時(shí)間：2023-03-10 14:54:02
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1.1關(guān)注疫情變化，保證臨床用藥
我院藥劑科實(shí)行工作日早交班制度，在每年5～8月手足口病高發(fā)期，每日總結(jié)手足口病患者數(shù)量及所用中藥量，以便為中藥房準(zhǔn)確備藥提供參考。中藥房定期與有關(guān)醫(yī)生溝通患者病情，根據(jù)臨床需要調(diào)整備藥數(shù)量。中藥庫(kù)對(duì)手足口常用藥進(jìn)行特殊備藥，為應(yīng)對(duì)手足口病提供保障。
1.2保障重癥患者的用藥需求
手足口病重癥患者病情發(fā)展迅猛，且個(gè)體差異大，中藥處方變化快且需要急，每張?zhí)幏揭话銥?～3劑且用藥量小。中藥房對(duì)重癥患兒用藥使用人工小鍋煎煮，根據(jù)臨床酌定量真空包裝，并且保證隨到隨煎。
2開展藥物咨詢
2.1加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)
我院“地壇一號(hào)”(方藥組成:金銀花10g，連翹10g，藿香6g，生石膏20g，生薏苡仁10g，白茅根15g，蘆根15g，桔梗15g，蒲公英10g，玄參5g，甘草5g)為治療手足口病的協(xié)定處方，適用于外感時(shí)邪病毒、內(nèi)有脾胃蘊(yùn)熱證候，具有清熱瀉脾、解毒涼血功效，已經(jīng)連續(xù)使用6年。其中金銀花性甘寒氣芳香，清熱而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪。既能宣散風(fēng)熱，又善清解血毒。蒲公英、大青葉、連翹均有清熱解毒之功效。白茅根、蘆根具有涼血、清熱解毒、利尿的功效，主治熱病煩渴，肺熱喘急。甘草氣微味甜而特殊，具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛功效，又可調(diào)和諸藥。中藥師可視具體情況為患者家屬講解所用中藥的組方原則。藥房將常規(guī)處方預(yù)先調(diào)配煎煮并真空包裝，減少了患者等候時(shí)間;根據(jù)患者多為兒童的特點(diǎn)，將藥液由每劑300mL濃縮為每劑100mL，減輕服用難度。按照中醫(yī)服藥思路，對(duì)含有清熱瀉火藥的方劑，囑家屬飯后服藥，以保護(hù)患兒的脾胃之氣;且藥液溫度須適中，過高會(huì)刺激患者的口腔黏膜，過低則傷及脾胃。如患兒拒絕服用可加少量白糖調(diào)味。
2.2對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行生活習(xí)慣指導(dǎo)及心理干預(yù)
中醫(yī)自古醫(yī)食同源，合理的膳食對(duì)治療事半功倍。患兒應(yīng)以高熱量、高蛋白、清淡的飲食為主，少食多餐，避免食用會(huì)引起灼痛或刺痛的食品和飲料，如咸味、辣味、酸性食品和飲料。多食新鮮蔬菜、水果，忌油炸之品及反季節(jié)果蔬。選擇軟質(zhì)或不需咀嚼的食品，多飲溫開水。鼓勵(lì)孩子參加室外活動(dòng)，以增強(qiáng)自身免疫力。因手足口病屬于傳染病，很多患兒家長(zhǎng)會(huì)有擔(dān)心、焦慮等心理問題。患兒因年齡因素和受其他患兒情緒以及環(huán)境影響，易產(chǎn)生恐懼心理，就診時(shí)常哭鬧不安。因此需要對(duì)他們進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)有助于臨床療效的提高。
3為患者建立藥歷
藥歷是指患者在用藥、購(gòu)藥過程中所記載的基本健康、用藥情況等相關(guān)資訊。藥歷可以幫助藥師更詳細(xì)地了解患者的用藥情況及動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員給予合理用藥，對(duì)于保證患者用藥安全、減少藥物不良反應(yīng)及減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等均具有積極的作用;同時(shí)為患者進(jìn)行個(gè)體化的藥物治療提供依據(jù)，有助于推進(jìn)全程化藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展進(jìn)程。現(xiàn)舉藥歷如下:“楊某，男，4歲半，突發(fā)咳嗽。咽痛，微惡寒發(fā)熱1天來就診。其手掌、手背、足背、足底、咽后壁可見數(shù)個(gè)大小不等的紅色丘疹。部分被其抓破，有淡紅色的分泌物，經(jīng)感染科和中醫(yī)科會(huì)診，診斷為手足口病。辨證:濕熱夾毒，彌漫三焦。治法:疏表解毒、涼營(yíng)透疹、清熱利濕。方藥:地壇一號(hào)方3劑，水煎服，每天服1劑，分?jǐn)?shù)次頻服。治療過程:服上方1劑，熱退，咽喉腫痛明顯減輕;三日后，皮疹、丘疹明顯消退，部分結(jié)痂，食欲漸增，二便正常，舌質(zhì)仍紅，苔黃膩稍化，此乃余邪未盡，治宜兼以清化，理脾助運(yùn)，原方去金銀花、連翹，加神曲10g、陳皮10g、淡竹葉9g，再進(jìn)3劑，病愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。”該例患兒，素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受濕熱邪毒后發(fā)病，咽痛，手足口等部位出現(xiàn)典型的丘疹，采用清化濕熱、解毒利咽，以竹葉淡滲利濕。淡竹葉一藥，《本草綱目》載其“去煩熱，利小便，除煩止渴，小兒痘毒，外癥惡毒”。《現(xiàn)代實(shí)用中藥》認(rèn)為竹葉可清涼解熱，利尿，治熱病口渴、小便澀痛、煩熱不寐、牙齦腫痛、口腔炎等。此病例整個(gè)治療中所使用的協(xié)定處方，是在藥師與醫(yī)生充分考慮藥液的口感并由藥師親自品嘗后確定的，保證了患兒的服藥依從性。因處方中有辛涼藥，為了保證煎煮過程中不損失藥物有效成分，藥房縮短了煎煮時(shí)間，延長(zhǎng)了浸泡時(shí)間。
4對(duì)處方及咨詢記錄進(jìn)行回顧性分析
在關(guān)注重點(diǎn)藥歷的同時(shí)，中藥師定期對(duì)處方及咨詢記錄進(jìn)行分類整理，并做回顧性分析。幫助醫(yī)師了解患者的病情及治療情況，總結(jié)個(gè)體化給藥經(jīng)驗(yàn)，按照《手足口病診療指南(2011)》總結(jié)出本院中醫(yī)藥治療手足口病的病例主要集中在普通病例，占患兒的絕大多數(shù)，臨床中采用我院協(xié)定處方地壇一號(hào)3～7劑，7天左右即可治愈，預(yù)后良好。臨床實(shí)踐證實(shí)，此方對(duì)于不同種病毒引起的手足口病均有效。對(duì)于手足口重癥病例重型，應(yīng)根據(jù)病情靈活使用解毒化濕、熄風(fēng)定驚方藥，如連翹、生梔子、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、葛根等。脾喜燥而惡濕，入伏后加藿香、佩蘭除濕;高熱有動(dòng)風(fēng)者可加入羚羊粉、全蝎、白僵蠶等。此時(shí)該病向心肺傳變迅速，應(yīng)密切觀察，必要時(shí)使用甘露醇、丙種球蛋白等措施積極救治。對(duì)于3歲以下的患兒恢復(fù)期仍氣陰不足，余邪未盡，可用五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)、炙甘草等加減配伍，合并弛緩型癱瘓的患兒以中醫(yī)推拿按摩、針灸康復(fù)治療，可收到很好的效果。
5結(jié)語
1.1參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與實(shí)施
向臨床醫(yī)師、護(hù)士提供藥物咨詢（包括藥物選擇、相互作用、服藥時(shí)間和特殊群體的用藥等）；收集藥物的不良反應(yīng)；開展藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)、進(jìn)行個(gè)體化給藥，以提高醫(yī)師、護(hù)士藥品應(yīng)用水平和使用質(zhì)量；提高臨床藥物治療水平，使患者不受或減少與用藥有關(guān)的損害，提升患者生活質(zhì)量；開展藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)，進(jìn)行用藥教育、宣傳，指導(dǎo)患者安全用藥；進(jìn)行臨床藥學(xué)研究，為提升藥物治療水平提供科學(xué)的監(jiān)測(cè)；承擔(dān)醫(yī)院臨床藥學(xué)教育和對(duì)藥師、醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，開展患者用藥教育。
1.2處方集、臨床用藥指南和治療規(guī)范
可以使患者的藥物治療合理化，促進(jìn)用藥的安全性、有效性和充分性，確保藥品的使用符合處方集，并提供處方集和非處方集藥品使用的正確程序。向臨床提供經(jīng)過評(píng)價(jià)的藥學(xué)信息和建議，及時(shí)準(zhǔn)確地提供與新的產(chǎn)品和治療進(jìn)展相符合的藥品信息。臨床藥師對(duì)于新的藥品，應(yīng)該非常熟悉其優(yōu)缺點(diǎn)，以及在目前臨床應(yīng)用中的變化情況，臨床正確選擇某類藥品中的某一種藥品，或者建議特殊患者用藥劑量調(diào)整等。
