時(shí)間：2023-03-07 15:03:31
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一、明確農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容
農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，主要包括直接面向農(nóng)村居民與農(nóng)村流動(dòng)人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重點(diǎn)人群衛(wèi)生服務(wù)、基本衛(wèi)生安全保障服務(wù)等三大類(lèi)8個(gè)項(xiàng)目。第一類(lèi)農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)，包括開(kāi)展健康教育、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、落實(shí)計(jì)劃免疫預(yù)防接種、做好重大傳染病防治等；第二類(lèi)農(nóng)村重點(diǎn)人群衛(wèi)生服務(wù)，包括婦女保健、兒童保健、慢性病和精神病防治及老年人的動(dòng)態(tài)健康管理等；第三類(lèi)農(nóng)村居民基本衛(wèi)生安全保障服務(wù)，包括對(duì)農(nóng)村食品和飲用水等衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)、農(nóng)村公共衛(wèi)生信息收集和報(bào)告等。
（一）開(kāi)展健康教育，主要包括村村設(shè)置健康宣傳欄，定期更新內(nèi)容，戶戶獲得健康教育資料，開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳與疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳；指導(dǎo)學(xué)校開(kāi)設(shè)健康教育課；開(kāi)展育齡婦女和學(xué)生的身心健康咨詢(xún)與教育等。
（二）處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，主要包括做好院前急救和院內(nèi)急診搶救；進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置技術(shù)培訓(xùn)；承擔(dān)或協(xié)助做好傳染病病人的消毒隔離、治療和其它防控工作；協(xié)助開(kāi)展疾病監(jiān)測(cè)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作等。
（三）配合做好重大傳染病防治，主要包括結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病、艾滋病等重大傳染病的防治；腸道傳染病、呼吸道傳染病、寄生蟲(chóng)病等其他各類(lèi)傳染病防治工作。
（四）做好婦女衛(wèi)生保健服務(wù)，主要包括實(shí)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，建卡率90%以上；向孕產(chǎn)婦提供5次產(chǎn)前檢查、3次產(chǎn)后上門(mén)訪視和1次產(chǎn)后常規(guī)檢查；向已婚育齡婦女每年提供1次常見(jiàn)婦女病檢查等。
（五）做好兒童衛(wèi)生保健服務(wù)，主要包括向0－7歲的兒童免費(fèi)提供省免疫規(guī)劃規(guī)定的一類(lèi)疫苗的接種服務(wù)；開(kāi)展兒童系統(tǒng)保健管理服務(wù)，0-3歲兒童在首次體格檢查時(shí)建立系統(tǒng)管理檔案，定期接受8次健康體檢等。
（六）進(jìn)行慢性病與老年人的動(dòng)態(tài)健康管理，主要包括對(duì)高血壓、腫瘤、糖尿病等慢性病人和精神病人提供咨詢(xún)服務(wù)和治療指導(dǎo)；為60歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，跟蹤服務(wù)，定期隨訪等。
（七）加強(qiáng)農(nóng)村食品和飲用水等衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)，主要包括開(kāi)展食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場(chǎng)所和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)等。
（八）做好公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)告，主要包括收集和報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椋皶r(shí)掌握食物中毒、職業(yè)危害及飲用水污染、出生死亡、出生缺陷和外來(lái)人員等信息。
二、建立農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金
全省以縣（市、區(qū)）為單位建立專(zhuān)項(xiàng)資金，2006年按農(nóng)村常住人口每人每年不低于6元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。專(zhuān)項(xiàng)資金以購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，主要用于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)助，其中用于村級(jí)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不低于30%。專(zhuān)項(xiàng)資金由各級(jí)政府財(cái)政預(yù)算安排。省級(jí)財(cái)政設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)按人均4元、3元、2元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，另對(duì)農(nóng)業(yè)人口占較大比重的賈汪區(qū)、宿城區(qū)、亭湖區(qū)、清浦區(qū)、海州區(qū)也給予適當(dāng)補(bǔ)助；不足6元的部分由地方財(cái)政配套安排。有條件的省轄市也要給予一定的資金扶持。
各地要通過(guò)建立專(zhuān)項(xiàng)資金，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的考核管理，落實(shí)政府為農(nóng)民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，規(guī)范和保證農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)。對(duì)不提供有關(guān)服務(wù)的，不給予資金補(bǔ)助；對(duì)服務(wù)質(zhì)量不到位的，扣除相應(yīng)補(bǔ)助資金。
三、切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金管理
農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金是政府向農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)的資金，資金的使用實(shí)行項(xiàng)目管理。
（一）市、縣（市、區(qū)）財(cái)政部門(mén)要將專(zhuān)項(xiàng)資金納入財(cái)政社保補(bǔ)助專(zhuān)戶管理，實(shí)行專(zhuān)帳核算，確保專(zhuān)款專(zhuān)用。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)于每年年初編制農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目計(jì)劃和用款計(jì)劃，報(bào)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核匯總后報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審批。
（三）省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金采取年初預(yù)撥70%直接到縣，年底考核驗(yàn)收后結(jié)算的辦法?？h級(jí)財(cái)政將上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和本級(jí)財(cái)政配套安排的資金，按照項(xiàng)目用款計(jì)劃和國(guó)庫(kù)集中支付的有關(guān)要求及時(shí)撥付到有關(guān)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的單位。
（四）各地要按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度及項(xiàng)目實(shí)施方案的規(guī)定，保證專(zhuān)款專(zhuān)用，封閉運(yùn)行，合理使用。任何單位和個(gè)人不得以任何形式平調(diào)、擠占和挪用；不得用于項(xiàng)目?jī)?nèi)容規(guī)定用途之外的工作以及國(guó)家規(guī)定不得列支的其他費(fèi)用；不得用于基本建設(shè)或抵充行政事業(yè)經(jīng)費(fèi)；不得用于各種罰款、償還債務(wù)、捐贈(zèng)贊助、對(duì)外投資等支出。
