時(shí)間：2023-12-01 10:07:38
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)療保障體系，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞：河北省；體育休閑產(chǎn)業(yè)；醫(yī)療保障體系；結(jié)合；研究
當(dāng)前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)得到快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也得到進(jìn)一步的提高，更多人開(kāi)始關(guān)注自身的身體健康。體育休閑產(chǎn)業(yè)以健身和休閑為主，成為人們的不二選擇。與此同時(shí)，我國(guó)的醫(yī)療保障體系不斷完善，為人們的生活帶來(lái)了諸多便利，也為人們的身體健康提供了保障。所以構(gòu)建體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系相結(jié)合的發(fā)展模式，不僅對(duì)廣大人民群眾有積極作用，而且還可以提供新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。本文以河北省為例，河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系相結(jié)合，形成一個(gè)以“人———健康———休閑———產(chǎn)業(yè)”為主線(xiàn)，體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療業(yè)之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，整體規(guī)劃，共同發(fā)展的體育健身休閑市場(chǎng)，以達(dá)及滿(mǎn)足民眾的生物、心理、社會(huì)的多種需求，進(jìn)一步推動(dòng)河北省地域的經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展的目的。
1．體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系相關(guān)內(nèi)容概述
1．1體育休閑產(chǎn)業(yè)概念闡釋
體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要使其中的三個(gè)要素都得到發(fā)展，即資金、技術(shù)和物質(zhì)資料，三種要素中任何一個(gè)要素欠缺都無(wú)法使產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展［1］。第一，產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)生必然需要一定的社會(huì)分工，也自然存在相應(yīng)的投入；第二，產(chǎn)業(yè)想要在市場(chǎng)上進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)需要提供滿(mǎn)足人們需要的服務(wù)和產(chǎn)品，對(duì)于體育休閑產(chǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)就需要提供滿(mǎn)足人們休閑需求的服務(wù)。當(dāng)前這種服務(wù)已經(jīng)成為人們生活中不可缺少的一部分，所以體育休閑產(chǎn)業(yè)未來(lái)的發(fā)展前景必然十分良好。體育休閑產(chǎn)業(yè)自然不再是之前那種傳統(tǒng)的自給自足生產(chǎn)發(fā)展模式，而是實(shí)現(xiàn)了生產(chǎn)化和產(chǎn)業(yè)化，這種轉(zhuǎn)變最主要的表現(xiàn)就是一些體育休閑產(chǎn)品的大量出現(xiàn)。
1．2醫(yī)療保障體系概念闡釋
我國(guó)醫(yī)療保障體系的整體構(gòu)架為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它們構(gòu)成了我國(guó)醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)部分，為受眾提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn)。“底橫”主要是指低收入或困難群體，對(duì)于這個(gè)群體的醫(yī)療需求主要是通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助進(jìn)行補(bǔ)充。“頂橫”部分主要是針對(duì)更高醫(yī)療服務(wù)需求者，可通過(guò)各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)滿(mǎn)足。目前，我國(guó)在制度層面上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，輔以各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療救助為底線(xiàn)的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障人群為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民（包括在校學(xué)生、兒童、沒(méi)有收入的老年人、喪失勞動(dòng)能力者）；農(nóng)村居民通過(guò)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障。基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“低水平、廣覆蓋”的原則。
2．當(dāng)前體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的研究現(xiàn)狀
2．1體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的國(guó)外發(fā)展現(xiàn)狀
國(guó)外體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與其相關(guān)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、基本法律體系等密切相關(guān)，尤其是自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制對(duì)國(guó)外的體育休閑產(chǎn)業(yè)組織特征表現(xiàn)產(chǎn)生重要影響，也正是由于這種自由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)體制，使體育休閑產(chǎn)業(yè)在國(guó)外的門(mén)檻比較低，也就說(shuō)相關(guān)的企業(yè)只需要持有一個(gè)從業(yè)執(zhí)照就可以開(kāi)辦相關(guān)的體育休閑企業(yè)，政府的企業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)也沒(méi)有對(duì)從業(yè)的人員數(shù)量、經(jīng)營(yíng)規(guī)模、注冊(cè)資本等作出具體的要求，因此在國(guó)外，不少的體育休閑產(chǎn)業(yè)都是由中小企業(yè)來(lái)經(jīng)營(yíng)的［2］。中小企業(yè)數(shù)量的增加，使得相關(guān)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增加，提高了市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，最終對(duì)消費(fèi)者產(chǎn)生了積極的影響，使他們的消費(fèi)性?xún)r(jià)比大大提高。由于國(guó)外體育休閑發(fā)展水平較高，所以和醫(yī)療體系之間的結(jié)合模式也較為完善。
2．2體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的國(guó)內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀
體育休閑產(chǎn)業(yè)是體育產(chǎn)業(yè)中的一個(gè)重要構(gòu)成部分，參與人群廣泛，活動(dòng)形式豐富多樣，也具有明顯的娛樂(lè)特征，也有不少相關(guān)的關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)［3］。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，體育休閑產(chǎn)業(yè)給國(guó)民經(jīng)濟(jì)帶來(lái)的作用也逐漸加大，成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展改善經(jīng)濟(jì)發(fā)展質(zhì)量的現(xiàn)代新型服務(wù)業(yè)。美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家曾經(jīng)提出了著名的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)理論，得到了不少?lài)?guó)家的認(rèn)同，以該理論來(lái)評(píng)判我國(guó)的體育休閑產(chǎn)業(yè)，可以對(duì)其進(jìn)行一個(gè)大體的把握，如圖1所示：從圖1中可以看出，我國(guó)的體育休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還存在一定的差距。我國(guó)的體育休閑產(chǎn)業(yè)還處于起飛階段，對(duì)于這樣一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)而言，國(guó)民經(jīng)濟(jì)所起到的支撐力和拉動(dòng)力都不夠。因此體育休閑產(chǎn)業(yè)不管是在質(zhì)量、結(jié)構(gòu)還是規(guī)模、效益等方面都比較落后。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)進(jìn)入成熟階段是在上世紀(jì)五十年代，60－70年代體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和美國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展相吻合。我國(guó)體育經(jīng)濟(jì)之所以在國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較落后的狀態(tài)下得到發(fā)展，最主要的原因是國(guó)民收入結(jié)構(gòu)中“二八現(xiàn)象”的存在，也就是說(shuō)有一部分的人已經(jīng)率先進(jìn)入到追求生活質(zhì)量的階段［4］。總體上而言，我國(guó)當(dāng)前的體育休閑產(chǎn)業(yè)仍然處于起飛階段，整體的發(fā)展水平仍然低于我國(guó)的國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，這也就意味著其在未來(lái)有很大的發(fā)展?jié)摿Α５蔷腕w育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系之間的結(jié)合來(lái)看，我國(guó)雖然已經(jīng)有相關(guān)文件下發(fā)，但是具體實(shí)施較少，需要在以后的實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)。
3．研究河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的必要性
3．1研究河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合符合國(guó)家的發(fā)展需求
為貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2014〕46號(hào)）精神，進(jìn)一步加快體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展，促進(jìn)體育消費(fèi)，結(jié)合河北省實(shí)際，河北省政府在2015年5月29日頒發(fā)了《河北省人民政府關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的實(shí)施意見(jiàn)》（2015年5月29日）。在《河北省人民政府關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的實(shí)施意見(jiàn)》中的第二條“主要任務(wù)”中的第五款“促進(jìn)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展”的文案中指出：“促進(jìn)康體結(jié)合。加強(qiáng)對(duì)群眾運(yùn)動(dòng)健身的科學(xué)指導(dǎo)，發(fā)揮體育鍛煉在慢性病防治及健康方面的積極作用。通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，為社區(qū)居民提供健康講座和健身指導(dǎo)。大力發(fā)展運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，引導(dǎo)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立運(yùn)動(dòng)康復(fù)科。鼓勵(lì)社會(huì)資本開(kāi)辦康體、體質(zhì)測(cè)定等各類(lèi)機(jī)構(gòu)。發(fā)揮中醫(yī)藥在運(yùn)動(dòng)康復(fù)等方面的獨(dú)特作用，鼓勵(lì)在健身場(chǎng)所提供保健咨詢(xún)和調(diào)理等服務(wù)。”這一“促進(jìn)康體結(jié)合”的精神為本課題研究提供了政策依據(jù)。2014年2月26日，在北京主持召開(kāi)座談會(huì)，將京津冀協(xié)同發(fā)展正式上升為國(guó)家重大戰(zhàn)略，開(kāi)啟了京津冀一體化發(fā)展的新篇章。這一戰(zhàn)略也為京津冀的休閑體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來(lái)新的契機(jī)。據(jù)此，河北省體育局面向全國(guó)特別是京津冀地區(qū)廣大群眾，著力打造和培養(yǎng)的戶(hù)外體育健身休閑項(xiàng)目特色品牌。目前已命名扶持了73個(gè)極具品質(zhì)和發(fā)展?jié)摿Φ膽?hù)外健身活動(dòng)基地，帶動(dòng)了環(huán)京津地區(qū)戶(hù)外健身運(yùn)動(dòng)和體育產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。“環(huán)京津體育健身休閑圈”初具規(guī)模，為本研究奠定了環(huán)境基礎(chǔ)。
3．2研究河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合符合河北省的發(fā)展方向
本次研究是將河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系相結(jié)合，形成一個(gè)以“人———健康———休閑———產(chǎn)業(yè)”為主線(xiàn)，體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療業(yè)之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，整體規(guī)劃，共同發(fā)展的體育健身休閑市場(chǎng)，以達(dá)及滿(mǎn)足民眾的生物、心理、社會(huì)的多種需求，進(jìn)一步推動(dòng)河北省地域的經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展之目的。本研究具有以下意義：①疏通體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系發(fā)展脈絡(luò)；優(yōu)化產(chǎn)業(yè)，改善民生，提高民眾幸福指數(shù)；②建立人與社會(huì)、社會(huì)與政府、政府與人的聯(lián)動(dòng)機(jī)制；③拓展系統(tǒng)科學(xué)前沿理論在休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療體系戰(zhàn)略研究領(lǐng)域的運(yùn)用；④為河北省乃至中國(guó)重大產(chǎn)業(yè)發(fā)展與醫(yī)療戰(zhàn)略決策和制定政策提供科學(xué)依據(jù)。
4．河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療保障體系結(jié)合的路徑探討
4．1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)發(fā)展觀念，創(chuàng)造合作發(fā)展機(jī)遇
上世紀(jì)九十年代我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制正式在我國(guó)得到確立，加之現(xiàn)代體育運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，使一些在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)發(fā)展下形成的體育模式不能適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)環(huán)境提出的新要求，因此必須要正確處理好相互之間的關(guān)系。改革開(kāi)放之后我國(guó)體育界對(duì)于體育事業(yè)就發(fā)生了兩次不同的認(rèn)識(shí)，一次是思想解放之后人們不再將體育運(yùn)動(dòng)看做是消費(fèi)活動(dòng)和福利事業(yè)，第二次則是體育產(chǎn)業(yè)觀念的建立［5］。這也為體育產(chǎn)業(yè)賦予了新的價(jià)值，從而決定了體育休閑事業(yè)不僅需要最大限度的滿(mǎn)足國(guó)民身體健康的需求還需要增強(qiáng)國(guó)民的身體素質(zhì)，這就和近幾年我國(guó)所倡導(dǎo)建立的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)相吻合。就河北省的體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系結(jié)合而言，必須要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的體育休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展理念，對(duì)其核心理念框架進(jìn)行重構(gòu)，積極尋找和醫(yī)療保障體系之間的共同價(jià)值，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效整合。
4．2優(yōu)處產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，構(gòu)建兩者發(fā)展體系
