時間：2022-10-07 06:10:32
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【關(guān)鍵詞】教學(xué)醫(yī)院；實習(xí)生；科教工作者
【中圖分類號】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0481-01
臨床實習(xí)作為醫(yī)學(xué)生后期教學(xué)工作的重要組成部分，是鞏固和加強學(xué)生理論知識并將之運用于實踐、培養(yǎng)其獨立工作能力的十分重要的學(xué)習(xí)階段，是培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的必要途徑和手段，而教學(xué)醫(yī)院是完成臨床實習(xí)教學(xué)工作的重要基地[1]。近幾年，我院承擔(dān)了武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部、徐州醫(yī)學(xué)院、咸寧學(xué)院,等多所醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的臨床實習(xí)教學(xué)工作，在努力提高實習(xí)生帶教質(zhì)量方面做了一些積極的探索。筆者在最近幾年的帶教工作中總結(jié)了一些經(jīng)驗，在此談幾點體會。
1 加強對實習(xí)生的教育與管理工作
要保障教學(xué)工作和諧、順利地進(jìn)行，就必須有一套完整的、行之有效的規(guī)章制度和管理措施。我們制定了各級各類人員職責(zé)范圍，從分管院長到科教科、教研室、二級科室到帶教老師都明確自己應(yīng)該做什么、怎么做。同時在教學(xué)管理、師資管理、學(xué)生管理、教學(xué)評估、 教學(xué)考核等方面建立及完善了一系列的規(guī)章制度， 做到工作有布置、 有檢查、 有反饋、 有總結(jié)、有整改措施[2]。定期組織教學(xué)評估及教學(xué)考核，將結(jié)果納入科室的百分考核，并與科室的獎金、年終評優(yōu)、教師的職稱晉升掛鉤。科室要成立臨床實習(xí)管理小組，專門負(fù)責(zé)實習(xí)學(xué)生的管理工作，主要是對學(xué)生的排班、實習(xí)進(jìn)程、考核評傲等作全面管理，同時對實習(xí)生的日常生活方面提供幫助[3]。
2 以培養(yǎng)實習(xí)生的臨床操作能力為出發(fā)點，理論與實踐并重
理論和實踐相結(jié)合 ,這是臨床實習(xí)的最大特點,也是實習(xí)的最終目的。學(xué)員下臨床時,理論和實踐往往有很大的差距。要根據(jù)其“眼高手底”的特點,著重培養(yǎng)其臨床處理問題的能力。經(jīng)過“理論-實踐-再理論-再實踐”的不斷循環(huán)往復(fù),引導(dǎo)學(xué)員既鞏固理論知識,又扎實掌握臨床技能[4]。
臨床教學(xué)過程中， 我們始終把培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力放在首位， 堅持理論與實踐相結(jié)合， 讓學(xué)生多次操作，對學(xué)生操作中存在的問題，給與耐心解答和認(rèn)真糾正，使其逐步掌握基本診療操作技術(shù)，在臨床實踐中對書本知識產(chǎn)生新的認(rèn)識。在教學(xué)查房中讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的想象力，鼓勵及誘導(dǎo)學(xué)生對疾病作出正確的診斷、提出治療意見。在病例討論中鼓勵學(xué)生積極發(fā)表意見，并講明意見的理論依據(jù)。注意培養(yǎng)獨立思考、獨立分析、獨立解決問題的適應(yīng)能力，使學(xué)生廣開思路，不斷充實和完善自己。
3 積極采用“以問題為中心"的教學(xué)方式
教師可將需要講授或討論的內(nèi)容變成問題提出，并提出解決問題的思路，引導(dǎo)學(xué)生們共同討論，探討解決問題的途徑和方法。充分調(diào)動和發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生的表達(dá)能力、主動學(xué)習(xí)能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力得到提高；使學(xué)生個性得到充分發(fā)展，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神，提高創(chuàng)新能力。同時教育實習(xí)學(xué)生做“五勤”①眼勤：多看業(yè)務(wù)書籍，仔細(xì)觀察帶教老師的各種診療操作：②嘴勤：多向帶教老師請教： ③腦勤：善于思考、分析、多總結(jié)：④手勤：多動手操作：⑤腿勤：及時完成任務(wù)。
4 盡量使用先進(jìn)的教學(xué)手段,大力發(fā)展多媒體教學(xué)
目前的教學(xué)方式已不再局限于“一支粉筆、一張嘴”的階段,現(xiàn)代化的教學(xué)手段日益豐富。從80年代開始興起電化教學(xué),充分利用電視、錄象、幻燈等手段,使傳統(tǒng)的教學(xué)方式發(fā)生了很大的變化。近年來,隨著計算機(jī)輔助教學(xué)的興起,將教學(xué)手段又帶入了一個新的高度。多媒體技術(shù)使得教學(xué)內(nèi)容更加形象和具體,也能更大的調(diào)動學(xué)員的積極性和主動參與,改變了以往被動接受枯燥知識的局面。師生可以利用網(wǎng)絡(luò)資源尋找腫瘤放射治療有關(guān)原理的Flash 動畫, 同時將老師在臨床操作過程中的步驟拍成照片制作成多媒體課件, 這樣在給學(xué)生講解時既形象又生動, 使枯燥的理論變得具體化、形象化, 從而化難為易, 直觀的多媒體教學(xué)技術(shù)使學(xué)生對于難點的掌握起到事半功倍的效果。利用計算機(jī)多媒體技術(shù), 通過文字、聲音、圖片等來刺激學(xué)生的多種感官,有助于學(xué)生充分認(rèn)識腫瘤放射治療的基本知識[5]。
5 教育學(xué)生正確認(rèn)識實習(xí)、考研、擇業(yè)的關(guān)系
隨著就業(yè)形勢的變化，學(xué)校和我院在實習(xí)前和實習(xí)期間會及時向?qū)W生傳送最新的就業(yè)信息，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識當(dāng)前社會對醫(yī)學(xué)人才需求的趨勢，適時調(diào)整學(xué)生的擇業(yè)目標(biāo)和就業(yè)心態(tài)，幫助學(xué)生樹立正確的成才觀和擇業(yè)觀，有計劃地舉辦供需洽談會，有利于保證正常的臨床教學(xué)秩序；學(xué)校和學(xué)院還會舉辦各種形式的座談會，教育學(xué)生擺正實習(xí)、考研、擇業(yè)的關(guān)系，使學(xué)生明確規(guī)范、系統(tǒng)的臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育必不可少的環(huán)節(jié)，只有在實習(xí)期間規(guī)范地掌握基本醫(yī)學(xué)知識，才能更好地適應(yīng)未來社會的需求[6]。
總之,做好臨床帶教是教學(xué)醫(yī)院一項很重要的工作,其方式也是靈活多樣的。只要能真正做到目的明確,抓住重點,并因材施教,積極探索,大膽實踐,必將收到最滿意的效果。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳儒斌. 教學(xué)醫(yī)院如何做好實習(xí)生的帶教工作[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2005,18(1)：96-97.
[2] 孫秀玲, 王孫偉, 周筱霞. 教學(xué)醫(yī)院對臨床實習(xí)生的管理及培養(yǎng)[J].中國醫(yī)藥研究, 2004,2(3):71-72.
