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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇中醫(yī)護理的基本概念，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
文章編號：1004-7484（2013）-12-7336-01
隨著社會的發(fā)展，中醫(yī)院的護理工作已經(jīng)由傳統(tǒng)的以疾病為中心轉(zhuǎn)化為現(xiàn)階段的以患者為中心，在這一轉(zhuǎn)化歷程之中，醫(yī)療模式與護理模式也發(fā)生了翻天覆地的變化[1]。在中醫(yī)護理理念中，“以人為本”、“天人合一”都是中醫(yī)護理學(xué)倡導(dǎo)的基本概念，這與以患者為中心的新型護理模式不謀而合。近些年來，我院急診科利用中醫(yī)護理的理念開展護理工作，成效顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 急診中醫(yī)護理實踐方式
開展急診中醫(yī)護理實踐的指導(dǎo)思想就是傳統(tǒng)中醫(yī)，其主導(dǎo)的依據(jù)就是辨證論治，有著十分豐富的內(nèi)容與含義，具體的護理內(nèi)容包括用藥護理、飲食護理、情志護理、給藥技術(shù)護理、生活護理等等。
1.1 急診多發(fā)疾病的護理方式 在急診中，遇到的疾病類型較多，包括急性中毒病癥、多發(fā)疾病以及其他嚴重的疾病等等[2]。對于急性中毒患者的護理，可以使用大黃進行導(dǎo)瀉，幫助患者將毒物排除，根據(jù)有關(guān)的記載顯示，閉癥包括陰閉與陽閉兩種，對于陰閉者可以鼻飼蘇合香丸，對于陽閉者可以鼻飼安宮牛黃丸；對于一些常見的多發(fā)疾病，可以使用柴胡針劑以及刮痧行常規(guī)護理；對于其他嚴重的疾病，可以適當(dāng)?shù)呐浜现嗅t(yī)護理方式，均能夠收受到良好的效果，例如，對于小兒急驚風(fēng)、脫證、厥證等急性癥狀，在對患者進行急救時，可以刺激相應(yīng)的穴位進行輔助治療。
1.2 加強情感護理 中醫(yī)的理念認為，情志活動的變化與人體的病理、生理有著密切的關(guān)系，因此，情志護理也是中醫(yī)護理的重要內(nèi)容之一，很多急診患者在入院后都會伴隨緊張、焦慮的情緒，因此，在實際的工作過程中，要加強情感護理，加強患者及家屬的溝通和交流，了解患者的心態(tài)變化，及時的疏導(dǎo)患者的不良情緒[3]。
1.3 不良反應(yīng)的關(guān)注 在實際的護理過程中，要加強對患者不良反應(yīng)的關(guān)注，并根據(jù)用藥時間、用藥方法與配伍總結(jié)藥物的使用經(jīng)驗，將藥效發(fā)揮至最大化。此外，院內(nèi)也定期舉行中藥知識的相關(guān)培訓(xùn)，不斷提升護理人員的綜合素養(yǎng)，讓護理工作能夠更好的進行。
1.4 飲食與生活護理 對于患者的飲食護理，根據(jù)中醫(yī)宣傳的夏秋養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰的方式進行，在進行飲食宣傳時，需要根據(jù)氣候、氣候、患者病情、食物性質(zhì)進行科學(xué)合理的搭配，減少飲食對患者的刺激。此外，還要加強生活護理，為患者提供必要的指導(dǎo)，根據(jù)季節(jié)的變化，讓患者合理的增減衣物，適當(dāng)?shù)倪M行運動[4]。
2 結(jié) 果
近年來我院對急診科實施中醫(yī)護理，取得了良好的進展，在實際工作中，常使用掐學(xué)法、穴位注射、艾灸法、刮痧法、鼻飼法、穴位注射、霧化吸入的方式進行治療，這些治療方式適應(yīng)性廣、價格低廉、療效顯著、無毒副作用、簡便易行，受到了患者的好評，促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧化發(fā)展。
3 討 論
從中醫(yī)的角度而言，人體是一種以經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血為一體的整體，急診科患者常常有發(fā)病快、發(fā)病急的特征，護理人員不僅是患者的護理者，也是教育者、協(xié)作者、研究者和管理者，中醫(yī)護理理念強調(diào)辨證觀與醫(yī)學(xué)整體觀，護理人員在開展護理工作時，必須要充分的考慮到患者的心態(tài)，并根據(jù)患者的個體差異制定出完善的護理措施。
中醫(yī)傳統(tǒng)的操作技術(shù)較多，包括推拿、拔罐、艾灸、敷藥、熏洗、耳穴埋籽等方式，在急診中，遇到患者出現(xiàn)惡心、疼痛、嘔吐、腹瀉、腹脹、抽搐、尿失禁、尿潴留等情況時，就可以綜合的利用中醫(yī)操作技術(shù)，采用推拿、拔罐、艾灸、敷藥、熏洗、耳穴埋籽、學(xué)法、穴位注射、艾灸法、刮痧法、鼻飼法、穴位注射、霧化吸入等非侵入性的方式進行輔助治療，這樣既可減少患者的痛苦，也能夠提升中醫(yī)護理的質(zhì)量[5]。
在服藥護理方面，應(yīng)該注意給藥的時間與方法，在患者入院后，要及時的進行臟腑定位，根據(jù)時辰進行給藥，在護理上應(yīng)該遵醫(yī)囑分熱服、溫服與涼服，服藥后叮囑患者多飲水、蓋被發(fā)汗，這樣即可在一定程度上提升護理的療效。
在飲食護理方面，中醫(yī)提倡“藥食同源”的理念，食物的五味對于人體的病理與生理都有著較大的影響，食物的溫?zé)岷磕軌蚝芎玫恼{(diào)節(jié)人體陰陽平衡。首先，飲食護理要尊重患者的個體差異，在實施護理前要與患者進行溝通，了解其體質(zhì)的情況，對于有熱證的患者宜以清淡飲食為主；對于有寒性病癥與虛寒體質(zhì)的患者應(yīng)該多進食桂圓、羊肉、鯽魚等溫補食品；對于夜不能寐的患者應(yīng)該多使用萵筍、冬瓜等食物，這樣才能調(diào)整患者的陰陽平衡；其次，在進行飲食護理時要強調(diào)節(jié)制，在了解患者飲食偏好時應(yīng)該按照實際情況進行糾偏補缺，如某些高血脂、高血壓患者喜愛大魚大肉，這時就應(yīng)該耐心的講解這種飲食嗜好的危害，幫助患者改變不良的飲食習(xí)慣[6]。
在起居護理方面，應(yīng)該為患者創(chuàng)造出舒適、安靜的環(huán)境，保證患者的身體舒適與心情愉快，同時，要用科學(xué)的方式指導(dǎo)患者進行身體鍛煉，這樣不僅能夠幫助患者增強體質(zhì)，在康復(fù)出院后，也能夠有效防止其他疾病的發(fā)生。
對急診科實施中醫(yī)護理治療相關(guān)的疾病不僅提升了臨床療效與護理質(zhì)量，也提升了醫(yī)院的品牌，在整個護理過程中，從始至終都貫穿這中醫(yī)的理論，不僅縮短了患者病程，減輕患者疼痛，也實現(xiàn)人性化管理，提升了療效[7]。中醫(yī)護理是一門復(fù)雜的學(xué)科，為了提升護理的質(zhì)量，促進護理工作的現(xiàn)代化發(fā)展，在日常工作中，必須要加強護理人才的培養(yǎng)，建設(shè)一支有著現(xiàn)代化素質(zhì)的專業(yè)護理人才隊伍，這支隊伍不僅要具有中醫(yī)、西醫(yī)的護理基礎(chǔ)知識，也要有著高等護理教育學(xué)歷，也要掌握必備的文學(xué)、自然科學(xué)、邏輯學(xué)、哲學(xué)、信息論、社會學(xué)、教育學(xué)與美學(xué)方面的知識，并能夠?qū)⑦@些知識進行綜合運用，讓他們在護理的過程中發(fā)揚出中醫(yī)的治療優(yōu)勢，也可以利用現(xiàn)代化的護理理念來填補傳統(tǒng)護理技能的空缺。近些年來，我院采取了各種措施對護理人員進行培訓(xùn)，對不同層次的護理人員采用了系統(tǒng)化、針對化的護理措施，并制定了完善的考核方案，對人才進行科學(xué)的培養(yǎng)與管理，取得了良好的效果。
參考文獻
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[5] 顧仿亞，蔡曉青.醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中中醫(yī)護理工作的機遇與挑戰(zhàn)[A].中華護理學(xué)會全國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].2009：223-225.
