時間：2022-08-05 21:10:01
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(一)、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。
2、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。
3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。
(二)、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養
1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。
(三)、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。
二:加強護理管理，提高護士長管理水平
(一)、年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求,新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等.
(二)、加強護士長目標管理考核,月考評與年終考評相結合,科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。
(三)、促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效
(一)、繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。
(二)、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。
(三)、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。
(四)加強護理過程中的安全管理：
1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。
2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
3、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
四、深化親情服務，提高服務質量
(一)、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
(二)、注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。
五、做好教學、科研工作
(一)、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
(二)、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。
(三)、護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習結束前，組織進行一次優秀帶教老師評選活動。
(四)、增強科研意識，力爭年內引進或開展新技術項目1-2項。
一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質
（一）、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。
2、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。
3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。
（二）、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養
1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5。12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。
（三）、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。
二：加強護理管理，提高護士長管理水平
（一）、年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。
（二）、加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。
（三）、促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效
（一）、繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。
（二）、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。
（三）、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。
（四）加強護理過程中的安全管理：
1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。
2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
3、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
四、深化親情服務，提高服務質量
（一）、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
（二）、注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。
五、做好教學、科研工作
（一）、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
（二）、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。
（三）、護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習結束前，組織進行一次優秀帶教老師評選活動。
（四）、增強科研意識，力爭年內引進或開展新技術項目1—2項。
1、更新護理管理和服務理念，提高護理質量。做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術效果、手術并發癥等，術中不予議論。切實轉變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造溫馨舒適的手術環境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合手術，達到臨床醫生對手術室護理工作滿意度≥98%。
2、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零。制定嚴格的科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。
3、嚴格遵守《醫院感染管理規范》，認真執行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執行率100%，無菌切口感染率≤0.5%，常規器械消毒滅菌合格率100%。
4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
關鍵詞：新形勢；基層計劃生育技術服務；護理工作
【中圖分類號】F287.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0215-01
基層計劃生育技術服務機構肩負著控制人口數量，提高人口素質，改善人口結構，穩定低生育水平，為廣大育齡群眾提供生育、節育、不育和生殖健康的重任。其管理水平與服務能力直接影響著計劃生育事業的發展和群眾生命、生活、生育質量的提高［1］。隨著基層計劃生育優質服務的全面推行，護理作為計劃生育技術服務的一個重要組成部分，如何提高其質量已十分緊迫地擺在了我們面前，本文就新形勢下基層如何提高計劃生育護理工作質量，提出了一些建議和對策。
1 強化基層服務機構護理工作
1.1 加強基層計劃生育技術護理隊伍的建設:首先把好進人關，必須是具備規定學歷和執業資格的護理人員，對專業護理人才想方設法積極引進。其次加強護理崗位繼續教育工作，不斷提高護理人員整體素質，操作技術水平和臨產觀察分析能力，適應新形勢計劃生育服務工作需要。
1.2 加強基層在職培訓與進修提高:根據人員年齡結構、學歷層次、實際水平和工作需要，制定近期和長期相結合的人才培養目標和計劃。
1.3 加強基層護士職業道德教育，培養高尚的醫德醫風，牢固樹立人道主義精神，把護理工作看作對廣大人民群眾應盡的職責，滿足廣大人民群眾需要為根本，尊重服務對象的尊嚴和權利，刻苦鉆研護理技能，確保提供高質量的服務。
2 在基層計劃生育服務中做好基礎護理
基礎護理是基層計劃生育技術服務的重要內容，是計劃生育技術人員必備的技術。護理人員的各項工作必須精益求精。
2.1 嚴格交接班制度和醫囑查對制度，執行醫囑準確及時:各種治療做到“三查七對”，藥物治療注意配伍禁忌，并注意用藥后反應，杜絕差錯事故發生。
2.2 物品的清潔、消毒、滅菌:物品的清潔、消毒、滅菌是防止疾病傳播和交叉感染的首要措施，這一步做好了，將為手術的成功奠定良好的基礎。無菌技術操作是醫療護理工作中預防與控制院內感染的關鍵措施，要求每一個環節上都不能違反操作規程，否則就會增加感染機會，給受術者帶來不應有的痛苦和危害。我們每個護理人員必須樹立無菌觀念，熟練無菌技術，一絲不茍地完成每一例計劃生育手術。
2.3 觀察病情耐心細致，發現情況及時處理:正確掌握生命體征的觀察及測量技術對于手術對象必不可少。通過觀察體溫、脈搏的變化，可考慮其是否適合手術，術后體溫升高，可能有感染，術后血壓下降，脈搏細弱要警惕出血的發生等。生命體征的正常和異常，可反應出病情的好轉及惡化，是計劃生育手術成功與否的標志。因此護理人員必須做好此項工作，并認真記錄數值。
3 在基層計劃生育服務中做好心理護理
