時(shí)間：2022-06-27 16:31:46
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1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級(jí)甲等以上醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科生52人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)3年或者4年，最后一年在臨床實(shí)習(xí)中需撰寫畢業(yè)論文的本科生;(2)被調(diào)查時(shí)正在從事醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí);(3)愿意參與本項(xiàng)調(diào)查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業(yè)：護(hù)理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)：三級(jí)醫(yī)院42人，占80.1%，二級(jí)醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法
1.2.1通過(guò)參考有關(guān)文獻(xiàn)及與本科生座談資料自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷包括四個(gè)部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實(shí)習(xí)醫(yī)院。②學(xué)生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實(shí)際效果與學(xué)生對(duì)學(xué)校的期盼。③實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院的期盼。④學(xué)生對(duì)撰寫論文的認(rèn)識(shí)以及實(shí)際撰寫論文的能力。問(wèn)題以單項(xiàng)選擇題為主，多選題2題，有專門標(biāo)注。
1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，讓他們?cè)诔浞掷斫夂蟾鶕?jù)自身實(shí)際情況自行填寫，填寫完畢后調(diào)查者逐項(xiàng)檢查，確認(rèn)沒(méi)有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷52份，回收52份，有效問(wèn)卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2結(jié)果與討論
通過(guò)本次調(diào)查得知，影響醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來(lái)有三個(gè)方面：
2.1學(xué)校方面本次調(diào)查顯示：①82.7%的醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學(xué)生認(rèn)為院校開設(shè)的此類課程少。②在實(shí)用性方面，有65.4%的學(xué)生認(rèn)為這些課程對(duì)實(shí)際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學(xué)生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計(jì)分析方面的知識(shí)。因此，學(xué)生希望學(xué)校做如下改進(jìn)工作：①學(xué)校在優(yōu)化課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，建議提高教師授課技巧。如在學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程時(shí)，老師應(yīng)側(cè)重實(shí)際應(yīng)用方面的講解，教會(huì)學(xué)生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實(shí)際需要的能力方面，學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)生論文選題的指導(dǎo)，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過(guò)大、查新不準(zhǔn)、設(shè)計(jì)不夠科學(xué)等問(wèn)題[2]。③筆者建議學(xué)校安排學(xué)生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實(shí)習(xí)醫(yī)院方面
2.2.1指導(dǎo)老師本次調(diào)查表2顯示：①86.6%認(rèn)為醫(yī)院非常有必要為實(shí)習(xí)生提供論文指導(dǎo)老師。②80.8%表示需在老師的指導(dǎo)下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說(shuō)明了醫(yī)院提供論文指導(dǎo)老師對(duì)實(shí)習(xí)生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見(jiàn)解相一致[3]。
2.2.2實(shí)習(xí)科室的合理安排調(diào)查顯示：①73.1%的學(xué)生認(rèn)為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期即要求學(xué)生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認(rèn)為醫(yī)院實(shí)習(xí)科室的安排對(duì)論文定題有影響。筆者認(rèn)為這可能是學(xué)校純理論性教育與臨床實(shí)踐有一定的差距所致，實(shí)習(xí)醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加一點(diǎn)學(xué)生的自主性。比如在接近論文選題那段時(shí)間，通過(guò)讓實(shí)習(xí)生自主選擇感興趣的科室進(jìn)行2-4周的專科實(shí)習(xí)，配合臨床論文指導(dǎo)老師的指導(dǎo)，進(jìn)一步熟悉該專科，了解本專科的國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，增加學(xué)生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關(guān)講座、論文匯報(bào)會(huì)和科研課題開題報(bào)告會(huì)等，甚至可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院部分科研工作。
2.3學(xué)生個(gè)人方面調(diào)查顯示：①只有26.9%對(duì)撰寫論文感興趣。②53.8%覺(jué)得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺(jué)得無(wú)從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計(jì)分析。筆者建議：學(xué)生在大學(xué)三年級(jí)起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該專科的國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，以便為最后一年臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)論文定題做好充分的準(zhǔn)備。最后，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)早期就應(yīng)勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實(shí)際，以便早日選好、選對(duì)論文題目;并充分利用實(shí)習(xí)醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導(dǎo)老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動(dòng)與論文指導(dǎo)老師溝通、交流，得到老師的指導(dǎo)，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結(jié)
通過(guò)對(duì)52例醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生在畢業(yè)論文撰寫上，學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)生個(gè)人還有很多工作需要改進(jìn)，實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)校應(yīng)該為臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫提供更多的幫助，如實(shí)習(xí)醫(yī)院可以允許學(xué)生自選專科實(shí)習(xí)2-4周來(lái)完成畢業(yè)論文的撰寫;學(xué)生個(gè)人應(yīng)該以更加積極主動(dòng)的態(tài)度努力提高與撰寫論文有關(guān)的各種能力，如思維能力、創(chuàng)新意識(shí)和科研能力等。
撰寫畢業(yè)論文是對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)與科研能力的全面檢驗(yàn)，其完成過(guò)程是學(xué)生在掌握基本理論、基本知識(shí)和基本技能的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用的過(guò)程[1]。因此，筆者想通過(guò)該調(diào)查了解醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫的影響因素，并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，以期對(duì)本科生畢業(yè)論文撰寫水平的提高有一定的幫助。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級(jí)甲等以上醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科生52人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)3年或者4年，最后一年在臨床實(shí)習(xí)中需撰寫畢業(yè)論文的本科生；（2）被調(diào)查時(shí)正在從事醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)；（3）愿意參與本項(xiàng)調(diào)查。其中男2人，女50人；年齡22-25（23.2±0.8）歲。專業(yè)：護(hù)理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)：三級(jí)醫(yī)院42人，占80.1%，二級(jí)醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法
1.2.1通過(guò)參考有關(guān)文獻(xiàn)及與本科生座談資料自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷包括四個(gè)部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實(shí)習(xí)醫(yī)院。②學(xué)生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實(shí)際效果與學(xué)生對(duì)學(xué)校的期盼。③實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院的期盼。④學(xué)生對(duì)撰寫論文的認(rèn)識(shí)以及實(shí)際撰寫論文的能力。問(wèn)題以單項(xiàng)選擇題為主，多選題2題，有專門標(biāo)注。
1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，讓他們?cè)诔浞掷斫夂蟾鶕?jù)自身實(shí)際情況自行填寫，填寫完畢后調(diào)查者逐項(xiàng)檢查，確認(rèn)沒(méi)有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷52份，回收52份，有效問(wèn)卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2結(jié)果與討論
通過(guò)本次調(diào)查得知，影響醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來(lái)有三個(gè)方面：
2.1學(xué)校方面本次調(diào)查顯示：①82.7%的醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學(xué)生認(rèn)為院校開設(shè)的此類課程少。②在實(shí)用性方面，有65.4%的學(xué)生認(rèn)為這些課程對(duì)實(shí)際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學(xué)生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計(jì)分析方面的知識(shí)。因此，學(xué)生希望學(xué)校做如下改進(jìn)工作：①學(xué)校在優(yōu)化課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，建議提高教師授課技巧。如在學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程時(shí)，老師應(yīng)側(cè)重實(shí)際應(yīng)用方面的講解，教會(huì)學(xué)生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法？具體意義是什么？②在撰寫論文實(shí)際需要的能力方面，學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)生論文選題的指導(dǎo)，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過(guò)大、查新不準(zhǔn)、設(shè)計(jì)不夠科學(xué)等問(wèn)題[2]。③筆者建議學(xué)校安排學(xué)生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實(shí)習(xí)醫(yī)院方面
2.2.1指導(dǎo)老師本次調(diào)查表2顯示：①86.6%認(rèn)為醫(yī)院非常有必要為實(shí)習(xí)生提供論文指導(dǎo)老師。②80.8%表示需在老師的指導(dǎo)下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說(shuō)明了醫(yī)院提供論文指導(dǎo)老師對(duì)實(shí)習(xí)生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見(jiàn)解相一致[3]。
2.2.2實(shí)習(xí)科室的合理安排調(diào)查顯示：①73.1%的學(xué)生認(rèn)為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期即要求學(xué)生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認(rèn)為醫(yī)院實(shí)習(xí)科室的安排對(duì)論文定題有影響。筆者認(rèn)為這可能是學(xué)校純理論性教育與臨床實(shí)踐有一定的差距所致，實(shí)習(xí)醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加一點(diǎn)學(xué)生的自主性。比如在接近論文選題那段時(shí)間，通過(guò)讓實(shí)習(xí)生自主選擇感興趣的科室進(jìn)行2-4周的專科實(shí)習(xí)，配合臨床論文指導(dǎo)老師的指導(dǎo)，進(jìn)一步熟悉該專科，了解本專科的國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，增加學(xué)生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關(guān)講座、論文匯報(bào)會(huì)和科研課題開題報(bào)告會(huì)等，甚至可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院部分科研工作。
2.3學(xué)生個(gè)人方面調(diào)查顯示：①只有26.9%對(duì)撰寫論文感興趣。②53.8%覺(jué)得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺(jué)得無(wú)從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計(jì)分析。筆者建議：學(xué)生在大學(xué)三年級(jí)起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該專科的國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，以便為最后一年臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)論文定題做好充分的準(zhǔn)備。最后，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)早期就應(yīng)勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實(shí)際，以便早日選好、選對(duì)論文題目；并充分利用實(shí)習(xí)醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導(dǎo)老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動(dòng)與論文指導(dǎo)老師溝通、交流，得到老師的指導(dǎo)，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結(jié)
通過(guò)對(duì)52例醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生在畢業(yè)論文撰寫上，學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)生個(gè)人還有很多工作需要改進(jìn)，實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)校應(yīng)該為臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫提供更多的幫助，如實(shí)習(xí)醫(yī)院可以允許學(xué)生自選專科實(shí)習(xí)2-4周來(lái)完成畢業(yè)論文的撰寫；學(xué)生個(gè)人應(yīng)該以更加積極主動(dòng)的態(tài)度努力提高與撰寫論文有關(guān)的各種能力，如思維能力、創(chuàng)新意識(shí)和科研能力等。
參考文獻(xiàn)
[1]孫成均，余倩.加強(qiáng)本科畢業(yè)論文指導(dǎo)工作培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生檢驗(yàn)人才[J]現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31（5）：757-758.