1.1加強護理團隊建設(shè)，提升護士職業(yè)素養(yǎng)護理文化與品牌的建設(shè)離不開高素質(zhì)的護理團隊。要加強護士的團隊建設(shè)，必須不斷提升護士的職業(yè)素養(yǎng)。護理部在工作管理中，要注重培養(yǎng)護士的團隊意識，增加集體榮譽感，提高與他人協(xié)作配合能力。護理部常年舉辦護理團隊與個人素質(zhì)提高班，設(shè)計全套系統(tǒng)化課程，包含團隊意識與管理、現(xiàn)代員工協(xié)作能力、護士禮儀、職業(yè)形象、護士語言與行為規(guī)范、護患溝通、美學(xué)、心理學(xué)、人文關(guān)懷、護理價值觀等，激發(fā)護士學(xué)習(xí)興趣和熱情，提升職業(yè)素養(yǎng)，從而不斷提升護理團隊工作效率和服務(wù)質(zhì)量。
1.2創(chuàng)新護理質(zhì)量管理理念，全員參與PDCA循環(huán)質(zhì)量改進護理質(zhì)量是護理管理的核心。我院在護理質(zhì)量管理上，積極探索運用科學(xué)管理工具進行護理質(zhì)量持續(xù)改進。自去年10月以來，運用PDCA循環(huán)、頭腦風(fēng)暴法、RCA根本原因分析法、QC手法、5W1H工作法等，促進護理質(zhì)量持續(xù)提高，并通過科室QC小組成果展示活動，為護士長提供學(xué)習(xí)交流的平臺，互相借鑒經(jīng)驗，彌補不足，共同提高護理管理水平。自開展PDCA循環(huán)質(zhì)量管理以來，護士的參與意識、合作精神、質(zhì)量意識、發(fā)散性思維等有了明顯的提高，質(zhì)量改進變以前的“要我改”為現(xiàn)在的“我要改”，質(zhì)量控制變以前的“重檢查”為現(xiàn)在的“重改進”。護理質(zhì)量管理組織向臨床一線科室前移，實現(xiàn)護士長、護理組長及專項質(zhì)控護士、護士的三級管理模式。
1.3加強護理專科質(zhì)量建設(shè)，不斷促進?？谱o理發(fā)展今年我院?？谱o理建設(shè)，在以往靜脈治療、糖尿病護理、壓瘡護理、危重癥護理4個專科小組基礎(chǔ)上，又新建立急診急救護理、中醫(yī)護理2個?？菩〗M，并成立我院?？谱o理管理委員會，形成了全院網(wǎng)絡(luò)管理，選拔了114名專科小組聯(lián)絡(luò)護士，促進各科室?？谱o理的技術(shù)提高，從而為病人提供更加專業(yè)的護理服務(wù)。?？菩〗M不僅承擔(dān)了相應(yīng)?？频呐嘤?xùn)、質(zhì)量持續(xù)改進工作，還承擔(dān)了全院相關(guān)疑難復(fù)雜病例的專科會診、護理查房、疑難病例討論等工作，每季度召開小組及聯(lián)絡(luò)護士會議，交流?？谱o理前沿信息，討論我院專科護理存在的不足，進行分析改進，以達到?？谱o理質(zhì)量持續(xù)改進和發(fā)展。
1.4發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，創(chuàng)建中醫(yī)護理模式病房今年初，護理部以針灸科、耳鼻咽喉科、骨傷科、肛腸科病區(qū)為試點，打造中醫(yī)護理模式病房。確定各科室常見病種，制定中醫(yī)護理規(guī)范及中醫(yī)護理標(biāo)準(zhǔn)計劃。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》，結(jié)合工作實際，制訂《中醫(yī)單病種辨證施護標(biāo)準(zhǔn)》，組織全體護士進行學(xué)習(xí)，明確中醫(yī)護理病歷書寫、中醫(yī)護理操作技術(shù)規(guī)范。全院各科室開展中醫(yī)護理技術(shù)操作不低于4項，中醫(yī)護理模式病房不低于6個，并認真組織各科室落實中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)護理方案，及時評估中醫(yī)辨證施護效果，檢查中醫(yī)特色護理開展情況，修訂中醫(yī)特色護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對各科室中醫(yī)護理實施情況進行定期考評。下一步，護理部將以點帶面，在多個護理單元推廣中醫(yī)特色護理模式，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，提升護理質(zhì)量，提高病人滿意度，創(chuàng)建我院中醫(yī)護理品牌。
1.5加強護理制度規(guī)范建設(shè)，不斷改進服務(wù)流程和效果醫(yī)療服務(wù)屬于動態(tài)過程。為了適應(yīng)新的醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，護理部重視各項護理制度的落實，并定期對制度和流程的有效性進行評估，不斷完善優(yōu)化。每月對全院科室各項護理核心制度的落實情況進行質(zhì)量檢查，現(xiàn)場進行反饋，指導(dǎo)科室進行改進，并對改進效果進行跟蹤檢查。通過科室制度規(guī)范化建設(shè)，力爭做到“以優(yōu)良的技術(shù)讓病人放心、以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)讓病人稱心、以優(yōu)美的環(huán)境讓病人舒心”。
1.6組建護理通訊員隊伍，創(chuàng)辦護理期刊，擴大護理影響力為進一步做好我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強宣傳報道，今年護理部組建了護理通訊員隊伍，并創(chuàng)辦了護理期刊《護理園地》，在全院選拔了60名通訊員，并對60名護理通訊員舉行培訓(xùn)講座。邀請報社編輯講授通訊稿的寫作方法，對通訊稿基本概念、寫作要求、寫作技巧、寫作注意事項、通訊稿案例分析等一一培訓(xùn)。報道內(nèi)容以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、科室護理活動、身邊感動病房故事、護理工作創(chuàng)新、中醫(yī)特色護理等為重點，突出我院護士專業(yè)過硬、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、銳意進取、朝氣蓬勃的良好形象。
2初步效果
實施護理文化與品牌建設(shè)半年多來，取得了初步成效，護理工作得到了病人的普遍好評，病人滿意度調(diào)查從96．00%上升到99．30%。護理工作得到了縣級其他醫(yī)院同行、社會人士的充分肯定和贊揚。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也給予了極大支持和肯定，護理人員的自身價值感和職業(yè)價值感得到提升，護理服務(wù)質(zhì)量得到有效改進。
3討論
摘要目的：探討中醫(yī)院護理文化與品牌建設(shè)的實踐與效果。方法：通過更新護理服務(wù)理念，制定服務(wù)細節(jié)規(guī)范，提升護士職業(yè)素養(yǎng)，運用PDCA循環(huán)等質(zhì)量管理工具進行質(zhì)量改進，完善制度優(yōu)化服務(wù)流程，加強?？谱o理建設(shè)，創(chuàng)辦護理文化期刊等進行護理文化與品牌建設(shè)的實踐及探索。結(jié)果：護理工作得到了病人的普遍好評，病人滿意度調(diào)查從96%上升到99.3%。護理工作得到了縣級其他醫(yī)院同行、社會人士的充分肯定和贊揚，護理人員的自身價值感和職業(yè)價值感得到提升。結(jié)論：通過一系列護理管理措施的實踐，對促進醫(yī)院護理文化與品牌建設(shè)有顯著促進成效。
關(guān)鍵詞 縣級中醫(yī)院；護理文化；品牌建設(shè)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.055
作者單位：223600宿遷市江蘇省沭陽縣中醫(yī)院護理部
郭瑞玲：女，本科，主管護師，副主任
Study on nursing culture and brand building in county traditional Chinese medicine hospital under new situation
GUO Rui-ling
（Shuyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Suqian223600）
AbstractObjective：To explore the practice and effect of nursing culture and brand construction in Chinese medicine hospital.
Methods：By updating the concept of nursing service，develop service detail specification，improve the nurse′s occupation accomplishment，the use of PDCA cycle of quality management tools to improve quality，improve the service process optimization system，strengthen the construction of nursing，founded and journal of nursing culture practice and exploration of nursing culture and brand building.
Results：The nursing work have been generally praised received patients，patient′s satisfaction increased from the previous 96% to 99.3%.The nursing work has been fully affirmed the county other hospitals，community and peer praise，nursing staff´s own sense of self-worth and occupation value sense of promotion.
Conclusion：Nnursing practice through a series of management measures，to promote the hospital nursing culture and brand building had significant promoting effect.
