時間：2023-01-09 11:13:37
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【摘要】
目的探討兒童患者肺炎支原體（MP）感染流行病學及臨床特點，以提高對MP感染的全面認識。 方法 對2010年1月至2012年12月采用ELISA法檢測血清MP-IgM抗體診斷的893例MP感染患兒流行病學及臨床特征進行回顧性分析。 結果兒童患者MP感染陽性率為24.5%。春、夏、秋、冬四季MP陽性率分別為26.6%、16.4%、20.0%、30.1%，冬、春兩季陽性率顯著高于夏、秋季。2012年MP陽性率明顯高于其他年度。男女陽性檢出率分別為25.3%、23.4%；0～1歲、～3歲、～6歲、～14歲患兒MP陽性率分別為11.7%、25.8%、49.6%、39.9%；MP感染臨床以咳嗽、發熱為主要表現，影像學異常732例，外周血WBC正常643例。結論 本地區MP感染常年發病，發病率呈上升趨勢，冬春季為高發季節。MP感染的高發年齡為學齡前兒童。MP感染臨床特征以呼吸道感染為主要表現，常伴肺外器官損傷。大環內酯類療效好。難治性病例可聯用丙種球蛋白及糖皮質激素。
【關鍵詞】肺炎支原體； 兒童； 感染； 臨床特點； 流行病學
【中圖分類號】 R181.3+2【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-08-03
MP是兒童呼吸道感染的常見病原體之一，近年來，已越來越受到人們的關注。關于其流行病學的研究，既往各地報道不一，考慮與地域、環境、氣候及檢測MP的方法等因素有關。為了解本地區近3年來兒童MP感染情況，現將資料報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料：2010年1月至2012年12月對3648例住院患兒進行血清MP-IgM抗體檢測。其中男性2103例，女性1545例；年齡7天至14歲，平均 3.4歲。年齡分組：0～1歲1597例，～3歲1135例，～6歲492例，～14歲424例。病程5～28天，平均8.7天。發病季節：春夏秋冬分別為1152例、608例、811例及1077例。疾病分組：上呼吸道感染246例，支氣管炎391例，毛細支氣管炎538例，支氣管肺炎1257例，大葉性或節段性肺炎282例，間質性肺炎220例，支氣管哮喘發作180例，急性胃腸炎395例、顱內感染45例，其他疾?。ㄈ苎载氀?、敗血癥、急性腎炎、心肌炎、腸系膜淋巴結炎等）共94例。MP感染及MPP的診斷標準參考《諸福棠實用兒科學》第7 版[1]。
1.2方法
1.2.1血清MP-IgM抗體檢測方法：患兒入院后立即或次日早晨采靜脈血2 mL，采用ELISA法定量檢測MP-IgM抗體（試劑盒由德國維潤提供，型號為ESR127M）。結果評定標準：單份血清MP-IgM>或=1∶80表示急性感染。第1次MP-IgM抗體陰性者5-7天后再次復檢。
1.2.2其他檢查：所有病例查三大常規、肝功能、心肌酶學、腎功能、胸片，重癥MP感染者行肺部CT檢查。有神經系統癥狀時檢查腦脊液。
1.3統計學方法：計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。
2結果
2.1MP感染總檢出率及不同性別MP感染檢出率比較 MP感染總檢出率為24.5%（893/3648）， 男、女陽性檢出率分別為25.3%（532/2103）、23.4%（361/1545），差異無顯著性（χ2=2.28 P>0.05）。
2.2不同年齡段MP感染檢出率比較（見表1）
2.3不同年度MP感染的檢出率比較（見表2）
2.5不同疾病MP感染檢出率及MP感染的疾病譜 在呼吸道感染疾病中大葉性或節段性肺炎MP檢出率最高，占63.6%。其次是間質性肺炎，MP引起的疾病以肺炎最常見，共占62.0%。（見表4）
2.6MP感染臨床特征：發熱769例，咳嗽724例，喘息237例，咽痛72例，腹痛63例，頭痛19例，抽搐22例，眼瞼水腫11例，肉眼血尿3例，皮疹17例，肺部啰音505例；外周血WBC正常643例，升高102例；尿常規血尿9例；肝功能異常137例；心肌酶譜升高316例；胸部X線異常732例。腦電圖異常10例，腦脊液異常3例。合并細菌感染11例、先天性心臟病并心功能不全2例。
2.7治療與轉歸： 高熱者先予紅霉素靜脈注射熱退后改阿奇霉素序貫治療，經2～4周治療后875例治愈。18例難治性MPP患兒經痰培養11例合并細菌感染，聯用頭孢吡肟或哌拉西林他唑巴坦、靜脈用丙種球蛋白、氫化可的松，其中3例并發支原體腦炎，經積極抗MP、脫水降顱內壓及護腦治療，住院3周痊愈出院。另外2例合并肺不張，治療2周熱退，復查X線肺不能復張，轉省級醫院行纖維支氣管鏡下介入治療而痊愈。
3討論
【關鍵詞】乙型病毒性肝炎;患者;出院指導
【中圖分類號】R193【文獻標識碼】C【文章編號】1008-6455（2011）08-0535-01
乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起，恢復期長，易復發。故要對患者進行詳細的出院指導，使其比較系統地掌握乙型病毒性肝炎家庭護理必備知識，出院后能正確的進行自我護理及治療，達到鞏固療效，直至痊愈之目的。現將我院在臨床工作中的體會介紹如下：
1 休息
乙型病毒性肝炎患者經過治療病情好轉，出院后仍需休息1-2個月，所以應避免過度勞累。因過度勞累必將加重已受損的肝臟的代謝量，不利于病情治愈。
2 膳食
膳食指導的目的是供給充足的營養，促進肝糖原的形成，保護肝細胞，增強再生能力，增強機體抵抗力，刺激膽汁分泌，加速廢物排出，促使肝功能恢復，防止疾病加重。乙型病毒性肝炎患者飲食為高蛋白質、適量的碳水化合物和維生素類。（1）熱量：成人每日攝入量2000卡左右，兒童減半。（2）蛋白質：每日每人每公斤體重1.5-2克。（3）碳水化合物：不宜過多，過多可影響胃腸酶的分泌，使食欲下降。（4）脂肪：無需限制脂肪。（5）維生素：肝臟在維生素的吸收、儲存、轉化等方面起重要作用。肝炎患者易造成維生素缺乏，應多食含維生素的食物。（6）宜少食甜食，不宜吃高脂肪及富含膽固醇的食物。（7）嚴禁酒類，有腹水者應進低鹽飲食（每日氯化鈉不超過3克）。（8）乙型病毒性肝炎伴食道靜脈曲張者應吃軟食，避免暴飲暴食，以免誘發消化道出血。
