時間：2022-01-31 11:52:06
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇家庭醫生論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關鍵詞：獨生子女；幼兒；問題；對策
一、當前獨生子女幼兒家庭教育存在的問題
（1）重視智力培養，忽視自理能力的培養。
（2）重視個別興趣培養，忽視全面發展。
（3）家長重視對孩子的嚴格要求，忽視對自身素質的提高。
二、當前獨生子女幼兒家庭教育問題的原因分析
（一）教育觀念因素
1.家長對獨生子女的期望值偏高
基于我國傳統文化和社會心理特點，父母對子女通常抱有很高的期望。所有父母都想使自己的子女成為有用的人，成為出類拔萃的佼佼者，導致對孩子的愛缺少理智，出現許多荒謬的現象。
2.過分看重分數
在一些父母看來，教育的目的就是讓家中唯一的寶貝考上大學、考研究生、出國留學等。于是，上學期間分數成了衡定子女成績的一個重要標志。
（二）教育方法因素
1.過分溺愛
有這樣一個故事：一位經常出差在外的家長，因為孩子習慣了每天有人叫醒才起床，他不得不定點給家里打電話完成“任務”，否則孩子很有可能上學遲到。而另一位家長的行為卻大不相同，眼睜睜看著孩子在鬧鐘響起后依然沉睡，一直睡到兩節課過后才自然醒來。面對孩子的驚慌失措，家長平靜地告訴他：“自己的問題自己解決。”孩子從此再也沒有將自己的事情“分攤”給大人。
2.過分管制
父母常常以一種居高臨下的姿態和孩子講話，用命令的語氣要求自己的孩子按照自己的意愿去做事，而當前的獨生子女面對父母用這樣的姿態更會產生逆反或者對抗的心理，更加難以溝通。
（三）家庭結構因素
1.三口之家的家庭結構
隨著社會的飛速發展，家庭教育的另一個惱人的問題又隨之出現，一方面希望孩子成才，另一方面家庭的氛圍不利于孩子成長：家長經常搞窩里斗、鬧家患、鬧離婚等，或者是為了忙事業、工作賺錢對孩子不聞不問、放任自流。
2.三代同堂的家庭結構
當今社會，生兒育女的中青年父母大多處于事業和社會生活壓力的風口浪尖上，越來越多的老年人自覺或不自覺地承擔起為子女撫養和照看孩子的義務，然而老年人往往就會陷入溺愛的誤區，過于保護他們，提供過多的幫助，把他們當成是家里的“小皇帝”或“小公主”。
3.單親家庭的家庭結構
目前，中國正處于社會變革時期，昔日穩固的家庭日益受到一定的沖擊，越來越多的家庭解體了。這樣完全破壞了先前父母在孩子心中的良好印象，使孩子完全陷入信任危機，并養成懷疑一切、恐懼社會交往的傾向。
三、改善當前家庭教育問題的對策
（一）改變傳統觀念，加強社會責任感
家長要樹立“為國教子思想”，改變不正確的教養態度。要做到此點，家長首先要克服自身的“異常心理”，不要把孩子當成自己的“私有財產”，認識到孩子是未來事業的接班人，關系到國家的興旺、民族發展，按國家對人才培養的規格去做，才能站得高、看得遠、放得開、收得攏。
（二）根據不同的家庭結構采取不同的教育方法
1.對于三口之家的家庭結構來說，父母應做到以下幾點：
（1）首先是夫妻之間的感情要和諧，這是溫馨的基礎。
（2）對獨生子女教育堅持一致性和連貫性原則。
2.對于三代同堂的家庭結構來說，父母應做到以下幾點：
（1）擺正獨生子女與成年人的關系。
（2）用群的功能彌補“獨”的缺陷。
（3）要舍得獨生子女吃一點苦。
3.而對于單親家庭來說，我們擬從以下幾個方面著手：
（1）發揮血緣關系教育優勢。
（2）培養誠信精神。
（3）培養責任感。
總之，和諧的家庭氛圍是孩子積極進取的原動力。父母為了孩子的健康成長，一定要盡量創設良好的家庭成長環境。
參考文獻：
那么，什么樣的醫生可以做家庭醫生呢？一個6年制醫學院畢業的醫生，在畢業后轉科實習1年，再考入為期3年的家庭醫生訓練，并通過內、外、婦、兒、急診以及精神病科的各項考核之后，就功德圓滿了，由此可見，一個家庭醫生是需要10年的時間才可以打造出來的。家庭醫生和全科醫生是同一個概念，家庭醫生是北美醫學界的稱呼，而全科醫生多是歐盟國家的叫法。
在意大利，一個全科醫生被訓練出來之后并不意味著可以馬上開業，國家規定每個全科醫生將最多管理1500個年齡在7歲以上的市民，所以政府會根據每年退休的全科醫生數量和城市居民數量來培訓新的全科醫生。因此，一個剛剛拿到全科文憑的醫生會立即去大區的衛生署登記，并且在大區全科醫生積分榜上排出自己的名次，這個排名是受醫學院畢業時總分數以及畢業論文分數等多方面因素影響的。積分多的、名次靠前的醫生可以盡快獲得大區授予的國家全科醫生開業許可，拿到開業許可的全科醫生才可以正式在大區指定的地區開業，這些開業的醫生將被列為國家公務員，工資由大區衛生署直接簽發，每個醫生工資的多少將受這個醫生所管理的居民數量、年齡以及每月家訪出診次數等多種因素的影響。
拿到大區開業許可證的全科醫生一般會去衛生部授權的正規大藥店附近找診所，有時藥店本身就會給醫生廉價出租自己藥店內多余的房間，一般是3～5個醫生在一起成立一個“聯合診所”。由于病人可以自由選擇自己的家庭全科醫生，所以，這里的家庭醫生看病大都十分專心，尤其是剛剛開業的全科醫生更是小心翼翼地工作，主要是為了贏得好的口碑。
