時間：2023-07-31 09:20:46
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇醫療保險管理信息，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關鍵詞：醫院醫療保險；數據信息
1．1為醫療結算、保險監控提供數據支持
當前醫療結算的主要流程是對患者的信息、診療項目等進行核定，在患者的各項費用到賬之后，可以形成一定的賬目清單，以便進行醫療方面的結算。構建相對完善的數據庫信息，對患者的住院費用、賬目等進行相應的結算，以此更好到提升其工作效率。當前醫療保險管理系統具有一定的復雜性，尤其對于不同參保項目、人群等享受的程度都是有所不同。為了更好的保證醫保報銷方面具有一定的公正性，無論是在醫保管理方面還是醫院本身都需要對相關項目進行審核。可以通過數據庫的形式，對相關項目進行監督審核，特別是患者自己的自費項目，治療方式、服務等，都可以通過數據的形式進行全程積累，以便保證信息的可靠真實。
1．2為經營管理提供指導
當前醫療保險管理中很多都是進行總額支付的方式，醫療保險的精細化管理水平需要進一步的提升。這就要求醫院在管理時提升自身的管理力度，提高準確性，以免出現核對不準的問題。此外，也要注重完善相關數據庫，根據其費用結構，調整相應的分配方式，制定相對完善的管理方案，以此更好的促進醫院的持續健康發展。醫院醫療管理中通過相關數據信息的提供能夠更好的把握醫院在發展中存在的問題，在對數據信息進行分析的基礎上，找出問題存在的原因，并在此基礎上進行相應的改進。數據信息本身比較可靠，這也就為醫院自身的發展提供可靠真實的依據，不會因為不真實的原因導致出現錯誤的因素，進而影響醫院的持續健康發展。數據信息自身的可靠準確以及相互共享等都為醫院的持續發展提供了較好的依據，以此更好的發揮數據信息的價值，對醫療保險中存在的問題及時進行解決，促進其持續健康發展。
2醫院醫療保險管理中數據信息的具體應用
2．1注重數據挖掘
醫療保險管理數據挖掘中，通過數據信息的分析是其進行管理的切入點，對各項數據指標進行分析，要能夠保證數據信息具有一定的準確性、完整性。當前醫院信息的主要來源是通過信息系統和醫療保險方面獲得。這就使得這兩個信息來源存在一定的互動和互補性。醫院系統的數據主要指在醫療活動中對沒有經過處理的數據進行相應的分析，這些信息一般具有一定的復雜性，且較為分散。醫療保險中所提供的數據信息主要是人們在醫療保險中所表現出的事實，提供的信息本身比醫療信息更加全面，這種數據的獲得也比較方便。如何對這些信息進行整合是醫院管理中需要解決的問題，隨著醫保部門相關的政策進一步解讀開放，有些政策的實施是和醫療相互結合，在這個基礎上對相關的信息數據進行關聯，也就是構建信息相互共享和交互的平臺，以此實現信息數據之間的共享。這種方式方法不僅可以實現對數據的有效挖掘，還能夠實現數據之間的有效整合，以此更好的發揮數據自身價值。通過對數據信息的深度挖掘更好的實現醫保結算相關數據的高效利用，做好數據庫信息的深度挖掘和相應的分析。加強醫院醫療開展中各種信息的數據采集，通過將醫院數據信息進行關聯整合，實現醫院數據庫的完善，確保患者在醫囑、檢查、收費等各個環節中的數據都能夠準確、具有一定的真實性，以此為醫療保險管理各項工作的開展提一定的支持。此外，要能夠做好數據的統計分析，使用相關的軟件對收集的數據信息進行智能化的分析，通過計算、歸納的方式，提供一定的數據資料，以此更好的推進醫療保險各項工作的開展。
2．2強化數據統計分析
首先要對拒付費用進行統計分析，對各個地區反饋的數據進行篩查，找出相對應的數據，然后通過適用計算機軟件對實際的信息進行調出分析，對拒付費用的原因進行相應的分析，并確定相關單位和負責人。如果拒付的原因是因為醫院的操作不當導致的，就需要將其費用進行落實。如果是因為系統誤差或者是相關政策不合理的問題導致，就需要向有關的部門進行反映，然后再對數據進行分析。在對數據進行分析和比較時還需要能夠使用不同的評價標準，以此找出最終的拒付負責人。對拒付的原因進行分析，對負責部門進行確定，以此提出針對性的解決方案。其次，要能夠對費用數據進行分析，這種分析是對醫院和科室的費用都進行相應的分析。為此，在具體分析過程中，需要按照醫療保險的反饋信息對醫院的整體費用進行分析和比較，對數據的環比、同比變化率進行分析，將分析的結果進行對比分析，以此對醫院的發展戰略和方向進行確定。當管理方向確定之后，將相關醫療信息進行上傳，應用相關的軟件對數據進行分析。此外，還要對數據結構的變化進行相應的監督，對其變化進行分析，加強各個科室之間的溝通，以此更好的發揮數據信息的價值。
2．3提高數據信息的真實性
醫療保險數據如果出現失真問題，不僅給醫院管理帶來一定的問題，同時也會給醫院發展帶來違規的風險。為此，在進行數據信息建設時，要注重數據的真實可靠。醫院要能夠按照總額付款的相關要求制定相應的管理支持指標，對各種數據進行對比分析。尤其對于藥品、服務環節等方面，對不同科室的費用、自費指標、實際支付等進行相應的分析，強化對業務數據的監督審核，以便更好的保證數據信息具有一定的真實可靠性，強化醫療保險自身的管理水平。
2．4確保數據的共享安全性
數據信息建設中保證其共享性，通過數據共享可以確保不同科室之間在數據信息方面具有一致性，此外，還可以避免數據的重復問題。具體來說，共享的數據首先是基礎數據，尤其是醫院的門診、藥品等費用，加強對這些費用的審核。此外，要對數據錄入進行相應的規范，以此保證數據信息的全面、準確，保證各個流程能夠順利開展。各個部門還要能夠做好相互的協調，以此使得數據能夠得到有效利用。要能夠確保數據信息具有一定的安全性，只有數據庫安全，醫療保險在信息處理中才能夠更好的實現信息化，在數據庫建設方面，要能夠將重點放在網絡安全方面，尤其要設置相應的防火墻和安全方面的軟件，強化數據的隔離，做好授權登錄，以此保證數據信息的安全性，促進醫療保險各項管理工作的順利實施。
【關鍵詞】醫院；醫療保險管理；數據信息；應用方案
1引言
