時(shí)間：2023-11-22 16:05:19
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)調(diào)研，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)；市場(chǎng)開(kāi)發(fā)；醫(yī)藥影響
一、前言
當(dāng)前，農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)存在巨大空缺，不少農(nóng)民為了獲取廉價(jià)藥物往往會(huì)前往城鎮(zhèn)藥房進(jìn)行采購(gòu)，并一次性購(gòu)買(mǎi)相當(dāng)數(shù)量的藥物，這一現(xiàn)象在各個(gè)地區(qū)普遍存在。而從筆者生活實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，農(nóng)民在城鎮(zhèn)藥房采購(gòu)藥物主要集中在消炎藥物、冠心病藥物、其他藥物等，這一現(xiàn)象說(shuō)明，農(nóng)村地區(qū)在醫(yī)藥產(chǎn)品供給上依然存在不足之處，在這種背景下，必須要深入開(kāi)發(fā)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)，爭(zhēng)取在提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)效益的同時(shí)，還能為農(nóng)民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
二、農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)現(xiàn)狀研究
1.農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)具有廣闊的發(fā)展?jié)摿?/p>
農(nóng)村人口在我國(guó)總?cè)丝谥姓加兄卮蟊壤@就決定了農(nóng)村人口對(duì)藥品具有巨大的需求。從相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)看，僅2013年，我國(guó)農(nóng)村藥品消費(fèi)總額就達(dá)到500億元人民幣，證明農(nóng)村市場(chǎng)對(duì)藥品的需求。同時(shí)與城市不同，農(nóng)村地區(qū)缺乏公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然我國(guó)已經(jīng)廣泛的推廣了農(nóng)村合作醫(yī)療，但是農(nóng)民在購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí)，往往會(huì)通過(guò)現(xiàn)款的方式進(jìn)行結(jié)付，且購(gòu)買(mǎi)量較小，這就決定了農(nóng)村地區(qū)無(wú)法進(jìn)行藥品招標(biāo)，這對(duì)醫(yī)療行業(yè)來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的機(jī)遇。
2.農(nóng)村藥品市場(chǎng)具有特殊性
受多方面因素影響，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平遠(yuǎn)不如城市，且醫(yī)藥市場(chǎng)十分落后，這就為藥房、藥企等占領(lǐng)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)提供幫助。同時(shí)與城市相比，藥房等相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)入農(nóng)村市場(chǎng)的要求較低，再加之農(nóng)村藥品零售總量較大，這也會(huì)推動(dòng)藥品零售行業(yè)的發(fā)展。
同時(shí)，農(nóng)民的醫(yī)療習(xí)慣與城鎮(zhèn)居民不同。一般在身體出現(xiàn)病癥之后。農(nóng)民往往首先想到的是去診所或者藥店購(gòu)藥，只有病情加重后去正規(guī)醫(yī)院接受治療。因此，藥店的推銷(xiāo)往往會(huì)決定農(nóng)民藥品購(gòu)買(mǎi)行為。
三、農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)開(kāi)發(fā)思路研究
為了保證能有效開(kāi)發(fā)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)藥市場(chǎng)，本文提出以下幾點(diǎn)市場(chǎng)開(kāi)發(fā)思路：
1.基于藥品價(jià)格的市場(chǎng)開(kāi)發(fā)思路
對(duì)大部分農(nóng)民而言，在購(gòu)藥過(guò)程中價(jià)格是影響消費(fèi)的主要因素，療效往往是是次要因素。筆者家庭長(zhǎng)期從事藥品銷(xiāo)售工作，通過(guò)對(duì)農(nóng)民購(gòu)買(mǎi)藥品過(guò)程進(jìn)行觀(guān)察后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)農(nóng)民提出購(gòu)買(mǎi)意愿之后，往往會(huì)在第一時(shí)間詢(xún)問(wèn)藥品價(jià)格，之后才能根據(jù)藥品的療效做出選擇。除此之外，農(nóng)民對(duì)于一些癥狀不嚴(yán)重的病癥往往不會(huì)用藥，依靠“土方”或者自行痊愈。由此可見(jiàn)，價(jià)格是影響農(nóng)民購(gòu)買(mǎi)藥物的重要因素。因此在農(nóng)村市場(chǎng)開(kāi)發(fā)中，必須首先要從藥品價(jià)格入手。
本文認(rèn)為，采取低價(jià)滲透策略是滿(mǎn)足農(nóng)村地區(qū)醫(yī)藥市場(chǎng)開(kāi)發(fā)的有效措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)駐農(nóng)村市場(chǎng)之后，首先需要的不是利潤(rùn)，而是需要穩(wěn)定的消費(fèi)者群體，讓消費(fèi)者能熟知本單位藥物，明白在此處購(gòu)藥能獲得實(shí)惠。再加之農(nóng)村本身的信息交流范圍有限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的低價(jià)藥品信息能很快的在一個(gè)范圍內(nèi)傳播，這會(huì)為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)的市場(chǎng)宣傳，擴(kuò)大消費(fèi)者群體。因此，醫(yī)療結(jié)構(gòu)在開(kāi)發(fā)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)中，應(yīng)該從低價(jià)開(kāi)發(fā)策略方面入手，在市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)初期不考慮盈利問(wèn)題，以提高市場(chǎng)知名度為主要工作內(nèi)容。
2.基于醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)開(kāi)發(fā)思路
農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)不僅價(jià)格需求上區(qū)別于城鎮(zhèn)，而且在醫(yī)療服務(wù)的需求上也與城鎮(zhèn)存在明顯的差別。例如，農(nóng)村地區(qū)的私人診所大夫經(jīng)常會(huì)到患者家中為其送藥、輸液，而在城鎮(zhèn)這種現(xiàn)象是很難發(fā)生的。而在開(kāi)發(fā)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)過(guò)程中，如果不能正確認(rèn)識(shí)到農(nóng)村地區(qū)的這個(gè)特點(diǎn)，則勢(shì)必會(huì)對(duì)市場(chǎng)開(kāi)發(fā)結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，需要從以下幾方面優(yōu)化農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)開(kāi)發(fā)思路：
（1）優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)藥服務(wù)方法，為村民提供送藥上門(mén)等工作；在送藥上門(mén)的同時(shí)，由專(zhuān)業(yè)人員介紹藥品的服用劑量、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)不良反應(yīng)等，保證村民就能科學(xué)、合理的用藥。在上門(mén)服務(wù)過(guò)程中藥注意叮囑村民，一旦發(fā)生不良反應(yīng)要停止用藥，并到正規(guī)醫(yī)療單位接收治療。
（2）努力提高農(nóng)村市場(chǎng)知名度，在開(kāi)發(fā)農(nóng)村市場(chǎng)初期，可以積極宣傳藥品會(huì)員制活動(dòng)，包括“滿(mǎn)XX送XX”、“滿(mǎn)XX抵XX”等，通過(guò)這些活動(dòng)，加深村民對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而能接受本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)。
（3）全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，能針對(duì)農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際情況，開(kāi)展全方位的醫(yī)務(wù)人員教育工作，使其能充分認(rèn)識(shí)到農(nóng)村醫(yī)療工作的重難點(diǎn)，進(jìn)而在工作中能時(shí)刻保持注意力，爭(zhēng)取為村民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
3.重視營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，保證農(nóng)村市場(chǎng)推廣質(zhì)量
營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)是保證農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)開(kāi)發(fā)質(zhì)量的重要因素，因此在營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)建設(shè)中，應(yīng)該立足于農(nóng)村市場(chǎng)的實(shí)際情況，以縣為單位，將本地區(qū)農(nóng)村市場(chǎng)劃分為若干個(gè)點(diǎn)，并確定營(yíng)銷(xiāo)團(tuán)隊(duì)中相關(guān)人員的搭配情況。
要深入農(nóng)村市場(chǎng)進(jìn)行詳細(xì)的市場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容應(yīng)該包括：（1）各地區(qū)農(nóng)村的人口數(shù)量；（2）主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源；（3）農(nóng)村地區(qū)的常見(jiàn)病癥、多發(fā)病癥；（4）私人診所、衛(wèi)生服務(wù)院數(shù)量與分布等；（5）其他市場(chǎng)情況。
在獲取上述信息之后及時(shí)生成報(bào)告，交予上級(jí)單位進(jìn)行檢查，最終出臺(tái)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)開(kāi)發(fā)建議書(shū)。
四、結(jié)論
本文重點(diǎn)研究了農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)開(kāi)發(fā)的相關(guān)問(wèn)題，從本文研究?jī)?nèi)容來(lái)看，農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)具有廣闊的開(kāi)發(fā)前景，但在市場(chǎng)開(kāi)發(fā)中，需要通過(guò)市場(chǎng)調(diào)研團(tuán)隊(duì)，收集一手的農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)，并根據(jù)市場(chǎng)調(diào)研結(jié)果，對(duì)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)開(kāi)發(fā)策略進(jìn)行優(yōu)化，爭(zhēng)取為村民提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)效益。
參考文獻(xiàn)：
[1]雷銀生，胡曉亮.淺談農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)的營(yíng)銷(xiāo)組合策略[J].江蘇商論，2006，07：60-61.
[2]李榮寬，生杰.遼寧省農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)城鎮(zhèn)化發(fā)展的路徑研究[J].山西青年，2016，20：215+214.
北京同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)倪鑫在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)已步入市場(chǎng)服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式已從“政策依賴(lài)型”逐步向“市場(chǎng)主導(dǎo)型”轉(zhuǎn)變。醫(yī)療服務(wù)正面臨著新的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。是主動(dòng)出擊還是左顧右盼，將直接影響醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。在新形勢(shì)下，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)管理策略，主動(dòng)出擊，盡快做到“四轉(zhuǎn)變”才能使醫(yī)院在改革的激流中勇進(jìn)。
倪鑫認(rèn)為新形勢(shì)下，醫(yī)院管理者必須在新的挑戰(zhàn)和復(fù)雜的形勢(shì)面前，積極進(jìn)取。要在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮中，創(chuàng)新思路、創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)、創(chuàng)新管理才能使自己立于不敗之地。為此，建議采取以下對(duì)策：
第一，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化全體員工的服務(wù)意識(shí)。從病人求醫(yī)轉(zhuǎn)變成醫(yī)患雙求。如今醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的一切工作應(yīng)圍繞病人，為了病人的一切醫(yī)療進(jìn)行。醫(yī)療、保健、管理、后勤保障都要強(qiáng)化服務(wù)理念才能把醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)做好、做強(qiáng)、做大、做優(yōu)，才能使計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的被動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，即病人求醫(yī)現(xiàn)象得到“改頭換面”，讓每個(gè)門(mén)診、住院病人滿(mǎn)意而歸才能培養(yǎng)忠實(shí)的顧客，增加服務(wù)信譽(yù)感召力。強(qiáng)化員工的服務(wù)意識(shí)，必須進(jìn)行營(yíng)銷(xiāo)培訓(xùn)、危機(jī)感教育、醫(yī)護(hù)人員價(jià)值取向等觀(guān)念更新，從而變要我做為我要做。醫(yī)院生存發(fā)展“千斤重?fù)?dān)大家挑”目標(biāo)一致、協(xié)力同心才能最終贏得醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。
第二，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)策略，提高醫(yī)院市場(chǎng)核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)策略必須具有創(chuàng)新、開(kāi)拓、前瞻性。在進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)顧客的需求，進(jìn)行市場(chǎng)服務(wù)定位并以市場(chǎng)服務(wù)要求規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展方向、加強(qiáng)專(zhuān)科建設(shè)、強(qiáng)化質(zhì)量?jī)?nèi)涵、提高服務(wù)水準(zhǔn)、拓展服務(wù)范圍、打造醫(yī)院品牌、建設(shè)一支精簡(jiǎn)高效的管理隊(duì)伍。并利用現(xiàn)有的資源，擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)服務(wù)范圍，走多元化的經(jīng)營(yíng)服務(wù)之路，為病人創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、高效、方便的醫(yī)療環(huán)境和條件，使特色服務(wù)、特殊服務(wù)、特需服務(wù)能滿(mǎn)足不同層次顧客的需求。
第三，轉(zhuǎn)變管理機(jī)制，確保有穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。醫(yī)院的品牌體現(xiàn)在技術(shù)、質(zhì)量、管理、服務(wù)等各個(gè)方面，只有綜合素質(zhì)很高的醫(yī)院才有可能創(chuàng)出名院、名科，出名醫(yī)。建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立醫(yī)院市場(chǎng)服務(wù)反應(yīng)機(jī)制、服務(wù)監(jiān)控機(jī)制、內(nèi)部協(xié)調(diào)機(jī)制，效能保障機(jī)制，從而讓每一位患者按需求享有適應(yīng)自己消費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。內(nèi)部市場(chǎng)做優(yōu)、做強(qiáng)、外部市場(chǎng)才能做大、做響。由此才能提高市場(chǎng)占有率，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理充滿(mǎn)生機(jī)和活力。