家庭醫生的日常工作是：提供衛生常識，提供健康咨詢，組織預防醫學教育，診斷并且治療各科常見疾病，檢查并且提早發現各種大病（如早期癌癥），緊急診斷并處理各種急癥（比如心肌梗死的院前處理）。家庭醫生有權利使用國家醫保制度為病人服務，可以在國家醫療開支規劃范圍之內對真正有需要的病人啟動100%國家免費醫療（比如癌癥和各種危重疾病、慢性疾病等），家庭醫生還可以根據專科醫生的方案開藥、治療并隨訪病人，與此同時也監督專科醫生的治療效果，建議是否需要更改治療方案等。
關鍵詞：家庭醫生；工作內容；評價；因子分析；AHP
1.引言
20世紀后期，社區衛生服務模式之一——家庭醫生服務興起。美國家庭醫學會認為，家庭醫生是一種綜合性的醫療服務，它是將醫療重點放在家庭的服務形式上，即對家庭成員中所有的人，無論其年齡性別、病變的器官或疾病的種類.都始終負有醫療上的責任[1]。而家庭醫生制就是在“家庭醫生”與社區居民相互信任的基礎上，以一種契約方式在“家庭醫生”與社區居民之間建立的一種固定聯系，以固定聯系為紐帶，一方面使社區醫生變被動為主動，從坐等患者上門轉變為主動深入家庭的服務模式[2]。
城市社區衛生服務由于具備良好的軟硬件條件，以家庭醫生模式為主的社區衛生服務工作開展順利，并且易于成功，而在中國廣大農村或者城郊結合區域，由于地域與經濟的限制，家庭醫生工作開展難度很大。作者查閱文獻資料發現，到目前為止，已有人提出了中國城市社區衛生服務評價指標體系并且將之應用到實際中，但是卻沒有找到更進一步，專門針對家庭醫生制服務模式尤其是城郊區域的家庭醫生制服務模式評價指標體系的建立與應用的。本文源于某課題項目，根據上海市Q區社區衛生中心家庭醫生制服務工作情況，試圖建立符合其區情的家庭醫生制服務模式評價指標體系。本文為此項目研究成果的一部分，主要側重家庭醫生工作內容這部分評價指標體系的構建研究。
2.指標初選
根據指標體系構建時必須遵守的五大原則： 系統性、代表性、客觀性、可操作性和科學性，在大量查閱國內外有關家庭醫生工作分析的文獻資料及國家對于社區衛生服務中心指導性文件的基礎上，初步選定了指標。指標一共有16條描述語句，基本概括家庭醫生工作內容。
3.指標體系的構建
本文采取因子分析[3]的方法來建立指標體系。作者在Q區發放問卷260份，實際收回255份，有效問卷249份。回收率約為98%，有效率約為96%。本文采用Cronbach's Alpha系數來檢驗問卷信度。經過檢驗，Cronbach's Alpha系數值為0.978。這表明問卷經過了檢驗，問卷這一工具本身優良適當，具有穩定性。
經過分析，量表的KMO值為0.906，大于0.5，適合進行因子分析。經過Bartlett's球形檢驗，得到χ2值為2763.744，也達到顯著，適合進行因子分析。本文中，因素抽取方法采取主成分分析，轉軸法采取最大變異法。作者在提取公因子時，采取基于特征值大于1來取公因子，提取得到3個公因子。因子1包括第01—06條語句，分析各條語句的內涵，其主要強調對特殊人群的特殊管理，工作具有針對性，因此命名為“工作針對性”。因子2包括第07—11條語句，主要要求對于工作或居民要求應該及時反應，檔案實時快速更新，意即管理應該動態化，因此命名為“工作動態性”。因子3包括第12—16條語句，主要強調宣傳，包括通過自身形象塑造、講座等形式。因此命名為“工作宣傳性”。具體見下文圖4-1。
4. 各指標權重的確定
本文中采用的權重分析方法是國際上應用較為成熟的層次分析法[4]。首先，根據問卷調研數據，計算各個三級指標的得分（均值），然后運用AHP分析軟件構建層次結構模型，之后根據構造原則，構造出工作內容重要性的比較判斷矩陣最后，通過軟件分析，得出各層因素對總目標的組合權重和各指標相對于上一層指標的相對權重。具體見下文圖4-1。
各級指標相對權重顯示：工作動態性的權重相對較大，這個結論是合理的同時又很值得探討，在家庭醫生的工作中，動態性的要求大于針對性和宣傳性，經過實地觀察不難理解雖然家庭醫生工作開始之初是很具有針對性的，比如在一些鎮，簽約主要是找哪些有高血壓，糖尿病等慢性病的或者一些特殊人群簽約，因為他們較一般大眾而言，處于弱勢，并且也有被服務的需要，但是家庭醫生發展至今，從家庭醫生的角度看來，針對性慢慢減弱了，雖然特殊群體依舊受到重視，但是一般健康人也加入到其中來，這是一種趨勢，此時更加要求家庭醫生工作具有動態性，實時性，靈活性。再看其一致性檢驗結果，各個矩陣一致性比例C.R都小于0.1，說明判斷矩陣的一致性是可以接受的，判斷是符合邏輯規律的。至此，完整的指標體系構建完畢。整指標體系及其權重如截圖4-1所示。
5.結論
研究發現工作內容下共三個二級指標，根據權重發現，動態性相對最重要，其次是宣傳性，最后是針對性。這為家庭醫生今后的工作指明了方向。表明今后家庭醫生應該將更關注動態性指標中相關指標的執行。談到本論文的不足，主要是由于時間精力限制，該體系沒能運用到實踐中去檢驗與完善。因此，體系的檢驗與完善將是今后研究的重點。（作者單位：東華大學管理學院）
參考文獻
[1]儲振華. 家庭醫生的概念[J].中國醫院管理，1986，（4）：47.
