時間：2022-11-30 11:55:11
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新時期，醫學檔案管理應迎合時代的發展需求，逐步實現信息化、數字化建設，而在醫學檔案信息化建設中，又分為硬件與軟件建設兩個方面。一方面，就硬件而言，因計算機處理過程均需借助相關指令來完成，這時為避免因檔案管理員的疏忽而出現管理失誤，必然就需要逐步強化對文書檔案的管理，而隨著文書檔案資源的越來越多，不僅增加了檔案資料存儲的困難，而且管理效率也比較低，極易出錯，故逐步實現檔案資源的數字化管理，意義重大。為此，醫院需具體結合自身經濟情況，進一步加大對醫院檔案管理的信息化硬件設施的建設與投入，積極購置一些現代化、先進的信息技術設備，形成便捷、可操作性強的檔案信息查詢、檢索與共享網絡系統，積極打造出一個健全的檔案信息資料服務平臺，從而為醫學檔案信息化建設提供有力地信息資料支持。另一方面，就軟件而言，醫院需重點加大對現代化檔案管理人才的培養。在日常管理工作中，醫療科研單位與相關檔案界均需投入大量精力、人力用于檔案人才的挖掘、培養中，積極培養出一大批高素質且具備較強檔案專業知識能力的檔案人才，以此來推動醫院醫學檔案管理工作的穩步發展。同時，在現代化檔案人才培養中，不僅需使之具備較專業的檔案知識與計算機操作能力，還需引導其逐步形成信息意識與創新意識，引導其主動學習，主動探究，逐步提升自身檔案管理水平與訥訥管理，從而醫學科研人員提供更加優質的檔案服務。
二、突出醫學檔案的開發利用
第一，明確醫學檔案開發利用服務方向。就我國經濟建設情況來講，醫學檔案要想迎合經濟日漸增長的需求，就需逐步拓展其信息資源開發利用服務領域，即推動醫學檔案開發利用朝著更加制度化與科學化的方向發展，隨時為檔案利用者提供更加準確的檔案信息，并在做好醫學檔案歸檔工作的同時，對現有檔案資源進行大力開發，嚴抓同經濟建設密切聯系的醫學檔案工作，擺脫單一業務觀點，形成醫學檔案效益觀，加強檔案開發利用；第二，明確醫學檔案開發利用目的與范圍。就醫學檔案而言，它具有一定綜合性，不僅可為相關機關單位與部門提供有力地信息依據，而且還能在做好檔案保密、嚴控審批手續工作的同時，強化各級醫院間的信息的橫向聯系，實現各部門間的信息互通有無，以迎合醫療科研需求，獲得更加的社會經濟效益。為此，在醫學檔案管理中，檔案管理員需對醫學檔案利用目的與范圍加以明確，積極轉變工作方式，強化自身服務觀念，并在具體結合自身工作實踐的基礎上，超前決策，抓重點，尋求突破口，實現開放化的檔案信息利用，讓檔案資源得到更廣泛的利用，為單位、個人與社會、經濟建設提供更優質的服務。
三、完善醫學檔案管理制度建設
在醫學檔案管理中，醫院還需具體結合工作情況，逐步完善各項規章制度，提出綜合化管理措施，推動醫學檔案的規范化、制度化管理。而在制定相應規章制度時，就可在參照醫院衛生檔案管理條例與檔案法的基礎上，具體結合本院情況，完善制度建設，規范醫學檔案管理流程，并在建設管理中，逐步調整，使之更好地迎合醫院現代化發展需求。同時，醫院還需落實管理責任制，對相關人員的工作職責加明確，加大各級人員間的相互配合，共同推動醫學檔案管理水平的逐步提升。
四、結語
1.1一般資料
我院是魯西南地區規模最大的三級甲等大型綜合醫院，當前醫院領導班子8人，醫務人員2800人，感染控制專職人員8人，開放床位2200張。
1.2方法
①喚起醫院領導對感染控制的意識。對醫院有關領導進行培訓，培訓時間為3天，培訓形式主要以專家座談會、講座和參其他醫院為主，培訓內容重點為醫院感染管理的重要性和醫院感染管理水平與醫院醫療質量之間的關系等等。②提高醫院相關工作人員的感染控制意識和知識水平。通過對醫院相關工作人員進行培訓學習(一般工作人員為一周，感染控制人員為兩周)，提高醫院一般工作人員感染控制的意識以及提高醫院感染控制人員的專業能力。培訓和學習的方式主要是：一般工作人員，講解醫院感染控制的重要性、醫院感染基本知識；醫院感染管理控制人員：專家講座、交流學習、現場參觀以及實踐指導等。③定期對醫院相關工作人員的感染控制工作進行考核和培訓，針對常見問題或者疑難問題開展座談會進行信息共享和答疑接難工作。④定期根據感染質控評分表對醫院感染控制管理情況進行評分，并做好記錄[2]。
1.2.3評估方法
綜合干預完畢后對醫院相關人員進行考核，考核內容包括：醫院感染控制相關知識和具體操作方法等，滿分100分，得分以實際得分為準。
2結果
2.1綜合干預前后醫院感染控制人員工作基本情況比較
參加本次綜合干預的相關人員平均年齡為38.9歲，負責醫院及科室感染控制工作時間平均為3.6年，通過實施綜合干預后，其專職率明顯上升。
3討論
通過實施綜合干預手段，醫院領導、相關工作人員的醫院感染控制意識、相關知識和工作效率等均得到了提升，且質控評分也得到了提高，具有良好的效果。
3.1通過座談會、培訓方式提升相關人員的感染控制意識和能力
