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一、現狀
2003年啟動的山西省新型農村合作醫療試點，如今已全面鋪開，全省115個涉農縣（市、區）已全部實行新型農村合作醫療制度，實現了100％全覆蓋。2004年，山西省制定《關于建立農村醫療救助制度的實施意見》，建立農村醫療救助制度，要從當地實際出發，醫療救助水平要與當地經濟社會發展水平和財政支付能力相適應，確保這項制度穩定運行。農村醫療救助從貧困農民中最困難的人員和最急需的醫療支出中開始實施，并隨著經濟的發展逐步完善農村醫療救助制度。并提出農村醫療救助的主要對象是農村五保戶和特困戶及不享受公費醫療待遇的重點優撫對象中因病需要救助的家庭，救助對象應當是持有《農村五保戶供養證》、持有《農村特困群眾救助證》（低保證）及優撫對象有效身份證件的人員。各地要認真規范五保證和特困救助證（低保證）的發放工作，為實施農村醫療救助創造必要的條件。救助對象的具體條件由縣級民政部門會同財政、衛生部門制定，報縣級人民政府批準。制定詳細救助辦法：開展新型農村合作醫療的縣（市、區），資助五保戶和農村特困（低保）戶及不享受公費醫療待遇的在鄉重點優撫對象繳納個人應負擔的全部或部分資金，參加當地合作醫療，享受合作醫療待遇。因患大病經合作醫療規定補助后個人負擔醫療費用仍然過高，影響家庭基本生活的，應再給予適當的醫療救助。醫療救助對象全年個人累計享受醫療救助金額，原則上不超過當地規定的醫療救助標準；對于特殊困難人員，可適當提高醫療救助水平。醫療救助金由鄉（鎮）人民政府負責發放，也可以采取社會化發放或由縣級民政部門定期統一核銷的發放辦法。2011年山西財政醫療衛生支出為1596209萬元，其中新型農村合作醫療支出為435416萬元，農村醫療救助支出為24611萬元，鄉鎮衛生院支出88991萬元，基層醫療機構衛生機構支出21011萬元，建成6971個村級衛生室。
二、存在的主要問題
目前山西省城鎮居民與農村居民享受的基本醫療衛生服務差距較大，說明在農村地區公共產品與服務的供給中，公共財政的“公共性”特征并不突出。農村醫療衛生經費不足主要表現在兩個方面：一是投入總量不足。相對于農村居民巨大的醫療衛生服務需求來講，目前財政資金的投入只是杯水車薪，同時，政府對農村醫療衛生事業的投入占財政總支出的比重也偏低。由于經費不足，造成醫療機構的補償機制不健全，人員經費標準過低，農村醫療衛生機構不得不依靠基本醫療服務的微薄利潤補充人員經費的不足，“以藥養醫”的現狀依然存在，從而造成群眾看病難、看病貴。醫師在看病用藥上沒有過多考慮農民的支付承受能力，尤其在縣級醫療機構治病費用過大，在治療過程中存在過度檢查、過度用藥情況，農民難以承擔醫療費用，更住不起院。同時公共衛生經費投入不足，工作經費缺口較大，疾病控制、愛國衛生、健康教育等公共衛生職能履行比較艱難。二是財政醫療衛生事業經費的投向結構不合理。第一，全省的醫療衛生事業經費投入主要是向城鎮居民傾斜，據測算，城鎮居民與農村居民人均醫療衛生事業經費的比例大概在4∶1，衛生資源的分配極不合理，差距過大。第二，目前的經費支出主要是向縣級大醫院傾斜，而對基層醫療機構的投入嚴重不足，許多鄉鎮衛生院、村衛生所負債經營，設備老化，危房長期無力改造，嚴重制約了基層醫療機構的可持續發展，弱化了基層醫療衛生服務機構在三級醫療服務體系中的作用。盡管山西省各級政府十分關注農村醫療衛生事業，農村醫療衛生占政府醫療衛生投入比例不斷提高，但由于城鄉醫療衛生資源差距過大，農村基層醫療衛生資源依然薄弱。
作者：趙松工作單位：山西省會計服務中心
農村健康狀況不佳的因素較為復雜，包括農村地區交通不便、環境惡劣、存在某些職業危險、基礎設施薄弱以及人們對健康和疾病不夠重視等。
同時，社會經濟因素也是健康狀況的重要影響因素。與城市相比，農村人口收入較低、缺乏教育、沒有工作，更容易遭受營養不良、吸毒、酗酒和抽煙等的侵擾。
提高澳大利亞農村地區和偏遠地區居民的健康狀況，必須加強農村地區醫療衛生服務體制建設，改善農村居民不良生活習慣，并為其提供可及性高的醫療衛生服務。
社區衛生服務中心挑大梁
澳大利亞的農村醫療衛生服務體制基本是以農村社區衛生服務中心為主要存在形式。在偏遠地區，由當地政府或社區建立小型的護理中心，用以解決最基本的衛生服務問題。在相對較大的地區，政府會設立較大規模的公立醫院以滿足住院醫療服務，建立完善的急救系統，不僅有救護車還有直升救護飛機，隨時可以將患者送往大城市搶救。
澳大利亞的農村居民大多散居在各自的農場里。每個小鎮上有一個社區衛生服務中心，其前身是鎮醫院，經過改革逐步完善功能，從而成為該地區的社區衛生服務中心。
大部分小鎮通常只有一個政府舉辦的社區衛生服務中心，擁有8～15張病床，為需要住院的患者提供住院服務和簡單的手術服務。該中心同時直接雇傭或租用幾名全科醫生為居民提供門診服務。另有全科護士為居民提供多種衛生服務，包括除醫療意外的康復理療服務、老年護理、老年照顧、健康促進、健康咨詢、婦幼衛生、糖尿病和高血壓護理、送餐服務等。
一些人口在一兩萬人的大鎮擁有一名或多名全科醫生開辦的診所。這些診所屬于私人醫療機構，為居民提供門診服務。而政府舉辦的社區衛生服務中心和老年護理院提則供其他衛生服務。
農村社區衛生服務籌資以政府籌資為主，占到80%以上。另外有10%～15%是私人醫療保險籌資，居民自付比例僅占6%～7%。即便如此，一些農村社區衛生服務中心仍面臨著政府補償不足的問題。如果政府根據服務中心的診療人次補償，由于市場競爭激烈，加之人口稀少，農村的醫療服務利用率較低而服務成本相對較高，服務中心往往得不到足夠的補償。
澳大利亞政府也在嘗試探尋不同的補償方式來引導社區衛生服務中心提供各種衛生服務，特別是公共衛生服務。例如針對沒有完成醫療任務的社區衛生服務中心，保留其醫療預算，鼓勵用于提供其他社區衛生服務。將聯邦政府和州政府的預算打包，社區衛生服務中心可根據社區內居民的實際需求靈活使用，以保證隨時滿足不斷變化的居民衛生服務的需要，特別是非醫療需要。
以初級衛生保健為舵
為了增強農村衛生事業，改善農村醫療衛生服務，澳大利亞政府進行了探索，總結了眾多成功的經驗。包括制定以初級衛生保健為基本目標的農村衛生策略、支持醫療專家到農村服務的政府援助項目、資助聯合健康服務項目、加強疾病預防和慢病患者的照料、設立面向農村培養衛生人才的專項獎學金、設立專業人士獎金計劃、設立護理學專項獎學金、對農村醫生進行專門的支持計劃等。通過這些計劃，目前澳大利亞農村衛生服務的公平性、可及性、質量等，雖然與城市有一定差距，但差別甚小。
其中，以初級衛生保健為基本目標，是澳大利亞政府提出的非常重要的農村衛生策略。在農村衛生事業的發展中，澳大利亞政府采取了一系列具有特色的政策措施。
澳大利亞政府將農村地區居民獲得基本的醫療、預防、婦幼保健、精神衛生以及安全飲用水和合理的營養作為重點，并要求建立與農村地區初級衛生保健相關的社會支持系統，以豐富和完善農村地區初級衛生保健的內容。
