時間：2022-11-05 22:12:51
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高等醫學教育是培養高級衛生技術專門人才的教育活動，是傳授人類同疾病作斗爭的知識、理論和技能的重要途徑。作為高等教育的一個分支，高等醫學教育自然應符合高等教育的一般規律和要求，如必須制訂專業的培養目標和相應的教學計劃，選編合適的教學大綱和教材，講課要求生動、精練并能因材施教等等。同時，高等醫學教育，尤其是西藏地區的高等醫學教育還有其自身的特點，這是由西特的高原環境、經濟發展水平、文化背景、民族心理素質及西藏基礎教育的特殊機制等因素決定的，了解和熟悉高等醫學教育的一般規律與西藏地區的特殊性，將有利于從實際出發，搞好教育教學工作，辦好西藏大學醫學院。
一、根據學生實際組織教學
大多數考入醫學院校的藏族大學生由于其歷史責任感、自尊心和家庭的期望等動力的驅使，學習普遍比較刻苦、用功，尤其是在課堂上，能認真聽講并按照教師的要求完成實驗、實驗報告及布置的作業等，學習成績在藏漢混合班中多處于中等或中等偏下水平，少部分可進入優秀行列。其原因一方面由于基礎較差，另一方面在于藏族學生多習慣被動學習、死記硬背，這一點與藏族的思維方式有關。藏族偏重于直觀的、感性的、形象的思維，而對非直觀的、理性的、抽象的事物學習和理解能力差一些。因此，這就需要教師在教學中多用直觀、形象的手段與方法，少用或不用抽象的方法；多用實驗、見習與實習的方法，減少理論講授；多采用實物標本、教學錄像、掛圖、幻燈片、投影及現代多媒體課件等形象化教具和手段，做到揚長避短，事半功倍。
藏民族有自己完整的語言文字——藏語，在目前西藏的教育模式中，藏語教學得到強化，尤其在小學教學中基本使用藏語授課，在各級各類升學考試中，藏語文對藏族學生也常作為一門主科，加之藏語又是他們的母語，故近期考入中高等學府的藏族學生不僅能流利地說藏語口語，而且大多數有一定的書面文字使用能力。同時，西藏的大多數學校從小學三年級開始開設漢語文課，而初中、尤其到高中階段，除藏語文外，其余主要課程基本用漢語授課。所以，進入高校的藏族學生大多能熟練地應用藏漢兩種語言。這是一個很大的優勢，對在校學習和畢業后在區內工作極為有利。但也有部分學校由于對基礎教育中雙語教學的理解偏差或漢語教學力量薄弱等原因，漢語教學有所削弱，造成部分藏族學生漢語水平偏低，主要是思維速度慢、接受和表達能力差。這樣不僅給專業課學習帶來一些困難，也給學生造成一定的心理壓力。因此，在教學中不能完全按全國學大綱的要求或盲目照搬區外其它高校的作法，而應根據學生的實際水平適當放慢講授速度，適當多寫板書，體現因材施教的原則。同時，可通過增設漢語文課以及在專業課教學中增加與學生交流等方式加強漢語訓練，提高其表達、理解能力。
另外，藏族大學生大多繼承了民族的許多優點，如能歌善舞、待人純樸熱誠、有相當的幽默感、喜歡室外活動；同時，又能遵守紀律、尊敬師長。因此，學校應多開展一些豐富多彩的業余文化活動，調動學生的積極性，使他們能健康愉快地度過大學學習生活。
二、實踐性強、能力要求高
現代醫學是在實驗的基礎上發展起來的，所以從某種意義上說現代醫學就是實驗醫學。這一點在醫學教育中得到充分地體現，沒有實驗教學的醫學教育是不可想象的。在我院前二學年開設的所有普通基礎課（如物理、化學）、專業基礎課（如生理、生化、解剖、組胚）、臨床基礎課（如病理、藥理、微生物學、寄生蟲學）都離不開實驗教學。實驗課既是教學中不可缺少的環節，更是教學內容的組成部分。對“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）中基本技能的學習和掌握主要是通過實驗教學和見習、實習完成的。所以，辦高等醫學教育離不開設施較為完備的實驗室，離不開各學科或課程實驗教學所需要的基本設備、材料、標本、藥品等，諸如顯微鏡、電教器材、各種物理儀器、電生理儀器、化學試劑、人體解剖標本、實驗動物……
實驗教學在第三、四學年的體現就是“臨床見習”。這一階段主要學習臨床課，為了讓學生建立初步的感性認識，加深對各種常見疾病癥狀、體征、診斷和治療的印象與理解，教師常在上課期間到醫院選擇一些典型病例，讓學生實地觀察，提高學習的興趣和教學效果。
另外一個與眾不同之處是醫學專業的畢業實習期較長，如五年制本科的第五學年均為實習時間。另外，不同的專業其實習地點和內容也有所不同，以我院臨床醫學專業為例，畢業實習均在較大的綜合性醫院進行，實習內容以內科、外科、婦產科、兒科等大科為主，在一些小科或醫技科室進行短期選擇性實習，如口腔科、眼科、耳鼻喉科、中醫科、針灸科、心電圖室、X光診斷室等。現在，自治區第一人民醫院已掛牌正式成為我院的教學醫院。
醫學的目的是為了人類的健康，在與疾病斗爭的各種手段與過程中，無時無刻不體現著一種臨床的思維和行為，這實際是一種分析和解決問題的能力。醫學專業教育一直在著力訓練和培養學生的臨床意識和能力，這并不局限于書本知識。恰恰相反，判斷醫學教育是否成功，不能單純以學生的理論成績來衡量，更重要的是他們面對活生生的病人時的表現、學過的知識和技能能否靈活運用。臨床實習可以說是對學生基本知識掌握情況和解決問題能力的最好綜合考查與鍛煉。
醫學科學的一個特征是知識更新極快，光靠書本上所學的一點基本知識是遠遠不夠的。要跟上醫學發展的潮流和步伐，唯一的辦法就是培養學生的自學能力、知識更新能力、動手動腦能力，這就需要在教學的過程中使用切實可行的辦法全面促進其智能的提高。要做到這一點還有許多困難，這也正是今后改革教學的目標之一，但為了使我們培養的學生能在未來世界飛速發展的醫學領域具備竟爭能力，又必須盡早做到這一點。
三、課程重、壓力大
醫科學生的辛苦是出名的，給人的印象總是書本又厚又大，整天急急匆匆忙著應付上課、做實驗，穿著白大褂出入各實驗室、醫院各科病房或門診。實際情況也的確如此，甚至比別人看到的更苦更累，其原因是多方面的。以我院臨床醫學專業為例，在校學習四年期間（第五年臨床實習）僅考試課就在三十門以上，還有近二十門考查課，且大部分專業課的內容多、信息量大。教師們為了在單位時間內完成教學計劃要求的內容和進度，常常超負荷講授，教學難度很大，更由于學生主要來源于區內，基礎知識普遍薄弱，在如此重的學業壓力面前多數人只能疲于應付，不是死記硬背就是勉強跟著走。因此，醫科學生的淘汰率是比較高的。一般來說，學生人學后在學習中有三個難過的“關”，也就是三類容易“卡殼”的課程：第一關是普遍基礎課關，主要的課程有醫用物理學、化學和生物學，其內容與中學學過的理、化、生物知識密切相關，故一部分中學沒學好這幾門課的學生學習吃力一些。不過，即使原先基礎差一些但入校后比較用功的同學這幾門課大多能勉強過關；第二關是專業基礎課關，主要課程有人體解剖學、組織胚胎學、生理學和生化學。這幾門課與學生的基礎關系不是十分密切，學的好壞主要取決于用功程度和能否適應大學的學習方法。由于一部分學生還停留在中學階段的學習模式上，缺乏自主學習的意識和方法，導致專業基礎課成績不佳。故這幾門課不及格的同學人數往往超過第一關沒有過的人數；第三關是語言關，主要課程是英語，這與西藏基礎教育中外語教學薄弱甚至缺無關系殊深。眾所周知，醫學生對外語的掌握程度社會要求是相當高的，許多高等醫學院校招生時不但對總分有要求，對其中的外語成績也往往有明確的限制，似乎僅次于外語學院的錄取要求。但由于西藏的實際情況，英語成了許多同學尤其是藏族同學學習中的“攔路虎”，不及格的比例有時高的驚人，是三關中最難過的一關。
