時(shí)間：2023-02-21 15:17:45
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【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)師；基礎(chǔ)理論；診療技能
Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.
Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability
中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運(yùn)用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導(dǎo)。沒(méi)有正確理論指導(dǎo)的實(shí)踐，是盲目的實(shí)踐，這樣的實(shí)踐就不會(huì)發(fā)展也不會(huì)長(zhǎng)久。近年來(lái)隨著社會(huì)的變遷，人們價(jià)值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學(xué)習(xí)理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進(jìn)行認(rèn)真分析的人越來(lái)越少。目前中醫(yī)面臨很多問(wèn)題，除有些人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導(dǎo)致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進(jìn)而提高診療能力是值得探討的問(wèn)題，對(duì)此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問(wèn)題及如何解決這些問(wèn)題略抒管見(jiàn)：
1注重經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，深挖中醫(yī)精華
中醫(yī)理論博大精深，經(jīng)典著作對(duì)學(xué)中醫(yī)的人來(lái)講非常重要，它是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產(chǎn)。一般而言精通理論又注重實(shí)踐的醫(yī)師，臨床效果良好，反之，只有理論沒(méi)有臨床，或只有臨床不注重理論學(xué)習(xí)的，在醫(yī)療方面都不會(huì)有很高的造詣。我國(guó)歷代名醫(yī)如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時(shí)期的溫病學(xué)派等無(wú)不在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，有所建樹(shù)。就現(xiàn)代名老中醫(yī)而言，他們之所以醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，究其根源，無(wú)不精通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作，對(duì)其中許多有指導(dǎo)性的內(nèi)容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對(duì)病因病機(jī)的分析時(shí)往往用經(jīng)文一語(yǔ)中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。
作為中醫(yī)臨床醫(yī)生，必須熟讀經(jīng)典著作，否則對(duì)疾病只能知其然，不知其所以然。有相當(dāng)一部分人，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作有一些偏見(jiàn)，認(rèn)為經(jīng)典著作歷時(shí)久遠(yuǎn)，文字晦澀難懂，對(duì)臨床作用不大等等，這種觀點(diǎn)是不正確的。近年來(lái)，名老中醫(yī)呼吁：中醫(yī)精華的部分在經(jīng)典著作中，中醫(yī)臨床、科研均應(yīng)在經(jīng)典著作中找閃光點(diǎn)。事實(shí)也正是如此，比如近年來(lái)對(duì)傳染病的研究，中醫(yī)取得的成效是有目共睹的，而溫病學(xué)為其無(wú)論從理論還是臨床，提供了很好的依據(jù)和素材；近年來(lái)心理疾病越來(lái)越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經(jīng)稱(chēng)為21世紀(jì)的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有有關(guān)郁證的論述，還有專(zhuān)論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預(yù)防指明了方向；再比如亞健康狀態(tài)已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，而早在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中就提出“治未病”的思想，并創(chuàng)立了很多行之有效的具體方法。深入學(xué)習(xí)經(jīng)典著作一定能尋找出應(yīng)對(duì)各種疾病的手段和方法。中醫(yī)現(xiàn)已延續(xù)了幾千年，但它的理論并沒(méi)有過(guò)時(shí)，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點(diǎn)。因此，作為中醫(yī)的臨床醫(yī)師應(yīng)該在百忙中抽一定時(shí)間閱讀經(jīng)典著作，對(duì)其中有指導(dǎo)意義的內(nèi)容做好讀書(shū)筆記，將平時(shí)收集的病例，用經(jīng)典著作中的理論進(jìn)行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實(shí)踐技能，更能為臨床論文的撰寫(xiě)奠定良好的基礎(chǔ)，能夠使醫(yī)生的論文有理有據(jù)，讓人心悅誠(chéng)服。現(xiàn)有的醫(yī)師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行升華，究其根源，經(jīng)典著作讀得太少，記得太少。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)為中醫(yī)臨床醫(yī)師加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容每月最少有一次是聘請(qǐng)水平較高的、對(duì)經(jīng)典著作理解深刻、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家教授進(jìn)行理論聯(lián)系實(shí)際的講座；或者是各科室學(xué)術(shù)論文的交流，找出欠缺的理論根據(jù)，提高中醫(yī)臨床醫(yī)師對(duì)經(jīng)典著作學(xué)習(xí)的興趣和自覺(jué)學(xué)習(xí)積極性，提高中醫(yī)理論水平，而理論水平的提高是診療技術(shù)提高的基礎(chǔ)和前提。
