時(shí)間：2023-02-28 15:34:50
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇臨床見習(xí)報(bào)告，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
我是是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一名應(yīng)屆畢業(yè)生，多年的學(xué)習(xí)生活，鑄就了我勤奮誠(chéng)實(shí)，堅(jiān)忍不拔，積極熱情的性格，培養(yǎng)了我拼搏向上的精神，提高了自我判斷、策劃、協(xié)調(diào)等多方面能力，為今后的工作打下了良好的基矗。
在老師們的嚴(yán)格要求及個(gè)人的努力下，注重專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)努力培養(yǎng)素質(zhì)和提高能力，積極參加并組織院校的多項(xiàng)大型活動(dòng)，從而積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，也很好的培養(yǎng)了自己的交際能力。經(jīng)過兩年多專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和一年的臨床實(shí)踐，已具備了較為扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，整體素質(zhì)有了很大的有提高。我銳意進(jìn)娶樂于助人的作風(fēng)和表現(xiàn)贏得了領(lǐng)導(dǎo)、老師和同學(xué)們的信任和贊譽(yù)。在實(shí)習(xí)期間提高了獨(dú)立完成工作的能力，樹立嚴(yán)謹(jǐn)、踏實(shí)的工作態(tài)度，以細(xì)心、耐心、責(zé)任心對(duì)待標(biāo)本，因此獲得主任的高度好評(píng)，也使我對(duì)未來更加充滿信心。
除了努力學(xué)習(xí)各門課程之外，同時(shí)很注重加強(qiáng)自身的社會(huì)工作能力，積極參加院、系組織的各項(xiàng)活動(dòng)。在校期間，我曾任學(xué)生工作的多項(xiàng)職務(wù)。在工作中提高了我的組織協(xié)調(diào)能力和領(lǐng)導(dǎo)才能，并且培養(yǎng)了為人處事之道。因我在學(xué)生工作中上下運(yùn)籌得當(dāng)，所以深受老師的好評(píng)，得到了同學(xué)們的愛待與支持。
過去的已成為過去,未來需要我自已親手去創(chuàng)造。我熱愛檢驗(yàn)事業(yè)，殷切期盼能夠在您的領(lǐng)導(dǎo)下為這一光榮事業(yè)添磚加瓦，并在工作中不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)步。相信我!我會(huì)盡心盡責(zé)，盡我所能，讓貴醫(yī)院滿意，讓患者滿我來自河北邢臺(tái)的一個(gè)農(nóng)村家庭，大學(xué)生活和實(shí)習(xí)經(jīng)歷鍛煉了我良好的動(dòng)手能力、分析解決問題能力和與同學(xué)們的溝通能力。在校期間，我勤奮努力，贏得老師們的好評(píng)。
目前，我在北京西苑醫(yī)院(三級(jí)甲等)實(shí)習(xí)，我熟練掌握了各種儀器的操作，如全自動(dòng)生化分析儀日立7600、全自動(dòng)酶標(biāo)儀、化學(xué)發(fā)光儀I2000、血液培養(yǎng)儀BD BACTEC9050及細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定儀BD Phoebix100等大型儀器及血尿便，腦脊液，胸腹水等的常規(guī)鏡檢。在此期間，我勤學(xué)好問，得到各科室老師及主任的好評(píng)。我相信，如果能在貴院工作我會(huì)更加努力，用自己的能力為醫(yī)院的建設(shè)增添一份力量，一定不會(huì)讓各位老師領(lǐng)導(dǎo)失望。
【關(guān)鍵詞】高職高專；臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；改革
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0788-02
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化和患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)面臨越來越困難的局面。如何加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，培養(yǎng)技能型人才，是醫(yī)學(xué)院校管理者和每一位醫(yī)學(xué)教育工作者必須認(rèn)真思考和高度重視的問題[1]。筆者總結(jié)多年教學(xué)與臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提出一些思考，探索高職高專臨床實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建。
1 積極推進(jìn)課程和教學(xué)內(nèi)容體系改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式
針對(duì)目前臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)面臨的困境，如高職高專院校臨床實(shí)踐教學(xué)條件普遍較差、臨床教學(xué)資源緊缺、患者法律意識(shí)的增強(qiáng)及醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)等，積極推進(jìn)課程和教學(xué)內(nèi)容體系改革，創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式的運(yùn)用已刻不容緩。把工學(xué)結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn)，引導(dǎo)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)如何進(jìn)行工學(xué)結(jié)合？教學(xué)內(nèi)容突出基礎(chǔ)理論知識(shí)的應(yīng)用和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，基礎(chǔ)理論教學(xué)以應(yīng)用為目的，以必需、夠用為度，重組課程結(jié)構(gòu)，更新教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)減少基礎(chǔ)理論課學(xué)時(shí)，延長(zhǎng)臨床實(shí)踐時(shí)間。這樣有利于強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐技能，有利于學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，避免了學(xué)習(xí)理論知識(shí)枯燥、乏味與不便于記憶的不足。
2 理論學(xué)習(xí)階段強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)
2.1 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)
為了解決目前學(xué)生臨床見習(xí)存在的問題，學(xué)校應(yīng)高度重視，采取相應(yīng)措施，包括加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，注意青年教師實(shí)踐技能的培養(yǎng)，對(duì)青年教師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，跟蹤聽課與考核，到附屬醫(yī)院輪崗，安排進(jìn)修學(xué)習(xí)等；加快校內(nèi)、校外臨床實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，不斷完善實(shí)訓(xùn)設(shè)施設(shè)備，增建多媒體教室等，改善實(shí)踐教學(xué)條件。
2.2 理論教學(xué)注重技能知識(shí)點(diǎn)的講授
按教學(xué)大綱要求，以集體備課的形式，明確各章節(jié)應(yīng)掌握、熟悉的技能知識(shí)點(diǎn)，理論教學(xué)時(shí)注重強(qiáng)調(diào)技能知識(shí)點(diǎn)及理論知識(shí)的應(yīng)用。學(xué)生普遍反映重點(diǎn)突出，學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，學(xué)習(xí)內(nèi)容具體，易于接受，同時(shí)對(duì)今后的工作有很好的指導(dǎo)作用。
2.3 合理應(yīng)用影像、多媒體教學(xué)
影像、多媒體教學(xué)手段使學(xué)生在課堂上接受信息由單純的語(yǔ)言、文字、掛圖等擴(kuò)展到文本、圖像、動(dòng)畫、視頻等，能把許多抽象、難懂的內(nèi)容變得直觀、生動(dòng)，把復(fù)雜的問題簡(jiǎn)單化，無疑的試劑配制、標(biāo)定和實(shí)驗(yàn)器材的準(zhǔn)備等，在規(guī)定的實(shí)驗(yàn)時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作和實(shí)驗(yàn)樣品的測(cè)定，并寫出分析報(bào)告[2]。為發(fā)揮好教師的主導(dǎo)作用，每次實(shí)驗(yàn)前教師做好預(yù)實(shí)驗(yàn)，并由主講教師組織課前討論，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、內(nèi)容提問、實(shí)驗(yàn)時(shí)間安排、儀器設(shè)備調(diào)配、學(xué)生易出現(xiàn)的操作錯(cuò)誤等情況進(jìn)行討論，并對(duì)上次實(shí)驗(yàn)中存在的問題進(jìn)行交流、分析、總結(jié)，以避免再次出現(xiàn)類似問題，使實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)工作不斷得到完善。
