時(shí)間：2023-08-14 09:25:09
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【關(guān)鍵詞】 JCI； 標(biāo)準(zhǔn)化健康教育； 月經(jīng)失調(diào)； 依從性
國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International，JCI）標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際上公認(rèn)的先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是國(guó)際認(rèn)證的參照標(biāo)準(zhǔn)，其核心評(píng)審內(nèi)容是“安全”、“質(zhì)量”、“服務(wù)”，核心思想是以患者為中心，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[1]。JCI標(biāo)準(zhǔn)第1部分第5章患者和家屬的教育（PFE）要求：患者與家屬的教育有助于患者更好地參與其醫(yī)療護(hù)理過程以及做出知情情況下的治療決定[2]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中心按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者實(shí)施高質(zhì)量、有效的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，現(xiàn)已成為整體護(hù)理工作的重要組成部分。標(biāo)準(zhǔn)化健康教育就是為患者實(shí)施有目的、有計(jì)劃、有組織的、連續(xù)的護(hù)理健康教育，提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，提高患者治療的合作及依從性[3]。月經(jīng)失調(diào)是女性的常見病、多發(fā)病。月經(jīng)周期或經(jīng)期長(zhǎng)短，流血量的異常稱為月經(jīng)失調(diào)，因治療療程長(zhǎng)、用藥要求高及藥物的不良反應(yīng)明顯，出現(xiàn)患者依從性差，臨床療效不佳的情況[4]。選取本科室2011年10月-2012年8月收治的42例月經(jīng)失調(diào)患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，分析標(biāo)準(zhǔn)化健康教育前后患者依從性的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 月經(jīng)失調(diào)患者42例，均排除其他原因的子宮出血；年齡17～45歲，平均年齡30.5歲；患者文化程度：初中23例，大專12例，本科7例。
1.2 方法
1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)化健康教育 （1）完成月經(jīng)失調(diào)疾病健康教育手冊(cè)，手冊(cè)的教育項(xiàng)目及內(nèi)容包括患者首次門診、復(fù)診、入院、住院期間以及出院后電話隨診。（2）門診健康教育：門診醫(yī)生及護(hù)士在患者首次就診明確診斷后，派發(fā)月經(jīng)失調(diào)健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括發(fā)病原因、主要的并發(fā)癥及危害性等疾病相關(guān)知識(shí)的宣教、常用的檢查項(xiàng)目及費(fèi)用、治療方法及配合注意事項(xiàng)，并對(duì)家庭護(hù)理方法及飲食進(jìn)行指導(dǎo)。（3）入院健康教育：醫(yī)生向患者講解入院的原因、治療方法、預(yù)計(jì)住院天數(shù)及費(fèi)用、并進(jìn)行用藥指導(dǎo)；醫(yī)護(hù)人員介紹病區(qū)環(huán)境、作息制度、探視陪伴制度及安全管理制度及飲食指導(dǎo)；醫(yī)護(hù)患共同制定健康教育計(jì)劃。（4）住院期間健康教育：主要是針對(duì)治療、護(hù)理、檢查、用藥、飲食及圍手術(shù)進(jìn)行宣教。（5）出院宣教：出院的標(biāo)準(zhǔn)、后續(xù)治療計(jì)劃、復(fù)診時(shí)間、專家出診時(shí)間、緊急就診情況、活動(dòng)、家庭護(hù)理及飲食指導(dǎo)。
1.2.2 人員培訓(xùn) （1）建立統(tǒng)一的健康教育標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)范健康教育時(shí)機(jī)、內(nèi)容、實(shí)施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并明確各個(gè)時(shí)期健康教育的具體內(nèi)容。（2）根據(jù)指定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全體婦科部醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容以月經(jīng)失調(diào)健康教育手冊(cè)為標(biāo)準(zhǔn)。（3）通過學(xué)習(xí)，確保醫(yī)護(hù)人員在患者入院評(píng)估時(shí)、治療護(hù)理操作前、病情變化時(shí)、給藥前、交接班時(shí)、出院前等關(guān)鍵環(huán)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。
1.2.3 實(shí)施同質(zhì)化健康教育管理 建立統(tǒng)一健康教育督導(dǎo)檢查表，成立了以醫(yī)院、科部、科室三級(jí)健康教育執(zhí)行情況督查小組，督導(dǎo)人員經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)并考試通過；依據(jù)健康教育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者和家屬的健康教育情況進(jìn)行督導(dǎo)；通過深入病房調(diào)查護(hù)士、患者及家屬來檢查健康教育的落實(shí)情況，提高患者及家屬對(duì)健康教育知、信、行的依從性，確保所有的醫(yī)護(hù)人員都能按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育，并對(duì)存在的問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
1.2.4 治療依從性評(píng)定方法 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)患者依從性問卷調(diào)查表，評(píng)定內(nèi)容為：（1）是否按要求用藥、接受治療；（2）患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度；（3）是否定期復(fù)診[5]。根據(jù)調(diào)查表的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定：患者能全部按評(píng)定內(nèi)容要求執(zhí)行的行為，為完全依從；不能按評(píng)定內(nèi)容要求執(zhí)行的行為，為不依從。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
標(biāo)準(zhǔn)化健康教育前后患者的依從性、掌握疾病知識(shí)、掌握治療狀況、復(fù)診情況等各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 患者接受標(biāo)準(zhǔn)化健康教育前后效果比較 例（%）
各項(xiàng)指標(biāo) 教育前 教育后 字2值 P值
依從性 完全依從 30（71.43） 40（95.24） 8.571 0.007
不依從 12（28.57） 2（4.76）
疾病知識(shí) 掌握 18（42.80） 37（88.00） 17.354
不掌握 24（57.20） 5（12.00）
治療狀況 掌握 16（38.10） 38（90.48） 25.096
不掌握 26（61.90） 4（9.52）
復(fù)診情況 按時(shí)復(fù)診 30（71.43） 38（90.48） 4.941 0.049
不按時(shí)復(fù)診 12（28.57） 4（9.52）
3 討論
醫(yī)院健康教育，泛指各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員在臨床實(shí)踐過程中伴隨醫(yī)療保健活動(dòng)而實(shí)施的健康教育[6]。目前醫(yī)院健康教育尚未形成科學(xué)的宣講體系[7]。為了滿足患者對(duì)健康教育的需求，本中心建立健康教育小組，應(yīng)用JCI中患者和家屬的健康教育標(biāo)準(zhǔn)和衡量要素，針對(duì)月經(jīng)失調(diào)的疾病特點(diǎn)，完善了疾病健康教育手冊(cè)，規(guī)范了健康教育行為，減少了健康教育的隨意性。標(biāo)準(zhǔn)化健康教育明確了健康教育的目標(biāo)、內(nèi)容、方法、時(shí)間等，把健康教育作為護(hù)理質(zhì)量檢查中的重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，使教育融入醫(yī)療護(hù)理過程中，有效提高患者對(duì)月經(jīng)失調(diào)認(rèn)知程度及治療狀況，改善患者的預(yù)后[8]。從表1可見，接受教育后患者對(duì)疾病知識(shí)、治療狀況的掌握程度以及按時(shí)復(fù)診率均有明顯提高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
患者的依從性是指患者的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度，而行為包括遵醫(yī)囑服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查或改變其他生活方式等[9]。患者治療的依從性，是評(píng)價(jià)患者是否按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)，它的高低直接影響患者的痊愈率和疾病的控制率[10]。國(guó)內(nèi)外研究表明，健康教育能增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善和提高患者的依從性[11]。從表1可見，依從率從71.43%上升為95.24%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
JCI模式下的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育可促進(jìn)和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，對(duì)促進(jìn)患者的依從性有重要意義。標(biāo)準(zhǔn)化健康教育的實(shí)施使患者體會(huì)到醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量、和諧的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，感受到友好積極的氛圍，更好的配合醫(yī)護(hù)人員做好相關(guān)健康工作。通過標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，實(shí)現(xiàn)了健康教育在整個(gè)就診過程的無縫化鏈接，使患者全面了解自己的疾病和治療計(jì)劃，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及滿意度，從而調(diào)動(dòng)他們戰(zhàn)勝疾病的積極性，主動(dòng)參與治療，達(dá)到良好的治療效果[12-13]。良好的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系可以提高疾病的治愈率，良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系也讓醫(yī)護(hù)人員愿意主動(dòng)參與到健康教育活動(dòng)當(dāng)中，積極加強(qiáng)與患者的有效溝通與交流。
參考文獻(xiàn)
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〔關(guān)鍵詞〕心理健康教育;制度建設(shè);考核指標(biāo);教師隊(duì)伍建設(shè)及結(jié)構(gòu);課程標(biāo)準(zhǔn)
〔中圖分類號(hào)〕G44〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔文章編號(hào)〕1671-2684(2009)10-0006-04
記者:鐘老師您好。自1993年以來,您一直致力于心理輔導(dǎo)活動(dòng)課的研究與實(shí)踐,并于2002年,被破格評(píng)為浙江省心理健康教育特級(jí)教師。這說明您在中小學(xué)心理健康教育領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗(yàn),形成了獨(dú)到見解。我們想請(qǐng)您談?wù)勀侨绾卫斫狻皯?yīng)該把心理健康教育開展情況作為對(duì)學(xué)校考核的指標(biāo)”的,您認(rèn)為這個(gè)指標(biāo)應(yīng)該包括哪些內(nèi)容?如何保證落實(shí)?
