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9成“老男人”前列腺都增生
前列腺是男人特有的性腺附屬器官，位于盆腔深處，形狀像板栗，前面貼著恥骨聯合，后面依靠直腸，并且包裹著尿道的一部分，泌尿外科醫生做直腸指診時，是可以摸到前列腺的。分泌的前列腺液是精漿的主要成分，對于男性成熟很重要。
步入中年的男性，尤其是50歲以后，男性前列腺在一種名為“雙氫睪酮”的作用下逐漸變得肥大。中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科主任醫師林天歆說，70歲的男性，約50%～60%有前列腺增生，而80歲以上，90%發生增生。由于體積不斷增大，擠壓尿道，才引起了尿頻、尿急、尿等待、排尿不利、尿中斷、尿后滴瀝不盡、夜間起夜次數等癥狀。
奇怪的是，有的男性癥狀特別明顯，而有的卻一點癥狀都沒有。林天歆認為，這主要是增生的前列腺對尿道的壓迫程度不同所致。另外前列腺充血、炎癥刺激等可加重壓迫程度。比如過度的性生活、性沖動均可顯著增加性器官的充血。
前列腺增生有癥狀才治療
“臨床上，并不是對所有的前列腺增生的患者都需要治療，有一些早期前列腺增生病人并無明顯的梗阻癥狀，也無殘余尿液，只需要隨訪觀察，定期檢查即可?！绷痔祆дf，“如果癥狀已經影響排尿和正常生活，如果不治療很有可能出現排不出尿（急性尿潴留）、膀胱結石、血尿、腎功能損害等，需要積極治療?！?/p>
目前來說，主要有三類藥物治療此病，且絕大多數藥物都有療效。
5-α還原酶抑制劑：縮小前列腺體積，改善排尿困難。但起效較慢（3個月），少量患者可能會引起功能障礙、男性女性化等副作用。
α1-受體阻滯劑：緩解膀胱出口阻力，起效快。不過，卻容易造成性低血壓和逆行等。
植物制劑：機理未明，能改善下尿路癥狀，副作用較小。
美國FDA提出的警告，主要是基于美國國立衛生研究院牽頭的一項隨診7年，18882人參與的大規模樣本的研究結果，在服用5-α還原酶抑制劑后，雖然總體前列腺癌發病率減少了，但發現高危性前列腺癌的發生率反而有增加。這個警示，對于臨床醫生來說意味著，他們現在一般不會把5-α還原酶抑制劑當作前列腺癌的預防藥物來使用，同時還必須提醒正在服用前列腺增生的患者，應做做定期的隨訪和檢查。
10%的“重癥”患者需手術
目前來說，絕大多數前列腺增生患者都是選擇藥物治療，但是對一部分病人來講，尤其對10%左右的重度前列腺增生癥引起并發癥的病人，比如出現反復血尿、膀胱結石、小腸氣、膀胱憩室、腎功能受損等情況，專家還是建議進行手術治療。
前列腺增生癥是老年人常見病，藥物治療效果不確切，手術治療仍是最有效的方法。但各種手術方法，均有一定的并發癥，部分患者需要再手術治療。我院自1999年至2005年采用恥骨上經膀胱前列腺切除術治療前列腺增生癥356例。其中再手術21例，現報告如下。
1 一般資料
本組再手術21例，分別為膀胱頸口梗阻9例，手術切口裂開3例，術后出血4例，膀胱尿道結石4例，腺體殘留復發1例。
2 結果
膀胱頸口梗阻9例均采用經尿道電切術，所有患者術后排尿困難癥狀解除。手術切口裂開3例均發生在術后6d內，全部急診行清創二期減張縫合術，術后14d拆線，均獲愈合。出血4例，均發生在術后36h內，經膀胱沖洗，增加三腔尿管、增加三腔尿管水囊注水量和牽引拉力處理，出血不止或凝結性膀胱形成，迅速重返手術室，根據不同的原因，采取相應的措施止血，未發生再出血。膀胱尿道結石均經微創碎石，隨訪3年均無復發。腺體殘留復發1例，經尿道前列腺電切術，切除腺體病理診斷為良性前列腺增生，術后隨訪3年，無再發生排尿苦難。
3 討論
恥骨上前列腺摘除術治療前列腺增生癥在基層醫院仍為主要的方法，療效確切，但有6.8％的患者因術后并發癥而再次住院治療，并且部分病例需要再次手術。我院有6％的患者恥骨上前列腺摘除術再手術，現就其原因與預防進行探討。
3.1 膀胱頸口梗阻
本組9例中膀胱頸部攣縮7例，后唇過高2例，預防膀胱頸口梗阻，首先要注意膀胱頸口的縫合不能過小，采用周圈縫扎使窩口不縮小而呈漏斗狀，可容納1導尿管及2指大小，術后發生狹窄的可能性較小。其次要注意，摘取前列腺層面要正確，避免傷膀胱頸部，發現頸口后唇過高或頸部攣縮肥厚時必須行后唇“V”形切除成形。并有術后要徹底控制感染。
3.2 手術切口裂開
本組3例，為綜合性因素，但多發于術后用力咳嗽、打噴嚏、膀胱痙攣者。我們認為對于體胖、體弱、有慢性呼吸疾病者縫合手術切口時加一針減張縫合，術后腹部增加腹帶固定，囑咐患者避免腹壓突然增高行為，有咳嗽者要給予有效的鎮咳治療，可降低手術切口裂開的發生率。
3.3 出血
本組4例，發生原因為：1例術中止血不徹底，術后持續出血，術中見5點位有活動性出血。1例術后三腔氣囊止血尿管牽拉力過大，術中見膀胱頸部7點位撕裂出血。1例術后3h水囊破裂尿管脫出。1例術后4h松解牽引，15min后患者翻身發生出血未能及時有效清洗膀胱致血塊填塞膀胱而行手術。預防術后出血的關鍵是術中止血要確切、徹底，防止膀胱痙攣，防止便秘，三腔氣囊止血尿管牽拉力要適當，術后保持尿道通暢，有效的膀胱沖洗，防止發生凝固性膀胱是降低再手術率的一個重要環節。
3.4 膀胱尿道結石
術后繼發膀胱尿道結石，其原因多與術后排尿不暢，尿路反復感染有關。本組膀胱尿道結石4例，其中膀胱結石2例，尿道結石2例，術后囑患者多飲水，根據尿細菌學檢查合理選用藥物，徹底控制術前術后存在的尿路感染是預防結石發生的關鍵。