過三關以后，隨后的臨床基礎課、臨床課雖然課程仍較重，但由于學生已基本適應學習的節奏，熟悉和掌握了大學的學習方法，各種能力包括應試能力均有提高，一般不會再出現太大的問題。
四、以人為核心
醫學的對象和目的都是人，且大多是軀體或心理不太健康的人。因此，在醫學教育中，人是絕對的核心。特別是在舊的醫學模式中，人的心理被放在次要的位置，醫學中的人往往指生物學意義上的人，關心的是人的軀體健康情況。為了這個目的就要了解人體的組成、結構，每個結構的功能，以及諸如為什么會發病？什么病？發病后有什么變化？全身還是局部？能否治療？如何治等問題。因此，醫學教育中常常把一個整體的人分解成局部的或某一方面的生物學特性介紹給學生，大到肉眼可見的解剖學中的骨骼、肌肉、神經等，小到須借助顯微鏡觀察的組織學中的正常組織、細胞和病理學中異常的組織、細胞等；宏觀如病人在患病后的癥狀和體征，微觀如某些分子在機體內的化學變化或反應；普通象病從口入的道理，奇異象一些藥物對人體的巨大作用等等無不說明人永遠是醫學和醫學教育的核心。
當然文科教育也離不開人，一是內容也常以人為核心，但不同于生物學意義上的人，其表現以人的精神、思維為線索，常反應人們情緒上的喜、怒、哀、樂等精神形態，即使有部分軀體描述，目的也多是烘托所謂的“主題”或為了更好地表現心理活動，特別是文學作品。而在政治、法律、歷史等方面常說的決策、思維、權力、貢獻、責任等概念也無不是抽象的，不能精確定量的人或人的某一方面。
另外，文人筆下人的年齡、性別是有明顯區別的，尤其牽扯到愛情主題時，性別是不可缺少的因素。醫學中雖也關心人的年齡、性別，但在醫學生或醫生的實際操作或思維中常常忽略這些，心中似乎只有“病人”這個概念。女護士可以在給小伙子臀部打針時繼續談笑風生，外科的男大夫在手術室能面對的女病人作到“面不改色心不跳”。因此，醫生眼中的人幾乎是“中性”的，所有到醫院就診的人無論男女老幼，不過是病人，是自己服務的對象而已。這決不是說學醫的人都麻木不仁，之所以如此主要是由于職業道德的要求和長期的職業習慣使然。
五、學制長、投入高、專業性強
高等醫學教育的學制比普通高等教育中的其它專業一般長一年或更多，如一般高教的本科學制多為四年，而醫學本科至少五年，少數六年，個別八年。
與其它專業尤其文科教育相比醫學教育的投入較高。其主要原因有（1）龐大的實驗室群。在醫學領域的所有學科都有自己的實驗室或實驗設施，臨床各學科的實驗基地當然就是臨床診療單位和部門，各基礎學科的實驗室還常有教學用和科研用實驗室之分，尤其正規的高等醫學院校大多有設備精良、造價昂貴的實驗室，成為學校實力和科研水平的一種象征。（2）日常教學消耗開支較大。醫學教育中的水電、動物、藥品、標本、保健用品、消毒用品等日常消耗也是一筆不小的開支。（3）學制較長，相應投人自然增加。（4）教材費用高。醫學課程的教材由于內容繁多，信息量大，常用課本又厚又大，書費自然較高，如現在的內科和外科教材每本都在三十元以上。（5）見習、實習費用。一般高等醫學院校都要建設自己的教學實習基地—附屬醫院，這是一筆很大的投資。既使沒有附屬醫院，也需要聯系相應的教學醫院和實習醫院，每年給見習或實習醫院交納一定的費用，當然還有實習生的各種補貼。（6）高等教育還兼有科研功能，而醫學領域的科學研究大多周期長、費用高。如開發一種新藥投資幾十萬、幾百萬元歷經數年、十數年是很普通的事。
綜上所述可以看出，醫學教育投入高是由醫學本身的特點決定的。投入高的另外一個原因是由醫學教育的專業性較強及課程種類繁多造成的。醫學教育中的不同專業，甚至不同學科（課程）之間都有相當大的差異。
高等醫學教育的專業設置，解放初期分為醫科、牙科和藥科。后來根據世界及我國衛生事業發展的需要，現已發展為臨床醫學、兒科學、口腔醫學、衛生學、衛生檢驗學、放射醫學、生物醫學工程、藥物化學、中醫學、藏醫學、中藥學、針灸學、法醫學、預防醫學、衛生管理學等專業，而且隨著醫學和許多邊緣學科的發展，醫學教育的專業有不斷增加的趨勢。
這些專業雖然有一些相同或近似的課程（主要是基礎課和公共課），但差異和區別也是顯而易見的。例如讓口腔醫學專業畢業生到綜合性醫院干婦產科或兒科的確有些勉為其難，反之亦然。這樣，醫學教育中不同的專業往往根據各自的特點建立自己的實驗室，以適合專業的要求，投入自然較高。
我院的實驗室建設雖已初具規模，但距教學需要尚有較大差距，特別是機能實驗室，應盡快下大力氣解決。
六、課程間有較緊密的內在聯系
專業教學同中小學教學一樣也有一個循序漸進的過程，面醫學教育各門課程之間的內在聯系似乎更為嚴格和緊密，這是由醫學科學中各學科的系統性和連續性所決定的。醫學從宏觀上說是以人的整體正常或異常來做為研究對象的，而醫學中的每一門學科則多是圍繞人體的某一個方面建立起來的。以臨床醫學專業為例，解剖學、組織學、胚胎學是描述人體正常的形態與結構的；生理學、生物化學是研究人體相應機能的，而病理解剖與病理生理學則是研究人體異常形態、結構和機能的；藥理學、微生物學等是研究這些藥物或微生物與人體關系及作用機理的；臨床各學科則是研究疾病的癥狀、體征、病因病理、診斷治療等一系列內容的……這些學科研究的內容各有側重，但其千絲萬縷的內在聯系是割不斷的。在學習過程中總是從形態、結構到機能，從正常到異常，從基礎醫學逐漸過渡到臨床醫學的各門課程。即有一個由淺人深，由表及里，由局部到整體的逐步深化的過程。
正由于醫學教學所有的課程是圍繞人體展開的，各課程之間的交叉滲透不可避免，各門課之間既有橫向聯系，也有縱向交叉。所以在醫學教育中既要處理好課程之間在內容上的銜接，又要盡量避免出現遺漏或重復，使課程更好地聯系起來，形成既有分工又能緊密聯系，最終形成一個完整、統一的整體性完美效果。
七、與醫學的發展息息相關
醫學教育只是，醫療衛生事業的一個方面，其他任何一個方面的變化必然會影響到醫學教育，尤其是醫學科學的發展和變化。同時，醫學教育自身的變化和發展也會反過來影響衛生事業的其他方面，因為醫學教育培養的對象——醫學生們正是將從事醫學科學與醫療衛生事業的接班人。
隨著醫學成人高等教育的深化改革和發展，生源萎縮、教學質量下降、考風考紀嚴重滑坡及管理不力等諸多新問題[3]，正面臨著嚴峻的挑戰，亟待認真研究、深刻反省并妥善解決。其中教學質量下降是核心問題之一，這一難題如果不解決好將使社會對成人醫學教育的不信任感加深加重，甚至會導致醫學成人教育生源進一步萎縮從而陷入惡性循環。教學質量下降與教學資源不足和人才培養方案不合理有重要關聯。究其原因主要如下：（1）目前成人高等教育的教學資源主要依托其母體學校，基本教育資源與普通本科教育共享，但由于近十余年來普通高等教育連續擴招，導致教學資源嚴重匱乏，即使應對全日制本科教育已捉襟見肘，更別說“支援”排在其后的成人高等教育了；（2）成人高等教育采用的人才培養方案大多沿用普通全日制高等教育的人才培養方案，且面授學時數大打折扣；（3）師資力量薄弱，有些高校在擴招后師資力量原本薄弱，引進和培訓人才力度不夠，對于成人教育更是采取應付措施，甚至聘請一些資質不夠的人員充斥成人教師隊伍；（4）教材通常選用普通全日制高等教育教材，教學內容也未充分考慮成人高等教育學生的特點，與全日制高等教育相似度極高，以致在成人教育教學過程中老師與學生有“炒剩飯”和“吃剩飯”的感覺，教與學的積極性均不高。此外，考風考紀滑坡、管理不到位等因素也是造成成人高等教育教學質量下降的原因。作為地處湘、鄂、渝、黔4省（市）交界的少數民族聚居區的醫學成人高等教育，也受這樣大環境的影響，醫學成人高等教育的教學質量令人擔憂。