計劃生育技術服務堅持以人為本，全面發展以滿足廣大人民群眾需要為根本，重視人的生理和心理需要［2］。現代護理模式已由以疾病為中心的功能制護理轉變為以人為中心的整體護理。計劃生育服務對象是身體健康或亞健康的人群。護理人員在實際工作中不僅要做好軀體護理，還應根據不同服務對象應用不同的心理療法。
3.1 對于女性絕育術患者，大多數是在不情愿的情況下接受手術，加之其對手術的認識不足，存在一定的恐懼緊張心理。這就要求護理人員做好耐心細致的解釋工作，有的放失地進行心理護理，使其輕松愉快的接受手術，使受術者處于接受治療和維持健康的最佳心理狀態，以減少術后神經官能癥的發生，保證計劃生育手術順利完成。
3.2 對于育齡婦女的經前期綜合征、妊娠期的心理反應、應用避孕藥具的心理反應等，使用適當的心理知識、技巧和方法，協助其解決各種生理心理上的疑難問題，使他們更好地適應環境，保持身心健康。要求護理人員在服務中，做到耐心和細心，不僅要思想上尊重他人，而且還應注意到行為細節上。良好的心理護理，能取得藥物難以達到的效果。正如馬克思所說：“一種美好的心情比十付良藥更能除去疲憊和痛楚［3］”。
4 隨時做好宣傳教育
隨著護理工作的發展，護士不僅僅是機械地執行醫囑，還應順應群眾需求，開展宣傳教育服務，充分發揮服務陣地宣傳作用，無論是門診、病房,還是檢查室、手術室護理人員均可因地制宜,利用現場講解及適當形式(如科普書籍、圖片、專欄、錄像等)相結合的方法,進行人口與計劃生育知識教育,向群眾介紹有關科學知識,使他們了解自己的責任、權利和義務,提高他們對避孕節育、優生優育、生殖保健等相關知識的認識,從而最終實現為群眾提供計劃生育優質服務的目的。
5 提高護士業務素質
計劃生育優質服務在新的形勢下對廣大基層護士提出了新的要求，護士要努力學習和掌握相關理論知識，熟練掌握護理操作技能，才能保證護理工作的優質和高效。計劃生育的護理工作服務范圍廣，技術性強，服務要求高，關系服務對象的生命健康和生活質量。因此，護士要不斷提高業務知識，我們要定期組織護士學習計劃生育技術，并規范無菌操作及消毒隔離制度。
在基層計劃生育技術服務中做好強化服務機構護理工作、 做好基礎護理、 做好心理護理、 做好宣傳教育 以及提高護士業務素質等護理措施，加強護理隊伍的建設，使得被忽視的業務素質得到了提高，提升了服務形象，有利于計劃生育政策的順利開展和計劃生育手術的落實。
參考文獻
[1] 王磊光，邱毅，于建春.山東省縣級計劃生育技術服務機構現狀調查及發展建議［J］.中國計劃生育學雜志，2005，13(5)：456
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）10-0155-04
Optimization of the workflow and management of nursing work in the infusion room of outpatient and emergency by information technology
GAO Weiwei1 ZHANG Wanli2 WANG Xiaowei1
1.Infusion Room， the First People’s Hospital of Longwan District in Wenzhou City in Zhejiang Province， Wenzhou 325024， China； 2.Department of Emergency， the First People’s Hospital of Longwan District in Wenzhou City in Zhejiang Province， Wenzhou 325024， China
[Abstract] Objective To analyze the optimization of the workflow and management measures in the infusion room of outpatient and emergency by information technology. Methods The mobile nursing information system was applied in the infusion room of outpatient and emergency for a year from January to December 2016. The degree of congestion in the infusion room was observed by visualization scale（VAS）， the patients' nursing satisfaction was observed by questionnaire， and the incidence rates of complaints， errors and drug loss rate were recorded during the study. The quality of nursing care in 2016 were compared with that of nursing care without intervention in 2015. Results The degree of congestion in the infusion room of emergency in 2016 was significantly lower than that in 2015（P
