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[關鍵詞]健康教育; 醫患關系; 醫療服務
[中圖分類號]R193[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-182-01
健康教育與醫患關系,這兩碼事看起來風馬牛不相及,卻有著很大的相關性。由于醫學專業知識及健康知識的不對等,使得醫患之間的溝通存在一定的困難。通過各種健康教育活動,使廣大群眾在預防疾病、促進健康和提高生活質量等方面得到提高。通過健康教育使患者了解一定的醫學科普知識,有助于幫助他們根據病情需要選擇醫院和醫生,理解醫療過程所面臨的風險,并增強信心,積極配合治療,爭取更好的療效。與此同時,醫生通過向患者傳播醫學科普知識,能夠更多的了解患者普遍關心的問題、為患者答疑解惑,有助于醫生在醫療技術層面的更多思考,也有助于強化“以人為本”的行醫理念,給與患者更多的關懷。
1健康教育是醫患溝通的橋梁
1.1人們對醫療保健服務水平有了更高的期待和醫療風險客觀存在。當前,隨著社會物質文明水平的不斷提高,人們對醫療保健服務水平有了更高的期待。盡管我們處在科學飛速發展的時代,但是很多人意識不到,具有很強實踐性的醫學科學目前仍然處于經驗科學階段,還不是一門真正的精密科學;這一領域充滿未知數,人類仍有大批疾病尚未攻克,現有醫療水平遠遠達不到人們所期待的程度,每一種有效的治療方法都還需要醫學科學工作者和臨床醫生在實踐中反復探索和驗證[1],因此,對治療效果的過高要求是不切實際的,醫療風險也始終伴隨在整個診療過程中,這是不容否認而客觀存在的。
1.2醫患雙方不對等需要健康教育。由于醫患雙方信息的不對稱,在對疾病診治的認知水平和決策能力上均以醫方為強勢或主動方,所以,醫院及醫務人員更應承擔警惕醫療風險的義務與規避醫療風險的責任,同時,也應在診療過程中使患者獲得更多的知情權。正因如此,健康教育工作就更加顯得重要。
1.3健康教育是溝通醫患雙方的橋梁。健康教育學是一門涉及醫學、教育學、心理學、行為學、社會學、美學、人類文化學等學科的邊緣科學,傳播學是健康教育學的重要基礎學科之一,它具有其他學科難以比擬的社會功能,如輿論導向、社會動員以及對社會大眾思想、心理、生活廣泛深刻的影響,在中國這樣的政治文化背景下更有不可估量的價值。通過健康教育使患者了解一定的醫學科普知識,有助于幫助他們根據病情需要選擇醫院和醫生,理解醫療過程所面臨的風險,并增強信心,積極配合治療,爭取更好的療效。與此同時,醫生通過向患者傳播醫學科普知識,自己也受益頗多,醫生能夠更多的了解患者普遍關心的問題、為患者答疑解惑,有助于醫生在醫療技術層面的更多思考,也有助于強化“以人為本”的行醫理念,給予患者更多的關懷。
2建立良好醫患關系的重要性
2.1良好的醫患關系對醫療質量的相互促進作用。醫患關系一般體現為醫療主體與求醫客體之間利益矛盾的沖突與平衡,即醫院對醫療保健服務的供給與不同層次人員對醫療保健的需求的矛盾,醫患之間是服務與被服務的關系,他們的共同目的是醫治傷病、解除痛苦、保護健康。正常良好的醫患關系是尋找醫院主體與就醫客體在動機、感情、語言、行為、態度等各個方面的最佳配合點[2]。因此,作為直接與患者接觸的醫務人員,必須做主客體關系的融合劑,以消除病人對醫院的陌生感,使病人有一個良好的心理接納狀態,從而樹立戰勝疾病的信心,提高了自身免疫力,促進機體早日康復。因此,醫患關系從一個側面反映了醫療質量,也關系著醫院的聲譽。
2.2良好的醫患關系對醫療質量起保障作用。良好的醫患關系是主客體都十分需要和期盼的,它有利于創造主客體寬松、和諧、舒暢的心態,使患者對醫生產生信賴,從而情緒穩定,精神愉快,這對提高大腦及整個神經內分泌系統的能力,充分發揮機體的潛能,增強對疾病的抵抗能力有著積極意義,同時還有利于創造醫院安定、團結的環境和正常工作秩序,這也是進行正常醫療工作的前提。在市場經濟大潮影響下,它也是實現醫院和社會風氣好轉的重要內容,對醫療質量起保障作用。