Key wordsCounty hospital of traditional Chinese medicine；Nursing culture；Brand building
隨著患者需求和醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療市場的競爭由人才個人素質(zhì)的競爭轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€群體（醫(yī)院、科室）中全體員工的團隊競爭［1］。品牌意識作為一種管理策略在企業(yè)中早已推行到管理的各種環(huán)節(jié)。加強護理文化建設(shè)和打造護理品牌已成為各級醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、立院發(fā)展之重點。作為護理管理者，只有通過不斷加強護理服務(wù)品質(zhì)、全面提升護理服務(wù)質(zhì)量，建設(shè)具有特色的護理文化與品牌，才能為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，讓病人滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展注入活力和生命力。
1護理文化與品牌建設(shè)的概念及內(nèi)涵
1.1醫(yī)院護理文化的概念不同時代，醫(yī)院護理文化在內(nèi)涵和內(nèi)容上都存在差異?，F(xiàn)代護理的對象是全體人群，人類文明的不斷進步，向護理提出了更高的要求，護理要適應(yīng)和滿足人們不同的保健需求，并加以規(guī)范，便形成特定的護理文化。
1.2護理品牌建設(shè)的內(nèi)涵隨著時代的發(fā)展，品牌文化已經(jīng)滲透到人們生活的各個方面。品牌簡單地講是指消費者對產(chǎn)品及產(chǎn)品系列的認知程度。護理品牌建設(shè)包含護理人員的服務(wù)理念、外在職業(yè)形象、內(nèi)在素質(zhì)、醫(yī)院文化的氛圍、員工的價值觀、人文環(huán)境和管理、專業(yè)質(zhì)量、特色服務(wù)、創(chuàng)新意識等內(nèi)容。
2護理文化與品牌建設(shè)的實踐及探索
2.1轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，創(chuàng)新服務(wù)理念要構(gòu)建護理文化，首先要更新護理服務(wù)理念。我院護理部發(fā)動各科室護士長組織科內(nèi)全體護士討論制定科室的護理服務(wù)理念，然后請宣傳科把服務(wù)理念做在各科室護士站的文化背景墻上，創(chuàng)造服務(wù)文化氛圍。每個病房門旁，張貼醫(yī)師護士的一句護理格言，不但對醫(yī)院是一種很好的文化宣傳，而且對醫(yī)護人員也起到了一種積極的影響和暗示作用。
2.2制定服務(wù)細節(jié)規(guī)范，制作《護理細節(jié)服務(wù)》視頻示范片創(chuàng)建護理文化，提升服務(wù)品牌，必須有具體的服務(wù)規(guī)范。我院護理部精心編寫了《護理服務(wù)百項“細節(jié)每一”》，把各項具體服務(wù)要求融合到護士每天工作的每一個細節(jié)中，包含護理服務(wù)禮儀、病房管理、護理交接班、健康教育、護患溝通、巡視病房、輸液護理、日常護理、護理安全等九大項分類一百項細節(jié)要求，并把一百項服務(wù)細節(jié)拍成《護理細節(jié)服務(wù)》視頻示范片，供全院護理單元學(xué)習(xí)，不斷提升護理文化建設(shè)層面，塑造我院護士卓越形象，營造醫(yī)院文化環(huán)境，將無形的文化內(nèi)涵物化在有形的護理工作中［2］，從而不斷創(chuàng)新護理服務(wù)品質(zhì)，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
2.3加強護理團隊建設(shè)，提升護士職業(yè)素養(yǎng)護理文化與品牌的建設(shè)離不開高素質(zhì)的護理團隊。要加強護士的團隊建設(shè)，必須不斷提升護士的職業(yè)素養(yǎng)。護理部在工作管理中，要注重培養(yǎng)護士的團隊意識，增加集體榮譽感，提高與他人協(xié)作配合能力。護理部常年舉辦護理團隊與個人素質(zhì)提高班，設(shè)計全套系統(tǒng)化課程，包含團隊意識與管理、現(xiàn)代員工協(xié)作能力、護士禮儀、職業(yè)形象、護士語言與行為規(guī)范、護患溝通、美學(xué)、心理學(xué)、人文關(guān)懷、護理價值觀等，激發(fā)護士學(xué)習(xí)興趣和熱情，提升職業(yè)素養(yǎng)，從而不斷提升護理團隊工作效率和服務(wù)質(zhì)量。
2.4創(chuàng)新護理質(zhì)量管理理念，全員參與PDCA循環(huán)質(zhì)量改進護理質(zhì)量是護理管理的核心。我院在護理質(zhì)量管理上，積極探索運用科學(xué)管理工具進行護理質(zhì)量持續(xù)改進。自去年10月以來，運用PDCA循環(huán)、頭腦風(fēng)暴法、RCA根本原因分析法、QC手法、5W1H工作法等，促進護理質(zhì)量持續(xù)提高，并通過科室QC小組成果展示活動，為護士長提供學(xué)習(xí)交流的平臺，互相借鑒經(jīng)驗，彌補不足，共同提高護理管理水平。自開展PDCA循環(huán)質(zhì)量管理以來，護士的參與意識、合作精神、質(zhì)量意識、發(fā)散性思維等有了明顯的提高，質(zhì)量改進變以前的“要我改”為現(xiàn)在的“我要改”，質(zhì)量控制變以前的“重檢查”為現(xiàn)在的“重改進”。護理質(zhì)量管理組織向臨床一線科室前移，實現(xiàn)護士長、護理組長及專項質(zhì)控護士、護士的三級管理模式。
2.5加強護理?？瀑|(zhì)量建設(shè)，不斷促進專科護理發(fā)展今年我院?？谱o理建設(shè)，在以往靜脈治療、糖尿病護理、壓瘡護理、危重癥護理4個?？菩〗M基礎(chǔ)上，又新建立急診急救護理、中醫(yī)護理2個?？菩〗M，并成立我院專科護理管理委員會，形成了全院網(wǎng)絡(luò)管理，選拔了114名?？菩〗M聯(lián)絡(luò)護士，促進各科室?？谱o理的技術(shù)提高，從而為病人提供更加專業(yè)的護理服務(wù)。?？菩〗M不僅承擔(dān)了相應(yīng)?？频呐嘤?xùn)、質(zhì)量持續(xù)改進工作，還承擔(dān)了全院相關(guān)疑難復(fù)雜病例的專科會診、護理查房、疑難病例討論等工作，每季度召開小組及聯(lián)絡(luò)護士會議，交流專科護理前沿信息，討論我院?？谱o理存在的不足，進行分析改進，以達到?？谱o理質(zhì)量持續(xù)改進和發(fā)展。
2.6發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，創(chuàng)建中醫(yī)護理模式病房今年初，護理部以針灸科、耳鼻咽喉科、骨傷科、肛腸科病區(qū)為試點，打造中醫(yī)護理模式病房。確定各科室常見病種，制定中醫(yī)護理規(guī)范及中醫(yī)護理標(biāo)準(zhǔn)計劃。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》，結(jié)合工作實際，制訂《中醫(yī)單病種辨證施護標(biāo)準(zhǔn)》，組織全體護士進行學(xué)習(xí)，明確中醫(yī)護理病歷書寫、中醫(yī)護理操作技術(shù)規(guī)范。全院各科室開展中醫(yī)護理技術(shù)操作不低于4項，中醫(yī)護理模式病房不低于6個，并認真組織各科室落實中醫(yī)藥管理局的中醫(yī)護理方案，及時評估中醫(yī)辨證施護效果，檢查中醫(yī)特色護理開展情況，修訂中醫(yī)特色護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，對各科室中醫(yī)護理實施情況進行定期考評。下一步，護理部將以點帶面，在多個護理單元推廣中醫(yī)特色護理模式，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，提升護理質(zhì)量，提高病人滿意度，創(chuàng)建我院中醫(yī)護理品牌。
2.7加強護理制度規(guī)范建設(shè)，不斷改進服務(wù)流程和效果醫(yī)療服務(wù)屬于動態(tài)過程。為了適應(yīng)新的醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，護理部重視各項護理制度的落實，并定期對制度和流程的有效性進行評估，不斷完善優(yōu)化。每月對全院科室各項護理核心制度的落實情況進行質(zhì)量檢查，現(xiàn)場進行反饋，指導(dǎo)科室進行改進，并對改進效果進行跟蹤檢查。通過科室制度規(guī)范化建設(shè)，力爭做到“以優(yōu)良的技術(shù)讓病人放心、以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)讓病人稱心、以優(yōu)美的環(huán)境讓病人舒心”。
2.8組建護理通訊員隊伍，創(chuàng)辦護理期刊，擴大護理影響力為進一步做好我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強宣傳報道，今年護理部組建了護理通訊員隊伍，并創(chuàng)辦了護理期刊《護理園地》，在全院選拔了60名通訊員，并對60名護理通訊員舉行培訓(xùn)講座。邀請報社編輯講授通訊稿的寫作方法，對通訊稿基本概念、寫作要求、寫作技巧、寫作注意事項、通訊稿案例分析等一一培訓(xùn)。報道內(nèi)容以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、科室護理活動、身邊感動病房故事、護理工作創(chuàng)新、中醫(yī)特色護理等為重點，突出我院護士專業(yè)過硬、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、銳意進取、朝氣蓬勃的良好形象。
3初步效果
實施護理文化與品牌建設(shè)半年多來，取得了初步成效，護理工作得到了病人的普遍好評，病人滿意度調(diào)查從96.00%上升到99.30%。護理工作得到了縣級其他醫(yī)院同行、社會人士的充分肯定和贊揚。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也給予了極大支持和肯定，護理人員的自身價值感和職業(yè)價值感得到提升，護理服務(wù)質(zhì)量得到有效改進。
4討論
護理文化與品牌建設(shè)需要一定的時間和過程，我們要與時俱進，保持旺盛的生命力和堅持不懈的決心，面對醫(yī)療改革的新形勢，護理服務(wù)與醫(yī)療關(guān)系已從被動從屬向協(xié)作、互補關(guān)系發(fā)展，服務(wù)范圍由醫(yī)院向社區(qū)延伸，國民健康意識、維權(quán)意識不斷提升。我們要持之以恒地做好各項護理工作，注重調(diào)動護理人員的積極性，加強文化與品牌意識的培養(yǎng)，激發(fā)護士主動參與的意識，群策群力，打造我院護理品牌的知名度和美譽度，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，為醫(yī)院“雙贏”搭建良好平臺，促進醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。
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關(guān)鍵詞： 中西醫(yī)結(jié)合; 慢性病; 老年人; 綜述;
Abstract： Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.
