時間：2022-12-05 15:57:21
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇專科護士論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1?？?/a>護士核心能力的概念關(guān)于護士核心能力的概念，不同國家和地區(qū)說法不一，但基本有4個方面：（1）直接提供臨床護理的能力；（2）領(lǐng)導(dǎo)與決策能力；（3）教育與指導(dǎo)能力；（4）科研能力。其中直接提供臨床護理是核心能力的核心[8]。護士核心能力于21世紀(jì)被引入我國護理領(lǐng)域，逐漸引起護理研究者、管理者的重視[9]。
1.1.1直接提供臨床護理的能力專科護士利用其在某一領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為病人提供護理服務(wù)，尤其是在指導(dǎo)、管理、咨詢、協(xié)調(diào)、教育和專科評估方面的實踐相對穩(wěn)定和成熟，并通過各方協(xié)調(diào)保證各項治療和護理方案的落實[10]。
1.1.2領(lǐng)導(dǎo)與決策能力?？谱o士作為管理者，應(yīng)具備領(lǐng)導(dǎo)和變革能力，改革不合理的護理方式，參與護理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護理效果等的考核評價，參與監(jiān)測護理服務(wù)質(zhì)量，不斷提高護理隊伍的整體素質(zhì)。
1.1.3教育與指導(dǎo)能力專科護士具備一定深度和廣度的專業(yè)知識，可以為同專業(yè)的護理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其提高護理質(zhì)量。例如，為臨床護理人員、護生、社區(qū)護理人員等提供適當(dāng)?shù)慕逃?，指?dǎo)和教育病人、家屬及其他看護者。
1.1.4科研能力護理研究為護理實踐提供了科學(xué)基礎(chǔ)。?？谱o士能通過科學(xué)研究獲取新的知識，解決臨床護理問題，豐富自己的理論。專科護士的研究也應(yīng)注重對邊緣學(xué)科的探索，并把研究成果應(yīng)用于專業(yè)領(lǐng)域。
1.2核心能力培養(yǎng)的內(nèi)容
1.2.1根據(jù)專業(yè)進行培養(yǎng)?？谱o士的工作領(lǐng)域很多，如老年科?？谱o理、傷口及造口?？谱o理、糖尿病專科護理、腎病專科護理、心臟病?？谱o理、神經(jīng)科專科護理、ICU?？谱o理、骨科?？谱o理、婦產(chǎn)科?？谱o理、兒科專科護理、精神科?？谱o理、腫瘤及臨終關(guān)懷專科護理等[11]。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點臨床專科護理領(lǐng)域（包括重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理等）開展專科護士培訓(xùn)。佛山市第一人民醫(yī)院[13]于2008年全面啟動ICU、手術(shù)室、急診、血液透析和助產(chǎn)5個領(lǐng)域?qū)？谱o士核心能力培訓(xùn)計劃，制定護士核心能力培訓(xùn)細則，圍繞核心能力，即專科基礎(chǔ)知識和技能、臨床思維能力、?？茖I(yè)知識和技能、教育和培訓(xùn)能力、管理與應(yīng)急能力5個模塊，確定相應(yīng)課程。
1.2.2根據(jù)護士資質(zhì)進行培養(yǎng)護士按工作年限可以分為低年資護士、高年資護士、護士長。針對低年資護士著重加強職業(yè)探索階段和職業(yè)建立階段的教育與培養(yǎng)，重點培養(yǎng)其臨床觀察能力、操作能力、?？评碚摷寄艿?。針對護士長，主要進行管理能力培養(yǎng)?？傊?，對初級護士應(yīng)側(cè)重管理與應(yīng)急能力訓(xùn)練。
1.3核心能力的培養(yǎng)模式———以ICU為例
1.3.1制訂培訓(xùn)方案由醫(yī)院ICU?？谱o理管理小組制訂教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)和《ICU?？谱o士臨床實習(xí)手冊》《ICU護理人員工作質(zhì)量量化考核標(biāo)準(zhǔn)》《ICU護理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)培訓(xùn)方案，編寫ICU護士培訓(xùn)講義，設(shè)置理論教學(xué)課程。培訓(xùn)內(nèi)容[14]：（1）重癥監(jiān)護學(xué)相關(guān)理論；（2）各種基本監(jiān)護技術(shù)與病情評估；（3）各系統(tǒng)的監(jiān)護要點與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理護理。
1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對專業(yè)知識進行全面講解，應(yīng)用多媒體課件，輔以提問、情景模擬等教學(xué)方法調(diào)動學(xué)員積極性。利用跟班實踐對所學(xué)理論知識進行鞏固，且根據(jù)學(xué)員層次不同安排相應(yīng)的跟班教師，因材施教。比如高年資的學(xué)員或已經(jīng)從事過ICU工作的學(xué)員，對于新知識、新信息的需求更多，應(yīng)安排經(jīng)驗豐富、查新能力強的跟班教師帶教。
