時間：2023-03-07 15:03:35
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醫院藥事管理的內容主要包括藥品管理和藥學工作管理兩部分，其中核心部分是藥品管理，分為藥品供應及監督管理兩個方面，只有做到各個部分的相互協調合作，以供應督促管理，用管理控制供應，藥事管理的真正職能效果才能發揮出來。醫院藥品供應管理主要從藥庫藥品的采購及保管，藥品的調劑與配發和醫院制劑的配置3個方面進行運營管理，我國醫院藥學部門通過法律、行政和宣傳教育等常用方法普遍建立了嚴格的藥品質量管理監督制度[2]，以藥品檢驗室為中心，做到每一個細節都有詳細的規章制度，防止偽劣藥品流入醫院，藥品流通的每個渠道都透明化的呈現在群眾面前才能增強醫院的公信力。
1.1醫院藥劑科的任務
藥劑科作為醫院的前沿陣地直面所有患者，它責任重大，技術領先，服務科學，用理論結合實際來生產高質量高療效的藥品，將患者的生命安全永遠放在第1位，在國家的政策要求和人民的實際需求中藥劑科具有以下幾個任務：①結合歷年各類藥品需求量的實際數據以及對未來需求量的預估的情況下進行藥品原材料的采購；②秉承科學原則，走一切正規化程序，實事求是的制藥，切勿弄虛作假；③為保證臨床用藥安全有效，必須建立和健全監督和檢查制度，加強藥品質量監管；④聯系實際臨床用藥效果和不良反應積極做好售后咨詢，通過對臨床服藥后的藥效表現的觀察和檢測來評定藥品是否達到了預想的療效以及找出改進藥效的方法；⑤運用新技術創新劑型積極研究中西藥的新制劑以滿足臨床需求；⑥承擔醫學院校學生實習，藥學人員進修[3]。藥劑科既是一個醫技科室，又是一個職能科室，醫院的精神風貌以及形象的樹立都與之息息相關。藥劑科人員從醫院接受患者開始就頻繁的與患者進行接觸和交流，他們的言行舉止和服務態度都息息相關于患者和家屬對醫院整體印象的評價，他們的責任心和細心耐心的指導則是患者用藥安全的保障，還有許許多多藥學價值的研討和發掘，藥學理論的發表都是醫院整體水平上升的標志，所以，醫院的發展離不開藥劑科的壯大，而藥劑科的壯大也離不開醫院的支持和規劃，兩者相輔相成，相互制約，共同發展。
1.2醫院藥劑科自身特征
藥劑科由于其自身工作性質的影響決定了它的特性：其一是專業技術型強；二是管理經濟性；三是咨詢指導性。伴隨著現代科技的發展，新藥領域新理論新技術的不斷涌現，藥劑科不在僅僅局限于藥品的制造加工，根據臨床需求創新研究新藥的任務也隨之而來[4]。藥劑科同時掌控著醫用藥品的經濟脈絡，高效合理的管理才能保障醫院經濟的發展；同時藥劑科為醫療工作提供藥品保證，通過醫療第一線為患者服務，提供準確科學的指導，其中的藥事管理承接了專業技術與咨詢指導的紐帶連接關系，用醫療技術服務患者來保障醫院的經濟效益，有盈利的經濟效益促進醫師對患者咨詢工作的積極性和責任心，三者緊密聯系在一起。
2醫院藥劑科藥事管理的遠足發展
一個醫院的發展大部分取決于藥劑科的業績和管理水平的高低程度，藥事管理的作用尤為顯著，一個能夠服務于人民且有經濟效益的醫院要想屹立不倒，決不能滿足于現狀的效益而不思進取，保持與時俱進改革創新的理念才是一個醫院遠足發展的靈魂。醫院的運營管理制度不能始終一成不變，要因時制宜，因為現代科技的發展表明：前一刻絕優的管理制度在下一刻已經弊病百出，所以時刻關注管理體系和外界因素的變動，時刻做好創新的準備才是醫院高等人才必備的素質[5]。醫院領導者通過職權和條例加強管理力度，建立健全各種監督檢查制度，有效推行臨床藥師制度以加強對臨床藥師工作的考核與評估，對藥師職責提出新的要求和獎賞制度以調動醫師的工作積極性，最終制定出最新最適合的工作規范及符合發展需求服務項目標準。醫院藥劑科管理工作目前處于一個轉型期，各個方面都需要重新變動以尋求質的飛越，承接以科學用藥為核心的臨床藥學工作原則，圍繞服務至上安全至上的服務理念，采用公開公平的原則和投票制度，防止藥品管理上的暗箱操作，從而提高藥劑科的整體業務水平。隨著醫療體制的變革，藥劑科的傳統經營模式已經遠遠不能滿足于社會進步的要求，新的有內涵有創新性的經營模式呼之欲出。伴隨質量管理制度的進一步完善，人們自我保健意識進一步的加強，醫院制劑規模生產必將被壓縮；醫院存在的許多弊病也會顯露出來，在這一個新舊改革的交替時期，醫院應該把握好這百年一遇的契機，重新規劃醫院的經營方略重點，合理分配管理力度，給予藥劑科以及藥事管理一個全新的定位，從而塑造一個有未來的醫院，給患者看到新的希望。