2.3 良好的醫患關系預防與排除醫患關系激化。市場經濟體制的建立,人們的經濟意識和法律意識逐漸增強。病人對醫方由傳統十分尊崇的“感恩”和“寬容”,轉變成如今更多的是“提防”和“埋怨”。隨著對被視為“神醫”、“半仙”的醫方的絕對服從,到如今醫師被看成為謀生的職業,醫患雙方不再有高低之分,相反患方被看成是醫療工作的“上帝”,人們在市場經濟時代呼喚著平等。醫療診治過程中語言不文明,解釋不耐心,傷害對方自尊心;工作人員脫崗延誤患者診治;工作人員未認真履行崗位職責,造成醫療差錯;未嚴格執行收費標準,多收錯收費用;工作人員向患者索要禮物,對患者不一視同仁;向患者提出不切實際的過苛要求等等都會激化醫患矛盾,必須避免。
3充分發揮健康教育作用,提升醫院形象,提高醫療服務質量
健康教育的傳播方式按傳播媒介和教育對象劃分,通常為個人傳播(醫務人員或病人)、集體傳播(健康教育人員或群眾)、大眾傳播(健康教育人員或社會人員),它既有單向傳播也有雙向傳播,能使醫院在信息反饋中及時改變服務策略,更好地適應市場競爭的浪潮。
3.1 把醫院作為一種品牌來營銷,通過細致的病人研究和醫患溝通,影響醫院工作計劃。醫院健康教育實際是有組織、有計劃、有針對性地對病人及健康人群進行自我營銷。要對本院的病人及潛在病人進行分析和理解,尋找他們的特征,包括病人結構、病人生活形態和醫療產品消費需求,以便恰如其分地確定自己的位置并取得良好的效果。醫院的市場調研在各科室都能展開,尤其是門診、急診的導醫、導診,應變被動為主動,不僅僅滿足于將病人送到他要去的地方,更要在不斷的交流溝通中,傳播健康知識,獲取新的信息,并傳達到院部。
3.2全方位開發多種類別、多種形式、多種內容的醫療宣傳產品,為病人提供更廣泛、完整的信息參閱空間。醫院健康教育應開發很多新品種的健康教育宣傳產品,目的就是建立一個龐大的“廣告超市”,適應市場多元化的需求,讓最便宜到最昂貴的“貨品”在這里都可以找到自己的一席之地,滿足社會群眾從基本醫療服務到高檔醫療服務甚至非醫療服務的要求。如充分利用現代科技的網上宣傳、電廣宣傳、閉路電視、電子觸摸查詢系統、健康教育處方等手段,將醫院實力全力推向市場。
3.3提供與“廣告”配套的多種專業優質服務,幫助病人獲得最佳的醫療服務
市場需要的總和就是我們服務的總和,醫院應盡可能采取多種服務手段,增強商業價值。應提出一個口號:麻煩自己、方便病人。從小處著手,減少病人就診環節、往返次數、候診時間,提高自己的工作效率、工作質量。
3.4建立受過高等教育的專業人才隊伍,在實踐中培養一支高素質的健康教育營銷隊伍。醫院健康教育的媒介地位及其面臨的新形勢對人才素質提出了更高要求。健康教育人員應當是懂醫療、會經營、多謀略、精設計、善交往的高素質人才。他們可以通過專業而規范的溝通方式向病人正確地介紹醫院,幫助醫院進行市場策劃,解決營銷難題。
3.5堅定自我約束意識,增強健康教育的社會責任感,防止濫用其社會影響力。
醫療市場處在過渡和轉換期,尚未形成基本運行規則;醫療產品作為一種非常特殊的商品,在追求經濟效益的過程中,要堅持忠于科學、實事求是、規范操作的自律原則,以社會效益為基礎,才能實現醫患平等的最終目的。
健康教育是一種建立在醫患之間、以醫學科普知識為內容的特殊溝通。因此,積極開展健康教育,與患者多進行有易于健康的宣傳教育,作為醫方,必須在治療疾患的同時,注重對患者心理健康的疏導與心理健康治療,以求得到患者的理解與配合,拉近醫患之間的距離,減少雙方誤會。從而密切了醫患關系,使他們從生理、心理上得到慰藉,并懂得了所患疾病的發生、發展、治療、護理、預防及康復等知識。通過實施健康教育,使醫患關系完全建立在相互信任的基礎上。只有這樣,才能有利于患者疾病的康復,從而更加有利于提升醫院形象,提高醫療服務質量。
參考文獻