2為醫(yī)師提供再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高業(yè)務(wù)水平
業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不是一句空話，要落實(shí)在行動(dòng)上，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)制度，臨床醫(yī)師可分期分批到中醫(yī)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)。從事臨床工作后很多醫(yī)師因?yàn)楣ぷ魈鲆暳藰I(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致醫(yī)療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機(jī)理上很難分析清楚。住院病歷、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；有的所記錄的臨床表現(xiàn)，治療大法，與用藥情況不符；有的對(duì)病人提出的問(wèn)題不能自圓其說(shuō)等等，理論知識(shí)的匱乏導(dǎo)致了這些弊端。實(shí)踐證明，在進(jìn)行1～2年臨床工作后再到中醫(yī)院校有選擇性的學(xué)習(xí)一些理論知識(shí)，不但可以加深理解中醫(yī)理論，更能夠活學(xué)活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀(jì)80年代各地中醫(yī)院校經(jīng)常舉辦短期中醫(yī)臨床大夫培訓(xùn)班，請(qǐng)理論水平較高的教師講述中醫(yī)理論。歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意，這種“回爐”現(xiàn)象值得借鑒。實(shí)踐－理論－再實(shí)踐，會(huì)使臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和水平不斷提高，應(yīng)對(duì)臨床各種病證的能力大大增強(qiáng)。否則，隨著時(shí)間的推移人們很快就會(huì)將原來(lái)學(xué)到的理論知識(shí)忘記，而沒(méi)有較高理論素養(yǎng)的醫(yī)師，醫(yī)療技術(shù)平平，見(jiàn)到疑難雜證，束手無(wú)策，往往草率行事，將病人打發(fā)了事，這樣做的結(jié)果是降低中醫(yī)威信，失去患者信任，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展造成一定影響。
現(xiàn)在有一種現(xiàn)象，基層醫(yī)院派人外出學(xué)習(xí)，基本都是去醫(yī)院學(xué)習(xí)，而不主張，也沒(méi)有人愿意去學(xué)校進(jìn)修學(xué)習(xí)，因?yàn)槿藗兏⒅氐氖菍?shí)用，即快速見(jiàn)成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當(dāng)好醫(yī)生。這就導(dǎo)致有些人去醫(yī)院學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)了用某方治某病，但為什么能治這種病？不能用理論進(jìn)行深入剖析，不了解中醫(yī)個(gè)體化的診療特點(diǎn)，所以回去后不能把別人的經(jīng)驗(yàn)針對(duì)不同的人靈活運(yùn)用，仍然于事無(wú)補(bǔ)。所以將有1～2年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生派到中醫(yī)院校再有選擇地學(xué)習(xí)非常必要。
中醫(yī)理論是與時(shí)俱進(jìn)的理論，在整個(gè)科技文化轉(zhuǎn)型的時(shí)代中，中醫(yī)理論必然在歷史變革中創(chuàng)造新的價(jià)值體系，發(fā)揮其學(xué)術(shù)生命的原動(dòng)力。在這些問(wèn)題有效解決的同時(shí)將獲得新的理論產(chǎn)出，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生推動(dòng)作用，對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐產(chǎn)生指導(dǎo)作用，體現(xiàn)實(shí)用性。現(xiàn)各學(xué)院都在進(jìn)行教學(xué)改革，從學(xué)校畢業(yè)幾年后再回到學(xué)校就會(huì)發(fā)現(xiàn)，教科書(shū)又增添了不少新的內(nèi)容，與臨床更加密切，尤其經(jīng)典著作，幾乎每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都會(huì)講明它對(duì)臨床的指導(dǎo)作用。教師采用的教學(xué)方法有了改觀，多媒體的運(yùn)用，實(shí)驗(yàn)課的增加，討論課的設(shè)立，師生零距離的接觸，將臨床醫(yī)生從繁忙的醫(yī)療工作中又帶入一個(gè)較以前學(xué)習(xí)不一樣的全新環(huán)境，實(shí)踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，往往都會(huì)滿載而歸。
3正確對(duì)待臨床科研，不能顧此失彼
