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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.042 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0076-03
重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，icu）是醫(yī)院的重要組成部分，是搶救危重患者的重要場所，患者病情發(fā)展快、病情危重、死亡率較高，與醫(yī)院其他病房相比，設(shè)備儀器多、患者接受的侵入性操作多，且負(fù)性情緒較為明顯，對臨床護(hù)理工作的要求較高[1]?，F(xiàn)階段，在ICU危重患者護(hù)理工作中融入護(hù)理關(guān)懷理念，在提高醫(yī)院整體護(hù)理水平中具有重要作用。本文主要探討了護(hù)理關(guān)懷理念對ICU危重患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2016年1-6月，對筆者所在醫(yī)院108例ICU危重患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組、對照組，各54例。觀察組男30例，女24例，年齡18～68歲，平均（45.24±2.34）歲；文化程度：初中及以下15例，高中18例，大專及以上21例。對照組男31例，女23例，年齡18～69歲，平均（45.31±2.33）歲；文化程度：初中及以下14例，高中20例，大專及以上20例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院理論委員會審批，患者均在知情狀態(tài)下自愿參與本次研究?；颊呷胱CU時間超過2 d，能夠配合完成護(hù)理工作。排除有認(rèn)知障礙、溝通障礙及智力障礙患者。
1.2 方法
對照組開展常規(guī)護(hù)理，主要包括日常生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、輸液護(hù)理、健康教育及注意事項等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，觀察組將護(hù)理關(guān)懷理念融入護(hù)理工作中，具體內(nèi)容如下：（1）應(yīng)用關(guān)懷理念營造舒適的病房環(huán)境。ICU病房的環(huán)境盡量體現(xiàn)出家庭的溫馨及舒適，保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣新鮮、光線柔和、溫度舒適，在進(jìn)行護(hù)理操作時要盡量減少噪音的產(chǎn)生，適當(dāng)調(diào)整監(jiān)護(hù)治療儀器及呼吸機(jī)的聲音，盡快處理儀器的警報聲，在夜間盡量減少醫(yī)療及護(hù)理活動，保證患者的睡眠質(zhì)量。（2）應(yīng)用關(guān)懷理念進(jìn)行心理及生理護(hù)理。在護(hù)理工作中要采用和藹可親的態(tài)度及通俗易通的語言與患者交流，告知患者親屬探視時間，對于情緒較差的患者要主動與其交流，并耐心傾聽患者主訴，給予心理疏導(dǎo)，提高患者心理舒適度。在生理護(hù)理工作中，關(guān)注患者面部表情變化情況，重視其生理疼痛問題，告知患者疼痛屬于正常的生理現(xiàn)象，對其進(jìn)行疼痛相關(guān)的健康知識宣教，讓患者能夠正確接受；對于疼痛嚴(yán)重患者遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，減輕其疼痛程度。（3）采用關(guān)懷理念進(jìn)行多樣化的溝通。對于采用呼吸機(jī)治療或氣管切開治療的患者，因其語言表述受限，可引導(dǎo)其采用手語或紙筆進(jìn)行表述；在搶救患者或死亡患者時要及時用布簾進(jìn)行遮擋，防止加重其他患者的心理負(fù)擔(dān)。手、足及頭部均活動受限者，要有專人員進(jìn)行守護(hù)，指導(dǎo)患者通過口型、睜眼、閉眼等方式進(jìn)行消息的傳遞，以便于開展護(hù)理操作。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
記錄兩組患者SAS評分、SDS評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分及ICU監(jiān)護(hù)時間等指標(biāo)。（1）SAS評分、SDS評分。采用SAS評分、SDS評分對兩組研究病例焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)行評價，評分>50分表示患者發(fā)生了焦慮癥狀及抑郁癥狀，分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[2]。（2）睡眠質(zhì)量評分。選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表分值為0～21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差[3]。（3）疼痛評分。采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進(jìn)行評價，分值為0～10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重[4]。（4）護(hù)理滿意率。采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表對患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容主要包括健康教育、心理舒適度、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及治療環(huán)境等內(nèi)容，分值為0～100分，其中90分以上（包括90分），表示非常滿意；分值為70～89分，表示基本滿意；分值低于70分，表示不滿意。護(hù)理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)用SPSS 19.5進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組研究病例護(hù)理質(zhì)量對比
觀察組ICU監(jiān)護(hù)時間（2.38±1.05）d，明顯短于對照組的（4.37±1.21）d。觀察組SAS評分、SDS評分、睡眠質(zhì)量評分、疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組研究病例護(hù)理滿意率對比
觀察組、對照組護(hù)理滿意率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.939，P
3 討論
現(xiàn)階段，人們的健康意識、自我保護(hù)意識及安全意識不斷提高，醫(yī)療模式也不斷發(fā)生變化，采用傳統(tǒng)“以疾病為中心”的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代人們多樣化的護(hù)理需求，護(hù)理工作也要緊跟時代步伐作出調(diào)整[4]。近幾年，“以人為本”的新型護(hù)理理念逐漸在醫(yī)院護(hù)理工作中開展，在護(hù)理工作中積極開展“以患者為中心”的新型護(hù)理模式，將護(hù)理關(guān)懷理念融入到患者護(hù)理工作中，在提高?t院護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理工作的順利開展的同時，可大大提高患者護(hù)理滿意率，體現(xiàn)了患者在整個醫(yī)療活動中的主體地位，最大程度滿足了現(xiàn)代人們多樣化的護(hù)理需求[5]。
【關(guān)鍵詞】ICU；基礎(chǔ)護(hù)理；臨床觀察
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0067-02
The Clinic Effect of Implementing basic nursing by Junior nurses in ICU
Chen Jing Chen Yuqin He Jie
【Abstract】Objective:To Strengthen the basic nursing in ICU,in order to provide better care for the patients and create “The Demonstrated Unit of Qualified Services”.Methods:We divided the patients who come into our department into two groups by time,the control group had 78 patients and the experimental group contained 82 patients. The control group were treated as usual ,so some basic nursing were completed with the help of Care Workers,such as bathing shampooing in the bed 、trimming tails 、Changing the bed linen、the disinfection of ventilator tube and so on;By contrast, the experimental group’s basic nursing were all carried out by the junior nurses.Then,we compare the Satisfaction of the patients and their family members、the incidence of complications in patients、the quality of basic nursing and so on ,between the two groups .Results:The experimental group appeared higher Satisfaction and better basic nursing and lower incidence of complications, the difference was statistically significant（p＜0.05） .Conclusion:Implementing basic nursing by Junior nurses themselves could not only improve their Professional feelings but also do better to the patients.