第四，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，滿(mǎn)足不同層次人群的需求。醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、服務(wù)模式、服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量將進(jìn)入新的格局。應(yīng)對(duì)這一方面的變化，醫(yī)院要做到五個(gè)改變、五個(gè)實(shí)現(xiàn)：
1、改變單調(diào)的就醫(yī)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)外部環(huán)境園林化、內(nèi)部環(huán)境賓館化、質(zhì)量服務(wù)規(guī)范化。
2、改變傳統(tǒng)的醫(yī)療流程，實(shí)現(xiàn)“量體裁衣”個(gè)性化的服務(wù)，滿(mǎn)足不同個(gè)體醫(yī)療需求，即患者根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)實(shí)力選擇不同標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。
3、改變以醫(yī)為主的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)以人為本、優(yōu)化醫(yī)療流程、提供方便、安全的醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)充滿(mǎn)人性化。病人治療、護(hù)理、生活、學(xué)習(xí)、休息被充分關(guān)懷照顧。所有醫(yī)療流程不是以院內(nèi)工作時(shí)間為主，而是以病人為主。病人的利益和人格被得到充分尊重。
4、改變就醫(yī)論醫(yī)的服務(wù)形式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與保健相結(jié)合、更多關(guān)心病人生理與心理健康、治療后康復(fù)和保健服務(wù)，延伸保健服務(wù)內(nèi)容。
5、改變顧客的消費(fèi)意識(shí)。引導(dǎo)健康消費(fèi)、驅(qū)動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。最終實(shí)現(xiàn)消費(fèi)公平、患者滿(mǎn)意、醫(yī)患雙方獲得雙利和雙贏。總之，新形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理如何創(chuàng)出新路、邁出新步、取得新業(yè)績(jī)，還有許多新的課題有待我們共同思考，積極探索，以利各醫(yī)院在國(guó)家進(jìn)行公立醫(yī)院全面改革之前做好充分準(zhǔn)備工作。
品牌是商品的商業(yè)名稱(chēng)，是由企業(yè)獨(dú)創(chuàng)的，具有顯著特點(diǎn)的，用以識(shí)別賣(mài)主的某一名詞、術(shù)語(yǔ)、標(biāo)記、符號(hào)、設(shè)計(jì)或它們的組合，其基本功能是把不同的企業(yè)之間的同類(lèi)產(chǎn)品區(qū)別開(kāi)來(lái)，使競(jìng)爭(zhēng)者之間的產(chǎn)品不致發(fā)生混淆。就醫(yī)院而言，品牌是患者對(duì)醫(yī)院價(jià)值取向的總結(jié)，也是一種品質(zhì)和放心求治的擔(dān)保。
醫(yī)院的品牌
是醫(yī)患關(guān)系的結(jié)合點(diǎn)
醫(yī)院需要鑄造品牌，從管理者的角度已經(jīng)成為共識(shí)：1.醫(yī)院被逐漸推向市場(chǎng)，醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)激烈，不被患者認(rèn)可就被市場(chǎng)淘汰。能否打造一個(gè)消費(fèi)者信賴(lài)的品牌，培養(yǎng)消費(fèi)者對(duì)醫(yī)院品牌的忠誠(chéng)度，這是關(guān)系到醫(yī)院能否在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地的戰(zhàn)略問(wèn)題。2.技術(shù)特色可以被競(jìng)爭(zhēng)者模仿，品牌卻獨(dú)一無(wú)二，醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展需要品牌。品牌作為一種高價(jià)值的無(wú)形資產(chǎn)，對(duì)內(nèi)可以激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造力，對(duì)外有利于新服務(wù)、新產(chǎn)品的快速推廣。在資信如此發(fā)達(dá)，技術(shù)更新如此迅猛的時(shí)代，醫(yī)院不掛品牌這面云帆，實(shí)難濟(jì)滄海。
醫(yī)院行業(yè)有其顯著特殊性，如行業(yè)內(nèi)部差異性大，醫(yī)患雙方風(fēng)險(xiǎn)高，而且供需雙方信息嚴(yán)重的不對(duì)稱(chēng)，患者往往“病急亂投醫(yī)”。因此，從消費(fèi)者的角度來(lái)說(shuō)，在作就醫(yī)決策時(shí)，需要品牌做指引，尋找自己“信得過(guò)”的醫(yī)院。另一方面，品牌醫(yī)院會(huì)倍加珍惜多年來(lái)苦心經(jīng)營(yíng)建立起來(lái)的聲譽(yù)，總是努力去保證其質(zhì)量，盡量讓患者滿(mǎn)意。這也是很多經(jīng)濟(jì)學(xué)家用以與品牌的批評(píng)者辯論的主要依據(jù)，即，認(rèn)為品牌是消費(fèi)者保證他們購(gòu)買(mǎi)的物品高質(zhì)量的一種有用方法。醫(yī)患之間信息不對(duì)稱(chēng)普遍存在，患者需要品牌指引；醫(yī)院為了生存與發(fā)展，著力打造品牌。這是一個(gè)很好的醫(yī)患供需的結(jié)合點(diǎn)。因此，盡管實(shí)施品牌戰(zhàn)略不僅要付出高昂的成本和艱苦的努力，而且要承擔(dān)該品牌得不到市場(chǎng)認(rèn)可的風(fēng)險(xiǎn)，但還是有越來(lái)越多的醫(yī)院把打造醫(yī)院品牌作為醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。
在商品市場(chǎng)化的年代，誰(shuí)贏得顧客的鐘愛(ài)誰(shuí)就是贏家，這已經(jīng)成為共識(shí)。不可否認(rèn)，產(chǎn)品的質(zhì)量和技術(shù)勝任一籌，自然有利于在競(jìng)爭(zhēng)中捷足先登。然而，在科技飛速發(fā)展，資信高速融合的年代，誰(shuí)能一招吃遍天下?在這種情況下，如何贏得市場(chǎng)?靠品牌；如何鑄造品牌?離不開(kāi)高質(zhì)量的服務(wù)。企業(yè)視顧客為上帝，醫(yī)院以患者為中心，盡皆如此。
醫(yī)院服務(wù)意識(shí)需加強(qiáng)
能否提供病人滿(mǎn)意的服務(wù)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，很早以前我們就已經(jīng)有這樣的認(rèn)識(shí)。20世紀(jì)90年代初就有醫(yī)院用“病人滿(mǎn)意度”作為衡量醫(yī)院績(jī)效的指標(biāo)，并且已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這“不僅是一個(gè)質(zhì)量指標(biāo)，也是治療的一個(gè)組成部分。當(dāng)病人感到滿(mǎn)意時(shí)，就會(huì)增加信任感和順從性，增強(qiáng)對(duì)不適合恐懼的耐受力對(duì)治療產(chǎn)生良好影響”。反之，“可能導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥和不適感”。
然而，時(shí)至今天，醫(yī)療糾紛仍然時(shí)有發(fā)生，社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的評(píng)價(jià)仍然是褒少貶多，實(shí)在令“生命所系，性命相托”的“白衣天使”們汗顏。問(wèn)題的關(guān)鍵在哪里?無(wú)疑還是服務(wù)意識(shí)。姬軍生等總結(jié)當(dāng)前醫(yī)療糾紛成因時(shí)，首先強(qiáng)調(diào)的就是片面追求醫(yī)療收入而忽視社會(huì)效益，明顯的例子就是門(mén)診和輔助科室工作人員簡(jiǎn)單匆忙的處理病人，不耐心解釋?zhuān)槐ＷC質(zhì)量；他直接指出醫(yī)務(wù)人員“角色觀(guān)念”還未完全轉(zhuǎn)到“服務(wù)”上來(lái)” 。而患者與護(hù)理人員之間的糾紛的原因更明顯地集中在“工作不夠熱情”、“不夠尊重病人”等這些服務(wù)態(tài)度的問(wèn)題上。
長(zhǎng)期以來(lái)“求過(guò)于供”的醫(yī)療市場(chǎng)狀況使許多醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成了盲目的優(yōu)越感，即使是在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員把自己當(dāng)上帝，滿(mǎn)腦子“求醫(yī)觀(guān)念、施醫(yī)觀(guān)念、恩賜觀(guān)念”。患者在疾病的痛苦中需要的是體諒和關(guān)切，期望與醫(yī)生之間的接觸更為人性化。在這樣一種背景下，醫(yī)生工作中表現(xiàn)出來(lái)的傲慢、冷漠、缺乏耐心和進(jìn)取精神，使得病人的預(yù)期與實(shí)際體驗(yàn)之間產(chǎn)生巨大反差，成為引發(fā)很多不該出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索。
任何一個(gè)成功的品牌，都具有很高的顧客滿(mǎn)意度和社會(huì)認(rèn)同感。醫(yī)患關(guān)系緊張，即便商標(biāo)再漂亮，廣告再煽情，品牌形象也不可能建立起來(lái)，終歸只是徒勞。相反，當(dāng)別人還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到問(wèn)題關(guān)鍵所在或者認(rèn)識(shí)到但是沒(méi)有下決心做好的時(shí)候，你成功地通過(guò)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)打動(dòng)了消費(fèi)者，鑄造出消費(fèi)者鐘愛(ài)的品牌，你必將是這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的勝利者。
優(yōu)質(zhì)服務(wù)才是制勝戰(zhàn)略
有效的、能讓顧客滿(mǎn)意的服務(wù)總是有針對(duì)性的，首先要了解顧客需要什么。早有專(zhuān)家提出患者四種就診心理：1.求安心理。病人選擇醫(yī)院往往首先考慮醫(yī)院在社會(huì)上的聲譽(yù)和信譽(yù)，要求醫(yī)院除了良好醫(yī)療條件還要有良好的資信，能保證患者接受治療的安全性。2.求快心理。要求更短的診療時(shí)間，要求醫(yī)院更有效率。3.不再追求“價(jià)廉”的心理。隨著生活水平的提高以及對(duì)自身健康的關(guān)注和辨別能力增強(qiáng)，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，而對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的高低沒(méi)有以前那樣敏感。4.愿意接受醫(yī)院“關(guān)系營(yíng)銷(xiāo)”的心理。病人接受某家醫(yī)院的服務(wù)感到滿(mǎn)意，很愿意再到該醫(yī)院就診 。
這是2009年發(fā)生在上海的真實(shí)案例，這家為男孩提供特殊醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)就是安聯(lián)全球救援集團(tuán)，它是全球領(lǐng)先的救援服務(wù)供應(yīng)商，隸屬于歐洲最大的保險(xiǎn)公司安聯(lián)集團(tuán)。安聯(lián)集團(tuán)是全球最大的保險(xiǎn)和資產(chǎn)管理集團(tuán)之一，2006年率先由德國(guó)上市公司轉(zhuǎn)化為根據(jù)歐盟法律上市的歐洲股份制企業(yè)。
安聯(lián)全球救援集團(tuán)自2003年進(jìn)駐中國(guó)市場(chǎng)并在北京成立中國(guó)第一家外商獨(dú)資救援公司以來(lái)，與國(guó)內(nèi)汽車(chē)制造商、保險(xiǎn)公司、醫(yī)院、銀行、航空公司以及電子商務(wù)網(wǎng)站開(kāi)展了深入合作，業(yè)務(wù)已覆蓋汽車(chē)道路救援和客戶(hù)關(guān)系管理服務(wù)、旅行和醫(yī)療救援健康和家庭援助關(guān)懷服務(wù)等方面。
現(xiàn)在，安聯(lián)救援非常看好中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。
“在全球任何一個(gè)地方，只要用戶(hù)打電話(huà)給我們，告訴我們他們有醫(yī)療救援的需求，我們就能夠通過(guò)在228個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為他們提供醫(yī)療服務(wù)。”安聯(lián)全球救援集團(tuán)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)部門(mén)負(fù)責(zé)人Kevin Dodd日前接受《新財(cái)經(jīng)》記者采訪(fǎng)時(shí)表示。
安聯(lián)救援在中國(guó)是如何開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的呢？
據(jù)記者了解，一般情況下，個(gè)人客戶(hù)不與提供海外救援服務(wù)的公司直接發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系。由于目前眾多海外救援公司大多采用B2B的商業(yè)模式，普通消費(fèi)者獲取救援服務(wù)一般有以下幾種渠道：一是購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)公司的相關(guān)產(chǎn)品；二是成為銀行信用卡金卡級(jí)別以上的客戶(hù)；三是成為通訊運(yùn)營(yíng)商的VIP客戶(hù)；四是成為航空公司的常旅客或者金卡客戶(hù)；五是成為知名汽車(chē)供應(yīng)商的客戶(hù)等。而保險(xiǎn)無(wú)疑是與救援行業(yè)聯(lián)系最為緊密的行業(yè)。安聯(lián)全球救援中國(guó)市場(chǎng)管理部總監(jiān)郝丹彤對(duì)記者表示，近10年來(lái)，中資保險(xiǎn)公司為了向客戶(hù)提供多種增值服務(wù)，已開(kāi)始越來(lái)越多地與救援公司展開(kāi)合作，如中國(guó)平安、中銀保險(xiǎn)、中華保險(xiǎn)、大地保險(xiǎn)和大眾保險(xiǎn)等公司都是安聯(lián)全球救援的客戶(hù)。
“我們將全球救援服務(wù)附加到保單中。這個(gè)保單可以是健康險(xiǎn)、壽險(xiǎn)、旅游險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、汽車(chē)險(xiǎn)、航空險(xiǎn)甚至可以是家財(cái)險(xiǎn)。”郝丹彤表示。
安聯(lián)全球救援中國(guó)全國(guó)醫(yī)療救援經(jīng)理陳潔對(duì)記者表示，救援公司向保險(xiǎn)公司提供服務(wù)的方式相對(duì)靈活，可以單獨(dú)提供單純的國(guó)際救援服務(wù)，也可以與保險(xiǎn)公司共同設(shè)計(jì)產(chǎn)品，將救援服務(wù)直接寫(xiě)到保險(xiǎn)合同保障之中。收費(fèi)方式也很靈活，有的按事故例數(shù)收費(fèi)，有的則按年費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。
對(duì)普通消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)的方式獲得救援服務(wù)成本相對(duì)較低。與到歐美旅游動(dòng)輒數(shù)萬(wàn)元的消費(fèi)相比，一份境外旅游險(xiǎn)的價(jià)格十分令人心動(dòng)。以某保險(xiǎn)公司“助游全球境外旅行保險(xiǎn)計(jì)劃”為例，一個(gè)11？14天的保障計(jì)劃，僅需365元即可擁有包含30萬(wàn)元的海外意外身故、30萬(wàn)元的海外緊急住院醫(yī)療、40萬(wàn)元的醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)和送返、每日住院現(xiàn)金補(bǔ)助以及未成年子女送返等20余項(xiàng)保障。
據(jù)了解，在業(yè)務(wù)綜合性強(qiáng)、技術(shù)性高、管理難度大的救援行業(yè)中，中資企業(yè)涉足較晚。一份市場(chǎng)調(diào)研結(jié)果也顯示，在與保險(xiǎn)公司合作提供非事故道路救援方面，安盛援助、安聯(lián)全球救援、優(yōu)普救援、曼福救援等全球性救援機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)份額超過(guò)八成；而在與保險(xiǎn)公司合作開(kāi)展境外旅行援助方面，安盛援助、國(guó)際SOS、安聯(lián)全球救援則占據(jù)了主要市場(chǎng)份額。
一塊巨大的蛋糕
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心公布的數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)高血壓患者達(dá)3.3億，患病率和絕對(duì)人數(shù)為全球最高，受此影響，便攜血壓計(jì)在國(guó)內(nèi)一年的銷(xiāo)量高達(dá)1500萬(wàn)臺(tái)。類(lèi)似血壓儀的產(chǎn)品還有血糖儀、胎心儀等很多細(xì)分的移動(dòng)醫(yī)療穿戴設(shè)備。宛如車(chē)用電子設(shè)備提醒和告訴司機(jī)汽車(chē)的狀況一樣，移動(dòng)醫(yī)療穿戴設(shè)備讓人們擁有了觀(guān)測(cè)身體與病患狀況的儀表盤(pán)或者警號(hào)燈，也使得醫(yī)生更加容易對(duì)觀(guān)測(cè)對(duì)象的身體狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤，并在健康亮出黃燈和紅燈時(shí)作出及時(shí)診斷和治療。