3 用藥指導
乙型病毒性肝炎是一種慢性病，多數患者出院后都需要長期不間斷的服藥，以鞏固療效，達到進一步康復的目的。為了能使病人正確用藥，要耐心地向患者講解所用藥物的名稱、性能、劑量、可能發生的副作用等，同時告訴患者：（1）出院后一定要按時服藥，經常堅持，不可間斷，這樣有利于肝臟的恢復。（2）嚴禁患者吃偏方。（3）叮囑患者避免使用對肝臟有損害的藥物如巴比妥類、磺胺類、氯丙嗪類，有些必吃的藥物必須在醫生指導下使用。（4）定期在醫院復查，發現異常及時治療。
4 自我觀察病情變化
注意觀察自己皮膚、鞏膜的顏色；觀察晨起尿的顏色是淡黃色還是濃茶色；是否有腹脹感覺；同時觀察尿量的改變，并做好記錄，為就診時提供資料；注意有無牙齦出血、皮膚瘀斑、鼻衄、便血等。
5 情緒的調節
克服焦慮心理及抑郁心理，合理宣泄，患者要心情開朗，保持樂觀的情緒，不管在工作上還是在家庭中遇事處處想開點，保持精神愉快。
比粉狀持久、比膏狀保濕、比霜妝輕薄，胭脂水的多重身份我們還將認識幾個？
ID 01 曬傷“微整形”面部被紫外線曬傷灼紅的位置斑駁難堪，先用粉底將泛紅區減淡，再利用胭脂水將泛紅位置按照圓形或橫向腮紅的形狀補全，輕松將曬傷轉變成好氣色。
ID 02 仿真修容 用大地色修容時總是擔心別人從側面看出端倪，可以在打算用深色修容粉的位置先拍一點胭脂水，讓引人詫異的黑線和黑影變成自然的肌膚凹陷區。
ID 03 耐久唇色 唇蜜唇彩提供的膜狀外衣很容易被水和油沖刷干凈，不想唇色被美食“吃掉”，最好在無潤唇的條件下先用胭脂水紅潤唇色，去過角質的雙唇持色力更強。
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ID 06 好運額頭提亮液 M.A.C魅可曾在其海報中讓模特嘗試了粉紫色的額頭妝容，沒錯，當你的發型需要露出額頭而額部烏青發黑時可以這么做――先將胭脂水在拇指根部最厚的肌肉上拍開，再輕輕覆蓋在額頭上，紅潤飽滿的額頭絕對會給你帶來好運。
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【關鍵詞】 質量控制；眼科患者；院內感染
眼部，是人體的重要部位，護理人員是各項醫療措施的直接執行者，由于眼科疾病?？谱o理強，技術精細，任何護理質量問題都會給患者帶來身心的痛苦或經濟負擔，眼科患者周轉快，平均住院天數相對較短，發生院內感染的機率不高，但一旦眼內感染則往往治療效果差，所以加強眼科質量控制院內感染就顯得尤為重要，本文重點觀察質量控制對院內感染的影響，現介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年10月至2011年4月入住眼科的患者240例。其中白內障患者40例，青光眼患者60例，眼部腫瘤患者10例，眼外傷患者50例，其他眼部疾病患者80例，年齡在8~75歲之間，實施各種眼科手術的患者128例。
1.2 方法
1.2.1 根據對患者的評估制定的質量控制 主要從年齡、有無全身疾病、有無局部的炎癥、患者的知識面等方面進行評估，對評估結果填寫成每人一張表，由主管護士針對情況給予相應的護理措施，確立各項監控指標，使患者經過精心的護理后各項目達標。
1.2.2 在操作技能和業務水平上的質量控制 眼科護理操作是專業性很強的技能操作，平時對科室護理人員注意規范護理操作 強化?？朴柧?，提升業務水平，掌握和提高眼科護理操作技術，對低年資有護士，安排高年資，責任心強，業務能力強的護士負責帶教［1］，對科室開展的新技術、新項目組織全科人員學習，必要時派相關人員到外進修學習［2］。使用有經驗的護理人員給患者進行護理操作。
1.2.3 從患者方面采取的質量控制 利用空閑時間給患者講解或采用板報、發放小手冊的形式給患者宣傳院內感染相關知識，讓患者注意個人衛生，保持手的清潔，不用手隨便去眼部揉搓。加強自我防護措施，防止細菌之間的傳播。
1.2.4 利用人利資源采取的質量控制 因護士工作繁忙常會忽視很多消毒環節，科學合理排班，統計各班的工作量，根據工作量大小合理安排護理人員，使各項工作有條不紊地進行，設立監測員，定期監測消毒滅菌劑有效濃度，定期進行培養，有專人負責科室的診療器械清洗、消毒，保證消毒有效。
1.2.5 在病室環境上采取的質量控制 保持病室空氣流通，定時開窗通風，減少人員走動，降低室內細菌密度，對病室定時用紫外線消毒，定時監測。整理床鋪時讓患者暫離病房，或患眼用無菌紗布覆蓋，以減少細菌直接進入或沉積于患眼內。
2 結果
240例患者中有僅有1例發生輕微的院內感染，發生率為0.4%，比報道的1.3%［3］低，護理人員對醫院感染的重視程度加強，能自覺規范各項護理操作，護理質量有了明顯提高。
3 討論
兒童免疫功能尚未完善，而老年人各種器官處于衰退階段，抵抗力較低，加之手術應激反應等綜合因素使術后醫院感染率明顯增加，全身疾病不僅是很多眼部疾病的誘因，也是影響其愈合及使傷口感染的因素，特別是高血糖使傷口不易愈合，增加了感染機會，并發局部炎癥，患者自身常帶有致病菌，增加院內感染的機會，通過對患者全面的評估，對患者的具體情況有了一定的掌握，就可根據掌握的情況給患者患者提供有針對性地護理，如給患者營養豐富的飲食，增加患者的抵抗力，積極治療全身疾病，控制局部的炎癥等；規范護理操作減少了由于操作不當帶來的侵害，保證了護理操作的安全性，通過學習還能使護理人員的意識性增強；配備專職的監測員，使其責任感增強，有利于監督和執行各項消毒工作，合理的排班使護理人員工作的積極性增強，能自覺執行各項消毒隔離制度；同進對患者的宣教，在一定程度上避免了患者自身病菌帶來的感染；清新的室內環境，減少了細菌的滋生，給患者的身心也帶來一定的愉悅，有利于疾病的恢復。通過以上各項護理質量控制，在一定程度上降低了醫院感染的發生率，縮短了平均住院天數，提高的患者的滿意度。
參 考 文 獻
［1］ 晉云花.耳鼻喉科低年資護士壓力產生的原因分析及對策.四川醫學，2007，28(6)：686.
【關鍵詞】 造血干細胞移植
Origin of Mesenchymal Stem Cells in Bone Marrow of Patients after Allogeneic Stem Cell Transplantation
