時間：2023-02-25 18:44:02
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1.1護理方法
(1)密切關(guān)注患者的病情變化，監(jiān)測患者各項體征變化；
(2)使患者保持足夠的休息和活動時間，病情危重的患者保持絕對臥床休息，恢復期可在醫(yī)護人員的指導下進行下床適量運動；
(3)給予合理的飲食營養(yǎng)搭配，嚴重發(fā)熱或病情非常危重的患者可以食用半流質(zhì)食物；
(4)保持病房環(huán)境良好，每天要進行開窗通風2~3次，每次通風時間15~30min，病房的空氣質(zhì)量進行定期檢測，定期進行消毒；
(5)呼吸困難患者給予輔助呼吸，護士在輔助呼吸操作時操作一定要規(guī)范；
(6)呼吸衰竭患者如出現(xiàn)譫妄、煩躁或興奮等情緒時應謹慎使用鎮(zhèn)靜劑類藥物；
(7)健康教育工作，宣傳呼吸內(nèi)科疾病的相關(guān)知識，詳細講解預防呼吸內(nèi)科疾病的各種手段，適時指導患者進行適量的體育鍛煉，增強體質(zhì)；
(8)心理護理，主動和患者溝通，了解他們的主觀訴求并盡量去解決，隨時關(guān)注患者的情緒，及時進行排憂解難。
1.2觀察組觀察組采用安全文化護理方法，將安全文化融合到呼吸內(nèi)科病房的日常護理工作中。
(1)明確服務標準，感悟工作責任。加強護理人員崗前安全教育培訓，樹立安全意識，新護士在入院工作前要先進行培訓，在培訓中了解護理的工作內(nèi)容、工作流程、工作制度等。建立以人為本的護理思想，提高積極護理的意識形態(tài)，護理部管理人員應簽署相關(guān)的護理責任書，合理組織，公平評判，持續(xù)改進，實現(xiàn)所制定的護理目標。定期組織醫(yī)護人員學習相關(guān)法律，如《護理安全管理》《護理質(zhì)量標準》《護理應急預案》等，使護士的風險意識及法律意識得到提高，同時針對科室可能存在的護理風險定期組織學習，并進行情景模擬，不斷提升安全防范意識，由“要我安全”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙踩薄＜訌娮o理人員的自身素質(zhì)，提高護士的專業(yè)技能及溝通能力，強化服務意識。護理人員要以醫(yī)學理論為指導，逐漸強化自身的操作技能水平，在護理工作中保持敏銳的洞察力，以及應變能力，同時擁有高度的護理責任感，只有這樣在面對護理問題時才能沉著、有效的進行處理。組織新護士分批的進行規(guī)范培訓，定期進行素質(zhì)考核，可以指定獎罰制度，考核的結(jié)果可以作為護士的個人績效，大大增強了她們的學習興趣與動力，營造一種強烈的職業(yè)安全氛圍。
(2)洞察一切護理風險，倡導預防為主，風險最小的理念。護理風險就是患者在治療過程中可能會出現(xiàn)的任何意外情況。老年患者的反應較遲鈍，因此有時無法通過患者自身的敘述來了解的患者的病癥狀況，這就要求護士長及責任護士應參與危重患者、老年患者、新患者的查房，識別每位患者現(xiàn)存的或潛在的風險并進行評估，提高護理人員的預見能力，熟悉每一位患者的身體狀況及疾病的發(fā)作規(guī)律，嚴密監(jiān)測患者的病情情況，并根據(jù)異常及時的進行判斷及給予相應的處理。主要安全文化的護理措施：醫(yī)護人員登記每一位患者家屬的聯(lián)系方式，對于沒有生活自理能力的患者夜間一定要有家屬進行陪護，使用護欄；患者在外出活動或其他需求需要下床一定要專人進行陪護和攙扶，有防滑措施及警示標識；長期臥床的患者及處于強迫的患者應該使用氣墊床并建立翻身卡，可以協(xié)助翻身并進行定時翻身；對于壓瘡高危患者一定要做好預防工作，出現(xiàn)皮膚破損情況要先進行評估再進行處理；對患者及家屬進行安全用藥宣傳，確保患者的用藥安全；對咳痰、乏力及咯血的患者及時準備吸痰用物：組織護理人員定期學習危重患者病情觀察及護理要點，嚴格遵守交接班原則，仔細進行病房巡視，全面觀察病情，并將安全防范體現(xiàn)在護理文書上。
(3)加強護理質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。科內(nèi)成立護理質(zhì)量監(jiān)督小組，隨機對病房進行護理檢查，了解病房的護理工作進展，發(fā)現(xiàn)護理問題并給予正確的處理和糾正。每周對存在的護理缺陷進行原因分析總結(jié)，制定有效的改進措施，并檢查整改效果。每月開展討論會，對于護理工作中所凸顯的問題進行集中處理解決，提高護理質(zhì)量，強化服務意識，提升患者護理滿意度。
1.3統(tǒng)計學處理
采用SPSS16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
經(jīng)不同護理方式，觀察組護患糾紛發(fā)生率為8.33%，患者及家屬對于護理服務的滿意度為97.62%；對照組護患糾紛發(fā)生率為19.05%，患者及家屬對于護理服務的滿意度為77.38%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義。
3討論
