時間：2023-11-06 10:07:03
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇超聲醫學高級教程，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
本刊訊 “今年公立醫院改革要以縣級醫院改革為突破口，推進綜合改革，率先在醫藥分開上予以突破，進而推動治理機制、人事制度、分配制度等改革，維護縣級醫院的公益性。”衛生部黨組書記、副部長張茅在2011年公立醫院改革試點工作會議總結講話時指出，要通過加大政府投入力度，完善縣級醫院補償機制，改革支付方式，控制醫藥費用不合理增長，改革醫療機構內部運行機制，真正實現多勞多得、優績優酬，最終實現醫藥分開，解決縣級醫院以藥補醫問題。
北京今年醫改瞄準“五大轉移” 將成立醫院管理局
本刊訊3月28日，北京市召開深化醫藥衛生體制改革工作會。據悉，北京市今年醫改的基本工作思路確定為“五大轉移”：醫療衛生服務從重醫療向重預防轉移，優質醫療資源由中心城區向遠郊區縣轉移，醫療服務重心由大醫院向基層社區轉移，投入機制向加大政府投入與鼓勵社會資本并重轉移，醫院管理從傳統方式向現代醫院管理制度轉移。
另據了解，今年北京市將成立醫院管理局，對市屬22家大醫院實行人財物和運行的統一規范管理。推進醫療機構分類管理，合理配置醫療、康復、護理資源的結構和布局，將大醫院平均住院天數從14天降到10天。繼續推進公立醫院改革試點，探索建立現代醫院管理制度。同時將出臺鼓勵社會辦醫意見，在準入、醫保定點、基礎設施建設、價格管理、用人環境、科研與技術創新、政府購買服務、規范管理和引導發展等方面出臺支持政策，促進形成多元化辦醫格局。
完全生物可降解支架：冠脈介入的第四次革命
本刊訊目前，業內多個公司都在研發完全可降解支架，如雅培（BVS）、Igaki Medical（Igaki-Tamai）、Biotronik（AMS）、REVA Medical（REVA）、強生、Orbus Neich、ART等已經開始進行臨床研究。雅培BVS（Bioresorbable Vessel Scaffold）完全降解成水和二氧化碳的完全可降解支架，已然成為冠狀動脈介入治療第四次革命中頗受關注的新進展。
據悉，雅培的BVS其由多聚乳酸（Poly Lactide Acid）制成，可在植入體內2年間逐漸降解為水和二氧化碳。支架的花紋設計已經發展至第二代，為雅培的金屬支架一直采用的、廣受臨床認可的MULTI-LINK設計。經測試，徑向支撐力（對血管的支撐能力）與雅培的金屬藥物支架XIENCE V相似，但輸送性和順應性更佳，醫生更容易將該支架送入患者彎曲的血管內。支架上帶有的藥物與XIENCE V相同，即雷帕霉素的衍生物――依維莫司，藥物釋放曲線亦與XIENCE V相似，藥物在約120天內完全釋放，可覆蓋再狹窄的整個病理過程，防治再狹窄。而雅培的MULTI-LINK 和XIENCE V支架是行業公認的金標準。
據復旦大學附屬中山醫院葛雷教授介紹，ABSORB研究是一個前瞻性、開放標簽、兩個階段的臨床研究，在歐洲和澳洲的多個中心進行，主要研究者是Patrick W. Serruys和J Ormiston MD，該研究得出的結論是：ABSORB Cohort A隨訪3年僅有1例MACE（主要心血管不良事件），且無支架血栓事件，BVS繼續保持著良好的療效。
另據了解，為了積累更多的循證醫學證據，雅培已經啟動ABSORB Extend研究。該研究將在歐洲、澳洲、拉美和亞洲收錄1000名患者，患者病變情況也比ABSORB Cohort A和Cohort B更為復雜。
中國血管內超聲學院近日成立
本刊訊（《中國醫藥導報》記者 劉志學） 為進一步在冠脈介入治療領域推廣和普及血管內超聲知識和臨床使用技能，由復旦大學附屬中山醫院葛均波教授發起，并在過去四年所有參與過美國心血管研究基金會(CRF)血管內超聲培訓的全體醫師共同努力下，中國血管內超聲學院于2011年3月16日正式宣告成立。
“血管內超聲(IVUS)在冠心病診斷與治療中已經顯現出越來越重要的價值。近年來,不斷涌現出來的許多新功能和日漸提升的性能指標,極大地豐富了IVUS的臨床應用。應運而生的中國血管內超聲學院旨在幫助全國各地方醫院掌握血管內超聲的基本技術和臨床應用技能，從而優化心血管疾病的診療過程，實現健康社區、健康城市、健康中國、健康中國人的和諧社會目標?！弊鳛橹袊軆瘸晫W院的院長，葛均波教授在中國血管內超聲學院成立儀式上就中國血管內超聲發展以及中國血管內超聲學院的職能作了如上介紹。
成立儀式由劉健教授主持。葛均波、郭軍、郭寧、劉學波、卜軍、錢杰、單守杰、尚云鵬、吳小凡等國內血管內超聲領域著名專家、學者出席并就相關議題作了專題講座。
301醫院主動脈腔內修復術惠及海外醫師
本刊訊自2009年起，總醫院血管外科連續三年參加了LINC國際血管外科大會的手術直播演示，這是唯一一家受邀參加的中國的醫學中心，這也是中國血管外科手術首次對全球實況直播。通過這一系列的國際交流，總醫院血管外科團隊極大地提升了科室的國際影響力，國際同行開始逐漸關注中國血管外科的進步，有不少國外的醫生表達了希望可以到總醫院血管外科學習和進修的意愿。
【關鍵詞】 健康體檢； 常規檢查； 惡性腫瘤
Discussion of the Value of Detected Project in Routine Physical Examination of 178 Cases of Malignant Tumors/LYU Jing-yun， SHEN Zhen-hai， SONG Wen-jun， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：028-030
【Abstract】 Objective：To explore the value of routine examination in each healthy of the detection of malignant tumors.Method：95 267 cases of healthy information in our hospital from 2011 to 2012 were retrospectively analyzed， and 179 cases of cancer diagnosed by histopathology were grouped by tumor category， inspection methods to compare detection rate and constituent ratio.Result：Ultrasound detected up to 110 cases， followed by 37 cases of radiation in the 179 cases of cancer diagnosed by histopathology.The total positive rate of malignant tumor was 1.879 per thousand.Ultrasound showed the highest detection rate was 1.155 per thousand， followed by radiation 0.388%.Conclusion：Cancer screening has become one of the important objective of health examination， and ultrasound has obvious advantages in the detection of malignant tumor.It was followed by radiation.