[Key words] Information technology； Infusion room of outpatient and emergency； Optimization of workflow； Service quality
靜脈輸液是臨床治療主要給藥方式之一，醫院門急診輸液室承擔著門診、急診患者靜脈輸液治療的功能，在搶救治療和康復中扮演重要角色[1，2]。隨著醫改惠民政策推進和人民群眾的健康意識提升，近幾年醫療需求呈爆發式釋放，門急診患者逐年增加，門急診輸液室日平均輸液量也劇增，工作量也隨之加大，輸液室成為醫院人流量最大的科室之一[3，4]。但有限的醫療資源無法跟上群眾的需求，造成門急診輸液室的擁擠和嘈?s，護士工作壓力明顯劇增，患者和家屬滿意度降低，嚴重影響護理質量，給護士心理帶來不利影響，工作中存在許多的安全隱患[5，6]。因此研究分析輸液室的擁擠程度對護理質量和護士心理影響，建立科學、及時、可靠的擁擠程度評估體系和預警指標，建立有效的干預應對措施，以保障輸液室護理質量、護士身心健康，提高患方的滿意度，顯得非常有必要和迫切性，同時具有重要的科學管理價值和社會意義[7]。本課題組主要應用信息化技術優化門急診輸液室工作流程和管理措施展開研究，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
于2016年1～12月為期1年在門急診輸液室應用移動護理信息系統，觀察其對輸液室輸液量、擁擠度及護理質量的影響。2015年門急診就診數為593436例，2016年門急診就診數為629884例。
1.2方法
1.2.1 移動護理信息系統的應用方法 患者在入院掛號后登記相關信息并生成個人檔案，然后根據患者的就診卡生成醫囑，根據醫囑確定輸液順序并打印出2張帶有二維碼的輸液單，一張交予患者保存，另一張貼在輸液袋上，以便后續核對。患者可以根據排號選擇合適的位置，在喊到患者的號后，使用掃描器匹配成功后即可進行輸液，患者在輸液過程中有不適反應可按呼叫器需求幫助。輸液結束后使用掃描器掃任意1張二維碼即可結束輸液。
1.2.2 干預措施 ①心理護理：患者在長時間等待過程中，容易出現焦慮、抑郁等不良情緒。護理人員需要根據患者表現出的問題，采取相應的心理干預措施，關心患者，多與患者溝通和交流，了解患者的心理狀態，從而緩解患者的心理壓力，激發患者的主觀能動性，促使患者更好地配合臨床治療及護理，有助于提高患者對護理的滿意度[8]。②優化輸液流程、改善就診環境：轉變傳統的掛號輸液服務，采取移動護理信息系統，患者能夠清楚自己的輸液順序，能夠有效解決盲目排隊的問題。在門急診輸液室配置電視設備，為行動不便的患者提供服務；免費發放健康知識小冊子，開展健康教育活動等[9]。在門急診輸液室各處設置免費設施，如塑料水杯、熱水等，并在門急診輸液室角落擺放健康的綠色植物，放松門診患者的情緒。③加強醫護人員的專業培訓：醫院要注重護理人員的技能培訓，提升護理人員的服務質量和技能。④引進精細化5 s服務管理，營造整潔干凈輸液環境，開展標準化就醫導語和分診導語培訓，塑造良好的服務形象，有助于提升護理人員的服務效率[10]。⑤大力宣傳輸液控制健康教育。
1.3觀察指標
使用直觀量表評分（Visual Analogue Scale，VAS）比較干預前后門急診輸液室的擁擠程度，并采用問卷調查的方式觀察患者對護理的滿意程度，觀察研究期間每月護理投訴、差錯、不良事件發生率。直觀量表評分（VAS）刻度分為0～10，0為“不忙（not busy）”，2為“忙（busy）”，4為“特別忙但不擁擠（extremely busy）”，6為“擁擠（over crowded）”，8為“嚴重擁擠（severely overcrowded）”，10為“危險擁擠（dangerously overcrowded）”[11]。研究期間每月1、10、20號的1：00、9：00、14：00、19：00、22：00各評估1次擁擠程度，但分別由不同評估人員完成，相關資料收集后統一由獨立研究人員進行分析。觀察期間，由兩名高年資護士評估輸液室擁擠度，在直觀評分量表上記錄。藥品損耗率=損耗藥品/總藥品數量×100%。護理投訴率=投訴例數/總例數×100%。差錯發生率=護理差錯/總例數×100%。護理滿意率=（滿意+較滿意+一般）/總例數×100%。滿意度劃分標準參照相關文獻[12]：滿意：問卷評分≥85分；較滿意：問卷評分≥70分但
1.4統計學分析
采用SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗或方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 干預前后門急診輸液量比較
2015年門急診總輸液量為142354例，門急診就診數為593436例，輸液率為23.99%；2016年門急診總輸液量為135826例，門急診就診數為629884例，輸液率為21.56%。2016年在門急診就診數增加的情況，門急診輸液室總輸液量呈負增長，門急診輸液室輸液率下降，顯著低于2015年（χ2=1022.296，P=0.000）。
