時(shí)間：2022-12-20 19:22:24
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇對(duì)老師的評(píng)價(jià)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
學(xué)生對(duì)評(píng)價(jià)改革、對(duì)老師有自己的看法
6.你最喜歡的評(píng)價(jià)方式是什么？9.8%的學(xué)生選擇“測(cè)驗(yàn)和考試”；34.5%的選擇“日常觀察”；25.4%的選擇“訪談、座談”；13.0%的學(xué)生選擇“成長(zhǎng)檔案袋”。另有17.3%的學(xué)生選擇了“其他”。
7.你認(rèn)為老師對(duì)你們?cè)u(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)如何？60.8%的學(xué)生認(rèn)為要“多樣化，不單以成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)”；21.8%學(xué)生的認(rèn)為“以成績(jī)?yōu)橹鳎渌矫鏋檩o”；15.7%的學(xué)生認(rèn)為“成績(jī)與能力分開(kāi)評(píng)價(jià)”；另有1.7%的學(xué)生選擇“其他”方式。
8.你的任課教師敬業(yè)嗎？0.8%的學(xué)生認(rèn)為“沒(méi)有”；3.9%的認(rèn)為“較少”；43.5%的學(xué)生認(rèn)為“較敬業(yè)”；51.4%的學(xué)生認(rèn)為“非常敬業(yè)”。
六年級(jí)二班的教室被設(shè)計(jì)成“回”字型。每個(gè)學(xué)生都有兩個(gè)課桌。平時(shí)，學(xué)生圍坐成一圈。學(xué)生轉(zhuǎn)過(guò)身，就可以在自己的另一個(gè)課桌上使用電腦、上網(wǎng)。語(yǔ)文課的主要閱讀材料是《史記》《漢書》，學(xué)生們面前都放著《史記》。
我們隨機(jī)請(qǐng)一些同學(xué)朗讀無(wú)標(biāo)點(diǎn)、句界的古文，復(fù)述和解釋古文段落的大意；書寫漢字；打開(kāi)自己的筆記本電腦，根據(jù)自己的記憶錄入唐詩(shī)；插上無(wú)線上網(wǎng)卡，展示自己的博客。
我從自己的電腦中找到一段無(wú)標(biāo)點(diǎn)、繁體的廣東崖口《譚氏族規(guī)》（刻印于咸豐九年，公元1859年），請(qǐng)一名同學(xué)試讀，并復(fù)述了大意。
我們看到，同學(xué)們用筆書寫出漂亮的漢字，看到學(xué)生們?cè)陔娔X上熟練地打字，看到同學(xué)們面對(duì)陌生的無(wú)標(biāo)點(diǎn)、句界的古文平靜自信地嘗試斷句閱讀、復(fù)述大意。
之后，我們與學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教師進(jìn)行了座談。在座談中，我講了下面的話。
近幾年，中央的主要領(lǐng)導(dǎo)反復(fù)強(qiáng)調(diào)“轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式”，轉(zhuǎn)變低技術(shù)含量、低效益、高污染的增長(zhǎng)方式，發(fā)展高技術(shù)、高附加值的產(chǎn)業(yè)。要想轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式，只能靠人才。培養(yǎng)人才，要靠教育。建國(guó)63年來(lái)，我們的北京大學(xué)、清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)的物理系、化學(xué)系、生物系，至今尚沒(méi)有培養(yǎng)出一位諾貝爾科學(xué)獎(jiǎng)的獲得者。為什么？主要是因?yàn)楹⒆觽兊暮闷嫘暮蛣?chuàng)造力在小學(xué)階段就被摧殘了。我個(gè)人認(rèn)為，好奇心和創(chuàng)造力是很難培養(yǎng)的，是與生俱來(lái)的，是非常脆弱的。只有在小心翼翼地呵護(hù)下，才能保存，才能發(fā)展。在應(yīng)試教育中，孩子脆弱的好奇心和創(chuàng)造力很容易被摧殘。
今天，社會(huì)的“兩極分化”已經(jīng)引起了上上下下的關(guān)注。分配制度改革，稅收調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)移支付，是“治標(biāo)”的辦法。發(fā)展平等的教育，才是“治本”的辦法。
不久前，我們?cè)鵀闅?5在遼寧號(hào)航母上的起降成功而歡呼。不要忘記，珍珠港事件發(fā)生在1941年。70年前，日本就已經(jīng)熟練地掌握了航母上的飛機(jī)起降技術(shù)。今天，伴隨計(jì)算機(jī)的發(fā)展，伴隨網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，學(xué)習(xí)方式正在發(fā)生革命。如果我們?cè)谶@輪學(xué)習(xí)革命中再一次掉隊(duì)，那么，我們就會(huì)年復(fù)一年地為掌握了一項(xiàng)日本人或美國(guó)人70年前就已經(jīng)掌握的技術(shù)而歡欣鼓舞。
我的研究方向是教育和心理測(cè)量，我的研究領(lǐng)域是考試，是用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)方法改善考試質(zhì)量。我不是語(yǔ)文教師，也沒(méi)有語(yǔ)文教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于語(yǔ)文教學(xué)，我?guī)缀鯖](méi)有什么發(fā)言權(quán)。談一些想法，僅供參考。
看了實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生，聽(tīng)了石老師、霍書記、樊老師的介紹，我感到，有幾點(diǎn)我是非常贊成的。
首先，石老師“在閱讀中識(shí)字”的想法，與近40年來(lái)國(guó)際語(yǔ)言教學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)是一致的。以往，在語(yǔ)言教學(xué)中更多地強(qiáng)調(diào)要素，強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)詞匯量，強(qiáng)調(diào)語(yǔ)法。近40年來(lái)人類對(duì)自身語(yǔ)言現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)在發(fā)展，總的趨勢(shì)是從結(jié)構(gòu)主義語(yǔ)言學(xué)理論向“交際能力”語(yǔ)言學(xué)理論轉(zhuǎn)變，總的趨勢(shì)是強(qiáng)調(diào)完成交際任務(wù)的能力，而不是對(duì)特定語(yǔ)言知識(shí)和語(yǔ)法知識(shí)的記憶。孔乙己知道茴香豆的“茴”字的4種寫法，并不意味他有多高的語(yǔ)言能力。“我頭疼”的主語(yǔ)是“我”還是“頭”？這是一個(gè)語(yǔ)法知識(shí)問(wèn)題。能否正確地回答這個(gè)問(wèn)題，是否掌握這項(xiàng)語(yǔ)法知識(shí)，與一個(gè)人完成交際任務(wù)的能力沒(méi)有絲毫關(guān)系，與一個(gè)人的語(yǔ)言能力沒(méi)有絲毫關(guān)系。答對(duì)的人，寫出的文章可能使人不忍卒讀，講出的話可能顛三倒四；答錯(cuò)的人，可能寫出漂亮的文章，可能具有出色的口語(yǔ)表達(dá)能力。
其次，石老師的語(yǔ)文教學(xué)思路，與今天國(guó)際上對(duì)“以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)”的強(qiáng)調(diào)是一致的。“以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)”，實(shí)際上是對(duì)學(xué)生個(gè)性的尊重。學(xué)校，不能像工廠生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化螺母那樣生產(chǎn)學(xué)生，也不能像馬戲團(tuán)訓(xùn)練動(dòng)作一致的表演小狗那樣訓(xùn)練學(xué)生。每個(gè)學(xué)生都有自己的個(gè)性，都有自己的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，都有自己與眾不同的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和學(xué)習(xí)路徑，每個(gè)學(xué)生都是獨(dú)特的，都是獨(dú)一無(wú)二的。今天，人們?cè)絹?lái)越強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)習(xí)者個(gè)性的尊重，越來(lái)越強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的學(xué)習(xí)。
第三，我非常支持石老師在擴(kuò)大學(xué)生的閱讀量方面的努力。我的許多大學(xué)同學(xué)到美國(guó)已經(jīng)近30年，在美國(guó)伴隨他們的子女長(zhǎng)大。我的一些到美國(guó)定居的學(xué)生的孩子也已經(jīng)長(zhǎng)大，已經(jīng)進(jìn)入小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)。我經(jīng)常與這些同學(xué)、學(xué)生進(jìn)行交流。他們共同的感受是：與美國(guó)兒童相比，中國(guó)兒童的閱讀量太少了。閱讀量的不足，極大地局限了中國(guó)兒童的發(fā)展。造成閱讀量不足的一個(gè)重要原因，就是孩子們把太多的時(shí)間花在教科書上。
第四，我贊成石老師對(duì)學(xué)生漢字學(xué)習(xí)中無(wú)意記憶的重視。在小學(xué)生的識(shí)字過(guò)程中，應(yīng)該更多地通過(guò)無(wú)意記憶的途徑，應(yīng)該努力使學(xué)習(xí)成為兒童的一種樂(lè)趣，而不是一種負(fù)擔(dān)。
以上的4個(gè)方面，我是非常贊成的。對(duì)于石老師的教學(xué)改革思路，一些方面我還不能完全理解，還存在疑惑。例如，石老師提出要“限量閱讀”，反對(duì)“大量閱讀”。對(duì)此，我尚不能理解。