1.3.3臨床實踐臨床實踐培訓(xùn)時間為6個月，學(xué)員挑選適合自己的兩個ICU分別進行3個月的臨床實踐，可采取1個月脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，2個月臨床學(xué)習(xí)，但要以臨床學(xué)習(xí)為主。臨床實踐培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床監(jiān)護技術(shù)與臨床技能操作兩方面。臨床監(jiān)測技術(shù)分循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、危重病人的病情評估及動態(tài)觀察，臨床技能操作包括各種監(jiān)護及搶救儀器的使用及?？萍寄懿僮鱗15]。
2?？谱o士的認定
目前，國際上普遍將專科護士的培養(yǎng)定位于碩士及以上水平的教育。專科護士課程內(nèi)容包括護理碩士課程基本的核心知識、高級臨床護理實踐的核心知識、特殊專業(yè)施行高級護理行為所需的知識和技能3部分，學(xué)制一般為1~2年[16]。其教育特點是注重培養(yǎng)學(xué)生解決?？埔呻y問題能力、科研能力、護理結(jié)果評價能力及臨床教學(xué)能力，以發(fā)揮?？谱o士的多種職能。然而，美國?？谱o士的培訓(xùn)是由有關(guān)專業(yè)機構(gòu)/團體評審認定的?？谱C書課程逐漸發(fā)展到碩士學(xué)位課程的，學(xué)員一般先完成?？谱C書課程，取得執(zhí)業(yè)資格，再攻讀碩士學(xué)位?，F(xiàn)階段，我國同時滿足高學(xué)歷和具有豐富專科臨床工作經(jīng)驗要求的護士數(shù)量不多，且要求我國?？谱o士都具有碩士學(xué)位有一定難度。因此，有學(xué)者提出：對我國?？谱o士課程層次的要求應(yīng)逐步提高，對于?？谱o士的學(xué)歷要求應(yīng)放寬，允許其先完成專科證書課程，取得?？谱o士執(zhí)業(yè)資格，再在3~4年內(nèi)完成高層次的學(xué)習(xí)。2007年衛(wèi)生部組織專家針對重癥監(jiān)護、手術(shù)室、急診、器官移植、腫瘤5個?？谱o理領(lǐng)域，研究制定了專科護士培訓(xùn)大綱，就培訓(xùn)對象、目標(biāo)、時間、內(nèi)容、考核要點等進行規(guī)范，以指導(dǎo)各地開展?？谱o理領(lǐng)域的培訓(xùn)工作。從培養(yǎng)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容上看，目前我國大多數(shù)培訓(xùn)項目都屬于?？谱C書課程，只有少數(shù)培訓(xùn)項目屬于碩士水平教育，這種培訓(xùn)層次符合目前我國國情。然而，專科層次的培訓(xùn)缺乏護理教學(xué)、研究和管理等方面的課程，屬于專業(yè)護士（SCN）培訓(xùn)。我國?？谱o士培訓(xùn)工作才剛剛起步，盡管取得了一些經(jīng)驗，但在?？谱o士培訓(xùn)基地發(fā)展、評教評學(xué)制度建設(shè)以及師資力量培養(yǎng)等方面仍需進一步加強[17]。在大力開展專科護士培訓(xùn)的同時，應(yīng)逐步擴大?？谱o士碩士學(xué)位課程培訓(xùn)的試點及規(guī)模，對培訓(xùn)項目充分論證，逐步完善，以保證專科護士培訓(xùn)質(zhì)量。
3我國?？谱o士現(xiàn)狀、面臨的問題與展望
采用Excel表格進行數(shù)據(jù)錄入、整理，SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析、處理。計算出指標(biāo)的均數(shù)、滿分比、變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)等結(jié)果及各指標(biāo)的權(quán)重。
2結(jié)果
2.1專家的一般資料本研究19位專家年齡為37～56歲，平均（46.42±5.08)歲；工作年限為13～40年，平均（24.47±7.19)年，專家具體情況見表1。
2.2專家的積極性專家的積極性用問卷的回收率表示[5]，本研究共發(fā)出兩輪問卷，第一輪、第二輪回收率分別為95.0%、100.0%，說明專家的積極性高，見表2。
2.3專家意見的權(quán)威程度專家的權(quán)威系數(shù)由專家的判斷依據(jù)系數(shù)和熟悉程度系數(shù)決定，為判斷依據(jù)系數(shù)與熟悉程度系數(shù)的算數(shù)平均值[5]。本研究專家的判斷依據(jù)系數(shù)、熟悉程度系數(shù)、權(quán)威系數(shù)分別為0.89、0.88、0.89，均大于0.7，表明專家的權(quán)威程度較高。
2.4專家咨詢的協(xié)調(diào)程度專家咨詢的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)表示，變異系數(shù)越小，表示專家意見越一致，整個指標(biāo)變異系數(shù)范圍為0～0.22，均小于0.25。協(xié)調(diào)系數(shù)用肯德爾（Kendall）協(xié)調(diào)系數(shù)W表示，W的取值范圍為0～1，W越大，表示協(xié)調(diào)程度越好[5]。各級協(xié)調(diào)系數(shù)見表3，從表中可以看出，一級、二級、三級指標(biāo)的W值分別為0.129、0.213、0.211，經(jīng)卡方檢驗計算出P值均小于0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明專家對全部指標(biāo)的認同程度較高，結(jié)果可取。