時(shí)代在進(jìn)步，科學(xué)在發(fā)展，中醫(yī)要站穩(wěn)腳跟，走向世界必須進(jìn)行科學(xué)研究，但目前存在的問(wèn)題是矯枉過(guò)正。當(dāng)然有些問(wèn)題并不在臨床醫(yī)生而是政策的制定者，現(xiàn)無(wú)論教學(xué)、醫(yī)療單位，科研是首務(wù)，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱(chēng)中，醫(yī)生的醫(yī)療水平，患者就診率等理論上說(shuō)作為考評(píng)的條件，但實(shí)質(zhì)還是拿科研說(shuō)事。眾所周知，職稱(chēng)是患者衡量一個(gè)醫(yī)生水平高低的標(biāo)準(zhǔn)，職稱(chēng)問(wèn)題在任何單位均是讓人頭痛的問(wèn)題，醫(yī)療單位更是如此。科研上不去，單位就不能上檔次，領(lǐng)導(dǎo)著急，群眾更著急，很多臨床醫(yī)生為解決職稱(chēng)，不得不去想盡千方百計(jì)去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長(zhǎng)的，只要上級(jí)能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報(bào)課題的大夫上班憂心忡忡擔(dān)心課題不能被批準(zhǔn)，批準(zhǔn)了課題的大夫上班還在想著動(dòng)物實(shí)驗(yàn)效果如何？不理想應(yīng)該如何去彌補(bǔ)？回家大量的時(shí)間花在寫(xiě)標(biāo)書(shū)，寫(xiě)論文上，誰(shuí)還有時(shí)間去看書(shū)去學(xué)習(xí)。醫(yī)生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉(zhuǎn)向。人的精力是有限的，今天這個(gè)病人療效不好，為什么？醫(yī)生很少?gòu)淖约赫以颍掳嗪筢槍?duì)白天看病的結(jié)果去看書(shū)，去查找問(wèn)題的癥結(jié)所在的人寥寥無(wú)幾。
那么，如何解決呢？中醫(yī)的實(shí)驗(yàn)難做，因?yàn)楦F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式不同，而“因人制宜”是中醫(yī)一大治療原則，醫(yī)師應(yīng)該把科研的重點(diǎn)放在自己如何運(yùn)用辨證論治規(guī)律，通過(guò)實(shí)施個(gè)體化治療后取得的臨床療效上，運(yùn)用各種現(xiàn)代化手段回訪病人，及時(shí)了解治療效果，及時(shí)完善治療措施，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)師應(yīng)該在自己專(zhuān)長(zhǎng)和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫(yī)院應(yīng)該為臨床醫(yī)師做這些工作提供一定的時(shí)間，上級(jí)組織在審批課題時(shí)也應(yīng)該給予考慮。此外，中醫(yī)評(píng)定職稱(chēng)也應(yīng)有相應(yīng)的傾斜政策，醫(yī)療水平高，技術(shù)全面，深受患者歡迎的臨床醫(yī)生在評(píng)定職稱(chēng)時(shí)在同等水平中應(yīng)該作為優(yōu)先考慮的條件，或者發(fā)揮集體智慧，讓理論水平髙者協(xié)助他們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，申報(bào)課題，批準(zhǔn)立項(xiàng)，從根本上調(diào)動(dòng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生的積極性，這對(duì)弘揚(yáng)中醫(yī)有一定促進(jìn)作用。
4治療任何疾病必須突出中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)
中醫(yī)和西醫(yī)都以人為研究對(duì)象，但二者形成的時(shí)代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年仍被有效地運(yùn)用于臨床，與它的理論的科學(xué)性不無(wú)關(guān)系。中醫(yī)學(xué)在漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程通過(guò)古代解剖，通過(guò)長(zhǎng)期對(duì)生理病理現(xiàn)象的觀察，通過(guò)反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐形成獨(dú)具特色的理論體系，正是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下中醫(yī)臨床才能產(chǎn)生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，是臨床醫(yī)生治療疾病的有力武器，中醫(yī)治病如果失去這兩大法寶，將一事無(wú)成。比如現(xiàn)臨床出現(xiàn)的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫(yī)大夫，降糖、降壓等中藥可以運(yùn)用，但不能刻舟求劍。目前中醫(yī)雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報(bào)道，值得臨床醫(yī)生的重視和借鑒，有機(jī)會(huì)應(yīng)該多看中醫(yī)報(bào)刊、雜志，了解中醫(yī)藥的進(jìn)展和研究動(dòng)態(tài)，不斷用中醫(yī)知識(shí)武裝自己充實(shí)自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實(shí)現(xiàn)自我的價(jià)值。
5注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通
團(tuán)隊(duì)精神值得提倡，中醫(yī)理論工作者與臨床工作者之間應(yīng)該建立合作關(guān)系，現(xiàn)全國(guó)各中醫(yī)院校均有相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院，這對(duì)雙方的互相學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)，我們應(yīng)該很好的利用這種條件，開(kāi)展對(duì)疑難雜證進(jìn)行會(huì)診的方式。教學(xué)醫(yī)院與教學(xué)單位掛鉤，每周進(jìn)行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據(jù)，對(duì)病證進(jìn)行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經(jīng)驗(yàn)，理論與實(shí)踐的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以取得雙贏的效果。