又如，石老師提出語(yǔ)文課是“學(xué)閱讀”，而不是“閱讀”本身。對(duì)此，我也尚不能理解。說(shuō)，要在戰(zhàn)爭(zhēng)中學(xué)習(xí)戰(zhàn)爭(zhēng)。“閱讀”不就是一個(gè)“學(xué)閱讀”的過(guò)程嗎？閱讀本身，不就是“學(xué)閱讀”的最好途徑嗎？
再如，石老師反對(duì)使用“語(yǔ)感”概念。我想，“語(yǔ)感”或許是存在的。我們不說(shuō)“吃個(gè)雞的蛋”。“吃個(gè)雞的蛋”是符合語(yǔ)法的，但不符合語(yǔ)感。
對(duì)于石老師語(yǔ)文教學(xué)改革的方向，我是非常支持的。對(duì)于石老師勇于改革的精神，我是非常敬佩的。一些具體的做法，還可以繼續(xù)探索，繼續(xù)嘗試，繼續(xù)討論。
以《史記》作為主要的閱讀材料，是否對(duì)所有的學(xué)生都合適？我相信，對(duì)于一部分同學(xué)，《史記》是好材料，可以有興趣地閱讀。是否所有的同學(xué)都可以有興趣地閱讀《史記》？對(duì)此，還可以進(jìn)一步探討。
現(xiàn)代漢語(yǔ)應(yīng)是小學(xué)階段學(xué)習(xí)的主要任務(wù)。在小學(xué)階段，應(yīng)在古代漢語(yǔ)的學(xué)習(xí)方面投入多少精力？對(duì)此，也還可以進(jìn)一步探討。
[關(guān)鍵詞] 本科實(shí)習(xí)護(hù)生 臨床帶教老師 教學(xué)評(píng)價(jià)
[中圖分類號(hào)] R471[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-298-02
實(shí)習(xí)階段是每位護(hù)生的必經(jīng)之路,是鑄造一名護(hù)士的最后環(huán)節(jié)，對(duì)其今后的工作態(tài)度、作風(fēng)、質(zhì)量等影響極大。因此，教學(xué)必須盡可能地保持高質(zhì)量，而教學(xué)質(zhì)量的高低是通過(guò)教學(xué)評(píng)價(jià)來(lái)衡量的。教學(xué)評(píng)價(jià)是按照一定的客觀標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)定量及定性的手段對(duì)教育進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)測(cè)量，分析和判斷的過(guò)程[1]。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)，主要是通過(guò)教師對(duì)護(hù)生的理論和技術(shù)操作的考核、考試來(lái)完成的，即對(duì)“學(xué)”進(jìn)行評(píng)價(jià)，而忽略了對(duì)“教”進(jìn)行評(píng)價(jià)，這對(duì)提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量是十分不利的[1]。本調(diào)查采用由某校本科護(hù)生對(duì)帶教老師進(jìn)行客觀地、全面地評(píng)價(jià)的方法，以了解本科護(hù)生心目中帶教老師形象、老師的優(yōu)缺點(diǎn)以及發(fā)現(xiàn)帶過(guò)程中存在的問(wèn)題，并探討針對(duì)性措施，對(duì)于提高帶教老師的整體素質(zhì)水平和保證臨床教學(xué)的質(zhì)量具有重大意義。
1 調(diào)查對(duì)象和方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 2010年6月1日至2011年5月1日在義烏市某醫(yī)院的本科護(hù)生100人，均為女性。
1.2 調(diào)查時(shí)間及方法 2010年6月5日到2011年4月10日護(hù)理本科實(shí)習(xí)期間，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷采用集中方式進(jìn)行資料收集。
1.3 調(diào)查內(nèi)容 內(nèi)容主要包括兩大部分:第一部分為閉合性問(wèn)題共22個(gè)項(xiàng)目，主要包括四個(gè)方面:1)實(shí)習(xí)活動(dòng)的管理;2)教學(xué)態(tài)度;3)教學(xué)風(fēng)范;4)教學(xué)方式。此部分采用1-5評(píng)分(1分表示從未如此;2分表示偶爾如此;3分表示很少如此;4分表示大部分如此;5分總是如此），得分越高表示評(píng)價(jià)越高，反之就越低。即均分在1-1.99之間為差;2-2.99之間為較差;3-3.99之間為較好;4-5之間為好。滿意度根據(jù)各項(xiàng)目實(shí)際值與總分值之比求得。即所求得的值在20%-39.99%之間為滿意度低，40%-59.99%之間為滿意度較低，60%-79.99%之間為滿意度較高，80%-100%之間為滿意度高。第二部分為開(kāi)放性問(wèn)題，要求被調(diào)查者說(shuō)出老師的優(yōu)缺點(diǎn)，以及她們心目中帶教老師的形象。
1.4 分析資料的方法 將獲得的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析，得出各項(xiàng)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及總分。
1.5 信度和效度 問(wèn)卷在結(jié)合參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷經(jīng)各位專家進(jìn)行了相關(guān)性測(cè)試，測(cè)得每項(xiàng)的效度為1。預(yù)實(shí)驗(yàn)后問(wèn)卷未經(jīng)修改。隨機(jī)選10名護(hù)生回答問(wèn)卷，第一次發(fā)放時(shí)間為2011年6月5日，第二次發(fā)放時(shí)間為2011年2月20日，測(cè)得信度為0.91。
2 結(jié)果
表1 本科護(hù)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)情況
表2本科護(hù)生對(duì)帶教老師各維度的評(píng)價(jià)狀況
2.1 從表2可看出對(duì)帶教老師在實(shí)習(xí)活動(dòng)管理方面評(píng)價(jià)為較好(3.53±0.54);對(duì)教學(xué)態(tài)度方面評(píng)價(jià)為較好(3.21±0.69);對(duì)教學(xué)風(fēng)范的評(píng)價(jià)為較差(2.85±0.27);對(duì)教學(xué)方式的評(píng)價(jià)為較差(2.39±0.28)。
2.2 對(duì)護(hù)生所回答的開(kāi)放性問(wèn)題歸納如下
2.2.1 護(hù)生所列舉帶教老師的優(yōu)缺點(diǎn) 1)優(yōu)點(diǎn):態(tài)度和藹、能尊重學(xué)生、有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的技術(shù)、工作積極認(rèn)真、對(duì)學(xué)生能做到放手不放眼、能讓學(xué)生掌握科室的常規(guī)操作。2)缺點(diǎn):把學(xué)生當(dāng)成跑腿的，只是讓學(xué)生從事一些簡(jiǎn)單的操作如扎針、換藥、取藥等；操作缺乏規(guī)范性；不能系統(tǒng)地將專業(yè)知識(shí)傳遞給學(xué)生；向?qū)W生講授的專業(yè)知識(shí)量不能滿足學(xué)生的求知欲。
2.2.2 護(hù)生心目中帶教老師的形象 1)態(tài)度和藹、平易近人;2)理論知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)精湛、具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);3)嚴(yán)于律己、責(zé)任心強(qiáng);4)具備良好的品德素質(zhì);5)能激發(fā)學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣;6)尊重學(xué)生的差異性，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo);7)會(huì)與學(xué)生共同承擔(dān)工作，不把繁重的工作全部交給學(xué)生;8)能引導(dǎo)學(xué)生把理論聯(lián)系于臨床實(shí)踐;9)能幫學(xué)生解決實(shí)習(xí)中所遇到的困難，并將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給她們;10)能做到以身作則，給學(xué)生樹(shù)立榜樣;11)能讓學(xué)生動(dòng)手練習(xí)一些生疏的操作，如插胃管、吸痰、備皮、導(dǎo)尿、留置針、灌腸等技術(shù);12)對(duì)于特殊病例，在搶救結(jié)束后能向?qū)W生講解必須做的護(hù)理工作及注意事項(xiàng)。
3 討論 表2顯示護(hù)生對(duì)帶教老師實(shí)習(xí)活動(dòng)管理評(píng)價(jià)較好，這與帶教老師具備較強(qiáng)的組織能力是密不可分的。表1顯示帶教老師對(duì)護(hù)生做的不對(duì)的地方，會(huì)根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)他們并提出避免再次出錯(cuò)的方法及對(duì)一般操作能做到放手不放眼這兩項(xiàng)評(píng)價(jià)均較好且滿意度均較高,這與帶教老師有較強(qiáng)的責(zé)任心是密不可分的，有效的防止護(hù)生出現(xiàn)差錯(cuò)事故。在帶教過(guò)程中能對(duì)較難的操作反復(fù)示范以便學(xué)生易于理解和接受。但調(diào)查結(jié)果顯示臨床護(hù)理帶教過(guò)程中仍存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。
3.1 不夠重視溝通技巧的培養(yǎng) 造成此項(xiàng)原因可能是教師身兼數(shù)職，工作繁忙。有的老師既承擔(dān)了臨床帶教任務(wù)，又承擔(dān)部分課堂教學(xué)，很難做到一心兩用。還有跟帶教老師的自身因素有關(guān)。