【Key words】ICU;basic nursing;Clinical observation
重癥監(jiān)護(hù)病房（ ICU） 作為現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危重癥及多臟器衰竭病人的特殊專科，而且只是短期集中監(jiān)測治療可能挽救生命的病人，其內(nèi)配備有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及各種可能得到的最先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)測和治療手段，其護(hù)理工作量可占整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的30%〖1〗，基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，近年來，由于諸多原因，臨床上基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量出現(xiàn)滑坡現(xiàn)象〖2〗。
為響應(yīng)衛(wèi)生部2010年提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案的號召，落實川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部夯實臨床基礎(chǔ)護(hù)理的部署，ICU為創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”，保障醫(yī)療安全，加大力度改善了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，經(jīng)過半年多的實踐，取得了滿意的效果。
1 對象與方法
1.1 對象:川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2009年9～11月入住ICU的危重患者78例患者設(shè)為對照組，其中男55例，女22例，年齡在3～87歲，平均49.17±20.22歲，將2010年3～4月入住ICU的82例危重患者設(shè)為實驗組，其中男53例，女29例，年齡在1～87歲，平均54.71±21.76 歲，兩組患者疾病診斷多為慢性阻塞性肺部疾病、車禍傷（多發(fā)傷）、腦出血、心肺腦復(fù)蘇術(shù)后等。兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法:將危重患者按入住ICU的時間先后分為對照組78例和實驗組82例，對照組按常規(guī)進(jìn)行臨床護(hù)理和監(jiān)測，其部分基礎(chǔ)護(hù)理工作（包括床上擦浴、洗頭、修剪指甲、更換床單、呼吸機(jī)管道的消毒等），由護(hù)工協(xié)助完成。實驗組的護(hù)士加強(qiáng)常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，單獨完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、臥位護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理、臥床患者更換床單、生命體征監(jiān)測、呼吸機(jī)管道的消毒等各項護(hù)理，對兩組患者及家屬的滿意度、患者并發(fā)癥的發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量等方面進(jìn)行比較。
1.3 評價指標(biāo):病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率由護(hù)士長按照川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，有25個評價項目，總分為100分，得分＞90 分為合格,＜90分為不合格；患者及家屬的滿意度按醫(yī)院自設(shè)的患者及家屬滿意度問卷調(diào)查表, 對兩組患者或家屬在轉(zhuǎn)科或出院時進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表共設(shè)20個問題 ,總分100 分 ,每題以滿意 5分 ,基本滿意 3 分 ，不滿意 1 分作答，得分＞90 分為滿意，＜90分為不滿意；患者并發(fā)癥的發(fā)生率指患者在ICU治療期間發(fā)生的并發(fā)癥的例數(shù)與總?cè)胱∪藬?shù)之比。統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用SPSS statistics 17.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)的比較用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方（x2）檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和患者及家屬的滿意度的比較（表1），實驗組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率與對照組有差異，實驗組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率明顯增高（P＜0.05），實驗組患者及家屬滿意度與對照組有差異，實驗組患者及家屬的滿意度顯著提高（P＜0.01）。
表1 兩組在基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量和患者及家屬滿意度的比較
2.2 兩組患者在ICU治療期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較（表2），實驗組患者發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染并發(fā)癥與對照組有差異，實驗組患者發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染并發(fā)癥明顯減少（P＜0.05）。實驗組患者發(fā)生尿路感染和皮膚改變的并發(fā)癥無明顯差異（P＞0.05）。
表2 兩組患者在ICU治療期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較
3 討論
3.1 提高了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量:隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 ,以人為本觀念的建立是對護(hù)理工作的很大挑戰(zhàn) ,應(yīng)對的策略只能是把護(hù)理實實在在做到病人身上,讓病人實實在在感到護(hù)士就在他的身邊〖2〗。有一份調(diào)查〖3〗顯示 ,諸如服藥、肢體功能鍛煉,臥床患者的皮膚護(hù)理、臥床翻身、鼻飼等臨床基礎(chǔ)護(hù)理本應(yīng)由護(hù)士完成 ,但實際工作中卻有75.1 %的臨床護(hù)理工作由護(hù)工及家屬完成。在臨床工作中，對照組由于護(hù)理人力資源短缺,其部分的基礎(chǔ)護(hù)理工作,如床上擦浴、洗頭、修剪指甲、更換床單、呼吸機(jī)管道的消毒等由護(hù)工協(xié)助完成，其基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的合格率為87.2%（表1）。隨著科室的發(fā)展，人員配置的逐步增加，管理者加大對基礎(chǔ)護(hù)理中“軟指標(biāo)”（生活護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察等）的監(jiān)管力度，對基礎(chǔ)護(hù)理理論、技術(shù)操作、監(jiān)護(hù)技術(shù)等知識進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和考核，不斷深化護(hù)理人員對基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識，因此，實驗組由低年資護(hù)士完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、臥位護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理、臥床患者更換床單、生命體征監(jiān)測、呼吸機(jī)管道的消毒等各項護(hù)理，其基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的合格率達(dá)到97.6%%。大大地提高了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。