鐘志農(nóng):“應(yīng)該把心理健康教育開展情況作為對(duì)學(xué)校考核的指標(biāo)”是教育部基礎(chǔ)教育一司副司長(zhǎng)王定華博士在接受貴刊采訪時(shí)提出的,我認(rèn)為王司長(zhǎng)說得很有針對(duì)性。他提出的“把心理健康教育開展情況作為對(duì)學(xué)校考核的指標(biāo)”,擊中了當(dāng)前中小學(xué)心理健康教育受到某種阻滯的要害。“考核”,實(shí)際上是對(duì)一個(gè)學(xué)校教育行為的“行為塑造”與“行為矯正”。不管一所學(xué)校對(duì)心理健康教育如何重視,只要沒有得到及時(shí)的“強(qiáng)化”和激勵(lì),那么,學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的“成就動(dòng)機(jī)”就不能滿足,他們抓心理健康教育的決心和熱情就會(huì)逐漸淡化,心理健康教育在學(xué)校里的地位就會(huì)被其他更容易得到“愉快刺激”的功利性的工作目標(biāo)所替代。在任何一項(xiàng)工作中,目標(biāo)是催化劑和興奮劑,沒有目標(biāo)就沒有動(dòng)力,心理健康教育同樣如此。
至于說到這個(gè)考核指標(biāo)應(yīng)該包括哪些內(nèi)容,我覺得可以從“人、物、事、績(jī)”四個(gè)方面來理解:
首先是“人”,即王司長(zhǎng)所說的“有人做”。事在人為,人在,事業(yè)就在,心理健康教育更是如此。在現(xiàn)在的大氣候下,如果沒有合適的人,光靠一紙空文,學(xué)校心理健康教育是根本推不動(dòng)的。而目前關(guān)于“人”的問題在于:一是“進(jìn)不來”,一些學(xué)校以“沒有編制”為由,不愿意接收科班出身的高校心理系畢業(yè)生做專職心理輔導(dǎo)教師,認(rèn)為隨便找一個(gè)工作量比較輕的人兼任一下就可以了;二是“用不好”,進(jìn)了人以后,總覺得這個(gè)“人”的工作量太輕,沒有什么事干,于是就讓心理輔導(dǎo)教師兼任學(xué)校的文秘、教務(wù)員、政教干事之類的職務(wù),時(shí)間一長(zhǎng),主次關(guān)系就顛倒了;三是“留不住”,由于專職心理輔導(dǎo)教師的編制、待遇、職稱、業(yè)績(jī)考核與認(rèn)同、評(píng)優(yōu)晉級(jí)等具體問題得不到制度性的保障,大部分心理輔導(dǎo)教師覺得干得“不明不白”、干得“不痛快”、干得“窩囊”,看不到自己的發(fā)展前途,于是跳槽去做社會(huì)心理咨詢師,去企業(yè)做人力資源培訓(xùn),或者改行去教外語、政治,以便讓自己從學(xué)校里的“雜牌軍”轉(zhuǎn)為“正規(guī)軍”,這就叫“留不住”。
如果“人”的問題不解決,其他考核指標(biāo)就都無法落實(shí)。所以,最重要的就是要給出一個(gè)剛性的指標(biāo),多少個(gè)班級(jí)以上規(guī)模的學(xué)校要配備1名(或者2~3名)專職心理輔導(dǎo)教師。當(dāng)然,兼職教師也很重要,他們同樣是生力軍,他們也要具備一定的專業(yè)化水平,但兼職教師流動(dòng)性大,沒法列為剛性的考核指標(biāo)。依我看,我國(guó)的心理健康教育已經(jīng)歷時(shí)十年,已經(jīng)到了建立“專職化”隊(duì)伍的時(shí)候了,否則這種有關(guān)“人”的考核就等于沒有考核。至于我們的中小學(xué)校幾年內(nèi)可以達(dá)到這個(gè)目標(biāo),那是另一個(gè)問題。關(guān)鍵是基本的目標(biāo)不能模糊不清。而“編制”的問題其實(shí)是一個(gè)“決心”的問題。福建省廈門市教育局就很好地用紅頭文件解決了正式編制的問題,破解了其他省市長(zhǎng)年未決的難題,可見,“世界上沒有走不通的路”。
與“人”的指標(biāo)相關(guān)聯(lián)的,就是專職心理輔導(dǎo)教師的待遇、職稱、評(píng)優(yōu)、晉級(jí)也要有可操作的考核標(biāo)準(zhǔn),總的原則是不能用學(xué)科教師的考核指標(biāo)來考核心理輔導(dǎo)教師,而應(yīng)該建立一個(gè)符合輔導(dǎo)專業(yè)要求的指標(biāo)來評(píng)價(jià)他們的工作量與績(jī)效。這樣才能解決好 “不愿做”的問題。
其次是“物”,就是物質(zhì)條件。開展心理健康教育至少應(yīng)該有一個(gè)固定的基地,有一些必需的設(shè)備和工具。關(guān)于基地建設(shè),部分學(xué)校出現(xiàn)了兩種分化:一種是硬件建設(shè)得相當(dāng)好,學(xué)校不惜血本加以投入,動(dòng)輒十幾萬甚至二十幾萬,建起了“五室”、“六室”,形成了相當(dāng)規(guī)模的校內(nèi)“心理輔導(dǎo)(咨詢)中心”;另一種是根本無基地,或者雖然建了基地,條件卻相當(dāng)簡(jiǎn)陋。從考核的角度來說,應(yīng)該將保證學(xué)校心理健康教育正常開展的基本條件作為引導(dǎo)的方向,包括:按標(biāo)準(zhǔn)化要求建立學(xué)校心理輔導(dǎo)室,配置相應(yīng)的場(chǎng)地、設(shè)備,其他硬件和軟件等;有條件的學(xué)校應(yīng)建立班級(jí)團(tuán)體輔導(dǎo)專用教室;內(nèi)部設(shè)施應(yīng)該強(qiáng)調(diào)實(shí)用性,符合中小學(xué)生不同年齡階段的特征,不必過分豪華。
再次,就是“事”。這個(gè)“事”,不是指心理輔導(dǎo)教師要做哪些事,而是指學(xué)校開展心理健康教育必須做的最基礎(chǔ)性的事情。我認(rèn)為,現(xiàn)在對(duì)學(xué)校的考核不要注重形式的“創(chuàng)新”,媒體報(bào)道往往注重抓“新”,這樣的導(dǎo)向很容易出偏差。對(duì)學(xué)校的考核還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)“實(shí)”,要實(shí)實(shí)在在把必須做的事情真正做到位,不搞花架子。如果說要考核學(xué)校做的最基礎(chǔ)性的事情,我看主要是四件:
1.上好發(fā)展性心理輔導(dǎo)活動(dòng)課。要出臺(tái)一個(gè)比較符合中小學(xué)生年齡特征的、權(quán)威的“發(fā)展性心理輔導(dǎo)活動(dòng)課程標(biāo)準(zhǔn)”,詳細(xì)規(guī)定開課年級(jí)、每月最低課時(shí)數(shù)等。要給心理輔導(dǎo)活動(dòng)課一個(gè)“活動(dòng)課程”的“名分”,“名正”才能“言順”。過去某些概念的提法導(dǎo)致一線學(xué)校認(rèn)識(shí)模糊、行動(dòng)遲緩,應(yīng)該加以澄清。
2.建立個(gè)別心理輔導(dǎo)基地并能正常運(yùn)作。堅(jiān)持定期的接待來訪制度,對(duì)出現(xiàn)適應(yīng)不良和障礙性心理問題的學(xué)生開展補(bǔ)救性輔導(dǎo)和矯正。
3.在班級(jí)管理和學(xué)科教學(xué)中努力融合心理健康教育。要轉(zhuǎn)變?nèi)w教師特別是班主任的教育觀念,讓他們能自覺運(yùn)用心理輔導(dǎo)的理念、方法、技巧來教書育人,減少“師源性”的心理傷害。
4.建立危機(jī)干預(yù)機(jī)制。要有完整而又有效率的危機(jī)干預(yù)體系,能對(duì)學(xué)校可能出現(xiàn)的危機(jī)事件做出及時(shí)預(yù)警、初級(jí)干預(yù)和有效反應(yīng)。
學(xué)校心理健康教育是一項(xiàng)常規(guī)性的、不可或缺的工作,來不得半點(diǎn)“虛假”,也無需追求“轟動(dòng)性”效應(yīng)。如果每個(gè)學(xué)校都能扎扎實(shí)實(shí)把上面四件事情做好,能埋頭苦干十年八年,那么我們國(guó)家的學(xué)校心理健康教育就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)大好的局面。
最后,是對(duì)“績(jī)”的考核。我們現(xiàn)在對(duì)“績(jī)”的考核總是“喜新厭舊”,這是浮躁世風(fēng)的折射。我覺得“績(jī)”的指標(biāo)不一定很高,關(guān)鍵考核兩條:是否“真做”,是否“做實(shí)”。只要“求真務(wù)實(shí)”,好的經(jīng)驗(yàn)、好的典型、好的效果自然是“水到渠成”。
要保證上述指標(biāo)落到實(shí)處,讓學(xué)校校長(zhǎng)“想做”“愿做”,就要外加一條剛性的指標(biāo),那就是心理健康教育工作不達(dá)標(biāo)的學(xué)校,不能授予“文明學(xué)校”“先進(jìn)學(xué)校”“重點(diǎn)學(xué)校”等綜合性的榮譽(yù)稱號(hào)。
記者:教育部有關(guān)負(fù)責(zé)人指出,要“讓心理健康教育教師成為優(yōu)秀教師愿意從事的崗位”。您認(rèn)為怎樣的機(jī)制,才能讓這個(gè)職業(yè)成為優(yōu)秀教師愿意從事的崗位?