【Key words】 Healthy examination； Routine examination； Malignancies
First-author’s address：Jiangsu Province People’s Hospital Group-Taihu Lake Cadre’s Sanatorium of Jiangsu Province，Wuxi 214086， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.010
惡性腫瘤仍是全球公共衛生問題之一，危害著人類健康，估計到2015年發展中國家有900萬人死于癌癥，我國作為發展中大國，不良的生活方式和環境污染，惡性腫瘤面臨的形勢愈發嚴峻[1]。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，健康體檢越來越受重視，而健康體檢已成為早期惡性腫瘤檢出的重要手段。本文對本院近2年健康體檢篩查出的惡性腫瘤進行回顧分析，觀察常規體檢對惡性腫瘤檢出的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011-2012年來本院行健康體檢的95 267例體檢人員，其中男62 448例，女32 819例體檢人員，年齡7～93歲，平均（50.98±2.68）歲。體檢人群主要分布于上海、無錫、蘇州、常州等地區，且95 267例均行超聲、放射、檢驗及外科常規項目檢查。
1.2 研究方法
1.2.1 所有健康體檢人員均接受常規項目檢查 （1）體
格檢查：內科、外科、眼科、耳鼻喉科、婦科；（2）影像學檢查：X線攝片及腹部、甲狀腺、乳腺、前列腺、盆腔等部位超聲探查；（3）實驗室檢查：血尿便常規，生化全套、宮頸涂片及腫瘤標志物，部分受檢單位選擇胸部CT檢查。其他特殊檢查如電子胃鏡、鉬靶、增強CT、腸鏡等根據病史及以上常規項目普查發現問題的由各科主檢醫師決定是否增加，腫瘤診斷標準參照《臨床腫瘤學高級教程》[2]，所有惡性腫瘤病例均經回訪病理證實。
1.2.2 主要設備 飛利浦IU-22、HD11；西門子S-2000；GE-Logiq7、E9彩色多普勒超聲診斷儀。PhilipsBuckydiagnost攝片系統，Philips Briliance 40層52排螺旋CT。貝克曼DXI800、拜爾Centaur和羅氏Cobas6000全自動化學發光免疫儀，日立7600-210型全自動生化分析儀。
1.2.3 運用PACS系統 可按被檢者姓名、檢查項目、檢查時間、診斷結果等綜合搜索，可顯示同一被檢者不同時間內檢查結果，診斷醫師可對比上次檢查結果作出正確診斷。依據本院惡性腫瘤隨訪統計報表，進入HIS系統-體檢結果查詢，檢索有隨訪結果的惡性腫瘤患者的影像檢查報告、實驗室檢查結果以及相關臨床資料。
1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 常規檢查項目各腫瘤檢出分布情況 常規項目檢查檢出13種，共計179例惡性腫瘤，以甲狀腺癌檢出最多為49例，其次為肺癌33例。13種惡性腫瘤中甲狀腺癌、腎癌、胰腺癌、膀胱癌均為超聲檢出，肺癌均為放射檢出，13例前列腺癌有12例為檢驗檢出，2例乳腺癌及1例腸癌為外科檢出。見表1。
2.2 179例惡性腫瘤檢出率分布情況 179例惡性腫瘤中超聲檢出110例、放射檢出37例、檢驗檢出29例、外科檢出3例，腫瘤總檢出率1.879‰，超聲、放射、檢驗及外科檢出率分別為1.155‰、0.388%、0.304%及0.031%。見表2。
2.3 超聲與放射惡性腫瘤檢出情況的比較 超聲惡性腫瘤檢出分別與放射、檢驗比較差異均有統計學意義（ 字2=36.280、12.780，P
2.4 不同年齡惡性腫瘤檢出率的比較 本組≥70歲人群惡性腫瘤檢出率24.566‰，40～69歲3.145‰，≤39歲0.369‰，此3個年齡階段檢出率比較差異有統計學意義（P
表1 常規檢查項目各腫瘤檢出分布情況 例
腫瘤類型 超聲 放射 檢驗 外科 合計
甲狀腺癌 49 - - - 49
肺癌 - 32 1 - 33
腎癌 22 - - - 22
肝癌 16 1 - - 17
胃癌 0 2 6 - 8
前列腺癌 1 - 12 - 13
乳腺癌 10 1 - 2 13
腸癌 1 - 8 1 10
胰腺癌 5 - - - 5
膀胱癌 5 - - - 5
子宮內膜癌 1 - 1 - 2
宮頸癌 - - 1 - 1
多發性骨髓瘤 - 1 - - 1
合計 110 37 29 3 179
表2 2011-2012年179例惡性腫瘤檢出率分布情況
檢查方法 例數（例） 檢出率（‰） 構成比（%）
超聲 110 1.155 61.453
放射 37 0.388 20.670
檢驗 29 0.304 16.201
外科 3 0.031 1.676
合計 179 1.879 100
表3 不同年齡惡性腫瘤檢出率和構成比
年齡 例數（例） 檢出率（‰） 構成比（%）
≤39歲（n=54 142） 20 0.369 11.173
40～69歲（n=39 741） 125 3.145 69.832
≥70歲（n=1384） 34 24.566 18.994
合計（n=95 267） 179 1.879 100
3 討論
在過去30年中，我國大多數惡性腫瘤的發病率和死亡率一直呈上升趨勢，在北京市，惡性腫瘤已成為居民死亡率最高的疾病[3]。本文資料顯示，本院健康體檢95 267例，常規檢查項目檢出13種共計179例惡性腫瘤，總檢出率1.879‰惡性腫瘤。179例惡性腫瘤檢出前4位的是甲狀腺癌49例、肺癌33例、腎癌22例、肝癌17例，而前列腺癌及乳腺癌檢出均為13例并列第五。4種常用檢查方法，以超聲檢出最多110例，其次放射37例，僅依靠檢驗檢出異常的29例，僅體格檢查異常的3例。
本組≥70歲人群惡性腫瘤檢出率10.031‰，40～69歲2.179‰，≤39歲0.653‰，此3個年齡階段檢出率差異有統計學意義（ 字2=148.912，P
近年來，惡性腫瘤發病率情況有所改變，有關資料表明，甲狀腺癌和腎癌的發病率呈逐年增高趨勢[6]。而空腹肝膽胰脾雙腎通常為必檢項目，超聲對腎癌檢出明顯優于腫瘤標志物及相關臨床表現[7]，且超聲檢查具有簡便、無創、快速、篩查等功能，在疾病的早期發現中起到十分重要的作用[8]。本組110例超聲檢出惡性腫瘤前4位依次為甲狀腺癌、腎癌、肝癌、乳腺癌，其中甲狀腺癌居首位，49例甲狀腺癌中1 cm以下的微小癌26例，占甲狀腺癌總檢出例數的53.061%。49例中連續2年超聲檢出有甲狀腺病灶的5例，其中3例病灶大小無明顯變化，另2例變化顯著。22例腎癌中男女均為11例，22例中3cm以下的小腎癌8例，占腎癌總檢出例數的36.363%；22例中有2例第1年未檢出腫塊，且有1例CA19-9為41.9 ng/mL。17例肝癌中小于2 cm的微小肝癌4例，（>2 cm，
對于健康體檢，肝臟應作為重點檢查內容之一，乳腺檢查應作為女性必查項目[9]。在眾多影像檢查手段中，鉬靶與超聲仍是最有效的方法[10]，本組13例乳腺癌，有10例為超聲檢出，1例為鉬靶檢出，其余2例為外科檢出。本組10例超聲檢出的乳腺癌，占乳腺癌總檢出總例數的76.923%，且均為小乳癌，可能是我院乳腺檢查首選超聲。10例乳腺癌中5例連續2年來本院體檢，其中4例第1年均未見腫塊，另1例第1年右乳超聲檢出小于1 cm的低回聲腫塊、次年腫塊增大且見沙粒樣鈣化，遂擬診為乳腺癌。說明了定期在相對固定的醫療機構進行健康體檢，可以達到惡性腫瘤的早發現、早診斷。
全國腫瘤登記地區惡性腫瘤死亡第1位是肺癌，城市地區惡性腫瘤發病率第1位的是肺癌[11]，因此在放射體檢中檢出無癥狀肺癌，成為體檢較為重要的目的之一，本組肺癌33例，其中胸片檢出23例，占肺癌總檢出例數的69.69%，余10例肺癌9例為胸部CT檢出，1例為腫瘤標志物增高CEA 242.59 ng/mL。
腫瘤標志物作為惡性腫瘤篩查項目之一，部分已被列入常規體檢項目。本組13例前列腺癌中，12例為腫瘤標志物增高，占檢出總例數的92.31%；21例胃腸道惡性腫瘤，有11例是僅表現為腫瘤標志物增高，占檢出總例數的52.38%。本組檢驗陽性提示的有52例，其中腫瘤標志物增高的有49例、糞便隱血陽性2例、1例血常規明顯異常（后外院確診多發性骨髓瘤）。49例腫瘤標志物異常中，有24例為外院進一步檢查明確診斷，余25例結合其他檢查明確診斷的。
常規體格檢查在健康體檢人群中惡性腫瘤檢出低，可能是因為體檢中檢出惡性腫瘤，大部分為早期，腫塊相對較小，陽性體征不明顯，且有相當部分人群拒絕肛檢等有關。本組外科觸診發現異常的，除2例乳腺癌外，還有甲狀腺觸及增大1例，1例肛檢有出血并觸及腫塊，后腸鏡確診為結腸癌。
提高自身主動健康體檢的意識，做到早期發現癌癥，是提高癌癥治愈率的關鍵[12]，因惡性腫瘤具有隱匿性發病特點，在早期往往沒有明顯癥狀，通過定期健康體檢，才能早期發現惡性腫瘤 [13]。健康體檢超聲檢查結合病理學診斷對發現惡性腫瘤費用低，實用價值高[14]。有資料顯示采取心理護理干預術后惡性腫瘤患者，可以明顯緩解患者病情，提高臨床治療效果[15]。本組檢出的179例惡性腫瘤中110例為超聲檢出，占總檢出例數的61.453%；37例為放射檢出，占總檢出例數的20.670%；檢驗獨立檢出29例占總檢出例數的16.201%。179例惡性腫瘤中超聲、放射、檢驗及外科檢出率分別為1.155‰、0.388%、0.304%及0.031%。分別比較超聲與放射、檢驗對惡性腫瘤的檢出情況，差異均有統計學意義（ 字2=36.280、11.010，P
綜上所述，超聲在健康體檢中惡性腫瘤檢出中具有明顯優勢，其次是放射和檢驗。
參考文獻
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[關鍵詞] 瘢痕子宮妊娠；彩色多普勒；臨床分析
[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）07（a）-0091-02
The effect of color doppler ultrasound on the scared uterine pregnancy
WU Jian
The Second Maternal and Child Health Hospital of Liuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Liuzhou 545007，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of color doppler ultrasound on the scared uterine.Methods Thirty patients with scared uterine pregnancy between January 2010 and January 2011 who visited our hospital for diagnosis and treatment were selected.And the audio-visual results of color doppler ultrasound were analyzed retrospectively.The results of the size，shape，local blood flow and the resistance index were compared with the conservative treatment group before and after the treatment.Results In the 30 cases of patients with scared uterine pregnancy，26 cases were diagnosed and the precision rate was 86.7%；3 cases （10.0%） were missed diagnosis and 1 case （3.3%） was misdiagnosed；Ultrasound images showed that 18 cases were the typical pregnancy sac type，7 cases were structured gestation sac type，and 5 cases were mixed mass；The blood flow signal in the scar and the resistance index were obviously different after the treatment for 7 days and 30 days （P < 0.05）.Conclusion The color doppler ultrasound for the patients with scared uterine pregnancy can timely find out the embryo implantation site and the diagnosis results were accurate and reliable，which can provide reliable basis for early clinical diagnosis and treatment.