Abstract
The aim of this study was to investigate the origin of bone marrow-derived mesenchymal cells in 34 patients who had received a sex-mismatched hematopoietic stem cells transplant (HSCT).The mesenchymal stem cells (MSC) from 34 patients were collected for test.The different passage MSC of patients were analyzed by flow cytometry (FCM) to reveal the cell surface antigen expression.The polymerase chain reaction (PCR) analysis of the amelogenin (AMEL) genes was used to detect donor cells from host cells.The cultured MSC were stained by fluorescence in situ hybridization (FISH) probes for chromosomes X (Xp11.1-Xq11.1) and Y (Yq12) to distinguish donor cells from host cells.The results indicated that 31out of 34 cases showed the confluent stroma and 24 out of these 31 cases were successfully passaged for more than 5 generations which could be used for PCR and FISH analysis.According to FCM results the number of CD14+CD45+ cells，which was regarded as monocyte/macrophage from the cultured MSC (passage 5) was less than 0.04%.In PCR assay，the marrow-derived MSC from the passage 5 were found to be of host origin. FISH assay demonstrated that marrow-derived MSC from the passage 5 were found to be of host origin up to 100%.It is concluded that the origin of MSC in bone marrow of patients after allogeneic stem cell transplantation was confirmed to be derived still from the recipients their own.
Key words
hemotopoietic stem cell transplantation; allogeneic hemotopoietic stem cell transplantation; mesenchymal stem cells
源于人骨髓的間充質干細胞（mesenchymal stem cells，MSC），占骨髓中有核細胞的0.01%-0.001%。從骨髓中分離出的MSC能在體外大量擴增且具有自我更新的能力［1］。MSC能產生多種細胞因子、化學因子及細胞外基質蛋白，在造血細胞的生長、成熟、歸巢及增殖中均具有重要的作用［2-5］。在異基因造血干細胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT)臨床植活的患者中MSC是否為供者植活一直存有爭議［6-11］，目前對SCT后患者MSC的來源問題尚無定論。本研究選擇臨床上供受者性別不同的allo-HSCT后臨床造血植活的34例患者作為研究對象，對allo-HSCT
后造血植活患者中骨髓源的MSC的植活來源，進行了研究。
材料和方法
病例
病例來自北京大學人民醫院或北京道培醫院，為供受者性別不同、造血植活的allo-HSCT患者共34例，其中男性17例，女性17例，年齡介于16至48歲之間。預處理包括馬利蘭（busulfan，Bu）/環磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）或Bu/CTX加抗胸腺細胞球蛋白（antithymocyte globulin，ATG）。造血干細胞來源為：骨髓移植者3例，動員的外周血干細胞移植者2例，骨髓加動員的外周血干細胞移植者19例，骨髓加動員的外周血干細胞再加第三者臍血混合移植者10例。移植后給予的免疫抑制劑：氨甲喋呤（methotrexate，MTX），霉酚酸酯（mycofenolate mofitile，MMF）及強的松等。利用熒光原位雜交（fluorescence in situ hybridization，FISH）、人類白細胞抗原(human leucocyte antigen，HLA)分型及短串聯重復序列聚合酶鏈反應（short tandem repeat-polymerase chain reaction，STR-PCR）等方法進行造血植活及嵌合分析（附表）。Table.Characteristics of 34 patients received HSCT（略）
MSC的分離及純化