通過營造安全文化，護士的服務意識及護理安全有了明顯的加強，護理人員在護理服務時能夠更加主動，護理滿意度大大提高。本次研究中，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組；風險意識的管理培訓使得醫(yī)護人員在護理風險的防范意識和能力均大大提高，能夠很好防范于未然，病房內(nèi)出現(xiàn)跌倒、壓瘡等情況明顯減少。本次研究中觀察組患者出現(xiàn)壓瘡患者1例，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)及時分析評定后，給予及時有效的治療，得到控制。安全文化的有機融合，使得護理質(zhì)量大大提高，隨著對患者相關(guān)預防知識的灌輸，以及護士法律意識的增強，護理工作中的各項工作任務和制度做到了切實的落實，更好地提高了護理質(zhì)量，投訴、糾紛等事件發(fā)生率明顯低于對照組。
（1）恐懼和緊張。
患者面對突如其來的疾病和被隔離的事實，缺乏心理準備，加之隔離患者所患的疾病一般具有傳染性且病情比較重，所以大部分患者都會不同程度的表現(xiàn)出緊張和對疾病的恐懼。
（2）無效性否認。
約有50%病人產(chǎn)生無效否認行為，一般發(fā)生在入住隔離病房后第二天開始，第三、四天達到高峰。有時候?qū)σ恍┮伤苽魅静〉幕颊咝枰綦x，但患者表現(xiàn)不典型或者病情輕微，所以往往患者認為自己沒有患病，或者認為自己病情比較輕，不需要隔離進行監(jiān)護治療。
（3）“隔離綜合癥”。
患者在隔離過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一種綜合癥。表現(xiàn)為情感障礙、思維紊亂、行為動作異常。
（4）自我形象紊亂。
患者對身體結(jié)構(gòu)外觀功能的改變。在感受、認知、信念、價值觀等方面出現(xiàn)健康危機。如對一些器官移植的患者，總感覺移植的器官不是來自自身的就有異物感、排斥感。
（5）憤怒與敵對。
患者得病被隔離后，心理極不平衡，認為認為受傷和患病忍受病痛折磨是不公平的，為什么這種不幸只發(fā)生在自己身上，不發(fā)生在別人身上。最終導致其自制力下降心理防衛(wèi)機制轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為對家人和醫(yī)務人員面帶怒容、雙眉緊鎖、尖叫等
（6）孤獨與憂郁。
進入隔離病房之后就隔絕了患者與外界的聯(lián)系，同時受探視時間限制，各方面與患者的信息交流減少，日久就會出現(xiàn)溝通障礙，表現(xiàn)為孤獨感、憂郁，甚至出現(xiàn)自殺傾向。
（7）對各種儀器依賴心理。
如對一些肺功能障礙或者呼吸衰竭的病人要用到呼吸機，長期機械通氣，習慣被動輔助通氣，產(chǎn)生依賴，擔心如果停止使用呼吸機后，又出現(xiàn)呼吸困難和窒息發(fā)生，患者對自己缺乏信心，對普通病房醫(yī)護人員缺乏信任。
二、導致隔離病房患者不良心理反應的原因
（1）疾病認知所致。
不良心理反應，取決于患者對疾病的體驗和對外界刺激的認識和評價；對疾病的經(jīng)歷和認識水平使同樣疾病，相似嚴重程度的患者產(chǎn)生截然不同的心理反應；對疾病的錯誤認識能引起不良心理反應。例如麻疹是一種呼吸道傳染病，對麻疹患者進行隔離治療實際上就是把傳染源控制起來，因為麻疹患者是該疾病唯一的傳染源。這樣，對保護易感者，防止疾病蔓延都有好處。麻疹疾病本身一般不嚴重，只需對癥治療。而如果認為麻疹被隔離是很嚴重的疾病，就很容易加重患者心理負擔，引起心理問題。
（2）治療所致。
在疾病的治療過程中有些藥物或者治療手段會引起患者心理問題。[4]如抗結(jié)核藥物異煙肼可引起情緒抑郁、易激動、妄想、幻覺等；利多卡因可引起嗜睡、情緒抑郁、定向障礙、坐立不安、欣快、短暫的興奮狀態(tài)。同時有些創(chuàng)傷性檢查和治療，因為容易導致患者疼痛不適等其他不良感受，所以容易引起患者恐懼不適。
（3）病室環(huán)境所致。
隔離病房單調(diào)的空間和醫(yī)療設備的擺設，容易導致患者生物鐘節(jié)律紊亂，睡眠不足，身心疲乏；同時隔離病房一般謝絕探視，病區(qū)保持安靜，容易導致患者分離性焦慮；而病區(qū)隔絕了患者與外界的聯(lián)系，患者缺乏信息交流，而醫(yī)護人員不能與患者充分交流致患者產(chǎn)生消極情緒。
三、隔離病房患者的心理護理措施
（一）穩(wěn)定患者情緒
隔離病人多有不同程度的恐懼心理，顧慮重重，常失去治療信心而悲觀失望，甚至想自殺。這些不良情緒對機體免疫功能有抑制作用，使病情惡化。因此，護士應具備高度的同情心和責任感，尊重病人，熱誠關(guān)懷，與病人建立良好的關(guān)系，盡力消除不良刺激，并取得家屬的緊密配合，滿足病人情感上的需要。[5]穩(wěn)定病人焦慮情緒要根據(jù)病人的具體情況如文化素養(yǎng)、性格及心理承受力等。對一些重癥患者要采取適當方式讓病人知道自己的診斷，可通過細致的行為誘導，能使病人情緒漸趨穩(wěn)定，面對現(xiàn)實，配合治療。醫(yī)護人員對病人的解釋務求一致，善于引導，給予精神上的支持。
（二）加強與患者溝通
進入隔離病房之后就隔絕了患者與外界的聯(lián)系，同時受探視時間限制，各方面與患者的信息交流減少，日久就會出現(xiàn)溝通障礙，表現(xiàn)為孤獨感、憂郁，甚至出現(xiàn)自殺傾向。所以此時與患者的溝通交流就顯得尤為總要。與患者除了語言交流之外，還應利用手勢、眼神等，表達對患者的關(guān)心和同情，認真傾聽患者的訴說，減輕患者孤獨感。在交流過程中注意避免使用刺激性語言，以免給病人造成不良影響，精細的護理可減輕病人的痛苦。