1.3記錄用藥史
要了解患者所有以前使用過的藥物，包括處方藥、非處方藥及滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品等，詢問了解出現(xiàn)過的療效、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。記錄患者用藥史，有助于臨床藥師評(píng)估并確定患者的藥學(xué)需求，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，或者對(duì)于目前的治療沒有效果，要對(duì)患者的用藥史進(jìn)行完全深入的評(píng)估。處方的藥品是否與患者的診斷相符，給藥的劑量、次數(shù)、途徑、時(shí)間是否合適；當(dāng)前的治療有問題時(shí)，應(yīng)該有新的治療替代品；確保沒有藥理學(xué)相似藥品的重復(fù)使用；沒有使用與治療目的不一致的藥品；要考慮藥品與藥品之間，藥品與食物之間的相互作用；要考慮藥品的過敏，耐受性；確保藥品的使用是按照處方執(zhí)行；處方要與相關(guān)處方集或處方政策相符。
2臨床藥師在臨床用藥中遇到的問題
2.1選用藥物不當(dāng)
在門診處方中，婦產(chǎn)科為流產(chǎn)術(shù)后患者預(yù)防感染使用頭孢地尼分散片，級(jí)別過高；皮膚科為診斷為蕁麻疹的患者使用咪唑斯汀緩釋片（皿治林）和氯雷他定片（開瑞坦），兩者都是長(zhǎng)效組胺H1受體結(jié)抗劑，屬于重復(fù)用藥。
2.2用藥劑量不足、用藥過量或療程過長(zhǎng)
在門診處方中，格列吡嗪控釋片（瑞易寧）處方用法：5mg，tid，說明書用法：5mg，Qd；硫普羅寧片處方用法；0.3g，tid，說明書用法：0.2g，tid；西洛他唑片（培達(dá)）處方用法：50mg，tid；說明書用法：100mg，bid。特別是一些抗生素的使用方法及劑量，地紅霉素腸溶片處方用法：0.375g，Qd；頭孢地尼分散片處方用法：0.1g，bid，說明書用法：0.1g，tid。對(duì)于藥物使用不合理的處方，臨床藥師會(huì)讓患者重新找醫(yī)師簽字確認(rèn)或修改，以保證患者的用藥安全。
2.3不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?/p>
藥物相互作用包括體外理化配伍、藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)三方面。藥師不僅要注意相關(guān)體外的藥物理化配伍，體內(nèi)的藥理、藥效上的相互影響以及不良反應(yīng)的文獻(xiàn)報(bào)道，還要關(guān)注藥物代謝是否有競(jìng)爭(zhēng)抑制等。如：1例糖尿病患者采用潤(rùn)格列奈（諾和龍）降血糖，因伴有高血脂，醫(yī)生認(rèn)為阿托伐他汀（立普妥）對(duì)該患者低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯降低有好處。從藥理和藥效方面，兩藥并沒有拮抗作用，而且兩藥均屬最近上市的新藥，沒有相關(guān)合用導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的報(bào)道。但臨床藥師認(rèn)為兩藥均為肝藥酶P450（CYP3A4）代謝，相互競(jìng)爭(zhēng)代謝酶的結(jié)果是阿托伐他汀（立普妥）在體內(nèi)代謝的作用時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，橫紋肌溶解（阿托伐他汀的不良反應(yīng)）的可能性大幅增加。由于HMC-CoA還原酶抑制藥（他汀類）中氟伐他（來適可）通過P450（CYP2C9）代謝，普伐他汀（普拉固）不通過P450代謝，與瑞格列奈（諾和龍）沒有競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，因此改用氟伐他汀和普伐他汀降血脂更安全。
2.4藥物的不良反應(yīng)
近年來藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率不斷上升，特別是一些中藥注射劑的使用，由于中藥的提純及雜質(zhì)含量等問題，在臨床的使用中需要特別關(guān)注，臨床藥師在查閱病歷中發(fā)現(xiàn)一些中藥注射劑使用溶酶不對(duì)，醫(yī)囑中使用NS250mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，說明書規(guī)定：用5%GS250~500mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，醫(yī)囑中使用NS250mL+路路通針250mg，Qd，iv，說明書規(guī)定：用5%~10%GS250~500mL+路路通針200~400mg，Qd，iv。臨床藥師發(fā)現(xiàn)后，經(jīng)與臨床醫(yī)師溝通，已經(jīng)改正。當(dāng)患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)協(xié)助醫(yī)師及護(hù)士采取相應(yīng)救治措施，填寫藥品不良反應(yīng)時(shí)間報(bào)告表，并能合理的想患者分析、解釋產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因，協(xié)助醫(yī)師采取積極的救治方案，讓患者解除思想顧慮，配合治療，并通過監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。
2.5抗生素的合理應(yīng)用
醫(yī)師制訂用藥方案，根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化，充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物、最低的費(fèi)用達(dá)到預(yù)期的治療目的。每月由臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)抗生素用量排前10位的按時(shí)進(jìn)行公布，并按照抗生素單品種不超過10萬元進(jìn)行下月采購(gòu)。臨床藥師每月對(duì)手術(shù)科室使用抗生素情況進(jìn)行檢查，其中血管外科的患者進(jìn)行左大隱靜脈高位結(jié)扎+點(diǎn)式碌脫術(shù)，使用左氧氟沙星針預(yù)防感染，根據(jù)文件《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》要求，周圍血管外科手術(shù)預(yù)防感染應(yīng)選擇第一代、二代頭孢菌素。將結(jié)果反饋到醫(yī)政科，督促臨床醫(yī)師改正。
2.6特殊群體的用藥
老年或體弱患者，孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全患者的用藥，一直是臨床藥師關(guān)注的話題。如：喹諾酮類藥物由于會(huì)影響兒童的骨骼發(fā)育，兒童不能服用；妊娠期婦女患高血壓不能用口服的抗高血壓藥；老年人，肝、腎功能不全患者用藥時(shí)需根據(jù)肌苷清除率計(jì)算出用藥劑量及給藥間隔。
3臨床藥師的發(fā)展方向
3.1加強(qiáng)自身知識(shí)儲(chǔ)備
臨床藥師應(yīng)專科化，各個(gè)專科的臨床特點(diǎn)皆不同，因而臨床各科的常見病及多發(fā)病的臨床癥狀、體征、生化指標(biāo)、診斷方法、鑒別診斷、用藥種類及方法均不同。應(yīng)對(duì)本專科用藥范圍有全面的了解，掌握該專科常用藥物的藥效學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物的禁忌癥、藥物間相互作用、不良反應(yīng)等，臨床藥師通過學(xué)習(xí)，對(duì)臨床藥品的使用提出合理的建議，從而縮短患者的治療時(shí)間，減少患者、國(guó)家承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。
3.2臨床思維的培養(yǎng)
臨床藥師應(yīng)該有自己的定位，在以患者為中心的前提下，在臨床中建立醫(yī)藥全方位的思維模式，在參與臨床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的病情有充分的了解，包括治病因素和誘發(fā)因素，發(fā)病機(jī)制、體征、病理、生理及診斷的分型、分期、分度和并發(fā)癥等，同時(shí)還應(yīng)了解患者的其他病史，如過敏史、并發(fā)癥和治療前用藥情況等。有學(xué)者認(rèn)為，藥物治療臨床思維的關(guān)鍵點(diǎn)有藥品種的選擇、藥物劑型的選擇、藥物途徑的選擇、給藥間隔的選擇、劑量的調(diào)整、療程的制定、聯(lián)合用藥、不良反應(yīng)的考察等。
3.3臨床藥師與醫(yī)、護(hù)、患者的溝通
