時(shí)間：2022-12-15 07:28:14
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇臨床醫(yī)生醫(yī)院實(shí)習(xí)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生； 臨床實(shí)習(xí)； 影響因素； 對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-280-02
Institutions of higher learning medical clinicalpractice quality of teaching discussion
ZhouDexian
(The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, Sichuan,China)
[Abstract] Objective Medical students to study and improve the quality of clinical practice, in order to ensure medical countermeasures talent training quality. Methods Through the analysis on the quality of medical students' clinical practice, it is concluded that the main factors of the quality of improving practical countermeasures. Results Correctly handle examination and the practice of employment relations; Strengthening the schools and the practice of communication and investment; hospital Improve the legal consciousness, strengthen intern medical regulations study; Properly handling the doctor-patient relationship; Incentive interns active learning enthusiasm, cultivate interns such clinical thinking ability is to improve the quality of medical students' clinical practice in an effective way. Conclusion The above improve the quality of medical students' practice, which inevitably feasible countermeasures medical students improve the quality of clinical practice teaching and universities and colleges to provide the reference.
[Keywords] Medical students； Clinical practice； Influence factors；countermeasures
臨床實(shí)習(xí)是高等院校醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的最后階段，是將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年，由于受學(xué)生考研、就業(yè)，醫(yī)學(xué)生的大規(guī)模擴(kuò)招，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和相關(guān)法律、法規(guī)的出臺(tái)，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)新的變化等諸多因素的影響，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量滑坡日趨嚴(yán)重，而臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞又直接影響到一名醫(yī)生的職業(yè)生涯。
1 影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要因素
1.1 考研、就業(yè)對(duì)臨床實(shí)習(xí)的影響
高等教育大眾化, 畢業(yè)生就業(yè)壓力不斷增強(qiáng)。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生供過于求的矛盾在短期內(nèi)不會(huì)有大的改觀[1]。學(xué)生就業(yè)壓力大、考研的盲目化，讓其花費(fèi)主要的精力和大量的時(shí)間用于考研和尋找單位，在實(shí)習(xí)工作中對(duì)老師交代的實(shí)習(xí)任務(wù)處于應(yīng)付狀態(tài), 只滿足于老師教點(diǎn)就學(xué)點(diǎn), 不主動(dòng)尋找實(shí)踐機(jī)會(huì), 學(xué)習(xí)缺乏緊迫感和自覺性。對(duì)實(shí)習(xí)只限于應(yīng)付, 甚至有擅自離開實(shí)習(xí)科室的情況發(fā)生。臨床實(shí)習(xí)這一年實(shí)則成了考研年、擇業(yè)年，實(shí)習(xí)質(zhì)量受到影響。
1.2 擴(kuò)招后的影響
全國的醫(yī)學(xué)院校都在擴(kuò)招，學(xué)生成倍增加，而具有實(shí)習(xí)條件的醫(yī)院增加不多，迫于實(shí)習(xí)基地少，學(xué)生多的壓力，一是各實(shí)習(xí)點(diǎn)增加實(shí)習(xí)生人數(shù)，二是擴(kuò)展實(shí)習(xí)醫(yī)院，據(jù)2005年我們對(duì)各實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：學(xué)生多、帶教老師少，學(xué)生“動(dòng)手”機(jī)會(huì)少，醫(yī)院帶教意識(shí)差，個(gè)別醫(yī)院帶教條件欠缺，是學(xué)生反映較多較突出的問題。實(shí)習(xí)醫(yī)院反映較多的是學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)差，缺乏主動(dòng)性，怕吃苦，基礎(chǔ)理論差別較大，溝通能力不強(qiáng)等。
1.3 醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)的影響
隨著新的醫(yī)療法律、法規(guī)，尤其是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，很多原來該實(shí)習(xí)生自己“動(dòng)手”的項(xiàng)目已明確規(guī)定實(shí)習(xí)生不允許操作，如實(shí)習(xí)生不能寫入院記錄、首次病程記錄、主任醫(yī)師（科主任）查房記錄等，尤其是實(shí)習(xí)同學(xué)書寫的入院記錄不能歸檔，學(xué)生失去了“強(qiáng)制”性指令，造成問病不熟練，溝通能力不強(qiáng)，體格檢查內(nèi)容記不牢，檢查手法不到位等。從前實(shí)習(xí)生埋怨一天忙于寫病歷，現(xiàn)在從病歷中“解放”出來，是否是一種“勝利”？從近期對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的考核成績看并不樂觀。
1.4 新型醫(yī)患關(guān)系的影響
隨著法制的健全和人們法律意識(shí)的提高，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了根本性變化，患者有自、選擇權(quán)和隱私權(quán)，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步向平等、相互尊重的新型關(guān)系轉(zhuǎn)變，在臨床實(shí)習(xí)中，只有在患者知情同意的基礎(chǔ)上，才能進(jìn)行示教、觀察和操作，尤其是操作，患者往往十分不愿意［2］。在病人能選擇醫(yī)生的前提下，使學(xué)生失去了“動(dòng)手”機(jī)會(huì)。醫(yī)院為了減少醫(yī)療糾紛和保證醫(yī)療質(zhì)量，讓患者滿意，多數(shù)情況下不許學(xué)生“動(dòng)手”操作，帶教老師也為了減少不必要的麻煩，不想成為病人的“被告”，盡量自己動(dòng)手操作。這樣，使許多學(xué)生本應(yīng)掌握的臨床知識(shí)和技能操作不能在病人身上進(jìn)行實(shí)踐，只能停留在理論的基礎(chǔ)上，達(dá)不到臨床實(shí)習(xí)的目的。
1.5 實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)積極性不高的影響
不少實(shí)習(xí)生受當(dāng)前社會(huì)的不良風(fēng)氣、拜金主義和西方價(jià)值觀的影響, 學(xué)習(xí)目的不明確, 不考慮醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宗旨在其社會(huì)意義及全心全意為人民服務(wù), 要具有奉獻(xiàn)社會(huì)、救死扶傷的崇高理想。在實(shí)習(xí)過程中不愿多寫病歷, 工作怕苦怕累、醫(yī)技科室不認(rèn)真實(shí)習(xí), 擅自更改“實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表”自選實(shí)習(xí)科室, 使得實(shí)習(xí)臨床技能知識(shí)片面, 參加工作后因基本功欠缺而難以很快適應(yīng)工作。
1.6 臨床教師“重臨床輕教學(xué)”的影響
臨床教師是一個(gè)特殊的群體, 是教師更是臨床醫(yī)生, 身份的“雙重性”， 決定了該群體“任務(wù)的繁重性、管理的復(fù)雜性”，醫(yī)療工作量大，醫(yī)療環(huán)境的特殊現(xiàn)狀，醫(yī)療行政部門的各類檢查、評(píng)估、考核等, 給臨床醫(yī)師工作壓力增加; 部分醫(yī)師仍存在“醫(yī)療是效益, 教學(xué)是奉獻(xiàn)”的重臨床輕教學(xué)現(xiàn)象, 教學(xué)意識(shí)淡薄, 實(shí)習(xí)帶教既辛苦報(bào)酬又少, 醫(yī)師對(duì)帶教工作放松,“為人師表”的自豪感、責(zé)任意識(shí)減低, 臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量下滑。