經(jīng)濟(jì)學(xué)上認(rèn)為一個(gè)產(chǎn)業(yè)如果出現(xiàn)了問(wèn)題是可以通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制進(jìn)行有效化解和解決的，但是對(duì)于一些比較特殊的領(lǐng)域則需要通過(guò)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)化來(lái)實(shí)現(xiàn)，建立相關(guān)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化政策。通過(guò)內(nèi)部?jī)?yōu)化政策的建立可以最大限度的增進(jìn)國(guó)民的身心健康和福利水平，這就使體育休閑產(chǎn)業(yè)的公益性大大增加，和醫(yī)療保障體系所具有的公益性相互連接，為居民提供更加完善的健康保障體系，實(shí)現(xiàn)“人———健康———休閑———產(chǎn)業(yè)”協(xié)調(diào)發(fā)展，使醫(yī)療保障體系和體育休閑產(chǎn)業(yè)之間可以更好互補(bǔ)。在充分發(fā)揮內(nèi)部產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)政策的引導(dǎo)作用下，使體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)升級(jí)，進(jìn)而變得更加合理化。
4．3制定產(chǎn)業(yè)扶持政策，加大支持優(yōu)惠力度
不管是體育休閑產(chǎn)業(yè)還是醫(yī)療保障體系都是和國(guó)民身心健康相關(guān)的事業(yè)，兩者之間的融合發(fā)展更需要相關(guān)政策作為保障。對(duì)于河北省體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的發(fā)展需要相關(guān)政府部門(mén)加大財(cái)政支持力度和稅收優(yōu)惠力度。就河北省支持體育休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展的經(jīng)費(fèi)支出和其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比明顯偏低，因此無(wú)法支撐體育休閑產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，更無(wú)法促進(jìn)體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系的融合發(fā)展。政府可以通過(guò)稅收減免、返還國(guó)有資產(chǎn)占用費(fèi)的形式使兩者之間得到更好的融合發(fā)展，提高體育休閑產(chǎn)業(yè)的擴(kuò)張能力。另外對(duì)于一些個(gè)人、企業(yè)或者團(tuán)體為體育休閑和醫(yī)療保障體系融合所提供的設(shè)施方面的贊助要將其納入公益性的捐助范圍之內(nèi)，比如用贊助額抵消個(gè)人或者公司應(yīng)該交納的所得稅等。與此同時(shí)河北省的各級(jí)政府也要認(rèn)識(shí)到經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變化對(duì)人們消費(fèi)方式帶來(lái)的影響，加大新聞宣傳力度，推廣體育休閑和醫(yī)療保障體系結(jié)合的相關(guān)項(xiàng)目，為整個(gè)社會(huì)營(yíng)造一種良好的氛圍。
5．總結(jié)
體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系的目的都是為了保障國(guó)民的身心健康，因?yàn)槟繕?biāo)的一致性為兩者之間的融合發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。針對(duì)河北省兩者之間的融合發(fā)展，需要認(rèn)清當(dāng)前體育休閑產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療保障體系結(jié)合的發(fā)展現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的核心發(fā)展觀念，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，制定相關(guān)的扶植政策，促進(jìn)兩者之間的有效結(jié)合。
參考文獻(xiàn)：
［1］湯龍斌．環(huán)桂林市旅游圈“農(nóng)莊式”休閑體育的發(fā)展研究［D］．武漢體育學(xué)院，2014．
［2］張森．中美兩國(guó)體育休閑產(chǎn)業(yè)比較分析研究［D］．蘇州大學(xué)，2013．
［3］張建華．我國(guó)休閑體育研究動(dòng)態(tài)評(píng)析［D］．上海體育學(xué)院，2013．
［4］肖端．創(chuàng)建新型社區(qū)體育模式的研究［D］．西南大學(xué)，2011．
關(guān)鍵詞 基本醫(yī)療保障體系；醫(yī)療保障制度；城鄉(xiāng)一體；經(jīng)驗(yàn)；實(shí)現(xiàn)途徑
中圖分類(lèi)號(hào) R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007－5801(2009)02－0100－05
一、探索城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系
我國(guó)已經(jīng)初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系。由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋了城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群，其主要特點(diǎn)是：廣覆蓋、保基本、可持續(xù)，從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門(mén)診小病延伸，建立了國(guó)家、單位、家庭和個(gè)人責(zé)任明確、分擔(dān)合理的多渠道籌資機(jī)制。
然而，當(dāng)前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也存在一些不容忽視的問(wèn)題。一是城鄉(xiāng)分割。由于實(shí)行的是不同身份的人群有不同的醫(yī)保政策，不僅參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不同，報(bào)銷(xiāo)比例、審批項(xiàng)目等醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)也有區(qū)分，人為地將人群分割成幾部分，造成了新的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。二是管理體制分散。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度各自建立一套獨(dú)立的管理系統(tǒng)，形成了各自為政、互不兼容的局面，導(dǎo)致各級(jí)地方財(cái)政和經(jīng)辦管理負(fù)擔(dān)沉重、協(xié)調(diào)困難、效率低下、資源浪費(fèi)等新的問(wèn)題。三是開(kāi)放性較差。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)上的二元性，使城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的可選擇性也受到限制，相對(duì)富裕的農(nóng)民不能加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一些低收入的城市居民不能選擇繳費(fèi)較低的新農(nóng)合制度：另外，也不能滿(mǎn)足我國(guó)龐大的流動(dòng)人口看病就醫(yī)的需求，難以適應(yīng)我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和城市化的快速發(fā)展。因此，在基本醫(yī)療保障的制度設(shè)計(jì)上打破這種城鄉(xiāng)二元的結(jié)構(gòu)，逐步探索城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一管理體制，建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系勢(shì)在必行。
二、重慶市建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)踐
自2000年以來(lái)，重慶市相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等制度，使城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村居民得到了基本醫(yī)療保障。2007年5月7日，中央正式批準(zhǔn)重慶市為全國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)。重慶市政府決定，在總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，建立覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。2007年9月5日，重慶市出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。2007年10月，重慶市在江北區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、永川區(qū)和南川區(qū)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)范圍達(dá)到21個(gè)，至此，已經(jīng)有26個(gè)區(qū)縣進(jìn)入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的試點(diǎn)。計(jì)劃2009年試點(diǎn)區(qū)達(dá)到80％，2010年在全市建立覆蓋城鄉(xiāng)的居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)體系。2007年10月至2008年10月，在一年的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障事業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面，重慶市作出了積極探索。
(一)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)納入同一個(gè)制度
重慶市建立了“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度”，它的主要特點(diǎn)是“一個(gè)平臺(tái)，兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”。“一個(gè)平臺(tái)”是指依靠新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)平臺(tái)，建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度。“兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”是指制訂兩個(gè)檔次的籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，供城鄉(xiāng)居民自由選擇。
2007年，在成為全國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)時(shí)，重慶市不是在新農(nóng)合制度之外再建立一個(gè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而是結(jié)合統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合改革配套試驗(yàn)區(qū)的實(shí)際，依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療的平臺(tái)，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)直接與新農(nóng)合制度融為一體，建立了“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。重慶市規(guī)定，凡是具有本市城鄉(xiāng)戶(hù)籍的農(nóng)村居民和不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括學(xué)生(除大學(xué)生外)和兒童，以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可在戶(hù)籍所在地自愿參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。這樣做的結(jié)果是整合了公共資源，減少了重復(fù)浪費(fèi)，統(tǒng)籌了城鄉(xiāng)社會(huì)事業(yè)，使城鄉(xiāng)公共服務(wù)趨于均衡。
(二)兩個(gè)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民可以根據(jù)自己情況選擇繳費(fèi)檔次
根據(jù)重慶市城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民的收入情況，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療在籌資方式上，堅(jiān)持低水平起步；在籌資渠道上，建立家庭繳費(fèi)、集體扶持、政府補(bǔ)助的多方籌資機(jī)制。
1.城鄉(xiāng)統(tǒng)一繳費(fèi)制度。
重慶市在設(shè)計(jì)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)。充分考慮城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)的差異，全市實(shí)行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，分為兩個(gè)檔次。一檔籌資水平，2007年為50元／人／年，2008年為100元／人／年；二檔籌資水平，2007年為160元／人年，2008年為200元／人／年。
城鄉(xiāng)居民可以根據(jù)自己的情況自行選擇繳費(fèi)檔次。一般來(lái)講，第一檔是為農(nóng)民設(shè)計(jì)的新農(nóng)合的繳費(fèi)檔次，但是，困難的城鎮(zhèn)居民也可以選擇第一檔次繳費(fèi)；第二檔是為城鎮(zhèn)居民設(shè)計(jì)的繳費(fèi)檔次，但是。有條件、相對(duì)富裕的農(nóng)民也可以選擇第二檔繳費(fèi)，城鄉(xiāng)居民打破身份界限，自由選擇繳費(fèi)檔次。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，可適當(dāng)調(diào)整籌資水平。各檔次籌資水平減去政府的財(cái)政補(bǔ)貼之后，剩余部分為個(gè)人繳費(fèi)。
2.城鄉(xiāng)統(tǒng)一待遇制度。
(1)選擇一檔參保的，享受當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的待遇，對(duì)參保人員按照每人每年不低于40元予以普遍補(bǔ)助。城鎮(zhèn)困難居民(三類(lèi)困難群體，即低保對(duì)象、重度殘疾人、本人收入低于重慶市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)的60周歲以上的老年人)，選擇一檔標(biāo)準(zhǔn)參保，政府增加的60元補(bǔ)助，可由城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心記賬，用于支付本人醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分或用于建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
(2)選擇二檔參保的，具體的待遇支付辦法由各試點(diǎn)區(qū)政府根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》和《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》自行制定。以重慶市江北區(qū)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為例：
重慶市各試點(diǎn)區(qū)在合作醫(yī)療的起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例上還略有不同，隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，各區(qū)縣都在不斷地降低合作醫(yī)療的起付線(xiàn)、提高封頂線(xiàn)和報(bào)銷(xiāo)比例，讓參保的城鄉(xiāng)居民在合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度中享受到更多的實(shí)惠。
(三)政府加大多層次財(cái)政補(bǔ)助的力度與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的創(chuàng)新
1.對(duì)一般城鎮(zhèn)居民的補(bǔ)助。2007年，政府每年按人均40元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，中央和市財(cái)政每年按20元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。2008年，政府每年按人均80元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，中央財(cái)政按人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提
高到40元，市區(qū)財(cái)政每年按人均標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高到40元。
2.對(duì)困難城鄉(xiāng)居民的補(bǔ)助。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)過(guò)程中，重慶市政府重點(diǎn)補(bǔ)助困難群體。農(nóng)村困難居民參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人應(yīng)繳納的20元參保費(fèi)用除五保對(duì)象由政府全額資助外，農(nóng)村低保對(duì)象、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象由政府資助10元，個(gè)人繳納10元。城市困難居民參加二檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人應(yīng)繳納的120元參保費(fèi)用由政府資助60元，個(gè)人繳納60元；對(duì)城市困難居民自愿選擇一檔參保的，政府從60元補(bǔ)助資金中安排10元用于資助參保，余下的50元補(bǔ)助資金由合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心記賬。用于當(dāng)年本人醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，個(gè)人繳納10元。