在干預過程中，采取短期培訓，內容主要以法律、法規、醫院感染暴發案例和交流參觀為主；對于醫院感染控制人員的培訓是在保證理論體系完整的基礎上，注重研討啟發、實例說明、規范醫院考察、調查研究等，并且督促指導其將培訓所獲知識和技能應用于實際工作中，即達到培訓的遷移；而對醫務人員的培訓以建立基礎概念、提高醫院感染控制意識為主。干預前后領導、醫務人員和醫院感染控制人員的成績分別提高了[3]。
3.2通過考核評估，搭建交流平臺
當前，知識經濟迅猛發展對科研管理創新提出了高層次要求。科研管理創新是醫學科研的必然需求，作為知識、技術密集的醫療衛生事業，科研管理創新作為知識創新的一種形態，面對分子生物學的進展、人類基因組計劃的完成、腦科學的研究，以及醫藥高新技術突飛猛進，都預示著醫學研究正在發生一場革命性的變化。
1科研管理創新是醫學科研的需要
科學研究活動最根本的目標是不斷創造出推動社會發展的新成果，而創新精神是科學進步的首要因素，活的靈魂。
1.1科研管理創新為醫學科研提供了良好的外部環境
醫學科研活動需要具備富有創新能力的科研人員、獲取科技信息的途徑與手段、完成科研活動的實驗條件、以及廣泛的學術交流渠道與機會等外部環境。通過新的科技政策法規、協調管理機制、科研運作模式等方面的創新活動，使科學研究的外部環境符合知識創新的要求，為醫學科研提供有利的客觀條件。
1.2科研管理創新已滲透到醫學科研的各個領域
現代醫學科學技術的重大突破與創新的管理機制有著密切的聯系。“人類基因組計劃”、“人類蛋白組計劃”等一系列富有創新精神的醫學科研戰略規劃的實施，極大地促進了現代科學技術的發展。科研管理創新已成為實現新知識、新技術的助推器。
1.3科研管理創新是醫學科研方式變革的需求
醫學科研領域研究的對象大都具有多學科性，如生物信息學、生命科學、納米醫學、計算生物學等。組織多學科聯合攻關是科學研究取得突破性進展的主要形式，多學科交叉融合能夠產生出富有創造性思維方式和創新性研究成果。醫學科研方式的變革特點決定了醫學科研管理必須隨之變革，打破舊的管理模式，建立新的醫學科研管理運行機制。
1.4科研管理創新是醫學科研主體素質提升的需要
知識創新造就了一批高素質的醫學科研人員，面對醫學管理的高素質對象，醫學科研管理工作必須不斷創新和發展，以滿足管理對象對高質量管理的要求。可以從政策、法規上加強對科研管理的新引導，建立科研管理創新評價指標體系，營造有利于醫學科研創新的文化氛圍和硬件要求。
2科研管理人員是實現醫學科研管理體系創新的主體
2.1科研管理者的綜合素質
醫學科研管理是醫學和管理學的交叉學科，科研管理人員不但要具備醫學專業知識，還要掌握現代科學管理理論和方法，把科研管理從服務性、事務性工作，拓展到指導學科發展的高度[1]。科研管理人員必須具備較高的政策水平和理論修養，熟悉并掌握國家整體科技規劃，為確定學科發展方向提出切實可行的建議；還應具有開拓精神和創新意識、超前的信息運用和決策能力、超強的組織協調和公關能力，才能持續提高管理水平和工作效率。
2.2科研管理者的創新意識
醫學科研管理人員的創新意識是產生創造性思維和實現管理創新的前提條件。創新意識在醫學科研管理創新行為構成中起到了極為重要的作用，本論文由整理提供它決定了醫學科研管理人員創新性思維的形成和創新性成果質量的高低。創新意識為科研管理創新的具體實施奠定基礎。
2.3科研管理者的創新能力
科研管理人員的知識能力結構是產生管理創新意識的基礎條件，合理的知識能力結構一般涵蓋對新事物敏銳的洞察能力和系統分析能力、對科研活動基本規律的把握能力、對各學科發展前沿的信息收集分析能力、對科研發展方向的科學預測能力、對課題攻關研究的組織協調能力等。
3科研管理創新的思路
3.1構建促進科技創新的政策平臺
科技政策在科技活動中起著導向作用，同時也起著保證、協調和激勵作用。在構建科技政策平臺中，要注入創新的理念，以實現管理創新推動科技創新為目的，通過體制改革、制度創新、優化創新環境，調動廣大科技人員的積極性和創造性，激發科技創新的能力。醫院要發展，必須首先建立能夠促進科技創新的科技政策平臺[2]。圍繞科技創新，結合醫院實際情況，天津醫院制定了切實可行的管理制度。如《天津醫院科研項目管理規定》、《天津醫院科研項目經費管理辦法》、《天津醫院專利項目管理辦法》、《科研成果轉讓的獎勵辦法》、《天津醫院科技工作獎勵暫行管理辦法》等。制度的建立不僅保證了醫院良好的科研秩序，而且也使科研計劃進入一個良性循環。
3.2“以人為本”激發科技人員的內在創造力
“以人為本”是知識經濟時代的全新管理理念，就是把人才看做第一資源，把人才管理作為第一要務[3]。首先，要建設一支結構優化、精干高效、富有活力的科研隊伍，要重視科研隊伍的整體建設，一流的創新目標只有靠一流的創新隊伍才能實現。其次，要滿足科研人員的個體需求，各項管理制度和措施都要順應人性，尊重每個人的人格和尊嚴，關注被管理者的情感體驗，充分發揮情商對智商的支持和促進作用。在發展需求方面，為每個人提供開發潛能、激發創造力的條件，使每個人都能健康發展、實現自己的人生價值，使一流的科技人才脫穎而出。
3.3全面引入“競爭激勵”機制