（五）對(duì)出現(xiàn)虛報(bào)有關(guān)情況騙取省財(cái)政補(bǔ)助、擅自變更項(xiàng)目?jī)?nèi)容、挪用專(zhuān)項(xiàng)資金、地方應(yīng)安排資金不能按時(shí)到位、不按期報(bào)送有關(guān)材料等問(wèn)題，省財(cái)政廳和省衛(wèi)生廳將根據(jù)具體情況和有關(guān)規(guī)定采取給予通報(bào)、停止撥款或暫停安排新的補(bǔ)助項(xiàng)目或收回專(zhuān)項(xiàng)資金等措施。
四、強(qiáng)化農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核評(píng)估
省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳建立農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核評(píng)估體系，各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)也要形成考核評(píng)價(jià)機(jī)制，將服務(wù)到位、資金配套情況和農(nóng)村居民滿意程度作為考核評(píng)價(jià)的主要依據(jù)。
各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要把考核內(nèi)容、要求、目標(biāo)作為開(kāi)展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的主要依據(jù)，制定詳細(xì)的實(shí)施方案，逐項(xiàng)抓好落實(shí)。對(duì)服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施情況，要做好記錄，建立檔案資料，便于考核。每年11月份，縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府要對(duì)轄區(qū)項(xiàng)目開(kāi)展情況進(jìn)行自查、自評(píng)。每年年底，省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳將結(jié)合農(nóng)民健康工程實(shí)施情況組織績(jī)效考評(píng)，考評(píng)結(jié)果作為分配和核撥專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助資金的重要依據(jù)。
作為中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目試點(diǎn)省，河南自2009年在武陟、宜陽(yáng)、息縣等5個(gè)縣市試點(diǎn)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)以來(lái)，目前覆蓋服務(wù)對(duì)象269.6萬(wàn)人，投入合同資金5629萬(wàn)元。
“十一五”期間，河南公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系逐步健全，全省每萬(wàn)人擁有床位數(shù)達(dá)30.7張，新建改造2390所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，國(guó)家基本藥物制度初步建立。
2010年12月，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)陳嘯宏在鄭州召開(kāi)的中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上指出，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的“河南模式”，完全符合 “保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改總體要求，值得全國(guó)各地學(xué)習(xí)借鑒。
河南省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳等部門(mén)4月25日聯(lián)合出臺(tái)《河南省實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》等三個(gè)文件，在全省推廣“政府購(gòu)買(mǎi)、服務(wù)同質(zhì)、合同管理、鄉(xiāng)村一體、績(jī)效支付”的基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供模式。
政府“買(mǎi)單”：免費(fèi)提供十項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。除國(guó)家規(guī)定的建立居民健康檔案等九類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目外，《意見(jiàn)》首次將婚前保健納入實(shí)施范圍，采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供。強(qiáng)調(diào)要按照國(guó)家制定統(tǒng)一的基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范、流程、操作規(guī)程等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，確保城鄉(xiāng)不同人群都能平等地享受質(zhì)量基本相同的公共衛(wèi)生服務(wù)。凡符合準(zhǔn)入條件的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均可公平地參與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供，并享受同等待遇。到2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的機(jī)制基本完善，主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制，城鄉(xiāng)居民健康水平得到進(jìn)一步提高。
明碼標(biāo)價(jià)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助金額與績(jī)效掛鉤?！兑庖?jiàn)》對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目職責(zé)分工及有關(guān)項(xiàng)目費(fèi)用基本標(biāo)準(zhǔn)做出了量化規(guī)定。要求各地要結(jié)合實(shí)際科學(xué)合理地制定本地成本補(bǔ)償執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。要優(yōu)先保證鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法利益，按照農(nóng)村常住人口年人均不低于5元的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生獨(dú)立承擔(dān)或協(xié)助開(kāi)展所在村村民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予補(bǔ)助。各地要根據(jù)實(shí)際建立完善的基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考評(píng)體系，原則上績(jī)效考評(píng)工作不得少于每年兩次，并將績(jī)效考評(píng)結(jié)果作為財(cái)政部門(mén)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助的重要依據(jù)；基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要向鄉(xiāng)村兩級(jí)、街道（地段）醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傾斜。同時(shí)出臺(tái)的河南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理辦法和績(jī)效考核實(shí)施辦法，要求縣（市、區(qū)）級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)在全面績(jī)效考核的基礎(chǔ)上確定對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的具體補(bǔ)助金額。
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國(guó)家基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“擴(kuò)容”
一、項(xiàng)目目標(biāo)
（一）總目標(biāo)
衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管制度完善、工作規(guī)范、資料齊全，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告率達(dá)到95%以上，建立職責(zé)明確、行為規(guī)范、執(zhí)法有力、保障到位、覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生監(jiān)督體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職能得到充分發(fā)揮。
（二）分年度目標(biāo)
2013年衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管5項(xiàng)主要工作內(nèi)容全面開(kāi)展，信息報(bào)告率達(dá)到80%以上，信息報(bào)告填寫(xiě)準(zhǔn)確規(guī)范。
二、項(xiàng)目任務(wù)
1、設(shè)立“衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管科”具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。按照服務(wù)人口1/萬(wàn)的標(biāo)準(zhǔn)配備兼職衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員，每個(gè)社區(qū)服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）至少配備2名兼職協(xié)管員。
2、制定本轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)有關(guān)工作制度，明確責(zé)任分工。
3、掌握轄區(qū)范圍內(nèi)食品安全、存在職業(yè)危害因素企業(yè)、集中式供水單位、學(xué)校、診所、公共場(chǎng)所等衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作基本情況。
4、在轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查工作，指導(dǎo)幫助相對(duì)人規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。及時(shí)完成上級(jí)部門(mén)下達(dá)的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管專(zhuān)項(xiàng)工作。
5、及時(shí)收集、上報(bào)食品安全、生活飲用水、非法行醫(yī)和非法采供血、學(xué)校、公共場(chǎng)所等相關(guān)工作信息，建立規(guī)范的臺(tái)帳資料。
6、協(xié)助開(kāi)展食品安全綜合協(xié)調(diào)及生活飲用水、公共場(chǎng)所、學(xué)校、醫(yī)療市場(chǎng)的衛(wèi)生評(píng)估監(jiān)測(cè)、監(jiān)督檢查等工作。
7、協(xié)助開(kāi)展相對(duì)人的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)；指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄、開(kāi)展學(xué)生健康教育。
8、做好職業(yè)病防治的衛(wèi)生咨詢(xún)、宣傳工作。
三、項(xiàng)目組織實(shí)施
（一）組織領(lǐng)導(dǎo)
1、市衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)制定全市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作方案、工作制度，布置工作任務(wù)，開(kāi)展培訓(xùn)指導(dǎo)和考核評(píng)估。
2、各轄市、區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)建立健全各項(xiàng)工作制度和管理規(guī)定，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展工作創(chuàng)造良好的環(huán)境。
3、各轄市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)設(shè)派出機(jī)構(gòu)或派出人員；定期開(kāi)展工作業(yè)務(wù)指導(dǎo)；建立通暢的工作信息交流通道；舉辦業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)；開(kāi)展督查、考核評(píng)估。
4、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）是衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的主要責(zé)任單位，單位主要責(zé)任人是衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的第一責(zé)任人，要根據(jù)項(xiàng)目任務(wù)要求全面做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。
（二）績(jī)效考核
1、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管績(jī)效考核工作由各轄市、區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)牽頭，各轄市衛(wèi)生監(jiān)督所具體負(fù)責(zé)。考核標(biāo)準(zhǔn)為基本公共衛(wèi)生服務(wù)單位衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管督查考核表（附表2）。各地要將相關(guān)考核結(jié)果作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目衛(wèi)生協(xié)管工作完成情況的依據(jù)，作為衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員獎(jiǎng)懲和核定績(jī)效工作的依據(jù)，與年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金撥付掛鉤，與單位主要領(lǐng)導(dǎo)年度考核掛鉤。
2、市衛(wèi)生監(jiān)督所會(huì)同各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所每年開(kāi)展不少于2次督導(dǎo)考核，對(duì)轄區(qū)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全部考核，對(duì)轄市采取隨機(jī)抽查部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督導(dǎo)得分情況，結(jié)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督協(xié)管整體工作推進(jìn)情況，對(duì)各地衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作情況給出總體評(píng)價(jià)和考核得分，考核結(jié)果將作為對(duì)各轄市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督年度工作評(píng)價(jià)的重要依據(jù)，并報(bào)市衛(wèi)生局備案。
3、轄市（區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督導(dǎo)考核次數(shù)每季度不少于1次。每次督導(dǎo)記錄要形成書(shū)面材料，并及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和市衛(wèi)生監(jiān)督所匯報(bào)督導(dǎo)情況。
四、工作要求
（一）提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各地要從維護(hù)人民群眾身體健康的角度，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)角度，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作，將衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管擺上重要議事日程，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確專(zhuān)人負(fù)責(zé)，落實(shí)工作責(zé)任。
【關(guān)鍵詞】婦幼衛(wèi)生工作；基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；健康水平
【中圖分類(lèi)號(hào)】 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0679-01