2采取的應對措施
吉首大學是位于湘、鄂、渝、黔邊區內一所具有地方性、民族性特色且為湖南省唯一進入國家西部大開發的省屬綜合性大學，醫學院是其重要組成部分，因該區域經濟欠發達，醫療資源配置嚴重不足，但醫學院又肩負著提升該區域基層衛生人才隊伍素質的歷史使命。因此特提出了面向西部民族地區基于成人醫學教育特點的農村衛生人才培養模式，建立以能力培養為核心的醫學專業應用型人才培養體系，通過成人高等醫學教育為在職人員提供繼續教育、知識鞏固、知識更新、知識拓展、技能強化的平臺。如何在新形勢下突破“唯學歷為本”的功利性辦學思維，拓展培養渠道，理順培養需求，順應醫療衛生事業發展的趨勢，創新培養模式和改革教學內容成為一項十分重要的課題。因此采取了一些應對措施以期摸索出一套適應西部民族地區醫學成人高等教育的方案，以滿足地方基層衛生人才的需求并供廣大兄弟院校參考與借鑒。
2.1量身定制人才培養方案合理的人才培養方案是保證學生獲得有效知識和技能的基礎。學校十分重視醫學教育，在教務處特設了專門的醫學教育管理部門———醫學教育管理辦公室（簡稱“醫管辦”），主要負責醫學教育教學的管理與協調等相關工作。由“醫管辦”牽頭，聯合本校繼續教育學院（其前身為成人教育學院）、醫學院和臨床學院組織教學委員會專家成員進行探討，由醫學院執筆，為學校招收的臨床醫學成人教育學生量身訂制了《臨床醫學專業（成人教育———全科醫學方向）人才培養方案》。該方案在制訂前曾多次到兄弟院校學習取經，同時融合了吉首大學的辦學思路和辦學特色，秉承“抓基礎、強能力、重實踐、突特色”的宗旨，提出了面向西部民族地區的成人高等醫學教育應用型人才培養模式，體現了學校對醫學先進教育理念的吸收，也凸顯了學校“立足湘西，面向湖南，輻射邊區，服務基層”的辦學定位。這種人才培養模式符合成人高等教育大眾化的客觀要求和內在的發展需要，既彰顯了時代特征，又符合了地方特點。根據人才培養特點調整教學計劃和內容，課程設置體現了醫學成人教育的針對性、職業性、實踐性和可操作性。具體如下。
2.1.1優化課程體系和教學內容在人才培養方案修訂工作中將課程設置調整為通識教育、學科基礎、專業教育和實踐教育等4個課程平臺，平臺下面再分成若干模塊；在總學時不變的情況下增加醫學倫理學、預防醫學、心理學、社會醫學、康復醫學、老年醫學、心理醫學、衛生管理、全科醫學等學科的教育，調整集中講授與自學的內容和時間，將人文教育和臨床技能教育進行有機結合，在醫德醫風、工作態度和行為準則等方面給出嚴格而具體的要求，使成教學員成為能為廣大基層提供治療、健康咨詢、預防及協調個人、家庭和社區衛生保健服務的實用型人才。
2.1.2調整必修和選修課程學時數和比例考慮到醫學成人教育學員大多有一定醫學基礎和自學能力，且多利用業余時間來學習充電。同時結合其自身特點即入學起點相對較低、工學矛盾突出、出勤率低等并受社會、家庭、婚姻、工作、生活、經濟等諸多因素影響[5]，因此適當降低了必修課學時數同時增加了選修課學時數并增加自學內容，令其充分利用業余時間自學完成相關學業。
2.1.3實行學分制和彈性學制學分制在學校全日制醫學教育開始相對較早，目前也將其納入成人醫學教育中，修滿規定學分才能畢業，同時實現彈性學制，將以前的3年制改成3~5年，以便緩解學生們的工學矛盾和壓力。
2.1.4增加實踐教學環節成人醫學教育學生大多服務于基層醫療衛生機構，因此其解決問題能力的提高是重中之重，于是人才培養方案中增加了實踐教學環節比例，由原來的15%增加到22.7%，規定了學生必須在二級甲等或以上醫院及社區從事臨床實踐至少3個月，通過實踐技能考核才能過關。
2.1.5改革考核方式，嚴把考核關成人教育學生大多年紀偏大，基礎較差而理解能力又相對占優勢[6]，為了盡量避免學生們通過各種途徑或方式以通過傳統以死記為主體的考試，因此對醫學成人教育的考核環節作了相應調整，通過降低死記硬背考點的比例、增加理解應用題型如病案分析和實踐操作比例，對于選修課或增設的人文學科嘗試小論文或以Sandwich、Micro-teaching的方式討論、匯報學習心得作為該門課程成績。這樣既避免了學生欲蒙混過關的心理又加強了學生的自主性和參與性。
2.2有效借鑒全科醫學和卓越醫師培訓平臺，充分利用有效資源吉首大學繼2009年開設湖南省全科醫師免費定向培養試點班（專科層次）后又于2011年被教育部遴選為全國全科醫師免費定向培養點之一（本科層次，從高中應屆生錄取并簽訂合同，畢業后在基層至少服務6年），同時臨床學院又是湖南省衛生廳指定的全科醫師轉崗培訓基地（每期必須完成50個指定計劃，目前已進行到第2期）。此外，該校于2012年獲得了衛生部卓越醫師“5+3”培訓計劃———武陵山片區農村訂單定向免費本科醫學教育人才培養模式改革，因此對于培養基層醫療衛生人員已積累了較多的經驗并搭建了相對成熟的平臺。醫學成人教育的主體也是服務于基層的醫務人員，其可充分享用現有資源，利用業余時間如寒、暑假等進行集中培訓，因此，在資源享用上可與全日制學生錯開從而避免使用沖突，從而保證成人教育學生的學習資源利用最大化。
2.3加大教學投入，提高教學質量師資力量是決定教學質量的關鍵所在，為此，特地遴選了一批熱愛醫學教育事業、有基層工作經驗、在臨床學科中有一定建樹的專家充實到師資隊伍。目前擔任醫學成人教育的師資力量雄厚，任課教師均為各教研室或臨床科室技術職稱在講師或主治醫師以上的骨干力量，均承擔過全日制臨床本科生的教學任務，教學/臨床經驗豐富。其中教授/主任醫師8人，副教授/副主任醫師26人，講師/主治醫師16人。雖然這些教師平時臨床和教學任務繁重，但經過學校和學院協調，教師們均能理解并積極配合，確保了成人教育教學工作的順利進行。其次，組織人員編寫了適應成人特點的教學大綱和部分科目的教材；鼓勵教師更新教學方法及教學手段，提倡采用計算機、多媒體等現代教育工具，借助學校網絡課堂的平臺進行實時在線答疑、指導，部分內容要求學員利用網絡平臺進行自學；同時部分課程的某些內容采取Sandwich教學法，加大學生們的參與性。通過采用適合成人特點的教學方法，體現了教師的主導地位和學生的主體地位。此外，臨床技能中心于2009年被評為“湖南省實踐教學示范中心”，該中心的建立與建設為醫學成人教育學生的實踐教學提供了必要保障。按照教學大綱的要求學生們必須在二級甲等或以上醫院及社區從事臨床實踐至少3個月，現已按要求遴選了5家二級甲等以上醫院和2家社區衛生服務示范點作為臨床培訓基地以進行重點臨床專科和社區服務輪轉教學。確保了醫學成人教育學生的全科醫學思維指導下的實踐教學環節。
目前，我國已經擁有大量開放教學資源，包括國內綜合網站如國家數字化學習資源中心、愛課程等;門戶網站公開課如網易公開課等;綜合資訊類學習資源如TED-Ed等。天津中醫藥大學擁有六個學科的國家級精品課:針灸學國家精品課、方劑學國家精品課、中醫兒科學國家精品課、中醫內科學國家精品課、中藥學國家精品課和臨床實訓國家精品課。但是如此豐富的開放教學資源卻基本沒有應用于日常教學當中，如何有效利用高等醫學教育資源，滿足學習者自主學習、協作學習、有效評價、快速遷移的學習需求呢?