[Key words] Scared uterine pregnancy；Color doppler；Clinical analysis
瘢痕子宮妊娠屬于子宮內的異位妊娠，是由于受精卵或滋養葉細胞種植于剖宮產后子宮瘢痕處所引起的一類妊娠病癥。由于瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織較多，妊娠后如處理不當可發生子宮破裂、大出血等嚴重并發癥，嚴重時可危及患者生命安全[1-2]。為進一步掌握彩色多普勒超聲對瘢痕子宮妊娠患者中的臨床應用價值，本院對30例患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月～2011年1月來本院進行診治的瘢痕子宮妊娠患者30例，年齡23～36歲。所有患者均有子宮剖宮產史，前次剖宮產至此次瘢痕妊娠時間間隔為1～5年。停經后患者均有不同程度的陰道出血情況，尿妊娠試驗（PT）顯示弱陽性或血β-HCG指標偏高。
1.2 方法
所有受試患者均應用HX型彩色多普勒超聲對病情進行初步診斷，經腹部和陰道聯合檢查，腹壁探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率為5～8 MHz。超聲檢查時應對患者子宮、雙附件及盆腔進行常規檢查，進一步了解子宮大小、孕囊周圍及病灶內的血流情況及異?；芈暤惹闆r。同時對13例保守治療瘢痕妊娠患者在超聲引導下給予甲氨蝶呤局部注射，定期對治療前后子宮瘢痕處包塊大小、局部血流、阻力指數變化情況進行隨訪觀察，并于治療后7、30 d復查觀察，分析比較治療前后病情變化情況。
1.3 診斷標準
①宮腔及宮頸管內未發現妊娠囊存在；②子宮峽部前壁檢查有妊娠囊，子宮前壁下段近切口處可見無回聲或妊娠囊；③膀胱與妊娠囊間的肌壁較??；④彩色多普勒超聲記錄到滋養層周圍血流頻譜。臨床根據瘢痕子宮妊娠的聲像圖將瘢痕子宮妊娠主要分為胚囊型、不均質團塊型和混合型三種類型。血液學檢查：血β-HCG數值
1.4 統計學處理
采用SPSS 15.10軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
經診斷，30例瘢痕子宮妊娠患者中確診26例，準確率為86.7%，漏診3例（10.0%），誤診1例（3.3%）；超聲圖像表現為典型孕囊型18例，孕囊樣結構型7例，混合性包塊5例；保守治療前瘢痕處包塊內部及周邊血流豐富；給予對癥治療7 d后，病灶明顯縮小，而包塊內部的血流及阻力指數變化不大；觀察治療30 d后，病灶縮小明顯，血流信號明顯減少，阻力指數明顯升高，差異有統計學意義（P < 0.05）（表1）。
3 討論
本研究結果顯示，在彩色多普勒超聲檢查下，瘢痕子宮妊娠確診準確率為86.7%，保守治療前瘢痕處包塊內部及周邊血流豐富；給予對癥治療7 d后，病灶縮小明顯，而包塊內部的血流及阻力指數變化不大；觀察治療30 d后，病灶縮小明顯，血流信號明顯減少，阻力指數明顯升高，差異有統計學意義。進一步說明應用彩色多普勒超聲檢查，診斷結果準確，且操作方便，對瘢痕子宮妊娠的早期診斷具有一定的臨床價值[3]。有研究表明[4-5]，此病癥在超聲輔助診斷下具有明顯特征，主要包括：位于子宮瘢痕處的肌層回聲不勻，且觀察發現子宮下段的內膜形態存在明顯差異；在剖宮產切口處可見混合性回聲包塊存在；子宮切口處與膀胱間的子宮肌層比正常子宮變薄，且回聲不均勻；子宮前壁下段肌層血流豐富，同時可根據絨毛的侵入及種植肌層程度不同而存在差異。
及時對孕囊與宮腔及剖宮產切口的關系進行了解掌握是診斷此類病癥的關鍵所在，同時應注意觀察宮腔、宮頸內口與局部肌層的形態回聲變化，而子宮縱切面聲像圖，可對孕囊與子宮剖宮產切口進行直接觀察，還可對孕囊周邊血流來源進行直接測定，從而對切口妊娠提供安全可靠的臨床診斷依據[6]。需要注意的是，雖然瘢痕子宮妊娠的聲像圖特征較明顯，但如對本病臨床認識較少，極易產生誤診或漏診情況，應引起臨床重視。嚴格控制出血量情況，以做到在創傷最小的情況下保留子宮[7]，是臨床對瘢痕子宮妊娠進行治療的主要原則。彩色多普勒超聲檢查可以對病灶和血流變化情況進行直接觀察，當血流逐漸減少時則表示治療效果顯著，治療后血流RI由低變高則提示治療效果佳。此外，及時對患者進行血β-HCG值檢測，是檢測瘢痕妊娠治療效果的有效指標，可輔助超聲檢查對病灶的變化情況進行診斷鑒別，從而達到預期的治療效果。定期進行超聲復查可觀察掌握子宮恢復情況，對于妊娠時間較長的患者，應繼續隨訪，以及時掌握病情變化情況[8]。
綜上所述，對存在有瘢痕子宮的患者如發現停經并同時出現無痛性陰道少量出血情況，且尿妊娠試驗陽性者，應對其常規進行超聲檢查，以排除子宮下段切口處妊娠情況[9]。與此同時，在彩色多普勒超聲配合檢查下應注意觀察子宮前壁下段肌壁回聲情況，以便及時掌握胚胎著床的具體部位，此方法可為臨床的早期診斷和治療提供可靠依據，最大程度地保證患者的身心健康。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 超聲心動圖；16層螺旋CT血管成像技術；急性主動脈夾層
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.052
急性主動脈夾層是一種起病急， 病情變化快， 臨床癥狀復雜， 漏診誤診率較高的疾病， 是由于血液通過動脈內膜進入主動脈壁中層， 并延伸剝離形成血腫， 由于高血流的沖擊， 繼而形成夾層， 是嚴重心血管急癥[1]。如不積極治療多數患者在起病后數小時至數天內死亡， 存活者預后差。及時進行適當的藥物和手術治療， 生存率可明顯提高。因此臨床上高度懷疑急性主動脈夾層， 必須迅速而準確地確定診斷， 及早明確急性主動脈夾層的類型、分離范圍及并發癥， 為制定治療方案提供可靠依據。本院近年對高血壓并胸痛患者開展AD篩查， 16層螺旋CT血管成像技術和超聲心動圖等檢查， 在診斷急性AD為患者進一步治療提供了方向， 經對比超聲心動圖顯示了明顯的優勢。同時亦為貧困山區無多層螺旋CT血管成像或病危不能轉上級醫院手術提供一定的經驗。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組AD患者32例， 男20例， 女12例， 年齡55～65歲， 平均年齡51歲。均為高血壓病史的病例?；颊咴诨顒踊蚯榫w激動時突發持續性劇烈胸痛、背痛、胸悶、心率增快、呼吸困難、肢體血壓與脈搏可不對稱等。
1. 2 儀器 超聲儀器：HP Sonos4500型超聲心動圖診斷儀， 探頭頻率2.5～5.0 MHz的扇形掃查探頭。用二維超聲圖像行常規系列切面探查， 首先測量各心腔數據及各瓣膜功能等， 然后探查主動脈根部及升主動脈、主動脈弓、降主動脈和肺動脈干， 觀察主動脈根部有無擴張， 管腔和內膜有無撕裂的內膜片反射， 尋找撕裂的內膜的位置、撕裂范圍、走行有無異?；芈?。觀察真腔、假腔中血流情況， 再觀察有無心包壓塞、主動脈瓣關閉不全及心臟血流動力改變等情況。
均采用本院SOMATOM 16排螺旋CT機掃描， 采用標準電壓、電流， 掃描層厚5 mm， 螺距1.15。增強掃描使用碘海醇100 ml， 高壓注射器經肘靜脈注入， 300 mg/ml， 注藥流量3 ml/s， 掃描范圍自主動脈弓上方約20 mm， 至主動脈分出髂動脈下約20 mm。囑患者深吸氣后屏氣狀態下完成掃描， 而后利用計算機處理功能， 重建出血管的立體影像。
2 結果