3.2 提高了護(hù)士執(zhí)業(yè)技能和專業(yè)情感:為了響應(yīng)國家的號召，川北醫(yī)學(xué)院實施對護(hù)士的分層次管理。由低年資護(hù)士完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理，高年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和把關(guān)。當(dāng)下低年資護(hù)士存在資歷尚淺，經(jīng)驗不足，應(yīng)急能力欠缺等一系列問題。把基礎(chǔ)護(hù)理交給他們，一是積累經(jīng)驗，鍛煉純熟的操作技能和應(yīng)對緊急狀況的能力；二是培養(yǎng)其“以病人為中心”的專業(yè)情感，使他們從專業(yè)技能到心理情感完成蛻變。
3.3 提高了患者及家屬對基礎(chǔ)護(hù)理工作的滿意度:臨床上實驗組加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強(qiáng)與患者的溝通交流，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會，密切了護(hù)患關(guān)系，得到了患者和家屬的肯定和贊揚(yáng) ,真正體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨和以人為本的服務(wù)內(nèi)涵〖4〗?；颊呒凹覍俚臐M意率由對照組的83.3%上升到實驗組的98.8%（表1），較前顯著的提高，患者及家屬對護(hù)士的工作表現(xiàn)出理解和支持，大大減少了糾紛的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。
3.4 減少了患者在ICU治療期間并發(fā)癥的發(fā)生:1999年衛(wèi)生部醫(yī)政司主持編寫的《中國醫(yī)院院長手冊 》中規(guī)定: 護(hù)工主要承擔(dān)病房清潔及患者的臉盆、痰盂、便器的清潔消毒工作,根據(jù)需要協(xié)助患者領(lǐng)送物品、送檢病理檢驗標(biāo)本和其他外勤工作〖5〗。在ICU的護(hù)工雖然經(jīng)過短期的培訓(xùn)，但缺少系統(tǒng)的理論知識學(xué)習(xí)，素質(zhì)參差不齊，大多憑經(jīng)驗，存在各項操作不規(guī)范，缺乏無菌觀念，對患者的責(zé)任心和細(xì)心不夠等問題，存在很大的安全隱患，患者一但出現(xiàn)問題，后果將不堪設(shè)想。在臨床實踐工作也證實了這一點，對照組部分的基礎(chǔ)護(hù)理工作由護(hù)工協(xié)助，其發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染的并發(fā)癥發(fā)生率與實驗組比較，明顯升高（表2）。實驗組在尿路感染與皮膚發(fā)生改變并發(fā)癥方面與對照組比較，無明顯區(qū)別，說明管理層強(qiáng)調(diào)了臨床基礎(chǔ)護(hù)理，特別重視了危重患者的護(hù)理，護(hù)士與護(hù)工協(xié)助進(jìn)行部分護(hù)理工作，也減少了一些并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的減少，縮短了患者的住院時間，有利于患者的早日康復(fù)。
總之，加強(qiáng)ICU的基礎(chǔ)護(hù)理，可提升ICU基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，提高患者在ICU治療期間患者及家屬的滿意度，減少氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時，讓護(hù)士為患者提供主動、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕了患者的痛苦，增進(jìn)了護(hù)患溝通，減少醫(yī)療糾紛。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 人文關(guān)懷；ICU護(hù)理；應(yīng)用效果；服務(wù)質(zhì)量
人文關(guān)懷理念是對人和人的生命以及身心健康方面的更加敬畏、關(guān)愛和尊重的理念，是在整體臨床護(hù)理中要以人為本，具有人的價值成為中心理念的護(hù)理更高的標(biāo)準(zhǔn)[1]。人文關(guān)懷運(yùn)用在臨床護(hù)理上表現(xiàn)為人文關(guān)懷護(hù)理，是護(hù)理的重要任務(wù)和核心要求。人文關(guān)懷理念要求護(hù)士要在自己日常工作中同時給予病患情感上的付出。ICU護(hù)理作為特殊的、危重病人的護(hù)理，進(jìn)行人文護(hù)理不但能夠提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，也能更好的改善護(hù)士和患者之間的關(guān)系，明顯減少由于各種原因引起的醫(yī)療糾紛[2]。本文對2010年12月到2011年4月的50例ICU患者實行了持續(xù)性的人文關(guān)懷護(hù)理，得到了良好的效果，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選自2010年12月到2011年4月的50例ICU患者，其中男性32例，女性18例；年齡最大的85歲，最小的21歲；由于重型的顱腦損傷進(jìn)入ICU15例，由于腦出血18例，由于復(fù)合的外傷9例，由于急性的心肌梗塞3例，由于急性中毒2例，其他原因3例。
1.2方法
1.2.1護(hù)理方法
（1）加強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)理念方面教育，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識。以往的護(hù)士比較重視技術(shù)層面上的護(hù)理，對患者的心理需求了解不到位，對ICU護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的人文護(hù)理學(xué)習(xí)，了解危重患者的心理，轉(zhuǎn)變護(hù)士單純技術(shù)護(hù)理的想法，掌握和危重病人溝通的技巧，在語言上、動作上等方面注意患者的感受，尊重患者的人格，用更多的愛來對危重患者進(jìn)行護(hù)理，和患者溝通時要看著患者的眼睛，時常微笑，不說負(fù)面語言，尊重每一位患者[3]。
（2）為患者創(chuàng)造更好的、舒適的住院環(huán)境。對ICU病房的整體環(huán)境進(jìn)行改造，營造一個溫馨、放松的住院環(huán)境，轉(zhuǎn)移患者對病痛的注意力，例如：被子等用品換著家庭常用花色；病房內(nèi)的光線柔和，調(diào)整患者的角度，讓他可以更好的看到不能進(jìn)病房的家屬；對一些病情容許的患者可以給他們閱讀一些報紙、雜志等護(hù)理細(xì)節(jié)。
（3）對護(hù)士日常行為進(jìn)行規(guī)范，在患者和家屬面前樹立良好的職業(yè)形象。在技術(shù)方面動作熟練，操作迅速，讓患者和家屬對治療放心；平時的動作文明，不隨意在患者及家屬面前打私人電話，嬉戲打鬧，在不影響正常技術(shù)發(fā)揮的前提下，盡量人性化的進(jìn)行操作，積極和患者溝通，讓患者和家屬有更好的對治療有所了解，打消患者的顧慮，每次進(jìn)入ICU病房腳步要輕，減小儀器發(fā)出的噪音，以免影響患者休息。
（4）加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，隨時了解出現(xiàn)的問題。和患者進(jìn)行溝通，告之病情的恢復(fù)情況，告訴病人一些恢復(fù)跡象，增強(qiáng)的他的治療信心，對患者家屬將費用清單講解清楚，告之花費的作用，并根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)情況轉(zhuǎn)告給醫(yī)生，根據(jù)患者實際情況進(jìn)行下一步治療、護(hù)理方案。對前來探望患者的家屬進(jìn)行解釋不能陪床的原因，告之護(hù)理手段，讓患者家屬打消顧慮，配合醫(yī)院做好護(hù)理工作。對不能說話的病人用一些簡單的手勢、圖板等進(jìn)行溝通，盡量了解患者的心理需求和想法[4]。
1.2.2研究方法對所有患者在進(jìn)行人文護(hù)理前和人文護(hù)理后對服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，項目分為：護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理管理四項，比較調(diào)查情況。
2 結(jié)果