上述情況長期下去，勢(shì)必影響醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境不容樂觀，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)面臨諸多困難的情況下，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量下降。因此，醫(yī)學(xué)生如何提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量是高等院校醫(yī)學(xué)教學(xué)必須探索和解決的問題。
2 提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的對(duì)策
2.1 合理解決臨床實(shí)習(xí)與考研兩者關(guān)系[3]
考研究生是時(shí)展的需要, 是社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高層次人才的需要, 學(xué)校對(duì)學(xué)生報(bào)考碩士研究生應(yīng)給予支持和鼓勵(lì)。但是, 臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐技能的最佳, 也是實(shí)習(xí)生臨床思維培養(yǎng)的啟萌階段。如果實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間花過多時(shí)間復(fù)習(xí)理論知識(shí), 忽視臨床實(shí)踐, 勢(shì)必對(duì)臨床技能的學(xué)習(xí)造成較大影響, 導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量的下降。因此, 各級(jí)管理部門應(yīng)采取相應(yīng)措施, 合理解決臨床實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系, 才能避免相互矛盾。
2.2 加強(qiáng)學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院的溝通和投入
擴(kuò)招后學(xué)生人數(shù)增多，加大了實(shí)習(xí)醫(yī)院的壓力，尤其是管理方面的壓力，學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理，隨時(shí)掌握學(xué)生的思想，學(xué)習(xí)和生活的動(dòng)態(tài)［4］。采取“走出去，請(qǐng)進(jìn)來”的方式，加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的交流。幫助實(shí)習(xí)醫(yī)院通過教學(xué)基地A級(jí)的評(píng)估。對(duì)帶教醫(yī)院條件較差的學(xué)校在培訓(xùn)、教學(xué)設(shè)備方面給予投入和支援，提高帶教醫(yī)院硬件設(shè)施。
2.3 提高實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的學(xué)習(xí)
首先組織學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)的法律知識(shí), 如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故入理?xiàng)l例》等, 以及醫(yī)院相關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度, 并開展座談和討論,幫助實(shí)習(xí)生在理解相應(yīng)法律、規(guī)章制度、的同時(shí), 來規(guī)范和約束自身在醫(yī)療行為。其次, 注意帶教中貫穿法律知識(shí)教育,了解各項(xiàng)醫(yī)療工作的規(guī)程和制度, 時(shí)刻強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生的職責(zé):即在帶教老師的指導(dǎo)下, 行使實(shí)習(xí)中的醫(yī)療行為。如醫(yī)療文獻(xiàn)書寫中危重患者病人的病程記錄, 不能想當(dāng)然的編寫, 而是要求實(shí)習(xí)生仔細(xì)觀察患者病情變化的同時(shí), 認(rèn)真聆聽上級(jí)醫(yī)師的查房意見后, 及時(shí)按要求記錄后, 交帶教老師修改。養(yǎng)成依法辦事的良好行為, 防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.4 重視醫(yī)患交流[5]
醫(yī)患關(guān)系的好壞直接影響著臨床教學(xué)能否順利進(jìn)行。在臨床帶教過程中, 不僅帶教老師要與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系, 還要教會(huì)學(xué)生正確處理好醫(yī)患關(guān)系, 以減少臨床帶教醫(yī)療糾紛的發(fā)生。良好的醫(yī)患交流, 臨床醫(yī)學(xué)生能更加全面地了解病人的疾病、心理、社會(huì)及家庭等方面的信息, 為制訂全面的治療措施打下良好的基礎(chǔ), 并且病人可獲得治療信心, 更好地配合醫(yī)生完成整個(gè)醫(yī)療過程。
帶教過程中, 要求實(shí)習(xí)生掌握相應(yīng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí), 熟悉規(guī)范的各項(xiàng)操作規(guī)程, 注重理論與實(shí)踐的結(jié)合, 樹立人性化的服務(wù)理念, 主動(dòng)找患者了解病情變化, 以良好的醫(yī)德設(shè)身處地地替患者著想, 關(guān)心患者的病痛, 消除患者在就醫(yī)過程中和教學(xué)過程中心理應(yīng)激的緊張狀態(tài), 帶教老師要及時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作, 并教實(shí)習(xí)生與患者談病情的方法及溝通技巧。以羸得病人的信任, 使臨床教學(xué)工作有序的進(jìn)行。
2.5 激勵(lì)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力
實(shí)習(xí)期間, 醫(yī)學(xué)生的重要任務(wù)是將過去學(xué)校學(xué)至的理論知識(shí)系統(tǒng)的與臨床各科的實(shí)際結(jié)合。理論聯(lián)系實(shí)際, 苦練基本功, 為今后成為一名合格的醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床帶教中要重視實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性的培養(yǎng), 讓實(shí)習(xí)生充分意識(shí)到臨床實(shí)習(xí)并不是死記硬背臨床理論, 而是重在臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng), 并要在實(shí)習(xí)計(jì)劃要求和出科考試中體現(xiàn)出來。實(shí)習(xí)生們必須在臨床實(shí)際工作中珍惜每一次機(jī)會(huì), 做到“ 腦勤、眼勤、口勤、手腿勤” , 并結(jié)合臨床實(shí)踐工作中遇到的問題去復(fù)習(xí)理論知識(shí), 實(shí)習(xí)中科教科通過組織一些醫(yī)學(xué)基知識(shí)搶答賽等,提高同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性, 取得較好的臨床實(shí)習(xí)效果。
2.6 引進(jìn)教學(xué)質(zhì)量激勵(lì)機(jī)制
隨著醫(yī)院改革的不斷深化, 醫(yī)療、教學(xué)、科研都應(yīng)得到相應(yīng)的報(bào)酬。臨床教學(xué)工作開展應(yīng)與獎(jiǎng)金分配和晉職、晉級(jí)、年終考核相聯(lián)系的同時(shí), 還應(yīng)考慮臨床教學(xué)工作帶教積極性和帶教質(zhì)量, 在臨床帶教實(shí)踐中引入激勵(lì)機(jī)制, 促進(jìn)臨床教學(xué)水平的提高。
總之，在臨床實(shí)習(xí)過程中，只有合理解決臨床實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系，加強(qiáng)學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院的溝通和投入，提高實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，重視醫(yī)患交流，激勵(lì)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，引進(jìn)教學(xué)質(zhì)量激勵(lì)機(jī)制才能提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)高等教育的發(fā)展，社會(huì)對(duì)人才要求越來越高，我們將在實(shí)踐中不斷探索，以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展變化和形勢(shì)的要求，強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)管理力度，提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)水平，為國家培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉秀琴, 奚巧媛. 高等教育大眾化形式下大學(xué)生就業(yè)難的現(xiàn)狀與原因分析[J].武漢科技學(xué)院學(xué)報(bào), 2005，（12）: 70-72.