(一)創新課堂教學模式，有效利用醫學教育資源。首先要將目前建設的數字化學習資源加以引導利用，確保學生有目的成體系的進行學習使用。教師可以將開放教育資源引入到自己的課堂教學活動之中，還可以針對知識的結構體系對課堂知識進行相關內容的延伸，向學習者進行推廣，使其在課堂學習之余，進行拓展性學習，深化課堂教學。其次要積極探索和深化大學課程與教學模式的創新，引導教師嘗試新的教學方法，多樣化利用開放教育資源。例如不少創新型教師開始嘗試在教學中使用翻轉課堂的教學模式，通過課前的多媒體教學資源讓學生學習基礎內容，在課堂中通過答疑、協作、展示等多種學習模式進行知識的操練和應用，使學習者充分了解學習內容的來源，所學知識內容如何應用，充分滿足課堂教學和學生知識體系的架構。
(二)利用數字化學習環境，引導學習者個人知識體系的重新構建。對于高等醫學教育的學習者而言，當前學習的知識和未來的知識應用，大多數偏向于常識性知識的積累和實踐性知識的轉化，學習的發生除了個人的知識建構之外，還包括社會性、互動性的知識進行內化，通過不斷的接收新的知識信息，對原有的經驗和知識體系進行改造和重組，從而構建新的個人知識體系。尤其是身處開放教育資源大規模涌現的時代，學習者應如何構建自己的知識體系，并將其有效遷移到工作場中，顯得尤為重要。所以高等醫學教育中需要為學生創建友好的數字化學習環境，在使學習者準確便捷獲取知識的同時，傳授其獲得知識的途徑方法，引導學生積極主動的進行個人知識體系的重新構建，有助于終身學習。
二、智能終端技術為高等醫學教育提供的新教學模式
智能終端技術日新月異，移動終端閱讀、虛擬現實技術等發展迅猛，這些新媒體帶來課程呈現方式的變革，更加側重于知識的形成環境和建構過程，以學習者為中心，形成個人學習環境的生態系統，接下來將結合高等醫學教育學科特點從兩個方面進行分析。
(一)醫學仿真技術———增強真實學習環境人機交互新方式。增強現實(AugmentedReality，AR)是在虛擬現實的基礎上發展起來的新技術，是通過計算機系統提供的信息增加用戶對現實世界感知的技術，將虛擬的信息應用到真實世界，并將計算機生成的虛擬物體、場景或系統提示信息疊加到真實場景中，從而實現對現實的增強［1］。利用增強現實技術的特點對教學進行優化，例如進行教學的醫學專家教師可以通過虛擬眼鏡觀察患者，通過使用者觀察點和計算機生成的虛擬物體的定位相結合，記錄患者癥狀并分析病因病機，對診斷過程和治療過程進行一步一步的介紹，展示實踐操作的整個過程，具有實時交互性。學習者可以清楚看到真實學習環境中如何觀察分析診斷，在此過程中學習者能夠清晰了解他將如何實現知識獲取和遷移，掌握解決問題的方式方法，構建能夠迅速遷移的知識體系，實現完美的人機交互。
(二)醫學虛擬技術———基于游戲的學習。虛擬現實技術(Virtualreality，VR)是一種綜合計算機圖形技術、多媒體技術、傳感器技術、人機交互技術、網絡技術、立體顯示技術以及仿真技術等多種技術制造逼真的人工模擬環境，并能有效的模擬人在自然環境中的各種感知系統行為的高級的人機交互技術［2］。虛擬現實技術對于醫學教育中實踐性很強的知識具有非常好的呈現效果，例如對于解剖模擬訓練、針灸療法等。在此基礎上，加入基于游戲的學習理念，通過生動的形象和游戲關卡、通關秘籍等增強學習者的學習體驗，通過團隊協作解決問題等鍛煉學習者操作技能的同時提高其合作能力。
三、結語
[中圖分類號]R－4 [文獻標識碼]A [文章編號]1007-8517(2011)09-0067-02
中醫學以其獨特完整的理論體系和卓越的診療效果在世界傳統醫學中一枝獨秀，是中華民族優秀傳統文化的瑰寶。目前中醫藥診療仍是我國衛生事業的重要組成部分，中醫藥學是醫學教育的重要內容之一。但是，在西醫院校，由于培養目標不同，中、西醫又屬于兩套完全不同的理論體系，中醫教學內容多、課時少、教學周期短，而且大多安排在第3學年，既無前導課的預備知識，又無后續課的聯系鞏固，加上中醫理論本來就抽象深奧，因此學生感到難懂、難學、難記、易忘，對中醫也就失去興趣，甚至產生偏見。如何在有限的時間內改革教學方法，培養學生學習興趣和提高教學質量值得思考和探討。
1、中西醫理論體系不同，培養學習興趣，增強認同感
現代醫學是以實體結構為基礎，借助科學實驗，在形式邏輯思維過程中形成和發展起來的知識系統，偏重于將人體分解為部分來認識，從整體、器官、細胞一直深入到亞細胞與分子、基因水平，即向人體結構的微觀方向深入，注重疾病的客觀表現和局部組織器官的病理損害。中醫學的理論體系是中國人長期同疾病作斗爭積累的極為豐富的經驗總結，是在古代的唯物論和辯證法思想指導下，形成的以陰陽五行學說，臟腑經絡、氣血津液氣機升降為理論基礎，運用類比、演繹、外揣等具體的思維方法，闡述關于生命、健康、疾病等一系列醫學問題的學科，其研究注重于從整體、從自然界的變化過程中來探討正常的生命活動和疾病發生、發展、演變規律，既重視各臟腑組織器官的功能以及內在聯系，也強調人與自然界的協調統一。因此，兩種醫學屬于兩個截然不同的理論體系。
中醫學課程一般在3年級開設，學生已經較全面地接受了西醫理論，形成了比較穩定的現代醫學思維模式，學習中醫學時，常有“先入為主”的思想，習慣將中醫的“心”與西醫的“心”、中醫的“腎”與西醫的“腎”相比較，對“心藏神，腎藏精”等中醫理論感到不可思議，難以認同，并認為中醫是“玄學”，甚至否認中醫的科學性，其認同感相對較差。
通過導論的講解，讓學生了解中醫藥在中華民族歷史上起到的重要作用，增強民族自豪感及對祖國醫學的認同感，同時從中西醫學不同的認知方式及其理論特點來分析中西醫學不同的思維方式。如對“病”和“證”的認識，西醫重視對病的研究，擅長對疾病從病因病機，發展過程及預后做出判斷，重視局部的器質和功能變化；而中醫重視證，重視不同個體在當下的整體狀況，治療更具靈活性、多樣性，有“同病異治”“異病同治”“三因制宜”等不同的治療原則。此外，還可適當介紹現代中醫、中西醫結合的科研成果，以激發學生學習的積極性及對未知領域探索的好奇心。如青蒿素的研究開發成功，不僅是中藥開發的突破和新途徑，也是我國第一個有自主知識產權的藥物，為人類作出了巨大貢獻。通過這些生動具體的事實與成就的介紹，可以極大地激發學生對中醫的興趣，引導他們積極認真學習《中醫學》。
2、精心設計教學內容，認真寫好教案
教學大綱是教師組織教學的基本依據，只有吃透了教學大綱，課程目標的確定、教學內容的取舍才有充分的依據、才有針對性。明確教材中哪些是必須講授的中醫基礎理論和基本知識，哪些內容可以讓學生自學，區分對待基本教學內容與可選教學內容，分清要讓學生了解、熟悉或掌握哪些知識和技能。課堂教學主要圍繞要求掌握的基本教學內容進行，其次是要求學生熟悉的教學內容，對要求學生了解的就少講授些。教師在安排教學內容時一定要有選擇性，把最基本、最重要的知識和技能傳授給學生。
教學內容組織的清晰程度對學生的注意力有十分重要的影響。教案是教師為傳授中醫學的基本知識和基礎理論、訓練學生而制定的教學實施方案；是教師為實現自己的課程教學目標、完成教學任務而將特定時段的教學活動及其內容和形式進行有機組合、有序排列而形成的教學實施體系。這就要求教師在教學準備過程中，以教材為藍本，認真總結自己以前教學的經驗教訓或借鑒同事們的教學經驗，在深入學習和深刻領會教材內容、認真了解學生特點的基礎上，精心設計教學內容，對教學內容按照一定的邏輯關系重新進行調整，合理組織，撰寫清晰教案。
3、教學方法多樣，技術手段先進