將持續(xù)性的人文關(guān)懷理念運(yùn)用在ICU護(hù)理中后，護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)能力以及滿意度的評價明顯好于實施前，具有顯著性差異。詳見表一。
3 討論
ICU的患者大多數(shù)為徘徊生死邊緣的病危患者，他們比普通的患者需要更多的同情、安慰和關(guān)心。對ICU患者進(jìn)行人文關(guān)懷是作為ICU醫(yī)護(hù)人員的必須要重視和持續(xù)堅持的問題，特別是護(hù)理工作者，在護(hù)理中，要對患者的生命、健康負(fù)責(zé)，對患者的權(quán)利加以維護(hù)，對患者的人格加以關(guān)注，不僅體現(xiàn)在日常的正常護(hù)理和內(nèi)外環(huán)境氛圍的營造，也體現(xiàn)在護(hù)士本身的素質(zhì)和人品，是對護(hù)理人性化的追求認(rèn)識也是人與人之間最純真的情感，人文護(hù)理理念落實到位，才能真正的滿足患者的心理需求，提高治療的信心，減少醫(yī)患之間的糾紛，達(dá)到提高ICU患者生存質(zhì)量的目的。本文將持續(xù)性的人文關(guān)懷理念運(yùn)用在ICU護(hù)理中后，不但明顯提高了護(hù)士的臨床護(hù)理質(zhì)量，還更好的加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)工作者和患者的溝通，取得了較好的臨床效果，值得臨床上廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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醫(yī)院感染是全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨共同難題，隨著醫(yī)院感染控制理念和方法的改變，共同營造醫(yī)院感染“零寬容” 的理念和環(huán)境被廣大醫(yī)務(wù)人員所接受。醫(yī)院感染控制“零寬容”理念，意味著不再接受最低標(biāo)準(zhǔn)，目標(biāo)是零感染。ICU作為院感發(fā)生的高?？剖遥偸窃陲L(fēng)口浪尖上接受種種嚴(yán)峻的考驗，因此ICU護(hù)理人員院內(nèi)感染“零寬容”的理念的培養(yǎng)是刻不容緩的頭等大事。
1轉(zhuǎn)變觀念
把醫(yī)院感染率降到最低，即不再認(rèn)可醫(yī)院感染存在有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，而是要朝“零發(fā)病”努力。我們認(rèn)為每一例院感病例都是不應(yīng)該發(fā)生，可以努力去避免。一旦發(fā)生，積極追查原因，分析產(chǎn)生的原因及影響因素，同時采取積極有效措施。因此前瞻性預(yù)防控制比什么都重要，院感工作要防范于未然，而不是亡羊補(bǔ)牢。醫(yī)院應(yīng)該通過講座、展板、互動、游戲等各種活動形式，宣傳醫(yī)院感染相關(guān)知識，讓更多的醫(yī)務(wù)人員積極主動地投入到醫(yī)院感染控制工作中來。
2改革體制
改變工作模式和工作方法，組織護(hù)理人員全員培訓(xùn)相關(guān)的制度職責(zé)，醫(yī)院感染的質(zhì)控要從醫(yī)院感染管理科前移到病房醫(yī)務(wù)人員，把手衛(wèi)生、消毒技術(shù)、隔離技術(shù)、無菌技術(shù)等基礎(chǔ)性的工作融入到醫(yī)療行為和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)之中，改變工作習(xí)慣和行為模式，讓全體醫(yī)院職工和醫(yī)務(wù)人員自覺參與，全員參與，病區(qū)感染質(zhì)量控制中，要求護(hù)士長和質(zhì)控小組人員應(yīng)用“零度寬容”理念，對工作中的失誤、缺陷決不寬容，毫不寬恕，依據(jù)這個理念，采取護(hù)士自查、相互檢查的橫向檢查方法，質(zhì)控小組人員認(rèn)真按照自測標(biāo)準(zhǔn)檢查，要求全體人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)定，出現(xiàn)問題對當(dāng)事人提出批評并在晨會提醒全體人員注意，避免發(fā)生類似問題。
3放棄形式主義切實落實四大措施
3.1完善制度，督促管理。認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》、做好無菌操作、消毒隔離、醫(yī)療廢物及一次性醫(yī)療用品管理工作，進(jìn)一步完善感染控制制度。并且按照責(zé)任，實施嚴(yán)格考核，充分發(fā)揮科室院感質(zhì)控小組的作用，以先進(jìn)帶動后進(jìn)、以點帶面，把醫(yī)院感染管理延伸到每位醫(yī)務(wù)人員，使院感工作逐步走上系統(tǒng)化、流程化、規(guī)范化、制度化和措施常態(tài)化的軌道。
3.2強(qiáng)化培訓(xùn)，考核職能。加大醫(yī)院感染管理的培訓(xùn)力度，分批分類對不同崗位的員工進(jìn)行消毒隔離、職業(yè)防護(hù)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測和抗菌藥物合理應(yīng)用等知識講座。通過宣傳培訓(xùn)教育，在全科上下形成重視院感、支持院感、關(guān)心院感，認(rèn)真自覺地落實院感工作的濃厚氛圍。
3.3納入計劃，科學(xué)監(jiān)測。推行和拓展有效的醫(yī)院感染干預(yù)方法，在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展多重耐藥菌控制、ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、抗菌藥物合理使用及醫(yī)院感染現(xiàn)患率等監(jiān)測，關(guān)注醫(yī)院感染的病原學(xué)診斷。并且根據(jù)國家衛(wèi)生部的《手衛(wèi)生指南》，推廣“手衛(wèi)生”理念，開展以手衛(wèi)生為核心的“感控周”活動，并統(tǒng)計快速手液消耗量進(jìn)行對照，用事實、法規(guī)、指南和監(jiān)測數(shù)據(jù)為管理依據(jù)，將終末控制改為環(huán)節(jié)控制。
3.4分析研究，服務(wù)臨床。圍繞醫(yī)院感染病原體的流行病學(xué)，侵入性操作相關(guān)感染的調(diào)查研究，重點關(guān)注ICU預(yù)防VAP的半臥位、正確的口腔護(hù)理、并針對動靜脈置管、呼吸機(jī)應(yīng)用、留置導(dǎo)尿等內(nèi)容，開展質(zhì)量控制的經(jīng)驗交流，以監(jiān)測結(jié)果服務(wù)臨床，努力使ICU的醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作更上一層樓，為共創(chuàng)ICU醫(yī)院感染“零寬容”出佳績。參考文獻(xiàn)
摘 要 目的：探討ICU年輕護(hù)士心理壓力的影響因素：精神緊張，環(huán)境特殊，護(hù)理經(jīng)驗不足，溝通能力差，職業(yè)損傷，護(hù)理文書書寫繁重。應(yīng)對措施：加強(qiáng)自身調(diào)節(jié)，強(qiáng)化?？浦R及操作技能，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)自身防護(hù)，簡化護(hù)理記錄書寫，從而提高護(hù)士工作效率，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
關(guān)鍵詞 ICU 年輕護(hù)士心理壓力 因素分析及應(yīng)對
Abstract ICU nurses' psychological stress factors：mental tension，the special environment，nursing experience shortage，poor communication skills，occupation injury，nursing documents writing heavy.Measures of：strengthening self regulation，strengthen the specialized knowledge and operation skill，psychological counseling，to strengthen their own protection，to simplify the writing of nursing records，thereby improving nurses' work efficiency，reduce the psychological burden，thus better for patients to provide quality services.