聯邦和州政府制定和實施了諸多優惠政策措施，推動農村衛生專業隊伍的建設和發展。20世紀90年代末，聯邦政府依托大學設立專門為農村培養衛生專業人才的學校，直接推動了一批高素質人才隊伍的建設。
由于澳大利亞農村地區普遍地廣人稀，其中一半的國土面積上僅居住了全部人口的0.13%。而且近30年來，農村人口還在不斷下降，全國人口逐步向東南沿海大城市集中，超過4/5的人口生活在沿海50公里以內。
為此，澳大利亞不斷發展農村醫療機構網絡。在人口較為集中的農村設立區域性和綜合性的醫療中心；在較為偏僻的地方設立小型醫療機構；偏遠地區則依靠皇家飛行醫生、初級衛生保健站和當地社區等多種途徑提供基本醫療衛生服務。農村醫療機構間既有較為明確的責任分工，也有相互協作，以不斷降低服務成本，提高服務效率。
澳大利亞政府也著重建立較為健全的農村衛生籌資體系。從需方角度而言，盡量減少農民的自付費用。從供方而言，在全民醫療保險制度的基礎上，聯邦政府和州政府還在農村開展許多公共衛生服務項目，如針對老年人和土著居民的健康檢查和評估項目，也使農村醫療衛生機構和專業人口能夠從服務項目中獲得更多收入。
四大挑戰需攻克
盡管澳大利亞政府采取了一系列措施，農村地區公共資源相對缺乏、全科醫生數量不足、適合農村衛生服務的補償機制仍在探索中，這些仍是擺在澳大利亞政府面前的問題。而且隨著政治領域改革進程的加快和經濟社會事業的不斷發展，澳大利亞農村衛生體制還面臨著一些突出的新挑戰。
首先，澳大利亞不同人群間衛生服務差異顯著。土著居民和非土著居民的健康水平依然存在較大的差距，城市和農村居民之間的健康水平也存在差距。如何實現均衡發展，是今后很長一段時期內農村衛生必須著力解決的重大戰略性問題。
其次，農民健康需求的形式和內涵發生深刻的變化。越來越多的農村居民希望獲得更多的醫院外服務，如上門服務、社區服務等，希望獲得更多公開、透明的醫療信息和知識。如何完善農村衛生服務的形式，提高服務質量，擴展醫療信息和知識的渠道，成為農村衛生體制改革中必須考慮的重要內容。
農村合作醫療；建議
[中圖分類號]R197.1[文獻標識碼]A[文章編號]1009-9646（2011）08-0043-02
一、新農合深入調查
通過在村長處了解的情況，和在村民家走訪時村民的談論中，我發現農村的醫療保障現狀依舊不容樂觀。
1.好的公共衛生設施是村民身體健康的基礎
飲水，廁所，生活垃圾是公共衛生設施的一些重要方面，但是村里公共衛生設施的落后。村民飲水的主要類型是初級形式（井臺加高、加井蓋）和自來水，初級形式中打井一般都是村民自己來完成，并沒有一個科學的對位置的選擇，也沒有一個專業的對井水的檢測。農村廁所設計落后容易滋生病菌。而對于醫療廢品，沒有專門處理方式形成極大危害。
2.村衛生室的不正規也影響到了村民的就醫
在被調查的村莊里總共有三家診所，都是私人承辦的，其中只有一家是由鄉衛生院監管的（以下被稱作是村衛生室）。在衛生部推薦的33中醫療器械中，村衛生室卻只有12種。在村衛生室的義務人員總共只有兩人，其中只有一人有醫學類中專學歷，有醫師資格。最近一年內，參加衛生系統的業務培訓次數僅有兩次。村衛生室并沒有對村民的看病情況全部登記，也不開具收據，提供的服務僅僅包括計劃免疫、婦幼保健、常見病診治三種。
在對村民的調查中，村民認為村衛生室的診治水平一般，藥品種類只能夠基本滿足需求，藥品安全性差，但是由于鎮縣醫院路程較遠診費昂貴，而且由于大部分村民對于醫療健康沒有正確的認識，遇到疾病抱有僥幸心理，很少看病就醫，村民們還是會將就選擇村衛生室。數據顯示，農民兩周患病未就診率為45.8%，未就診人次中屬經濟原因的占38.6%；患病應住院而未住院率為30.3%，未住院人次中屬經濟原因的占75.4%。患病人次中有31.4%的采取自我醫療方式。
因此，除了大病和意外事故等（這些發生的幾率本來就比較低），基本上都是在村衛生室就診。然而，村衛生室目前的狀況難為村民提供高質量的就醫環境。
3.新農合實踐中存在的問題
通過深入農戶的調查發現雖然政策得到改善，新農合給農民看病就醫帶來很多的便利，但是在其實踐過程中還是存在不少問題。
（1）政策執行者對新農合了解不夠。調查中發現，不管是村中領導還是衛生室工作人員，對新農村醫療保障制度都基本沒什么了解。記不清楚其中具體醫療保障措施也不知道醫療保障所能提供的便利。
（2）新農合的宣傳不到位。現在的宣傳工作大多做在表面，宣傳時只介紹了新農合給農民帶來的表面好處，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出大病統籌的重點。由于宣傳時候的不細致，無法說服村民購買。再者農村理賠時步驟手續繁多，難以到位。有些宣傳人員在宣傳時把往年沒有參保的農戶忽略，所調查的10戶中的兩戶今年沒有參保的農戶都有參保的意愿，只是由于去年外出打工或其他原因沒有參保而得到宣傳。這種形式上的宣傳不能夠讓農民真正受惠。
（3）保障水平低。由于新農合是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。新型農村合作醫療制度是保障農民的疾病醫療費用的，而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內。
（4）報銷醫療費用手續麻煩。在咸宜村，新農合的報銷形式采用的是先自付后報銷的形式。而很多農民一般都沒錢先付談何報銷。而且報銷手續復雜，農村交通不便很難一次解決。
二、新農合政策的建議
新農合制度作為一項制度創新，目前還沒有現成的經驗和模式。開展新農合有一個不斷探索、不斷完善的過程。通過此次調查總結出一下幾點意見:
（1）加大政府投入，對貧困戶進行區分于生活救助的醫療救助，以保障貧。戶進入新農合行列，以避免因病更貧的狀況。加快農村衛生服務體系建設，提高農村的衛生環境，尤其是對水源、廁所、生活垃圾處理三塊重要領域進行整改升級。增加對村衛生室等農民身邊的醫療機構的補助，完善醫療器械和藥品種類，增加對醫務工作者的培訓，提高醫術水平，保障農民的就醫需要與安全。
（2）加強對新農合執行者的培訓，提高村里行政者和村衛生工作人員對新。農合的認識，尤其是對與農民面對面的宣傳工作者的培訓。
（3）提高保障水平，逐漸把起付線再降低，報銷的藥品范圍再進一步擴大，以滿足農民的切實需要。多在村衛生室設置新農合醫療機構點，讓農民在家門口就能夠享受到新農合政策的扶持。
（4）縮減申請和理賠手續。多設置報賬中心和信用社，以減少路費帶來的壓力。可以把報銷形式改為預付制，這樣就會解決借不到錢看不了病的尷尬場面，同時也大大縮減了理賠手續。
雖然從目前看來，新農合雖然在實際操作過程中確實存在一些問題，但是新農合制度的相關政策、措施將在實踐中根據實際逐步調整和完善。它將推動農村經濟和社會的協調發展，提高農民的生活質量和促進農村社會進步。
參考文獻：
[1]劉可.新農合政策概述,2007.
