)境、完整有效的反饋系統(tǒng)，師生可及時了解訓(xùn)練效果，將教學(xué)的反饋信息有效地應(yīng)用于教學(xué)過程，優(yōu)化了教學(xué)調(diào)控，提高了教學(xué)效果。
4小結(jié)
PBL（Problem-BaseLearning）教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力和解決實際問題能力的教學(xué)法。那么，改良PBL教學(xué)法是針對實習(xí)生多而帶教老師少的情況采取的一種教學(xué)法。2014年7月到2015年4月，我們嘗試在紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院大專實習(xí)生在泌尿外科護理實習(xí)過程中應(yīng)用改良PBL教學(xué)法進行護理教學(xué)查房，并對應(yīng)用效果進行評價分析，具體做法如下。
二、對象與方法
1.對象
我們重點選擇了紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院2012級在我院泌尿外科輪轉(zhuǎn)實習(xí)的學(xué)生20人作為研究對象。每批次輪科實習(xí)生3至5人，共4批。其中女生17人，男生3人，年齡20至24歲，隨機抽簽，分試驗組10人和對照組10人。實習(xí)生到醫(yī)院首先接受在崗前培訓(xùn)，下科前考核成績、年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2.方法
試驗組采用改良PBL教學(xué)法查房，對照組用傳統(tǒng)教學(xué)法查房，每組學(xué)生在泌尿外科實習(xí)4周，每輪教學(xué)查房有3至5人學(xué)生，兩組教學(xué)查房都選擇相似病例，固定1至2名帶教老師。（1）改良PBL教學(xué)法查房實習(xí)生在泌尿外科實習(xí)到第二周時，帶教老師告知實習(xí)生改良PBL教學(xué)法查房的目的、意義以及如何實施。實習(xí)生在老師的指導(dǎo)下到病房選擇典型病例，分別按護理程序的方法對病人進行評估、查體，并根據(jù)病人的病因、臨床表現(xiàn)、恢復(fù)情況提出不同的護理問題，對這些問題學(xué)生再通過分工查找相關(guān)資料，綜合分析，共同研究得出最佳答案，最后制定出合理的護理措施。然后在帶教老師指導(dǎo)下進行討論，必須人人發(fā)言，每個實習(xí)生都要對問題進行闡述，帶教老師隨時提問。最后再由帶教老師對每個實習(xí)生的結(jié)論進行評價、總結(jié)，指出查房中的重點、難點，幫助實習(xí)生回顧查房中提出問題、解決問題的過程，對存在的問題和不足給予指導(dǎo)。（2）傳統(tǒng)教學(xué)查房方法傳統(tǒng)教學(xué)查房方法主要是以帶教老師為主體，帶教老師直接把實習(xí)生帶到患者身旁，介紹患者入院情況、住院評估、臨床表現(xiàn)、生命體征、存在的護理問題和實施的護理措施及得到的治療、護理效果等。
3.評價形式
分兩部分：一是實習(xí)生查房后相繼進行理論知識測試，二是對實習(xí)生進行自測調(diào)查問卷。理論知識測試：總分為100分，病例分析題50分，簡述題20分，填空題20分，概念題10分。實習(xí)生自測問卷：查房結(jié)束后，對實習(xí)生進行自測問卷自評，自評問卷分5個項目。
三、結(jié)果
1.理論知識測試成績分析
試驗組實習(xí)生的相關(guān)理論知識測試在病例分析題和簡述題及總成績的得分均高于對照組（P<0.01）。
2.實習(xí)生自評結(jié)果
試驗組各項目的自評結(jié)果都好于對照組（P<0.01）。
四、效果
1.改良PBL教學(xué)法有助于提高實習(xí)生的綜合能力
對實驗組進行民意調(diào)查，85%以上的大專生反映改良PBL教學(xué)模式新穎，對所學(xué)問題印象深刻，喜歡改良PBL教學(xué)法。實驗組55%的實習(xí)生出科理論成績優(yōu)于對照組的實習(xí)生。改良PBL教學(xué)法目的就是要讓實習(xí)生在實習(xí)中能夠圍繞問題自主探究、獨立思考、小組研討，最終達(dá)到解決問題的目的。整個學(xué)習(xí)過程主要以學(xué)生為中心，具有挑戰(zhàn)性，能夠激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生有成就感。本研究評價結(jié)果均顯示改良PBL教學(xué)法的實驗組學(xué)生在自學(xué)能力、檢索能力、分析解決問題能力、對泌尿外科專業(yè)知識掌握程度、協(xié)作能力、與患者及老師間的溝通能力明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，改良PBL教學(xué)法是可行的。