[2]鮑勇，杜學禮，張安，孫緯，許速，倪軍杰.基于社區健康管理的家庭醫生制服務意義和功能研究[J]. 社區衛生保健，2011，10（5）：307.
全科醫學是一門很全面的醫學學科
General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實踐”，因為醫學是給人治病的學問，是要付諸實踐的學問，所以它也作醫生的業務解。所以Generalpractice一詞便是：對于各種疾病實施治療的業務，我國將其譯為“全科醫學”，突出一個“全”字是很適合的。
全科醫學不是內科學、外科學、婦產科學、兒科學，而是包括了內、外、婦、兒各科臨床學科的醫學。全科醫學實踐即全科醫療，以預防為先導，包括了公共衛生學；全科醫療對病人實施持續性醫療照顧，還包括了康復醫學。全科醫學的服務以家庭為單位、以社會為范疇，除了服務于病人外，還需服務于病人的家庭與社區里的健康人。全科醫學不僅是生物學的醫學，還是集合了生物醫學、行為科學和社會學的一門綜合性學科，也就是說全科醫學除了關注生物學的人之外，還包括關注人的行為學以及社會給予人的影響。醫學模式從生物學模式轉化為生物－心理－社會模式，全科醫學應運而生。這些都足以證明全科醫學確實是一個很“全面”的醫學學科。
全科醫生有其特定的專業技能
一個醫學生在醫科學校里內、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經各科都學了。當他畢業之時他是不是一個全科醫生了呢？答案是否定的，他們只是一個通科的醫生。猶如細胞學里的干細胞，依需要和可能分化為各種功能細胞。醫科學校畢業的醫生要經過各科的專業培訓，才能成為一位心臟內科醫生、泌尿外科醫生、耳鼻喉科醫生，同樣也需要經過專業的培訓，才能成為一個全科醫生。可見全科醫生并不是“什么病都會看”的通科醫生。兩者的差別在于：全科醫生有其特定的專業技能。我以為這個“特定的專業技能”應包括兩大類：
一是應以盡可能簡單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫生可以進入病人家庭中實施醫療服務。所以在許多國家和地區是將全科醫學稱之為“家庭醫學”。家庭醫學的醫生即家庭醫生。他們固然可以在醫院里、甚至在醫學中心工作，但更多的是到病人家庭中服務。病人家中有CT機嗎？病人家中有手術室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫生們有特定的能力，化繁為簡，用最簡單的方法來解決問題。當然也有簡易的方法不能解決的問題。那么家庭醫生會主動轉診給適合的專科醫生。
另一個特定的專業技能叫做“可親性的醫療照顧”。簡易的方法自然比復雜的可親，但更重要的是醫生與病人之間感情上的可親。醫生理解他所服務的對象是人，一個生了病的或是并未生病的人，而且是一個有血有肉、有感情的人，是一個生活在一定社會環境中、有其特定社會背景的人。而絕不只是一個患病的器官或是一臺待修理的機器。而病人或其家庭則是將醫生看成是他們的朋友。
由于家庭醫學有這樣鮮明的特點，所以家庭醫學確實是一個特定的醫學“專科”。
政府和民眾對全科醫學的不同理解
全科醫學在我國起步較晚，但全科醫學的方法、全科醫生的技能適于第一線的醫療衛生服務。
我國幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫療衛生服務問題，非發展全科醫學莫屬。
我國的醫療衛生改革要解決看病難、看病貴的難題，關鍵也在于發展全科醫學。全科醫生都進入病人的家庭了，何來看病難？全科醫生盡可能應用相對簡易的方法解決問題，看病自然不貴。
世界各國欲建立惠及全民的醫療保險的，無不需要控制醫療費用的盲目、無限地增長，醫保局、保險公司固可做出硬性的規定，但生命是寶貴的、疾病是復雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫生作“守門人”不可。我國政府對此十分理解，故十余年來大力提倡，使全科醫學在我國得到了長足發展。
不過由于歷史的原因，我國民眾對于全科醫學、全科醫生并不十分理解。提到全科醫生，往往即刻聯想到“赤腳醫生”。在南方亦有稱之為“萬金油醫生”或“紅藥水醫生”的。反正認為這些醫生看不了大病。其實，人一生中真正生大病的機會并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國現在對基層醫療衛生部門服務的醫務人員缺少培訓有關。
我國過去的醫學教育，基本上是生物醫學教育。我們教學生細胞、病毒、炎癥機制、藥物濃度但很少甚至沒教學生人的心理活動、社會影響。既使學生畢業分配在基層醫療衛生部門工作，他所向往的依然是高科技的生物醫學，因為我們的社會輿論重視的是高科技的生物醫學。晉升需要分子生物學的醫學論文、獲獎要看他研究的課題、報上介紹的是切除了一個多大多大的腫瘤。所以事實上他們也很茫然，不知道應該怎樣去做。