鐘志農(nóng):我非常贊同“讓心理健康教育教師成為優(yōu)秀教師愿意從事的崗位”。
在我看來,不同地區(qū)情況各有不相同。有些地區(qū)、有的學(xué)校確實(shí)存在著用“老、弱、閑、兼”人員來應(yīng)付心理健康教育的現(xiàn)象,這樣做必然使心理健康教育“形同虛設(shè)”。但我發(fā)現(xiàn)也有不少地區(qū)、不少學(xué)校是選擇了比較優(yōu)秀的師資在做這件事情,而這往往是這些優(yōu)秀教師自己努力爭(zhēng)取的結(jié)果。這些優(yōu)秀的教師即使學(xué)校不給待遇報(bào)酬、不給課時(shí)、不算工作量,也還是干勁十足、無怨無悔、孜孜不倦。他們是發(fā)自內(nèi)心的心理健康教育“志愿者”,各地都有這樣一批“志愿者”。正如俞國(guó)良教授說的,心理健康教育是一項(xiàng)“良心工程”。這些“志愿者”往往是有一定教育教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀教師,他們?cè)趯?shí)踐中真正認(rèn)識(shí)到了心理健康教育的意義和作用,所以才會(huì)有這樣高的熱情、自覺性和積極性。盡管他們當(dāng)中很多是“半路出家”和“兼職義工”,但他們是中國(guó)學(xué)校心理健康教育的“先行者”。從實(shí)踐效果來看,凡是做得比較成功的心理輔導(dǎo)教師,往往原本就是學(xué)科教學(xué)或班級(jí)管理的骨干。這就是說,基本素質(zhì)在他們身上是相通的,而不管這些基本素質(zhì)表現(xiàn)在哪一個(gè)專業(yè)范圍內(nèi)。
所以,我理解的“優(yōu)秀教師”,是指基本素質(zhì)良好――他們應(yīng)該有執(zhí)著的專業(yè)理想和追求,有強(qiáng)烈的事業(yè)心,對(duì)學(xué)生的滿腔熱忱和人文關(guān)愛,對(duì)青少年成長(zhǎng)發(fā)展規(guī)律有較為透徹的了解,有理論和實(shí)踐的“悟性”,有敏銳的覺察力和同理心,有清晰的思路和表達(dá)能力,有奉獻(xiàn)精神。這樣的教師,往往放在哪里都是出類拔萃的。而要想讓他們能夠加入和穩(wěn)定在心理輔導(dǎo)教師隊(duì)伍里,至少應(yīng)該有一個(gè)基本條件,那就是心理輔導(dǎo)教師的地位和待遇能夠和其他學(xué)科教師“平起平坐”。
記者:您理解,什么叫做“真做”?各級(jí)行政、科研部門及學(xué)校和教師要怎樣才能保證“真做”?
鐘志農(nóng):所謂“真做”,就是“有上級(jí)檢查”和“沒有上級(jí)檢查”一個(gè)樣,“有領(lǐng)導(dǎo)督促”和“沒有領(lǐng)導(dǎo)督促”一個(gè)樣,“有榮譽(yù)、獎(jiǎng)勵(lì)”和“沒有榮譽(yù)、獎(jiǎng)勵(lì)”一個(gè)樣,“出現(xiàn)惡性事件”和“沒有出現(xiàn)惡性事件”一個(gè)樣。當(dāng)然,有檢查比沒檢查要好,有督促比沒督促要好,有榮譽(yù)和獎(jiǎng)勵(lì)比沒有榮譽(yù)和獎(jiǎng)勵(lì)要好,沒有出現(xiàn)惡性事件比出現(xiàn)惡性事件更是好上加好。但如果學(xué)校只是為功利性的目的或者僅僅是為了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件,才匆匆忙忙抓一下心理健康教育,風(fēng)頭一過就又安之若素甚至是麻木了,那肯定不能叫做“真做”。無論是行政與科研部門還是學(xué)校與心理教師,只有把心理健康教育納入到“常規(guī)化”“制度化”的軌道,不因人動(dòng)而“時(shí)有時(shí)無”“時(shí)冷時(shí)熱”,才能算是做到了“真做”。
記者:在現(xiàn)階段,心理健康教育需不需要建立課程標(biāo)準(zhǔn),或課程試行標(biāo)準(zhǔn)?這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)思想是什么?這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的框架主要包括哪些內(nèi)容才能適應(yīng)一線的實(shí)際需要?
鐘志農(nóng):這是一個(gè)大問題,簡(jiǎn)而言之,十年的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)告訴我們:
1.各個(gè)年齡階段的學(xué)生都要面臨身體的、認(rèn)知的、情緒的和其他方面的成長(zhǎng)問題,這種現(xiàn)象在不同的學(xué)生群體和文化中都普遍存在。因此,中小學(xué)心理健康教育必須以發(fā)展和預(yù)防為主。
2.發(fā)展性和預(yù)防性的心理健康教育必須通過活動(dòng)課程來加以保證。
3.中小學(xué)生的成長(zhǎng)發(fā)展是有年齡特征和內(nèi)在發(fā)展規(guī)律的,因此,發(fā)展性和預(yù)防性的心理輔導(dǎo)活動(dòng)課程也必須有一個(gè)系統(tǒng)的,與學(xué)生成長(zhǎng)歷程相對(duì)應(yīng)的內(nèi)容體系。
4.這樣一個(gè)科學(xué)的、連續(xù)不斷的發(fā)展性輔導(dǎo)內(nèi)容體系,必須以國(guó)家權(quán)威部門研制的“課程標(biāo)準(zhǔn)(試行)”來加以確認(rèn)。
自1999年以來的十年里,由于缺少這樣一個(gè)權(quán)威的發(fā)展性心理輔導(dǎo)課程基本大綱,導(dǎo)致社會(huì)上各種版本的心理輔導(dǎo)活動(dòng)課教材泛濫,其中固然有些版本的內(nèi)容還是比較不錯(cuò)的,但總的說來,是良莠不齊、精蕪并存,也不乏以盈利為目的的“雜燴”和“拼盤”。這說明,在發(fā)展性心理輔導(dǎo)的課程內(nèi)容和文本載體這一領(lǐng)域里,教育行政部門如果不主動(dòng)到位加以引領(lǐng)和統(tǒng)整,那么市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)就會(huì)把“山寨版”的課程內(nèi)容和文本載體推向?qū)W校,這是無法禁絕的。
我認(rèn)為,在發(fā)展性心理輔導(dǎo)方面,最重要的不是編寫教材,而是制定課程標(biāo)準(zhǔn)和編寫教學(xué)參考書,這兩樣?xùn)|西都是給輔導(dǎo)教師用的。至少下一個(gè)或兩個(gè)十年以內(nèi),在發(fā)展性、預(yù)防性輔導(dǎo)方面,國(guó)家教育行政和科研部門應(yīng)該給每個(gè)輔導(dǎo)教師提供這樣兩個(gè)可操作的“拐棍”和“藍(lán)本”。特別是教師的教學(xué)參考書,應(yīng)該盡可能詳盡。但是,有了課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)參考書之后,如果不編教材,那么在利益驅(qū)動(dòng)之下,社會(huì)上各種版本的“教材”還可能蜂擁而至,來占領(lǐng)這個(gè)有利可圖的“真空市場(chǎng)”,所以,回避不是上策。我的意見是不編教材,只編“學(xué)生心理活頁(yè)”。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們,心理輔導(dǎo)活動(dòng)課是用不著使用文本教材的,有了教材反而會(huì)中斷甚至阻塞課堂團(tuán)體動(dòng)力的推進(jìn)。但若是以很簡(jiǎn)潔的“班級(jí)心理輔導(dǎo)課學(xué)生心理活頁(yè)”來加以代替,就可以讓中小學(xué)生在課后用三五分鐘時(shí)間做一些思考和活動(dòng)性紙筆練習(xí),以鞏固和拓展課堂輔導(dǎo)效果。“學(xué)生心理活頁(yè)”可以用散頁(yè)的形式出現(xiàn),一個(gè)學(xué)年也就是20張左右16開的紙,價(jià)格低廉,但必須要有權(quán)威性,經(jīng)過教材審定委員會(huì)審定。這樣就可以防止把發(fā)展性的心理健康教育變成商家盈利的目標(biāo)。當(dāng)然,這樣的“學(xué)生心理活頁(yè)”要由科研部門來專門研發(fā)。
記者:全國(guó)各地都在進(jìn)行不同形式的心理健康教育培訓(xùn),您認(rèn)為作用是什么?有哪些弊端?您認(rèn)為應(yīng)該由什么部門組織,如何組織,培訓(xùn)哪些內(nèi)容?