2.5專家意見的集中程度專家意見集中程度用指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)、滿分比、標(biāo)準(zhǔn)差來表示。重要性賦值均數(shù)、滿分比越大，標(biāo)準(zhǔn)差越小，表明指標(biāo)越重要。專家咨詢結(jié)果顯示，整個指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)范圍為3.95～5.00，均大于3.5，滿分比范圍為21%～100%，均大于20%，標(biāo)準(zhǔn)差范圍為0～0.93之間，除個別項目外，差異較小，說明專家意見集中。詳見表4。2.6專家咨詢的結(jié)果經(jīng)過兩輪專家咨詢后，最終建立起一級指標(biāo)5個、二級指標(biāo)14個、三級指標(biāo)56個的腫瘤?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系。具體內(nèi)容見表4。
3討論
3.1腫瘤專科護士核心能力評價指標(biāo)體系的意義《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》提出?？谱o士培訓(xùn)是以后護理事業(yè)發(fā)展的重點[6]。近幾年，隨著?？谱o理的發(fā)展，各專科領(lǐng)域都已展開對?？谱o士核心能力的研究，其中我國急診、ICU等領(lǐng)域?qū)诵哪芰Φ难芯勘容^成熟，已經(jīng)形成相對完善的評價指標(biāo)體系。雖然腫瘤領(lǐng)域也已進行核心能力的研究，但是還沒有形成系統(tǒng)的、科學(xué)的評價指標(biāo)體系。本研究旨在為腫瘤?？谱o士核心能力水平的評估提供一個科學(xué)有效的測評工具，以便更好地了解腫瘤專科護士核心能力現(xiàn)狀及影響因素，為腫瘤專科護士培訓(xùn)項目調(diào)整培訓(xùn)策略提供參考依據(jù)，同時指導(dǎo)護理管理者基于能力進行管理；腫瘤?？谱o士通過自評，可以明確自身能力水平，激發(fā)潛能，不斷提升自身及專業(yè)能力水平，進而推動我國腫瘤護理事業(yè)的發(fā)展。
3.2本研究的科學(xué)性和可靠性德爾菲專家咨詢法，專家的選取關(guān)系著研究結(jié)果的合理性和可靠性。本研究在專家的選取過程中，本著權(quán)威性、代表性、連續(xù)性、專業(yè)性的原則，選取來自護理管理、護理教育、臨床護理等領(lǐng)域并且能持續(xù)參加本研究的兩輪咨詢的護理專家，這些專家在相關(guān)領(lǐng)域中都具有較高的學(xué)術(shù)水平，保證了研究結(jié)果的科學(xué)性和權(quán)威性。從本研究得出的結(jié)果：兩輪問卷回收率分別為95.0%、100.0%，表明專家積極性高。專家的判斷依據(jù)系數(shù)、熟悉程度系數(shù)、權(quán)威系數(shù)分別為0.89、0.88、0.89，均大于0.7，表明專家的權(quán)威程度較高。兩輪指標(biāo)的W值分別為0.129、0.213、0.211，經(jīng)卡方檢驗計算出P值均小于0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明專家對全部指標(biāo)的認同程度較高，這些研究結(jié)果均表示出評價指標(biāo)體系的可靠性和科學(xué)性。
3.3腫瘤?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系的內(nèi)容本研究通過兩輪德爾菲專家咨詢，最終建立了腫瘤?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系。結(jié)果顯示：①在評價體系中權(quán)重值居于首位的是臨床實踐能力（0.4111），由專業(yè)理論知識、專業(yè)實踐技能和相關(guān)專業(yè)知識三部分組成。它是腫瘤專科護士最基本、最重要的核心能力，是腫瘤?？谱o士工作中的重要職責(zé)，直接影響著整個護理工作的質(zhì)量。②居于第二位的是溝通協(xié)調(diào)能力（0.2091），包括溝通能力、協(xié)作能力、自我調(diào)適能力三部分。護士作為臨床實踐者，教育咨詢者，協(xié)調(diào)者，必須具備相應(yīng)的溝通能力、協(xié)作能力，才能提高患者護理服務(wù)質(zhì)量[8]，同時要學(xué)會自我調(diào)適，減少工作壓力，提高工作效率。③位于第三位的是評判性思維能力（0.1624），包括評估能力、決策能力和評價能力三部分，是進行一切護理活動的基礎(chǔ)，國內(nèi)外研究均表明它對護理教育及科研和臨床護理工作有重要作用。因此，在臨床實踐中，要對護理活動和患者病情進行及時評估，以做出正確的決策，同時還要對護理行為進行有效的評價，以不斷提升護理質(zhì)量。④位于第四位的是專業(yè)發(fā)展能力（0.1246），包括科研能力、教學(xué)能力和自主學(xué)習(xí)能力三部分，腫瘤專科護士作為腫瘤護理的中堅力量，要不斷地豐富自己，在提高教學(xué)、科研能力的同時，還要不斷地關(guān)注及學(xué)瘤護理領(lǐng)域的新技術(shù)、新動態(tài)，以促使腫瘤護理事業(yè)不斷發(fā)展與壯大。⑤位于最后的是管理能力（0.0928），包括業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力和病區(qū)管理能力兩部分。所有腫瘤?？谱o士都承擔(dān)著多種形式的管理責(zé)任，包括業(yè)務(wù)信息管理和病房人、財、物管理等。腫瘤專科護士是一個團隊，要求護士既能夠為患者及其他醫(yī)護人員提供相關(guān)的業(yè)務(wù)知識，同時也能做好所負責(zé)的病區(qū)日常事務(wù)管理，以保證護理工作順利進行。