1.1一般資料
本次研究對象130例,男78例,女52例,年齡4個月~11歲,平均年齡(6.3±4.2)歲,其中有腦癱瘓疾病32例,中樞協(xié)調(diào)障礙42例,腦外傷后遺癥18例,腦炎后遺癥恢復期38例。
1.2護理管理方法
1.2.1護理風險管理
護理風險的管理能預見和防范可能出現(xiàn)的護理風險,在一定程度上,使護理人員在工作中對風險能深入的認識和警惕、預防,做到防患于未然,以最大的限度降低出現(xiàn)風險的幾率。護理風險評價、定量分析是護理管理的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié),其護理風險評價在系統(tǒng)護理中具有不可缺少的位置,風險評價的主要作用是在已知的風險中或絕對會發(fā)生的風險中運用,對風險帶來的損失、影響做一定的評估。另外定量分析在系統(tǒng)的護理中對護理風險本質(zhì)進行描述,如問題引發(fā)、引發(fā)出現(xiàn)的原因、出現(xiàn)風險的幾率、損失的程度等。
1.2.2護理組長的設置
在護理的工作中,安排設置護理組長一職,對每班的指揮、協(xié)調(diào)、組織和質(zhì)控承擔起來,起到帶頭的作用,并參與、組織配合各種搶救。對于當班的護士要給予幫助,解決疑難疑點,并進行技術(shù)的指導和監(jiān)控各項的護理工作質(zhì)量效果,快速有效處理在護理工作中出現(xiàn)的糾紛等問題。
1.2.3護理技術(shù)的更新
隨著社會的進步,醫(yī)學的技術(shù)也在不斷的研究和發(fā)展,順應發(fā)展的需要,護理人員對新知識也要不斷的學習、認識來充實自己。更新專業(yè)知識和提高學歷層次則成為護士的迫切需求,同時對小兒康復的相關(guān)知識及康復的措施也需深入了解認識。
1.2.4康復病房安全管理
患兒均是由于運動障礙和智力障礙導致不能正常行動,易于引起不安全的因素,因此,安全防范措施的制定至關(guān)重要,要給予患兒提供舒適、安全的環(huán)境。地面要采取防滑措施,室內(nèi)光線適宜,物品擺放合理,室內(nèi)設施規(guī)范,添加坐便器、浴室扶手安裝等必要的輔助設施；電源插座盡量不要安裝在患兒易于觸摸到的地方；可行走的患兒,必須有監(jiān)護人陪伴；禁止患兒彼此打鬧和追逐等。
1.2.5康復病房患者的管理
病房要經(jīng)常通風,每隔1天進行室內(nèi)消毒,隨時保持室內(nèi)的空氣新鮮,室內(nèi)的溫度及濕度保持在22~24℃、50%~60%,對于轉(zhuǎn)院或出院的患兒要及時進行消毒處理。易感的嬰兒和腦癱合并呼吸道感染嬰兒給予床位安置時考慮通風條件比較好的。
1.2.6家長心理管理
不少家長由于患兒的病情嚴重等其他原因,出現(xiàn)了恐懼、焦慮、悲觀和不安等不良情緒,甚至會有輕生的念頭,家長的種種不良情緒會導致錯過患兒的最佳治療時間,造成更加嚴重的后果。因此對患兒的家長給予心理疏導工作至關(guān)重要,采取科學的引導,與家長經(jīng)常溝通,并耐心聆聽家長的傾訴并給予安慰和鼓勵。多介紹治療成功的案例以增強家長的信心,幫助其走出心理的困境,使家長以積極主動的態(tài)度配合患兒治療。
1.2.7癱患兒的飲食管理
對于腦癱的患兒,會出現(xiàn)喉間的肌肉運動異常,因此在飲食中經(jīng)常會出現(xiàn)嗆咳,導致窒息。所以盡量供給富有維生素、高蛋白、高熱量和易于消化的食物,并讓患兒學習進食的動作,盡早掌握獨立進食的能力。
2結(jié)果
本院2011年6月開展系統(tǒng)護理以來的小兒康復患者130例,無一例有糾紛、意外差錯出現(xiàn)。其出院時對患兒的家屬進行護理的滿意度調(diào)查,出院時對患兒的家屬進行護理滿意度調(diào)查,家屬滿意人數(shù)為116例,總滿意度為89.23%。
3討論
在兒童康復病房中的病人都是小孩，故應該根據(jù)小孩的心理特點。護士著裝應該以患兒喜愛的色彩，病區(qū)病房走廊墻壁掛上精美的卡通圖片、色彩鮮艷的氣球、彩帶，使病區(qū)氣氛活潑、充滿童趣。同時也創(chuàng)造了一個和諧、輕松的護患交流氛圍。同時為他們設置較為寬廣的活動區(qū)域，并在其中設置一些簡單的娛樂設施。在病房走廊醒目的區(qū)域放置小朋友生活照、手工制作、繪畫等專欄，在稱呼上也改變以往用床號代替的生硬做法，用溫馨、親切的稱呼取代，對患兒則用充滿愛心的“寶寶、乖乖、寶貝”等稱呼，使患兒就像在家或幼兒同一樣。為了適應病房中的患兒的個體需求，建立相關(guān)的護理管理制度。例如，病房的物品放置要以患兒需求為原則，可擺放患兒喜愛的圖書、玩具等，但室內(nèi)物品放置要整潔。在不影響治療的前提下，為患兒提供自己所喜歡的飲食，滿足不同患兒的口味，在病區(qū)配備了微波爐，方便家長使用。順應患兒的睡眠習慣，有習慣晚睡晚起或開燈睡覺者，可以住單人病房，與他人共住同一病房時，要互相照顧，以不影響患兒休息為原則。總之一切以方便患兒為主。在兒童康復病房中的患兒，都帶有一定的生理缺陷。這些患兒都會有較強的自尊心，在護理時護理人員一定要盡量不要提及患兒的病癥，以免引起患兒的反感。同時還要對患兒的心理進行疏導，幫他們建立正確的思想意識。根據(jù)患兒的性格和需求，強化“體貼”服務采取因人而異，因時而異，患兒及家長選時間，患兒及家長選護士，特護選護士。在進行各項操作前要先接近患兒，與患兒建立良好的關(guān)系，減輕他們的陌生感，操作時盡量縮短操作時間，減輕患兒的恐懼感，操作后鼓勵患兒。突出人性化服務需求，滿足患兒及家長安排護士或家長每日下午有計劃地組織活動，如做游戲、講故事、唱歌等。在節(jié)日或患兒生日時，送上小禮物、賀卡、生日蛋糕等，這樣就活躍了患兒的病房生活。住院期間的飲食是個最難解決的問題，為住院病人提供自助式廚房，自己加工改善伙食，即能解決患兒的營養(yǎng)問題又能杜絕在病房用電器加工帶來的安全隱患。