中醫學是一門非常抽象的課程，如何使該門課程的內容生動化、形象化是講好這門課必須解決的關鍵問題。教學方法多樣化，對于培養高素質學生必不可少。除了傳統的教學方法如板書、掛圖之外，多媒體教學顯得尤其重要。多媒體教學課件可將枯燥晦澀的中醫理論通過圖片、圖表等盡量以簡潔明了、形象生動的方法傳授給學生，增強學生學習的積極性，增加信息量。可根據教學大綱制作出適合西醫院校學生學習的多媒體教學課件，其色彩的多樣性可以提高學生的注意力，更重要的是，其直觀性可以加深同學們對教學內容的理解和記憶。譬如說，在講到中醫的陰陽五行、針灸經絡的循行路線時，借圖片的動態演示來闡明五行的關系和經絡的循行，比一般的圖形演示和講解更能吸引同學們，幫助理解記憶。通過多媒體課件學習，可使學生對望診及切診尤其是中醫特色“舌診”及“脈診”產生直觀感性的認識，易于掌握及理解，并將舌診、脈診的現代研究進展通過多媒體介紹給學生，以擴大知識面。中藥是中醫學的重要組成部分，通過多媒體教學課件，將相關中藥的圖譜展示給學生，增強學生對中藥的感性認識，激發學習興趣。
4、加強中西醫結合，結合臨床采用病案分析法授課
西醫院校畢業的同學大多數將會從事西醫臨床工作，因此在講授中醫學時結合西醫相關知識，讓同學們能體會到治療方法、手段的多樣性，更深刻地理解中西醫各自的優勢和劣勢，這樣學生將來在臨床上就會心中有數，顯然更能適應臨床需要，也能更好地推廣，發展中醫。如面神經麻痹，西醫教材上僅區分中樞性、周圍性，教學時若能將中醫不同的辨證與西醫辨病結合起來講授，對臨床顯然有一定的實用價值，同時可以結合中西醫臨床，來比較說明針灸治療此病的優勢。
病案分析法就是將臨床典型的病例展示在學生面前，分析其臨床表現、病因病機、診斷和治療等的教學方法。利用病案分析法進行中醫學的教學，較大幅度提高了中醫學臨床教學效果，可以加深學生對中醫理論知識系統的回顧，以及對中醫臨床的深入了解。在教學過程中筆者發現學生一般都喜歡聽教師講臨床病案，他們對教師脫離臨床實踐照本宣科的講解感到乏味。可見學生對臨床實踐感興趣，對知識的應用感興趣。要想取得良好的教學效果，就必須調動學生學習的積極性和主動性，在中醫學教學中應用病案教學不失為一個調動學生學習積極性和主動性的好方法。病案既可以是自己臨床親身經歷的，也可以是以前經典病案；既可以是現代的，也可以是古代的，這樣的授課，學生興趣盎然，理解深刻。
5、注重教學藝術，營造學習氛圍
教育論認為教學中存在著“知識對流線”和“情感對流線”，“情感對流”促進“知識對流”，以情動人和以情為中介傳授科學之理。學生的主體結構是知識系統和情感系統組成的完整的動態系統，教師通過責任、希望、贊揚和愛心去碰撞學生心靈，產生共鳴與學習興趣，并反過來促進教師的教學能動性，達到完美的教學環境，這就是教學的藝術。
教師在教學中要把課堂當作劇場，把自己當成演員，注重教學氛圍的創造，充分調動學生學習的積極性。在上課前先讓學生對本堂課要講什么、學什么、掌握什么、如何學，做到心中有數；在課堂上適時介入別具匠心的設疑和巧妙的提問，啟發、引導學生發現問題、提出問題、分析解決問題，激起師生之間情緒的交流，進而通過問題的探究和解答，使學生從質疑到釋疑，達到深化認識，觸類旁通的境界，從而提高教學效果。俄羅斯教育家(B)波拉夫采夫曾說過：“學校經常碰到教學大綱和教科書存在缺點的現象。但我們認為，全部工作都取決于教師，一個知識淵博的、熱愛自己工作、生機勃勃的精力充沛的教師一定會使任何教學大綱變活，并補正最差的教科書。”教學中教師自然流露出對中醫學的熱愛，將自己對學科的深入探索、研究和感受，隨教學內容一道傳遞給學生，以撥動和引發他們的情感漣漪和共鳴。同時注意接受學生反饋的情感信息，以便及時調整自己的教學狀態。
6、改革考試方法，重視臨床考核
科學地考核評價，對教與學兩個方面均有明顯的激勵作用，是提高教學質量的有效手段。以往的考試往往是一張卷子定成績，考試題目一般均能在書上找到現成答案，學生依賴考前的突擊記憶，養成讀死書、死讀書的習慣，知識掌握不牢固，更談不上對所學知識的理解和綜合運用。改革后考試方式要適當調整，應加入考察學生的臨床表現，參與的積極性和態度，對中醫的感悟能力、應變能力、診療操作的規范性、創新精神等。筆者曾鼓勵學生走上講臺，就某一主題內容進行試講，結果計人平時成績，同學們興致很高，調動了學習積極性，活躍了思維，拓展了知識的廣度和深度，并且印象深刻，多年后仍記憶猶新，避免滿堂灌輸式教法，教學效果很好。中醫學是一門實踐性很強的臨床學科，所學的理論知識只有在臨床實踐中加以運用，才能得到充分理解和鞏固。對西醫院校學生進行《中醫學》考核時，也可采取結合臨床考核，讓同學們到中醫門診、中醫病房，針對具體的患者參與中醫辨證治療，這不僅有助于對所學知識的靈活運用，更重要的是讓同學們加深了對中醫辨證治療的理解，從而也加深了對中醫這門學科的認識和理解。這樣的教學安排能夠避免學生對中醫產生若即若離的神秘感，從根本上改變學中醫走過場、應付考試的被動局面，對學生未來的醫療實踐也將產生不可估量的作用。
總之，中醫藥是個偉大的寶庫，是其他現代醫學無法替代的一門獨立的學科，是我國衛生事業的重要組成部分，它有其獨立的理論體系、思維方式及臨床技能，與現代醫學共同承擔提高人民健康水平的任務。我國教育部門十分重視西醫院校的中醫教育工作，西醫院校學生學習中醫課程不僅是發展我國中醫藥事業的基本要求和民族感情的需要，而且可以擴大學生知識面和培養全面正確的臨床思維，尤其對全面認識人類生命現象、人與自然、社會環境的關系，樹立整體觀念和辨證思維，豐富l臨床診療技術，拓寬視野，開闊思路是大有裨益的。
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關鍵字 網絡設計 網絡設備 交換技術 醫學院網絡應用系統
中圖分類號：TP3 文獻標識碼：A
1需求分析
醫學院網絡必須具備教學、管理和通訊三大功能。教師可以方便地瀏覽和查詢網上資源，進行教學和科研工作；學生可以方便地瀏覽和查詢網上資源實現遠程學習；通過網上學習學會信息處理能力。學校的管理人員可方便地對教務、行政事務、學生學籍、財務、資產等進行綜合管理，同時可以實現各級管理層之間的信息數據交換，實現網上信息采集和處理的自動化，實現信息和設備資源的共享，因此，醫學院網絡的建設必須有明確的建設目標。醫學院網絡的總體設計原則是：開放性；可擴充性；可管理性；安全性。
主干網技術的選擇：
（1）高性能與技術先進性
醫學院網絡網絡系統要求具有較高的數據通信能力和較大的帶寬；并在主干網上提供較強的可擴展性。為了及時、迅速地處理網絡上傳送的數據，網絡應有較高的網絡主干速度。
（2）安全性
醫學院網絡作為一個支持眾多用戶、同時和INTERNET / CERNET存在連接的網絡，網絡安全性在整個網絡中是個很重要的問題，應該采用一定手段控制網絡的安全性，以保證網絡正常運行。網絡中應采取多種技術從內部和外部同時控制用戶對網絡資源的訪問。網絡系統還應具備高度的數據安全性和保密性，能夠防止非法侵入和信息泄漏。
（3）可管理性
強有力的網管軟件是有效地進行網絡管理的助手，網管軟件應能夠支持對網絡進行設備級和系統級的管理，并能支持通用瀏覽器進行網絡設備的管理及配置。靈活的設置每個用戶對Internet訪問功能，能夠對每個用戶實行管理；并且能夠實現計費管理。
（4） VLAN劃分
根據醫學院網絡的實際需求，屬于同一部門的工作人員可能在不同的建筑物中，但需要在一個邏輯子網內。網絡站點的增減，人員的變動，無論從網絡管理，還是用戶的角度來講，都需要虛擬網技術的支持。因此在網絡主干中要支持三層交換及VLAN劃分。在整個網絡中使用虛擬網技術，以提高網絡的安全性和靈活性。
（5）多層交換技術
通過三層交換技術，特別是基于硬件的第三層交換，可以充分地利用交換機的包處理能力，實現真正的線速交換。
（6）對多媒體應用的支持