1.1一般資料：
本組108例，男58例，女50例。3組的年齡、病程、肛瘺位置的方差分析P>0.05，3組之間并沒(méi)有明顯性的差異。
1.2手術(shù)方法
肛瘺患者術(shù)前晚口服緩瀉劑，術(shù)前清潔灌腸，對(duì)患者均采用截石位，腰俞穴麻醉后，用碘伏常規(guī)消毒周?chē)鷷?huì)皮膚，鋪無(wú)菌孔巾，采用復(fù)雜性肛瘺的術(shù)式探討視、觸、牽拉、染色及探針等方法，確定內(nèi)口和瘺管走行。術(shù)后保持大便通暢，常規(guī)應(yīng)用抗生素3—5天，如大便困難者適當(dāng)給予緩瀉劑，換藥時(shí)生理鹽水沖洗內(nèi)口，引流通暢，常規(guī)換藥至痊愈。
1.2.1切開(kāi)掛線術(shù):
在外口處作1.5cm長(zhǎng)放射狀切口，切口起于外括約肌的外側(cè)向外延長(zhǎng)，為了充分引流，切口長(zhǎng)度要以瘺道深淺大小而定。內(nèi)口兩側(cè)黏膜用絲線結(jié)扎，徹底清潔感染肛竇、肛腺及肛腺導(dǎo)管。管道穿過(guò)肛直肌環(huán)側(cè)內(nèi)口處的括約肌用橡皮筋掛線，若內(nèi)口在6點(diǎn)位，用探針尋找后側(cè)齒線處內(nèi)口或可疑肛竇，再與后側(cè)一并切開(kāi)。用彎鉗對(duì)瘺道主管和支管分開(kāi)，食指輕松出入為準(zhǔn)，用刮匙刮除所有壞死及肉芽組織后，用2cm寬的橡皮引流條懸掛，再用凡士林油紗填塞各管腔壓迫止血，消炎痛栓塞肛，外用塔形紗布加壓包扎。術(shù)后換藥方便，只需拖動(dòng)乳膠橡皮條，就可將瘺道內(nèi)的壞死組織帶出。
1.2.2瘺管曠置術(shù)：
用手指及探針再次探查明確內(nèi)口部位后，用鐮形刀將內(nèi)口及內(nèi)口處部分瘺道的前壁做縱形切開(kāi)，其長(zhǎng)度自內(nèi)口稍上方至皮膚線為止，深度以切開(kāi)瘺道前壁為宜，用刮匙充分搔刮內(nèi)口部位。再?gòu)耐饪诓迦牍纬祝p輕搔刮瘺道內(nèi)壁，使之成為新鮮刨面，用生理鹽水反復(fù)沖洗瘺道。將加壓墊放置于瘺管外側(cè)皮膚上，用7號(hào)絲線于瘺道旁皮膚進(jìn)針，繞過(guò)瘺道后壁至對(duì)側(cè)穿出，如此方法等距離每間斷1cm貫穿1針，用縫線將加壓墊加壓固定于瘺道前壁的皮膚上。若半馬蹄型肛瘺則同時(shí)切開(kāi)后問(wèn)隙，搔刮膿腔及管道，修剪瘢痕組織，殘留部分亦應(yīng)作多個(gè)切口，以便使瘢痕軟化，切除兩側(cè)外口多余的皮膚。凡士林油紗填塞內(nèi)口處壓迫止血，消炎痛栓塞肛，外用塔形紗布加壓包扎。
1.2.3解剖學(xué)肛瘺切除術(shù)結(jié)合掛線療法：
依據(jù)高野正博氏括約肌保存術(shù)基本術(shù)式操作，但腸壁的內(nèi)口部分不切除.對(duì)全馬蹄型或半馬蹄型肛瘺，在完整切除肌間瘺管困難時(shí)，可附加分段對(duì)口引流，引流口掛以橡皮引流線：對(duì)高位肌肉部分位則結(jié)合傳統(tǒng)的中醫(yī)掛線療法掛以橡皮筋，慢性切割，以防止失禁。但如原外口不在膿腫的最低位，還應(yīng)在膿腫的最低位另外開(kāi)窗引流，以利排膿通暢。
2結(jié)果
療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：肛瘺內(nèi)外口完全閉合，開(kāi)放創(chuàng)面完全修復(fù)，隨訪6月無(wú)復(fù)發(fā)。未愈：肛瘺內(nèi)外口未閉合．管道內(nèi)仍有分泌物流出或6月內(nèi)復(fù)發(fā)。療效：本組病例隨訪6個(gè)月一3年，切開(kāi)掛線術(shù)37例，復(fù)發(fā)2例，平均愈合時(shí)間(20．42士5．25)d；瘺管曠置術(shù)34例，復(fù)發(fā)5例，平均愈合時(shí)間(28．48士10．75)d；解剖學(xué)肛瘺切除術(shù)結(jié)合掛線療法38例，復(fù)發(fā)0例，平均愈合時(shí)間(19.22土8.65)d。3討論高位復(fù)雜性肛瘺由于病變部位高，管道彎曲復(fù)雜，常有支管及深部死腔存在，治療上難度較大。本組病例采用3種術(shù)式，通過(guò)臨床隨訪結(jié)果分析：
（1）切開(kāi)掛線術(shù)具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便，損傷小；引流通暢；管腔橡皮曠置，利用自身免疫修復(fù)，并使創(chuàng)面處于有氧環(huán)境以利創(chuàng)面修復(fù)；換藥時(shí)只需拖動(dòng)乳膠橡皮條，就可將瘺道壞死及肉芽組織帶出，減少了換藥時(shí)取填紗布疼痛。因?yàn)榻M織在橡皮筋內(nèi)，疼痛較重往往持續(xù)24h或更久，有異物感。
（2）瘺管曠置術(shù)保留括約肌，減少組織損傷，缺點(diǎn)是瘺道殘留，瘺管及膿腔引流不暢，易復(fù)發(fā)，愈合時(shí)間長(zhǎng)。本組病例中34例行瘺管曠置術(shù)，復(fù)發(fā)5例，其中為對(duì)側(cè)瘺管及引流不暢引起。
（3）解剖學(xué)肛瘺切除術(shù)結(jié)合掛線療法結(jié)合了肛瘺的解剖學(xué)根治術(shù)和國(guó)內(nèi)掛線療法使得治愈率和治愈時(shí)間大大地提高，無(wú)復(fù)發(fā)、嚴(yán)重失禁及狹窄等。但是對(duì)技術(shù)要求較高。
同時(shí)筆者認(rèn)為需要注意以下幾點(diǎn)：
（1）準(zhǔn)確找到內(nèi)口，內(nèi)口要引流通暢。
（2）切開(kāi)掛線術(shù)中掛線，盡量保護(hù)好肛管直腸環(huán)，以防失禁；引流通暢，以引流物的多少?zèng)Q定取橡皮條和橡皮筋，避免造成創(chuàng)面愈合不良。
（3）瘺管曠置術(shù)搔刮膿腔及管道要徹底，清除瘺道所有的壞死組織及肉芽。
1.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)：
1）急性左心衰的癥狀主要有：胸悶，咳嗽并伴有白色或粉紅色的泡沫痰，心悸，胸悶，勞力性呼吸困難，夜晚時(shí)需要直直坐起才能夠呼吸
2）體征：呼吸急促，嘴唇發(fā)紺，血壓偏高，頸靜脈怒張或者充盈，心跳速度過(guò)快，有雜音，兩肺出現(xiàn)哮鳴音及濕羅音，雙下肢浮腫，，，肝偏大。
2.詢問(wèn)病史
1）詢問(wèn)陪同家屬是否存在什么疾病，一般情況下患有如下疾病的可能性居多，如高血壓、先天性心臟病、冠心病、心肌炎、風(fēng)心、瓣膜病及心律失常等。
2）詢問(wèn)陪同家屬由什么因素造成此次心衰，一般可能的原因?yàn)榉尾扛腥荆虾粑栏腥荆瑒谛模斠哼^(guò)快，情緒激動(dòng)，心律失常。