醫療質量是一個醫院生存發展的根本，是一個醫院水平高低體現，醫療安全管理是醫療質量的一個重要方面。堅持以病人為中心，一切為病人服務，不斷提高醫療服務質量，改善服務態度。嚴抓各種醫療質控指標，提高醫療整體水平有效減少醫療糾紛，杜絕了醫療事故的發生。
一、切實改善醫療服務
加強醫德醫風和醫療法規、規章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，認真開展了內容為“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫療服務水平。創新服務流程，優化診療環境。充實門診醫師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人好評。
加強醫患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實加強醫院基礎管理，建立健全醫療安全管理組織，落實各項核心醫療工作制度和安全措施，保證醫療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發生醫療差錯和事故。嚴格技術準入制度，規范醫療執業行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》，加強藥品、醫療器械采購、儲存、使用的監督管理。
二、切實提高醫療服務質量
醫療質量安全事關群眾的健康安危，是醫療服務的生命線，是醫院管理的核心內容和永恒主題。醫療安全的進行首先要提高醫療質量，提升服務水平。加強醫療質量管理，狠抓規章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質量為核心，以質量安全為主題，認真落實各項規章制度、崗位職責，嚴格執行診療技術常規，把各項制度落實到各個環節之中。
成立湯旺縣人民醫院醫療質量管理小組，加強醫療文書質量管理，嚴格執行《病歷書寫基本規范》，對病案質量實施全程監控和管理。制度專業技術人員考核方案，已落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫療服務質量考核成績優異的科室或個人給予表揚和物質獎勵；對醫療質量考核結果不達標的科室和個人給予經濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫務人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結果與個人考核掛鉤，確保醫療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新，全面提高醫務人員業務素質。
三、建立完善的質量管理體系，規范醫療行為是核心
今年，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質、工作內容，制定了相關的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規范化、標準化。
四、依法妥善處理醫患糾紛
依據有關法律法規，把醫患糾紛處置納入法制化、規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。根據《醫療事故處理條例》成立醫療糾紛協調處理小組，依法妥善處理好醫患糾紛。堅持預防在先、發現在早、處置在小的原則，建立健全醫患糾紛預防處置機制，周密落實相關防控措施，努力化解各類醫患糾紛，防止因醫患糾紛引發群體性事件和惡性事件。
一、參照JCI 標準建立醫院醫療設備質量控制體系通過風險來源分析
我們可以清楚地認識到醫院是醫療器械風險控制的主戰場，醫院對實行醫療器械臨床準入、操作使用人員和醫學工程保障人員準入及應用過程的質量管理負有直接責任，要加強醫療器械整體質量管理（totalqualitymanagement，TQM），醫院必須把好采購評估控制、醫療設備應用控制、醫療設備質量風險控制、醫學計量器具控制，并在此基礎上逐步提高風險防范意識，并參照JCI標準建立醫院醫療設備質量控制體系。