醫學院網絡要求具有數據、圖像、語音等多媒體實時通訊能力；并在主干網上提供足夠的帶寬和可保證的服務質量，滿足大量用戶對帶寬的基本需要，并保留一定的余量供突發的數據傳輸使用，最大可能地降低網絡傳輸的延遲。整個網絡在服務質量、預留寬帶設置、合理進行帶寬管理方面應提供優良的品質。
2方案整體設計
醫學院網絡設計主要包括以下部分：校園內部主干網設計、廣域網互聯設計、撥號網絡設計、服務器系統設計、醫學院網絡應用系統設計。
（1）設備選型主要從以下幾方面考慮：
①網絡設備選型
在網絡設計時應選用擴充能力和升級能力比較強的網絡設備，如Cisco、3COM和INTEL公司的網絡設備，國產的交換機、路由器等網絡設備有較高的性價比，應該也在選擇之列。主要考慮網間網互聯技術和產品供應商，能為客戶提供可靠、可用、先進、安全而又易于管理的產品。所選用的交換機應支持設備管理、VLAN劃分等。
②服務器平臺選擇
SUN服務器和HP服務器或者國產的聯想、浪潮服務器都有很好的開放性和互連性，可以作為服務器硬件的選擇。在主機系統建設中，選用UNIX與Windows NT相結合的方式：用UNIX服務器作為外部WWW服務器、FTP、PROXY、DNS服務器以及網管工作站；用NT服務器作為數據庫服務器和應用服務器，為用戶提供友好的界面。
（2）醫學院網絡服務器的需求主要是基于以下幾方面：
Internet服務器；主要包括：DNS、MAIL、WWW、FTP、BBS、PROXY。
網管工作站，醫學院網絡應用服務器，如數據庫服務器，視頻點播服務器等網絡中心管理、開發、調試平臺（可以與網管工作站共用）。
在設計方面主要有以下考慮：
①網管工作站設計
網絡管理是醫學院網絡必須考慮的關鍵技術，這里的網絡管理主要指網絡設備及其系統的管理，它包括配置、性能、安全、故障管理等，網絡管理設計需要在配置每個網絡設備時，都選擇具有網絡管理的、駐留有網絡管理協議的設備。網絡管理設計的另一方面，是配置一個網絡管理中心，配置網絡管理平臺，在平臺上運行管理每個網絡設備的應用軟件。網管軟件應能夠支持對網絡進行設備級和系統級的管理，并能支持通用瀏覽器進行網絡設備的管理及配置。
②WWW服務器設計
WWW應用是Intranet的標志性應用，最核心的應用服務集中在WWW服務器上完成。因而對于WWW服務器的設計首要考慮的就是服務器性能問題，另外考慮到將來在Intranet平臺上做應用開發的可能，對于WWW服務器同數據庫互聯的問題也應作為重點考慮。
③DNS服務器設計
建立Intranet，其中一個必不可少的組成部分就是DNS（域名系統）。IP地址和機器名稱的統一管理由DNS（Domain Name System）來完成的。
④FTP服務器的設計
FTP是Internet中一種廣泛使用的服務，主要用來在兩臺機器之間（甚至是一同系統）傳輸文件。FTP采用C/S模式，FTP客戶軟件必須與遠程FTP服務器建立連接并登錄后才能進行文件傳輸。為了實現有效的FTP連接和登錄，用戶必須在FTP服務器進行注冊，建立帳號，擁有合法的用戶名和口令。
⑤E-mail服務器設計
為了作到Intranet內部Mail系統同公共Internet Mail系統的平滑對接，要求采用Internet公共標準的通用MAIL系統，在內部的MAIL系統同外部通信時需要一個Proxy應用作適當的轉接服務，進行相應的地址轉換工作。
3醫學院網絡應用系統
網絡服務系統性能的優劣是影響整個網絡發揮功效的關鍵，網絡服務系統設計包括網絡服務器的軟硬件平臺選擇和基礎服務功能的配置。
（1）網絡計費與服務系統
基于醫學院網絡環境的網絡服務與計費管理集成系統根據醫學院網絡管理員的管理實際，選擇Internet高性能免費服務軟件和數據庫軟件，對系統軟件的核心加以改造完善，使之一方面保證滿足向網絡用戶提供各種網絡服務，另一方面又能夠實時地對用戶使用服務產生流量的計費和控制，計費管理軟件必須在網絡投入運行的同時投入使用。
（2）視頻點播系統
高性能的醫學院網絡絡應向用戶提供實時活動圖像和聲音，VCD影像，多媒體文件等音視頻源；用于用戶從網絡上收看和點播視頻和電視節目；
通過網絡可以進行電視會議，廣播實況講話，樓宇視頻監控，遠程網上教學，電視節目播放，現場實況播放，多媒體動態視頻節目的檢索、點播（VOD）等，使僅能傳輸數據表格的普通用途的計算機網絡成為具有多種用途的多媒體網絡。
（3）醫學院網絡辦公管理系統
關鍵詞： 高等數學 自主命題 自主學習 考核模式
從多年的教學經驗來看，考入醫學院校的學生雖然都是理科生，但實際上很多數學生是抱著不再愿意學習數學的態度才選擇的醫學專業，因為他們已經厭倦了數理邏輯分析的枯燥和抽象及被動式的灌輸。這種情況不僅存在于醫學院校中，而且存在于其他院校非數學專業的學生中。如何激發學生的學習興趣，是很多教師都在思考的問題。重構合理的高等數學考核模式，以考核模式激發學習熱情，是我們長期以來思考的一個問題。
為此，我們在《醫學高等數學》考核中進行了一次教學改革，開展了學生自主命題活動。引入學生參與命題環節，將學生自主命題作為期末試題的一部分。充分發揮學生在學習過程中的主動性，落實其主體地位。活動效果表明，只要從學生角度出發，運用多種方式著力培養學生學習的主動性和創新精神，就能促進學生主動探索知識，發掘自己的理科生稟賦，培養良好的自主學習能力和團隊合作能力。
一、實施方法
第一階段：觀察選拔分組
我校某年大一新生本科臨床醫學、預防醫學和口腔醫學9個班，共273人為測試對象。開始上課時，就要通過堂表現，課后作業、平時測試及與學生溝通等方式觀察學生，并于教學進行到4次課時，挑選出熱愛并善于學習高等數學的學生。然后，讓這些人擔任班級的數學小組長。根據不同的教學模塊分成對應的數學小組，每組成員數目相當，但可以自愿結合。剛進入大學，學習分組出現在醫學高等數學這門課程，學生既覺得突然，又覺得興奮，有了某種歸屬感和方向感。
第二階段：學生個體自主命題
由于我校的《醫學高等數學》是考查課，學時為32學時，共16次課，因此命題采取兩種簡單形式：選擇題和計算題。要求每組同完成自主命題。命題形式為每班2組選擇題和2組計算題，每組出題的數目控制在10個。題目來源可為除教材之外的圖書館館藏資料與互聯網資料。必須手抄，并給出答案。由小組長和學委控制，在同一班級內部各組及不同班級之間，彼此的題目不能重復和過分雷同。出題時間限定在8次課之內，期間各組、各班的同學可進行協作、討論、與老師交流等方式，最終確定本組的試題。所有學生參與出的試題，經過教師篩選，核實，確認答案無誤，可作為期末考卷的候選試題。通過與學生的及時交流溝通，發現學生的知識薄弱點，幫助教師發現教學死角，達到改善教學方法、強化教學效果的研究目的。最后的期末試卷的構成是學生命題與教師命題各占50%。在學生命題的構成中，各班命題權重基本相同。
第三階段：問卷調查、總結報告和訪談
為調查學生對自主參與命題環節的教學實踐模式的態度和看法，我們設計發放了調查問卷，問卷的設計經過了兩版改動，第一版在小范圍內預調查了一次，之后才正式確定發放內含21個問題的調查問卷。問卷內容如下：
1.如果《醫學高等數學》是考試課，你的學習態度如何？
2.參與出題，是否提高了你對本門學科的學習興趣？
3.參與出題，對增強你的自學能力是否有幫助？
4.參與出題，對你的創新能力提高是否有幫助？
5.參與出題，對你的批判性思維的發揮是否有幫助？
6.參與出題，對你的團隊協作精神是否有幫助？
7.參與出題，對你的最大收獲是什么？
8.為了出題，你是否參考現有教材的題目？
9.為了出題，你是否查閱圖書館的其他參考書？
10.為了出題，你是否上網搜索題源？
11.你的題目來自哪里？
12.本小組的成員間是否交流溝通各自的題目？
13.小組其他成員對你的題目的評價如何？
14.當你的題目與小組其他成員有沖突時，你會怎么做？
15.參與出題后，你覺得如何？