康崇杰（1990.07―）男，湖南長沙人，中南大學土木工程學院。
農村醫療衛生服務是針對廣大農村群眾的一種農村公共服務,包括婦幼保健、健康教育、公共衛生建設以及對各種多發病、常見病、傳染病等的控制與治理。農村醫療衛生服務體系的構成主要包括:以縣級醫療衛生機構為龍頭、鄉鎮醫療衛生機構為中心、村醫療衛生機構為基礎,縣級醫療衛生機構主要負責基本醫療服務和救治急癥病人,同時負責對下屬醫療衛生機構的技術指導和人員培訓,鄉鎮醫療衛生機構主要負責對常見病和多發病的診斷,而村醫療衛生機構主要向其周圍居民提供一般性的疾病診治工作。農村醫療衛生體系的基本功能是保障農村居民的基本醫療保障,以及承擔農村公共衛生服務的任務,即開展醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育六位一體的服務,在一定程度上緩解農民看病難、看病貴的問題。影響農村醫療衛生體系建設的主要因素有:一是政府財政支持力度,強而有力的財政支持是完善農村醫療衛生體系建設的重要保障;二是政策,政策支持是農村醫療衛生體系建立的基礎,如新型農村合作醫療制度對于保證農民獲得基本醫療服務落實預防保健工作、防止因病致貧具有十分重要的作用,其同樣大大促進了農村醫療衛生網絡的建設和醫療隊伍的發展;三是農村居民的積極參與,農村居民的大力配合,才能使農村醫療衛生體系達到一個比較廣的覆蓋率。
二、農村醫療衛生事業發展現狀分析
1.政府投入不到位,部分基層衛生機構運轉困難
雖然經過多年建設和發展,農村醫療衛生事業有了很大的發展,鄉鎮衛生院房屋和配套設施都得到了改善,但部分基層衛生機構仍存在諸多問題,運轉困難,主要表現為:首先設施技術水平落后,部份鄉鎮衛生院由于資金壓力無法引進一些新型醫療設備,無法滿足廣大農民群眾看病需求;其次,村衛生室業務基礎設施嚴重不足,雖然有關部門加大了村衛生室建設的力度,但仍存在幾個村周圍僅有一個衛生室的現象,同時相當一部分的村衛生服務站只有“老三樣”———聽診器、血壓器、體溫計,衛生事業發展于農村居民對醫療衛生的需求不相適應。
2.人才隊伍水平和結構不合理
目前,部分鄉鎮衛生院的醫生來源主要有兩個途徑:一是計劃經濟體制下的赤腳醫生;二是各地衛生院校或醫學院的畢業生。從比例看前者居多,其主要問題表現在非科班出身,醫術不精,責任心不強,難以滿足廣大農村廣泛的醫療需求。部分農村醫療衛生隊伍學歷層次和職稱等級仍相對偏低,直接影響到農村基層衛生服務機構的診療水平。另外,由于農村交通、生活條件和待遇等問題,農村醫療衛生隊伍的穩定性并不高,很多衛生機構出現“招不到人”和“留不住人”的局面,技術骨干呈現入少出多的情況,人才流失嚴重。
3.制度不健全、保障機制不完善
一是在新醫改實施后,雖然農村居民醫保體系已初步形成,但對重大疾病的應急和保障機制仍有待完善,鄉鎮醫療衛生機構對重大疫情和突發衛生事件的應變能力相對薄弱,相應的衛生資源配置不合理。同時當前新型農村合作醫療仍處于初步發展階段,存在體制不暢、收支不平衡以及補償范圍狹窄等問題,難以發揮醫療衛生體系對農民的保障作用。二是農村醫療衛生體系運作機制不完善,缺乏規范性,隨意性大,當前農村醫療衛生資源分散程度高,衛生機構之間競爭處于無序狀態,公共醫療衛生機構存在職位缺失和錯位的現象,既影響服務體系的規模和質量,又降低了醫療衛生組織體系的運行效率。三是相關配套政策不完善,如處理醫患糾紛機制不完善,農村基層衛生機構的其他部門政策公益性不明顯,鄉鎮衛生院衛生人員培訓支持政策不完善等。
4.醫療服務質量低下,醫療事故頻發
在農村醫療衛生機構中,由于醫護人員專業素質和醫藥監管導致的醫療服務質量和醫療事故問題屢見不鮮。由于醫師數量缺乏醫療人員專業水平低下,部分“醫生”根本就不具備開處方的資格,或是一些醫生為謀取個人利益,亂開藥、拿提成、吃回扣,給患者造成更大負擔,甚者危害患者身體健康。根據有關調查,部分村衛生室未能配備高壓滅菌設備、紫外線燈管,甚至重復使用一次性注射器的情況,在對相關藥品的抽檢記錄中,不合格率也相對較高,極大的影響了農村醫療衛生事業的發展。
三、農村醫療衛生體系建設的具體對策建議
1.加大對農村醫療衛生體系建設的資金投入力度
加大各級政府對農村基層醫療衛生機構的支持力度。資金投入應注意以下幾方面:一是在投入上要突出重點,資金投入應以衛生監督、疾病防控、婦幼保健、醫療救治以及衛生院基本建設為主,滿足廣大農民群眾的詢醫、求醫需求;二是創新投入方式,建立既投入、又考核、能激勵做好農村衛生工作的制度措施,如根據衛生機構的服務績效,定向撥付一定的衛生費用,或是進行相關的業務經費補償,充分發揮財政資金的最大功能和效率,同時地方政府可以通過各種方式吸引各類資金投資發展農村醫療衛生事業,鼓勵社會和個人舉辦農村衛生機構,改善農民就醫條件;三是完善醫療衛生服務的基礎設施建設,在進一步鞏固以縣醫院為龍頭的基礎上,完善鄉鎮衛生院和村衛生室的三級衛生服務網絡,盡早進行危舊病房的改造及醫療儀器設備的更新,將基本建設、設備更新、正常維護等費用納入財政預算安排,改變過去“老三樣”的就醫條件。
2.加強衛生人才引進,構建人才隊伍長效機制
農村需要進一步嚴格醫療衛生人員進入標準,構建農村衛生人才隊伍長效機制。首先,嚴格人才選拔機制和用人機制,杜絕“走后門”、“關系戶”現象,通過競爭機制選撥優秀醫療衛生人才,公開招錄臨床專業畢業生進入鄉鎮衛生院,盡快改變鎮、村醫務人員隊伍老化、人才匱乏的被動局面;其次,實行嚴格的職業資格制度,要求各層次醫藥人員均須通過相應的職業測試,杜絕無證上崗,在三級醫療機構中應合理配備現有的職業醫師和鄉村醫生,盡可能為農村人口提供有效的醫療保障和便利;再次,完善人才培養機制,建立專業技術人員輪崗培訓機制,例如政府可以從衛生事業經費中列出一塊培訓經費,用于支持農村衛生技術人員的培訓補助,制定相應的優惠措施,完善農村基層人才隊伍編制管理政策,鼓勵醫學高等院校優秀畢業到基層服務、對口支援,并在職稱晉升、福利待遇等給予一定的政策傾斜,建立吸引人才的長效機制,這樣才能更好吸引人才和留住人才;最后,完善農村基層衛生機構績效考核機制,鞏固醫藥衛生體制改革前期取得的成果,把農村衛生人才隊伍建設作為地方政府工作的重要考核內容,進一步建立激勵機制、完善績效考核制度,激發鄉鎮、村醫務人員的工作積極性與主動性。