全科醫生需要全科醫學的專科培訓
當然現在情況有了變化。各項國家的衛生工作指導文件都明確指出“發展全科醫學、培養全科醫生”。雖說百年樹人，培養一個優秀的全科醫生的難度絕不亞于培養一個任何一科的專科醫生。不過相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國必定會有一批優秀的全科醫生活躍在基層醫療衛生部門，他們的醫術、醫德也必將為廣大民眾所樂于接受。
我國各地的全科醫學的發展很不平衡。其中固有經濟發展不平衡的因素，但人才的匱乏仍是重要原因之一。故全科醫師的培訓仍需大力推進，此外還需注意培訓的方向。我國基層醫療衛生人員學歷較低，通過培訓提高學歷固然重要，但如果內、外、婦、兒復訓一遍，不過使他們成了高一級學歷的通科醫生而已。
“多年來，醫改一直強調要解決看病難、看病貴的問題，但我認為，醫改最根本的任務應該是讓老百姓少生病、少住院、少負擔。”深圳市羅湖區委書記賀海濤在接受《小康》記者采訪時說。從2015年起，羅湖區開始全面推進由“以治病為中心”轉變為“以健康為中心”的公立醫院改革。
經過一年的探索，羅湖區醫改已初見成效。近日，《小康》記者深入羅湖區實地調研發現，通過整合資源，實現了轄區醫院資源共享、分工協作、分級診療、結果互認；通過做強社康中心，實現了優質醫療資源下沉、工作重心下移，促使社康中心的實力逐漸提升；通過改革醫保支付方式促進醫療服務供給，強化疾病的預防保健，探索形成了讓居民“少生病、少住院、少負擔、看好病”的羅湖模式。一系列相關醫改經驗已在深圳全市推廣，國家衛計委發展研究中心副主任楊洪偉認為，羅湖醫改“為中國的醫改探索了新路”。
去行政化，全員聘用
“國家醫改最初提出把基本醫療作為公共產品向全社會提供，這就實現了政府的醫改夢，也實現了全民的醫改夢。”廣東省衛計委巡視員廖新波曾接受《小康》記者的采訪時說期待醫改夢早日實現。然而，歷經七年多的醫改，“看病難”、“看病貴”的嚴峻現實并沒有得到很好的緩解，近年來，多位醫療從業者在接受《小康》記者采訪時都表達同一觀點――醫改改來改去，卻越來越迷茫，不知方向在哪里？在賀海濤看來，“以治病為中心”轉變為“以健康為中心”，并以此實現“少生病、少住院、少負擔”，這才是醫改的方向。
針對區屬醫院小而全、同質化、效率低，市級大醫院患者扎堆，社康中心門庭冷落，群眾不愿到社康中心看病等突出問題，羅湖區于2015年8月正式啟動系統醫改，由“以治病為中心”轉變為“以健康為中心”，通過抓好現代醫院管理制度建設、醫保支付方式改革、分級診療制度建設，努力探索建立以居民“少生病、少住院、少負擔”為方向的一體化醫療服務模式（PCIC），全面推進基本醫療衛生制度改革。
深圳市羅湖區區長聶新平向《小康》記者介紹說，去年8月，深圳市羅湖醫院集團正式掛牌成立，這是一家實行一級法人管理的公立醫院，整合了區屬5家醫院和35家社康中心，院長作為一級法人的法定代表人，同時也是集團內其他醫療機構的法定代表人，不設二級法人，集團成立醫學檢驗、放射影像、消毒供應、社康管理、健康管理和物流配送六個資源共享中心，實現檢驗結果互認、醫療資源互通。
集團成立人力資源、財務、質控、信息、科教管理和綜合管理六個中心，對原來各醫院的行政后勤事項進行統一管理，降低運營成本。將騰出的空間用于臨床醫療，僅新建的羅湖區中醫院就可釋放出10000平方米的醫療業務用房。
“醫院集團與通常意義上的公立醫院沒有任何區別，但我們沒有行政級別。”羅湖醫院集團院長孫喜琢告訴記者，政府、衛計局與醫院集團之間角色分明，各履其責。醫院集團實行理事會領導下的院長負責制，區政府履行出資人職責，理事會負責重大決策，區衛計局負責行業監管。理順醫院和政府的關系，推進醫院管理模式和運行方式轉變。政府重在加強宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管規劃、管評價上，加強對醫療行為、醫療費用等方面監管，減少對醫院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等管理。
曾經是大連某醫院副院長的孫喜琢，副處級干部，具有醫學與經濟學雙博士后學歷，享受國務院特殊津貼，任羅湖醫院集團院長后已沒有行政級別。而“去行政化，全員聘用制”也正是羅湖醫改探索的一個重點。集團取消行政級別和領導職數，打破終身制，做到能上能下。賦予院長人事、運營管理等自。探索實行全員聘用，技術職稱根據實際情況由院長確定評聘。同時，建立績效考核機制，做到權責對等。