Key word intensive care unit；Young nurses' mental stress；Cause analysis and Countermeasures
隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，人們對醫(yī)療護(hù)理工作的期望值也越來越高[1]。ICU是危重患者集中的場所，患者病情重且病情變化快，先進(jìn)儀器設(shè)備集中，護(hù)理工作強(qiáng)度大，導(dǎo)致護(hù)士長期處于應(yīng)激狀態(tài)。尤其是年輕護(hù)士（ICU工作兩年以內(nèi)），由于工作經(jīng)驗較少，工作環(huán)境特殊，加上患者家屬的期望值偏離于患者實際病情等造成了護(hù)士很大的心理壓力，從而影響了護(hù)士的身心健康，進(jìn)而影響了護(hù)理工作質(zhì)量。為了提高護(hù)理工作質(zhì)量，培養(yǎng)年輕護(hù)士良好的心理素質(zhì)，針對年輕護(hù)士進(jìn)行了心理壓力影響因素分析，從中找出了應(yīng)對措施，現(xiàn)將ICU年輕護(hù)士心理壓力影響因素分析及應(yīng)對報告如下。
影響因素分析
ICU護(hù)理工作緊張繁忙：ICU危重患者多，年輕護(hù)士長期處于緊張狀態(tài)，工作效率低，搶救患者時操作不嫻熟，與醫(yī)生配合不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，下班后不能完全放松休息，進(jìn)而引起神經(jīng)衰弱導(dǎo)致失眠。
ICU環(huán)境特殊：ICU是一個封閉的病房，完全取消陪患，加上儀器設(shè)備使用率非常高，導(dǎo)致護(hù)士每天工作在各種儀器的報警中。由于取消陪患，護(hù)理人員還承擔(dān)著大量的非護(hù)理工作，使得年輕護(hù)士在ICU工作時產(chǎn)生了焦慮及壓抑心理。
護(hù)理經(jīng)驗不足：①ICU年輕護(hù)士來自不同療區(qū)，ICU的護(hù)理工作與普通療區(qū)有著很大的差別。普通療區(qū)患者有家屬陪護(hù)，有些工作護(hù)士只是協(xié)助家屬完成，而在ICU病房患者的所有工作均需要護(hù)士來完成，這就增加了年輕護(hù)士的心理壓力。②ICU收治的患者均為危重患者，病情變化快，而患者病情的細(xì)微變化首先是護(hù)士發(fā)現(xiàn)的，這就要求護(hù)士必須具備嫻熟的操作技能及豐富的搶救經(jīng)驗，而年輕護(hù)士在這方面恰恰是薄弱環(huán)節(jié)，使得她們在監(jiān)護(hù)工作中產(chǎn)生了恐懼心理。
護(hù)士溝通能力差：ICU的護(hù)士每天要做大量的護(hù)理工作，每天都要與本科醫(yī)生、患者家屬、輔助科室醫(yī)護(hù)人員等接觸，年輕護(hù)士很少與之溝通，使得可以避免發(fā)生的問題重復(fù)發(fā)生，引起不滿情緒，從而影響了護(hù)理質(zhì)量。
職業(yè)損傷：ICU護(hù)士24小時陪伴在患者身邊，各種治療和護(hù)理操作多，護(hù)士每天頻繁接觸患者的各種體液、血液、分泌物及排泄物等，這些潛在的感染源時刻威脅著護(hù)理人員[2]。
護(hù)理文書書寫繁重：特護(hù)記錄單是護(hù)理文件的重要組成部分之一，ICU護(hù)士必須及時準(zhǔn)確認(rèn)真地記錄患者的病情變化，治療用藥及護(hù)理等方面的內(nèi)容。由于護(hù)士年輕加上護(hù)理人員不足，而ICU特護(hù)記錄單承擔(dān)的法律責(zé)任重大，為了減少醫(yī)療糾紛，必須嚴(yán)格按照書寫規(guī)范進(jìn)行書寫，從而造成身心疲勞。
其他：患者家屬對醫(yī)生護(hù)士的期望值高，醫(yī)護(hù)人員雖盡心盡力，但由于患者病情危重，病情變化快，現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)手段達(dá)不到患者家屬的期望值，家屬就會把不滿情緒發(fā)泄到護(hù)理人員身上，造成護(hù)士心理失衡。
應(yīng) 對
加強(qiáng)自身調(diào)節(jié)，培養(yǎng)自我情緒的管理能力：謝文研究發(fā)現(xiàn)[3]，對于工作中出現(xiàn)的問題，如果運(yùn)用積極應(yīng)對的方式有助于問題解決，從而有效降低年輕護(hù)士的工作無成就感。積極的應(yīng)對方式有助于緩解壓力和精神緊張。在工作中，年輕護(hù)士要正視自身價值體現(xiàn)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)壓力，敢于面對壓力。
提高護(hù)理管理水平，營造良好的工作環(huán)境：①護(hù)理管理者經(jīng)常與年輕護(hù)士溝通交流，合理排班，減輕護(hù)士工作量，及時解決發(fā)生在年輕護(hù)士身上的心理問題，使其時刻以飽滿的工作熱情應(yīng)對護(hù)理工作中的各種挑戰(zhàn)。②護(hù)理管理者可以為年輕護(hù)士提供一個成長發(fā)展的平臺，使每位護(hù)士都能感受到事業(yè)成功的喜悅感，哪怕是非常微小的成績，都要予以表揚(yáng)，讓她們充分感受到自身價值得到體現(xiàn)[4]。
強(qiáng)化?？浦R及操作技能培訓(xùn)：①針對年輕護(hù)士制定了?？浦R培訓(xùn)計劃，逐一實施逐一考核，讓年輕護(hù)士真正學(xué)到知識，并能有效運(yùn)用到臨床工作中。同時為護(hù)士提供自我展示的平臺，每人準(zhǔn)備一種疾病為全科護(hù)士講解，達(dá)到共同提高的目的。②操作技能培訓(xùn)方面：ICU是大型儀器設(shè)備集中地，危重患者的很多病情變化都是通過儀器設(shè)備顯示，許多治療手段也需要儀器設(shè)備，所以要重點培養(yǎng)年輕護(hù)士對儀器設(shè)備的使用能力及排除故障能力。同時對于科室開展的新技術(shù)及新項目，要盡快掌握，以適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理工作。③根據(jù)科室人員情況，選派優(yōu)秀護(hù)士到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高溝通能力：①護(hù)理部外聘心理輔導(dǎo)老師進(jìn)行心理學(xué)知識講座，定期對年輕護(hù)士心理狀況進(jìn)行檢查。②正確處理與醫(yī)生及患者家屬的關(guān)系。在工作中，可多與醫(yī)生交朋友，遇到不懂的問題及時請教醫(yī)生，從他那里學(xué)習(xí)醫(yī)療知識，同時讓醫(yī)生理解護(hù)士工作中的辛勞，保持心理平衡。多與患者家屬溝通，患者家屬最想知道患者的病情變化，年輕護(hù)士可以多為家屬解釋，同時一定要注意溝通時的態(tài)度及語調(diào)，要符合家屬的心理要求[5]。
做好預(yù)防工作，加強(qiáng)自我防護(hù)：年輕護(hù)士要嚴(yán)格掌握各種傳染病及多重耐藥菌防護(hù)知識。針對已有特殊感染或疑有特殊感染者，年輕護(hù)士要做好防護(hù)，比如操作時穿隔離衣，戴防護(hù)鏡等，接觸患者體液、血液、引流液等時戴雙層乳膠手套。
簡化特護(hù)記錄書寫：為了減少特護(hù)記錄單書寫時間，減輕年輕護(hù)士工作壓力，我科制定了表格式特護(hù)記錄單。應(yīng)用表格式特護(hù)記錄單后降低了原來書寫護(hù)理記錄時間，保證每班書寫記錄時間在1小時之內(nèi)，大大減輕了年輕護(hù)士的工作壓力。
其他方面：護(hù)理人員配備充足，排班時考慮能力合理搭配；護(hù)士在工作中出現(xiàn)差錯時護(hù)理管理者要幫助年輕護(hù)士共同尋找解決問題的辦法。有資料顯示，同事支持系統(tǒng)在減輕ICU護(hù)士工作壓力方面具有一定作用。
ICU年輕護(hù)士工作壓力遠(yuǎn)高于ICU資深護(hù)士。年輕護(hù)士只有通過加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高自身知識技能，才能勝任ICU護(hù)理工作，才能得到醫(yī)生及患者家屬的認(rèn)可。隨著醫(yī)學(xué)知識的不斷發(fā)展，給年輕護(hù)士帶來了新的挑戰(zhàn)，年輕護(hù)士應(yīng)該不斷地接受新知識及新項目的培訓(xùn)，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：ICU患者； 持續(xù)性； 人文關(guān)懷； 生活質(zhì)量