3醫院藥劑科藥事管理對策
3.1推行醫與藥職能分離
傳統的以藥養醫的模式使醫院領導者忽視了藥劑科的技術服務功能，致使藥劑科設備陳舊，藥師隊伍知識結構不完整，科研工作開展少的窘困局面；而醫與藥職能分離的實質是分開核算，即經濟上走向獨立，技術服務上更加緊密結合，醫與藥是左膀右臂，醫院所設立的藥房不僅是純粹的推銷藥來增加經濟收入，而是指導臨床用藥，以發揮和挖掘藥的真正價值。另外，推行醫與藥職能分離，在一定程度上可以遏制醫院藥物濫用，加強用藥管理，降低社會因看病貴、藥品腐敗引起的廣泛關注，提升和塑造醫院在人民大眾心中的形象，做到使人民信任贊揚。
3.2提升臨床藥學實踐能力
身為發展中國家的醫院，應該積極找到自身與發達國家醫院的差距，我國醫院技術落后的一個重要方面就是缺乏臨床技術人才，而現在疾病的治療趨勢明顯傾斜于臨床治療，所以我國急需一批臨床型技術人才以彌補這一劣勢，醫院應該有針對性和專業性的培養臨床醫學人才，讓他們明白我國醫學面臨的處境和遇到的挑戰，用于挑起肩上的重擔將落后的差距追補回來；在培養的過程中更應該注入創新的理念，不能一味的模仿發達國家的東西[6]。
3.3建立一流的窗口服務
作為藥事管理工作中的最后一個工作環節，也是藥事工作的重中之重，藥事會通過每月檢查的強有力手段來執行并直接與質控獎金掛鉤；當前醫院實行的藥房窗口化管理政策也是極為有用的人性化管理方法，或者直接建成柜臺式藥房，讓咨詢、劃價、交費、取藥等全過程公開透明化，這種大窗敞開發藥模式可以讓患者直面醫師，拉近了患者與醫師之間的距離，藥房人員也要做到對患者接待態度誠懇，條理清晰化的為患者介紹藥物效用，做好與患者的交流溝通，這樣更有利于藥劑科藥事的發展。
4結語
現代社會經濟發展步伐在加快，各個行業的競爭也越來越激烈，醫院也是一樣。如今，很多醫院取得的成就非常驚人，口碑也很好，但是并不代表醫院以后的發展也是如此，如果醫院管理者管理一直停滯不前，固守成就，則醫院的發展必會受到阻礙，因此，無論醫院成就是否大，都應該一直更新管理模式，以便于適應競爭激烈的社會。故，醫院應該要提升管理者的修養，醫院的競爭模式同樣可以應用到管理者身上，切記在創新醫院文化模式時，管理者需摒棄“金飯碗”的思想，適當引入競爭模式—適者生存、崗位競爭，管理者才會有自危的意識，才會不斷學習新的知識以便適應新的環境，只有這樣他們的潛力才會更大可能的被挖掘出來，醫院更可能在各大領域得到創新與發展。除此以外，醫院的文化管理創新的同時，醫院也應該適當的對品牌進行創新，讓醫院的品牌意識深入所有醫護人員腦海當中，這種新型的醫院品牌文化一旦深入人心，其對醫院管理必將有大的成效。品牌的意識已經存在于每個人的思想，得品牌者、得人心。最后，在創新管理模式時，管理者還需知道醫院此時的模式是否適應當前的社會變化，其不適應于社會的根本原因在哪，只有這樣，醫院才能更好地制定今后的醫療體系，醫院成為一個經濟獨立體，自負盈虧。只有在實踐當中才能更好的把握好自身的缺點與不足，然后找出問題、解決問題，如資源是否合理應用、工作效率是否高等等。這樣，醫院的發展會更好、更快、更強。
二、明確醫院的管理體系