Keyword： Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;
慢性非傳染性疾病(慢性病)是指病程超過3個月的非傳染性疾病。有數(shù)據(jù)顯示80%的老年人患有慢性病,特別是心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病[1],且慢性病已成為我國居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平穩(wěn),需要的是用藥依從性和良好生活方式的堅持[3]。有研究表明,科學(xué)合理的護理方式對于促進患者康復(fù)具有重要的現(xiàn)實意義[4]。其中以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的中西醫(yī)臨床護理路徑,將優(yōu)化的中醫(yī)單病種護理方案進一步規(guī)范化,使護理步驟更為清晰、明確,加強對于臨床護理行為的指導(dǎo)與監(jiān)督,同時突出中醫(yī)特色[5],對老年人較規(guī)范的常見病和多發(fā)病的臨床治療和護理應(yīng)用效果較好[6]。
1、 老年慢性病患者特點
1.1、 生理特點
世界衛(wèi)生組織將慢性病定義為病情持續(xù)時間長、發(fā)病緩慢的疾病[7]。中醫(yī)認為慢性病具有病程時間長、病情反復(fù)、正虛邪戀、氣機不暢等特點[8]。在老年人漫長的病程中,正邪相爭會耗傷正氣,從而出現(xiàn)不同程度的臟腑虧虛之證。虛則氣血、水液運行不暢,繼而可能會出現(xiàn)氣郁、濕郁、痰郁等癥狀,故慢性病基本病理特征表現(xiàn)為虛和郁[9,10]。且老年人生理健康狀況較差,需要護理人員在日常工作中更注重細節(jié),稍有不慎則易出現(xiàn)病情加劇,增加治療難度以及減緩康復(fù)進程[11]。
1.2、 心理特點
由于老年人心理脆弱,且慢性病病程纏綿、經(jīng)濟負擔(dān)較重,再有在慢性病的治療過程中,患者往往需要忌口、控制飲食,生活質(zhì)量下降,這都會導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生郁悶、焦慮、抑郁等負面情緒,損及脾腎。且在漫長的病程中,當(dāng)病情加重時,患者往往會產(chǎn)生厭世感傷,甚至?xí)芙^接受治療,形成惡性循環(huán),即所謂“七情不快,始而傷氣,繼而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照護能力有限,在疾病過程中通常需要家人子女給予更多額外的照顧,這可能會令老年患者對其自身照護能力缺乏自信、主觀能動性降低,從而過度依賴他人,形成退行性行為,影響疾病的康復(fù)。
老年慢性病管理中中西醫(yī)臨床護理路徑的運用綜述
2、 中西醫(yī)臨床護理路徑
臨床護理路徑是針對特定的患者群體設(shè)定的護理圖式或日程計劃表,以時間為橫軸,以各種護理手段為縱軸,對何時該做哪項護理、病情達到何種程度、何時可出院等進行詳細說明與記錄,在患者因病情變化影響預(yù)后時,護理人員需采取必要干預(yù)措施,并在臨床護理路徑表上做好記錄與標(biāo)注的一種以患者為中心的護理模式[12]。中西醫(yī)臨床護理路徑結(jié)合中醫(yī)“治未病”、整體觀等預(yù)防保健方面的知識,使護理計劃更具指向性,依照證候的差異性分別給予更具針對性的護理措施,不僅將傳統(tǒng)護理模式由被動轉(zhuǎn)為主動,還有利于提高護理人員工作的自覺性和工作效率,實現(xiàn)護理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和高效性,符合我國當(dāng)前醫(yī)療形勢以及“以人為本”的護理理念,患者為最大獲益者,可在一定程度上緩解當(dāng)前我國慢性病高死亡率的嚴峻形勢[13,14,15]。臨床應(yīng)用中其內(nèi)容一般包括四步:成立專業(yè)小組;制定路徑、形成最佳護理方案;實施;監(jiān)測、評價以及改進。
3 、中西醫(yī)臨床護理路徑在老年慢性病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀
3.1、 對治療依從性的影響
2016年有研究報告指出,我國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.84%,其中慢性病預(yù)防素養(yǎng)最低,僅為4.66%[16]。而且部分病程長的老年慢性病患者會依據(jù)自身“經(jīng)驗”任意加減藥量,依從性差。由于老年患者的受教育水平以及認知水平較低,一般短時間的健康教育很難讓其徹底認識到依從性差對自身健康的危害。而現(xiàn)有研究證明,中西醫(yī)臨床護理路徑中系統(tǒng)化的健康宣教、康復(fù)流程講解、服藥注意事項及膳食指導(dǎo)等有序的護理過程,不同于在常規(guī)護理中將所有知識和注意事項在短時間內(nèi)一齊授于患者,耐心、細致、有序的講解有助于減少老年患者對疾病的恐懼、焦慮心理,加強了患者自我管控能力,提高治療依從性[17]。
3.2、 對住院時間和住院費用的影響
WHO統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),在中國醫(yī)療費用預(yù)計中,慢性病的防治費用將占據(jù)80%,其帶來的社會負擔(dān)及經(jīng)濟負擔(dān)遠遠超過傳染病和其他傷害[18]。而且我國正處在老齡化高速發(fā)展階段,長期帶病生存的老年慢性病患者給家庭和社會帶來的經(jīng)濟壓力更是不言而喻。研究發(fā)現(xiàn),在臨床工作中按照中西醫(yī)臨床護理路徑,有條不紊地實施各項操作,保證各項治療和健康教育的連續(xù)性和及時性,能夠有效降低醫(yī)療護理活動中的隨機性、盲從性,從而能夠防止不必要的消耗[19]?？捎行У靥岣呦誓坎20]、糖尿病周圍神經(jīng)病變[21]、腦卒中[22]等患者治療的有效率,進而降低住院時間及費用,還可提高醫(yī)院住院床位的周轉(zhuǎn)率[23],較好地體現(xiàn)了衛(wèi)生資源的合理利用,與我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體目標(biāo)相符合[24]。
3.3、 對并發(fā)癥發(fā)生率的影響
老年患者自護能力較差,病情易發(fā)生變化,而緊湊、有序的中西醫(yī)臨床護理路徑使護理人員能盡早發(fā)現(xiàn)病情變化,盡快采取相應(yīng)的護理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生[25]。例如,研究發(fā)現(xiàn)帕金森患者常并發(fā)抑郁、便秘、睡眠障礙、損傷等并發(fā)癥,運用臨床護理路徑,把健康教育知識貫穿于整個過程,連續(xù)反復(fù)的健康教育使患者學(xué)會主動預(yù)防并發(fā)癥,從而避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[26]。還有研究表明,中西醫(yī)護理對策在心血管病患的壓瘡預(yù)防中起到了很好的護理預(yù)防效果,在降低壓瘡發(fā)生率和提高病患護理滿意度上都取得了很好的成績[27]。
3.4、 對知識掌握率及護理滿意度的影響
對老年人患病率較高的糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、高血壓等進行的隨機對照試驗結(jié)果顯示,中西醫(yī)臨床護理路徑組的知識掌握率及總滿意率明顯高于傳統(tǒng)護理組[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西醫(yī)臨床護理路徑可使中醫(yī)辨證施護與西醫(yī)護理程序相結(jié)合,使健康教育的方法更為科學(xué),使患者及家屬知道在治療的過程中需做哪些檢查與治療,了解如何正確調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)以及如何進行情志疏導(dǎo),提高了健康教育的實效性,避免了科室因年輕護理人員多、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗不足所造成的低效性宣教[30]。從而達到在向患者科普疾病知識的同時,還可增強患者對護士的理解和信任,提高其護理滿意度的效果,利于老年患者在出院后進行有效的自我管理。
3.5、 對護理人員的影響
中西醫(yī)臨床護理路徑其內(nèi)容包含參考標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判斷指標(biāo),因此可在一定程度上避免由于護士個人能力的不同造成的護理缺陷[25]。路徑中注明每天應(yīng)該實施的內(nèi)容和患者需達到的目標(biāo)[19],確保了各項護理工作按計劃分次少量進行[31]。而且每完成一項內(nèi)容,都需在路徑表單上打勾確認記錄,成功避免了因交班等情況帶來的漏項缺項,也避免了非必要項目的實施[19]。這可增加護士職業(yè)責(zé)任感、提高工作效率,從而節(jié)約人力資源,符合當(dāng)前我國護士短缺的現(xiàn)狀。護士在該路徑中扮演著制定者、實施者、評價者等多種角色,護理工作由被動變主動,督促護士不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)護理技術(shù)和知識,利于護士的個人成長。再有,對管理者而言,護士長需要依據(jù)路徑表的內(nèi)容督促、檢查每天的護理實施情況,且需對路徑進行評價和改進,利于提高護理領(lǐng)導(dǎo)管理質(zhì)量。
4、 中西醫(yī)臨床護理路徑在臨床應(yīng)用的影響因素
4.1、 社會認同不足
根據(jù)對我國14個省份進行的調(diào)查,在認知度上,63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫(yī)醫(yī)院進行治療,對中醫(yī)相對較為認可;在疾病不同階段,31.62%的患者在疾病加重時選擇應(yīng)用中醫(yī)藥來治療,35.24%的患者在確診后立即應(yīng)用中醫(yī)進行治療[20]。總體上,大部分患者對于應(yīng)用中醫(yī)防控慢性病較為認可,但整體滿意度較低[14]。患者不僅會對中醫(yī)護理技術(shù)本身的療效存在疑慮,還會對護士執(zhí)行中醫(yī)護理操作技術(shù)是否可靠存在質(zhì)疑,這可能是因為臨床上較少選用中醫(yī)護理技術(shù)操作對患者進行治療、護理,中醫(yī)護理技術(shù)操作應(yīng)用率較低造成的。因此,需要通過對全社會進行廣泛的宣傳教育,讓大眾在潛移默化中接受和認同中醫(yī)中藥,消除患者對中醫(yī)護理技術(shù)操作的不信任感[32]。
4.2 、臨床護士中醫(yī)知識水平有限
有研究顯示,護理人員中醫(yī)底蘊欠缺成為制約中醫(yī)護理服務(wù)水平的瓶頸[33],護士對常見證候要點、特色技術(shù)的培訓(xùn)需求仍較高[32]。追其原因主要是因為目前臨床上的護士大都是西醫(yī)院校畢業(yè),中醫(yī)院校的護士所占比例仍舊較小。即使是中醫(yī)院校畢業(yè)的護士,培養(yǎng)過程也存在培養(yǎng)目標(biāo)不明確、課程設(shè)置不合理、培養(yǎng)內(nèi)容西化等現(xiàn)象,導(dǎo)致畢業(yè)生的中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱,臨證能力缺乏,整體知識構(gòu)架未能顯現(xiàn)中醫(yī)特色,中醫(yī)思維方式難以建立等諸多問題[32]。中醫(yī)和西醫(yī)不同,中醫(yī)的理論知識在中醫(yī)的傳播和使用中扮演著重要的角色。即使在醫(yī)院中會接受短期培訓(xùn),但這對中醫(yī)來說還遠遠不夠,因此,需要高校和醫(yī)院共同努力,培養(yǎng)一批理論扎實、技術(shù)嫻熟的臨床護理人才[31],促進中西醫(yī)臨床護理路徑的發(fā)展。