但是，移動(dòng)醫(yī)療并不只是簡(jiǎn)單的移動(dòng)通信+醫(yī)療穿戴設(shè)備。按照國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)員組織HIMSS的定義，mHealth（MobileHealth）是通過(guò)使用移動(dòng)通信技術(shù)，如移動(dòng)電話(huà)、平板電腦和衛(wèi)星通信面向個(gè)人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和信息。具體到移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，則以基于安卓和iOS等移動(dòng)終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類(lèi)App應(yīng)用為主。目前，基于APP的移動(dòng)醫(yī)療主要采取B2B和B2C兩種模式，前者面向醫(yī)院醫(yī)生，后者面向用戶(hù)。但無(wú)論是哪種模式，其本質(zhì)就是通過(guò)用戶(hù)和醫(yī)生間的有效交互，實(shí)現(xiàn)對(duì)用戶(hù)疾患與健康的移動(dòng)管理。
應(yīng)當(dāng)說(shuō)，4G網(wǎng)絡(luò)的強(qiáng)力滲透，智能終端的廣泛普及，以及移動(dòng)互聯(lián)的迅猛擴(kuò)展，完全打破了束縛移動(dòng)醫(yī)療的硬件瓶頸，使得大量的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)可以快速且廉價(jià)地通過(guò)帶寬接入而實(shí)現(xiàn)。
來(lái)自國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，目前全球約有3.7億糖尿病患者，10億高血壓患者，而且到2025年高血壓患者將增加到15.6萬(wàn)億，這些慢性病患者希望通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備監(jiān)測(cè)自己的生理指標(biāo)。因此，美國(guó)市場(chǎng)研究公司Grand View Research的預(yù)測(cè)，從2014年到2020年，包括血壓計(jì)、血糖儀在內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)療穿戴設(shè)備的復(fù)合年均增長(zhǎng)率有望達(dá)50%，到時(shí)佩帶在人們身上的移動(dòng)醫(yī)療穿戴設(shè)備達(dá)到 9億臺(tái)。Grand View Research也預(yù)測(cè)，到2017年全球移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的規(guī)模將達(dá)到230億美元，到2020年，該指標(biāo)將升到了491億美元。
相比全球，中國(guó)對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療穿戴設(shè)備以及相關(guān)服務(wù)的需求更為旺盛。除了國(guó)內(nèi)3.3億之巨的高血壓患者外，我國(guó)還有1.14億的糖尿病患者，約占全球糖尿病人總數(shù)的三分之一，而且患病者呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。另外，中國(guó)人口老齡化不斷加劇，空巢老人比例日益增加。資料顯示，目前超過(guò)65歲的老齡人口占總?cè)丝诘?.5%，2030年該指標(biāo)將達(dá)到16.2%。據(jù)此，第三方機(jī)構(gòu)艾媒咨詢(xún)測(cè)算，僅血壓計(jì)和血糖儀兩種產(chǎn)品，每年國(guó)內(nèi)就能分別產(chǎn)生60億和30億的市場(chǎng)規(guī)模，如果再加上其他移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的剛需，到2014年年底，中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療的市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)23.4億元，到2017年將突破125億元人民幣。
數(shù)百億美元的全球移動(dòng)醫(yī)療蛋糕如何分配？市場(chǎng)研究公司ABI最近的一份報(bào)告稱(chēng)，到2016年，全球移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)將為醫(yī)療設(shè)備廠(chǎng)商、內(nèi)容與應(yīng)用提供商及醫(yī)療保健服務(wù)提供商分別帶去 66 億美元、26 億美元和 24 億美元的收入。另外，還有電信移動(dòng)運(yùn)營(yíng)商、IT企業(yè)、風(fēng)險(xiǎn)投資公司以及數(shù)據(jù)公司和保險(xiǎn)公司參與到移動(dòng)醫(yī)療蛋糕切割中來(lái)，他們裝進(jìn)自己口袋的真金白銀也不下百億美元之巨。
顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療
在國(guó)內(nèi)醫(yī)院，藥品的基本流程是，藥房藥師根據(jù)醫(yī)生處方配藥，然后交到專(zhuān)業(yè)配送人員手中，接著傳遞到護(hù)士站，再經(jīng)護(hù)士站分發(fā)到特定患者。但很多醫(yī)生和醫(yī)務(wù)工作者都知道，藥品在離開(kāi)護(hù)士站后基本沒(méi)有任何監(jiān)督，由此出現(xiàn)的用藥差錯(cuò)甚至輸液和輸血差錯(cuò)在不少醫(yī)院時(shí)有發(fā)生。
北京大學(xué)人民醫(yī)院是京城一家著名的三級(jí)甲等醫(yī)院。在這所醫(yī)院藥品內(nèi)部流通過(guò)程中，醫(yī)生首先通過(guò)院內(nèi)HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士通過(guò)電腦確認(rèn)醫(yī)囑信息，然后發(fā)送至住院藥房。接著，藥房藥師會(huì)通過(guò)手持PDA對(duì)所發(fā)出的藥品二維碼進(jìn)行掃描復(fù)核，之后將藥品交到專(zhuān)業(yè)配送人員手上。在護(hù)士站與護(hù)士交接藥品時(shí)，護(hù)士也手持PDA對(duì)藥品進(jìn)行掃描確認(rèn)。通過(guò)移動(dòng)護(hù)理平臺(tái)發(fā)放藥品后，在對(duì)病人進(jìn)行正式用藥前，護(hù)士還要用PDA掃描佩戴在患者手腕上印有條形碼的腕帶以及藥品上的電子條碼，PDA彈出“執(zhí)行成功”的字樣，然后護(hù)士才執(zhí)行醫(yī)囑。如此的無(wú)縫隙閉環(huán)管理確保了在正確的時(shí)間，對(duì)正確的病人，進(jìn)行正確的治療，消除了臨床過(guò)程中最后20米的“真空帶”。據(jù)悉，北京大學(xué)人民醫(yī)院最近兩年的用藥記錄為零差錯(cuò)。
其實(shí)，移動(dòng)醫(yī)療引致的創(chuàng)新不僅僅停留在醫(yī)院的內(nèi)部藥品管理和分發(fā)層面，從無(wú)線(xiàn)查房、到移動(dòng)護(hù)理，從無(wú)線(xiàn)語(yǔ)音到網(wǎng)絡(luò)呼叫，再到遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程監(jiān)控，可以說(shuō)，患者在醫(yī)院經(jīng)歷過(guò)的所有流程，從住院登記、發(fā)放藥品、輸液、配液/配藥中心、標(biāo)本采集及處理、急救室/手術(shù)室，到出院結(jié)帳，都可以用移動(dòng)技術(shù)予以?xún)?yōu)化。另外，社區(qū)醫(yī)生帶上移動(dòng)醫(yī)療診斷設(shè)備，可以隨時(shí)請(qǐng)大醫(yī)院、大醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診；同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療信息平臺(tái)，可以用短信、彩信、WAP、呼叫中心等方式向公眾提供掌上醫(yī)訊、預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)。
公共醫(yī)療資源供給不足，而且分配不均衡從而導(dǎo)致普通百姓看病難、看病貴是時(shí)下國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的重大頑疾。資料顯示，目前國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院一床難求，但二級(jí)甲等醫(yī)院床位閑置高達(dá)20%，造成不小的醫(yī)療資源浪費(fèi)。但有了移動(dòng)醫(yī)療支持，不僅可以將二甲醫(yī)院的床位資源進(jìn)行靈活性的空間調(diào)度，而且能達(dá)到充分利用各醫(yī)院醫(yī)生的碎片化時(shí)間，同時(shí)患者可以通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療對(duì)醫(yī)生和就醫(yī)地點(diǎn)作出靈活選擇，從而提高醫(yī)療資源的供求配置效率。
重要的是，移動(dòng)醫(yī)療將改變?nèi)藗兙歪t(yī)看病的傳統(tǒng)方式。無(wú)論在家里還是在路上，人們都可以通過(guò)即時(shí)通訊工具和各類(lèi)健康A(chǔ)PP與醫(yī)生對(duì)話(huà)，得出初步的診斷結(jié)果，然后通過(guò)第三方支付平臺(tái)直接掛號(hào)、繳費(fèi)和買(mǎi)藥，從而節(jié)省了搭乘交通工具、排隊(duì)掛號(hào)和等候就醫(yī)等大量的時(shí)間與資金成本，使大眾進(jìn)入“輕就診”模式之中。不僅如此，移動(dòng)醫(yī)療使得醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人群和數(shù)據(jù)最大程度地與千萬(wàn)用戶(hù)連接在一起，兩者結(jié)合會(huì)大大降低用戶(hù)獲取醫(yī)學(xué)信息及獲得指導(dǎo)的難度，由此不僅改變了醫(yī)療信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)的狀況，而且賦予了醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)監(jiān)控病人情況的能力，提升了治療效果和降低了治療成本。資料顯示，在美國(guó)，未能及時(shí)服藥而導(dǎo)致高血壓發(fā)作的病人，平均每年的治療費(fèi)用接近4000美元，這個(gè)數(shù)字要高于那些按時(shí)服藥高血壓患者的平均治療費(fèi)用。
進(jìn)一步分析可以感知，對(duì)于患者而言，移動(dòng)醫(yī)療相對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療所顯現(xiàn)的顛覆性效果就是人性化體驗(yàn)。
早起的“鳥(niǎo)兒”
作為全球第一家上市的移動(dòng)醫(yī)療公司，Epocrates主要為醫(yī)生提供手機(jī)上的臨床信息參考，其主打產(chǎn)品是藥品和臨床治療數(shù)據(jù)庫(kù)。據(jù)悉，Epocrates的用戶(hù)目前覆蓋全美40%的醫(yī)生，其營(yíng)業(yè)收入其中80%來(lái)自藥企（如廣告服務(wù)和市場(chǎng)調(diào)研服務(wù)），另外20%來(lái)自醫(yī)生的軟件服務(wù)費(fèi)。與Epocrates相并行，Zocdoc主要是一家根據(jù)地理位置、保險(xiǎn)狀態(tài)及醫(yī)生專(zhuān)業(yè)向患者提供推薦醫(yī)生服務(wù)，其年收入已達(dá)千萬(wàn)美金。除了Epocrates和Zocdoc外，美國(guó)還有Vocera、WellDoc等一大批從事移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的知名企業(yè)，他們不僅擁有相對(duì)清晰的目標(biāo)客戶(hù)指向，還建立起了各自成熟的商業(yè)盈利模式。
盡管與先行者美國(guó)的移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)不能同日而語(yǔ)，但國(guó)內(nèi)上市公司九安醫(yī)療所展現(xiàn)出的追趕強(qiáng)勢(shì)卻格外凌厲。資料顯示，早在5年前，九安醫(yī)療就推出了全球第一臺(tái)能夠與iPhone連接的血壓儀。此后，九安醫(yī)療在硅谷成立了子公司，主要研發(fā)與生產(chǎn)以iHealth品牌為標(biāo)識(shí)的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)血壓計(jì)、體重計(jì)、血糖儀和血氧儀等產(chǎn)品。據(jù)悉，在歐洲市場(chǎng)上，九安醫(yī)療已經(jīng)超過(guò)了當(dāng)?shù)乩洗髿W姆龍，同時(shí)正在以強(qiáng)勁之勢(shì)圈占?xì)W姆龍的合作領(lǐng)地日本市場(chǎng)。
成立不到5年的丁香園將移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)主要定位于醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥從業(yè)者以及生命科學(xué)領(lǐng)域人士，目前擁有超過(guò)400萬(wàn)專(zhuān)業(yè)會(huì)員，其中醫(yī)生300多萬(wàn)名。在丁香園，既有提供家庭用藥服務(wù)的“丁香APP”，也有醫(yī)生與患者、醫(yī)生與社區(qū)以及與醫(yī)藥公司之間互動(dòng)的“丁香醫(yī)生”，同時(shí)還建立了作為醫(yī)學(xué)藥學(xué)生命科學(xué)專(zhuān)業(yè)招聘求職平臺(tái)的“丁香人才”，以及吸引更多生物公司進(jìn)駐并與醫(yī)生、科研機(jī)構(gòu)一道進(jìn)行生物實(shí)驗(yàn)的“丁香通”。資料顯示，“丁香APP”已積累了數(shù)百萬(wàn)用戶(hù)，“丁香醫(yī)生”吸引了全國(guó)三甲醫(yī)院21%的醫(yī)生加盟。丁香園的在國(guó)內(nèi)整個(gè)移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的占有率達(dá)到了15%。
“春雨天下”盡管上線(xiàn)時(shí)間要比丁香園晚一年，但旗下的“春雨醫(yī)生”卻做得風(fēng)生水起。據(jù)悉，“春雨醫(yī)生”主要是面向醫(yī)生和醫(yī)患的尋醫(yī)問(wèn)診環(huán)節(jié)，目前推出了會(huì)員版。在這個(gè)版本里，用戶(hù)每月支付8元或每年支付88元，即可無(wú)限次地向醫(yī)生提問(wèn)，并將在30分鐘內(nèi)得到醫(yī)生的解答。按“春雨醫(yī)生”對(duì)外披露的數(shù)據(jù)，該移動(dòng)應(yīng)用有1400萬(wàn)用戶(hù)，每天有25000個(gè)問(wèn)題。另外，“春雨天下”在過(guò)去三年中已經(jīng)先后通過(guò)三輪對(duì)外融資，共引進(jìn)資本6100萬(wàn)美元，目的是在移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域與醫(yī)院、藥廠(chǎng)和藥店展開(kāi)更大規(guī)模的合作。
以向用戶(hù)提供在線(xiàn)查詢(xún)和預(yù)約門(mén)診、專(zhuān)家咨詢(xún)?yōu)榉?wù)內(nèi)容的好大夫上線(xiàn)三年以來(lái)所取得的市場(chǎng)效果同樣引人注目。據(jù)悉，通過(guò)好大夫APP，用戶(hù)不僅可以檢索到包括所有常見(jiàn)疾病以及全國(guó)各地醫(yī)院、大夫的相關(guān)信息，患者可瀏覽檢索到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院介紹、科室介紹等相關(guān)信息，也能查詢(xún)到大夫的簡(jiǎn)歷、出診時(shí)間等，甚至可以查看患者對(duì)該醫(yī)生的打分評(píng)價(jià)。資料顯示，截至目前好大夫已經(jīng)收入全國(guó)3100多家正規(guī)醫(yī)院和30萬(wàn)名醫(yī)生。
大姨嗎和快樂(lè)媽咪是兩個(gè)面向女性群體提供醫(yī)療健康服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)商，但二者服務(wù)的訴求點(diǎn)大不一樣，其中大姨嗎主要通過(guò)采集女性用戶(hù)生理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為用戶(hù)提供健康建議和增值服務(wù)，而快樂(lè)媽咪主要提供胎心儀的硬件終端服務(wù)。據(jù)悉，與傳統(tǒng)的胎心儀不同，快樂(lè)媽咪胎心儀能夠通過(guò)音頻線(xiàn)與手機(jī)連接，檢測(cè)胎兒心跳的同時(shí)就能完成數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)，這樣就能在手機(jī)上立刻看到胎兒的心率曲線(xiàn)。
名為“糖護(hù)士”的移動(dòng)醫(yī)療APP所服務(wù)的群體更具有針對(duì)性。據(jù)悉，糖護(hù)士手機(jī)血糖儀，主要利用小型外接硬件設(shè)備采集血樣，通過(guò)手機(jī)應(yīng)用進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，繼而自動(dòng)生成曲線(xiàn)，方便用戶(hù)實(shí)時(shí)監(jiān)控血糖水平。另外，前不久糖護(hù)士獲得了經(jīng)藥監(jiān)局臨床測(cè)試通過(guò)的CFDA醫(yī)療器械許可證，這在醫(yī)療軟硬件中尚屬首家。
以向醫(yī)生提供文獻(xiàn)與與專(zhuān)業(yè)資料查詢(xún)服務(wù)為主的“杏樹(shù)林”展示出了極富個(gè)性化的市場(chǎng)特色與營(yíng)銷(xiāo)路徑。據(jù)悉，上線(xiàn)一年半以來(lái)，“杏樹(shù)林” 已覆蓋了國(guó)內(nèi)10%左右的醫(yī)護(hù)人員。醉翁之意不在酒。“杏樹(shù)林”的服務(wù)對(duì)象雖然是醫(yī)生，但最終目的是通過(guò)醫(yī)生的文獻(xiàn)搜索與分析行為，發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥用品的使用方向和流通數(shù)量，進(jìn)而為醫(yī)藥企業(yè)提供具有針對(duì)性的信息資源，以此延伸出更多的細(xì)分服務(wù)領(lǐng)域。
IT巨人的腳步