3.1.1 表1顯示帶教老師主動(dòng)向護(hù)生詢問(wèn)在實(shí)習(xí)方面的困難并幫他們解決、征求意見(jiàn)及改進(jìn)措施這兩項(xiàng)評(píng)價(jià)均較差且滿意度均較低。通過(guò)師生互相交流、互相溝通既有利于老師總結(jié)經(jīng)驗(yàn)又能使護(hù)生在平等與和諧氣氛中進(jìn)一步激發(fā)實(shí)習(xí)興趣[2]。因此帶教老師在實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)關(guān)心護(hù)生，向其了解實(shí)習(xí)過(guò)程中所遇到的實(shí)際困難，盡自己所能幫她們解決，以消除其對(duì)實(shí)習(xí)的恐懼心理；征求護(hù)生對(duì)帶教的意見(jiàn)和建議，以便了解她們對(duì)帶教的需求，從而根據(jù)意見(jiàn)對(duì)自己的不足之處作相應(yīng)的調(diào)整。
3.1.2 表1顯示對(duì)帶教老師注重培養(yǎng)護(hù)生與患者及其他工作人員的溝通技巧這項(xiàng)評(píng)價(jià)為較差，且滿意度為較低。良好的溝通有利于消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感和恐懼感，還能幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心及使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴和感激之情[3]，因此培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的護(hù)患溝通技巧是至關(guān)重要。帶教老師應(yīng)讓護(hù)生利用與病人接觸的每個(gè)機(jī)會(huì)進(jìn)行信息和情感交流，只有這樣才能真正了解病人的身心狀態(tài)及各種需求，積極為病人解決身心健康問(wèn)題。事實(shí)上，對(duì)實(shí)習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)，不僅體現(xiàn)在“護(hù)患溝通”上，還表現(xiàn)在“醫(yī)護(hù)溝通”上，在與醫(yī)生溝通過(guò)程中，有助于她們確定哪些信息是必要的且須告知醫(yī)生的及如何向其恰當(dāng)傳遞這些信息，以培養(yǎng)她們的協(xié)作精神。
3.2 不注重教學(xué)方式的應(yīng)用 分析其原因可能主要是以下幾點(diǎn):1)臨床帶教老師是由護(hù)士兼職的，她們以前接受的教育和培訓(xùn)是以培養(yǎng)護(hù)士為主要目標(biāo)，涉及教育學(xué)方面的內(nèi)容很少;2)有些兼職老師的臨床教學(xué)經(jīng)歷不長(zhǎng)導(dǎo)致帶教經(jīng)驗(yàn)不足。
3.2.1 教學(xué)方式單一,不能適應(yīng)護(hù)生情況的多樣性 表1顯示帶教老師能注重個(gè)別性輔導(dǎo)這一項(xiàng)評(píng)價(jià)較差，且滿意度較低。由于護(hù)生理論水平、接受能力和實(shí)際操作能力的存在一定的差異，在帶教中老師應(yīng)對(duì)不同層次的學(xué)生實(shí)施不同的教學(xué)方法。在臨床操作中，對(duì)理論基礎(chǔ)、接受能力較好的護(hù)生，可以讓她自己操作；而對(duì)理論基礎(chǔ)和接受能力較差的護(hù)生，就應(yīng)先做示范再讓他操作，但都要放手不放眼。實(shí)習(xí)初期，多做示范；在實(shí)習(xí)后期，盡可能給護(hù)生更多獨(dú)立操作的機(jī)會(huì)以加深對(duì)各項(xiàng)操作的熟練程度[4]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)護(hù)生的操作方法不對(duì)時(shí)，不應(yīng)訓(xùn)斥護(hù)生，老師應(yīng)耐心做示范，給予鼓勵(lì)，以穩(wěn)定護(hù)生的操作心態(tài)。
3.2.2不能滿足護(hù)生對(duì)新知識(shí)和新技術(shù)的需求 表1顯示對(duì)帶教老師注重臨床新知識(shí)和新技術(shù)的傳遞這一項(xiàng)評(píng)價(jià)較差且滿意度較低。隨著護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展，知識(shí)資源得到空前的開(kāi)發(fā)，知識(shí)的內(nèi)涵及技術(shù)發(fā)生了新的變化。護(hù)生希望在臨床實(shí)習(xí)中能學(xué)到除書本之外的新的臨床知識(shí)和技術(shù)，帶教老師是護(hù)生獲得知識(shí)的主要來(lái)源，應(yīng)明確自己的任務(wù)，注意對(duì)一些典型病例、特殊的護(hù)理指征、危重病人的搶救措施等重要問(wèn)題的講解，并把臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給護(hù)生；不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技術(shù)并將之傳遞給護(hù)生，幫助護(hù)生擴(kuò)充知識(shí)面，以滿足她們的求知欲。
3.2.3 理論與實(shí)踐脫節(jié) 表1顯對(duì)帶教老師注重將理論聯(lián)系于實(shí)際的教學(xué)方法評(píng)價(jià)為較差。楊暉等[5]提出護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際能力差，如給病人加藥時(shí)易忽略查對(duì)制度，對(duì)病人的健康宣教也不能根據(jù)病人的年齡、文化層次、性別的不同而有所不同。如何使護(hù)生把所學(xué)的知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，帶教老師起著不可忽略的作用。因此，在帶教中向?qū)嵙?xí)生多講解應(yīng)注意的問(wèn)題，如“三查七對(duì)”，使其充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理對(duì)象是人，責(zé)任心一定要強(qiáng)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生；讓護(hù)生多動(dòng)手，不能嫌麻煩而包辦替代；讓護(hù)生參加危重病人的搶救和護(hù)理、多巡視病房、多觀察病人、積極參加護(hù)理查房等。總而言之，帶教老師應(yīng)為學(xué)生豐富的感性認(rèn)識(shí)的機(jī)會(huì)，以便學(xué)生理解、記憶、吸收和轉(zhuǎn)化抽象的書本知識(shí)。
3.2.4 表1顯示護(hù)生對(duì)帶教老師能以恰當(dāng)?shù)膯?wèn)題啟發(fā)她們的思考及引導(dǎo)其探求更多的知識(shí)評(píng)價(jià)較差且滿意度為較低。由于實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能很好的處理相應(yīng)的臨床問(wèn)題，因此，帶教老師可利用實(shí)際問(wèn)題設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)內(nèi)容，在設(shè)置問(wèn)題情境時(shí)，力求讓護(hù)生親身體驗(yàn)實(shí)踐成功的喜悅，失敗后的悲傷和自責(zé)[6]，從而引發(fā)她們的認(rèn)識(shí)興趣和求知欲、培養(yǎng)她們的思考和分析能力、豐富她們的臨床經(jīng)驗(yàn)。
3.2.5 護(hù)理操作缺乏規(guī)范性 表1對(duì)帶教老師能根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)程序給予操作指導(dǎo)這一項(xiàng)評(píng)價(jià)為較差，這是由于帶教工作與病房工作之間發(fā)生沖突，沒(méi)有足夠的時(shí)間給護(hù)生示范正常程序，若按照標(biāo)準(zhǔn)的操作程序來(lái)進(jìn)行，必將會(huì)影響工作效率。所以帶教老師可利用夜班或平時(shí)工作不忙之隙，向護(hù)生示范本科室的常規(guī)操作，示教前先講解操作要領(lǐng)，示教時(shí)要嚴(yán)格操作規(guī)程，準(zhǔn)確正規(guī)，并強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵、度、部位、無(wú)菌操作及注意事項(xiàng)，使其操作不斷熟練[7]，在護(hù)生操作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)指出，鼓勵(lì)其大膽操作、反復(fù)練習(xí)，力求各項(xiàng)操作都規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
3.2.6 不能將整體護(hù)理觀念融入護(hù)理帶教中 表1顯示對(duì)帶教老師能與護(hù)生探討病情后做出護(hù)理診斷并制定相應(yīng)的護(hù)理方案評(píng)價(jià)較差。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活水平和認(rèn)識(shí)水平不斷提高，以人為中心、以健康為中心的護(hù)理模式隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變應(yīng)運(yùn)而生。實(shí)施整體護(hù)理不僅關(guān)照病人生理方面的問(wèn)題，還要照顧與生理有關(guān)的社會(huì)、心理問(wèn)題[8]。而如何增強(qiáng)護(hù)生的整體護(hù)理觀念，老師是主要的指導(dǎo)者和引導(dǎo)者，在帶教過(guò)程中應(yīng)指導(dǎo)護(hù)生如何對(duì)剛?cè)朐旱幕颊哌M(jìn)行評(píng)估、分析患者的病情并根據(jù)病情提出相應(yīng)的護(hù)理診斷及了解患者的需求，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。這樣有利于增強(qiáng)護(hù)生的整體護(hù)理觀念，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的要求。
3.3 表1顯示對(duì)帶教老師能做到言傳身教及注重職業(yè)道德教育這兩項(xiàng)評(píng)價(jià)均為較差且滿意度均較低。護(hù)生的模仿性強(qiáng)，可塑性大，帶教老師的帶教態(tài)度、帶教方法、工作精神及為人處事的原則直接影響到護(hù)生品德的形成。因此，帶教老師應(yīng)做到言傳身教，給護(hù)生樹(shù)立良好榜樣。臨床帶教老師不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的技能而且要有高尚的職業(yè)道德觀念：在工作中老師要儀表端莊、操作規(guī)范、具備吃苦耐勞的精神和“慎獨(dú)”的工作態(tài)度、對(duì)待患者一視同仁，這樣有利于護(hù)生道德素質(zhì)的培養(yǎng)。