4.3 、中醫(yī)飲食調(diào)護未能落實到位
中醫(yī)講究“藥食同源”,許多食物具有治病、補體的作用,若飲食調(diào)護得當(dāng),可以提高藥物療效,縮短療程,反之可以加重病情[34]。再者,諸如糖尿病、高血壓、哮喘等老年人,都需要注意飲食禁忌以及提供結(jié)構(gòu)合理的飲食。然而大部分醫(yī)院的營養(yǎng)食堂目前尚不能提供特色的中醫(yī)辨證膳食,具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護僅局限于健康指導(dǎo)層面,無法真正實施。護士雖對患者進行了相應(yīng)的飲食調(diào)護指導(dǎo),但患者能否按健康指導(dǎo)內(nèi)容進行日常的膳食,其依從性是護士無法控制的,所以飲食調(diào)護也只能僅限于健康指導(dǎo)這一層面。
4.4 、醫(yī)護協(xié)作的一致性有待提高
雖然中西醫(yī)臨床護理路徑強調(diào)的是護理工作,但檢查類、醫(yī)囑類等項目的順利進行同樣離不開醫(yī)療小組、醫(yī)技部門等相關(guān)專業(yè)的支持。在制定中西醫(yī)臨床護理路徑前,首先需要研究醫(yī)生版的中醫(yī)臨床路徑,同時還要對診療、檢查、用藥等醫(yī)囑類項目進行篩選和規(guī)范,并把初步擬定好的臨床護理路徑(護理版和患者版)交由醫(yī)生評閱,避免由于醫(yī)護之間的工作不夠統(tǒng)一、不能很好的配合而使得患者誤會,從而出現(xiàn)很多不必要的困擾[19]。而有研究顯示,93.8%的護士認為醫(yī)生很少開出中醫(yī)護理技術(shù)的醫(yī)囑是影響中醫(yī)護理技術(shù)開展最主要的原因[35],但護士實施中醫(yī)護理技術(shù)必須遵照醫(yī)囑[34]。因此提高臨床醫(yī)生對中醫(yī)護理技術(shù)的重視,提高醫(yī)護協(xié)作的一致性才更有利于中西醫(yī)臨床護理路徑在臨床上的開展。
5 、小結(jié)
《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2017—2025)》強調(diào)應(yīng)加強現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的交流,同時以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)養(yǎng)生保健為措施降低老年群體慢性病發(fā)病率與死亡率,實現(xiàn)將中醫(yī)藥理論技術(shù)應(yīng)用到我國的基本疾病控制體系中[16]。中西醫(yī)臨床護理路徑正是融入了簡便、易行、價廉、有效[36]的中醫(yī)情志護理、飲食調(diào)護、耳穴壓豆等多種傳統(tǒng)特色療法,中西并重,對老年慢性病患者進行辨證施護[37]。不僅規(guī)范了臨床護理流程,保證整個護理流程有條不紊地進行[14],還可通過同病異護、異病同護,達到提高老年慢性病患者的依從性、減少住院費用、減少并發(fā)癥等目的,有一定的應(yīng)用價值。但該護理路徑還在初步發(fā)展階段[38],仍存在著專業(yè)護理人員缺乏、醫(yī)護協(xié)調(diào)不一致等諸多問題。這需要學(xué)校、醫(yī)院以及社會的共同努力,從而構(gòu)建適合我國的中西醫(yī)臨床護理路徑,以減輕家庭及社會負擔(dān),提高老年慢性病患者的生存質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】藥品不良反應(yīng)；認識程度；在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員
【中圖分類號】R193【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0286-02
藥品不良反應(yīng)（簡稱ADR）主要是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或以外的有害反應(yīng)[1]。從國家ADR中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，不良反應(yīng)報告甚少，與WHO國際藥品監(jiān)測合作計劃組織預(yù)測的200份/106人年報告數(shù)據(jù)相差甚遠。因此，如何提高ADR報告率是醫(yī)藥界關(guān)注的問題[2]。影響ADR報告率的因素很多，其中醫(yī)務(wù)人員對ADR的認知度就是一個關(guān)鍵因素。我們開展了對在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員不良反應(yīng)的調(diào)查，旨在提高在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR的認知度。
1 調(diào)查對象和方法
2010年1月，對張家港市中醫(yī)醫(yī)院120名在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員，采用自擬設(shè)計“藥品不良反應(yīng)認知度調(diào)查表”，進行了問卷調(diào)查。被調(diào)查者在崗實習(xí)期均已近半年，年齡介于21～25歲。通過樣本估計總體的方法，對ADR的基本知識、ADR的監(jiān)測意識等多方面進行調(diào)查。其主要內(nèi)容包括：ADR的基本概念、ADR的相關(guān)法律法規(guī)、引發(fā)ADR的因素等。提示被調(diào)查者應(yīng)實事求是填寫，不查閱相關(guān)資料及抄襲答案等，且無標(biāo)準(zhǔn)答案提供并要求填表人當(dāng)日完成。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 一般情況：120名在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員接受調(diào)查，收回有效問卷111份。其中臨床醫(yī)學(xué)50人，護理專業(yè)32人，藥學(xué)專業(yè)12人，醫(yī)療技術(shù)17人，接受調(diào)查的在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員基本情況見表1。
表1 張家港市中醫(yī)醫(yī)院在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷及專業(yè)構(gòu)成比
2.2 在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR基本知識的知曉情況（見表2）
表2 張家港市中醫(yī)醫(yī)院在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR
基本知識正確認知度和人次比（%）
2.3 在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR監(jiān)測知識的知曉情況（見表3）
3 討論
3.1 加強在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR基本知識的繼續(xù)教育和培訓(xùn)。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，藥品種類的增多，關(guān)于ADR的報道也越來越多。目前，我國已經(jīng)建立了ADR監(jiān)察報告制度，《藥品不良反應(yīng)監(jiān)察管理辦法》的推行使我國ADR監(jiān)測進入了法制化管理的新階段。因而，我們在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強對ADR基本知識的繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)。
3.1.1 強化在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員的法律意識：2004年我國頒布的《中華人民共和國藥品管理法》明確規(guī)定“國家實行藥品不良反應(yīng)報告制度……”為ADR監(jiān)測工作提供了法律依據(jù)。而本次調(diào)查顯示（見表2）僅有34%的在崗實習(xí)生知道我國《藥品管理法》中關(guān)于ADR的法律條款。因此，要加強對在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員進行關(guān)于ADR法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高其法制觀念，使其充分了解到上報ADR是作為一名醫(yī)務(wù)工作者的法定職責(zé)，并在以后步入工作崗位后認真履行義務(wù)，推動ADR監(jiān)測工作的開展。
表3 張家港市中醫(yī)醫(yī)院在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR監(jiān)測
知識的正確認知度和人次比
3.1.2 加深在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR報告程序和監(jiān)測專業(yè)機構(gòu)的了解：我國醫(yī)療機構(gòu)ADR報告程序是：藥品不良反應(yīng)逐級、定期報告制度。必要時可以越級報告，對于新的、嚴重的ADR于發(fā)現(xiàn)后15日內(nèi)報告，死亡病例需及時報告[1]。我國ADR監(jiān)測專業(yè)機構(gòu)：省、自治區(qū)、直轄市（食品）藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生廳（局）以及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反應(yīng)、監(jiān)測中心應(yīng)每季度向國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心報告所收集的一般不良反應(yīng)報告。而在本次調(diào)查中（見表2）僅有14%的在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員了解我國ADR的專業(yè)機構(gòu)，17%的在崗實習(xí)生了解我國ADR的報告程序。因而，實習(xí)單位應(yīng)主動并大力宣傳ADR知識，如ADR的概念，報告程序，監(jiān)測專業(yè)機構(gòu)等，以提高醫(yī)務(wù)人員對ADR危害的了解和認識，避免臨床上ADR的發(fā)生和ADR程度的加重，從而避免藥源性疾病對人的危害，保護病人的生命安全。
3.2 加強在崗實習(xí)生ADR監(jiān)測知識的教育：醫(yī)院是ADR監(jiān)測工作的重要部門，大量的用藥后發(fā)生的可疑不良反應(yīng)只有通過一線醫(yī)護人員才能變成可疑不良反應(yīng)的信號，才能成為所需不良反應(yīng)病例報告[3]。為保證廣大病患的用藥安全，在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在實習(xí)階段除了要掌握藥物的藥理作用、常用劑量、給藥途徑、配伍禁忌外，還要掌握藥物已知的ADR，觀察用藥后發(fā)生的可疑的ADR，并負有呈報責(zé)任。