3 高度重視臨床實(shí)習(xí)
臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力及實(shí)踐技能非常重要的教學(xué)階段，面對(duì)目前臨床實(shí)習(xí)的種種困境，怎樣加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，可采取以下措施。
3.1 實(shí)習(xí)前教育
為了使學(xué)生盡快適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境及不同的學(xué)習(xí)方式，適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，防范醫(yī)療糾紛，實(shí)習(xí)前的教育必不可少。主要包括：強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)對(duì)今后工作的重要性及實(shí)習(xí)紀(jì)律；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，強(qiáng)化“以患者為中心，把患者利益放在首位”的服務(wù)理念；學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；介紹醫(yī)院概況及工作流程，學(xué)習(xí)接診患者、與患者溝通技巧等[5]。
3.2 轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念
面對(duì)新型醫(yī)患關(guān)系，教師和學(xué)生都要轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識(shí)。在臨床教學(xué)中對(duì)帶教病例的選擇必須事先征求患者或其家屬的意見，加強(qiáng)溝通，履行告知義務(wù)，只有在知情同意的基礎(chǔ)上，才能調(diào)動(dòng)患者參與示教的積極性，建立良好的醫(yī)患關(guān)系有利于臨床實(shí)踐教學(xué)的順利進(jìn)行。
3.3 加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教的督導(dǎo)
醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教的指導(dǎo)和實(shí)習(xí)學(xué)生的管理，掌握實(shí)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。帶教教師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，愛崗敬業(yè)，嚴(yán)格規(guī)范操作，用精湛的醫(yī)術(shù)、正確的臨床思維、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及自己的言行去指導(dǎo)和影響學(xué)生。帶教教師應(yīng)給學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，做到放手不放眼，及時(shí)糾正不規(guī)范的操作。
總之，臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何構(gòu)建完善的高職高專臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系，有待于每一位醫(yī)學(xué)教育工作者共同努力、不斷探索。
參考文獻(xiàn)：
[1] 張華英.婦產(chǎn)科l臨床教學(xué)面臨的困境與對(duì)策探討【J】.攀枝花學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22（4）：123-124.
[2] 高珊，李連煥.在婦產(chǎn)科教學(xué)中正確運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)手段田.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2005，12（3）：51-52.
[3] 王冬梅，殷艷，李芳.由醫(yī)療糾紛引發(fā)的對(duì)醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)的思考【J】.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，9：93-94.
[關(guān)鍵詞]TGcholHDL-C高脂血癥冠心病
血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(chol)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)定量分析,對(duì)高脂血癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療以及冠心病的防治有著極為重要的意義。
1調(diào)查對(duì)象
來院門診及住院患者180例,空腹靜脈取血3ml檢測(cè),男107例,占59.40%;女73例,占40.60%。年齡30歲以下10例,占5.56%;31～40歲48例,占26.67%;41～50歲39例,占21.67%;51～60歲57例,占31.67%;60歲以上26例,占14.44%。
2調(diào)查方法
2.1試劑:由北京中生生物高科技公司提供并按其說明方法進(jìn)行操作。
2.2儀器:美國(guó)產(chǎn)BECKMAN-700型全自動(dòng)生化分析儀[1]。
2.3方法:使用全自動(dòng)生化分析儀終點(diǎn)法測(cè)定血清TG和chol,用磷烏酸-鎂(PAT-mg2+)測(cè)定法沉淀后,上清液為高密度蛋白,用酶法測(cè)定[2]。
3調(diào)查結(jié)果
3.1男女例數(shù)血脂含量增高百分率:在180例血脂含量中有49例血脂含量呈現(xiàn)不同程度增高。男107例,血脂增高32例,增高率占29.90%;女73例,血脂增高17例,增高率占23.29%。男女之間有比較顯著的差異。男性增高率高于女性,這可能是男性嗜煙酒或肥胖等因素對(duì)血脂增高的影響。
3.249例血脂含量增高的人數(shù)年齡:30歲以下2例,占4.08%;31～40歲4例,占8.16%;41～50歲13例,占26.53%;51～60歲24例,占48.98%;60歲以上6例,占12.25%。說明血脂含量的增高程度從51到60歲年齡組高于其它年齡組。在49例增高人數(shù)中血脂含量增高分布情況,如果要說明哪個(gè)年齡組血脂含量高,則必須用年齡組增高人數(shù)與被檢測(cè)人數(shù)比值來表示。
3.2各年齡組血脂含量增高人數(shù)所占百分率:30歲以下檢測(cè)10例,增高2例,占20.00%;31～40歲檢測(cè)48例,增高4例,占8.33%;41～50歲檢測(cè)39例,增高13例,占33.33%;51～60歲檢測(cè)57例,增高24例,占42.11%;60歲以上檢測(cè)26例,增高6例,占23.08%。
3.4在血脂含量高的同時(shí)具有HDL-C減少4例,占8.3%;同時(shí)在血脂含量正常中HDL-C減少3例,占1.7%。
4結(jié)果分析及討論
4.1檢測(cè)結(jié)果中有49例血脂含量有異常改變,占總檢測(cè)人數(shù)的27.22%,可以看出在180例血脂含量檢測(cè)所占比例較高,而這49例中伴有不同程度的TG和chol增高,并在血脂含量增高的同時(shí)具有HDL-C減少4例占8.3%,而血脂含量正常中HDL-C減少3例占1.7%。
4.241～60歲之間血脂含量高于其它年齡,而且男性異常高于女性,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P
4.3檢測(cè)中影響血脂含量的因素:血脂含量可隨攝取脂肪食物過多而有所變動(dòng),而且幅度很大。如,攝入高脂肪食物后,血脂含量可暫性大幅度上升,通常要6小時(shí)才趨于正常。因此,臨床檢測(cè)血脂含量時(shí),應(yīng)在禁食12小時(shí)后采集血樣進(jìn)行分析,必須注意這一影響因素,分析結(jié)果才能為臨床可靠的反映人體內(nèi)血脂的真實(shí)情況。
4.4高密度脂蛋白含量與動(dòng)脈管腔狹窄程度,冠心病發(fā)病率呈顯著負(fù)相關(guān),檢測(cè)血清中TG和chol即使正常,血清中HDL-C的含量降低,仍是臨床冠心病的先兆。
[參考文獻(xiàn)]
關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)科 血液生化檢驗(yàn) 報(bào)告時(shí)間 臨床調(diào)查
Inspection department to blood biochemistry examination time of report clinical diagnosis
Duan Yunzhi
Abstract:Objective:Understood the basic unit hospital blood biochemistry examination report sends out time. Methods:Designs a repayment time (TAT) data sheet,uses a working week to spot-check my courtyard outpatient service and in-patients biochemistry examination from draws blood the time which the report sends out needs. Results:Total TAT most is short is 70min,the most length is 220min.The conventional biochemistry examination may in front of 12:00 complete and send out the report generally in the morning. Conclusion:Compares with the large-scale hospital,basic unit hospital blood biochemistry TAT quite is quick.