3.5 腺體殘留復發
腺體殘留復發的原因多見于小前列腺，尤其是合并癥或前列腺曾經注射治療或微波治療過的患者，腺體與外包膜粘連較緊，分界不清，前列腺多葉增生呈分葉狀，腺體呈瘤樣結節狀增生，摘除的前列腺腺體未檢查其完整性，無探查前列腺窩是否有組織殘留等。本組1例，發生在術后2年。我們認為手術時一定要仔細操作，盡可能整塊取出前列腺腺體，對于取出的前列腺腺體一定檢查是否完整，檢查前列腺腺窩有無腺體殘留。
參 考 文 獻
[1]伍伯聰，蘇仲寧，辛明華.恥骨上前列腺切除術后并發癥的防治.臨床泌尿外科雜志2000；15（7）：303-304.
[2]季敬偉，張心男，汪定海，等.前列腺增生癥術后癥狀無改善的原因分析.臨床泌尿外科雜志2000；15（3）：118-119.
關鍵詞：前列腺增生；手術治療；護理
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0148-01
前列腺增生（BPH）是男性老年人常見疾病之一，男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現癥狀。目前細胞凋亡與前列腺增生的關系引人注目，該研究認為老年期由于某些因素的影響使細胞調控失衡，前列腺細胞凋亡減少，則出現前列腺增生[1]。選取2012年6月～2013年6月收治的50例前列腺增生手術前后護理方法進行分析如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組收治的前列腺增生患者50例，年齡55～82歲，平均65歲，經B超、國際前列腺癥狀評分、直腸指檢、尿動力學檢查診斷為前列腺增生。
1.2方法：恥骨上膀胱造瘺術適用于患者一般狀況差、心肺功能不全，腎功能嚴重受損、感染明顯者，作為暫時性引流尿液，等待體質恢復后擇期手術，亦可作為永久性尿流改道而不切除前列腺的姑息性手術。開放性前列腺切除術，恥骨上經膀胱前列腺切除術最為常用，也較易于掌握。經恥骨后前列腺切除術、經會陰前列腺切除術。經尿道前列腺切除術（TURP）這是目前較常用的一種方法，是采用電切鏡從尿道內對前列腺進行內切除。具有出血少、手術時間短，患者恢復快等優點，對前列腺開放手術禁忌的患者，如心、肺功能不全的患者也能適應。是目前臨床上最常用的手術方式。
2護理
2.1術前護理：術前行抗生素皮試，術晨遵醫囑帶入術中用藥。協助完善相關術前檢查：心電圖、胸片、B超、出凝血試驗、PSA、指檢、尿流動力學等。預防尿潴留，忌辛辣刺激飲食，如煙酒及咖啡，預防感冒和便秘。急性尿潴留患者術前可先行恥骨上膀胱造瘺或留置導尿管，以暫時解決排尿困難[2]。有留置導尿管者，每周沖洗膀胱2次。適當多飲水。手術前1周停止使用血管擴張藥物，以防加重術前、術后出血。充分與患者交談，交代手術注意事項，教會患者全麻術后排痰及翻身的方法，告訴患者術后所留置的管道及各管道所起的作用，以取得患者的全面配合。術前協助患者沐浴或清潔會，術晨更換清潔病員服。術晨與手術室人員進行患者相關信息的核對后，送入手術室。
2.2術后護理措施
2.2.1基礎護理：前列腺增生系老年男性常見病，要注意基礎護理以預防各種并發癥的發生?；颊吲P床期間，應協助其保持床單位整潔和臥位舒適，防止皮膚發生壓瘡。做好晨晚間護理、口腔護理、霧化吸入，均為2/d，會陰沖洗1/d，以防各種并發癥的發生。協助患者進行雙下肢活動，防止下肢靜脈血栓形成。
2.2.2飲食護理：預防術后便秘?；颊咝g后腸功能恢復后，可開始進食。飲食應以柔軟、易消化、富含纖維素為主，因術后患者可因便秘，排便時用力過猛出現心血管意外，也可因硬糞塊刺激前列腺部誘發大出血?？稍诨颊哌M食的同時給予口服緩瀉藥。
2.2.3病情的觀察：硬膜外麻醉患者去枕平臥6h后取半臥位，術后24～48h內應密切觀察病情變化，如生命體征、神志與表情、切口情況、引流情況，并及時做好記錄。
2.2.4膀胱沖洗液顏色及速度的觀察：手術當天尿管牽引，應當持續快速沖洗，沖洗液顏色為鮮紅色，注意應每隔30min擠引流管1次。尿道牽引時患者主訴尿道憋脹、疼痛。術后12～24h松牽引，應加快沖洗速度，2次/h擠壓引流管，使積存于前列腺窩內氣囊周圍的小血塊及時沖出，如有血塊阻塞引流管時，應立即用注射器加壓沖洗吸出阻塞血塊，以免造成膀胱充盈而加重出血。保持膀胱沖洗管道的通暢，根據沖洗液顏色調整沖洗速度，由持續逐漸改為間斷沖洗。
2.2.5膀胱痙攣的觀察：陣發性膀胱憋脹，尿道口溢尿，墨菲滴壺停止滴入，甚至反流，疼痛幾秒至幾分鐘后可自行緩解。處理方法：保持導尿管通暢；給予抗痙攣藥物；告訴患者勿試圖做排尿動作，一般24～48h后，次數減少；若出現持續性膀胱痙攣，要通知醫師；囑患者全身放松，深呼吸，同時擠捏引流管，加快沖洗速度，不能緩解時用注射器加壓沖洗，直至沖洗通暢。若反復沖洗仍有血塊，應警惕是否有活動性出血。及時更換床單位，保持床單位干燥。相當一部分患者術后出現膀胱痙攣和疼痛，劇烈的疼痛可引起患者血壓升高，誘發心臟病，膀胱頻繁痙攣可進一步加重血尿，故應給予足夠的重視。處理原則為解痙鎮痛，口服優必達、哈樂等藥物，以緩解痙攣，減輕疼痛。