3）詢問(wèn)陪同家屬患者是否有VitB1 缺乏，肺栓塞，甲亢或貧血等，來(lái)判斷主要的影響因素為什么。
4）然后需要匯總病人的血常規(guī)，肌鈣蛋白, 心電圖, 生化，D-二聚體, BNP，心肌酶譜，胸片,的結(jié)果。
5）如果想要更加確定此次心衰的原因還需要病人去做胸部 CT，冠脈造影，心超。
3. 急性左心衰竭的基本治療原則
1）讓患者保持半臥位或者坐位，并且兩腿自然下垂。
2）為患者連通吸氧裝置，給患者進(jìn)行吸氧。
3）為患者注射鎮(zhèn)靜藥物。
4）讓患者保持小便的通暢，必要時(shí)可以用一些利尿的藥物。
5）給患者進(jìn)行酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉針靜脈滴注或微泵，以使擴(kuò)充血管。
6）用0.4mg的可地蘭并加入20ml液體緩慢靜脈注射15分鐘，來(lái)強(qiáng)心。
7）對(duì)患者進(jìn)行微泵或氨茶堿靜脈滴注。
8）對(duì)患者的四肢進(jìn)行輪流結(jié)扎。
9）對(duì)患者進(jìn)行靜脈放血200毫升。
10）醫(yī)生應(yīng)該積極的去對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，合理使用抗生素以防止肺部受感染。
4.處理程序
1）讓患者吸氧、讓患者的靜脈流通，并且對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；
2）應(yīng)該始終幫助患者保持坐位或半坐位；
3）注意患者血常規(guī)、生化、淀粉酶、心肌酶學(xué)、肌鈣蛋白、BNP、PT、APTT、乳酸、血?dú)夥治觯珼-二聚體的結(jié)果及其變化；
4）觀察留意患者的心電圖。
5）在治療過(guò)程中，應(yīng)該注意讓患者保持小便通暢，降低患者的血壓，解痙，清化患者體內(nèi)的痰，適當(dāng)?shù)氖褂眉に兀訌?qiáng)患者的心跳。
6）為患者做胸部 CT及心超。
5.醫(yī)囑
在治療過(guò)程中應(yīng)該注意患者高血壓、急性左心衰竭、糖尿病、房顫等疾病。
1）長(zhǎng)期醫(yī)囑
<1>對(duì)患者進(jìn)行EICU 特護(hù)
<2>按照EICU 護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理
<3>需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)NBP,ECG,HR,R,SP02 的值
<4>可以用進(jìn)食管給病人進(jìn)行一些流質(zhì)食品的注射。
<5>對(duì)患者進(jìn)行尿液的引流。
<6>經(jīng)鼻氣管插管
<7>用呼吸機(jī)輔助患者呼吸
<8>用溫控毯給患者降溫
<9>對(duì)患者進(jìn)行深靜脈穿刺護(hù)理
<10>注意患者的飲食，飲食應(yīng)該低脂低鹽。
<11>吸氧時(shí)注意，吸氧量應(yīng)該控制在 2-8L/min。
<12>臨床常用藥物有：
2）臨時(shí)醫(yī)囑：
<1>在治療過(guò)程中應(yīng)該注意患者是否有支氣管哮喘、肺心病、肺性腦病等。
<2>治療過(guò)程中，應(yīng)該隨時(shí)注意患者的血壓情況，以防患者低血壓和休克。
<3>治療過(guò)程中防止患者顱壓增高、昏迷，以及顱腦疾病。
<4>嚴(yán)重肝腎功能不全的患者治療時(shí)應(yīng)該特別小心。
種中醫(yī)中用針灸治療急癥的方法。
二、中風(fēng)的臨床治療
中醫(yī)治療是中風(fēng)患者的首選治療的方法。中風(fēng)的起病急迫病情嚴(yán)重。如果在初診中處理不得當(dāng)，就會(huì)試治療變得復(fù)雜，從而延長(zhǎng)了治療的過(guò)程，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)愈后不佳的結(jié)果。
1）面對(duì)中風(fēng)患者時(shí)我們首先應(yīng)該判斷他是閉癥還是脫癥，一般情況下患者出現(xiàn)氣促、面赤、無(wú)汗、身熱這些情況，屬于閉癥。而脫癥患者則會(huì)出現(xiàn)氣弱、面白、二便失禁、汗出，甚至汗出如油。不同的癥采取的治療方法也是不相同的。
2）如果為閉癥首選人中、內(nèi)關(guān)二穴，其中人中應(yīng)該用較強(qiáng)的刺激。刺完這兩穴之后，在中沖放血，當(dāng)放血到無(wú)紫血、黑血流出時(shí)為完成。
3）接下來(lái)我們用粗的毫針開(kāi)四關(guān)用合谷、太沖，采用瀉法。但是當(dāng)病人處于半昏迷狀態(tài)時(shí)不可放血。假如閉癥中兼有脫癥或者是即將脫癥，則可配合關(guān)員、足三里用補(bǔ)法。
1.1一般資料
本文選取我院2009年1月～2011年6月我院收治的40例結(jié)核病患者，其中28例男性患者，12例女性患者；年齡為7～85歲，平均年齡為42歲；本組所選患者均沒(méi)有肝病史；25例患者為初次治療，15例患者為復(fù)發(fā)治療；進(jìn)行痰涂片有22例患者為陽(yáng)性；18例為陰性。患者住院治療時(shí)間均≥2個(gè)月，追蹤觀察時(shí)間≥10個(gè)月。所有患者均與“肺結(jié)核診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。
1.2治療方法
在進(jìn)行抗結(jié)核治療中，肝損害是最常見(jiàn)的副反應(yīng)，故需要在治療初期進(jìn)行肝功能復(fù)查1次/周，1個(gè)月后改為1次/2周，3個(gè)月后改為1次/月，在本組資料中有30例患者出現(xiàn)肝功能異常，最早1例是在用藥后2周的時(shí)候出現(xiàn)。在本組資料中有12例患者發(fā)生輕度肝細(xì)胞損傷，即其體內(nèi)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶＞正常值，但是＜1.334μmol•s-1/L；有14例患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值在1.334～3.334μmol•s-1/L；有4例患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值＞3.334μmol•s-1/L。治療：給予有肝損傷的患者進(jìn)行保肝治療：給予患者152～200mg的甘利欣或者是0.2g的凱西萊靜脈滴注，1次/d，給予護(hù)肝片5片口服，2次/d，連續(xù)服用2周。并跟進(jìn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶對(duì)抗結(jié)核治療方案進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶＜1.334μmol•s-1/L的患者仍然使用原治療方案，并進(jìn)行肝功復(fù)查1次/周，若其肝功在升高則需要給予相應(yīng)的治療；在1.334～3.334μmol•s-1/L之間的則需要將EMB、RFP停用，給予利福噴丁進(jìn)行治療；＞3.334μmol•s-1/L是患者將所有抗結(jié)核藥物均停止使用。在本組資料中有16例患者出現(xiàn)胃腸不適，其中的大部分患者在給予10mg胃復(fù)胺，2片胃康靈，3次/d后病情得到好轉(zhuǎn)，有一小部分反應(yīng)嚴(yán)重的患者在將INH減量或停用后病情得到好轉(zhuǎn)。在本組中有2例患者出現(xiàn)腎損害和聽(tīng)力障礙，這都是由于鏈霉素所造成，在對(duì)其將SM停用，改為EMB后病情得到好轉(zhuǎn)。
