時間:2022-07-08 01:01:41
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關鍵詞:早期床上活動, 雙下肢深靜脈血栓, 膽總管結石術
下肢深靜脈血栓(DVT)形成指的是血液在下肢靜脈腔內異常凝結,是腹部手術常見并發癥。膽總管結石術是常見的腹部手術之一,由于手術過程中患者長時間保持平臥位,術后又因切口疼痛而不愿意主動活動,患者術后需平臥位6小時,有存在DVT的隱患,會影響到下肢血液回流,使下肢血流減緩、血液黏稠度增高,故容易引發DVT[1]。DVT形成后不但增加了患者的痛苦,還常常會造成下肢缺血性壞死,更甚者血栓脫落后還可能導致肺動脈栓塞危及生命[2]。為預防膽總管結石術后DVT的形成,減輕患者痛苦,我科自創了一套促進血液循環、防下肢靜脈血流淤積的早期床上活動方法,通過周期性、定量化的活動鍛煉達到預防DVT的效果,現將具體情況分析報告如下。
1. 資料與方法
1.1 一般資料
將2013年5月~2014年6月來我科就診的60例膽總管結石患者隨機分為兩組,每組30例。所有患者均經B超與影像學檢查確診為膽總管結石,未合并慢性疾病,心肺功能較好。其中觀察組男19例,女11例,年齡19~66歲,平均(43.4±6.2)歲,體重41~76kg,平均(53.1±7.5)kg;對照組男20例,女10例,年齡20~65歲,平均(42.8±6.5)歲,體重42~74kg,平均(52.9±7.1)kg。排除胰腺炎、腸梗阻、膽道感染者。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無顯著性差異,(P>0.05),具有臨床可比性。
1.2 方法
對照組患者給予常規護理,麻醉清醒后進行四肢自由主動活動,膽總管結石術術后6小時后每隔1一2小時翻身一次,12~24h下床活動。觀察組在此基礎上早期進行床上活動,術前在護士指導下學會活動方法,術后6小時內即可在護士的協助下進行床上雙下肢活動,先是被動鍛煉,隨后逐步轉變為主動鍛煉。對有DVT高危因素的患者1h活動1次,沒有高危因素的患者1.5~2h活動1次,每次15~20min,夜間適當延長時間間隔。根據患者的具體情況連續床上活動3~7d。①腓腸肌運動:對腓腸肌進行由下而上擠壓,擠壓和放開各1s,交替活動10次;②足踝運動:足尖朝上,最大限度地屈伸踝關節,左右運動、旋轉運動各10次;③曲膝松腿:取仰臥位,足沿床面往上屈腿,然后放平,左右交替活動各10次;④髖膝關節:仰臥位,雙足離開床面,模仿踩自行車,雙腿各踩10圈;⑤環轉運動:取仰臥位,屈曲抬腿,膝蓋向內或外旋轉,左右交替旋轉10圈;⑥抬腿運動:取仰臥位,腿伸直上提,放平,左右交替各10次;⑦膝外翻:取仰臥位,雙膝外翻屈膝,膝蓋往外翻至最大幅度,收回,做10次;⑧環抱擠壓:雙手自跟腱開始,由下向上緩慢滑行做環抱按摩,至大腿根部,每一平面按摩5次,左右各按摩10次。
1.3 觀察指標
比較兩組患者的DVT臨床癥狀及DVT發生率。
1.4 統計分析
應用統計學軟件Spss13.0處理數據,計量資料采取t檢驗,計數資料采取x2檢驗,顯著性水平σ=0.05。
2. 結果