2.2.6切口及引流管的護理： 觀察切口滲出情況，及時更換敷料，保持切口清潔干燥，防止感染；妥善固定傷口引流管及尿管，防止折疊、扭曲、受壓，保持引流通暢，觀察引流液的性質及量，如有異常，應及時向醫師報告[3]。尿管護理晨晚各一次，按常規定期更換引流袋。
2.2.7觀察TURP綜合征：腹部膨滿，沖洗液入量大于出量，血壓升高，患者煩躁不安、惡心、嘔吐，甚至譫語等，這是由于大量鹽水吸收入血，引起水、電解質代謝紊亂及腦水腫所致。應認真觀察病情，準確記錄出入量，發現問題及時處理。一般處理原則為保持尿管沖洗通暢，同時給予呋塞米或20%甘露醇溶液快速靜脈滴入，多可緩解癥狀，消除腦水腫。
2.2.8預防尿失禁：患者于術后1周左右拔除氣囊導尿管后，可出現暫時的尿失禁，一般多在2周左右自愈。為預防長期尿失禁，患者應在護士的指導下進行提肛訓練，每日進行200～300次，以增加膀胱頸部外括約肌的強度，預防尿失禁。提肛訓練對前列腺手術后老年患者尿失禁的發生有一定的預防作用。
參考文獻
[1]鮑鎮美. 良性前列腺增生的病因研究及藥物治療. 世界藥品信息， 2001， 2（ 3）： 29-31.
藥物治療理所當然是前列腺增生癥病人首選的治療方法。很多老人在得知自己得了前列腺增生癥后，第一個反應就是要求醫生給自己開藥吃而不是做手術。因此，藥物治療就成為最容易被老同志所接受的一種方法。
現在治療前列腺增生癥的藥物很多，藥物治療的效果也是很好的。大家熟悉的藥物主要有保列治、馬沙尼、哈樂等。有些病人會根據自己從網上或其他媒體上得到的信息，要求醫生給自己開這些藥。那么，這樣做究竟是否合適呢？究竟應該從什么時候開始吃藥、要吃多長時間呢？其實，這些貌似簡單的問題并不是每個人都能解決好的。有的人50多歲就被診斷為前列腺增生癥，并開始吃藥。其實這是很沒有道理的。暫且不說50歲左右的人是否會得前列腺增生癥，試想以理想壽命為80歲計的話，如果真要這樣吃藥，得要吃多少藥，花多少錢？
那么，前列腺增生癥患者在接受藥物治療時，究竟應該注意哪些問題呢？
⒈要觀察所服的藥物是否有效。這包括患者的自我感覺 ： 服藥后排尿是否較前通暢？排尿次數是否較前減少？如果癥狀有改善，就可繼續服用。當然，如果能夠到醫院做一些檢查，獲得一些客觀的數據(如剩余尿量、尿流率、前列腺體積等)就更能說明問題了。
⒉要觀察所服的藥物是否出現明顯的副作用。例如a-腎上腺受體阻滯劑最常見的副作用有頭疼、頭暈、鼻塞、直立性低血壓等。如有明顯的副作用，可選用選擇性強的a1A-受體阻滯劑，以減輕副作用的程度。首次服藥應從小劑量開始，逐漸調整增加，以求獲得最大療效。盡可能在夜間服用，以減少發生直立性低血壓的機會。
⒊要檢查有無同時服用同一種類型的兩種藥物。因為這樣做的結果既會造成浪費，又會加重副作用。如有的病人同時服用了保列治、舍尼通；有的病人既口服了馬沙尼，又服用哈樂，這就會造成重復用藥。
⒋要了解是否還允許繼續使用藥物治療。這是患者在接受藥物治療時最應注意的一點。當患者經藥物治療后，排尿困難的癥狀不見緩解反而加重，排尿次數增多，就應及時到醫院去做檢查。如果有急性尿潴留或發現剩余尿量大于80毫升、最大尿流率小于10毫升/秒；或者發現合并膀胱結石、膀胱憩室、膀胱腫瘤、腎功能損害時，都應放棄藥物治療，并接受手術治療。千萬不能因為害怕手術而盲目地、無限期地接受藥物治療。
吉林省長春市綠園區人民醫院外科，吉林長春 130062
[摘要] 目的 探究開放性前列腺手術治療良性前列腺增生的臨床治療效果。方法 選擇2013年5月—2014年7月期間該院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，根據臨床手術治療方法將所有入選患者分成兩組，即觀察組和對照組，其中觀察組采用經尿道等離子電切治療術進行治療，對照組采用臨床常規開放性恥骨上前列腺切除術進行治療，對比兩組患者的臨床治療效果，并進行探討總結。結果 觀察組患者的臨床手術治療獲得了較為顯著的效果，其患者臨床手術滿意率高達88%，相比較對照組患者的臨床手術治療效果為74%，觀察組20例患者中平均手術時間為51.5 min，術后導尿管置留時間為4.5 d，術中出血量為83.6 mL，平均住院時間為8.7 d，術后有1例患者發生并發癥；對照組20例患者中平均手術時間為66.0 min，術后導尿管置留時間為7.8 d，術中出血量為198.6 mL，平均住院時間為16.5 d，術后有3例患者發生并發癥，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的臨床治療效果顯著優于對照組的臨床治療效果。結論 觀察組采用經尿道等離子電切術治療良性前列腺增生癥的臨床治療效果顯著優于對照組采用臨床常規開放性恥骨上前列腺切除術進行治療的臨床治療效果。等離子電切技術屬新型臨床治療手段，具有止血快、相對手術風險更小、創傷更小等優勢，于未來必將快速發展。此類技術在以后的發展過程中應當更加全面化的與其他技術類型進行融合，從而達到更好的臨床手術效果。
[
關鍵詞 ] 開放性前列腺手術；良性；前列腺增生；臨床療效
[中圖分類號] R69
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0133-02
[作者簡介] 宋海龍（1973-），男，吉林長春人，本科，副主任醫師，主要從事外科臨床診治工作。
任建強（1975-），男，吉林長春人，本科，主治醫師，主要從事外科臨床診治工作、社區健康教育工作。