為適應醫療保險管理環節各類數據信息的科學管控，實現核心數據的發掘以及整理，需確保醫療保險管理工作的針對性以及有效性，切實發揮醫院在醫療保險管理中的積極作用。在分析醫療保險內涵與職能的基礎上，對現有信息技術方案進行整合，推動醫院醫療保險管理環節數據信息的合理使用，切實發揮數據信息的技術優勢。
2醫療保險管理概述
對醫療保險管理內涵以及基本職能的梳理，有助于相關工作人員更加明確醫療保險管理工作的重點要求，為后續相關數據信息應用方案的制定、完善提供了方向性參考。醫療保險管理是指醫院在國家規定的流程內，通過一定的方式、方法，對醫療保險進行計劃、組織、協調以及監管，是國家醫療保險的微觀管理方式。借助于系統完備的醫療保險管理方式，醫院能夠以醫療保險管理為核心，進行必要的資源分配，有效應對醫院日常運行過程中出現的各類問題，防范各類風險的發生。通過醫療保險管理，醫院內部各項管理活動得以充分協調，各個科室、各個部門之間的聯系程度日益加深，醫療服務水平得到顯著提升。作為一種有效的監督手段，醫療保險管理能夠根據預先確定的管理標準以及管理框架，對醫院各項活動進行評估，并將評估結果及時進行反饋，實現問題的及時發現與盡快處理。
3醫院醫療保險管理數據信息應用方案
為確保醫院醫療保險管理數據信息的應用質效，工作人員需要在科學性、實用性原則的指導下，進行技術整合，扎實做好數據挖掘技術、考核體系、數據信息系統等方面的工作，以此推動數據信息在醫院醫療保險管理中的合理化使用，進一步提升醫療保險管理能力。
3.1數據挖掘技術的應用
從過往經驗來看，醫院在進行醫療保險管理的過程中，需要處理大量的數據信息，龐雜的信息不僅增加了醫療保險管理的難度，同時也延長了管理周期，增加了管理成本。為應對這一情況，簡化數據信息處理難度，在數據信息應用環節，工作人員可以將數據挖掘作為出發點，實現對醫療保險管理過程中，邊緣數據、模糊數據的有效篩選，從而深度整合醫療保險數據，并對各類數據的關聯性進行整理，確保數據信息真實、全面地反應醫療保險管理工作的實際情況。在實際的技術應用環節，可以將醫院信息系統以及醫療保險醫院端口作為主要數據來源，并在此基礎上，按照信息收集、數據集成、數據規約、數據清理、數據變化、數據評估以及結果呈現的基本流程，實現對醫療保險管理數據的整體梳理，切實滿足現階段醫院在醫療保險管理過程中，對于數據信息的應用需求。在整個數據挖掘的流程中，工作人員可以采取神經網絡法、遺傳算法、決策樹法等數據挖掘機制，快速實現有關數據的發掘以及整理。以神經網絡法為例，在對醫療保險管理數據進行挖掘的過程中，采取art模型，對離散的醫療保險數據進行梳理，實現邊緣數據的識別與使用。除了進行上述技術應用之外，工作人員還可以從數據統計分析方面入手，做好拒付費數據以及次均費用數據的分析。對于拒付費數據，醫院首先應當對醫保中心反饋的拒付費數據進行篩查，將篩選后的數據錄入到系統中，系統自動核對相關患者使用醫療保險就診的數據，工作人員根據核對結果就可以明確拒付費發生的原因，從而采取必要的措施進行解決。對于次均費用數據，在數據信息分析過程中，主要將醫療保險醫院端口提供的數據作為參考，進行反復的對比，通過分析獲取次均費用的環比以及同比變化，以此作為后續管理活動的依據，對醫院日常運營進行調控，以確保醫院自身的健康快速發展。
3.2醫療保險指標考核體系的構建
為進一步做好醫院醫療保險管理數據信息應用工作，醫院管理人員在日常管理環節，為規范相關數據分析、挖掘以及應用行為，有必要進行考核體系的構建工作。在考核體系構建環節，可以將拒付費用以及次均費用作為主要考核指標，對工作人員日常質效進行考核評估，將考核結果與績效工資以及職位晉升銜接起來，以此提升工作人員對醫療保險管理的參與度，提升醫療保險管理的整體水平。考慮到醫院各個科室人員組成、工作性質等方面的差異，因此在醫療保險指標考核體系構建的過程中，應當結合部門實際，對考核指標進行微調，確保考核指標的實用性與可操作性。
3.3健全完善數據信息系統
數據信息系統的完善，需要在數據挖掘的基礎上，建立數據的有效管理。基于數據挖掘在數據分析、整合方面的優勢，引出數據信息系統在構建的過程中，需要盡可能地將醫院醫療管理過程中產生的所有數據進行統一存儲，例如對患者醫保卡的使用情況進行梳理，確保各類數據信息的歸類準確，為后續相關數據分析以及應用工作的開展提供參考[5]。對整個數據信息系統構建的過程進行匯總，工作人員有必要著眼于實際，做好硬件升級以及軟件優化工作，以此來不斷增強數據信息系統的運行能力。
4結語
【關鍵詞】數據信息；醫院醫療保險；醫護；患者；信息技術問題與措施
當前，醫療管理已經成為醫院全面化發展的重點，當前大多數醫院都將醫療定點與自身費用管理體系有效的結合，在實現減輕患者負擔、提供更加人性化服務的同時也極大促進了醫院醫療保險管理的建設，進一步推動醫院高質量經營及發展。在信息技術發展、大數據時代到來的前提下，想要實現醫療保險管理的高質量發展，就需要充分結合數據信息技術，解決一系列的問題，幫助醫院更好更快發展。
1信息技術在醫療保險業務當中的應用
1.1全面的參保人員信息數據庫建立：
過去的醫院就診環節較為復雜，人員的醫療保險信息以及治療信息查詢較為繁瑣，甚至有的沒有記錄，這毫無疑問減慢了醫療就診的速度，同時患者的相關治療記錄也不可考[1]。因在數據信息的建立中，信息數據庫記錄并保有所有涉及治療的參保人員包括不僅限于身份、掛號就診、科室收治、消費記錄等信息，每次疾病的治療治療費用以及支出都有明細信息，以信息庫作為醫保信息基礎建設，將患者作為個體信息納入，詳細記錄明細賬目、治療信息，從而有效幫助患者及時獲取醫保相關費用記錄，這毫無疑問極大提升了醫保費用的使用、處理、運行效率[2]。
1.2落實國家的基層醫保政策：