實(shí)施基本衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)?jì)D幼衛(wèi)生工作發(fā)展是衡量一個(gè)國(guó)家健康水平的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)也是一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等綜合協(xié)調(diào)發(fā)展的指標(biāo)[1]。婦幼管理工作是婦幼保健工作的重點(diǎn)，并且降低孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童死亡率是實(shí)現(xiàn)我國(guó)《婦女發(fā)展規(guī)劃綱要》和《兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》目標(biāo)任務(wù)的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是提高我國(guó)人口素質(zhì)的基礎(chǔ)性工作[2]。我縣自2010年5月開(kāi)始實(shí)施基本公共服務(wù)后，推動(dòng)我縣婦幼衛(wèi)生工作的發(fā)展，降低孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童死亡率，促進(jìn)婦幼人群的健康水平，以下是詳細(xì)報(bào)道。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象 主要是研究我縣在2009年10月～2012年9月期間的14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)計(jì)的孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡情況。資料來(lái)源：上報(bào)的監(jiān)測(cè)表和婦幼衛(wèi)生工作年報(bào)表。
1.2方法
根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范執(zhí)行文本和實(shí)施方案要求進(jìn)行項(xiàng)目管理。
1.2.1建立相關(guān)管理組織，強(qiáng)化各項(xiàng)督導(dǎo)
成立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組。技術(shù)小組由縣婦幼保健院和縣人民醫(yī)院產(chǎn)、兒科主治醫(yī)師組成，定期對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行不定期的檢查，對(duì)督導(dǎo)和評(píng)估進(jìn)行反饋，對(duì)反饋的問(wèn)題及時(shí)整改到位，組織召開(kāi)會(huì)議，對(duì)工作存在的問(wèn)題和困難以及工作重點(diǎn)進(jìn)行研究和解決。
1.2.2規(guī)范項(xiàng)目，層層落實(shí)
對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安排專(zhuān)人進(jìn)行管理，保障公共衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)任務(wù)能夠順利進(jìn)行，同時(shí)實(shí)行責(zé)任到個(gè)人的制度[3]。由衛(wèi)生局組織對(duì)各項(xiàng)目實(shí)施單位實(shí)行考核，并納入到年度考核目標(biāo)中。
1.2.3拓展服務(wù)范圍，讓更多群眾受益
主要服務(wù)對(duì)象為居住所在地轄區(qū)的所有孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童，主要包含常住人口和流動(dòng)人口，主要為相關(guān)人群提供相關(guān)的婦幼保健服務(wù)，督促這些人群進(jìn)行定期的檢查，在各項(xiàng)目實(shí)施單位中，安排專(zhuān)人進(jìn)行婦幼管理工作，確保項(xiàng)目能夠順利開(kāi)展和完成。
1.2.4提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰平安
為了讓婦幼工作做的更好，需要將相關(guān)的設(shè)備進(jìn)行完善，同時(shí)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦急救工作和技能的培訓(xùn)，對(duì)搶救流程進(jìn)行規(guī)范，并且對(duì)各個(gè)轄區(qū)內(nèi)的高危婦幼人群進(jìn)行管理，要進(jìn)行跟蹤服務(wù)，最后實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦住院率達(dá)95%以上，高危孕婦的分娩率達(dá)100.0%。
1.2.5加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平
加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的技能和業(yè)務(wù)能力。對(duì)質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)控制，提高各個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平[4]。對(duì)全國(guó)婦幼工作的最新動(dòng)態(tài)進(jìn)行及時(shí)地了解，更好地做好婦幼保健工作。
1.2.6加強(qiáng)硬件和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
加大投入，增添一些新的設(shè)備等硬件設(shè)施，同時(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科能力建設(shè)，配備一些兒童保健服務(wù)設(shè)施。
1.2.7廣泛宣傳，營(yíng)造良好的項(xiàng)目實(shí)施氛圍
做好相關(guān)的婦幼保健工作知識(shí)宣傳和教育，可以通過(guò)宣傳欄、媒體、廣播、宣傳單等進(jìn)行宣傳。積極地開(kāi)展各項(xiàng)講座和下鄉(xiāng)服務(wù)工作，讓此項(xiàng)目能夠惠及到更多的人群。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2結(jié)果
龍里縣從2010年5月實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)之后，五歲以下兒童死亡率從19.64降到2012年14.33‰，此外，體重低的發(fā)生率和中重度營(yíng)養(yǎng)不良的情況出現(xiàn)明顯性下降，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3、討論
在實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)期間，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)目的實(shí)行十分的關(guān)心和支持。根據(jù)項(xiàng)目和上級(jí)指示要求，做到了精心組織和周密安排以及狠抓落實(shí)，使得項(xiàng)目得到順利進(jìn)行，在工作中，出現(xiàn)了許多的亮點(diǎn)，同時(shí)也對(duì)工作進(jìn)行了總結(jié)，取得了非常好的成效。
在這幾年的工作中，要推動(dòng)?jì)D幼衛(wèi)生工作的進(jìn)行，并且實(shí)現(xiàn)均等化，這是一項(xiàng)十分復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及面十分的廣，并且要求的政策性強(qiáng)。在完成相關(guān)任務(wù)的工作中，我縣做了相當(dāng)多的工作，但是，也難免遇到一些問(wèn)題和實(shí)際困難，但是我們進(jìn)行了研究和分析，對(duì)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行了工作規(guī)范。最后取得了非常好的成效，婦幼死亡率得到了很好的控制。提高了婦幼人群的健康水平。開(kāi)展和實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要體現(xiàn)以預(yù)防為主，結(jié)合治療，來(lái)達(dá)到促進(jìn)婦幼人群的健康發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。
在實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)之后，兒童的營(yíng)養(yǎng)情況有了明顯性的改善，根據(jù)項(xiàng)目的要求，并且進(jìn)行了不懈努力，我縣的婦幼衛(wèi)生綜合服務(wù)能力得到了很大的提高，確保了項(xiàng)目的順利完成。
參考文獻(xiàn)：
[1] 孫久珍，張翠平，高美銀.平陰縣婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展現(xiàn)狀與方向[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，01：11-12.
[2] 統(tǒng)一思想 堅(jiān)定信心 努力開(kāi)創(chuàng)婦幼衛(wèi)生工作新局面――秦懷金司長(zhǎng)在2011年全國(guó)婦幼衛(wèi)生工作座談會(huì)上的講話[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2011，03：97-102.