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)屬臨床常見泌尿外科疾病[1]，根據有關統計資料顯示，在全國中老年人口中，每10人就有至少3人患有前列腺增生[2]，此比例隨著男性年齡的增長而增長，該病患者的臨床癥狀多為排尿困難，尿急尿頻，嚴重影響到了患者的生活質量。隨著醫療水平的不斷提高，對治療良性前列腺增生這一疾病又有了新的治療方法，常規治療此類疾病多采用開放性恥骨上前列腺切除術進行治療，該次研究觀察組患者采用經尿道等離子電切治療術這一新技術進行治療，選擇2013年5月—2014年7月期間該院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，具體闡述如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇該院收治的患有良性前列腺增生的40例患者，其入選標準參照國際前列腺增生咨詢委員會對此類疾病所做診斷標準[3]，所有患者診斷均經過B超、直腸指診及前列腺增生臨床表現確診。該次研究所有患者中均排除患有前列腺癌患者、排除糖尿病及糖尿病神經性病變患者、排除在一年內有腹腔及盆腔手術患者、排除患有性或泌尿系統疾病患者、排除尿路結石患者、排除意識不清患者。該次研究樣本共40例患者，年齡均在40～68歲之間，平均年齡約為58.5歲左右，患者病程最長19年，最短1年，患者平均病程約為10年左右。所有患者均有普遍的臨床癥狀表現，包括尿頻、尿急、排尿困難及尿潴留。將以上樣本中患者進行細致的前列腺增生分型,具體分型標準為增生1度患者前列腺較正常增大1.5～2倍左右，致使中央溝變淺，突入直腸距離為1～2 cm；增生2度患者前列腺較正常增大2～3倍左右，中央溝消失，突入直腸距離為2～3 cm；增生3度患者前列腺較正常增大3倍以上，突入直腸超過3 cm，中央溝呈突出。該次研究中收錄前列腺增生1度患者14例、前列腺增生2度患者16例、前列腺增生3度患者10例。根據患者的臨床治療方法不同，把所有患者分成兩組，即觀察組和對照組，每組患者各20例。觀察組20例患者中，年齡最小為40歲，年齡最大為67歲，組內患者平均年齡約為57歲左右，患者中最長病程約為19年，最短病程約為1.5年，其患者平均病程約為10.5年左右。根據前列腺增生分型可得到前列腺增生1度患者6例、前列腺增生2度患者8例、前列腺增生3度患者6例；對照組20例患者中，年齡最小為40歲，年齡最大為68歲，組內患者平均年齡約為59歲左右，患者中最長病程約為18年，最短病程約為1年，其患者平均病程約為10年左右。根據前列腺增生分型可得到前列腺增生1度患者8例、前列腺增生2度患者8例、前列腺增生3度患者4例。經統計學軟件對以上兩組患者的年齡、病程、臨床癥狀及病情嚴重程度等臨床基線資料進行統計學處理分析，得出組間數據差異無統計學意義(P≥0.05)，即組間數據具有可比較性。
1.2 方法
以上兩組患者均采用不同的臨床治療方法，其中觀察組采取經尿道等離子電切治療術進行手術治療，對照組則采取臨床常規開放性恥骨上前列腺切除術進行治療。兩組患者的臨床手術治療過程如下。觀察組行經尿道等離子電切治療術，具體使用日本olympus-PKRP機器進行等離子電切術，具體設置儀器參數有電切功率290 W左右，電凝功率110 W左右。具體操作步驟如下，患者取膀胱結石位于手術臺上，麻醉采用硬膜外全身麻醉，術中常規檢測心電及血壓等指標，首先術前設計切割病灶部位大小，采取Silber法行切除術，膀胱中葉增生一把從膀胱頸口切除，之后對上下兩葉增生進行切除，具體操作一般從12點方向進行，最后切除精阜。其切除方法可由各部位增生大小略有變動。于增生切除后沖洗腔內，具體采用Ellic沖洗器進行沖洗，沖洗液則為術前調配好的9 g/L的氯化鈉注射液，沖洗高度為50～80 cm。常規置留導尿管。對照組行臨床常規開放性恥骨上前列腺切除術，患者取平臥位于手術臺上，進行常規術前準備及消毒，設計開放性切口一般位置在下腹正中部位至膀胱，撐開足夠操作視野后進行治療手術，采取環形切割方法切割尿道口周圍膀胱全層、前列腺外包膜，游離腺體并進行剝離。剝離剪斷腺體尖部后及時進行填塞原腺體部位進行止血，采用2~0可吸收縫合線進行縫合，縫合采用8字縫扎方法，縫扎創口出血點。待止血徹底后行膀胱頸重建，具體重建膀胱頸寬度為一食指，行膀胱造瘺術，置留恥骨后引流管及置尿管，術畢常規縫合創口。根據患者的實際情況及各項指標檢查，一般患者于手術治療一周后拔出導尿管及引流管。細致記錄兩組患者的臨床治療情況。
1.3觀察指標
對于以上兩組患者的臨床治療效果具體有如下幾點觀察指標，包括手術時間、術后導尿管置留時間、術中出血量、平均住院時間及術后并發癥發生情況進行統計。
1.4 統計方法
采用spss16.0統計學軟件對以上兩組患者的臨床基本資料及各項研究數據進行處理分析，計數資料用%表示，用χ2檢驗，該次研究所得結果以P＜0.05作為數據差異具有統計學意義，該次研究兩組患者的臨床基本資料以P≥0.05作為組間數據差異無統計學意義，即組間數據具有可比較性。
2 結果
該次研究兩組患者中，觀察組患者的臨床手術治療獲得了較為顯著的效果，其患者臨床手術滿意率高達88%，相比較對照組患者的臨床手術治療效果為74%，差異顯著(P=0.03,χ2=0.71)。具體兩組患者的臨床術后觀察指標比較記錄如表1所示。