二、醫療設備質量采購評估控制
在醫療器械采購程序中，增加對供方的評價、選擇以及管理。對供方的評定從產品及供方的資質審查開始，填寫《供方基本情況調查表》、樣品評價、現場考察、樣品試用、供方信譽度調查、填寫《供方評定記錄》、《合格供方名錄》，建立供求關系與合格供方檔案，以上全過程的每一個環節都要有相應的責任人和相關的記錄，醫學工程處要對其進行動態管理，凡提供重要產品的合格供方，在與醫院簽訂合同時必須將“質量保證協議”納入其中，協議至少應包括質量保證要求、驗證方法、解決質量爭端的規定等內容。
三、醫療設備應用控制
醫療設備應用控制對醫療服務質量有著直接的影響。首先在設備正式投入使用前，由臨床醫學工程部門和設備使用科室根據醫療設備使用操作說明書、維修手冊、國家規定的有關標準和臨床使用要求制定好操作規程和安全注意事項，明確基本操作步驟和正確使用方法。同時醫療設備的操作人員必須經過培訓，使其能夠熟練掌握醫療設備操作規程和安全注意事項，并進行考核，只有通過培訓且考核合格的操作人員，方能上崗操作設備。設備交付臨床使用前須對設備進行用前檢查，該步驟的目的是檢驗設備的性能特征能否滿足正常診斷及治療質量的要求。對于不同類型的醫療設備應分別制定各自使用前檢查技術規范及相應的程序化文件。投入使用的設備要建立質量信息反饋和履歷記錄機制。使用者應熟悉設備的基本構造、性能特點及其故障規律，對于使用過程中出現的問題和不良事件做好詳細記錄工作，這些反饋的質量信息對進行設備的質量控制有著重要價值。
四、醫療設備質量風險控制
據 美 國 1986年GeneralAccounti ngofice的報告，52%的與醫療設備相關的不良事件是醫護人員發現的，可見，醫護人員在設備質量監督和管理中也發揮著重要作用。醫護人員一經發現設備故障或其它可能的問題，立即向醫院管理或醫學工程部門報告，并由工程人員做出判斷和處理，這種事后的解決方式已與當今質量管理的潮流不符，應該找到一種評估和控制風險的方法，使“事后”處理轉向“事前”預防。我院對醫療設備風險的評估建立了《基于風險的檢查評分系統》，對測試頻率進行了分類，衡量風險的標準主要有臨床功能、有形風險、問題避免概率、事故歷史、制造商/管理部門的特殊要求等五個方面，根據經驗給出各種類型的量化分值，然后，把某類設備在五個方面獲得的分值相累加，就得到了該設備類型的得分。維護的策略根據設備總分決定，總分在13分以上的設備被定義我每半年進行一次測試；總分在9到12分的設備被定義為每年進行一次測試；總分在8分以下的設備不需要進行年度測試，或者就不需定期測試，其頻率取決于臨床應用的情況。屬于高風險設備，應該在制度上從嚴管理、技術上采取最嚴格的質量控制手段，并利用質控設備開展呼吸機、監護儀等急救、手術設備的質量控制，并對風險進行評估和控制，提升管理的規范化和科學性，提高設備器械的完好率和安全性，最大限度地降低風險隱患，有效控制危害因素的發生，提高醫院的經濟效益。
五、醫學計量器具控制
醫學工程處要統管全院的計量儀器，以及器具校核規劃，測驗檢定，檢查監督和組織實施。在醫院之內，行使計量執法和處理計量糾紛的職能，并監督計量工作的運轉。計量專職管理人員負責全院計量器具日常管理工作，從事登記總帳，制定詳細周期檢定計劃，實施具體的計量檢定，履行年度申報，配合市技監部門定期定量完成檢定任務。并對醫學計量器具的校準（檢定）和測試過程進行有效的控制與管理，確保其出具的結果準確、有效。確保設備處于最佳工作狀態，為臨床診斷和治療工作順利進行創造條件。盡管JCI 標準為國際統一標準，但還需考慮特定國家的國情。因此，絕大部分標準只是提供了行動的框架和方向，沒有規定必須達到的質量指標，而把建立質量目標和指標的工作留給了醫院，這樣既調動了醫院的積極性和創造性，又允許醫院從實際出發，做到量力而行。醫院要達到什么樣的質量水準，主要取決于醫院實際情況和為自身設計的目標。這種靈活性使采用該項標準的醫院都可根據所在國家和當地的法律法規，結合具體工作實踐，探索適合自身的發展道路。