4 結(jié)論 通過(guò)資料結(jié)果分析，我們對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)及教師現(xiàn)狀有了較客觀的了解:一方面，對(duì)帶教老師在實(shí)習(xí)活動(dòng)管理及教學(xué)態(tài)度的評(píng)價(jià)為較好；另一方面，大部分同學(xué)反映老師不夠重視溝通技巧、職業(yè)道德的培養(yǎng)及教學(xué)方法的應(yīng)用。教師的教學(xué)行為在保證教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)方面起到舉足輕重的作用。因此，帶教老師應(yīng)不斷的了解本科護(hù)生各方面的需求情況；主動(dòng)向護(hù)生了解實(shí)習(xí)過(guò)程中所遇到的困難及征求其對(duì)帶教的意見(jiàn)和建議；將新知識(shí)、新技術(shù)及新的護(hù)理理念融入帶教過(guò)程中；不斷改進(jìn)教學(xué)方式，以滿足不同層次護(hù)生的需求，同時(shí)幫助護(hù)生理解、記憶抽象的書本知識(shí)，變“理論”為“實(shí)踐”。只有通過(guò)臨床帶教老師不斷地充實(shí)自己、提高自己，為護(hù)生樹(shù)立良好的形象，才能更有利于培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力和素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】老年患者；實(shí)施；健康教育；效果
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0780-01
健康教育是一種有計(jì)劃有組織，并且系統(tǒng)進(jìn)行社會(huì)教育的活動(dòng)，讓人們能夠自主采納有效健康行為和生活的一種方式，這種教育可以使影響健康的危險(xiǎn)因素得到消除或者是降低。健康教育的核心就是使人們建立起健康意識(shí)，改善人們不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成比較好的生活行為方式。人們通過(guò)健康教育能夠了解哪些行為是不健康的，哪些行為是有利于健康的。依照國(guó)際規(guī)定，一般65周歲以上的人就被認(rèn)為是老年，但是在我國(guó)，一般認(rèn)定60周歲以上的公民是老年人。
1 一般資料和方法
1.1 一般資料
本院屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，來(lái)我院內(nèi)科就診病人大部分是老年人，因現(xiàn)在農(nóng)村的中青年人基本上外出了。而入院進(jìn)行治療的老年患者中，以高血壓，糖尿病，慢性支氣管炎，肺心病等居多，這些農(nóng)村留守老年人，大多數(shù)沒(méi)有健康的生活方式，清閑一點(diǎn)的人，大部分聚在一起打牌，聊天，很少的人進(jìn)行體育鍛煉。而更多的人則要進(jìn)行體力勞動(dòng)，比如種地，種菜，帶小孩。對(duì)這些老年患者實(shí)施健康教育，使他們了解一些疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，并且能夠提高他們的配合性。
1.2 方法
1.2.1 教育方向
對(duì)老年患者施行有針對(duì)性的教育，從思想性、科學(xué)性、針對(duì)性和藝術(shù)性方面進(jìn)行講解。這里不光要對(duì)老年人進(jìn)行健康教育，還要對(duì)其家屬進(jìn)行相關(guān)方面的基礎(chǔ)教育。在老年患者住院期間，應(yīng)該靈活掌握宣傳教育的時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)進(jìn)行接診，用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)介紹住院環(huán)境、主管的醫(yī)生護(hù)士姓名，病房的基本設(shè)施，疾病護(hù)理和各項(xiàng)服務(wù)措施的相關(guān)信息說(shuō)明。盡量詳細(xì)，讓患者聽(tīng)懂，能夠接受。進(jìn)而要求護(hù)理人員在進(jìn)行無(wú)論各種治療，操作，查房等活動(dòng)中，首先在思想上，破除患者的一系列封建思想，讓老年人樹(shù)立起和疾病抗?fàn)幍臎Q心，生活質(zhì)量也得到提高；在科學(xué)上，針對(duì)老年患者的生理和健康情況進(jìn)行內(nèi)容講解，要有科學(xué)依據(jù)，依照不同年齡、性別和文化程度進(jìn)行健康教育內(nèi)容的選擇；在藝術(shù)性上，健康教育是一門具有感染力的藝術(shù)，需要通過(guò)一定的加工才能使老年患者對(duì)所教授的健康內(nèi)容感興趣，并且積極學(xué)習(xí)。
1.2.2 教育方法
可以利用公休座談的方式，或者針對(duì)每種疾病發(fā)放小冊(cè)子，健康教育的內(nèi)容還需要簡(jiǎn)單易懂，形象生動(dòng)，盡量使用本地方言，這樣更能夠調(diào)動(dòng)老年患者的興趣，并且直觀易懂，此種方法可以將本來(lái)比較抽象難懂的知識(shí)，讓患者感到直觀和易接受。可以使用宣傳冊(cè)、宣傳欄等方法進(jìn)行教育，這種學(xué)習(xí)方式比較適合有一定文化程度的患者。護(hù)士還可以在進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)，為患者進(jìn)行講解，讓老年人對(duì)此產(chǎn)生印象，邊做邊講解也更容易讓老年患者接受。還可對(duì)老年患者的家屬進(jìn)行教育，需要對(duì)他們反復(fù)進(jìn)行講解，教會(huì)他們觀察患者的病情變化情況，還需要了解患者的膳食及生活環(huán)境。
2 結(jié)果
本文選取的本醫(yī)院2008年1月-2010年1月入院進(jìn)行治療的老年患者，對(duì)這些老年患者實(shí)施健康教育。這些患者在進(jìn)行健康教育后，其生活方式得到改善，提高了患者對(duì)疾病的良好認(rèn)識(shí)，讓他們形成自我約束、自我護(hù)理的能力，生活質(zhì)量大大提升。與此同時(shí)還激勵(lì)了護(hù)士人員鉆研業(yè)務(wù)的興趣，非常有利于護(hù)士整體素質(zhì)的上升。
3 結(jié)論
3.1 護(hù)患關(guān)系得到提升
在護(hù)士和患者不斷的接觸中，不光可以通過(guò)講解使患者了解疾病和治療過(guò)程，還可以增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，讓患者更能夠接受治療和配合治療。這樣非常有利于患者的康復(fù)和治療，并且減少一定的醫(yī)療糾紛。
3.2 提高患者的健康意識(shí)
患者通過(guò)健康教育，對(duì)病情治療有一定認(rèn)識(shí)，并且可以配合治療，對(duì)改善生活質(zhì)量和生活能力有所提高。健康教育的實(shí)行，也讓患者在配合治療的同時(shí)，縮短了住院天數(shù)。
綜上所述，老年患者的健康教育具有一定的特殊性，但是掌握了時(shí)機(jī)和技巧，就能夠很好的進(jìn)行溝通會(huì)，并且取得滿意的健康教育效果。由于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院所收治的患者大部分是本地人，接受的教育程度不高，好多人聽(tīng)不懂普通話，講解時(shí)應(yīng)盡量使用地方語(yǔ)言，通俗易懂。做到讓老年人產(chǎn)生認(rèn)知。通過(guò)本文的講述，對(duì)老年患者實(shí)施健康教育只要將技巧和時(shí)機(jī)掌握好，使用溝通了解、知識(shí)宣傳和綜合性教育等，就能夠取得比較滿意的效果。
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[關(guān)鍵詞] 老年患者;便秘;清潔灌腸;效果
[中圖分類號(hào)] R472.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210(2010)04(a)-056-02
隨著年齡的增長(zhǎng)、疾病的影響以及飲食結(jié)構(gòu)和社會(huì)心理因素的改變,功能性便秘患者逐漸增多[1]。便秘給日常生活帶來(lái)煩悶和痛苦,影響睡眠、飲食、身體健康與生活質(zhì)量,越來(lái)越受到患者及醫(yī)務(wù)人員的重視。美國(guó)便秘發(fā)病率為2%～28%,中國(guó)老年人便秘患病率為37.1%,以此推算,患病人數(shù)較多。患者不僅有腹脹不適癥狀,還可誘發(fā)導(dǎo)致急性心肌梗死、腦卒中和猝死的發(fā)生;清潔灌腸是緩解或解除便秘癥狀主要手段之一,也是外科盆腔手術(shù)術(shù)前的腸道準(zhǔn)備工作,傳統(tǒng)灌腸方法易堵管、灌腸液外流,對(duì)直腸刺激大[2-3]。有時(shí)需多次灌腸,給患者帶來(lái)因反復(fù)插肛管引起的不適,糞便不能完全排出,影響疾病的恢復(fù),療效欠佳[4]。為此,本研究探討何種灌腸方法適合老年患者,以解決老年患者的灌腸難題。現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年3月～2009年10月在我院心內(nèi)科收治的無(wú)灌腸禁忌證的便秘需清潔灌腸的患者73例,醫(yī)囑下灌腸,按就診次序隨機(jī)分為傳統(tǒng)組(37例)和改良組(36例)。入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡>65歲;②意識(shí)清楚,無(wú)認(rèn)知功能障礙;③患者能清晰地回答插管感受。傳統(tǒng)組,男22例,女15例;年齡65～83歲。改良組,男22例,女14例;年齡65～81歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo),采用觀察法收集資料,插管感受采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查法。①傳統(tǒng)組采用常規(guī)法清潔灌腸[5],采用我院所用江蘇省揚(yáng)州市松田醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性腸道沖洗袋,其22f管直徑為8.8 mm。常規(guī)準(zhǔn)備用物,灌腸前做好患者的解釋以取得配合,灌腸時(shí)囑患者左側(cè)臥位,屈膝,灌腸筒內(nèi)液面距肛60～80 cm,后插入直腸7～10 cm,灌注完畢后囑患者盡量保留灌腸液后排便。②改良組采用改良法清潔灌腸,灌腸前進(jìn)行護(hù)理干預(yù),耐心、細(xì)致地向患者講解的灌腸目的、要求及如何配合,解除心理緊張。在22號(hào)肛管前端接揚(yáng)州市永寧醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的14f一次性吸痰管,直徑為4.68 mm,長(zhǎng)度為370 mm,灌腸液相同,患者取左側(cè)臥位床尾搖高30°(臀部抬高30°左右[6]),灌腸筒內(nèi)液面距肛40 cm左右。排氣后囑患者放松深吸氣,插入16～20 cm,插管時(shí)動(dòng)作輕柔,速度宜慢。插入后開(kāi)調(diào)節(jié)器,操作者用左手按壓患者臀部右側(cè),直至溶液灌完,繼續(xù)按壓5～10 min。灌腸速度不宜太快,每次不少于15 min,囑患者盡量保持灌后再排便,心內(nèi)科患者當(dāng)日灌1次,24 h進(jìn)行療效評(píng)定;在插管及灌腸中密切觀察患者及灌腸液流入情況。若液體流入受阻,可回拔導(dǎo)管少許或來(lái)回移動(dòng)導(dǎo)管位置,借助導(dǎo)管及液體沖擊作用使糞便解體,加速糞便軟化。③以上操作均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察記錄患者每次能耐受的灌入液量、有無(wú)腹痛、腹脹、有無(wú)灌腸液外溢情況、每次灌腸所需的時(shí)間、灌腸次數(shù)和患者滿意度。