2對護士的人性化管理
護士是實施人性化護理的主體，直接決定著人性化護理成效。在對患兒實行人性化護理的同時，對護士也應該實行人性化管理。首先護士長關(guān)心和體貼護士，積極營造寬松和諧的工作環(huán)境，對護士以公正、公平、待人寬、管理嚴為原則；生活上多一份關(guān)心和理解，如為護士申請住房、操辦婚事、給老護士協(xié)調(diào)工作、合理分崗；對家庭貧困護士組織援助等。因此多元化關(guān)懷緩解了護士的心理壓力，使護士感受到大家庭的溫暖。更加激發(fā)了她們的工作熱情，增強他們的愛崗敬業(yè)情感。其次為護士創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境。兒童恢復病房的護士每天面對的是哭鬧的患兒、苦惱的家長，患兒如果治療效果不理想，護士都有可能成為家屬發(fā)泄怨氣的對象。為了減輕護士的壓力，我們應堅持每月召開民主生活會，護士把在工作中的壓力釋放出來或者平時護士間存在誤會或矛盾，也借助民主生活會，使矛盾通過良好的溝通化解。當工作出現(xiàn)差錯時，執(zhí)行懲罰要注意以事論事，對事不對人，懲罰是手段不是目的，最終目標是幫助當事人分析原因，把差錯作為寶貴的經(jīng)歷讓全體護士分享，舉一反三，降低同類事件的發(fā)生機會，讓消極事件發(fā)揮積極作用。明確護理職責及理念，護士是患者的管理者、指導者，護理工作的實施者，護理管理者只有在保證其身心健康的情況下，才能更好地為患者服務。護士長應確立明確的護理職責和護理理念，能夠深入到每個護理人員的心中，使他們有明確的工作方向，用精神力量鼓勵護士。工作制度規(guī)范化合理規(guī)范的工作制度是實行人性化管理的最基本、最先決的條件。規(guī)范的工作制度又是建立在公平、科學、高效、全面的基礎(chǔ)之上。作為管理者要有光明磊落、公正決斷的作風；在制訂制度上，要體現(xiàn)群策群力；在執(zhí)行制度時，要公平、公正；這樣才能樹立人性化管理制度的權(quán)威。樹立自覺性、正義感。人際關(guān)系和諧化護士每天要面對的是患者的病痛，甚至是死亡，因而，沒有很好的心理承受能力是難以支撐的。護士管理者要經(jīng)常教導，以便護士能夠有好的心態(tài)去面對醫(yī)護、護患、護護關(guān)系。護理管理者可為他們搭建良好的溝通平臺。解決沖突和緩解壓力，引導其進行換位思考，確保人際關(guān)系的和諧。
3結(jié)果
通過實行以上的舉措，護士的整體素質(zhì)有了明顯的提高。人性化高質(zhì)量的服務，提高了患兒及家長治療的信心，減少了患兒并發(fā)癥，縮短了住院時間，節(jié)約了治療費用，受到了患兒及家長的好評。同時，患兒與其家長對醫(yī)院的滿意度有了顯著的提升。護士的工作質(zhì)量提高，贏得了患兒與其家長的贊揚。
骨科收治的多數(shù)是因為外傷而引起骨折的病人。外傷后病人忍受著疼痛被送到醫(yī)院。面對陌生的醫(yī)護人員、環(huán)境和對疾病的擔心，容易產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒。所以護士應該給病人及家屬留下好的第一印象，讓病人及家屬感到放心踏實。首先，病人入院時護士應立即起身，熱情接待病人。根據(jù)病人的病情、性別及病人自身需要來安排床位。例如:年齡較大及翻身不便的病人給予氣墊床，需牽引的病人安排牽引床,小兒及較躁動的病人給予床欄保護。其次,接待護士應當進行自我介紹，強調(diào)自己對患者的責任，同時還要介紹科主任、護士長、主管醫(yī)生、責任護士，介紹住院須知、病區(qū)環(huán)境、探視陪伴制度，發(fā)放宣教資料等，提醒患者和家屬保管好貴重物品，熱情地告訴患者及家屬“有事請找我”。這樣病人和家屬就有親切感，可以消除病人的緊張和恐懼心理。
2、住院期間的優(yōu)質(zhì)服務
2.1術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理服務
護士應在術(shù)前教會患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上排便等，做好術(shù)前宣教工作，告知病人術(shù)前禁食禁水，簽麻醉和各種手術(shù)治療同意書，用簡單通俗的語言、宣教資料和照片，以自然誠懇的表情告知病人手術(shù)當天會遇見的大致情形。如：從病房到手術(shù)間的過程，使病人有心理準備，消除病人的緊張情緒。同時請預后良好的手術(shù)患者現(xiàn)身說法，安慰、鼓勵患者，使病人能增強信心，克服術(shù)前恐懼感。同時護士應遵醫(yī)囑做好各項術(shù)前準備。