2.改良PBL教學(xué)法也存在局限性
選擇醫(yī)學(xué)院2013級本科54名護理生作為研究對象，隨機分為傳統(tǒng)教學(xué)（LBL）組和CBL教學(xué)組，其中26名采用傳統(tǒng)教學(xué)（lecture－basedlearning，LBL），28名采用CBL教學(xué)法（case－basedlearning，CBL）。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組學(xué)生使用同一教學(xué)大綱、同一教材、同一教師、相同學(xué)時；兩組學(xué)生的教育背景、學(xué)習(xí)成績、年齡等方面均在中等水平層次。兩組學(xué)生所用課時相同均為18學(xué)時。
2方法
2．1教學(xué)方法2．1．1傳統(tǒng)教學(xué)法根據(jù)教學(xué)大綱要求，多媒體教學(xué)，以教師為主導(dǎo)，教師講解，學(xué)生被動接受，課程安排是先上理論課再上見習(xí)課。2．1．2CBL教學(xué)法授課方式以討論為主，師生共同分析，以案論理，直觀形象，根據(jù)教學(xué)大綱要求，理論課與見習(xí)課同步進行。①教師編寫臨床案例后在課前通過網(wǎng)絡(luò)或打印發(fā)給學(xué)生。案例編寫過程中應(yīng)遵循以下3點原則：①案例涵蓋知識點必須滿足教學(xué)目標(biāo)要求；案例具有廣泛的代表性，且與它所對應(yīng)的理論知識有直接聯(lián)系；案例必須來源于實踐，決不可由教師主觀臆測、虛構(gòu)而作；案例中病人主述、病史、檢查、治療、預(yù)后及進展情況必須完整。②從臨床選取該案例住院病人或同種疾病病人，讓學(xué)生直接對病人進行問診以了解其起病過程、病史情況及診治經(jīng)過，再對病人進行詳細(xì)的體格檢查。然后學(xué)生以小組為單位，每3人一組展開討論。③學(xué)生結(jié)合案例及學(xué)習(xí)問題通過教材、圖書館，查詢相關(guān)的文獻(xiàn)資料，找到解決問題的最佳證據(jù)；結(jié)合病人的具體情況進一步評價研究證據(jù)的真實性和適用性。④學(xué)生以小組為單位課堂交流，各組學(xué)生推選代表發(fā)言闡述其觀點，結(jié)合各自收集到的資料進行深入地討論［3］。例如病人目前的臨床診斷該怎么下？我們依據(jù)什么得出該臨床診斷？我們得出的臨床診斷是否正確？目前臨床選擇的這些檢查是否合適該病人？病人下一步還需要做哪些檢查以進一步明確診斷？應(yīng)給予病人什么樣的治療措施？這些治療措施是否存在一些治療風(fēng)險？我們應(yīng)如何規(guī)避可能的治療風(fēng)險？病人經(jīng)過這些治療后預(yù)后會如何？我們對病人應(yīng)提供哪些護理措施？這些護理措施是否有效？怎樣與病人及其家屬進行健康宣教？健康宣教都涉及哪些方面的內(nèi)容？⑤教師根據(jù)學(xué)生討論的情況，總結(jié)式地講解重點、難點，并就學(xué)生爭論的焦點及疑難問題適時進行點撥和引導(dǎo)。2．2效果評定①教學(xué)滿意度：在完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)后，用自制的調(diào)查問卷對兩組同學(xué)進行調(diào)查，以了解同學(xué)對各自上課方式的滿意程度及學(xué)習(xí)的積極性［4，5］。問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、臨床技能應(yīng)用、分析和解決問題的能力，每項25分，得分等于或超過15分為合格，低于15分為不合格。4項總分超過70分記為滿意。②考試成績：兩組學(xué)生統(tǒng)一進行期末考試，考試內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論（50分）和臨床應(yīng)用（50分）兩個方面。1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16．0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗和χ2檢驗，α＝0．05為檢驗水準(zhǔn)。2結(jié)果
3討論