1.4 療效評(píng)定與不良反應(yīng)觀察
①根據(jù)患者大便排出的結(jié)果來(lái)評(píng)定清潔灌腸的效果。顯效:大便充分軟化,完全排出,便秘解除,患者感覺(jué)舒適;有效:排出少量大便,多為灌腸液;無(wú)效:未排出大便,全為灌腸液。②灌腸過(guò)程中觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
兩組患者灌腸效果及灌腸過(guò)程中的不良反應(yīng)見(jiàn)表1、2。兩組總有效率比較有顯著性差異(P
表1 兩組患者灌腸效果比較[n(%)]
表2 兩種清潔灌腸過(guò)程中患者發(fā)生不良反應(yīng)的比較[n(%)]
3 討論
根據(jù)人體解剖生理特點(diǎn),直腸長(zhǎng)約16 cm,乙狀結(jié)腸長(zhǎng)40～50 cm[7]。正常人的直腸內(nèi)通常沒(méi)有糞便,糞便一般在乙狀結(jié)腸內(nèi)儲(chǔ)存,當(dāng)腸蠕動(dòng)時(shí)糞便排入直腸,就會(huì)給直腸壁以機(jī)械性刺激引起排便反射[2]。老年人括約肌比中年以下的人群相對(duì)松弛,而直腸又是受到刺激較敏感的部位,而結(jié)腸敏感性較直腸差。因此,當(dāng)22號(hào)管(直徑8.8 mm)插入7～10 cm處,直腸壁受到糞便或灌腸液的刺激后很容易發(fā)生沖動(dòng),引起強(qiáng)烈的排便反射。所以,老年人易引起灌腸液外溢現(xiàn)象[3],而使用一次性吸痰管清潔灌腸,管徑(直徑4.67 mm)較管細(xì),對(duì)腸道刺激小,減少液體流出,同時(shí)護(hù)士用左手按壓患者臀部,可降低直腸壁內(nèi)感受器刺激的強(qiáng)度,減弱排便反射,可分散患者的注意力,使液體在腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng),促使大便充分軟化以提高腸道清潔效果。同時(shí)吸痰管較管軟,對(duì)直腸黏膜的刺激小,損失少,可大大減少患者的痛苦與不適,維護(hù)了患者的自尊,患者的依從性好。該法提高了患者的滿意度與護(hù)士的工作效率,特別適用于老年人,尤其對(duì)心肌梗死和腦出血患者的治療起到了積極的作用,有助于解決老年患者的灌腸難題,有著良好的應(yīng)用前景。
傳統(tǒng)法中大量不保留灌腸為左側(cè)臥位,不抬高臀部。該方法存在以下缺點(diǎn):每次灌入量少,灌腸液總停留在直腸、結(jié)腸下端,來(lái)不及到達(dá)結(jié)腸上端就開(kāi)始排便,便意時(shí)間早,達(dá)不到效果。
如果說(shuō)高血壓是引起腦出血的主要危險(xiǎn)因素,便秘則是腦出血的重要促發(fā)因素。有效地治療便秘,保持大便通暢,可以穩(wěn)定高血壓的治療效果,預(yù)防腦卒中的發(fā)生。便秘可以加重冠心病病情,加重心臟負(fù)荷。便秘引起的腹脹可使膈肌升高,影響肺通換氣功能及心臟的供血與供氧狀況,尤其是排便時(shí)由于排便費(fèi)力,氧耗增加,使心跳加快,心肌耗氧量增加,心肌缺血狀態(tài)加重,可誘發(fā)心絞痛,甚至發(fā)生心絞痛性暈厥,或?qū)е赂鼮閲?yán)重的心肌梗死。因此,對(duì)心血管科患者應(yīng)及早進(jìn)行健康干預(yù),以預(yù)防為主,同時(shí)積極治療原發(fā)病,合理飲食、飲水,進(jìn)食富含纖維素類食物,改變不良的飲食習(xí)慣。
清潔灌腸是治療便秘的一種有效方法,但長(zhǎng)期的灌腸可使直腸平滑肌張力降低,增加了腸道損傷的風(fēng)險(xiǎn)。老年人對(duì)插管灌腸比較恐懼,加之灌腸的痛苦、上廁所不方便等原因,較難以接受灌腸護(hù)理。操作前要做到耐心解釋,闡明灌腸的目的,盡力消除患者的緊張情緒,爭(zhēng)取患者配合,以達(dá)到良好的護(hù)理效果。
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一、當(dāng)前教師評(píng)價(jià)機(jī)制存在的“老”問(wèn)題
1 評(píng)價(jià)目的：鑒別好孬教師
以往的教師評(píng)價(jià)的目的偏重于“鑒定”“分等”，屬于一種獎(jiǎng)懲性評(píng)價(jià)，即通過(guò)一系列的評(píng)價(jià)措施對(duì)教師工作進(jìn)行相應(yīng)的打分，用評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)教師做出相應(yīng)的晉級(jí)、加薪、降級(jí)或解聘等決定。這種單純運(yùn)用利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制的自上而下的評(píng)價(jià)，必定不能得到所有教師的認(rèn)可和積極的反應(yīng)，更難以從根本上激勵(lì)教師努力提高自身素質(zhì)，改進(jìn)工作的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。
當(dāng)然，我們并不否認(rèn)教師評(píng)價(jià)的鑒定和區(qū)分功能，它是進(jìn)行教育管理不可缺少的環(huán)節(jié)，但過(guò)于強(qiáng)化評(píng)價(jià)的鑒定功能而淡化其矯正和激勵(lì)功能則是本末倒置的，這不符合教師成長(zhǎng)的目標(biāo)導(dǎo)向。對(duì)中小學(xué)教師的總結(jié)性評(píng)價(jià)，可以將評(píng)價(jià)結(jié)果作為判斷教師是否具備獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰的條件，但不應(yīng)是教師評(píng)價(jià)的最主要目的。因?yàn)椤霸u(píng)價(jià)的目的不在證明，而在改進(jìn)”。即通過(guò)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋，指導(dǎo)激勵(lì)教師不斷探索改進(jìn)教育教學(xué)工作的效率和質(zhì)量，逐步縮小與目標(biāo)的差距。素質(zhì)教育下的評(píng)價(jià)應(yīng)成為教師改進(jìn)工作和提高素質(zhì)的重要手段。
如今，評(píng)來(lái)評(píng)去，仍然走不出這一評(píng)價(jià)的誤區(qū)。如，評(píng)先樹(shù)優(yōu)一定要看某位教師一年或三年內(nèi)的量化排名，只有評(píng)價(jià)成績(jī)?cè)谕豢魄岸庞匈Y格；再如，動(dòng)輒用量化成績(jī)來(lái)決定教師的去與留等，但從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)排名靠后的教師受到過(guò)什么特殊的待遇：學(xué)習(xí)了什么，培訓(xùn)了什么，改進(jìn)了什么。
2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生分?jǐn)?shù)至上
當(dāng)前對(duì)教師的評(píng)價(jià)大致可歸納為四大塊：德、能、勤、績(jī)。
先拿“德、勤”來(lái)說(shuō)，如今仍能堅(jiān)守在教學(xué)第一線上、已經(jīng)沒(méi)有其他出路并且打算服務(wù)于教育一輩子的教師，在天天叫喊著“教師下崗、評(píng)聘分離”的今天，哪個(gè)不是在盡職盡責(zé)?哪個(gè)不是在敬業(yè)愛(ài)生、教書育人?如果沒(méi)有十分特殊的事情(如，生老病死、娶妻生子等)，恐怕沒(méi)有一個(gè)教師想遲到、想早退、想曠工的。至于“課前兩分鐘到位”“有規(guī)定的薄本”“先周備課、上課、教研”等教學(xué)常規(guī)，那是做教師首先具備的最起碼的素質(zhì)，相信每個(gè)合格教師都會(huì)按照教學(xué)常規(guī)認(rèn)真完成的。照此分析，諸如“道德品質(zhì)、出勤情況”等方面是不能把教師分出子丑寅卯的。
再說(shuō)“能”，這一項(xiàng)也不能把教師分出個(gè)三六九等。實(shí)際上每個(gè)教師的教學(xué)能力是不同的，如，教材把握能力、程序設(shè)計(jì)能力、三為主體現(xiàn)能力等不可能一樣，但這些所謂的“教學(xué)能力”都是讓其他教師、教干聽(tīng)課后所作的人為結(jié)論，所打的分值，同“德、勤”的評(píng)價(jià)一樣，沒(méi)有一個(gè)成形的尺子來(lái)量一量，很難操作。一般情況下，教師只要沒(méi)有違犯法規(guī)法紀(jì)、校規(guī)校紀(jì)，加上受中國(guó)人從祖輩傳下來(lái)的“平均主義、不得罪人”等思想的影響，對(duì)這類“能力”的評(píng)價(jià)，也是在同一個(gè)程度，是分不出彼此的。