3.完善對口幫扶、雙向互動、定期進修制度
農村基層醫院要與市人民醫院、中醫院等大中醫院建立起較為牢固的協作關系,通過多種形式,不斷提高醫務人員的醫療技術水平。農村醫療機構可以通過委托管理、團隊引進、人才柔性流動等方式加強與醫學高校科研院的對接,可以通過脫產學習、進修培養和專家帶教等形式對鄉鎮村衛生技術人員進行培養,整合資源,取長補短。各基層醫院可以在各個領域中選不少于1名的業務骨干外派到市人民醫院或中醫院等進修,逐步形成每個主要業務科室有一個帶頭人。
科學技術作為社會主義新農村建設的重要驅動力,在衛生領域,無論是以精湛的醫療技術形式,或是培養先進的技術人才,還是科學的運行機制,在對減少農民因病致貧中起著重要作用。集中高級技術人才和高精尖醫療設備,采取以城市醫療機構技術下鄉、人才下鄉等為主要形式的科技下鄉是新農村醫療衛生服務進一步發展的有效支撐辦法。
1影響農村醫療衛生事業發展的因素
1.1衛生資源總量不足
我國13億人口占全世界總人口的22%,但衛生總費用僅占世界衛生總費用的2%。根據《浙江省衛生現代化綱要(2001-2020年)》,到2010年千人床位數要達到3.80張,千人醫生數達到2.0人。而據2007年統計,作為我國發達地區的溫州市千人床位數僅2.43張,千人醫生數僅1.69人。衛生資源的總量不足是影響我國農村醫療衛生事業發展的重要原因之一。
1.2缺乏科學的運行機制
長期以來,由于發展觀缺乏統籌性、全面性、科學性和持續性,以致存在著一套輕農村、重城市,擠農村、扶城市的城鄉衛生資源規劃、分配、投入、保障、運行體制機制,只是就城市論城市、就農村論農村,人為地把城鄉衛生事業發展和資源配置分割開來,形成了一個城鄉二元衛生資源配置方式和發展模式[1],農村公共衛生和預防保健工作十分薄弱。
1.3醫療衛生資源配置不合理
長期以來,衛生工作重點、政策制度偏離鄉鎮、農村,導致占全國人口70%的農村只占有不足30%的衛生資源。此外,城鄉衛生技術人員綜合素質上也存在著很大的差異。由于全科醫學培訓工作滯后,鄉鎮、農村衛生技術人員大多是由基層衛生技術人員經過轉型或分流而來,尚未接受系統的全科醫學教育,其學歷仍主要以大專和中專為主,職稱偏低,知識老化、觀念守舊、社區服務技能缺乏。并且醫護配置比低,人力資源配置不合理。據溫州市鹿城區衛生局2006年對轄區內基層衛生院(包括社區衛生服務機構)在編衛技人員的調查,無專業學歷者占34.4%,中專學歷者占27.3%,大專以上學歷者占38.3%;無專業技術職稱者占37%,初級職稱占57.2%,中級職稱占5.5%,高級職稱占0.3%。衛生技術人員的職稱結構和專業結構的不合理,制約了鄉鎮、農村衛生服務機構的服務能力和可持續發展。
1.4醫療衛生資源利用效率低下
由于醫療衛生資源配置的不合理性,優質資源過于集中在城市大醫院,致使農村醫療衛生基礎設施薄弱,高級人才奇缺,醫療服務能力普遍低下,部分地區缺醫少藥,農民因享受不到安全、有效、便捷、價廉的基本醫療衛生服務,加上對健康的超高需求,不得不花更多的錢跑到城市里尋醫問藥,導致了農村醫療衛生資源利用效率低下。
1.5城市化進程過快
盡管目前有80%的醫療衛生資源集中在城市,但由于城市人口越來越多,農民就醫觀念陳舊,加上“名院效應”和“名醫效應”,以致城市優質衛生資源仍然供不應求。
2科技下鄉支撐新農村醫療衛生發展的路徑
充分發揮科技進步和創新的重要支撐作用,扎實推進社會主義新農村建設,全面改善農民因病致貧狀況,是廣大醫務工作者肩負的重要使命。
2.1建立以“雙向轉診”為主要形式的支撐辦法
在農村衛生服務中,不但缺乏高技術、高水平人才,多數醫院還缺乏必要的硬件設施,可能導致病人病情的延誤及就醫的盲目性。因此,衛生行政主管部門要統一領導,按照一級支援一級、優質醫療資源共享的原則,使醫療衛生工作重心下沉,讓公立大醫院與鄉鎮社區衛生服務中心、農村衛生院簽訂支援合作協議,明確對口支援的任務、形式、內容,建立長期對口支援關系,除每年定期、定人次向受援單位派出各類專業技術人員以外,還應根據工作實際定期或不定期派出專家到農村進行工作指導,不斷提高鄉鎮、農村衛生技術人員的服務能力[2],使其能有效開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務。同時,可依據患者自愿和病情需要的原則,在上、下級醫療機構之間開設對農村急、難、重、危病人轉診就醫的綠色通道:下級醫療中心不能確診的疑難病例、危重病例、急性傳染性病例等實行向上轉診;病情穩定需康復治療,要長期治療的慢性病病人,以及一般常見病多發病病人實行向下轉診。在疾病診治中公立大醫院還要建立普通會診24小時內完成,急會診4小時內完成的制度,確保患者安全。在條件允許的情況下,可以與支援醫院聯網,采用計算機信息技術進行管理,不斷提高工作效率,切實方便病員。2007年,在浙江省、溫州市兩級衛生主管部門的統一部署下,溫州醫學院附屬第二醫院共派出53人次赴泰順縣開展“城市醫療機構醫生到農村服務”活動、6人次赴洞頭縣開展“萬名醫師支援農村衛生工程”,還與瑞安塘下中心衛生院、瑞安汀田鎮衛生院、甌海區麗岙鎮社區衛生服務中心、洞頭縣大門鎮社區衛生服務中心、泰順縣雅陽中心衛生院、泰順縣司前中心衛生院等6個鄉鎮中心衛生院簽訂結對幫扶協議,并為每所衛生院配置一定數量的手機,無償加入溫州醫學院附屬第二醫院移動虛擬網,以方便及時聯系;支援每所衛生院購置約10萬元的醫療儀器,以改善當地醫療硬件環境;對條件允許的瑞安塘下鎮中心衛生院安裝PACS系統,通過網絡技術實現了院際影像遠程會診工作,這些做法對支撐農村醫療衛生服務工作起到了積極的推動作用。
2.2加快對農村醫療衛生人才隊伍培養的步伐