2. 1 32例在超聲心動圖顯示：8例M型超聲心動圖顯示主動脈明顯增寬， 內徑>40 mm（正常值15 mm（正常值
2. 2 CT平掃表現 32例CT平掃表現主動脈雙腔， 管徑均增粗， 胸主動脈>35 mm， 降主動脈>30 mm。24例可以顯示真假腔， 真腔較窄， 充盈對比快， 假腔較大， 充盈對比劑較慢， 3例可見到內膜片呈鈣化斑內移， 3例假腔內均有血栓形成， 1例為壁內血腫， 未見明確內膜破口， 1例有心包積血， 1例CT平掃主動脈管徑未見明顯異常。根據Stanford分型， A型15例， B型16例， 1例未確診。
3 討論
目前主動脈夾層被廣泛采用的分型方法Debakey和Stanford。一般而言， 內膜裂口位于升主動脈者， 夾層血腫可局限于升弓部， 但亦可延伸甚至累及降主動脈， 根據病變范圍和破口位置， 臨床常采用Debakey分類法將之分為3型， Ⅰ型：夾層起源于升主動脈， 病變延伸超過主動脈弓至降主動脈， 甚至達到髂總動脈；Ⅱ型：夾層源于升主動脈， 病變僅局限升主動脈內；Ⅲ型：夾層源于主動脈并向下延展至胸、腹主動脈， 少數情況下也可反向延展至主動脈弓。Stanford將主動脈夾層分為兩型 A、B分型法， A型：病變累及升主動脈， 而不論其起病位置， 也稱“近端型”（相當于DebakeyⅠ型和Ⅱ型）；B型：病變僅累及降主動脈， 也稱“遠端型”（相當于DebakeyⅢ型）；兩種方法相比臨床上Stanford B分型更為簡捷實用[3]。
臨床運用超聲心動圖來診斷主動脈夾層檢查操作方便、迅速、安全、靈敏度高， 能清楚了解主動脈撕裂的內膜反射、真假腔是否有血栓形成， 主動脈根部的擴張、主動脈瓣膜的情況及心包腔積液等并發癥， CT可清楚的顯示：平掃時可見內膜鈣化斑內移， 主動脈管腔增寬或各段不成比例， 及血液外滲、縱膈血腫、心包積血等。急性期CT掃描真假腔常有可能同時顯影， 慢性期假腔內血栓形成， 強化程度減低， 少數整個假腔內充滿血栓時則見不到明顯強化， 僅能顯示變形的真腔， 對確診主動脈夾層的破口， 分支血管情況和是否有主動脈瓣關閉不全較困難， 且不宜用于血流動力學不穩患者。
因此， 在臨床上對懷疑是主動脈夾層的病例， 盡早為治療提供最佳方案， 對預后評估提供依據。超聲心動圖對主動脈夾層的診斷具有很高的特異性和準確性， 與CT比較有一定的優勢， 超聲心動圖通過實時動態觀察可清楚顯示內膜破口的位置， 破裂范圍及真、假腔中血流速度， 并能觀察并發癥心包壓塞、主動脈瓣關閉不全及心臟血流動力改變等情況， 同時它具有操作方便、安全、快速、精確、廉價、可重復檢查、可以床旁動圖進行檢查等優點， 對主動脈夾層的早期診斷具有重要的臨床意義。
綜上所述， 超聲心動圖檢查診斷主動脈夾層特異性和準確性均較高， 操作方便， 實現了床旁無創操作， 可作為疑似主動脈夾層的首選檢查方法， 在主動脈夾層診斷中具有較高的應用價值。
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昆明醫科大學第五附屬醫院/紅河州滇南中心醫院，云南個舊 661000
[摘要] 目的 探討闌尾周圍膿腫超聲診斷的效果。方法 對120例闌尾炎患者進行回顧性分析，分析超聲檢查和手術病理證實闌尾周圍膿腫的結果。結果 120超聲診斷闌尾周圍膿腫69例，超聲診斷符合率94.3%，化膿性闌尾炎28例，超聲診斷符合率81.2%，單純性闌尾炎21例，超聲診斷符合率75.6%。闌尾炎周圍膿腫超聲診斷結果與化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎相較而言，具有明顯差異P<0.05,具有統計學意義。結論 超聲診斷闌尾炎周圍膿腫準確率比較高，其超聲聲像圖和病理變化基本一致，為影像學提供了重要的參考依據，使治療闌尾周圍膿腫具有重要的參考價值。
[關鍵字] 闌尾炎；周圍膿腫；超聲診斷
[中圖分類號] R656.8[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）11（c）－0134-02
闌尾炎作為外科常見的急腹癥之一，需及時手術治療，病人的臨床癥狀、實驗室檢查資料、體征是以往臨床的診斷中主要依據，但由于患者的臨床表現具有多變性或者部分患者癥狀不典型，易出現誤診、漏診，以致闌尾炎合并穿孔和腹膜炎，危及生命。隨著超聲診斷儀和診斷技術的提高，高分辨力超聲對闌尾炎的檢出率較高，還能判斷其病理類型及并發癥，如闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫、闌尾周圍炎性包塊等。在闌尾穿孔的病人中，約有1/3可形成闌尾周圍膿腫[1]?，F選取2013年5月—2014年5月間該院收治的闌尾炎患者作為研究對象，探討用超聲診斷經手術治療和病理證實的闌尾周圍膿腫的意義。
1資料與方法
1.1一般資料
把該院收治的闌尾炎患者120例作為研究對象，經過手術治療和病理證實情況分為單純性闌尾炎，膿性闌尾炎，闌尾周圍膿腫，并對其進行回顧性分析。其中男65例，女55例，年齡4～85歲，時重時輕的腹部疼痛和右下腹部壓痛是患者常有的臨床表現，有些患者病發時會出現嘔吐、發熱等癥狀，并有右下腹麥氏點壓痛、反跳痛、肌緊張等體征?；颊呤中g前，均進行超聲檢查。
1.2儀器與方法
采用應用日本產阿洛卡SSD—1700，3500心腹兩用型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0-6.0 MHz，GE公司產LOGIQ3超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位，將探頭置于右上腹沿右側腹掃查升結腸，追尋至盲腸或在右下腹麥氏點附近加壓并多斷面連續掃查，或者采用探頭按壓法尋找壓痛點，然后用多斷面連續掃查法掃查壓痛點區域，從而確定闌尾具置。發現闌尾病變后，觀察闌尾的壁層結構、管壁厚度、內部回聲、形態和大小，看是否形成闌尾穿孔和糞石，看闌尾周圍是否形成膿腫和炎性包塊，看腹盆腔是否有積液，看腹腔淋巴結是否腫大等相關情況。將120例闌尾炎患者的超聲診斷結果和手術病理證實的結果進行對比分析。
1.3統計方法
數據均采用spss 17.0統計學軟件處理，計數資料以率表示，組間比較分別采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
264例闌尾炎經手術治療和病理證實情況，120超聲診斷闌尾周圍膿腫69例，病理證實54例，超聲診斷符合率94.3%，化膿性闌尾炎28例，病理證實25例，超聲診斷符合率81.2%，單純性闌尾炎21例，病理證實14例，超聲診斷符合率75.6%。闌尾炎周圍膿腫超聲診斷結果與化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎相較而言，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情見表1。
3討論
闌尾周圍膿腫是闌尾炎的常見并發癥之一。闌尾周圍膿腫主要是氣滯、血瘀，瘀久化熱或瘀積成塊，是化膿壞疽性闌尾或已穿孔闌尾所產生的膿液被局限于闌尾周圍，將闌尾包裹并粘連，從而形成的炎性腫塊。在闌尾穿孔的病人中，約有1/3可形成闌尾周圍膿腫。膿腫可因闌尾位置的不同而在腹部的部位也不同。常見的部位是右下腹、髂窩部、盆腔、右腰部盲腸后側，也可出現在腹膜后和右肝下[1]，極易和一些急腹癥混淆而出現誤診。臨床上，傳統的闌尾周圍膿腫診斷方法是醫生根據病人的實驗室檢查資料、體征和臨床癥狀等評估闌尾周圍膿腫情況，但這種方法不具有影像學診斷的客觀性。一旦延誤患者治療時機，極易使炎癥擴散，發展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎，甚至危及生命。因此，提高對闌尾周圍膿腫的診斷具有十分重要的意義。目前采用超聲診斷闌尾周圍膿腫可以提高診斷的精確度。