從醫院管理模式的角度來說，要想提升醫院的管理，很大一部分因素要取決于醫院自身的文化。在對醫院進行管理的過程中，擁有明確的醫院管理體系是非常重要的，可以使得醫院的管理文化發揮出其原有的效力，甚至事半功倍。這套管理體系并不是一種臨時的體系，而是一種綜合的體系，更是一種科學的、有指導性的體系?，F在的醫院大部分管理模式是一種家庭式管理，這種管理已經成為了醫院管理體系的重要羈絆。醫療行業的競爭如此激烈，我們必須確立一種醫院管理體系。管理體系的確立要考慮的因素很多：第一，培養節約意識，為今后深入貫徹節能意識奠定基礎；第二，加強醫院管理，培養醫護人員的“以患者為中心”的思想，為患者提供滿意的醫療服務，改善醫患的關系，使得今后患者對醫院滿意度增加，為醫院進一步發展提供基礎；第三，建立規章制度，以便于配合醫院的管理體系，無規矩不成方圓，只有讓每個人都按照規章制度辦事，這樣新的管理模式才能更好的實施，才能更好的管理醫護人員，為醫院新模式實施奠定基礎。
三、人事制度的創新
有效的提升醫院的人事制度，無論是什么行業之中，人才才是穩步發展的血液，特別是像醫院這種技術性的單位。在人才的引進、培養到最后的留用必須受到醫院領導層的高度重視。其一，第一步要做的就是引進人才，那么人才信息的收集是必不可少的。要意識到人才才是醫院發展的未來，所以在搜集到合適的人才時自然應該采取重金引進，一切從優的方針。其二，對人才傾心培養。在這一過程中，應該采取送出去再引進來的辦法。此外，還應該將對醫護人員的培訓重視起來，做到有計劃有條理的進行，才能在人事制度方面實現創新。應該深刻的認識到醫院內部人員的專業技能方面的提升，資金的投入是必不可少的，而且應該不惜重金培養。其三，留住人才，在之前的人才的引進、人才的培養等一系列方針和策略都是為了留用人才所做的準備。所以，留用人才是一個長遠的問題，也是非常重要的問題。首先要從生活方面著手，給予優厚的待遇；其次是從其事業方面考慮；給予足夠大的發展空間和才華展示的舞臺。是人才就有自己的夢想，就有自己雄心壯志，醫院應該盡力為其營造一個良好的創業環境
四、結語
對獨立核算的醫院來說，財政部門要求編報的部門預算按經濟分類科目，收入分為財政補款收入、批準留用的教育及醫療收入、事業收入、其他收入；支出分為基本支出和項目支出兩大類，其中基本支出分為工資福利支出、對個人和家庭補助支出、日常公用支出，項目支出分為業務類項目支出、投資類項目支出、發展類項目支出。按《醫院會計制度》要求，采購固定資產應予以記入“固定資產”科目，而并不是列為醫院的支出，但是按照財政部門預算要求，采購的固定資產屬于投資類支出項目，需要對應定項補助支出的資金來源。核算口徑與編報口徑不一致會使投資類支出占用部分收入來源，擠占部分支出項目，導致醫院收支預算與實際財務核算并不一致。
2全面預算在醫院管理中的應用
醫院全面預算管理是一項龐大的體系，預算的制定、監督、考核、分析以及總結環環相扣，緊密相連。解決目前醫院預算管理中存在的問題，就要堅持以下四點：
2.1醫院管理者高度重視，全員參與預算工作首先，擯棄預算只是財務部門單一任務的認識，現代化醫院管理要求醫院管理如逆水行舟，不進則退，不僅醫院管理者需要高度重視預算管理工作，而且需要全員重視、全員參與。醫院高層次預算統馭低層次預算，低層次預算支撐高層次預算，明確各層次預算的責任主體，通過責任主體的確認保證全員參與醫院戰略目標。其次，成立預算管理委員會，由院長擔任主任，各職能部門負責人和臨床科室負責人為委員，堅持“權威、全面、責任、效率”原則，確保預算由編制到執行、考核的組織保證。出臺預算管理及考核辦法，明確預算考核指標，能量化的指標盡可能量化，便于預算考核的開展，從而保證預算的權威。最后，強化預算管理人員知識培訓，結合考核辦法，堅持與相關部門及科室溝通，確保預算順利執行。通過預算，醫院戰略、年度經營計劃都可以得到具體落實，各部門對醫院經營目標擁有統一認識，可以產生協同效益。通過預算實施、考核、分析總結，醫院就能不斷強化自身特有的競爭優勢，以達到既定的戰略。