2.2術(shù)后為病人提供優(yōu)質(zhì)服務護理
病人術(shù)后回到病房，護士應第一時間趕到病人床邊，與麻醉師和手術(shù)室護士做好交接，嚴密監(jiān)測病人生命體征，妥善固定好各種引流管道。加強病房巡視，危重患者至少15-30分鐘巡視1次，一級護理30分-1小時1次，二級護理患者至少2小時1次。用溫和的語氣與病人溝通，了解病人的情緒及術(shù)后感受，詳細向病人及家屬交代術(shù)后注意事項。在具體的操作中要嫻熟、輕柔，來緩解病人術(shù)后的痛苦。同時要做好健康教育工作，在健康教育工作中要充分尊重患者的知情權(quán)，向病人講解與疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識、相關(guān)治療及用藥情況，并指導病人合理飲食及功能鍛煉。在進行功能鍛煉時要鼓勵病人克服恐懼，科學合理地進行鍛煉。
2.3護理治療時的優(yōu)質(zhì)護理服務
2.3.1對于術(shù)后的病人或長期臥床的病人，要認真落實基礎(chǔ)護理服務。為病人定時翻身、扣背、做好床上擦浴、床上洗頭、洗腳、剪指甲，加強會護理、注意觀察局部皮膚血運變化。操持好病人大小便、喂水、喂飯等工作。病人能做的鼓勵自己做，使其身心能快速康復，病人不能做的護士都要親自做。在患者按鈴聲呼叫時不論任何原因護士在接到呼叫后30秒-1分鐘以內(nèi)必須到達患者身旁。我們盡力做到住院病人少陪人、無陪人、陪而不護。
2.3.2在治療過程中開展無痛病房，給每一個病人進行詳細的疼痛評估，分別用臉譜評分、視覺模擬、數(shù)字分級等方法標識疼痛的級別，病人按照個人情況選擇疼痛的級別，然后護士會根據(jù)病人的感覺對其疼痛評分，最后進行綜合評估。醫(yī)護人員會對患者及家屬進行有關(guān)疼痛知識的健康教育，告訴患者超前鎮(zhèn)痛的新理念，不用堅強的去忍受疼痛，無論是在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都教會他們通過放松情緒、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等減輕疼痛的技巧。指導患者記錄每天的疼痛感受，并針對患者具體病情制定有效的個體化鎮(zhèn)痛治療方案，將疼痛降低到最小。我科在創(chuàng)建無痛病房的理念下不僅各種護理技術(shù)嫻熟、輕柔，同時還開展了無痛注射、無痛輸液，無痛穿刺及無痛換藥等服務，受到了病人及家屬的一致好評。
2.4日常護理細節(jié)中的優(yōu)質(zhì)護理服務
護士在日常的工作總要認真做好每一件小事，小到一個表情、一句話、一個動作、一個眼神，這些都有可能給患者帶來不同的感受。護士應在日常護理的細節(jié)當中融入優(yōu)質(zhì)服務，體現(xiàn)對患者的愛與尊重。（1）根據(jù)患者性別、年齡、職位、職業(yè)等給予適當?shù)姆Q謂，如某某阿婆、某某老師等，讓病人有一種親切和尊重感。（2）進病房前先敲門，出病房應隨手關(guān)門，敲門關(guān)門時要動作輕柔。（3）工作期間不在病人面前接聽私人電話。（4）不在電梯間、配餐室等公共場所談論病人的病情。（5）對一些活動不便的病人提供盡可能多的方便，如動手幫助上下床，取舒適臥位,幫助病人穿衣，穿鞋，站立或行走。（6）在任何治療操作中最大限度減少病人身體，給患者以安全感。（7）晚間過了探視時間后，要督促探視人員離開病區(qū)，熄燈或開壁燈并拉上窗簾。夜間將呼叫鈴音量調(diào)低，給病人創(chuàng)造一個安靜舒適的睡眠環(huán)境。（8）在整個患者住院期間多關(guān)注患者心理狀態(tài)，從注意病人的表情開始，多與患者及其家屬溝通。使病人積極配合，主動參與，能舒適順利度過住院過程。
3、出院時優(yōu)質(zhì)護理服務
病人康復出院應提前通知患者及家屬，讓其做好出院準備。詳細給病人說明出院后帶藥的使用方法，對于老年人應將藥物的用法用量用大字寫在藥品外包裝盒醒目的地方。同時做好出院指導，告知患者出院后的注意事項及具體復查時間。復印病人需要的相關(guān)醫(yī)療資料，指導病人或家屬辦理出院手續(xù)。患者及家屬臨走告別時應起身相送，可以說些關(guān)心、祝福的話如：回家注意休息，好好調(diào)養(yǎng)。這樣讓患者在整個住院過程有一個溫馨的開始，又有一個美好的結(jié)局。
1.1醫(yī)療人員的行為語言
我院骨科收治的老年患者較多，患者的入院的同時忍受著疼痛的折磨。例如老年患者發(fā)生小型車禍在入院之時，往往精神還未穩(wěn)定，面對較為陌生的院內(nèi)環(huán)境、陌生的醫(yī)護人員以及對病癥的擔心等等，導致患者出現(xiàn)了焦慮、不安、恐懼等心理。此時，護理人員就應該及時的把握這個時機，給患者留下深刻的影響。首先，患者在入院的時候，面帶微笑、真誠熱情的接待患者，再根據(jù)患者的病情、性別、年齡、經(jīng)濟狀況等制定床位（如若患者的條件允許，可讓患者自行選擇病房，并征求患者的醫(yī)院是否是住單間等）。例如性別一樣的住一個病房、比較好動的患者給予床欄的保護、脊椎骨折不能自理的患者住在一起、需要進行牽引的患者安排牽引床。其次，向患者介紹本次的主治醫(yī)生、負責人的護理人員、科室的主任、護士長以及同室的病友，等待患者的心態(tài)平靜下來的時候便向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)則以及探陪的制度等。最后并還以熱情的口吻告知患者及其家屬“有事請找我”。這樣，不僅在患者的心中留下了深刻的影響，而且還能及時的消除患者心中的膽怯和陌生。