[2] 李晏，王長虹，李凌江.加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理切實(shí)提高實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].河南科技學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2005，25(1)：71-73.
[3] 易善紅. 影響臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的相關(guān)因素與對(duì)策[J] . 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007, 23(7) ：1100-1101.
【論文摘要】臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題能力的第一步．是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識(shí)、臨床知識(shí)和基本技能操作能力的關(guān)鍵期。醫(yī)院經(jīng)過實(shí)踐，在實(shí)習(xí)階段，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)與管理，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，可收到良好的教學(xué)效果。
大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院是二級(jí)甲等醫(yī)院，是金州區(qū)的醫(yī)療中心，是大連醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，是金州區(qū)的高校畢業(yè)就業(yè)見習(xí)基地。醫(yī)院每年承擔(dān)大連醫(yī)科大學(xué)一個(gè)班的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)。臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)習(xí)的繼續(xù)，是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位之前必須經(jīng)過的實(shí)踐過程，此階段是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際的最好途徑，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題能力的第一步，是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法，鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識(shí)、臨床知識(shí)和基本技能操作的能力。對(duì)于從學(xué)院課堂走向臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生．盡管心理上有準(zhǔn)備。但對(duì)醫(yī)院的工作對(duì)象和環(huán)境，醫(yī)療流程，各項(xiàng)規(guī)章制度還是陌生的。如何讓學(xué)生適應(yīng)新的工作環(huán)境，熟悉醫(yī)院的流程和了解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，為他們實(shí)習(xí)期間乃至以后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)至關(guān)重要。現(xiàn)將醫(yī)院的具體做法小結(jié)如下：
1領(lǐng)導(dǎo)重視，保障臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施
院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)教學(xué)工作高度重視，分管領(lǐng)導(dǎo)明確，組織機(jī)構(gòu)健全。院內(nèi)成立由院長、主管副院長、科教科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科和各教研室主任、教學(xué)秘書、專家組成教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組及教學(xué)委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)全院教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)、管理和質(zhì)量監(jiān)控。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(科教科)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院教學(xué)日常事物性工作；執(zhí)行醫(yī)院教學(xué)委員會(huì)的決議和工作任務(wù)；制訂教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)管理及各項(xiàng)規(guī)章制度，合理安排院內(nèi)教學(xué)活動(dòng)，組織開展檢查評(píng)教工作．促進(jìn)教學(xué)工作任務(wù)的落實(shí)。
醫(yī)院從主管領(lǐng)導(dǎo)到各帶教老師，都有明確的責(zé)任，各負(fù)其責(zé)。學(xué)生上崗前，主管部門科教科，組織各有關(guān)科室，分工對(duì)學(xué)生集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院的規(guī)章制度。科教科定期向主管院長匯報(bào)教學(xué)工作進(jìn)展情況，針對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的問題．主管院長有針對(duì)性地做出部署，以保證臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施。
2嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)大綱的要求，保證教學(xué)質(zhì)量
2．1臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，他們自身素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)質(zhì)量
當(dāng)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，教師的言傳身教，為人師表對(duì)于學(xué)生影響十分重要。鑒于此，醫(yī)院對(duì)帶教老師的挑選嚴(yán)格把關(guān)．高標(biāo)準(zhǔn)要求。要求帶教老師以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)帶教，以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生，以積極向上的思想影響學(xué)生，同時(shí)以父母般的溫暖關(guān)心學(xué)生，使學(xué)生在即將走上社會(huì)、服務(wù)社會(huì)時(shí)受到好的感染。因此．醫(yī)院在帶教老師的選擇上，按照要求，經(jīng)過多年考核、考查，著重選擇工作能力強(qiáng)，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，科教科組織他們認(rèn)真領(lǐng)會(huì)教學(xué)大綱的要求帶教。
2．2建立監(jiān)控機(jī)制，競爭上崗
老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據(jù)教學(xué)管理辦法實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理考核。定期召開學(xué)生座談會(huì)，及時(shí)聽取學(xué)生對(duì)帶教老師的反應(yīng)及評(píng)價(jià)，對(duì)帶教老師進(jìn)行監(jiān)督，擇優(yōu)選拔優(yōu)秀臨床醫(yī)生帶教，以保證教學(xué)質(zhì)量。
2．3理論與實(shí)踐相結(jié)合
按照教學(xué)大綱的要求，安排教學(xué)講座與教學(xué)查房。在教學(xué)講座方面，醫(yī)院以多媒體教學(xué)為主。在教學(xué)查房方面，科教科定期組織教學(xué)查房競賽，請(qǐng)大醫(yī)知名教授來作點(diǎn)評(píng)，規(guī)范了醫(yī)院的臨床教學(xué)，著重培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的分析問題和解決問題的實(shí)際工作能力，這對(duì)醫(yī)院臨床教學(xué)有具體的指導(dǎo)意義，同時(shí)也培養(yǎng)和鍛煉了一批臨床教學(xué)骨干，保證了臨床教學(xué)工作的順利進(jìn)行。