2.2明確考核指標，強化考核，將預算考核納入到醫院質量考核體系全面預算管理強調管理職能，管理功能需要通過考核指標進行體現。預算本身不是目的，是確保醫院戰略目標實現的工具，這種工具產生作用就是通過考核來體現。所以在制定預算考核目標時就要將考核指標量化、細化，并將考核指標納入醫院質量管理體系，定期考核。針對收支預算，建立收入與工作量轉換機制，采用門診人次、出院者實際占用床日等指標進行量化考核，支出預算結合醫院的成本管理，將各支出項目分解至責任科室，分類別、分重點納入考核，針對人員費用，可采用人均業務收入增長率指標，針對衛生材料支出，可采用百元收入衛生材料支出比以及衛生材料周轉率指標分別對臨床科室、責任科室考核，針對藥品費，可采用藥品收入占收入比重及藥品周轉率指標分別對臨床科室、責任科室進行考核。
2.3結合收支預算，編制資金預算公立醫院開展精細化管理，擯棄粗放式管理，編制資金預算是現代化醫院管理要求。資金預算有利于醫院管理者合理安排醫院資金使用，將資金使用效益最大化。資金預算編制需要結合收支預算，遵守收付實現制并采用直接法編制，將收支預算中不直接體現現金流量項目內容替換或剔除，如現金流入項目采用門診預交金及住院預交金貸方金額，測算出預算期間內可使用資金，扣除人員費用、衛生材料費用、藥品費用、其他費用后資金余額用于用來安排設基本建設、設備購置等支出。資金預算編制方法可采用彈性預算、零基預算等多種預算編制方法，根據醫院實際合理安排，監管重點為基本建設、設備購置等資金使用情況以及效益分析。
管理工作的特點導致眾多管理人員對培訓重視不夠，管理人員更多是被動地執行政策，形成了照章辦事的定勢思維，缺乏工作創新和競爭的激情，容易埋頭于眼前繁重瑣碎的事務性工作而忽視提高，從而造成自我封閉狀態和因循守舊、安于現狀的思想觀念。管理人員普遍認為管理知識與理論的培訓與所從事的工作聯系不緊密，針對性不強，無法直接應用于工作中，因此積極性不高，認為僅憑現有知識和經驗也能干好管理工作。這樣，既耽誤了個人成長，又影響了醫院事業發展。
二、醫院管理人員參加培訓的意義
1.提高管理人員自身素質的需要
當前，由于醫院對管理人員的培養力度遠遠不如醫務人員，加之缺乏現代管理知識和技能，大多數管理人員感到工作壓力大，學習與醫院管理相關的新理念、新知識、新技術已成為管理人員的迫切需求。同時，現代化醫院的快速發展，對管理人員的綜合能力也提出了越來越高的要求，醫院管理人員必須全身心地投入到這一專業領域。因此，醫院管理人員專業化是醫院管理科學發展的內在要求，也是激發管理人員個人潛能、發揮自身價值、滿足個性發展的內在需求。
2.提高醫院管理水平，提升醫院核心競爭力的需要
醫院要想科學健康地持續發展,精湛的醫療水平、高精尖的醫療設備、高質量的醫療護理服務都是必不可少的。但要使這些轉化為社會和經濟效益，就必須有科學的管理為其保駕護航，因此，對管理水平起決定作用的管理者進行培訓，加大繼續教育的力度成為當務之急。
三、加強管理人員培訓的思考
進一步加強對管理人員的培養，科學合理地安排和組織管理人員培訓，提高培訓效果，建立專業化的管理隊伍，促進管理工作由經驗管理向科學管理轉變，具有與師資隊伍建設同等重要的地位。具體做如下思考：
1.建立領導機制，重視對管理人員的培訓
醫院管理是一門科學，對管理知識和技能要求很高，管理實踐需要有專業的管理理論作指導。想要使管理隊伍的整體素質得到提高、知識結構得到專業化的調整，就必須轉變觀念，高度重視管理人員的培訓，把培訓教育工作引入專門的領導機構中進行管理。上級主管部門應將管理人員培訓納入培訓的范疇內，了解管理人員的實際情況和發展需求，建立恰當的培訓目標，選擇合理的培訓內容、方式、編織可行的培訓方案。增加管理人員培訓開班次數，提高管理人員參加培訓比例，擴充管理人員培訓內容等。
2.建立培訓機制，健全培訓體系