1重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)不均等的現(xiàn)狀
1．1基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)增幅與衛(wèi)生總投入增幅不均等2009年全市基本公共衛(wèi)生費(fèi)用占公共衛(wèi)生費(fèi)用的比重為34.65%，占衛(wèi)生總投入的比重僅為5.16%，人均基本公共衛(wèi)生費(fèi)用為15元;2010年全市基本公共衛(wèi)生費(fèi)用占公共衛(wèi)生費(fèi)用比重為29.36%，占衛(wèi)生總投入的比重為4.26%，人均基本公共衛(wèi)生費(fèi)用為15.68元?？梢钥闯?010年基本公共衛(wèi)生費(fèi)用在絕對(duì)數(shù)上得到了增長(zhǎng)，但基本公共衛(wèi)生費(fèi)用占公共衛(wèi)生費(fèi)用的比重卻由2009年的34.65%下降到了29.36%，下降了近五個(gè)百分點(diǎn)，占衛(wèi)生總投入的比重從5.16%下降到了4.26%，基本公共衛(wèi)生投入還較低，且增長(zhǎng)緩慢，跟不上醫(yī)療發(fā)展和公共衛(wèi)生發(fā)展水平，還應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)基本公共衛(wèi)生的投入水平。
1．2城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)在資源配置、需求、項(xiàng)目成本等方面不均等
1．2．1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不均等財(cái)政收入是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的保障，受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，財(cái)政收入的增長(zhǎng)對(duì)于農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求的增長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是滯后的。目前在城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力上，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論是房屋、設(shè)備、還是人員素質(zhì)上，均落后于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)［3］。截止2009年，以農(nóng)村人口為主的“兩翼”(東南翼和東北翼)，每千常住人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為3．2、2．71人，每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)分別為1．49、1．25人，而主城發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)圈相應(yīng)指標(biāo)分別為5．39和2．21人，均高于“兩翼”地區(qū)。
1．2．2城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求不均等2009年醫(yī)改方案才將農(nóng)村納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，因此，對(duì)于農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)保障還只是處于起步階段，還缺乏歷史的積累，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)起點(diǎn)低、保障范圍廣和資金需求量大。同時(shí)在人口結(jié)構(gòu)上，由于農(nóng)村青壯年外出務(wù)工的較多，常住人口多為老人和兒童，而老人和兒童都是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象，農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求比例相對(duì)較高。同時(shí)受農(nóng)村醫(yī)療條件落后，基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供能力弱的影響，農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)需求大與提供能力低的矛盾加劇，城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)不均等現(xiàn)象突出。
1．2．3城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本不均等城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本費(fèi)用不一致，這主要表現(xiàn)在農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展服務(wù)成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市地區(qū)，特別是重慶山區(qū)，農(nóng)村地區(qū)交通不方便、居民分散，衛(wèi)生人員在開(kāi)展家庭訪視、健康檢查時(shí)，往往會(huì)花費(fèi)比城市更多的時(shí)間。因此按照同一成本標(biāo)準(zhǔn)，不利于農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展，造成城鄉(xiāng)居民享受服務(wù)的不均等。
1．3地區(qū)間基本公共衛(wèi)生服務(wù)不均等
1．3．1地區(qū)間財(cái)力不均等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展在很大程度上受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，政府對(duì)衛(wèi)生特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入往往受政府財(cái)力的影響［4］。目前重慶市區(qū)縣間財(cái)力不均衡現(xiàn)象較為突出，區(qū)縣間人均財(cái)力差異較大，仍有27個(gè)區(qū)縣人均財(cái)力在10萬(wàn)元以下，最低的僅有5．8萬(wàn)元。財(cái)力均等化是實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基礎(chǔ)，是城鄉(xiāng)群眾享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有力保障。受地區(qū)政府財(cái)力影響，各區(qū)縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入存在較大差異，地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)不均等。
1．3．2地區(qū)投入不均等重慶市各區(qū)縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入存在較大差異，主要表現(xiàn)為主城地區(qū)的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)無(wú)論是支出總量還是人均經(jīng)費(fèi)上都高于其他區(qū)縣，出現(xiàn)中間高四周低的局面。2010年主城九個(gè)區(qū)人均基本公共衛(wèi)生費(fèi)用達(dá)到17.78元。而渝西、渝東南和渝東北地區(qū)，人均基本公共衛(wèi)生費(fèi)用僅為15元，低于全市平均水平。中央財(cái)政對(duì)東、中、西部采取了不同的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)來(lái)調(diào)控地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平帶來(lái)的差異，而對(duì)于各區(qū)縣的經(jīng)濟(jì)水平和財(cái)政實(shí)力的差異，市級(jí)財(cái)政卻沒(méi)有采取相應(yīng)的措施進(jìn)行調(diào)控，市級(jí)對(duì)各區(qū)縣公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)比例一致，地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化依然存在較大差異。由此，可以看出，重慶市各區(qū)縣基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入存在較大的地區(qū)差異，而由于經(jīng)費(fèi)投入的差異還會(huì)帶來(lái)設(shè)備、服務(wù)質(zhì)量等一系列的差異，因而這種差異會(huì)進(jìn)一步影響到基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的進(jìn)程。
1．4不同地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助不均等截止2010年，各區(qū)縣政府投入仍存在明顯不足，且主城區(qū)和周邊區(qū)縣有較大差異。2010年武隆、南川、開(kāi)縣財(cái)政補(bǔ)助比例較低，財(cái)政補(bǔ)助在整個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入中的比例分別為25.5%、26.4%和34.1%，而業(yè)務(wù)收入占總收入的近四分之三，藥品收入仍然達(dá)到15.8%，而南岸區(qū)基層機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入所占比例相對(duì)較低，不足30%。財(cái)政投入的不足，直接導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后，人員整體素質(zhì)較低且嚴(yán)重不足，“重醫(yī)輕防”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”現(xiàn)象還未得到根本性轉(zhuǎn)變，依然有部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)把主要精力用于“抓收入、發(fā)待遇”，醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的趨利行為導(dǎo)致公立醫(yī)院公益性淡化。