Keywords:Inspection department Blood biochemistry examination Time of report Clinical investigation
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0119-01
在臨床工作中，筆者經(jīng)常碰到這樣的情況：某些就診病人甚至臨床醫(yī)生在病人抽血后10～30min左右就來檢驗(yàn)科詢問生化結(jié)果。這種情況既干擾了我們的正常工作，又使病人因此時(shí)拿不到檢驗(yàn)報(bào)告而對(duì)我們產(chǎn)生意見。為了解基層醫(yī)院生化檢驗(yàn)結(jié)果的回報(bào)時(shí)間（TAT）及影響TAT的環(huán)節(jié)和原因，我們?cè)谶@方面作了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象。標(biāo)本來源于2006年6月我院就診的遵醫(yī)囑做生化檢查的門診和住院病人，共260例，其中門診118例、病房142例，均空腹在我院門診抽血室或病房抽取靜脈血。
1.2 調(diào)查方法。設(shè)計(jì)一張TAT時(shí)間記錄表，其中包括抽血時(shí)間、接收標(biāo)本時(shí)間、血液水浴凝固時(shí)間、離心分離時(shí)間、上機(jī)時(shí)間、審核打印報(bào)告時(shí)間、校對(duì)時(shí)間、報(bào)告發(fā)出時(shí)間。要求在該項(xiàng)調(diào)研工作中的當(dāng)班人員按此表記錄各工作點(diǎn)時(shí)間，共調(diào)查5天（選擇常規(guī)工作周的周一～周五作為該項(xiàng)調(diào)查的時(shí)間段）。
1.3 檢測(cè)儀器。日立7060型全自動(dòng)生化儀。
1.4 檢驗(yàn)項(xiàng)目。我科所開展的生化全套共40多項(xiàng)，這些項(xiàng)目根據(jù)病情的需要或病人的要求，大致可分為下列組合:生化常規(guī)10項(xiàng)［鉀（K）、鈉（Na）、氯（Cl）、鈣（Ca）、磷（P）、二氧化碳（CO2）、尿酸（UA）、尿素（Urea）、肌酐（Cr）、葡萄糖（Glu）］；肝功能13項(xiàng)［丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、AST/ALT、r-谷氨酰基轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、球蛋白（Glo）、A/G、總膽紅素（Tbil）、直接膽紅素（Dbil）、間接膽紅素（Ibil）、總膽汁酸（TBA）］；血脂4項(xiàng)［總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］；心肌酶5項(xiàng)［肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶-MB（CK-MB）、AST、乳酸脫氫酶（LDH）、a-羥丁酸脫氫酶（HBDH）］；風(fēng)濕5項(xiàng)［抗鏈球菌溶血素O（ASO）、類風(fēng)濕因子（RF）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、UA、紅細(xì)胞沉降率（ESR）］；免疫6項(xiàng)［免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、補(bǔ)體C 3 （C 3）、補(bǔ)體C 4 （C 4）、CRP］；腎功能2項(xiàng)（Urea、Cr）。除這40項(xiàng)常規(guī)生化外，還開展了淀粉酶（AMS）、膽堿酯酶CHE）、鎂（Mg）等的檢測(cè)。
1.5 工作流程。從標(biāo)本收集到結(jié)果報(bào)告的工作流程大致為:①收集標(biāo)本。門診病人一般于上午7:30～10:30在門診抽血室抽血，我科大約每小時(shí)派人拿回標(biāo)本一次。10:30后尚有個(gè)別病人抽血，則由護(hù)士負(fù)責(zé)送至我科，但不納入本次調(diào)查。住院病人一般于上午8:00前由該科護(hù)士將大部分檢驗(yàn)標(biāo)本送到我科，小部分標(biāo)本在10:30前送到我科的也納入本次調(diào)查。②預(yù)備階段（檢驗(yàn)單分類與標(biāo)本預(yù)處理）。生化室人員在收到標(biāo)本后，一邊按處方的組合進(jìn)行分類、編號(hào)，一邊離心分離血清并對(duì)號(hào)入座將血清吸入檢測(cè)杯。③血清標(biāo)本上機(jī)分析。一般于每日上午8:30開機(jī)，開機(jī)后先用省臨檢中心提供的質(zhì)控物做室內(nèi)質(zhì)控，再行病人標(biāo)本的檢測(cè)，單個(gè)項(xiàng)目和小組合先安排，大組合和生化全套后安排，如有急查項(xiàng)目則于急診程序優(yōu)先檢測(cè)。④結(jié)果報(bào)告與審核校對(duì)。生化儀每完成一個(gè)組合的測(cè)定即給出結(jié)果，其結(jié)果實(shí)時(shí)傳送到南方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)，通過在電腦屏幕上審核后打印出檢驗(yàn)報(bào)告，再將此報(bào)告單與原檢驗(yàn)單進(jìn)行校對(duì)，確認(rèn)無誤后方可發(fā)出生化室。
2 結(jié)果
生化檢驗(yàn)TAT調(diào)查結(jié)果，這260例標(biāo)本的生化組合分布情況為:生化全套64例，占24.62%；生化常規(guī)加肝功能48例，占18.46%；生化常規(guī)44例，占16.92%；肝功能38例，占14.62%；血脂（或加Glu）29例，占11.15%；其他組合共37例，占14.23%。
3 討論
一些農(nóng)村和山區(qū)的病人、生意人或其他較忙的人，常抽時(shí)間來醫(yī)院門診部看病和檢查，迫切希望盡快拿到檢驗(yàn)結(jié)果，減少就診時(shí)間。大多數(shù)醫(yī)生也為病人著想，常督促我們盡快發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。因此，檢驗(yàn)結(jié)果的TAT是病人和醫(yī)生常常詢問和關(guān)心的問題。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2004年11月至2006年6月吉林省人民醫(yī)院住院患者。其中男47例，女21例，年齡24~71歲；本組檢查對(duì)象為影像學(xué)提示肺外周型腫塊及肺的彌漫性病變和縱膈腫塊，而3次痰細(xì)胞學(xué)檢查和支氣管鏡檢查陰性的病例共68例。
1.2 CT診斷機(jī)及穿刺針 應(yīng)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的CT/e型全身螺旋CT掃描機(jī)、穿刺針采用日本18 g與21 g細(xì)針，外徑0.8 mm,內(nèi)徑0.6 mm,長(zhǎng)170 mm,引導(dǎo)針外徑1.3 mm,內(nèi)徑1.0 mm,長(zhǎng)90 mm。
1.3 定位及針吸活檢方法