對患者及供者行髂后上棘穿刺抽取骨髓血10 ml，骨髓用PBS (0.01 mol/L，pH 7.4)1∶1稀釋后，Percoll（比重1.073 g/ml）900×g梯度離心30分鐘，離心后收獲分離的單個核細胞，用DMEM-LG洗2次，以1.4×105 /cm2的細胞密度接種于T-25培養瓶中，培養基DMEM-LG（Gibco BRL life Technologies，USA）含10% FBS，在37℃，5% CO 2條件下孵育。每3天全量換液，待細胞長至85%至90%融合時，用0.25%胰蛋白酶-1 mmol/L EDTA (Gibco BRL life Technologies，USA) 37℃條件下消化3-5分鐘，以1.3×104/cm2的密度在T-75瓶中進行傳代培養。每次傳代均更換新培養瓶。
流式細胞術(flow cytometry，FCM)分析
不同代數MSC用0.25%胰蛋白酶-1 mmol/L EDTA消化，配制成1×106/ml的細胞濃度，與CD14-PE，CD45Per-CP，CD44-FITC，CD29-APC(BD Biosciences，USA)避光孵育15分鐘，用PBS（ 含2%血清白蛋白）洗滌2次后，以PBS懸浮或1%多聚甲醛固定待上機。對照采用IgG1-PE，CD45-Per-CP，IgG2b-FITC，IgG-APC。每次上機( FACS BD Biosciences，USA)分析10 000個細胞，使用CellQuest 軟件 (BD Biosciences，USA)進行數據分析。
釉基質基因分析
通過單步PCR反應擴增釉基質基因（amelogenin，AMEL）可同時分辨男性或女性細胞來源［12］，電泳后女性細胞形成單條977 bp的條帶(AMGX)，而男性細胞形成2條977 bp (AMGX)及788 bp (AMGY)的條帶，第5代患者MSC懸浮于PBS中，使用DNA提取試劑盒(Omega Bio-tek，Inc.)進行DNA抽提。每個DNA樣本進行PCR擴增，使用的探針為：探針A: 5′-CTGATGGTTGGCCTCAAGCCTGTG-3′，探針B: 5′-TAAAGAGATTCATTAACTTGACTG-3′ ；探針C: 5′-GCCCAAAGTTAGTAAT-TTTAC-3′ 。PCR的最終反應體系30
μl，包括：250 ng DNA，每種探針30 pmol，250 mmol/L dNTPs，2.5 U Taq DNA 聚合酶 (Sangon，Shanghai.China)，2.5 μl 10×PCR 緩沖液（50 mmol/L KCl，10 mmol/L Tris-HCl，pH 9.0，0.1% Triton X-100，1.5 mmol/L MgCl2），首先進行95℃預變性3 分鐘，PCR反應包括94℃ 1分鐘，60℃ 2分鐘，72℃ 2分鐘，共30個循環。PCR擴增產物采用含0.5 μg/ml溴化乙錠的1.5% 瓊脂糖凝膠電泳顯影。
熒光原位雜交分析
使用CEPX spectrumOrangeTM/Y spectrumGreenTM DNA探針試劑盒(Vysis inc.USA)進行FISH分析，以分辨男性或女性細胞。第5代患者MSC用甲醇：冰醋酸固定滴片，用70%甲酰胺2×SSC進行標本DNA變性，73℃，5分鐘，室溫下不同濃度乙醇脫水，加10 μl探針后，42℃過夜，次日0.4×SSC及2×SSC/0.1% NP-40洗脫，10 μl DAPIⅡ復染核，使用熒光顯微鏡（Olympus BX-61，Japan）進行觀察，每個樣本計數500個細胞。ProbeChekTM 玻片(Vysis inc，USA)作為陽性對照。
結 果
MSC的生長及傳代能力
34例患者MSC培養后31例(91.1%)均達到了融合；1例(2.9%)達到部分融合，2例(5.9%)未達融合，后3例患者均為臨床上造血恢復極差的患者；24例患者MSC能成功傳代5代以上，且可進行PCR、FISH分析。
患者MSC的富集及鑒定
在MSC的培養過程中，通過全量換液去除淋巴細胞，而如何去除骨髓基質中的混有的單核-巨噬細胞是非常重要的，因為巨噬細胞也是黏附細胞并能成為基質層的一部分［13］。本研究利用 0.25% 胰酶-1 mmol/L EDTA反復消化細胞以最大限度去除巨噬細胞，因為巨噬細胞對0.25% 胰酶-1 mmol/L EDTA不敏感，每次傳代我們都更換培養瓶以進一步去除瓶壁上對此酶不敏感而未消化下來的巨噬細胞。FCM檢測結果顯示，患者各代CD44+CD29+CD45-CD14-細胞比例不同，0、2、3、4、5、6、9和16代CD44+CD29+CD45-CD14-細胞依次為32.47%±1.54，90.34%±2.11、95.23%±2.34、95.13%±0.93、96.68%±1.53、95.12%±3.28、92.19%±3.12和80.56%±4.23。CD44為黏附分子，CD29屬整合蛋白家族，CD14、CD45為造血細胞表面分子，CD14為巨噬細胞相對特異性表面抗原，這說明所培養的細胞絕大多數為易貼壁的MSC，混有的巨噬細胞不多，我們選擇第5代MSC用于PCR及FISH分析，其中CD44+CD29+細胞占（98.41±0.91）%，CD14+CD45+細胞占（0.039±0.02）% (圖1)，這表明用于PCR及FISH分析的第5代MSC中，混有的單核-巨噬細胞數極低［（0.039±0.02）%］，低于PCR及FISH檢查的敏感度（3%及1%）［10］。
患者MSC的植活嵌合分析
對第5代MSC細胞我們進行了位于性染色體上的AMEL基因檢查。AMEL是釉質母細胞分泌的一種基質蛋白，AMEL基因位于人類X和Y性染色體上，編碼一種高度保守蛋白，女性（XX）有2個相同的AMEL等位基因，而男性（XY）有2個不同的AMEL等位基因［12，14-16］。電泳結果顯示，女性為1個977 bp的單條帶，而男性則為788 bp和977 bp處兩個不同的條帶。本研究PCR結果顯示：臨床上造血植活的患者，其骨髓第5代MSC來源于患者本人(圖2)。
對第5代MSC細胞利用雙色熒光DNA探針進行了FISH 檢查，CEP X DNA探針 (位于DXZ1區) 是位于X 染色體上(Xp11.1-Xq11.1)AT集中區的一個α微衛星DNA序列，熒光標記為橘黃色，CEP Y DNA 探針(位于DYZ1區) 是位于Y 染色體上Yq12區域的一個特異性的微衛星DNA序列，熒光標記為綠色。在熒光顯微鏡下觀察：女性細胞的細胞核中顯示2個相同的橘色熒光標記，而男性細胞的細胞核中顯示1個橘色熒光標記，1個綠色熒光標記。本研究的FISH結果顯示，臨床上造血植活的患者，其骨髓培養擴增第5代MSC100%來源于患者本人(圖3)。