3.1分析闌尾周圍膿腫超聲診斷圖像
闌尾是位于人體右骼窩部的一條長約5～8 cm[9]，直徑約0.5 ～ 1 cm的蚓狀盲管[6]，其管徑一般比較細。闌尾是一淋巴器官，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內側壁，遠端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位，所以超聲檢查不出正常的闌尾，在國內外的報道中其顯示率僅為50%~60%[2]。一旦闌尾發生病變時，其直徑增粗，回聲減低或有積液時，在超聲檢查中就容易顯示[3]。不同類型的闌尾炎，其超聲聲像圖的特點不同。本研究中，闌尾周圍膿腫聲像圖特點：闌尾形態不規則，管壁結構模糊不清，邊界不清，由于炎性滲出，與周圍組織、腸管粘連及大網膜包裹，形成大小不等、強弱不均的混合回聲包塊。炎性刺激可引起闌尾周圍腸系膜淋巴結腫大。在早期，闌尾周圍主要以稍實性腫塊為主，一旦液化完全，極易和周圍組織發生黏連現象[4]。當合并產氣桿菌感染時，可見漂浮于膿腔前壁的氣體強回聲，有時因氣體干擾致膿腫內腔及后壁顯示不清[1]，因此，在超聲聲像圖中無法找到殘留闌尾時，闌尾周圍膿腫在超聲檢查中不易顯示。
3.2超聲診斷闌尾周圍膿腫的臨床價值
本研究中，120例闌尾炎病例經過超聲診斷并行手術治療和病理證實，闌尾周圍膿腫69例,超聲診斷符合率達到94.3%，這顯示了超聲在診療闌尾周圍腫脹中的可靠性。作為先進診療技術的超聲，不但能夠清晰地顯示闌尾是否已發生病變，而且能夠細致入微地反映病變的各種征象，具有無刨傷、快速、可重復檢查等諸多優點[8]。在對肥胖、腸氣過多，以及闌尾異位、小兒檢查的過程中，醫生常犯頭疼，超聲提高了對這些患者的檢查準確率。在診斷過程中，醫院出現誤診病例2例，闌尾膿腫誤診為右側附件炎性包塊，經過及時糾正錯誤，并在第一時間給患者做了闌尾切除手術，使其病情得到明顯改善。研究中出現2例女性誤診患者，出現誤診原因如下：2例均為女性患者，超聲檢查可見右側附件區混合回聲包塊，伴有腹盆腔積液，超聲診斷闌尾周圍膿腫，后經手術治療和病理證實，其中一例為右側卵巢黃體囊腫破裂，另一例為右側附件區炎性包塊。
研究顯示，超聲檢查不僅能較準確地診斷闌尾周圍膿腫，而且在急腹癥的鑒別診斷中具有重要作用[5]，可作為臨床診斷闌尾周圍膿腫的首選影像學檢查。首先，本研究中數據顯示闌尾周圍膿腫的超聲診斷符合率較高。由于闌尾周圍膿腫的超聲聲像圖和病理變化基本一致。在臨床診療中，超聲診斷可作為影像學的重要參考依據。其次，本研究結果和范興哲,楊政和謝冠楠的研究[7]保持一致，均說明根據超聲影像，可以觀察出患者闌尾周圍膿腫的臨床癥狀,也可以診斷和鑒別患者右下腹是否有疾病。右側輸尿管下段結石、右側輸卵管妊娠破裂、回盲部腫瘤等一些常見的疾病可以用超聲鑒別出來。大網膜包裹炎癥的闌尾會形成偏強回聲型闌尾周圍膿腫包塊，這類包塊形成時間短，沒有發展到液化狀態，所以不容易區分它與回盲部腫瘤。從回盲部腫瘤超聲影像可以看出：腫塊中央為強回聲區，周邊為低回聲區，是假腎癥；從偏強回聲型闌尾周圍膿腫超聲影像可以看出：腫塊是不規則偏強回聲區，邊緣不整齊，界限不明顯，通過比較兩者的超聲影像區分兩者。右側輸卵管妊娠破裂出血，游離性的液性暗區可在直腸子宮陷窩處探及，改變，液性暗區位置也會改變；而闌尾周圍膿腫是因為炎性滲出,形成團塊狀，粘在一起，它的混合性包塊或液性只存在右下腹，即使改變，液置也不會改變，根據這個特點可以區分二者。右側輸尿管下段結石，用超聲診斷可以檢測出結石和右腎積液，根據該特點可以區分它和闌尾周圍膿腫。
綜上所述，超聲診斷具有簡便，無創傷，敏感性和特異性較高，便于重復檢查等諸多優勢，超聲診斷闌尾周圍膿腫不僅準確率較高，其超聲聲像圖和病理變化基本一致，為影像學提供了重要的參考依據，使治療闌尾周圍膿腫具有重要的參考價值。
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[關鍵詞] 卵巢囊性畸胎瘤；超聲；病理
[中圖分類號] R737.31；R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0095-03
Ultrasonic imaging and pathological analysis of ovarian cystic teratoma
FAN Yincui
B Ultrasonic Room， the People's Hospital of Hongdong County in Shanxi Province， Hongdong 041600， China
[Abstract] Objective To further explore the ultrasonographic features of ovarian cystic teratoma with different pathological type， in order to improve the level of diagnosis and differential diagnosis. Methods The ultrasonographic features of 76 patients， who were diagnosed as ovarian cystic teratoma by preoperative ultrasound from January 2004 to December 2012 in our hospital were retrospectively analyzed， and were compared with postoperative pathological diagnosis. Results Among 76 patients， the ultrasonographic diagnosis of 69 cases （90.7%） were consistent with postoperative pathological diagnosis， 7 cases （9.2%） were misdiagnosed. Conclusion Ovarian cystic teratoma has typical ultrasonographic features becouse of its unique organization composition， but its diversity and complexity of ultrasonogram make it easily to be confused with other ovarian neoplasm， through comparing with postoperative pathological analysis repeatedly， we can improve the accuracy of ultrasound in the diagnosis of ovarian cystic teratoma.