引入競爭機制，建立和完善激勵機制，可以激發科技人員創新的熱情和積極性。因此，要建立起重業績、重貢獻、向優秀科技人才傾斜、自主靈活的激勵機制[4]。進一步完善科技獎勵制度、健全知識產權保護和成果轉讓制度，擴大單項獎勵范圍，提高總體獎勵力度，以鼓勵創新人才科研發現、技術發明和技術創新。
3.4加大科技投入，激發內在活力
為實現科研創新，必須加大科技投入力度，以激發其內在活力。天津醫院把年收入的1%做為醫院的科技投入。主要用于：①院級課題的啟動，每年招標立項8-10項；②高新技術的開展；③對局級以上的課題經費給與同等匹配；④科技獎勵；⑤科技支撐條件的改善。由于加大了科技投入，科研環境得到顯著改善，極大地激發了醫務人員投身科研活動的積極性。
3.5建立開放的科研交流與合作平臺
加強與國內外醫院、高校、科研單位的合作，以科技項目為依托，共同申報高層次的縱向課題，共同承接大規模的橫向課題，加強科技信息的交流，是提高科技人員科研創新能力、拓寬創新思路的基本途徑。醫院只有建立開放、誠信的科研合作平臺，才能匯集科技人才，提高醫院自身科研創新水平。每周5為天津醫院的學術活動時間，不定期邀請國內、外知名專家學者來院講學，介紹骨科領域最新進展，及時捕捉最新動態，為科技人員搭建了信息交流平臺。鼓勵科技人員積極參加國際學術交流和短期專題研修，不斷提高科技人員在國際舞臺的科技競爭力[4]。超級秘書網
3.6重視青年科技創新人才的培養
科研管理的創新，必須圍繞“人”來做，必須加強培養創新的科研人才。首先要挖掘創新人才，開發智力資源。在當前科學發展瞬息萬變的情況下，要加強人才的培養，使人才具有創新觀念，使其能力和素質得到進一步發揮，才能跟上科技發展的步伐。在后備力量的選拔上要堅持公開、公正、公平的原則，注意開發科研人員的潛力。特別要充分發揮中青年科技人才的作用，把有才華、有作為的中青年科技骨干放到科研工作的關鍵位置，給他們提供創新空間，在實踐中快速成長。其次，要關心創新人才，做好后勤保障。科研管理部門要充分重視人的價值，在培育和升華創新人才主體精神，增強創新人才自主、自強、自立、自覺、自尊的獨立意識和責任心的同時，盡可能做好科研人員的后勤保障工作，幫助他們解決實際困難，為他們創造一個和諧的科研環境，使創新人才的潛力得到最大限度的發揮。三要激勵創新人才，建立素質檔案。科研管理活動要圍繞激發和調動科研人員的積極性、主動性和創造性來展開。必須充分運用多元化和人性化的管理方法，建立起使每一個科研人員都能施展個人才能的激勵機制，使人的想象力和創造力在科研活動中得到充分發揮。
參考文獻
[1]趙醒村,段勇.醫學科研管理中的創新解析[J].醫學信息,2006,19（5）:1010-1011.
[2]郭松,孫文廣.新形勢下如何做好醫院科研管理工作[J].中國醫院管理,2007,27（9）:68-69.
【關鍵詞】驚恐障礙；誤診；冠心病
驚恐障礙（panicdisorder）是神經癥的一種，患者有顯著的軀體化癥狀，驚恐發作的臨床表現與冠心病相似，患者多就診于綜合醫院心血管內科，常易導致誤診。我們對2000～2004年在新鄉醫學院第二附屬醫院內科就診的38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進行回顧性分析。
1臨床資料
1.1對象38例驚恐障礙誤診為冠心病患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）驚恐障礙的診斷標準［1］。其中男12例，女16例；年齡35～67a，平均54.8a；既往有高血壓史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。
1.2方法對38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進行回顧性分析。
2結果
2.1臨床表現患者多以突發的心前區不適為主訴前來就診。主要表現為心悸、心前區悶痛、壓榨感、瀕死感、呼吸困難，伴大汗，手或全身震顫、麻木及強烈的恐懼感。持續5～20min可自行緩解，與勞累及情緒激動無明顯關系，含化速效救心丸不能明顯縮短發作時間。總病程數月至數十年不等，癥狀反復發作，長期按冠心病治療，應用降壓、調脂及改善心肌供血的藥物，不能減少癥狀發作。有8例患者時時刻刻要他人陪伴，不敢單獨在家或出門；18例在發作間歇期有惴惴不安、陣發性多汗等癥狀。
2.2輔助檢查心電圖檢查，癥狀發作時顯示明顯心肌缺血者1例(2.6%)，心電圖出現動態演變，且心肌酶增高1例，運動試驗陽性2例(5.26%)，靜息狀態顯示非特異性STT改變8例(21.1%)；彩色超聲檢查顯示室壁運動減弱，提示心肌梗死2例(5.26%)；27例行冠狀動脈造影，5例顯示單支血管病變，狹窄程度＜20%者3例，40～50%者2例，無明顯血管狹窄者22例。
2.3診斷及治療38例患者均經臨床心理科會診，符合CCMD3驚恐障礙診斷標準，停用治療冠心病的藥物，給予抗焦慮、抑郁劑舍曲林、阿普唑侖等治療，癥狀漸改善。
3討論