針對(duì)臨床上遇到的常見用藥問題，臨床藥師定期開展醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)知識(shí)講座，向醫(yī)師介紹新藥知識(shí)，分析實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的常見不合理醫(yī)囑，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行遺屬，組織患者用藥教育。通過培訓(xùn)班、講座、發(fā)放《臨床藥物信息》等方式，將發(fā)現(xiàn)的用藥問題與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，為醫(yī)師、護(hù)士及時(shí)提供更多、更新、更準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)信息，這些都極大地促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、藥之間的良好溝通，保障了患者藥物治療過程的安全、有效。
3.4開展治療藥物檢測(cè)，制定個(gè)體化給藥方案
患者對(duì)藥物消除功能不良，如腎功能不足者用主要由腎消除的藥物，肝代謝功能不足者使用肝代謝藥物等；長(zhǎng)期使用藥物，患者依從性不良，以及發(fā)生原因不明的藥效變化時(shí)；藥物過量和中毒；聯(lián)合用藥引起藥效變化等，可以通過用藥后的血藥濃度或尿藥濃度監(jiān)測(cè)來評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)療效。根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化給藥方案，提出調(diào)整給藥方案的指導(dǎo)意見。
3.5開展安全性檢測(cè)，提高用藥質(zhì)量
藥物臨床安全性涉及藥物使用的整個(gè)過程，與多種因素有關(guān)。有藥物本身的不良作用、有用藥失誤、有患者的體制特征與依從性等，對(duì)臨床用藥安全性的監(jiān)測(cè)是提高臨床用藥質(zhì)量的重要內(nèi)容。對(duì)用藥失誤進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)可以及時(shí)有效地將失誤的損害程度降至最小。
3.6開展藥物利用與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)
門診各部門間的協(xié)調(diào)能力有待提高，門診各部門間協(xié)同配合，可簡(jiǎn)化患者的就醫(yī)流程，減少矛盾糾紛的發(fā)生，能更人性化的為患者服務(wù)。如藥房與門診醫(yī)生間配合，某些年輕醫(yī)生或個(gè)別專科醫(yī)生不會(huì)合格開具特殊藥品，藥房藥師主動(dòng)和這些醫(yī)生溝通交流，就會(huì)預(yù)防和減少因處方不合格患者多跑路或引起的糾紛。藥房與收費(fèi)處多交流就會(huì)讓退藥通路更加通暢。
2門診藥房改革后的藥學(xué)服務(wù)流程
2.1把窗口式發(fā)藥改為柜臺(tái)式發(fā)藥
從形式上使藥師與患者的距離縮短，以便更好地為患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)。
2.2開設(shè)了用藥咨詢窗口
為了適應(yīng)以患者為中心，加強(qiáng)安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的人性化藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展需求，我院開設(shè)了門診用藥咨詢窗口，以滿足患者的需求。
2.3加強(qiáng)了藥師的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和職業(yè)道德培養(yǎng)
扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)是窗口藥學(xué)人員勝任窗口工作的首要條件。我院制定了每周固定的學(xué)習(xí)交流時(shí)間，由各科室輪流教學(xué)。藥劑科則規(guī)定了每月的學(xué)習(xí)時(shí)間，由中級(jí)以上職稱藥師講課。這種相互交流學(xué)習(xí)拓展了大家的知識(shí)面，相互借鑒工作經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，探討了醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)了大家的服務(wù)意識(shí)，以便更好地為患者服務(wù)。
2.4加強(qiáng)了門診各部門間的協(xié)調(diào)能力
（1）門診藥房派出藥師到門診與醫(yī)生就平常容易出錯(cuò)或易引發(fā)糾紛的問題進(jìn)行交流溝通，如麻醉、的開具，一品多規(guī)、相似相近藥物或新藥的宣傳介紹，一些專科用藥向醫(yī)生請(qǐng)教和交流等；
（2）加強(qiáng)了與收費(fèi)處就交費(fèi)或退藥時(shí)易注意的問題進(jìn)行交流；
（3）加強(qiáng)了與庫(kù)房的溝通交流，進(jìn)一步確保了藥房藥品的供應(yīng)；
（4）加強(qiáng)了與導(dǎo)醫(yī)臺(tái)的合作，遇到老弱及腿腳不靈便的患者，或需要特殊服務(wù)的患者，我們及時(shí)與導(dǎo)醫(yī)聯(lián)系，為他們提供個(gè)體的人性化服務(wù)。
2.5信息化用藥系統(tǒng)的更新升級(jí)
（1）信息化系統(tǒng)的改進(jìn)，簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，縮短了患者排隊(duì)取藥的時(shí)間；
（2）就醫(yī)完成，付款時(shí)患者立即得到溫馨提示（在導(dǎo)診單上清晰打印了到xx窗口取藥及取藥的品種），患者一目了然地知道在幾號(hào)窗口取藥，避免患者無謂的到處排隊(duì)甚至遺忘取藥；
（3）調(diào)劑完成時(shí)，隨藥品附上電腦打印的處方，患者可以清晰地知道自己所取藥品的種類、數(shù)量、金額及用法用量。
2.6詳細(xì)講解介紹了新劑型的使用方法
隨著藥學(xué)的發(fā)展，新劑型不斷涌現(xiàn)如吸入劑、鼻噴劑、噴霧劑、植入劑、貼劑、胰島素帶筆芯的注射劑等等。很多患者無法正確使用，從而使藥物達(dá)不到真正的療效。我們加強(qiáng)藥師的自身培訓(xùn)，再向制造商索要一些簡(jiǎn)易的用法圖解，以便向患者詳細(xì)解釋，示范使用方法，注意事項(xiàng)。
3如何在細(xì)節(jié)上進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)一步提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量
3.1特別加粗加大給患者處方中的患者姓名和用法用量
我國(guó)已逐步步入人口老齡化，老年患者越來越多，在調(diào)劑過程中發(fā)現(xiàn)處方上的使用方法和藥品說明書中的字體大小都一樣，年齡大點(diǎn)的患者都看不清楚，建議與信息科合作，利用新系統(tǒng)把患者的“姓名、用法用量”加粗加大，或配上醒目的彩色字體以便藥師發(fā)藥時(shí)一目了然，患者也可清楚地核對(duì)和服用。
3.2給患者的服用方法應(yīng)更加詳細(xì)
與信息科和醫(yī)生合作，使開具處方中的藥品服用方法更加詳盡。比如降糖藥應(yīng)詳盡到在餐前，餐中或餐后多久服用；阿托法他汀片、辛法他汀片等他汀類降脂藥應(yīng)在晚上睡前服用，因午夜及凌晨膽固醇的合成最旺盛。
3.3加強(qiáng)與醫(yī)生及時(shí)溝通的通道
利用新信息系統(tǒng)，使藥師在調(diào)配過程中若遇到不合理使用或藥品數(shù)量開具有誤的處方時(shí)，藥師只要點(diǎn)擊醫(yī)生的姓名，即能彈出電話，由后臺(tái)的藥師打電話與醫(yī)生交流，告訴其不合理處，直接能在電腦上更改的，就避免了患者跑路，對(duì)于需要患者配合的，患者也容易接受，也減少患者跑路的次數(shù)，避免了糾紛的發(fā)生。
3.4積極開展藥物咨詢工作
伴隨著人口老齡化，老年慢性病患者越來越多，很多情況下會(huì)進(jìn)行多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，因而藥物之間的相互作用以及不良反應(yīng)發(fā)生率也逐漸增多。而門診患者數(shù)量多，流動(dòng)性強(qiáng)，時(shí)間緊，僅靠發(fā)藥時(shí)短暫的用藥交代，不能將各類藥品的作用，藥物的相互作用逐一向患者交代清楚。另外醫(yī)院開設(shè)的咨詢窗口少，只能為極少數(shù)主動(dòng)咨詢的患者服務(wù)。本著“患者走進(jìn)來，藥師走出去”的方針，積極發(fā)展電話、電腦、印刷品等多種方式為患者提供更便捷的藥品咨詢服務(wù)。如利用窗口優(yōu)勢(shì)為患者主動(dòng)提供按疾病分類，按藥品性狀分類等的用藥知識(shí)科普手冊(cè)，以及幾大慢性病藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，患者常見問題的匯總手冊(cè)等。