根據表1中兩組患者的臨床觀察指標所示，觀察組20例患者中平均手術時間為51.5 min，術后導尿管置留時間為4.5 d，術中出血量為83.6 mL，平均住院時間為8.7 d，術后有1例患者發生并發癥；對照組20例患者中平均手術時間為66.0 min，術后導尿管置留時間為7.8 d，術中出血量為198.6 mL，平均住院時間為16.5 d，術后有3例患者發生并發癥。經統計學軟件對以上兩組患者的該次研究觀察指標進行處理，組間患者平均手術時間經統計學處理得到P值為0.03，經t檢驗，得t值為2.131，組間患者術中出血量經統計學處理得到P值為0.03，檢驗t值為2.201，差異有統計學意義(P＜0.05)。組間患者術后并發癥發生情況經統計學處理得到P值為0.02，經χ2檢驗，得χ2為0.67。得出組間研究數據差異顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)，即觀察組的臨床治療效果顯著優于對照組的臨床治療效果。
3 討論
3.1前列腺增生的發病機制
良性前列腺增生的發病原因多為老年人體內的性激素代謝障礙所致的腺體、纖維及肌肉組織的不同程度增生，從而引起前列腺體積的增大，由于腺體的病理性增生所導致的器官功能障礙。
3.2 前列腺增生的治療方式
良性前列腺增生屬老年多發病癥，患者臨床表現為排尿困難，尿痛等癥狀，其發病機制為膀胱頸口梗阻所致，嚴重影響患者的生活質量。在該次研究中，觀察組采用經尿道等離子電切治療術進行治療，對于對照組采取的常規開放性恥骨上前列腺切除術，其治療過程中容易對膀胱頸口產生過度牽拉，導致膀胱頸破損，極易損傷其附近靜脈叢及周圍神經，相比較觀察組進行治療時，可有效的避免此類情況發生，從表1中可以了解到，采用經尿道等離子電切治療術進行治療的觀察組，手術時間為51.5 min，術后導尿管置留時間為4.5 d，術中出血量為83.6 mL，平均住院時間為8.7 d，并且術后共1例患者出現臨床并發癥，相比較采用常規開放性恥骨上前列腺切除術進行治療的對照組，手術手術時間為66.0 min，術后導尿管置留時間為7.8 d，術中出血量為198.6 mL，平均住院時間為16.5 d，并且術后共3例患者出現臨床并發癥，組間研究數據差異顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)。
3.3 前列腺增生的臨床預后效果
在該次研究中對照組患者所采取的臨床常規開放性恥骨上前列腺切除術，根據增生大小及病情嚴重程度進行手術切除，缺點在于對臨床醫師的能力要求較高，若不小心造成膀胱頸口及其附近靜脈叢等易損部位損傷，處理較為麻煩，導致預后不良，相比較以上兩組患者的預后數據來講觀察組的手術成功率較高，主要體現在進行等離子電切術中的止血優勢，操作較為簡單，可完全切除病變組織，達到非常理想的臨床治療效果，對預后排尿及性功能的恢復更有利，根據表中平均住院時間觀察組為8.7 d、對照組為16.5 d，術后并發癥發生例數觀察組為1例、對照組為3例，對比
參考文獻中青久強所發表研究結果[1]，發現該次研究所收錄患者中患者預后排尿功能及性功能恢復更為有效，對該次研究患者基線資料及文獻中患者基線資料進行比較，發現該次研究患者的前列腺分型較輕，從而得知此種疾病分型級數越低，其預后效果越好。在該次研究收錄的兩組患者之間進行對比，主要體現在患者預后排尿及性功能恢復上，發現觀察組的臨床預后效果顯著優于對照組的臨床預后效果。
綜上所述，對于良性前列腺增生的開放性手術治療，滿足條件的患者應以經尿道等離子電切治療術進行治療，此種手術對于前列腺增生的臨床治療效果更好，有更高的臨床應用價值。
[
參考文獻]
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【關鍵詞】 治療； 開放性前列腺手術； 效果； 良性前列腺增生
中圖分類號 R697.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）12-0020-02
Study on the Therapeutic Effect of Open Prostate Surgery for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia/LI Hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（12）：20-21