2結(jié)果
在本組選取的40例患者中有30例患者出現(xiàn)肝功能損害，有16例患者出現(xiàn)胃腸不適，2例患者出現(xiàn)腎損害和聽(tīng)力障礙，1例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。對(duì)這些患者進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療后，均有效的將病情控制住。
3討論
1、數(shù)據(jù)檢查
醫(yī)學(xué)資料必須淮確可靠，為保證數(shù)據(jù)的可靠性，對(duì)數(shù)據(jù)處理的第一步就是對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)。數(shù)據(jù)檢查常用邏輯法和計(jì)算檢查法。邏輯法：是根據(jù)兩指標(biāo)間的一定聯(lián)系，粗略的判斷數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的方法，如在身高欄內(nèi)為4500px而體重只有50k8時(shí)，其數(shù)據(jù)的正確性則值得懷疑，此時(shí)應(yīng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)一步核實(shí)查證;計(jì)算檢查法：即驗(yàn)算數(shù)據(jù)右無(wú)錯(cuò)誤。
2、數(shù)據(jù)分組
將研究對(duì)象根據(jù)研究目的和研究現(xiàn)象的一定標(biāo)識(shí)分為若干組，以便在歸納過(guò)程中更能揭示研究對(duì)象的成分和結(jié)構(gòu)，有利于分析和推斷。分組務(wù)必注意以下四點(diǎn)：①分組只能在同質(zhì)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。⑨在不明確研究對(duì)象變化規(guī)律時(shí)寧可光分細(xì)一些，匯總后再根據(jù)實(shí)際情況并組。③分組時(shí)要注意習(xí)慣，以便于資料的比較。④分組時(shí)界限要清晰和連貫，不能分組界限不清、或組間有重疊或組間有間隙。
3、材料的取臺(tái)
對(duì)研究結(jié)果可能完全同預(yù)期的一致或基本一致，有時(shí)也可能與預(yù)期的完全不一致。如出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果與預(yù)期不一致時(shí)，不能輕易舍去，應(yīng)仔細(xì)分析實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)或理論依據(jù)，看實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是咨合理以及實(shí)驗(yàn)假設(shè)本身有無(wú)問(wèn)題。在選樣材料時(shí)既要注意材料的說(shuō)服力，是否支持主題以及與主題的聯(lián)系，如把與主題沒(méi)有聯(lián)系或關(guān)系木大的材料選人，則可沖淡主題;同時(shí)又安注意材料的全面性，應(yīng)將與主題有關(guān)的各方面材料選人，才能從不同的角度閘叫主題觀點(diǎn)，只有這樣才可能寫(xiě)出高質(zhì)量的論文。
4、材料的深化
1.1臨床資料
我院鼻咽喉科收治72例慢性鼻竇炎鼻息肉患者。本組患者中有70例患者為2型1～3期，然后將70例患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組。治療組有36例患者47側(cè)，男患者有23例，女患者有13例，年齡在21～70歲，平均年齡在35±11.2歲，其病程在1.5～21年；本組患者中有22例患者是首次接受手術(shù)，有14例患者有手術(shù)史；治療組患者采用鼻內(nèi)鏡治療。對(duì)照組患者有36例36側(cè)，男患者有24例，女患者有12例，患者的年齡在19～68歲，平均年齡為32±8.6歲；本組患者中有23例患者是首次接受手術(shù)，有7例患具有一次手術(shù)史，有5例患者兩次手術(shù)史，有1例患者有三次手術(shù)史，每一次手術(shù)情況醫(yī)院都有記載，對(duì)照組的患者均采取傳統(tǒng)意義的上頜竇根治連同鼻腔內(nèi)息肉圈套器摘除術(shù)。患者的72例患者在手術(shù)之前均檢查，經(jīng)鼻竇CT水平為、冠狀位掃描確診為慢性鼻竇炎鼻息肉。
1.2治療
本組的72例患者在手術(shù)之前的一周每天給予30mg的強(qiáng)的松注射，且在手術(shù)前的一天、手術(shù)的當(dāng)天以后手術(shù)之后的一天靜脈滴注10mg的地塞米松，患者在手術(shù)完成一周時(shí)間時(shí)候在手術(shù)部位噴伯克納400ug／d，同時(shí)還要口服2～3個(gè)月的辛芩顆粒。
對(duì)治療組的所有患者采取的麻醉方式為：全麻控制低血壓，按照吸切鉆的方式依次將鼻息肉吸除，接著再將患者的上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇依次開(kāi)放，且還要將其內(nèi)的鼻息肉摘除掉。對(duì)照組的所有患者均采用表面麻醉鼻腔加上阻滯上合神經(jīng)以及眶下神經(jīng)的方法；在患者在唇齦溝上做一個(gè)切口，在上頜竇的前壁開(kāi)骨窗，然后將患者鼻竇內(nèi)所有病變的、不能恢復(fù)的息肉及其粘膜等刮除，接著再將鼻腔內(nèi)的息肉完全摘除并且還要開(kāi)篩。
2結(jié)果
治療組與對(duì)照組的患者其治療效果均進(jìn)行評(píng)定。
治愈：病癥完全消失，術(shù)后鼻竇口的開(kāi)放較好，鼻竇腔內(nèi)的粘膜上皮化，內(nèi)未見(jiàn)膿性的分泌物等。