2.2干預前后門急診輸液室擁擠程度比較
2015年門急診輸液室1：00、9：00、14：00、19：00、22：00以及全年平均VAS評分為（1.17±0.37）分、（7.83±1.25）分、（6.94±1.09）分、（5.94±1.33）分、（3.61±0.22）分、（5.10±0.81）分，2016年門急診輸液室1：00、9：00、14：00、19：00、22：00以及全年平均VAS評分為（0.81±0.15）分、（6.81±1.26）分、（5.97±0.91）分、（4.83±0.94）分、（2.92±0.25）分、（4.27±1.54）分，2016年各個時間點和全年平均門急診輸液室擁擠程度均顯著低于2015年（P
2.3患者對護理的滿意度比較
2015年（1323例）和2016年（1299例）?T診患者對護理的滿意率為98.34%和99.77%，2016年患者對護理的滿意度顯著高于2015年（χ2=92.705，P
2.4研究期間藥品損耗率、護理差錯及投訴發生率比較
2015年藥品損耗率、護理差錯及投訴發生率分別為0.31%、0.38%和0.037%，2016年藥品損耗率、護理差錯及投訴發生率分別為0.14%、0.13%和0.011%，2016年輸液室年藥品損耗率、護理差錯及投訴發生率顯著低于2015年（P
3討論
隨著醫療改革的不斷深入以及人們對醫療服務質量要求的提升，促使現代醫院不斷改革，從而滿足衛生體制改革的要求。門急診輸液室患者多，護士工作量大，加上患者及家屬缺乏相關知識，等待時間過長導致引發沖突和矛盾，影響輸液治療的效果，從而引發醫療糾紛。近年來，輸液室護理質量、護理安全和擁擠相關文獻呈直線上升，筆者認為這主要是由于以下幾方面造成：①門急診輸液室患者與病房不同，門急診輸液室患者身體狀況不一，個人情緒狀態各異，病種復雜多樣，年齡差距大，周轉快，流動性大；②用藥范圍廣、劑量層次不齊，許多新藥配伍使用有無禁忌根本無法查詢；③業務比較煩瑣，護士普遍年輕缺少經驗，相對難以管理；④尤其春夏和夏秋換季時期人流量顯著增加，傳染病胃腸道疾病和呼吸道疾病是前來就診患者的常見疾病，多需要輸液，護士工作壓力明顯劇增，患者和家屬滿意度降低；⑤輸液室環境擁擠嘈雜，噪聲明顯[13]。這些均不同程度影響護理質量，給護士心理帶來不利影響，工作中存在許多的安全隱患。
【關鍵詞】 新技術 文化遺產保護 文物保護工作
近年來，我市文物保護工作呈現繁榮發展的喜人局面，厚重的歷史文化充分彰顯了我市獨特的文化魅力，目前，各級黨委和行政部門已把文物保護工作納入了地方經濟和社會發展計劃；納入城鄉建設規劃；納入財政預算；納入體制改革；納入各級領導責任制。對我市文物保護工作起到積極的促進作用。文物經費逐年增加，機構得到了調整和充實，各方面關系漸漸理順，文物保護工作得到了各級領導的重視，逐漸確立了在地方政府行政工作的重要地位。世界遺產保護事業在保護我市文物古跡、自然景觀，促進我市社會主義精神文明和物質文明建設，宣傳我市的悠久歷史與燦爛文明，展示我市的壯麗山河與自然風貌，擴大中華文化的國際影響等方面發揮了積極作用。世界文化遺產保護工作已成為我市堅持社會可持續發展戰略、繁榮通化經濟的重要組成部分，也為振興通化東北老工業基地建設，實現二次創業提供了良好的文化氛圍。
但從目前情況分析，我市的文物保護工作仍存在著不容忽視的問題和困難，距離《世界遺產公約》的要求還有一定差距，主要表現在法制建設有待加強，保護資金相對不足，專業人才普遍缺乏，重大項目決策程序仍不夠完善、保護與利用矛盾較為突出，有些地方甚至出現一些建設性破壞等現象。針對上述問題提出以下建議。
1 各級黨委、政府要進一步端正和提高對文物保護工作重要性的認識
保護世界文化和自然遺產事業已成為全球文化建設的重要組成部分，對全世界人民精神和社會文化生活的構建，對保持人類文化多樣化、生態多樣性和促進世界各國、各民族之間的互相尊重和理解，對歷史人文環境、自然演變的科學印跡和優美自然景觀的保護和延續，進而對人類文明和社會的可持續發展，都具有不可替代得意義和作用。妥善保護和保存世界遺產，是一個國家法制健全、社會安定和民族團結、文明進步的標志。保護好我市的世界遺產，是對全市人民進行愛國主義教育和優秀傳統文化教育的需要，是國家生態環境建設和可持續發展的需要，關系到我國人民特別是子孫后代的生存環境和生活質量，關系到國家與社會的整體利益和長遠利益，也關系到國家與民族的國際形象。做好世界遺產的保護工作，是全市有關部門的重要職責，也是當代人義不容辭的歷史使命。
2 進一步加強文物保護管理工作，做好規劃，完善制度
按照《中華人民共和國文物保護法》、《風景名勝區管理暫行條例》、《森林和野生動物類型自然保護區管理辦法》和規劃、環保、國土資源等多方面的法規。在實際工作中，一些地方對現行相關法律法規了解不夠、執行不力，甚至有法不依、各行其是。在制定和完善各種相應的保護措施，規范保護程序，建立和健全保護機構，落實保護責任制的同時，各地應進一步宣傳并貫徹好《中華人民共和國文物保護法》等有關法規，通過廣播、電視、報紙等新聞媒體進行大張旗鼓地宣傳，使全社會都能夠知法、懂法、守法，提高全市人民的文物保護意識。切實文物保護法規執行情況的日常的監督檢查，對嚴重違背法規，損害世界遺產的事件，必須依法查處，堅決予以糾正。