移動(dòng)醫(yī)療是一個(gè)資源和技術(shù)驅(qū)動(dòng)要求較高的行業(yè)地帶，進(jìn)入該領(lǐng)域的公司要求具備同時(shí)整合醫(yī)療和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)資源的功力。在這方面，先天攜帶著互聯(lián)網(wǎng)與移動(dòng)基因的IT巨頭們就具有格外獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。于是，它們要么單獨(dú)發(fā)力，在平臺(tái)上自立門(mén)戶(hù)，以開(kāi)辟個(gè)性化的服務(wù)天地；要么尋找與移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)商的合作，通過(guò)提供技術(shù)、數(shù)據(jù)與資本的支持，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手打造出移動(dòng)醫(yī)療互聯(lián)的寬綽平臺(tái)。多路力量的匯聚造就了移動(dòng)醫(yī)療時(shí)下熱鬧非凡的市場(chǎng)圖景，也賦予了人們更豐富的移動(dòng)醫(yī)療想象空間。
與在移動(dòng)終端系統(tǒng)、云技術(shù)地圖和在線(xiàn)存儲(chǔ)等領(lǐng)域廝殺不止一樣，蘋(píng)果公司和谷歌公司在移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)之間的紛爭(zhēng)至今也未分出伯仲。在2014年全球開(kāi)發(fā)者大會(huì)上，蘋(píng)果推出了能將iOS應(yīng)用程序、可穿戴設(shè)備以及醫(yī)療設(shè)備都同步到同一個(gè)平臺(tái)之上的HealthKit，而且HealthKit平臺(tái)已與美國(guó)電子病歷提供商Epic Systems和Mayo Clinic開(kāi)展合作。通過(guò)上述合作，蘋(píng)果公司可以通過(guò)對(duì)用戶(hù)所使用的健身類(lèi)應(yīng)用程序、iOS健康應(yīng)用程序以及Epic Systems的電子病歷數(shù)據(jù)的交叉分析比對(duì)實(shí)現(xiàn)同步；另外，HealthKit平臺(tái)還與與美國(guó)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)聯(lián)合健康集團(tuán)和嬰幼兒食品生產(chǎn)商Humana展開(kāi)合作。資料顯示，Humana推出了一款名為HumanaVitality的移動(dòng)應(yīng)用程序可以同耐克、Fitbit以及Garmin所研發(fā)的人體活動(dòng)和生物學(xué)指標(biāo)追蹤設(shè)備相互保持聯(lián)絡(luò)，而聯(lián)合健康集團(tuán)所推出的Health4Me移動(dòng)應(yīng)用程序也包括了人體活動(dòng)和生物學(xué)指標(biāo)追蹤的功能。
面對(duì)蘋(píng)果咄咄進(jìn)逼之勢(shì)，谷歌公司推出了Google Fit，以直接與HealthKit平臺(tái)展開(kāi)較量。雖然目前Google Fit僅僅只能將健身應(yīng)用程序和可穿戴設(shè)備進(jìn)行同步，其中并不包括電子病歷和醫(yī)療保險(xiǎn)方面的內(nèi)容，但谷歌同時(shí)的Android Wear可穿戴設(shè)備平臺(tái)令蘋(píng)果望塵莫及。借助Android Wear，用戶(hù)能設(shè)定健身目標(biāo)，了解健身情況。在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，Android Wear將是Google Fit的完美搭檔。另外谷歌不久前宣布正在開(kāi)發(fā)一款隱形眼鏡，該隱形眼鏡能夠借助微型傳感器和無(wú)線(xiàn)信號(hào)發(fā)射機(jī)，測(cè)試眼淚中的葡萄糖水平。盡管隱形眼鏡項(xiàng)目商業(yè)化要等到2019年，但它可能取代傳統(tǒng)的血糖檢查方法。
以BAT（百度、阿里巴巴、騰訊）為主要陣容的國(guó)內(nèi)IT大佬對(duì)移動(dòng)醫(yī)療陣地所展開(kāi)的攻擊戰(zhàn)也如火如荼。早在兩年前，騰訊就牽手好大夫和中澳凱爾嵌入移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，在謀求與好大夫聯(lián)手開(kāi)拓在線(xiàn)咨詢(xún)和預(yù)約服務(wù)市場(chǎng)的同時(shí)，騰訊也試圖拉攏中澳凱爾在騰訊微博平臺(tái)上拓展醫(yī)療與健康管理資訊與咨詢(xún)服務(wù)。就在日前，騰訊斥資7000萬(wàn)美元入股丁香園。據(jù)悉，這是國(guó)內(nèi)目前移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域最大的一筆融資，標(biāo)志著騰訊正式大規(guī)模布局醫(yī)療健康領(lǐng)域。
關(guān)鍵詞：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；醫(yī)院；成本核算
中圖分類(lèi)號(hào)：R197.324文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊下，服務(wù)市場(chǎng)化、競(jìng)爭(zhēng)化越來(lái)越強(qiáng)勢(shì)。為提高醫(yī)院技術(shù)水平、經(jīng)濟(jì)效益，以利于醫(yī)院創(chuàng)新和發(fā)展，必須要從強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理入手，開(kāi)展有效的成本核算運(yùn)作，以對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平和經(jīng)濟(jì)效益有雙贏的推進(jìn)。
1 醫(yī)院成本核算的內(nèi)容及實(shí)施的必要性
1.1 醫(yī)院成本核算的內(nèi)容 醫(yī)療成本，是衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中所發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)耗費(fèi)的總和。由勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公共事務(wù)費(fèi)、材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和管理費(fèi) 6 個(gè)部分構(gòu)成。是對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥品銷(xiāo)售、制劑生產(chǎn)過(guò)程中所發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行核算，其目的是真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。
1.2 醫(yī)院實(shí)行成本核算的必要性 隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院生的存與發(fā)展，越來(lái)越依賴(lài)于醫(yī)院自身醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)的收入。成本是一項(xiàng)綜合性財(cái)務(wù)指標(biāo)，成本的形成和費(fèi)用發(fā)生貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程。通過(guò)成本核算可以最大限度地杜絕浪費(fèi)，使各種耗費(fèi)更趨合理。加強(qiáng)成本核算，從而以最少的耗費(fèi)獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益，并采取一系列的科學(xué)方法計(jì)算成本，對(duì)影響成本形成的各種因素實(shí)行有效的控制。節(jié)約的成本，既可以用來(lái)發(fā)展醫(yī)院，又可用于職工福利，更可以用來(lái)降低醫(yī)療價(jià)格，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，求得可持續(xù)性的發(fā)展投資。醫(yī)院在投資建設(shè)重在項(xiàng)目上，做可行性成本預(yù)算，對(duì)其投入項(xiàng)目成本預(yù)算進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，對(duì)其投資成本和收回成本進(jìn)行比對(duì)，為領(lǐng)導(dǎo)層提供決策投資重大項(xiàng)目建設(shè)的依據(jù)。成本核算，也有利于能評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部各職能科室、各級(jí)別的責(zé)任人工作業(yè)績(jī)，從而合理實(shí)施激力和懲罰制度，調(diào)動(dòng)員工積極性，更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2 醫(yī)院成本核算存在的主要問(wèn)題
2.1 醫(yī)院成本核算單一不夠科學(xué)化 醫(yī)院變更因素很多，諸如醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目多、病種多、技術(shù)更新快、成本變化、加之多數(shù)醫(yī)院體制具有公立性。導(dǎo)致醫(yī)院投入不計(jì)成本，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)缺乏科學(xué)管理，造成醫(yī)院成本核算項(xiàng)目單一漏項(xiàng)現(xiàn)象。現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定的成本支出科目分為醫(yī)療支出和藥品支出兩大類(lèi)，漏了教學(xué)費(fèi)用及科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)這二大項(xiàng)目費(fèi)用。具體明細(xì)科目的設(shè)置，并不能完全滿(mǎn)足核算需求。如醫(yī)院管理項(xiàng)目包括醫(yī)院?jiǎn)T工教育、新的科研項(xiàng)目的研發(fā)、正常醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院管理費(fèi)用，作為醫(yī)院的一項(xiàng)期間費(fèi)用，內(nèi)容和含義也相當(dāng)廣泛，其中可能包括醫(yī)療成本，也可能包括藥品成本，還可能包括管理成本，簡(jiǎn)單地將其按人員比分配，不能準(zhǔn)確反映醫(yī)療成本和藥品成本，從而導(dǎo)致核算方法與真正意義上的成本核算相去甚遠(yuǎn)，成本核算結(jié)果不能令人信服。
2.2 對(duì)醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)缺少成本效益分析 醫(yī)院成本核算的目的，是為了控制成本，提高最大效益。目前醫(yī)院人員配置一般為 1 －2 名專(zhuān)職或兼職成本核算員，現(xiàn)有人員配置，只能滿(mǎn)足醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的核算或者個(gè)別科室的成本分析，沒(méi)有更深層次地對(duì)成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而沒(méi)有真正地從成本核算統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中找出內(nèi)部管理不足及缺口，來(lái)控制成本降低成本消耗，提高經(jīng)濟(jì)效益。
2.3 固定資產(chǎn)核算存在弊端 固定資產(chǎn)購(gòu)進(jìn)或調(diào)入時(shí)，增加固定資產(chǎn)和固定基金，但有些固定資產(chǎn)在使用過(guò)程中已經(jīng)損耗，出現(xiàn)減值，應(yīng)進(jìn)行固定資產(chǎn)折舊，而使用大型醫(yī)療設(shè)備的專(zhuān)業(yè)科室，沒(méi)有人負(fù)責(zé)對(duì)固定資產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行磨損程度核算，從而使賬務(wù)人員難以判斷固定資產(chǎn)折舊率，大部分醫(yī)院，固定資產(chǎn)不區(qū)分，新舊程度統(tǒng)一核算，這樣就造成龐大的固定資產(chǎn)數(shù)額，虛增了醫(yī)院凈資產(chǎn)，沒(méi)有真正地反映出醫(yī)院固定資產(chǎn)增值、減值，不能真實(shí)地反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
2.4 片面追求經(jīng)濟(jì)利益，影響醫(yī)院正常發(fā)展 醫(yī)院實(shí)行成本核算后，有些科室為減少或降低成本，對(duì)醫(yī)院教學(xué)、新的科研項(xiàng)目的研發(fā)、引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備或新的技術(shù)方面忽略了，怕在運(yùn)作中增加成本投資，取消醫(yī)院前期開(kāi)發(fā)的先進(jìn)科研項(xiàng)目，影響醫(yī)院新科研項(xiàng)目創(chuàng)新及正常業(yè)務(wù)的開(kāi)展，損害患者利益，影響醫(yī)院發(fā)展。
3 加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的措施
3.1 提高成本核算意識(shí)
醫(yī)院實(shí)施成本核算，目的是為了降低醫(yī)療消耗服務(wù)成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制。同時(shí)成本核算主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也就是要以盡可能少的消耗取得最大的效益。同時(shí)也加強(qiáng)成本控制環(huán)節(jié)，尤其對(duì)固定資產(chǎn)采取相對(duì)的固定原則，既正確體現(xiàn)現(xiàn)有固定資產(chǎn)實(shí)際使用狀況及固定資產(chǎn)成本水平，又按照全成本核算的原則對(duì)新購(gòu)進(jìn)醫(yī)療儀器、使用年久醫(yī)療儀器及報(bào)廢醫(yī)療器具對(duì)其收取或減除折舊費(fèi)，鼓勵(lì)科室發(fā)展新的科研項(xiàng)目、引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，利于醫(yī)院發(fā)展。
3.2 建立成本核算管理組織體系
建立健全成本核算管理機(jī)構(gòu)，能使財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)有機(jī)統(tǒng)一。以院領(lǐng)導(dǎo)為組織核心，自上而下地推行成本核算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算和經(jīng)濟(jì)管理工作高效統(tǒng)一原則。使各種經(jīng)濟(jì)信息和決策高度集中。財(cái)務(wù)科或經(jīng)濟(jì)管理科以經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的形式，分散到各個(gè)經(jīng)濟(jì)責(zé)任中心，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，提高經(jīng)濟(jì)效益。
3.3 對(duì)臨床、醫(yī)技科室建立二級(jí)管理庫(kù)
對(duì)各職能科室，建立二級(jí)管理庫(kù)房，對(duì)科室領(lǐng)用及實(shí)際使用的材料、易損及易耗材料等進(jìn)行登記上賬，并且按照預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行發(fā)放，同時(shí)根據(jù)實(shí)際使用情況進(jìn)行調(diào)整，并每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)將其結(jié)果上報(bào)成本核算項(xiàng)目小組，以便準(zhǔn)確核算科室成本支出。
3.4 減少人事成本
醫(yī)院的成本的三分之一左右由人事成本構(gòu)成，所以要想降低醫(yī)院的總體成本，就必須首先通過(guò)人事調(diào)整來(lái)實(shí)現(xiàn)。在改革醫(yī)院人事經(jīng)費(fèi)中，要完善醫(yī)院的分配制度，利用工資來(lái)激勵(lì)員工。將醫(yī)護(hù)人員的工資與其醫(yī)護(hù)水平、醫(yī)療效果、醫(yī)療效率等掛鉤，工資分配要有分別，效率高者工資高，效率低者工資也不可過(guò)高，通過(guò)工資來(lái)激勵(lì)工作人員努力提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，一味的搞平等、均分，只會(huì)搞一刀切，會(huì)影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。在配置人力資源中，要改善用人機(jī)制，用人擇優(yōu)。在分配人力資源的時(shí)候，要結(jié)合醫(yī)院的機(jī)構(gòu)、崗位和職責(zé)進(jìn)行優(yōu)化配置，并通過(guò)成本考核和一定的獎(jiǎng)懲來(lái)確定醫(yī)院的責(zé)任。
3.5 控制醫(yī)院資金成本
醫(yī)療衛(wèi)生體制改革促使醫(yī)院要更加著眼于自己籌集資金，并進(jìn)行合理運(yùn)用，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，因此資金成本也成為醫(yī)院成本的重要構(gòu)成部分，降低醫(yī)院的資金成本，也應(yīng)成為醫(yī)院降低醫(yī)療成本的重要舉措。
醫(yī)院由于其經(jīng)營(yíng)管理的需要以及改革進(jìn)步的需求，很多情況下需要通過(guò)借外債來(lái)達(dá)到目的，但是，醫(yī)院要對(duì)負(fù)債結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理安排和科學(xué)控制，醫(yī)院的負(fù)債應(yīng)該符合醫(yī)院的總體效益水平，將資產(chǎn)負(fù)債保持在百分之四十之內(nèi)，為了降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和資金籌措中產(chǎn)生的成本，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)可以通過(guò)減少銀行貸款等措施來(lái)降低因利息而產(chǎn)生的費(fèi)用，也可以增加企業(yè)的軟負(fù)債來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目的。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)制定現(xiàn)金流向和流向記錄表來(lái)記錄醫(yī)院現(xiàn)金流動(dòng)情況，對(duì)醫(yī)院的支付能力和債務(wù)償還能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金的了解，確保既保證醫(yī)院的支付能力，又確保資金得到充分的利用。對(duì)資金的流行，要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，要保證醫(yī)院的資金用在效益好的項(xiàng)目上，例如可以適當(dāng)減少大宗設(shè)備的引進(jìn)，而多購(gòu)買(mǎi)利用率高的中小型器械，通過(guò)降低藥品價(jià)格，通過(guò)向患者讓利來(lái)獲得收入。