4結(jié)論
1資料與方法
1.1臨床資料
2011年3月至2012年3月，在我院4個專門科室抽取護理人員30名，4個科室分別為骨科，普外科，胸外科，皮膚外科。所有參與研究的護士均為女性，年齡為20~45歲，平均年齡（26±3.4）歲，學(xué)歷方面?？?0人，本科10人。主管護師5人，初級護師15人，初級護士10人。工齡為1~20年，平均為（7±1.4）年。參與調(diào)研的4組護理人員在生理及學(xué)歷，經(jīng)驗等一般情況不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1培訓(xùn)目標(biāo)
提高護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，提高其對疾病的認知，加強專業(yè)理論知識及專業(yè)手術(shù)操作的熟練程度，是護理人員對操作更加規(guī)范，熟練及有良好的應(yīng)急突發(fā)事件的能力，增加護理人員互相配合度。
1.2.2培訓(xùn)方法
4組每組分配2至3個?？谱o士來進行指導(dǎo)教學(xué)，對每個護士進行詳細了解，對其所負責(zé)位置及工作情況進行調(diào)查后進行專業(yè)輔導(dǎo)，強化每個護理人員的對設(shè)備對儀器對器械的認知，熟練其應(yīng)用與保養(yǎng)，并加強互相之間手術(shù)的配合，手術(shù)時進行指導(dǎo)，并進行專業(yè)知識講解，使護理人員對手術(shù)的輔助更加?？茖I(yè)化。
1.2.3專業(yè)課的教學(xué)
①該專科的生理部位的解剖學(xué)的講解，及病例狀況下的改變。②?？频氖中g(shù)所需器械使用擺放及保養(yǎng)。③手術(shù)時護理人員之間的配合講解。④對突發(fā)事件的急救與應(yīng)對，常用急救藥物的使用及不同程度下的用藥說明以及無搶救藥物時的代替手法說明。
1.2.4培訓(xùn)后考核
在一年的培訓(xùn)過程中由護士長與?？婆嘤?xùn)護士組長分多次對該階段的培訓(xùn)進行測試，如器械維護使用，應(yīng)對措施方法，操作規(guī)范熟練度。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)錄入并經(jīng)審核后采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）代表。采用χ2檢驗比較計數(shù)資料，檢驗指標(biāo)為0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同年資護理人員手術(shù)室操作考核
經(jīng)過培訓(xùn)調(diào)研后3年以內(nèi)，3~5年，超過5年的護理人員手術(shù)操作考核評分分別為（89.1±3.9）、（93.2±3.7）、（96.3±3.1），均好于培訓(xùn)前（82.4±4.2）、（87.9±3.2）、（91.1±2.9），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
2.2護理人員器械掌握程度、保養(yǎng)及應(yīng)急能力考核
經(jīng)過培訓(xùn)調(diào)研所有年齡段護理人員經(jīng)過專科培訓(xùn)后其手術(shù)室器械掌握程度及保養(yǎng)知識（95.9±3.1）分，比培訓(xùn)前（87.1±4.3）均有較大進步，前后比較差異較大，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
將帶教老師的帶教經(jīng)歷和感受歸納提取出4個主題：中專護生很難進行角色轉(zhuǎn)變、缺乏有效的溝通能力和技巧、工作責(zé)任心不強、文化基礎(chǔ)差并且缺乏主動學(xué)習(xí)能力。
1．1不能很快的進行角色轉(zhuǎn)變
護生仍然停留在學(xué)校教育階段，甚至覺得臨床工作與自己無關(guān)，這是帶教老師的普遍看法。帶教老師A：“學(xué)生入科兩周了，基本的工作程序已經(jīng)熟悉，可是每天我忙碌的停不下來的時候?qū)W生還是站在那里，我不是想讓學(xué)生幫多少活，我只是希望她有一個角色轉(zhuǎn)變的意識”。帶教老師E：“有的患兒幾乎與護生同齡，護生經(jīng)常忘記自己的身份而與患兒像同伴一樣無所顧忌的交談打鬧，導(dǎo)致患兒情緒激動，不利于疾病康復(fù)”。帶教老師F：“有一次學(xué)生對我說非常不喜歡患兒稱呼自己為阿姨，認為自己沒有那么老，很反感這樣的稱呼，甚至影響自己上班的心情”。
1．2缺乏有效的溝通能力和技巧
人際溝通能力是從事臨床護理工作必備的核心能力之一，良好的護患溝通是護理活動的基礎(chǔ)。