1.研究背景
甘肅中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)自從2001年開設(shè)并招生以來(lái)，學(xué)生畢業(yè)前一直采用畢業(yè)論文答辯的考核方式。通過(guò)對(duì)近5屆學(xué)生畢業(yè)論文質(zhì)量及答辯成績(jī)總結(jié)和分析，發(fā)現(xiàn)本科學(xué)生的畢業(yè)論文部分是理論探討性文章，部分是簡(jiǎn)單病例的分析或診療體會(huì)，論文答辯偏重于對(duì)畢業(yè)生理論知識(shí)掌握情況的評(píng)價(jià)，不能全面反映畢業(yè)生對(duì)臨床技能的掌握情況，也不能很好地反映臨床實(shí)踐教學(xué)的成果，同時(shí)，這種考核方式比較簡(jiǎn)單，畢業(yè)班學(xué)生重視程度不夠。為了更好地了解學(xué)生在實(shí)習(xí)期間對(duì)臨床技能的掌握情況，進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐能力的重視程度，我們從2010年起，對(duì)畢業(yè)生畢業(yè)考核方式進(jìn)行嘗試性改革，具體方式是在原有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合臨床技能考核，以檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)臨床技能的掌握及應(yīng)用情況，以探求更加符合我院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)特點(diǎn)的畢業(yè)考核模式。
2.考核內(nèi)容及方法
結(jié)合醫(yī)學(xué)教育模式，以及學(xué)生畢業(yè)后參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的現(xiàn)實(shí)需要，為進(jìn)一步鞏固臨床實(shí)踐教學(xué)成果，課題組加強(qiáng)了中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)前臨床實(shí)踐技能的考核工作，在現(xiàn)有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上，對(duì)2010—2011屆中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生相續(xù)進(jìn)行了臨床技能考核。
2.1 動(dòng)員宣傳和組織管理
分別在2屆畢業(yè)生進(jìn)入實(shí)習(xí)基地之前，進(jìn)行畢業(yè)前臨床技能考核的動(dòng)員與宣傳，使學(xué)生帶著任務(wù)走向?qū)嵙?xí)崗位，重視臨床技能的學(xué)習(xí)和知識(shí)儲(chǔ)備。學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)一組織部署臨床技能考核事宜，包括制定考核方案、遴選主考成員、組織考前培訓(xùn)會(huì)、監(jiān)督考核過(guò)程及考核成績(jī)分析等。同時(shí)，根據(jù)國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，發(fā)動(dòng)全系中、西醫(yī)副高以上職稱教師組織考核題庫(kù)，系部主任親自把關(guān)，保證題庫(kù)的科學(xué)性、合理性以及適用性。
2.2 考核學(xué)生范圍
中西醫(yī)結(jié)合系2010—2011屆全體畢業(yè)生，共計(jì)434人。包括：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2005級(jí)154人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專科起點(diǎn)本科2008級(jí)82人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006級(jí)134人，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專科起點(diǎn)本科2009級(jí)64人。
2.3 考核內(nèi)容和方式
本次考核參考中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師多站點(diǎn)考核方式。因本專業(yè)學(xué)生畢業(yè)時(shí)要進(jìn)行論文答辯，同時(shí)上交20份不同病種的大病例，因此，我們不再組織臨床答辯和病歷書寫環(huán)節(jié)。結(jié)合我系學(xué)生的實(shí)際狀況，經(jīng)過(guò)專家對(duì)考核方式多次分析、論證，最終決定采取最能反映中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)際能力的2站式考試。第1站考試為基本操作考試，考查學(xué)生西醫(yī)臨床技能操作能力和規(guī)范程度，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)任意抽取2道試題，每道試題思考時(shí)間不超過(guò)5分鐘，現(xiàn)場(chǎng)演示或作答，監(jiān)考教師當(dāng)場(chǎng)給分，滿分50分。第2站考試為辨證論治考試，考查學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力，要求考生依據(jù)中醫(yī)四診等臨床資料，進(jìn)行中醫(yī)辨證分析（病因、病機(jī)、病位、病性等），完成中醫(yī)診斷、鑒別診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方（藥物，劑量、煎服法等），針對(duì)病情，提出中醫(yī)預(yù)防、調(diào)護(hù)方面的措施與注意事項(xiàng)等，考試結(jié)束后由中醫(yī)教師根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，滿分50分。技能考核總分為100分，達(dá)到60分為考試合格。
3.考核結(jié)果及分析
2005級(jí)本科、2008級(jí)專升本、2006級(jí)本科、2009級(jí)專升本第1站考試平均成績(jī)分別為40.91、42.78、42.62和43.17分。第2站考試平均成績(jī)分別為31.73、30.35、31.46和32.00分。總評(píng)成績(jī)分別為72.64、73.13、74.08和75.17分。
以上考核成績(jī)顯示，2011屆總評(píng)成績(jī)高于2010屆。2011屆普通本科生平均成績(jī)較2010屆提高了1.44分，2011屆專升本平均成績(jī)較2010屆提高了2.04分。同屆畢業(yè)生專升本學(xué)生考核成績(jī)高于普通本科生。4個(gè)班共同特點(diǎn)為：第1站考核成績(jī)較高，平均成績(jī)達(dá)到良好（40分），而第2站考核成績(jī)偏低，平均成績(jī)只達(dá)到及格（30分）。
4.討論
4.1 學(xué)生重視考核程度有待加強(qiáng)
2010屆畢業(yè)生第一次進(jìn)行臨床技能考核，學(xué)生重視程度不夠高，2011屆畢業(yè)生考試前準(zhǔn)備相對(duì)較充分，部分學(xué)生向往屆學(xué)生探聽有關(guān)技能考核的方式和內(nèi)容，無(wú)形中增加了學(xué)習(xí)的動(dòng)力和積極性，所以，考核成績(jī)總體上升。但是，總評(píng)成績(jī)上升幅度不大，則說(shuō)明2屆畢業(yè)生臨床技能的掌握程度基本持平。此外，專升本的總評(píng)成績(jī)高于同屆普通本科班成績(jī)，原因在于，專升本的同學(xué)已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)一次畢業(yè)和就業(yè)以及專升本考試的歷練，他們更加珍惜這種來(lái)之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，能認(rèn)真對(duì)待畢業(yè)前臨床技能考核，這一點(diǎn)在我系學(xué)生論文答辯時(shí)也有所體現(xiàn)，即專升本的同學(xué)對(duì)待論文答辯比普通本科班學(xué)生認(rèn)真，論文書寫質(zhì)量較好。所以，今后要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳和動(dòng)員工作，引起學(xué)生對(duì)畢業(yè)前臨床技能考核的足夠重視。
4.2 學(xué)生中醫(yī)辨證思維能力亟待加強(qiáng)
從考核結(jié)果看，學(xué)生對(duì)于西醫(yī)臨床基本操作技能掌握較扎實(shí)，對(duì)常規(guī)的檢體操作都能應(yīng)付自如，考核平均成績(jī)良好。但是，中醫(yī)辨證論治平均成績(jī)只達(dá)到合格，說(shuō)明學(xué)生已基本具備中醫(yī)辨證思維能力，但是，傳統(tǒng)中醫(yī)辨證思維能力還需要進(jìn)一步培養(yǎng)和提高。考核結(jié)果也提醒我們，對(duì)于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)方案應(yīng)根據(jù)專業(yè)實(shí)際繼續(xù)進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的中醫(yī)辨證思維能力。
4.3 考核達(dá)到了以考促學(xué)的目的
以往我系畢業(yè)生只進(jìn)行畢業(yè)論文答辯，大多數(shù)學(xué)生的論文書寫比較規(guī)范，認(rèn)真，但也有少部分學(xué)生隨便摘抄一些文章內(nèi)容，甚至從網(wǎng)絡(luò)上東拼西湊應(yīng)付了事，只要論文答辯過(guò)關(guān)，就能畢業(yè)。我系組織的除論文答辯之外的臨床技能考核，給學(xué)生帶來(lái)了一定的壓力，也增加了學(xué)習(xí)的動(dòng)力，激發(fā)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)臨床技能的熱情，達(dá)到了以考促學(xué)的目的。
4.4 為參加國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核做好鋪墊