[Key words] Ovarian cystic teratoma； Ultrasound； Pathology
卵巢畸囊性胎瘤又稱皮樣囊腫，可發生于任何年齡，80%～90%為育齡期婦女，是最常見的卵巢腫瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上。它是來源于三個胚層的生殖源性腫瘤，其中多數含有來源于外胚層的脂類物質，還可有毛發、牙齒、骨骼等，這種病理學基礎奠定了其聲像圖特征?，F對本文收集的76例患者的聲像圖特征進行回顧分析，并與其他卵巢腫物及盆腔占位性病變相鑒別，以進一步提高超聲對該病的診斷符合率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
76例患者均于2004年1月～2012年12月在我院婦產科住院，年齡17～61歲，平均34歲，多數無明顯癥狀，少數有月經失調、下腹不適、腹部包塊等，其中3例患者以急腹癥就診。
1.2 儀器與方法
使用邁瑞DP-9900、GE-LOGIQ-3超聲儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率7.5 MHz，常規經腹檢查，適度充盈膀胱，取仰臥位，探頭置下腹部經恥骨聯合上對子宮附件區做縱、橫、斜多方位掃查，發現盆腔腫塊時，觀察腫塊的來源、形態、大小、邊界、與周圍臟器的關系、內部回聲特征、血流情況，對已婚患者瘤體較小或瘤于子宮后方圖像不清晰時，補充做陰道超聲檢查。分析所有患者聲像圖特征，并與手術病理結果對照。
2 結果
2.1 患者術后一般情況
76例患者中，均為良性畸胎瘤，單側單個發病，超聲與術后病理相符者69例，診斷準確率90.7%，誤診7例，誤診率9.2%，誤診患者中術后病理診斷分別為：3例巧克力囊腫，2例囊腺瘤，1例黃體血腫，1例卵泡囊腫。
2.2 69例（個）卵巢囊性畸胎瘤聲像圖類型及病理對照
本組術后病理診斷為卵巢畸胎瘤的69例患者，69個腫瘤，其聲像圖上表現出的特異征象主要有以下8點：①短線征：16個，囊內見點狀及多條短線狀高回聲漂浮，多呈平行狀排列，病理表現為少量脂質及松散漂浮的毛發，見圖1；②面團征：12個，囊內可見一個或多個強回聲團附著于囊壁一側，伴或不伴弱聲影，病理表現為脂質和毛發形成的團塊，見圖2；③瀑布征：9個，囊內為混合性回聲，可見邊界清晰的強回聲后伴聲影，病理表現為油脂類物質、大量皮膚組織及骨骼，見圖3；④脂液分層征：14個，囊內有一高回聲水平分界線，上方為密集點狀強回聲，可隨改變移動，下方為無回聲，病理表現上方為黏稠的脂類物質及毛發漂浮，下方為黏液樣液體，見圖4；⑤雜亂回聲征：6個，囊內回聲雜亂，無回聲、低回聲、程度不同的強回聲交錯存在，同時伴聲影，病理表現為油脂樣物質、毛發、骨骼、鈣化物等，見圖5；⑥星花征：7個，囊內見彌散分布如閃爍的星星狀回聲，病理表現為脂類顆粒粘結；⑦壁立性結節征：3個，腫物囊壁稍增厚，囊壁上可及隆起的結節回聲，伴或不伴聲影，病理表現為皮膚、甲狀腺、神經組織等；⑧類實性征：2個，腫物內見密集細小或顆粒狀高回聲呈團狀充滿囊腔，后壁回聲輕度衰減，病理表現為大量未液化的脂質和毛發包裹。上述腫瘤均未探及明顯血流信號，其聲像圖類型及病理對照見表1。
表1 69例（個）卵巢囊性畸胎瘤聲像圖類型及病理對照
2.3 7例（個）誤診病例聲像圖類型及病理對照
本組術后病理證實誤診的7例患者，7個腫瘤，主要聲像圖特征有以下5點：①囊液分層征：1個，囊內密集點狀回聲沉積，呈半囊半實狀，病理診斷為巧克力囊腫；②星花征：1個，囊內密集細小點狀弱回聲夾雜斑狀強回聲，不伴聲影，病理診斷為巧克力囊腫，見圖6；③類實性征：2個，囊內點狀回聲密度極度增加，回聲增強呈類實性，后壁回聲不衰減，病理診斷為巧克力囊腫1例、黃體血腫1例；④面團征：2個，囊內稀疏點狀回聲，壁上團狀高回聲突起，不伴聲影，未探及血流信號，病理診斷為狀漿液性囊腺瘤；⑤壁立結節征：1個，囊內透聲好，壁上可見狀小結節，病理診斷為卵泡囊腫。其聲像圖類型及病理對照見表2。
表2 7例（個）誤診病例聲像圖類型及病理對照
圖1 卵巢畸胎瘤短線征 圖2 卵巢畸胎瘤面團征
圖3 卵巢畸胎瘤瀑布征 圖4 卵巢畸胎瘤脂液分層征
圖5 卵巢畸胎瘤雜亂征 圖 6 巧克力囊腫
3討論
卵巢囊性畸胎瘤又稱成熟型畸胎瘤，屬良性，大多為單側性，雙側僅占10%～17%[1]，為來源于原始生殖細胞的生殖細胞腫瘤，占所有卵巢腫瘤的20%～30%，由多胚層組織構成，因腫瘤成分多以外胚層為主，故又稱皮樣囊腫。本組畸胎瘤病例中均為單側性，以油脂、毛發比例最高。本病一般無明顯臨床癥狀，除非腫瘤較大壓迫鄰近器官，但因其密度大，有一定質量，活動度大，容易并發蒂扭轉[2]。本組病例中有3例因急腹癥就診手術者均為畸胎瘤，扭轉180°～360°。
卵巢囊性畸胎瘤病理標本大體所見，一般呈圓形或卵圓形，單房性，囊內充滿皮脂和不等量毛發，囊內壁光滑，壁上可見頭節突起，頭節切面可見脂肪、軟骨、牙齒、肌組織等。鏡下可見三胚層各種類型的成熟組織，其中以皮膚、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多見；其次為軟骨、神經膠質、神經細胞、骨及呼吸上皮；其他如甲狀腺、胃腸上皮及牙等較少見。上述組織結構為卵巢囊性畸胎瘤聲像圖提供了特異性診斷的物理基礎。本組病例超聲診斷與病理診斷符合率為90.7%，與羅蘇[3]研究報道的超聲診斷畸胎瘤符合率93.6%相近。盡管卵巢囊性畸胎瘤超聲圖像變化復雜，但通過超聲圖像特征結合腫瘤標本成分觀察對照分析，可以找出其中的特異征象[4]，如本文瀑布征、脂液分層征、短線征、雜亂回聲征等，都具有較高的敏感性與特異性，為超聲診斷提供可靠依據。
超聲檢查卵巢囊性畸胎瘤雖有較高的正確診斷率，但相似的組織結構可有相似的聲像圖表現，導致不同疾病可以出現相同的聲像圖表現，而相同的疾病又可有不同的聲像圖表現，使得對疾病的診斷易發生誤診。本組患者誤診7例，誤診率9.2%。①3例巧克力囊腫誤診為囊性畸胎瘤，前者依腫瘤形成時間的長短、月經周期的不同階段聲像圖表現而異，其中1例聲像圖表現為囊液分層征，與畸胎瘤的“分層”原理不同，巧克力囊腫因囊內有形成分沉淀，表現為圖像下方密集點狀回聲，上方為清亮液；而畸胎瘤所含脂肪成分比重低，表現為圖像上方密集點狀回聲，下方清亮液體。1例聲像圖表現為星花征，其囊內成分為較稠厚的血液和有機化傾向的血凝塊。1例聲像圖表現為類實性征，囊內成分為血凝塊，幾乎無液性成分，此類患者，病期很長，已不活躍，回聲接近實性。②1例黃體血腫誤診為囊性畸胎瘤，聲像圖表現也為類實性征，黃體血腫的聲像圖表現也受出血量多少和出血時間長短的影響呈多樣性，回顧此類病例隨診中聲像圖的變化，表明囊內點狀回聲為黃體血腫的早、晚階段，為囊內新鮮出血或血凝塊溶解后陳舊性出血，中晚期階段出現伴網格樣回聲，為新鮮血液開始凝固，若為類實塊回聲，則為血液凝固完全形成血凝塊。③2例囊腺瘤和1例卵泡囊腫誤診為囊性畸胎瘤，為操作者沒有較好地調節儀器二維圖像、彩色多普勒參數、仔細觀察、分析聲像圖及結合臨床。
楊清等[5]研究表明巧克力囊腫誤診為囊性畸胎瘤比例最大，囊腺瘤次之，卵巢囊腫最少。本組結果與其相近。卵巢囊性畸胎瘤超聲誤診的幾點體會：①要充分認識畸胎瘤復雜多變的聲像圖特征，了解畸胎瘤的內容物因各種組織含量不同而聲像圖各異的特性，找出與其聲像圖易混淆疾病，如巧克力囊腫、囊腺瘤、卵巢囊腫、異位妊娠、輸卵管卵巢膿腫等，根據各種疾病的特點予以鑒別。②要根據聲像圖特征結合病史、臨床癥狀、觸診情況、超聲隨訪綜合分析作出判斷。如巧克力囊腫除有典型的痛經、月經不調等臨床癥狀外，腫物由于粘連而活動受限，且聲像圖有隨月經演變的特征；卵巢囊腫，包括黃體血腫、卵泡囊腫，2～6周隨診可見大小及回聲的變化[6]，多半會變小、液化以至消失；囊腺瘤囊壁光滑，壁上狀團塊不隨改變移動，多可見血流信號，而畸胎瘤除含有甲狀腺、腦組織成分的可見少血流[7]外絕大數無血流信號；異位妊娠有腹痛、陰道出血、停經史、HCG升高；輸卵管卵巢膿腫邊界不清，回聲雜亂，有下腹痛、發熱、宮口膿性分泌物等；根據聲像圖結合臨床資料不難鑒別。③超聲檢查時要細致全面，靈活調節儀器參數，觀察腫物內部細微結構，當發現一側卵巢腫塊后，要常規尋找另一側卵巢，以防腫瘤蒂過長隱于腸曲而漏診，但腫塊內容物含大量毛發、少量脂液時，聲像圖難與氣體鑒別，可適當探頭加壓，減少氣體影響，腫物較小或位于子宮后方內部結構顯示不清時，可加做陰道超聲檢查，以減少誤診。