①缺乏與患兒及家長的溝通能力。帶教老師認為中專護生年齡尚小，無法換位思考和體會患兒家長的心情是導(dǎo)致護患溝通效果欠佳的直接原因。帶教老師B：“護生看見孩子哭鬧而家長急的滿頭是汗時還要去給患兒做護理，遭到家長的反感和拒絕，從而也失去很多動手鍛煉的機會”；帶教老師A：“兒科病房難免會遇到一些挑剔的家長，護生不會婉轉(zhuǎn)的跟家長解釋，經(jīng)常與家長發(fā)生爭吵，進而引起醫(yī)患糾紛，影響了科室的病人家屬滿意度”；帶教老師D：“對于無陪病房的小患兒，她們因想家或疼痛等原因哭鬧不止時，護生表現(xiàn)出態(tài)度冷淡、言語生硬，沒有耐心也缺乏方法去安撫患兒，有時甚至歧視患兒”（聳肩攤手，表情無奈）。由此可見，護生缺乏良好的溝通意識和能力，嚴重影響實習(xí)質(zhì)量。
②缺乏與醫(yī)護人員的溝通能力。帶教老師C：“有時醫(yī)囑有問題，我讓護生去找開具醫(yī)囑的醫(yī)生核實，他們通常就直截了當(dāng)?shù)膶︶t(yī)生說您的醫(yī)囑開錯了，使醫(yī)生很反感，影響醫(yī)護關(guān)系”；帶教老師E：“我通知學(xué)生出科考試時間，結(jié)果學(xué)生生氣的說老師您改個考試時間吧，那天我休息，無法來院參加考試。我拒絕了她的要求后護生很生氣的摔門走出教室，她是我見過的脾氣最大的學(xué)生”（很氣憤的表情，語調(diào)很高）。
1．3工作責(zé)任心不強
很多護生報考護校并非出于對護理事業(yè)的熱愛，而是躲避就業(yè)和求學(xué)的壓力，因而缺乏護士執(zhí)業(yè)必備的責(zé)任心。帶教老師B：“我了解到她們不是很喜歡護理工作，她們報考護理專業(yè)是因為目前護士就業(yè)壓力相對較小，其次就是可以免去高考時的拼搏”；帶教老師C：“學(xué)生在給病人肌肉注射時，三查七對不嚴格時有發(fā)生，她們沒有意識到醫(yī)護人員工作的重要性，上夜班打盹，無菌意識差，竟然大把抓無菌棉球，遭到批評后竟不以為然”。
1．4文化基礎(chǔ)差并且缺乏主動學(xué)習(xí)能力
中專護生理論基礎(chǔ)差，往往缺乏求知探索的主動性。對于不懂的問題不愿主動去問老師，也不善于自己通過查資料的方式去解決。帶教老師A：“有次出科理論考試時，有學(xué)生竟然問我不會寫的字可否用拼音替代，這讓我哭笑不得”（無奈的表情）；帶教老師F："在臨床靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓時，學(xué)生竟然把滴速調(diào)的很慢，對課本學(xué)過的知識一點印象都沒有"；帶教老師E：“當(dāng)天我給學(xué)生布置了復(fù)習(xí)內(nèi)容，第二天考察時，學(xué)生把交待的復(fù)習(xí)任務(wù)忘得一干二凈，或者以宿舍沒有教科書為由不復(fù)習(xí)，影響了我的帶教計劃，我很無奈”。
2討論
兒童醫(yī)院收治的病人為新生兒至18歲的青少年病人，與成人護理有很大差別，年齡越小，差別就越顯著。起病急、來勢兇、變化快是兒科疾病的主要特點，這些特點導(dǎo)致兒科護理工作內(nèi)容多、難度大、要求高。在兒科病房中除基礎(chǔ)護理和疾病護理外，還有大量的生活護理和健康教育，因此小兒的疾病治療、護理、預(yù)防、溝通方式等有其獨特之處，這對兒科的護理人員也有一些特殊的要求。中專護生年齡約18歲～20歲，幾乎與年長的患兒同齡，且多為獨生子女，多數(shù)具有任性、自私、嬌氣、依賴性強、不能吃苦耐勞的特點，面對病人時，“被照顧者”的角色向“照顧者”角色轉(zhuǎn)變發(fā)生障礙，很難適應(yīng)角色，缺乏愛心，成為影響臨床實習(xí)質(zhì)量的重要因素。護生溝通受到自身能力、學(xué)校教育以及病人特殊性等多方面的影響，表現(xiàn)為交流能力欠佳，缺乏溝通技巧。分析原因可能是中專護生社會閱歷短，溝通理論知識和實踐經(jīng)驗不足所致；同時也受角色適應(yīng)不良的影響，使其與患兒及家屬的溝通缺乏主動性。近年來雖然大多數(shù)學(xué)校開設(shè)了人際溝通課程，但沒有得到學(xué)校和學(xué)生的足夠重視，更沒有對學(xué)生進行?？频慕徽劶记捎?xùn)練，使該課程流于形式。而在兒科病房中，由于病人本身的特殊性，在理解能力和成熟度方面欠缺，恐懼和陌生的環(huán)境使病人與護理人員難以接近，增加了與其溝通難度。中專院校招收的是初中畢業(yè)生，學(xué)生雖然還要經(jīng)歷2年～4年的專業(yè)教育學(xué)習(xí)，但知識基礎(chǔ)總體依然薄弱，這些學(xué)生理論基礎(chǔ)差、學(xué)習(xí)主動差，臨床帶教老師培養(yǎng)其成為能勝任臨床工作的合格人才任重而道遠。這與我國對大中專學(xué)生培養(yǎng)定位為技能型人才為主有關(guān)，同時也受到教育年限和課程設(shè)置的限制，在學(xué)校教育中以實踐操作為主，培養(yǎng)人文理念的課程匱乏，導(dǎo)致學(xué)生步入臨床時，表現(xiàn)出責(zé)任心不強、缺乏使命感、沒有奉獻精神等。臨床實習(xí)是護生基本技能訓(xùn)練和探索精神培養(yǎng)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，帶教老師應(yīng)注重言傳身教，做學(xué)生的榜樣，給予正向引導(dǎo)，傳遞正能量，通過教學(xué)使學(xué)生在專業(yè)技能和人文修養(yǎng)等方面不斷進步，使其能夠更好地勝任護理工作。