目前，國(guó)家已推行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、注冊(cè)制度，這是醫(yī)科類畢業(yè)生從業(yè)的必經(jīng)之路。我們目前所采用的方案可以看作學(xué)生畢業(yè)后參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的提前預(yù)演，學(xué)生切身體會(huì)考核的方式和難度，對(duì)其今后參加國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有一定的指導(dǎo)和幫助。
總之，考試只是一種手段，目的只在于提高教學(xué)質(zhì)量。要培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的臨床技能基本功，首先要重視臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程，這是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。其次，還應(yīng)該對(duì)考核方法進(jìn)行探索性的改革，多層面挖掘?qū)W生的潛力，較為全面、客觀地對(duì)學(xué)生畢業(yè)前的臨床技能進(jìn)行評(píng)價(jià)。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);研究生教育;對(duì)策
中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002-4107（2014）12-0050-02
醫(yī)學(xué)研究生教育是在本科生教育基礎(chǔ)上，為培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才和發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究而設(shè)立的更高層次的醫(yī)學(xué)教育，在高等醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮著重要作用。隨著國(guó)家醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步發(fā)展及新的教育政策和制度的出臺(tái)，醫(yī)學(xué)教育也面臨著新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，需要我們進(jìn)一步探索和解決，本文結(jié)合自身教學(xué)體會(huì)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)今后研究生教育培養(yǎng)制度建設(shè)進(jìn)行有益的思考。
一、臨床醫(yī)學(xué)研究生教育存在的問(wèn)題
（一）科研和臨床之間的矛盾
自從國(guó)家1977年恢復(fù)高考之后，我國(guó)的教育事業(yè)掀開了新的一頁(yè)，研究生教育也隨之蓬勃發(fā)展。經(jīng)過(guò)多年的努力，醫(yī)學(xué)研究生教育為國(guó)家的醫(yī)藥科研和臨床工作輸送了大量的既有臨床工作能力又有高水平科研素質(zhì)的臨床醫(yī)生，為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了許多優(yōu)秀人才。
恢復(fù)高考后，最初的臨床醫(yī)學(xué)研究生教育主要是科研和臨床結(jié)合，招生對(duì)象也大多針對(duì)有過(guò)數(shù)年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，不招收應(yīng)屆畢業(yè)生，目的是對(duì)已經(jīng)有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行科研素養(yǎng)教育，培養(yǎng)出既能從事臨床工作，又能從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，或?qū)⒆约旱睦碚撗芯坑糜谂R床的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者。1998年，為適應(yīng)社會(huì)對(duì)高層次臨床醫(yī)師的需要，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)正式頒布《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見(jiàn)》，同時(shí)出臺(tái)了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，改變了過(guò)去臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的單一學(xué)位制，完善了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)制度。其目的是逐步完善醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，加快培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍的科研素質(zhì)和臨床醫(yī)療水平。2009 年，本科全日制專業(yè)學(xué)位研究生制度實(shí)施，專業(yè)學(xué)位研究生制度得到更快的發(fā)展[1]。
自從科學(xué)型和專業(yè)型臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)制度設(shè)立和試行以來(lái)，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大量高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，但由于各院校、各專業(yè)、導(dǎo)師對(duì)于兩類醫(yī)學(xué)研究生的要求不同，國(guó)家也沒(méi)有統(tǒng)一的培養(yǎng)要求和畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在培養(yǎng)過(guò)程中存在一些問(wèn)題，影響了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以學(xué)術(shù)為依托，是學(xué)術(shù)性的職業(yè)教育[2]，主要目標(biāo)是提高研究生的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際工作能力，學(xué)生在學(xué)習(xí)少量課程后大部分時(shí)間在臨床實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科，同時(shí)根據(jù)各院校或?qū)煹囊螅瑥氖虏糠挚蒲泄ぷ鳌６茖W(xué)型學(xué)生任務(wù)較重，一般都需要承擔(dān)導(dǎo)師的課題任務(wù)，同時(shí)也要參加臨床實(shí)習(xí)。前者學(xué)習(xí)任務(wù)輕，學(xué)校要求所學(xué)的學(xué)分少，后者需要付出更多的精力和時(shí)間。
對(duì)于專業(yè)型的研究生，多數(shù)學(xué)校沒(méi)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床技能考核標(biāo)準(zhǔn)、臨床工作中忙于應(yīng)付大量的日常瑣碎工作，真正的臨床技能培訓(xùn)欠缺，最后導(dǎo)致臨床技能提高不大，科研能力更無(wú)從談起。少數(shù)導(dǎo)師不重視臨床技能培訓(xùn)，要求專業(yè)型的研究生必須進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室從事科研工作，造成培養(yǎng)目的不明確，專業(yè)型和科學(xué)型不分，達(dá)不到國(guó)家設(shè)立兩種學(xué)位的初衷。少數(shù)專業(yè)型的學(xué)生因?yàn)楫厴I(yè)論文的要求也相應(yīng)偏低，對(duì)于科研課題被動(dòng)應(yīng)付，未能真正提高自己的科研能力，最后的結(jié)果是專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)和住院醫(yī)差不多，有研究生之名，無(wú)研究生之實(shí)。
對(duì)于科學(xué)型研究生，由于社會(huì)資源的分配并不一致，今后從事科研為主的職業(yè)和臨床醫(yī)生之間的收入存在一定差別，絕大多數(shù)招收為科學(xué)型的研究生，今后的人生計(jì)劃還是以做臨床醫(yī)生為主。很多進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)攻讀學(xué)位的研究生，因?yàn)閷I(yè)型學(xué)位有指標(biāo)數(shù)量限制，是被動(dòng)地被招收為科學(xué)型研究生，其目的是 “曲線”進(jìn)入臨床，而不是真正地喜歡基礎(chǔ)研究，拿到研究生學(xué)位就業(yè)時(shí)，即轉(zhuǎn)入臨床崗位，因此在校學(xué)習(xí)期間，用于科研實(shí)驗(yàn)和臨床工作的時(shí)間有所偏倚，多數(shù)研究生希望更多地在臨床工作中接受鍛煉。這樣就造成臨床醫(yī)學(xué)研究生用于實(shí)驗(yàn)的時(shí)間偏少，科研素質(zhì)得不到應(yīng)有的提高[3]。
為了使科學(xué)型的臨床醫(yī)學(xué)研究生能踏實(shí)地進(jìn)行科研工作，國(guó)家也出臺(tái)了科學(xué)型研究生不能以該學(xué)歷報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)定，然而這一規(guī)定并不能限制具有本科臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位的研究生報(bào)考，反而會(huì)使科學(xué)型研究生更加不重視研究生期間的教育，從而將研究生學(xué)習(xí)作為跳板，而不是踏踏實(shí)實(shí)地專心于科學(xué)研究。
（二）數(shù)量和質(zhì)量的矛盾
研究生的培養(yǎng)要建立一套有針對(duì)性的考核制度，加強(qiáng)培養(yǎng)過(guò)程中的科研管理，這就需要一些科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己酥贫群涂己酥笜?biāo)。考核指標(biāo)可有很多項(xiàng)目，例如文獻(xiàn)閱讀和綜述、外文水平、科研能力和工作量等方面[4]。科研能力和工作量是考核研究生的主要內(nèi)容，它表現(xiàn)形式有畢業(yè)論文和。由于畢業(yè)論文的彈性很大，所以目前各院校往往制定一些政策，要求學(xué)生必須發(fā)表1～2篇論文，甚或必須發(fā)表在SCI收錄的期刊，才能畢業(yè)并拿到畢業(yè)證書。