本文作者：張從軍王清媛王夕芬工作單位：山東省諸城市密州衛(wèi)生院
由于重醫(yī)輕藥，病人認(rèn)為藥房拿上藥就行了，服藥很簡(jiǎn)單，對(duì)藥師交待的問題并不重視，對(duì)于藥師在藥袋上所寫的服用方法如需要時(shí)、必要時(shí)等的不能完全理解而導(dǎo)致病人不依從性的產(chǎn)生。藥物具體的用法用量及注意事項(xiàng)藥師在發(fā)藥的同時(shí)應(yīng)詳細(xì)交待藥物服藥方法，使病獲得用藥知識(shí)，有益于疾病的痊愈。如服藥的時(shí)間：臨床研究證明，某些藥物由于給藥時(shí)間的不同，其療效和不良反應(yīng)亦有顯著差異，而且藥物的生物利用度、血藥濃度、代謝或排泄等都有其晝夜節(jié)律性的改變。這與人體內(nèi)存在的生物鐘有關(guān)。如哮喘多在凌晨2時(shí)發(fā)作，可在臨睡前服用稍大劑量的平喘藥，能預(yù)防或減輕哮喘發(fā)作；胃動(dòng)力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)功能，從而促進(jìn)胃中食物排空，對(duì)惡心、嘔吐、泛酸、噯氣和食后悶脹等癥狀具有良好的療效，這類藥物宜在飯前半小時(shí)服用，待進(jìn)食時(shí)，藥效恰好到達(dá)高峰。在配發(fā)這些藥物時(shí)，藥師應(yīng)該主動(dòng)告知病人服藥的最佳時(shí)間，使病人獲得最好的治療效果，特殊藥物的注意事項(xiàng)：有些藥物使用后，隨著病情的控制，人體對(duì)藥物也產(chǎn)生了一定依賴性，一旦驟停，身體不能立即適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)一些不良后果，使用時(shí)應(yīng)予以注意。如降壓藥，當(dāng)血壓降至正常后如果立即停藥，血壓可在短期內(nèi)大幅度上升，甚至超過治療前的血壓水平，出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊等高血壓危象癥狀。如果藥師在發(fā)藥的同時(shí)囑咐病人一句，就不會(huì)造成病人身體上和經(jīng)濟(jì)上的雙重?fù)p失。不良反應(yīng)及處理藥物作用于機(jī)體，除了發(fā)揮治療的功效外，有時(shí)還會(huì)由于種種原因產(chǎn)生某些與治療目的無關(guān)，又對(duì)人體有害的反應(yīng)。為避免或減輕患者遭受藥物的不良反應(yīng)，減少藥物不良反應(yīng)帶來的損害，應(yīng)盡可能了解有關(guān)藥物不良反應(yīng)的信息，以采用相應(yīng)的處理措施，藥物不良反應(yīng)中最常見的是所需藥理作用的直接延伸，如胰島素使用過量可引起低血糖，這可通過調(diào)整劑量來糾正。有些藥物的副作用比較輕微，在患者耐受范圍之內(nèi)，如服用抗過敏藥撲爾敏易出現(xiàn)嗜睡、困乏的癥狀；服用解痙藥顛茄片后可引起口干，服用紅霉素后出現(xiàn)輕微嘔吐、腹部不適等，一般不需作任何處理，停藥后副作用就會(huì)消失。但如果副作用較猛烈或由于副作用可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)其它異常或使病情加重時(shí)，就應(yīng)考慮停藥，或改用其它藥物，也可以有針對(duì)性地服用一些能削弱或抵消副作用的藥物，過敏反應(yīng)是常見的藥物不良反應(yīng)。一般的過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹和搔癢，輕者停藥后癥狀多可緩解，并很快消失；若持續(xù)不消失，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用少量抗過敏藥物如撲爾敏、非那根等，但注意有些抗過敏藥又有鎮(zhèn)靜、嗜睡的副作用；對(duì)于嚴(yán)重過敏反應(yīng)如剝脫性皮炎，可表現(xiàn)為皮膚呈片塊狀脫落，則需到醫(yī)院就診治療；一旦出現(xiàn)過敏性休克，要立即送往搶救特異質(zhì)反應(yīng)由于不可預(yù)見性，一旦診斷明確，應(yīng)早作針對(duì)性治療，千萬不可大意。
為病人提供用藥咨詢、用藥指導(dǎo)，可公布藥房電話，病人可隨時(shí)通過電話，與藥房藥師溝通，及時(shí)得到用藥指導(dǎo)和解決用藥中和問題。藥房還應(yīng)為慢性病長(zhǎng)期用藥病人建立電子用藥檔案；藥房藥師應(yīng)定期或隨時(shí)通過電話或?qū)３屉S訪長(zhǎng)期用藥的慢性病病人，了解用藥情況，解決用藥中的問題。
藥師素質(zhì)的提高，會(huì)提高藥學(xué)服務(wù)水平和質(zhì)量。藥師要?jiǎng)偃巍耙杂盟幷邽橹行摹薄ⅰ耙院侠碛盟帪橹行摹钡乃帉W(xué)服務(wù)，必須加快在職藥師的繼續(xù)教育。對(duì)藥師素質(zhì)的評(píng)價(jià)，除了對(duì)藥師職稱的評(píng)定外，還應(yīng)為每位藥師的成長(zhǎng)過程建立藥師素質(zhì)檔案。對(duì)每位藥師常年接受繼續(xù)教育情況、職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度，以及用藥者對(duì)藥師提供藥學(xué)服務(wù)的滿意情況等進(jìn)行全面評(píng)價(jià)；開展優(yōu)秀藥師評(píng)選活動(dòng)，對(duì)評(píng)為優(yōu)秀藥師的藥師可給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等，并全部記錄在藥師素質(zhì)檔案中。藥師素質(zhì)的高低，與藥師的晉升晉級(jí)、福利等遇掛釣。信任和發(fā)揮藥師作用醫(yī)院要充分信任藥師，調(diào)動(dòng)藥師的積極性，發(fā)揮藥師在藥學(xué)服務(wù)中的作用，為藥師進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)提供必要硬件和環(huán)境，對(duì)藥師在藥學(xué)服務(wù)中取得的成績(jī)應(yīng)給予肯定，并進(jìn)行物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。要鼓勵(lì)和支持醫(yī)院住院藥房的藥師深入病區(qū)，為住院病人進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)：了解用藥史，寫好藥歷，協(xié)助臨床醫(yī)師解決住院病人用藥中的問題；要鼓勵(lì)和支持藥師，負(fù)責(zé)對(duì)用藥者進(jìn)行用藥咨詢和用藥指導(dǎo)，為慢性病人建立用藥檔案，成為用藥者的藥學(xué)顧問。宣傳藥學(xué)服務(wù)通過多種方式，宣傳藥學(xué)服務(wù)的重要性，強(qiáng)調(diào)藥師的重要性，轉(zhuǎn)變病人及醫(yī)院工作人員的思想觀念。在基層，借助公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，深入宣傳藥學(xué)服務(wù)，將取得較好的宣傳效果。我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)目標(biāo)，就是為用藥者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)暮侠碛盟幏?wù)，節(jié)約藥物資源，減少藥物不良反應(yīng)，提高療效。要讓有限的藥物資源合理配置，減少浪費(fèi)和不合理應(yīng)用。讓人人都享有健康權(quán)、合理用藥權(quán)，應(yīng)是藥學(xué)服務(wù)始終追求的目標(biāo)。
根據(jù)貴陽市部分基層醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況,結(jié)合本院藥劑科實(shí)際條件,嘗試論述基層醫(yī)院藥劑科開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的重要性及可能的工作開展途徑。
2結(jié)果
2.1基層醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況定點(diǎn)醫(yī)療制度改革后,擁有大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大型醫(yī)院,成為了改革的最大受益者,從而形成了大型醫(yī)院就診人滿為患,部分基層醫(yī)院門可落雀的極端現(xiàn)象,這不僅導(dǎo)致了就診難的社會(huì)熱門問題,也使得部分基層醫(yī)院陷人了掙扎生存的困難境地。在醫(yī)院軟硬件條件均較為欠缺的情況下,促進(jìn)診療服務(wù)水平的提高,以減緩就診患者的流失或促進(jìn)患者的回流,成為了基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要途徑[.〕。