醫院要把管理人員的培訓、培養和教育作為是醫院適應和參與醫療市場競爭，確保在競爭中站穩足跟、持續發展的一項重要舉措。醫院負責培訓工作的部門，應結合上級主管部門的管理人員培訓政策、制度制定出本院針對不同培訓對象、級別，作出多種培訓形式、有針對性內容的培訓安排。對不同層次的管理人員制訂不同的培訓目標，并且能夠及時、科學地更新培訓內容，并以制度的形式規定下來，保證管理人員培訓教育工作的制度化、規范化；保證培訓內容的科學性、內容先進性。
3.建立多樣化的培訓方式
培訓可采取幾種方式。理論培訓：一是全脫產培訓：將管理者送到高等院校以管理專業為主進行長期的、系統的、規范的學習教育培訓。二是不脫產短期培訓：采取走出去，請進來的方式，由醫院組織在較短時間內，請專家教授對管理人員進行專題講課培訓。三是管理人員通過自主學習。四是國內考察培訓：主要學習國內最先進的醫院管理經驗。五是出國培訓：醫院中高級管理人員必須走出國門，打開管理人員的眼界，學習先進的管理理念，提高自身管理能力，提升管理水平。實踐培訓：一是輪崗：對新進入管理部門的新同志，先不固定科室，采取每個行政部門都進行輪崗的辦法，讓他們熟悉醫院整體情況，全面了解掌握各部門的工作業務運轉情況，拓寬視野，提高處理事務的能力。二是外出進修培訓：將行政管理人員送到外單位短期進修實習培訓。對提高行政人員的管理素養，學習能力，實踐能力，創新能力是完全必要的。三是傳、幫、帶：在工作要做到有目的地“傳”，有針對性地“幫”，有重點地“帶”。
4.建立考評機制，重視培訓成果轉化
不斷提高醫務工作者的思想認識水平，增強搞好本職工作的積極性和自覺性，兢兢業業干好本職工作。一是對大家進行深入細致地宗旨意識教育，牢固樹立全心全意為人民服務的思想，牢固樹立為優撫對象服務的思想，想患者之所想，急患者之所急，幫患者之所需，及時、主動地糾正工作中的錯誤與不足，消除不安全隱患。二是樹立安全意識教育，增強搞好工作的責任感與使命感。要使大家愛院如家，與醫院同呼吸共命運，院興我榮，院衰我恥，事事為醫院著想，為患者著想，為醫院建設發展著想。三是進行醫療安全教育，增強安全意識，繃緊安全第一這根弦，及時堵塞不安全漏洞，主動消除事故隱患，保醫院安全，求醫院發展。四是加強職業道德教育，逐步樹立良好的醫德醫風，自覺遵守醫護職業道德，文明行醫，熱情服務，加強與患者之間的溝通與理解，減少摩擦，避免矛盾，為患者提供優良的就診環境。五是加強市場經濟知識學習，培養市場經濟意識，增強危機感和緊迫感。醫院要生存，先進的醫療設備要發展，并在市場競爭中立于不敗之地，必須以良好的醫術和熱情周到的服務來贏得患者，要善待患者，以患者為上帝，把患者的安全放在首位。
二、建立健全各項規章制度
并把制度的落實當作重中之重來抓，用制度來實現醫院醫療安全。經過數十年的實踐，總結出了一整套完整有效的規章制度，這些制度在保證醫療安全中起到了很大的作用，但是因形勢的發展，有些制度已不適應需要，有些制度還不盡完善。因此，一是要盡快完善制度，使之有較強的可操作性。二是要抓制度落實，再好的制度如不抓落實，則等于廢紙一張。三是制度的執行重在領導，重在醫院的管理者，管理者應率先垂范，自覺遵守制度，并在管理中堅持執行制度，敢于負責，不怕得罪人，尤其對個別責任心不強，違反操作規程，造成醫療安全隱患的人，要嚴肅查處，絕不手軟，確保制度的嚴肅性。四是廣大醫務工作者要學法、守法、用法，自覺遵守《執業醫師法》，《護士條例》及醫院的各項規章制度，增強遵紀守法意識，把遵守規章制度變成自己的自覺行動。
三、加強醫護人員的再教育、再培養
不斷提高業務水平和操作技能，杜絕醫療不安全事故發生。要通過培訓使醫務人員及時了解掌握醫療新知識和新的治療方法，學習新的醫學理念和護理理念，逐步提高醫務人員整體醫療護理水平，提高醫護效果，避免因醫技水平低而造成的不安全隱患。
四、自覺完善聘任制和崗位目標責任制