是經(jīng)過(guò)期刊編輯部、審稿專家審閱，同時(shí)要面對(duì)廣大讀者和科研工作者的評(píng)判，故而這一指標(biāo)較畢業(yè)論文更為客觀。這一考核指標(biāo)無(wú)疑對(duì)導(dǎo)師和研究生造成了很大的壓力，提高了導(dǎo)師和學(xué)生對(duì)科研的重視程度。醫(yī)學(xué)院校中，尤其是臨床科室的導(dǎo)師忙于臨床工作，能直接參與實(shí)驗(yàn)的時(shí)間有限，研究生是實(shí)驗(yàn)研究的主力軍，對(duì)研究生畢業(yè)設(shè)立這樣的硬指標(biāo)，無(wú)疑會(huì)提高導(dǎo)師的科研成績(jī)和產(chǎn)出量。同時(shí)，科研實(shí)力是高校之間的評(píng)比和競(jìng)爭(zhēng)的重要一項(xiàng)。很多院校也樂(lè)此不疲，出臺(tái)相應(yīng)的政策和制度，通過(guò)對(duì)研究生畢業(yè)發(fā)表的論文增加砝碼，來(lái)增加學(xué)校總體的科研產(chǎn)量，進(jìn)而提高學(xué)校的軟實(shí)力。
科研活動(dòng)有其嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，不能搞急功近利和浮夸。尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，臨床觀察和隨訪需要有一定的周期，基礎(chǔ)研究也需要一定的時(shí)間去進(jìn)行選題、實(shí)施。如果不能科學(xué)地制定研究生質(zhì)量的評(píng)判指標(biāo)，單純地以作為畢業(yè)的條件，反而會(huì)出現(xiàn)不利影響。研究生為了畢業(yè)，把精力放在寫論文上，而不能專注于具有實(shí)際意義的科研活動(dòng)上。
臨床醫(yī)學(xué)研究生由于需要臨床實(shí)習(xí)，實(shí)驗(yàn)時(shí)間多在一年左右，時(shí)間較短，難以完成高水平的課題。要么采取短平快的辦法，尋找一些較小的、先進(jìn)性不足的課題;要么只能拼湊一些數(shù)據(jù)，難以形成深入、重要的醫(yī)學(xué)成果，寫出的論文質(zhì)量也不高，只好找一些質(zhì)量低劣的期刊來(lái)發(fā)表文章濫竽充數(shù)，實(shí)際上造成國(guó)家財(cái)力和人力的浪費(fèi)。
（三）研究生擴(kuò)招和質(zhì)量的矛盾
最初大學(xué)生的擴(kuò)招，有很大成分是為了緩解高中畢業(yè)生的就業(yè)壓力，將高等教育作為“就業(yè)蓄水池”;研究生擴(kuò)招，也有將研究生教育作為大學(xué)本科生“就業(yè)蓄水池”的考量。碩士研究生的報(bào)考人數(shù)從1999 年的31.9 萬(wàn)人上升到2010年的140 萬(wàn)，錄取人數(shù)從1999 年的6.5 萬(wàn)人擴(kuò)充到2010 年的46.5萬(wàn)人，十二年期間翻了七倍多。研究生人數(shù)的增加一方面促進(jìn)了整個(gè)國(guó)家科研水平的提高，為國(guó)家的發(fā)展儲(chǔ)備了大量的人才;另一方面，研究生人數(shù)的增加也對(duì)研究生教育制度與管理以及教學(xué)等方面提出了巨大的挑戰(zhàn)[5]。
我國(guó)的經(jīng)濟(jì)在改革開放后快速發(fā)展，每年為社會(huì)創(chuàng)造了大量的就業(yè)崗位，但面對(duì)如此龐大的畢業(yè)生群體仍顯不足，大學(xué)畢業(yè)生人數(shù)增加，報(bào)考研究生的考生數(shù)量隨之增加，很多畢業(yè)生攻讀碩士學(xué)位甚至博士學(xué)位不是因?yàn)樗麄兿矏?ài)科學(xué)研究，而是希望通過(guò)研究生學(xué)習(xí)增加自己的就業(yè)機(jī)會(huì)，這就導(dǎo)致了一部分學(xué)生學(xué)習(xí)不認(rèn)真、不刻苦，在很大程度上浪費(fèi)了國(guó)家教育資源。有高素質(zhì)的生源，才能有好的研究成果。由于研究生規(guī)模不斷擴(kuò)大，一些高校為了完成招生任務(wù)而降低錄取分?jǐn)?shù)線，招收一些基礎(chǔ)薄弱、學(xué)科知識(shí)不扎實(shí)的學(xué)生，也難以培養(yǎng)出高質(zhì)量的科研人才。
二、提升臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量的對(duì)策
（一）加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)
高質(zhì)量研究生的培養(yǎng)需要有高水平、高素質(zhì)的研究生導(dǎo)師隊(duì)伍，臨床醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)， 是提升醫(yī)學(xué)研究生學(xué)術(shù)水平和育人水平的重要因素。現(xiàn)階段，由于研究生的擴(kuò)招和授予學(xué)位的細(xì)化，導(dǎo)師隊(duì)伍也不斷擴(kuò)大，但是，導(dǎo)師隊(duì)伍的擴(kuò)大不能以質(zhì)量下降為代價(jià)。我們的研究生導(dǎo)師遴選制度仍在不斷完善，各種規(guī)章制度也不斷健全。但是仍然存在一些問(wèn)題，比如具有正高級(jí)職稱的導(dǎo)師比例偏低、具有博士學(xué)位的導(dǎo)師比例偏低、導(dǎo)師隊(duì)伍年齡仍然偏大、學(xué)科建設(shè)中近親繁殖現(xiàn)象嚴(yán)重等[6]。另外，臨床研究生導(dǎo)師多集中于大型三甲醫(yī)院等高一級(jí)的醫(yī)院或高校的附屬醫(yī)院，現(xiàn)階段醫(yī)療制度的缺陷又使這些醫(yī)院患者愈來(lái)愈多，使作為醫(yī)生的導(dǎo)師疲于應(yīng)付臨床工作，對(duì)研究生的指導(dǎo)和教育所分配的時(shí)間明顯減少。因此，有必要通過(guò)制定更嚴(yán)格的導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制，提高導(dǎo)師遴選門檻，廢除導(dǎo)師終身制，擴(kuò)大導(dǎo)師隊(duì)伍、提高導(dǎo)師自身的素養(yǎng)，進(jìn)而建設(shè)高水平的導(dǎo)師隊(duì)伍。
（二）增加科研投入，完善教育設(shè)施
伴隨著學(xué)校合并、研究生的擴(kuò)招，研究生教育投入相對(duì)不足。一些學(xué)校和專業(yè)實(shí)驗(yàn)設(shè)施不全，經(jīng)費(fèi)不足。
由于醫(yī)學(xué)研究自身的特點(diǎn)， 決定了其課題資金投入多，一個(gè)試劑盒就可能需要數(shù)千元至上萬(wàn)元，而產(chǎn)出少甚至無(wú)產(chǎn)出。個(gè)別導(dǎo)師申請(qǐng)課題不積極，手中無(wú)課題無(wú)經(jīng)費(fèi)無(wú)實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地，研究生做實(shí)驗(yàn)像游擊戰(zhàn)，到處找實(shí)驗(yàn)室，甚至自籌實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)。
其次，國(guó)家將醫(yī)療服務(wù)定位于醫(yī)療消費(fèi)，將醫(yī)院推向市場(chǎng)，由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，勢(shì)必造成醫(yī)院追求利潤(rùn)最大化，同時(shí)節(jié)制成本和支出。醫(yī)院管理部門對(duì)于支出多產(chǎn)出少的科研活動(dòng)，自然會(huì)持消極態(tài)度。對(duì)于科研設(shè)備的購(gòu)買、日常維護(hù)常常吝于投入，使院內(nèi)實(shí)驗(yàn)室的科研環(huán)境惡化，甚至難于維持正常的實(shí)驗(yàn)。
上述幾個(gè)問(wèn)題，是當(dāng)前我在研究生教育中的困惑，我們必須認(rèn)真調(diào)研，找出合適的解決措施，這樣才能更好地推動(dòng)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究生教育向前進(jìn)步，培養(yǎng)出合格的科研和臨床兼?zhèn)涞娜瞬牛瑸槲覈?guó)醫(yī)學(xué)科研發(fā)展創(chuàng)造后勁和動(dòng)力。
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一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育改革的背景
《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）》明確提出要“加快發(fā)展專業(yè)學(xué)位研究生教育”。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)在《碩士、博士專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展總體方案》明確指出：到2015年，積極發(fā)展碩士層次專業(yè)學(xué)位研究生教育，實(shí)現(xiàn)碩士研究生教育從培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主向以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變；到2020年，實(shí)現(xiàn)我國(guó)研究生教育從以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)術(shù)型人才和應(yīng)用型人才培養(yǎng)并重。國(guó)家研究生教育發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，給臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目前存在的問(wèn)題
（一）生源復(fù)雜，臨床診療能力參差不齊
我校臨床專業(yè)學(xué)位研究生的生源分往屆本科生和應(yīng)屆本科生（含推免研究生）兩種：其中應(yīng)屆生由于經(jīng)歷了考研，有的甚至因考研而放棄了大部分的臨床實(shí)習(xí)，因此，理論基礎(chǔ)比較扎實(shí)，但臨床實(shí)踐操作技能薄弱；而往屆生和推免生要雖然有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，但其臨床診療能力因來(lái)自不同級(jí)別的醫(yī)院和在醫(yī)院的時(shí)間長(zhǎng)短不同而參差不齊。