觀察組發生下肢疼痛、下肢腫脹、淺靜脈曲張的比例分別為10.00%、3.33%、0,均顯著少于對照組(P
3. 討論
DVT的發病主要和靜脈血流減緩、血液高凝狀態及靜脈壁損傷有關,其中以前兩項為主。DVT常發生于術后1周內,約50%發生在術后第1天,甚至手術過程中就會形成血栓[2]。膽總管結石術中患者由于麻醉與靜臥,肌肉處在松弛狀態,血液流速減緩,尤其是比目魚肌與腓腸肌靜脈竇內血流基本是靠肌肉泵收縮作用而向心回流的,術中長時間保持平臥位以及手術對血管造成的損傷都可引發靜脈壁受損、血流量減緩、血液高凝,進而導致血小板凝聚,形成血栓。術前術后,機體處于應激狀態,血液粘稠度增加,膽總管結石術對局部組織與血管的刺激與損傷,會激活內源性或外源性凝血系統,導致血液凝血因子增加,使血液呈現高凝狀態,也為術中及術后DVT的形成提供了條件[3]。此外,術后患者由于手術創傷,活動小,使靜脈血流驅動力下降,血流停滯,引發術后下肢靜脈血栓。
為預防DVT的形成,本研究根據DVT的形成原因以及下肢靜脈分布特點專門為膽總管結石術而設置的,旨在促進雙下肢與盆腔靜脈血液回流。術后早期進行下肢活動,如下肢按摩、足趾屈伸、踝關節環轉、膝關節屈伸等,可有效舒縮腓腸肌及比目魚肌,使瘀滯在靜脈或靜脈竇中的血液泵出,靜脈血流瘀滯減少后,可加快雙下肢與盆腔靜脈血流回流速度[4]。下肢環抱擠壓與按摩,使得沿靜脈血管血流方向出現壓力梯度,進而推動下肢肌肉靜脈竇內的大量滯留血液回流至心臟,有節律的機械性刺激,也會加快重新流動的血液流速,降低血液粘稠度。膝關節、足趾屈伸、旋轉及抬腿等,都增強了下肢肌肉的收縮力度,加快下肢靜脈血液回流。此外,早期床上活動還能促進下肢建立側支循環,降低靜脈壓,減少靜脈血瘀,減輕水腫,加速血液回流。本研究中,觀察組早期活動后無1例DVT形成,而對照組則出現了6例。可見為有效預防DVT的形成,護士要做好宣傳工作,向患者講解DVT的形成原因,及其產生的不良預后,介紹術后早期活動的意義,并鼓勵患者進行早期活動。
綜上所述,膽總管結石術后患者進行早期床上活動能有效減少術后雙下肢深靜脈血栓的發生,值得臨床推廣應用。
參考文獻:
[1] 于浩,盧靜.腹腔鏡術后下肢靜脈血栓形成的臨床觀察[J].吉林醫學,2011,32(27):5772-5773.
[2] 謝惠英.子宮全切術后早期雙下肢按摩對預防下肢深靜脈血栓形成的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(05):34-35.
同志們:
今日,我市青年職工“雙爭雙創”活動總結表彰大會在這里隆重召開。剛才,同志全面總結了年我市“雙爭雙創”活動的開展情況,并對年全市“雙爭雙創”活動開展了詳細的部署,我完全同意。我們高興地看到,近年來,全市各級團組織和有關部門互相支持、緊密配合,開展了富有特色、靈活多樣的“雙爭雙創”活動(爭當青年崗位能手、爭創青年文明號,創新創效),在提高青年職工素質,引導青年職工服務企業成長大局、扶持青年就業創業、促進青年建功立業等地方作了大部份扎實的工作,取得了顯著成績。在此,我代表市人民政府對給予“雙爭雙創”工作大力支持的各級領導、各相關部門表示衷心的感謝!向受到表彰的先進集體和個人表示熱烈的祝賀!向全市各條戰線上的廣大青年職工致以親切的問候!