在教學(xué)過程中，教師經(jīng)常結(jié)合患者具體情況為學(xué)生灌輸理論與實(shí)踐相結(jié)合的觀點(diǎn)，全面發(fā)展的觀點(diǎn)，對(duì)立統(tǒng)一的觀點(diǎn)，內(nèi)因是根據(jù)外因是條件的觀點(diǎn)．抓住主要矛盾分清現(xiàn)象與本質(zhì)，幫助學(xué)生形成科學(xué)的思維方法，不斷培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、分析問題、解決問題的能力。
近幾年，隨著醫(yī)療制度的各種改革．醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善，患者就醫(yī)有了很大的選擇性，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。因此，在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中，醫(yī)院和臨床醫(yī)生必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，合理處理這些不利因素，提高法律意識(shí)，正確處理好醫(yī)療與教育的關(guān)系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學(xué)，在臨床教學(xué)過程中，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。
2007年l0月，大連醫(yī)科大學(xué)出版了《實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床技能與操作指導(dǎo)》一書。這本書的出版，使醫(yī)院在規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導(dǎo)，為醫(yī)院深入開展臨床實(shí)踐教學(xué)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為適應(yīng)臨床實(shí)踐教學(xué)的要求，醫(yī)院在教學(xué)硬件方面購買了教學(xué)模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復(fù)蘇術(shù)模型，建立了臨床技能實(shí)驗(yàn)室。
在臨床技能實(shí)驗(yàn)室里，醫(yī)院主講教師充分利用情景教學(xué)法，逐漸深入開展臨床實(shí)踐教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。各教研室還根據(jù)學(xué)生輪轉(zhuǎn)病房的專業(yè)，組織多形式講座，強(qiáng)化學(xué)生“三基”訓(xùn)練，著重做好各種基本技能操作訓(xùn)練，使學(xué)生的理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。
醫(yī)院還定期與大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)系，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理論與方法，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。更好更有效地做好教學(xué)工作。
3嚴(yán)格教學(xué)管理
臨床醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)是把醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)重要過程,鞏固基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論,訓(xùn)練基本技能,是醫(yī)學(xué)生成長為醫(yī)生的一條必由之路。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí),面對(duì)新的環(huán)境、新的角色,面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系和即將畢業(yè)的壓力,許多實(shí)習(xí)生會(huì)出現(xiàn)思想和心理上的問題。只有把思想做通，思想問題解決好,才能在實(shí)習(xí)過程中有所收獲,得到鍛煉。才有可能成為一名合格的醫(yī)生。
1 存在的主要思想問題
1.1 開始實(shí)習(xí)時(shí)心里茫然、不知什么該干，本文由收集整理什么不該干
臨床醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入醫(yī)院開始實(shí)習(xí),從天天聽課、做筆記的學(xué)生,變?yōu)榇┲状蠊幽弥犜\器的實(shí)習(xí)醫(yī)生,可能存在不適應(yīng)。不知道自己該站在什么位置,坐在什么地方。基本上每個(gè)實(shí)習(xí)生都會(huì)遇到這樣的問題,這是很自然的現(xiàn)象,因?yàn)樗麄儗?duì)帶教老師不認(rèn)識(shí),對(duì)醫(yī)院的環(huán)境不熟悉,對(duì)醫(yī)院的工作流程沒有掌握。這時(shí)候可能會(huì)產(chǎn)生兩種想法：其一,隨“大流”，別人怎么做，我就怎么做，慢慢適應(yīng)。其二,不管三七二十一，按自己的想法做。這時(shí)候，帶教老師很重要，要主動(dòng)關(guān)心同學(xué)，告訴他什么該干，什么不該干，切忌冷漠對(duì)待同學(xué)。要給同學(xué)留下“好印象”，好的帶教老師可以激發(fā)同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。
1.2 實(shí)習(xí)到中期后，同學(xué)們已經(jīng)慢慢適應(yīng)實(shí)習(xí)的生活了
這種時(shí)候，容易產(chǎn)生一種茫然的感覺，可能會(huì)開始思考實(shí)習(xí)完了怎么辦，是考研還是就業(yè)；就業(yè)壓力大，學(xué)好了也找不到工作。同時(shí)由于適應(yīng)了實(shí)習(xí)生活，開始有時(shí)間逐漸接觸社會(huì)，容易沾染社會(huì)不良習(xí)氣，抵御不了一些誘惑，產(chǎn)生“學(xué)醫(yī)無用論”的想法。對(duì)實(shí)習(xí)工作產(chǎn)生較大影響。
1.3 實(shí)習(xí)后期，思想波動(dòng)較大，如何面對(duì)就業(yè)壓力
如何處理繁重理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的關(guān)系；如何處理和醫(yī)護(hù)人員及患者的關(guān)系等，將會(huì)困擾實(shí)習(xí)同學(xué)。特別是就業(yè)的壓力，這些因素將嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)。出現(xiàn)消極怠工，甚至有些同學(xué)直接放棄實(shí)習(xí)而忙于找工作或者考研。
2 思想問題的對(duì)策及解決辦法
2.1 實(shí)習(xí)早期
帶教老師很重要，要注意主動(dòng)關(guān)心同學(xué)，告訴他什么該干，什么不該干，切忌冷漠對(duì)待同學(xué)。要給同學(xué)留下“好印象”，好的帶教老師可以激發(fā)同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。
2.2 實(shí)習(xí)中期
帶教老師要注意和同學(xué)進(jìn)行溝通，可以開導(dǎo)他們樹立正確的人生觀。因勢(shì)利導(dǎo)，可針對(duì)一些同學(xué)“學(xué)醫(yī)無用論”進(jìn)行批駁，告訴他們實(shí)習(xí)可以學(xué)習(xí)到很多東西，可以鍛煉你的溝通能力和執(zhí)行能力，以及協(xié)作能力，培養(yǎng)你的團(tuán)隊(duì)精神和吃苦耐勞精神。這些能力和精神是干什么工作都需要的。爭取做他們的知心大哥和大姐。贏得實(shí)習(xí)同學(xué)的信任。
2.3 實(shí)習(xí)后期
帶教老師可以給適當(dāng)時(shí)間讓同學(xué)們
轉(zhuǎn)貼于
找工作，但要盡量不影響工作。要先讓他們有“做一天和尚撞一天鐘”思想，再逐漸引導(dǎo)他們要站好最后一班崗。
【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)學(xué)生;麻醉專業(yè);教學(xué)
【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)05-0100-01
1麻醉專業(yè)本科生實(shí)習(xí)特點(diǎn)