綜上所述，由于卵巢囊性畸胎瘤具有特征性的組織學表現，聲像圖表現多種多樣，隨著超聲儀的不斷改進、陰道超聲和彩色多普勒超聲的廣泛應用，其診斷符合率不斷提高，介于其聲像圖的多樣性、復雜性易與其他卵巢腫物相混淆，我們在工作中要認真細致、密切結合臨床，追蹤隨訪病例，反復進行聲像圖與術后病理對照分析，積累經驗，以提高卵巢囊性畸胎瘤超聲診斷水平。
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【關鍵詞】 原發性高血壓； 培哚普利； 氨氯地平； 左心室肥厚
中圖分類號 R544.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）18-0143-03
The Clinical Efficacy of Perindopril and Amlodipine in the Treatment of Essential Hypertension and Left Ventricular Hypertrophy/LI Ge-xiong，ZHANG Jin-peng，HUANG Shao-lun.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：143-145
【Abstract】 Objective： To observe the clinical efficacy of perindopril and amlodipine in the treatment of essential hypertension and left ventricular hypertrophy. Method： 60 patients with essential hypertension and left ventricular hypertrophy were randomly divided into control group of 30 patients and treatment group of 30 patients. Treatment group was treated with perindopril tablets（4 mg，one time per day）， amlodipine tablets（5 mg，one time per day）， whil control group was treated with amlodipine tablets（5 mg，one time per day）， both groups were treated for 32 weeks. Observed the changes of blood pressure， LVEF， LVMI， LVDd，IVS，PWT in the two groups before and after treatment. Result： The blood pressure of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment（P
【Key words】 Essential hypertension； Perindopril； Amlodipine； Left ventricular hypertrophy
First-author’s address： The Community Health Center of Shangchen of Yanchen District in Heyuan City，Heyuan 517000，China
原發性高血壓是臨床常見的多發疾病，近年來呈增加趨勢。高血壓容易合并左心室肥厚，左心室肥厚是嚴重影響預后的獨立危險因素[1]?，F將培哚普利聯合氨氯地平治療原發性高血壓伴左心室肥厚報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院及河源市人民醫院2010年1月-2013年12月收治的原發性高血壓伴左心室肥厚住院患者60例，診斷標準參照1999年WHO高血壓治療指南中的診斷標準[2]。其中男34例，女26例，年齡41～80歲，平均（54.6±8.7）歲，血壓160～179/100～119 mm Hg，收縮壓（167.2±14.9）mm Hg，舒張壓（105.2±6.7）mmHg。采用美國HP-1000型超聲心動圖測定患者心肌肥厚指標：舒張末期室間隔厚度（IVS）；舒張末期左心室后壁厚度（PWT）；舒張末期左心室腔內經（LVDd）；左心室重量指數（LVMI）。LVM（g）=1.04（[LVDd+IVS+PWT）3]-13.6；LVMI（g/m2）=LVM/BSA；體表面積（BSA）=[0.006×身高（cm）+0.0128×體重（kg）]-0.1529。左心室肥厚標準為LVMI>134 g/m2（男）、>110 g/m2（女）。排除心肌病、繼發性高血壓、冠心病患者及腫瘤、嚴重肝腎功能不全等患者，無藥物禁忌證。按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組30例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均給予戒煙戒酒、控制體重、合理膳食、保持心理平衡。在知情同意的基礎上，治療組給予培哚普利（施維雅（天津）制藥有限公司）4 mg/d，氨氯地平（輝瑞制藥有限公司）5 mg/d，對照組給予氨氯地平（輝瑞制藥有限公司）5 mg/d，第2周后根據患者病情調整用藥，培哚普利8 mg/d，氨氯地平10 mg/d，均1次/d。療程32周。
1.3 觀察指標
治療前后應用水銀血壓計測定患者右臂肱動脈血壓。專門醫師操作多普勒超聲儀測定左心室舒張末期室間隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（PWT）、左心室舒張末期內徑（LVDd）、和左室射血分數（LVEF）。然后按Devereux公式計算LVMI。
1.4 療效評價標準
顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg，血壓降至正常；或雖未降至正常，但收縮壓下降至正常，舒張壓下降≥20 mm Hg。有效：舒張壓下降≤10 mm Hg，血壓降至正常；或血壓雖未降至正常，舒張壓下降10～19 mm Hg，收縮壓下降≥30 mm Hg。無效：血壓下降未達到上述標準?？傆行?顯效+有效[3]。
1.5 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 治療前后血壓、心率變化比較
兩組治療前血壓、心率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為70.0%，兩組比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組治療前后超聲心動圖檢查結果比較
兩組治療前左心室重量指數（LVMI）、LVDd、IVS、PWT、LVEF水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，治療組IVS、PWT、LVDd、LVMI明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