2對(duì)策建議
2．1加大投入，健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作，也是各級(jí)政府和全社會(huì)的共同目標(biāo)。首先進(jìn)一步強(qiáng)化各級(jí)政府的投入責(zé)任，把基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入各級(jí)政府的政績(jī)考核中，促使政府把基本公共衛(wèi)生服務(wù)納入政府的主要工作之一，從而能加強(qiáng)政府的投入力度和重視程度，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的及時(shí)撥付和經(jīng)費(fèi)使用的合理性。其次，進(jìn)一步強(qiáng)化政府的投入力度，進(jìn)一步完善相關(guān)配套政策，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差率和運(yùn)行補(bǔ)償政策和公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)職人員編制政策，并把相應(yīng)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算［5］。再次，根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療技術(shù)水平以及人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求的發(fā)展，建立穩(wěn)步的籌資增長(zhǎng)機(jī)制，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)的順利提供。眾所周知，我國(guó)在農(nóng)業(yè)、教育、科技的支出方面都有法定的增長(zhǎng)比例，確保了農(nóng)業(yè)、教育和科技投入的保障，在經(jīng)費(fèi)得到保障下，我國(guó)近年來(lái)在農(nóng)業(yè)、教育和科技方面都得到了迅速發(fā)展。可以看出，穩(wěn)定的投入增長(zhǎng)對(duì)于發(fā)展社會(huì)事業(yè)具有巨大作用。因此，發(fā)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，可以考慮參照農(nóng)業(yè)、教育和科技方面的法定增長(zhǎng)比例，確保服務(wù)經(jīng)費(fèi)的增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活消費(fèi)水平、醫(yī)療技術(shù)水平和群眾需求相適應(yīng)。
2．2完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配建立人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)的合理分配方式，把有限的資金合理分配到各個(gè)項(xiàng)目中，確保各項(xiàng)目的順利開(kāi)展。首先應(yīng)結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)范，結(jié)合重慶自身的經(jīng)濟(jì)和自然地理情況，制定適合本區(qū)域的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)范，并根據(jù)規(guī)范的流程和要求，測(cè)算開(kāi)展各項(xiàng)服務(wù)的成本;其次，在測(cè)算成本時(shí)，還應(yīng)把地理交通條件納入成本構(gòu)成中，從而把農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展相同工作與城市社區(qū)成本消耗區(qū)別開(kāi)來(lái)，進(jìn)一步合理分配人均經(jīng)費(fèi)。最后，根據(jù)各項(xiàng)成本測(cè)算結(jié)果合理分配各項(xiàng)服務(wù)在不同地區(qū)的人均成本。
2．3加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)
2．3．1完善農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助政策鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要提供機(jī)構(gòu)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)助政策，確保農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供。首先要在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí)，政府負(fù)責(zé)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。其次，大力支持村衛(wèi)生室建設(shè)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助，使其在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮重要的輔助作用。
2．3．2加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)由于重慶市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整體水平還較低，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平首先應(yīng)進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。在全市推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中，要堅(jiān)持向貧困區(qū)縣特別是農(nóng)村地區(qū)傾斜，加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)。
【關(guān)鍵詞】 基本公共衛(wèi)生服務(wù) 均衡配置 特征 內(nèi)涵 重要意義
【中圖分類(lèi)號(hào)】 R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0345-01
近年來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源配置的差距越來(lái)越明顯，農(nóng)村地區(qū)看病難看病貴問(wèn)題以及因病致貧、因病返貧現(xiàn)象引發(fā)了社會(huì)各界的關(guān)注。城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源均衡配置是決定農(nóng)村居民能否享受與城鎮(zhèn)居民同等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)條件。它不僅影響著城鄉(xiāng)居民的健康情況，還會(huì)產(chǎn)生一系列的社會(huì)矛盾。因此，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源均衡配置是解決社會(huì)民生問(wèn)題的關(guān)鍵所在，也是政府實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，居民公平有效的享用公共衛(wèi)生資源這一長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)的工作重心所在。
1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源的特征
公共衛(wèi)生服務(wù)資源具有公共產(chǎn)品的顯著特征，是市場(chǎng)失靈領(lǐng)域，需要政府干預(yù)。公共衛(wèi)生服務(wù)的三大特點(diǎn)，第一，公共衛(wèi)生服務(wù)作為一個(gè)市場(chǎng)或產(chǎn)品存在著供需雙方信息嚴(yán)重的不對(duì)稱(chēng)性，第二，由于信息上的不對(duì)稱(chēng)，購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)存在相當(dāng)高的不確定性和未知性，所以醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是個(gè)特殊的市場(chǎng)，存在技術(shù)上的壟斷和不完全競(jìng)爭(zhēng)，這些特點(diǎn)很大程度上弱化了市場(chǎng)機(jī)制的作用，第三，公共衛(wèi)生領(lǐng)域大多有政府干預(yù)，干預(yù)程度較高。理論上公共衛(wèi)生到底是商品還是人的基本權(quán)利并未解決，如果單純把其視為商品，那只有富人才能得到，如果是基本人權(quán)，有些經(jīng)濟(jì)規(guī)律和原則就很難實(shí)行，在世界上大多數(shù)國(guó)家，對(duì)于弱勢(shì)群體必須提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，已達(dá)成共識(shí)。
2 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡配置的內(nèi)涵