3.對(duì)困難區(qū)縣的補(bǔ)助。重慶市是一個(gè)城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的城市，市政府將全市分為三個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展圈，主城區(qū)、普通區(qū)縣、國(guó)家和市級(jí)貧困縣。為此，市級(jí)財(cái)政對(duì)主城各區(qū)補(bǔ)助50％，一般區(qū)縣(自治縣)補(bǔ)助75％，國(guó)家和市級(jí)扶貧開(kāi)發(fā)重點(diǎn)區(qū)縣(自治縣)補(bǔ)助90％，其余部分由區(qū)縣(自治縣)財(cái)政承擔(dān)。
4.做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的制度銜接。我國(guó)現(xiàn)有的城鄉(xiāng)醫(yī)療制度存在以下幾個(gè)方面不足。一是可及性不高。由于大病醫(yī)療機(jī)構(gòu)救助設(shè)有門(mén)檻，且為事后救助，醫(yī)院實(shí)行繳納治療費(fèi)用后再報(bào)銷(xiāo)的程序，困難群眾往往因?yàn)閴|付不起治療費(fèi)用而不敢就醫(yī)，從而難以享受到醫(yī)療救助。二是公平性不強(qiáng)。起付線(xiàn)的設(shè)置，造成越是困難的群眾越難以享受到醫(yī)療救助；按一定比例給予救助，使越是困難的群眾因自付醫(yī)療費(fèi)用少而得到的救助數(shù)額也少。三是程序較繁瑣。醫(yī)療救助審批程序設(shè)置較多。困難群眾難以及時(shí)受助。四是效果沒(méi)有預(yù)期明顯。由于制度設(shè)計(jì)救助范圍較窄，救助方式單一，救助門(mén)檻較高，救助水平較低，救助制度的作用難以發(fā)揮。要切實(shí)解決農(nóng)村困難群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，必須把合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助銜接起來(lái)，讓困難農(nóng)民看病既便宜又方便。
2005年9月，重慶市渝北區(qū)政府根據(jù)《重慶市農(nóng)村困難群眾重大疾病醫(yī)療救助試行辦法》的文件精神，結(jié)合渝北實(shí)際，研究制發(fā)了《重慶市渝北區(qū)城市醫(yī)療救助試行辦法》。本著“救急、救難、公平、簡(jiǎn)便”的原則，簡(jiǎn)化救助程序，積極探索醫(yī)療救助制度與農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有機(jī)結(jié)合，使醫(yī)療救助簡(jiǎn)便易行，公平實(shí)用，讓困難群眾患病后能夠及時(shí)得到治療，增強(qiáng)醫(yī)療救助的可及性，提高救助資金的使用效益，充分發(fā)揮醫(yī)療救助制度應(yīng)有的作用。
渝北區(qū)有效整合兩種制度的做法包括如下幾個(gè)方面。(1)政府每年拿出一定的資金，按每年10－20元的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予農(nóng)村低保戶(hù)、五保戶(hù)和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象全額資助，保證他們能夠順利參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度。(2)對(duì)困難農(nóng)民以及80周歲以上的老人，每人每年發(fā)給300元的日常醫(yī)療救助金，提高其家庭賬戶(hù)總金額，解決其日常門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。(3)對(duì)需要住院的困難農(nóng)民，該區(qū)實(shí)行大病醫(yī)療的及時(shí)救助，取消住院費(fèi)用的起付線(xiàn)。住院費(fèi)用在1000元以?xún)?nèi)的。按城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，患者自付部分由民政部門(mén)給予全額救助。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，困難農(nóng)民看病不用出一分錢(qián)。(4)費(fèi)用在1000元以上的部分，按合作醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，由民政部門(mén)對(duì)患者自付部分給予60％的救助，但最高救助總額不超過(guò)3000元。(5)渝北將合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，全部納入農(nóng)村醫(yī)療救助服務(wù)單位，搭建起了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在這些服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立了農(nóng)村困難群眾醫(yī)療救助管理系統(tǒng)。現(xiàn)在，只要受助群眾生病住院，報(bào)上卡號(hào)，醫(yī)療救助管理系統(tǒng)將自動(dòng)啟動(dòng)，醫(yī)療費(fèi)用自動(dòng)生成為合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)金額、民政救助金額、救助對(duì)象自付金額三個(gè)部分。出院時(shí)，受助者只需交納自付部分。
“渝北模式”的特點(diǎn)，就是變事后救助為事前救助，解除救助對(duì)象的后顧之憂(yōu)，使困難群眾得病后能得到及時(shí)、快捷、方便的治療，真正緩解困難群眾看病貴、看病難的問(wèn)題。渝北區(qū)成功地進(jìn)行了合作醫(yī)療與民政醫(yī)療救助的無(wú)縫銜接。為此，渝北區(qū)獲得了“全國(guó)醫(yī)療救助工作實(shí)施方案”評(píng)審會(huì)最高榮譽(yù)獎(jiǎng)――特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。目前，“渝北模式”正在全市推廣。
(四)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的建設(shè)
1.組織機(jī)構(gòu)。重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作采用的是三級(jí)管理模式。(1)建立領(lǐng)導(dǎo)小組。市政府成立了由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、民政、發(fā)展改革、教育、藥品監(jiān)管、審計(jì)、農(nóng)業(yè)、農(nóng)辦、扶貧、宣傳、殘聯(lián)等部門(mén)為成員單位的“重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，對(duì)全市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行組織領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市勞動(dòng)保障局，負(fù)責(zé)全市試點(diǎn)工作的具體日常事務(wù)，主要日常事務(wù)由市勞動(dòng)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處組織人員開(kāi)展。各試點(diǎn)地區(qū)要成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，形成自上而下的工作體系。各試點(diǎn)區(qū)縣成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，形成自上而下的工作體系。(2)成立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。各試點(diǎn)區(qū)成立“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心”，直屬當(dāng)?shù)卣芾恚鋫湎鄳?yīng)的工作人員，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理工作。(3)社區(qū)、街道(或鄉(xiāng)鎮(zhèn))配備專(zhuān)兼職人員，負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的組織宣傳、參保登記、身份審核等前臺(tái)工作。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需的人員編制、辦公場(chǎng)地由各區(qū)縣(自治縣)解決，開(kāi)展工作所需經(jīng)費(fèi)，按實(shí)際參保人員每人每年1元的標(biāo)準(zhǔn)納入財(cái)政預(yù)算安排，市和區(qū)縣(自治縣)兩級(jí)財(cái)政各承擔(dān)50％，街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的組織宣傳、參保登記、身份審核。
2.管理體制。重慶市《指導(dǎo)意見(jiàn)》從工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的搭建都有較為明確的規(guī)定，但不少區(qū)縣在具體實(shí)施過(guò)程中，執(zhí)行市里的決策不堅(jiān)決，導(dǎo)致整個(gè)試點(diǎn)工作進(jìn)展較為遲緩。在重慶市，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，市級(jí)以上分屬勞動(dòng)部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)管理。目前，26個(gè)試點(diǎn)區(qū)存在著四種管理模式。第一，由區(qū)縣政府直管的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有6個(gè)區(qū)縣。第二，由區(qū)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)主管的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)4個(gè)。第三，由區(qū)縣衛(wèi)生部門(mén)主管的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個(gè)。第四，城鎮(zhèn)居民歸勞動(dòng)保障部門(mén)管理、農(nóng)村居民歸衛(wèi)生部門(mén)管理有9個(gè)區(qū)縣。不統(tǒng)一的管理模式給市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室貫徹來(lái)自國(guó)務(wù)院和市政府的指令以及辦公室日常溝通協(xié)調(diào)、收集報(bào)表等工作帶來(lái)極大困難，基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)忙于應(yīng)付兩個(gè)主管機(jī)構(gòu)的基金報(bào)表和各項(xiàng)管理任務(wù)，不僅增加了基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作量，也增加了制度運(yùn)行的行政成本，造成了資源的重復(fù)浪費(fèi)。這種不統(tǒng)一的管理模式妨礙了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的推進(jìn)，已經(jīng)成為目前開(kāi)展居民醫(yī)保試點(diǎn)工作的最大障礙。
三、重慶市實(shí)踐的總結(jié)與討論
(一)建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度的意義
1.從制度設(shè)計(jì)上維護(hù)社會(huì)公平。第一，“一個(gè)平臺(tái)”的安排打破了城鎮(zhèn)、農(nóng)村戶(hù)籍的限制，使得城鄉(xiāng)
居民在同一個(gè)平臺(tái)上共享一個(gè)“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，從制度設(shè)計(jì)上消除了城鎮(zhèn)和農(nóng)村的“二元”差異，促進(jìn)了社會(huì)公平。第二，“兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”的設(shè)計(jì)關(guān)照了城鄉(xiāng)居民不同群體在經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療消費(fèi)上的差異，使得城鄉(xiāng)居民可以根據(jù)自己的情況酌情作出選擇，同時(shí)也滿(mǎn)足了城鄉(xiāng)流動(dòng)人口對(duì)醫(yī)療保障制度的需求。第三，在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇上，只有檔次的差異，沒(méi)有城鄉(xiāng)居民之間的差異，從制度上克服了農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)比例少，城鎮(zhèn)居民報(bào)銷(xiāo)比例多的問(wèn)題。第四，加大了政府對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體醫(yī)療保障的責(zé)任。重慶市是一個(gè)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)突出的城市，在主城區(qū)也存在著居民收入差距的問(wèn)題。重慶市政府對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的困難居民、低保戶(hù)和低收入老年人等都給予了政策上的傾斜和醫(yī)療救助。
2.有效地整合了資源，降低了制度的運(yùn)行成本。重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度的建立，有效總結(jié)和吸取了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所取得的經(jīng)驗(yàn)，有效利用了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)。勞動(dòng)保障部門(mén)建立起來(lái)的各級(jí)社會(huì)保障平臺(tái)和衛(wèi)生部門(mén)建立起來(lái)的各級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，有效整合了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的行政資源，建立了具有重慶特色的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，提高了管理效率，避免了資源浪費(fèi)，節(jié)約了制度的運(yùn)行成本，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的建立探索出了一條新路子。
3.有效地緩解了城鄉(xiāng)居民“看病貴、看病難”的問(wèn)題，推動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。通過(guò)以大病統(tǒng)籌為主、兼顧門(mén)診的合作醫(yī)療政策設(shè)計(jì)，一部分得大病的城鄉(xiāng)居民享受到了合作醫(yī)療制度帶來(lái)的實(shí)惠，看病就醫(yī)率有所上升，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)報(bào)銷(xiāo)待遇等制度設(shè)計(jì)。既引導(dǎo)了群眾合理就醫(yī)，又促使了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確行使服務(wù)職能。在加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)上，既緩解了居民“看病難、看病貴”的問(wèn)題，也促進(jìn)了基層衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展，給衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革帶來(lái)了生機(jī)與活力。
(二)存在的主要問(wèn)題與對(duì)策
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系
一、當(dāng)前我國(guó)新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問(wèn)題
俗話(huà)說(shuō)：“小康不小康，首先看健康”。在我國(guó)開(kāi)始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。經(jīng)過(guò)多年的改革和建設(shè)，我國(guó)初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄
截止2003年6月底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國(guó)有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類(lèi)型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢(shì)群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒(méi)有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。
(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成
盡管目前我國(guó)醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問(wèn)題還沒(méi)有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒(méi)有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒(méi)有得到有效的落實(shí)。
(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套
醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題和藥品生產(chǎn)、流通體制問(wèn)題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對(duì)國(guó)有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營(yíng)收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)動(dòng)機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷(xiāo)售藥品中獲得15％～30％的價(jià)差作為補(bǔ)償。在中國(guó)，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤(rùn)的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開(kāi)大處方，特別是多開(kāi)國(guó)外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價(jià)格高昂的藥品。
此外，我國(guó)藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問(wèn)題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套的另一個(gè)嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒(méi)有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，政府部門(mén)下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對(duì)醫(yī)院的選擇、用藥、診療項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過(guò)去與醫(yī)院實(shí)行“實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)”的“按項(xiàng)目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對(duì)醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參保患者的不滿(mǎn)。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但事實(shí)上卻得不到醫(yī)療保障，這將會(huì)動(dòng)搖他們對(duì)醫(yī)保制度的信心和對(duì)政府的信任。
(四)政府對(duì)醫(yī)療資源投入不足
改革開(kāi)放以來(lái)，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)個(gè)人支出增長(zhǎng)迅速。1997—1998年低收入國(guó)家(人均年收入在l000～2200美元之間)的公共健康支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26％，中等收入國(guó)家(人均年收入在2200—7000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國(guó)只有0.62％。即使與發(fā)展中國(guó)家相比，中國(guó)的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)原因。
總之，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療資源投入的不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)基金始終處于捉襟見(jiàn)肘的狀態(tài)。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒(méi)有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒(méi)有得到有效地利用。
二、完善我國(guó)醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會(huì)保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項(xiàng)工作。為了盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標(biāo)，提出如下建議：
(一)加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ)
政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的投入，二是對(duì)其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對(duì)醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財(cái)政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級(jí)政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是靠中央財(cái)政撥款。當(dāng)然，對(duì)于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的服務(wù)上面。對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級(jí)政府有責(zé)任投入資金。同時(shí)，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會(huì)力量，如非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人等共同編制的社會(huì)保障安全網(wǎng)；對(duì)于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級(jí)政府也應(yīng)當(dāng)加大資金投入。《加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財(cái)政為每個(gè)農(nóng)民每年補(bǔ)助10元，問(wèn)題的關(guān)鍵是政府應(yīng)切實(shí)覆行職責(zé)。同時(shí)對(duì)貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。
(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境
醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中的三個(gè)組成部分，只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng)，齊頭并進(jìn)。首先，政府對(duì)公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過(guò)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問(wèn)題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保各方利益。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿(mǎn)足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。
(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制，即小病、常見(jiàn)病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時(shí)和實(shí)惠的服務(wù)。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開(kāi)辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(jí)(一、二級(jí))醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。
(四)加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證
醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來(lái)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)于需方，也要用法律來(lái)約束其就醫(yī)行為。通過(guò)分類(lèi)給付，增加個(gè)人費(fèi)用意識(shí)。對(duì)出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對(duì)企業(yè)和單位，要通過(guò)法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度。基金上繳要按時(shí)和足額到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有長(zhǎng)期、穩(wěn)定的來(lái)源。對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時(shí)有義務(wù)向社會(huì)公示其管理的業(yè)績(jī)，并接受公眾的查詢(xún)和社會(huì)監(jiān)督。
(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系
為了進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)范圍，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)管轄范圍的，商業(yè)保險(xiǎn)不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的領(lǐng)域，社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。二是進(jìn)一步完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善與落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。比如補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對(duì)經(jīng)營(yíng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，保費(fèi)收入減免營(yíng)業(yè)稅；對(duì)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分不征收個(gè)人所得稅等。
關(guān)鍵詞：烏魯木齊 醫(yī)療保障體系
一、烏魯木齊市醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋情況
目前烏魯木齊市醫(yī)療保障體系主要有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）三種保險(xiǎn)制度，并包括城鎮(zhèn)靈活就業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等內(nèi)容。涵蓋人群包括城鎮(zhèn)居民、職工、農(nóng)牧民、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、在校大學(xué)生等。2012年初，參保（合）人數(shù)達(dá)到177.74萬(wàn)人，其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到96萬(wàn)人、58萬(wàn)人，參保率達(dá)95%以上；參加新農(nóng)合的人數(shù)達(dá)到23.74萬(wàn)人，參合率為99.2%。
2.基本醫(yī)療保障現(xiàn)有水平
2012年初城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)己達(dá)到372元，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年150元，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)己達(dá)到252元，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年222元。享受城市最低生活保障人員，個(gè)人每年繳費(fèi)已達(dá)75元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助已達(dá)297元；持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的，個(gè)人每年繳費(fèi)提高至75 元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助提高至297元；男年滿(mǎn)60周歲、女年滿(mǎn)55周歲以上家庭人均收入低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的老年人，個(gè)人每年繳費(fèi)達(dá)75元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助達(dá)297元。
同時(shí)，學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專(zhuān)學(xué)生（含研究生）籌資標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)262元，其中：學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專(zhuān)學(xué)生（含研究生），每人每年繳費(fèi)已達(dá)40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助已達(dá)222元；低保家庭中的學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、大中專(zhuān)學(xué)生（含研究生），個(gè)人每年繳費(fèi)已達(dá)20元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助已達(dá)242元； 持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的殘疾學(xué)生（含特教學(xué)生）、學(xué)齡前兒童、大中專(zhuān)學(xué)生（含研究生），每人每年繳費(fèi)已達(dá)20元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助已達(dá) 242 元。
烏市通過(guò)出臺(tái)實(shí)施《烏魯木齊市基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法》，已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合的人員，需要轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，其原參保年限可按每二年折算一年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限計(jì)算。轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后，以靈活就業(yè)人員方式繳費(fèi)的，根據(jù)折算的年限計(jì)算等待期。這保證了跨地區(qū)流動(dòng)人員的保險(xiǎn)關(guān)系能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移接續(xù)；出臺(tái)實(shí)施《關(guān)于烏魯木齊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行部分單病種限額結(jié)算的通知》，對(duì)14種疾病實(shí)行單病種限額結(jié)算，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)申報(bào)，據(jù)實(shí)結(jié)算。單病種限額以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)以上部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。這在一定程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用的虛漲。
3.基本醫(yī)療保障基金管理情況
基本醫(yī)療保障基金采取以收定支、收支平衡的原則，納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，單獨(dú)建帳，專(zhuān)款專(zhuān)用，封閉運(yùn)行，任何部門(mén)、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，并接受財(cái)政和審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督檢查。2010年烏魯木齊市鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入15.62億元，支出13.47億元，其中統(tǒng)籌基金收入10.37億元，支出9.06億元；大額醫(yī)療救助金收入1.05億元，支出1.7億元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入6823萬(wàn)元，支出6156萬(wàn)元；新農(nóng)合基金收入4254萬(wàn)元，支出4505萬(wàn)元，除城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金略有盈余外，新農(nóng)合基金基本保持平衡。同時(shí)，新農(nóng)合對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支付方式進(jìn)行了改革，在原來(lái)單純項(xiàng)目付費(fèi)的基礎(chǔ)上，推行了總額預(yù)付、病種付費(fèi)及次均住院費(fèi)用控制的綜合付費(fèi)方式。對(duì)全市鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)付；在鄉(xiāng)、縣、縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定了12個(gè)病種，實(shí)行病種付費(fèi)；在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展住院次均費(fèi)用控制的付費(fèi)方式。
4.城鄉(xiāng)醫(yī)療救助情況