[3] 余忠強, 馬玉富, 夏瑞明. 淺淡影像大專實習(xí)生的帶教[J]. 醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2006,5：16.
[4] 宮亮. 臨床醫(yī)師做好實習(xí)生帶教工作的幾點體會[J]. 中國醫(yī)師雜志,2001增刊:290-291.
1.1婦產(chǎn)科醫(yī)療工作特.毅婦產(chǎn)科的工作對象是婦女，涉及性器官和婚姻、家庭、生育等問題，表現(xiàn)有如下特點:
1.1.1群眾性廣。
婦女因婦科疾病或妊娠、分娩住院，親友都十分關(guān)心，尤其產(chǎn)科更關(guān)系到母子兩代生命健康和家庭幸福，因此，工作好壞對群眾影響很大。
1.1.2社會性強。
婦產(chǎn)科工作涉及保護(hù)婦女權(quán)益、優(yōu)生優(yōu)育、計劃生育、人流墮胎、性別鑒定、生命質(zhì)量等許多社會問題，有些問題還涉及國家法律和有關(guān)政策，如婚姻法、計劃生育政策等。
1.1.3技術(shù)性高。
由于婦產(chǎn)科工作常涉及兩代人的生命，關(guān)系著一個家庭的幸福，病人及其家屬對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)要求不斷提高，希望醫(yī)務(wù)人員能夠及時確診、妥善治療，而且應(yīng)盡量使和生育功能保持完整。
1.2婦產(chǎn)科病人的心理特點
1.2.1羞怯心理。
由于受傳統(tǒng)封建思想影響，女性就醫(yī)常有害羞心理。尤其是未婚女性對性缺陷、形體缺陷，已婚婦女對性生活異常、生殖機(jī)能障礙等疾患難以啟齒，當(dāng)男性醫(yī)生在場時尤為如此。特別是涉及既往非婚同居、妊娠、墮胎和婚外性生活等個人隱私時，患者更是諱莫如深，不愿吐露，常有隱瞞病史、拒絕檢查或要求保密的情況。尤其是當(dāng)男性醫(yī)生為其診治時，這種心理表現(xiàn)更為突出。
1.2.2疑懼心理。
婦產(chǎn)科病人疑懼心理包括:少女月經(jīng)初潮時的恐懼不安，妊娠分娩的喜憂參半，對生殖器畸形或手術(shù)摘除心理負(fù)擔(dān)沉重，易產(chǎn)生自卑感和心理缺失感，擔(dān)心會影響性生活、夫妻感情、生育和家庭幸福等。
1.2.3抑郁心理。
由于疾病部位及受傳統(tǒng)觀念影響，這類病人雖有痛苦，也不輕易向人傾訴，一怕人們譏笑議論，二怕社會輿論，思想負(fù)擔(dān)沉重，終日提心吊膽，抑郁苦悶，甚至造成心理失衡，引起心身疾病。
1.2.4驕躁心理。
由于內(nèi)分泌的影響，加之住院后環(huán)境改變，病人感情脆弱，情緒不穩(wěn)定。一方面焦躁不安，神經(jīng)過敏，好哭易怒，容易沖動，甚至引起醫(yī)患間口角;另一方面又嬌愁自憐，悲觀孤獨，渴求、同情和體貼。
2男性醫(yī)生從事婦產(chǎn)專業(yè)的困境
受傳統(tǒng)封建思想的影響，中國女性身患婦產(chǎn)科疾病時不愿接受男性醫(yī)生診治，導(dǎo)致我國目前男性婦產(chǎn)科醫(yī)生的比例不足5%。到醫(yī)院看婦科或者產(chǎn)科的時候，很多女性從心底里會覺得面對一個男大夫是很尷尬的。據(jù)調(diào)查，81%的患者本身比較配合，但是來自家屬的反映不好處理。作為婦產(chǎn)科男醫(yī)生，因不被理解而被患者丈夫動粗的尷尬是眾多婦產(chǎn)科男醫(yī)生有過的經(jīng)歷。
3婦產(chǎn)科男性醫(yī)生倫理道德的培養(yǎng)
3.1培養(yǎng)男性醫(yī)生穩(wěn)定的職業(yè)心理
穩(wěn)定的職業(yè)心理是指具有較強的職業(yè)自尊和職業(yè)競爭心理，能夠正確對待職業(yè)過程中的困難和挫折，能夠不斷促進(jìn)自身在職業(yè)中的健康發(fā)展。重視年輕男性醫(yī)務(wù)人員職業(yè)心理的培養(yǎng)，使其能夠在工作中以滿腔的熱情對待病人、對待同事、對待自己，能夠以平和之心對待工作中的各種困難，包括在遭受女病人診療拒絕時，或者遇到病人的無理取鬧時，仍能夠冷靜處理，發(fā)現(xiàn)不足并隨之克服，從而具有一名職業(yè)醫(yī)師所具備的穩(wěn)健的職業(yè)心理。
3.2妥善解決患者拒診
男性醫(yī)生從事婦產(chǎn)科工作，與人們傳統(tǒng)意識差別比較大，因此更需注重醫(yī)患之間的關(guān)系，避免糾紛的發(fā)生。當(dāng)病人出現(xiàn)猶豫，不愿意接受男性醫(yī)生檢查時，男性醫(yī)生應(yīng)首先調(diào)整自己的心態(tài)，然后再跟患者進(jìn)行交流，耐心詢問患者覺得哪個大夫更有經(jīng)驗，并把病人推薦給她(他)。
3.3強調(diào)知情同意
婦產(chǎn)科男性醫(yī)生在診療前，向患者說明由本人為患者治療，征得患者及家屬的同意，最大限度調(diào)動患者的能動性，使其積極配合治療。同時，也不能剝奪患者考慮及選擇治療的權(quán)利，從這一原則出發(fā)，婦產(chǎn)科男性醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的人身權(quán)利，遇到拒絕由自己診治的患者時，及時向科主任匯報，調(diào)整治療醫(yī)生。新晨
3.4重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)一步延伸并擴(kuò)展為生命倫理學(xué)，它以生命為中心，不僅涉及醫(yī)療領(lǐng)域的病人，還面對整個社會的人群，從生殖、生育、衛(wèi)生保健等方面，引發(fā)各種倫理探討。由于科技與經(jīng)濟(jì)利益等的介人，醫(yī)患關(guān)系變得越來越復(fù)雜，在這種情況下，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)就顯得越來越重要，對新上崗的男性醫(yī)生，需要帶教老師身先士卒，率先垂范，以自覺的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，影響男醫(yī)生形成堅定的職業(yè)道德觀念。
3.5儀表樸實，行為端正，態(tài)度嚴(yán)肅
樸實的儀表，端莊的行為，嚴(yán)肅科學(xué)的態(tài)度，是取得病人信任的首要條件。尤其男醫(yī)生更要醫(yī)行莊重、品德純正，不有思邪念，檢查時要有女護(hù)士陪同或其他第三者在場，取得病人同意后，由病人自己寬衣解帶，再循規(guī)操作。操作中力求輕柔，避免多次重復(fù)檢查。
3.6要愛護(hù)病人，做好保密
社會實踐能力，可以說是我們每個即將步入社會的大學(xué)生必須提升的自身素質(zhì)之一，具有良好的社會實踐能力、充分的社會實踐經(jīng)驗，才能夠把自己培養(yǎng)成合格的新世紀(jì)人才。因此，學(xué)校動員同學(xué)們利用暑期走向社會，開展形式多樣的社會實踐和社會調(diào)查活動。為響應(yīng)學(xué)校的號召，進(jìn)一步提升自己的素質(zhì)和能力，在這個暑期，我來到了我縣的人民醫(yī)院，遞交了我的社會實踐活動表。
很榮幸，醫(yī)院的老師愿意接納我這個僅有一年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的護(hù)理系學(xué)生，因為我所學(xué)的專業(yè)為助產(chǎn)，護(hù)理部主任便將我安排到門診部婦產(chǎn)科見習(xí)。我非常清楚的記得，當(dāng)我踏入孕檢室的那一刻，辦公室所有老師向我展現(xiàn)的那溫和的笑容，讓我內(nèi)心的膽怯瞬間化為云煙，也讓我感受到婦產(chǎn)科為孕婦們營造的那種氛圍是那么的溫馨。