據衛生部網站的2009中國衛生統計年鑒統計，醫療機構數量從全國來看，2008年，只有非公立醫療機構總數的27.41％，而在社區和醫院在初級衛生保健機構，非公共機構減少，分別以總額只有25.16％和1.62％，遠低于公共醫療機構。在病床數量，非公立醫療機構不超過，特別是在初級衛生保健服務，私營醫院的15.0％的總的最高水平，發展不足。這不利于醫療服務的公平競爭，也導致了政府的財政負擔。經過近20年的發展，在總資產的比重非公有制經濟的總資產僅為6.97％。與此同時，非公有制經濟負債率高達45.27％，超過了一般水平（40.0％）的警戒線。由于政府的公共財政援助和稅收優惠的不公平競爭造成的醫療機構，私營醫院也面臨更大的財政壓力和生存。目前，許多私立醫院是作為一個醫療技術骨干隊伍，缺乏高水平的醫療技術人員。在衛生部網站上公布的“2009年中國衛生統計年鑒”顯示，非公有制經濟的做法（助理）醫師的總數只有14.74％左右，其他類型的衛生專業人員中的總比例約10.0％。究其根源主要是不平等的國家政策：私營醫院的醫務人員和公立醫院在職稱評定，繼續教育和治療等方面的醫療人員是不一樣的。雖然公立醫院改革試點的意見，提出了對非公有制醫院放松政策，以創造一個公平競爭的環境，但這一進程是漸進的，在短期內有公立醫院和事實上的不平等仍然是私人醫院。
二、我國民營醫院的發展對策
(一)民營醫院自身的努力
私家醫院要采取有利的政策環境優勢，提高他們對醫療服務的質量，特別是在經濟和社會效益，它必須建立以人為本的醫院文化，社會責任，將帶來一個無形資產的聲譽
在突發公共衛生事件，自然災害，面對發揮疾病預防，診所和醫院等發起活動挽救生命的人道主義精神，盡自己的力量，以消除私營醫院，私家醫院的偏見，贏得公眾的信任。
(二)政府出臺了市場管理市場機構或市場化進程的發展，絕對不是所謂的“民進國退”零和游戲過程
相反，完善市場體系的過程意味著第一個完整的規則集游戲，以及在政府和發展的游戲規則的實施，將發揮重要作用。政府應給予私家醫院的私家醫院提供的某些服務實行政府采購的主體完全市場經濟地位。在醫療保險，職稱評定等政策，逐步實現公立醫院平等的待遇。要想在激烈的市場競爭中取勝，私家醫院必須更加注重人力資源的價值，發揮其靈活的用人機制和激勵機制，因此人力資源的配置，允許公私醫院和醫生醫院的自由流動，醫生多點執業的做法，不僅為私家醫院提供高科技人才，而且還可以造福患者。
(三)非政府組織的發展可以緩解“市場”和“政府”的矛盾，只有發現之間的組織，非盈利性私立醫院在一定程度上可以解決這個問題
從根本上講，出現非營利組織可以解決許多市場和政府解決不了問題，所以非營利組織也稱為“第三部門”或稱為“非政府組織”。非盈利性的私立醫院在美國占了非營利性醫院絕大多數的比例。從美國發展的歷史來看，宗教非盈利私營醫院是為窮人創造和救災慈善機構的醫院[3]。該醫院的性質既不是政府的一部分，也不是私人醫院，而是一個慈善公共事業。私營非盈利社區醫院是主要的保健服務是社區服務的重要組成部分。非盈利性私立醫院私家醫院是一個很好的模型，醫院通過市場運作，提高效率，利潤不能分配的限制也限制了它們的利潤動機。然而，我們的非營利組織只是新興市場并且內部管理不健全。對非營利性私立醫院發展不具備必要的環境，如債券市場，個人捐款和融資渠道等其他形式的不足，使這種方式在中國的醫院罕見。然而，隨著社會和經濟的發展，這種非盈利私營醫院將成為一種趨勢。
本組的61例患者經檢查之后均換高血壓疾??；男42例，女19例；年齡在32～78，平均年齡在45±10歲，他們的病程均為6～21年。
本組的61例患者引發高血壓主要是因為攝鹽量過多、過度的肥胖、飲食不規律、運動量較少等造成的，針對這些發病原因，從臨床健康管理出發，以下提出了幾點策略，有效的幫助高血壓患者在日常生活中防治高血壓疾病。
2健康管理的相關策略
2.1要限制鈉鹽的攝入量
根據該病流行病學的調查研究證明，血壓的水平值和患者攝入的鈉鹽量是明顯相關聯的，因此，限制高血壓患者的攝入鈉鹽量能有效的降低血壓值。通常情況下，北方人比南方人攝鹽量較多，因此北方人易患高血壓疾病。