近年來(lái)，烏魯木齊市以規(guī)范管理、建章立制為重點(diǎn)，逐步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系。資助城鄉(xiāng)特困群體參保參合，推行一站式救助模式，在定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)窗口看完病以后，需要居民醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)的以及需要民政救助的一站式解決完成，城鄉(xiāng)特困群體可以享受雙重醫(yī)療保障待遇。烏魯木齊市通過(guò)不斷改進(jìn)醫(yī)療救助辦法，取消住院起付線(xiàn)規(guī)定，擴(kuò)大用藥及診療目錄范圍，簡(jiǎn)化救助手續(xù)，已初步建立起資助困難群體參保參合、日常醫(yī)療救助、大病醫(yī)療救助、臨時(shí)醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助“五位一體”的醫(yī)療救助體系，提高了困難群體醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。2009年至2011年底，全市累計(jì)救助城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象12.18萬(wàn) 人次，累計(jì)支出醫(yī)療救助資金 4029.25萬(wàn)元 （其中：2009年城鄉(xiāng)救助3.02萬(wàn)人次，支出救助資金563.88萬(wàn)元；2010年城鄉(xiāng)救助4.65萬(wàn)人次，支出救助資金1202.23萬(wàn)元；2011年城鄉(xiāng)救助4.51萬(wàn)人次，支出救助資金2263.14萬(wàn)元）。
農(nóng)村中的特困群眾個(gè)人上繳參合資金由醫(yī)療救助資金墊付，農(nóng)村特困群體因疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先按新農(nóng)合相關(guān)政策報(bào)銷(xiāo)，剩余部分的費(fèi)用按70%的比例由醫(yī)療救助資金支付，五保戶(hù)、優(yōu)服對(duì)象可以享受全額救助。
2010年1月1日至2011年10月31日烏魯木齊市共為城鄉(xiāng)低保人員門(mén)診診療56082人次，門(mén)診優(yōu)惠金額249.9萬(wàn)元，住院計(jì)11993人次，住院及門(mén)診優(yōu)惠金額2606.26萬(wàn)元。
二、烏魯木齊市醫(yī)療保障體系健康發(fā)展存在的問(wèn)題
第一，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障基金數(shù)量，新農(nóng)合籌資水平有待提高，同時(shí)，城鄉(xiāng)特困群體重大疾病救治標(biāo)準(zhǔn)需要提高，與特困群體日益增長(zhǎng)的健康需求有一定的差距。
第二，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系不夠完善，基層醫(yī)療單位各項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)落實(shí)不到位，影響基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
第三，群眾對(duì)醫(yī)保知曉率、滿(mǎn)意率還不高，宣傳工作有待加強(qiáng)。
第四，部分單位對(duì)醫(yī)保工作重視不夠，措施不力，對(duì)醫(yī)保存在畏難情緒，對(duì)存在的深層次問(wèn)題研究解決不夠。
第五，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位職能轉(zhuǎn)變不到位，公共衛(wèi)生人員缺乏，基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)完成后衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、管理人員缺乏的問(wèn)題比較突出。
第六，烏魯木齊市衛(wèi)生資源總體人均擁有量高，但分布不平衡，結(jié)構(gòu)不合理。自治區(qū)、大學(xué)院校、軍隊(duì)、市、兵團(tuán)、企業(yè)屬大醫(yī)院云集，人力、床位、設(shè)備等衛(wèi)生資源集中在大醫(yī)院，大病和疑難危重病人集中，次均門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用居高不下，醫(yī)藥費(fèi)用難以得到有效降低。
第七，由于多方面的原因，烏魯木齊市目前還沒(méi)有建立專(zhuān)門(mén)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)信息化管理系統(tǒng)，救助的程序還不夠簡(jiǎn)便快捷，與城鄉(xiāng)特困群體“一站式”服務(wù)的需求還存在一定的差距。
三、加快烏魯木齊市醫(yī)療保障體系健康發(fā)展的建議
1.提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平，逐步提高最高支付限額
為滿(mǎn)足烏魯木齊市醫(yī)改實(shí)施方案確定的醫(yī)療保障水平，通過(guò)增加財(cái)政補(bǔ)助和提高繳費(fèi)比例的方式提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平。應(yīng)對(duì)基金的增加數(shù)量根據(jù)工作目標(biāo)的要求進(jìn)行仔細(xì)測(cè)算，保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金和新農(nóng)合統(tǒng)籌基金在規(guī)定的當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率的前提下，滿(mǎn)足醫(yī)改實(shí)施方案確定的各項(xiàng)工作指標(biāo)，確保新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)到農(nóng)民人均純收入的6倍以上，且不低于5萬(wàn)元。同時(shí)增加門(mén)診大病病種，提高門(mén)診大病統(tǒng)籌支付比例。
2.整合社會(huì)醫(yī)保資源，做大醫(yī)保基金規(guī)模
保險(xiǎn)基金運(yùn)作受大數(shù)定律支配，即保險(xiǎn)基金規(guī)模越大，基金運(yùn)作越穩(wěn)健。因此，建議整合社會(huì)各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)資源，成立統(tǒng)一的醫(yī)保基金。探索將城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分）以及農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行整合，進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療覆蓋范圍。至于城鎮(zhèn)醫(yī)保繳費(fèi)率與農(nóng)村不一致的問(wèn)題，建議對(duì)農(nóng)村醫(yī)保實(shí)行低繳費(fèi)，而這也體現(xiàn)當(dāng)前工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村的時(shí)代要求。
同時(shí)，為提高基本醫(yī)療保障管理和基金水平，建議：第一，推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，選擇臨床路徑明確的疾病開(kāi)展疾病限額結(jié)算，實(shí)行單病種限額的病種，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)單獨(dú)申報(bào)，據(jù)實(shí)結(jié)算。單病種限額以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，超過(guò)限額以上部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。第二，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，探索建立新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本控制機(jī)制。第三，積極做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合相關(guān)政策等方面的銜接工作。第四，積極探索開(kāi)展新農(nóng)合加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。
3.完善烏魯木齊市的城鄉(xiāng)救助體系
（1）發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，提高慈善捐助比例。發(fā)動(dòng)全社會(huì)的力量，提高社會(huì)慈善捐助在救助資金中所占比例，建議適當(dāng)提高救助金額，要求各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)城鄉(xiāng)困難居民實(shí)行醫(yī)療費(fèi)減免政策，給困難群眾帶來(lái)實(shí)惠和便利。由政府牽頭，組織各醫(yī)藥零售企業(yè)建成低價(jià)供藥網(wǎng)絡(luò)，有效地破解困難居民的用藥難題，形成政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、社會(huì)參與的原則，匯聚整合各方醫(yī)療救助資源，積極構(gòu)筑系統(tǒng)整合、綜合推進(jìn)、機(jī)制創(chuàng)新的工作格局。
（2）簡(jiǎn)化救助程序，規(guī)范醫(yī)療救助管理。積極推進(jìn)定點(diǎn)濟(jì)困醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)管理模式。建立居民醫(yī)療救助管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合信息與救助信息的無(wú)縫對(duì)接和充分共享，使民政部門(mén)可以適時(shí)掌握救助對(duì)象就醫(yī)情況，監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療情況，分析和監(jiān)測(cè)醫(yī)療救助資金使用情況。
（3）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救治政策。最大限度減輕特困群體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題。進(jìn)一步完善城市醫(yī)療救治政策，出臺(tái)重大疾病救治方案，將針對(duì)城鄉(xiāng)特困群體中患白血病、艾滋病、尿毒癥、惡性腫瘤、精神病、各類(lèi)癌癥人員，應(yīng)由個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用高、家庭難以承擔(dān)、影響家庭基本生活的，提高救治標(biāo)準(zhǔn)，最大限度減輕特困群體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)
[1]馮濟(jì)龍.關(guān)于完善我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的幾點(diǎn)思考[J].理論界，2010 （7）
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系
一、當(dāng)前我國(guó)新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問(wèn)題
俗話(huà)說(shuō)：“小康不小康，首先看健康”。在我國(guó)開(kāi)始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題。經(jīng)過(guò)多年的改革和建設(shè)，我國(guó)初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄
截止2003年6月底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國(guó)有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類(lèi)型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢(shì)群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒(méi)有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。
(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成
盡管目前我國(guó)醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問(wèn)題還沒(méi)有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒(méi)有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒(méi)有得到有效的落實(shí)。
(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套
醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題和藥品生產(chǎn)、流通體制問(wèn)題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對(duì)國(guó)有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營(yíng)收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)動(dòng)機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷(xiāo)售藥品中獲得15％～30％的價(jià)差作為補(bǔ)償。在中國(guó)，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤(rùn)的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開(kāi)大處方，特別是多開(kāi)國(guó)外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價(jià)格高昂的藥品。
此外，我國(guó)藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問(wèn)題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套的另一個(gè)嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒(méi)有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，政府部門(mén)下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對(duì)醫(yī)院的選擇、用藥、診療項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過(guò)去與醫(yī)院實(shí)行“實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)”的“按項(xiàng)目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對(duì)醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參保患者的不滿(mǎn)。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但事實(shí)上卻得不到醫(yī)療保障，這將會(huì)動(dòng)搖他們對(duì)醫(yī)保制度的信心和對(duì)政府的信任。
(四)政府對(duì)醫(yī)療資源投入不足
改革開(kāi)放以來(lái)，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢(shì)，同時(shí)個(gè)人支出增長(zhǎng)迅速。1997—1998年低收入國(guó)家(人均年收入在l 000～2 200美元之間)的公共健康支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26％，中等收入國(guó)家(人均年收入在2 200—7 000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國(guó)只有0.62％。即使與發(fā)展中國(guó)家相比，中國(guó)的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)原因。
總之，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)
療資源投入的不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)基金始終處于捉襟見(jiàn)肘的狀態(tài)。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒(méi)有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒(méi)有得到有效地利用。
二、完善我國(guó)醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會(huì)保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項(xiàng)工作。為了盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標(biāo)，提出如下建議：
(一)加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ)
政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的投入，二是對(duì)其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對(duì)醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財(cái)政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級(jí)政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是靠中央財(cái)政撥款。當(dāng)然，對(duì)于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的服務(wù)上面。對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級(jí)政府有責(zé)任投入資金。同時(shí)，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會(huì)力量，如非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人等共同編制的社會(huì)保障安全網(wǎng)；對(duì)于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級(jí)政府也應(yīng)當(dāng)加大資金投入。《加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財(cái)政為每個(gè)農(nóng)民每年補(bǔ)助10元，問(wèn)題的關(guān)鍵是政府應(yīng)切實(shí)覆行職責(zé)。同時(shí)對(duì)貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。