鐘志農(nóng):目前中小學(xué)心理健康教育師資隊(duì)伍的培訓(xùn),最突出的矛盾是全國(guó)沒有明確的、統(tǒng)一的培訓(xùn)目標(biāo)、計(jì)劃與課程,也沒有統(tǒng)一的符合學(xué)校心理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的資格認(rèn)證和職業(yè)規(guī)范,師資培訓(xùn)的力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于事業(yè)發(fā)展的需要。像浙江、上海、廣東等地,還有一些省級(jí)教育行政部門統(tǒng)一組織地方培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與考核認(rèn)證,更多的地區(qū)恐怕是處于“自然”狀態(tài)。這樣一大塊培訓(xùn)的“真空地帶”,必然會(huì)被其他社會(huì)化的心理咨詢師培訓(xùn)項(xiàng)目所滲透和取代。當(dāng)然,各地社會(huì)化、商業(yè)化模式的“國(guó)家咨詢師培訓(xùn)”,自有它的長(zhǎng)處和功勞,也培養(yǎng)了一些素質(zhì)較高的咨詢?nèi)藛T,特別是對(duì)“心理咨詢熱”的興起和咨詢行業(yè)的發(fā)展起了推波助瀾的積極作用。但是,“國(guó)家咨詢師”培訓(xùn)在某些地區(qū)走了“味道”,降了標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為:重理論,輕實(shí)踐;重應(yīng)試,輕操作;重醫(yī)學(xué)模式,輕發(fā)展模式;重成人心理障礙性問題,輕學(xué)生心理適應(yīng)性問題。所以,拿了“國(guó)家咨詢師”的資格證書,回到學(xué)校卻往往發(fā)現(xiàn)很多東西用不上,而需要用的東西卻沒有學(xué)。
學(xué)校心理輔導(dǎo)與社會(huì)心理咨詢有很多不盡相同的地方,師資培訓(xùn)的內(nèi)容和資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)然也應(yīng)該有所區(qū)別。從內(nèi)容角度說,《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》的提法已經(jīng)很全面,即“培訓(xùn)包括理論知識(shí)學(xué)習(xí)、操作技能訓(xùn)練、案例分析和實(shí)踐鍛煉等內(nèi)容”。具體說來,在掌握基礎(chǔ)性的四大理論流派的前提下,應(yīng)該加強(qiáng)青少年發(fā)展心理輔導(dǎo)、班級(jí)團(tuán)體輔導(dǎo)、游戲輔導(dǎo)、行為矯正、認(rèn)知調(diào)整、焦點(diǎn)解決、短期咨詢等操作性的技能技巧培訓(xùn),并注意與班級(jí)管理心理學(xué)、教育心理學(xué)相溝通。從培訓(xùn)的組織角度說,我認(rèn)為還是應(yīng)該由教育部來制定培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),也就是說,要與國(guó)內(nèi)的“國(guó)家級(jí)心理咨詢師”相對(duì)應(yīng),可以參照國(guó)外的提法,稱作“國(guó)家級(jí)學(xué)校咨詢師”;具體的培訓(xùn)和考核工作可以由省級(jí)教育行政(或科研)部門授權(quán)若干地區(qū)級(jí)的業(yè)務(wù)部門來加以組織;在培訓(xùn)師資的配置上,要特別注意聘請(qǐng)既有理論功底、又有一線實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家、教師來參與這項(xiàng)工作。
記者:在現(xiàn)有《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》基礎(chǔ)上應(yīng)增加哪些剛性內(nèi)容,才能促進(jìn)我國(guó)心理健康教育事業(yè)下一步可持續(xù)的健康發(fā)展?
鐘志農(nóng):作為一個(gè)全國(guó)性的心理健康教育指導(dǎo)性文件,《中小學(xué)心理健教育指導(dǎo)綱要》應(yīng)該說還是比較全面、比較有彈性的,這在心理健康教育開展的初期是必要的,因?yàn)楸仨毧紤]各類地區(qū)的不平衡性。但是時(shí)過近十年,形勢(shì)在發(fā)展,要求應(yīng)該跟著提高。我認(rèn)為最重要的,就是在三件事情的提法上要增加剛性。
第一件事,把“開設(shè)心理健康選修課、活動(dòng)課”修訂為“必須開設(shè)發(fā)展性、預(yù)防性的心理輔導(dǎo)活動(dòng)課”,把“課時(shí)可在地方課程或?qū)W校課程時(shí)間中安排”修訂為“課時(shí)必須在地方課程或?qū)W校課程時(shí)間中認(rèn)真加以安排”。
第二件事,把“專職人員的編制可從學(xué)校總編制中統(tǒng)籌解決”以及“統(tǒng)籌安排中小學(xué)專職心理輔導(dǎo)教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作”修訂為“專職人員的編制必須從學(xué)校總編制中統(tǒng)籌解決”和“省市有關(guān)部門必須認(rèn)真解決中小學(xué)專職心理輔導(dǎo)教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘工作”。
第三件事,把“各地教育行政部門要把心理健康教育工作納入到對(duì)學(xué)校督導(dǎo)評(píng)估之中”修訂為“各地教育行政部門必須把心理健康教育工作納入到對(duì)學(xué)校督導(dǎo)評(píng)估之中”。
上述三件事情如果有了剛性的要求,就可望下一階段全國(guó)的心理健康教育形勢(shì)出現(xiàn)一個(gè)較大較快的發(fā)展。
記者:如果請(qǐng)您寄語我國(guó)中小學(xué)心理健康教育事業(yè),您最想說的一句話是什么?
鐘志農(nóng):做中國(guó)第一代學(xué)校心理輔導(dǎo)教師是幸運(yùn)的,開創(chuàng)學(xué)校心理健康教育新局面是我們的歷史使命。
記者:您的深邃思想和精辟觀點(diǎn)將對(duì)中小學(xué)心理健康教育產(chǎn)生很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。謝謝。
參考文獻(xiàn):
[1]陳虹.關(guān)于中小學(xué)心理健康教育的若干工作――訪教育部基礎(chǔ)教育一司副司長(zhǎng)王定華博士[J].中小學(xué)心理健康教育(上半月刊).2009,(1):4~7.
肛肥大是一種增生性炎癥改變的疾病，是由慢性炎癥長(zhǎng)期刺激而引起的。臨床上隨著肛逐漸增大，有時(shí)可隨大便脫出肛外，反復(fù)脫出刺激肛管，可使局部分泌物增多，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)便后帶血，排便不凈的感覺及瘙癢。因此在治療方面，早期治療是預(yù)防肛腸疾患的關(guān)鍵，加強(qiáng)綜合治療，積極處理術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥。得了肛肥大使患者坐立不安，心情低落，因此我們應(yīng)當(dāng)對(duì)他們做好正確的護(hù)理指導(dǎo)。
2 入院教育
患者入院時(shí)，護(hù)理人員熱情接待，做好入院宣教，環(huán)境介紹，主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士介紹，病房管理，自身物品管理，術(shù)前檢查及術(shù)前指導(dǎo)等內(nèi)容。
3 術(shù)前健康指導(dǎo)
3.1心理調(diào)適指導(dǎo) 手術(shù)是肛肥大唯一正確有效的治療方法。術(shù)前病人最擔(dān)心的是術(shù)中疼痛，手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥。因此，患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮情緒。我科護(hù)理人員運(yùn)用溝通技巧，詳細(xì)了解患者病史，對(duì)患者的痛苦及擔(dān)心給予同情和安慰，同時(shí)對(duì)他們講解手術(shù)目的、方法和效果，鼓勵(lì)病人正確面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，放松心情，勇敢治療。
3.2飲食指導(dǎo) 飲食清淡易消化，多飲水，多吃蔬菜和水果。
3.3活動(dòng)指導(dǎo) 勞逸結(jié)合，適量活動(dòng)。
4 術(shù)后健康指導(dǎo)
4.1活動(dòng)指導(dǎo) 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，勿久蹲久坐久立。
4.2飲食指導(dǎo) 2小時(shí)囑病人勿大量飲水，防止尿潴溜。術(shù)后當(dāng)日、次日進(jìn)食流質(zhì)，半流質(zhì)富含營(yíng)養(yǎng)，易消化的食物。患者應(yīng)遵從醫(yī)囑，注意飲食，忌辛辣刺激食物、生冷食物及油膩食品，以防腹瀉或糞渣堵塞肛竇。飲食以高蛋白低脂肪為主，多喝湯湯水水，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。
4.3排便指導(dǎo) 術(shù)后病人小便應(yīng)有人攙扶，盡量避免排便。小便不暢時(shí)做好心理護(hù)理和有效的物理誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)遵醫(yī)囑導(dǎo)尿，注意觀察傷口敷料是否潮濕。病人解大便時(shí)不應(yīng)久蹲，解便時(shí)不應(yīng)有看書、聽歌等不良如廁習(xí)慣。大便不好解時(shí)遵醫(yī)囑用潤(rùn)腸通便的藥如芍藥湯、液體石蠟等使大便松軟、，以利排便。
4.4換藥指導(dǎo) 注意創(chuàng)面有無滲血，如敷料已被染濕應(yīng)及時(shí)更換，便后堅(jiān)持坐浴，可用1∶1000的高錳酸鉀液或生理鹽水，或用中藥煎熬坐浴熏洗，每次10—15分鐘。便后及時(shí)清洗。換藥在治療中占有重要的地位，因此換藥應(yīng)有科學(xué)性，爭(zhēng)取患者配合是非常重要的因素。
4.5疼痛護(hù)理指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)耐心做好解釋，正確評(píng)估疼痛的程度，要有同情心，要相信病人，及時(shí)引入良性信息，指導(dǎo)患者采用放松療法，如看電視、聽音樂、講故事，以分散注意力，使其發(fā)揮耐痛潛在能力，做好心理護(hù)理。無效時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。
5 出院健康指導(dǎo)
5.1活動(dòng)指導(dǎo) 改變不良的生活習(xí)慣，如喝酒、久坐都會(huì)刺激；保持清潔；勤換內(nèi)褲；堅(jiān)持每日便后清洗，對(duì)預(yù)防感染有積極作用；積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)局部的抗病能力，預(yù)防感染。
5.2飲食指導(dǎo) 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣刺激的食物，忌煙酒，多食蔬菜水果等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)高血壓 老年 家庭訪視 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言 健康教育
隨著醫(yī)療結(jié)構(gòu)的改革與發(fā)展，目前我國(guó)已經(jīng)將老年高血壓納入社區(qū)慢性疾病管理的重點(diǎn)范疇，并對(duì)高血壓家庭訪視工作給予了較多的關(guān)注。現(xiàn)階段標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言在臨床護(hù)理工作中逐漸被應(yīng)用，且取得了一定的成效，其在家庭訪視工作中可以發(fā)揮顯著的優(yōu)勢(shì)[1]。本次研究中出于對(duì)社區(qū)老年高血壓患者家庭訪視中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)我市3個(gè)社區(qū)內(nèi)的96例老年高血壓患者展開了分組護(hù)理，并對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究中資料來源于我市3個(gè)社區(qū)中臨床確診的老年高血壓患者，抽取其中的96例作為研究對(duì)象，在將其分成對(duì)照組與觀察組后，每組48例。在對(duì)照組中包括有男21例，女27例，年齡60-78歲，平均（67.5±14.3）歲，患者文化程度為：初中及以上學(xué)歷者20例，初中以下學(xué)歷者28例；對(duì)照組中包括有男20例，女28例，年齡60-79歲，平均（68.1±13.6）歲，患者文化程度為：初中及以上學(xué)歷者21例，初中以下學(xué)歷者27例。以上統(tǒng)計(jì)對(duì)照組與觀察組患者的一般資料如年齡、性別、文化程度等差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在比較意義，所有患者均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿接受臨床研究，簽署了知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
將以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象采取隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分成兩組，每組48例，分別定義為對(duì)照組和觀察組，觀察組患者在常規(guī)社區(qū)健康教育的基礎(chǔ)上由研究者每2周進(jìn)行1次家庭訪視，并合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言，連續(xù)進(jìn)行12次；對(duì)照組患者則是接受單純的社區(qū)健康教育。而后對(duì)這兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，觀察指標(biāo)包括：健康知識(shí)和行為、功能健康、生理健康、心理健康、感知健康、家庭健康等。
1.2.2 家庭訪視方法