3 正確處理保護和利用的關系
有效保護、保存和展示文化和自然遺產，是《世界遺產公約》的基本要求。從世界范圍看，對世界遺產的主要威脅來自于錯位開發和超容量開發。我市的世界遺產也面臨同樣的威脅。
世界遺產是具有特殊重要性、珍稀性和脆弱易損性的不可再生資源，必須把對遺產的保護放在第一位，一切開發、利用和管理工作，都應以遺產的保護和保存為根本。這是世界遺產事業存在和發展的基礎。要清醒地認識到，對世界遺產的保護、管理和利用，有很強的專業性、政策性和敏感的國內外影響；任何遺產地都有其科學的容量和適宜的開發方式，要堅決反對無限度無規劃的惡性開發和使用。凡涉及世界遺產的重大建設項目、開發利用計劃和管理體制的事項，均需符合國家有關保護法規和有關保護規劃要求，嚴格執行環境影響評價制度。各級黨委、政府要堅定不移地遵循“嚴格保護、科學規劃、依法管理、永續利用”和‘保護為主，搶救第一”的基本方針，把保護人類文化遺產同環境保護、生態保護、經濟發展的整體規劃結合起來，并經依法審批。各地要從大局出發，努力使局部利益服從整體利益，眼前利益服從長遠利益，妥善處理好保護和利用的關系，切實保障世界遺產的完整和真實。
4 樹立“公約意識”，遵守國際規則
《世界遺產公約》在國際社會具有廣泛的重要影響。它的各項具體規定和要求，應得到切實尊守。這不僅是依法行政的基本要求，也是中國政府旅行國際承諾的具體體現。聯合國教科文組織在《關于在國家一級保護文化和自然遺產的建議》中，對《世界遺產公約》各個締約國的文化和自然遺產的保護，從國家政策、行政組織、保護措施、教育和文化活動、國際合作等方面都具體提出了建議和要求，反映了國際社會對文化和自然遺產保護的先進理念，值得我們高度重視。在我國加入WTO之后，更應該牢固樹立“公約意識”，增強依照《世界遺產公約》開展工作的自覺性和主動性，杜絕忽視相關國際公約和準則的隨意性做法。要認真、完整地履行申報世界遺產時的承諾。
【摘要】 目的: 明確阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是否為引起左室結構及舒張功能異常的一個獨立危險因素并評價經鼻持續氣道正壓通氣(nCPAP)治療對左室結構及舒張功能的影響. 方法： 200612/200710新診斷為OSAS的15例中年患者經門診測量血壓，并先后接受多導睡眠儀監測符合睡眠呼吸紊亂指數（AHI）>20并愿意接受nCPAP治療者入選本研究. 另外選擇15例健康人作為正常對照. 入選的OSAS患者在nCPAP治療前及治療12～14 wk時分別進行左室等容舒張時間(IVRT)、E峰減速時間(DT)、E/A等超聲心動圖各項指標檢查. 結果： 與正常對照組相比，OSAS組左室舒張功能減低［IVRT:(97±17) ms vs (86±17) ms，P＜0.05;E/A:(1.0±0.4) vs (1.2±0.4)，P＜0.05;DT:(209±29) ms vs (185±34) ms，P＜0.05］；兩組左室內徑、室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)等其他指標無統計學差異. nCPAP治療12～14 wk后，OSAS組左室舒張功能明顯改善［IVRT:(87±15) ms vs (97±16) ms， P＜0.05;E/A:(1.1±0.4) vs (1.0±0.4)，P＜0.05; DT:(189±26) ms vs (209±29) ms， P＜0.05］. 結論： OSAS是獨立引起左室結構及舒張功能不全的一個危險因素；12～14 wk nCPAP治療能夠部分逆轉左室結構及舒張功能異常.
【關鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；心室功能，左；心舒期；經鼻持續氣道正壓通氣
0引言
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnoea syndrome， OSAS)是以睡眠過程中頻繁發生的呼吸暫停和血氧飽和度下降為特征的臨床綜合征. 近年國外研究證實心血管疾病是OSAS最嚴重的并發癥［1］，這些并發癥包括心衰、急性心肌梗死、心律失常［2］、卒中［3］、體循環［4］和肺動脈高壓. 有研究表明OSAS與左室舒張功能不全有關. 然而，由于OSAS患者經常同時合并引起舒張功能不全的其他疾病，例如肥胖、高血壓、糖尿病等，因此，本研究目的：明確OSAS是否是獨立引起左室結構及舒張功能不全的一個危險因素；12～14 wk 經鼻持續氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure， nCPAP)治療是否能夠逆轉左室結構及舒張功能異常.
1對象和方法
1.1對象200612/200710先后有60例研究對象經門診測量血壓，并先后接受多導睡眠儀監測，其中15例睡眠呼吸紊亂指數(AHI)>20者且愿意接受nCPAP治療者入選本研究. 所有入選者通過詢問病史、體格檢查及心電圖、血生化等檢查排除各種心肺疾病、糖尿病等可能影響左室舒張功能的疾病. 另外，入選15例健康者作正常對照.