農村衛生技術人員的培訓工作缺乏科學性和系統性,內容僅僅是臨床醫學和預防醫學的簡單相加,缺乏具有適宜服務模式的培訓基地和合格的帶教師資,形式多于內容,名不副實是一重要問題。各級政府一方面要強化公立大醫院承擔培養農村衛生專業人才隊伍任務的意識,有計劃地在公立大醫院建設一批能體現全科醫療服務模式的示范性農村衛生人才培養基地,開展集醫療、康復、預防、保健、健康教育、計劃生育技術指導等農村衛生崗位培訓工作,并制定相應的培養進修規劃,有計劃地組織現有農村衛生技術人員到示范性農村和社區衛生人才培養基地培訓,或到大中型醫院和預防保健機構進修學習,確保每位衛生專業技術人員每5年至少有1次進修提高的學習機會。溫州市第二附屬醫院在與瑞安、泰順、甌海、洞頭等6個鄉鎮中心衛生院的結對幫扶中,推出了雙導師制,為當地的人才培養開辟了一條新路。另一方面,政府要制定相關政策,培養并引導全科醫學、臨床醫學(全科醫學方向)、中醫學(全科醫學方向)及護理(社區)等專業畢業生,定向到農村醫療衛生機構就業。高等醫學院校應在招生過程中主動改革,設置相關專業,培養農村實用型人才,主動為社會服務。同時,政府和職能部門要根據當地實際,制定配套的政策,允許農村衛生機構的專業技術人員提前一定時間報名參加全國衛生專業技術中級資格的考試和申報評審高級專業技術資格,部分內容可以放寬或免試,條件允許的地區要適當提高基層衛技人員的生活待遇,以鼓勵更多的優秀醫務人員在基層工作。#p#分頁標題#e#
2.3強化做好農民健康宣教工作的意識
各級政府衛生主管部門要加強對農村健康教育工作的認識,公立大醫院要主動承擔社會責任,面向基層,指導農村衛生工作,加強橫向聯合,按照普及性、針對性、科學性、藝術性及趣味性、思想性和實用性的原則,充分發揮科普知識的支撐作用,加大農村衛生宣教工作力度,不斷提高農村防病治病的水平,使多發病、常見病、慢性病分流在基層解決,使農民少得病、不得病。公立醫院除要幫助農村衛生醫療機構制定明確、內容詳實、操作簡單易行的健康教育計劃,提供開展健康教育所需的教學儀器如電腦、多媒體投影儀、幻燈機等器材以及各種疾病專題的健康教育彩色掛圖、宣傳小手冊、健康教育小處方、多媒體幻燈、錄像光盤等各種視聽教材外,還要積極協助農村醫療衛生機構培訓健康教育骨干,定期、定人次向社區派遣業務素質高、臨床經驗和教學經驗豐富的專業人員或離退休老專家,舉辦各種形式的培訓教育活動,如理論授課、現場觀摩,強化心理、行為、社會醫學知識的教育[3],提高農村醫療機構醫務人員的綜合素質,有效傳播健康教育知識。同時,根據農村健康教育計劃,針對不同人群的需求與特點,舉辦不同專題、不同形式的健康教育活動,積極探索適應不同居民需求的健康教育模式,使其常規化、制度化以及組織化,促進農村健康教育全面、可持續發展。
2.4健全支援農村醫療衛生工作的長效機制
要使農民“看病難”、“看病貴”問題得到有效的緩解,各地必須根據當地實際情況,在國家大力發展社區衛生服務的宏觀政策指導下,不斷豐富城市醫療衛生服務機構支援農村衛生服務工作的內涵。教育廣大醫務工作者進一步提高對科技支援農村衛生服務工作重要性的認識,進一步明確自己應當承擔的社會責任。各級政府要按照屬地、就近、自愿的原則,確定支援鄉鎮、農村衛生服務工作的形式、內容等,建立健全支持農村醫療衛生服務工作的長效機制[4]。
一是切實降低農村藥品價格。
從調查看，醫療支出已經成為農村居民一項沉重的經濟負擔。在全部調查農戶中，醫療支出占消費性支出的8．5％，大病戶家庭則占30％左右。藥品銷售收入是農村醫療單位的主要收入來源。村級診所藥費收入占其總收入的70％以上，鄉鎮衛生院60％的收入來自藥品銷售。藥品加價可以達到購入價格的40％到80％。調查表明，農村中在較大范圍內存在藥品質次價高的問題。加強農村藥品監管，平抑農村藥價，是當前農村衛生工作中迫在眉睫需要解決的問題。
二是推進鄉鎮衛生院的體制改革。
此次調查的村莊，近70％的門診服務消費是由村衛生室或私人診所提供的，僅1／5是由鄉鎮衛生院提供的。當前農民的醫療服務消費行為基本表現為“小病不出村，大病到縣及縣以上醫院”。調查表明，低收入人口、婦女、兒童和老齡人口最常利用的醫療服務是村級服務。鄉鎮衛生院的價格和態度都很不令人滿意，在方便性上也比不上村級診所，質量方面也與縣及縣以上醫院有較大的距離，僅略好于私人診所和衛生室。在現有體制下，鄉鎮衛生院職能定位界定不清，客觀上需要“以醫養防”；另一方面，由于人員負擔重、設備老化等問題，需要“以藥養醫”。實行藥品的集中配送，使鄉鎮衛生院失去了藥品采購的主動權，減少了鄉鎮衛生院的收入來源。實行“差率管理”，進一步壓縮了鄉鎮衛生院藥品定價的空間，減少了“以藥養醫”的可能性。許多鄉鎮衛生院陷入了困境。如何對鄉衛生院重新定位，是必須考慮的一個問題。
韓俊說，關于鄉鎮衛生院的改革，建議可以將現有的鄉鎮衛生院職能分為兩部分，一部分由政府根據其所提供的農村公共衛生服務的項目和規模，提供經費的保障；另一部分是鄉鎮衛生院的一般醫療服務職能，逐步走向市場。在落實“每個鄉鎮應有一所衛生院”的基礎上，要整合資源集中辦好幾個區域性中心衛生院。
三是促進新型合作醫療的可持續發展。
新型農村合作醫療制度作為一種參加者互助共濟的制度，由于獲得了政府的支持，它的推行在一定程度上確實起到了減輕農民醫療負擔的作用，但合作醫療在試點中還存在不少問題，其中資金不足是最大的障礙。由于資金有限，大多數大病醫療費的補償比例在20％到60％之間。如此之低的補償比例意味著病人自付費比例依然很高，依然會為病人帶來沉重的負擔。
1998年和2003年兩次全國衛生服務調查顯示，每年僅有3％至4％的農村人口接受住院治療。由于患大病的概率相對較低，這就意味著大多數參加者從這一制度中的受益是非常有限的。新型農村合作醫療制度在注重大病醫療保障的同時，也應該包括補償部分門診費用和免費預防及衛生教育服務，滿足大多數人的基本衛生需要。
合作醫療制度不可以搞一刀切，實行統一標準。對于經濟比較發達地區，有能力執行更高的標準，就不需要規定每人每年30元的標準。而廣大中西部地區，由于農民繳費能力較低，總體繳費水平不高，而且地方財力薄弱，即使有中央政府的支持也捉襟見肘，所以，要進一步加強對廣大中西部地區的財政支持力度。
四是進一步完善農村醫療救助制度。
從2004年開始，民政部門開始對農村五保戶、特困戶、重點優撫對象等實行醫療救助。從此次調查情況看，目前各級財政用于醫療救助的資金十分有限，遠遠不能滿足需要。例如吉林省蛟河市，2004年用于農村醫療救助的資金只有1．8萬元，目前僅救助14戶，這點資金很難保證農村困難家庭有病能夠及時得到醫治。要進一步加大各級政府對醫療救助的支持力度，近期內，建立農村醫療救助制度，應以加強新型農村合作醫療制度的建設為重點，對于確實貧困的農民，政府應減免他們每年上繳的大病統籌費，使這部分人看得起病，用得起藥。版權所有