4 結(jié)束語(yǔ)
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，實(shí)行成本核算，不僅是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，同時(shí)也是推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展與管理的必然趨勢(shì)和手段。醫(yī)院進(jìn)行成本核算，是為了更好地利用現(xiàn)有人、才、物資源，促進(jìn)醫(yī)院技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，為患者服務(wù)。既要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平也要重視成本核算，在實(shí)施程中，追求經(jīng)濟(jì)及社會(huì)的雙向效益，在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)院成本核算的發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量及管理水平，從而保障醫(yī)院管理健康有序的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王素珍．成本核算在醫(yī)院管理中的運(yùn)用和發(fā)展［J］．會(huì)計(jì)之友，2010(1)．
內(nèi)容摘要:當(dāng)今國(guó)際產(chǎn)業(yè)的重心開(kāi)始由制造業(yè)向服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)移,服務(wù)業(yè)占GDP的比重已經(jīng)成為衡量一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度的重要指標(biāo),服務(wù)貿(mào)易已成為拉動(dòng)世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的引擎,發(fā)展服務(wù)貿(mào)易逐漸成為各國(guó)關(guān)注的焦點(diǎn),我國(guó)發(fā)展服務(wù)貿(mào)易面臨歷史性機(jī)遇,發(fā)展服務(wù)貿(mào)易前景廣闊。
關(guān)鍵詞:服務(wù)貿(mào)易 現(xiàn)狀 策略
我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展現(xiàn)狀
(一)我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁
服務(wù)貿(mào)易是產(chǎn)業(yè)進(jìn)步的標(biāo)志, 我國(guó)加入服務(wù)貿(mào)易自由化已是不可逆轉(zhuǎn)的潮流。據(jù)國(guó)家旅游局的統(tǒng)計(jì)顯示,2008年我國(guó)入境旅游繼續(xù)保持持續(xù)較快的增長(zhǎng)勢(shì)頭,全年入境旅游人數(shù)達(dá)1.3003億人次,旅游外匯收入408億美元,入境旅游已經(jīng)成為我國(guó)最大的國(guó)際服務(wù)貿(mào)易。
我國(guó)服務(wù)貿(mào)易起步較晚,但勢(shì)頭強(qiáng)勁。從開(kāi)放程度看,服務(wù)業(yè)開(kāi)放已經(jīng)涵蓋了《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》中12個(gè)大類(lèi)中的10個(gè),涉及總共160個(gè)小類(lèi)中的100個(gè)。目前,包括銀行、電信、證券、保險(xiǎn)以及分銷(xiāo)等在內(nèi)的100個(gè)服務(wù)貿(mào)易部門(mén),已全部向外資開(kāi)放,占服務(wù)部門(mén)總數(shù)的62.5%。可以說(shuō),服務(wù)業(yè)開(kāi)放程度已經(jīng)接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平;從規(guī)模上分析,跨境服務(wù)貿(mào)易從1982年的43.4億美元增長(zhǎng)到2005年的1582億美元,短短23年間增幅超過(guò)35倍,約為全球平均水平的2倍,占全球服務(wù)貿(mào)易的比重從0.6%增長(zhǎng)到3.3%。服務(wù)貿(mào)易出口的世界排名由1982年的第28位上升到2005年的第8位,進(jìn)口世界排名由第40位上升到第7位。我國(guó)服務(wù)貿(mào)易前景廣闊。
(二)服務(wù)貿(mào)易結(jié)構(gòu)不合理且國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)
我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的優(yōu)勢(shì)部門(mén)主要集中在海運(yùn)、旅游等比較傳統(tǒng)的領(lǐng)域,其出口占我國(guó)服務(wù)出口的一半以上。而金融、保險(xiǎn)、計(jì)算機(jī)服務(wù)等現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力卻還很弱,這不符合當(dāng)今國(guó)際服務(wù)貿(mào)易結(jié)構(gòu)正向技術(shù)、知識(shí)密集化方向發(fā)展的大趨勢(shì)。以2004年為例,服務(wù)貿(mào)易中的11個(gè)項(xiàng)目雖然都實(shí)現(xiàn)了不同程度的增長(zhǎng),但旅游、其它商業(yè)服務(wù)、運(yùn)輸項(xiàng)目依舊是服務(wù)貿(mào)易收入的主要來(lái)源,收入額分別為257億美元、160億美元和121億美元。分別占服務(wù)貿(mào)易總收入的41%、26% 和19%,合計(jì)占服務(wù)貿(mào)易總收入的86%。其中,旅游和運(yùn)輸收入的占比分別上升4個(gè)和2個(gè)百分點(diǎn),其它商業(yè)服務(wù)收入的占比則下降6個(gè)百分點(diǎn)。專(zhuān)有權(quán)利使用和特許費(fèi)、廣告宣傳、技術(shù)咨詢(xún)、計(jì)算機(jī)信息服務(wù)等項(xiàng)目增速較快,分別增長(zhǎng)121%、75%、67%和49%。這些數(shù)據(jù)表明我國(guó)服務(wù)行業(yè)結(jié)構(gòu)有所改善。但由于外資進(jìn)入后的替代效應(yīng),2004年我國(guó)金融和通信服務(wù)收入有所下降。分別減少38%和31%。上述情況表明,隨著我國(guó)服務(wù)業(yè)開(kāi)放程度的不斷加深,我國(guó)境內(nèi)服務(wù)企業(yè),尤其是金融、保險(xiǎn)、咨詢(xún)、郵電等資金和技術(shù)密集型的服務(wù)企業(yè)將面臨來(lái)自境內(nèi)外的雙重挑戰(zhàn)。
服務(wù)貿(mào)易的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力一般可以通過(guò)貿(mào)易競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)(即TC指數(shù))來(lái)分析,所謂TC指數(shù)是指一國(guó)某一產(chǎn)業(yè)或商品進(jìn)出口差額占進(jìn)出口總額的比重。其公式為:TC指數(shù)=(出口一進(jìn)口)/(出口+進(jìn)口)。TC指數(shù)的取值范圍為[-1,1]。當(dāng)其值越接近于1,表明比較優(yōu)勢(shì)大,國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力越強(qiáng);當(dāng)其值越接近于-1,表明比較優(yōu)勢(shì)小,國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力越弱;當(dāng)其值越接近于0,表明比較優(yōu)勢(shì)接近于平均水平。近年來(lái),我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的TC指數(shù)均為負(fù)值,2000-2003年連續(xù)四年為-0.08,2004年稍有上升,為-0.07,而美國(guó)的TC指數(shù)一直保持在0.2左右,歐盟則高達(dá)0.8。這說(shuō)明,盡管2000年以來(lái)我國(guó)服務(wù)貿(mào)易得到快速發(fā)展,但總體競(jìng)爭(zhēng)力還不強(qiáng),低于世界平均水平。
(三)國(guó)內(nèi)服務(wù)業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后
國(guó)內(nèi)服務(wù)業(yè)的發(fā)展是服務(wù)貿(mào)易的基礎(chǔ),決定著服務(wù)貿(mào)易的總體國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。據(jù)最新資料顯示,服務(wù)業(yè)占GDP的比例,世界平均水平為60%,發(fā)達(dá)國(guó)家的水平一般在65% 以上,美國(guó)甚至高達(dá)85%,發(fā)展中國(guó)家的平均水平也達(dá)到48%,而我國(guó)服務(wù)業(yè)占GDP比重不僅明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家,也低于發(fā)展中國(guó)家的平均水平,甚至低于低收入國(guó)家的平均水平(36%),基本維持在33%左右。值得注意的是,我國(guó)服務(wù)業(yè)的發(fā)展主要集中于傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)上,而在全球服務(wù)貿(mào)易總額占最大比重的金融、保險(xiǎn)、咨詢(xún)、通訊等技術(shù)和知識(shí)密集型服務(wù)行業(yè),我國(guó)尚處于初始發(fā)展階段。從上面分析可知,我國(guó)的服務(wù)業(yè)的發(fā)展不僅總量規(guī)模小,同時(shí)檔次低,總體競(jìng)爭(zhēng)力薄弱。因此只有盡快發(fā)展我國(guó)服務(wù)業(yè),為服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ),才能有效地提高我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。
(四)服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī)未成體系且與國(guó)際規(guī)則有差距
服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī)不健全。近年來(lái),我國(guó)先后頒布了《海商法》、《商業(yè)銀行法》、《保險(xiǎn)法》、《廣告法》等一批涉及服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域的重要法律法規(guī)。但是,同發(fā)達(dá)國(guó)家相比,仍存在較大差距,立法未成體系,不少領(lǐng)域還是空白,即使已頒布的一些有關(guān)服務(wù)貿(mào)易的法律法規(guī),也比較抽象,缺乏可操作性,一些規(guī)定與國(guó)際經(jīng)貿(mào)規(guī)則還存在一定的差距。
對(duì)應(yīng)于《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》的要求,我國(guó)現(xiàn)行的管理體制存在許多缺陷。目前,我國(guó)對(duì)國(guó)際服務(wù)貿(mào)易的管理和協(xié)調(diào)主要由中央相關(guān)部委負(fù)責(zé),如中央和地方在服務(wù)業(yè)國(guó)際貿(mào)易政策和規(guī)章方面存在差別性,服務(wù)業(yè)各有關(guān)職能部門(mén)職責(zé)不明確,容易造成行業(yè)壟斷等弊端。此外,我國(guó)對(duì)服務(wù)業(yè)的定義、統(tǒng)計(jì)范疇,以及劃分標(biāo)準(zhǔn)與發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家及國(guó)際慣例不一致,所有這些,都是阻礙我國(guó)國(guó)際服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的主要因素。
我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展策略
當(dāng)今國(guó)際產(chǎn)業(yè)的重心開(kāi)始由制造業(yè)向服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)移,服務(wù)業(yè)占GDP的比重已經(jīng)成為衡量一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度的重要指標(biāo),發(fā)展服務(wù)貿(mào)易逐漸成為各國(guó)關(guān)注的焦點(diǎn),我國(guó)發(fā)展服務(wù)貿(mào)易面臨歷史性機(jī)遇,發(fā)展服務(wù)貿(mào)易前景廣闊。
(一)重點(diǎn)擴(kuò)大高等教育、文化體育、對(duì)外醫(yī)療服務(wù)、信息技術(shù)等服務(wù)貿(mào)易出口
要按照積極推進(jìn)新興服務(wù)貿(mào)易出口與擴(kuò)大傳統(tǒng)勞動(dòng)密集型服務(wù)貿(mào)易出口相結(jié)合的原則,重點(diǎn)擴(kuò)大高等教育、文化體育、對(duì)外醫(yī)療服務(wù)、信息技術(shù)等服務(wù)貿(mào)易出口。目前,我國(guó)高等教育已經(jīng)具備走向產(chǎn)業(yè)化、國(guó)際化和服務(wù)化的基礎(chǔ)和條件。為了更好的發(fā)展要采取四項(xiàng)措施:一是適當(dāng)簡(jiǎn)化高等院校招收外國(guó)留學(xué)生的審批手續(xù),擴(kuò)大高等院校招收留學(xué)生的規(guī)模;二是加大高等院校的國(guó)際宣傳力度,提高高等院校的國(guó)際知名度;三是針對(duì)國(guó)際社會(huì)的需求,增設(shè)有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的專(zhuān)業(yè);四是通過(guò)高等教育機(jī)構(gòu)與國(guó)內(nèi)外企業(yè)的合作,特別是與大企業(yè)、大公司的合作,提高高等教育對(duì)國(guó)際社會(huì)的服務(wù)能力。通過(guò)高等教育的國(guó)際化,提高我國(guó)現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。
推動(dòng)體育、文藝、影視等現(xiàn)代文化產(chǎn)業(yè)的國(guó)際化,把文化產(chǎn)業(yè)作現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的重要戰(zhàn)略領(lǐng)域。近十年來(lái),我國(guó)與世界各國(guó)尤其是與發(fā)達(dá)國(guó)家的體育文化交流與合作活動(dòng)已經(jīng)達(dá)到一個(gè)新的水平,體育、文藝、影視等文化產(chǎn)業(yè)貿(mào)易也有較大的發(fā)展,在體育、文藝、影視界有一批名人進(jìn)入國(guó)際文化產(chǎn)業(yè),并獲得了良好的貿(mào)易收益。把體育文化貿(mào)易放在現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易戰(zhàn)略總體中去考慮,要著重抓好以下幾個(gè)方面的工作:一是要轉(zhuǎn)變觀(guān)念,把文化交流作為文化貿(mào)易來(lái)對(duì)待,突出國(guó)際市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)操作行為;二是要建立體育、文藝界的明星培育體系和機(jī)制,為開(kāi)拓國(guó)際文化產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)奠定基礎(chǔ);三是要加大國(guó)際明星的市場(chǎng)宣傳力度,提高文化產(chǎn)業(yè)在國(guó)際社會(huì)的貿(mào)易價(jià)值和市場(chǎng)效益;四是要放松體育文化貿(mào)易的政策管制,為現(xiàn)代文化產(chǎn)業(yè)國(guó)際化創(chuàng)造寬松的環(huán)境與條件。
醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)是重要的現(xiàn)代服務(wù)產(chǎn)業(yè),在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的重要性日益提高。要充分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)在世界醫(yī)學(xué)中的重要地位,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)在對(duì)外現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的戰(zhàn)略地位:一是轉(zhuǎn)變觀(guān)念,在重視援外醫(yī)療工作的同時(shí),強(qiáng)化發(fā)展對(duì)外醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易,把醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易當(dāng)作重要的現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易產(chǎn)業(yè)來(lái)對(duì)待;二是提高中醫(yī)中藥產(chǎn)業(yè)的國(guó)際化水平,盡快把中醫(yī)中藥服務(wù)業(yè)推向國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng),尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療市場(chǎng);三是調(diào)整援外醫(yī)療政策,在擴(kuò)大發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的基礎(chǔ)上,適當(dāng)減少對(duì)外醫(yī)療援助規(guī)模;四是通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)低價(jià)方式,搶占國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng),尤其是要擴(kuò)大與發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易。