（二）課程設(shè)置不合理
首先，由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生的培養(yǎng)照搬科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致其課程安排也雷同，因此其課程設(shè)置更傾向于科學(xué)能力的培養(yǎng)而不是臨床操作能力；其次，課程內(nèi)容及教材陳舊，不能很好地把握醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿及動(dòng)態(tài)，對(duì)研究生培養(yǎng)的指導(dǎo)性意義不大；再次，專業(yè)基礎(chǔ)課設(shè)置過(guò)多，學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)難以完成，從而擠占了寶貴的臨床能力培養(yǎng)時(shí)間。
（三）臨床專業(yè)技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)不足
首先，受近年研究生擴(kuò)招的影響，導(dǎo)師年均指導(dǎo)學(xué)生數(shù)逐漸遞增，學(xué)生接受一對(duì)一臨床指導(dǎo)的時(shí)間相應(yīng)縮減，致使臨床思維相對(duì)單一。其次，由于醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，帶教人員也不敢放手，致使學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)大大減少。再次，由于準(zhǔn)備畢業(yè)論文和應(yīng)聘工作，個(gè)別學(xué)生擠占臨床實(shí)踐時(shí)間的現(xiàn)象普遍存在，在畢業(yè)前的最后半學(xué)期更是不能全身心的投入臨床實(shí)踐中去！
（四）考核體系不完善
臨床操作技能的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)中的關(guān)鍵因素。但是目前很多醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院在臨床實(shí)踐操作環(huán)節(jié)未形成完善的考核體系，缺乏客觀的的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于研究生操作能力的優(yōu)劣沒(méi)有量化指標(biāo)，臨床專業(yè)各學(xué)科的考核方案不夠細(xì)致，缺乏統(tǒng)一性。
三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建
（一）針對(duì)生源的差異，因材施教
在入學(xué)后的第一學(xué)期，針對(duì)生源的臨床教育及訓(xùn)練背景不同，因材施教，適當(dāng)調(diào)整培養(yǎng)方案：首先，增加往屆生專業(yè)外語(yǔ)課程的學(xué)時(shí)，強(qiáng)化其聽書讀寫能力，使其具備一定的外文文獻(xiàn)閱讀及翻譯能力，為臨床業(yè)務(wù)水平的提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；其次，增開臨床技能操作實(shí)訓(xùn)課，通過(guò)臨床教師的理論講解、實(shí)驗(yàn)室的帶教及學(xué)生的動(dòng)手訓(xùn)練，強(qiáng)化臨床基本操作技能，為順利進(jìn)入臨床實(shí)踐好做準(zhǔn)備工作。
（二）針對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)，調(diào)整課程設(shè)置
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)不同與臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，其更重視臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)。因此，在培養(yǎng)過(guò)程中，首先，適當(dāng)壓縮理論課程的學(xué)時(shí)比重，將臨床專業(yè)研究生進(jìn)入臨床的時(shí)間提前，并實(shí)行彈性課程學(xué)習(xí)制度，充分利用第一學(xué)期的晚上和周末時(shí)間進(jìn)行安排課程學(xué)習(xí)；其次，課程內(nèi)容密切聯(lián)系臨床實(shí)際，以培養(yǎng)專業(yè)碩士研究生的核心能力為導(dǎo)向，進(jìn)行課程設(shè)置。再次，結(jié)合學(xué)分制，開設(shè)多元化的跨學(xué)科課程，積極鼓勵(lì)研究生參與科研講座、國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，以便及時(shí)掌握醫(yī)療前沿動(dòng)向，了解疾病的最新診療方法和手段。
（三）結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，建立輪轉(zhuǎn)體系
按照卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃的要求，華北理工大學(xué)將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生三年培養(yǎng)過(guò)程與三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程相互融合、有效銜接。為了保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)的時(shí)間，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生入學(xué)后經(jīng)過(guò)入學(xué)教育和崗前培訓(xùn)后，遂進(jìn)入臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。其培養(yǎng)過(guò)程分三個(gè)階段：第一階段即第一學(xué)年，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全部臨床科室及部分輔助科室的輪轉(zhuǎn)，組織應(yīng)屆生入學(xué)次年報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，考試合格者取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證；第二階段第二學(xué)年即二級(jí)學(xué)科及相關(guān)專業(yè)的的輪轉(zhuǎn)。例如，根據(jù)臨床工作的需要，內(nèi)科學(xué)研究生需要輪轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、內(nèi)分泌；外科學(xué)研究生需要輪轉(zhuǎn)普通外科、骨外科、腫瘤外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、胸心外科，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間為8周；第三個(gè)階段即第三學(xué)年為本科室臨床能力的定向培養(yǎng)，要求其擔(dān)任24h住院醫(yī)師不少于6個(gè)月。
（四）與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求對(duì)接，完善考核體系
［關(guān)鍵詞］重癥醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)人文精神；人文素質(zhì)教育；醫(yī)學(xué)教育；臨床醫(yī)學(xué)本科
醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與人文科學(xué)高度結(jié)合的一門學(xué)科，其中人文精神是醫(yī)學(xué)的靈魂，是伴隨醫(yī)學(xué)形成的一種職業(yè)精神，其核心內(nèi)容是對(duì)生命的尊重與敬畏。重癥醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，基本涵蓋了全院所有學(xué)科的急危重癥患者［1］。因?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)科患者病情危重、轉(zhuǎn)歸復(fù)雜且預(yù)后不確定，再加上封閉化的病房管理、嚴(yán)格的探視制度和高昂的住院費(fèi)用等因素，患者及家屬心理極易產(chǎn)生復(fù)雜變化，從而很容易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，甚至醫(yī)療糾紛。重癥醫(yī)學(xué)科是醫(yī)療問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題和社會(huì)矛盾體現(xiàn)最為突出的科室［2］，因此重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生更應(yīng)具有高尚的人文素質(zhì)［3］。臨床醫(yī)學(xué)本科生在重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)時(shí)，不僅要掌握扎實(shí)的搶救專業(yè)知識(shí)，更要培養(yǎng)全面而高尚的人文精神，為當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換及真正體現(xiàn)“以人為本”的高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)奠定良好的基礎(chǔ)［4－5］。然而在科技高速發(fā)展的今天，醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展與醫(yī)學(xué)人文主義精神發(fā)展不相匹配，從而導(dǎo)致了在競(jìng)相追逐醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的過(guò)程中淡薄醫(yī)學(xué)人文精神的現(xiàn)象。且在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)本科教育中，人文精神教育方法及手段側(cè)重理論，缺乏實(shí)踐性及學(xué)習(xí)的趣味性。為順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在臨床醫(yī)學(xué)本科教育階段，灌輸人文知識(shí)是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)本科生樹立正確服務(wù)意識(shí)的必要手段。因此，尋找適宜的、與時(shí)俱進(jìn)的人文精神教育方法和手段是目前臨床醫(yī)學(xué)本科教育亟待解決的問(wèn)題［6］。本研究通過(guò)采用調(diào)研、問(wèn)卷調(diào)查、患者滿意度訪談等相關(guān)方法，發(fā)現(xiàn)目前臨床工作中關(guān)于人文精神教育所存在的問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)道如下。