討論
Allo-HSCT越來越廣泛地用于造血系統及非造血系統疾病的治療中，而骨髓中的造血微環境與細胞外基質構成了骨髓的空間結構，其功能是否正常對于allo-HSCT之后的造血重建起著至關重要的作用［17-19］。allo-HSCT后造血植活的患者，其基質細胞的來源存在爭議。Keating等［6］報告了14例患者，發現隨著移植后時間的推移，患者的基質細胞逐漸轉為供者源的；Simmons等［7］報告同胞HLA配型相合的10例患者，證明患者的基質細胞均為患者源的；Tanaka等［8］報告11例患者，其中7例患者的基質細胞均為患者來源，而4例患者的基質細胞顯示了以患者為主的混和嵌合體； Koc等［9］證實移植后的患者 MSC源于患者；Cilloni等［10］報告11例去T細胞異基因HSCT患者，證明患者的基質細胞存在混和嵌合體； Awaya等［11］報告了4例患者，證明患者的基質細胞均為患者源的。
轉貼于
因此目前對allo-HSCT后患者MSC的來源問題沒有定論，雖然大多數結論傾向于allo-HSCT后患者的MSC源于宿主本身，但縱觀起來，這些研究還存在一些問題，比如對所研究的MSC沒有進行有目的的純化及鑒定，以去除可能混雜的巨噬細胞的影響［6-9］。盡管有些研究考慮到了巨噬細胞的影響，但其研究結果并不一致［10，11］。故關于這方面的研究有必要進一步進行下去，以明確allo-HSCT后患者MSC的來源，利于指導臨床上的allo-HSCT的相關治療，為是否在allo-HSCT過程中聯合輸注MSC提供理論依據。
本研究共分析了34例allo-HSCT患者，其中24例患者進行了PCR及FISH分析，結果證實其MSC均為患者源的。我們選擇AMEL基因作為性別鑒定的方法之一，與單純擴增Y染色體上的基因鑒別性別相比，其優勢在于：檢測方法同樣簡便、靈敏、準確，甚至可檢測出僅1個細胞或部分降解的DNA 樣本［20］，具有臨床實用價值。X 特異性片段同時可做為內對照，防止由于Y 擴增產物的缺失而做出錯誤的結論。選擇AMEL基因作為性別鑒定的方法，不論男或女，受檢樣本DNA如何，均可得出擴增產物，檢測結果不受Y 染色體正常變異的影響，若檢測不到擴增產物即意味著擴增失敗。這一方法可防止由于試驗操作過程任一環節失誤或Taq 酶缺乏等因素而造成的假陰性結果。我們選擇雙色間期FISH 分析MSC分裂間期細胞，與單色FISH比較，也避免了假陰性結果的出現，同時結果非?？陀^且直觀。
關于供者MSC沒有植入的原因考慮有以下幾個方面：首先，預處理方案沒有完全清除患者的骨髓MSC以便供者的MSC植入。其次，供者的骨髓移植物中MSC含量太低（2-5 MSC/ 1×106單個核細胞）也使供者的MSC不易植入［21］。第三，不同的輸注途徑和方法可能會影響MSC的植入； Richard等［22］在對1例重疊綜合癥的病人進行骨髓移植后，同時將從供者髂嵴獲得的骨碎片進行腹腔內注射和直接注入受者的髂嵴，13 天后再靜脈輸入體外培養擴增的來自供者骨碎片的成骨樣細胞，結果發現病人移植后1年骨髓黏附細胞66%、外周血細胞89%為供者來源，2年的時候，呈現95% 的嵌合，并且自身免疫病有顯著改善。這一研究在證明基質前體細胞可以植入的同時，也提示不同的輸注途徑和方法可能會影響MSC 的植入。第四，患者原發性的基質缺陷也有助于供者基質植入，在Horwitz等［23］的一項研究中提示，如果正常的供者基質細胞和異常的宿主基質細胞相比處于競爭優勢，它們就能夠植入。在此項研究中，33名成骨缺陷的病人在接受常規骨髓移植后，有2人檢測到供者來源的成骨細胞?；谝陨系姆治?，補充輸入供者MSC應有利于供者MSC在患者骨髓中植入。
總之，本研究結果顯示：allo-HSCT后臨床上造血植活患者的MSC均源于患者本身，而患者的MSC逆轉為供者來源是否對患者有益，補充輸入供者MSC是否確實能使供者MSC在患者中植入尚需進一步的研究。
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[關鍵詞]宮內節育器； 沙眼衣原體； 觀察研究
[中圖分類號] R711[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-10-001-01
IUD insertion were observational studies of Chlamydia trachomatis infection
ZHANG Chong-yuan ，DIAO Jin-ling
(thethirdPeople'sHospitalofzhuchengCity,ZhuchengShandong262214, China)
[Abstract]Objectiveintrauterine device (IUD) species and the female reproductive tract Chlamydia trachomatis (CT) infection. Methods Disease survey the way women have been selected for IUD insertion of the 52 people infected with Chlamydia trachomatis, the application of gold standard method detected 28 cases of copper IUD, and 24 cases of cervical secretions were inert IUD CT examination. Results 52 patients with untreated CT infection natural negative end 26. (Copper group was negative 24, negative rate of 85.71%; inert group of negative 2, negative rate of 8.33%.) Conclusion copper IUD compared with the inert IUD, significantly reduced C. trachomatis infection.