管理從“院辦院管”到“集團統管”。羅湖醫院集團下設社康管理中心，對23家區屬公立社康中心、13家市屬及駐區醫院社康中心、12家社會辦社康中心（康君聯合體）進行統一管理。在集團化管理模式下，三級綜合醫院主要承擔急診、住院服務，成為社康中心人才、技術和后勤保障后盾；社康中心主要角色是醫院的門診部、綜合健康管理平臺，主要承接普通門診、家庭醫生和基本公共衛生服務，有效解決過去社康中心資源短缺、保障不力和互為“孤島”等問題。比如，社康藥品目錄與醫院集團藥品目錄一致，由醫院集團統一采購、統一配送，對短缺藥品由集團24小時調劑配送，解決社康“少藥”問題。同時，全區社康中心布局從“小而散”到“大而均”，設立了8個規模在2000平方米以上的一類社康中心，每個區域社康中心平均服務15萬人口；配置標準也從“達標”到“優質”，區域社康中心除標準配置外，還可配置智慧藥房、CT、胃鏡、眼底照相等；另外還組建了由全科醫生、專科醫生、護理骨干、公共衛生人員為基本構成，外加營養師、心理咨詢師、健康管理師等家庭醫生服務團隊，提供10項優惠、優質、便捷服務。
全科醫生：既關心疾病還關心人
2015年年底，羅湖醫院集團一則高薪待遇的招聘啟事吸引了全國優秀醫生的關注。“全科醫師年薪30萬以上，主治醫師35萬以上，副主任醫師、主任醫師40萬以上……”孫喜琢說，當時面向全國公開招聘50名全科醫師，吸引了全面各地1000多名優秀醫生報名，最終有260余人進入面試環節。
曾是首都醫科大學附屬復興醫院知名醫學博士尹朝霞便是在此次招聘中加盟羅湖醫院集團。她在接受《小康》記者采訪時介紹說，她現在是一名全科醫生，來自北京，是醫學博士、主任醫師、教授、碩士研究生導師。之前她是一名心血管專科醫生，曾在首都醫科大學附屬復興醫院心內科工作20年。初到羅湖醫院，尹朝霞對全科醫生的具體職責并不太了解，只有一個樸素的想法：“想搞慢病，而慢病的管理在社區”。六年間，她越來越感受到全科醫學的魅力，越來越體會到全科醫學“以人為中心、以家庭為單位的生物―心理―社會―醫學模式”，既要關注疾病，還要關注與疾病有關的環境、家庭、社會等因素；既要關心患者，還要關心家庭；既要關心患者，還要關心高危人群、健康人群等。
“對全科醫學的熱愛堅定了我成為一名全科醫生的決心，深圳市羅湖醫院集團‘少生病、少住院、少負擔、看好病’的改革目標與全科醫學理念是相同的。”當得知羅湖醫院全國招聘全科醫生時，尹朝霞放棄了北京優厚的待遇，放棄了北京的一切，南下深圳來追逐自己的全科醫生夢。
事實上，尹朝霞所在的月壇社區衛生服務中心在全國的全科醫生服務機構中都非常出名，甚至被稱為“社區中的協和”。如今，她是深圳市羅湖醫院集團社管中心常務副主任兼東門街道社區服務中心主任，主抓全科醫生能力的培養。
醫生張瀟瀟就是沖著尹朝霞而來，她曾是深圳市南山區蛇口醫院的醫生。張瀟瀟說：“我此前就一直崇拜尹教授，知道她來了之后，我義無反顧地辭去了原來的工作，希望能在尹教授的帶領下學習。”
無論是尹朝霞還是張瀟瀟，她們都表示，年薪不是對她們最大的誘惑，平臺才是她們的首選。
“30萬年薪，相對于房價達到8萬每平米的深圳而言，真的不高。”孫喜琢說，除了用薪酬吸引人才，羅湖醫院集團必須要有一個能實現醫生人生價值的平臺。目前，羅湖醫院集團人才引進和培養并舉。加強全科醫生隊伍建設，組織羅湖醫院集團的89名專科醫生進行轉崗培訓；招聘30名優秀全科醫生，起薪30萬元；招聘112名健康管理師；引進英聯邦、北歐的優秀家庭醫生到社康中心工作。目前集團共有275名家庭醫生，2.14名/萬居民，力爭到2016年底使家庭醫生數量達到3名/萬居民。
另外，羅湖醫院還強化激勵機制推動資源下沉，如使專家下社康成為“分內之事”，將社康工作經歷作為醫務人員職稱、職務晉升條件，并對下社康義診坐診等進行補助；出臺《社康醫療專業技術人員享受在編人員同等待遇暫行規定》，在職稱晉升、聘任上不受外語、科研、論文限制即可優先聘任，體現社康全科醫生價值尊嚴，做好居民健康“守門人”。
不斷提升家庭健康服務團隊和網格化管理內涵，開展個性化簽約服務，借助醫院集團力量，協助家庭醫生開展居民健康連續服務。家庭醫生簽約人數截至2015年底為88182人，截至2016年8月底為435490人，增長為394%。2016年底目標簽約居民50萬人，建立家庭病床2000張。
有求必應，無求也應
《小康》記者在深圳羅湖區東門街道社區服務中心的電梯內壁上看到張貼的兩句宣傳標語：“對羅湖區的醫療衛生事業發展，羅湖區政府有求必應，無求也應。”――羅湖區委書記賀海濤。“在人、財、物等各方面盡全力支持羅湖醫療衛生事業的發展，讓羅湖醫改找不到不成功的理由。”――羅湖區區長聶新平。
羅湖區衛計局局長鄭理光告訴《小康》記者，對于醫院的此項改革，區委區政府給予了前所未有的高度重視。區委書記任公立醫院改革專項小組組長，區長兼代羅湖醫院集團理事會理事長。今年1-9月，轄區48家社康中心診療量增長了32.79%，其中，集團下屬社康中心診療量增長了80.7%，預計全年診療量將突破300萬人次。新增家庭病床613床，累計達到1467床。家庭醫生簽約對象45萬人，全人口簽約率36.8%。根據有關數據顯示，深圳市羅湖區居民約110萬，實際常住人口達到150萬，簽約對象還有很大的開拓空間。