1.3.1 經(jīng)皮針吸細(xì)胞檢查 采用美國(guó)GE公司CT/e螺旋CT機(jī)進(jìn)行胸部平掃，縱膈和肺門病狀須增強(qiáng)掃描，根據(jù)病壯位置選擇仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位，靠近胸壁采用仰臥位，靠近后胸壁采用俯臥位，靠近側(cè)胸壁采用側(cè)臥位。避開胸骨、肋骨、肩胛骨及大血管，確定行針路徑，測(cè)量深度，角度及進(jìn)針距離，常規(guī)消毒鋪洞巾，2%利多卡因10 ml稀釋后局部麻醉，使用日本18 g與21 g細(xì)針，按預(yù)算角度及深度進(jìn)針，確定針尖抵達(dá)病狀進(jìn)行取材。
1.3.2 經(jīng)皮穿刺吸取組織標(biāo)本采用穿刺切割法 在CT導(dǎo)引下，將21 g切割針插到腫物邊緣處。此時(shí)提拉針?biāo)ǔ守?fù)壓狀態(tài)，予以固定，保持負(fù)壓，針芯回縮露出針尖切割緣，將針尖刺入腫物內(nèi)，旋轉(zhuǎn)以離斷組織塊。
1.4 細(xì)胞學(xué)檢查分極 Ⅰ級(jí)為良性細(xì)胞；Ⅱa級(jí)細(xì)胞核具有輕度異型性；Ⅱb級(jí)細(xì)胞核呈較明顯異型性，但合肥市屬良性；Ⅲ級(jí)為可疑惡性細(xì)胞；Ⅳ級(jí)為高度可疑惡性細(xì)胞，V級(jí)為肯定惡性細(xì)胞。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法 本文計(jì)算敏感性、特異性、準(zhǔn)確性的方法及公式如下：
TP真陽(yáng)性 FP假陽(yáng)性
TN真陰性 FN假陰性
敏感性=TPPT+FN×100%
特異性=TNTN+NP×100%
總準(zhǔn)確率=TP+TNTP+FP+TM+FN×100%
2 結(jié)果
本組68例穿刺吸出物全部做細(xì)胞涂片，根據(jù)適應(yīng)證選擇其中40例，同時(shí)吸取組織塊做石蠟切片。本組涂片經(jīng)細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤者40例，其中鱗癌11例，腺癌12例，細(xì)支氣管肺泡癌4例，小細(xì)胞癌7例，惡性腫瘤細(xì)胞不能確定類型者3例，縱膈淋巴瘤1例，肺淋巴瘤1例，轉(zhuǎn)移性肉瘤1例，良性病變28例。40例吸取組織塊石蠟切片病例診斷，其中惡性腫瘤26例(包括肺腺癌5例，細(xì)支氣管肺泡癌2例，鱗癌7例，小細(xì)胞癌7例，肺淋巴瘤1例，小細(xì)胞間皮瘤1例，低分化癌3例)，良性病變14例，本組細(xì)針活檢后行胸手術(shù)者4例，術(shù)后病理診斷縱膈平滑肌瘤1例。
68例經(jīng)細(xì)胞學(xué)，40例細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)兩種方法共檢出43例惡性腫瘤。細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤的有40例，良性病變28例(其中有3例假陰性，這3例病例類型為高、低分化腺癌及未分化癌各1例，而細(xì)胞學(xué)報(bào)告均為Ⅱb級(jí))［1］。經(jīng)吸取組織塊作病理檢查和術(shù)后病理診斷，包括臨床治療觀察與隨訪證實(shí)，細(xì)胞學(xué)檢查敏感度為93%，特異性100%(無假陽(yáng)性)，總準(zhǔn)確率95.6%與文獻(xiàn)［1］報(bào)道一致。
3 討論
過去胸腔內(nèi)腫瘤術(shù)前或化療前得病理診斷主要依靠痰細(xì)胞學(xué)檢查，纖維氣管鏡活檢及X線透鏡下穿刺活檢［23］。但是痰液細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率很低，外周肺部腫塊時(shí)纖維支氣管鏡不易到達(dá)，X線透視下穿刺活檢時(shí)氣胸發(fā)生率高，氣胸10%，血胸為44%。CT導(dǎo)向經(jīng)皮胸腔細(xì)針吸取活檢，迂于實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)、腫塊及彌漫性病變。由于采用細(xì)刺其口徑小，組織操作也小，故并發(fā)氣胸、出血機(jī)會(huì)少。CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺是在熒光屏上連續(xù)顯示刺針行徑和針尖到達(dá)的位置，可嚴(yán)格控制穿刺的深度，使針尖始終在肺部腫塊內(nèi)，近似直視下穿刺，故一般不會(huì)損傷肺組織而造成氣胸等并發(fā)癥，本組68例穿刺后復(fù)查胸片無一例出現(xiàn)合并癥。
盡管采用細(xì)針穿刺并發(fā)癥少，但由于針細(xì)只能吸取少量細(xì)胞，有時(shí)存在一定數(shù)量的假陰性。正如本組中的3例，因取材不當(dāng)，細(xì)胞成分少，而誤診為Ⅱb級(jí)，且事后復(fù)閱原細(xì)胞涂片仍未見腫瘤細(xì)胞，故我們認(rèn)為，當(dāng)病例穿刺結(jié)果與臨床及影像診斷不符時(shí)，應(yīng)重復(fù)穿刺或與病理對(duì)照。細(xì)支氣管肺泡癌與肺的普通腺瘤不同，其組織發(fā)生、組織學(xué)分型及病理形態(tài)，診斷標(biāo)準(zhǔn)等均自成一格，所以針吸細(xì)胞形態(tài)亦往往有特點(diǎn)。本組中BAC 4例，針吸細(xì)胞涂片中見癌細(xì)胞分化均較好，細(xì)胞為小圓形，卵圓形，散在分布，有成團(tuán)者，通常數(shù)個(gè)細(xì)胞相聚。緊密排列，相互重疊。細(xì)胞與核輕度大小不等，異型性不明顯，梁色質(zhì)輕度增多并見雙核細(xì)胞，核仁易見。仔細(xì)觀察細(xì)胞核漿比例增大。在涂片中有時(shí)可發(fā)現(xiàn)單個(gè)散在惡性細(xì)胞。BAC孤立結(jié)節(jié)型者因手術(shù)切除率高，預(yù)后較好；而其多結(jié)節(jié)和彌漫型則預(yù)后較差。彌漫型常呈現(xiàn)肺炎樣形態(tài)，臨床上確認(rèn)BAC有時(shí)頗為困難。本組1例X線報(bào)告“雙肺間質(zhì)病變，肺內(nèi)陰影”；CT報(bào)告為右肺彌漫性病變考慮結(jié)核播散；后徑細(xì)針針吸檢查細(xì)胞學(xué)診斷BAC。
根據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)身體各部位的腫塊進(jìn)行細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)的觀察，尚未發(fā)現(xiàn)有明確的腫瘤沿針道擴(kuò)散的例證。因此發(fā)生腫瘤種植的可能性極小，實(shí)際工作中不必過于憂慮。
總之，我們認(rèn)為經(jīng)皮胸腔針吸活檢是一種方法簡(jiǎn)便、迅速、安全而又頗為準(zhǔn)確的檢查方法，它為支氣管鏡難以觀察到的胸腔內(nèi)良惡性腫瘤以及痰性腫塊的診斷與鑒別診斷提供了一種非常有實(shí)用價(jià)值的檢查手段，但必須指出的是，它既然是細(xì)胞學(xué)診斷，就難免有一定的局限性，應(yīng)充分結(jié)合臨床情況，并輔以穿刺的病理結(jié)果，再做最后判斷為宜。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ Wu. HH,ChiDc, JongYH, et al. V1trasoundguided Finenmeedle aspiration biopsyof ing Cancers.J ChinV1frasound,1996,24:255232.