信息產(chǎn)業(yè)技術(shù)服務(wù)貿(mào)易所擁有的發(fā)展空間、技術(shù)含量、市場(chǎng)價(jià)值等特點(diǎn),決定了它應(yīng)該是我國(guó)對(duì)外現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的戰(zhàn)略選擇重點(diǎn)之一。在現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域,隨著全球信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)的高速發(fā)展,信息技術(shù)服務(wù)貿(mào)易在世界服務(wù)貿(mào)易中的地位日益提升,已經(jīng)成為世界服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的“領(lǐng)頭羊”,而且其技術(shù)含量?jī)r(jià)值也頗高。尤其是服務(wù)應(yīng)用于各個(gè)經(jīng)濟(jì)部門(mén)和生活領(lǐng)域的“軟件業(yè)”,已經(jīng)成為發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)的服務(wù)貿(mào)易重點(diǎn)市場(chǎng)。因此,應(yīng)把信息技術(shù)服務(wù)貿(mào)易作為我國(guó)現(xiàn)代服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的戰(zhàn)略重點(diǎn)之一。
(二)建立符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的服務(wù)貿(mào)易促進(jìn)體系
要建立符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的服務(wù)貿(mào)易促進(jìn)體系,積極培育行業(yè)協(xié)會(huì),建立國(guó)際服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò),打造整體品牌。針對(duì)目前我國(guó)在對(duì)外服務(wù)貿(mào)易中存在的責(zé)任范圍不清、條塊分割、管理體制不順等問(wèn)題,有必要在商務(wù)部、外經(jīng)貿(mào)部門(mén)設(shè)立統(tǒng)一協(xié)調(diào)的服務(wù)貿(mào)易專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu),對(duì)我國(guó)國(guó)際服務(wù)貿(mào)易實(shí)施有效的宏觀(guān)管理。該服務(wù)貿(mào)易專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)的職能應(yīng)包括:制定我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃;參與制定國(guó)際服務(wù)貿(mào)易法律法規(guī);監(jiān)督檢查有關(guān)國(guó)際雙邊、多邊服務(wù)貿(mào)易協(xié)定以及我國(guó)相關(guān)法規(guī)的實(shí)施;建立綜合統(tǒng)計(jì)體系等。同時(shí),各服務(wù)行業(yè)還應(yīng)建立相應(yīng)的管理部門(mén),其管理職能主要側(cè)重于:提出行業(yè)發(fā)展、開(kāi)放或保護(hù)方案,對(duì)行業(yè)內(nèi)的市場(chǎng)開(kāi)放實(shí)施監(jiān)督管理,統(tǒng)計(jì)服務(wù)貿(mào)易數(shù)據(jù),推動(dòng)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)走向國(guó)際市場(chǎng)等。最后,我國(guó)應(yīng)該建立起一個(gè)收集、傳遞國(guó)際服務(wù)信息的網(wǎng)絡(luò),或成立一個(gè)統(tǒng)一的信息處理機(jī)構(gòu),防止因相關(guān)信息由服務(wù)單位自己收集處理和加工,影響到信息的利用率。
(三)建立系統(tǒng)的服務(wù)貿(mào)易法律體系
發(fā)揮政府作用,加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易立法,建立系統(tǒng)的服務(wù)貿(mào)易法律體系。我國(guó)服務(wù)貿(mào)易立法近年來(lái)雖大有改善,但仍然存在著許多不足之處。如有些重要的服務(wù)部門(mén)沒(méi)有部門(mén)立法,有些法律條文措辭模糊、操作性不強(qiáng),有些法律、法規(guī)之間存在矛盾沖突等等。因此,政府應(yīng)結(jié)合我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的實(shí)際情況,按照GAIT(關(guān)稅與貿(mào)易總協(xié)定)、GATS(服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定)的規(guī)定盡快完善服務(wù)貿(mào)易的法律規(guī)章,建立不同層次、內(nèi)容齊備且相互協(xié)調(diào)的服務(wù)貿(mào)易法律體系,為我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的迅速、健康發(fā)展提供可靠的法律依據(jù)。
(四)建立符合國(guó)際規(guī)范的服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)計(jì)體系
加快建立符合國(guó)際規(guī)范的服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)計(jì)體系。要以跨境貿(mào)易和附屬機(jī)構(gòu)為主線(xiàn)建立服務(wù)貿(mào)易體系,明確服務(wù)貿(mào)易的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)體系、統(tǒng)計(jì)方式和方式,加強(qiáng)對(duì)服務(wù)貿(mào)易進(jìn)出口的運(yùn)行分析,適時(shí)掌握進(jìn)出口的產(chǎn)業(yè)動(dòng)態(tài),加強(qiáng)與國(guó)際組織的聯(lián)系,跟蹤服務(wù)貿(mào)易的統(tǒng)計(jì)規(guī)則的變化,不斷完善統(tǒng)計(jì)方法,調(diào)整統(tǒng)計(jì)范圍,細(xì)化統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目,增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)的實(shí)效性。
(五)組建大型的服務(wù)企業(yè)集團(tuán)
組建大型的服務(wù)企業(yè)集團(tuán),加大服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的力度。我國(guó)服務(wù)貿(mào)易企業(yè)要想和國(guó)際大集團(tuán)抗衡,必須做大做強(qiáng)。當(dāng)前的緊迫任務(wù)是組建一批國(guó)際服務(wù)貿(mào)易企業(yè)集團(tuán),擴(kuò)大規(guī)模經(jīng)營(yíng),提高整體競(jìng)爭(zhēng)能力,并能對(duì)外資搶奪國(guó)內(nèi)服務(wù)市場(chǎng)起到一定的抑制作用;國(guó)際服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)在服務(wù)企業(yè)國(guó)際化經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的作用顯得更為重要。企業(yè)要在認(rèn)真分析內(nèi)外環(huán)境因素的基礎(chǔ)上,首先確定企業(yè)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo);其次,要做好市場(chǎng)調(diào)研,準(zhǔn)確劃分目標(biāo)市場(chǎng);另外,要建立科學(xué)的營(yíng)銷(xiāo)組合,注重對(duì)服務(wù)貿(mào)易營(yíng)銷(xiāo)組合7PS的研究,即產(chǎn)品、定價(jià)、地點(diǎn)及渠道、促銷(xiāo)、人員、有形展示以及服務(wù)過(guò)程管理等七個(gè)要素,結(jié)合這七個(gè)要素,制定出整體的營(yíng)銷(xiāo)方案,從而做大做強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易。
(六)加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易人才培養(yǎng)
加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易人才培養(yǎng),提高從業(yè)人員的素質(zhì)。服務(wù)業(yè)是智力密集型行業(yè),服務(wù)提供者的素質(zhì)是決定服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效益的關(guān)鍵,也是制約我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的主要因素。人才是當(dāng)前發(fā)展我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的一個(gè)突出矛盾,因此,在加強(qiáng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)、服務(wù)貿(mào)易重要性及作用的宣傳、強(qiáng)化服務(wù)貿(mào)易意識(shí)的同時(shí)還需加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易人才的培養(yǎng)。當(dāng)前我國(guó)缺乏熟悉服務(wù)貿(mào)易的研究人員、企業(yè)家、金融家、會(huì)計(jì)師、審計(jì)師、保險(xiǎn)師、律師、工商管理人員和工程承包商等人才,同時(shí),具體的從業(yè)人員如勞務(wù)人員、導(dǎo)游等素質(zhì)較低,我國(guó)應(yīng)該在相應(yīng)環(huán)節(jié)加大教育培訓(xùn)的投入,提高服務(wù)人員素質(zhì)。要建立門(mén)類(lèi)齊備的服務(wù)貿(mào)易培訓(xùn)機(jī)構(gòu),通過(guò)產(chǎn)、學(xué)、研相結(jié)合的方式,加快服務(wù)貿(mào)易人力資源的開(kāi)發(fā),完善人才的激勵(lì)機(jī)制。充分調(diào)動(dòng)人才的積極性,發(fā)揮其創(chuàng)造性,并謹(jǐn)防在利用外資過(guò)程中國(guó)內(nèi)服務(wù)企業(yè)優(yōu)秀人才的流失。
結(jié)論
推進(jìn)我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程。根據(jù)不同的服務(wù)貿(mào)易模式,推進(jìn)對(duì)外開(kāi)放的力度可以有所不同,且需要選擇不同的開(kāi)放方式與合適的開(kāi)放次序:要按照積極推進(jìn)新興服務(wù)貿(mào)易出口與擴(kuò)大傳統(tǒng)勞動(dòng)密集型服務(wù)貿(mào)易出口相結(jié)合的原則,重點(diǎn)擴(kuò)大高等教育、文化體育、對(duì)外醫(yī)療服務(wù)、信息技術(shù)等服務(wù)貿(mào)易出口;要建立符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的服務(wù)貿(mào)易促進(jìn)體系,積極培育行業(yè)協(xié)會(huì),建立國(guó)際服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò),打造整體品牌,推動(dòng)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)走向國(guó)際市場(chǎng);加快建立符合國(guó)際規(guī)范的服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)計(jì)體系,不斷完善統(tǒng)計(jì)方法,增強(qiáng)統(tǒng)計(jì)的實(shí)效性;組建大型的服務(wù)企業(yè)集團(tuán),加大服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的力度;加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易人才培養(yǎng),提高從業(yè)人員的素質(zhì)。服務(wù)貿(mào)易屬于人才密集型的領(lǐng)域,服務(wù)貿(mào)易提供者素質(zhì)是決定服務(wù)貿(mào)易質(zhì)量和服務(wù)貿(mào)易效益的關(guān)鍵,也是制約我國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展的主要因素。我國(guó)在發(fā)展服務(wù)業(yè)和服務(wù)貿(mào)易的同時(shí),應(yīng)注重人才尤其是知識(shí)型服務(wù)貿(mào)易所需的外向型高層次人才的培養(yǎng),提升人力資本的素質(zhì);發(fā)揮政府作用,加強(qiáng)服務(wù)貿(mào)易立法。建立不同層次、內(nèi)容齊備且相互協(xié)調(diào)的服務(wù)貿(mào)易法律體系。為我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的迅速、健康發(fā)展提供可靠的法律依據(jù)。
參考文獻(xiàn):
1.伍再華.基于競(jìng)爭(zhēng)力視角下的中國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展研究[J].經(jīng)濟(jì)與管理,2006.11
2.楊萍.我國(guó)服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展?fàn)顩r及對(duì)策[J].商場(chǎng)現(xiàn)代化,2006.11
3.付強(qiáng).提升我國(guó)服務(wù)貿(mào)易競(jìng)爭(zhēng)力的策略研究[J].北方經(jīng)濟(jì),2006.9
4.周占華.發(fā)展服務(wù)貿(mào)易前景廣闊[N].經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào),2007.1
關(guān)鍵詞:醫(yī)院 分支機(jī)構(gòu) 財(cái)務(wù)管理
中圖分類(lèi)號(hào):F275文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1004-4914(2010)04-178-01
隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革和我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的全方位開(kāi)放,醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)在所難免,在這種競(jìng)爭(zhēng)的服務(wù)市場(chǎng)中,分銷(xiāo)渠道是占領(lǐng)市場(chǎng)的重要方面。醫(yī)院的分銷(xiāo)渠道屬于提供服務(wù)場(chǎng)所進(jìn)行服務(wù)的這一類(lèi)分銷(xiāo)渠道。為了把握更多病人,公立醫(yī)院可以利用自身品牌優(yōu)勢(shì)、醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)以及醫(yī)療人才優(yōu)勢(shì)在居民區(qū)、工廠(chǎng)和學(xué)校附近設(shè)立分支機(jī)構(gòu),以擴(kuò)大服務(wù)范圍不斷贏得市場(chǎng)先機(jī),取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。但同時(shí)也面臨著部分分支機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)失真,設(shè)賬外賬,投資失控等現(xiàn)象,導(dǎo)致醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)流失,這其中的重要原因是總院對(duì)分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)控制度不完善,監(jiān)管責(zé)任未落實(shí)。本文結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,淺談如何加強(qiáng)對(duì)分支機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管。
一、總院為什么要對(duì)分支機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管
1.法律依據(jù)。《會(huì)計(jì)法》十分重視企業(yè)內(nèi)部控制問(wèn)題。在27條中明確規(guī)定了企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督(即企業(yè)內(nèi)部控制中的會(huì)計(jì)控制)的基本要求;2006年6月21日衛(wèi)生部了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制》的通知,要求強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督。
2.經(jīng)濟(jì)管理的要求。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分,經(jīng)濟(jì)管理的各項(xiàng)具體要求大部分通過(guò)財(cái)務(wù)管理工作才能落實(shí)。