【中圖分類號】G623.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0406-01
在臨床醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，患者對護(hù)理要求有明顯提高，對于ICU患者，采用持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，改善醫(yī)護(hù)關(guān)系。本文選取我院2010年2月至2012年2月收治的ICU患者100例，其中50例給予持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理，取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料：選取我院2010年2月至2012年2月收治的ICU患者100例，隨機(jī)將其分為研究組和對照組，每組50例。其中研究組男性27例，女性23例，年齡33-78歲，平均年齡46.3歲，4-95d的住院時間。對照組男性26例，女性24例，年齡30-75歲，平均年齡44.9歲，3-94d的住院時間。兩組患者在性別、年齡、住院時間等方面，均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要有疼痛護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予家屬需要、心理需求、環(huán)境滿足等方面護(hù)理，實施持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理。以問卷方式記錄效果。并進(jìn)行分析與整理。實施人文關(guān)懷服務(wù)的具體方法與內(nèi)容：①營造溫馨環(huán)境。住院環(huán)境的舒適、溫馨是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將病區(qū)環(huán)境家庭化、人性化，提供適宜的溫度、光線、濕度與輕音樂，可改善環(huán)境舒適度，使患者處于溫馨與安靜的治療、生活環(huán)境中，盡可能將患者單獨安排，隨時給予生活幫助與照顧，家庭化房間布置，使患者感受家庭關(guān)愛；②滿足患者的心理需求。對ICU臨床患者，給予合理的心理干預(yù)，可有效改善患者的生活質(zhì)量與情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予患者充分的心理支持，實施更為實質(zhì)幫助，積極、仔細(xì)傾聽患者的心理需求與問題，并給予充分理解，對于患者出現(xiàn)不滿情緒，應(yīng)該給予包容。鼓勵患者重新建立信心，同疾病進(jìn)行爭斗。對于患者訴說，必須充分支持，通過溫柔動作、眼神、微笑等方式，給予患者關(guān)愛與理解，使患者感受真情；③對患者家屬進(jìn)行人文關(guān)懷。最主要護(hù)理對象是患者，但同時家屬也是護(hù)理的重要對象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與家屬進(jìn)行溝通，了解家屬的心理變化，并給予安慰，幫助家屬認(rèn)清現(xiàn)實，以有效撫慰家屬情緒。防止家屬在患者治療期間，增加較大的心理壓力，緩解因親人病痛而出現(xiàn)的悲傷情緒。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)、觀察指標(biāo)：①以0-10的分級法記錄疼痛強(qiáng)度。②選擇焦慮自評量表、抑郁自評量表對比兩組患者的心理狀態(tài)。③自行設(shè)計護(hù)理滿意度調(diào)查表，主要包含護(hù)理態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、住院環(huán)境等條目。④采用生活質(zhì)量調(diào)查表記錄患者生活質(zhì)量，主要包含有日常生活癥狀、功能、心理狀態(tài)、自我評價、社會功能、生理功能的功能[1]。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用X2檢驗，以P
2結(jié)果
經(jīng)過護(hù)理后，研究組患者在心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度、疼痛療效方面，具有顯著改善。研究組疼痛情況完全緩解6例，基本緩解16例，好轉(zhuǎn)22例，無效6例；心理狀態(tài)良好36例，一般10例，較差4例；對護(hù)理工作評價滿意39例，一般8例，不滿意3例；生活質(zhì)量良好患者達(dá)86%（43例）。對照組疼痛情況完全緩解3例，基本緩解9例，好轉(zhuǎn)21例，無效17例；心理狀態(tài)良好20例，一般17例，較差13例；對護(hù)理工作評價滿意24例，一般17例，不滿意9例；生活質(zhì)量良好患者為46%（23例）。兩組對比，研究組明顯優(yōu)于對照組，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
針對ICU患者的護(hù)理，主要為提高患者滿意度，ICU患者大部分處于臨終狀態(tài)，與其他疾病患者相比，他們更需要關(guān)心與安慰，對其實施人文關(guān)懷護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員具有持續(xù)性的態(tài)度，尤其在護(hù)理工作時，必須負(fù)責(zé)患者的健康與生命，維護(hù)患者的權(quán)力，關(guān)注患者的人格[2]。在傳統(tǒng)的ICU患者的病房管理中，護(hù)理人員通常只注重患者的搶救、監(jiān)測，而不十分重視患者心理、情緒變化。采用持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理，可有效改善護(hù)患關(guān)系。持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于ICU患者治療期間，具有十分重要的意義，優(yōu)質(zhì)的人文關(guān)懷護(hù)理，可緩沖患者的壓力。護(hù)理人員必須具有高度責(zé)任心、職業(yè)道德與同情心，全面掌握心理護(hù)理、生理護(hù)理方面的知識，具有良好的人際溝通能力、心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)[3]。
在本實驗研究中，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在心理需求、家屬需要、環(huán)境滿足等方面給予患者持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理，經(jīng)過護(hù)理后，研究組患者的疼痛情況、心理狀態(tài)、護(hù)理工作滿意度、生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P
參考文獻(xiàn)
[1]王芳.持續(xù)性的人文關(guān)懷理念在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2010，（36）：17