1.2方法
1.2.1超聲心動圖檢查采用GE VIVID7 DIMENSION 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4 MHz，均有專人操作. 受檢者取左側臥位，平靜呼吸，同步描記心電圖，顯示胸骨旁長軸、短軸切面、心尖四腔、二腔及劍下切面. 在M型圖像上分別測量：左心室舒張末期內徑(left ventricular diastolic diameter，LVDD)、左心室收縮末期內徑(left ventricular systolic diameter，LVSD)、左室后壁厚度(posterior wall thickness，PWT)、室間隔厚度(interventricular septal thickness，IVST)；于心尖四腔觀，用二維面Simpson法測量左室射血分數LVEF（left ventricular ejection fraction). LVSF（left ventricular shortening fraction)和LVEF用于評價左室收縮功能；在心尖四腔切面將取樣容積置于二尖瓣口左室側檢測舒張期二尖瓣血流頻譜，可測量左室舒張早期最大流速E峰/舒張晚期最大流速A峰［the ratio of peak early filling velocity(E) to peak late velocity(A) diastolic transmitral flow， E/A］、E峰減速時間(mitral deceleration time，DT)；將取樣容積置于右上肺靜脈內入口前1 cm可獲得肺靜脈血流頻譜，可獲得S峰、D峰、AR峰；將取樣容積置于左室流出道和流入道之間，測定主動脈瓣血流頻譜結束到二尖瓣血流頻譜開始之間的時間，即左室等容舒張時間(isovolumic relaxtion relaxtion time，IVRT). 以上測量值為3個心動周期的平均值. 所有數值均由固定人員進行測量.
1.2.2血壓測量依據2004年重新修訂的《中國高血壓防治指南》［5］，將血壓正常高值定義為收縮壓120～139 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)和(或)舒張壓80～89 mmHg；高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg.
1.2.3OSAS診斷及睡眠呼吸監測使用多導睡眠監測(美國EmblaMonet公司32多導睡眠呼吸監測系統)對OSAS患者進行睡眠監測. OSAS診斷和分類、分度標準參照中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制定的指南［6］. 判定標準：呼吸暫停：指口鼻氣流均消失且時間>10 s；低通氣：指口鼻氣流下降到原來的20%～50%，同時伴有動脈SaO2下降>4%；AHI：平均每小時睡眠呼吸暫停+低通氣次數；睡眠呼吸暫停綜合征：指在7 h 睡眠中呼吸暫停與低通氣總次數>30次或AHI>5.
1.2.4CPAP呼吸機治療對15例入選患者使用SOLOCPAP呼吸機(Respironics，USA)治療12～14 wk，每晚（6±2） h. CPAP壓力調定：臨床觀察有鼾聲或呼吸不規律，或血氧監測有SaO2下降、睡眠監測中發現呼吸暫停時，將CPAP壓力上調0.5～1.0 cmH2O；鼾聲或呼吸暫停消失，SaO2平穩后，保持CPAP壓力或下調0.5～1.0 cmH2O，反復此過程以獲得最佳CPAP壓力. 平均壓力（10±2） cmH2O.
統計學處理：各項指標均連續測定3個心動周期的測值，取其平均值代入統計學分析. 結果以x±s表示，數據應用CHISS統計軟件進行統計分析. 組間比較用t檢驗. P
2結果
兩組患者年齡、BMI、心率、吸煙、血脂、血壓情況相似，OSAS組AHI明顯高于正常對照組（P
3討論
舒張功能不全常發生于左室收縮功能不全之前，30%～40%的心功能不全是由于舒張功能不全引起. 及早診斷和治療左室舒張功能不全可以延緩心衰進展和減少死亡率［7］. 既往研究證實OSAS患者有左室功能異常，nCPAP治療后有所改善. 然而，上述研究主要是針對左室收縮功能而不是舒張功能. 另外，既往對OSAS與左室結構及舒張功能不全關系的研究結果不盡相同. Niroumand等［8］研究認為OSAS不會影響左室舒張功能. Arias 等［9］研究則認為與正常對照者相比，OSAS患者舒張功能明顯減低；同時，室間隔及左室壁厚度、左室質量明顯增加. 本研究所入選OSAS患者均未服用心臟藥物并盡可能排除其他心肺疾病. OSAS組與對照組在血壓、BMI及其他指標統計學方面無統計學差異. 另外，本研究觀察同一OSAS組患者nCPAP治療前后左室結構和功能的變化，控制肥胖及高血壓等因素對結果的影響. 結果表明OSAS組較正常對照組IVRT與DT時間顯著延長，E/A明顯降低. OSAS組在nCPAP治療后IVRT，DT明顯縮短，E/A明顯升高，充分說明OSAS是影響左室舒張功能的一個獨立危險因素.