(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境
醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中的三個(gè)組成部分，只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng)，齊頭并進(jìn)。首先，政府對(duì)公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過(guò)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問(wèn)題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保各方利益。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿(mǎn)足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。
(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制，即小病、常見(jiàn)病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時(shí)和實(shí)惠的服務(wù)。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開(kāi)辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(jí)(一、二級(jí))醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。
(四)加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證
醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來(lái)對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)于需方，也要用法律來(lái)約束其就醫(yī)行為。通過(guò)分類(lèi)給付，增加個(gè)人費(fèi)用意識(shí)。對(duì)出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對(duì)企業(yè)和單位，要通過(guò)法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度。基金上繳要按時(shí)和足額到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有長(zhǎng)期、穩(wěn)定的來(lái)源。對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時(shí)有義務(wù)向社會(huì)公示其管理的業(yè)績(jī)，并接受公眾的查詢(xún)和社會(huì)監(jiān)督。
(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保
險(xiǎn)的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系
為了進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)范圍，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)管轄范圍的，商業(yè)保險(xiǎn)不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的領(lǐng)域，社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。二是進(jìn)一步完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善與落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。比如補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對(duì)經(jīng)營(yíng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，保費(fèi)收入減免營(yíng)業(yè)稅；對(duì)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分不征收個(gè)人所得稅等。
關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑
一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析
“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問(wèn)題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說(shuō)紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問(wèn)題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開(kāi)看病貴難題的第一把鑰匙。
經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索，我國(guó)的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績(jī)。目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬(wàn)人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬(wàn)人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績(jī)，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國(guó)總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。
從總體來(lái)講，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過(guò)程帶來(lái)的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來(lái)越迫切。在此背景下，2007年國(guó)務(wù)院專(zhuān)門(mén)頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)），就開(kāi)展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國(guó)共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬(wàn)人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬(wàn)人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢(shì)之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。
二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問(wèn)題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期，難免會(huì)存在一些問(wèn)題，需要我們?cè)趯?shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。
1.對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)
作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來(lái)看，許多已經(jīng)參保的居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對(duì)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償費(fèi)用期望過(guò)高，對(duì)設(shè)立的起付線(xiàn)不了解，對(duì)醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對(duì)報(bào)銷(xiāo)程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。
2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高
在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來(lái)看，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門(mén)診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷(xiāo)上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門(mén)診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要逐步試行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門(mén)診費(fèi)用問(wèn)題的辦法。
3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全
從試點(diǎn)地區(qū)的情況來(lái)看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開(kāi)大處方、開(kāi)用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門(mén)診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長(zhǎng)。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個(gè)別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒(méi)有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，還沒(méi)有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。
4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開(kāi)完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái)，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無(wú)論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。
當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。
三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇
被譽(yù)為“國(guó)民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：病人因沒(méi)錢(qián)而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會(huì)都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任，也是社會(huì)和諧的必然要求。總體來(lái)看，我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績(jī)，但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架
近年來(lái)，盡管我國(guó)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開(kāi)展缺乏必要的法律保障。社會(huì)保障法是關(guān)系國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的重要法律制度，沒(méi)有健全的社會(huì)保障法律體系，就沒(méi)有健全、完善和成熟的社會(huì)保障制度。筆者認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國(guó)城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來(lái)的發(fā)展方向。
2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系
作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。
（1）形成合理的籌集機(jī)制
首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺(jué)性和主動(dòng)性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來(lái)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí)，中央、省級(jí)要加大對(duì)貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí)，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。
（2）健全管理體制
應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長(zhǎng)效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡(jiǎn)約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國(guó)廣大縣級(jí)城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對(duì)獨(dú)立的、專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)制度運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確保基金安全［2］。
（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制
首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級(jí)別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)。針對(duì)醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評(píng)價(jià)，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。
3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺(tái)的作用，依托社區(qū)平臺(tái)，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。
4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí)，還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，要把供需雙方由“信息不對(duì)稱(chēng)”變?yōu)椤靶畔?duì)稱(chēng)”，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動(dòng)性；通過(guò)建立醫(yī)藥專(zhuān)營(yíng)制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營(yíng)分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。
5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中，要把對(duì)城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來(lái)。在資金的管理和使用上，要建立專(zhuān)項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)統(tǒng)一管理和使用，也可以通過(guò)成立基金會(huì)，由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。通過(guò)此項(xiàng)基金，對(duì)符合醫(yī)療救助的對(duì)象進(jìn)行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會(huì)福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］。總之，要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定的因素，促進(jìn)社會(huì)的和諧、健康發(fā)展。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王振平.我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度初探[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（10）：p677~678.
[2]許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全管理的探討[J].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007(1):p35.
[3]鄭秉文.社會(huì)保障體制改革攻堅(jiān)[M].北京:中國(guó)水利水電出版社，2005.p79.