2.2用藥水平的提高對(duì)基層醫(yī)院生存發(fā)展的意義基層醫(yī)院因其就診患者數(shù)量有限,致醫(yī)院規(guī)模一般較小,缺乏一些大型的診斷和治療設(shè)備,同時(shí)也不能進(jìn)行一些疑難手術(shù)等,因此,藥物使用成為了基層醫(yī)院疾病治療的最主要方式。眾所周知醫(yī)院用藥水平的高低,直接影響臨床藥物使用的安全性和有效性,所以,強(qiáng)調(diào)用藥水平的提高,將極大地促進(jìn)基層醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量的提高。
2.3藥劑科醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)開展的途徑鑒于用藥水平的提高對(duì)于基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要性,藥劑科藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員積極主動(dòng)地開展促進(jìn)醫(yī)院用藥水平提高的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作,成為了義不容辭的責(zé)任。針對(duì)基層醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有條件,可從兩個(gè)方面開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作:促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員用藥水平的提高和重視患者的用藥教育。
2.4促進(jìn)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員用藥水平的提高基層醫(yī)院規(guī)模一般較小,臨床科室也相對(duì)較小,醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少,因此,在藥劑科藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員有限的情況下,不影響醫(yī)院用藥保障,有針對(duì)性地開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作是前提條件。
2.4.1促進(jìn)臨床醫(yī)生的用藥水平提高的工作開展臨床醫(yī)生的處方或醫(yī)囑是患者用藥的憑證,因此,幫助醫(yī)生及時(shí)了解或掌握藥品相關(guān)信息可促進(jìn)臨床醫(yī)生的用藥水平的提高,如:將新進(jìn)藥品資料分發(fā)于相關(guān)醫(yī)生,可促進(jìn)新藥使用質(zhì)量的提高;將國(guó)家的不良反應(yīng)信息通報(bào),及時(shí)地轉(zhuǎn)達(dá)臨床醫(yī)生,可促進(jìn)提高藥物使用的安全性;藥物說明書是具有法律意義的藥品臨床使用指南,而臨床醫(yī)生卻沒有獲得藥品說明書的直接途徑,對(duì)臨床醫(yī)生及時(shí)提供藥品說明書,將促進(jìn)藥品臨床使用質(zhì)量的提高。
2.4.2促進(jìn)護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員用藥水平提高的工作開展醫(yī)生處方,護(hù)士給藥,是住院患者的用藥過程。大量資料顯示,不恰當(dāng)?shù)慕o藥方式,將極大的影響患者用藥的安全性和有效性。因此,重視醫(yī)院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員給藥質(zhì)量的影響,將促進(jìn)醫(yī)院用藥水平的提高。醫(yī)院護(hù)理人員給藥過程中常存在的問題:給藥時(shí)間間隔不合理,合理的給藥間隔時(shí)間是藥物臨床使用安全有效的保證,而護(hù)士的工作情況常造成給藥時(shí)間不合理情況(如:3次/,意味著下次給藥需間隔sh,然而多次給藥與護(hù)士的輪班制度,造成間隔時(shí)間常超過或少于sh);不規(guī)范給藥方式,不規(guī)范的給藥方式也影響藥品臨床使用的質(zhì)量(如:需避光使用的藥品,護(hù)士常因操作繁瑣,而放棄使用避光器具),所以,基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)可針對(duì)性地對(duì)醫(yī)院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員,進(jìn)行藥品規(guī)范使用的知識(shí)培訓(xùn)工作。
2.5患者用藥教育藥品使用者了解或掌握一定的藥物相關(guān)知識(shí),將促進(jìn)藥物使用水平的提高。基層醫(yī)院藥劑科條件較為有限,對(duì)患者開展藥學(xué)服務(wù)工作有較大的局限性,依據(jù)條件:針對(duì)基層醫(yī)院門診患者較多的情況,開展窗口患者用藥教育工作[2〕;編寫一些常見病和多發(fā)病等相關(guān)合理用藥知識(shí)的通俗性傳單等方式,以促進(jìn)患者了解或掌握一定程度的藥物知識(shí)等方式,促進(jìn)患者掌握一定的藥物知識(shí)。
3討論
能力本位教育旨在從職業(yè)崗位的實(shí)際出發(fā)，以社會(huì)對(duì)藥學(xué)服務(wù)人才的需求為導(dǎo)向確定人才培養(yǎng)目標(biāo)。本課題小組對(duì)永州市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行的走訪調(diào)研及資料采集表明，在這些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中帶有明顯的藥學(xué)服務(wù)性質(zhì)的崗位有：處方審核與分析、用藥指導(dǎo)與評(píng)價(jià)、藥品管理與調(diào)劑、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告、健康宣傳與指導(dǎo)等工作。因此，為滿足各崗位的實(shí)際需求，本課題組依據(jù)各崗位需具備的素質(zhì)、知識(shí)與能力要求，將培養(yǎng)目標(biāo)定位于培養(yǎng)知識(shí)面廣、專業(yè)理論扎實(shí)、專業(yè)技能過硬的高素質(zhì)高創(chuàng)新的藥學(xué)服務(wù)技能型人才。
2課程體系的框架
基層藥學(xué)服務(wù)能力本位下的課程體系的構(gòu)建應(yīng)基于工作過程和崗位能力，突出適用性和實(shí)用性。由于藥學(xué)服務(wù)工作既需要藥學(xué)知識(shí)，又需要相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí)等，這就要求藥學(xué)專業(yè)課程體系的設(shè)計(jì)須具備全面性。根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，遵循“醫(yī)藥兼?zhèn)洹⒛芰?yōu)先”的原則，對(duì)藥學(xué)專業(yè)課程進(jìn)行合理布局、整體優(yōu)化，調(diào)整醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)課程比例，創(chuàng)新、修改課程內(nèi)容，對(duì)交叉性、重疊性較多的學(xué)科應(yīng)進(jìn)行整合、重組，對(duì)理論與實(shí)踐課程進(jìn)行適當(dāng)調(diào)配，通過縱橫雙向構(gòu)建一個(gè)素質(zhì)與能力可持續(xù)發(fā)展的課程體系。現(xiàn)以我院的藥學(xué)專業(yè)三年制大專為例，討論藥學(xué)服務(wù)方向的課程體系的具體設(shè)置方案。
3理論課程體系的構(gòu)建