【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of open prostate surgery for the treatment of benign prostatic hyperplasia.Method：Forty patients with benign prostatic hyperplasia were selected from our hospital in recent years according to the randomized approach，all patients were given open prostate surgery，the treatment effect，psychological and emotional changes and quality of life in all patients before and after surgery were observed and analyzed.Result：All patients were successfully operated，no deaths occurred.Four patients had mild incontinence，one case of obstruction occurred again，three cases of urethral stricture，all of them were improved by symptomatic treatment.And compared with before surgery，the scores of anxiety，depression，symptoms and quality of life in all patients after surgery were significantly improved，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Treatment； Open prostate surgery； Results； Benign prostatic hyperplasia
First-author’s address：Luoyang Third People’s Hospital，Luoyang 471002，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.12.010
良性前列腺增生多發生于中老年，隨著年齡的增長，其發病率也相應地上升，患者癥狀表現以排尿困難為主，嚴重影響了患者的生活質量，同時在不同程度上也加大了患者的心理壓力[1-2]。在良性前列腺增生的臨床治療中，目前所采取的治療方法主要包括藥物治療與手術治療，其中手術治療又包括微創治療、開放性手術和經尿道手術，上述手術方法中開放性手術作為常用手術，一般適合在前列腺體積相對較大的病例中使用[3-4]。本次研究隨機選取40例良性前列腺增生患者均進行開放性手術治療，獲得了顯著且良好的效果，現匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年9月-2015年6月在筆者所在醫院就診的40例良性前列腺增生患者作為研究對象，所有患者均存在顯著的下尿路梗阻，通過肛診以及B超證實前列腺體積增大。患者年齡為46～76歲，平均（63.52±2.34）歲；平均病程為（9.26±3.25）年，前列腺平均直徑為（5.3±0.9）cm。全部患者均于知情同意下參與研究。
1.2 方法
40例患者均采取開放性前列腺手術治療，取脊髓麻醉，在下腹部正中位置作切口，依次將皮膚和筋膜組織切開，充分暴露并將膀胱切開，確定尿道內前列腺增大位置，在此處5點和7點位置利用1-0可吸收縫線縫扎前列腺動脈，借助于電刀將黏膜切開，以鈍性的方式對增生前列腺腺體進行剝離，觀察前列腺窩附近組織，如果發現出血位置可采取間斷8字進行結扎。明確沒有出血點以后，對膀胱進行縫合，造瘺，于恥骨后引流。
1.3 觀察指標
觀察對比手術前后患者的生活質量、抑郁情況、焦慮情況以及前列腺癥狀評分。生活質量以SF-36量表進行評價，包含
4個方面的內容，即社會功能、心理功能、精神功能和生理功能，各維度滿分均為100分，分數越高說明患者生活質量越好[5]。以SDS（抑郁自評量表）和SAS（焦慮自評量表）評價患者抑郁情緒和焦慮情緒；借助于國際前列腺癥狀評分對患者癥狀予以評分（I-PSS）[6]。
1.4 統計學處理
利用SPSS 18.0統計學軟件構建數據庫，將研究數據錄入到數據庫實施統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結果
40例患者均順利完成手術，平均手術時間為（89.5±15.6）min，平均出血量為（213.9±54.6）ml，未出現死亡病例。有4例患者術后出現輕度尿失禁，1例出現再梗阻，3例出現尿道狹窄，通過對癥處理后均好轉。與手術前比較，所有患者手術后焦慮情緒、抑郁情緒、癥狀表現評分及生活質量均顯著改善，差異均有統計學意義（P
3 討論
在良性前列腺增生治療中多采取手術治療，開發性前列腺手術作為治療該病的基本術式，實踐證明，該手術可將前列腺增生組織完全切除，有效緩解患者梗阻[7]。本次研究選擇了40例良性前列腺增生患者作為研究對象，全部患者均采用開放性前列腺手術治療，結果顯示，40例患者均順利完成手術，未出現死亡病例，同時患者術后生活質量、抑郁情緒、焦慮情緒以及癥狀表現均明顯改善，與手術前比較，差異均有統計學意義（P
綜上所述，對良性前列腺增生采用開放性前列腺手術治療，可使患者生活質量得到顯著提高，便于其不良情緒的改善，同時在操作期間應嚴格按照手術要求操作，以此有效預防和降低術后并發癥發生率。
參考文獻
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關鍵詞高危患者;圍手術期護理