首先對(duì)患者展開病歷調(diào)查，并建立電子信息，而后依照患者的具體情況作出相應(yīng)的護(hù)理診斷，最后設(shè)計(jì)出護(hù)理計(jì)劃，對(duì)護(hù)理診斷順序進(jìn)行排列，設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，有計(jì)劃實(shí)施家庭訪視工作。而后以《社區(qū)老年高血壓患者家庭訪視評(píng)價(jià)表》對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。
1.3 數(shù)據(jù)處理
研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者年齡、護(hù)理效果評(píng)價(jià)等相關(guān)計(jì)量資料均以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）形式表示，在對(duì)比過程中，針對(duì)計(jì)量資料的對(duì)比以t檢驗(yàn)，針對(duì)計(jì)數(shù)資料的對(duì)比則是以Χ2檢驗(yàn)，在P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者健康知識(shí)與行為評(píng)分比較
經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施家庭訪視后，觀察組患者的健康行為、健康信念、健康知識(shí)、危險(xiǎn)控制和安全等評(píng)分均較對(duì)照組發(fā)生顯著升高（P
2.2 兩組患者家庭訪視后功能健康、生理健康、心理健康、感知健康以及家庭健康評(píng)分比較
經(jīng)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，在實(shí)施家庭訪視后，觀察組患者功能健康、生理健康、心理健康、感知健康以及家庭健康評(píng)分中除生理健康外均較對(duì)照組發(fā)生顯著升高（P
表2兩組患者家庭訪視后功能健康、生理健康、心理健康、感知健康
以及家庭健康評(píng)分比較
2.3 兩組患者家庭訪視后血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較
經(jīng)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，對(duì)照組患者實(shí)施家庭訪視后患者收縮壓維持在（141.2±23.5）mmHg，舒張壓維持在（83.1±12.3）mmHg；觀察組患者家庭訪視后患者收縮壓維持在（136.5±21.1）mmHg，舒張壓維持在（80.2±11.9）mmHg。顯然觀察組患者血壓維持效果優(yōu)于對(duì)照組（P
3 討論
曾有學(xué)者指出，基于標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的家庭訪視工作可以使社區(qū)健康教育模式與知信行理論進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，從而使健康教育效果得到較大程度的改善，提高患者的健康知識(shí)與行為，并改善了患者的心理、社會(huì)以及感知健康等[3]。本次研究中出于對(duì)社區(qū)老年高血壓患者家庭訪視中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)來自社區(qū)中的老年高血壓患者展開了分組健康教育，經(jīng)對(duì)比證實(shí)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言家庭訪視的觀察組患者在高血壓健康知識(shí)、健康行為、心理健康狀況、感知健康狀況以及家庭健康等諸多方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者收縮壓、舒張壓控制效果也較對(duì)照組好。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[4]，證實(shí)基于標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的家庭訪視工作的實(shí)施，可以使社區(qū)老年高血壓患者的健康教育工作質(zhì)量與效果得到良好的改善[5]，進(jìn)而可以有效促進(jìn)患者的身心健康，改善血壓控制效果，提高社區(qū)護(hù)理安全[6]。
綜上所述，在社區(qū)老年高血壓患者的家庭訪視中，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的實(shí)施可對(duì)社區(qū)健康教育工作產(chǎn)生良好的促進(jìn)效果，值得關(guān)注與推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 中國(guó)老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國(guó)老年高血壓治療專家共識(shí) ﹙上﹚[J].心腦血管病防治，2009，9（01）：1?5.
[2] 林曉英，郭玲，劉素珍，等.某社區(qū)產(chǎn)褥期接受三次家庭訪視的產(chǎn)婦健康狀況分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（02）：453-455.
[3] 徐月貞，劉麗，曹祝萍，等.基于 Peplau 人際關(guān)系模式的社區(qū)老年2 型糖尿病患者家庭訪視效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（01）：344.
[4] 卜保鵬，黎采青，顧慶煥，等.社區(qū)健康管理的模式探索[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（07）：2192.
[5] 沈序英，史玲，王路昌，等.高血壓患者全科團(tuán)隊(duì)式社區(qū)健康管理效果評(píng)估[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（03）：873.
[6] 戴云云，何國(guó)平.健康管理在中國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀趨勢(shì)及挑戰(zhàn)[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，5（05）：452?454.
作者簡(jiǎn)介：
【關(guān)鍵詞】社區(qū)高血壓；老年；家庭訪視；標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言；健康教育
隨著醫(yī)療結(jié)構(gòu)的改革與發(fā)展，目前我國(guó)已經(jīng)將老年高血壓納入社區(qū)慢性疾病管理的重點(diǎn)范疇，并對(duì)高血壓家庭訪視工作給予了較多的關(guān)注。現(xiàn)階段標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言在臨床護(hù)理工作中逐漸被應(yīng)用，且取得了一定的成效，其在家庭訪視工作中可以發(fā)揮顯著的優(yōu)勢(shì)[1]。本次研究中出于對(duì)社區(qū)老年高血壓患者家庭訪視中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)我市3個(gè)社區(qū)內(nèi)的96例老年高血壓患者展開了分組護(hù)理，并對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究中資料來源于我市3個(gè)社區(qū)中臨床確診的老年高血壓患者，抽取其中的96例作為研究對(duì)象，在將其分成對(duì)照組與觀察組后，每組48例。在對(duì)照組中包括有男21例，女27例，年齡60-78歲，平均（67.5±14.3）歲，患者文化程度為：初中及以上學(xué)歷者20例，初中以下學(xué)歷者28例；對(duì)照組中包括有男20例，女28例，年齡60-79歲，平均（68.1±13.6）歲，患者文化程度為：初中及以上學(xué)歷者21例，初中以下學(xué)歷者27例。以上統(tǒng)計(jì)對(duì)照組與觀察組患者的一般資料如年齡、性別、文化程度等差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在比較意義，所有患者均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿接受臨床研究，簽署了知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
將以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象采取隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分成兩組，每組48例，分別定義為對(duì)照組和觀察組，觀察組患者在常規(guī)社區(qū)健康教育的基礎(chǔ)上由研究者每2周進(jìn)行1次家庭訪視，并合理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言，連續(xù)進(jìn)行12次；對(duì)照組患者則是接受單純的社區(qū)健康教育。而后對(duì)這兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，觀察指標(biāo)包括：健康知識(shí)和行為、功能健康、生理健康、心理健康、感知健康、家庭健康等。
1.2.2 家庭訪視方法
首先對(duì)患者展開病歷調(diào)查，并建立電子信息，而后依照患者的具體情況作出相應(yīng)的護(hù)理診斷，最后設(shè)計(jì)出護(hù)理計(jì)劃，對(duì)護(hù)理診斷順序進(jìn)行排列，設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，有計(jì)劃實(shí)施家庭訪視工作。而后以《社區(qū)老年高血壓患者家庭訪視評(píng)價(jià)表》對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。
1.3 數(shù)據(jù)處理
研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者年齡、護(hù)理效果評(píng)價(jià)等相關(guān)計(jì)量資料均以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）形式表示，在對(duì)比過程中，針對(duì)計(jì)量資料的對(duì)比以t檢驗(yàn)，針對(duì)計(jì)數(shù)資料的對(duì)比則是以Χ2檢驗(yàn)，在P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者健康知識(shí)與行為評(píng)分比較
經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施家庭訪視后，觀察組患者的健康行為、健康信念、健康知識(shí)、危險(xiǎn)控制和安全等評(píng)分均較對(duì)照組發(fā)生顯著升高（P
2.2 兩組患者家庭訪視后功能健康、生理健康、心理健康、感知健康以及家庭健康評(píng)分比較
經(jīng)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，在實(shí)施家庭訪視后，觀察組患者功能健康、生理健康、心理健康、感知健康以及家庭健康評(píng)分中除生理健康外均較對(duì)照組發(fā)生顯著升高（P
2.3 兩組患者家庭訪視后血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較
經(jīng)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，對(duì)照組患者實(shí)施家庭訪視后患者收縮壓維持在（141.2±23.5）mmHg，舒張壓維持在（83.1±12.3）mmHg；觀察組患者家庭訪視后患者收縮壓維持在（136.5±21.1）mmHg，舒張壓維持在（80.2±11.9）mmHg。顯然觀察組患者血壓維持效果優(yōu)于對(duì)照組（P
3 討論
曾有學(xué)者指出，基于標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的家庭訪視工作可以使社區(qū)健康教育模式與知信行理論進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，從而使健康教育效果得到較大程度的改善，提高患者的健康知識(shí)與行為，并改善了患者的心理、社會(huì)以及感知健康等[3]。本次研究中出于對(duì)社區(qū)老年高血壓患者家庭訪視中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)來自社區(qū)中的老年高血壓患者展開了分組健康教育，經(jīng)對(duì)比證實(shí)，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言家庭訪視的觀察組患者在高血壓健康知識(shí)、健康行為、心理健康狀況、感知健康狀況以及家庭健康等諸多方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者收縮壓、舒張壓控制效果也較對(duì)照組好。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[4]，證實(shí)基于標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的家庭訪視工作的實(shí)施，可以使社區(qū)老年高血壓患者的健康教育工作質(zhì)量與效果得到良好的改善[5]，進(jìn)而可以有效促進(jìn)患者的身心健康，改善血壓控制效果，提高社區(qū)護(hù)理安全[6]。
綜上所述，在社區(qū)老年高血壓患者的家庭訪視中，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言的實(shí)施可對(duì)社區(qū)健康教育工作產(chǎn)生良好的促進(jìn)效果，值得關(guān)注與推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1] 中國(guó)老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國(guó)老年高血壓治療專家共識(shí) ﹙上﹚[J].心腦血管病防治，2009，9（01）：1?5.