1人文素質(zhì)教育重視度不夠
在追求經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)的影響下，高校的人文素質(zhì)教育理念也發(fā)生了變化，受強(qiáng)烈的以科學(xué)專業(yè)實(shí)用技能為價(jià)值導(dǎo)向的“短、頻、快”急功近利主義思想的影響，人文素質(zhì)教育越來(lái)越邊緣化，甚至成為可有可無(wú)的部分。臨床醫(yī)學(xué)本科教育基本定位在知識(shí)教育、技能教育和專業(yè)教育上，以掌握專業(yè)知識(shí)技能的高度專業(yè)化模式為主，其考核制度也主要局限于專業(yè)技術(shù)，如科技論文、專業(yè)文化考試、醫(yī)學(xué)操作技能等。即使按要求完素質(zhì)教育，也是“不走心”而流于形式的人文素質(zhì)教育，忽略了潛移默化的高尚情操培養(yǎng)這一教育本真，忽略了對(duì)人文精神和積極豁達(dá)精神面貌等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)［7］。在科技的高速發(fā)展、物質(zhì)追求過(guò)于強(qiáng)烈的形勢(shì)下，倘若沒(méi)有足夠的人性教育和大愛(ài)精神的培養(yǎng)，許多人為了追求自我利益就可能采取不道德甚至違法犯罪手段，危害國(guó)家利益、社會(huì)利益和他人利益。若社會(huì)和大學(xué)把人文素質(zhì)教育的核心丟失了，就會(huì)讓人性陷入危險(xiǎn)境地，讓社會(huì)的未來(lái)無(wú)光。
2人文素質(zhì)教育需要的是深耕細(xì)作的潛移默化，與“短、頻、快”的科技高產(chǎn)量不相一致
2016年12月召開的全國(guó)高校思政會(huì)議及國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢(shì)下高校思想政治工作的意見(jiàn)》均提出，在“立德樹人”精神影響下實(shí)現(xiàn)高校人文與思政教育的有效融合［8］。人文素質(zhì)教育是一場(chǎng)需深耕細(xì)作、潛移默化的馬拉松，而非一朝一夕就可快速完成的短跑比賽，其與追求業(yè)績(jī)、追求高時(shí)效性、追求高分值論文的考核體系有所差異。雖然很多高校深知“立德樹人”的重要性，但在實(shí)施耗時(shí)耗力的人文素質(zhì)教育過(guò)程中容易受到急功近利主義思想的影響。
3缺乏人文素質(zhì)水平的衡量體系或手段
人文素質(zhì)體現(xiàn)的是人對(duì)生活的看法及其內(nèi)心的道德修養(yǎng)，是文明的真諦所在，屬于精神文明建設(shè)范疇。人文素質(zhì)與科學(xué)的區(qū)別是：“科學(xué)”著重如何去做事，“人文”著重如何去做人。因?yàn)榭茖W(xué)是做事，事情有結(jié)果，因此就有明確的考核體系；而人文是做人，是精神境界的追求，缺乏明確的人文素質(zhì)衡量體系和手段。無(wú)要求就無(wú)充分準(zhǔn)備，無(wú)考核就無(wú)重視，因此，人文素質(zhì)教育在無(wú)道德衡量體系和無(wú)相關(guān)衡量手段的背景下更不易受到重視。
4人文素質(zhì)教育方式的單一和（或）流于形式
近年來(lái)，盡管教育部和各大高校意識(shí)到人文素質(zhì)教育的重要性，在各級(jí)文件和培養(yǎng)方案中反復(fù)強(qiáng)調(diào)人文素質(zhì)教育的重要性。然而基于長(zhǎng)期的歷史影響，人文素質(zhì)教育在某種程度上仍流于形式，在培養(yǎng)方式上仍存在形式單一等現(xiàn)象。（1）教育方式單一，考試形式單一，課程不實(shí)用。很多人文素質(zhì)教育仍以課堂教學(xué)為主，甚至為“一言堂”的形式，僅教條化地傳授理論知識(shí)，忽略了個(gè)性化和多樣化的發(fā)展方式，缺乏趣味性、多樣化的人文素質(zhì)教育方式，忽視了學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中積極主動(dòng)參與的趣味性。（2）人文素質(zhì)教育課程占比少，相關(guān)課程選擇人數(shù)少。人文素質(zhì)教育課程處于一種可有可無(wú)的狀態(tài)。（3）人文素質(zhì)教育與政治思想品德教育相混淆。人文素質(zhì)教育課程內(nèi)容雷同于公共政治理論和思想道德教育課程內(nèi)容，從而導(dǎo)致思想政治教育取代人文素質(zhì)教育［9］。
5人文素質(zhì)教育對(duì)象易受社會(huì)背景影響
目前，各高校的人文素質(zhì)教育對(duì)象為2000年以后出生的大學(xué)生，這一階段正是我國(guó)物質(zhì)飛速發(fā)展的階段。在多元化文化背景和豐富的自媒體網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，加之快餐文化的影響，當(dāng)代大學(xué)生大多對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化不熟悉，過(guò)多追求物質(zhì)需求，急功近利，而忽略了自身內(nèi)在素養(yǎng)和能力的提升，甚至拋棄了精神追求。這可能導(dǎo)致大學(xué)生缺少家國(guó)情懷和責(zé)任擔(dān)當(dāng)精神，缺乏關(guān)愛(ài)他人品質(zhì)，甚至形成道義的缺失和人格的缺陷。因此，過(guò)快過(guò)多的物質(zhì)追求大大影響了臨床醫(yī)學(xué)本科生的身心健康，突破現(xiàn)有的人文素質(zhì)教育方式方法迫在眉睫。
6人文素質(zhì)教育實(shí)施者數(shù)量缺乏或質(zhì)量低下
由于對(duì)人文素質(zhì)教育重視不足，可能導(dǎo)致其投入不足。（1）人文素養(yǎng)教育師資數(shù)量不足，人文素質(zhì)教育教學(xué)任務(wù)繁重或課程配備不合理時(shí)會(huì)導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量低下。（2）人文素質(zhì)教育師資自身的人文素質(zhì)不夠，或未擺脫傳統(tǒng)的教育觀念和教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容及方法枯燥單一，照本宣科，影響臨床醫(yī)學(xué)本科生對(duì)人文素質(zhì)課程的學(xué)習(xí)興趣。（3）未形成全民教師重視人文素質(zhì)教育的體系，尤其是專業(yè)型教師，未將人文素質(zhì)教育融入專業(yè)授課中，忽視了在專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)中潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)，忽視了臨床醫(yī)學(xué)本科生的人格教育。
[關(guān)鍵詞]“5+3”模式；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位；科研素質(zhì)
[中圖分類號(hào)]G643.0[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-9324（2020）41-0146-02[收稿日期]2019-10-10
2014年6月31日，教育部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門聯(lián)合了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，明確指出我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才的統(tǒng)一培養(yǎng)模式為“5+3”模式。就是說(shuō)，要想成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)生，必須先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再參加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格[1]。為了解決重復(fù)培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)教育資源浪費(fèi)問(wèn)題，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育“雙軌合一”成為臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一種主流模式[2]。2015年教育部《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)方案的通知》印發(fā)后，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生“5+3”培養(yǎng)模式進(jìn)入全面實(shí)施階段[1]。
一、“5+3”培養(yǎng)模式存在的突出問(wèn)題