現(xiàn)在的實(shí)習(xí)同學(xué)都為80后一代，他們被稱為網(wǎng)絡(luò)一代，其特點(diǎn)是性格活潑好動(dòng)，自信心強(qiáng)，接受的信息量大，對(duì)臨床工作只限于基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，沒有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，臨床工作對(duì)他們來說還很陌生。他們好奇心強(qiáng)，對(duì)新知識(shí)接受能力強(qiáng)，對(duì)即將進(jìn)行的實(shí)習(xí)生活充滿了好奇和向往，希望能在工作中學(xué)到新知道，能一展自己所長，得到科室和社會(huì)的認(rèn)可。
2麻醉專業(yè)本科生教學(xué)中采取的應(yīng)對(duì)措施
針對(duì)學(xué)生的這些特點(diǎn)我們?cè)谂R床教學(xué)中要注意激發(fā)學(xué)生興趣，及時(shí)了解學(xué)生的反饋信息，有針對(duì)性的調(diào)整教學(xué)方法和教學(xué)手段，對(duì)學(xué)生的教學(xué)計(jì)劃要考慮周全、有的放矢。
2.1基礎(chǔ)聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生的自主意識(shí)他們都是剛剛結(jié)束基礎(chǔ)課程轉(zhuǎn)向臨床課程的學(xué)習(xí)，因此他們對(duì)前期的基礎(chǔ)知識(shí)有較深的映像，對(duì)臨床知識(shí)陌生但強(qiáng)烈好奇，因此我們要抓住個(gè)特點(diǎn)，用基礎(chǔ)知識(shí)來解釋和講述臨床特點(diǎn)，還可以讓學(xué)生們自己推理，這樣就能滿足他們的好奇心，打破對(duì)臨床學(xué)習(xí)的陌生感，從而進(jìn)入正確的學(xué)習(xí)軌道。
2.2針對(duì)不同學(xué)生，采取不同教育方法實(shí)習(xí)同學(xué)的技術(shù)能力和基礎(chǔ)知識(shí)水平不都一樣，有好有差，這就要求我們不能采取完全統(tǒng)一的教學(xué)模式。要針對(duì)每個(gè)同學(xué)自身的特點(diǎn)，采取適合與他們學(xué)習(xí)的方法。對(duì)基礎(chǔ)較好的學(xué)生，重點(diǎn)放在操作正規(guī)化培養(yǎng)和較大難度的技術(shù)提高上；對(duì)基礎(chǔ)較差的則重點(diǎn)加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)和基本操作的培訓(xùn)，采取手把手教，促其一步一個(gè)腳印地學(xué)習(xí)，使其扎實(shí)穩(wěn)固地打好基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)期間適時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展情況，定期對(duì)學(xué)生實(shí)施理論考試，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況不斷調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)“吃不飽”的可增加麻醉的難度，盡量安排疑難病人的手術(shù)麻醉以及顱腦外科、心臟外科等大型手術(shù)的麻醉；對(duì)跟不上的則讓他們從基本的操作做起，安排他們先從事簡單、短小手術(shù)的麻醉，使他們?cè)趯W(xué)習(xí)期間均有較大的收獲，在結(jié)業(yè)后進(jìn)行嚴(yán)格的考核，檢查教學(xué)效果，進(jìn)行教學(xué)總結(jié)。考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論和操作技能等，以提高實(shí)習(xí)生分析問題解決問題的能力[1,2]。
2.3重視學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)醫(yī)生作為白衣天使，具有光榮而神圣的職責(zé)。因此，醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)必須放在醫(yī)學(xué)生教育的首位[3]。注意從點(diǎn)滴入手對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格管理，嚴(yán)格要求，嚴(yán)格培訓(xùn)。對(duì)帶教老師則強(qiáng)調(diào)以身作則，言傳身教，對(duì)學(xué)生起好表率作用。要求學(xué)生以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待臨床工作，把保證患者術(shù)中的安全和解除患者的病痛放在首位，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行麻醉醫(yī)生的職責(zé)
3教學(xué)效果分析
在近幾年的實(shí)習(xí)生教學(xué)中，通過采用以上的教學(xué)對(duì)策使我科的實(shí)習(xí)生教學(xué)取得了顯著的成績。
麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生的理論水平顯著提高，以現(xiàn)代麻醉學(xué)(第6版)的基礎(chǔ)理論為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行考試的成績來看，2005年人科時(shí)摸底考試的平均成績是60．45分，出科時(shí)測試的平均成績是73．43分；而2OO7年入科時(shí)摸底考試的平均成績是60．36分，出科時(shí)測試的平均成績是80．25分，二者差異具有顯著性。此外，實(shí)習(xí)學(xué)生在麻醉學(xué)新進(jìn)展方面的學(xué)習(xí)也收獲很大，為學(xué)生對(duì)外應(yīng)聘工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
對(duì)實(shí)習(xí)生而言，實(shí)習(xí)既是理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的重要途徑，也是接觸社會(huì)、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)的關(guān)鍵時(shí)期[4]。實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床教學(xué)工作是麻醉學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，同時(shí)人才培養(yǎng)的質(zhì)量高低直接影響全國、全軍的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，也是衡量教學(xué)單位業(yè)績的重要指標(biāo)。教學(xué)模式的改革也是一個(gè)不斷摸索、改進(jìn)、提高的過程，因此要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開拓進(jìn)取，搞好教學(xué)中的每一環(huán)節(jié)，為培養(yǎng)更多的有用人才而努力。
參考文獻(xiàn)
[1]楊桐偉，韓偉，聶玉艷，等．加強(qiáng)實(shí)習(xí)生教學(xué)管理提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J]．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8(2)：275．
[2]蔡元菊，畢秀梅．醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(12)：765．
經(jīng)過半年的實(shí)習(xí)生活，我在醫(yī)院學(xué)到了很多。
每天的生活好象都是那么的程序化。
8點(diǎn)交接班，接著查房，再就是開醫(yī)囑，開藥，換藥，拆線，開化驗(yàn)單...要不就混到手術(shù)室里去看看手術(shù)咯.
下午一般都很空閑，有事就去晃晃.
晚上還好，還有點(diǎn)自己支配的時(shí)間.
也許這個(gè)就是我以后多年的生活吧...
隨便寫點(diǎn)實(shí)習(xí)的感受吧.也許對(duì)別人沒什么用，因?yàn)榛旧蠜]什么人來看，呵呵.
交接班.
各個(gè)病室的時(shí)間都不怎么相同，第一天去的時(shí)候問清楚就是拉.
查房.
跟著老師走就是拉，現(xiàn)在醫(yī)院的等級(jí)制度已經(jīng)不是那么的森嚴(yán)了，不過最好還是走在老師后面好...
開醫(yī)囑.
有些老師不會(huì)讓實(shí)習(xí)同學(xué)做的，但也有放手讓做的.其實(shí)也不是那么的難拉，現(xiàn)在的抗生素太多拉，商品名也多，不過用的最多的還 是青霉素，頭孢類，奎諾酮類。多看看以前老師開的東西，就可以熟悉拉，抗生素這東西貴的死，還有藥代表經(jīng)常跑來推銷...