(1)醫(yī)院的分支機(jī)構(gòu)只是經(jīng)濟(jì)上獨(dú)立核算,并非獨(dú)立的法人。總院與分支機(jī)構(gòu)的關(guān)系實(shí)質(zhì)上是控制與被控制的關(guān)系。控制的定義是這樣的:“控制是指一經(jīng)濟(jì)實(shí)體具有指導(dǎo)另一經(jīng)濟(jì)實(shí)體經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的政策和管理的非共享的決策能力,從而由后者正在進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中增加自身的利益或限制自身的損失。”這定義包含兩層含義,第一,控制方能夠決定被控制方的財(cái)務(wù)和經(jīng)營(yíng)活動(dòng):第二,控制方的決策目的是要從被控制方的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中獲取利益。
(2)國(guó)家工商行政管理局就不能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的企業(yè)的違法經(jīng)營(yíng)行為作出明確答復(fù):企業(yè)法人設(shè)立的不能獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的機(jī)構(gòu),可以作為行政處罰案件的當(dāng)事人。也就是說(shuō)醫(yī)院的分支機(jī)構(gòu)的某些行為有可能給總院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失:市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院必須樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),分支機(jī)構(gòu)作為獨(dú)立經(jīng)營(yíng)單位,也存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),如果醫(yī)院長(zhǎng)期管理不善,收不抵支,年年出現(xiàn)虧損狀況,這個(gè)投資是失敗的。減少破產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。
二、總院對(duì)分支機(jī)構(gòu)的監(jiān)管目標(biāo)
保護(hù)醫(yī)院分支機(jī)構(gòu)資產(chǎn)的安全、完整及對(duì)其的有效使用;規(guī)范分支機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)行為,保證會(huì)計(jì)信息及其他管理信息的存在可靠和及時(shí)提供;保證總院制定的各項(xiàng)管理方針、制度和措施的貫徹執(zhí)行,支持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的決策;預(yù)防和控制且盡早盡快查明各種錯(cuò)誤和弊端,以及時(shí)、準(zhǔn)確地制定和采取糾正措施,堵塞漏洞,消除隱患,促進(jìn)提高分支機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理效率,保證醫(yī)療活動(dòng)的有序進(jìn)行。
三、總院對(duì)分支機(jī)構(gòu)的控制方式
財(cái)務(wù)管理類(lèi)型分為:財(cái)務(wù)集中管理型(集權(quán)型)、財(cái)務(wù)分散管理型(分散型)、財(cái)務(wù)集中與分散結(jié)合管理型(集權(quán)與分散相結(jié)合式),三種類(lèi)型。從我國(guó)現(xiàn)狀來(lái)看,筆者認(rèn)為選擇集權(quán)式或集權(quán)與分散相結(jié)合式來(lái)實(shí)現(xiàn)總院對(duì)分支機(jī)構(gòu)的控制效果較好,這與我國(guó)財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)所處的環(huán)境有緊密聯(lián)系,更利于監(jiān)管目標(biāo)的有效實(shí)施。可從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)監(jiān)管
1.重視分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員管理,實(shí)施有效控制。在企業(yè)組織中,對(duì)人的控制是整個(gè)控制系統(tǒng)的關(guān)鍵。重視分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng),不定期對(duì)其進(jìn)行職業(yè)道德和業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)、考核、監(jiān)督管理是提高企業(yè)財(cái)務(wù)控制效率的有效途徑之一。在人事管理上實(shí)行財(cái)會(huì)人員委派制。財(cái)務(wù)人員委派制是分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員由總院直接委派,向總院負(fù)責(zé),其人事關(guān)系、工資關(guān)系、福利待遇、報(bào)銷(xiāo)管理等均在總院實(shí)現(xiàn)。由于財(cái)務(wù)部門(mén)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的監(jiān)督與控制中起著舉足輕重的作用,對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)的集中控制相當(dāng)于把握了分支機(jī)構(gòu)的脈搏。因?yàn)橛胸?cái)務(wù)委派制存在,使分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)相對(duì)獨(dú)立與分支機(jī)構(gòu),有利于總院對(duì)分支機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的集權(quán)管理。同時(shí)分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員作為總院財(cái)務(wù)部門(mén)的編制人員,使總院與分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)有機(jī)的融合為一體,總院能及時(shí)掌握分支機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況,并不定期的對(duì)分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核、職業(yè)道德教育和職務(wù)輪換。從而有效的堵截腐敗產(chǎn)生。
2.資金的控制。收入的控制。醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的價(jià)格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),保證收入合理、合法性,同時(shí)由于醫(yī)院的收費(fèi)以現(xiàn)金為主,這就需要保證收費(fèi)安全,防止資金侵占挪用。(1)加強(qiáng)收費(fèi)票據(jù)管理,分支機(jī)構(gòu)收費(fèi)必須使用財(cái)政部統(tǒng)一監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù),總院對(duì)其票據(jù)領(lǐng)用及回收建立登記制度,控制和限制收費(fèi)人員持有收據(jù)數(shù)量,建立總院專(zhuān)人審核收費(fèi)票據(jù)制度,收回時(shí)認(rèn)真核對(duì)票據(jù)聯(lián)號(hào)情況,特別注意起止號(hào)碼是否與電腦日?qǐng)?bào)表相符,收費(fèi)號(hào)碼、流水號(hào)是否連續(xù),電腦日?qǐng)?bào)表上退號(hào)、作廢號(hào)碼與上繳存根聯(lián)收據(jù)號(hào)碼是否一致,是否一式三連退回,退費(fèi)手續(xù)是否完備,避免因票據(jù)流失而造成收入流失。(2)加強(qiáng)財(cái)務(wù)印章的管理,分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)印章必須在總院財(cái)務(wù)科預(yù)留印章底樣,總院要建立其印章使用登記制度,有專(zhuān)門(mén)分支機(jī)構(gòu)印章編號(hào),以示區(qū)別,明確責(zé)任,克服違紀(jì)行為,維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)。分支機(jī)構(gòu)簽訂經(jīng)濟(jì)合同,須蓋財(cái)務(wù)印章的,必須經(jīng)過(guò)總院審批,必須有足夠的資金,兩者具備,方可蓋章。
支出控制。(1)支出預(yù)算控制:分支機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展總體目標(biāo)及全年經(jīng)營(yíng)情況編制出年度支出預(yù)算報(bào)總院,總院對(duì)其藥品、器械、衛(wèi)材的支出合理性進(jìn)行監(jiān)控。(2)采購(gòu)與付款:分支機(jī)構(gòu)的藥品、衛(wèi)材以及其他物資采購(gòu)工作,要在總院監(jiān)督下進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu),并制定各種材料的合理庫(kù)存定額,計(jì)算經(jīng)濟(jì)采購(gòu)批量,確定最佳采購(gòu)次數(shù)和采購(gòu)周期,以降低庫(kù)存總費(fèi)用。分院負(fù)責(zé)人根據(jù)總院授權(quán)額度,可以進(jìn)行日常支出的審批。
3.實(shí)行實(shí)物資產(chǎn)監(jiān)控制度。(1)總院要對(duì)分支機(jī)構(gòu)庫(kù)存物資定期進(jìn)行實(shí)物盤(pán)點(diǎn),做到賬實(shí)相符,對(duì)盤(pán)虧盤(pán)盈經(jīng)總院審核批準(zhǔn)后,分支機(jī)構(gòu)方可做會(huì)計(jì)處理。(2)由于固定資產(chǎn)占用資金較大,總院要對(duì)分支機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)進(jìn)行全程監(jiān)控。對(duì)于調(diào)撥的固定資產(chǎn)分支機(jī)構(gòu)要設(shè)立專(zhuān)門(mén)的使用明細(xì)登記。為防止盲目購(gòu)入,購(gòu)買(mǎi)時(shí)需進(jìn)行投入產(chǎn)出定性分析預(yù)測(cè),通過(guò)綜合的預(yù)算方法,對(duì)設(shè)備使用效率和投資回報(bào)等作全面、充分的市場(chǎng)調(diào)研和預(yù)測(cè),并作出可行性研究分析,以免盲目購(gòu)置,造成資金浪費(fèi)。同時(shí)要建立完善的報(bào)廢制度,為了防止國(guó)有資產(chǎn)流失,所有報(bào)廢資產(chǎn)先經(jīng)總院批準(zhǔn),再由總院根據(jù)事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)處置的相關(guān)程序上報(bào)有關(guān)單位。
4.財(cái)務(wù)信息監(jiān)控。財(cái)務(wù)信息是否暢通關(guān)系到整個(gè)財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)的運(yùn)行效率。分支機(jī)構(gòu)與總院要使用統(tǒng)一的報(bào)表體系,達(dá)到會(huì)計(jì)信息口徑一致,以具有可比性。會(huì)計(jì)信息提供要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整,真實(shí)地反映其財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果和現(xiàn)金流轉(zhuǎn)等情況。
5.內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)控。總院審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)分支機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì),對(duì)其信息的真實(shí)、可靠進(jìn)行審核;對(duì)其資產(chǎn)完整、安全進(jìn)行審核;對(duì)其財(cái)務(wù)收支及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合規(guī)性和有效性進(jìn)行審核。就分院的整體財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、持續(xù)經(jīng)營(yíng)的能力出具書(shū)面審計(jì)報(bào)告,對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié),提出意見(jiàn)和建議,使其采取有效措施進(jìn)行整改。
綜上所述,健全和落實(shí)對(duì)分支機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)管,需要綜合運(yùn)用全方位、全過(guò)程的管理模式,管理必須完善、必須深化、必須先進(jìn),保證分支機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合理合法,提高經(jīng)濟(jì)管理水平和可持續(xù)發(fā)展的能力。
參考文獻(xiàn):
1.馬杉.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007(6)
2.張國(guó)會(huì).醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新思考.現(xiàn)代醫(yī)院,2007(8)
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 監(jiān)測(cè) 防范
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府的衛(wèi)生投入重點(diǎn)正從醫(yī)療服務(wù)等個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少，而醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)卻日趨激烈，加上實(shí)行藥品招標(biāo)后藥品利潤(rùn)空間壓縮等因素，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者面臨著巨大壓力和挑戰(zhàn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)，也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī)。如何監(jiān)測(cè)和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，成為了財(cái)務(wù)管理的重要課題。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概念及基本特征
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營(yíng)的財(cái)務(wù)活動(dòng)中，由于受各種不確定因素的影響，使醫(yī)院實(shí)際財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生或加大蒙受損失的機(jī)會(huì)或可能。
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一般具有以下幾個(gè)特征：一是客觀(guān)性，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)客觀(guān)存在于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，不以人的意志為轉(zhuǎn)移；二是不確定性，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)作為一種現(xiàn)象，其存在是客觀(guān)的、確定的，然而具體到某一事件時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)是否發(fā)生以及程度強(qiáng)弱又是不確定的；三是損失性，由于各種因素的作用和各種條件的限制，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)影響著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的連續(xù)性、經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)定性和醫(yī)院生存的安全性，最終威脅醫(yī)院的收益；四是全面性，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的全過(guò)程并體現(xiàn)在多種財(cái)務(wù)關(guān)系上，具體表現(xiàn)為籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)和收益風(fēng)險(xiǎn)。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形成原因
產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因很多，既有醫(yī)院外部的原因，也有醫(yī)院自身的原因，而且不同的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的具體原因也不盡相同。總體來(lái)看，主要有以下方面的原因。
1、醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)與外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不一致而產(chǎn)生的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)院的外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境主要包括國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平、產(chǎn)業(yè)政策、金融市場(chǎng)狀況、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需求狀況變化及各級(jí)政府對(duì)不同醫(yī)院的投資偏好等。這些外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不確定性，將會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2、醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的自身偏差所產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