3小結(jié)
1.1?？菩〗M管理(1)手術(shù)間和精密儀器責(zé)任到人制:?？剖中g(shù)間固定并專人管理,負責(zé)手術(shù)間基礎(chǔ)設(shè)施的檢查維護保養(yǎng)以及器械、物品和一次性耗材的添置。精密儀器設(shè)備安置在?？剖中g(shù)間,由?？菩〗M成員分工管理,定期保養(yǎng),責(zé)任到人,建立儀器設(shè)備使用記錄本。(2)采用彈性排班制度:合理分配護理工作量。確保單位時間內(nèi)的工作效率。實行加班小時登記制度,在手術(shù)相對較少時,護士長根據(jù)積累的加班時間合理安排人員補休,避免人力資源閑置和等待下班現(xiàn)象的發(fā)生。
1.2定期培訓(xùn)與考核實行護士長-?？平M長-組員的三級管理模式。(1)?？谱o士系統(tǒng)化培訓(xùn),采用多媒體、實物演示、現(xiàn)場教學(xué)等多種形式。小型培訓(xùn)由組長負責(zé),為各?？剖中g(shù)的解剖知識、物品準(zhǔn)備、安置、配合要點和特殊器械精密儀器的使用與保養(yǎng)。大型培訓(xùn)輪流邀請各?？平M醫(yī)生講授新開展手術(shù)及復(fù)雜大手術(shù)的手術(shù)方法和有關(guān)配合要求。對于新引進的醫(yī)療器械和儀器,聘請廠商工程師講授有關(guān)的知識。(2)由護士長和?？平M長共同建立專科考核標(biāo)準(zhǔn),采用評分細則進行量化評分,考核結(jié)果與獎金掛鉤。理論考核由護士長負責(zé),?？浦R、手術(shù)配合步驟、手術(shù)物品準(zhǔn)備及院感知識等。操作技能考核由專科組長負責(zé),包括手術(shù)的安置、手術(shù)過程的配合、特殊設(shè)備的使用等。
1.3效果評價隨機選擇本院外科手術(shù)醫(yī)生50名,自制不記名調(diào)查問卷,調(diào)查專科護理分組前后的醫(yī)護配合質(zhì)量。包括手術(shù)物品準(zhǔn)備情況、術(shù)中配合熟練程度、特殊器械使用情況及手術(shù)期間護理工作滿意度等。
2結(jié)果
?？苹芾韺嵤┖?手術(shù)室護理工作的滿意度明顯提高。理論與操作技術(shù)考核合格率大幅提升。
3體會
3.1?？品纸M提高了手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量促進護患和醫(yī)護之間的溝通與交流。?？谱o士與病區(qū)相對固定,掌握?？苹颊咝睦?樹立以人為本的服務(wù)理念。贏得患者的信賴與好評,護患關(guān)系和諧,病人滿意度提高。專科小組形式能夠使醫(yī)護之間手術(shù)配合相對固定,護士對本?？频氖中g(shù)術(shù)式、特點、醫(yī)生的喜好相對比較了解,配合手術(shù)的主動性、準(zhǔn)確性、默契程度大大提高,使醫(yī)護關(guān)系更加和諧。醫(yī)生滿意度提高。
3.2?？品纸M提高了管理效率護士長—?？平M長—組員的三級管理模式,管理職責(zé)分明,充分發(fā)揮各護理人員的積極性,人力資源得到充分利用。?？平M長各負其責(zé),起到了各類信息上傳下達的紐帶,提高了護士長管理工作的時效性。專科護士之間相互協(xié)調(diào),合理使用、調(diào)配和保管儀器設(shè)備,做到科室之間資源共享,提高了工作效率。
（一）論文題目
題目應(yīng)該簡短、明確、有概括性。通過題目，能大致了解論文內(nèi)容、專業(yè)特點和學(xué)科范疇。但字數(shù)要適當(dāng)，一般不宜超過25字。
（二）摘要與關(guān)鍵詞
1．論文摘要
摘要應(yīng)十分精練地反映畢業(yè)論文的主要內(nèi)容和結(jié)論。摘要中不要使用公式、圖表，不標(biāo)注引用文獻編號。中文摘要以300字左右為宜、外文摘要以250個實詞左右為宜。
2．關(guān)鍵詞
關(guān)鍵詞是供檢索用的主題詞條，應(yīng)采用能覆蓋論文主要內(nèi)容的通用詞條，盡量從《漢語主題詞表》中選用，未被詞表收錄的重要術(shù)語和地區(qū)、人物、文獻等名稱，也可作為關(guān)鍵詞標(biāo)注。關(guān)鍵詞不等同于文章標(biāo)題中的詞，要從標(biāo)題和文中按其作用的重要性依次選擇。關(guān)鍵詞一般為3～5個，按詞條的外延層次排列（外延大的排在前面）。關(guān)鍵詞應(yīng)以與正文不同的字體字號編排在摘要下方。多個關(guān)鍵詞之間用分號分隔。中英文關(guān)鍵詞應(yīng)一一對應(yīng)。
（三）正文
正文是畢業(yè)論文的主體和核心部分，一般應(yīng)包括緒論、論文主體及結(jié)語等部分。
1．緒論
緒論一般作為第一章，是畢業(yè)論文主體的開端。緒論應(yīng)包括：畢業(yè)論文的背景及目的；國內(nèi)外研究狀況和相關(guān)領(lǐng)域中已有的成果；研究方法和研究內(nèi)容等。緒論亦可作為畢業(yè)論文的總論部分。緒論一般為800—1000左右字數(shù)。
2．主體
主體是畢業(yè)論文的主要部分，應(yīng)該主題突出、思路清晰、文字簡練、結(jié)構(gòu)合理、層次分明、語言符合規(guī)范。主要內(nèi)容應(yīng)包括以下幾個方面：
（1）中心論點的提出與論證。
（2）支撐材料的組織與運用。
（3）調(diào)查研究方案設(shè)計的可行性、有效性以及調(diào)查數(shù)據(jù)的處理及分析。