[Keywords] intrauterine device;Chlamydia trachomatis;observational study
近年來，女性生殖道沙眼衣原體（CT）感染已成為最重要的性傳播疾病病原體之一，國內外均有報道CT感染與宮內節育器（IUD）種類有關，但在農村普通人群中的研究尚未見報道，本研究旨在探討農村女性生殖道CT感染與IUD種類的關系。
1 臨床資料
1.1研究對象通過對年齡25歲-49歲的農村育齡婦女進行生殖道感染普查，將篩查出的已放置IUD的CT感染者共52人（含銅組28人、惰性組24人）作為研究對象進行觀察研究。
1.2方法
將篩查出的52例放置IUD的CT感染者按其放置IUD不同，分為兩組。其中，放置含銅IUD 28人，為Ⅰ組，放置惰性IUD 24人，為Ⅱ組，分別于篩查后的3個月、6個月取其宮頸分泌物，應用英國立明公司生產的試劑測定宮頸分泌物中的衣原體抗原IgG、IgM（金標法）。
1.3 檢驗方法所有數據均采用X2檢驗，p＜0.05有統計學意義。
2結果
52例CT感染者中放置含銅宮內節育器28例，6個月自然轉陰24例，轉陰率85.71%；放置惰性宮內節育器24例，6個月自然轉陰2例，轉陰率8.33%。兩者相比，χ2=30.95,P＜0.01，差別有高度顯著性。由此可見：含銅IUD與惰性IUD相比，明顯降低CT感染率。52例放置IUD婦女CT感染情況（見表1）
3討論
CT是一種性傳播疾病病原體，歐美國家CT感染在泌尿生殖感染的重要性已是超過淋球菌而成為性傳播疾病的首位病原。我國人群中CT感染率也有上升的趨勢。由于正常人群中CT感染陽性檢出率低，本研究改變前人單純選擇CT患者進行臨床研究的方法，擴大篩查范圍。從農村選擇大樣本量篩查放置不同IUD的CT感染者，進行觀察研究，僅采用被動觀察研究的方法，容易被接受。由于CT引起的感染缺乏特異的體征，容易被忽視，其臨床診斷主要依賴實驗室檢查[1]。
20世紀70年代以來，含銅IUD的應用，顯著地提高了避孕效果、降低了帶器妊娠率。近年來，關于IUD是否增加女性生殖道感染的報道不一，國外研究報道含銅IUD對CT具有明顯抑制作用[2]。有關含銅IUD與CT感染的關系, Kleiman等[3]認為體外培養人子宮內膜培養基中銅離子濃度與含銅IUD宮腔液中銅離子濃度相似的話,則對CT有抑制作用。Mehanna用免疫熒光法檢測發現：應用含銅IUD者CT血清學抗體滴度明顯低于應用其它類型IUD者，推論含銅IUD可降低CT感染率[4]。本研究發現，應用含銅IUD者與應用惰性IUD者相比，前者感染率明顯降低，P＜0.01，具有顯著差異，證實含銅IUD除避孕效果好之外，還有接近藥物治療效果的抑制CT感染的作用（據吳蓉報道，CT藥物治療效果為91.70%）[5]。這可能是放置含銅IUD后銅離子濃度增加，內膜吸收高濃度銅離子后,線粒體膜通透性增加,屬線粒體酶的琥珀酸脫氫酶活性降低。線粒體中DNA合成減少,線粒體腫脹,氧化磷酸化過程受阻,造成內膜細胞物質能量代謝障礙,使沙眼衣原體蛋白合成受抑制,從而抑制了沙眼衣原體的繁殖。本研究為臨床大力推廣應用含銅IUD作為避孕首選措施，提供了有力依據。
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[關鍵詞] 護理干預；睡眠質量；睡眠效率
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0117-02
內科患者一般均患有不同種類的慢性疾病，由于醫院的特殊環境，內科患者的睡眠時間及睡眠質量均會受到一定影響。失眠是內科患者住院過程中的常見現象，有研究報道稱[1]內科患者的失眠率顯著高于其他科室。而睡眠質量對于患者身體的恢復又是極為重要的，長期失眠的患者會出現中樞神經系統活動障礙，嚴重者還會誘發一系列疾病。為改善內科患者的睡眠質量，我院對一部分內科患者進行了必要的護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2011年1月～2012年1月間的276例內科住院患者，其中男133例，女143例，年齡24～78歲，平均（48.3±7.5）歲，分別來自心內科、神經內科、呼吸內科與內分泌科。入選標準：住院時間>20 d；住院期間病情穩定，無危重疾?。荒苷＿M行語言交流；知情同意?；颊呷朐汉笙扔诘?天～第10天進行普通Ⅱ級護理，調查患者的睡眠質量；從第11天起對患者進行有針對性的護理干預，干預10 d后調查患者的睡眠質量是否改善。
1.2 方法[2]
Ⅱ級護理：早晚為患者整理床鋪，日間遵醫囑為患者輸液、發放藥物，提供健康指導，定時巡查病房，及時滿足患者提出的要求，配合醫生處理臨時情況等。