3.1誤診原因（1）驚恐障礙的癥狀與冠心病不穩定性心絞痛及心肌梗死的癥狀極為相似，并且反復出現，發作不限于任何特殊的處境，發作持續時間為5～20min，部分病人在發作時有心電圖的缺血改變，部分伴有冠心病易患因素，容易誤診；（2）隨著冠心病發病率的增高及發病年齡的年輕化，臨床上對冠心病的誤診率也越來越高，除非有作為診斷冠心病的金標準的冠狀動脈造影結果，否則，臨床醫生不敢輕易否定該診斷。（3）依靠臨床癥狀及心電學檢查診斷冠心病存在一定的局限性；（4）部分內科醫生對驚恐障礙認識不足，過于相信首次診斷，易導致長期誤診。
3.2防止誤診的措施（1）詳細詢問病史，尤其是心前區不適的特征。冠心病患者的心前區疼痛，大多呈典型的壓榨感，束帶感，持續時間為3～5min，心肌梗死發生時，胸痛時間會延長，伴有出汗、窒息感、瀕死感，含服硝酸甘油或速效救心丸可迅速顯效；而驚恐發作患者的胸痛可以是刺痛、悶痛或鈍痛，持續時間普遍較長，有顯著的心悸、出汗、震顫等植物神經癥狀或強烈的瀕死感或失控感，含服硝酸甘油或速效救心丸的效果不明顯；（2）冠心病患者的心絞痛發作多與體力勞動及情緒激動有關，而驚恐發作患者的胸痛發作常不可預料，呈自發性、無明顯誘因或與情緒及心情有關；（3）冠心病患者在胸痛發作時，多有ECG成組導聯的缺血性STT改變，胸痛緩解后ECG與發作時常有明顯改變；而驚恐發作患者的胸痛發作時ECG常呈非特異性STT改變，與發作間歇期的ECG無明顯改變；（4）冠心病患者在發作間歇期能正常生活，而驚恐發作患者在發作間歇期有惴惴不安、陣發性多汗等癥狀，常感到自己像一個永遠的患者，情緒不穩定，易出現衰竭狀態；（5）冠心病患者行冠狀動脈造影顯示冠狀動脈常有一支或一支以上的狹窄或阻塞性病變，狹窄程度多＞50%；而驚恐障礙患者的冠狀動脈造影顯示冠狀動脈無狹窄或阻塞性病變，或狹窄程度＜20%；（6）驚恐障礙患者心理健康水平很低，有明顯的精神神經質傾向，情緒不穩定［2］，較少伴有高血壓、高血脂、糖尿病等冠心病的易患因素；據國內外文獻報道［3～5］，冠心病患者有50%伴有明顯的焦慮情緒，有45%伴發抑郁情緒，但驚恐障礙患者的心理癥狀明顯重于冠心病患者。
總之，應在內科醫生中普及心理疾病的相關知識。對臨床擬診為冠心病并伴有明顯焦慮抑郁情緒者，應當考慮到驚恐障礙的可能性，有條件者應積極行冠狀動脈造影術，明確冠狀動脈的狹窄程度，如能排除冠心病，可以徹底解除患者的心理負擔，避免過多不必要的檢查與治療，同時積極給予抗焦慮、抗抑郁治療及心理治療，提高患者及家屬的生活質量。
參考文獻
［1］沈漁.精神病學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2001：469
［2］盧樂萍，劉雪虹，王力娥.驚恐障礙患者的心理健康水平及個性特征［J］.中國臨床康復，2004，8（3）：410
［3］陳建平，顧衛平，盧爾濱，等.冠心病患者情緒障礙調查［J］.中國心理衛生雜志，1997，11（3）：143
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院心血管內科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作為研究對象，按照入院順序編號分組，實驗組與對照組各100例。對照組中男58例，女42例；年齡32～79歲，平均（59.868.24）歲；疾病類型：冠心病22例，高血壓14例，風濕性心臟病23例，心肌梗死17例，心律失常13例，心絞痛11例；合并癥：糖尿病17例，COPD 9例。實驗組中男59例，女41例；年齡31～80歲，平均（61.248.36）歲；疾病類型：冠心病24例，高血壓18例，風濕性心臟病21例，心肌梗死14例，心律失常14例，心絞痛9例；合并癥：糖尿病12例，COPD 6例。兩組患者在性別、年齡、患病類型等一般資料方面差異無統計學意義（P0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。
1.2壓瘡風險評估
患者入院后，由臨床醫師對患者的壓瘡發生風險進行評估，責任護士要觀察患者局部皮膚的變化情況，尤其針對長期受壓迫的部位要給予重點觀察，評估內容有皮膚顏色，溫潤，皮膚潮濕度、周圍皮膚是否受污染等[4]。另外還要對患者進行全身評估，包括臥具、心理狀態、營養情況、基礎疾病等，了解患者局部發生壓瘡的可能性。利用評分制進行評估，評分分值越低，說明患者出現壓瘡的可能性越大[5]。
1.3護理措施