[2] 林曉英，郭玲，劉素珍，等.某社區(qū)產(chǎn)褥期接受三次家庭訪視的產(chǎn)婦健康狀況分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（02）：453-455.
[3] 徐月貞，劉麗，曹祝萍，等.基于 Peplau 人際關(guān)系模式的社區(qū)老年2 型糖尿病患者家庭訪視效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（01）：344.
[4] 卜保鵬，黎采青，顧慶煥，等.社區(qū)健康管理的模式探索[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（07）：2192.
[5] 沈序英，史玲，王路昌，等.高血壓患者全科團(tuán)隊(duì)式社區(qū)健康管理效果評(píng)估[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（03）：873.
[6] 戴云云，何國(guó)平.健康管理在中國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀趨勢(shì)及挑戰(zhàn)[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，5（05）：452?454.
作者簡(jiǎn)介：
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；健康教育路徑；實(shí)施效果；評(píng)價(jià)
【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0662-02
產(chǎn)科護(hù)理工作的重要內(nèi)容是為產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的照顧和有效的健康教育[1]，而傳統(tǒng)的健康教育方法只是口頭宣教和發(fā)放健康教育處方，難以達(dá)到預(yù)期效果。臨床路徑是一種基于循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化的病人照顧模式[2]。為進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效地滿足產(chǎn)婦及家屬對(duì)健康教育知識(shí)的需求，提高健康教育效果，我院產(chǎn)科實(shí)施健康教育路徑對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程、連續(xù)、標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年10月-11月我院產(chǎn)科正常足月分娩的初產(chǎn)婦120例，產(chǎn)婦本人及家屬均為非醫(yī)務(wù)人員，產(chǎn)婦為足月單胎初產(chǎn)，無胎盤早剝、前置胎盤、羊水過少或者過多、過期妊娠以及重度妊娠高血壓疾病等妊娠相關(guān)并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生。按照入院順序?qū)?0月住院分娩產(chǎn)婦60例作為實(shí)驗(yàn)組，將11月住院分娩產(chǎn)婦60例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均年齡（25.50±2.88）歲，住院天數(shù)（5.45±1.48）d；對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（26.72±4.02）歲，住院天數(shù)（5.48±2.30）d。2組產(chǎn)婦在年齡、孕次、文化程度、住院時(shí)間等方面相比，差異無顯著性意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行健康教育。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)產(chǎn)婦健康需求制定規(guī)范化的健康教育路徑表，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)在產(chǎn)婦出院前進(jìn)行評(píng)價(jià)。產(chǎn)科健康教育路徑表（見表1）。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1 健康教育知曉率 采用自行設(shè)計(jì)的產(chǎn)科住院患者健康教育調(diào)查表，內(nèi)容有母乳喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)褥期保健知識(shí)、新生兒相關(guān)知識(shí)、新生兒護(hù)理技巧，分為完全掌握、掌握、一般、未掌握4個(gè)等級(jí)。其中完全掌握、掌握記“掌握”。在產(chǎn)婦出院前1天由護(hù)理組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放，提問知識(shí)相關(guān)內(nèi)容，產(chǎn)婦對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)述，評(píng)價(jià)掌握情況。
1.3.2 護(hù)理服務(wù)滿意度 采用護(hù)理部統(tǒng)一制定的患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)，請(qǐng)產(chǎn)婦填上最滿意和最不滿意護(hù)士。該表和健康教育調(diào)查表同時(shí)發(fā)放。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用 2檢驗(yàn)，P
3 討論
3.1 臨床路徑管理的重要價(jià)值在于減少同一病種的不同病人、不同護(hù)理人員的醫(yī)療護(hù)理差異，降低醫(yī)療成本[3]，是一種新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化模式。健康教育路徑是健康教育的計(jì)劃表和時(shí)間表，提示護(hù)士必須按時(shí)保質(zhì)、保量向病人進(jìn)行健康教育[4]，從而使產(chǎn)婦在住院期間得到系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的、有針對(duì)性的專科健康教育。產(chǎn)科健康教育路徑不僅使護(hù)士在進(jìn)行健康教育中有明確流程，同時(shí)也使產(chǎn)婦接受到系統(tǒng)化的教育，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦就能真正掌握母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期保健、新生兒知識(shí)，使產(chǎn)婦盡快掌握自我護(hù)理和對(duì)新生兒的護(hù)理技巧。
3.2 通過開展產(chǎn)科健康教育路徑，護(hù)士的工作角色得以擴(kuò)展，增加了護(hù)理實(shí)踐的主動(dòng)性，不但滿足了產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的渴求，還得到產(chǎn)婦的認(rèn)可和尊敬，護(hù)理工作價(jià)值得到認(rèn)可，使護(hù)士獲得職業(yè)自豪感和成就感。
3.3 產(chǎn)科健康教育路徑強(qiáng)化了護(hù)理人員的健康教育意識(shí)，保證了健康教育的連續(xù)性和完整性。尤其是年輕護(hù)士，有了路徑的指引，減少因年資低、經(jīng)驗(yàn)不足造成的低效性宣教，防止由于工作繁忙而造成的健康教育的遺漏，提高了工作效率。通過健康教育路徑的開展，使患者在整個(gè)住院期間都受到護(hù)理人員熱情服務(wù)和耐心細(xì)致的健康指導(dǎo)，護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高了患者滿意度，規(guī)范了護(hù)士的健康教育活動(dòng)，滿足了產(chǎn)婦健康需求，有效提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，踐行了“以病人為中心”的整體護(hù)理觀，體現(xiàn)了愛嬰醫(yī)院“兒童優(yōu)先，母親安全”的宗旨。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉莉花，郝建霞.自然分娩臨床護(hù)理路徑在提高產(chǎn)科健康教育效果中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志[J]，2012，18（28）：3403-3405.
[2] 盛文佳，金可可，費(fèi)宏瑋，等.基于臨床路徑的電子病歷改進(jìn)思路[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18（5）：18-20.
關(guān)鍵詞: 臨床路徑；小兒外科；健康教育
[Abstract] Objective To discusses the application of clinical nursing path to carry out health education for parents of children with. Methods 297 cases of children with parents were randomly divided into experimental group and control group, health education. The control group used the traditional teaching method, the experimental group used the health education path table in health education. Results the study group parents of preoperative, postoperative and related knowledge on nursing job satisfaction than the control group, the difference was statistically significant ( P < 0.01 ). Conclusion in pediatric surgery using clinical path to carry out health education for parents of children with, and traditional health education, parents of children with the knowledge on health and nursing care staff satisfaction has been improved obviously, is worth popularizing.