很多患者對于自身享受的醫保政策并不知曉，信息繁雜不可查有可能會加大患者看病治療的支出，造成醫療保險的浪費，而我國醫療保險政策的內容針對不同的對象是做了不同的針對性區分的，參加醫療保險的人員能夠享受到的福利又會在不同的醫療項目和醫保政策中是不同的，為提高患者的醫保享受，避免發生費用糾紛，滿足動態的社會發展要求，進一步推動社會醫療保險運行的公正性，信息數據在其中的作用十分重要[3]。在醫療保險管理中，需要醫院和相關機構充分加強醫保信息化建設，建立動態監測與記錄的醫院數據庫，詳細記錄各項醫保政策以及相關費用信息，患者及醫院在提取相關信息是更加便捷，對于費用、政策等都能夠及時的了解[4]。同時還能夠幫助醫院內部建立起公開的信息系統，該信息系統在醫護人員進行用藥、治療方式、就診信息收集、提供醫療服務的時候進行記錄并及時提供相關醫保信息[5]。
1.3幫助醫院制定醫療決策：
通過數據信息庫幫助醫院建立決策參考數據庫，通過醫患以及醫療保險的信息采集，醫院能夠進一步方便醫患就診，為參加醫療保險患者提供足夠的醫療保險服務。我國當前的醫保費用管理政策實行總額預付制，在這種制度下，醫院會提前將醫保費用收入，要實現醫保費用的合理使用，醫院需要提前制定醫保總額指標，按照指標進行醫院管理工作，利用醫保費用總額指標來實現醫院的工作決策，保證醫保費用使用合理，為醫保資金的管理提出風險和評估參考信息，有效避免了醫院出現總額基金核減的情況，從而減少醫院方資金的壓力，進一步促進醫院進行醫保費用的調整以及分配、醫療服務政策與工作方案制定、醫保資金運作計劃等工作[6]。
2數據信息化下醫療保險可能存在的問題
2.1數據的管理與應用問題：
醫院信息醫保信息管理是一個十分龐大的系統，因為一個醫院中涉及到醫療項目眾多，并且在醫院發展中開展出很多新項目例如醫美服務，加上醫療人員可能來自全國各地，這直接導致了醫院中各個科室的醫療業務數據十分繁雜，藥品、器械、辦公資源等存量的監測存在更新不及時的情況，導致數據出錯，同時在信息收費記錄存檔與醫療保險應用可能存在細節化的錯誤，例如細小的金額錯誤、信息遺漏等，極大阻礙了醫院內部信息化系統與業務的開展建設[7]。
2.2數據真實性問題：
醫療保險涉及工作眾多，在費用、政策方面既極有可能出現信息誤差等情況，導致醫院資金管理受到影響，同時服務質量與服務評價可能受到嚴重影響[8]。信息數據的真實性是必須要嚴格保證的，但是當前存在部分數據更新不及時、不共享的情況實現醫保優惠的不合理使用，導致數據出現錯誤，各項醫療支相關信息不符合真實可信的要求[9]。
2.3數據泄露風險：
醫療保險匯聚很多人的相關信息，同時也是醫院醫保工作參考的最重要數據，如果數據信息發生泄漏，將會導致信息篡改、被惡意使用、醫療保險被侵占等情況，后果難以設想[10]。
3加強醫療保險管理的建議措施
3.1借助國家數據資源建成安全的醫院醫保信息體系：
在信息化前提下，要實現醫院的管理信息化，就必須要實現各方面的數據信息化，其中醫院醫保數據信息化是醫療服務能夠運作的必須切入點，醫保數據信息化是醫院實行醫療保險管理的重要參考信息指標，因此醫院醫保信息體系建立的安全建設十分重要，確保完整性、安全性、準確性是醫院醫保管理最基本的要求[11]。當前醫院醫保數據的來源主要有兩個方面，一個是國家醫保數據的連接，另一種是醫院自身醫保信息數據庫的信息，針對全國各地的患者以及不同醫療服務項目的情況，鏈接國家醫保庫數據資源是十分重要，兩種數據的對比聯合能夠幫助患者在進行醫保消費的時候實現醫保數據的實時更新[12]。借助國家醫保數據資源庫，醫院能夠建立起統一規范的數據庫，在數據庫當中，醫院自建庫與國家醫保信息進行充分整合，實現優化醫院社保信息化的建設。一方面該方式能夠幫助醫院的信息交流與數據共享，從而增強醫療保險管理的各項管理，另一方面則能夠為相關社保管理部門實現實際醫療保險的應用，幫助國家醫療保險部門實現更多醫保信息采集、更多政策扶持、應用更加便民化的發展，為社會做出應有的貢獻。
3.2加強數據管理，提升醫院數據可信度與處理效率：
醫院每天面對的參保人員眾多，如果出現信息異常的情況，醫院的接診量以及醫保服務量將受到嚴重影響，為保證信息數據的建設與高效應用，就需要建立起醫保信息分析與糾錯系統用于及時糾正信息錯誤，幫助醫院實現費用流向的分析，在治療使用醫療保險的時候，醫療人員能夠及時查詢到醫保數據，分析數據異常狀態，同時分析出數據異常原因，及時進行處理無疑是提高了患者滿意度以及醫療保險使用戶體驗[13]。醫保的運行現狀管理涉及多方面的信息數據，其中次均費用十分重要，在進行次均費用統計分析的過程當中，需要同時結合社保系統與醫院數據信息庫，通過二者的數據信息分析對比，得出實際的變化率，通過健全數據分析與糾錯系統，醫院能夠分析出自己的管理方向與發展目標，積極發現自身系統建設不足的地方，制定出改善措施[14]。利用實際變化率能夠分析出醫院各個科室費用的完成情況與醫院的整體資金運作情況，通過相關的運作不僅能夠進步細化資金使用率，提高醫院數據的數據效率，同時能夠幫助醫院分析風險，消除醫院發展的隱患。醫院信息數據的建立是動態發展的，因為無論是醫院還是管理人員個人，都需要對醫保整體費用進行及時的跟蹤與監督，各個科室之間需要加強醫保信息交流，保證信息數據真實可靠，提升醫院數據的可信度與處理效率[15]。
3.3降低信息數據處理風險建立安全醫保防控體系：
促進藥品、門診、住院部、管理層等部門的交流建設，建立起實施共享的數據系統，通過部門建設加強，改建設項目的成本能夠降到最低，同時也能夠讓各部門實現資金的相互監督與堅持，避免重復信息采集數據以及數據失真等情況出現[16]。通過規范化的“一部門錄入，多部門使用”的建設方式，規范化醫院醫療保險數據的錄入與審核，從而有效降低了信息數據處理的風險，有效減少金額流轉過程當中出現的誤差[17]。在特殊數據的使用，如次均費用分析、拒付款項等需要數據系統的特殊信息系統建立與公開，從而幫助各個部門進行統一管理，在進行醫療保險管理服務的過程中，醫院能夠化作一個整體建立起安全醫保防控體系。
1數據為根本，確定醫院戰略決策