3.1改變傳統(tǒng)“化學(xué)-藥學(xué)”培養(yǎng)模式，合理布局藥學(xué)、醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，重構(gòu)專業(yè)基礎(chǔ)課程體系為滿足藥學(xué)服務(wù)崗位的需要，培養(yǎng)“醫(yī)藥兼?zhèn)洹钡乃帉W(xué)服務(wù)技能型人才，課程體系必須將傳統(tǒng)的“化學(xué)-藥學(xué)”模式轉(zhuǎn)換為以藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)為核心的新模式。專業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)中，適當(dāng)壓縮化學(xué)模塊，增加基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容。加強(qiáng)學(xué)科之間的相互滲透作用，減少重復(fù)內(nèi)容，合理安排教學(xué)時(shí)間，使教學(xué)內(nèi)容更具針對(duì)性、實(shí)用性和先進(jìn)性。精簡(jiǎn)與化學(xué)相關(guān)的理論知識(shí)，將專業(yè)基礎(chǔ)課程進(jìn)行優(yōu)化整合。將內(nèi)容密切相關(guān)的“無機(jī)化學(xué)”與“有機(jī)化學(xué)”整合為“藥用基礎(chǔ)化學(xué)”，“分析化學(xué)”與“藥物分析”整合為“藥物分析基礎(chǔ)”，“藥用植物學(xué)”“生藥學(xué)”“天然藥物化學(xué)”整合為“天然藥用植物學(xué)”，“數(shù)學(xué)”和“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)”整合為“醫(yī)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)”；壓縮“藥物化學(xué)”課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容，對(duì)于學(xué)科中介紹的化學(xué)反應(yīng)機(jī)制、構(gòu)效關(guān)系、結(jié)構(gòu)改造內(nèi)容可適當(dāng)精簡(jiǎn)；調(diào)整和加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)基礎(chǔ)課程，將廣而全的“臨床醫(yī)學(xué)概論”課程調(diào)整為“常見病臨床診療學(xué)”和“藥物治療學(xué)”，使學(xué)生具備基本的用藥指導(dǎo)和常見疾病診斷能力；同時(shí)，增設(shè)與藥學(xué)服務(wù)密切相關(guān)的實(shí)用性基礎(chǔ)課程，如“藥學(xué)信息檢索”“臨床藥物不良反應(yīng)與藥物警戒”，為藥學(xué)服務(wù)職業(yè)能力的培養(yǎng)夯實(shí)基礎(chǔ)，也為專業(yè)、職業(yè)課程的學(xué)習(xí)作好鋪墊，切實(shí)保證培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
3.2完善人文、社會(huì)、文化素養(yǎng)類公共課程的設(shè)置，加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)是以患者為中心、以人為本，要求相關(guān)工作人員在藥物治療過程中，關(guān)心患者的心理、行為、環(huán)境等影響藥物治療的各種社會(huì)因素。因此，在加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)技能的同時(shí)，還須注重職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。在原有的“英語”“思想政治”“計(jì)算機(jī)”“體育與健康”“就業(yè)指導(dǎo)”等基本素質(zhì)培養(yǎng)課程的基礎(chǔ)上，以必修或選修的形式將“道德倫理學(xué)”“公共衛(wèi)生學(xué)”“信息情報(bào)學(xué)”“文學(xué)與藝術(shù)欣賞”“人際關(guān)系學(xué)”等課程納入課程設(shè)置范圍。例如，開設(shè)“心理衛(wèi)生學(xué)”“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”課程，以培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通的技巧，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)心理衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)。另外，可結(jié)合專業(yè)方向開設(shè)公共文化課程，如開設(shè)“醫(yī)學(xué)應(yīng)用語文”，規(guī)范學(xué)生正確的藥歷書寫格式；開設(shè)“服務(wù)禮儀與規(guī)范”，提高學(xué)生的文化素養(yǎng)；開設(shè)“藥學(xué)職業(yè)教育”“醫(yī)患關(guān)系學(xué)”課程，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)意識(shí)。在教學(xué)方法上，可改革現(xiàn)有課堂“說教式”教學(xué)，通過組織學(xué)生去居民社區(qū)宣傳安全用藥知識(shí)及開展各種社會(huì)調(diào)研活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)這些課程的培養(yǎng)目標(biāo)，提高學(xué)生的溝通技巧，拓展學(xué)生綜合素質(zhì)。
3.3調(diào)整專業(yè)核心課程設(shè)置，強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)職業(yè)能力培養(yǎng)根據(jù)藥學(xué)服務(wù)工作對(duì)人才的知識(shí)與能力要求，專業(yè)課程應(yīng)突出職業(yè)導(dǎo)向性，以職業(yè)能力的培養(yǎng)作為設(shè)置課程的基礎(chǔ)，使學(xué)生獲得真正能滿足職業(yè)崗位需要的知識(shí)與技能。對(duì)專業(yè)核心課程進(jìn)行優(yōu)化重組、創(chuàng)新，突出職業(yè)能力的培養(yǎng)。將“藥劑學(xué)”課程的內(nèi)容向“藥物調(diào)劑學(xué)”方向傾斜，對(duì)“制劑學(xué)”部分內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)精簡(jiǎn)，可通過藥廠見習(xí)等方式對(duì)“藥事管理與法規(guī)”進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)藥品營(yíng)銷、管理與藥事法規(guī)的全面認(rèn)識(shí)。增設(shè)“臨床藥物代謝動(dòng)力學(xué)”“藥物毒理學(xué)”“臨床藥理學(xué)”等與臨床藥學(xué)服務(wù)相關(guān)課程，全方位培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力；可針對(duì)藥房工作開設(shè)“優(yōu)良藥房工作實(shí)務(wù)”課程讓學(xué)生更好地熟悉藥學(xué)服務(wù)工作具體內(nèi)容；增開“藥學(xué)服務(wù)與用藥指導(dǎo)”“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)”等課程，為學(xué)生從事藥學(xué)服務(wù)工作提供技術(shù)指導(dǎo)和支撐。
4實(shí)踐課程體系的構(gòu)建
藥學(xué)服務(wù)能力本位下的課程體系重在突出實(shí)踐應(yīng)用教學(xué)，通過實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生具備用藥指導(dǎo)與咨詢、處方審核與調(diào)配、藥品貯存與養(yǎng)護(hù)、藥品分類陳列、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等與藥學(xué)服務(wù)實(shí)際工作相關(guān)的知識(shí)與技能，讓畢業(yè)生直接與工作崗位接軌，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)與工作的“零距離”。因此，應(yīng)加大實(shí)踐教學(xué)力度，多方位、多形式地開展實(shí)踐應(yīng)用教學(xué)，構(gòu)建理論與實(shí)踐相互滲透而又相對(duì)獨(dú)立的實(shí)踐課程體系，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)能力。
4.1優(yōu)化整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，形成模塊教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐操作技能將校內(nèi)實(shí)驗(yàn)課程通過優(yōu)化整合成4個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊。①基本實(shí)驗(yàn)?zāi)K。由“無機(jī)化學(xué)”與“分析化學(xué)”、“有機(jī)化學(xué)”與“藥物化學(xué)”相互整合而成，著重培養(yǎng)學(xué)生基本技能。②專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)K。由“人體解剖學(xué)”、“生理學(xué)”與“病理學(xué)”整合，“天然藥物化學(xué)”與“藥用植物學(xué)”整合而成，著重培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)基本技能。③專業(yè)實(shí)驗(yàn)?zāi)K。由“疾病學(xué)”與“藥理學(xué)”、“常見病臨床診療學(xué)”與“藥物治療學(xué)”、“常見病用藥指導(dǎo)學(xué)”與“藥學(xué)服務(wù)實(shí)務(wù)”相互整合，旨在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能。④職業(yè)能力實(shí)驗(yàn)?zāi)K。由“用藥咨詢與指導(dǎo)”與“藥品調(diào)配與處方分析”、“藥品零售服務(wù)”與“醫(yī)患關(guān)系溝通”整合而成，旨在培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力。