“5+3”培養(yǎng)模式已實(shí)施幾年，但在培養(yǎng)過(guò)程中也暴露出一些問(wèn)題。在此模式下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)任務(wù)十分繁重。在3年的學(xué)習(xí)時(shí)間里，研究生既要修滿學(xué)位所需學(xué)分，從事專業(yè)研究并完成學(xué)位論文的撰寫，同時(shí)又要完成國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的33個(gè)月的臨床輪轉(zhuǎn)任務(wù)[3]。在有限的培養(yǎng)時(shí)間里，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的科研素養(yǎng)得不到有效強(qiáng)化，整體科研能力不強(qiáng)。臨床科研能力是持續(xù)提高我國(guó)醫(yī)療水平的重要保障，是促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑[4]。我國(guó)每年有1000項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目立項(xiàng)，其中有很大一部分來(lái)自臨床醫(yī)學(xué)項(xiàng)目。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的目標(biāo)是培養(yǎng)高層次的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，研究生走上工作崗位后，不僅能獨(dú)立開展臨床實(shí)踐業(yè)務(wù)，還要具備一定的臨床科研能力，能研究發(fā)現(xiàn)臨床科學(xué)問(wèn)題以更好地服務(wù)臨床。針對(duì)上述突出問(wèn)題，我們提出提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的策略和措施。
二、提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研素質(zhì)的策略和措施
（一）更新觀念，強(qiáng)化臨床科研意識(shí)
當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域存在的一個(gè)普遍觀念是臨床醫(yī)生只要搞好臨床工作，看好病就行了，這導(dǎo)致了學(xué)生更多地注重臨床技能的培養(yǎng)，而忽視了臨床科研能力的鍛煉。殊不知，新藥的研發(fā)、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、疾病治療手段的更新都源于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的研究。比如，上個(gè)世紀(jì)對(duì)“庫(kù)魯病”和“獲得性免疫缺陷綜合征”的發(fā)現(xiàn)都得益于臨床研究工作。因此，研究生導(dǎo)師首先要轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)到臨床科研能力的重要性，在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，不斷強(qiáng)化學(xué)生的臨床科研意識(shí)。
（二）嚴(yán)格遴選導(dǎo)師，不斷提高師資水平
科研能力強(qiáng)的導(dǎo)師才能更好地培養(yǎng)研究生的科研能力。要嚴(yán)格遴選導(dǎo)師，對(duì)于沒(méi)有研究課題和研究經(jīng)費(fèi)的導(dǎo)師應(yīng)取消其招生資格。臨床研究的開展、研究生科研能力的培養(yǎng)必須要有相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)支持，而研究經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于導(dǎo)師的科研基金項(xiàng)目。所以，醫(yī)院要鼓勵(lì)導(dǎo)師積極申報(bào)科研基金，同時(shí)投入一定的經(jīng)費(fèi)用于科研項(xiàng)目的培育，這樣能使導(dǎo)師有更多獲得科研基金的機(jī)會(huì)。醫(yī)院還要適當(dāng)安排導(dǎo)師到優(yōu)秀三甲醫(yī)院進(jìn)修，鼓勵(lì)導(dǎo)師參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議和學(xué)術(shù)交流，以增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)和開闊視野。
（三）建立科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制
科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制在一定程度上能夠激發(fā)研究生的科研興趣。研究生獲得了院校級(jí)及以上的科研課題，在核心期刊或SCI發(fā)表了論文都應(yīng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)院校還要激勵(lì)導(dǎo)師的帶教積極性，將導(dǎo)師獲得的科研項(xiàng)目以及發(fā)表的高水平論文、研究生的培養(yǎng)數(shù)量和培養(yǎng)質(zhì)量納入導(dǎo)師的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，還要將其與醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生系列職稱以及導(dǎo)師評(píng)聘掛鉤，以吸引更多的醫(yī)務(wù)人員投入到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育隊(duì)伍中，最終達(dá)到最大限度提高研究生科研能力的目的。
（四）注重本科教育階段科研能力的培養(yǎng)
醫(yī)學(xué)生要充分利用“5+3”培養(yǎng)模式中的5年本科學(xué)習(xí)時(shí)間。此模式中，前面5年就學(xué)習(xí)任務(wù)而言，沒(méi)有后面3年時(shí)間緊張，專業(yè)課老師可以引導(dǎo)學(xué)生在大二階段進(jìn)入科研實(shí)驗(yàn)室，學(xué)習(xí)一些基本的分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，如電泳、PCR和蛋白質(zhì)印跡等，讓學(xué)生初步發(fā)展科研思維能力和提高科研素養(yǎng)。嚴(yán)格把控醫(yī)學(xué)信息檢索和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等課程的學(xué)習(xí)質(zhì)量，讓學(xué)生能獨(dú)立檢索所需的醫(yī)學(xué)科研文獻(xiàn)，以及對(duì)臨床數(shù)據(jù)能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。這些素質(zhì)的發(fā)展能為后面專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一旦他們進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段，就能很快開展臨床科研實(shí)驗(yàn)，這對(duì)提高他們的科研能力十分有利。
一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位概念的提出
1997年4月，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過(guò)了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見(jiàn)》，將醫(yī)學(xué)學(xué)位分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位兩種類型。1998年2月，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)相繼頒發(fā)了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見(jiàn)》和《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，并在全國(guó)43所高等醫(yī)學(xué)院校開展臨床博士、碩士專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作。從此，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作正式啟動(dòng)。
二、開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作的意義
臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)宗旨是為了不斷提高我國(guó)臨床醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握本學(xué)科的臨床技能，提高被培養(yǎng)者臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作存在的矛盾
1.臨床能力先天不足與培養(yǎng)目標(biāo)的矛盾。目前研究生生源主要來(lái)自應(yīng)屆本科畢業(yè)生，地、市級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員。由于經(jīng)歷和閱歷的差異，入學(xué)前臨床技能訓(xùn)練的條件和時(shí)間的不同，造成了研究生入學(xué)后臨床技能水平不一，總體臨床能力較弱的現(xiàn)狀主要原因在于：目前研究生招考制度偏重于理論考試成績(jī)，不少應(yīng)屆本科畢業(yè)生為準(zhǔn)備考研，在考試前很長(zhǎng)一段時(shí)間就停止了臨床實(shí)習(xí)工作。實(shí)習(xí)時(shí)間不足，難以保證臨床能力培養(yǎng)的系統(tǒng)性和規(guī)范性。部分來(lái)源于基層醫(yī)院的學(xué)生，由于條件的限制，在日常工作中缺乏規(guī)范性臨床訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。這些先天不足，為研究生入學(xué)后醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式，一個(gè)研究生學(xué)習(xí)和工作的時(shí)間一般為3年，分兩個(gè)階段：（1）理論課程學(xué)習(xí)階段，一般需6個(gè)月；（2）臨床能力培養(yǎng)階段，一般安排2.5年。在臨床能力培養(yǎng)階段，要在所在的二級(jí)學(xué)科進(jìn)行不少于三個(gè)三級(jí)學(xué)科的臨床輪轉(zhuǎn)，時(shí)間一般為9-12個(gè)月，剩下的時(shí)間（18-22個(gè)月）要在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行專科培養(yǎng)，同時(shí)，要完成學(xué)位論文，通過(guò)臨床能力考核和學(xué)位論文答辯。由于不少師生不能很好地處理臨床能力培養(yǎng)和科研論文工作的矛盾，甚至存在著“輕臨床重科研”的傾向，不能保證用于臨床實(shí)踐的時(shí)間和精力，導(dǎo)致臨床培養(yǎng)質(zhì)量不高，培養(yǎng)目標(biāo)難以達(dá)到。