[關(guān)鍵詞] 抗生素；兒科；臨床應(yīng)用
[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）08（c）-0177-02
抗生素的應(yīng)用已有半個(gè)多世紀(jì)，目前抗生素在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但因其種類較多、用量較大，經(jīng)常產(chǎn)生很多問題。濫用抗生素不僅容易造成藥物的浪費(fèi)，產(chǎn)生不必要的毒副作用，還有可能產(chǎn)生耐藥性，對(duì)人體產(chǎn)生極大的傷害，因此，如何合理、正確地應(yīng)用抗生素已成為臨床上亟需解決的焦點(diǎn)問題。兒科因其特殊性，對(duì)于抗生素的濫用尤為引起人們的關(guān)注，為加強(qiáng)患兒在臨床中合理地使用抗生素，本研究對(duì)本院兒科患兒的抗生素使用情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年5月～2012年3月在本院接受診治的兒科患兒600例，患兒年齡3個(gè)月～14歲，其中，呼吸道疾病314例，消化道疾病238例，其他疾病48例。
1.2 方法
對(duì)患兒抗生素的使用率，給藥目的、頻率、途徑以及聯(lián)合用藥情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 患兒抗生素使用率的調(diào)查
600例患兒中有514例使用抗生素，占85.7%，其中，有131例為預(yù)防性用藥，占25.5%。
2.2各種抗生素使用頻率的比較
接受調(diào)查的600例患兒中，其中347例（占57.8%）為1次/d、155例（占25.8%）為2次/d、98例（占16.3%）為3次/d。各種抗生素的使用人次排序見表1。
2.3 給藥途徑的比較
514例使用抗生素的患兒中，靜脈給藥397例（占77.2%）、口服用藥53例（占10.3%）以及肌內(nèi)注射64例（占12.5%）。
2.4 聯(lián)合用藥的比較
514例使用抗生素的患兒中，單獨(dú)用藥410例（占79.8%），二聯(lián)用藥54例（占10.5%），三聯(lián)用藥50例（占9.7%）。
3 討論
在對(duì)患者的臨床治療中，有一部分醫(yī)務(wù)人員不注重臨床用藥的合理性，在無抗生素適應(yīng)證時(shí)使用抗生素，不但會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)增強(qiáng)對(duì)細(xì)菌的耐藥性[1]，因此，為了避免這類問題的出現(xiàn)，必須提高臨床用藥的合理性。
本院在臨床中對(duì)患兒應(yīng)用較廣泛的抗生素是頭孢菌素類和青霉素類[2]，因其不但具有良好的臨床效果，而且還具有一定的安全性。其中，青霉素類由于具有良好的抗菌效果以及較低的價(jià)格，臨床中通常首選青霉素類藥物對(duì)青霉素敏感細(xì)菌引起的感染進(jìn)行治療[3]。但是氯霉素、四環(huán)素類抗生素具有比較大的毒副作用，因此在臨床中的使用非常少[4]。從這一點(diǎn)可以看出本院臨床醫(yī)師在對(duì)抗生素類藥物的使用過程中，比較注重降低其對(duì)患兒的不良影響。但廣譜抗菌藥物的使用比較多，這些藥物價(jià)格比較高，會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)促進(jìn)對(duì)新抗生素耐藥菌株的產(chǎn)生，因此，在抗生素的臨床使用中，一定要結(jié)合患者的實(shí)際病情和需要進(jìn)行治療。
在臨床上，靜脈給藥是重要的給藥途徑，尤其在兒科的應(yīng)用中更加廣泛[5]，因靜脈給藥的方式可以提高對(duì)患者治療的有效性。在本次研究中，有397例（占77.2%）患者采用了靜脈給藥的方式。在實(shí)施靜脈給藥的過程中，要進(jìn)行密切觀察，避免出現(xiàn)不溶性微粒。另外，在采用靜脈給藥時(shí)，因其效果明顯，并且還會(huì)受到藥物的稀釋濃度、給藥速度以及藥物配伍等各種因素的影響，容易出現(xiàn)血栓、腫瘤樣反應(yīng)、肺水腫、靜脈炎以及肉芽腫等各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)[6]，因此，在兒科臨床用藥的過程中，如果采用靜脈給藥，必須對(duì)其可能產(chǎn)生的不良后果進(jìn)行密切觀察。
臨床實(shí)施聯(lián)合用藥的主要目的，是希望通過不同作用機(jī)制，有效地?cái)U(kuò)大抗菌和治療的范圍。在本次調(diào)查中，二聯(lián)用藥54例（占10.5%），三聯(lián)用藥50例（占10.5%）。在實(shí)施聯(lián)合用藥的過程中，需要掌握各種藥物的適應(yīng)證，以免出現(xiàn)濫用抗生素，導(dǎo)致新的耐藥性產(chǎn)生。
綜上所述，在兒科臨床治療中，對(duì)于抗生素的使用，一定要掌握其適應(yīng)證、配伍禁忌等，并嚴(yán)格依照規(guī)范和患者的藥敏試驗(yàn)情況進(jìn)行用藥，在選擇藥物的時(shí)候，要具有一定的針對(duì)性，并且需要依照患兒的年齡、體重等實(shí)際情況，制訂相應(yīng)的治療方案，以提高抗生素藥物使用的合理性、安全性以及經(jīng)濟(jì)性[7-8]。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 常龍琴，夏旭紅，張明英.2008/2009兒科住院患兒抗生素使用情況回顧性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（6）：538-539.
[2] 潘曉莉，金萍，金英.兒科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：72.
[3] 張幼云.抗生素臨床使用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（1）：67-68.
[4] 崔玉純.住院患兒抗生素應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥，2011，4（8）：43-44.
[5] 杜如旭，盛海英.兒科住院病人抗生素的使用情況調(diào)查分析[J].甘肅醫(yī)藥，2008，27（6）：63-64.
[6] 陸蕓，張靜寅.嘉定區(qū)中心醫(yī)院臨床抗生素不合理用藥分析[J].上海醫(yī)藥，2012，33（15）：30-32.
[7] 王蘇淮，趙冬梅.腹瀉患兒抗生素臨床使用情況分析調(diào)查[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，15（11）：83.
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，尤其是結(jié)合《2010年衛(wèi)生部提出的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》，實(shí)現(xiàn)患者、社會(huì)、政府的三滿意。因此培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的高素質(zhì)護(hù)理人才迫在眉睫。不僅注重臨床護(hù)士的管理，同時(shí)還要從根源上做起——即注重臨床護(hù)生的實(shí)習(xí)管理。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)校走向工作崗位的過渡時(shí)期，是將在學(xué)校所學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的階段，也是人生觀的重要轉(zhuǎn)折階段。這個(gè)階段帶教工作好與壞，將直接影響護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，進(jìn)而影響護(hù)理人才的質(zhì)量。我院是一所綜合的教學(xué)醫(yī)院。隨著我院護(hù)生人數(shù)的不斷增多，如何提高帶教質(zhì)量,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，已成為臨床帶教面臨的新課題。現(xiàn)將我院護(hù)生實(shí)習(xí)存在的問題進(jìn)行分析，提出對(duì)策，予以改進(jìn)，旨在實(shí)現(xiàn)臨床帶教中教與學(xué)的最佳效果，從而為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。
通過2011年對(duì)92名實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查分析，包括學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)、學(xué)歷、家庭姊妹情況、實(shí)習(xí)收獲、對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)等幾方面，結(jié)合病房護(hù)士長座談，了解實(shí)習(xí)生的情況如專業(yè)思想、勞動(dòng)紀(jì)律、工作積極性、與病人的溝通能力，理論知識(shí)、操作能力等幾方面。總結(jié)出了實(shí)習(xí)生的現(xiàn)狀，帶教工作存在的不足之處有以下幾方面。