前列腺增生癥[BPH]是泌尿外科常見病之一,其發病率和癥狀的嚴重程度往往隨年齡的增高而增加,針對高齡(超過80歲),有嚴重合并癥(合并心腦血管意外,腎功能不全,冠心病,糖尿病等),不能耐受手術的高危病人,我院自2003年6月至2008年6月先后對96例高危患者,實施經尿道前列腺支架置入術。取的滿意效果,現將護理體會總結如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組96例,年齡78～91歲,平均年齡86.6歲,其中合并心腦血管疼痛49例,腎功能不全6例,冠心病,糖尿病41例,均在尿道表面麻醉下行前列腺支架置入術。
1.2材料構成及原理
采用南京微創醫學科技有限公司生產的MTN型形狀記憶合金尿道支架,主要成份:鈦和鎳,規格:直徑10～14mm,長度25～50mm,其原理是利用鈦鎳記憶合金具很好的生物相容性和耐腐蝕性,以及記憶特性和超彈性,即在0～10度低溫環境中支架為軟化壯態,在外境溫度大于33度以上時,支架恢復到原來形狀,產生持續柔和的徑向擴張力,作用在尿道內壁上,使狹窄部位恢復通暢。
1.3手術方法
患者在1%丁卡因尿道粘膜麻醉下,用膀胱鏡檢查狹窄長度,根據測量的尿道長度選擇適當的支架,退出膀胱鏡,將膀胱鏡插入裝有支架的置入器內孔中[注:支架用冰水放浸泡過],再將裝有支架的置入器連同膀胱鏡一起插入尿道并超過狹窄段,在直視下放置支架,支架放置位置是遠端超過狹窄端,不突出膀胱,近端不超過精戶確認位置,退出置入器。
1.4結果
94例手術順利,無感染,術后排尿癥狀明顯改善,1例因患者患者尿道狹窄段過長,手術取消,改行膀胱造瘺,1例因患者不能配合,術后發生尿失禁,三月后恢復。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理
實施支架置入術的一般都有高危病人,大多患者及家屬都有顧慮,擔心手術失敗,護士應做好宣教工作,講解手術的必要性,演示術中經過,以及使用支架置入術的優點,如方法簡單,安全有效,并發癥少,尤其適用于不能耐受外科手術的高?；颊叩?。鼓勵患者,安慰家屬,幫助他們樹立信心。
2.1.2術前準備
教會患者及家屬學習會清洗,每天用溫水清洗及尿道口,保持會陰及尿道干燥清潔,預防感染的發生,包莖伴感染的患者,每日用1:2000ml潔康洗劑浸泡10分鐘,包皮有炎癥,水腫,潰瘍的患者要推遲手術。鼓勵患者步行或床上活動,多做提肛收腹動作等。多做適合老年人的運動,以改善冠脈供血和減少血栓栓塞的發生[1]。
2.2術中護理
2.2.1術中配合
術中配合好壞直接是手術能否順利完成關鍵,護士應協助病人平臥于操作臺上,擺好截石位,備齊術中所需物品,根據醫生測量選擇適當長度的支架放置于冰水中,術中做好無菌操作,密切監視病人的生命體征,術中病人一直處于清醒狀態,應給予適當的心理護理以分散病人注意力,盡量消除病人的緊張狀態,以利于手術的順利進行[2]。
2.3術后護理
2.3.1飲食及疼痛護理
經尿道前列腺支架植入術后一般即可進普食,鼓勵患者多飲水,多吃蔬菜水果,多排尿,防止便秘,出限便秘時,囑病人有便意時急時入廁,必要時給與緩瀉劑。部分病人術后會有疼痛,不適感,(本組病人有55例術后出現疼痛,不適感,其中3例較劇,對癥處理后緩解,隨訪三月后基本消失),術后護理人員應主動安慰病人,分散患者的注意力,從而從思想上減輕患者的痛苦,如疼痛較劇,必要時通知醫生給予對癥處理。
2.3.2術后觀察及護理
此類患者大多為不能耐受手術的高齡、高危病人較多,術后24h密切觀察患者的生命體征,有嚴重心腦血管疾病的應配備心電監護,密切觀注術后有無自行益尿,以及尿色,尿量情況,術后一般尿液偏紅,尿液較多,部分患者術后會發生膀胱經孿,現次發生尿潴留現象,護理人員要觀察患者腹部情況,如出現尿潴留,要及時通知醫生,留置導尿。留置尿管的患者應做好會陰護理,防止尿路感染的發生。
2.3.3出院指導
術后指導患者繼續加強必要的盆底肌及提肛肌的收縮訓練,適當活動,增強體力,有心腦血管疾病的患者應禁煙酒,少食辛辣刺激性食物,多食水果蔬菜,粗纖維食物,防止便秘,糖尿病患者給予糖尿病欽食。術后囑1～3月內門診隨訪。
參考文獻
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關鍵詞：前列腺增生癥；汽化電切術；圍術期；護理干預
前列腺增生（BPH）是中老年男性常見病、多發病，臨床主要表現為排尿障礙（尿頻、夜尿增多、尿急、尿失禁、排尿困難及尿不盡、殘余尿增多等），嚴重者會出現腎功能損害，甚至腎衰竭。隨著我國社會進入老齡化階段，前列腺增生呈不斷上升的趨勢[1]。經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）是近年來在經尿道前列腺電切術（TURP）基礎上發展起來的一種新技術，由于具有創傷小、出血少、并發癥少、恢復快等特點，目前已經廣泛用于治療前列腺增生癥中，是公認治療BPH的黃金標準。2012年8月～2014年8月對在我院行TUVP的75例患者實施圍術期綜合護理干預，取得滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年8月～2014年8月在我院行TUVP的患者150例，隨機分為觀察組和對照組（各75例）。觀察組中，年齡53～75歲，平均年齡（53.7±5.9）歲。其中伴有高血壓18例，尿潴留22例，糖尿病l4例，冠心病10例，氣管炎11例。對照組中，年齡54～78歲，平均年齡（55.2±5.3）歲。其中伴有高血壓20例，尿潴留23例，糖尿病l3例，冠心病9例，氣管炎10例。全部患者均經B超檢查、直腸指檢等檢查，確診為前列腺增生癥，需要行TUVP。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），有可比性。