在過去一年，羅湖區財政投入2.7億元人民幣。“要讓老百姓不是用錢來治病保命，而是保健康。一年投入2.7個億，按此標準，只需要投入八九個億就能解決全區人民的健康問題，這對于羅湖財政而言，并不是問題。”孫喜琢說。
多位受訪的主管官員都表示，要從根本上改變“醫院就是治病”的觀念，事實上醫院是保健康。
深圳市衛生計生委、市人力資源保障局以羅湖區為試點實施簽約居民的住院醫保總額管理，探索建立與分級診療相結合的醫保總額管理制度。在維持轄區參保人就醫院方式和醫保報銷待遇不變的前提下，實行“總額控制、結余留用”。以轄區內簽約居民為對象，將本年度與上一年度實際發生的基本醫保大病統籌基金和地方補充醫療保險支付總額（含市外醫療費用及現金報銷費用）的數據進行對比，醫院集團做好居民的健康管理和預防保健，實現讓居民少生病、少住院的目標。醫保基金結余部分支付給羅湖醫院集團，用于居民健康保健；反之，由羅湖醫院集團支付醫保基金超支部分。促進集團主動做好參保人的預防保健工作，降低參保人疾病發生風險，降低患者醫療負擔。患者少得病、少得大病，醫院集團才盈利，實現醫患雙方利益趨同。另外，還推出多項“保健康”舉措，如羅湖是國家衛計委全國20家老齡健康能力服務試點區之一，通過“醫養融合”開展短期照料、老人日托和長期托老工作，改變了“民政辦養老、衛生管健康”分割格局；自主研發了“健康羅湖”APP，建立居民健康信息數據庫，實現對居民健康進行“記錄一生、管理一生、服務一生”全面流程管理。
張瀟瀟說，不少人對全科醫生有著錯誤的認知，全科醫生的社會地位比較低。
尹朝霞也有同感，除了配比少以及自身專業有待提高之外，全科醫生沒有先進的設備所依賴、沒有大型手術需要處理等，因此，收入更多依靠政府撥款，由于目前很多地方政府投入不足，也造成全科醫生普遍待遇較差。
程家橋街道常住人口2.2萬，中心年門診量16.6萬人次。轄區內8個居委，下設3個衛生站，同時建立3個家庭醫生工作室，配備8名家庭醫生和8名社區護士（醫療助手），輔以3名行政助手和經理人，承擔管轄區域內簽約對象的基本醫療和健康管理服務，落實基本公共衛生服務職能。中心每位家庭醫生平均簽約服務2 094名居民，簽約率達到79.44%，有效服務率85.69%，簽約首診率90.07%，醫生定點服務率68.31%，社區定點服務率80.01%。
1993年，為解決當時上海老齡化帶來的老年癡呆患者住院難問題，經市委市政府特批，中心新建住院大樓，設立200張床位專門收治老年癡呆患者，成為上海市首家專科醫院。2012年，中心又成為上海市首批舒緩療護政府實事項目試點單位之一。經過4年建設，舒緩療護科現有床位36張，醫務人員14名，其中高級職稱1名、中級職稱2名、醫師4名、康復醫師2名、護士8名，并先后選派6名執業醫師、7名注冊護士參加了上海市舒緩療護崗位培訓并取得合格證書。舒緩療護項目開展以來，中心共收治458例腫瘤晚期患者，陪伴446位腫瘤晚期患者安寧地走過了人生最后一程。
中心是長寧區唯一一家開展舒緩療護的社區衛生服務中心，依托區域內10家社區衛生服務中心的家庭醫生工作平臺，建立由家庭醫生初評、舒緩門診進行2次遴選的轉診機制；同時通過加強與區屬綜合性醫院腫瘤科、急診科的合作，完善綠色轉診通道，從而有效滿足長寧區區域內晚期腫瘤患者的臨終住院需求。
1 完善癌痛評估，執行三階止痛
中心舒緩療護科根據晚期腫瘤患者的病情，在入院時、入院1周和入院1個月時分別開展病情評估，建立了完善的疼痛程度評估制度，執行三階梯止痛原則。通過止痛藥物劑量調整，指導患者及家屬正確的用藥，告知嗎啡類藥物的常見不良反應及處理措施，解除患者及家屬顧慮，緩解患者身心痛苦。同時科室引入了中醫耳針穴位按摩治療、中醫定向透藥、穴位敷貼等適宜技術，增強患者的活血化瘀、疏通經絡，同時提高患者免疫功能，減輕疼痛，提升其生存期質量。
2 創新輔助療法，減緩負面情緒
通過為癌癥患者開展音樂療法，將疼痛、煩躁和恐懼的臨終過程轉換為平靜和坦然，使患者在熟悉的音樂聲中進入臨終狀態；通過增進患者與醫護人員、醫務社工、社會志愿者建立情感交流，消除負面心情，建立親切感，鼓勵家屬對患者進行撫觸，使用安慰性語言和親切目光與患者交流，舒緩患者情緒；建立志愿者陪伴患者閱讀的項目，幫助患者獲取外界信息，從而緩解終末期患者內心的壓抑、恐懼、厭世等負性情緒。
3 注重生命意義，體現人道關懷
舒緩療護科的醫務人員自發組建了愛心團隊，為一名高齡的孤老籌款購買生活用品，并為其他患者喂飯、理發、洗澡、聊天，在生活上給予無微不至的關心。在這名孤老入院后2個月的生日那天，為她慶祝生日，讓老人感受到陪伴的溫暖。醫務人員會為了滿足一位65歲湖南籍患者在生命最后階段回去家鄉的心愿，多次聯系患者家屬研究出院回家的治療方案，在一切安排穩妥后讓老人開心的踏上了回鄉旅程。
4 籌建醫務社工，引入心理治療