在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，均衡意味著經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中總供給與總需求在量上處于相對(duì)均等的狀態(tài)。這種均衡體現(xiàn)著經(jīng)濟(jì)總量的均等，還體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的均等。從社會(huì)學(xué)的角度來(lái)看，均衡體現(xiàn)的是一種和諧，是在兩種相對(duì)的力量之間尋求一個(gè)平衡點(diǎn)。公共衛(wèi)生資源均衡配置是指，在政府財(cái)政制度下，公共衛(wèi)生資源在社會(huì)各階層之間分配和轉(zhuǎn)移的一種相對(duì)平衡的狀態(tài)。均衡是公共財(cái)政公共性的重要體現(xiàn)，也是財(cái)政均衡的繼續(xù)延伸和最終目的。城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源的均衡配置，不僅是一種客觀的分配結(jié)果，或分配狀態(tài)的描述，還體現(xiàn)了資源在不同階層、群體間的分配結(jié)果是否存在差異?；竟残l(wèi)生服務(wù)均衡配置的內(nèi)涵可以從兩方面界定：從保障公民健康權(quán)看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)力是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容看，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是根據(jù)公民的健康需要和政府的財(cái)政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，也有面向個(gè)體的公共服務(wù)。因此，有助于政府判斷這種資源分配的結(jié)果是否合理及有效。城鄉(xiāng)公共資源均衡配置是公共財(cái)政的目標(biāo)之一，它不僅涉及民生問(wèn)題，還是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的途徑。評(píng)價(jià)城鄉(xiāng)公共資源均衡配置的原則，社會(huì)公平原則，以城鄉(xiāng)居民需求為中心的原則，低水平廣覆蓋及與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)原則，由政府社會(huì)和個(gè)人共同分擔(dān)的原則。城鄉(xiāng)公共資源均衡配置的表現(xiàn)，第一是公平，第二是效率，第三是效益。
3 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡配置的重要意義
促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡配置的重要意義主要體現(xiàn)四個(gè)方面：第一，是保證與改善民生的重要任務(wù)。黨的十七大報(bào)告提出：努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所依、老有所養(yǎng)、住有所依，明確的表達(dá)了保障與改善民生的政治主張。第二，是推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的重要舉措。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均衡配置，對(duì)于調(diào)節(jié)收入分配、緩解貧富差距具有重要意義。健康公平是構(gòu)建和諧社會(huì)的基礎(chǔ)性工程，維護(hù)公眾健康，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)公平意義重大。第三，有利于減輕疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，基本公共衛(wèi)生是達(dá)到21世紀(jì)“人人享有健康”政策的重要組成部分，同時(shí)也是建設(shè)可持續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)的基本要素。第四，有利于實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福。保障社會(huì)成員公平享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)資源是實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展的重要任務(wù)。
無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，都強(qiáng)調(diào)政府在公共資源配置領(lǐng)域中的責(zé)任和主導(dǎo)作用，即以政府的公共財(cái)政投入為主，但在公共資源籌資方面也強(qiáng)調(diào)資金來(lái)源的多元化，其中既有政府部門(mén)負(fù)責(zé)直接配置，也有非政府組織企業(yè)及社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生資源的供給及分配，多元化的供給模式不僅有利于提高公共衛(wèi)生資源的籌資水平，還能更的好利用社會(huì)的其他力量來(lái)更好的發(fā)展貧困地區(qū)的公共衛(wèi)生情況，且各供給方之間形成的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)有利于政府能高效的為公眾提供優(yōu)質(zhì)廉價(jià)的公共衛(wèi)生資源，在醫(yī)療衛(wèi)生管理體制方面，由于各個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，所采用的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度也有所不同，但其目標(biāo)都是為了使社會(huì)居民能公平有效的享用基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)社會(huì)的公平與安定。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥;健康管理;基本公共衛(wèi)生服務(wù);鄉(xiāng)村
2013年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將中醫(yī)藥健康管理服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)，首先確定將老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)工作。中醫(yī)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在近代化過(guò)程中逐漸接納了公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)，并在公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。將中醫(yī)藥健康管理列為我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的特色項(xiàng)目，在公共衛(wèi)生方面有不可替代的作用。鄉(xiāng)村中醫(yī)藥服務(wù)開(kāi)展的優(yōu)勢(shì)在于其豐富的中醫(yī)藥資源，但同時(shí)受到知識(shí)、技術(shù)和人才的限制。為此，調(diào)查和分析鄉(xiāng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥健康管理實(shí)施情況，有利于探索鄉(xiāng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥項(xiàng)目實(shí)施的有效途徑和模式。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
采用多階段隨機(jī)抽樣方法，在全國(guó)隨機(jī)抽取的11個(gè)省市隨機(jī)抽取兩個(gè)縣，每個(gè)縣隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以所選鄉(xiāng)村居民和衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象。
1.2研究方法
2014年7月至2015年9月，采用問(wèn)卷調(diào)查形式，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目利用的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》統(tǒng)一設(shè)計(jì)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用EpiData3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的建立和錄入，采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，多個(gè)率兩兩比較用χ2分割法，α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
2結(jié)果
2.1各地區(qū)鄉(xiāng)村兒童接受過(guò)中醫(yī)調(diào)養(yǎng)健康服務(wù)情況比較
對(duì)調(diào)查對(duì)象中有兒童的家庭進(jìn)行中醫(yī)健康管理調(diào)查，其有效問(wèn)卷分析顯示中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)接受率范圍從0.0%(安徽)～85.6%(四川)不等，不同省市間的實(shí)施情況存在差異，χ2=506.42，P＜0.001。除外具有特殊性的四川，進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，東部(福建、天津，山東、海南)、中部(安徽、山西、江西)、西部(內(nèi)蒙古、陜西、新疆)鄉(xiāng)村之間的接受率存在差異，中部地區(qū)高于東部和西部地區(qū)。