1 學(xué)生方面存在
1.1 專業(yè)思想不牢固。有的工作態(tài)度不端正，不熱愛護(hù)理工作。其人生觀和價(jià)值觀呈多元化，加上就業(yè)的壓力，很多學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定。有50%的學(xué)歷是中專或私立大專，基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)的不扎實(shí)，個(gè)別家長反映“只要孩子不危害社會(huì)就行”，對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)不重視，不重視臨床實(shí)習(xí)，很多學(xué)生把實(shí)習(xí)堪稱走過場，學(xué)生思想很活躍，認(rèn)為將來工作不一定非得干護(hù)理工作，還有的學(xué)生認(rèn)為：護(hù)士的“工作太累又臟”，將來不想干護(hù)理這一行。因此，有的是在進(jìn)入實(shí)習(xí)對(duì)臨床工作有了初步的認(rèn)識(shí)和了解后易產(chǎn)生自滿情緒和厭煩情緒，常常以各種借口請(qǐng)假，甚至不參加實(shí)習(xí)。
1.2 實(shí)習(xí)中后期學(xué)生太過自信，脫離老師單獨(dú)操作,是出事的根源。
1.3 65%的是獨(dú)生子女，肯吃苦的精神欠佳，勞動(dòng)紀(jì)律松散。
1.4 法律意識(shí)淡薄。
2 帶教方面
2.1 臨床工作繁忙，帶教老師只顧完工作，無暇顧學(xué)生，致使學(xué)生見習(xí)多，實(shí)際操做少。
2.2 沒有注重帶教老師的培養(yǎng)和選擇，帶教老師職責(zé)不明確，目的不明確，怎么教、教到什么程度心里沒底，是讓護(hù)生多學(xué)知識(shí)，還是讓護(hù)生多干活。有些護(hù)士認(rèn)為護(hù)生來了，干活的人有了、跑腿的人有了，正好能分擔(dān)一些繁雜的護(hù)理工作。
2.3 帶教老師的帶教模式單一。 多采用傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)帶教，即老師主動(dòng)講，學(xué)生被動(dòng)的聽這種“填鴨式”的教學(xué)模式使師生之間缺乏互動(dòng)性，學(xué)到的知識(shí)也容易忘，特別是隨著實(shí)習(xí)時(shí)間延長，護(hù)生的積極性進(jìn)一步下降，尤其是實(shí)習(xí)后期因各項(xiàng)工作較熟悉而產(chǎn)生懈怠情緒[1] 。因此不利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。
針對(duì)以上問題采取的對(duì)策。
3 學(xué)生方面
學(xué)校要一入校就對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想教育，使他們熱愛護(hù)理事業(yè)。闡述護(hù)理工作的重要性，社會(huì)的需求性，將來護(hù)士的社會(huì)地位會(huì)很高。讓護(hù)生樹立和堅(jiān)定將來護(hù)理職業(yè)大有作為，護(hù)士有很廣闊的就業(yè)市場，優(yōu)秀者機(jī)會(huì)大，使他們樹立牢固專業(yè)思想，當(dāng)護(hù)士的自豪感、價(jià)值感。實(shí)習(xí)前做好動(dòng)員工作，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，堅(jiān)定實(shí)習(xí)的信心，將來走向社會(huì)實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。為他們?cè)O(shè)計(jì)將來的職業(yè)規(guī)劃，使他們看到當(dāng)護(hù)士未來的前途。
4 護(hù)理部制訂護(hù)生管理體系，認(rèn)真做好崗前培訓(xùn)。
4.1 重視崗前培訓(xùn)，每年護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，護(hù)理部要為學(xué)生進(jìn)行貼近職業(yè)、貼近社會(huì)、貼近臨床的系統(tǒng)崗前培訓(xùn)。首先對(duì)學(xué)生提出實(shí)習(xí)要求，然后與學(xué)生們一起制定培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)時(shí)間在10天左右。培訓(xùn)內(nèi)容包括：思想教育-包括人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)未來和規(guī)劃，全面介紹醫(yī)院情況（包括醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、各科的設(shè)置、人員配置及醫(yī)院對(duì)護(hù)生要求），崗前教育，組織護(hù)生學(xué)習(xí)相關(guān)的法律文件和護(hù)理服務(wù)規(guī)范，講解護(hù)患溝通技巧及醫(yī)院感染知識(shí)，溫習(xí)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)知識(shí)和內(nèi)外科常見病護(hù)理，并對(duì)所有護(hù)生培訓(xùn)過關(guān)臨床常用4項(xiàng)操作技能（心肺復(fù)蘇、皮試、肌注、輸液）等。統(tǒng)一思想、規(guī)范他們行為，提高他們認(rèn)識(shí)，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，牢固專業(yè)思想。使他們掌握上崗前必備的要求，減輕了他們初步走向臨床的緊張和恐懼心理，使學(xué)生盡快的適應(yīng)從教育到臨床、從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換。
4.2 組織護(hù)生學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，明白患者和護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)。尤其強(qiáng)調(diào)三查七對(duì)的重要性，甚至用案例說明差錯(cuò)事故的危害性，“簽訂護(hù)生實(shí)習(xí)規(guī)定”，使他們能站在法律的高度對(duì)待護(hù)理工作。
4.3 護(hù)理部每月組織實(shí)習(xí)生講課1次，同時(shí)征求護(hù)生對(duì)醫(yī)院的帶教意見，使他們達(dá)到在實(shí)踐中重溫理論，同時(shí)能把所學(xué)的理論更好的用于臨床實(shí)踐，能很好的提升護(hù)生在與病人溝通方面、宣教方面、觀察病情方面的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，使他們盡快成長成熟起來。
4.4 護(hù)理部建立健全護(hù)生的管理體系,帶教要求，發(fā)放科室，制訂實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)計(jì)劃,定期督導(dǎo)檢查。
5 科室?guī)Ы谭矫妫?/p>
5.1 科室有護(hù)生的管理體系,帶教要求。定期檢查，使科室重視學(xué)生的規(guī)范管理,制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃,按護(hù)理部的要求結(jié)合科室的特點(diǎn)進(jìn)行帶教。
5.2 注重帶教老師的選擇和培養(yǎng)。帶教老師老師素質(zhì)的高低直接影響到教學(xué)效果，帶教老師選擇有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和具備大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱或工作滿3年以上優(yōu)秀護(hù)士職稱。首先選擇德才兼?zhèn)涞睦蠋煄Ы虒W(xué)生，要求對(duì)學(xué)生帶思想、帶作風(fēng)、帶紀(jì)律傳知識(shí)、傳技術(shù)；在帶教過程中，老師要以身作則、言傳身教，引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的社會(huì)價(jià)值，樹立牢固的專業(yè)思想。在帶教過程中引導(dǎo)護(hù)生愛崗敬業(yè)，以自己的人格魅力影響學(xué)生，使學(xué)生在感情方面形成正確的人生觀、道德觀價(jià)值觀，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想。把以前只注重培養(yǎng)學(xué)生掌握臨床護(hù)理技術(shù)轉(zhuǎn)向培養(yǎng)既有扎實(shí)護(hù)理技術(shù)又有良好心理品質(zhì)的新型護(hù)士。此外要注意帶教老師的培養(yǎng)，為其創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高其語言表達(dá)、授課能力，提高帶教老師的整體素質(zhì)，以滿足帶教工作的需求。