【摘要】目的：探討ICU老年病人術(shù)后急性譫妄的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)，以采取相應(yīng)的護(hù)理對策，改善病情。方法：我院2008年1月―2010年12月60歲以上手術(shù)后入住我院ICU的老年病人140例，其中并發(fā)急性譫妄75例，對其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：80歲以上的高齡手術(shù)后病人急性譫妄的發(fā)生率明顯高于其他年齡組，術(shù)前存在多種并存疾病特別是器質(zhì)性腦病導(dǎo)致譫妄發(fā)生率高，手術(shù)部位不同譫妄的發(fā)生情況也不同，以骨創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)手術(shù)、肺葉切除術(shù)較高，手術(shù)麻醉方式以全身麻醉更易發(fā)生急性譫妄。急性譫妄臨床表現(xiàn)中以認(rèn)知障礙、感知障礙和行為障礙最為多見，且多種癥狀?；旌铣霈F(xiàn)。結(jié)論：應(yīng)該充分認(rèn)識老年病人術(shù)后急性譫妄的風(fēng)險及臨床表現(xiàn),及早采取積極的護(hù)理措施，降低譫妄的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理 ICU 譫妄
一般資料
共140例。男95例，女35例，年齡40-87歲，平均年齡為62歲。既往均無精神病、吸毒、物質(zhì)依賴和薰酒史。7例生活不能完全自理，均因手術(shù)治療原發(fā)病入住ICU。
發(fā)病原因
體質(zhì)因素:（1）老年患者生理功能減退，患者體內(nèi)褪黑素的分泌顯著降低以致睡眠紊亂等因素，尤其是腎上腺皮質(zhì)功能低下，使患者對疾病和手術(shù)的應(yīng)急能力下降，出現(xiàn)腦細(xì)胞能量代謝障礙。
（2）發(fā)病認(rèn)知條件不夠及對家人的依賴性和自愛品格。
心理因素:心理素質(zhì)較差的患者，術(shù)前就多伴有不同程度的緊張、焦慮，再加上醫(yī)療治療手段的傷害刺激，對術(shù)后疾病愈合的悲觀估計，些往往又加重患者的心理傷害，致精神壓力過，睡眠-覺醒周期障礙，從而引發(fā)譫妄狀態(tài)的出現(xiàn)。
術(shù)中及術(shù)后因素:術(shù)中低氧血癥、低血壓、大量出血、輸血、過度換氣、PaCO2分壓過低；以及術(shù)后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)不良等。
環(huán)境因素:ICU重?；颊叨?，患者終日看到的是密集的監(jiān)護(hù)與治療設(shè)備、監(jiān)護(hù)光信號及醫(yī)護(hù)人員。忙碌工作的身影等，特別是目擊了同室患者的死亡，易產(chǎn)生很強(qiáng)的精神心理壓力。ICU內(nèi)監(jiān)護(hù)器警報、呼吸機(jī)等發(fā)出的噪音會導(dǎo)致患者煩躁不安、刺激患者的交感神經(jīng)，使心率加快、血壓升高、壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，使患者感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難、晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)。另外，在ICU里，特殊治療護(hù)理多，限制探視，無陪護(hù)，限制活動及約束帶，環(huán)境陌生等都可引起。
麻醉與手術(shù):與麻醉和手術(shù)有關(guān)的一些藥物可引發(fā)，包括抗膽堿能藥物如阿托品、東莨菪堿，阿片類藥物如嗎啡、度冷丁、芬太尼，靜脈全麻藥物如氯胺酮，抗生素類藥物如甲硝唑，抗精神病類藥物如氯氮平等。這些藥物導(dǎo)致譫妄的機(jī)制可能與影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。
護(hù)理措施
1 護(hù)理措施正確評估疼痛的程度，由于個體差異，手術(shù)部位，愈合情況的不同，疼痛的程度也不同。根據(jù)不同程度的疼痛給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物治療?？煽诜?zhèn)痛藥，胃腸道手術(shù)也可采用術(shù)后1日內(nèi)定時給予杜冷丁100mg肌注等。非藥物性鎮(zhèn)痛是術(shù)后疼痛護(hù)理中一項必不可少的內(nèi)容，包括分散注意力。催眠，松弛，音樂療法，機(jī)體支持，安慰性語言等多種方法。麻醉清醒患者就開始感覺疼痛，此時護(hù)士安慰患者并耐心地解釋疼痛的原因，術(shù)后疼痛是機(jī)體恢復(fù)的轉(zhuǎn)折，消除緊張情緒，使患者平靜地接受治療護(hù)理。
2 藥物藥物在老年人體內(nèi)消除緩慢，比青年人更易引起副作用。例如，甲硝唑為厭氧菌抗生素，其副作用有運(yùn)動失調(diào)和引起中樞神經(jīng)癥狀，其中3例應(yīng)用甲硝唑出現(xiàn)譫妄的情況，停藥后癥狀消失。某些，可蓄積于腦細(xì)胞膜并干擾氧和葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞而抑制腦功能，還有當(dāng)肝功能受損時，導(dǎo)致藥物代謝異常，使大腦皮質(zhì)產(chǎn)生抑制，出現(xiàn)意識障礙。
3 發(fā)作期護(hù)理老年人出現(xiàn)譫妄時，往往表現(xiàn)為拒絕治療、躁動、自動拔出輸液管或各種引流管，因此，實施專人看護(hù)，放床擋，保證患者的安全，防止墜床的發(fā)生，也可以適當(dāng)給予小劑量的鎮(zhèn)靜劑。對于不辨白天黑夜，思維不連貫，語言零亂，詞不達(dá)意，定向力障礙的患者，我們在護(hù)理過程中，要有同情心、耐心，不要出現(xiàn)厭煩的情緒，認(rèn)真做好每一項護(hù)理內(nèi)容。分析老年人術(shù)后發(fā)生譫妄的原因，加強(qiáng)對老年人術(shù)后譫妄的護(hù)理，提高我們的監(jiān)護(hù)水平和護(hù)理質(zhì)量，使老年患者術(shù)后能夠得到高質(zhì)量的護(hù)理，獲得身心健康，順利康復(fù)出院。
4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系??患者與醫(yī)務(wù)人員建立強(qiáng)有力的信任關(guān)系，可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)士可在術(shù)前訪視患者，如果條件允許，患者還可要求到ICU病房實地看看，簡單了解各種監(jiān)護(hù)儀器，讓自己事先有良好的心理準(zhǔn)備，避免術(shù)后突然在一個完全陌生的環(huán)境中感到緊張和焦慮。另外，因一般老年患者的心理特點是記憶力差，反應(yīng)慢，辨別力低，多年形成的行為習(xí)慣導(dǎo)致固執(zhí)刻板，患病需手術(shù)治療時，又增添不安、焦慮、末日感，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者心理，有針對性地采取心理護(hù)理措施，給予體貼、關(guān)心，必要的健康教育，以改變消極態(tài)度，消除患者的心理障礙。
5 改善環(huán)境:首先，給患者營造一個安靜、舒適的休息環(huán)境,減輕患者的感覺負(fù)荷，減少他們的恐懼和焦慮。其次，監(jiān)護(hù)室環(huán)境設(shè)置盡量家庭化，緩解患者的緊張情緒,盡量避免使患者看到同病室危重患者被搶救的場面。再次，酌情允許家屬探視，可以降低患者的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨感和對遺棄和分離的恐懼，讓家屬親友多親近患者，給患者以心理上的支持和安慰。
討論
譫妄是一組急性腦器質(zhì)的精神癥狀。在臨床工作中，我們常常發(fā)現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，有些老年人手術(shù)前意識清楚，判斷力，定向力正常，對答自如，術(shù)后12～48h忽然發(fā)生譫妄，無需特殊治療，又可恢復(fù)正常，對譫妄過程內(nèi)容無法回憶，這一現(xiàn)象引起我們的重視。尤其是入ICU的患者，因無親人陪伴，多將注意力集中在對疼痛的刺激上，使疼痛敏感，手術(shù)時需將皮膚及粘膜切開，導(dǎo)致組織血管損傷、神經(jīng)受壓或斷裂，使機(jī)體受到損傷和壓迫，同時組織滲出水腫，更易造成神經(jīng)因機(jī)械壓迫而產(chǎn)生疼痛。