好轉(zhuǎn)：患者手術(shù)之后其癥狀明顯得到改善，鼻竇腔內(nèi)的黏膜等部分區(qū)域出現(xiàn)了輕微的水腫、肉芽組織或者是肥厚等異常現(xiàn)象，不時(shí)還會(huì)流出一些膿性分泌物。
無(wú)效：患者在接受完手術(shù)之后其病癥未得到改善。
3結(jié)論
1.1一般資料
本文選取我院2010年1月～2011年6月收治的35例踝關(guān)節(jié)骨折患者，其中20例男性患者，15例女性患者，年齡為16～60歲，平均年齡為38歲。致傷原因：23例患者為交通事故傷，7例患者為高處墜落傷，該35例患者均屬于新鮮骨折。
1.2治療方法
對(duì)該35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形進(jìn)行內(nèi)踝切口，采用腓骨正中縱行口進(jìn)行外踝切口；按照外踝、內(nèi)踝、后踝和下脛腓聯(lián)合的次序?qū)钦鄄课贿M(jìn)行固定：采用1/3管形鋼板或窄重建鋼板對(duì)外踝骨折進(jìn)行固定；對(duì)于內(nèi)踝骨折患者，采用張力帶鋼絲對(duì)其較小的骨片進(jìn)行固定或交叉克氏針，在使用交叉克氏針時(shí)，需要注意垂直壓縮骨折應(yīng)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)表面的平整，塌陷關(guān)節(jié)面應(yīng)撬起，采用半螺紋空心拉力螺釘對(duì)較大骨片進(jìn)行固定；采用韌帶縫合修復(fù)對(duì)下脛腓關(guān)節(jié)進(jìn)行分離，方法為在踝關(guān)節(jié)2～3cm處使用1枚皮質(zhì)骨螺釘從腓骨正中自后向前穿過(guò)單層脛骨皮質(zhì)進(jìn)行固定。需要先透視，待到內(nèi)、外、后踝及下脛腓聯(lián)合解剖復(fù)位確定以后，然后再閉合切口，并使用石膏對(duì)小腿中立位進(jìn)行固定。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)
優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，沒(méi)有出現(xiàn)腫痛畸形，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常。良：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚佳，但是若長(zhǎng)時(shí)間行走，則會(huì)出現(xiàn)輕度酸痛，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常。可：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚佳，雖然行走時(shí)仍有疼痛出現(xiàn)，但是在可忍受范圍，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合。差：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，關(guān)節(jié)部位存在腫痛，跛行，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折畸形愈合。
2結(jié)果
對(duì)本組35例踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪，26例患者判定為優(yōu)，6例患者判定為良，2例判定為可，1例判定為差，優(yōu)良率為91.43%，療效滿意。
3討論
作為人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)的踝關(guān)節(jié)，其缺乏軟組織的保護(hù)，是由內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)(內(nèi)踝，三角韌帶，距骨內(nèi)側(cè)面)，外側(cè)結(jié)構(gòu)(腓骨遠(yuǎn)端，外側(cè)韌帶復(fù)合體，距骨外側(cè)面)以及下脛腓聯(lián)合(下脛腓韌帶)對(duì)其進(jìn)行穩(wěn)定。在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)內(nèi)、外踝解剖復(fù)位固定及下脛腓聯(lián)合復(fù)位固定特別注意。在對(duì)踝關(guān)節(jié)復(fù)位固定中最重要的一步是對(duì)腓骨的復(fù)位固定。
3.1踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療原則
若踝關(guān)節(jié)骨折有移位或不穩(wěn)定情況，在對(duì)進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況、關(guān)節(jié)面平整情況以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行注意，這樣對(duì)于踝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)是非常有利的，同時(shí)也可以對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥的發(fā)生得到減輕和避免。
3.2手術(shù)時(shí)機(jī)
在患者病情允許的條件下，通常在傷后12h內(nèi)是對(duì)開(kāi)放性骨折脫位進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時(shí)期；而在明顯腫脹之前采取急診手術(shù)或在其腫脹高峰期后采取手術(shù)時(shí)對(duì)閉合性踝關(guān)節(jié)骨折脫位進(jìn)行手術(shù)選擇的依據(jù)。在本組資料中，該35例患者均屬于開(kāi)放性骨折，并均在12h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)情況均良好。
我院腫瘤科2009年1月——2009年12月住院的晚期胃癌病例38例，均為晚期不能手術(shù)的胃癌患者，所有病例均經(jīng)CT、胃鏡、病理組織學(xué)確診。52例晚期胃癌患者中男性26例，女性12例。所有病例均無(wú)嚴(yán)重心臟病、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、精神神經(jīng)疾病、消化道梗阻、糖尿病。且在化療前患者血液分析、肝腎功能、腎功能、心電圖及心功能均無(wú)明顯異常，所有患者無(wú)明顯化療禁忌癥。