【關(guān)鍵詞】人瘤病毒；薄層液基細(xì)胞學(xué)；宮頸癌；宮頸上皮內(nèi)瘤變
High-risk HPV screening combined liquid-based cytology in the screening of cervical cancerGUAN Guoqin1， WU Keping2， XU Bin3. 1. Family Planning Publicity and Technical Guidance Station of Changxing County， Huzhou 313100， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Changxing County Maternal and Child Health Hospital， Huzhou 313100， China； 3. Department of Obstetrics and Gynecology， Huzhou Central Hospital， Huzhou 313100， China
【Abstract】Objectives： To investigate the clinical significance of combined detection of TCT （TCT） and high-risk human papillomavirus （HPV） in the screening of cervical cancer and precancerous lesions. Methods： 986 cases of women were regarded as the research object， who were performed TCT， high-risk HPV and colposcopy pathological examination respectively. By using pathological examination as the “gold standard”， TCT， HPV and TCT + HPV joint inspection were methodologically evaluated. Results： Among the 986 cases of research objects having received TCT examination， there were 31 cases of ASC-US， 27 cases of ASC-H， 49 cases of LSIL， 21 cases of HSIL and 9 cases of SCC； in HPV examination， there were 201 cases of high-risk HPV-positive and 19 cases of low-risk HPV-positive； by using pathological examination as the “gold standard”， sensitivity （86.9%）， Youden index （0.67） and negative predictive value （97.4%） of TCT and HPV joint inspection were improved to a different degree. Conclusion： The joint screening of TCT and high-risk HPV is of important clinical significance for cervical cancer prevention and treatment.
【Key words】Human papillomavirus； TCT； Cancer； Cervical intraepithelial neoplasia
【中圖分類號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
宮頸癌在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率僅次于乳腺癌，在我國(guó)每年的新發(fā)病例將近全世界新發(fā)病例的1/3，且年輕化趨勢(shì)日益明顯，形勢(shì)不容樂觀[1]，大量流行病學(xué)及臨床研究顯示，高危型人瘤病毒（high risk -human papilloma virus，HR-HPV）持續(xù)感染與宮頸癌及癌前病變發(fā)生相關(guān)[2，3]。宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical inteaepithelial neoplasia，CIN）為宮頸癌發(fā)生及進(jìn)展重要階段，臨床宮頸癌的防治關(guān)鍵在于早期診斷，CIN及高危HPV的篩檢是對(duì)宮頸癌高危人群篩查的重要手段。我們回顧性分析我院婦科986例婦女薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）、高危型HPV篩查及陰道鏡病理學(xué)診斷情況，旨在探討TCT及HPV聯(lián)檢在宮頸癌及癌前病變篩查的臨床意義
1研究對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
986例研究對(duì)象均來自2012年1月至2012年12月間我院婦科以白帶異常、宮頸炎、接觸性出血、陰道流血就診患者及正常體檢婦女，年齡21～64歲，平均（34.9±7.2）歲，分別行TCT及高危HPV檢查，以病理學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)TCT、HPV及TCT+HPV聯(lián)檢進(jìn)行方法學(xué)評(píng)價(jià)，研究對(duì)象均有性生活史，就診前一周內(nèi)無抗生素使用史，排除宮頸錐切、子宮切除及有盆腔放射史患者。
1.2方法
1.2.1薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查用特制的塑料毛刷取樣器采集宮頸外口和宮頸管的脫落細(xì)胞：①時(shí)間上避開月經(jīng)期，取材前24h不上藥，24h避免性生活；②分泌物較多與有出血時(shí)，取材前，用棉球輕輕擦去，不可用力擦；③取材應(yīng)用直接觀察下進(jìn)行，保證宮頸刷對(duì)所取部位有一定的壓力，宮頸刷的尖端放入頸管內(nèi)，兩邊緊貼宮頸的外口，以取得足夠的細(xì)胞成分；④取材過程中宮頸出血時(shí)，應(yīng)立即停止。細(xì)胞學(xué)診斷按照2001年TBS報(bào)告系統(tǒng)[1]分別為：①正常范圍（WNL）；②鱗狀上皮細(xì)胞異常，不典型鱗狀細(xì)胞（ASC），包括意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）和不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H），鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），鱗狀細(xì)胞癌（SCC）；③腺細(xì)胞異常，不典型腺細(xì)胞（AGC）傾向于腫瘤的不典型腺細(xì)胞，宮頸管原位癌（AES）、腺癌。細(xì)胞學(xué)診斷≥ASC，可判斷為陽(yáng)性。
1.2.2高危型HPV篩查采用基因芯片法檢測(cè)18種高危亞型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83、HPVMM4）和5種低危亞型（11、42、43、44、6）共23種HPV基因型，全自動(dòng)基因擴(kuò)增儀為ABI7300，試劑由珠海賽樂奇生物有限公司提供。