對照組患者則進行常規護理：①促使患者活動或移動，對于長期臥床的患者，經常變換臥位，2 h定時協助翻身，必要時半小時1次。翻身時注意技巧，勿拖拉以免損傷皮膚，應觀察受壓部位皮膚情況，給予按摩。建立翻身登記卡，對于能夠在床上活動的患者在家屬的幫助下進行肢體鍛煉，促進血液循環[6]。②對于消瘦、長期臥床的患者，應根據情況給予氣墊床、軟枕，保護骨隆突處給予泡沫墊、氣圈可減少或舒緩局部壓力[7]。③保持床鋪平，干燥，清潔，無渣屑，被服，病號服干燥，如有污染應及時更換，加強基礎護理。④加強營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。水腫患者應限制水和鹽的攝入。脫水患者應及時補充水和電解質。對于不能迸食者給予鼻飼或靜脈外營養。實驗組在對照組基礎上采用預防性中醫護理對策。①觀察病情：祖國醫學通過望、聞、問、切四診來觀察和收集患者的病情資料，所以應用四診，及時、仔細的觀察長期臥床或久病體衰的患者的病情，以便積極評估患者情況和及時了解壓瘡發生的危險因素是否存在，對有壓瘡危險的患者提供因人制宜、辨證施護的個性化護理。②防壓工具：中醫取用天然食藥作為材料制作各種防壓工具以減少局部組織的壓力，有些甚至還能起到活血化瘀的作用。采用北方盛產的糜子制成糜袋子；將蕎麥皮裝入棉布袋內制成直徑為20 cm，中心直徑為10 cm的空心圓枕；采用自制黍子（未脫殼的黃米）褥墊預防壓瘡，取得滿意效果[8]。用將谷粒制成谷粒袋，中醫認為谷粒性情溫和，加之其圓潤光滑靈活，對皮膚也有輕微的按摩作用，故可促進局部的血液循環還可以使患者的受壓部位不會固定在一個點。③中醫調理：壓瘡是由于各種疾病導致患者活動不便、長期臥床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平時應加強調理，重視飲食，增強體質，情志舒暢，防止發病。a.起居調理：病室應整潔、安靜、室溫適宜、通風良好；床單應平整干燥、被褥柔軟、床面不得有碎屑或渣子，以免磨損皮膚；由于患者體質較差，要經常作按摩、抹身、翻身，所以還得要注意保暖，以免受涼；保持皮膚清潔干燥，必須消除其原發病因。b.飲食調理：患者由于長期臥床，氣血虛衰，濕邪困脾，故飲食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。加強豐富的蛋白質、維生素等營養物質的攝人，以增強抵抗力和免疫力來預防壓瘡的發生。c.勞逸結合：壓瘡是年老體弱、營養不良、大手術后或惡病質患者，尤其是昏迷、癱瘓患者高發的并發癥，所以這些高危人群需要足夠的休息，以減少體力的消耗。中醫認為，適當的運動有助于氣血運行，對壓瘡的預防有很好的作用。在原發病允許和不影響疾病治療情況下，應鼓勵患者積極活動，如患者自己經常更換臥位、做些簡單的減壓運動、早期下床活動，參與一些力所能及的日常活動，采用勞逸結合的休息方式。這樣既可預防壓瘡的發生，又能防止因長期臥床而導致的其它各種并發癥和促進疾病的早日康復[9]。d.中藥制劑：選用具有舒筋活絡，祛風散瘀功效的活絡油；將中藥紅花30 g加入50%乙醇800 ml 浸泡，浸泡液變為桔黃色即可使用；采用自制紅花酒精局部按摩，防治丁字鞋壓瘡；采用自制中藥洗劑濕敷受壓處皮膚，取得了預防壓瘡的顯著效果。另選用山茶油、龍血竭粉混合，調和成糊狀，用無菌紗布包扎，效果顯著[10-12]。
1.4觀察指標
觀察并記錄患者出現壓瘡的情況，分析壓瘡發生率。采用本院自制的護理滿意度調查表開展護理滿意度調查，采用分級評價標準，8～10分為滿意、5～7分為一般、4分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般）例數/總例數100%。難免壓瘡是指雖經精心護理，但因患者自身條件，如嚴重水腫、惡病質、有醫囑禁翻身等，難免要發生的壓瘡。
1.5統計學方法
采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數標準差（xs）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理效果的比較
實驗組的護理效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P0.05）（表1）。
2.2兩組患者護理總滿意度的比較
實驗組患者的護理總滿意度（95.0%）明顯高于對照組（75.0%），差異有統計學意義（P0.05）（表2）。
3討論
壓瘡是臨床住院患者比較常見的一種并發癥，壓瘡的發生可作為對醫院護理質量進行評估的一項重要指標，有利于充分展現醫院的護理質量與水平。祖國醫學在總結古代勞動人民與壓瘡作斗爭的經驗中，中醫對壓瘡的治療原則重在未病先防，既病防變，已經認識到了預防壓瘡的重要性。早在《內經》中就有了治未病的思想，強調防患于未然，所以，國內觀點認為：壓瘡是完全可以預防的，院內壓瘡發生率應為0。目前，有研究表明，患者的壓瘡通過護理干預，能夠得到有效預防，針對院外帶入壓瘡的病患，也可促使其創面得以愈合[13]。壓瘡的發生與多種因素相關，包括摩擦力、剪切力、壓力等因素，除此之外，患者的運動受限、營養狀況、皮膚、感知、精神狀態、年齡等因素也與壓瘡的發生密切相關。