3.2.1 加強對ADR概念的了解，明確ADR的范疇根據(jù)調(diào)查表3顯示，很多在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR所涵蓋的范疇不甚了解。熱源性輸液反應(yīng)不屬于ADR的范疇，而在引發(fā)ADR的因素中回答由藥品質(zhì)量引起的有88%，由超量服用引起的有89%，由醫(yī)療質(zhì)量引起的有47%，由藥品雜質(zhì)引起的有69%，由正確用法用量引起的有56%。按《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》中ADR的定義來定界的話，只有在正常用法用量下產(chǎn)生的有害反應(yīng)才屬于不良反應(yīng)。藥品的不良反應(yīng)是藥品的固定屬性而非醫(yī)療事故，而超量服用以及醫(yī)療質(zhì)量所引起的反應(yīng)屬于醫(yī)療失誤；藥品雜質(zhì)所引起的反應(yīng)是藥物本身的質(zhì)量問題，因而均不能劃歸為不良反應(yīng)。通過調(diào)查我們認識到，由于在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員在校期間未接受全面的ADR監(jiān)測知識的教育，也沒有臨床和實際工作經(jīng)驗的積累，有必要在實習(xí)階段對在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員進行全面的ADR監(jiān)測知識的教育，并強化在校期間學(xué)習(xí)的ADR相關(guān)知識，提高在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員的ADR意識和判斷ADR的能力。從而提高醫(yī)療質(zhì)量，減少因藥物使用不當(dāng)引起的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，保證病人的用藥安全。
3.2.2 加強醫(yī)、藥、護的有機結(jié)合：根據(jù)調(diào)查顯示（見表3），在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR的上報原因、上報范圍、ADR情報價值的了解較為全面，而在由誰來報告ADR的問題上，認為因由醫(yī)生報告的有93%，由護士報告的有72%，由藥劑師報告的有76%，由患者報告的有46%。這組數(shù)據(jù)從一定程度上說明在崗實習(xí)生大多不能準(zhǔn)確的評價由誰來報告ADR。但從很多的病例報告上可以看出，真實準(zhǔn)確評價ADR需要臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理等多方面的專業(yè)知識。醫(yī)師、護士、藥劑師三者應(yīng)形成互補，僅由某一方面或某幾方面來評價是缺乏科學(xué)性的。因此，在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更為積極的參與臨床實踐，積累經(jīng)驗，并同帶教老師一同分析ADR，促使在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR監(jiān)測知識認知度的提高。
4 結(jié)語
目前，我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測還處于起步階段，而在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對ADR的基本知識和監(jiān)測知識了解不多。實習(xí)醫(yī)院應(yīng)加大對在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員的ADR宣傳、教育和培訓(xùn)，嚴格考核。讓其在實習(xí)階段就明白ADR的監(jiān)測工作是一項不以贏利為目的工作且是一項法定職責(zé)。同時，也會讓他們在走向工作崗位之后，更加清楚自己的職責(zé)和責(zé)任，并在以后的各項工作中普及ADR知識，幫助ADR工作的發(fā)展。
附表：在崗實習(xí)醫(yī)務(wù)人員對藥物不良反應(yīng)認知度的調(diào)查表
您所學(xué)專業(yè)是：（1）臨床醫(yī)學(xué) （2）護理（3）藥學(xué)（4）醫(yī)療技術(shù)
您的文化程度：（1）本科 （2）大專 （3）其他
您是否了解ADR的概念：（1）是（2）否
您知道上市藥品是否存在ADR：（1）是 （2）否
您是否遇到過ADR ：（1）是 （2）否
您是否需要ADR的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）是 （2）否
現(xiàn)行ADR監(jiān)測是否是自愿制度：（1）是 （2）否
您是否了解ADR的報告程序 ：（1）是（2）否
您認為有必要報告ADR嗎？ （1）是 （2）否
10、您是否了解我國ADR的專業(yè)機構(gòu)：（1）是 （2）否
11、《藥品管理法》中有無ADR的法律條款：（1）是 （2）否
12、上報ADR是否是你的職責(zé)：（1）是 （2）否
13、熱源性輸液反應(yīng)是否為ADR：（1）是 （2）否
14、靜脈輸注給病人出現(xiàn)反應(yīng)時是否考慮為ADR：（1）是 （2）否
15、您認為應(yīng)由哪些人員報告ADR（可多選）;（1）醫(yī)生 （2）護士 （3）藥師 （4）患者
16、哪些因素可能會引發(fā)ADR（可多選）：（1）藥品質(zhì)量 （2）超量服用 （3）醫(yī)療質(zhì)量 （4）藥品雜質(zhì) （5）正確用法用量
17. 上報ADR的原因：（1）工作職責(zé) （2）
18、ADR的上報范圍：（1）新的ADR （2）嚴重的ADR （3）一般的ADR
19、ADR的情報價值
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【關(guān)鍵詞】 循證護理；蒙醫(yī)護理；亞健康；調(diào)查驗證
【中圖分類號】1129 【文獻標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007—8517（2013）18—0007—02
亞健康狀態(tài)是指健康和疾病之間所存在的過渡狀態(tài)，也稱為第三種狀態(tài)或灰色狀態(tài)。生活節(jié)奏、工作和學(xué)習(xí)壓力及環(huán)境污染等諸多因素，嚴重影響著人們的身體，亞健康人數(shù)處于上升趨勢，尤其是大城市腦力勞動者的亞健康發(fā)生率較高。然而，針對腦力勞動亞健康多發(fā)的狀況，目前還沒有系統(tǒng)而有效的護理措施。文獻分析了導(dǎo)致亞健康發(fā)生的原因，并給出初步預(yù)防措施。近年來，循證護理和蒙醫(yī)護理得到較大發(fā)展，但二者結(jié)合的研究并不多見。本文結(jié)合循證護理與蒙醫(yī)護理理論，提出亞健康腦力勞動人群循證蒙醫(yī)護理方法，并通過調(diào)查問卷驗證的方式證明了所提出理論方法的有效性。
1 循證護理與蒙醫(yī)護理
1.1 基本概念
1.1.1 循證護理理論循證護理是以解決臨床問題為出發(fā)點，尋找現(xiàn)有的有價值且可信的證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)以及正確應(yīng)用結(jié)果，結(jié)合患者主觀愿望和護理人員的臨床經(jīng)驗，制訂的適合患者個體需要的護理方法。
1.1.2 蒙醫(yī)護理 蒙醫(yī)護理是以蒙醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)，以三根與七素之間的關(guān)系，解釋人體的各種生理、病理現(xiàn)象，從個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、衣食起居護理、療術(shù)護理，禁忌及服藥護理等方面對患者實施護理的方法。
1.2 區(qū)別與聯(lián)系
1.2.1 循證護理和蒙醫(yī)護理的區(qū)別蒙醫(yī)護理以個人經(jīng)驗為主，以高年資護師指導(dǎo)、經(jīng)典蒙醫(yī)理論以及零散的研究報告為輔；循證護理則重視個人臨床經(jīng)驗和現(xiàn)存最好研究證據(jù)的緊密結(jié)合。在護理過程中，蒙醫(yī)護理以疾病為中心，循證護理則以病人為本。針對某項治療或護理措施的有效性問題，蒙醫(yī)護理主要依據(jù)中間指標(biāo)或替代指標(biāo)，而循證護理關(guān)注終點指標(biāo)，即死亡率、致殘率、生命質(zhì)量及病人的主觀感覺。蒙醫(yī)護理可由個人操作完成，循證護理則需要團隊協(xié)作，如護護協(xié)作、醫(yī)護協(xié)作及不同單位之間的合作。
1.2.2 循證護理和蒙醫(yī)護理的聯(lián)系循證護理和蒙醫(yī)護理均重視臨床證據(jù)和文獻理論依據(jù)，只是在層次、角度及目的上存在差別。
循證護理和蒙醫(yī)護理均重視整體觀，蒙醫(yī)護理重視人體的統(tǒng)一性、完整性，內(nèi)在臟腑器官之間、心理生理機能之間以及人與自然界的聯(lián)系；循證護理的整體觀則表現(xiàn)在實證、臨床經(jīng)驗及患者意愿的完美結(jié)合。循證護理和蒙醫(yī)護理均重視患者個體差異，根據(jù)患者自身生理心理特點，運用循證或蒙醫(yī)護理方法對其進行護理。
綜上所述，循證護理起源于西醫(yī)，重視實證和診治量化、標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化及微觀化，蒙醫(yī)護理理論則起源于蒙醫(yī)，以整體化、宏觀化及主觀判斷為主導(dǎo)，二者既有區(qū)別也有聯(lián)系。
2 循證蒙醫(yī)護理方法
循證蒙醫(yī)護理是指以循證護理為主，以蒙醫(yī)護理為輔的護理新方法，其主要思想是尋找現(xiàn)有最合適的科研成果，將其與蒙醫(yī)護理方法和護理人員的臨床經(jīng)驗相結(jié)合，根據(jù)患者的自身生理和心理特點及主觀愿望，制訂出適合患者的最佳護理方法。下面我們將循證蒙醫(yī)護理應(yīng)用于大城市科研人員的亞健康護理中，驗證其有效性。
3 亞健康腦力勞動人群循證蒙醫(yī)護理
腦力勞動人群是亞健康高危人群，其工作特點和心理因素是亞健康高發(fā)率的主要原因。腦力勞動人群常常處于嚴重睡眠不足狀態(tài)，此狀態(tài)可使人出現(xiàn)精神緊張、失眠、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、免疫力下降等亞健康癥狀；競爭激烈、快節(jié)奏的工作環(huán)境、繁重的工作任務(wù)以及職稱晉升等導(dǎo)致腦力勞動人群心理壓力過大，從而出現(xiàn)自我評價降低、工作效率下降、挫折感增強、食欲下降、脾氣暴躁、易發(fā)怒等亞健康癥狀；另外，久坐不動、久用電腦也會引發(fā)視力疲勞、腰部和下肢肌力失調(diào)、心功能減弱等。
針對腦力勞動人群的上述特點，融合循證護理和蒙醫(yī)護理，制定出其亞健康狀態(tài)循證蒙醫(yī)護理方法如下：
①查閱大量國內(nèi)外亞健康治療與護理文獻，尋求最佳方案；
②在此基礎(chǔ)上，增加蒙醫(yī)護理方法，根據(jù)臨床經(jīng)驗。將兩者有效融合，增強亞健康護理的有效性。蒙醫(yī)護理方法包括：飲食護理：根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、亞健康癥狀的特點，采用因人而異、因時制宜的辨證配餐方法；起居護理：辦公和家庭環(huán)境盡量做到肅靜、干凈整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜，且每天要保證最低6小時睡眠時間，工作要勞逸結(jié)合；心理護理：以和藹可親的語氣引導(dǎo)病人消除心理障礙、增強信心、保持心胸舒暢、心態(tài)平和、樂觀愉快，從而治療或抑制三根失調(diào)氣血不和而引發(fā)的亞健康；時序護理：根據(jù)氣候變化、季節(jié)交替，制定不同的護理計劃，避免外部侵襲加重亞健康狀態(tài)。