1.2樹立良好的醫(yī)患關(guān)系
患者入院之后并不清楚醫(yī)生對自己的病情要如何處理，尤其是骨牽引的患者因為看見那些不知所謂的醫(yī)療器械，更加是不知所措。這時，護理人員就應及時的向患者進行解釋，使用淺顯易懂的語言告知患者治療器的使用方法、目的、意義、作用、影響以及注意事項，以便消除患者心中的恐懼、顧慮，并且還要在一旁鼓勵、安慰患者。骨科患者最主要的癥狀是體現(xiàn)在疼痛上，護理人員要關(guān)心、體貼患者，隨時注意觀察患者的疼痛部位、性質(zhì)以及進展，并耐心的向患者解釋其疼痛的原因以及規(guī)律性，以便教會患者減輕疼痛的技巧。例如放寬自己的心態(tài)、深呼吸、轉(zhuǎn)移自己的注意力等，在必要的時候個患者注射鎮(zhèn)痛劑。另外患者的住院期間由于離開親人的時間較長，加之面對陌生的環(huán)境和人，感到孤單，極度渴望親人的陪伴，護理人員應該主動與患者的家屬進行溝通，并告知家屬盡量避免在患者面前抱怨，以防增加患者的心理壓力，在情感上要多給予患者的關(guān)心和愛護，對給予溫暖、支持，說患者在心理上和情感上獲得滿足，自愿的接受治療。
2對老年患者多方面的護理
2.1心理護理
首先要掌握老年人的心理特點，從而有計劃的進行護理。老年患骨科疾病的患者的心理特點主要體現(xiàn)在：第一，自悲的心理。老年患者在受到創(chuàng)傷之后會在心理產(chǎn)生一種復雜的過程，患者主要表現(xiàn)的狀態(tài)為精神抑郁、恍惚、沉默寡言、易驚醒、情緒低落、意識的模糊等，因此在此過程中需要精心的調(diào)養(yǎng)。第二，焦慮的心理。老年人在受傷之后大多數(shù)會出現(xiàn)下肢功能的障礙，甚至還會因此而留下后遺癥，因而精神壓力比較重，并通常表現(xiàn)為不安、焦慮、煩躁、恐懼、頭痛、失眠等。心理是貫穿于骨科患者的康恢復全過程，因為肢體功能的影響障礙使得老年患者的情緒變化較大，加之性格較為貼近小孩，因而在護理上必要要求護士及時、耐心的進行疏導，從而解決實際性的問題。首先為老年人開設專門的病房，由專職骨科護理師進行護理，加強與老年患者的溝通交流，使患者處于一種輕松、樂觀、積極的心理狀態(tài)。其次為老年患者準備一些簡單的休閑娛樂工具，治療之時還能玩耍，使他們始終處于良好的心理狀態(tài)。
2.2加強飲食的營養(yǎng)護理
老年人本來就缺乏營養(yǎng)，加之患病，營養(yǎng)是更不能少的。注意加強飲食方面的營養(yǎng)調(diào)節(jié)，增加身體的抵抗力，多給予易消化的食物和富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。對于截癱的老年患者要限制其脂肪、蛋白質(zhì)以及糖的攝入量，因為這樣會使患者增加尿液中有機質(zhì)的排泄，從而更加容易造成尿路內(nèi)的細菌繁殖。
2.3患者大小便的護理
老年骨科患者中個別的患者因為生活不能自理，又擔心會給護理人員或者是家屬造成麻煩，為了減少大小便的排泄次數(shù)，盡量控制飲食；對于像這樣多慮的患者應向其講明營養(yǎng)的重要性，并鼓勵其患者多飲水、盡量避免進食脂肪較多的食物，最好是多食富含維生素和富含纖維素的水果、蔬菜，避免出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。因為便秘不僅影響其食欲，而且還會損傷充盈過量的膀胱和直腸，阻礙排尿，另外在糞便中還含有20%的細菌，長時間的留在體內(nèi)會影響其他器官的功能。此時護理人員人加強對患者的關(guān)心，并且定時的幫助患者排大小便。護理人員盡量每半小時觀察一次，并耐心的詢問患者是否需要幫助。若是患者發(fā)生便秘行動又不便，首先讓患者口服潘瀉葉或者是麻仁丸代替茶飲，護士還應為患者按摩腹部，已達到胃腸的蠕動。老年因上了年紀，因此各種器官的功能漸漸衰退，對于病情需要使用激素治療的應主要應激性的胃腸道出血，若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)黑便，及時的告知醫(yī)生并處理。老年人的腎血管會逐漸硬化，腎的血流量逐漸減少并且功能漸漸的衰退，加之膀胱粘膜隨著年齡的老化逐漸萎縮、前列腺逐漸肥大等，這些癥狀均可發(fā)生尿潴留，再則骨損傷行動不便長時間臥床必然會引發(fā)泌尿系統(tǒng)的感染。因此，對長時間臥床的老年患者要叮囑多飲水，膀胱充盈要及時排出，若是排泄困難，可幫助患者按壓下腹部，使尿液排出。對于需要導尿的患者，安置尿管并進行常規(guī)的護理。
2.4加強看護，防止痤瘡的形成
對于截癱或者是需要長時間牽引的老年患者，因為缺乏運動，導致全身的血液循環(huán)不良、皮膚的抵抗力也較差，加之長時間的局部受壓，尤其是后枕部、踝關(guān)節(jié)、骶尾部、足跟部等容易發(fā)生壓瘡，因此在院內(nèi)，給予患者氣墊床、海綿墊或者是在骨頭的突出處墊上海綿圈。尤其是注意對于不能翻身的患者每隔1.5h幫助其翻身，并且對受到壓力的部位涂上紅花油進行按摩，從而改變局部的血液循環(huán)，以便促進靜脈血液的回流量。護理方面，要做到人人盡責、人人重視，群體護理人員要共同努力合作。