1.1方法
口服替吉奧按體表面積計(jì)算。成人首次給藥劑量的基準(zhǔn)量（1次劑量），一天2次，于早飯后和晚飯后各服1次。體表面積1.5m2，基準(zhǔn)量60mg/次。連服28天，停藥14天，42天為一個(gè)周期，共用兩個(gè)周期。兩個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效。每周期化療前后檢查血液分析、尿糞常規(guī)、肝功能、腎功能和心電圖。
1.2療效評(píng)價(jià)
可測(cè)量病灶按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為CR、PR、SD、PD。不良反應(yīng)按WHO抗癌藥物常見(jiàn)毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0~Ⅳ度。
2結(jié)果
2.1療效
全組38例患者均可評(píng)價(jià)客觀療效，CR5例，PR12例，SD9例，PD12例,有效率達(dá)44.74%。
2.2不良反應(yīng)
主要的不良反應(yīng)為皮膚色沉、消化道癥狀和骨髓抑制，不良反應(yīng)多為Ⅰ度和Ⅱ度。
3討論
近70年來(lái)全球范圍內(nèi)胃癌呈下降趨勢(shì)，遠(yuǎn)端胃癌發(fā)生率下降，而食管——胃結(jié)合部癌發(fā)生率卻在上升。而我國(guó)胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居各類(lèi)腫瘤的首位。在胃的惡性腫瘤中，腺癌占95%這也是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。我國(guó)胃癌死亡率為25.2/10萬(wàn)（男性：32.8/10萬(wàn)，女性：17.0/10萬(wàn)），占全部惡性腫瘤死亡的23.2%，占惡性腫瘤死亡的第一位。（男性是女性的1.9倍）。中國(guó)胃癌的世界人口調(diào)整死亡率：男性：40.8/10萬(wàn)，女性：18.6/10萬(wàn)，分別是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的4.2～7.9倍和3.8～8.0倍。其發(fā)病原因不明，可能與多種因素，如生活習(xí)慣、飲食種類(lèi)、環(huán)境因素、遺傳素質(zhì)、精神因素等有關(guān)，也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術(shù)后殘胃，以及長(zhǎng)期幽門(mén)螺桿菌（HP）感染等有一定的關(guān)系。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見(jiàn)于胃竇部，尤其是胃小彎側(cè)。胃癌早期癥狀常不明顯，如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、食欲減退、輕度貧血等部分類(lèi)似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎癥狀。有些病人服用止痛藥、抗?jié)兯幓蝻嬍痴{(diào)節(jié)后疼痛減輕或緩解,因而往往被忽視而未做進(jìn)一步檢查。所以胃癌確診時(shí)大多都進(jìn)入晚期，失去了手術(shù)的最佳機(jī)會(huì)，從而化療成為晚期胃癌患者的主要治療方法。傳統(tǒng)的胃癌化療藥有5-氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素等，其有效率多>15%。近年來(lái)的一些治療胃癌的一線用藥包括紫杉醇、奧沙利鉑、伊立替康和卡培他濱等，其有效率多在17%——30%。但以上藥物因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、副作用及病人的耐受情況，影響了其在臨床的應(yīng)用。替吉奧于1999年被日本批準(zhǔn)用來(lái)治療晚期胃癌。多年的臨床應(yīng)用證明，替吉奧是安全有效的抗癌藥物。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，日本目前晚期胃癌的化療，有80％以上的病例使用替吉奧，治療有效率（CR＋PR）可達(dá)44.6%。[1]替吉奧是一種氟尿嘧啶衍生物口服抗癌劑，它包括替加氟（FT）和以下兩類(lèi)調(diào)節(jié)劑：吉美嘧啶（CDHP）及奧替拉西（Oxo）。其三種組分的作用如下：FT是5-Fu的前體藥物，具有優(yōu)良的口服生物利用度，能在活體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-Fu。CDHP能夠抑制在二氫嘧啶脫氫酶作用下從FT釋放出來(lái)的5-Fu的分解代謝，有助于長(zhǎng)時(shí)間血中和腫瘤組織中5-Fu有效深度，從而取得與5-Fu持續(xù)靜脈輸注類(lèi)似的療效。Oxo能夠阻斷5-Fu的磷酸化，口服給藥之后，Oxo在胃腸組織中具有很高的分布濃度，從而影響5-Fu在胃腸道的分布，進(jìn)而降低5－Fu毒性的作用。替吉奧與5-Fu相比具有以下優(yōu)勢(shì)：①能維持較高的血藥濃度并提高抗癌活性；②明顯減少藥毒性；③給藥方便。國(guó)外研究表明與本品有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率為83.78%，其中主要為血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，發(fā)生率分別為68.47%和46.85%。治療中應(yīng)注意（1）若出于治療需要而必須縮短停藥周期，則必須確認(rèn)不出現(xiàn)與本品有關(guān)的臨床檢查值（血液學(xué)檢查、肝腎功能檢查）異常及消化道癥狀，無(wú)安全性問(wèn)題。停藥周期至少不得少于7天。對(duì)于不能手術(shù)或復(fù)發(fā)性乳腺癌患者縮短停藥周期的安全性尚未確立（無(wú)使用經(jīng)驗(yàn)）。（2）為避免發(fā)生骨髓抑制、重癥肝炎等嚴(yán)重的副作用，于各周期開(kāi)始前及給藥期間每2周至少進(jìn)行1次臨床檢查（血液學(xué)檢查、肝腎功能檢查等），密切觀察患者狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)采取延長(zhǎng)停藥時(shí)間、減量、中止給藥等適當(dāng)措施。特別是在第1周期及增加劑量時(shí)應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行臨床檢查（參照臨床試驗(yàn)項(xiàng)）。