1.2.3病理學(xué)檢查宮頸組織學(xué)檢查對(duì)所有研究對(duì)象患者進(jìn)行陰道鏡下宮頸組織病理學(xué)檢查，進(jìn)行多點(diǎn)活檢（0點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)），標(biāo)本給予10%中爾馬林固定后送病理學(xué)檢查，組織病理診斷≥CINⅠ為陽(yáng)性。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)分析處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行，對(duì)方法學(xué)進(jìn)行靈敏度、特異度、約登指數(shù)、符合率及陰（陽(yáng)）性預(yù)測(cè)值評(píng)估。
2結(jié)果
2.1TCT陽(yáng)性患者陰道鏡下組織病理診斷結(jié)果
986例研究對(duì)象TCT檢查ASC-US 31例、ASC-H 27例、LSIL 49例、HSIL 21例、SCC 9例，其與病理學(xué)診斷結(jié)果比較詳見表1。
3討論
宮頸癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率較高，僅次于乳腺癌，且近年新發(fā)病例以2%～3%的速度遞增[4]，成為嚴(yán)重威脅女性健康的公共衛(wèi)生問題，宮頸癌病因明確，在臨床可以預(yù)防，早期診斷是關(guān)鍵所在[5]。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌的早期診斷、防治有重要臨床意義，液基細(xì)胞學(xué)檢查為近年應(yīng)用于臨床的細(xì)胞學(xué)檢查方法，在取樣簡(jiǎn)捷性、制片清晰度及病變陽(yáng)性檢出率有較大的優(yōu)勢(shì)[6]，近年逐漸取代了傳統(tǒng)巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查成為宮頸癌及癌前病變的主要細(xì)胞學(xué)檢查手段。巴氏涂片陽(yáng)性率低，且假陽(yáng)性較高，取材、制片質(zhì)量及閱片經(jīng)驗(yàn)均對(duì)結(jié)果有較大的影響，液基細(xì)胞學(xué)在上述方面均有明顯的改善[7]。但脫落細(xì)胞仍然僅反映當(dāng)時(shí)的細(xì)胞形態(tài)，尚無法取代病理學(xué)診斷。在我們的研究中液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷結(jié)果表現(xiàn)為與病理學(xué)診斷符合率較高，雖然靈敏性相對(duì)巴氏涂片有較大改善[8]，但仍有一定的局限性。
高危型HPV持續(xù)感染為宮頸癌及癌前病變較為明確的因素之一[9]，對(duì)高危型HPV檢查宮頸癌及癌前病變病因?qū)W篩查手段，HPV病毒主要感染生殖道黏膜，病毒DNA可通過整合方式進(jìn)入宿主細(xì)胞基因組，病毒E6及E7蛋白可破壞機(jī)體P53抑癌功能，導(dǎo)致細(xì)胞癌變[10]。并不是所有HPV病毒感染均發(fā)展成宮頸癌，大部分HPV感染存在一過性，患者可自愈[11]。HPV感染導(dǎo)致宮頸癌與HPV型別及感染持續(xù)性有關(guān)[12]。HPV病毒目前發(fā)現(xiàn)將近200種型別， 5%女性可呈現(xiàn)持續(xù)性感染為宮頸癌的高危人群[13]。我們研究數(shù)據(jù)顯示：986例研究對(duì)象，高危型HPV感染201例，低危型19例，其中病理學(xué)明確診斷CIN以上病變80例，高危型HPV檢查與病理學(xué)檢查符合率較低，考慮HPV感染大多數(shù)患者一般呈一過性[14]，患者可無任何臨床癥狀，另一方面HPV少見類型的感染也是造成HPV檢查假陰性結(jié)果的原因。
高危型HPV感染及液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查可大幅提高宮頸癌及癌前病變的檢出率，在三種方法的方法學(xué)評(píng)價(jià)中，聯(lián)檢靈敏度達(dá)86.9%，陰性預(yù)測(cè)值達(dá)97.4%，數(shù)據(jù)說明兩種方法檢測(cè)均陰性則宮頸癌及癌前病變的發(fā)生率機(jī)率較少。
癌前病變發(fā)展為宮頸癌需要較長(zhǎng)時(shí)間，宮頸癌也是臨床唯一可以預(yù)防的惡性腫瘤[15]。早期診斷是關(guān)鍵，液基細(xì)胞學(xué)檢查與高危型HPV的聯(lián)合篩查，可較大幅度的提高宮頸癌及癌前病變的檢出率。對(duì)高危人群進(jìn)行臨床干預(yù)治療，阻斷宮頸癌進(jìn)程度，可達(dá)到宮頸癌預(yù)防的目的。
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關(guān)鍵詞:養(yǎng)陰軟堅(jiān);非小細(xì)胞肺癌;生活質(zhì)量;生存期
中圖分類號(hào):R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1673-7717(2010)01-0171-02
Clinical Observation of "YangYin RuanJian" on the Quality of Life in Non-Small Cell Lung Cancer
YAO Quanbao1,WANG Lixin2,NI Wei3,SHEN Yili1,ZHU Yan1,ZHENG Xin1
(1.Shanghai First People’s Hospital Branch Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200081,China;
2.Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China;
3.Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200032,China)
Abstract:Objective:To observe the clinical effects of "YangYin RuanJian" on the quality of life,sarviral time in non-small cell lung cancer.Methods:86 subjects were randomized into two groups:control group in which 43 cases and treatment group in which 43 cases,were treated wich chemotherapy plus "YangYin RuanJian",The quality of life,survival time were observed.Results:The quality of life,1 year survival time was better in treatment group than in control group.Conclusion:"YangYin RuanJian" can improve the quality of life,survival time in patients with advanced non-small cell lung cancer.