③通過調(diào)查問卷、電話或面談等方式，了解被護理人員的主觀意愿，告知他們護理的全部方案、過程細節(jié)及其負面影響等，根據(jù)被護理人員的要求適當(dāng)調(diào)整護理方案。
4 調(diào)查問卷驗證
本研究采用調(diào)查問卷法，針對北京市5所科研院所的500名科研人員，采用自制的“科研人員健康狀況及工作滿意問卷調(diào)查表”進行抽樣調(diào)查。所選人員男性為70%，女性為30%，護理干預(yù)前后各發(fā)放問卷1次，每次500份。
具體調(diào)查方法：發(fā)放調(diào)查表之前，先對被調(diào)查對象進行有關(guān)亞健康狀態(tài)的起因、危害及防范措施的知識培訓(xùn)，然后對表中內(nèi)容進行講解指導(dǎo)，要求認真填寫，并回收已填調(diào)查表；然后分析調(diào)查問卷，對被調(diào)查群體進行循證蒙醫(yī)護理1年，再發(fā)放第二次問卷并收回，對比兩次調(diào)查結(jié)果，驗證所提出循證蒙醫(yī)護理理論的有效性。兩次回收有效問卷分別為500份和496份，兩次調(diào)查的比較結(jié)果如表1所示。從表1的數(shù)據(jù)易看出，通過循證蒙醫(yī)護理干預(yù)后，亞健康科研人員人數(shù)明顯減少。
5 結(jié)論
本文在詳細分析我國腦力勞動人群工作和心理特點的基礎(chǔ)上，針對其亞健康狀態(tài)，融合循證護理與蒙醫(yī)護理理論，提出一種循證蒙醫(yī)護理新方法，采用調(diào)查問卷驗證的方式證明了所提出理論方法的有效性。結(jié)果表明所提出方法對科研人員的亞健康狀態(tài)具有較好的療效。
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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥；健康服務(wù)；市場機制；SWOT分析
隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，城鎮(zhèn)化進程的加快，人口老齡化、高齡化對經(jīng)濟發(fā)展的影響日益凸顯，不但嚴重沖擊著我國醫(yī)療保障體系，更不利于我國健康事業(yè)和社會經(jīng)濟的發(fā)展。2013年國務(wù)院《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，明確提出要“全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)”。中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)既包括公共服務(wù)，也包括私人產(chǎn)品，既有政府責(zé)任，又要發(fā)揮市場作用，既是普惠利，又是個性化需求。[1]本文擬從市場機制的角度出發(fā)，對以市場為導(dǎo)向發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)進行SWOT分析，分析其優(yōu)勢、劣勢、機會與威脅，就如何發(fā)揮優(yōu)勢，迎接挑戰(zhàn)，克服劣勢，把握機會，規(guī)避威脅等提出對策建議。
一、基本概念
1、中醫(yī)藥健康服務(wù)的定義
2013年9月，國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)服務(wù)業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃的通知》提到，健康服務(wù)業(yè)包括基本與非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、多層次的醫(yī)療保障體系、醫(yī)療護理、健康檢測、衛(wèi)生保健、中醫(yī)醫(yī)療保健、康復(fù)護理、健康管理教育與培訓(xùn)、健康咨詢、健康保險、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)等諸多方面。
國家中醫(yī)藥管理局在《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃2015年―2020年》中明確：中醫(yī)藥健康服務(wù)是運用中醫(yī)藥理念、方法、技術(shù)維護和增進人民群眾身心健康的活動，主要包括中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)，涉及健康養(yǎng)老、中醫(yī)藥文化、健康旅游。
2、市場機制
市場機制是通過市場競爭配置資源的方式，即資源在市場上通過自由競爭與自由交換來實現(xiàn)配置的機制，也是價值規(guī)律的實現(xiàn)形式。具體來說，它是指市場機制體內(nèi)的供求、價格、競爭、風(fēng)險等要素之間互相聯(lián)系及作用機理。
3、以市場為導(dǎo)向的中醫(yī)藥健康服務(wù)
以市場為導(dǎo)向的中醫(yī)藥健康服務(wù)就是在市場機制體內(nèi)，社會資本參與的中醫(yī)醫(yī)療、保健、護理及康復(fù)機構(gòu)根據(jù)相關(guān)的政策、法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使中醫(yī)藥資源在健康服務(wù)的市場上通過供求機制，價格機制，競爭機制的相互作用，運用中醫(yī)藥理念、方法、技術(shù)維護和增進人民群眾身心健康的活動。
二、以市場為導(dǎo)向的中醫(yī)藥健康服務(wù)的SWOT分析
中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)既包括公共服務(wù)，也包括私人產(chǎn)品，既有政府責(zé)任，又要發(fā)揮市場作用，既是普惠利，又是個性化需求。中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展模式應(yīng)是在加大政府投入的同時，注重發(fā)揮市場機制作用。[2]通過對以市場為導(dǎo)向的中醫(yī)藥健康服務(wù)進行SWOT分析，分析其優(yōu)勢、劣勢、機會、威脅。
1、優(yōu)勢
（1）中醫(yī)藥“治未病”的理念與健康服務(wù)業(yè)的目標(biāo)、價值相一致?！爸挝床 崩砟钍侵嗅t(yī)的核心思想和價值觀，其包含“未病先防、即病防變、病后調(diào)護、瘥后防復(fù)”的思想，和健康服務(wù)業(yè)“以維護和促進人民群眾身心健康”的目標(biāo)相一致，為人們提供中醫(yī)預(yù)防、護理、康復(fù)等服務(wù)，滿足人們多層次的衛(wèi)生服務(wù)需求，在健康服務(wù)業(yè)中具有不可替代的重要作用。
（2）中醫(yī)藥健康服務(wù)有利于緩解醫(yī)療壓力。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化、高齡化矛盾日益突出，人們對于醫(yī)療服務(wù)的需求日益增強。中醫(yī)藥強調(diào)“自然療法”，包括節(jié)氣調(diào)理法、食療調(diào)理法、形態(tài)鍛煉調(diào)理法等療法，具有價廉、方便，可操作性強的特點。對于降低醫(yī)療費用，有效解決“看病難”、“看病貴”的問題以及緩解醫(yī)療保障體系的壓力有著不容忽視的作用，有利于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展。
（3）中醫(yī)藥邁出國門走向世界，為世人所接受。近年來，隨著政府和人民對于傳統(tǒng)文化的重視程度日益加深，設(shè)定中秋節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日為法定假日、多地開設(shè)儒學(xué)講堂，傳統(tǒng)文化的回歸已成為不可扭轉(zhuǎn)之大勢，深入人們?nèi)粘Ｉ钪小?015年10月，屠呦呦更是憑借中藥青蒿素治療瘧疾斬獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，中醫(yī)藥終于走出國門，走向世界，被世人所接受、認可。
2、威脅
（1）法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)滯后，監(jiān)管體系不健全。國家雖然大力鼓勵發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)，但與之相對應(yīng)的政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)相對滯后，中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展氛圍和社會環(huán)境亟待建立；同時，政府監(jiān)管機構(gòu)和行業(yè)自律機制不健全，中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)良莠不齊，如何對該行業(yè)進行有效監(jiān)管，指導(dǎo)其自我監(jiān)管，確保該行業(yè)健康發(fā)展，有序競爭，值得去進一步的探討。
（2）西醫(yī)及公立醫(yī)院對市場具有一定的壟斷能力。近年來中醫(yī)藥逐漸被人們所認可和接受，而中醫(yī)的核心思想和價值觀是“治未病”，其特色是保健與預(yù)防。對于已病的治療，中醫(yī)與西醫(yī)相比沒有明顯的優(yōu)勢，就醫(yī)時，人們更加傾向于選擇西醫(yī)。同時，我國自建國以來一直大力發(fā)展公立醫(yī)院，它們已具備絕對的市場壟斷能力。國家現(xiàn)鼓勵社會資本參與醫(yī)療行業(yè)，與公立醫(yī)院進行健康、有序的競爭，但由于公立醫(yī)院的市場壟斷能力，社會資本參與中醫(yī)藥健康服務(wù)具有一定的障礙壁壘，不易進入該行業(yè)。
3、劣勢
（1）中藥材野生資源的匱乏，中藥材種植不規(guī)范影響中藥材質(zhì)量。隨著市場對中藥材需求量的增加，人們對于野生珍稀中藥材的私挖、亂挖，不少野生珍稀中藥材資源已經(jīng)或正在枯竭，取而代之的是中藥種植業(yè)的興起。但有些中藥材并不適合人工種植，中藥材的種植也未能達到規(guī)范化的要求，從而影響到藥材的品質(zhì)，這些都不利于中醫(yī)藥的發(fā)展。
（2）中醫(yī)藥健康服務(wù)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不盡合理。目前的中醫(yī)藥健康服務(wù)主要還是以中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)為主，獨立的中醫(yī)預(yù)防、中醫(yī)保健、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)護理機構(gòu)較少。中醫(yī)藥養(yǎng)老、中醫(yī)藥健康旅游更是新興行業(yè)，處于起步階段。中醫(yī)藥健康服務(wù)的供給方主要還是以政府主導(dǎo)的醫(yī)療機構(gòu)為主，社會資本雖然參與中醫(yī)藥健康服務(wù)，但是提供服務(wù)數(shù)量所占比例很小。
4、機會