一、英國醫療器械監管體系及與我國之比較
英國是歐盟成員國，在歐洲統一市場形成以前，歐洲各國的醫療器械監管大都是由各自的管理部門依據自己的法規進行管理，每一個國家頒發的市場準入證書，只在其本國有效。為了適應統一市場的需要，1993年歐盟頒布了三個醫療器械監管“指令”，作為所有歐盟成員國醫療器械的通行法令，分別是《有源植入醫療器械指令》（AIMDD）：覆蓋所有有源植入醫療器械；《醫療器械指令》（MDD）：覆蓋除有源植入醫療器械以外的第二、第三類醫療器械；《體外診斷醫療器械指令》（IVDD）：覆蓋第二、第三類體外診斷試劑和儀器，并授予所有通過審查的并允許在歐盟市場銷售的醫療器械以“CE MARK”，在歐盟市場，各國不得對標有“CE MARK”的產品設置任何的通行障礙。
（一）醫療器械分類原則
歐盟醫療器械監管指令根據器械預期用途以及相關風險的遞增，將醫療器械分為I、II（II類還分為IIa和IIb）、III三類。其對醫療器械的定義與我國是相似的，僅僅在分類上略有差異：Ⅰ類為不會穿透人體表面又無能量釋放（無源）的器械。這類產品約占全部醫療器械品種的23%。IIa類包括診斷設備、體液儲存、輸入器械，以及短暫使用（持續時間小于1h）并有侵害性的外科器械。IIb類為短期使用（持續時間lh一30d）并有侵害性的外科用器械、避孕用具和放射性器械。Ⅱa和Ⅱb類產品約占64%。III類器械為與中樞神經系統、心臟接觸的器械、在體內降解的器械、植入體內的器械和藥物釋放器械，以及長期使用（持續時間大于30d）并有侵害性的外科器械。這類產品約占13%。
（二）上市前審批
在英國，上市銷售的醫療器械并不需要經過英國藥監部門審批，而是通過取得CE MARK即可上市。I類產品由生產企業自行負責質量、安全性和有效性審查，自行保證產品符合上市要求。IIa類產品由企業自行保存產品設計文件，由公告機構檢查其質量體系；IIb類產品由公告機構檢查質量體系、檢驗樣品，同時生產企業應提交產品設計文件給公告機構進行審查；III類產品由公告機構檢查質量體系、檢驗樣品，并審查產品設計文件，特別是審查產品風險分析報告。
（三）上市后管理
上市后管理主要集中在以下兩方面：1）對生產企業進行質量體系檢查：歐盟法規規定，質量體系的檢查由公告機構進行，在質量體系方面，歐盟制定的質量體系標準與ISO13485是基本一致的，由公告機構按EN 46000系列標準對生產企業質量體系進行檢查。2）建立不良事件報告和反饋體系：英國藥監部門要求醫療機構建立不良事件報告制度和植入器械隨訪記錄。同時，各個生產企業也必須建立不良事件檔案，并作為質量體系檢查的一個重要內容。
二、對現時期我國醫療器械監管工作的啟示
我國醫療器械監管體系建立了 “分類管理制度”、“市場準人制度”、“質量體系管理” 等基于風險管理的監管體系。上市前要按照風險分類進行審批、上市后有再評價和日常的監管。借鑒英國的醫療器械管理模式，現就我國醫療器械監管中的主要環節提出以下建議：
（一）法規體系
產品分類是確定醫療器械管理程度的基礎，要確定分類的規則，不需要采用多因素的分類規則，主要根據醫療器械的預期用途決定管理類別。要明確產品確定類別的程序，以及發生爭議時裁決的組織機構和仲裁方法。同時參考西方發達國家分類情況，對產品風險級別、管理類別客觀深入分析，調整目前一類、二類、三類醫療器械所占比重，減少三類醫療器械比例，同時對于二類醫療器械也進行細分。
（二）上市前審批