根據患者的發病情況，醫院制定的攝鹽量每天不能超過6g。通常限制患者攝鹽量的方法：調整飲食的習慣，進可能的少進食較咸的食品，如腌菜、香腸、咸鴨蛋等；降低烹調用鹽以及含鹽量較多的調料等。同時，患者還要根據自己的喜好，調整并培養喝茶、喝粥的習慣，降低喝咸湯的習慣。
2.2盡量攝入新鮮的蔬菜、水果以補充微量元素
根據有關報道顯示，進食素食的患者通常血壓值會低于一般的人。對照美國近幾年來的實驗證明，富含水果和蔬菜的飲食能有效的降低血壓。因為新鮮的水果、蔬菜含有比較豐富的鎂、鉀離子，當限制患者的攝鹽量的同時給予補充大量的蔬菜、水果不僅能促進腎臟的排鈉作用，還能降低鈉在體內的潴留時間，從而有效的預防和降低患者的血壓值。同時，患者增加攝入新鮮的蔬菜和水果還能增加攝入食物纖維以及植物性蛋白質的量，這有利于患者的身體健康。
但是，針對高血壓患者并伴發了腎功能衰竭的患者，大量的攝入新鮮水果和蔬菜可能會導致高血鉀癥，因此要特別的注意攝入的量；此外還伴發糖尿病的患者，要注意水果的攝入量。
2.3限制患者的飲酒量
血壓值遇飲酒量的關系是非常復雜的，通常情況下，適當的飲酒可有有效的降低高血壓和心腦血管等疾病的發生，但是，大量的飲酒會提升高血壓的發病率，同時，大量的飲酒還會明顯的降低降壓的療效。
在國外很多研究證明，大量的飲酒具有一定的增壓作用，同時還容易引發心血管等并發癥。因此，為了要預防并控制高血壓以及相關并發癥的發生，應按照下面要求操作：針對血壓值比較正常的患者最好不是要飲酒或者是少飲；針對血壓值較高的患者在平時的日常飲食中要自行的控制；針對具有飲酒習慣的患者要限制其飲酒的量，每天的飲酒量不能超過20～30ml，相當于40°的白酒50～100g或者是630ml的啤酒；針對具有心血管疾病的患者必須要戒酒。適當的飲酒、有效的控制飲酒量，通常高血壓患者在2周之后會受到明顯的降壓效果。
2.4降低肥胖患者的體重
針對體重較肥胖的患者，由于全身的血管床面積以及心臟等處的負擔比較重，從而引發胰島素抵抗使血壓值升高，特別是針對向心性的肥胖者，以上效應會更加的明顯。于此之外，降低體重還能有效的增加降壓藥的效果。
在近幾年來，我國超重以及肥胖者的比例正在明顯的上升。其超重率高達25%，其肥胖率達8.2%，兩者合并起來達到33.2%，這樣的比例是非常高的。面對這樣的情況，不僅能引發高血壓，還是引發糖尿病的主要因素之一。特別是向心性肥胖的患者（腹部比較肥胖）會嚴重的影響機體的代謝功能，大大的降低胰島素的敏感性，從而誘發其糖尿病等相關代謝性的疾病，并明顯的影響其血壓值。
導致肥胖的主要因素有：過多的飲食以及少量的運動。因此，要解決肥胖患者的高血壓癥狀就必須就必須要先控制患者的攝食量；針對患者日常的飲食習慣進行調查，本組的61例患者中有13例患者是因肥胖癥狀引發的高血壓病癥：由于他們喜歡吃零食、吃宵夜，喜歡進食較甜的甜品、較肥的肥肉，吃飯比較快，飯量比較重等不良習慣，因為這樣才導致了肥胖。其次，要提倡患者在家定時的測定體重值，要養成進行測量體重的良好習慣。因為只有這樣做，才能讓患者對自己的體重產生一定的敏感性，促進他們在日常生活中養成良好的飲食習慣。
2.5適度的增加運動量
運動量過少會導致患者引發向心性的肥胖、降低胰島素的抵抗作用以及降低自主神經的調節功能，從而引發高血壓病癥。因此，在生活中，要提倡患者加強運動量，適量的、有規律性的運動能有效的消耗熱量，降低體內脂肪的蓄積，從而降低高血壓的發生，同時還能有效的改善心血管系統的功能狀態。
經過相關的研究證明，適量的運動能降低交感神經的緊張力度，降低兒茶酚胺的釋放量，從而有效的降低外周阻力。適當的運動還能促使腎素-血管緊張素系統活性的降低，從而有效的擴張血管，利鈉利水；還能減低血容量，有效的降低血壓。另外，是日常生活中習慣性的慢跑、游泳、騎腳踏車、做健美操等以及適當的體力訓練都是患者加強鍛煉的好辦法。我們國家比較傳統的運動以及醫療保健方法有：打太極拳、練氣功，這樣的運動能增強人們的體質健康，能有效的預防高血壓。不過要切記：高血壓患者需要在醫生的指導下進行運動，一般運動量的要循序漸進，要從輕度的運動開始，逐漸的增加運動量，但是絕對不能勉強患者。其實，患者在日常生活中可以通過散布、上下樓梯、多站立等進行健康有益的運動，其中有氧運動能更好的改善機體的代謝功能以及更好的降低血壓。