見習(xí)的第一天，我便看見了她們的工作生活，工作時認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，閑暇時和諧輕松的氣氛。醫(yī)生護(hù)士們都很友善，對待孕婦和病人也非常細(xì)心。在手術(shù)室中，我就看到了醫(yī)生和護(hù)士在做手術(shù)的時候，為分散患者的注意力、減輕患者的心理負(fù)擔(dān)而與患者聊天，讓我想起了禮儀課上，老師為我們講授的護(hù)患溝通的重要性，親眼所見的時候，讓我更深刻的認(rèn)識到了護(hù)患溝通對醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生的巨大作用。
當(dāng)天下午，我就在手術(shù)臺旁邊觀看醫(yī)生做了四個小手術(shù)，有兩個是子宮輸卵管通液術(shù)，另兩個是人工流產(chǎn)手術(shù)，醫(yī)生一邊做手術(shù)，一邊向我講述手術(shù)的步驟，告訴我手術(shù)所用的工具，讓我知道該手術(shù)的原理和作用，雖然在手術(shù)室里站了一個多小時有點累，但也讓我受益匪淺。可是讓我感到慚愧的是，在護(hù)士老師做術(shù)前護(hù)理并告訴我術(shù)前護(hù)理的注意事項時，向我提問何為“三查七對”，我卻一時緊張答不上來，讓我感覺到自己的基礎(chǔ)知識還并不牢固，自己還需要不斷鞏固，才能讓自己表現(xiàn)更出色，將未來的工作做得更好。
讓我感到高興的是，在觀察了老師們做過幾次電力子宮頸口環(huán)切術(shù)后，陳老師給了我一個親身體會的機(jī)會，讓我?guī)椭秊椴∪俗鲈擁検中g(shù)。雖然我也只是在旁邊打一下下手，幫老師拿一點東西，但我還是很高興老師能給我這樣一個機(jī)會，因為在旁邊幫忙時能看到、學(xué)到的東西，遠(yuǎn)比只是在旁邊安靜的觀察時學(xué)到的東西要多得多，所謂實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，也只有實踐過了，才能給自己留下更深刻的印象。
在門診部婦產(chǎn)科，我不僅觀看了醫(yī)生的問診過程，知道了問診的各項程序，還學(xué)會了幫助老師們發(fā)放免費的葉酸，并且也懂得了葉酸能夠預(yù)防胎兒神經(jīng)管疾病導(dǎo)致畸形的作用。醫(yī)院免費為孕婦們發(fā)放葉酸，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的仁性化，還為國家的優(yōu)生政策起到了良好的推動作用。
其實在婦產(chǎn)科見習(xí)期間，最讓我高興的還是在孕檢室里學(xué)會了產(chǎn)前檢查的基本步驟，也學(xué)會了如何測定生命體征之一——血壓。最初來到孕檢室時，我只能站在旁邊看老師們?yōu)樵袐D做產(chǎn)前檢查和胎心監(jiān)測。稱體重、測血壓、量宮高腹圍、摸胎位、聽胎心音，就這樣一項一項的重復(fù)著，但我站在一旁并不敢動手。也許是老師看到了我那渴望的眼神，便開始教我如何使用測壓計，幫助她稱體重、測血壓。我很開心，因為我可以動手操作了，雖然只是簡單的操作，但對于我這個初到醫(yī)院者卻是一個良好的開端。
更讓我高興的是，在我對工作逐漸熟悉后，聶老師開始教我如何摸胎位，開始我并不熟悉，因為沒有手感，所以無法判斷胎兒的背部、肢體與頭部的位置。聶老師一直鼓勵著我，并沒有因為我的笨拙而批評我，而是很耐心的告訴我摸胎位的四個步驟，如何憑借手摸的感覺判斷胎兒的，并且鼓勵我多動手，才能更好的找到手感，讓自己掌握胎位異常與否的知識，為自己將來的工作打下良好的基礎(chǔ)。
為了滿足患者的要求，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，許多醫(yī)院出臺了相關(guān)制度和措施，限制了實習(xí)醫(yī)生的臨床實踐機(jī)會，對臨床教學(xué)也造成了很大影響。許多實習(xí)學(xué)生認(rèn)為婦產(chǎn)科是相對獨立的學(xué)科，今后從事婦產(chǎn)科的可能性不大，或者根本就不準(zhǔn)備干婦產(chǎn)科，覺得在實習(xí)過程中不需要投入太多的精力，還有些學(xué)生覺得婦產(chǎn)科工作又苦又累，不愿進(jìn)婦產(chǎn)科實習(xí)，或者抱著得過且過的態(tài)度進(jìn)行實習(xí)。特別是現(xiàn)在就業(yè)壓力越來越大，很多學(xué)生把大量精力用于考研或找工作方面。不能安心于臨床實習(xí)。這些因素導(dǎo)致部分學(xué)生不能端正實習(xí)態(tài)度，實習(xí)過程中的積極性、主動性不強，也影響到臨床的實習(xí)效果[1]。
招生規(guī)模擴(kuò)大實踐教學(xué)相對不足。導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實踐機(jī)會減少也導(dǎo)致實習(xí)效果受到影響。目前，高等醫(yī)學(xué)院校普遍擴(kuò)招，而病人和臨床實踐機(jī)會卻不能相應(yīng)增加，甚至有減少的趨勢，導(dǎo)致學(xué)生實習(xí)機(jī)會減少。而且在教學(xué)安排過程中，婦產(chǎn)科的實習(xí)周期較短，學(xué)生們接觸的病例較少，甚至許多病例缺乏典型性。往往實習(xí)學(xué)生還沒有熟悉了解婦產(chǎn)科特點之前，實習(xí)已經(jīng)結(jié)束了。這也使婦產(chǎn)科的實習(xí)效果大打折扣。
婦產(chǎn)科在臨床教學(xué)中屬于涉及面較廣，整體性較強的學(xué)科。而醫(yī)學(xué)生尚處于實習(xí)階段，對理論知識的掌握不足，實際動手能力較差，缺乏必要的溝通能力和技巧等因素；而臨床帶教醫(yī)師工作節(jié)奏較快，許多實習(xí)醫(yī)生跟不上老師的節(jié)奏，還有許多臨床帶教醫(yī)師對帶教工作不夠重視，特別是對教學(xué)方法缺乏必要的認(rèn)識和研究，這也影響臨床的帶教效果。
臨床教學(xué)是醫(yī)德教育與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合的實踐教學(xué)。一名合格的醫(yī)生不僅需要具有專業(yè)的知識與技能，更應(yīng)該具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)可以使一名醫(yī)生具有堅定的信念，堅持理想，不斷完善自我，關(guān)愛他人，寬容溝通和奉獻(xiàn)社會的品格。臨床實習(xí)階段是醫(yī)德習(xí)慣形成的重要階段，由于初次接觸患者，實習(xí)醫(yī)生普遍非常重視，加之自信心不足，往往對患者的感受非常重視。在這一階段開展好醫(yī)德教育，一方面可以端正醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)習(xí)的積極性、主動性，增強職業(yè)榮譽感，一切從“患者”出發(fā)，可以減少不必要的醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛；另一方面也為今后的職業(yè)生涯打下堅實良好的醫(yī)德基礎(chǔ)。