Key words:"YangYin RuanJian";non-small cell lung cancer;the quality of life;sarviral time
筆者近年開展了中藥姑息治療晚期NSCLC的臨床觀察,顯示出對(duì)提高生活質(zhì)量具有一定作用。本研究是對(duì)2005年9月-2008年9月上海市第一人民醫(yī)院分院中醫(yī)科和呼吸科等收治的肺癌病人運(yùn)用養(yǎng)陰軟堅(jiān)法(試驗(yàn)組)干預(yù)后晚期肺癌生活質(zhì)量及生存期等的變化,與未干預(yù)組(對(duì)照組)比較,以明確中醫(yī)養(yǎng)陰軟堅(jiān)治療肺癌的臨床療效及可能機(jī)理,為進(jìn)一步深入研究奠定基礎(chǔ)。
1 資料及方法
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)制定[1]。根據(jù)病史結(jié)合以下檢查:可疑影象學(xué)表現(xiàn);痰或胸腔積液找到癌細(xì)胞;淺表淋巴結(jié)、纖支鏡或肺及胸膜穿刺活檢找到癌細(xì)胞;支氣管鏡對(duì)氣管內(nèi)病變部位取材活檢病理學(xué)診斷確診;同位素掃描,特別是PET掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)病灶和轉(zhuǎn)移灶較為敏感和特異;血清學(xué)神經(jīng)特異性烯醇化酶(NEC)對(duì)小細(xì)胞肺癌、癌胚抗原(CEA)對(duì)肺腺癌、鱗癌相關(guān)抗原(SCC―Ag)對(duì)診斷有一定價(jià)值;仔細(xì)查體,以發(fā)現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移灶。其中任一細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查陽(yáng)性結(jié)果或病史結(jié)合影像學(xué)、同位素掃描檢查等可以確診。
分期標(biāo)準(zhǔn):采用美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)制定的TNM分期系統(tǒng)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)診斷確診,TNM分期屬于Ⅲ、Ⅳ期;估計(jì)生存期超過3個(gè)月;沒有手術(shù)適應(yīng)癥;卡氏評(píng)分≥60分;年齡18~95歲;患者及家屬充分了解本試驗(yàn)的目的、意義、實(shí)施方法、可能的不良反應(yīng)及補(bǔ)救措施,自愿參加本試驗(yàn)并簽署知情同意書;按試驗(yàn)要求服藥,依從性好者。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn);妊娠期或哺乳期婦女;合并嚴(yán)重的心腦血管疾病,或精神障礙等疾病;依從性差者。
本研究的總病例數(shù)為86例,隨機(jī)數(shù)字表法單純隨機(jī)分為兩組,其中試驗(yàn)組43例,對(duì)照組43例。2周洗脫期后開始進(jìn)入研究觀察。
1.4 臨床資料 見表1～2。
兩組性別、年齡、吸煙史、家族史、收入等經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
兩組體重、主要病理類型及分期等經(jīng)卡方檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.5 治療方法
化療方案:諾維本25mg/m2。第1、8天靜推,或長(zhǎng)春地辛3mg/m2第l、8天靜滴;順鉑20mg/m2第l、5天靜滴,3周為1療程,共3療程。對(duì)不能化療者用支持治療及對(duì)癥治療。
中藥處方:南沙參12g,北沙參12g,天冬12g,麥冬12g,天花粉15g,象貝母9g,玄參9g,牡蠣15g,干蟾皮15g。每天1帖,水煎30min,煎為500mL。
加減:有氣虛者加炙黃芪15g,黨參15g;陽(yáng)虛火旺者加龜板9g,鱉甲9g;陽(yáng)虛者加羊霍15g,仙茅15g;惡心、嘔吐者加代赭石15g,生姜9g。
兩組均基礎(chǔ)應(yīng)用西醫(yī)化療方案,試驗(yàn)組加服養(yǎng)陰軟堅(jiān)方水煎劑,每日2次,每次250mL,早、晚飯后半小時(shí)頓服。30天為1療程,連服3個(gè)療程。
觀察指標(biāo):生活質(zhì)量評(píng)分按文獻(xiàn)方法卡氏評(píng)分,分為改善>20分,改善10～20分,改善
1.6 不良反應(yīng)終止或撤出試驗(yàn)病例的剔除和脫落安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制與質(zhì)量保證 按《中藥新藥治療支氣管肺癌的臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在觀察結(jié)束后,先檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)的分布正態(tài)性、方差齊性及效應(yīng)的可加性,然后用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算機(jī)完成統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用單因素方差分析,等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
見表3～4。
生存大于6個(gè)月者與小于6個(gè)月者比較,χ2=1.40,P>0.10,兩組差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
生存大于1年者與生存小于1年者比較,χ2=37.46,P
試驗(yàn)組在觀察期間有5例出現(xiàn)大便稀薄,大便次數(shù)增多,但無腹痛等伴隨癥狀,不影響繼續(xù)臨床觀察,未采取任何治療措施,結(jié)束觀察后大便恢復(fù)正常;沒有出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。
3 討 論
肺癌是嚴(yán)重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤,其中非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)占80%以上。其發(fā)病率和病死率居男性惡性腫瘤第1位,在女性居第2位,預(yù)后極差。據(jù)報(bào)道,NSCLCⅢA、ⅢB期患者的5年生存率分別為15%～30%和10%～20%,80%在診斷后1年內(nèi)死亡[2]。由于被確診病例大部分是晚期,多已失去手術(shù)等最佳治療機(jī)會(huì),而且對(duì)于ⅢB、Ⅳ期患者,手術(shù)意義不大[3]?；?、放療、生物靶向治療、支持治療等成為其主要選擇,化療是最常用的治療方法,對(duì)于失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期患者及手術(shù)后患者均有價(jià)值,療效比較肯定,有報(bào)道晚期肺癌患者僅做最佳支持治療,中位生存期約4～6個(gè)月;如果用第三代含鉑方案,中位生存期可延長(zhǎng)到8～10個(gè)月。據(jù)報(bào)道大多數(shù)肺癌患者經(jīng)過3～4個(gè)周期化療后,再增加治療周期益處十分有限,只能選擇支持治療等姑息治療方法。
NSCLC相當(dāng)于中醫(yī)“肺積”、“息賁”、“咳嗽”等范疇[4],本病是因正氣不足,陰陽(yáng)氣血失衡,臟腑功能紊亂,使機(jī)體喪失抗病能力,邪氣乘虛而入所致,正如《醫(yī)宗必讀》所說:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之”,正氣虛為本,邪氣為標(biāo)。筆者觀察到,臨床肺癌病人多表現(xiàn)為干咳、少痰、痰少而黏,或痰中帶血,口干咽燥,低熱盜汗、舌質(zhì)紅或紅絳,少苔或苔剝,脈細(xì)數(shù)等陰虛、或陰虛火旺證;且肺為嬌臟,喜潤(rùn)惡燥,最易受燥熱痰毒損傷,肺癌是肺或支氣管有形邪氣結(jié)聚而成,《丹溪心法》有“人上中下有結(jié)塊者,多屬痰”,是燥熱痰毒凝聚而成。