五是鼓勵農村私人醫療機構的發展。
鑒于私人醫療機構在農村醫療服務中的重要作用，要采取措施鼓勵私人醫療機構的發展，通過競爭降低服務價格。當前，村級醫療服務的一個大問題是醫生的文化素質低，技術水平低，服務設施差，所以，政府要對村級醫生實行免費培訓，提高農村醫療服務質量。在政府財政支農資金中，除了農村“六小”工程之外，建議國家安排專項資金幫助改造農村衛生所（站），購買一些最基本的醫療設備。要堅決糾正面向農村私人醫療機構的各種亂收費。農村私營醫療機構可以采取非營利組織的運營模式。
(一)**市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況
**市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，**充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從**年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：
1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。
2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用;二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險;三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作;二是自己開診所;三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。
3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。
4、切實采取措施，強化管理服務。在領導關系上，該市要求改制后的衛生院必須接受當地黨委、政府的領導，服從市衛生行政部門的監督管理和業務指導;醫院的院長、副院長必須同當地政府和市衛生局協商后任命，報衛生局備案。在服務功能上，要求改制后的衛生院承擔支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務，在發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛生行政部門的調遣。在人員使用上，要求不得使用非衛生技術人員從事衛生技術工作，外聘衛生技術人員必須具備中級以上職稱。在醫院基本醫療保證上，要求按等級醫院基本標準設置科室和人員。同時，該市衛生局還成立了衛生執法大隊，對全市的醫療市場進行集中管理，發現問題及時查處，問題嚴重的吊銷營業執照，真正做到了從"辦醫"向"管醫"的轉變。
經過改制，該市衛生事業得到了長足的發展，取得了明顯的成效，具體體現在以下五個方面：
一是衛生事業的社會化投入明顯增加。據統計，改制前三年，20所衛生院的專項投資不足100萬元，改制后僅一年，經營者就投入923.5萬元，是改制前三年的9倍多。截止到**年末，20所衛生院固定資產總額為2739萬元，比改制前的622萬元增加了2117萬元，增幅達340%。
二是衛生技術人員素質明顯增強。**年底，20所衛生院具有中高級技術職稱的人才達87人，比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫院。在引進人才的同時，為增強衛生院發展后勁，投資者還注重培養人才，有的送到醫學院深造，有的送到上級醫院進修。
三是醫療條件明顯改善。改制前20所衛生院基本上是大內科，外科只搞處置、縫合，不開展手術。其中，15所衛生院沒有搶救室，也沒有必要的搶救器材。改制后，各衛生院在加強內科的同時，還健全了外科、婦產科、兒科、中醫科、正骨醫科等，開設臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛生院普遍設置了搶救室，配備了必要的設備和藥品，裝備了光機、B超機、心電圖機，有的還裝備了動態心電圖機、腦電圖機等設備。
四是醫療收費水平明顯降低。各改制醫院為贏得市場，增強競爭力，紛紛降低醫療收費水平，許多衛生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額，使患者的醫療費用大大降低。據調查，改制前，闌尾炎手術住院費用為1500元左右，改制后，絕大多數衛生院的收費水平在700-900元之間。
五是衛生院運營質量明顯提高。20所衛生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%，日門診量由改制前的441人次增加到644人次;**年總收入達到1880萬元，比改制前翻了一番。
(二)關于**市推進農村社區衛生服務改革的有關情況
**市地處吉林省東部，屬半山區。全市轄20個鄉鎮、258個行政村，總人口47萬，其中，農村人口29.9萬。**年實現財政收入1.17億元，農民人均純收入3180元，略高于全省平均水平。近年來，該市針對農村三級衛生服務網關系松散，鄉村醫生服務水平較低，農民看病貴、看病難等問題，積極推進農村社區衛生服務改革，取得了很好的效果，得到了國務院的充分肯定，李嵐清副總理作了重要批示："**市黨委、政府積極開展農村社區衛生服務改革，探索出了一條適合當地條件發展農村衛生事業的可行之路"。該市的主要做法是：
1、調整農村衛生機構布局。打破"一村一室"的傳統格局，對原有鄉、村衛生資源重新進行合理配置，將265個村衛生室和個體診所調整為218個村級社區衛生服務站(以下簡稱服務站)，均衡設置在農村人口相對集中地區，每站覆蓋人口1000-3000人。服務站受鄉鎮衛生院(以下簡稱衛生院)領導，承擔對農民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復等工作。