傳統(tǒng)的臨床帶教模式往往以臨床帶教老師為中心，學(xué)生的主體地位不明顯也是導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高的重要因素。臨床實習(xí)階段，積極采用多元化教學(xué)方法，如“PBL教學(xué)法”、“床邊教學(xué)法”實現(xiàn)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，全面提高學(xué)生的臨床能力。以PBL教學(xué)法改革為突破口，將臨床常見的婦科疾病建立典型病例，并圍繞病例提出問題，由學(xué)生收集相關(guān)疾病資料，相互溝通交流，并提出疾病診斷和治療的方案，最后進(jìn)行論證并歸納總結(jié)。一方面使學(xué)生從被動的學(xué)習(xí)中解脫出來并學(xué)會主動的學(xué)習(xí)，另一方面也有助于幫助學(xué)生建立臨床思維模式。床邊教學(xué)法是將典型病例示教、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論等多種形式結(jié)合起來，加強學(xué)生臨床思維決策能力的培養(yǎng)。在實習(xí)過程中，積極創(chuàng)造機(jī)會讓學(xué)生與患者直接接觸，讓學(xué)生直觀的了解各種疾病的典型癥狀、體征，了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，并通過典型病例的診斷、治療及預(yù)后進(jìn)行討論、分析，幫助學(xué)生建立科學(xué)有效的臨床思維和獨立分析問題的能力。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。特別是婦產(chǎn)科常常涉及患者隱私，臨床實習(xí)醫(yī)生不僅要了解患者的病情，還要了解患者的心理、性格、社會因素等多方面因素。實習(xí)醫(yī)生不僅要學(xué)會如何治療疾病，還要學(xué)習(xí)面對患者的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。醫(yī)生的言行直接影響著患者的情緒和治療效果。在與患者或家屬進(jìn)行溝通時，要設(shè)身處地的為患者著想，增加患者對醫(yī)生的信任和對治療的依從性，以利于對疾病的診斷和治療。
提高實習(xí)醫(yī)生的動手能力醫(yī)學(xué)生能力水平的提高需要通過患者鍛煉來提高自身專業(yè)技能，但現(xiàn)代社會環(huán)境要求醫(yī)院首先要為患者提供最佳的治療條件，保證患者的健康，這必然導(dǎo)致實習(xí)學(xué)生的動手機(jī)會減少，動手能力較差。這一矛盾在目前各科室的實習(xí)過程中普遍存在，而模擬醫(yī)學(xué)教育可能是一個比較好的解決方法。為此我們逐漸引入高仿真的婦產(chǎn)科模擬裝置，利用子宮模型，胚胎模型使學(xué)生了解婦產(chǎn)科常規(guī)治療過程，從而有效改善了實習(xí)醫(yī)生理論與實踐相脫節(jié)的問題，而且還鍛煉了學(xué)生的心理素質(zhì)，明顯提高了學(xué)生的操作能力。
【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0480-02
臨床實習(xí)是培養(yǎng)合格醫(yī)療工作者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其主要目的是讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下，熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境，了解醫(yī)院規(guī)章制度；學(xué)會與患者溝通，合理處理醫(yī)患關(guān)系；初步掌握常見病和多發(fā)病的診斷及治療原則，為以后的臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。[1]婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，學(xué)生不僅要有扎實的理論基礎(chǔ)，更要有過硬的實踐技能，只有把理論與實踐充分結(jié)合起來才能培養(yǎng)合格的婦產(chǎn)科醫(yī)師。但是近幾年，由于社會需求的增加，招生規(guī)模迅速擴(kuò)大，但教學(xué)醫(yī)院規(guī)模、數(shù)量及教學(xué)條件沒有得到相應(yīng)的改善，再加上病人的自我保護(hù)意識增強，使教學(xué)病人匱乏，而受傳統(tǒng)意識影響甚深的婦產(chǎn)科病人更是如此，使婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)更加困難。本文對婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)中存在的問題進(jìn)行了探討，并提出相應(yīng)的對策，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 婦產(chǎn)科臨床實習(xí)中存在的問題
1.1 實習(xí)生交往能力差
實習(xí)生理論基礎(chǔ)不扎實，導(dǎo)致采集病史時不知向患者提什么問題，并且不懂如何與患者交流，在交流中提問生硬、書面化，面對文化層次、經(jīng)濟(jì)情況、社會地位、信仰背景各不相同的患者，不會采用不同的提問方式采集病史，從而造成與患者溝通困難。
1.2 醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科實習(xí)的重要性認(rèn)識不足
部分醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生報考的目的是將來帶聽診器，握手術(shù)刀，對婦產(chǎn)科的感覺就是接生婆，不值一提，畢業(yè)后不想做婦產(chǎn)科醫(yī)生；部分學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險、低收入、工作不分白天晚上、且就業(yè)前景不容樂觀，所以根本不想從事醫(yī)療工作，諸多因素使醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科實習(xí)的重要性認(rèn)識不足，缺乏積極性和主動性。
1.3 示教與患者隱私權(quán)相沖突
這種情況在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中尤為突出，因為在傳統(tǒng)觀念中，婦產(chǎn)科病史及檢查部位是絕對的隱私，幾乎所有的婦產(chǎn)科患者都難以接受在眾多學(xué)生的圍觀下進(jìn)行檢查，很容易造成醫(yī)療糾紛。
2 婦產(chǎn)科臨床實習(xí)中存在的問題的解決對策
2.1 注重教師隊伍建設(shè)，選擇好帶教教師
要求帶教教師必須具有豐富的臨床經(jīng)驗，同時具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及較強的責(zé)任感，對患者有愛心、耐心，對學(xué)生熱情、認(rèn)真負(fù)責(zé)，樂于施教。只有教師的言行、工作態(tài)度及方法起到垂范作用，才能培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。每個臨床醫(yī)師都具有醫(yī)生和教師的雙重身份，應(yīng)隨時做到言傳身教，把自己臨床實踐中積累的豐富的知識和經(jīng)驗傳授給學(xué)生，不斷提高臨床教學(xué)水平。教學(xué)本身也督促教師加強自身學(xué)習(xí)，更新知識，做到教學(xué)相長，醫(yī)教并重。