因此，評(píng)來(lái)評(píng)去，最后的焦點(diǎn)便集中在學(xué)生的“績(jī)”上。說(shuō)到底，學(xué)生的分?jǐn)?shù)就是教師的業(yè)績(jī)。學(xué)生的考試分?jǐn)?shù)最直觀、最清楚，看得見(jiàn)，摸得著，最有可比性，操作起來(lái)也簡(jiǎn)單易行。一個(gè)平行班級(jí)，只要看哪班學(xué)生的平均成績(jī)高、優(yōu)秀率排第一，合格率最高，那么所任教師的教學(xué)效果得分就高，他的業(yè)績(jī)就是最好的。即使另一個(gè)班的平均成績(jī)低0.01分，優(yōu)秀率低0.01％，所任教師的成績(jī)也只好屈尊第二，再低就排第三、第四、第五、第六……然后，再套用幾個(gè)公式，就把全校乃至全區(qū)、全縣的所有任課教師的名次排列起來(lái)，“好、孬”教師自然而然地給區(qū)分開(kāi)來(lái)。
幾年前的“分分，學(xué)生的命根”這句口頭禪，道出了學(xué)生對(duì)于考試分?jǐn)?shù)的無(wú)奈。其實(shí)，分?jǐn)?shù)何嘗不是“教師的命根，學(xué)校的命根”呢?特別在小學(xué)階段，沒(méi)有升學(xué)任務(wù)，分?jǐn)?shù)在學(xué)生眼中還達(dá)不到“命根”的位置，而對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，學(xué)生的分?jǐn)?shù)就是教師的命根。或許只因0.001分之差，就能決定著教師的“去與留”，決定著教師的命運(yùn)。
可想而知，依據(jù)這樣的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，能保證教師評(píng)價(jià)的有效性和準(zhǔn)確性嗎?
3 評(píng)價(jià)方法：外在因素為主
如今的教師評(píng)價(jià)方法，仍然以“他評(píng)”為主。舉個(gè)例子：學(xué)校的“綜合量化”考評(píng)制度中，“德”主要由領(lǐng)導(dǎo)、專家、同行、學(xué)生(家長(zhǎng))等來(lái)評(píng)價(jià)。表面上看，由上述多方參與的評(píng)價(jià)，是體現(xiàn)民主評(píng)價(jià)的一種主要形式，但能否做到客觀、公正、全面，則讓很多教師處于啼笑皆非的局面。評(píng)價(jià)實(shí)踐中，很多領(lǐng)導(dǎo)不注意對(duì)信息的掌握，常常是道聽(tīng)途說(shuō)，主觀臆斷，多憑個(gè)人印象行事；違背評(píng)價(jià)的公平性原則，對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象不能一視同仁。同行評(píng)價(jià)也存在著敷衍、走過(guò)場(chǎng)，或由于感情因素而產(chǎn)生的負(fù)面影響。較常用的學(xué)生評(píng)價(jià)，也是考核教師教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平和教學(xué)效果的有效途徑之一，但對(duì)于基礎(chǔ)教育階段的中小學(xué)生來(lái)說(shuō)，往往會(huì)由于對(duì)衡量教師優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)掌握不當(dāng)，而出現(xiàn)憑個(gè)人喜好隨意評(píng)價(jià)的做法，甚至有些學(xué)生會(huì)以此作為取悅或報(bào)復(fù)某位教師的手段，因此也難以保證評(píng)價(jià)的可靠性。
這些外在的評(píng)價(jià)因素，更多地依據(jù)對(duì)教師工作結(jié)果的考察而忽視教師的工作過(guò)程，更注意教師的顯性工作而忽略教師的隱性工作，很難對(duì)教師的實(shí)際工作做出恰當(dāng)、公正的判斷，結(jié)果必然打擊被評(píng)價(jià)者的積極性，產(chǎn)生一系列的消極影響。
二、教師評(píng)價(jià)體系完善的應(yīng)對(duì)新策略
教師評(píng)價(jià)的內(nèi)涵是：教師對(duì)自己教學(xué)行為要進(jìn)行分析與反思，評(píng)價(jià)制度以教師自評(píng)為主，校長(zhǎng)、教師、學(xué)生、家長(zhǎng)共同參與，使教師從多方面獲得信息，不斷提高教學(xué)水平。為提高教師評(píng)價(jià)的科學(xué)性和實(shí)效性，必須改革傳統(tǒng)的教師評(píng)價(jià)模式，探索新的既有理論指導(dǎo)、又有實(shí)踐價(jià)值的教師評(píng)價(jià)方案。
1 堅(jiān)持“教師提高”的發(fā)展性評(píng)價(jià)目的
教師評(píng)價(jià)的目的，不應(yīng)是“鑒定”“分等”的工具，不能只看眼前，只看現(xiàn)在，不僅要關(guān)注教師的過(guò)去成績(jī)，而且還根據(jù)教師過(guò)去的工作表現(xiàn)，確定教師個(gè)人未來(lái)的專業(yè)發(fā)展需要，制定教師個(gè)人未來(lái)的專業(yè)發(fā)展的努力方向。同時(shí)還要正確對(duì)待教師的差異性。教師在人格、職業(yè)素養(yǎng)、教育教學(xué)風(fēng)格、師生交往類型和工作背景等方面存在很大差異。教師評(píng)價(jià)不能泯滅和消除這些客觀存在的差異，而且應(yīng)尊重這種差異，并根據(jù)這種差異，確立個(gè)性化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)重點(diǎn)及相應(yīng)的評(píng)價(jià)方法，明確地有針對(duì)性地提出每位教師的改進(jìn)建議、專業(yè)發(fā)展目標(biāo)和進(jìn)修需求等。
鑒于此，教師評(píng)價(jià)應(yīng)堅(jiān)持發(fā)展性原則，實(shí)行對(duì)教師工作的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，將平時(shí)考核與定期評(píng)價(jià)結(jié)合起來(lái)，并要加強(qiáng)平時(shí)性考核，把考核結(jié)果作為其發(fā)展過(guò)程中的一次形成性評(píng)價(jià)和過(guò)程評(píng)價(jià)看待，徹底擯棄那種單純依據(jù)考核結(jié)果對(duì)教師優(yōu)劣進(jìn)行總結(jié)的靜態(tài)評(píng)價(jià)。
2 建全科學(xué)的發(fā)展性教師評(píng)價(jià)指標(biāo)
首先，從教師的勞動(dòng)特點(diǎn)和任務(wù)出
發(fā)，全面評(píng)價(jià)教師，不僅要考核他們?cè)凇暗隆薄扒凇薄澳堋薄翱?jī)”諸方面的顯性表現(xiàn)，還應(yīng)該從“使學(xué)生獲得發(fā)展”的角度，對(duì)教師的隱性工作給予足夠的重視。例如，教學(xué)是否只面對(duì)幾個(gè)“尖子生”；傳授知識(shí)的同時(shí)是否忽略了學(xué)生智力、能力、身體素質(zhì)及心理素質(zhì)的發(fā)展；是否注意與學(xué)生的交往和溝通，并經(jīng)常以自身的表率作用帶給學(xué)生一些潛移默化的積極影響等。教師在培養(yǎng)學(xué)生過(guò)程中，為促進(jìn)學(xué)生整體素質(zhì)提高所做的隱性工作，同樣是評(píng)價(jià)教師的重要因素。為此，學(xué)校應(yīng)考慮如何使教師的平時(shí)考核制度化、規(guī)范化。
其次，由于教師勞動(dòng)的復(fù)雜性和特殊性，要求教師評(píng)價(jià)既要有定性指標(biāo)，又要有適當(dāng)?shù)牧炕w系。具體說(shuō)來(lái)，在確定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，對(duì)于很難用簡(jiǎn)單數(shù)量來(lái)表示的因素，如，奉獻(xiàn)精神、思想觀念等應(yīng)使用定性的語(yǔ)言描述分析，而且要使用操作性語(yǔ)言來(lái)表述，并盡量避免語(yǔ)言的隨意性和模糊性，力求使每項(xiàng)指標(biāo)都具備較大的區(qū)分度。由于定性分析具有不夠明確、缺少可比性的缺點(diǎn)，對(duì)于容易進(jìn)行數(shù)量化處理的教師行為，如，工作量、出勤量、批改作業(yè)量等應(yīng)盡量以數(shù)據(jù)形式做出評(píng)價(jià)，以便于對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行數(shù)量比較。但必須注意到，定量評(píng)價(jià)的適用范圍較窄，定性評(píng)價(jià)應(yīng)居于主導(dǎo)地位，只有將定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)合起來(lái)，制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)才能增強(qiáng)評(píng)價(jià)的客觀性和準(zhǔn)確性，增強(qiáng)評(píng)價(jià)的可測(cè)性與可操作性。
3 滲透“自評(píng)”為主的教師評(píng)價(jià)方法
教師評(píng)價(jià)應(yīng)突出被評(píng)價(jià)者――教師的主體地位。反映在評(píng)價(jià)實(shí)踐中，教師應(yīng)該既是評(píng)價(jià)的客體，更是評(píng)價(jià)的主體。應(yīng)鼓勵(lì)教師民主參與、自我評(píng)價(jià)與自我反思。教師可以按照一定的評(píng)價(jià)目的和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)自身工作進(jìn)行價(jià)值判斷的活動(dòng)。通過(guò)“自評(píng)”，評(píng)價(jià)對(duì)象由被動(dòng)接受評(píng)價(jià)變?yōu)橹鲃?dòng)參評(píng)，這有利于發(fā)揮其主體作用，形成自律機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制。
[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)；中醫(yī)健康管理；老年；慢性疾病；滿意度
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-245-03
Evaluation of application effect of TCM health management model based on general medicine health care team in improving satisfaction of elderly patients with chronic diseases
JIANG Ming1 SHEN Manxuan2