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)療保障體系;藥品供應(yīng);醫(yī)患關(guān)系我國(guó)醫(yī)療保障體系不夠完善,尚不能完全滿(mǎn)足我國(guó)全體國(guó)民的需要。
1 醫(yī)療保障覆蓋的范圍面小,人均分布不均衡
1.1 我國(guó)地域遼闊,是一個(gè)有著13億人口的超級(jí)大國(guó),但醫(yī)療保障的面卻很狹窄。截至2005年底全國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13709萬(wàn),農(nóng)村參加合作醫(yī)療的農(nóng)民17900萬(wàn),醫(yī)療保障覆蓋面太小,仍然有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障[1]。這對(duì)有著十幾億人口的國(guó)家來(lái)說(shuō),簡(jiǎn)直是杯水車(chē)薪。而現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)保主要采用自愿參加的原則,事實(shí)上只有農(nóng)村中生活水平相當(dāng)?shù)娜后w才能參加。而最貧困的農(nóng)村居民,卻因?yàn)槿狈?jīng)濟(jì)來(lái)源而無(wú)法參加醫(yī)保。使得大量的農(nóng)民缺少醫(yī)療保障,他們的健康權(quán)缺乏制度保障,國(guó)家的醫(yī)療保障制度運(yùn)作過(guò)程中無(wú)法充分體現(xiàn)公平性,廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥、因藥致貧、因病返貧的現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。
1.2 各地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展又極不平衡,特別是東西部。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的非均衡性,使得城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、行業(yè)之間人均收入和實(shí)際支付能力差距很大。如2000年,農(nóng)民人均衛(wèi)生總費(fèi)用為188.6元,城市居民人均總費(fèi)用則為710.2元,前者僅為后者的1/4[2]。使得經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平已成為制約擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋范圍的關(guān)鍵因素之一。
1.3 城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距 受歷史余留下來(lái)的城鄉(xiāng)二元化格局影響,使城市和農(nóng)村保障存在著不合理的差距,醫(yī)療保障的覆蓋率明顯不同。見(jiàn)表1。
從以上可以看出城市隨著居民收入的增加,醫(yī)療保障覆蓋率明顯上升,而農(nóng)村各個(gè)水平都比較均衡。但總體上城市的覆蓋率都比農(nóng)村高,特別是城市高收入的要比農(nóng)村低收入的高4倍多。這主要是城鄉(xiāng)的二元化格局,城鎮(zhèn)實(shí)行的是高就業(yè)、高補(bǔ)貼的社會(huì)保障制度,即有了城市戶(hù)口和穩(wěn)定的工作,就可享受社會(huì)醫(yī)療保障。而農(nóng)村實(shí)行的是國(guó)家救濟(jì)和群眾互助為主體的社會(huì)保障制度,從而使醫(yī)療保障水平低于城市。
1.4 日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求和醫(yī)療資源的浪費(fèi)之間的矛盾。
1.4.1 隨著人們生活水平的提高和物質(zhì)文化的需求,越來(lái)越多的人對(duì)醫(yī)療的要求也越來(lái)越高。他們已經(jīng)不局限于有病才去看醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念,追求的是提前的預(yù)防和保健。他們使得有時(shí)本不需要的資源得到的浪費(fèi)。而占大多數(shù)的貧困人卻支付不起這高額的費(fèi)用,使得他們有病也沒(méi)錢(qián)去看。從而使貧富的差距又進(jìn)一步拉大。
1.4.2 而作為醫(yī)院財(cái)富創(chuàng)造者的醫(yī)生,為獲得更大的利潤(rùn),出現(xiàn)濫開(kāi)藥、濫開(kāi)檢查單和藥價(jià)虛高等現(xiàn)象大大加劇患者的負(fù)擔(dān)。而導(dǎo)致醫(yī)院的濫開(kāi)藥、濫檢查和藥價(jià)虛高的主要原因則又是有一種一直未能被人們所重視的醫(yī)保和醫(yī)療運(yùn)作機(jī)制,特別是一些藥商直接與醫(yī)生聯(lián)系,通過(guò)醫(yī)生多開(kāi)藥可多拿回扣等途徑,從而進(jìn)一步加劇的老百姓看病貴、看病難、看不起病的矛盾。
2 醫(yī)療保障體系中的藥品供應(yīng)
2.1 當(dāng)前藥品供應(yīng)的現(xiàn)狀 藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域存在著嚴(yán)重問(wèn)題,普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià),嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。現(xiàn)在有很多的制藥廠(chǎng)家直接與醫(yī)院掛鉤,表面上實(shí)行的是競(jìng)標(biāo)制,其實(shí)有好多都是誰(shuí)給的回扣多就給誰(shuí)。另一種情況是,推銷(xiāo)商直接與科室醫(yī)生聯(lián)系,通過(guò)開(kāi)多少藥可以拿多少回扣的原則,間接鼓勵(lì)醫(yī)生多開(kāi)藥。使老百姓一有病到醫(yī)院看下,少則幾百多則幾千,從而使他們有病也不敢去醫(yī)院看,醫(yī)院成為富人的地方。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制,藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端,對(duì)基本醫(yī)療保障制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。新醫(yī)改方案也提到以后醫(yī)院不直接接觸藥品,而是通過(guò)衛(wèi)生局作為中介。隨可省去醫(yī)院與藥商的接觸,但新矛盾也一定會(huì)隨之出現(xiàn)。
2.2 為解決存在問(wèn)題,政府要加強(qiáng)藥品供應(yīng)體系的建設(shè),完善藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,解決城鄉(xiāng)居民的購(gòu)藥價(jià)格問(wèn)題。
2.2.1 藥品價(jià)格一直是普通老百姓最關(guān)心的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題,其能不能很好的解決,是關(guān)系到人民群眾切身利益的事。其主要由市場(chǎng)決定,受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、藥品供應(yīng)狀況、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度等多種因素制約。因此政府應(yīng)該加大對(duì)藥品的審批力度、加強(qiáng)對(duì)藥品競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的監(jiān)督,建立健全藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。從而確保人民群眾的身體健康和生命安全。
2.2.2 加強(qiáng)藥品市場(chǎng)宏觀調(diào)控,進(jìn)行積極引導(dǎo),保證有足夠多的企業(yè)進(jìn)入藥品市場(chǎng),讓它們進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)。要加強(qiáng)對(duì)藥品企業(yè)數(shù)量、布局、質(zhì)量等方面的宏觀調(diào)控,避免藥品供應(yīng)企業(yè)布局“一窩蜂”現(xiàn)象,尤其要鼓勵(lì)和引導(dǎo)那些實(shí)力雄厚、經(jīng)營(yíng)規(guī)范、規(guī)模較大的企業(yè)向邊遠(yuǎn)、貧困的鄉(xiāng)村縱深連鎖,保障農(nóng)村地區(qū)的藥品供應(yīng)[4]。
3 醫(yī)療保障體系中的藥品供應(yīng)和醫(yī)患關(guān)系
3.1 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀 醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員以及管理人員與患者以及有關(guān)的家屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體之間的關(guān)系[5]。現(xiàn)在有很多醫(yī)患之間缺乏信任、溝通不夠,是造成醫(yī)患矛盾的重要原因。臨床醫(yī)療工作的部分醫(yī)務(wù)人員有時(shí)不能設(shè)身處地替患者著想,有時(shí)較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自身的利益,這樣使患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生不信任。同時(shí)有些患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解,對(duì)某些疾病的治療效果急于求成,達(dá)不到要求時(shí),就會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生懷疑和不信任,不能積極配合整個(gè)治療過(guò)程,因此就會(huì)產(chǎn)生許多矛盾;有了矛盾,醫(yī)患之間又缺乏溝通,從而使矛盾進(jìn)一步激化,最后導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的不和諧。醫(yī)務(wù)工作者是人,而不是“全能的神”,不是任何病都能治好,有時(shí)是患者及家屬的期望值過(guò)高,即使醫(yī)生盡心盡力去救治每一個(gè)患者,但仍會(huì)有一些患者由于種種原因而達(dá)不到滿(mǎn)意的治療效果,有的甚至死亡,再說(shuō),有時(shí)一個(gè)疾病的誤診、療效差,不單純是醫(yī)生的技術(shù)水平問(wèn)題同時(shí)還涉及臨床思維方法、知識(shí)廣度、當(dāng)時(shí)的客觀條件等等,就患者而言,誤診、療效差除了疾病本身的復(fù)雜性外,還與求醫(yī)者當(dāng)時(shí)的心態(tài)。以上只是影響醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)方面,更重要的是醫(yī)療運(yùn)行體制余留下來(lái)的弊端,只有正確處理好才能使醫(yī)患關(guān)系變得和諧。
3.2 醫(yī)患關(guān)系不和諧的最主要矛盾―“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這同時(shí)也是醫(yī)改的重中之重。今年政府工作報(bào)告指出:建立國(guó)家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系,保證群眾基本用藥和用藥安全,控制藥品價(jià)格上漲。陳竺部長(zhǎng)在介紹新醫(yī)改方案時(shí)也多次強(qiáng)調(diào),公立醫(yī)院將逐步取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷(xiāo)售的利益聯(lián)系,從而降低藥品價(jià)格[6]。可見(jiàn)國(guó)家也逐漸認(rèn)識(shí)到現(xiàn)行醫(yī)療體制下醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因之所在。只要抓住這個(gè)主要矛盾才能使問(wèn)題較好得到解決。
4 對(duì)醫(yī)療保障體系的藥品供應(yīng)和醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題提出的舉措
4.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制,確實(shí)加大政府的監(jiān)管力度 現(xiàn)行醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制的弊端已經(jīng)漸漸暴露出來(lái),其中老百姓看病貴、看病難、看不起病便是其高度體現(xiàn),如果政府不采取相應(yīng)措施將會(huì)使該問(wèn)題成為阻礙國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。新醫(yī)改便是在這樣一個(gè)條件下孕育而生了,體現(xiàn)政府一切為人民服務(wù)的思想。但接下來(lái)任務(wù)更加艱巨,政府應(yīng)該好好把關(guān),嚴(yán)厲打擊非法藥品促銷(xiāo),保障人民群眾根本利益。使人民不會(huì)再因看病貴、看病難、看不起病而煩惱。
4.2 逐步完善社會(huì)醫(yī)療保障制度舉措 要想讓中國(guó)人都能有錢(qián)看病,看得上病、看得起病,都能享受更好的生命健康,就必須逐步完善國(guó)家社會(huì)保障制度,構(gòu)建全民醫(yī)保,發(fā)揮政府有效的作用。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立,在社會(huì)主義國(guó)家的宏觀調(diào)控下市場(chǎng)機(jī)制在資源配置中起主導(dǎo)作用。但醫(yī)院由于其特殊性,決定了我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)必然走政府主導(dǎo)與引入市場(chǎng)體制相結(jié)合的模式,政府為其提供一個(gè)公平和效率的環(huán)境,讓它們進(jìn)行公平競(jìng)爭(zhēng)。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展極度不平衡,各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著明顯差異,社會(huì)的各個(gè)群體收入不同,經(jīng)濟(jì)能力不同,如果沒(méi)有中央財(cái)政支持,覆蓋全民的醫(yī)保是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。所以政府在監(jiān)管同時(shí),應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)療體系的投入,使醫(yī)療保障覆蓋面更加廣。
4.3 加大醫(yī)療救助力度,解決貧困人口的醫(yī)療保障問(wèn)題 醫(yī)療保障制度的目標(biāo)是利用最少資源為最多數(shù)人口提供健康保障,不能僅僅使部分健康的人群更健康,而首先應(yīng)當(dāng)使那些沒(méi)有健康保障的人群得到最基本的健康保障,這樣才符合社會(huì)福利最大化原則[7]。但是好多邊遠(yuǎn)地區(qū)的貧困農(nóng)民連溫飽問(wèn)題有時(shí)都顧不上了,哪有錢(qián)在去看病請(qǐng)醫(yī)。政府應(yīng)該對(duì)這些群體加大救助力度,只有把失業(yè)、下崗及其他貧困人員安置好,才能保障我國(guó)社會(huì)主義事業(yè)蓬勃發(fā)展,才能更好地維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,人民才能從根本上感受到中國(guó)特色社會(huì)主義的溫暖。
4.4 醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”,創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境 醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中三個(gè)組成部分,只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作,才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù),維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系,決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng),齊頭并進(jìn)[8]。政府要通過(guò)采取適當(dāng)措施轉(zhuǎn)變陳舊“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式,嚴(yán)格把握藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié),防止出現(xiàn)濫開(kāi)藥、濫開(kāi)檢查單和藥價(jià)虛高等現(xiàn)象。從而用最少的資源滿(mǎn)足我國(guó)最大全體廣大人民群眾的要求。
4.5 可建立多層次服務(wù)機(jī)制,分層次滿(mǎn)足公民醫(yī)療服務(wù)需要 可將醫(yī)療分為基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于基本醫(yī)療,以政府投入為主,針對(duì)大部分常見(jiàn)病、多發(fā)病,為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù),從而滿(mǎn)足全體公民的基本健康需要。對(duì)于非基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求,則由居民自己承擔(dān)費(fèi)用。做到使國(guó)家有限資源更加合理、有序得到配置,從而保障最廣大人民群眾的根本利益。
4.6 可通過(guò)吸收愛(ài)心人士捐贈(zèng),發(fā)行健康福利彩票等方式,來(lái)彌補(bǔ)資金短缺問(wèn)題 許多海外華僑愛(ài)國(guó)人士發(fā)達(dá)不忘祖國(guó),非常愿意為經(jīng)濟(jì)困難的人提供幫助。同時(shí)政府也要嚴(yán)格監(jiān)督,防止慈善基金落入個(gè)人腰包。有資金做保障,醫(yī)院醫(yī)院可以給患者開(kāi)辟“綠色通道”,為不享受?chē)?guó)家醫(yī)療保障,又經(jīng)濟(jì)困難的患者,提供醫(yī)療條件。也可以借鑒福彩發(fā)行,發(fā)行健康福利彩票,建立我國(guó)的健康福利公益金,為尚無(wú)制度保障的公民,經(jīng)濟(jì)有困難的患者,提供生命保障。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 李健.完善社會(huì)醫(yī)療保障制度,為醫(yī)患關(guān)系的和諧提供制度保障.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2007,112(02):32-34.