2.2 采用病案討論教學(xué)法帶教
帶教老師看診過程中，遇到典型的臨床案例時，邊診療邊向?qū)嵙?xí)生提出具體的問題，實習(xí)生就帶著問題對病人進(jìn)行病史的詢問，觀看帶教老師對病人進(jìn)行體格檢查。仔細(xì)聆聽查體時的描述，作出初步診斷，提出需要的輔助檢查，結(jié)合給出的輔助檢查結(jié)果，充分討論其臨床表現(xiàn)及診斷和鑒別診斷，總結(jié)病例特點，找出問題的答案。最后，帶教老師根據(jù)學(xué)生們的討論分析，啟發(fā)指導(dǎo)，歸納總結(jié)，給出正確答案。病案討論帶教法能鍛煉學(xué)生的思維能力和思考能力，培養(yǎng)學(xué)生的思維邏輯性。實習(xí)生在對病人問診的過程中，增加了問診者的積極性；同時對病人的心理也有所體驗，讓學(xué)生們認(rèn)識到真誠的關(guān)心、體貼和同情病人是問診真實簡便和避免被拒的重要因素。
2.3 避免醫(yī)療糾紛
要求學(xué)生在臨床見習(xí)中以科學(xué)的態(tài)度對待每位患者，嚴(yán)肅認(rèn)真，著裝整潔，病史采集詢問要有目的地詢問，避免漫無邊際的發(fā)問，操作輕柔；不能擅自回答患者關(guān)于病情的詢問，尤其對難治性疾病及有關(guān)個人隱私的疾病，應(yīng)充分尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)。另外，示教前要與患者充分溝通，讓患者理解臨床實習(xí)的重要性和必要性，取得患者的同意和支持，使其積極配合教學(xué)，同時也避免了醫(yī)療糾紛。
2.4 加強師生交流
在帶教過程中，帶教醫(yī)師對實習(xí)生要有耐心、充滿熱情，督促實習(xí)醫(yī)生對患者關(guān)心、照顧，在患者面前，給實習(xí)醫(yī)生樹立一個良好的形象。[2]在帶教過程中，幫助實習(xí)醫(yī)生增強記憶、消除緊張心理、加強師生交流，從而提高實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性與主動性。在實踐中培養(yǎng)實習(xí)生分析問題、解決問題的能力。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科學(xué)；見習(xí)；教學(xué)
中圖分類號：G642.44；R71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1008－2409(2007)03－0560－02
見習(xí)課是橋梁課與臨床課的重要組成部分，是通過實踐、實物、實例的學(xué)習(xí)，將書本中的理論知識與臨床思維，技能通過示范甚至手把手的方式教授給學(xué)生。見習(xí)課不僅可以加深學(xué)生對課堂內(nèi)容的理解，鞏固已經(jīng)學(xué)到的理論知識，而且能夠培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力、分析問題和解決問題的能力，對于活躍思維、提高創(chuàng)新能力起著積極的作用。因此見習(xí)課教學(xué)效果的好壞，直接影響教學(xué)質(zhì)量的高低和學(xué)生能力的培養(yǎng)，最重要的是要讓學(xué)生主動地參與。
1 見習(xí)課中增加學(xué)生參與機(jī)會
過去的見習(xí)教學(xué)總是以老師講授為主，一堂課的內(nèi)容從頭到尾由老師灌輸給學(xué)生，學(xué)生聽起來乏味，老師也無法當(dāng)堂驗證學(xué)生對內(nèi)容的掌握程度。應(yīng)嘗試讓學(xué)生自主地參與到課堂中來，師生之間形成良性的互動。
1．1增加動手操作的機(jī)會
譬如產(chǎn)科術(shù)語和分娩機(jī)制，教學(xué)方法以講授演示法為主。全程利用骨盆和胎兒模型，然后由學(xué)生們將各種胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位及分娩機(jī)制在模型上演示出來，在實踐中掌握它。另外，在婦產(chǎn)科教學(xué)中，有幾項操作是要掌握的，例如：四步觸診和骨盆外測量。以往，在面對患者前，課堂要先講述一遍，或更多結(jié)合骨盆模型稍加演示，效果不佳?，F(xiàn)在筆者有針對性地引進(jìn)教學(xué)模型，綜合模型講解示范，并要求每位同學(xué)在模型上操作過關(guān)。之后在門診見習(xí)時，大部分人做檢查時對操作步驟都相當(dāng)熟悉，使得見習(xí)收到了良好的效果，課后收集學(xué)生反饋，效果良好。
1．2在課堂中大量的、形式多樣的雙相提問
課堂討論一直是見習(xí)課的重要教學(xué)方法，可增加師生間的互動與聯(lián)系，了解學(xué)生的掌握程度，活躍課堂氣氛。
1．2．1 大量的提問，特別是對關(guān)聯(lián)性問題的提問 對于一個子宮肌瘤伴出血的患者，可以相繼提出的問題有：此患者目前的診斷?子宮出血的原因?對她目前的處理你有什么意見?手術(shù)治療的指征?子宮肌瘤的手術(shù)指征還有哪些?手術(shù)方式的選擇及其依據(jù)?既可以把病例分析透徹，還可以復(fù)習(xí)相關(guān)的知識，加深印象。另外在課堂討論中注意各門課程間的聯(lián)系，例如妊娠期高血壓疾病有許多與心內(nèi)科相關(guān)的知識，可綜合這些問題進(jìn)行復(fù)習(xí)和提問，當(dāng)然老師的最后小結(jié)是必不可少的。
1．2．2 另一種形式征集學(xué)生們的提問，由老師作答婦產(chǎn)科見習(xí)之初，通過提問以發(fā)現(xiàn)他們的思維誤區(qū)。老師中肯嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜セ卮饐栴}，表現(xiàn)出對這些問題的興趣，使學(xué)生獲得提問的勇氣。這種提問符合教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，既加強了同學(xué)們的主體認(rèn)識，又理清了思路，活躍了課堂氣氛。同學(xué)們對這種形式都比較能接受和肯定。一段時間以后，再開展相似的提問時，發(fā)現(xiàn)他們提出的問題變得更深刻、新穎，有時甚至較難回答，這些問題的提出表明對婦產(chǎn)科學(xué)有了一定的了解。
1．2．3 病例討論 采取分組討論，集中意見，比較差別，再總結(jié)分析的路線。有利于刺激思維與合作，比個人獨立思考解答得更全面，同時課堂上激烈的討論又活躍了課堂氣氛，使每位同學(xué)都參與進(jìn)來。
2 “模擬診療”教學(xué)模式的運用