護理干預：在普通Ⅱ級護理的基礎上實施針對患者睡眠狀況的干預措施。①環境護理：設定適宜的溫度與濕度，病房中的生活用品擺放整齊，保持足夠的活動空間，睡前減少刺激性的燈光、聲響和氣味等。調低各種儀器和信號燈的聲音與亮度，關閉病房燈光，減少走廊燈光，保持病房中的生活用具等整潔干凈。對醫護人員要求做到說話輕、走路輕、關門輕、操作輕。②針對護理：內科患者大多會出現疼痛、咳嗽、咳痰、心悸等癥狀，這些癥狀均會影響睡眠質量。護理人員應通過密切觀察患者的癥狀做出評估，與醫生共同制定適合患者的睡前護理措施。例如對夜間易發心絞痛者可于睡前適量吸氧或口服長效硝苯地平。保持正確的睡姿：睡眠最佳姿勢是右側臥位，該姿勢可增加大腦的血流量，維護腦細胞正常功能。③心理護理：對病情穩定的患者進行適當的健康教育以控制患者的不良情緒。要將疾病的病因、發展、預后等知識用通俗易懂的語言告知患者，對疾病有總體認識可以減輕患者的焦慮癥狀。④作息護理：針對每位患者制定個性化的作息表，鼓勵患者多活動，午睡時間不宜過長，也可聽些舒緩音樂促進睡眠。
1.3 觀察指標
采用匹茲堡睡眠質量指數量表[3]評定患者的睡眠質量，記錄睡眠得分。匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）是美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse博士等人于1989年編制的。該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評價睡眠質量，同時也適用于一般人群睡眠質量的評估。具體項目為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用、日間功能、PSQI 總分。得分越高表示睡眠質量越差。
1.4 統計學處理
數據以SPSS13.0統計軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗行兩組間比較；P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
結果顯示，患者經針對性的護理干預后，睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用、日間功能、PSQI 總分與干預前比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
3 討論
有研究調查[4]，內科住院患者存在著一定的睡眠質量問題，如入睡困難、不能熟睡、早醒、睡眠時間縮短等。我們認為內科患者住院失眠的原因[5，6]主要為以下幾點：①環境變化：醫院的環境與患者家里的環境截然不同，很多患者突然換了環境，夜間總是睡不著，在新的環境中患者精神緊張、心情煩悶，對睡眠有一定影響。②疾病因素：內科住院患者常為慢性疾病，病痛的折磨會影響患者的睡眠。另外，住院期間一般都是幾位患者在同一病房之中，少則3人一個病房，多者5人一間病房，有些患者睡眠較淺，同屋的患者晚間有輕微的動靜就會被吵醒。嚴重者可一夜醒好幾次。③經濟因素：患者因住院經濟費用產生的焦慮與擔心也會影響睡眠質量。目前，我國住院費用對大部分患者都是一筆不小的負擔?；颊叱龘淖约旱牟∏橥?，還要擔心經濟因素，對患者的心理造成了較大的影響，這也是影響患者睡眠質量的重要原因。④其他因素：有些患者平時有抽煙酗酒的習慣，住院期間不得不戒除這些不良嗜好，也影響了睡眠時間與效率。醫院的管理普遍比較嚴格，患者在醫院住院期間不得不遵守醫院的各項規定，患者在晚間睡覺前的一些習慣必須暫時戒除，使其感到很不適應，也是影響患者睡眠質量的原因之一。
針對以上影響睡眠質量的原因，我們首先對患者的病理、心理、環境三方面影響因素進行評估， 與醫生共同制定了護理干預方案并采取了一系列措施，盡最大努力改善患者的睡眠質量。在改善病房環境方面，我們采取了減少病房噪音、降低光亮度的措施，并調整了病房的溫度濕度，提高患者住院的舒適度[7，8]。針對患者的疾病本身，例如呼吸科患者頻繁地咳嗽、咳痰造成的睡眠連續性差、睡眠時間縮短等問題，我們采取了給藥控制、心理護理、健康宣教等手段，患者的睡眠質量有所改善。夜間易發心絞痛者我們在其睡前給予適量吸氧或口服長效硝苯地平的措施。對于心理焦慮緊張的患者我們鼓勵其多進行肌肉放松療法[9]。我們還對患者進行了必要的健康教育，讓患者不懼怕疾病，以減輕其心理負擔。
一系列措施實施后，我們對內科患者進行了睡眠質量調查，結果顯示，采取針對性的護理干預后，睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用、日間功能、PSQI 總分與干預前比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。說明護理干預對改善患者的睡眠質量具有較好的效果。
綜上所述，我們認為采取針對性的護理干預對內科住院患者的睡眠狀況有一定改善，患者的PSQI評分比干預前顯著降低，從而有效提高了醫院的醫療質量，值得臨床推廣應用。
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方法：選自2012年1月1日至2012年12月1日進入到我院進行治療的病毒性肝炎患者150例，對這150例病毒性肝炎患者進行問卷調查。了解患者的護理知識需求的情況。