[2] 高潔芬.我國(guó)醫(yī)療保障制度改革面臨的主要困難及對(duì)策.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2005,(03):20-21.
[3] 房莉杰.我國(guó)城鄉(xiāng)人口醫(yī)療保障研究.人口學(xué)刊,2007,162(2):48-53.
[4] 楊?lèi)?ài)民,張新輝.切實(shí)加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障體系建設(shè).齊魯藥事,2008,(01):10-11.
[5] 李倩.完善醫(yī)療保障體系構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床,2007,6(06):77.
[6] 張超.醫(yī)改大廈已經(jīng)破土動(dòng)工.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2008,(04):30-33.
關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)一體 醫(yī)保制度
Abstract: the establishment covers all the residents of urban and rural social medical insurance system, is to perfect the medical security system, and realize the multi-form necessary measure. At present, there are generally all urban and rural division, the division of the counties phenomenon, caused the medical insurance policy of fragmentation, affecting the ginseng protect personnel interests.
Key words: an urban and rural medical insurance system
中圖分類(lèi)號(hào)：F840.684文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：
醫(yī)療保險(xiǎn)制度是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一,是緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”的必要前提。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化已成為當(dāng)前加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的緊迫任務(wù)。目前我們的基本醫(yī)療保障制度主要是由“三基本一救助”組成，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，現(xiàn)已初步形成新時(shí)期覆蓋全民、適度保障、平穩(wěn)運(yùn)行的醫(yī)療保障體系。
一、關(guān)于城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的思考
現(xiàn)有醫(yī)療保障建設(shè)的城鄉(xiāng)不平衡根源于現(xiàn)階段客觀存在的城鄉(xiāng)差別。這種差別的形成有著各種原因，它將隨著城鄉(xiāng)統(tǒng)籌水平的提高、社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展以及城鄉(xiāng)觀念更新等因素而不斷趨同并最終彌合。
1、實(shí)施醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化是城鄉(xiāng)一體化的重要課題。作為社會(huì)保障的重要支柱和新醫(yī)改的基本內(nèi)容，基本醫(yī)療保險(xiǎn)面臨著加快推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化的緊迫任務(wù)。
群眾的意愿。群眾的健康已成為群眾的基本需求，但是不同的人對(duì)醫(yī)保有著不同的承受能力和需求，必須充分考慮群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。在結(jié)合城鄉(xiāng)醫(yī)保的基礎(chǔ)上，設(shè)置不同的保障層次和水平，可以更好地滿(mǎn)足群眾不同的醫(yī)療保障需求。
和諧的要求。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)的減震器和安全閥。醫(yī)改的目的是讓全體人員普惠，讓弱勢(shì)人群受益。減少“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。只有在城鄉(xiāng)一體化的情況下，才能使改革發(fā)展的成果為人民所共享，實(shí)現(xiàn)真正意義上的社會(huì)和諧。
2、實(shí)施醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化需關(guān)注的幾個(gè)基本條件。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化，必須做好以下幾個(gè)方面的工作：
資金配套上，要在低水平與可負(fù)擔(dān)的情況下，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助水平。醫(yī)保基金的籌資必須遵循“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的基本原則。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，一般都采取了單位或集體繳納大頭的形式，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)非職工居民、農(nóng)民的保障也應(yīng)采取政策適當(dāng)補(bǔ)助的方式。
信息對(duì)稱(chēng)上，要在考慮可行性與便利性的前提下，充分保證參保人員的就醫(yī)選擇權(quán)。就醫(yī)選擇權(quán)是保證病人獲得基本醫(yī)療待遇，實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)的重要方面。因此要通過(guò)科學(xué)規(guī)劃、合理布局，設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于引導(dǎo)就醫(yī)，實(shí)行逐級(jí)治療，減少醫(yī)療浪費(fèi)行為。
技術(shù)支持上，要在信息化和數(shù)字化基礎(chǔ)上，提高數(shù)據(jù)管理水平。實(shí)現(xiàn)信息化管理，建立參保人員數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)基金收支管理是提高效率、減少差錯(cuò)的必然要求。而建立三項(xiàng)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口、實(shí)施對(duì)接是今后發(fā)展的基本要求。
系統(tǒng)配合上，要在兼顧公益和效益的要求下，更好地發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性。隨著醫(yī)保制度的完善，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要發(fā)揮紐帶作用，提高服務(wù)水平。
二、發(fā)展醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的要求
推進(jìn)醫(yī)保一體化建設(shè)，必須堅(jiān)持實(shí)事求是，因地制宜的原則，既要認(rèn)識(shí)到統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，是大勢(shì)所趨，同時(shí)又要正視城鄉(xiāng)差異。推進(jìn)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的目標(biāo)，要解決以下三個(gè)問(wèn)題:
1、要避免“都不保”，摸清底數(shù)，建立動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)系統(tǒng)是前提。依托基層工作平臺(tái)，共建城鄉(xiāng)人員信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)人口信息的科學(xué)統(tǒng)計(jì)、
2、要實(shí)現(xiàn)“有所保”，狠抓擴(kuò)面，推進(jìn)制度整體覆蓋是關(guān)鍵。要堅(jiān)持從統(tǒng)籌發(fā)展的高度，整體設(shè)計(jì)架構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，設(shè)立不同層次的制度體系，提高城鄉(xiāng)居民的參保選擇權(quán)，提高和鞏固三項(xiàng)保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)。
3、要解決“不斷保”，加強(qiáng)銜接，制訂有效接轉(zhuǎn)辦法是保證。逐步打破職業(yè)界限、城鄉(xiāng)界限、身份界限，研究參保人員在職工醫(yī)保、居民醫(yī)保與新農(nóng)合等基本保險(xiǎn)制度之間的接轉(zhuǎn)辦法，實(shí)現(xiàn)制度無(wú)縫隙，待遇有銜接。
三、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的途徑
推進(jìn)醫(yī)保一體化建設(shè)，要認(rèn)真考慮醫(yī)保體系建設(shè)中需面對(duì)的關(guān)鍵性問(wèn)題，只有把這些問(wèn)題穩(wěn)妥地處理好，一體化進(jìn)程才能水到渠成。
首先，在政策層面，實(shí)現(xiàn)“四個(gè)整合”確保公平。
1、整合保障范圍。要建立統(tǒng)一的大病補(bǔ)償方法，嚴(yán)格住院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)住院患者進(jìn)行補(bǔ)助。
2、整合投資水平。根據(jù)城鄉(xiāng)現(xiàn)狀，合理設(shè)置。在堅(jiān)持政府補(bǔ)助的前提下，綜合考慮收入水平、醫(yī)療保健支出水平等因素，確定籌資水平。
3、整合報(bào)銷(xiāo)比例。在統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診應(yīng)完全按同一比例報(bào)銷(xiāo)。起付線(xiàn)按不同等級(jí)醫(yī)院設(shè)置。
4、整合目錄范圍。建議三項(xiàng)保險(xiǎn)實(shí)行同一的目錄管理，將目錄范圍內(nèi)的項(xiàng)目納入計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，方便定點(diǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)照?qǐng)?zhí)行。
其次，在管理層面，要完善“兩個(gè)平臺(tái)”夯實(shí)基礎(chǔ)建設(shè)。
1、加強(qiáng)經(jīng)辦平臺(tái)建設(shè)。實(shí)現(xiàn)管辦分離。目前有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫鉤，不符合社會(huì)化經(jīng)辦管理的要求，可以通過(guò)加大基礎(chǔ)投入，按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則，由相應(yīng)財(cái)政負(fù)擔(dān)建立和健全財(cái)政保障機(jī)制。完善信息建設(shè)，利用金保工程上線(xiàn)的契機(jī)，使醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)具備開(kāi)放性和兼容性，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理一體化。
2、加強(qiáng)衛(wèi)生體系建設(shè)。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是開(kāi)展醫(yī)療健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)，是醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化的重要載體。加快定點(diǎn)步伐，配合衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)步伐，完善定點(diǎn)管理辦法，將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)。并引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，允許參保人員自由選擇醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序競(jìng)爭(zhēng)。
最后，在政府層面，要通過(guò)“三步走”實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。
開(kāi)展公共服務(wù)，完善社會(huì)管理是現(xiàn)代服務(wù)型政府的重要職能。政府需加大力度，依靠行政推動(dòng)力量加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)步伐。
1、推動(dòng)擴(kuò)面參保進(jìn)度。依靠行政輿論導(dǎo)向作用，形成人人支持、積極參與的氛圍，讓廣大群眾了解參加醫(yī)療保險(xiǎn)的方法和好處。建立繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤的激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)群眾連續(xù)參保、長(zhǎng)期參保的積極性。同時(shí)要考慮到困難群體的支付能力，對(duì)這些人群參保繳費(fèi)加大財(cái)政補(bǔ)助力度。
2、加快提升統(tǒng)籌層次。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原理就是大數(shù)法則，在全縣范圍內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)籌有利于提高共濟(jì)水平，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。當(dāng)參保人群達(dá)到基本覆蓋后，在政策、基金管理、管理服務(wù)體系逐漸統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，可實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。