對于心血管內科患者而言。壓瘡的發生主要受到局限性因素、全身性因素的影響。①局限性因素如下。a.局部潮濕：如果受壓迫的部位出現引流液、分泌物、出汗等現象，則會導致局部潮濕，從而促使患者皮膚抵抗力下降，極易出現皮膚污染、皮膚浸潤的情況。研究表明，如果患者的皮膚溫度每上升1℃，便會增加10%的組織代謝氧需量，在受到持續壓力的影響下，容易發生組織缺血，皮膚溫度上升，便會增加壓瘡發生風險[14]。b.摩擦力、剪切力、壓力的影響：在心血管內科壓瘡的發生中，大部分患者都是由垂直壓力所致，其次是剪切力，一旦人的身體同一部位受到不同方向作用力的影響，便會導致剪切力產生。摩擦力會對患者的上皮組織產生影響，將外層保護角化皮膚去除，促使壓瘡發生的可能性增加。另外，在搬運患者身體時，也會有摩擦力產生，因此，護理人員要注重操作時動作輕柔，不可弄傷患者。②全身性因素如下。a.患者自身的心理因素：心血管內科患者的臥床時間較長，因長期受病痛折磨的影響，導致患者身心疲憊，極易出現悲觀情緒，例如精神萎靡、態度消極等，對疾病治療失去信心。致使患者不配合臨床醫師的治療操作，從而增加壓瘡風險。b.營養不良：營養不良會減少患者的機體皮下脂肪，降低免疫功能，從而導致患者抗壓能力、皮膚抵抗能力下降，極易引起壓瘡[15]。c.感覺功能喪失：針對已經喪失感覺功能的患者而言，因患者無法感受到壓迫刺激，從而未能及時更換，導致壓瘡風險加大，因此，護理人員在對心血管內科患者給予護理干預時，要注重壓瘡預防護理，評估其壓瘡發生的風險。在對于心血管內科患者進行預防壓瘡的護理時，首先要對患者的壓瘡風險情況進行評估，對于高危人群，要制定嚴格的預防護理計劃，并將各項護理措施落實到位。在對于患者進行基礎護理時，護理人員要做到六勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換和勤交換。對于已經發生壓瘡的患者，可采用紅外線燈進行照射，以促進局部的血液循環，加快創面愈合。護士在評估患者病情時，需為其建立壓瘡翻身卡，并將翻身卡置于床頭，對患者的皮膚受壓狀況進行記錄，每日交接班時，護理人員都需向交接人員講解患者病情的變化情況，并給予針對性的干預。因患者長期臥床，的更換至關重要，每隔2 h需指導患者更換1次，并觀察皮膚部位有無紅斑形成，如果出現紅斑，則要將更換時間縮短。針對骨隆突部位，護理人員在該處放置支撐物，促使局部受壓減少。在條件許可的情況下，可使用輔助器具，例如氣墊床，氣墊床的應用能夠保證病患身體受壓均勻，預防壓瘡。針對高危人群，護理人員要給予重點觀察和護理。
(1) 存貯病案首頁中的信息，做成“機讀數據庫”。
(2) 檢索和查找病案。
(3) 編制各種病案索引，如姓名查詢、病案號檢索、疾病分類等。
(4) 進行病案利用的統計分析工作。
(5) 輸出病案信息，為醫院臨床實踐及社會各方面的需求提供方便。
病案是一種寶貴的信息資源，利用計算機技術建立功能完善的病案管理信息系統，深入開發信息資源，對提高醫院的醫療、科研和管理水平具有重要意義。
1雖然現階段病案管理較之從前大幅度提升，但卻并未被臨床充分利用
1.1傳統的病案管理，局限于病案的收集、裝訂、編目、登記和保管，忽視了病案質量的好壞，以及病案利用率的高低。從而局限了病案資料的開發和利用，病案的價值沒有得到充分體現。
1.2大部分醫院都實現了微機管理病案，但微機的運用只是進行病案首頁的輸入和管理，病案管理工作仍以手工操作為主，微機管理為輔。
1.3貯存空間不夠以及病案存放環境差，使很多有價值的病案資料流失。
1.4 被動的服務方式
長期以來，絕大多數醫院的病案管理工作，處于單純資料保管、等待索取與被動抽取的模式中，沒有充分履行病案管理為醫教研服務的職能。
2對策
2.1 加強病案管理人員的工作責任心，認真做好病案管理工作的各項工作
提高病案管理人員的素質是病案管理信息化建設的重要保證。病案管理者不但要掌握臨床醫學知識，還要熟練的掌握病案專業知識，及計算機的操作技術、網絡技術和現代化管理知識等。對此，一方面要培養一批既懂醫學知識又懂病案管理和計算機應用的復合型人才；另一方面，不斷完善對現有在崗人員的培訓，使病案管理人員掌握病案管理的新理論、新技術、新方法。定期開展病案管理業務活動，加強各醫院病案管理人員之間的交流，使病案管理隊伍的整體素質得到全面提高。
2.2 病案管理內容多樣化、具體化
隨著醫學科學的迅速發展，傳統的病案管理已不適應現代化科學管理，因此要改變傳統的一單一登記、收編、保管的管理模式，抓好對病案資料的開發和利用，強調病案規范書寫要求病案管理人員參與病案質量監控系統及其運行機制等工作。2.3 加強橫向聯系，實現開放性的現代化病案管理
眼下，法律糾紛、住院醫療保險糾紛不斷增多，對病案資料的需求量大，利用率高。隨著《醫療事故處理條例》的頒布實施，對病案管理工作提出了更高的要求，要求病案管理人員增強法律意識、了解病案的法律效用，以一種踏實、認真、嚴謹的工作作風認真做好病案管理的各項工作。更好地滿足醫、教、研以及社會各方面的需要。
2.4 運用現代化的管理工具，對病案進行科學的管理，提高其管理效率
病案資料管理在整個醫院信息管理中有著重要地位，長期積累的大量病案資料，是醫院的一筆巨大財富。因此，要引進先進技術設備，對其進行科學處理和保管，避免病案霉變、腐爛。還可利用縮微、光盤等先進手段，減少病案貯存空間，對病案進行科學的整理和保存，充分開發和應用微機多種功能，提高病案的管理效率。
2.5 根據需要主動對醫教研及社會服務