2.3 不良反應
對照組出現踝部水腫1例，干咳1例，治療組出現頭暈1例，惡心1例，均不影響治療。
3 討論
原發性高血壓是一種常見疾病，是心血管疾病的重要危險因素。長期血壓升高可導致心、腦、腎、血管等靶器官損害，亦可使心臟壓力負荷持續增加，導致左室肥厚（LVH）。國內外大量研究顯示，存在左心室肥厚的高血壓患者，發生猝死和心肌梗死的危險性均明顯升高[4-6]。左室肥厚是一項重要的獨立心血管病危險因子，其與心血管事件和病死率密切相關，嚴重威脅著人民身體的健康[7]。因此治療高血壓的同時應積極的逆轉左心室肥厚。有效的降壓和逆轉或延緩靶器官損害對病程的進展很重要。治療原發性高血壓的目的不僅是降低血壓使血壓達標，還要保護靶器官，延緩病情進展，降低心腦血管事件的發生率。
培哚普利為血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），是通過抑制血管緊張素轉化酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低循環和血管組織RAS活性，對組織和血漿中的血管緊張素轉化酶抑制，組織與循環中血管緊張素Ⅱ減少，舒張動脈和靜脈，血管外周阻力下降。減慢緩激肽降解，升高緩激肽水平，促進一氧化氮和前列腺素生成，使血管舒張，還有減少釋放去甲腎上腺素等作用發揮降壓作用。大型臨床試驗表明，ACEI可對高血壓合并左心室治療發揮良好的作用，ACEI減輕左室肥厚程度按血壓下降的毫米貢枉（mm Hg）計算，較其他降壓藥大2倍[1]。因而原發性高血壓合并左心室肥大選擇培哚普利治療不但可以降壓還可逆轉左心室肥厚。氨氯地平是第三代鈣通道阻滯藥（CCB），能選擇性地作用于血管平滑肌及心肌細胞膜，阻止Ca2+內流，降低外周血管阻力，降壓作用持久，并且不增加交感神經活性。培哚普利聯合氨氯地平使用，氨氯地平有直接擴張動脈、降低外周血管阻力作用，而培哚普利抑制血管緊張素轉化酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低循環和血管組織RAS活性，ACEI聯合BBC使用，CCB有直接擴張動脈作用，而ACEI通過阻斷RAS降低交感活性，能擴張動、靜脈，因此有協同作用[8]。認為培哚普利和氨氯地平是治療高血壓伴左心室肥厚的理想藥物[9]。
本研究中，治療后，兩組血壓均明顯降低，與本組治療前比較差異均有統計學意義（P
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長沙市按摩醫院院長李燕平，他不僅有博士研究生學歷，還是主任醫師、中級社工師、高級政工師等多頂頭銜，還先后當選為中國殘聯盲人按摩學會理事、湖南針推學會推拿專業委員會副主任委員、湖南省盲人按摩學會副主任、湖南省養老護理學會副主任委員、湖南省超聲學會專業委員、長沙市醫院協會副理事長、長沙市社工協會副會長。
身兼多種社會職務，卻只用兩年多時間將長沙市按摩醫院帶出困境；工作忙碌繁瑣，卻依舊心系百姓，回饋社會。不禁讓人們好奇，是怎樣的魔法讓李燕平院長走出了這條傳奇之路。
機緣巧合的從醫之路
李燕平當年在考大學時，第一志愿并沒有選擇醫學專業。“選擇從醫 ，其實是巧合?！备呖紩r意外被衡陽醫學院錄?。ìF南華大學）。在大學通過五年扎實的理論和實踐知識學習，以優異的成績畢業后又在臨床工作中積累了豐富的實踐經驗。在救死扶傷的過程中，滿足感和成就感讓這個真性子的男人愛上了醫生這個神圣的職業。“這大概就是干一行愛一行吧?！?李燕平漫不經心地笑著解釋。
畢業于衡陽醫學院臨床醫療系的李燕平，大學時雖然學的是西醫專業，但中醫課程成績也很好，畢業后對中醫的興趣愈發濃厚。特別是針灸推拿這種不用打針吃藥的方法，他覺得一定要發揚光大，讓大眾都受益。談及中醫的便民實惠，李燕平感慨萬分，“比如感冒，以前開藥幾毛錢，服兩三副中藥就好了?，F在都流行打吊針，往往花費數百元，病人的情況也難以好轉。還有治療結石，很多人都害怕做手術，會更愿意采用中藥八正散加減治療，效果顯著。還有像治療婦科疾病如子宮肌瘤，西醫用激素調理難免產生副作用，而用中醫藥調理可以讓子宮肌瘤逐漸消失。”
李院長平時一有閑暇便閱讀各類專業報刊和雜志，并系統學習了康復醫療、現代管理、人力資源等新知識，積累了非常豐富的醫學知識和臨床醫療工作經驗，寫下了20余萬字的讀書筆記和心得體會，著有《小兒腦癱康復治療》等專著3部，發表專業論文20余篇。
最近，他在組織資料撰寫《推拿的階梯教程》一書，書中第一部分占60%，為普通的老百姓能看懂的內容，講述淺顯易懂的推拿常識；第二部分技術含量較高，為掌握基本推拿知識的人所看；第三部分為學科發展方向和最近進展。他希望能通過這本科普讀物，讓推拿這門實用方便的醫療知識進入尋常百姓家。
扭虧為盈的醫院管理之路
“面對困境只能迎難而上”。李燕平接手按摩醫院時遇到了發展難題，他調整思路，首先轉變發展方向，擴大醫院業務范圍。原來醫院的性質是保健，現在是醫療，突出醫院特色。原來不治病，只做理療，現在防病治病，幫百姓排憂解難。
自2007年上任以來，李燕平和全院職工攜手并肩，推動了長沙市按摩醫院的長足發展。醫院已正式定級為二級專科醫院，針推科列為市級醫學重點特色?？平ㄔO項目；從2007年虧損300多萬元到2009年為醫院創收1500萬元， 2010年收入一舉突破2000萬元大關，2013年收入突破3000萬；員工從200多名增加到700多名，營業面積從3000平方米增加到6000多平方米，醫院成為全國第二大按摩醫院，全省足浴按摩行業知名品牌企業。
另外，“發現人材，培養人材，引進人材”用材三部曲對醫院發展起到舉足重輕的作用。針對醫院殘疾人多，底子薄，擔子重，發展慢的現狀，他注重理清思路，多措并舉。一是進行人事分配制度改革。在醫院實施定崗定責，推行績效工資制，分配向一線、重點崗位傾斜。實行全員聘任、職稱評聘制；被聘上的員工一律實行滿崗滿負荷工作制，其余的員工轉崗，合理配備、合理分工。改革收入分配制度，科學的分配機制，極大地調動了員工的積極性。盲人按摩師的引入也解決了很多殘疾人就業問題。安置殘疾人就業1000余人次，開展盲人就業培訓近3000人次，為長沙地區培訓農民工8091人次，使他們有一技之長并造福社會。
最重要一點是突出醫院專科特色，大力推行針灸按摩防病治病。現在可通過針灸按摩治療的疾病有：外科的頸椎病、肩周炎、膝關節疾病等；內科的失眠、糖尿病、高血壓、慢性胃腸道疾病如消化不良、慢性胃炎、胃下垂、便秘等。小兒推拿很有特色，實行綠色醫療，不打針不吃藥的無痛療法很受歡迎，如治療小兒高熱，小兒疳積（消化不良）都可通過捏脊等按摩手法緩解癥狀。婦科疾病如乳腺小葉增生、盆腔炎、附件炎、痛經、月經不調、通過針灸推拿的治療基本不要配合服藥。醫院與時俱進結合現代科學技術，采用微創技術如小針刀、三氧治療、射頻治療、激光治療椎間盤突出取得了很好的療效。因微創技術幾乎沒有創傷，既減輕痛苦，又沒有副作用，相對比較安全。
回饋社會的康復中心之路
近年來康復醫療發展很快，成人中風偏癱、小兒腦癱、自閉癥（語言功能障礙）患者都是康復醫療的重點人群。李燕平自豪地介紹：“特別是偏癱患者的家庭負擔重，要承擔喂食，翻身，接大小便等工作內容，還要預防壓瘡的產生。長沙市按摩醫院通過現代手法，能讓躺著的患者可以坐起來、坐著的可以站起來、站著的能走，改善生理功能，提高生活質量。患者康復后家庭成員護理的壓力減輕很多?！?/p>
醫院收費低，身為二級醫院卻只收取三類收費。醫院為了回饋社會，為更好地關愛殘疾人，幫助殘疾人康復，2013年3月23日上午，長沙市按摩醫院啟動“關愛殘疾人 康復進社區”項目。醫院與部分社區衛生服務中心合作成立長沙市按摩醫院關愛殘疾人進社區服務點，承擔起推廣康復知識、培訓康復人才、提供康復服務等職能，定期對社區殘疾人進行康復評定和康復指導，對社區不能出門的殘疾人進行上門評定，服務到家庭。項目自推出以來，得到各社區的積極響應，已有30多家社區與長沙市按摩醫院簽訂了協議。