“模擬診療”旨在解決當(dāng)前婦產(chǎn)科教學(xué)中存在的最普遍問題：四年級見習(xí)同學(xué)正在進(jìn)行“準(zhǔn)醫(yī)生”的角色演變，剛開始接觸患者，要么羞于啟口問病史，要么問不完全，甚至與患者無法溝通。針對這種情況，每次對于即將初次接觸婦產(chǎn)科患者的見習(xí)學(xué)生，先進(jìn)行5～10min的“模擬診療”訓(xùn)練。其具體操作方法是；帶教老師模擬患者的身份向?qū)W生提供病情及患者可能出現(xiàn)的不愿合作的一些問題或話語，學(xué)生則以臨床醫(yī)生的身份診療患者，并學(xué)習(xí)面對別人可能提出的任何問題或被拒絕時的情形。一般以小組分散的形式，可以一對一，或一對多，即一個模擬患者(老師)面對一個或多個醫(yī)生(見習(xí)同學(xué))，就模擬患者進(jìn)行診療活動的角色扮演，采集病史完畢后，大家(包括老師)提出剛才的成功與不成功之處，幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床思維，操作技能以及人際溝通能力。
“模擬診療”實際上是以“病例和問題”為中心的仿真教學(xué)法，它承繼了以“問題為中心”的教學(xué)模式的優(yōu)勢，又體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的特點，是婦產(chǎn)科教學(xué)改革的一種新的探索。
3 圍繞見習(xí)課，有計劃有目的地開展活動，加強素質(zhì)教育
素質(zhì)教育是當(dāng)今教育的主題，高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)依賴素質(zhì)教育的實施。醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的內(nèi)涵在于通過教育，使醫(yī)學(xué)生獲得自然科學(xué)和社會科學(xué)兩方面的全面知識，既具有扎實、精湛專業(yè)知識，廣博良好的人文科學(xué)修養(yǎng)，同時還具有高尚健全的道德水平和健康穩(wěn)定的心理素質(zhì)，成為具有較高綜合素質(zhì)的當(dāng)代醫(yī)學(xué)生。
3．1開展專題討論會
專題討論會是教學(xué)模式中師生們喜聞樂見的一種課外活動形式。在內(nèi)容上注意新穎性，形式上與多媒體技術(shù)相結(jié)合。老師在婦產(chǎn)科教學(xué)結(jié)束前，依據(jù)教學(xué)大綱要求擬出縱橫聯(lián)系比較多的專題，如“陰道流血”，“下腹疼痛”，“盆腔腫痛”等，教師根據(jù)專題內(nèi)容指出可參考的工具書和文獻(xiàn)，讓同學(xué)們到圖書館查閱相關(guān)資料，然后組織專題討論會。討論會由學(xué)生主持，各抒己見，暢所欲言，讓同學(xué)們充分展示自己的才華和見解，最后由教師進(jìn)行總結(jié)、歸納，肯定成績，提出問題，同時介紹一些相關(guān)的前沿知識，這樣極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的興趣，也有效地擴(kuò)大了學(xué)生的知識面。通過專題討論會，同學(xué)們反映“真正了解了婦產(chǎn)科這個學(xué)科的面貌，同時也真正地了解自己”，收效甚佳。這種互動式的活動能促進(jìn)教學(xué)方法的改進(jìn)，將教學(xué)工作導(dǎo)入良性循環(huán)。
3．2知識競賽和臨床操作技能比賽
舉行知識競爭是一種活潑生動、樂于接受的方式，教學(xué)進(jìn)行了一段時間后舉行知識競賽，促使同學(xué)們復(fù)習(xí)以前所學(xué)的內(nèi)容，幫他們擺脫學(xué)習(xí)困境。相當(dāng)于一次總復(fù)習(xí)。在組織中要做到3點：廣泛、多樣和實踐。廣泛是指參加的人員包括幾乎全部的學(xué)生，知識點要涵蓋教學(xué)絕大部分。多樣是指要設(shè)置形式多樣的必答題、搶答題和風(fēng)險題及表演判斷題，把定義、概念、圖片、操作結(jié)合到一起，融知識性和趣味性一體，使學(xué)生們?nèi)嬲莆諎D產(chǎn)科學(xué)的知識點。實踐，是要改變只有問答的局面，增加操作和表演成分。
婦產(chǎn)科知識有兩項技能要求掌握，即婦科檢查和產(chǎn)前檢查中的骨盆外測量和四步觸診。把它們作為臨床操作技能比賽的內(nèi)容，定出比賽規(guī)則和評分辦法。寓教于樂，促進(jìn)同學(xué)們更好地掌握這些操作。
3．3義診
為了提高學(xué)生的實際工作能力，樹立救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)的良好醫(yī)德，組織學(xué)生上街義診，如計劃生育宣傳，優(yōu)生優(yōu)育咨詢、性病防治等活動。在幫助病友解決問題的同時，同學(xué)們所學(xué)的知識也得到了鞏固。理論與實踐相結(jié)合，受到廣大學(xué)生及群眾的歡迎。
3．4安排教學(xué)查房
1面對的問題
在教學(xué)醫(yī)院里工作的醫(yī)生，承擔(dān)了繁重的臨床工作，用于教學(xué)的時間和精力不可避免地受到影響。在當(dāng)前嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系和矛盾下，為避免醫(yī)療糾紛和投訴，只能減少甚至不讓實習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療活動。
在學(xué)校里，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式仍然以講授式為主，以疾病為中心，按病因，發(fā)病機(jī)制，病理，臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防這個常規(guī)的順序進(jìn)行講課。學(xué)生即使背得好，但對于具體患者的橫斷面判斷，例如，根據(jù)某些臨床表現(xiàn)或者實驗室結(jié)果進(jìn)行分析、做出診斷的能力卻十分欠缺。學(xué)生在學(xué)校習(xí)慣于被動的聽課方法，進(jìn)入臨床實習(xí)后，仍然是被動地跟隨老師查房，缺乏主動思考，不善于發(fā)現(xiàn)問題，不能獨立分析和解決問題。工作中，很多實習(xí)生只是以完成老師交代的工作、醫(yī)療文書的記錄為實習(xí)的主要內(nèi)容。
考研也是影響臨床實習(xí)的重要因素之一，嚴(yán)峻的就業(yè)壓力使得很多實習(xí)生選擇就讀研究生作為畢業(yè)后的出路，忽視臨床實習(xí)，擠占本應(yīng)用于實習(xí)的時間看書復(fù)習(xí)。在多因素的影響下，實習(xí)醫(yī)生臨床實習(xí)的效能逐漸下降。
2解決問題的思路
2.1加強教師隊伍的建設(shè) 帶教教師的專業(yè)素質(zhì)對教學(xué)的影響較大。應(yīng)挑選責(zé)任心強，臨床工作經(jīng)驗豐富，理論水平較好，具備主治醫(yī)生以上職稱的人員擔(dān)任帶教教師。參與臨床教學(xué)人員應(yīng)該輪換，但在一段時間內(nèi)相對固定。在教學(xué)期內(nèi)，應(yīng)注意臨床和教學(xué)工作的比例，以確保教學(xué)工作的完成。為調(diào)動臨床醫(yī)生臨床教學(xué)的積極性，科建立一系列有效的激勵政策。將臨床教學(xué)工作與個人、科室考核，甚至與醫(yī)生的晉升掛鉤。針對不斷變化教學(xué)形式，參與臨床實習(xí)教學(xué)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該定期開展交流、培訓(xùn)，加強溝通與協(xié)助，不斷提高教學(xué)水平。