1. Community Health Service Centers， Dongshan Street， Yuexiu District， Guangdong， Guangzhou 510600， China； 2. Department of Geriatrics， First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangdong， Guangzhou 510080， China
[Abstract] Objective To explore application effect of TCM health management model based on general medicine health care team in improving satisfaction of elderly patients with chronic diseases. Methods 200 elderly patients with chronic diseases who were registered in outpatient service from June 2016 to December 2016 were selected and they were randomly divided into the management group and the reference group. The management group was given TCM health management model based on general medicine health care team while the reference group was given routine follow-up. Quality of life and satisfaction after intervention were compared. Results Scores of health， emotion， cognition， life， work and physiology of the management group were all higher than those of the reference group （P
[Key words] General medicine health care team； TCM health management； Elderly； Chronic diseases； Satisfaction
隨著我國(guó)人口老年化，老年慢性疾病在臨床中占有比例顯著升高，為影響老年患者健康和生活質(zhì)量主要影響因素[1-2]。臨床調(diào)查顯示，高血壓、糖尿病、代謝綜合征及心、肺等慢性疾病均好發(fā)于老年患者，且在老年人群中具有較高發(fā)病率[3-5]。健康管理為延緩慢性疾病發(fā)生、發(fā)展，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生關(guān)鍵[6]。為探究基于全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的中醫(yī)健康管理模式在老年慢性疾病患者中實(shí)施對(duì)患者生活質(zhì)量及滿意度影響效果，筆者研究如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年6～12月本中心慢病門診就診
的200例老年慢病患者進(jìn)行研究，將信息錄入計(jì)算機(jī)中隨機(jī)分為管理組和參照組，每組100例。管理組中男56例，女44例；年齡65～88歲，平均（73.8±5.3）歲；合并癥：高血壓病44例，糖尿病43例，高脂血癥46例，冠心病39例；病程6月～22年，平均（7.3±2.1）年。⒄兆櫓心54例，女46例；年齡65～89歲，平均（73.5±5.9）歲；合并癥：高血壓病48例，糖尿病42例，高脂血癥45例，冠心病36例；病程6個(gè)月～23年，平均（7.4±2.2）年。兩組患者基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異，分組有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均在知情同意下自愿配合完成本次干預(yù)
和研究，年齡發(fā)65～89歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并殘疾、精神疾病、癡呆等不能配合完成本次干預(yù)和研究；干預(yù)途中退出患者；不能按時(shí)進(jìn)行治療、復(fù)診，依從性差患者。
1.3 方法
參照組給予常規(guī)隨訪，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者治療、干預(yù)、預(yù)防措施，指導(dǎo)患者正確用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)，制定健康管理計(jì)劃，患者定期進(jìn)行隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果實(shí)施針對(duì)性健康教育和管理。管理組患者基于全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)健康管理：（1）全科醫(yī)師統(tǒng)籌整體工作，公衛(wèi)醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師和全科護(hù)士配合共同參與管理，將入組患者一般健康資料錄入健康檔案管理系統(tǒng)，根據(jù)患者不同疾病類型、文化程度、興趣酆玫仁凳攵孕越】倒芾懟＃2）對(duì)患者進(jìn)行亞健康及中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估，對(duì)患者心理、飲食、起居、病癥、運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)治療及目前保健方法等情況進(jìn)行了解，觀察患者神色、形體、步態(tài)、語(yǔ)氣、舌象、脈象、氣息，確定患者中醫(yī)體質(zhì)，告知患者中醫(yī)體質(zhì)辨析結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。（3）對(duì)已確診為高血壓、糖尿病患者分別納入社區(qū)相應(yīng)病種中醫(yī)健康管理范疇內(nèi)，對(duì)中醫(yī)偏頗體質(zhì)患者進(jìn)行針對(duì)性養(yǎng)生保健指導(dǎo)。（4）對(duì)正常病癥患者進(jìn)行體穴、耳穴、飲食及推拿等養(yǎng)生保健指導(dǎo)，并對(duì)所有患者進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)保健、起居調(diào)攝等養(yǎng)生保健知識(shí)宣講。患者每半月進(jìn)行一次中醫(yī)健康指導(dǎo)，兩組連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。
1.4 觀察指標(biāo)
（1）生活質(zhì)量：簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36），包括健康、情感、認(rèn)知、生活、工作、生理6條，總計(jì)36問(wèn)，由調(diào)查者問(wèn)，被調(diào)查者選答方式完成 [7]。（2）滿意度：干預(yù)結(jié)束后用自制問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，0～80分，0～47分為不滿意，48～63分為滿意，64～80分為非常滿意。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究用SPSS22.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（）的形式表示生活質(zhì)量評(píng)分，t檢驗(yàn)，率表示干預(yù)滿意度，χ2檢驗(yàn)，如P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分
管理組患者健康、情感、認(rèn)知、生活、工作、生理各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組（P
2.2 兩組患者滿意度
管理組患者滿意度高于參照組（P
3 討論
慢性疾病為老年患者主要疾病特征，以高血壓、糖尿病、高脂血癥為最常見(jiàn)，在老年患者中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。慢性疾病具有病史長(zhǎng)、并發(fā)癥多、不能治愈等特點(diǎn)，患者需終身治療和干預(yù)[8-10]。研究指出，慢病管理為長(zhǎng)期治療和防控關(guān)鍵，管理目的在于提高患者保護(hù)因素，降低危險(xiǎn)因素，降低慢病引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，延緩疾病發(fā)展，保障患者健康[11-13]。社區(qū)為老年慢性疾病管理主要場(chǎng)所，社區(qū)全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)承擔(dān)基礎(chǔ)疾病診治、慢性病管理、疾病預(yù)防及保健等重要工作，在慢性疾病管理中采取綜合管理模式，不僅對(duì)疾病進(jìn)行診治，還重視疾病預(yù)防和保健。
中醫(yī)辨證在慢性疾病中管理具有完整理論體系，認(rèn)為基本能夠發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體不同體質(zhì)特征有相關(guān)性，針對(duì)每一種偏頗體質(zhì)，中醫(yī)均有建立一套中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)策[14]。本次研究將全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和中醫(yī)體質(zhì)辨證思想相結(jié)合對(duì)社區(qū)老年慢性疾病患者進(jìn)行健康管理，相對(duì)常規(guī)隨訪患者顯著提高患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，臨床中多有報(bào)道中醫(yī)體質(zhì)辨證方法在慢性疾病患者中管理效果良好案例，許在安等對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨證健康管理，提高患者治療有效率高達(dá)82.56%[15]。王玉霞等在社區(qū)代謝綜合征患者中采用中醫(yī)體質(zhì)辨證健康管理模式，顯著降低患者高血壓、糖尿病發(fā)生危險(xiǎn)因素[16]。基于全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的中醫(yī)健康管理模式，將全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)營(yíng)模式和中醫(yī)體質(zhì)辨證思想結(jié)合，將疾病管理思想、管理行動(dòng)完整相結(jié)合，通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)對(duì)患者疾病和體制進(jìn)行分類，針對(duì)不同疾病和體質(zhì)類型實(shí)施管理方法和措施，提高對(duì)慢病患者管理效果。本次研究同樣得出，管理組患者滿意度顯著高于參照組（P
