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【摘要】化療性靜脈炎嚴重影響著腫瘤患者的生活質量，是導致護患糾紛的危險因素。雖然深靜脈置管術可有效防止藥液外滲和靜脈炎的發生，但價格昂貴，在基層醫院難以推廣。我們施以科學的護理措施，外敷自配金黃膏治療化療性靜脈炎30例，現報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
62例均為2005-03—2008-03我院腫瘤內科化療導致靜脈炎住院患者，肺癌21例，肝癌14例，胃癌12例，乳腺癌5例，淋巴瘤6例，大腸癌4例；應用藥物為環磷酰胺、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨喋呤、鉑類、足葉乙甙(VP16)、長春新堿、紫杉醇等。隨機分為2組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡33～76歲；病程4～6個月。對照組32例，男19例，女13例；年齡33～76歲；病程4～5個月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1觀察組
予金黃膏外敷。藥物組成：大黃75g，黃柏75g，姜黃75g，白芷75g，天南星30g，陳皮30g，蒼術30g，厚樸30g，甘草30g，天花粉150g。諸藥研成細粉過篩，凡士林500g加熱成液體狀，徐徐加入藥粉100g調成20%的膏狀，冷卻后即成金黃膏。把金黃膏均勻涂在雙層無菌紗布上厚約2mm，外敷于患處，面積略大于病損處，覆蓋2～3層無菌紗布寬松包扎，每日換藥1次；若局部有水皰，碘伏消毒劑消毒后用一次性5mL注射器抽出水皰內液體，保留痂皮，再予金黃膏外敷。3日為1個療程。
1.2.2對照組
用50%硫酸鎂制劑浸濕紗布3～4層外敷于患處，每日3～4次，每次1h。濕敷過程中經常用注射器噴注藥液防止紗布干燥。3日為1個療程。
1.3觀察指標
2組藥物起效時間、靜脈反應及皮膚毒性反應。
1.4療效標準
痊愈：治療1個療程，癥狀消失，局部靜脈紅腫消失，彈性恢復，血管通暢，膚色正常。好轉：治療2～3個療程，癥狀明顯減輕，皮膚紅腫熱痛消失，硬結或條索狀改變未完全消退。無效：治療4個療程，靜脈炎仍不見好轉。以治愈+好轉統計有效率；以局部紅腫、皰疹消退，自訴疼痛明顯減輕時間為藥物起效時間。
1.5統計學方法
采用SPSS10.0軟件進行數據處理，計數資料用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差(±s)表示，用t檢驗。
二、結果
2.12組療效比較
2.22組藥物起效時間
觀察組為（5.12±0.32）h，對照組為（23.94±0.36）h，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。
三、討論
目前已有不少腫瘤可以通過化療達到治愈，但靜脈炎是腫瘤化療常見的并發癥。病因有：①靜脈給藥時細胞毒性藥物刺激或滲出，給藥的靜脈通路內壁造成靜脈炎；②細胞毒性藥物由皮膚脈管系統浸潤到周圍組織造成局部組織損傷；③與細胞DNA結合的藥物常導致組織壞死；④化學刺激反應及誘導增殖細胞成熟停滯的作用導致局部組織毒性。化療藥物大都為強刺激及細胞毒性藥物，發生外滲的化學灼傷不易愈合，所以化療性靜脈炎的預防重于處理，護理上的細節把關尤為關鍵。
護理上要注意，化療前加強靜脈選擇，避免使用同一靜脈遠端；識別使用的是發皰性還是非發皰性藥物，同時用多種藥物時，先注入非發皰性藥物；2種均為發皰藥物，先注入稀釋濃度最小的一種，2次給藥間用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液沖洗管道，輸完全部藥液用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液充分沖凈管道和針頭后再拔針；整個操作由有經驗的護士執行，一旦外滲，立即停止注射，保留針頭，盡量抽出3～5mL液體，避免局部按壓，外滲部位及時給予解毒處理。
文獻介紹的化療性靜脈炎處理方法及所用藥物名目繁多，如阿霉素和柔紅霉素外滲可用二甲亞砜涂于患處；單獨柔紅霉素外滲可局部注射8.4%碳酸氫鈉；絲裂霉素和氮芥等烷化劑外滲，可用硫代硫酸鈉注射于外滲處；長春堿外滲可用透明質酸酶或0.9%的氯化鈉注射液局部皮下注射；大部分外滲主張冷敷，但長春堿類禁忌冷敷適于熱敷。上述種種名目繁雜，情況緊急時用錯解毒藥會造成嚴重后果，外滲處注射藥物也會增加疼痛。硫酸鎂治療化療外滲所致靜脈炎，具有成本低，配制、使用方法簡便等優點，但起效時間慢，治愈率低，且治療后容易遺留靜脈條索變硬、結節改變，尤其是Ⅲ度靜脈炎效果不理想。
依照中醫學活血化瘀則腫消痛止的原理，我們選用《醫宗金鑒》著名方劑金黃散外敷治療化療性靜脈炎，該方傳統用于瘡瘍陽證，與靜脈炎早期表現皮膚紅腫、疼痛相符合。方中黃柏、大黃清熱解毒；天南星、天花粉、白芷、姜黃消腫止痛，活血散結；厚樸、陳皮、蒼術理氣活血；甘草調和諸藥。全方共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功效。用凡士林作為基質，對皮膚滲透性強，同時可以滋潤皮膚，軟化痂皮，防止藥粉干燥及皮膚干裂。
本觀察結果顯示，科學的護理方法配合金黃膏外敷治療化療性靜脈炎起效快，治愈率、有效率明顯優于對照組，且滲透性強，藥性溫和，方法簡單，使用方便，基本無毒副作用，治療后無任何后遺癥，是防治化療外滲所致靜脈炎的高效、價廉的藥物，值得臨床推廣。
【參考文獻】
［1］張青，傅衛紅，高炳趁，等.黃金膏外敷治療物性靜脈炎95例［J］.陜西中醫，2005，26（6）：528.