目前認(rèn)為，術(shù)后精神障礙是在老年病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上，由多種因素造成中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)紊亂所引起的急性精神紊亂綜合征。常見誘因有手術(shù)應(yīng)激、疼痛刺激、睡眠剝奪、低氧血癥、環(huán)境因素、低蛋白血癥、藥物及感染因素等，其中圍手術(shù)期睡眠功能障礙、疼痛刺激和感染，均與譫妄的發(fā)生關(guān)系密切
參考文獻(xiàn)
［1］ 羅紅.術(shù)后ICU患者精神障礙相關(guān)因素的分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（15）：30-31
[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)病房；重癥護(hù)理；譫妄護(hù)理；老年護(hù)理
重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是醫(yī)院接納病情復(fù)雜、嚴(yán)重患者的特殊科室。由于Icu患者生命體征往往較弱，護(hù)理項目多，要求護(hù)理人員操作技能高，熟悉各種儀器。譫妄以急性發(fā)病、病情反復(fù)性波動為疾病特征，屬于一類意識障礙和注意障礙，并往往伴有一定程度的感知障礙或者認(rèn)知功能變化。在ICu病房里，譫妄是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可增加其他并發(fā)癥發(fā)生概率、加重原發(fā)性疾病病情、增加死亡可能性，其在ICU老年人群體中，發(fā)病率可達(dá)30%～50%。我院近年來實施譫妄護(hù)理方案，旨在預(yù)防譫妄的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)發(fā)病苗頭，并采取相應(yīng)的治療方案，效果理想。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2013年3月～2016年2月我院ICu收取的老年重癥患者126例，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=63）和觀察組（n=63）。對照組男38例，女25例；年齡61～82歲，平均（70.6±5.8）歲；外科手術(shù)10例，重癥肺炎20例，呼吸衰竭33例。觀察組男36例，女27例；年齡63～85歲，平均（70.9±5.1）歲；疾?。和饪剖中g(shù)11例，重癥肺21炎例，呼吸衰竭31例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>60歲；（2）躁動一鎮(zhèn)靜評分（RASS）>一4分；（3）ICu停留時間≥24h；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，且患者或家屬知情和同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計存活時間0.05）。具有可比性。
1.2方法
對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）嚴(yán)密監(jiān)控病情變化；（2）詳細(xì)記錄特護(hù)記錄；（3）執(zhí)行嚴(yán)格的護(hù)理操作，實施既定的基礎(chǔ)護(hù)理；（4）做好患者及其家屬的安撫工作，樹立患者康復(fù)信心等。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)譫妄護(hù)理：（1）建立譫妄護(hù)理小組：選取護(hù)理經(jīng)驗豐富、考核合格的護(hù)士，護(hù)士熟悉譫妄護(hù)理方案，小組每日實施譫妄病例交班以及譫妄病例學(xué)習(xí)，增強(qiáng)小組成員護(hù)理工作能力；（2）評估患者獨立危險因素：分析ICU老年患者發(fā)生譫妄的獨立危險因素，制訂評估表，列出高?；颊?，并重點關(guān)注；（3）制訂護(hù)理方案：根據(jù)患者的實際情況，制訂嚴(yán)格的護(hù)理方案；（4）護(hù)理方案，①家屬支持護(hù)理：定期向患者及其家屬行健康宣教，讓其了解當(dāng)前狀況；每天根據(jù)患者病情情況，合理安排一定數(shù)量家屬探視患者，指導(dǎo)患者家屬持續(xù)鼓勵患者，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；②定向溝通：實行8h一次的定向溝通方法，告知患者護(hù)士名字、目前地點和時間、目前康復(fù)程度、今日的治療和護(hù)理方法及其完成時間等；③防止患者感知剝奪：待患者人住ICU后，盡快協(xié)助其熟悉周圍環(huán)境，幫助其緩解對陌生緩解的恐懼心理，對于活動性義齒并且需要行經(jīng)口氣管插管患者，在拔管治療后應(yīng)及時協(xié)助其佩帶義齒；對于部分聽力和視力不佳者，應(yīng)協(xié)助其佩帶助聽器、眼鏡；④排便護(hù)理：指導(dǎo)患者或者協(xié)助患者行腹部按摩或者中藥硬膏穴位貼敷或者穴位按摩，以有助于排便順利，防止腹脹；⑤飲食護(hù)理：對于氣管插管患者，在拔管治療后應(yīng)限制進(jìn)食量、進(jìn)水量，注意保持少量多次進(jìn)食進(jìn)水原則，有效地減少心臟負(fù)荷量，且此種做法可防止患者重度口渴，維系平衡的出入液量；⑥活動受限護(hù)理：指導(dǎo)患者依據(jù)循序漸進(jìn)原則，每天行適的鍛煉；對于術(shù)后切口疼痛者、機(jī)械通氣者、多管道留置者或者煩躁不安無法很好地配合護(hù)理治療者，應(yīng)該采取約束帶限制患者活動；若患者部分活動受限，無法自行床上活動者，應(yīng)當(dāng)每2h幫助其行一次翻身護(hù)理；在氣管插管期間，應(yīng)該每日實施定期喚醒、呼吸訓(xùn)練，盡可能早地拔出氣管插管；手術(shù)后盡可能早地拔除患者留置導(dǎo)管；⑦失眠護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行疼痛管理護(hù)理，規(guī)范護(hù)理工作，有效地降低疼痛對睡眠的負(fù)面影響；嚴(yán)格管理午休期間、夜間ICU的居住環(huán)境，保證病房噪聲水平30%，應(yīng)積極糾正，注意防范發(fā)生電解質(zhì)紊亂。
1.3觀察指標(biāo)
（1）譫妄發(fā)生情況；（2）護(hù)理前后的APACHEⅡ評分、ICU住院時間；（3）家屬滿意度：自制調(diào)查問卷調(diào)查家屬對整個護(hù)理過程的滿意程度，內(nèi)容涉及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等，總分
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSSl8.0進(jìn)行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料百分率表示，x2檢驗。P
2.結(jié)果
2.1譫妄發(fā)生情況比較
觀察組譫妄發(fā)生率為11.1%（7/63），對照組則為25.4%（16/63）；觀察組譫妄發(fā)生率低于對照組（x2=4.308，P
2.2護(hù)理前APACHEII評分和Icu住院時間情況比較
觀察組ICU住院時間顯著地低于對照組（P0.05）。見表1。
2.3家屬護(hù)理滿意度情況
觀察組家屬滿意度為98.4%，顯著高于對照組的85.7%（P
3.討論
譫妄是IUC老年患者常見的并發(fā)癥，其雖然不會危及患者生命，但若無法及時發(fā)現(xiàn)、采取正確和有效的干預(yù)措施，將會引發(fā)多種不良后果。有研究表明譫妄會給患者帶來遠(yuǎn)期負(fù)面影響，如出院后患者心理狀況、生理功能、生活質(zhì)量、角色功能、健康情況明顯比在院期間未發(fā)生譫妄的患者弱或者低。關(guān)于引發(fā)譫妄的危險因素，有專家研究顯示原發(fā)疾病、個體因素（年齡等）、藥物影響因素、周圍環(huán)境影響因素等是譫妄危險因素，ICU特殊的治療環(huán)境使患者聽視覺異常、晝夜睡眠節(jié)律異常、心理煩躁不安、限制活動、信息缺如、活動受約束等是引發(fā)譫妄的重要原因。鑒于譫妄的危險性以及多種危險因素，我院提出加強(qiáng)譫妄護(hù)理干預(yù)工作。