2.6要長期保持良好的心理狀態
人的心理狀態、情緒與血壓水平值密切的相關，緊張的生活、快節奏的工作、長時間的煩躁、焦慮、無規律的生活等不良的習慣很容易引發高血壓。過分的激動、緊張會促使兒茶酚胺的升高，致使心跳加快、血壓升高。因而，不論是正常人還是高血壓患者在受到刺激之后血壓值都會急劇的上升，只是高血壓患者血壓會高得很明顯。因此，要提醒患者在生活中保持一顆良好的心態、穩定自己的情緒，及時的排除負性情緒等的影響，這對防治高血壓有重要的意義。
1.1控制環境
目前，在醫院的管理過程中，很多醫院領導仍未充分認識到內部控制的重要性，對其缺乏全面了解，控制意識不高，這導致醫院的內部控制管理工作無法得到有效落實，使醫院的內部控制存在很多問題，醫院缺乏一個明確的內部控制目標。由于醫院內部結構的不合理，導致各個部門之間無法做好緊密高效的配合，影響到醫院的整體管理。內部審計部門是醫院管理中的一個重要部門，但很多醫院甚至尚未設立內部審計部門，或者即使設置，在管理上也沒有發揮其應有的作用，導致醫院內部管理混亂。
1.2會計系統
會計系統在醫院管理中極其重要，目前很多醫院在會計信息處理方面都存在失真問題，無法真實反映醫院情況，阻礙了醫院的內部控制管理。影響會計信息失真的原因主要是相關工作人員素質不達標、會計管理知識無法及時更新、觀念老化等，這些因素影響了會計信息的處理效率。不少會計人員責任意識不夠強，對會計事務的處理僅僅是過于簡單，經常在日常工作中出現錯誤，影響會計信息的真實性。
1.3控制程序問題
對內部程序的控制研究是醫院管理中最為重要的一個環節，也是充分體現醫院管理水平的一個重要標志。很多醫院在內部控制上不夠完善，醫院內部缺乏完善的監督機制，這使得醫院資金管理存在很大缺陷，比如在進行醫療器械的采購時，沒有對成本進行預算，存在很大的隨意性，并且由于監督力度不夠，導致資金使用存在隨意性、盲目性，醫院內部缺乏對賬目的管理，最終造成資產的流失。
2內部控制方法在醫院管理中的有效運用措施
2.1加強內部環境建設
要做好醫院的內部控制，首先要加強內部環境建設，主要可以從三方面入手。一是醫院領導加強重視程度，提升對醫院內部控制重要性的認識。內部控制作為醫院的內部管理中的一種新方式，經常會被領導忽視，要想做好內部控制建設，必須加強領導重視程度，使內部控制方法能夠得到有效落實。二是合理設置相應組織機構，保證其運行的穩定性以及可靠性，加大對各個部門的管理監督，做到各個部門權責分明，明確自身目標，實現部門之間的有效協作，促進醫院內部工作的有序進行，提升內部控制效率。三是要提升醫院內部審計部門的權威性以及獨立性，保證醫院內部控制工作得到落實。
2.2完善會計系統管理制度
目前醫院內部會計信息失真的一個重要原因是內部缺乏完整的會計管理制度，相關會計人員素質不高，行為無法得到約束。醫院內部必須要完善相關會計系統管理制度，做好對醫院會計人員的行為監督，保證其工作的嚴謹性，不斷提升會計人員從業素質?？梢越⑾鄳膷徫惠啌Q制度，防止出現問題的疏漏，同時可以起到良好的監督作用。
2.3完善內部控制程序
其內部控制程序對醫院管理具有十分重要的作用，是整個醫院發展運行的關鍵性環節。要想完善內部控制程序，首先要能夠合理地進行授權，使醫院的整個財務收支得到有效監督，促使財務制度規范化。財務問題可以授權相關管理人員進行處理，對于比較重大的問題，進行相關討論，正確決策。另外對于重要事項的處理必須要做到公開化、透明化，避免出現內部不良操作現象。要按照正確的規章制度進行問題的處理，不斷提升醫院管理的經濟效益，促進醫院的穩定發展。
3結語