隨著病案使用的范圍逐漸擴大，需要量增多，被動服務方式已遠遠不能滿足社會各方面的需要，這就要求我們改變現有的服務方式，主動深入到醫、教、研以及社會第一線，隨時掌握使用者對病案信息的需求，在不違反法規的原則下，對病案信息資料進行加工整理，及時提供準確的病案資料。同時，病案管理人員要熟悉和掌握醫、教、研的進展情況，不斷征求病案利用者的意見，盡快適應新的醫療科研的發展需要。
參考文獻
關鍵詞：病案管理光盤病歷電子病案
我院是一所開放床位756張，年門診人次約46萬，年出院病人近4萬的大型綜合性醫院，每年產生的歸檔病案材料是大量的，如果依靠傳統的歸檔方法，不僅占用大量的庫房空間，也增加了病案調閱、查找的難度。真對這一難題，近幾年來，我院對病案信息采取了計算機和電子化管理，不但節約了大量的庫房空間，也使病案信息管理脫離了純手工操作，減輕了勞動強度，提高了檢索速度、病案利用率和工作效率。
一、實行電子病案檔案的重要性
病案信息是醫院管理的重要組成部分，病案信息不僅能為醫院管理、臨床、教學、科研提供幫助，也能對公安、司法、保險等部門提供幫助。隨著社會的發展，人們對法律意識、保險意識的增強，對病案資料的真實性和科學性的認識都有很大提高，各方面對病案信息的需求也不斷增強。隨著《檔案法》的貫徹執行，醫院檔案意識的提高，醫院病案檔案實行規范管理已成為共識，人們對反映病人診療情況的病歷、檢查影像等特種信息資料已經納入檔案系列管理的一個種類。
目前，我院共保存著45萬人次的病案檔案材料，和們把1976年—1990年這部分病歷采取縮微膠片的形式進行保存，把1990年—2000年的病歷變成了光盤病歷，即對這十年的病歷進行逐個掃描，再制成光盤，做成備份，拷備到計算機的硬盤里，把原始的病人檔案資料移交到院里進行統一管理，這樣即節約了空間，也為醫務人員撰寫論著提供了第一手材料，間接地為提高醫務人員技術水平提供了詳實的服務。
二、實行電子病案檔案的方法
病案是一種寶貴的信息資源，利用計算機技術建立功能完善的病案信息系統，深入開發信息資源，對提高醫院的醫療、科研和管理都具有重要意義，病案是病人在醫院整個醫療過程的珍貴資料，它不僅具備歷史見證的一般檔案性質，還具有總結醫學規律、探索研究疾病的病因、發展過程的醫療檔案，它具有特殊的含義。病案電子化需要解決電子文件的法律效應、證據、原始性等問題。電子病案主要體現在病歷首面上，首頁共有約70項選擇或填空問題，其中選擇性的12項，它包含了病人家庭情況、入出院診斷、手術與病理、住院費用等五方面內容。病案首頁實行電子化管理具有幾個特點：1、病歷首頁是病案中最集中、最重要、最核心的部分，無論是統計報表、醫院管理、病案檢索等到都離不開病案首頁提供的信息。首頁反映的病人基本情況，在實際工作中經常會遇到查找、詢問等情況，因此，首頁的電子化管理對電子檢索和統計都具有實際意義。2、在沒實行電子病案前，首頁中的內容是由醫生用手工來填寫的，在書寫上會出現字跡潦草，甚至無法辨認，還可能出現漏填的現象。實行首頁電子化后，規范了書寫，也在一定程度上降低了漏填現象的發生。
三、實行電子病案檔案的對策
1、必須建立完善的信息網絡系統，實行網絡化管理，必須進行全面的規劃。由于各種資料在采取存貯、檢索等方面由不同的系統組成，因此必須對此進行整合，從而規范醫院電子病案檔案。
2、建立完善的備份機制。電子檔案最大的特點是較易遭受黑客、病毒攻擊侵犯或發生設備故障。實行備份制可以防止數據丟失或系統癱瘓造成負面影響，對于保障電子病案的完整性是十分必要的，同時應安裝網絡安全隔離設備或軟件，防止病毒侵犯。
3、要及時修補管理軟件的安全漏洞，對防火墻和病毒軟件實現全天侯升級，搞好病案上傳、下載的安全等級和訪問權限，要進一步完善電子病案和計算機設備的保管設施和使用環境，同時強化防磁化設施的完善和維護。
4、提高病案管理人員的素質是病案管理信息化建設的重要保證，病案管理者不但要掌握臨床醫學知識，還要熟煉掌握病案專業知識和計算機的操作技術、網絡技術和現代化管理知識等，對此，一方面要培養一批即懂醫學知識又懂病案管理和計算機應用的復合型人才，另一方面，不斷完善現有在崗人員的培訓。病案管理是一門多學科邊緣的科學，涉及的范圍廣，它包括基礎醫學、臨床醫學、疾病分類、醫院管理、檔案管理、統計學及計算所應用等知識，因此，病案人員應通過不同的途徑獲得新理論、新技術、新知識、新方法和完善知識結構，在工作中提高自身的業務素質和管理水平。加強各醫院病案管理人員之間的交往，使病案管理隊伍的整體素質得到全面提高，只有掌握一定的計算機操作技能，懂得檢索的基本技能，才能有效地進行信息的收集、電子建檔、日常維護和數據庫管理等。因此，提高病案管理人員的整體素質是一項任重道遠的艱巨工作。
隨著電子計算機和數字化技術的迅速發展，醫療領域信息化的必然趨勢，電子病案作為醫療信息化建設的重要組成部分，將面臨一個嶄新的階段，如何管理好電子病案，發揮電子病案的最大作用，作為病案管理人員還將要在各方面提高自我管理水平，完善管理措施，真正實現電子病案信息共享和網絡化服務。超級秘書網：
參考文獻
[1]馬家潤.《中國病案管理論文精選》.