2014年7月，中心成立了舒緩療護醫務社工站，配備了2名專職醫務社工，將社會工作理念和方法引入臨終患者的舒緩療護服務中，進而形成了一種工作理念和模式，為舒緩療護病患提供更好的醫學人文服務和醫學心理服務。僅2015年，中心舒緩療護社工部就開展了針對癌癥患者的病房探訪107例、個案工作15例，針對家屬開展的小組工作11次，針對高危人群的社區工作4次，并多次舉辦腫瘤防治健康講堂活動。
5 家屬心理支持，坦然面對死亡
舒緩療護科遇見過不少抱著“進到舒緩療護病房，就意味著等死”的心理而不愿意放棄治療的家屬，每當這一刻，醫務社工會根據患者和家屬的意愿，與他們聊患者病情、聊患者與家屬的點滴回憶、聊有關生死的話題、聊人生每個階段的應對，讓家屬理性的接受和看待生命的每個過程。社工也會幫助患者解決非醫療相關的問題，病房曾收治過1例59歲肺癌術后伴腦轉移的患者，患者因放心不下生活不能自理的智障兒子，經常暗自流淚，社工在知悉情況后替患者多次聯系公證處為患者辦理手續，請公證人員上門為患者公證遺囑，解決患者的后顧之憂，32 d后患者面帶微笑、安寧平靜的離開了人世。
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[論文摘要]本文分析了在當今互聯網普及的背景下，面向大眾的科普類健康期刊生存所面臨的危機，以及為應對危機所采取的種種轉型策略和路徑探索。
市場上的健康期刊大致分為兩類：一種是面向普通大眾的科普類健康期刊。一種是面向白領或更高端階層的時尚類健康期刊。本文將闡述科普類健康期刊在互聯網沖擊下的危機化生存方式。
上個世紀80－90年代，是我國科普類健康期刊創刊的高峰期。粗略統計，至少有超過30種健康科普雜志在這期間誕生，比如《大眾醫學》、《家庭醫生》、《健康向導》、《大眾健康》、《生活與健康》、《健康天地》、《健康世界》等。這些雜志名稱大同小異。讀者定位也基本是中老年人。它們或是依托衛生廳、健康教育所、愛國衛生運動委員會、疾控中心等衛生行政主管部門發行，或有著醫學院校、中華醫學會等專業人才做采編支撐。一時間，在中國掀起了創辦健康期刊的熱潮，幾乎每個省都至少擁有一份本土化的健康科普期刊。
不過。時至今日，這類期刊仍活躍于市場的，只有《家庭醫生》、《大眾醫學》等寥寥可數的幾張面孔了，絕大多數雜志在名存實亡或奄奄一息中掙扎，有些則早已銷聲匿跡。
這些雜志沒有發展起來的原因。除了體制束縛難以施展拳腳、同質化競爭導致讀者心理厭倦、醫學類編輯人才的局限讓科普期刊在風格上過于嚴肅之外，新世紀互聯網絡的發展，也加速了健康期刊被淘汰的速度。
“百度”信息帶來的威脅
在網絡不發達時，人們身體出現了某種不適癥狀。或者想打聽某些藥物的適應癥和治療效果。只能求助于醫生、有經驗的家人朋友，或者各種書籍、資料，知識的獲得既費力，又不全面。如今，隨著網絡技術的日益成熟，信息搜索引擎的功能日益強大，人們要獲得某一類的健康知識，可謂不費吹灰之力。
比如。在百度搜索引擎上隨便輸入一個醫療關鍵詞，就可獲得數十萬條相關信息。互聯網以這種類似轟炸的方式，使人們獲得醫療信息極度便捷、豐富。傳統的健康期刊難以與之抗衡。
健康網站還直接搶占紙質傳媒的讀者。多次獲得“互聯網產業健康第一名”稱號的“39健康網”，本身就是功能強大且內容豐富的健康傳媒。人們在上面不僅可得到更新很快的健康知識(多數為該網站的專稿)，還可直接在網上跟醫生進行互動交流，甚至可根據自己的相應癥狀，對照人體三維圖進行自診自查。
至于網絡上所開辟的各種醫療論壇，則部分滿足了讀者“求醫問藥”需要。一些熱門的求醫問藥帖，被關注和回復的人數竟然超過十萬，且每時每分都在不斷刷新記錄。就此而言，網絡媒體和受眾的互動熱情程度，任何一種健康期刊都難以望其項背。
在慶祝報紙存在400周年的世界編輯年會上的《2005年世界編輯趨勢》調查報告顯示：18-54歲的人閱讀取向中排名最前的媒體是互聯網和電視，其中45.6％的人首選互聯網，34.6％的人首選電視。接下來的媒體是書籍，占7.5％；電臺，3.2％；報紙，3.2％；視頻/DVD，2.8％；視頻/電腦游戲，2.1％；雜志，O.9％。2005年6月，我國網民的數量才剛突破1億，而到去年年底，網民規模已有2.98億。其中，大多數15歲到35歲的年輕人，獲取信息的途徑并非報紙、電視。而是互聯網。
與此相對應的，在互聯網受眾數量穩步上升的同時，是傳統期刊讀者的日益衰減。比如，《家庭醫生》的發行量全盛時期200多萬份，目前的發行量據官方說法減至90萬冊。而發行量曾同樣超過200萬的雜志《家庭》，現在下挫過半。另外，發行量一度過百萬冊的《大眾醫學》，目前的發行量官方說法也僅為30萬冊。在這種情況下，甚至有讀者提出這樣的疑問：“有了網絡，還要紙媒干什么?”這些健康傳媒的現狀，不得不讓人頓生唇亡齒寒之感。
應對危機的思考和嘗試
危機既是挑戰，也是使自己成長的契機。在危機的鞭策和虎視眈眈下，要想不被吞沒，唯有轉型和變革，為自己鑄造出更多網絡所不具備的優勢，將自己的觸角更深地植根于土地，更牢固地和讀者黏合在一起，讓讀者無法舍棄，無法離開。