隨著北京市醫保數據庫、醫保數據管理體系的建立，為提高醫保基金使用效率，2013年起北京市醫保中心逐步完善了總額預付管理的考評機制。從僅對醫療總費用考核過渡到對定點醫療機構人次人頭比、拒付比例、次均費用、藥占比、病案上傳率及質量、群眾滿意度等質量指標進行考核，并將考核結果納入定點醫療機構年終考評。2015年總額額度核算方式再次改變，將以往的結余額全部留用改為按分段計算累加（結余額在本院2014年指標額5%以內的部分全部納入結余核增額，5%～10%以內的部分按50%納入結余核增額，10%以上的部分不納入結余核增額）。醫療保險改革重點已由擴大范圍轉向提升質量[1]。北京市醫保中心總額預付管理方式的細化促使醫院應加強自身應對能力才能確保總額預付基金的合理充分利用，避免總額基金的核減，保證醫院可持續發展。因此建立完善的信息數據鏈，是快速反應能力的基礎，是危機問題應對的根本，及時調整的依據。我院對下達的總額基金進行測算，結合自身數據完成情況，分析質量核減系數、結余核增額，在保證醫療安全、醫療質量的前提下，積極調整費用結構，鼓勵科室先進技術的申報開展，扶持重點學科、優勢學科，合理分配，確保總額費用的有效利用。通過對醫保數據源的及時獲取，充分分析，了解潛在問題，醫院決策層及時采取了有效解決方案，提高管理效率，作出科學的判斷和決策，保證醫院健康發展。
2深度挖掘數據，建立統計分析體系
醫保管理數據建設是醫院信息化建設進程中不可缺少的組成部分。通過對歷史數據的分析統計，科學預測未來的發展趨勢，明確醫保的管理方向。通過完善數據管理，提高醫療保險管理效率及科學性，從而進一步提升醫保管理水平。
2.1數據挖掘
數據作為醫保管理的切入點，是指標分析、指標制定的基礎，數據采集的完整性、準確性，收集的及時性至關重要。我院醫保數據主要來源為醫院信息系統（HIS）及北京市醫療保險院端業務組件，兩組數據之間存在著一種相互依存、相互促進、相互補充的互動關系[2]HIS系統數據主要為臨床醫療活動中采集的未經處理的基礎信息，繁雜且分散；北京市醫療保險院端業務組件中的數據為醫療保險持卡實時結算中統計的數據，相對HIS數據已完成部分整合，處理后的數據雖使用方便但在特定查詢中無法提供詳細清單。醫療保險端數據促使醫院端數據的規范與整合，醫院數據又是北京市醫療保險系統獲取醫療信息的源頭和費用結算的必要平臺。基于兩種數據關系，如何在不相互開放數據庫的情況下將兩項數據有效結合，消除信息孤島的形成，實現院端與醫保中心數據共享與數據資源交換，一直是我院醫保數據信息建設中亟待解決的難點問題。醫保辦通過政策解讀，將政策導向結合臨床需求，提出信息數據的關聯方式。信息中心建立信息共享和交換平臺，HIS開發商、北京市醫保系統開發商改造數據接口，將需要匹配的數據，可通過“對接”方式完成醫院與醫保數據的共享與交換。這一方法深度挖掘了院內數據，促使數據的使用做到點面結合，即不僅可獲取某一特定點的詳細數據，也可獲取運行中的整體數據，為下一步的數據分析、數據應用奠定了基礎。
2.2數據統計與分析
數據分析是數據應用的基礎，是方案制定的依據。數據分析的目的在于把系統中雜亂無章的數據進行集中、萃取和提煉，提取有效數據信息，經過計算、歸類、綜合分析形成準確、完整的統計資料。因此只有進行分析后的數據才擁有價值，經過處理后的數據才能運用于管理工作中。
2.2.1拒付費用數據分析。在拒付費用管理中采取對數據點、面結合的分析方式，首先對北京市醫保中心反饋的拒付數據進行逐條篩查，通過軟件調取當日就診的HIS數據。根據HIS數據分析出現該筆拒付原因，原因明確后確定責任單位或個人，如為醫生操作不當，則將該筆費用進行落實，若為系統錯誤或政策培訓缺失，則向相關責任科室進行反饋，完成階段數據分析。第二步匯總各科室拒付費用、拒付人次及科室發生的總費用與總人次，通過拒付費用比（科室拒付費用/科室總費用）、拒付人次比（科室拒付人次/科室總人次）、拒付費用構成比（科室拒付費用/全院總拒付費用）、拒付人次構成比（科室拒付人次/全院總拒付人次）四個維度的數據進行分類比較，綜合評判分析，根據數據橫向比較確定主要拒付問題科室。除此以外，還可對全部數據進行縱向分類匯總，根據各拒付原因的數據占比，明確全院或科室的主要拒付問題。抓住問題科室、主要拒付原因，完成面分析也就是綜合分析才能對下一步管理方案提出建設性意見。
2.2.2次均費用數據分析。次均費用分析分為全院次均費用數據分析及科室次均費用分析。根據北京市醫療保險院端業務組件的反饋數據，對全院次均費用數據進行縱向比較，計算同比、環比數據的的變化率，同時橫向與同級同類醫院比較了解兄弟醫院指標運行情況，通過對整體數據分析提出醫院下一步管理方向。在管理方式確定后，由HIS數據及醫療保險上傳數據，通過數據處理系統軟件確定每個科室的次均費用完成情況，分析次均費用的結構，對于科室異常的數據變化，及時測算結構動向，比較多項關聯數據指標，確定漲幅所在，分析數據漲幅可能原因，及時與科室溝通，給予恰當的調整或引導。
3建立合理的醫保指標考核體系
將數據信息運用于實際醫保管理中，把提煉、整理清晰的數據應用于醫院指標制定以及績效考核方式的制定，以數據為基礎，保證考核體系的科學性、有效性。
3.1遵從客觀數據，結合科室特色，確定次均費用指標
我院自2011年下半年開始開展總額預付制試點工作，作為北京市首批4家試點醫院之一，合理測算科室數據制定管理指標是試點后的重要任務之一。總額費用下達后，醫保辦以2010年7月12月各科室醫保費用數據為基數，結合醫保費用增長趨勢和醫保基金支付增幅等數據進行分析，根據各科室權重數據分別測算出應下達的科室次均費用、自費比例等指標。另一方面積極聽取科室意見，尊重歷史，考慮病種、環境等因素對數據的影響，并加強定向激勵，測算科室開展新技術、新項目情況，按照“公平求實、分科下達、保證特色、促進發展”原則，根據測算出的數據對指標進行動態調控。
3.2多層次數據結合，建立科學的考核體系