［2］潘宏銘，徐農，耿寶琴.腫瘤內科診治策略［M］.上海：上海科學技術出版社，2002：105.
［3］宋林萍，郝秋蓮.常見抗癌藥物外滲的預防和處理［J］.中華護理雜志，2003，38（7）：555-556.
1.1現狀
耳鼻咽喉頭頸外科學屬于本科教學的考查科目，相對于內、外、婦、兒科等其它考試科目來說，認為是小學科，學生們對本學科的關注程度遠遠不夠.耳鼻咽喉頭頸外科部位均為狹窄、深在的腔道，解剖結構復雜難度較大，神經血管較多，需借助光源照明及各種專科用窺鏡、顯微鏡及影像等檢查設備來完成，其復雜的特點增加了本學科的教學難度，在某種程度上影響了學生對耳鼻咽喉科的持久興趣〔2〕，更體現了學科的特殊性.
1.2對策
加強制度約束，突出本學科特點和對今后工作的重要性，充分調動學生參加臨床見習的主動性和積極性，闡明本學科與臨床多門學科都產生交叉融合，其新理論及新理念貫穿于臨床工作的多個學科.很多耳鼻咽喉科疾病因其不同的癥狀而分散于神經內科、心血管內科、內分泌科等科室，忽視了耳鼻咽喉頭頸外科學的理念，從而陷入久治不愈的“怪圈”.
2制定合理規范的臨床見習教學計劃
縱觀國內耳鼻咽喉頭頸外科學發展規模及趨勢，學科專業技術水平不斷增強，基礎理論研究逐漸深入，在臨床見習工作中，需制定完善而縝密的教學計劃，每一內容都應有切實可行的方案，保證教學內容合理、有序、完善.在臨床見習初始，向學生說明見習內容的統籌而緊湊的安排，針對常見病和部分學科交叉內容，要明確教學目標和考核內容，以提高學生在今后工作中綜合分析問題、解決問題的能力.在保證各見習內容學生都能有所收獲的同時，鼓勵同學做出信息反饋，提出針對教學內容和教學方法的意見，達到教學相長.
3臨床見習教學中，多種教學方法相結合
3.1以案例為基礎的教學方法選擇適合教學的臨床典型病例，其中應包含該病的臨床表現，明顯特征，大量診斷與鑒別診斷等相關信息，在教學過程中向學生提出問題，讓學生通過主動學習討論來尋求答案，提高學生分析問題、解決問題的能力〔3〕.在此過程中，教師既要啟發、引導學生，又要鼓勵學生積極思考、積極發言，指導學生總結規律和經驗，便于學生發現和思考問題，不斷提高學生的學習興趣，調動其積極性，使學生們樂于學習、善于學習，增長了知識，提高了能力，達到了教學目的.
3.2以問題為導向的教學方法此方法強調的是以學生的主動學習為主，強調把學習知識設置到問題情境中，使學生通過自主探究和合作解決問題.使其大大不同于傳統的教學方法〔4〕.
3.3醫學模擬教學的應用由于患者維權意識提高，病種的增多等多方面因素制約了臨床教學事業的發展，醫學模擬教學的應用彰顯其優勢和重要性〔5〕.在教學過程中，以大量的窺鏡視頻圖片、錄像、模型、基本掛圖等手段預習，同學之間互相扮演患者進行示范性檢查練習，與此同時，教師及時指導操作，糾正錯誤，并提出問題讓學生作答，教師再進行總結歸納.
3.4強調學生是主體確立學生的主體地位，為學生提供更多的動手機會，使其通過親自動手來加深對知識的理解和掌握，同時培養了學生臨床實踐、主動學習、團結合作的能力.此教學方法溶知識性、趣味性、場景性于一體，更能幫助學生從醫生患者雙方的角度考慮問題，為將來走向臨床奠定基礎.
4臨床見習中加強醫學生人文素質的培養
論文 關鍵詞：林徽因 中西精神資源 影響
論文摘要：林徽因學貫中西，她深受西方浪漫主義、象征主義、 現代 主義、人文主義等思潮的影響．同時
“在現代
同時．在創作帶有西方 現代 感的詩歌時，林徽因還是無意識地把古典文學的傳統因子融人了創作中。