（1）大力促進發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)已成為國家的發(fā)展戰(zhàn)略之一。在黨的十明確提出加快完善社會主義市場經(jīng)濟體制和加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)方式的背景下，國務(wù)院《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》的正式標(biāo)志著發(fā)展健康服務(wù)業(yè)已成為國家發(fā)展的重要戰(zhàn)略之一?！吨嗅t(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃2015年―2020年》鼓勵發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，鼓勵社會力量提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，并認為發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、提升全民健康素質(zhì)、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式具有重要意義。[3]
（2）人類疾病譜的變化，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和城鎮(zhèn)化進程的加快，人口老齡化逐漸成為社會問題的焦點。伴隨著老齡化的問題，我國疾病譜驟然巨變，高血壓、心血管疾病、糖尿病等慢性病發(fā)病率逐年遞增。對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及公立醫(yī)院造成巨大壓力。而中醫(yī)對于慢性病的預(yù)防、保健、護理相對西醫(yī)更加便捷，有效且可以緩解醫(yī)療衛(wèi)生體系的壓力。
三、以市場為導(dǎo)向發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)的對策建議
1、調(diào)整中醫(yī)藥健康服務(wù)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)
豐富中醫(yī)醫(yī)療的服務(wù)模式，以中醫(yī)醫(yī)療為主體，融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科的方法，創(chuàng)新中醫(yī)藥健康服務(wù)模式，滿足人們多層次的健康服務(wù)需求。[4]建立健全中醫(yī)醫(yī)療和養(yǎng)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進中醫(yī)藥健康旅游，中醫(yī)藥養(yǎng)老的健康發(fā)展，緩解我國人口老齡化帶來的醫(yī)療保障體系的壓力。
2、建立健全政策法規(guī)，完善監(jiān)管體系
建立健全中醫(yī)藥健康服務(wù)的政策法規(guī)，完善行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)體系，指導(dǎo)中醫(yī)藥健康服務(wù)的有序開展；完善政府監(jiān)管體系，對健康服務(wù)進行有效監(jiān)督，指導(dǎo)行業(yè)建立有效自律機制，為中醫(yī)藥健康服務(wù)的發(fā)展創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。
3、發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢
“治未病”是中醫(yī)藥的核心優(yōu)勢，將“未病先防、即病防變、病后調(diào)護、瘥后防復(fù)”的思想與健康服務(wù)的價值理念相結(jié)合，指導(dǎo)居民采用節(jié)氣調(diào)理法、食療調(diào)理法、形態(tài)鍛煉調(diào)理法等療法在日常生活中預(yù)防保健。
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【作者簡介】
【關(guān)鍵詞】 臨床路徑；糖尿?。蛔o理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.520 文章編號：1004-7484（2013）-11-6559-02
1 臨床護理路徑
臨床護理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化診療和護理臨床模式，對護理人員預(yù)見性和主動性開展工作起到指導(dǎo)作用，對患者自覺參與和主動配合疾病的治療及護理起到積極的推動作用，并抑制醫(yī)療費用的增長，促進醫(yī)療護理水平提高。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變及發(fā)展，人們的健康意識也不斷提高，對醫(yī)療護理工作的質(zhì)量和服務(wù)水平也提出更高的要求。
1.1 臨床護理路徑制定 制定內(nèi)分泌科住院患者健康教育臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)模式，在充分了解糖尿病患者的治療、護理及健康教育需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)護理計劃及臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)方案，制定適合的糖尿病臨床護理路徑，成立臨床護理路徑小組，成員由科主任、護士長及需參與的醫(yī)護人員組成，按照方案標(biāo)準(zhǔn)進行理論和操作培訓(xùn)[1]。
1.2 臨床護理路徑內(nèi)容 從入院接診指導(dǎo)、檢查、診斷、用藥治療、臨床護理到飲食和活動指導(dǎo)、宣傳教育、出院指導(dǎo)等護理手段作為目標(biāo)，配以嚴格的時間量化目標(biāo)，詳細描述、記錄何時該做哪項檢查、何時用藥治療、何時給予護理、何時可出院等，從而指導(dǎo)護理工作有計劃、有預(yù)見性地開展，患者通過了解自己的護理方案，提高自我護理意識，積極主動地參與護理過程，促進護患雙方相互合作，從而達到最佳護理效果，形成護理的主動性、參與性。
1.3 臨床護理路徑操作 針對不同患者實施個性化的健康教育，在護理路徑中體現(xiàn)人性化服務(wù)[2]。入院時由責(zé)任護理人員向患者及家屬作詳細的入院宣教，給予患者心理護理，講解疾病的相關(guān)知識，收集相關(guān)的資料信息，以做出入院評估。協(xié)助完成各項檢查，對于特殊的用藥、檢查要有告知內(nèi)容。在住院期間有計劃的向其進行宣教糖尿病的相關(guān)知識，包括飲食教育幫助其制定合理的飲食計劃，鼓勵督促其運動，制定合適的運動方案；以及指導(dǎo)其糖尿病足的護理，低血糖的預(yù)防等[3]。根據(jù)醫(yī)囑有特殊治療時要做好宣教工作如胰島素的使用，胰島素泵的使用與護理，患者從入院第一天至出院有一個完整的護理計劃，這樣我們的護理工作就會有序的有時間性的進行。指導(dǎo)患者出院后需注意的事項、用藥情況，復(fù)診的時間，同時滿意度的調(diào)查，最后完善各種資料歸檔。
2 實施體會
2.1 實施臨床路徑護理有利于優(yōu)化護理程序 臨床路徑護理借鑒了制造業(yè)的流程優(yōu)化理論，包括：項目流程優(yōu)化，合理確定檢查、診斷、治療、護理及其他醫(yī)療服務(wù)項目及其實施流程；網(wǎng)絡(luò)流程的時序優(yōu)化；時間―成本優(yōu)化；工序流程銜接關(guān)系的優(yōu)化。從入院到出院、從疾病預(yù)防到治療、康復(fù)，涵蓋健康教育、診斷、治療、護理、康復(fù)指導(dǎo)等項目的連續(xù)性、針對性的醫(yī)療服務(wù)過程和系統(tǒng)管理。每個診療環(huán)節(jié)都有明確的健康服務(wù)項目內(nèi)容、執(zhí)行人、目標(biāo)和時間節(jié)點。臨床路徑護理的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化改變了護士盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑，并能有計劃、有目的地進行治療及護理，主動協(xié)調(diào)各方面的工作，大大提高工作的主動性。
2.2 實施臨床路徑護理有利于降低醫(yī)療成本 研究觀察組實施臨床路徑護理后，住院日下降達27%左右，平均總醫(yī)療費用下降了近20%，其主要原因是臨床路徑護理為跨學(xué)科的全方位的臨床醫(yī)療工作管理模式，是醫(yī)師、護理、藥劑、營養(yǎng)各學(xué)科專業(yè)人員一起制定出來在現(xiàn)有條件下最佳、最適宜和最具成本效益的模式。更由于住院日的縮短，可以更有效的控制醫(yī)療成本，提升經(jīng)營績效，達到醫(yī)院管理的目的。
2.3 實施臨床路徑護理有利于提升服務(wù)品質(zhì) 護士在應(yīng)用健康教育臨床路徑表時要向病人講解有關(guān)路徑的內(nèi)容及實施方法，使病人事先了解整個護理流程及其治療、護理的相關(guān)信息，明白自己在什么時間應(yīng)該享受到什么樣的醫(yī)療護理服務(wù)，病人主動參與自己疾病的治療、護理方案的制訂，對疾病的治療和康復(fù)有了時間概念。從而進一步密切了護患關(guān)系，有助于提高治療效果，增加病人的滿意度，臨床路徑護理的實施體現(xiàn)了患者的知情權(quán)[4]。我們在臨床路徑護理的實施過程中還體會到，護士長還可根據(jù)臨床路徑護理的實施情況對患者進行健康教育質(zhì)量監(jiān)控，保證了護理質(zhì)量的提高。
2.4 臨床路徑護理實施中應(yīng)注意的問題 對于臨床路徑護理的設(shè)計，適當(dāng)?shù)淖≡禾鞌?shù)是必須被定義的，可利用病歷檢查及參考文獻研究結(jié)果，再輔以關(guān)鍵路徑法的方式，決定合理的最短住院日數(shù)。確立每日應(yīng)執(zhí)行的診療護理活動：應(yīng)由臨床推動小組成員，邀請?zhí)囟ǖ呐R床醫(yī)生、護士、藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)師、檢驗師等相關(guān)人員，透過流程分析與病歷審查的方式，確立每日應(yīng)執(zhí)行的醫(yī)療照護活動。實施臨床路徑護理必須制定變異記錄單；主要在記錄診療護理過程中，病人未依據(jù)臨床路徑所規(guī)定的執(zhí)行項目與原因。臨床護理路徑是患者在住院期間已經(jīng)設(shè)計好的護理模式，護士按照此模式對患者進行整體護理，并在實施過程中，根據(jù)患者現(xiàn)存或是潛在的護理問題進行評估，制定護理計劃及措施，并且有機會、有預(yù)見性的進行護理工作，而不再是盲目機械的實行醫(yī)囑的臨床路徑實時監(jiān)控，運行數(shù)據(jù)的資源共享，變異人群資料的詳盡分析，成本監(jiān)控的嚴格管理，診療效果的及時評估，從而能夠做到對臨床路徑護理的持續(xù)改進，進而達到管理式健康照顧的目標(biāo)。
3 結(jié) 論
臨床路徑護理具有優(yōu)化護理程序，降低醫(yī)療成本，提升服務(wù)品質(zhì)等功效，其高品質(zhì)、低費用的服務(wù)宗旨符合我國目前的衛(wèi)生體制改革的政策。因此，臨床路徑護理作為以病人為中心的有效管理模式可在臨床推廣應(yīng)用。臨床路徑治療在我科實施以來，收獲很大，不僅僅提高了護理服務(wù)質(zhì)量，而且大量節(jié)約了醫(yī)療成本，得到患者的認可，改善醫(yī)患關(guān)系；但仍需改進和完善，如病情變異、住院時間的延長、醫(yī)護的及時溝通對接等方面期望通過不斷探索、改進、總結(jié)和交流，以促進臨床路徑管理模式在護理領(lǐng)域的日趨成熟和完善。
參考文獻
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