4.2以多樣化、多方位的形式開展實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能將“藥品零售”“用藥指導(dǎo)”“藥品貯存與養(yǎng)護(hù)”“藥物分析”“藥劑學(xué)”等實(shí)踐課程的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容以“項(xiàng)目化”的方式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。將與專業(yè)技能內(nèi)容緊扣的實(shí)踐課程歸類，再整合成單獨(dú)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。按照“理論實(shí)踐一體化”原則，建成一體化教室，或利用學(xué)院附屬醫(yī)院便利優(yōu)勢(shì)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，使理論與實(shí)踐相互圍繞、相互滲透。通過與企業(yè)單位合作，共建仿真中西藥房、藥品倉(cāng)庫(kù)、用藥咨詢臺(tái)、藥品營(yíng)銷室、藥品檢測(cè)室、藥物制劑室等項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)室，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能，為學(xué)生上崗就業(yè)夯實(shí)基礎(chǔ)。
4.3通過頂崗實(shí)訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)核心技能由校企雙方共同擬定實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，組建實(shí)訓(xùn)基地。首先，由學(xué)校教師和企業(yè)專家組建的師資隊(duì)伍對(duì)學(xué)生進(jìn)行為期8周的強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)，內(nèi)容圍繞常見疾病用藥指導(dǎo)、藥品調(diào)配、處方審核與分析、醫(yī)患溝通、用藥方法與安全性評(píng)價(jià)、藥品管理等藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的技能[9]，然后讓學(xué)生到企業(yè)各部門進(jìn)行為期10個(gè)月的輪崗、頂崗實(shí)訓(xùn)，并進(jìn)行科學(xué)的考核考評(píng)。這樣既培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)能力，又促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)與就業(yè)的無縫接軌。綜上所述，課程體系的構(gòu)建應(yīng)緊跟藥學(xué)服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，所授知識(shí)應(yīng)適應(yīng)工作崗位的需求，符合“學(xué)以致用”的基本原則，以確保培養(yǎng)出的學(xué)生能夠勝任基層的藥學(xué)服務(wù)工作。
5結(jié)語
本文作者：衛(wèi)霞胡蕓陳升見工作單位：湖北襄陽軍事經(jīng)濟(jì)學(xué)院
精益求精,不斷提高自身專業(yè)知識(shí)水平。藥師要不斷地增強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)水平,準(zhǔn)確掌握大量的和最新的藥學(xué)情報(bào)信息,主動(dòng)積極地學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)的新理論、新知識(shí),提升自己本身業(yè)務(wù)水平,才可以向?qū)W員提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),指導(dǎo)患者安全合理用藥。協(xié)助醫(yī)師,更好的完善給藥方案。藥師在日常的藥物調(diào)劑發(fā)放過程中,嚴(yán)格把好審核關(guān),對(duì)于存在爭(zhēng)議的處方,要積極與醫(yī)師進(jìn)行溝通,了解使用需求,進(jìn)行合理調(diào)整。另外還要通過審查處方和了解學(xué)員的用藥情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,再反饋給醫(yī)師,進(jìn)行參考,改進(jìn)治療措施,完善給藥方案,以取得最佳治療效果。服務(wù)熱情,消除患者的不良情緒。院校門診藥房發(fā)藥窗口是開展藥學(xué)服務(wù)的直接陣地,也是藥師與學(xué)員開展交流的重要途徑。學(xué)員出現(xiàn)身體不適的情況時(shí)往往心情也較為低落,服務(wù)熱情有利于調(diào)整好患者的心理狀態(tài),也為藥師開展高層次的藥學(xué)服務(wù)搭建信任的橋梁。耐心細(xì)致,宣傳合理用藥知識(shí)。院校門診窗口發(fā)藥是為學(xué)員提供合理用藥指導(dǎo)及藥學(xué)信息咨詢服務(wù)重要時(shí)機(jī),由于學(xué)員用藥知識(shí)普遍匾乏,為了保證患者臨床用藥的合理性,藥師要做到窗口發(fā)藥“五交代”的服務(wù)要求,即交代用法、交代用量、交代不良反應(yīng)、交代禁忌、交代日常注意事項(xiàng)。同時(shí)考慮到學(xué)員有選擇服用自備藥品的情況,藥師在一些工作時(shí)段穿插一個(gè)專門的藥學(xué)服務(wù)窗口,為患者和部分醫(yī)師提供合理用藥指導(dǎo)及藥學(xué)信息咨詢服務(wù),宣講合理用藥知識(shí)。仔細(xì)觀察,積極做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作。在醫(yī)師、護(hù)士的配合下,院校門診藥師要通過查看患病學(xué)員的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo),評(píng)價(jià)患病學(xué)員的用藥方案是否合理,對(duì)藥品的使用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),一旦發(fā)現(xiàn)用藥不合理的現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行干預(yù),加強(qiáng)用藥后的觀察及時(shí)掌握病情變化,藥品療效、不良反應(yīng)等情況,進(jìn)行藥物療效評(píng)價(jià),根據(jù)實(shí)際需要提出調(diào)整用藥建議。上門巡診,及時(shí)解決出現(xiàn)的健康問題軍隊(duì)院校門診的服務(wù)對(duì)象較為固定,且由于學(xué)習(xí)訓(xùn)練任務(wù)較重,在調(diào)查中了解到有30%的學(xué)員沒有時(shí)間到門診看病。
為此藥師積極參與巡診活動(dòng),在訓(xùn)練場(chǎng)及教學(xué)樓開設(shè)巡診點(diǎn),上門開展藥學(xué)服務(wù),及時(shí)解決學(xué)員出現(xiàn)的健康問題。預(yù)防為主,積極開展流行病的防治服務(wù)。在各類流行病高發(fā)期,藥師深入到學(xué)員中間,配合醫(yī)師了解發(fā)病情況,重點(diǎn)了解用藥情況,有針對(duì)性地進(jìn)行合理用藥宣傳。同時(shí),還提前與食堂、學(xué)員隊(duì)聯(lián)系熬制一些防暑降溫、抗病毒的中藥湯劑或食療配方,積極開展預(yù)防治療工作。8運(yùn)用病例,開設(shè)合理用藥講座。運(yùn)用身邊人員的病例,講授濫用抗生素的危害、常用藥物的給藥方法、藥物的合理用藥時(shí)間等,另外還將講座文稿印成合理用藥宣傳手冊(cè),發(fā)放到學(xué)員手中。同時(shí)也開通網(wǎng)上意見箱,隨時(shí)征求學(xué)員在合理用藥方面的知識(shí)需求,實(shí)現(xiàn)了很好的效果。保障重大活動(dòng),做好藥品服務(wù)工作軍隊(duì)院校校作為現(xiàn)役體制的院校,門診部經(jīng)常承擔(dān)一些大型活動(dòng)、緊急救援、綜合演練,外出駐訓(xùn)等活動(dòng)的醫(yī)療保障,大型活動(dòng)中藥品保障也是活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)。藥師在隨隊(duì)巡診的過程中,根據(jù)任務(wù)性質(zhì)特點(diǎn),總結(jié)制定了各類活動(dòng)的常用藥物目錄,根據(jù)人員的多少,制定了常用藥物的數(shù)量,建立了穩(wěn)定的供貨渠道,保證藥品供應(yīng)的持續(xù)性和快捷性。在活動(dòng)期間,藥師主動(dòng)與保障組一線人員聯(lián)系,了解患者情況和用藥后反應(yīng),及時(shí)告知或干預(yù),深入做好服務(wù)工作。