綜上所述，基于全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的中醫(yī)健康管理模式在老年慢病患者中應(yīng)用，能提高患者疾病管理質(zhì)量和效果，改善患者生活質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理教學(xué)；多元化教學(xué)評(píng)價(jià)；帶教老師
臨床護(hù)理教學(xué)是對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合培訓(xùn)的重要教學(xué)階段，是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的過(guò)程，是提高學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，而教學(xué)評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)臨床教學(xué)質(zhì)量的工具與標(biāo)尺，對(duì)提高臨床帶教效果起著至關(guān)重要的作用。
多元化教學(xué)評(píng)價(jià)是指在臨床護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)中運(yùn)用多元化設(shè)計(jì)的理念，充分體現(xiàn)評(píng)價(jià)參與者的多元化、評(píng)價(jià)方法綜合化、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多側(cè)面[2]，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)客觀全面地評(píng)價(jià)臨床帶教老師的教學(xué)能力、專業(yè)成就和發(fā)展?jié)撃埽苿?dòng)臨床護(hù)理教學(xué)工作科學(xué)全面的發(fā)展。本研究運(yùn)用了多元化的教學(xué)評(píng)價(jià)模式取得了一定的成效，也發(fā)現(xiàn)了一些臨床護(hù)理教學(xué)中存在的問(wèn)題，為今后的臨床帶教工作的改進(jìn)提供了方向。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2012年～2013年承擔(dān)有臨床教學(xué)任務(wù)的護(hù)理帶教老師，均具有大專及以上學(xué)歷，護(hù)師及以上職稱，臨床工作年限≥3年。
1.2方法 隨機(jī)抽取2013年3月～10月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生80名，臨床帶教老師60名，護(hù)理管理者20名分別填寫臨床護(hù)理教學(xué)評(píng)議表學(xué)生用表，同行評(píng)議表，自我評(píng)價(jià)表，管理者用表進(jìn)行分析研究，表格均由評(píng)價(jià)者現(xiàn)場(chǎng)單獨(dú)填寫，現(xiàn)場(chǎng)收回，填寫不完整的表視為無(wú)效。
2 結(jié)果
2.1實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師的評(píng)議結(jié)果 見(jiàn)表1。
2.2臨床護(hù)理同行對(duì)帶教老師的評(píng)議結(jié)果 見(jiàn)表2。
2.3護(hù)理管理者對(duì)帶教老師的評(píng)議結(jié)果 見(jiàn)表3。
2.4臨床護(hù)理帶教教師自我評(píng)議表 見(jiàn)表4。
3 討論
3.1實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床帶教老師的評(píng)價(jià) 學(xué)生是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，是教學(xué)活動(dòng)的主要參與者，因此，護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教師的評(píng)價(jià)是討論臨床教學(xué)質(zhì)量的一種有效方法。由表1可見(jiàn)，在學(xué)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)中，教學(xué)方法、溝通交流、過(guò)程控制三項(xiàng)的好評(píng)率偏低，分別為77.5%，81.25%，83.75%，表明臨床帶教老師在教學(xué)方法的多樣性與靈活性、與學(xué)生的溝通交流、以及授課的過(guò)程控制方面還存在不足，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)此方面的培訓(xùn)，并給與更多的鍛煉機(jī)會(huì)，帶教老師也應(yīng)加強(qiáng)與護(hù)生的交流，滿足他們的學(xué)習(xí)需求。在表1中，教師素質(zhì)的好評(píng)率是最高的（93.75%），說(shuō)明護(hù)生對(duì)帶教老師的角色擔(dān)當(dāng)還是比較滿意的。
3.2護(hù)理同行對(duì)臨床帶教老師的評(píng)價(jià) 帶教老師同行評(píng)價(jià)是指教師對(duì)同一科室的護(hù)理臨床帶教老師的帶教行為所進(jìn)行的評(píng)價(jià)，由于評(píng)價(jià)者與評(píng)價(jià)對(duì)象在同一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)工作，所以觀察更加全面，評(píng)價(jià)也更為深入，但同行評(píng)價(jià)的不足是，由于評(píng)價(jià)者與評(píng)價(jià)對(duì)象之間是平等關(guān)系，容易受到人際關(guān)系的影響，并且礙于同事之間的情面，給出的評(píng)價(jià)多為積極肯定的結(jié)果[3]，這樣的評(píng)價(jià)結(jié)果可以幫助調(diào)動(dòng)帶教老師的教學(xué)積極性和主動(dòng)性，但在客觀性方面會(huì)有所欠缺。從表2可以看出，五項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容的好評(píng)率均大于85%，"好和一般"的比例總和均>95%，但從結(jié)果也可以看出，教學(xué)方法靈活，激發(fā)學(xué)生興趣的評(píng)分最低（86.44%），表明護(hù)理同行們也認(rèn)為帶教老師還需要在改進(jìn)教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生興趣方面多做努力。
3.3護(hù)理管理者對(duì)臨床帶教老師的評(píng)價(jià) 護(hù)理管理者評(píng)價(jià)是指護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)及臨床護(hù)理教研室對(duì)科室的護(hù)理帶教老師的教學(xué)情況作出的評(píng)價(jià)，主要是通過(guò)對(duì)帶教老師的理論知識(shí)及技能的考核、現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)課、對(duì)護(hù)生綜合知識(shí)與技能的考核、科研情況的統(tǒng)計(jì)以及教學(xué)情況的反饋來(lái)實(shí)現(xiàn)，因?yàn)槭巧霞?jí)對(duì)下級(jí)的評(píng)價(jià)，而且評(píng)價(jià)結(jié)果多來(lái)自客觀資料，因此評(píng)價(jià)更加客觀，具有說(shuō)服力。從表3可以看出，對(duì)護(hù)生的管理能力、掌握多種教學(xué)方法、科研創(chuàng)新能力、護(hù)生效果的評(píng)價(jià)較低，好評(píng)率分別為65%、60%、50%、60%，尤其是臨床護(hù)理帶教老師的科研創(chuàng)新能力的評(píng)價(jià)最低，說(shuō)明帶教老師在科研論文撰寫、開(kāi)展課題研究方面還存在短板，因此教學(xué)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)與管理，挖掘護(hù)理帶教老師的發(fā)展?jié)摿Γ苿?dòng)護(hù)理隊(duì)伍的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
3.4臨床護(hù)理帶教老師的自我評(píng)價(jià) 帶教老師的自我評(píng)價(jià)是教師根據(jù)評(píng)價(jià)原則，對(duì)照評(píng)價(jià)內(nèi)容，主動(dòng)對(duì)自己的工作表現(xiàn)作出評(píng)價(jià)的過(guò)程，是推動(dòng)教師發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)因[4]。從表4中可以看出，帶教老師的自我評(píng)價(jià)均為"好"或"一般"，且相對(duì)于他人評(píng)價(jià)，帶教老師的自我評(píng)價(jià)更加中立，六項(xiàng)評(píng)價(jià)為"一般"的比例均>15%。帶教老師通過(guò)自我評(píng)價(jià)可以不斷的開(kāi)展自我診斷、自我調(diào)整、自我激勵(lì)，最終達(dá)到自我提高，從而不斷改善帶教效果，因此，帶教老師的自我評(píng)價(jià)是開(kāi)展臨床護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)不可或缺的一部分。
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