16.《醫學高等數學》是考查課，這學期你的學習態度如何？
17.如果有后續課程進行類似的嘗試，你將如何？
18.你對醫學高等數學這門課程學習效果的總體自身評價如何？
19.參與出題，對你通過獲得適當信息解決問題能力的提高是否有幫助？
20.你應怎樣學習才能獲得更好的學習效果？
21.教師應怎樣教學更有益于你學習？
22.對主講教師的意見與建議？
問卷調查結果由Excel2007錄入，經SPSS22.0軟件統計，以頻率分布統計分析，結果以百分數表示。教師隨時和學生交談，了解學生活動的進行情況。
二、結果分析
發放正式調查問卷273份，回收后的有效問卷為249，有效率為91.2%。無效問卷包括：17份沒有按時返回的問卷，7份單選題出現多選回答的問卷。調查問卷客觀題19道（1―19題），其中第7題和第15題是多選，其余為單選；主觀題3道（20―22題）。
從調查問卷中可知，通過參與出題，有54.5%的同學認為提高了對本門課程的興趣；有56.3%的人認為有助于自學能力的提高；有70.9%的同學認為提高了創新能力；有85.8%的同學認為有助于發揮批判性思維能力；有47.2%的同學認為有助于團隊精神的培養，同時也有36.3%的同學認為無助于團隊精神的培養。為了出題，有60%的同學沒有參考所學教材，而余下40%的同學參考了現有教材；90.9%的同學到圖書館查閱了相關資料；54.5%的同學上網搜索題源；但題目來源最終來自圖書館資料書籍的占72.7%。通過出題，認為對通過獲得適當信息解決問題能力的提高有幫助的占74.5%，而認為幫助一般的則占余下的25.5%。出題過程中交流各自題目的占76.4%；對其他參與人所出題目做出評價的占41.8%，不做任何評價的占45.5%；當發現自己的題目與其他人沖突時，100%的同學會自己重新再找新的題目。如果后續課程進行類似的活動，持有歡迎態度的占90.91%，持反對態度的占3.63%，持無所謂態度的占5.46%。可見多數學生對自主命題的活動還是支持的，因為可以從中得到鍛煉和提高，使初到大學的學習生活減少盲目感，增強方向感。
為防止情緒平移和心理防御，以下問題間隔較遠提出，即醫學高等數學是考試課還是考查課的學習態度區別，結果是：若為考試課，則態度非常認真的有83.64%，認真的有14.55%，一般的只占1.81%；但若為考查課，則態度非常認真的有5.45%，認真的有61.82%，一般的占32.73%。當學校的獎學金和其他政策導向及某種因素掛鉤時，某些學生的行為趨向肯定受到掛鉤因素的驅動。所以，這種利益導向會使部分同學學習興趣呈功利化和實際化。教師在明確了這種學習背景后，更應該加大力度進行備課、授課，努力提高學生的學習積極性，多方探討教學方法，吸引學生參與到醫學高等數學的學習過程中。
由于考查課與學生的獎學金評定等其他個人利益關聯并不密切，因此學生作出這樣的選擇并不令人意外。然而，同學們對于此次自主命題還是有著客觀的認識。對于參與出題的認知（多選），有12.7%的同學認為需要準備較多的內容；有58.2%的同學認為雖占用一些課外時間但很值得；而有18.2%的同學認為雖然需要準備較多的內容、并占用一些課外時間但仍覺得很值得；也有5.5%的同學認為做這樣的出題準備是輕車駕熟的。至于參與出題的最大收獲（多選），盡管具有相同單選項或多選項的人比較分散，但總體上有60%的同學認為重新系統地學習了相關的理論知識，65.5%的同學認為強化了某些公式定理的記憶和理解；有40%的同學認為提高了邏輯推理的水平；38.2%的同學承認提高了解決問題的能力；但也有1.8%的同學認為什么也沒學到。可見，盡管了解醫學高等數學作為考查課的非重要性，但多數同學還是認可這種活動的積極意義。因此學生在自主命題的過程中還是收獲頗豐。
另外，學生在主觀調查的過程中，有人直言不諱地提出意見，而有人則是模棱兩可或者無所謂，但不管怎樣，回饋信息都為教師提供了寶貴的教學建議，讓教師受益匪淺。
從上述分析中，我們實現了項目預期的主要目標，即通過建立學生參與命題的通道，激發學生的學習興趣，發掘自己的理科生稟賦，探索高等數學的學習規律，強化學生學習效果。同時，幫助老師發現教學死角，旨在增強教學效果。上述目標雖已基本實現，但也出現了令我們感到意外的情況，問卷調查體現出了不盡如人意的地方。從團隊協作一項的結果反饋看，就不是十分理想。比如，當與他人題目相同時，超過95%的同學選擇的是自己重新選做，而沒有讓別人重新再找新的題目。這雖然體現了友愛的精神，但反映了學生缺乏堅持己見、與他人協調溝通的能力。除此之外，對于回答“參與出題，是否對你的團隊協作精神有幫助”一項，有36.3%的同學認為這無助于自己團隊精神的培養，這個結果出乎我們意料。原以為，這樣的分組活動可以促進同學們之間的交流與合作，但有如此之多的同學沒有這樣的感受與認知，說明出題活動執行的過程遠比我們想的要復雜。在與很多同學們多次交談之后得知，由于是剛剛進入大學，很多同學靦腆又不知道如何溝通，因此，自主出題時多是獨來獨往，加之數學組長雖然擅長學習數學，但并非全都擅長組織與管理，造成部分數學小組同學零交流，只是將題目上交并確定沒有重復題就結束了。然而，有的數學小組活動執行得非常好，題目提交上來的格式整齊，人員交流異常順暢，彼此加深了印象，加深了友誼，開闊了視野，培養了團隊協作精神，也實現了本項目的一個目標，有47.2%的同學認為有助于團隊精神的培養。因此，這種模式既令我們感到欣慰，又提示我們需要反思。
三、小結
總之，通過這項改革，收益很多。第一，參與改革的班級在期末考試中成績高于平行班，這足以說明自主命題的效果。第二，學生對參加這樣的考試活動不僅提高了參與熱情和學習興趣，部分同學的團隊協作精神也得到了培養。第三，改進考試的方式，倡導靈活多樣的原則，發揮學生的主體作用，把對教與學的效果從單純的檢測轉化為激發學生興趣、開發學生潛能、培養學生創新精神和綜合能力的一種教學活動。第四，能幫助教師及早發現教學死角，真正做到教學相長。
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1.神經病學的基本概念理解
神經病學不同于其他的疾病研究,神經病學是研究中樞神經系統、周圍神經系統及骨骼肌疾病的的病因及發病機制、病理、臨床表現、診斷、治療及預防的一門臨床醫學學科。神經病學與心血管系統、呼吸系統、泌尿系統、消化系統、內分泌系統、外科、婦產科及眼科、耳鼻咽喉口腔科疾病密切相關。神經病學的涉及范圍很廣,造成的原因也很多樣,我們也無法具體的總結和列出神經病學的主要導致原因以及可能導致的結果。
2.神經病學的研究范圍和研究目的
2.1神經病學的研究內容
神經病學研究范圍包括神經內科各種疾病,如:血管性疾病(腦出血、腦梗塞、蛛網膜下腔出血、頸動脈狹窄、顱內動脈狹窄等)、中樞神經系統感染性疾病、腫瘤、外傷、變性疾病、自身免疫性疾病、遺傳性疾病、中毒性疾病、先天發育異常、營養缺陷、代謝障礙性疾病及各種神經內科疑難雜癥。
2.2神經病學的癥狀體現
神經系統疾病的主要癥狀表現為運動、感覺、反射和植物神經機能障礙,其原因則包括感染、中毒、外傷、腫瘤、變性、通傳因素、血管改變、代謝障礙、免疫異常、先天畸形等類型的疾病,神經病患者的患病原因是不一樣的,因此,他們表現出來的癥狀和行為也是不一樣的,我們需要加以區別。
3.高等醫學中神經病學的基本分類
3.1運動性失語癥
3.1.1基本癥狀體現
運動性失語癥是指患者的發音與構音功能正常,而言語的表達發生困難或不能,但能聽懂別人的講話,也就是不能說話,他的大腦某個區域可能受到一些傷害,并且阻礙了他的語言表達能力。
3.1.2檢查時的注意事項
檢查時可仔細傾聽患者講話,注意是否流利清楚,詞匯是否豐富,要求其復述醫生的講話,這樣能夠很好的鍛煉病患的表達能力,并且能夠極大的反映患者的真實情況,讓醫生做出更加準確的判斷。