（4）對本研究內(nèi)容及成果進行較全面、客觀的理論闡述，應(yīng)著重指出本研究內(nèi)容中的創(chuàng)新、改進之處。理論分析中，應(yīng)將他人研究成果單獨書寫，并注明出處，不得將其與本人的理論分析混淆在一起。對于將其他領(lǐng)域的理論、結(jié)果引用到本研究領(lǐng)域者，應(yīng)說明該理論的出處，并論述引用的可行性與有效性。
（5）對所研究問題的論述及系統(tǒng)分析、比較研究，模型或方案設(shè)計，案例論證或?qū)嵶C分析，模型運行的結(jié)果分析或建議、改進措施等。
3．結(jié)語
結(jié)語是畢業(yè)論文的總結(jié)，是整篇論文的歸宿。要求精煉、準(zhǔn)確地闡述自己的創(chuàng)造性工作或新的見解及其意義，提出需要討論的問題或建議。
4、注釋
注釋是注明畢業(yè)論文中直接引用他人的成果資料的出處，統(tǒng)一用“腳注”的形式，置于本頁下方。腳注編號用阿拉伯?dāng)?shù)字置于圓圈中，如“…成果①”注釋的序號，如①、②、③、④與文中的序號相對應(yīng)。
5．參考文獻
參考文獻是畢業(yè)論文不可缺少的組成部分，它反映畢業(yè)論文的取材來源、材料的廣博程度和材料的可靠程度，也是作者對他人知識成果的承認和尊重。列入主要的文獻不少于15篇（部）（對于有外語背景的經(jīng)濟管理類等專業(yè)，其中外文文獻不少于2篇）。
6．致謝
致謝中主要感謝導(dǎo)師和對畢業(yè)論文工作有直接貢獻及幫助的人士和單位。內(nèi)容應(yīng)簡潔明了、實事求是。對課題給予資助者應(yīng)予感謝。
1.1一般資料我院為三級乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10000多臺，普外3000多臺、婦產(chǎn)3000多臺、骨科2000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。
1.2方法
1.2.1?？平M的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個專科組。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級：?？平M長；二級：專科護士；三級：護士。?？平M長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢，適應(yīng)?？苹l(fā)展。
1.2.2專科組長的設(shè)置（1）?？平M長具有護師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗，進行過?？剖中g(shù)配合的進修、培訓(xùn)，對專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。
1.2.3?？平M長的職務(wù)在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和計劃。勝任?？聘?、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護，貴重物資的補充，管理專科組的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務(wù)意識。
1.2.4?？谱o士的設(shè)立與職責(zé)具有5年以上工作經(jīng)驗，工作責(zé)任心強，熟練?？剖中g(shù)配合對?？苾x器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護士長反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士的工作。
1.2.5?？频膶W(xué)習(xí)、培養(yǎng)（1）不定期聘請?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括?？评碚摗⑹中g(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請專科醫(yī)生授課，講述引進的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，加強交流，共同提高。
1.2.6?？平M的考核考核分兩個部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實踐技能配合關(guān)鍵點、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t(yī)生對?？平M的滿意度調(diào)查。
2結(jié)果
2.1?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較見表1。
2.2?？平M設(shè)立前后專科技術(shù)考核情況見表2。表1專科組設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2?？萍夹g(shù)考核成績。
3討論