1 順應醫學模式轉型，轉變傳播方式。
現代醫學正處在從生物醫學模式到生物心理社會醫學模式的轉型期。隨之也帶來了醫學科普知識傳播模式的變化。紙質的健康科普期刊，其傳播內容和方式更能適應這種轉型。
生物醫學模式，指的是人們認為健康是宿主(人體)、環境與病因三者之間動態平衡。這種平衡被破壞便發生疾病。
生物心理社會醫學模式則認為，導致人類疾病的不只是生物因素，而且還有社會因素和心理因素，因而治療方法除了傳統的生物學方法以外，還應當包括社會科學法和心理學方法。這種轉變是一種醫學觀念的進步。這意味著開始重視疾病的社會屬性和心理成因。也就是說，治病防病，不僅僅再是協調人體器官和疾病的關系，還涉及到與人相關的社會背景、個體特性、個人經歷、心理成因等諸多內容。一句話：改變人的生存狀態才是治病的根本途徑。
網絡的健康信息，多是各種疾病知識的無序散亂堆積和復制。其傳播內容主要仍是解讀某種疾病。比如網絡解讀高血壓。主要是“什么是高血壓”、“高血壓的癥狀”、“高血壓的藥物和飲食治療”、“治療高血壓的合理用藥方式”等。這些信息都是就疾病本身談疾病，純粹客觀知識的介紹和就事論事。
《家庭保健》每期也有一個重點策劃欄目，著重闡述與疾病相關的方方面面。
比如，去年我們做了主題策劃《給“夫妻病”開張處方》。組合文章中，不僅系統地列出了五類“夫妻病”的“黑名單”，詳細解析每種夫妻病的形成過程和防范對策；還揭示了“夫妻相”和“夫妻病”的關系；夫妻間彼此性格的差異所導致的心理問題；在卷首語上，又以《攜手趟過生命急流》來詮釋夫妻關系：共同生活除了共享幸福。還可能會互傳疾病。只有休戚與共的愛情，才有力量與時間抗衡，經受住歲月的考驗。這一系列文章，旨在調整“夫妻之間的生存狀態”，而并非單純地防病治病。我們將人和疾病放人更大的背景中，去反映，去觀照，去考察，去映射。這樣的健康信息，是網絡遍尋不見的，也是讀者所看重的，能真正對治病防病有著深刻啟示。
從另一個角度說，疾病是帶有恐懼色彩的。網絡上關于疾病的治療信息是冰冷的，沒有情感的，彌漫著藥水的味道。而雜志所關注的是每一個健康的人或者患者。所以，《家庭保健》要做的，是淡化藥水味，消除人們對疾病的恐懼心理，以更輕松更有信心的狀態去看待疾病。科學早已證明。快樂就是最好的良藥。以樂觀和陽光的面貌來影響讀者。達到心靈撫慰和心靈治療的效果，雜志所體現的人文關懷精神，就是對現代醫學模式轉型的呼應。
2 不可被復制的新聞性和思想性。
網絡信息雖然足夠豐富，卻缺乏引導性，閱讀容易陷入無主題狀態，滑到哪里是哪里，不能讓讀者在最快的時間內獲得最有效的認知。而健康類期刊《家庭保健》則在編輯方針上與網絡“錯位經營”。
《家庭保健》雜志原則是“賣信息。更賣思想”。作為一份被新聞傳媒集團改造重生的雜志，《家庭保健》采編人員多為衛生戰線記者出身，他們“用做新聞的方法來做雜志，以期傳遞的信息具有原創和不可復制性。”
比如，2008年相繼推出了關于《拯救我們的睡眠》、《“親子鑒定”一柄雙刃劍》、《生命的接力——器官移植》、《醫學進步，改判多少疾病》、《水——不能被忽略的營養素》等策劃，從多角度多側面來解讀一個個備受關注的健康熱點問題。
主題策劃《醫學進步。改判多少疾病》。網絡上只有零碎的信息，稱“某某疾病的治愈率提升了”。這些信息不僅未經整合，更不具備新聞性——疾病的治愈率本來就是在提高的，但是，究竟有多少曾被判“死刑”的疾病得到了“改判”呢?改判的結果如何呢?雜志從橫向剖析了曾被人們談之色變的系列疾病，如癌癥、艾滋病、紅斑狼瘡以及白血病等疾病是如何具體被“特赦”的，很多早已轉化成了慢性病：另一個方面，又從縱向來解析疾病被改判的幕后“主使”，即當今醫學技術的發展變化；同時從宏觀角度來簡述人類疾病史的變化，疾病治病，這場“道與魔”的戰爭是如何交錯糾纏的。這一系列的稿件，既傳播了具體的服務信息。又提煉歸納出我們獨特的思想和結論，給人以啟發和思考。
由此，我們所傳遞的，不僅僅是被擠掉了水分和泡沫的實在信息，更是打上了《家庭保健》獨特標簽的不可被復制的新聞性和思想性。
3 打造科普的公信力。
網絡信息的優勢是快捷海量，然而。海量信息難以回避的問題就是良莠不齊，魚龍混雜。首先，網絡信息的者沒有門檻和資格限制，任何人都可以成為作者。比如，個人博客、私人診所、民間游醫或者是任何一個懂醫或不懂醫的人。都可以發表文章。這給了形形的醫騙以大好機會；在商業利益的驅動下。即便是擁有足夠醫療知識的人，也會因經濟利益而不實消息。這兩點原因，導致網絡醫療信息遍布“偽科學”和信息誤導。
谷歌(google)和百度(baidu)是目前使用最廣泛的搜索工具，比如輸入“糖尿病”三個字，第一頁出現的信息，都是各類醫院的廣告。后面沒有任何廣告標記。而實際上。這些網頁鏈接都是根據商家所出的價格而進行先后排序的。簡而言之，這些多是廣告。由于網絡廣告的審查和監管相對困難，人們幾乎難以辨別真偽。