年,市委、市政府認真貫徹落實黨的十七大和省第次黨代會精神,全面落實科學成長觀,著力“構建大交通、培育大產業、爭取大政策、促進大和諧”,突出抓好“五個突破”和“三個推動”,全市經濟社會保持了較快成長。全市全年完成國內生產總值億元,增長%;實現地方財政一般預算收入億元,同口徑增長%;全社會固定資產投資億元,增長%;農民人均純收入元,增加元;城鎮居民人均可支配收入8067元,增長%。這一系列數據反映出我市經濟社會成長整體態勢很好,在這個好的態勢背后,是我們科學清晰的成長思路,是我們強有力的成長措施,更是包括我們廣大青年職工在內的全市人民奮發創新的體現。當前,市委二屆九次全會深入貫徹黨的十七大和省委九屆四次全會精神,站在新的歷史起點謀劃巴中成長全局,提出了堅持以工業強市為主導,推動新型工業化、新型城鎮化、農業現代化,著力構建大交通、培育大產業、爭取大政策、促進大和諧,努力促進巴中經濟社會加快成長、科學成長、又好又快成長的總體規定和基本思路。市二屆三次人代會提出了我市本年經濟社會成長的主要目標:生產總值增長%;地方財政一般預算收入同口徑增長%;農民人均純收入增加元以上;城鎮居民人均可支配收入增長%。要貫徹落實好市委二屆九次全會精神,實現市二屆三次人代會提出的各項目標,推動巴中加快成長、科學成長、又好又快成長,青年朋友大有可為。借此機遇,我給大家提三點希望:
全市青年職工要積極投身創新實踐,爭當創新創效的模范。總書記在黨的大報告中進一步強調:“提高自主創新能力,建設創新型國家,這是國家成長戰略的核心,是提高綜合國力的關鍵。要堅持走中國特色自主創新道路,把增強自主創新能力貫徹到現代化建設的各個地方”。這是順應時代特征、事關中國經濟建設和社會成長全局的戰略選擇,是全面貫徹落實科學成長觀、構建社會主義和諧社會、全面建設小康社會的客觀規定。當今世界,經濟全球化趨勢更加明顯,世界經濟日益成為一個整體,中國受國際經濟的影響越來越大。研究經濟運營中的新情況,解決經濟增長中的新問題,靠什么?靠持續不斷的創新。持續不斷的創新又靠什么?靠強烈的創新意識和強勁的創新能力。從國家成長的需要來看,推動企業全面創新是實施科教興國戰略,構建國家創新體系,提高國家創新能力和國際競爭能力的客觀規定。從企業成長的實踐來看,一個企業要想在市場競爭中立于不敗之地,就必須著力提高企業的核心競爭力。提高企業競爭力靠什么?靠提高職工素質,加快創新。今日受表彰的一些同志,有科學管理的企業創新帶頭人,有勤于學習、勇于創新的一線職工。雖然大家工作崗位不一樣,成長經歷各異,但大家的成功都有一個一同點,那就是立足崗位,敢于創新;靠管理增效益,以創新提效率。這給了我們一個啟示:善于創新的職工是最具競爭力的職工,善于創新的企業是最具市場競爭力的企業。
創新是企業成長的根本,是青年成才的關鍵。廣大青年職工應該不斷增強創新意識,提高創新素質,激發創新活力;青年科技人員要圍繞企業技術改造和技術創新積極開展科技攻關活動,創造具有自主知識產權的科技成就;青年管理人員要樹立銳意創新、不進則退的進取意識,始終把創新作為開發企專業部潛力、增強企業核心競爭力的重要手段,勇于破除一切與先進生產力成長不相適應的陳規陋習,敢為天下先,敢走創新路,這樣才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。
今天,我市青年職工“雙爭雙創”活動總結表彰大會在這里隆重召開。剛才,xxxx同志全面總結了2007年我市“雙爭雙創”活動的開展情況,并對2008年全市“雙爭雙創”活動進行了詳細的安排,我完全同意。我們高興地看到,近年來,全市各級團組織和有關部門互相支持、緊密配合,開展了富有特色、靈活多樣的“雙爭雙創”活動(爭當青年崗位能手、爭創青年文明號,創新創效),在提高青年職工素質,引導青年職工服務企業發展大局、扶持青年就業創業、促進青年建功立業等方面作了大量扎實的工作,取得了顯著成績。在此,我代表市人民政府對給予“雙爭雙創”工作大力支持的各級領導、各相關部門表示衷心的感謝!向受到表彰的先進集體和個人表示熱烈的祝賀!向全市各條戰線上的廣大青年職工致以親切的問候!