OSAS影響左室舒張功能不全之間的機制尚不明確. OSAS患者夜間血壓升高及交感神經張力增加會引起左室壓力負荷過重［10］. 在細胞水平，長期壓力負荷過重會導致肌漿網鈣ATP泵水平降低，受磷蛋白（phospholamban）水平升高；研究還發現心室壓力過重本身會影響心肌松弛性［11］. 另外，壓力負荷過重激活多種細胞信號引起心肌組織肥厚，間質纖維化使心肌僵硬度增加. 當左室舒張壓開始升高時，冠狀動脈血流儲備減低，引起靜息心肌缺血，使左室順應性進一步降低. 另外一種可能的機制為患者對抗氣道閉塞而用力吸氣，由此導致呼吸動力增加，進而引起左室后負荷和左心靜脈回流血量增加，而后者和因后者所致的左室容量增加使室間隔移位，引起左室充盈和射血能力下降；由于胸內壓波動引起心室后負荷急劇增加及血壓升高進一步引起室壁張力增加. 目前很難明確上述機制具體如何影響OSAS患者舒張功能，因為它們可能聯合作用. 然而，在疾病起始階段主要可能是由于呼吸道阻塞的機械效應引起心室壓力負荷增加，壓力負荷過重本身會導致心室松弛性降低. 隨著疾病進展，心室結構異常例如左室重構、膠原結構改變等會進一步引起心室充盈改變. 我們研究發現，nCPAP治療可以部分逆轉OSAS患者舒張功能. nCPAP治療對舒張功能的影響可能與交感神經活性及左室后負荷降低有關.
我們研究還發現，OSAS組與對照組相比，左室內徑及IVST，PWT無統計學差異；在nCPAP治療12～14 wk 后上述結果無顯著變化. 高血壓患者左室舒張功能不全可出現在心臟結構異常之前.
參考文獻
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［8］ Niroumand M， Kuperstein R， Sasson Z， et al. Impact of obstructive sleep apnea on left ventricular mass and diastolic function［J］. Am J Respir Crit Care Med，2001，163:1632-1636.
［9］ Arias MA， GarcíaRío F， AlonsoFernández A， et al.Obstructive sleep apnea syndrome affects left ventricular diastolic function－effects of nasal continuous positive airway pressure in men［J］. Circulation，2005，112:375-383.
護士工作計劃書共五方面內容：一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質
1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。
2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，相互競爭，直至達標。
3.做好聘用護士的輪轉工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。
4.隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈
1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。
3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。
4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。
5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
三、轉變護理觀念，提高服務質量
1.護理部繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。
2.注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生 的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務，創造感動”的服務理念運用到實際工作中。
3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。在安全的基礎上提高我們的護理質量。 .
4、深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
我院的醫護比例搭配不合理，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。
四、樹立法律意識，規范護理文件書寫
隨著人們法律意識的提高，醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。護理部嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向上級醫院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結和分析，提出相應對策，為舉證提供法律依據，保護護患的合法權益。組織護理病歷書寫競賽，優勝者給予獎勵。
五、護理各項指標完成目標
1.基礎護理合格率100%。
2.急救物品完好率達100%。
3.護理文件書寫合格率≥90%
4.護理人員“三基考核合格率達100%。
5.、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
6.常規器械消毒滅菌合格率100%。
7.一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100%。
以上是我的2009年護理工作計劃，我相信只要我們齊心協力努力執行以上工作，我們在2009年的護理工作中一定能取得好的成績!