2012年起我院逐步實現全院崗位管理績效分配，醫保指標作為全院績效考核體系中的重要組成部分，考核指標的科學性、考核方式的合理性至關重要。現代管理學認為，科學化管理有三個層次：第一個層次是規范化，第二層次是精細化，第三個層次是個性化[3]。醫保辦以數據為切入點，以次均費用、拒付費用為基本考核指標，以科學化的考核方式建立基本考核體系，同時本著醫務人員受鼓舞、醫院發展添活力的目標，變更績效考核理念，采取精細化管理，通過醫保指標數據和醫療指標數據聯動考核方式，將醫療考核數據中的藥占比、病例組合指數（CMI）作為聯動指標，納入醫保考核管理。為了進一步體現不同科室間工作性質及費用結構比例不同的客觀差別，實現考核的公平性，考核指標制定按照多項數據相結合的分析方法，將科室對全院貢獻值、科研教學影響力等個性化數據指標進行分析，力爭考核體系更加科學、合理。通過合理的指標制定與考核，2012年-2014年我院總額運行平穩，次均費用無顯著增長，費用結構得到調整。詳見表1。
3.3實現數據信息共享，完成多部門協同管理
信息化管理可實現醫院各部門間信息數據的匯總及整理，使數據共享，一方面保證了各科室間數據口徑的一致性，另一方面也避免了數據的反復采集，減少資源無形中浪費，同時加強了管理科室間的聯系，為多部門聯合管理提供基礎。隨著公立醫院改革的深入，既往依靠醫保部門單獨管理醫保費用已經無法滿足日益復雜的考核方式和管理要求，需要醫務處、門診辦公室、物價辦公室等多部門相互配合，制定相互制約指標，才能達到科學有效的管理方式。
3.3.1共享拒付數據，多維度有效管理。醫保辦將收到的拒付數據整理歸納，并進行數據共享，門診辦、藥劑科、物價辦等相關部門通過共享信息對拒付費用進行確認與再核實。并根據各部門的管理方向，即藥劑科從藥品安全、門診辦從醫政管理、物價辦從合理收費等不同角度分別入手，多維度進行拒付費用管理，使我院拒付情況得到有效控制。
關鍵詞：數據信息 醫院醫療保險 醫護 患者 信息技術問題與措施
當前，醫療管理已經成為醫院全面化發展的重點，當前大多數醫院都將醫療定點與自身費用管理體系有效的結合，在實現減輕患者負擔、提供更加人性化服務的同時也極大促進了醫院醫療保險管理的建設，進一步推動醫院高質量經營及發展。在信息技術發展、大數據時代到來的前提下，想要實現醫療保險管理的高質量發展，就需要充分結合數據信息技術，解決一系列的問題，幫助醫院更好更快發展。
1 信息技術在醫療保險業務當中的應用
1.1 全面的參保人員信息數據庫建立：
過去的醫院就診環節較為復雜，人員的醫療保險信息以及治療信息查詢較為繁瑣，甚至有的沒有記錄，這毫無疑問減慢了醫療就診的速度，同時患者的相關治療記錄也不可考[1]。因在數據信息的建立中，信息數據庫記錄并保有所有涉及治療的參保人員包括不僅限于身份、掛號就診、科室收治、消費記錄等信息，每次疾病的治療治療費用以及支出都有明細信息，以信息庫作為醫保信息基礎建設，將患者作為個體信息納入，詳細記錄明細賬目、治療信息，從而有效幫助患者及時獲取醫保相關費用記錄，這毫無疑問極大提升了醫保費用的使用、處理、運行效率[2]。
1.2 落實國家的基層醫保政策：
很多患者對于自身享受的醫保政策并不知曉，信息繁雜不可查有可能會加大患者看病治療的支出，造成醫療保險的浪費，而我國醫療保險政策的內容針對不同的對象是做了不同的針對性區分的，參加醫療保險的人員能夠享受到的福利又會在不同的醫療項目和醫保政策中是不同的，為提高患者的醫保享受，避免發生費用糾紛，滿足動態的社會發展要求，進一步推動社會醫療保險運行的公正性，信息數據在其中的作用十分重要[3]。在醫療保險管理中，需要醫院和相關機構充分加強醫保信息化建設，建立動態監測與記錄的醫院數據庫，詳細記錄各項醫保政策以及相關費用信息，患者及醫院在提取相關信息是更加便捷，對于費用、政策等都能夠及時的了解[4]。同時還能夠幫助醫院內部建立起公開的信息系統，該信息系統在醫護人員進行用藥、治療方式、就診信息收集、提供醫療服務的時候進行記錄并及時提供相關醫保信息[5]。
1.3 幫助醫院制定醫療決策：
通過數據信息庫幫助醫院建立決策參考數據庫，通過醫患以及醫療保險的信息采集，醫院能夠進一步方便醫患就診，為參加醫療保險患者提供足夠的醫療保險服務。我國當前的醫保費用管理政策實行總額預付制，在這種制度下，醫院會提前將醫保費用收入，要實現醫保費用的合理使用，醫院需要提前制定醫保總額指標，按照指標進行醫院管理工作，利用醫保費用總額指標來實現醫院的工作決策，保證醫保費用使用合理，為醫保資金的管理提出風險和評估參考信息，有效避免了醫院出現總額基金核減的情況，從而減少醫院方資金的壓力，進一步促進醫院進行醫保費用的調整以及分配、醫療服務政策與工作方案制定、醫保資金運作計劃等工作[6]。
2 數據信息化下醫療保險可能存在的問題
2.1 數據的管理與應用問題：
醫院信息醫保信息管理是一個十分龐大的系統，因為一個醫院中涉及到醫療項目眾多，并且在醫院發展中開展出很多新項目例如醫美服務，加上醫療人員可能來自全國各地，這直接導致了醫院中各個科室的醫療業務數據十分繁雜，藥品、器械、辦公資源等存量的監測存在更新不及時的情況，導致數據出錯，同時在信息收費記錄存檔與醫療保險應用可能存在細節化的錯誤，例如細小的金額錯誤、信息遺漏等，極大阻礙了醫院內部信息化系統與業務的開展建設[7]。
2.2 數據真實性問題：
醫療保險涉及工作眾多，在費用、政策方面既極有可能出現信息誤差等情況，導致醫院資金管理受到影響，同時服務質量與服務評價可能受到嚴重影響[8]。信息數據的真實性是必須要嚴格保證的，但是當前存在部分數據更新不及時、不共享的情況實現醫保優惠的不合理使用，導致數據出現錯誤，各項醫療支相關信息不符合真實可信的要求[9]。
2.3 數據泄露風險：
醫療保險匯聚很多人的相關信息，同時也是醫院醫保工作參考的最重要數據，如果數據信息發生泄漏，將會導致信息篡改、被惡意使用、醫療保險被侵占等情況，后果難以設想[10]。
3 加強醫療保險管理的建議措施
3.1 借助國家數據資源建成安全的醫院醫保信息體系：