2.論文質(zhì)量要求過(guò)高與培養(yǎng)目標(biāo)的矛盾。按照國(guó)務(wù)院學(xué)位委員《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》的要求，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的畢業(yè)論文可以是個(gè)例報(bào)道、病例分析或在此基礎(chǔ)上寫出的文獻(xiàn)綜述但在實(shí)際操作中，不少導(dǎo)師甚至培養(yǎng)單位在論文盲評(píng)、答辯等過(guò)程中，往往用同一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)專業(yè)學(xué)位論文和科學(xué)學(xué)位論文這樣就使得專業(yè)學(xué)位研究生在進(jìn)行學(xué)位論文工作時(shí)，不得不用科學(xué)學(xué)位論文的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，必須查閱大量的文獻(xiàn)，充分了解國(guó)內(nèi)外所研究領(lǐng)域的科研動(dòng)態(tài)，進(jìn)行大工作量的實(shí)驗(yàn)研究這必然會(huì)在時(shí)間上、精力上影響臨床能力的培養(yǎng)，不利于臨床培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
3.管理不嚴(yán)格與培養(yǎng)目標(biāo)的矛盾。專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入臨床后，既要在相應(yīng)的三級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)，又要在本學(xué)科進(jìn)行臨床培養(yǎng)。一方面，由于同一屆研究生各自專業(yè)和培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)要求不同，各個(gè)臨床科室接受研究生輪轉(zhuǎn)的間期和人數(shù)不同，增加了科室教學(xué)的難度，易于形成管理上的漏洞。有些單位輪轉(zhuǎn)科室對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的監(jiān)督和培訓(xùn)工作不夠重視，科室內(nèi)缺乏專人對(duì)研究生的學(xué)習(xí)、病歷和工作質(zhì)量的管理監(jiān)督，另一方面，由于學(xué)生輪轉(zhuǎn)期間脫離了導(dǎo)師的視線，導(dǎo)師在此期間難以對(duì)研究生進(jìn)行及時(shí)有效的指導(dǎo)。制度不完善，管理不嚴(yán)格，是造成研究生臨床技能水平不高的原因之一。
4.培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的矛盾。國(guó)務(wù)院學(xué)位措為解決醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后如何當(dāng)好醫(yī)師和繼續(xù)深造、提高學(xué)歷層次之間的矛盾提供了條件。按照醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，研究生畢業(yè)時(shí)應(yīng)該達(dá)到衛(wèi)生部頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平，但研究生畢業(yè)后進(jìn)行臨床工作時(shí)往往出現(xiàn)能力與要求不適應(yīng)的情況為此，不少省市紛紛出臺(tái)要求研究生畢業(yè)后重新進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)定，這在某種程度上是對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的一種否定。此外，本科學(xué)歷人員進(jìn)入臨床工作參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3年后方能達(dá)到住院醫(yī)師第一階段的要求，這時(shí)才允許其以同等學(xué)力在職申請(qǐng)碩士專業(yè)學(xué)位，但仍然要經(jīng)過(guò)2-2.5年的培養(yǎng)，這在某種程度上又是對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一種否定.
四、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作的發(fā)展方向
1.創(chuàng)造醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的良好環(huán)境。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)環(huán)境需要社會(huì)、學(xué)校、醫(yī)院多方面共同努力形成良性循環(huán)。首先，社會(huì)輿論應(yīng)當(dāng)大力宣傳專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)的重要性及患者對(duì)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵作用。其次，在醫(yī)療管理體制的改革過(guò)程中，重視對(duì)手術(shù)分級(jí)管理的研究，讓不同級(jí)別的醫(yī)生診治不同難度的疾病，節(jié)約人力資源，為研究生及年輕醫(yī)師創(chuàng)造鍛煉機(jī)會(huì)；各級(jí)醫(yī)療教學(xué)機(jī)構(gòu)需要做好宣傳工作，建立教學(xué)示教知情同意書制度，既尊重患者的權(quán)利，又主動(dòng)獲取患者的理解。
2.加強(qiáng)研究生臨床實(shí)習(xí)前的統(tǒng)一培訓(xùn)。針對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能先天不足的現(xiàn)狀，有的單位在研究生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前統(tǒng)一進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要有：實(shí)習(xí)管理流程、思想教育、崗位責(zé)任、醫(yī)療規(guī)范、護(hù)理常規(guī)、科研方法、醫(yī)療糾紛防范等。其中醫(yī)療規(guī)范、護(hù)理常規(guī)主要包括系統(tǒng)體格檢查、醫(yī)療文書的書寫、無(wú)菌操作規(guī)范等，目的是讓研究生在實(shí)習(xí)之前就對(duì)臨床工作中各方面的要求有一個(gè)初步而全面的認(rèn)識(shí)，思想上對(duì)將要面臨的困難和挑戰(zhàn)予以充分的準(zhǔn)備，為臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。
3.明確培養(yǎng)目標(biāo)，保證臨床實(shí)踐時(shí)間。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位型研究生則側(cè)重于培養(yǎng)其從事臨床工作的實(shí)踐能力，以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師為目標(biāo)。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，培養(yǎng)單位必須保障學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)。在具體措施方面，有的單位規(guī)定了“七進(jìn)七出”制度，即除了要求研究生跟隨臨床值班老師值班以外，早上七點(diǎn)半到病房，準(zhǔn)備查訪前的工作，晚上七點(diǎn)才可離開病房。另外，與有重要臨床診斷或治療操作機(jī)會(huì)的科室建立恒定的聯(lián)系，如有腰穿、胸穿、骨穿等操作，研究生能及時(shí)獲得信息，及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行觀摩。
4.解決與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)無(wú)疑是培養(yǎng)臨床碩士研究生的最佳形式，但要保證培養(yǎng)工作的質(zhì)量，必須制定詳細(xì)的措施，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)真正融合在一起，實(shí)行一體化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。衛(wèi)生部現(xiàn)在試點(diǎn)推行的住院醫(yī)師專科醫(yī)師準(zhǔn)入制度，旨在建立臨床醫(yī)師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，是與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)無(wú)縫連接的良好契機(jī)。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位不同培養(yǎng)途徑的研究生在管理方式上不統(tǒng)一，大多由科研、教育、人事部門分別管理。建議采取一個(gè)部門管理的模式以保證培養(yǎng)的一致性。
5.充分發(fā)揮導(dǎo)師在人才培養(yǎng)與管理中的作用。研究生培養(yǎng)實(shí)行的是導(dǎo)師制，導(dǎo)師是第一責(zé)任人，在臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過(guò)程中導(dǎo)師的作用更加重要因此，研究生導(dǎo)師必須不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，無(wú)論在臨床醫(yī)療、學(xué)術(shù)研究方面還是在做人方面都要起到示范作用。應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師群體的培訓(xùn)，使導(dǎo)師真正明確專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方'法要建立起對(duì)導(dǎo)師教學(xué)工作質(zhì)量的考核體系，確定考核指標(biāo)，進(jìn)行定期考核，以更好地發(fā)揮導(dǎo)師在人才培養(yǎng)與管理中的作用。