［關(guān)鍵詞］護士長；管理；整體護理病房
整體護理是功能制護理、責任制護理之后的一種新型的科學管理模式，其特點是按照護理程序的科學工作方法，為病人解決問題，使病人的需要得到最大限度的滿足。工作是以解決病人的健康問題為主，而不是足以“技術(shù)操作”為主。護士長在明確護理觀念后及時地轉(zhuǎn)變了管理思路，按照整體護理的軌跡運作，把以護理工作為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心，以疾病為中心向以病人的生理、心理、社會為中心,在管理措施和檢查方法上也做了相應的改進。
1合理排班，明確責任護理的工作職責
根據(jù)內(nèi)科病房人多，病情重、變化快的特點分4個組，每個組分管7～10張床位，責任組長由學歷較高,素質(zhì)較好，責任心強，職稱在護師以上的護士擔任，相對固定（3個月內(nèi)2個月做責任組,1個月參加夜班）的工作職責除完成規(guī)定的治療、護理操作外,需每天對分管病人進行評估,提出護理診斷，采取相應的護理措施，并對存在的問題做出評價。對入院、出院病人做好入院介紹和出院宣教。平時深入病房，對分管病人做好健康宣教、疾病知識宣教及藥物知識宣教，并及時幫助病人解決生理、心理等問題。責任護士在自己分管的病房應簽寫自己的名字，以便病人好找。
2制定宣教計劃、督促實施
2.1入院宣教計劃目的是使病人盡快熟悉環(huán)境,適應病人角色，內(nèi)容包括環(huán)境的介紹，各項規(guī)章制度的介紹及個人衛(wèi)生宣教，并在24h內(nèi)協(xié)助完成個人衛(wèi)生，包括三短:指、趾甲、須發(fā)短；六潔:口腔、頭發(fā)、手腳、皮膚、會陰、清潔。
2.2疾病標準宣教計劃對心腦血管等常見病，多發(fā)病如：高血壓心臟病，冠心病，風心病及做心臟介入治療的病人制定出標準的健康宣教計劃，其內(nèi)容包括疾病的誘發(fā)因素，癥狀發(fā)作的自我評價，藥物治療的作用和副作用,良好的行為習慣等。
2.3飲食指南包括住院病人的飲食種類及適應范圍，心腦血管病人的飲食綜述,膳食原則等。
2.4出院指導對今后疾病的康復至關(guān)重要，必要時需家屬配合，內(nèi)容包括藥物的指導，飲食的要求，康復鍛煉及生活中應注意的事項等。
3改變交班方式
傳統(tǒng)交班重點放在晨交班，醫(yī)生護士在一起，由夜班護士按照寫好的交班本宣讀,讀完了事。建立整體護理病房后強調(diào)了除晨交班外，一級護理、危重病人要進行床頭交接班,與責任護士當面交清病情，使用中的藥物等。今年開始除以上的晨交班和床頭交班外，又增加了由責任護士匯報本組重病人，新病人的主要護理診斷、相關(guān)因素，護理措施及可能發(fā)生的并發(fā)癥等。這樣即增加了各個組之間對病人可能出現(xiàn)的問題引起重視，護士長必要是還進行一些晨間提問，在提高大家業(yè)務水平的同時對年輕護士、進修護士和實習同學起到一個促進作用。
一、特需病房的特點
1.1收住對象
特需病房是隨著改革開放以來應運而生的一個特殊病房，是醫(yī)院為滿足社會生活中的一部分特殊群體病人對醫(yī)療護理較高要求而專設的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業(yè)的白領(lǐng)階層，也不乏有一定經(jīng)濟實力并有特殊要求的病人，相對于國內(nèi)一般社會階層來說，在總體上，所收住對象有一定的社會地位，較強的經(jīng)濟支付能力，較高的文化層次。
1.2環(huán)境要求
病房應有較好的適合病人的生活環(huán)境和條件。如：寬敞、獨立成套、清潔整齊的病房，良好的生活娛樂，通訊聯(lián)絡設施，可隨時提供醫(yī)療監(jiān)護設備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會客室等。
1．3技術(shù)要求
1．3．1全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內(nèi)科、泌尿、血管、普外科、神經(jīng)內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫(yī)療護理涉及多科室，具有綜合性。
1.3.2全面的高質(zhì)量的醫(yī)療護理服務
努力滿足病人和家屬隨時會提出的一些特殊要求，及時提供必要的幫助和健康指導。因為這些特殊群體有選擇治療醫(yī)院的自由，對所患疾病有一定的認識，比較注重個人治療需要的特殊性和保健指導，在醫(yī)院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫(yī)療護理質(zhì)量和特色服務。因此特殊病房的建設只有在醫(yī)療護理服務方面保持優(yōu)良傳統(tǒng)，并不斷進取，努力創(chuàng)造新的特色，才能提高信譽，增強競爭力。
1．4病房應具有較強的人文氛圍病房管理中既要嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理，有關(guān)外事，干部保健等制度，又應更多地為病人著想，適應他們的需要，為病人的治療創(chuàng)造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現(xiàn)出一定的靈活性和主動性。