[Keywords] Clinical Pathways; Pediatric Surgery; Health Education
護(hù)理臨床路徑是我國(guó)護(hù)理學(xué)者借鑒美國(guó)護(hù)理管理模式，應(yīng)用臨床路徑對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理的做法[1]。臨床路徑（clinical pathways,簡(jiǎn)稱CP）于1996 年引入我國(guó)，它是指醫(yī)生、護(hù)士、輔助科室人員等共同針對(duì)某一疾病的治療和護(hù)理所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)脑\療護(hù)理計(jì)劃，按照CP表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，為病人提供從入院、咨詢、醫(yī)療護(hù)理處置內(nèi)容、檢查項(xiàng)目到出院指導(dǎo)等全方位的服務(wù)，是一個(gè)既能降低單病種平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式。而對(duì)住院患者的滿意度調(diào)查就成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。兒外科疾病常起病急、病情重、變化快及家長(zhǎng)期望需求存在較大差異等特殊性使得滿意度調(diào)查一直不令人滿意。提高患兒家長(zhǎng)滿意度就顯得尤為重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院兒外科2010 年1～12 月收治的297 例腹股溝斜疝患兒家長(zhǎng)隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組150 例實(shí)施設(shè)計(jì)好的表格式健康教育路徑，對(duì)照組147 例按傳統(tǒng)宣教方式進(jìn)行。兩組家長(zhǎng)均為城鎮(zhèn)居民，具有初中以上文化程度。兩組家長(zhǎng)在年齡方面無顯著性差異，具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組按傳統(tǒng)的健康教育方式進(jìn)行;實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外，根據(jù)患兒家長(zhǎng)對(duì)健康教育的需求，結(jié)合我科多年來腹股溝斜疝患兒的實(shí)際住院情況，制定出護(hù)理健康教育路徑表。要求責(zé)任護(hù)士積極主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通。了解患兒的興趣和愛好，確定患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度，取得患兒家長(zhǎng)的信任與好感，是患兒家長(zhǎng)樂于接受護(hù)士傳遞的信息并深信不疑。然后按照路徑表的時(shí)間順序逐項(xiàng)落實(shí)，打勾。
[關(guān)鍵詞]大學(xué)生 心理健康 模塊化
[作者簡(jiǎn)介]金春寒（1977- ），女，四川眉山人，重慶交通大學(xué)心理健康教育與咨詢中心主任，講師，研究方向?yàn)樾睦斫】到逃c教育管理。（重慶 400074）
[課題項(xiàng)目]本文系重慶市教育委員會(huì)2013年人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目“高校心理健康教育團(tuán)體輔導(dǎo)模塊化研究與實(shí)踐”（項(xiàng)目編號(hào)：13SKG09）和重慶交通大學(xué)2012年度校級(jí)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“高校心理健康普及教育模塊化實(shí)踐研究”（項(xiàng)目編號(hào)：1203026）的階段性研究成果。
[中圖分類號(hào)]G444 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1004-3985（2014）33-0088-03
隨著被社會(huì)稱為“幸福一代”的“90后”大學(xué)生逐步開始進(jìn)入社會(huì)，社會(huì)對(duì)其專業(yè)能力、心理素質(zhì)和責(zé)任感等方面存在諸多質(zhì)疑，質(zhì)疑背后也飽含期待。本文通過分析“90后”大學(xué)生的心理發(fā)展特點(diǎn)和當(dāng)前高校心理健康教育現(xiàn)狀，構(gòu)建了心理健康教育模塊化體系，目的在于提高心理健康教育的針對(duì)性和有效性，幫助大學(xué)生獲得心理健康知識(shí)和心理調(diào)適技能，完善人格特質(zhì)。
一、“90后”大學(xué)生心理健康現(xiàn)狀
相較而言，“90后”大學(xué)生具有與以往大學(xué)生不同的心理特點(diǎn)，有研究表明，“90后”大學(xué)生個(gè)性普遍更鮮明，思想更加獨(dú)立和開放，善于接受新鮮事物，對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息敏感，追求時(shí)尚，更懂得享受，對(duì)待規(guī)則更加靈活，權(quán)利意識(shí)增強(qiáng)。同時(shí)，大學(xué)生的心理發(fā)展階段正處在心理叛逆期和斷乳期，人格表現(xiàn)不成熟和不穩(wěn)定，自我中心明顯；耐受能力和抗壓能力較差，心理彈性不足；人際關(guān)系比較被動(dòng)，更依賴網(wǎng)絡(luò)工具，崇拜成功者，成就動(dòng)機(jī)強(qiáng)，但是認(rèn)知和行為脫節(jié)嚴(yán)重。
此外，各種類型的心理問題和心理危機(jī)仍是大學(xué)生發(fā)展成長(zhǎng)的重要問題，大學(xué)生普遍對(duì)心理問題缺乏正確的了解和認(rèn)識(shí)。一項(xiàng)2010年的調(diào)查表明，9.7%的學(xué)生對(duì)自殺行為持不同程度的肯定態(tài)度；24.5%的學(xué)生從未接觸過預(yù)防自殺的心理健康教育；69.7%的學(xué)生認(rèn)為需加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的宣傳教育。此外，根據(jù)重慶交通大學(xué)2009―2013年的心理健康普查統(tǒng)計(jì)表明，每屆新生心理普查的異常心理有效檢出率為8%～12%，這部分學(xué)生遭受心理健康問題帶來的嚴(yán)重困擾，但是相當(dāng)一部分學(xué)生并不認(rèn)為自己的心理困擾是可以解決的問題，不愿被提及自己遭受心理問題的困擾，更別說主動(dòng)尋求心理咨詢和心理援助了。還有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有16.8%的大學(xué)生認(rèn)為在有心理疾病時(shí)才需要心理咨詢，甚至有19.3%的學(xué)生認(rèn)為如果心理問題不影響正常的生活和學(xué)習(xí)，就不需要咨詢，僅有5.6%的大學(xué)生表示愿意接受個(gè)體心理咨詢。
二、高校心理健康教育存在的現(xiàn)實(shí)困境
20世紀(jì)40年代，西方發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)校心理健康教育開始興起，經(jīng)過70多年的發(fā)展，已經(jīng)形成面向全體學(xué)生、教師、家長(zhǎng)的網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)工程，已經(jīng)形成全社會(huì)關(guān)心學(xué)生心理健康的環(huán)境氛圍。與國(guó)外相比，我國(guó)高校心理健康教育還處在起步階段，仍存在一些現(xiàn)實(shí)困境：
一是心理健康主體力量不足。目前高校心理健康教育師資基本難以達(dá)到教育部要求的心理健康專職教師13000的師生配比。與發(fā)達(dá)國(guó)家平均每1000名大學(xué)生配備一名專職心理輔導(dǎo)員相比，中國(guó)每5000名大學(xué)生還分不到一名專職心理輔導(dǎo)員，且許多心理輔導(dǎo)員其實(shí)是思想政治輔導(dǎo)員，根本不具備開展專業(yè)心理輔導(dǎo)的能力。此外，心理健康工作者的專業(yè)素質(zhì)存在較大差異，有相當(dāng)部分的心理老師屬于“半路出家”，甚至普遍存在非專業(yè)人士從事專業(yè)工作的問題。
二是心理健康教育內(nèi)容設(shè)置缺乏標(biāo)準(zhǔn)化體系，教育手段不規(guī)范。各高校心理健康教育的起點(diǎn)不同，軟硬件配置不同，心理健康教育普遍存在著很大的隨機(jī)性，教育目標(biāo)不明確，甚至與思想政治教育混為一談，缺乏系統(tǒng)的內(nèi)容體系和規(guī)范的實(shí)施途徑，普及率和有效性還亟須提升。
三是心理健康教育工作意識(shí)還存在很多誤區(qū)。很多高校心理健康教育存在重“危機(jī)干預(yù)”輕“普及發(fā)展”，重“問題學(xué)生”忽略“廣大學(xué)生”，重點(diǎn)工作放在出現(xiàn)心理危機(jī)的學(xué)生身上，而缺乏對(duì)全體大學(xué)生的心理成長(zhǎng)發(fā)展的普及教育。心理健康教育還處于消極應(yīng)對(duì)出現(xiàn)問題的狀態(tài)，缺乏連貫性和系統(tǒng)性，對(duì)學(xué)生在發(fā)展過程中會(huì)遇到的問題缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和必要的指導(dǎo)，因而，學(xué)生長(zhǎng)期缺乏預(yù)防和應(yīng)對(duì)心理問題發(fā)生的能力。
三、高校心理健康教育模塊化體系構(gòu)建
（一）高校心理健康教育模塊化體系內(nèi)涵
基于“90后”大學(xué)生心理特點(diǎn)和高校心理健康教育困境，高校心理健康普及化教育體系需要構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)容體系、規(guī)范化的教育手段和有效的評(píng)估機(jī)制。模塊化不僅是一種手段，也是一種表現(xiàn)形式。基于模塊化理念的心理健康教育體系可以有效克服師資資源不足的問題，增強(qiáng)教育規(guī)范性，大大提高心理健康教育的普及率和有效性，并且有利于培養(yǎng)學(xué)生心理骨干，強(qiáng)化朋輩心理互助功能。本文將心理健康教育模塊化體系內(nèi)涵界定為：以“90后”大學(xué)生普遍的心理發(fā)展為教育導(dǎo)向，將大學(xué)生心理健康普及教育的重點(diǎn)內(nèi)容分成內(nèi)在聯(lián)系但又相對(duì)獨(dú)立的模塊，包括適應(yīng)性、發(fā)展性和干預(yù)性模塊，利用課堂教育、班團(tuán)建設(shè)、團(tuán)體輔導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)多媒體教育、社會(huì)實(shí)踐等教育路徑，開展模塊化教育，從而提高心理健康教育普及性和有效性。