2.2創(chuàng)造良好的臨床教學(xué)環(huán)境 婦產(chǎn)科的疾病發(fā)生均與內(nèi)外生殖器相關(guān)聯(lián)，這些私密的部位，即使是醫(yī)生也不能隨便進(jìn)行檢查，更不要說是實習(xí)醫(yī)生。這一診療特殊性使得婦產(chǎn)科臨床教學(xué)工作具有更大的難度。為了讓患者配合教學(xué)，必須與患者進(jìn)行充分溝通，講明教學(xué)的重要性和必要性，希望患者配合教學(xué)工作。在醫(yī)患溝通的過程中，也使醫(yī)學(xué)生學(xué)生耳濡目染，深刻地體會以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)理念。老師在進(jìn)行教學(xué)活動前應(yīng)關(guān)心患者，體貼患者，與患者進(jìn)行真心的溝通，讓學(xué)生感受在臨床工作中如何給予患者的人文關(guān)懷；除了老師努力創(chuàng)造良好的實習(xí)環(huán)境，實習(xí)醫(yī)生應(yīng)以醫(yī)生的身份嚴(yán)肅認(rèn)真對待工作，學(xué)習(xí)運用適當(dāng)?shù)姆椒芭c患者交流，熱情地為患者服務(wù)。
2.3堅持開展對實習(xí)同學(xué)的集中教學(xué)培訓(xùn)，改進(jìn)教學(xué)方法，除了給實習(xí)醫(yī)生安排的日常醫(yī)療工作，還應(yīng)該安排定期的教學(xué)培訓(xùn)。集中培訓(xùn)在一定程度上彌補了師資和教學(xué)環(huán)境不足之處，提高了臨床教學(xué)的效率。其形式主要為教學(xué)查房，實習(xí)同學(xué)病例討論，小講課。
教學(xué)查房是指在帶教老師組織下，以學(xué)生為主的師生互動的以真實病例為教授內(nèi)容并行歸納總結(jié)的臨床教學(xué)活動。婦產(chǎn)科教學(xué)查房中常見的問題是，①將教學(xué)查房與醫(yī)療查房合二為一，因臨床工作繁忙，很難堅持每周做到醫(yī)療查房，又完成教學(xué)查房，所以兩者合并是很多科室的做法和現(xiàn)狀。表面上是達(dá)到了一舉兩得，但實際上，長此以往，教師的教學(xué)意識將逐漸被淡化，學(xué)生的理論和操作水平均很難提高。因為教學(xué)查房與醫(yī)療查房不同，教學(xué)查房的對象是針對實習(xí)醫(yī)生，目的是解決課堂理論知識與實踐相結(jié)合的問題；后者的對象是針對患者，目的是解決其診斷與治療的問題。②查房中主次把握不好，教學(xué)查房沒有提前通知學(xué)生，學(xué)生缺乏準(zhǔn)備，沒有帶著問題參加查房，教學(xué)查房在學(xué)生毫無準(zhǔn)備，完全處于被動的情況下進(jìn)行，教學(xué)效果肯定就不理想[1]。③床旁查房是大家熟悉的方式，好處是實習(xí)醫(yī)生和房間內(nèi)的患者都接受不同程度的授課，但在目前醫(yī)療的環(huán)境下，在患者及其他人面前討論病情并不恰當(dāng)，因此教學(xué)查房，在床旁了解病情，在其他環(huán)境中進(jìn)行分析病情和治療方案[2]。④教學(xué)查房中應(yīng)該貫徹對學(xué)生對技能操作的培訓(xùn)，但婦產(chǎn)科體格檢查的特殊性，使得在患者身上實施技能培訓(xùn)是不可能的。因此，采用模型輔助教學(xué)解決專科檢查的問題，借助教學(xué)模型進(jìn)行雙合診，三合診，產(chǎn)科觸診等常規(guī)檢查，幫助學(xué)生掌握正確的手法，提高操作的熟練程度，從而增強實習(xí)醫(yī)生在患者身上實踐操作的自信心。
病例討論是培養(yǎng)臨床醫(yī)生系統(tǒng)臨床思維和綜合分析判斷能力的方法。在實習(xí)生的臨床實踐中，應(yīng)該注意以下幾點，①由于受到時間和知識掌握程度的限制，過于復(fù)雜的病例不適合讓實習(xí)生練習(xí)。②在實踐中，應(yīng)該為實習(xí)生組織專題病例討論。討論前讓學(xué)生熟悉患者的資料，復(fù)習(xí)有關(guān)的理論知識。③討論中讓每位同學(xué)發(fā)言，如果學(xué)生較多，也可以采用更靈活的方式，比如將同學(xué)分成幾個組，經(jīng)過小組討論后派代表發(fā)言，觀點不同之處，還可以通過辯論的方法討論。通過病例討論，幫助學(xué)生牢固地掌握婦產(chǎn)科常見病的臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷，治療方案，也有助于開拓性思維，自學(xué)能力培養(yǎng)。
小講課的內(nèi)容應(yīng)該是大學(xué)課時緊張而無法安排，然而臨床工作中時常接觸到的疾病，這些內(nèi)容幫助完善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，包括胎心音電子監(jiān)護(hù)，羊水過多，羊水過少，早產(chǎn)，異常產(chǎn)褥。婦產(chǎn)科臨床癥狀鑒別要點、婦產(chǎn)科病歷書寫，婦產(chǎn)科臨床工作中醫(yī)患溝通技巧等等[3]。盡管講授法具有無法取代的簡捷和高效兩大優(yōu)點，在臨床實習(xí)教學(xué)中，小講課的形式應(yīng)該由以老師為中心的模式向以學(xué)生為中心的模式轉(zhuǎn)移，避免繼續(xù)重復(fù)從書本到書本的模式，強調(diào)通過臨床實踐來讀書學(xué)習(xí)，通過實踐來強化，加深對理論知識的認(rèn)識，這樣要比單純的講課起到事半功倍的效果。
進(jìn)入臨床實習(xí)后，角色變了，但是大部分同學(xué)的學(xué)習(xí)方式并沒有跟著這些變化做相應(yīng)的調(diào)整。這與我們長久以來的教學(xué)模式有關(guān)，從學(xué)前教育開始到高等教育，講授式的教學(xué)方法占據(jù)了主導(dǎo)地位。盡管被動學(xué)習(xí)和主動學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變不可能在一朝一夕內(nèi)完成，但老師在進(jìn)行臨床教學(xué)的過程，有意識地引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。
2.4健全制度，嚴(yán)格管理 實習(xí)醫(yī)生在進(jìn)入科室實習(xí)前，首先進(jìn)行崗前培訓(xùn)，幫助建立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和方法。校教務(wù)部從管理層面上進(jìn)行把關(guān)，對實習(xí)生進(jìn)行嚴(yán)格管理。學(xué)針對某些同學(xué)不找?guī)Ы汤蠋熀炞郑孕谐隹频那闆r，建立實習(xí)醫(yī)生信息管理系統(tǒng)，對實習(xí)生的轉(zhuǎn)科層層把關(guān)，只有完成上一站學(xué)習(xí)，通過后才能進(jìn)入下一站學(xué)習(xí)，杜絕蒙混過關(guān)的心理。針對學(xué)生忽視實習(xí)重視考研的現(xiàn)狀，首先應(yīng)該幫助學(xué)生建立正確的就業(yè)觀，同時，還應(yīng)該完善有效的考評機(jī)制，在評價研究生入學(xué)考試成績的時候，應(yīng)該結(jié)合實習(xí)同學(xué)的臨床實習(xí)成績，實踐技能操作水平綜合判斷。
參考文獻(xiàn)：
[1]侯效民.教學(xué)查房與其基本模式[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2004，20（7）：417-418.