二、特殊病房護理特色
護理服務是病房重要的基礎(chǔ)工作，特需病房更應努力滿足病人對醫(yī)療護理高質(zhì)量，廣泛多樣的需要，提供最佳護理，在創(chuàng)造護理服務特色上下功夫。
2．1全科護理
全科就是護理服務工作除了有一些常規(guī)的、共性的基本內(nèi)容外、還應有各專科疾病的一些特殊的技術(shù)要求和一定的特色服務。要求護士在業(yè)務技術(shù)上下功夫，要嚴格認真貫徹醫(yī)囑，既要踏踏實實地做好常規(guī)護理工作，又要努力對患有不同病種的病人特殊的護理要求落實完成好，增強護理本身應有的實力，使病人對病房的全科護理建立起一種時時在在的信任感。由于特需病房收住對象的特殊性，病種復雜多樣性，且各專科無固定醫(yī)生在病房內(nèi)，有時患者病情來勢兇險，時間緊迫，著無疑給給護理服務帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現(xiàn)護理質(zhì)量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發(fā)嚴重感染、應激性潰瘍消化道大出血、機體因嚴重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營養(yǎng)循環(huán)障礙而致褥瘡等，對這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫(yī)護人員共同配合搶救，經(jīng)70天治療護理，病人終于康復出院。
2．2全程護理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護理服務讓病人得到身心兩方面優(yōu)質(zhì)護理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術(shù)前后護理、心理護理及健康指導外，每位護士對所負責病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫(yī)護人員密切配合，樂于接受治療，增強治療信心。護士應做到任勞任怨，冷靜地對待病人在治療過程中發(fā)生的種種情況，善于觀察進行心理分析，耐心做好相關(guān)工作，以情動人，以誠感人。如從病人入院時的接機服務甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運回國等系列服務就是全程護理的一個縮影。
2.3全方位護理
全方位護理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內(nèi)，也有涉及院外等的各項聯(lián)系服務，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導，及時解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族，有不同的，擔任著不同社會角色，對所患疾病有不同的認識，對醫(yī)療、護理水平有不同的需求，文化差別形成了人們在觀念和意識上的區(qū)別，因此我們在護理服務中應注重病人的社會性，注重多元文化在護理服務中的體現(xiàn)，以現(xiàn)代先進護理觀和技術(shù)為指導，以病人對護理服務的需求為出發(fā)點，充分貫徹整體護理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護理，如為患者及家屬提供導醫(yī)、導購、導游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2．4護理服務藝術(shù)
由于特需病房所收住對象的特殊性，面臨這樣一些經(jīng)濟富裕、社會地位高的群體及面對競爭激烈的醫(yī)療市場，怎樣開展高質(zhì)量的護理服務？經(jīng)過多年護理服務實踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務藝術(shù)。“不”即不斷提高對病人及家屬說一個不字，想方設法解決所提出的困難和疑問。“情”即真情相對，情義無價，以情動人，以誠感人。“忍”即對過分要求，挑剔的病人，忍讓在先。“樂”即千方百計讓病人得到滿意、快樂。“全”即提倡全天候、全方位、全過程的服務。“換”以心換心、換位思考，以適應不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉(zhuǎn)率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛(wèi)生系統(tǒng)“共青團號”、市“十佳特色班組”等光榮稱號。
三、體會
3．1特需病房的建立有利于促進醫(yī)院管理水平和醫(yī)療護理水平的提高，擴大醫(yī)院知名度，充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有資源的作用，提高辦院效益，并為護理質(zhì)量的提高，護理特色的形成，提供了一個可延伸的空間，具有廣闊前景。