關鍵詞：信息技術；醫院；學科建設
學科建設是醫院建設的重要組成部分，也是其核心內容之一。在醫院的學科建設之中，不僅需要具有相當知名度的學科帶頭人、先進的儀器設備，還需要信息技術的投入和帶動。隨著信息技術的不斷發展，人類已步入了信息時代，而21世紀必將成為信息技術高速發展的重要時期，信息技術也必然會成為影響人類社會發展進步的關鍵因素。在醫院的學科建設中，要充分發揮信息技術的作用，為醫院的學科建設提供重要的技術支撐和保障。
1我國醫院學科建設的現狀
1.1缺乏完善的學科建設機制 目前，我國很多醫院在學科建設上存在著定位不清晰、目標不明確、分不清輕重主次等問題；在學科規劃方面，很多醫院的學科設置不科學，存在著較大的部門利益沖突，這嚴重阻礙了醫院學科建設的正常發展。另外，醫院的新興學科發展速度遲緩，政府的支持力度也不大，醫院之間缺乏有效的溝通與交流機制，錯失了很多相互促進、相互學習的機會。
1.2學科建設方面的人才較為缺乏 醫院進行學科建設，學科帶頭人或學科領軍人物發揮著關鍵性的作用。我國很多醫院缺乏較有實力和影響力的學科帶頭人和領軍人物，兼具專業素質和管理能力的復合型人才則更為緊缺。目前，在我國的醫療體系之中，中、青年人才較為缺乏，醫院的培養機制也不夠完善。另外，很多醫務工作者不了解學科建設的發展狀況，對自我價值缺乏準確的認識和定位。這些因素都不利于醫院學科的建設和發展，也是制約學科建設實現可持續發展的重要因素。
1.3缺乏標志性的科研成果 國內很多醫院往往重效益而輕科研，標志性的科研成果尤其欠缺，在這種情況下，雖然國內擁有很多重點醫院，但進入教育部重點學科行列的卻寥寥無幾。
2運用信息技術及信息系統開展醫院學科建設的意義
2.1依托信息技術和信息管理系統，提高學科建設管理效率 要推進醫院學科建設，首先必須提高學科建設管理的水平和效率，而完善信息平臺則是重要的手段和途徑。依托信息技術和信息管理系統參與管理，可以提高學科建設人員的的工作積極性和效率，也能進一步提升科研管理的水平，更為便捷和及時的進行信息方面的溝通與交流。信息系統的開發應用不僅提高了工作效率，而且還方便了信息的獲取，節省了科研人員的時間和精力，大大提高了醫院的科研實力和水平。
以某醫科院校附屬醫院為例，在運行了信息管理系統進行學科建設管理后，學科建設成效顯著。該醫院的進入了國家級重點學科的行列；擁有了省級臨床醫學中心；并獲得了多個省醫學重點學科（實驗室）；還有擁有多個省醫學重點學科培育點。同時還獲得國家自然科學基金項目40多項以及總數高達2000多萬元的科研經費；全院共發表SCI收錄的論文也在逐年的上漲，從之前的幾篇到2014年的近百篇。
2.2提供了進行績效評估的有效模式 在醫院的學科建設當中，信息技術及信息管理系統發揮了重要的作用。該系統在程序設計方面兼顧了可靠性、實用性和安全性，而且基本覆蓋了醫院學科建設管理的所有內容，為進行一體化管理創造了條件，也實現了對重點學科（實驗室）、經費、人才等幾個方面的動態管理。根據相關評估指標體系和合同計劃所獲得的信息，利用先進的數據處理技術和方法建立了一套完整的集信息審查、信息過濾、以及數據分析等于一體的系統，大大提高了學科建設進度管理與績效評估的水平。同時有關專家可以利用該信息系統進行評估、打分，提出有益于學科建設的意見與建議，為學科的建設和發展創造良好的條件。
3運用信息技術進行學科建設的具體方案
3.1加強信息網絡建設 為了促進學科建設的發展，醫院需要加強信息網絡方面的建設，提高學科建設信息的收集、處理及利用水平。一方面，要加強醫院圖書館建設，進一步增加科技期刊及檢索設施的投入，使學科建設所需的信息更加及時、全面和準確，通過良好的信息溝通和交流，為醫院學科建設的順利開展提供知識和技術保障；另一方面，充分利用與學科建設相關的信息資源，使醫院、區域和國際間的信息資源實現共享。這樣才能為學科建設提供更多的切實可行的渠道和模式，從而大大提高了學科建設的工作效率和工作質量。
3.2建立健全學科管理制度，完善相應的激勵機制 學科管理部門要在醫院及各職能部門的支持下，建立一整套科學的學科管理辦法，比如《學科建設評審體系》、《重點學科建設管理辦法》和《學科建設規劃》等，進一步完善學科評估體系，使學科評估逐步量化、細化和具體化，減少主觀因素的干擾。同時也需要加強管理隊伍的建設，不斷拓寬管理隊伍的視野，增強管理人員的業務素質以及管理能力，提高學科發展的能力，幫助管理人員實現成長，打造出高水平的學科管理隊伍。
3.3構建針對醫院學科建設的信息管理系統 從學科建設的組成結構和日常管理工作的需要出發，建立各種相關的業務處理系統，提高學科建設信息的管理水平，實現信息的共享，同時還要協助完成各種管理和報表分析報告。在具體的系統建設方面需要做好以下兩個方面的工作：①系統資料文稿及有關數據可以隨時錄入、修改、查詢、插入與刪除。②完善數據檢索及統計分析功能，支持相關數據的導出、導入、傳輸、上報。
3.4建立學習型組織 在醫院的學科建設中，參與建設的人員要加強學習，其中學科帶頭人要發揮重要作用。醫院是技術、知識高度密集的地方，對學科建設人員的知識儲備要求很高，學科建設人員的知識儲備量越多，學科建設的成效也會越好。反之，如果醫院的學科建設人員素質不高，則會在很大程度上阻礙學科建設的發展。因此，學科建設人員要加強學習，尤其是要提高自己在信息技術方面的能力和水平，這對于促進學科建設的信息化水平，提高學科建設的質量具有重要意義。
4結論
綜上所述，在信息時代的背景下，醫院要想提高自身的管理水平和科研實力，就必須開展相應的信息化建設，而學科建設是醫院建設的重要組成部分，對于提高醫院的綜合競爭力和科研能力具有重要意義。目前，醫院的學科建設還存在著不少問題，為了提高醫院學科建設的水平和質量，必須要充分發揮信息技術的作用，進一步完善學科管理和激勵機制，建立完善的學科信息管理系統。只有這樣，才能提高醫院的市場競爭力，為醫院的可持續發展創造良好條件。
參考文獻：
[1]李天萍，楊濤，李志光，等.構建醫院學科建設信息管理系統初探[C].首屆全國醫學科研管理論壇中華醫學會科研管理學分會第11次學術年會，2008.
[2]張立文.醫院學科建設的探索與實踐[J].現代企業文化，2010（23）.