2007年,市委、市政府認真貫徹落實黨的十七大和省第九次黨代會精神,全面落實科學發展觀,著力“構建大交通、培育大產業、爭取大政策、促進大和諧”,突出抓好“五個突破”和“三個推進”,全市經濟社會保持了較快發展。全市全年完成國內生產總值億元,增長%;實現地方財政一般預算收入億元,同口徑增長%;全社會固定資產投資億元,增長%;農民人均純收入元,增加元;城鎮居民人均可支配收入8067元,增長%。這一系列數據反映出我市經濟社會發展整體態勢很好,在這個好的態勢背后,是我們科學清晰的發展思路,是我們強有力的發展措施,更是包括我們廣大青年職工在內的全市人民奮發創新的體現。當前,市委二屆九次全會深入貫徹黨的十七大和省委九屆四次全會精神,站在新的歷史起點謀劃巴中發展全局,提出了堅持以工業強市為主導,推進新型工業化、新型城鎮化、農業現代化,著力構建大交通、培育大產業、爭取大政策、促進大和諧,努力促進巴中經濟社會加快發展、科學發展、又好又快發展的總體要求和基本思路。市二屆三次人代會提出了我市今年經濟社會發展的主要目標:生產總值增長%;地方財政一般預算收入同口徑增長%;農民人均純收入增加元以上;城鎮居民人均可支配收入增長%。要貫徹落實好市委二屆九次全會精神,實現市二屆三次人代會提出的各項目標,推動巴中加快發展、科學發展、又好又快發展,青年朋友大有可為。借此機會,我給大家提三點希望:
第一,全市青年職工要積極投身創新實踐,爭當創新創效的模范。總書記在黨的十七大報告中進一步強調:“提高自主創新能力,建設創新型國家,這是國家發展戰略的核心,是提高綜合國力的關鍵。要堅持走中國特色自主創新道路,把增強自主創新能力貫徹到現代化建設的各個方面”。這是順應時代特征、事關中國經濟建設和社會發展全局的戰略選擇,是全面貫徹落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會、全面建設小康社會的客觀要求。當今世界,經濟全球化趨勢更加明顯,世界經濟日益成為一個整體,中國受國際經濟的影響越來越大。研究經濟運行中的新情況,解決經濟增長中的新問題,靠什么?靠持續不斷的創新。持續不斷的創新又靠什么?靠強烈的創新意識和強勁的創新能力。從國家發展的需要來看,推動企業全面創新是實施科教興國戰略,構建國家創新體系,提高國家創新能力和國際競爭能力的客觀要求。從企業發展的實踐來看,一個企業要想在市場競爭中立于不敗之地,就必須著力提高企業的核心競爭力。提高企業競爭力靠什么?靠提高職工素質,加快創新。今天受表彰的一些同志,有科學管理的企業創新帶頭人,有勤于學習、勇于創新的一線職工。雖然大家工作崗位不同,成長經歷各異,但大家的成功都有一個共同點,那就是立足崗位,敢于創新;靠管理增效益,以創新提效率。這給了我們一個啟示:善于創新的職工是最具競爭力的職工,善于創新的企業是最具市場競爭力的企業。創新是企業發展的根本,是青年成才的關鍵。廣大青年職工應該不斷增強創新意識,提高創新素質,激發創新活力;青年科技人員要圍繞企業技術改造和技術創新積極開展科技攻關活動,創造具有自主知識產權的科技成果;青年管理人員要樹立銳意創新、不進則退的進取意識,始終把創新作為開發企業內部潛力、增強企業核心競爭力的重要手段,勇于破除一切與先進生產力發展不相適應的陳規陋習,敢為天下先,敢走創新路,這樣才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。
第二,全市青年職工要牢固樹立學習意識,爭做創業成才的典型。當今時代是知識經濟時代,科技進步日新月異,社會發展日益迅捷,市場競爭相當激烈。面對競爭,不學習要落后,落后就要被淘汰,這是每一個企業和職工都應該具備的危機意識。從企業來看,增長最快的企業是以知識為基礎的企業,是有自己專有技術和核心技術的企業。例如,海爾集團在1983年至1984年還是一個僅有100余名員工的虧損企業,從虧損147萬元起步的海爾靠什么在激烈的市場競爭中脫穎而出,靠他們追求卓越的理念。這種理念來自哪里?來自于堅忍不拔的毅力,來自于不斷的學習積累和技術創新。海爾平均每天申請專利1.8個,專利不是員工憑空想象的,而是來自于公司“干什么學什么,缺什么補什么”的濃厚學習氛圍和良好學習機制。對職工來講,只有學習才能面對崗位挑戰,也只有加強學習才能更好地為企業的發展獻計獻策。學習出創造力,學習出競爭力,學習出發展力。我們身邊,有很多青年職工,雖然文化水平不高,但立足平凡崗位,勤于學習鉆研,勇于進行技術創新,為企業、單位創新創效作出了較大的貢獻。希望廣大青年企業家和青年職工以身邊的榜樣特別是今天收到表彰的同志為動力,加強學習,不斷提高自身的綜合素質,成為我市工業強市的合格建設者;不斷豐富更新自身的知識結構,使自己真正成為愛黨愛國、立場堅定、通曉經濟、熟悉科技、了解市場、精通管理的行家里手;加強實踐鍛煉,在參與企業管理中增知識、強素質、長才干,在投身經濟和社會發展的實踐中大膽探索、創業成才,為促進巴中加快發展、科學發展、又好又快發展貢獻力量。