一是醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)不合理，負(fù)債過(guò)度，致使無(wú)法償還到期債務(wù)或無(wú)法獲得新的融資；二是內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)報(bào)告系統(tǒng)存在嚴(yán)重弊端，缺乏內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制；三是醫(yī)院規(guī)模異常擴(kuò)大，業(yè)務(wù)迅速擴(kuò)張，而接收病人的數(shù)量遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期效果；四是管理不善，無(wú)法控制經(jīng)營(yíng)成本等。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)
1、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)方法
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的方法很多，從宏觀(guān)角度分析有結(jié)構(gòu)分析法、預(yù)測(cè)分析法、動(dòng)態(tài)分析法等；從微觀(guān)層面分析有財(cái)務(wù)狀況分析法、因素分析法、平衡分析法、專(zhuān)家意見(jiàn)法、保險(xiǎn)調(diào)查法等。每種方法都有其優(yōu)、缺點(diǎn)和適用范圍，在實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)管理工作中，管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院所處的經(jīng)營(yíng)環(huán)境、醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)管理的基礎(chǔ)、管理人員的經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)格和能力水平等具體情況來(lái)決定采用何種方法。
（1）財(cái)務(wù)報(bào)表分析法。它是根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)表對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行搜索、尋找和辨別的分析方法，具有操作簡(jiǎn)便、易行、可靠性強(qiáng)以及符合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理人員思維和工作習(xí)慣等特點(diǎn)。
（2）指標(biāo)分析法。它是指根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算、統(tǒng)計(jì)核算、業(yè)務(wù)核算資料和其他方面提供的數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)指標(biāo)數(shù)值進(jìn)行計(jì)算、對(duì)比和分析，并從分析結(jié)果中尋找、辨認(rèn)和發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)方法。在使用該方法之前必須對(duì)有關(guān)指標(biāo)設(shè)定一個(gè)臨界值或擬定一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)警戒線(xiàn)，即某一項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到什么樣的水平才對(duì)醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)管理形成威脅，才能判定為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素。這一標(biāo)準(zhǔn)值的確定可以采用目前通行的慣例，也可以采用醫(yī)院以前遭受風(fēng)險(xiǎn)襲擊的臨界值，還可以采用同類(lèi)醫(yī)院所用的標(biāo)準(zhǔn)，也可用經(jīng)驗(yàn)判斷法和集體評(píng)判法。
（3）專(zhuān)家意見(jiàn)法。它也叫定性分析法、經(jīng)驗(yàn)分析法，它是指利用專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和能力所進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和分析判斷的方法。在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中，并不是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)的所有方面都能加以量化，只有定性分析和定量分析相結(jié)合才能取得理想的效果。專(zhuān)家意見(jiàn)法恰恰是利用了專(zhuān)家的定性分析能力和經(jīng)驗(yàn)。
（4）其他財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)方法。比如分組分析法、背景查對(duì)法、相關(guān)聯(lián)系法、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查表和業(yè)務(wù)流程法等等。
2、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
（1）醫(yī)院短期財(cái)務(wù)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，最迫切需要的是資金，沒(méi)有現(xiàn)金流，醫(yī)院將面臨倒閉的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的短期監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要涉及現(xiàn)金存量。一是現(xiàn)金流量比率。該指標(biāo)主要用于分析或估測(cè)醫(yī)院現(xiàn)金流出的總體保障能力。一般而言，如果現(xiàn)金流量比率大于1，即現(xiàn)金流入量大于現(xiàn)金流出量，表明從整體上講，醫(yī)院對(duì)各種現(xiàn)金支付的需要是有保障的。
二是營(yíng)業(yè)現(xiàn)金流量比率。營(yíng)業(yè)活動(dòng)的現(xiàn)金流量是醫(yī)院現(xiàn)金流量的構(gòu)成主體，營(yíng)業(yè)現(xiàn)金流入對(duì)相關(guān)流出的保障程度，是整個(gè)現(xiàn)金流量結(jié)構(gòu)穩(wěn)健的前提和基礎(chǔ)。如果該比率大于1，表明醫(yī)院有良好的現(xiàn)金支付保障能力基礎(chǔ)，甚至處于過(guò)度經(jīng)營(yíng)的危險(xiǎn)狀態(tài)。
三是維持當(dāng)前現(xiàn)金流量能力的保障率。該比率小于1，表明取得的營(yíng)業(yè)現(xiàn)金凈流量水平不足以維持簡(jiǎn)單經(jīng)營(yíng)需要；而該比率大于1時(shí)，表明所取得的營(yíng)業(yè)現(xiàn)金凈流量不僅能夠?yàn)楹?jiǎn)單再生產(chǎn)提供良好的保障，而且有剩余能力用于擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)或?qū)ζ渌矫娴默F(xiàn)金需要發(fā)揮貢獻(xiàn)作用。
四是營(yíng)業(yè)現(xiàn)金凈流量?jī)攤暙I(xiàn)率。該比率大于1，表明醫(yī)院完全可以依靠營(yíng)業(yè)活動(dòng)的現(xiàn)金流入量?jī)敻兜狡趥鶆?wù)；若該比率小于1，則表明醫(yī)院不得不通過(guò)舉借新的債務(wù)或其他現(xiàn)金融通途徑來(lái)償付到期債務(wù)。
五是自由營(yíng)業(yè)現(xiàn)金流量比率。自由營(yíng)業(yè)現(xiàn)金比率越高、金額越大，表明醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越小，現(xiàn)金支付能力越強(qiáng)，同時(shí)醫(yī)院價(jià)值與股東財(cái)富也就越大。
六是現(xiàn)金流量均衡匹配率。該指標(biāo)是從現(xiàn)金流入與流出的結(jié)構(gòu)上對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金支付能力考察的一個(gè)重要的輔分析指標(biāo)，包括現(xiàn)金短缺率和現(xiàn)金充裕率。
（2）醫(yī)院長(zhǎng)期財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)。在收集醫(yī)院短期財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)的同時(shí)，我們還需收集長(zhǎng)期財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要考察醫(yī)院的獲利能力、償債能力、經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展?jié)摿Γ渲校诵氖谦@利能力。獲利能力指標(biāo)主要有：總資產(chǎn)報(bào)酬率=，它反映單位資本的獲利水平。成本費(fèi)用利潤(rùn)率= ，它反映單位資本創(chuàng)造利潤(rùn)水平的高低。醫(yī)院償債能力的指標(biāo)也不容忽視，這主要考察資金流動(dòng)比率和資產(chǎn)負(fù)債率。如果流動(dòng)比率過(guò)高，會(huì)使流動(dòng)資金喪失再投資機(jī)會(huì)，再投資報(bào)酬率大于借款利率時(shí)，借款越多，獲利越多，同時(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也越大。
（3）醫(yī)院籌資風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)。資產(chǎn)負(fù)債率的高低是衡量醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大小的一個(gè)較為直觀(guān)的重要指標(biāo)，應(yīng)該就不同的醫(yī)院規(guī)模來(lái)實(shí)行最優(yōu)的資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)與資產(chǎn)負(fù)債水平。這種最優(yōu)的結(jié)構(gòu)可以根據(jù)負(fù)債與資本的加權(quán)綜合成本費(fèi)用來(lái)確定。我們可以通過(guò)計(jì)算醫(yī)院合理負(fù)債額度的臨界點(diǎn)來(lái)對(duì)醫(yī)院的籌資風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
合理負(fù)債額=
當(dāng)醫(yī)院的實(shí)際負(fù)債總額遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)院的合理負(fù)債總額時(shí)，從理論上講，醫(yī)院具有一定的籌資風(fēng)險(xiǎn)，缺乏持續(xù)經(jīng)營(yíng)能力，面臨債務(wù)危機(jī)。
四、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范
1、準(zhǔn)確把握好負(fù)債的量與度，確定最佳負(fù)債規(guī)模
負(fù)債經(jīng)營(yíng)使醫(yī)院獲得杠桿利益的同時(shí)也使醫(yī)院承擔(dān)了負(fù)債可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和損失。利用資產(chǎn)負(fù)債率制定舉債決策時(shí)，一是要充分估計(jì)預(yù)期利潤(rùn)和舉債增加的風(fēng)險(xiǎn)，考慮流動(dòng)資產(chǎn)的質(zhì)量以及應(yīng)收賬款的周轉(zhuǎn)速度；二是要充分考慮自有資金（凈資產(chǎn)）和借入資金的比例，可通過(guò)期望凈資產(chǎn)報(bào)酬率來(lái)計(jì)算分析：
期望凈資產(chǎn)報(bào)酬率=期望全部資產(chǎn)收益率+×100%
=期望全部資產(chǎn)收益率+借入資金成本率
當(dāng)期望全部資產(chǎn)收益率大于借入資金成本率時(shí)，增加負(fù)債會(huì)提高凈資產(chǎn)報(bào)酬率；當(dāng)期望全部資產(chǎn)收益率小于借入資金成本率時(shí)，增加負(fù)債會(huì)降低凈資產(chǎn)投資報(bào)酬率。
2、選擇合理的籌資方式，滿(mǎn)足醫(yī)院的資金需求
醫(yī)院從各種渠道籌集資金，一般都要付出一定的代價(jià)。醫(yī)院使用資金所負(fù)擔(dān)的費(fèi)用與籌集資金凈額的比率稱(chēng)資金成本率。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，資金成本率是評(píng)價(jià)投資項(xiàng)目、決定取舍的重要標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論采用哪種方式，投資項(xiàng)目只有在其投資報(bào)酬率大于資金成本率或凈現(xiàn)值大于零或現(xiàn)值指數(shù)大于1時(shí)，方案才可行，才能獲得預(yù)期的效益。
3、加強(qiáng)對(duì)營(yíng)運(yùn)資金的管理
借入資金的投向結(jié)構(gòu)不同，產(chǎn)生效益的時(shí)間和水平也不相同。首先，應(yīng)重視對(duì)長(zhǎng)期投資的分析。一般說(shuō)來(lái)，決策投入前應(yīng)對(duì)其可能實(shí)現(xiàn)的社會(huì)或經(jīng)濟(jì)效益以及由此展開(kāi)的醫(yī)療業(yè)務(wù)占有的市場(chǎng)份額進(jìn)行可行性研究與論證，實(shí)現(xiàn)較大的產(chǎn)出。其次，應(yīng)對(duì)短期財(cái)務(wù)資源的決策進(jìn)行分析。如在對(duì)醫(yī)院購(gòu)入材料的價(jià)格走向進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)金流量進(jìn)行分析。逐月分析資金流入、流出的項(xiàng)目和金額，以衡量短期經(jīng)營(yíng)狀況，糾正出現(xiàn)的問(wèn)題以加速資金的周轉(zhuǎn)，提高經(jīng)營(yíng)資金利用率。
4、加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督
審計(jì)是一個(gè)控制和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有力工具。醫(yī)院可以采用內(nèi)外部審計(jì)并用的辦法。外部審計(jì)可以監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行情況，減少財(cái)務(wù)人員營(yíng)私舞弊的可能性，提高財(cái)務(wù)報(bào)表的透明度，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部審計(jì)可以對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)比，找出財(cái)務(wù)工作中的弊病，通過(guò)對(duì)成本、利潤(rùn)、資產(chǎn)、負(fù)債等方面的審計(jì)，醫(yī)院可以加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制，最終防范并降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
5、樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制
一般說(shuō)來(lái)，報(bào)酬率與風(fēng)險(xiǎn)成正比。因此，我們要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，正確對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)。既不能片面追求規(guī)模效益而忽視風(fēng)險(xiǎn)，不考慮醫(yī)院的承受能力盲目負(fù)債，又不能因害怕風(fēng)險(xiǎn)而裹足不前，要用科學(xué)的態(tài)度對(duì)待風(fēng)險(xiǎn)，要用發(fā)展的眼光評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)，一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，建立一套完善的防御機(jī)制，及時(shí)進(jìn)行分析預(yù)測(cè)。如項(xiàng)目開(kāi)展前的市場(chǎng)調(diào)研、信息反饋、可行性研究、籌資方式的選擇、項(xiàng)目的實(shí)施、效益評(píng)價(jià)等都應(yīng)有科學(xué)的、行之有效的制度來(lái)約束，盡可能地把因決策失誤而造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)減小到最低程度。
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是現(xiàn)代醫(yī)院面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然產(chǎn)物，隨著我國(guó)衛(wèi)生體制改革的深入，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也在加大。這就對(duì)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)決策層和財(cái)務(wù)管理人員提出了更高的要求。因此，各級(jí)醫(yī)院要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過(guò)預(yù)測(cè)、監(jiān)測(cè)和控制手段來(lái)降低、消除風(fēng)險(xiǎn)或減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，只有及時(shí)有效地采取適當(dāng)措施，提高對(duì)財(cái)務(wù)環(huán)境變化的應(yīng)變能力，才能確保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 張賽琴：企業(yè)財(cái)務(wù)危機(jī)的形成及預(yù)防[J].浙江金融，2003（6）.