目前,我國(guó)超過80%的患者就診時(shí)已屬晚期,面對(duì)大批失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者,放療和化療成為了主要的治療手段。然而放化療在縮小腫瘤的同時(shí),其嚴(yán)重的毒副反應(yīng)常給患者帶來極大的痛苦,使身體機(jī)能受到嚴(yán)重的打擊,生活質(zhì)量急劇惡化,生存期延長(zhǎng)也十分有限。近年來,生活質(zhì)量在腫瘤學(xué)領(lǐng)域的研究越來越受到重視,成為衡最和評(píng)價(jià)療效的重要指標(biāo)之一,為治療方案的選擇和療效的評(píng)價(jià)提供了依據(jù)。在臨床中應(yīng)用中醫(yī)治療腫瘤通過調(diào)整患者的機(jī)體狀況,調(diào)動(dòng)內(nèi)在抗病能力來達(dá)到穩(wěn)定瘤體,改善癥狀,“帶瘤生存”的目的。其與西醫(yī)比較,最大的特點(diǎn)是瘤體縮小不明顯,但自覺癥狀好轉(zhuǎn),生存期延長(zhǎng),生活質(zhì)量提高。中醫(yī)藥治療晚期肺癌具有一定的臨床療效,且遠(yuǎn)期療效具有一定優(yōu)勢(shì)[5]。本研究采用養(yǎng)陰為主的治療方藥以扶助正氣,而輔以化痰散結(jié)解毒消除瘤邪,結(jié)果顯示,兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,1年以上生存期有非常顯著性差異。提示在必要的放化療基礎(chǔ)上,應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)陰軟堅(jiān)治療非小細(xì)胞肺癌提高了患者的帶瘤生活質(zhì)量,并且可延長(zhǎng)患者生存期,具有積極的意義,顯示了中醫(yī)的優(yōu)勢(shì),值得臨床進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】R331.1+41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-101-02
妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10-16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。主要表現(xiàn)為血壓升高，下肢和腹壁水腫，蛋白尿，頭痛頭暈，惡心嘔吐，視力模糊甚至抽搐昏迷若沒有得到相應(yīng)的治療控制則可出現(xiàn)諸如心腦血管疾病等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。所以對(duì)已妊高癥的預(yù)防與研究十分必要，造成妊高癥的原因很多，包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營(yíng)養(yǎng)因素，常涉及胎兒，胎盤，母體，環(huán)境，飲食等多種因素。其中血管內(nèi)皮損傷是導(dǎo)致妊高癥的重要因素，血脂又與血管內(nèi)皮損傷有著直接相關(guān)性，所以研究脂類對(duì)妊高癥影響極其重要。對(duì)于妊高癥必須早預(yù)防，早治療，盡量把疾病控制在早期，因此對(duì)于妊高癥的病程要十分了解才能制定出合理的治療方案。妊高癥主要表現(xiàn)為患者血壓增高，而血壓升高常伴有血容改變，紅細(xì)胞比容直接反映了血容的變化，可從側(cè)面反映妊高癥的程度。所以我們選擇血脂與紅細(xì)胞比容作為本次研究對(duì)象。
1材料與方法
1.1研究對(duì)象
選擇2011年6月份至2013年3月份本院收治的孕婦。在重度妊高癥患者中隨機(jī)抽取30例為妊高癥重度組，孕周30～40周，年齡23～34歲。在輕度妊高癥的患者中隨機(jī)抽取30例為妊高癥輕度組，孕周30～40周，年齡23～35歲。隨機(jī)選擇同期體檢的正常孕婦30例為對(duì)照組，孕周25～40周，年齡22～35歲。 所有研究對(duì)象均無其他會(huì)影響結(jié)果的病史和藥物服用史。
1.2研究方法
所有受試者需空腹12h抽靜脈血兩份一份4ml分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀PUZS-300測(cè)定血脂水平包括TC，TG，LDL-C，HDL-C，apoAI，apo-B，另一份2ml于真空采血管EDTA抗凝管混勻，用貝克曼COULTER LH 780/LH 785血液分析儀測(cè)紅細(xì)胞比容，所有操作都嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明與試驗(yàn)規(guī)范進(jìn)行。
1.3研究?jī)?nèi)容
比較妊高癥患者重癥組，輕癥組與正常對(duì)照組TC，TG，LDL-C，HDL-C，apoAI，apo-B與HCT結(jié)果比較，從中找出差異。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
采用用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，用SPSS12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)成正態(tài)分布，采用x2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1血清脂比對(duì)
妊高癥重度組TC=6.45±1.17mmol/L、TG=2.32±0.85mmol/L、apoB=1.16±0.32g/L LDL-C=3.77±1.05mmol/L，這幾項(xiàng)結(jié)果都比對(duì)照組高，差異較明顯（t=26.95 p
2.2HCT比對(duì)
妊高癥重度組HCT=33.20±8.22，對(duì)照組HCT=37.85±4.08普遍妊高癥孕婦HCT明顯低于正常對(duì)照組（p
3討論
在妊娠期間為了維持妊娠，以及胎兒的正常發(fā)育，產(chǎn)后哺乳等的需要，需要大量的脂肪儲(chǔ)備，自妊娠第13周開始血脂便有明顯提高，從而造成生理性高脂血癥，在正常妊娠時(shí)TC，TG，LDL-C，HDL-C，apoAI，apo-B檢測(cè)結(jié)果均偏高。而妊高癥孕婦TC，TG，LDL-C，apo-B偏高，apo-AI，HDL卻較正常偏低。由于LDL（apo-B為L(zhǎng)DL的標(biāo)志性蛋白）主要將肝中產(chǎn)生的膽固醇運(yùn)抵肝外組織，而膽固醇直接刺激血管產(chǎn)生血管粥樣硬化，所以LDL的升高會(huì)導(dǎo)致TC的升高造成血管的破壞。而HDL會(huì)將血液中膽固醇及磷脂轉(zhuǎn)運(yùn)回肝進(jìn)行代謝保護(hù)血管。由于HDL對(duì)LDL制衡作用，所以正常孕婦雖然血脂升高但血管不會(huì)遭到破壞。而妊高癥患者胎盤螺旋動(dòng)脈存在廣泛的動(dòng)脈硬化，而且妊高癥的程度與動(dòng)脈硬化程度呈正相關(guān)，提示妊高癥與LDL的升高有正相關(guān)。（正常妊娠與妊高癥疾病血脂系列指標(biāo)變化的探討）
HCT，紅細(xì)胞比容，反映紅細(xì)胞占血液的百分比，它的降低常反應(yīng)各種貧血，升高則反映脫水情況臨床上常用于補(bǔ)液的參照。以前的研究表示妊高癥常有HCT的降低，但實(shí)驗(yàn)表明只有在妊高癥合并貧血是才會(huì)出現(xiàn)HCT的明顯降低，現(xiàn)在由于營(yíng)養(yǎng)關(guān)系，在妊高癥中HTC卻出現(xiàn)了不同程度的升高，實(shí)驗(yàn)中HCT的改變與子癇的出現(xiàn)有一定的聯(lián)系，說明HCT與妊高癥的程度上有一定的相關(guān)性。在臨床上應(yīng)給與HCT較高的病人以解痙擴(kuò)容的治療，并發(fā)現(xiàn)在給予上述治療后患者有明顯的好轉(zhuǎn)。
綜上所述，妊高癥是一個(gè)發(fā)病率高，癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響的患者及胎兒的生活質(zhì)量及生命安全。做好產(chǎn)前檢查尤其是在妊娠36周以后由于妊高癥常伴有血清脂及脂蛋白的升高每周血清脂及脂蛋白的測(cè)定及監(jiān)測(cè)對(duì)于妊高癥患者的發(fā)現(xiàn)與預(yù)防具有重要意義。對(duì)于已發(fā)現(xiàn)有輕度妊高癥的孕婦應(yīng)盡量使其心情放松，規(guī)律飲食嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，密切監(jiān)測(cè)病情，由于HCT與妊高癥的輕重程度有直接的相關(guān)性，因此其對(duì)于妊高癥患者監(jiān)測(cè)HCT十分有必要，對(duì)于臨床治療上有重要的指導(dǎo)意義。
參考文獻(xiàn)
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