1.2方法 兩組均行TUVP治療，對照組進行常規護理，觀察組采取圍術期綜合護理干預，具體如下。
1.2.1術前護理干預 ①一般護理：評估患者全身情況，配合做好各項檢查。指導患者注意休息，禁煙禁酒；宜食用高熱量、粗纖維、易消化的食物，多吃蔬菜、水果以及香菇、蜂蜜等潤腸通便的食物；囑患者術前6h禁水、12h禁食；②心理護理：患者會由于其家庭狀況、文化程度等不同，在術前產生的心理狀態會有所不同，加上前列腺增生患者多為老年患者，其機體組織器官衰老而導致整體調節、適應能力下降，因此更容易產生緊張、焦慮、悲觀、抑郁等心理。患者入院后，護理人員要用親切的態度來接待患者，向患者介紹科室環境等，消除患者的陌生感。積極地與患者進行的溝通，鼓勵患者說出心中的想法或擔憂，注意認真傾聽，尊重其隱私，并適當的勸慰和引導，消除其思想負擔。耐心講解經尿道前列腺汽化電切術的相關知識，告訴其TUVP與既往開放手術相比，具有創傷小、出血少、并發癥少等優點。
1.2.2術中護理干預 患者取截石，用安全帶固定好，避免墜床?；颊哽o脈通道建立后，要注意保暖。術中積極配合醫生規范地完成各項手術操作，密切觀察患者的各項生命體征?？刂戚斠核俣?，用5%葡萄糖作沖洗液（糖尿病患者用4%甘露醇稀釋液作為沖洗液），氣溫降低時應將沖洗液加溫，避免因沖洗液溫度過低導致體溫驟降而發生意外。
1.2.3術后護理干預 ①保持引流通暢：保證膀胱沖洗的通暢是術后護理的重點。患者回到病房要及時按無菌操作連接好膀胱沖洗裝置，并妥善固定各種引流管道，以免引流管打折、受壓等。密切觀察并記錄引流液的性質、顏色和量，保持沖洗液流入量與流出量相適宜（入量稍大于出量）[2]。根據引流尿液的顏色調整沖洗速度，色深則快，色淺則慢（色淺后逐漸調整至40～60滴/min）。根據季節的不同，調節好沖洗液的溫度（控制在25℃～35℃），避免由于溫度不當，加重膀胱痙攣或出血；②飲食指導：術后禁食，胃腸功能恢復及排氣后，先進食無渣流食，但囑患者禁食牛奶和糖類的食物，避免引起腸脹氣。然后逐漸過度至進食半流質飲食、普通飲食。飲食應以高熱量、粗纖維、易消化為主要原則，利于大便通暢。多食新鮮蔬菜及水果，多飲水，有利于尿液的產生，從而達到自行沖洗的目的；③并發癥的預防和護理：⑴預防泌尿系感染：由于留置尿尿管、膀胱造瘺管及膀胱沖洗，容易并發尿路感染。術后常規使用抗生素，操作中嚴格無菌操作，2次/d用碘伏消毒尿道口及尿管，每日更換引流袋；⑵預防肺部感染：保持室內空氣清新，指導患者每天定時做深呼吸。鼓勵患者有效咳嗽、咯痰，幫助患者定時翻身叩背，并注意肺部聽診；⑶預防壓瘡：經常讓患者翻身（1次/2h），幫患者按摩受壓部位。保持床鋪整潔、干燥；④出院健康教育：術后3個月內避免騎自行車、爬高等劇烈活動。指導患者合理飲食，均衡營養，多食高蛋白、高維生素的食物，多食蔬菜、水果等。禁食辛辣刺激性食物，多喝水。適當運動，避免久坐，增加機體抵抗力。
1.3統計學方法 計量資料用（x±s）表示，計數資料采取χ2檢驗，所有數據均采用統計學軟件（SPSS19.0）進行處理，P
2 結果
2.1臨床療效比較 觀察組治愈63例（84.00%），有效8例（10.67%），無效4例（5.33%），總有效率為94.67%；對照組治愈53例（70.67%），有效12例（16.00%），無效10例（13.33%），總有效率為86.67%。觀察組總有效率高于對照組，差異有顯著性（P
2.2并發癥發生率情況 觀察組中，膀胱痙攣4例（5.33%），繼發性出血3例（4.00%），膀胱尿失禁2例（2.67%），并發癥發生率12%；對照組中，膀胱痙攣8例（10.67%），繼發性出血7例（9.33%），膀胱尿失禁4例（5.33%），并發癥發生率25.33%。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
TUVP具有創傷小、出血少、并發癥少、恢復快等優點，目前已經廣泛用于治療前列腺增生癥。TUVP作為治療前列腺增生的有效方法，如沒有正確的護理措施，無法取得滿意的療效[3]。圍術期綜合護理干預是一種整體護理模式，術前通過心理護理，解除患者的思想負擔，預防和消除患者的不良情緒；術中配合醫生規范地完成各項手術操作；術后觀察生命體征、持續膀胱沖洗、飲食指導等，并做好并發癥的預防和護理，使患者安全渡過圍術期，降低并發癥發生率。本次研究中，觀察組患者實施圍術期綜合護理干預，結果顯示觀察組的總有效率及并發癥發生率均優于對照組。
綜上所述，將護理干預應用于經尿道前列腺汽化電切術患者圍手術期中，可以增強患者戰勝疾病的信心，使其更好地配合手術，從而提高臨床療效，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
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