在信息化前提下，要實現醫院的管理信息化，就必須要實現各方面的數據信息化，其中醫院醫保數據信息化是醫療服務能夠運作的必須切入點，醫保數據信息化是醫院實行醫療保險管理的重要參考信息指標，因此醫院醫保信息體系建立的安全建設十分重要，確保完整性、安全性、準確性是醫院醫保管理最基本的要求[11]。當前醫院醫保數據的來源主要有兩個方面，一個是國家醫保數據的連接，另一種是醫院自身醫保信息數據庫的信息，針對全國各地的患者以及不同醫療服務項目的情況，鏈接國家醫保庫數據資源是十分重要，兩種數據的對比聯合能夠幫助患者在進行醫保消費的時候實現醫保數據的實時更新[12]。借助國家醫保數據資源庫，醫院能夠建立起統一規范的數據庫，在數據庫當中，醫院自建庫與國家醫保信息進行充分整合，實現優化醫院社保信息化的建設。一方面該方式能夠幫助醫院的信息交流與數據共享，從而增強醫療保險管理的各項管理，另一方面則能夠為相關社保管理部門實現實際醫療保險的應用，幫助國家醫療保險部門實現更多醫保信息采集、更多政策扶持、應用更加便民化的發展，為社會做出應有的貢獻。
3.2 加強數據管理，提升醫院數據可信度與處理效率：
醫院每天面對的參保人員眾多，如果出現信息異常的情況，醫院的接診量以及醫保服務量將受到嚴重影響，為保證信息數據的建設與高效應用，就需要建立起醫保信息分析與糾錯系統用于及時糾正信息錯誤，幫助醫院實現費用流向的分析，在治療使用醫療保險的時候，醫療人員能夠及時查詢到醫保數據，分析數據異常狀態，同時分析出數據異常原因，及時進行處理無疑是提高了患者滿意度以及醫療保險使用戶體驗[13]。醫保的運行現狀管理涉及多方面的信息數據，其中次均費用十分重要，在進行次均費用統計分析的過程當中，需要同時結合社保系統與醫院數據信息庫，通過二者的數據信息分析對比，得出實際的變化率，通過健全數據分析與糾錯系統，醫院能夠分析出自己的管理方向與發展目標，積極發現自身系統建設不足的地方，制定出改善措施[14]。
利用實際變化率能夠分析出醫院各個科室費用的完成情況與醫院的整體資金運作情況，通過相關的運作不僅能夠進步細化資金使用率，提高醫院數據的數據效率，同時能夠幫助醫院分析風險，消除醫院發展的隱患。醫院信息數據的建立是動態發展的，因為無論是醫院還是管理人員個人，都需要對醫保整體費用進行及時的跟蹤與監督，各個科室之間需要加強醫保信息交流，保證信息數據真實可靠，提升醫院數據的可信度與處理效率[15]。
3.3 降低信息數據處理風險建立安全醫保防控體系：
促進藥品、門診、住院部、管理層等部門的交流建設，建立起實施共享的數據系統，通過部門建設加強，改建設項目的成本能夠降到最低，同時也能夠讓各部門實現資金的相互監督與堅持，避免重復信息采集數據以及數據失真等情況出現[16]。通過規范化的“一部門錄入，多部門使用”的建設方式，規范化醫院醫療保險數據的錄入與審核，從而有效降低了信息數據處理的風險，有效減少金額流轉過程當中出現的誤差[17]。在特殊數據的使用，如次均費用分析、拒付款項等需要數據系統的特殊信息系統建立與公開，從而幫助各個部門進行統一管理，在進行醫療保險管理服務的過程中，醫院能夠化作一個整體建立起安全醫保防控體系。
4 結語
就當前來看，我國的醫療保險管理建設已經處于較為高效的階段，但是各個醫院的之間的信息化技術與醫療技術的結合存在差異，數據信息庫的應用十分廣泛，但是仍然存在數據管理與應用、安全等問題，因此需要采取有效的措施，醫院應當對自身醫療保險信息數據庫進行客觀的分析，找出不足的地方，及時補足才能提高醫院的醫保管理水平與服務運作的效率。
參考文獻
[1]德偉.數據信息在醫院醫療保險管理中的應用研究[J].中國繼續醫學教育,2019,11(9):48-50.
[2]方芳.數據信息在醫院醫療保險管理中的應用[J].醫療裝備,2018,352(3):108-109.
[3]林毓銘,譚景文.美國公共醫療保險的影響效應分析[J].中國衛生經濟,2020,39(2):42-43.
[4]衛佳偉,鐘穎,郭春亮.數據信息在醫院醫療保險管理中的應用效果[J].《醫療裝備》,2018(16):58-59.
[5]梁成.醫院醫療保險管理與服務中信息化的應用研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2019,6(13):193-194.
[6]黨思琪,施文凱.職工基本醫療保險家庭聯保模式的國際經驗與啟示[J].中國衛生政策研究,2020,13(1):15-23.
[7]馬亮.大數據分析在醫院醫保管理中的應用研究[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(89):210.
[8]于萌萌.互聯網大數據在醫院信息統計管理中的應用研究[J].中國管理信息化,2019,22(8):188-189.
[9]王艷茹.基于數據信息模式的醫院醫療保險綜合管理模式研究[J].經濟研究導刊,2017,12(20):169-170.
[10]所偉,石秀錦,許莎,等.醫院藥師在醫療保險合理用藥與費用管理中的作用[J].中國醫藥,2020,15(2):300-302.
[11]文光慧.醫保數據統計在醫院管理中的應用[J].中國衛生產業,2018,353(18):88-90.
[12]季亞男,仲.醫院信息系統在醫保管理中的應用[J].江蘇衛生事業管理,2018,29(12):89-91.
[13]Islam N,Khanam PA.Exploring the Effective Management of Medical Waste of BIRDEM General Hospital[J].BIRDEM Med J,2017,8(1):56-62.
[14]郝良軍.醫院信息系統在醫院管理中的應用價值研究[J].中國藥物與臨床,2018,18(7):177-178.
[15]潘燕菲.大數據分析在醫保管理中的應用研究[J].科技與創新,2019,123(3):96-97.
關鍵詞：數據信息；醫院；醫療保險管理；醫保問題；信息管理水平；數據挖掘 文獻標識碼：A
中圖分類號：R197 文章編號：1009-2374（2016）16-0057-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2016.16.027
現階段，很多醫院都成為了醫療定點機構，而醫療保險管理方式與以往相比有了一定的改變，因此這種情況也給醫院現代化建設帶來了一定的挑戰和機遇，使用科學有效的管理方式對信息數據庫進行管理，就成為目前醫院提升醫療保險管理水平過程中非常重要的一項任務。眾所周知，醫療醫院各方面業務的運行都需要良好的信息系統所提供的精準數據作為保證，所以對數據信息的良好運用就成為了提升醫保信息管理水平的關鍵。