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科學(xué)；實習(xí)教程設(shè)計；效果
婦產(chǎn)科學(xué)是研究婦女特有的生理和病理的一門學(xué)科，是屬于臨床醫(yī)學(xué)中一門涉及面較廣、整體性較強的獨立學(xué)科，它是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)及兒科學(xué)一起成為醫(yī)學(xué)生必修的主干課程。婦產(chǎn)科學(xué)是在醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中逐步形成的，分為產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)兩大部分，另外我國還包括計劃生育。婦產(chǎn)科學(xué)與人的整體性密不可分，雖至今已成為一門獨立的學(xué)科，但女性生殖系統(tǒng)也是整個人體的一個部分，與身體其他系統(tǒng)不可分割，許多疾病或病理情況相互影響。所以學(xué)習(xí)過程中不僅要掌握?？浦R特點，而且一定要有整體觀念，有機(jī)聯(lián)系，結(jié)合臨床實踐，才能完整的理解婦產(chǎn)科學(xué)的理論體系。因此，在實習(xí)過程中，實習(xí)教程的設(shè)計顯得尤為重要。
1 臨床資料
隨機(jī)選取2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生200人，其中男生80人，女生120人。
2 實習(xí)教程設(shè)計
2.1 實習(xí)目的
為提高課堂講授內(nèi)容，將理論與實踐相結(jié)合，通過講課、臨床病理討論、電視錄像、模型、示教等方式，幫助實習(xí)學(xué)生對教課內(nèi)容更好的消化和吸收。
2.2 實習(xí)內(nèi)容
包括專題內(nèi)容、門診見習(xí)、產(chǎn)房見習(xí)、教學(xué)查房、見習(xí)手術(shù)、典型病例討論。要求實習(xí)學(xué)生嚴(yán)格遵守學(xué)習(xí)紀(jì)律和各醫(yī)院及科室的規(guī)章制度完成實習(xí)任務(wù)。實習(xí)結(jié)束，以小組為單位進(jìn)行總結(jié)。
3 結(jié)果
參加本次評定的共200名學(xué)生，其中男生80人，女生120人。實習(xí)結(jié)束后，統(tǒng)計完成實習(xí)任務(wù)者有150人，其中男生48人，女生102人。嚴(yán)格按照本次實習(xí)要求的實習(xí)學(xué)生，經(jīng)總結(jié)后，反映實習(xí)教程設(shè)計比較全面，實習(xí)效果好。
表示通過本次完整的實習(xí)經(jīng)歷，個人認(rèn)為對婦產(chǎn)科學(xué)有了很大提高，基本能解決校內(nèi)未弄明白的問題者有72人，占48%；表示通過本次完整的實習(xí)經(jīng)歷，個人認(rèn)為對婦產(chǎn)科學(xué)方面有了部分提高，但有些問題仍未解決者有63人，占42%；表示通過本次完整的實習(xí)經(jīng)歷，個人對婦產(chǎn)科學(xué)有了部分提高，但仍有大部分問題還未解決者有15人，占10%。
4 討論
通過本次對婦產(chǎn)科學(xué)實習(xí)教程的實習(xí)方案及對其效果的分析，了解到一個全面縝密的實習(xí)教程設(shè)計方案可以讓實習(xí)學(xué)生更容易、更全面的整體的了解婦產(chǎn)科學(xué)知識，解決很多理論與臨床上的問題。但是從本次的分析，也反映出實習(xí)過程中仍存在許多問題。
從實習(xí)結(jié)果可以看到，參與本次調(diào)查的共200名，但只有150人最后完成了實習(xí)任務(wù)，有50人最后未完成實習(xí)任務(wù)。對未完成實習(xí)任務(wù)原因進(jìn)行調(diào)查分析，其中因性別歧視未完成實習(xí)任務(wù)者均為男性，共20人，占未完成的40%；因考研或找工作者共10人，占20%；因帶教老師帶教不認(rèn)真，管教不嚴(yán)者有12人，占24%；因?qū)嵙?xí)期間實習(xí)生活環(huán)境有限，影響個人生活者有8人，占16%。另外完成實習(xí)任務(wù)中，雖然有90%對實習(xí)教程設(shè)計滿意，且效果較好，但仍有10%的實習(xí)學(xué)生認(rèn)為本次實習(xí)效果并不太滿意。據(jù)調(diào)查分析，在這10%實習(xí)效果不佳者中，5%的實習(xí)學(xué)生認(rèn)為本次實習(xí)教程設(shè)計較好，但因個人基礎(chǔ)知識較薄弱，個人認(rèn)為實習(xí)時間相對較短，應(yīng)適當(dāng)增加實習(xí)時間；3%的實習(xí)學(xué)生主要認(rèn)為帶教老師受教時不認(rèn)真，偏向其他學(xué)生，對自己關(guān)注較少，與本次實習(xí)教程設(shè)計方案沒太大關(guān)系；2%的實習(xí)學(xué)生認(rèn)為本次實習(xí)教程設(shè)計方案存在問題，需要改善。
通過分析，影響本次實習(xí)效果的主要因素：①個人態(tài)度不認(rèn)真，無辜曠課，學(xué)習(xí)積極性較差；②個人基礎(chǔ)知識較差，未能跟上教程安排的步伐，對授課內(nèi)容缺乏熟悉度；③實習(xí)環(huán)境較差，不能適應(yīng)醫(yī)院相對不太規(guī)律的生活方式；④就業(yè)壓力較大，急于先就業(yè)；⑤準(zhǔn)備考研究生，復(fù)習(xí)考試課程分散大部分精力；⑥教師在實習(xí)過程中未能予以正確指導(dǎo)；⑦因?qū)嵙?xí)醫(yī)生的疑慮，實習(xí)生操作機(jī)會較少；⑧性別歧視，男學(xué)生在實習(xí)過程中受到病人歧視，部分醫(yī)生也不愿男生參與有關(guān)病人隱私的操作，擔(dān)心病人有情緒上的變化。
實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到實際應(yīng)用的必經(jīng)之路，對于一名合格的醫(yī)務(wù)工作者尤為重要。實習(xí)效果也是評定實習(xí)單位與醫(yī)學(xué)院校的帶教水平和重視度的一個重要環(huán)節(jié)。因此，校方應(yīng)與實習(xí)醫(yī)院做好詳細(xì)溝通，設(shè)定優(yōu)良的實習(xí)教程，完善實習(xí)設(shè)計方案，對于實習(xí)學(xué)生提出的問題應(yīng)努力去解決，為實習(xí)醫(yī)生提供一個好的學(xué)習(xí)平臺。實習(xí)單位也應(yīng)提高重視，更新醫(yī)學(xué)觀念，為更多男同胞學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)提供一個正常的學(xué)習(xí)環(huán)境，加強管理，提高帶教醫(yī)生授課水平。只有學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院和實習(xí)學(xué)生三者共同的努力，才能將臨床實習(xí)真正應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中去。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃光榮，段迎春，金全芳.問題式教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2008，10(4).
[2]南云澤.婦產(chǎn)科學(xué)臨床畢業(yè)實習(xí)效果淺析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2007，2(8).
[3]叢林，周白，曹云霞.影響婦產(chǎn)科實習(xí)因素的實習(xí)醫(yī)生調(diào)查報告[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(20).