心理健康教育模塊化體系不僅重視大學(xué)生的普遍性教育，也強(qiáng)調(diào)“90后”大學(xué)生重要心理成長(zhǎng)任務(wù)和重點(diǎn)學(xué)生的針對(duì)性心理疏導(dǎo)。通過利用現(xiàn)有教育途徑、班團(tuán)組織、心理健康教育與咨詢機(jī)構(gòu)等思想政治教育和心理健康教育平臺(tái)，通過不同模塊的心理健康教育以達(dá)到改善新生適應(yīng)性、增強(qiáng)大學(xué)生積極自我意識(shí)、推動(dòng)班團(tuán)組織建設(shè)、優(yōu)化人際關(guān)系、增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力、加強(qiáng)特殊學(xué)生（比如抑郁、焦慮情緒嚴(yán)重）心理干預(yù)的目標(biāo)，從而形成以點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合的心理健康普及教育與危機(jī)防控體系。
心理健康教育體系模塊按照大學(xué)生個(gè)性成長(zhǎng)的不同層次目標(biāo)分為適應(yīng)性目標(biāo)、發(fā)展性目標(biāo)和治療性目標(biāo)，以此對(duì)應(yīng)的教育模塊包括適應(yīng)性教育模塊、發(fā)展性教育模塊和干預(yù)性教育模塊，每類模塊對(duì)應(yīng)相應(yīng)的心理健康教育主題，如圖1所示。
（二）高校心理健康教育體系模塊化的意義
心理健康教育體系模塊化以大學(xué)生普遍的人格成長(zhǎng)和心理發(fā)展為目標(biāo)，最大化地利用現(xiàn)有教育資源、師資條件和教育平臺(tái)，通過教育內(nèi)容模塊化提高教育針對(duì)性、深入性和實(shí)際效果，推動(dòng)高校心理健康教育。
1.理論意義。盡管心理健康教育工作已經(jīng)取得了一定的教育效果，部分高校開展的諸多實(shí)踐探索也取得了一些成效，但鮮有高校將大學(xué)生成長(zhǎng)發(fā)展和問題干預(yù)系統(tǒng)化。心理健康模塊化教育體系，基本涵蓋了大學(xué)生面臨的心理成長(zhǎng)發(fā)展任務(wù)，并且對(duì)重點(diǎn)問題重點(diǎn)關(guān)注，做到了既有普及，又有側(cè)重。
2.實(shí)踐意義。心理健康模塊化教育體系基于系統(tǒng)論，按照大學(xué)生心理發(fā)展主要目標(biāo)將教育內(nèi)容分成不同模塊，并制訂相應(yīng)的實(shí)施方案，實(shí)現(xiàn)從內(nèi)容到實(shí)施方案的標(biāo)準(zhǔn)化。在方案設(shè)計(jì)中尊重學(xué)生發(fā)展性和主體性，立足現(xiàn)狀，充分挖掘高校現(xiàn)有平臺(tái)和資源的利用率，普遍采用心理輔導(dǎo)特有形式，如團(tuán)體輔導(dǎo)，構(gòu)建由淺到深，由點(diǎn)到面，點(diǎn)面結(jié)合的高校心理健康教育模塊化體系。
3.創(chuàng)新意義。心理健康模塊化教育體系將大學(xué)生心理健康教育目標(biāo)分為適應(yīng)性目標(biāo)、發(fā)展性目標(biāo)和干預(yù)性目標(biāo)，將新生適應(yīng)、積極自我發(fā)展、人際關(guān)系改善、情緒調(diào)控等內(nèi)容融入相應(yīng)模塊，利用高校現(xiàn)有平臺(tái)和途徑，最大化實(shí)現(xiàn)心理健康教育普及和有效性，有利于高校心理健康教育規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。
（三）高校心理健康教育模塊化體系運(yùn)行
1.高校心理健康教育模塊化體系運(yùn)行原則。首先是現(xiàn)實(shí)性原則。心理健康教育應(yīng)立足大學(xué)生實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀和高校現(xiàn)有條件，不能脫離社會(huì)發(fā)展實(shí)際，教育的目標(biāo)是幫助大學(xué)生在現(xiàn)實(shí)的歷史條件中更好地學(xué)習(xí)、生活和交往，因此要避免脫離實(shí)際環(huán)境，教條極端的理想式教育。其次是學(xué)生為主體的發(fā)展性原則。心理發(fā)展不只存在于大學(xué)階段，更是一個(gè)人一生都必須要面對(duì)的課題。高校心理健康教育應(yīng)把握發(fā)展性原則，以培養(yǎng)合格社會(huì)主義事業(yè)接班人為目標(biāo)，引導(dǎo)大學(xué)生創(chuàng)造性地發(fā)展和提升自我，塑造優(yōu)良品格，實(shí)現(xiàn)理想，豐富生命，收獲幸福。
2.高校心理健康教育模塊化體系實(shí)施途徑。一是課堂教育。課堂教育是大學(xué)生心理健康教育的重要渠道，應(yīng)按照心理健康教育模塊化內(nèi)容課堂實(shí)施方案通過課堂教育開展。心理學(xué)通識(shí)教育課、思想政治教育課可以作為心理健康教育主題教育平臺(tái)，通過啟發(fā)、體驗(yàn)、實(shí)踐、互動(dòng)等多種教學(xué)方式方法，從生動(dòng)翔實(shí)的案例到由淺入深的心理健康知識(shí)引導(dǎo)；從人物榜樣的心理成長(zhǎng)感悟到大學(xué)生對(duì)自己心理成長(zhǎng)歷程的反思、評(píng)價(jià)及其目標(biāo)規(guī)劃，通過不同的教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)心理健康的適應(yīng)性和發(fā)展性目標(biāo)。
二是班團(tuán)活動(dòng)。高校班團(tuán)組織是思想政治教育的重要平臺(tái)，也可以稱為心理健康教育的重要陣地。通過以班級(jí)團(tuán)組織為單位，開展新生適應(yīng)性教育、心理健康專題普及、班級(jí)凝聚力訓(xùn)練、心理健康篩查和干預(yù)、心理健康主題活動(dòng)等，激發(fā)大學(xué)生的心理健康意識(shí)，提升班級(jí)凝聚力，加強(qiáng)對(duì)心理異常的監(jiān)控和干預(yù)。以班團(tuán)組織為路徑，實(shí)施心理健康模塊化教育可以提升心理健康教育的基層化和普及性，大大提高學(xué)生主體性地位，有利于培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)生工作骨干。
三是團(tuán)體輔導(dǎo)。團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)優(yōu)化大學(xué)生人格特質(zhì)，提高大學(xué)生心理素質(zhì)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在團(tuán)體中具有不同背景、人格和經(jīng)驗(yàn)的人組合在一起，為每個(gè)參與者提供了多角度認(rèn)識(shí)他人的機(jī)會(huì)，強(qiáng)化自我反思，有利于建構(gòu)積極自我。此外，團(tuán)體輔導(dǎo)有助于糾正心理偏差，培養(yǎng)健全人格及提高人際交往能力。在模塊化體系中，利用團(tuán)體輔導(dǎo)的形式開展新生心理素質(zhì)拓展訓(xùn)練、自信心訓(xùn)練、學(xué)習(xí)動(dòng)力訓(xùn)練、人際交往障礙干預(yù)訓(xùn)練和情緒調(diào)控輔導(dǎo)都能取得不錯(cuò)的效果。
四是網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)宣傳教育。“90后”大學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)的利用率非常高，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為“90后”大學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的重要資源，可以通過利用校園網(wǎng)和已有的心理健康網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展模塊化教育體系實(shí)施。重慶交通大學(xué)“心靈之約網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)”不僅實(shí)現(xiàn)了普及心理健康教育知識(shí)，開展心理咨詢和危機(jī)干預(yù)的功能，而且引導(dǎo)大學(xué)生主動(dòng)參與，實(shí)現(xiàn)助人自助，互助共贏。網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)開發(fā)應(yīng)更加重視大學(xué)生的主體意識(shí)，加強(qiáng)朋輩互助功能。
五是個(gè)體咨詢與危機(jī)干預(yù)。高校心理健康教育模塊化體系中，要重視普及教育和個(gè)別干預(yù)結(jié)合，對(duì)重點(diǎn)學(xué)生的心理咨詢和危機(jī)干預(yù)是體系運(yùn)行的保障。心理健康問題嚴(yán)重的學(xué)生，應(yīng)實(shí)行特殊的干預(yù)和教育過程，比如對(duì)于遭遇重大生活挫折的學(xué)生、成績(jī)嚴(yán)重落后的留級(jí)生、家庭關(guān)系存在異常問題的學(xué)生、情緒特別抑郁的學(xué)生以及已經(jīng)出現(xiàn)精神障礙的學(xué)生應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，啟動(dòng)心理危機(jī)干預(yù)方案，嚴(yán)防造成嚴(yán)重后果。
3.高校心理健康教育模式化體系運(yùn)行機(jī)制。如圖2所示，高校心理健康教育模塊化體系運(yùn)行以教育主體（目標(biāo)）、教育中介（途徑）和教育模塊（內(nèi)容）三要素為核心，遵循“90后”大學(xué)生心理特點(diǎn)，將心理健康內(nèi)容模塊融入課堂教育、班團(tuán)活動(dòng)、團(tuán)體輔導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)教育和個(gè)體咨詢等教育和干預(yù)途徑中，通過標(biāo)準(zhǔn)化方案實(shí)施、信息反饋、方案調(diào)整和再實(shí)施的動(dòng)態(tài)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)改善“90后”大學(xué)生心理健康理念，提升心理素質(zhì)和成長(zhǎng)動(dòng)力，優(yōu)化個(gè)性品質(zhì)的教育目標(biāo)。
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