2、改革用人制度。由衛生院擇優錄用、統一調配進入服務站的人員，并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛生院醫生充實到服務站工作，有17名業務素質不合格的鄉村醫生被解聘。
3、加強市、鄉、村三級衛生機構間的縱向合作。對鄉、村衛生機構實施衛生服務一體化管理，由衛生院全面負責服務站的業務培訓、監督與管理，實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯合。衛生院還拿出部分資金，為服務站統一采購藥品和一次性注射器等，對服務站給予資金支持。在政府的組織下，服務站每月提取毛收入7%的資金，鄉鎮衛生院配套相應資金，作為農村社區衛生服務發展基金，主要用于服務站的設備購置以及農村社區衛生服務監督、管理和人員培訓等
4、轉變服務觀念和服務模式。變坐堂行醫為上門服務，變單純醫療為預防保健與醫療相結合。服務站按照立足社區、服務農民、滿足需求、強化管理的基本要求，開展入戶調查，為12.3萬農民建立健康檔案;實行家庭訪視制度，對老年人、慢性病患者定期訪視，對孕產婦、雙向轉診轉回的患者和臨終病人隨時訪視，實行全天侯待診、電話叫診和巡診，及時對患者進行診斷與治療;開展雙向轉診服務，服務站及時將其不能診斷與治療的患者轉到衛生院，患者病情好轉后轉回服務站繼續進行治療，衛生院從醫療收入中給予服務站一定比例的提成費，真正做到便民利民。
**市推行農村社區衛生服務以來，取得了較好的成效，主要表現在：
1、通過對農村衛生資源合理調配，形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農村衛生服務網絡，強化了衛生院的技術指導與管理能力，拓展了鄉、村衛生機構的服務功能，增強了競爭意識，激發了經營活力，實現了農村社區衛生服務與初級衛生保健的有機結合，保證了預防保健工作的落實。
2、通過加強服務站的基本建設、充實技術人員和24小時待診等手段，提高了服務質量，方便了農民就醫。自改革以來，該市衛生院和服務站患者就診量平均增加了近10個百分點，衛生院業務收入逐年增長，服務站直接增收達16萬元，每名鄉村醫生年收入平均增長近400元，不僅提高了社會效益，而且增加了經濟效益，穩定了鄉、村兩級醫療衛生隊伍。
3、通過實行入戶訪視、雙向轉診、健康體驗等措施，不僅使農民在家中即可享受到便利的醫療衛生保健服務，而且較大幅度地降低了農民的醫療費用負擔。據不完全統計，自開展雙向轉診和多次降低藥品價格以來，農民患者大病和手術醫療費用人均每次減少150元左右，藥品費用減少20%左右。同時，由于服務站的藥品由衛生院統一采購，較好地保證了藥品質量。
二、啟示與建議
借鑒兩地經驗，結合江都實際，我們建議，今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。
一、指導思想
以十六屆五中全會精神和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發展觀，認真貫徹新時期衛生工作方針，堅持政府主導、部門協作、社會參與，充分整合衛生資源，建立健全基層衛生服務網絡；堅持預防為主、綜合服務，完善農村醫療衛生服務功能；堅持人才為本、質量優先，加強農村醫療衛生隊伍建設，提高基層衛生服務水平；堅持分類指導、均衡發展。通過努力,建成體系完整、布局合理、水平一流、人民滿意的農村醫療衛生服務體系，為實現“兩個率先”，構建和諧社會提供有力保障。
二、總體目標
到2010年，全區建立基礎設施齊全、基本裝備配套、人員素質較高的農村醫療衛生服務體系，轉變服務模式，完善綜合衛生服務功能，增強服務能力，提高服務水平，努力為群眾提供低成本、廣覆蓋、高質量的基層衛生服務，以主動服務、上門服務、家庭服務為主要服務方式，切實減輕居民醫藥費用負擔,有效緩解群眾看病難、看病貴的突出矛盾。進一步加強基本醫療和公共衛生政府投入保障機制，明顯改善農村基礎衛生狀況，確保人人享有基本醫療和公共衛生服務，提高人民群眾健康保障水平。
農村醫療衛生服務體系建設的主要指標：
1．加強農村醫療衛生服務體系建設，村衛生室全部改建農村社區衛生服務站，社區衛生服務覆蓋率100%，并根據人口數量的要求，本著方便群眾就醫的原則，適當建立社區衛生服務中心站，20*年至20*年每年建成12家，根據需求到2010年再建成若干社區衛生服務中心站。
2．20*年通過創建省級社區衛生服務先進區驗收，20*年爭創全國社區衛生服務先進區。
3．所有農村醫療衛生服務機構都能夠提供“六位一體”的綜合性衛生服務。
4．基層所有社區醫護人員完成全科醫師、社區護士培訓。20*年，全區衛生服務人員崗位培訓率達到100%。
5．60歲以上居民健康檔案建檔率95%以上。
6．到2010年基層從事臨床的醫務人員，學歷本科以上達到95%。
7．居民對社區衛生服務知曉率為100%、綜合滿意度達95%以上。
8．到20*年農村醫療衛生服務機構全部實行網絡化管理。
三、主要任務
（一）加強農村醫療衛生服務網絡建設，方便群眾就醫
認真制定和組織實施農村醫療衛生事業發展規劃和農村醫療衛生服務機構設置規劃，并納入經濟社會發展總體規劃，優化衛生資源配置與利用。促進優質衛生資源向社區轉移。加快村衛生室改建農村社區衛生服務站步伐，提高社區衛生服務覆蓋率，科學規劃，加快建設社區衛生服務中心站，完善農村醫療衛生服務體系建設，方便群眾就醫。
社區衛生服務機構的設置原則和標準：
1．原則：以居民健康需求為導向，依據服務人口、服務半徑、行政區劃等綜合因素合理設置。社區衛生服務中心原則上以一級醫院（街道衛生院）為基礎組建，服務5-10萬人。社區衛生服務中心覆蓋不到的居民區設置社區衛生服務站，覆蓋人數達到5000人口以上的再建數個社區衛生服務中心站。
2．基本標準：社區衛生服務機構在設置科室時，要做到布局合理、符合國家衛生學標準及體現無障礙設計要求和方便、實用、溫馨等特點。
社區衛生服務中心：社區衛生服務中心業務用房使用面積一般不低于5000平方米，設社區衛生服務部、醫療康復部和行政部，并按照社區衛生服務功能、任務，根據居民需求等可設置相關科室與一定數量的床位。能夠解決常見病、多發病以及開展適宜常規手術。配備適宜類別、層次和數量的專業衛生技術人員，同時還應配備相應的公共衛生醫師及開展工作需要的其他人員。社區衛生服務中心要配備能開展“六位一體”綜合所必須的基本醫療設備等。