1 對數據進行有效挖掘，構建完善的分析統計體系
1.1 數據挖掘
在醫療保險管理過程中，數據信息是其進行有效管理的切入點，同時也是制定各項指標，分析相應指標的基礎，因此保證數據信息收集的精準性、完整性、時效性是非常重要的。而現階段各醫院信息來源主要是通過醫院所在的醫院信息系統和醫療保險院端來獲得的，這兩者之間存在著一定的互動與互補性。醫院信息系統中的數據主要是對醫療活動過程中沒有經過任何處理的信息進行收集，該信息具有一定的繁雜性，并且較為分散。而醫療保險院端中所提供的數據都是人們在使用醫療保險卡時所表現出的事實數據，它所提供的信息數據會比醫療信息數據提供的更加全面，并且這種數據使用也相對較為方便，但是它不能對實際明細進行提供。因此怎樣將這兩種數據進行有效的整合，就成為很多醫院需要進行解決的問題。而相關醫保部門則通過對相應政策的進一步解讀，有效地將政策與實際醫療臨床需求進行結合，在此基礎上提出對信息數據進行關聯的方式，也就是相應的信息中心建立起能夠共享和交換信息數據平臺，來實現醫院和醫院數據之間的共享和交換。因此這種方法不僅對數據進行了有效的挖掘，還加快了數據之間從點到面的有效結合，進而為數據的后續分析和實際應用打下了良好的基礎。
1.2 數據的統計和分析
首先，對拒付費用數據進行分析。要先對各地區內醫保中心的實際反饋數據進行逐一篩查，找出相應的拒付費數據，然后通過相應的計算機軟件將當日醫院實際的使用醫療保險進行就診的實際數據調出，之后按照調出數據對拒不支付相應費用的原因進行分析，并對負責單位和個人進行確定。一旦是因為醫生實際操作不正確而導致的，就需要將該筆費用落實，如果是因為系統誤差或者是相應政策的不合理而導致的，就需要有相應科室進行反饋，然后再對數據進行分析。同時還要根據不同的評定標準來對數據進行分析和比較，然后最終確定拒付費的主要科室。此外，還可以通過對拒付費用的原因分析，來對問題科室進行確定。并且醫院一定要做好解決問題科室的工作，并根據實際情況，提出相應的解決方案和意見。
其次，次均費用的數據分析。這種費用分析方式就是對醫院和科室的次均費用進行相應的分析。因此在實際分析過程中，就需要按照醫院保險院端所提供的反饋信息，來對醫院整體的次均費用進行比較和分析，然后計算出數據的環比以及同比的實際變化率，將分析結果同其他醫院中的相應指標進行對比分析，最后決定醫院未來的發展戰略以及管理方向。在對管理方向確定以后，使用相應的醫療信息系統將數據上傳，并使用相應的處理軟件對數據進行分析，進而確定醫院中不同科室的次均費用的實際完成情況。此外，還要計劃內最大限度地對次均費用結構進行分析，對科室中存在異常的數據及其結構變化趨勢進行有效監督，進而對變化運營進行分析，加強與各科室的溝通，給予其科學的引導和有效的調整。
2 構建完善的醫療保險指標考核系統
2.1 保證數據的真實性，對次均費用指標進行確定
現階段，一部分醫院已經在進行總額預付制，因此在這項工作實施以后，科學地對醫院各科室的真實數據來執行相應的管理指標，是現階段所必須要進行的工作。在總額費用確定以后，醫院各科室就可以將醫保費用數據作為基礎，然后在此基礎上對醫保費用提升以及實際支付增幅的數據進行相應的分析，之后按照醫院不同科室權重情況的不同來計算出相應科室的次均費用以及自費比例指標等，并將其落實到位。此外，還要盡可能聽取科室提出的意見，再結合當地環境、歷史原因以及高發病種類等實際情況，來對相關的數據指標進行動態的管理，進而實現醫療保險管理水平的上升。
2.2 加強多層級數據的有效結合完善科學體系
在醫院進行醫療保險管理過程中，一定要以數據作為基礎點和實際切入點，將次均費用和拒付費用等作為相應的考核指標，然后使用科學且完善的方式來對考核體系進行建設。同時還要從根本上對醫務人員進行鼓勵，推動醫院各項活動發的良好開展，使用較為精細化的管理方式，結合相應的帶護具指標來對考核信息中藥占比以及CMI完善，并將其作為相應的聯動指標，進而對醫保考核數據進行補充。這樣一來不僅有效地體現出各科室工作性質以及實際費用及結構的不同，還實現了醫院考核制度的民主性以及公平性。此外，在制定相應的考核指標過程中，一定要根據不同種數據進行有效結合的方式來對指標進行分析，進而保證相應指標的科學性以及合
理性。
2.3 提升數據信息的共享水平，進而實現部門的有效協作
良好的信息化管理能夠推動醫院內部各科室、各部門之間的數據的有效集中以及整理，進而達到信息共享的目的，這樣一來不僅有效提升了醫院內各科室間數據的統一性，還在一定程度上避免處理出現多次重復的收集，降低了資源浪費情況的發生。不僅如此，還有效提升了各科室的交流和溝通，為以后醫院的聯合管理奠定了良好的基礎。而最近幾年醫院改革的不斷完善，使得醫保部門以往所使用的系統以及考核方式不能滿足實際需求，因此數據信息的良好應用使得各部門之間的配合水平得到了有效的提升，進而推動了醫院醫療保險管理水平的提升。此外，在醫院進行醫療保險過程中一定要將相應的拒付數據進行有效的共享，實現在多維度背景下醫療保險管理能效的提升。同時還要對相應的數據錄入進行強化，對相應工作人員進行培訓，使其能夠保證DRGs運行的良好，進而提升醫院整體管理水平。
3 結語
總而言之，雖然最近幾年醫院加強了改革，完善了相應的系統，也將信息技術很好地應用到了醫院的管理過程中，但是在實際上，醫院在醫療保險管理方面還是存在一定的欠缺和不足，使其管理水平得不到上升，而數據信息的良好應用則打破這一局面，為醫療保險管理水平的上升奠定了良好基礎。
參考文獻
[1] 孫晶晶，魏俊麗，萬昊，等.數據信息在醫院醫療保險管理中的應用[J].中國醫院，2015，19（12）.
[2] 張立佳，但秀娟，史潔，等.軍隊醫院醫保總額預付管理信息系統構建[J].醫院管理雜志，2015，（1）.
[3] 陶惠.數據挖掘技術在醫保中的研究與應用[D].中國科學技術大學，2015.