近年來,隨著軍隊(duì)院校門診承擔(dān)任務(wù)的不斷拓展,承擔(dān)的保障人數(shù)持續(xù)增多,任務(wù)需求更趨復(fù)雜,學(xué)員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求更高,對(duì)藥學(xué)服務(wù)也提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn),同時(shí),也暴露出醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、運(yùn)行體制和保障模式上仍存在很多不相適應(yīng)的環(huán)節(jié),需要不斷探索。努力提升藥師專業(yè)水平,改進(jìn)服務(wù)模式,為患者提供全方面的藥學(xué)服務(wù),促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量整體提高,實(shí)現(xiàn)新形勢(shì)下軍隊(duì)院校門診藥學(xué)服務(wù)水平的全面提高。
1.1醫(yī)院改革對(duì)藥劑工作向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的推動(dòng)作用：
醫(yī)院要想進(jìn)一步提高自身的服務(wù)管理水平，更好地為患者提供服務(wù)，就必須要對(duì)自身的醫(yī)療制度進(jìn)行改革。近年來醫(yī)院的規(guī)模的擴(kuò)大以及數(shù)量的增加，導(dǎo)致醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)比以前更加激烈，醫(yī)院要想在這種激烈的競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，就必須要對(duì)自身進(jìn)行進(jìn)一步的完善，提高醫(yī)院的服務(wù)管理水平，進(jìn)而促進(jìn)核心競(jìng)爭(zhēng)力的提高。藥劑工作是醫(yī)院服務(wù)管理工作的重要組成部分，是醫(yī)院為患者提供服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，高質(zhì)量的藥劑工作能夠有效促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。在醫(yī)院各項(xiàng)制度的改革熱潮中，作為以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)工作由于與患者切身利益具有密切的聯(lián)系而受到了極大的關(guān)注。將藥劑工作轉(zhuǎn)向藥學(xué)服務(wù)的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是能夠幫助患者緩解病痛，提高患者的滿意度；二是能夠幫助患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，這對(duì)于促進(jìn)患者的早日康復(fù)具有非常重要的意義。
1.2藥劑工作向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型是提高醫(yī)院服務(wù)水平的需要：
醫(yī)院服務(wù)水平從很大程度上是由患者的用藥安全以及治療效果決定的，患者是醫(yī)院唯一的服務(wù)對(duì)象，藥物治療和心理疏導(dǎo)對(duì)于他們的治療效果來說都非常重要。一些患者在醫(yī)院進(jìn)行治療的時(shí)候由于心理問題等不配合治療，有的甚至放棄治療，這不利于醫(yī)院治療工作的開展。藥學(xué)服務(wù)工作將患者作為服務(wù)的中心，在對(duì)患者給予一定的藥物治療的同時(shí)，還非常重視和關(guān)注患者的心理治療，在治療的過程中根據(jù)不同患者的特點(diǎn)制定出不同的醫(yī)療方案，幫助患者緩解壓力和病痛，這對(duì)于提高治療效果具有非常重要的意義，治療效果提高了，患者的滿意度和醫(yī)院的整體服務(wù)水平自然也就提高了，由此可見藥學(xué)服務(wù)工作能夠?yàn)榛颊咛峁└玫沫h(huán)境和服務(wù)，保障患者的用藥安全，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。
2藥劑工作向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的措施分析
2.1提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作的認(rèn)識(shí)：
醫(yī)護(hù)人員是對(duì)患者提供藥學(xué)服務(wù)的主要群體，他們對(duì)工作的良好認(rèn)識(shí)是保證工作質(zhì)量的基礎(chǔ)。醫(yī)院藥劑工作向藥學(xué)服務(wù)工作的轉(zhuǎn)型是醫(yī)院改革和醫(yī)院患者的共同需求，在改革的過程中，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作在提高醫(yī)院服務(wù)水平的重要性方面有充分的認(rèn)識(shí)，并且還需要通過各種形式的宣傳教育工作，提高他們對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作以及醫(yī)院藥劑工作向藥學(xué)服務(wù)工作轉(zhuǎn)型的認(rèn)識(shí)，使他們?cè)诠ぷ鞯倪^程中能夠?yàn)榛颊咛峁└玫姆?wù)，對(duì)其進(jìn)行一定的心理安慰，使患者緩解焦慮心理，這有助于患者治療效果以及醫(yī)院服務(wù)管理水平的提高。
2.2將“以人為本”作為藥學(xué)服務(wù)的核心理念：
“以人為本”是現(xiàn)階段醫(yī)院改革服務(wù)中提倡的一種理念，而在藥學(xué)服務(wù)工作也要將這一理念作為服務(wù)的核心，在工作中要始終堅(jiān)持以患者為中心，在為患者提供藥品的同時(shí)更加要注重為其提供的服務(wù)，并將合理用藥和患者滿意度作為醫(yī)院服務(wù)的追求目標(biāo)。
2.3建立健全醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的管理制度和考核制度：
在藥劑工作向藥學(xué)工作的轉(zhuǎn)型過程中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要充分重視藥學(xué)服務(wù)，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院用藥考核制度的管理以相關(guān)的制度和法規(guī)為依據(jù)來完善醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)管理制度和考核制度，以促進(jìn)工作人員的工作積極性提高，進(jìn)而減少醫(yī)護(hù)人員在工作中的失誤，為藥學(xué)服務(wù)提供基本的保障。在管理制度中，藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)通過制定相應(yīng)的服務(wù)細(xì)則對(duì)藥學(xué)人員的管理實(shí)施量化管理，為藥學(xué)服務(wù)的開展提供切實(shí)可行的依據(jù)，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提高。另外，在考核制度中，應(yīng)該將醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)工作與醫(yī)師的工作質(zhì)量考核這兩項(xiàng)內(nèi)容聯(lián)系起來，并將其作為年度考核中的一項(xiàng)指標(biāo)，這樣能夠提高工作人員的工作積極性和責(zé)任意識(shí)，避免醫(yī)療事故的出現(xiàn)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)管理水平的提高。同時(shí)還應(yīng)對(duì)獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行完善，鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)者員，同時(shí)教育和批評(píng)有違規(guī)者，以達(dá)到對(duì)其起到促進(jìn)和警醒的作用。
3小結(jié)