3.2命名性(失憶性)失語癥
3.2.1基本癥狀體現
所謂的命名性失語癥,俗稱失憶,是指對人名或物名失去記憶,但對其用途和特點仍熟悉,并用描繪其特點的方式加以回答;當告知正確名字或名稱后,可立即同意并叫出,但片刻后又忘掉。這種病情主要是使得患者的記性降低,并且在一定的時間內不能恢復,使得患者的與人交流能力得到破壞。
3.2.2檢查時的注意事項
檢查時令病人說出所示物品名稱,不能回答時可以正確或錯誤名稱告之,看其反應,反復的告知患者物品的名稱和特點,幫助患者更加方便的記憶,從而也達到治療的目的。
3.2.3感覺性失語癥
(1)基本癥狀體現:感覺性的失語癥從一定的意義上來說就是接受和分析語言的功能發生障礙。輕者僅能聽懂簡單生活用語,重者對任何言語不能理解,對于外界事物的變化沒有一個很好的感知能力,不能及時的面對外界的情況作出一系列的應答和應對。
(2)檢查時的注意事項:檢查時可讓病人指出被告知的物品或執行簡單的口述動作,如閉眼、張口等,觀察其是否理解,對于執行的命令要有著代表性的意義,不能使得病人不能簡單的理解物品的含義和執行。
3.3失用癥
3.3.1基本癥狀體現
失用癥是喪失了正確地使用物件完成一系列有目的性動作的能力的總稱。即在無肢體癱瘓或共濟失調等運動障礙的情況下,不能或不會按一定順序正確完成上學的有目的的動作。
3.3.2檢查時的注意事項
檢查時可觀察患者的各種自發性動作,或將火柴、牙刷、柱子等置于手中,囑作出用火柴點煙、刷牙、梳頭等動作,觀察能否正確完成。
3.4失認癥
3.4.1基本癥狀體現
各種感受通路正常,但不能通過感知認識熟悉的物體,如不能識別觸摸到的物體(體覺失認癥,即實體覺喪失);不能辯論看到的熟人,熟人對于患者來說就是陌生人,他們不能想起與朋友的記憶,并且不能辨認出對方的熟悉度,使得病患的病情更加的嚴重和難以控制。
3.4.2檢查時的注意事項
檢查時可詢問患者手指名稱,囑指出左右側,有偏癱者詢問有無偏癱,并了解其是否關心等,要將他們的基本情況都做一個了解,并且最大可能的鍛煉他們的認人能力,時刻關注和了解他們的動向和想法,做到最大可能的治好他們。
4.高等醫學中神經病學的基本研究方法
4.1磁共振檢查
4.1.1涵義理解
又稱核磁共振,是近十年來開展起來的一種生物磁學核自旋成像技術。它是利用高強的外加磁場和附加脈。
4.1.2特點比較
無放射性、對人體無害,適用于年老體弱或過敏性體質不能做CT增強掃描者,并能在不改變的情況下,獲得不同位置的斷層圖象。
4.2腦超聲波檢查
4.2.1基本原理理解
其原理是應用超聲診斷儀向人體發射頻率在2000Hz以上、人耳聽不到的聲波,由于人體各種組織器官密度的不同,引起其反射量也不相同,再經儀器接受顯示,成為不同的圖象。
4.2.2特點分析研究
可以檢測心臟和大血客內血流方向,血流狀態并可計算血流量,礦可用以測定顱外段頸動脈和椎動脈有無阻塞、狹窄以及供血情況,對防治缺血性腦血管病有很大價值。
高校校醫院是一種為教職員工提供福利型治療的一種治療機構。它的經費來源是教育部以高校離、退休人員、在職職工及學生的人數為基礎，按照不同標準按年度撥款的。但是由于經費有限，高校醫療經費嚴重不足。醫務人員缺乏培訓進修計劃。醫療設備基本上是老舊產品，長期使用無錢更換。尤其是承擔著檢驗工作的檢驗設備更是無法及時更新。這種現狀則引發愈來愈多的困難。特別是近年來，隨著高校教職工離退休高峰期的臨近，有的高校離退人員占全校教職工總數的30%以上，這部分老同志由于多年來積勞成疾，身休狀況欠佳，他們需要一種較好的醫療環境。而另外一部分的中青年教師身體則大都處在亞健康狀態，突發病和疑難病例呈上升趨勢，要具體的診斷出這些年輕老師的身體狀況必須借助于檢驗設備的精密和檢驗工作人員高超的業務能力。但是，由于經費不足，而高校規模擴大，學生人數成倍增長，學生群體總體上身體較脆弱，有些突發性、傳染性疾病在這個群體中流傳傳播較快，加之時有突發性的事故發生，在這種狀態下既使醫務人員超負荷的工作，也難及時較好的解決和處置愈來愈突出的醫患矛盾。
1.1檢驗科醫務人員業務水平與醫學科學發展的矛盾。
高校檢驗科醫務工作人員基本上長期處在滿負荷門診壓力之下，僅憑原有知識及經驗接診病人。學校尚未做出一個較為完善的醫務人員進修培養計劃，有的檢驗人員從到醫院工作一直到離退幾十年都沒有一次進修學習機會，觀念陳舊，知識老化，手段落后。不能面對檢驗技術的快速發展，對新設備和新的檢查手段顯然缺乏及時的學習和掌握。檢驗人員每天面對的病人，只有采取能診就診，不能診就轉到社會醫院，沒有時間和機會開展必要會診和聘請有關專家作學術交流，以更新現有醫務人員的知識結構提高學術水平.
1.2檢驗科醫務人員知識水平與教職員工和學生病情多樣性的矛盾
現在的學生幾乎都是沒有什么嚴謹的生活規律，經常的熬夜，包夜上網，導致睡眠不足，引起的體質變差，這樣就很容易生病。而且出現病情的時候，往往不能很清楚的表述自己的病情。醫生對學生詢問病情的時候，也是以不知道、不清楚來應付，不能很好的配合醫生的治療，醫生問多了，還表現出煩躁和不耐煩的情緒，這樣就間接的影響了醫生采集病情資料，使醫生不能快速的做出診斷，進而進行及時的治療。此時要確定病情就需要依賴檢驗科人員利用檢驗設備方便快速的對病情加以識別和判斷，從而幫助醫生和學生確診和治療。因為醫學檢驗是生命科學與現代分析檢驗技術相互滲透、相互結合而發展起來的醫學技術類學科，它涉及基礎醫學、臨床醫學、生物學、化學、物理學及管理學等多學科領域，在現代醫學中的地位和影響日趨重要。高等院校可以利用大學優勢，為醫學檢驗實踐提供了學術、師資和物質上的補充和支持，對培養復合型醫學檢驗人才具有十分重要的作用。
2高校校醫院檢驗科改進措施
高校校醫院是我國衛生資源的重要組成部分，長期以來，擔負著高校教職學工和家屬的醫療、預防、健康保健等工作。但是，在市場經濟條件下，高校校醫院必須走社會化發展之路沒有改革就不會有發展，沒有深刻的、深層次的變革就不可能實現跨越式發展。醫院應努力建立以市場為導向，以質量為核心的醫療制度，堅持以病人為中心，在適應教職學工和家屬醫療服務需求的同時，建立健全完善對付突發性傳染性疾病的快速反應機制和防治措施，并與杜會醫療快速反應機制接軌，防治和遏制傳染性病源在高校傳播和蔓延。并在做到高校自身預防疾病的同時積極為周邊居民服務，廣泛開拓社會化醫療服務市場，努力加強同本地區和國內大醫院的交流合作，與高等教育改革深發展相適應.
2.1提高醫務人員業務水平，提高服務環境
醫療改革的宗旨是以人為本，提高全民健康水平，其關鍵是醫務工作者的服務態度和業務水平，醫學科學的發展，急需廣大醫務工作者將自己業務能力和知識結構建立在科學的發展過程中，不斷接收新的知識，更新自身的知識結構，對急需的醫務工作骨干高校應制定特殊政策予以引進，只有醫務人員業務水平提高了，校醫院才能走向社會，擴大自身服務渠道。高校可制定醫務人員長期學習和培訓計劃，采取請進來，派出去及舉辦多種病例講座和學術報告的形式擴大員工視野，對年輕的醫務工作者爭取在3-5年內給予一次業務進修培訓的機會，高校將醫務人員培訓列人教師培訓計劃，使醫務工作的業務水平處在不斷提高過程中。另外，高校有重點的撥出專項資金，防治建立傳染疾病醫療保證體系。積極引導校醫院醫務人員了解學校有關學科的發展方向，鼓勵和支持醫務工作者根據醫學科學的發展與學校有關學科發展方向相結合，參與醫學科學、生物科學及生物醫學工程技術等方向的科學項目研究。使有條件的醫生與有關科研人員結合，共同攻關，具備條件的校醫院不僅可在完成高校教職學工的醫療保證任務的基礎上，積極探索社區服務的模式使醫院成為國家整個醫療系統中的一部分。
2.2改善軟硬件設施，加強人員培訓