社區衛生服務中心站：社區衛生服務中心站業務使用面積400-600平方米。應設有疾病控制室、婦幼保健室（計劃生育技術服務室）、健康教育室（健康檔案室）、診斷室、治療室、輸液室、化驗室、藥房。各室根據功能、任務和服務、人口需求，配備適宜類別、層次和數量的專業衛生技術人員；城郊結合部的還應配備相應的公共衛生醫師及開展工作需要的其他人員。
社區衛生服務中心站應配置診察床、便攜式心電圖機、B超、顯微鏡、急救箱（出診箱）、便攜式氧氣瓶（袋）等常用儀器及計算機、交通工具。
社區衛生服務站：社區衛生服務站業務使用面積不低于80平方米。其他設置要求同社區衛生服務中心站。
（二）加快衛生人才培養，提高衛生隊伍素質
嚴格基層醫療衛生服務機構衛生技術人員資格準入管理，建立全科醫師和社區護士持證上崗制度。切實把加強衛生服務人才隊伍建設作為一項戰略性任務來抓，著力培養一批具備全科醫學理念、綜合業務知識和技能，能運用適宜技術、提供適宜服務的基層衛生人才，增強綜合衛生服務能力。
開展農村衛生服務人員的崗位培訓，提高現有衛生服務人員業務素質。衛生服務人員每5年應到二級以上醫療保健機構進修一次。加快全科醫師規范化培訓，加快培養農村衛生服務的專門人才。鼓勵有條件的在職社區衛生服務人員接受全科醫學學歷教育，強化業務知識和綜合技能，提高農村衛生服務人員學歷層次。到20*年，全區現有基層衛生服務人員崗位培訓率達到100%。
加強區二級醫院、預防保健機構與基層醫療衛生服務機構的技術支援，有計劃安排高級專業技術人員到農村醫療衛生服務機構開展門診、帶教、講座等業務指導。做好優秀人才引進和開發工作。嚴格執行政府辦二級以上醫療衛生機構醫學專業學歷人員,在晉升主治醫師和副主任醫師前,必須到農村和社區衛生服務機構服務一年的規定。符合條件自愿到社區衛生服務機構工作的高級職稱衛生技術人員，可比照高級專家延退的有關政策，適當延長其退休年齡。同時區財政局、衛生局要每年拿出專項經費，鼓勵和引導高級人才到基層服務。
（三）提高農村醫療衛生服務質量和水平，滿足居民基本健康需求
進一步完善服務功能，強化綜合服務，所有社區衛生服務中心、中心站都能夠提供“六位一體”的綜合性衛生服務。做好社區的疾病預防與控制工作，實施綜合防治和群體性干預；做好轄區內孕產婦、兒童的保健管理工作，推行婦幼保健服務屬地化管理模式；做好計劃生育技術指導服務，提高育齡婦女的避孕節育知識普及率；開展多種形式的健康教育和咨詢，做好全民健康促進工作；提供方便快捷、質量優良的基本醫療，逐步提高社區急救水平和能力；開展以肢體康復為主的康復服務，著力提高慢性病人的生活質量。
要進一步轉變服務理念，強化連續服務、上門服務。農村衛生服務機構要建立健全居民健康檔案，以婦女、兒童、老年人、殘疾人以及脆弱群體為重點，對居民實行不間斷的健康管理，規范慢性病、精神病人的管理，為康復期病人提供主動的、連續的、便捷的、有效的、廉價的服務。到20*年，我區60歲以上老人健康建檔率達到95%以上。完善責任醫生制度，全面實行團隊服務，主動上門，提供契約式、人性化的服務，把居民的常見病和多發病解決在基層。
四、保障措施
（一）加大農村醫療衛生服務體系建設的政策支持
街道、鎮政府和相關部門要加大對農村衛生服務的支持力度。對政府舉辦的農村醫療衛生服務機構應提供必要的工作經費和專項經費，并納入每年衛生經費預算，用于街鎮醫療衛生單位基礎設施配備建設和設備配置、信息管理、人才培養等方面的補助，補助經費隨著社會經濟和財力的增長而相應增長。區、鎮街兩級對社區衛生服務中心、衛生服務中心站和衛生站的新建、改建分別給予改造建設資金。新建社區衛生服務中心站的設備由區衛生局負責提供，土建項目由各鎮、街道、村負責。每建成一家社區衛生服務中心站，區財政給予30萬元以獎代補；每新建、改建一家衛生服務站，區財政給予每家3萬、1萬的標準以獎代補。
區發改部門要將農村衛生服務工作納入區域衛生規劃和社會發展總體規劃之中，積極推進我區基層衛生事業的發展。
區人事部門要按照相關政策，結合我區農村衛生事業發展實際，核定出政府興辦的農村衛生服務機構的工資總額，農村衛生服務機構要在核定的工資總額內，科學落實內部分配，最大限度的吸引優秀衛技人員進入基層工作。
區勞動和社會保障部門要將經市級衛生行政部門驗收合格、符合定點準入條件的農村醫療衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構，并將符合基本醫療服務的服務項目如家庭病床等列入基本醫療保險基金支付范圍。納入定點的醫療衛生服務機構所使用的藥品，必須符合基本醫療保險的用藥規定。參保人員在基層醫療服務機構就診費用的個人自付比例應低于在二級、三級醫院就診費用的自付比例。
區物價部門要完善農村衛生服務的價格政策。農村衛生服務機構收費項目原則上按《全國醫療服務價格項目規范》及省物價局、衛生廳規定執行，對非營利性醫療機構的醫療服務價格實行政府指導價，在政府規定的醫療收費項目外，放開根據居民需求開展與基層衛生服務有關的延伸價格，收入由衛生服務機構自主分配。
區規劃部門在新建或改擴建居民住宅區時，按城市規劃標準在公共服務設施中預留衛生服務機構業務用房，并無償提供給政府興辦的農村衛生服務機構使用。
區稅務部門對企事業單位、社會團體、個人的房屋、土地等不動產，無償提供給非營利性農村衛生服務機構使用期間，按國家規定免征房產稅和城鎮土地使用稅執行。
各街道、鎮要將醫療衛生服務機構建設納入街鎮發展規劃中，統籌安排并無償提供醫療衛生服務機構業務用房。
（二）加強農村醫療衛生服務體系建設的組織領導
區政府、各鎮街要成立建設農村醫療衛生服務體系的工作領導小組，并將社區衛生服務體系建設工作納入地區經濟社會發展總體規劃，出臺加快農村衛生服務體系建設的指導性文件，制定農村衛生服務發展規劃和政府發展農村衛生服務年度工作目標，并與建設社會主義新農村考核掛鉤。同時，定期召開建設農村醫療衛生服務體系專題會議，及時總結和部署新時期的農村衛生工作，解決發展中出現的實際問題，開展年度檢查評比，確保完成工作目標。