外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是專科化發(fā)展的需要，是對手術(shù)室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時也是促進護士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度。其次促進護士整體素質(zhì)的提高。（1）賦予?？平M長重任權(quán)利，激發(fā)智能，明確的目標(biāo)和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動人的積極性；（2）專科組員在組內(nèi)得到了有計劃、有組織的培訓(xùn)，使?？评碚摵图寄苋娴玫教岣撸唬?）服務(wù)意識增強，讓患者滿意，讓醫(yī)生滿意，成為工作的目標(biāo)，了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）?？谱o士在論文書寫科研方面有了長足的發(fā)展，由于專科化護理有利于同一專科疾病、手術(shù)和護理知識、經(jīng)驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎(chǔ)。綜上所述，專科護理組的設(shè)置和實踐提高護士手術(shù)配合的主動性、準(zhǔn)確性和默契性，發(fā)揮了團隊精神，是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專業(yè)化、手術(shù)室護士的有效途徑［1］。
1.1一般資料
我院骨科是國家級重點?？?按專業(yè)設(shè)骨傷、脊柱骨病、骨關(guān)節(jié)等7個病區(qū),共開放床位315張。骨科系統(tǒng)共有臨床護士132人,均為女性,年齡20~49歲,平均34.5歲。其中副主任護師3人,主管護師16人,護師52人,護士61人;中專8人,大專105人,本科19人。
1.2方法
1.2.1骨科護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺的組建①人員結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院學(xué)科設(shè)置,由護理部組織7個骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺,設(shè)教學(xué)組長2名,由經(jīng)驗豐富、年富力強的護士長擔(dān)任,負責(zé)制定培訓(xùn)計劃,授課人及授課內(nèi)容的審核;教學(xué)秘書1名,由護理部干事?lián)?負責(zé)協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)時間、培訓(xùn)場地、教學(xué)設(shè)備的準(zhǔn)備、資料收集及考核工作。②制定培訓(xùn)計劃。根據(jù)院護理人員分級培訓(xùn)計劃及專科培訓(xùn)的特點,由教學(xué)組長制定骨科護士分級(責(zé)任組長、責(zé)任護士、小組護士、助理護士)培訓(xùn)計劃,上報院護理質(zhì)量管理委員會。授課人選擇專科理論扎實,技術(shù)能力和表達能力強的骨科護理骨干,明確授課形式和課時,上報護理部主任核準(zhǔn)。③組織實施。根據(jù)臨床護理工作實際情況及排班模式,做到培訓(xùn)工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓(xùn)時間一般安排在16:00以后,每次培訓(xùn)安排3個課題,每個課題限時15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準(zhǔn)備,用簡短、精煉的語言,在有限的時間內(nèi)給大家傳授豐富而先進的知識,授課內(nèi)容具體、實用性強、有針對性。骨科護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺每月開展培訓(xùn)1~2次,每季度對培訓(xùn)內(nèi)容進行1次考核,由護理部的教學(xué)秘書匯總成績,教學(xué)組長根據(jù)存在的問題及臨床護理工作的需要,及時修訂培訓(xùn)計劃,不斷改進培訓(xùn)方式,保證和提高培訓(xùn)效果。④建立激勵機制。將骨科護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺培訓(xùn)工作納入院護理繼續(xù)教育項目,參加1次培訓(xùn)授予院級繼續(xù)教育學(xué)分0.5分,授課老師授予2分?？剖易o士每季度考核平均成績及參加培訓(xùn)情況列入季度臨床護理管理質(zhì)量考評。每名護士成績記入個人技術(shù)檔案,與護士年度考評、晉升掛鉤。全年考核成績優(yōu)異者予以表彰和獎勵。
1.2.2評價方法比較骨科系統(tǒng)護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺實施前(2011年5月至2012年4月)、實施后(2012年5月至2013年4月),護士?？浦R及技能掌握程度、“三基”考核成績,以及護理新技術(shù)、新項目、學(xué)術(shù)論文撰寫發(fā)表情況統(tǒng)計。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2、結(jié)果
2.1實施前后護士考核成績比較
2.2實施前后開展護理新技術(shù)、新項目,護理創(chuàng)新及學(xué)術(shù)情況實施前開展護理新技術(shù)、新項目1項,護理創(chuàng)新3項,發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇;實施后分別為5項、16項和7篇。