[4] 吳野，蘭利瑩.淺談醫療統計在醫院管理中的作用
［關鍵詞］ 醫療保險； 管理信息化； 存在問題； 完善途徑
醫療保險信息系統是醫療保險管理中不可缺少的支持系統，它是一個以人為主導，利用計算機硬件、軟件、網絡通信設備以及其他辦公設備，進行信息的收集、傳輸、加工、儲存、更新和維護，以提高醫療保險管理效率及決策科學性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運作的集成化的人機系統。醫療保險管理信息系統能利用過去及現在的數據預測未來，實測醫療保險運行過程中的各種功能情況，利用信息控制醫療保險的運行，幫助醫療保險機構實現其規劃的目標［1］。
隨著信息技術在醫療領域的不斷發展和人們對醫療保健水平要求的逐步提高，醫院保險信息化建設越來越引起人們的廣泛關注和重視。醫療保險管理信息化是指醫療保險管理通過建立內部及外部的信息管理平臺，實現管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的［2］。本文對醫療保險管理信息化建設中存在的問題及其完善途徑進行研究。
1醫療保險管理信息化建設中存在的問題
1．1盲目追求快速到位
醫療保險管理信息化是發展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設中出現了在認識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫療保險管理信息系統業務紛繁復雜，在數據方面，既包括參保人員的數據和參保企業的數據，又包括業務和財務的數據；在應用流程方面，既有橫向并聯又有縱向串聯；同時系統和外界有著千絲萬縷的聯系，所以不可能一蹴而就。
1．2認識和操作上的偏差
在實際工作中，各地區在對醫療保險管理信息化建設的認識和操作上存在偏差。有的地區是職工醫保、居民醫保和新農合各搞一套，規模小，功能少，并且互不兼容，重復投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網絡到數據，都與實際脫節，成了中看不中用的花瓶擺設；有的地區更新信息系統是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統的東西當作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數據的丟失和重復勞動。諸如此類的問題還有很多。
1．3信息管理人才缺乏
醫療保險信息化業務量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫療保險機構缺乏具有較高素質的專業人才，阻礙了醫療保險管理信息化的進程。
2探尋完善醫療保險管理信息化建設的有效途徑
2．1加強信息化建設規劃
隨著城鎮居民基本醫療保險和新農村合作醫療范圍的擴大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統籌城鄉醫療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫療保險信息化的長期發展規劃，已經成為迫在眉睫的重大任務。必須抓緊制定發展戰略，探索經驗，總結規律，為確保醫療保險信息化建設的順利推進奠定基礎。整合城鄉、地區各自設立的封閉的信息系統，應該與推進制度和管理的城鄉一體化、推進市級統籌緊密結合，即信息化建設與體制機制建設結合；搞信息系統的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設從上到下、直通社區、靠近群眾家門口的信息系統，著力打造便捷醫保、高效醫保；搞信息系統的橫向整合，應該從方便經辦、方便群眾出發，信息系統的管理不可與經辦管理服務相分離，等等。總之，信息化建設更應該走一條上下左右統籌兼顧、與制度建設和服務需求等協調一致的發展路子。
2．2加緊做好社區經辦服務平臺信息化建設
醫療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉居民醫療保險個人參保模式已經形成，人口老齡化程度越來越高，社區就醫人數逐年增加，社區經辦服務平臺已經成為醫療保險管理的前沿陣地。社區醫療保險管理信息化建設平臺應當加強硬件配置、軟件開發，加快聯網步伐，提升網絡速度，提升工作人員能力。社區信息程度和水平的提升將為城鎮職工基本醫療保險、退休參保人員乃至城鄉醫療保險統籌提供良好的服務和支持。
2．3加快醫療保險信息管理人才隊伍建設
加快建立完善的信息化管理機構和人才體系，經考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。加強隊伍建設，首先要保證有充足的辦事人員，經辦機構信息管理人員要相對固定，保持隊伍穩定；其次是要有能力的辦事人員，在優先考慮經驗豐富的臨床人員的同時，要繼續加強對信息管理人員的培養。通過增加信息管理的繼續教育，提高管理人員的業務水平。對信息管理人員除加強專業教育外，還要加強法律法規、職業道德及團隊精神等素質教育。
3結語
只有對醫療保險管理信息化建設進行有效組織及管理，嚴格抓好信息化建設質量，才能保證醫療保險業務活動正常進行，從而提高醫療保險管理效率及決策的科學性。
主要參考文獻
關鍵詞： 醫療保險； 管理信息化； 存在問題； 完善途徑
醫療保險信息系統是醫療保險管理中不可缺少的支持系統，它是一個以人為主導，利用計算機硬件、軟件、網絡通信設備以及其他辦公設備，進行信息的收集、傳輸、加工、儲存、更新和維護，以提高醫療保險管理效率及決策科學性為目的，支持高層決策、中層控制、基層運作的集成化的人機系統。醫療保險管理信息系統能利用過去及現在的數據預測未來，實測醫療保險運行過程中的各種功能情況，利用信息控制醫療保險的運行，幫助醫療保險機構實現其規劃的目標［1］。
隨著信息技術在醫療領域的不斷發展和人們對醫療保健水平要求的逐步提高，醫院保險信息化建設越來越引起人們的廣泛關注和重視。醫療保險管理信息化是指醫療保險管理通過建立內部及外部的信息管理平臺，實現管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的［2］。本文對醫療保險管理信息化建設中存在的問題及其完善途徑進行研究。
1醫療保險管理信息化建設中存在的問題
1．1盲目追求快速到位
醫療保險管理信息化是發展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設中出現了在認識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫療保險管理信息系統業務紛繁復雜，在數據方面，既包括參保人員的數據和參保企業的數據，又包括業務和財務的數據；在應用流程方面，既有橫向并聯又有縱向串聯；同時系統和外界有著千絲萬縷的聯系，所以不可能一蹴而就。
1．2認識和操作上的偏差
在實際工作中，各地區在對醫療保險管理信息化建設的認識和操作上存在偏差。有的地區是職工醫保、居民醫保和新農合各搞一套，規模小，功能少，并且互不兼容，重復投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網絡到數據，都與實際脫節，成了中看不中用的花瓶擺設；有的地區更新信息系統是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統的東西當作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數據的丟失和重復勞動。諸如此類的問題還有很多。
1．3信息管理人才缺乏
醫療保險信息化業務量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫療保險機構缺乏具有較高素質的專業人才，阻礙了醫療保險管理信息化的進程。
2探尋完善醫療保險管理信息化建設的有效途徑
2．1加強信息化建設規劃
隨著城鎮居民基本醫療保險和新農村合作醫療范圍的擴大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統籌城鄉醫療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫療保險信息化的長期發展規劃，已經成為迫在眉睫的重大任務。必須抓緊制定發展戰略，探索經驗，總結規律，為確保醫療保險信息化建設的順利推進奠定基礎。整合城鄉、地區各自設立的封閉的信息系統，應該與推進制度和管理的城鄉一體化、推進市級統籌緊密結合，即信息化建設與體制機制建設結合；搞信息系統的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設從上到下、直通社區、靠近群眾家門口的信息系統，著力打造便捷醫保、高效醫保；搞信息系統的橫向整合，應該從方便經辦、方便群眾出發，信息系統的管理不可與經辦管理服務相分離，等等。總之，信息化建設更應該走一條上下左右統籌兼顧、與制度建設和服務需求等協調一致的發展路子。
2．2加緊做好社區經辦服務平臺信息化建設
醫療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉居民醫療保險個人參保模式已經形成，人口老齡化程度越來越高，社區就醫人數逐年增加，社區經辦服務平臺已經成為醫療保險管理的前沿陣地。社區醫療保險管理信息化建設平臺應當加強硬件配置、軟件開發，加快聯網步伐，提升網絡速度，提升工作人員能力。社區信息程度和水平的提升將為城鎮職工基本醫療保險、退休參保人員乃至城鄉醫療保險統籌提供良好的服務和支持。
2．3加快醫療保險信息管理人才隊伍建設
加快建立完善的信息化管理機構和人才體系，經考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。加強隊伍建設，首先要保證有充足的辦事人員，經辦機構信息管理人員要相對固定，保持隊伍穩定；其次是要有能力的辦事人員，在優先考慮經驗豐富的臨床人員的同時，要繼續加強對信息管理人員的培養。通過增加信息管理的繼續教育，提高管理人員的業務水平。對信息管理人員除加強專業教育外，還要加強法律法規、職業道德及團
隊精神等素質教育。
3結語
只有對醫療保險管理信息化建設進行有效組織及管理，嚴格抓好信息化建設質量，才能保證醫療保險業務活動正常進行，從而提高醫療保險管理效率及決策的科學性。
主要參考文獻
［1］ 周綠林，李紹華． 醫療保險學［m］． 北京：科學出版社，2006：153．