5.3 科室?guī)Ы汤蠋熋鞔_帶教職責(zé)并嚴(yán)格執(zhí)行。學(xué)生到病房前召開帶護(hù)士長及帶教老師會(huì)議，規(guī)范帶教制度，明確帶教職責(zé)。在整個(gè)帶教過程中堅(jiān)持對(duì)學(xué)生“放手不放眼”。帶教中要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)習(xí)中潛在的法律問題，發(fā)生差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告，杜絕隱患，以免錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)。與學(xué)生共同分析發(fā)生錯(cuò)誤的原因，以杜絕類似情況再次發(fā)生。
5.4 不斷探討新的帶教模式，打破傳統(tǒng)被動(dòng)的教學(xué)模式.我們采取了問題教學(xué)法,既以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主題,以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)教育,能很好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.此外還采用了目標(biāo)教學(xué)法就是分別從素質(zhì)目標(biāo):包括,高度的責(zé)任心,主動(dòng)為患者服務(wù)的思想品質(zhì).引導(dǎo)進(jìn)行角色換位；知識(shí)目標(biāo)包括;了解科室的專業(yè)特點(diǎn),各疾病的臨床癥狀和護(hù)理,有關(guān)健康教育知識(shí),了解科室常用藥的藥名,劑量,用法作用及副作用在，注意事項(xiàng);技能包括:熟悉本科的專科護(hù)理知識(shí),專科護(hù)理技術(shù)。
5.5搞好雙向測評(píng)，進(jìn)行規(guī)范管理。有利的管理監(jiān)控，定期的雙向測評(píng)是實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣 、加強(qiáng)帶教工作力度的基礎(chǔ)。根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)，護(hù)士長和帶教老師在學(xué)生結(jié)束該科實(shí)習(xí)后，對(duì)每個(gè)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況認(rèn)真評(píng)；讓護(hù)生對(duì)帶教老師進(jìn)行測評(píng)，評(píng)選出優(yōu)秀者，給予表彰。定期召開實(shí)習(xí)生與帶教老師座談會(huì)，認(rèn)真聽取他們的意見和建議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決教與學(xué)之間存在的問題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)和完善帶教工作。[2]
抓好護(hù)生臨床帶教質(zhì)量，不僅為培養(yǎng)一批高素質(zhì)的護(hù)理人才打好基礎(chǔ)，而且提高了科室護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使學(xué)生管理科學(xué)化、規(guī)范化、醫(yī)院的整體護(hù)理服務(wù)水平得到了不斷的提高和發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 胸痛 超聲心動(dòng)圖
急性發(fā)作期胸痛癥狀病因十分復(fù)雜，特別是胸部急癥病死率高，如果不及時(shí)得到正確的診斷、治療，后果不堪設(shè)想。急診超聲心動(dòng)圖檢查無創(chuàng)、方便、快捷，對(duì)于基層醫(yī)院臨床急診胸痛的鑒別診斷提供重要的客觀臨床資料，給正確診斷及治療提供了寶貴時(shí)間，降低臨床誤診率。2007年7月～2009年11月行急診超聲心動(dòng)圖檢查急性胸痛患者77例，臨床資料總結(jié)報(bào)告如下。
資料與方法
2007年7月～2009年11月行急診超聲聲心動(dòng)圖檢查急性胸痛患者77例，男69例，女8例，年齡20～105歲，平均62.25歲。漢族12例，維吾爾族65例。
儀器：采用GE公司VVS6彩色多普勒血流顯像儀和西門子公司G60彩色多普勒血流顯像儀。
檢查方法：所有急診超聲心動(dòng)圖在接到臨床醫(yī)生通知后約30分鐘進(jìn)行，根據(jù)病人病情狀態(tài)選取，避免強(qiáng)光照射因素。和經(jīng)治醫(yī)師、患者作癥狀相關(guān)必要交流，提取重要信息。盡量按常規(guī)超聲心動(dòng)圖要求，未完成各項(xiàng)指標(biāo)觀察和參數(shù)測量，只有少數(shù)因受限無法探及標(biāo)準(zhǔn)切面，圖像模糊。
結(jié) 果
在急性胸痛77例患者中，急診超聲心動(dòng)圖即刻明確診斷的68例（88.31%）；檢查陰性結(jié)果6例（77.92%），漏診3例（3.90%）。糾正初步診斷9例（11.69%），導(dǎo)致臨床即刻直接干預(yù)11例（14.29%），糾正初步診斷9例（11.69%），導(dǎo)致臨床即刻直接干預(yù)12例（15.58%）。冠心病59例，其中心肌梗死58例，心絞痛1例，主動(dòng)脈夾層4例（5.19%），肥厚小性心肌病1例（1.30%），重癥心肌炎2例（2.60%），食道裂孔疝1例（1.30%），心內(nèi)膜炎1例（1.30%）。漏診3例（3.90%），2例心絞痛，1例重癥心肌炎。
急診超聲心動(dòng)圖糾正初步診斷9例（11.69%）。其中急性心肌梗死誤診主動(dòng)脈夾層2例（2.60%），主動(dòng)脈夾層誤診心肌梗死2例（2.60%），心肌炎誤診心肌梗死2例（2.60%），食管裂孔疝誤診心肌梗死1例（1.30%），心內(nèi)膜炎誤診心肌梗死1例（1.30%），肥厚性心肌病誤診心肌梗死1例（2.60%）。因劇烈胸痛引起血壓不穩(wěn)定直接干預(yù)11例（14.29%），其中急性心肌梗死6例（7.79%），心肌炎2例（2.60%），主動(dòng)脈夾層3例（3.90%），兩組數(shù)據(jù)存在交叉重疊。
討 論
眾所周知，超聲心動(dòng)圖對(duì)于檢查心臟結(jié)構(gòu)、功能的診斷占重要的主導(dǎo)地位，特別是在急診中，本組資料顯示以冠心病為主要適應(yīng)證，急診超聲心動(dòng)圖對(duì)于冠心病發(fā)作時(shí)，發(fā)現(xiàn)心臟室壁節(jié)段性異常、心肌缺血大小范圍、心功能狀態(tài)、以及并發(fā)癥，給臨床及時(shí)明確診斷提供了重要依據(jù)。但有不足之處是因患者、圖像清晰度的關(guān)系，對(duì)于M型超聲心動(dòng)圖所測量的數(shù)據(jù)有些差異。因此，需要有高年級(jí)經(jīng)驗(yàn)超聲心動(dòng)圖醫(yī)師。還可以排除疑似冠心病的一些胸痛疾病，如主動(dòng)脈夾層、食管裂孔疝、心包炎、肺栓塞、心肌炎等［1］。
主動(dòng)脈夾層是臨床死亡特別高，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤可引起多種危險(xiǎn)的并發(fā)癥，需盡早明確診斷，及時(shí)采取有效的治療措施。彩色多普勒超聲觀察主動(dòng)脈腔的直接征象、間接征象、真假腔的鑒別、動(dòng)脈瘤破裂的診斷等方面進(jìn)行。對(duì)彩超測量主動(dòng)脈內(nèi)徑，觀察主動(dòng)脈及其分支內(nèi)膜分離的部位和范圍，以及鑒別真假腔。內(nèi)膜分離是本病最可靠的診斷依據(jù)，血流分隔現(xiàn)象、動(dòng)脈擴(kuò)張和管腔內(nèi)血栓等具有重要的輔助診斷價(jià)值。彩超能很好地鑒別真假腔和診斷夾層動(dòng)脈瘤破裂。彩超能正確地評(píng)價(jià)本病受累血管，是診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的一種較為可靠的影像檢查方法。給予及時(shí)做出診斷，降低臨床死亡提供重要數(shù)據(jù)。但因、超聲心動(dòng)圖自身局限性，還是有漏診降主動(dòng)脈夾層2例。
急診超聲心動(dòng)圖即刻確診疑似、酷似Q波心肌梗死［2］，心電圖的肥厚性心肌病及主動(dòng)脈狹窄、心包炎。部分患者超聲心動(dòng)圖檢查是陰性，排除心源性疾病，為臨床避免誤診提供科學(xué)價(jià)值。
總之，開展急診超聲心動(dòng)圖對(duì)于鑒別急性胸痛復(fù)雜病因，指導(dǎo)臨床及時(shí)明確診斷，及時(shí)治療，提供重要科學(xué)依據(jù)，而且降低臨床誤診率。但因受儀器功能、精度，還有患者改變、檢查是光線的影響，具有一定局限性。
參考文獻(xiàn)