結果：對發病原因有80例患者了解，占總人數的53.3%，有30例患者部分了解，占總人數的20%，10例患者不了解，占總人數的6.7%，對發病原因了解的程度為93.3%。對用藥知識有40例患者了解，占總人數的26.7%，有70例患者部分了解，占總人數的46.7%，40例患者不了解，占總人數的26.7%，對用藥知識了解的程度為73.3%。對飲食知識有70例患者了解，占總人數的46.7%，有50例患者部分了解，占總人數的33.3%，20例患者不了解，占總人數的13.3%，對飲食知識了解的程度為86.7%。對預防知識有50例患者了解，占總人數的33.3%，有70例患者部分了解，占總人數的46.7%，30例患者不了解，占總人數的20%，對飲食知識了解的程度為80%。對自我護理方法有40例患者了解，占總人數的26.7%，有60例患者部分了解，占總人數的40%，50例患者不了解，占總人數的33.3%，對飲食知識了解的程度為66.7%。150例病毒性肝炎患者，140例患者希望護理人員進行指導獲得護理知識，占總人數的93.3%，60例患者希望健康教育處方獲得護理知識，占總人數的60%，50例患者希望組織專題講座獲得護理知識，占總人數的33.3%，60例患者希望開設電話咨詢服務獲得護理知識，占總人數的40%。
結論：病毒性肝炎嚴重危害患者身心健康，應加強護理知識的教育，提高患者的生活質量。
關鍵詞：病毒性肝炎住院患者護理相關知識需求
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0288-01
病毒性肝炎是較為常見的疾病，并且也是一種普遍性的疾病，由于病毒性肝炎具有很大的傳染性，因此，嚴重的危害著人類的身心健康[1]。目前，在臨床醫學上，想要徹底的治愈病毒性肝炎非常的困難，并且預后差，尤其患者對健康知識了解的不全面，導致患者不注意平時的生活習慣，造成很大的感染性。為了進一步提高我院病毒性肝炎患者對于護理相關知識的需求，本文主要進行了詳細的研究和調查，現將具體的研究過程報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選自2012年1月1日至2012年12月1日進入到我院進行治療的病毒性肝炎患者150例。這150例病毒性肝炎患者有男性患者80例，女性患者70例，年齡在12歲到70歲之間，平均年齡為23歲。這150例患者有本科及其以上文化程度有20例患者，高中學歷有80例患者，初中學歷有35例，小學學歷有15例。150例患者病程在2個月到15年不等，平均病程為3年。
1.2方法。對這150例病毒性肝炎患者采取問卷調查的方式，問卷調查內容主要包括對病毒性肝炎護理知識的掌握情況，護理知識的獲得途徑，以及護理知識方式的需求等等[2]。并且將問卷調查的結果反饋給患者，由護理人員進行各項內容的講解。
1.3統計學方法。采用SPSS22.0軟件進行統計，對計量資料采用卡方檢驗，P
2結果
具體結果如表1，表2所示。
由表1可知，150例病毒性肝炎患者對于護理知識的了解情況如下，對發病原因有80例患者了解，占總人數的53.3%，有30例患者部分了解，占總人數的20%，10例患者不了解，占總人數的6.7%，對發病原因了解的程度為93.3%。對用藥知識有40例患者了解，占總人數的26.7%，有70例患者部分了解，占總人數的46.7%，40例患者不了解，占總人數的26.7%，對用藥知識了解的程度為73.3%[3]。對飲食知識有70例患者了解，占總人數的46.7%，有50例患者部分了解，占總人數的33.3%，20例患者不了解，占總人數的13.3%，對飲食知識了解的程度為86.7%。對預防知識有50例患者了解，占總人數的33.3%，有70例患者部分了解，占總人數的46.7%，30例患者不了解，占總人數的20%，對飲食知識了解的程度為80%。對自我護理方法有40例患者了解，占總人數的26.7%，有60例患者部分了解，占總人數的40%，50例患者不了解，占總人數的33.3%，對飲食知識了解的程度為66.7%[4]。
由表2可知，150例病毒性肝炎患者，140例患者希望護理人員進行指導獲得護理知識，占總人數的93.3%，60例患者希望健康教育處方獲得護理知識，占總人數的60%，50例患者希望組織專題講座獲得護理知識，占總人數的33.3%，60例患者希望開設電話咨詢服務獲得護理知識，占總人數的40%。
3討論
醫院應該讓患者了解病毒性肝炎疾病知識的特點，醫院通過有計劃對護理知識的宣傳，進而能夠提高患者對于疾病的了解，在生活中養成良好的生活習慣[5]。患者在護理知識需求方面，健康教育處方、開設電話咨詢服務、醫護人員上門指導等方式是患者所需求的。說明患者對健康教育方式的需求具有多樣性?；颊咦疃噙x擇的是醫務人員專門指導，其次是健康教育處方[6]。
由此我們可以得出臨床結論，病毒性肝炎嚴重危害患者身心健康，應加強護理知識的教育，提高患者的生活質量。
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