2.2各地區(qū)鄉(xiāng)村老年人接受過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康服務(wù)情況比較
老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)的接受率亦高低不等，地區(qū)之間存在差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=572.53，P＜0.001)，其中接受率最高的是四川省，為92.8%;接受率最低的是安徽省，為3.9%。除外具有特殊性的四川，東中西部地區(qū)比較，東中西部地區(qū)之間有差異，西部地區(qū)和中部地區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3鄉(xiāng)村兒童和老年人接受過(guò)其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)的情況
在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，兒童其他四項(xiàng)健康服務(wù)接受率以預(yù)防接種最高(89.5%)，均高于兒童中醫(yī)藥服務(wù)接受率(見(jiàn)表5)。在老年人接受的其他幾項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，接受率從高到低依次為健康登記管理，每年一次免費(fèi)體檢，疾病預(yù)防、自我保健等指導(dǎo)，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，健康狀況評(píng)估，其中老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的接受率與其他服務(wù)比較明顯偏低。
3討論
3.1鄉(xiāng)村居民不同程度接受過(guò)基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，但不同地區(qū)接受率存在差異
根據(jù)2013年各省市上報(bào)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)實(shí)現(xiàn)了兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)和老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)目標(biāo)人群的覆蓋率達(dá)30%以上，均超額完成目標(biāo)。在本次鄉(xiāng)村地區(qū)調(diào)查中，11個(gè)省市鄉(xiāng)村居民也不同程度地接受了這項(xiàng)服務(wù)。其中兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務(wù)在各省市區(qū)接受率的范圍在0.0%～85.6%，老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)的接受率在3.9%～92.8%之間。但從調(diào)查結(jié)果看，無(wú)論是老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)還是兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)均存在明顯的地區(qū)差異。兒童接受服務(wù)情況較好的省市有海南、江西和四川;比較東中西部地區(qū)，中部地區(qū)接受率較東部和西部地區(qū)高。老年人中醫(yī)服務(wù)接受率只有山西、新疆、四川實(shí)現(xiàn)了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的服務(wù)目標(biāo)人群覆蓋率達(dá)30%以上的目標(biāo)，而安徽省中醫(yī)服務(wù)接受率不到5%。再比較東中西部地區(qū)，即使去除了具有特殊性的四川，西部地區(qū)的接受率也高于東部地區(qū)。需要說(shuō)明的是，本次調(diào)查中，四川省無(wú)論是兒童還是老人，中醫(yī)藥健康管理目標(biāo)人群覆蓋率高達(dá)85%以上。其原因?yàn)楸敬握{(diào)查抽取的地點(diǎn)為彭州市。彭州作為成都衛(wèi)生均衡發(fā)展改革試點(diǎn)區(qū)之一，基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施情況良好，得到國(guó)內(nèi)外研究者的高度關(guān)注?？梢?jiàn)，老年人中醫(yī)藥健康管理西部地區(qū)較東部地區(qū)實(shí)施相對(duì)好一些。有研究表明，雖然西部地區(qū)屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，可能得益于中醫(yī)藥是我國(guó)的國(guó)粹，對(duì)基層中醫(yī)藥發(fā)展一直有專(zhuān)項(xiàng)資金投入。盡管如此，與姚春英、趙鳳丹、顧怡勤等人分別對(duì)杭州、北京、上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行的調(diào)查相比較，無(wú)論從開(kāi)展種類(lèi)還是服務(wù)接受率方面比較，農(nóng)村中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)水平還需不斷完善，這樣才能充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)和作用，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，傳播中醫(yī)藥保健文化。
3.2農(nóng)村中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)水平普遍較低，與其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施比較有明顯差異
本次調(diào)查11個(gè)省市的鄉(xiāng)村兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)接受率為25.9%，老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)接受率為26.6%，與其他基本公共衛(wèi)生服務(wù)相比，中醫(yī)健康管理服務(wù)接受率明顯偏低。其他項(xiàng)目如兒童的預(yù)防接種、老年人的健康管理等，屬于預(yù)防保健的傳統(tǒng)項(xiàng)目，開(kāi)展時(shí)間早，經(jīng)驗(yàn)豐富，人員配備較齊全，使得項(xiàng)目開(kāi)易于實(shí)施，易取得成效;而中醫(yī)藥服務(wù)、隨訪等屬于新興項(xiàng)目，開(kāi)展時(shí)間較晚，缺乏經(jīng)驗(yàn)，人力資源，技能保障都還未能得到成熟發(fā)展和布局。楊宇等人指出，目前中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系中存在很多問(wèn)題，如中醫(yī)藥服務(wù)以分工模式占主導(dǎo)地位，模式單一;農(nóng)村人口流動(dòng)導(dǎo)致中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)破裂等。隨著人們對(duì)西醫(yī)局限性的認(rèn)識(shí)及中醫(yī)藥預(yù)防保健作用的凸顯，中醫(yī)藥成為老百姓改善健康狀況的方式之一。為更加全面地給居民提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)，不僅要認(rèn)識(shí)到現(xiàn)階段存在的問(wèn)題，還要積極探索和落實(shí)有利于中醫(yī)藥健康服務(wù)滲入到老百姓生活中的措施，不斷擴(kuò)大農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥的覆蓋程度。
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［11］王芳，劉利群，朱曉麗，等．不同地區(qū)間基本公共衛(wèi)生服務(wù)公平性分析［J］．中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28(6):421－423．
一、積極組織全員培訓(xùn)
為了保證這次培訓(xùn)效果，縣項(xiàng)目辦提前把培訓(xùn)日程及培訓(xùn)內(nèi)容發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目辦，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目辦負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)各村醫(yī)，確保所有村醫(yī)都按時(shí)接受培訓(xùn)。
二、精心準(zhǔn)備提高質(zhì)量
為了保證這次培訓(xùn)質(zhì)量，擔(dān)任培訓(xùn)的人員認(rèn)真準(zhǔn)備，把培訓(xùn)內(nèi)容制成課件，采用多媒體方式進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)人員就各項(xiàng)服務(wù)規(guī)范的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)要求和考核指標(biāo)做了詳細(xì)講解?？h項(xiàng)目辦主任郭志斌重點(diǎn)對(duì)居民健康建檔表格的填寫(xiě)，逐項(xiàng)進(jìn)行了講解，對(duì)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的地方如血型、口腔、體質(zhì)指數(shù)和腰臀圍比值的計(jì)算、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等內(nèi)容進(jìn)行了重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。
三、現(xiàn)場(chǎng)模擬注重實(shí)效