規范醫療器械審批標準，進一步合理化、細化。產品上市前涉及產品的準入和生產的批準，盡量減少審查員自由裁決的情形。產品的準入可以根據已上市的同類產品的成熟度，采用不同的注冊程序。特別是臨床試驗，要明確臨床評價、臨床數據和臨床試驗的定義和做法，防止不恰當的、冗余的臨床試驗。生產的批準關鍵是質量體系的審核，應該與產品注冊同時進行，如果生產許可在前，產品注冊在后，對于首次申請上市的企業在流程上會遇到問題。標志標簽是企業對產品的明示，是法律責任的一部分，標簽的要求需要詳細，審查必須嚴格。還應盡快在全部醫療器械生產企業中實施醫療器械生產質量管理規范（GMP），執行一種制度、一個標準。
（三）上市后監管
1.監管能力 目前國家局對應進行重點監管的醫療器械都制定了專門的生產質量管理規范，比如醫療器械生產質量管理規范無菌醫療器械實施細則、體外診斷試劑生產實施細則、醫療器械生產質量管理規范植入性醫療器械實施細則，之所以對這幾類產品制定專門的生產質量管理規范，是因為單純依靠法規監管無法有效的降低此類產品可能造成的風險。因此，應采取培訓和模擬檢查的兩種方式對基層監管人員進行培訓。
傳統醫療質量是指對某一種疾病的診斷或治療的及時性、有效性和安全性。而現代醫療質量的內涵更加豐富，外延也不斷擴展，包括了基礎(結構)質量、環節質量和終末質量，以及醫療技術質量和服務質量的全方位系統化的質量管理。這一變化使醫療服務質量由單純的診療質量向療效、安全、服務、時間、費用等方面的綜合質量轉變。同時這也帶來了醫療質量管理內涵的變化，對監管提出了更高的要求，醫療質量監管由單一的個體質量控制向醫院系統改進、整體質量管理轉變；由孤立的階段性質量向全程質量管理轉變；由質量保證向持續改進的全面質量管理轉變。（來自海峽醫界網）
現代醫療服務質量管理強調堅持“以人為本”的科學發展觀和“以病人為中心”、“以病人滿意為目的”的服務宗旨，把追求社會效益、維護群眾利益、構建和諧社會、和諧醫患關系放在第一位；強調全員參與、全部門管理、全過程控制。
從總體上來說浙江省目前的醫療服務還存在供需嚴重不平衡的問題，醫院設置的數目不足，病房以及病床的供給遠遠低于實際的需要，此外，醫護人員的數目相比較病患，也出現不足的狀況，這在一定程度上導致醫療質量的下降。其次是前文所提到的醫療質量建設的軟件方面和制度管理方面，目前都存在一定的問題。分析如表1。
表1描述的是浙江省從2008年至2010年的全省各地區衛生機構、床位和參與醫療服務或與醫療事務有關的人員的數據，從圖表中我們也可以發現一些問題。例如從硬件上來說，2008年、2009年以及2010年浙江省全省的機構數分別為15291、15618以及16298；而床位數則分別為161203、170187和184097，從這些數據上我們可以明顯的發現浙江省這三年來的醫療硬件的改善是有限的，這和全省的醫患人員的數量增長是不成比例的。
另一方面從醫療人員上進行比較，2008年、2009年以及2010年的浙江省總的參與醫療服務或與醫療事務有關的人員的數目分別為288344、309415、335552，雖然說這三年來全省與醫療服務有關的人員的數目在逐年增長，但增長速度與醫患人數的增速相比是緩慢的。
表1是就全省而言的，從地區角度出發分析浙江省當前的醫療現狀，以寧波市為例，我們可以發現2008年至2010年這三年中寧波市的職業（助理）醫師的人數分別為15127、16160以及17237，大約以每年1000人的速度增長，這與寧波當地的經濟增長速度以及社會對醫療質量的要求是不匹配的。經濟的增長促進了社會對健康水平要求的提高，與寧波當前的經濟發展狀況相比，當地的醫療質量提高的速度的增長顯然是滯后的。此外就以寧波市的注冊護士數進行分析，寧波市2010年的注冊護士為15079人，而除去寧波市的流動人口，2010年的人口普查顯示寧波市的常住人口就達到了700多萬，顯然這兩者的差距是巨大的。另外就2009年寧波每千人中床位數為4.11，衛生人員為8.20，衛技人員為7.01，醫生為2.83，護士為2.40，從這些數據中我們可以發現寧波市的人均醫療服務水平是較低的。（以上數據均來自浙江省衛生廳網站）見表2。
長期以來，醫療質量監管一直是我國醫療衛生領域的一塊短板。由于醫患雙方的信息不對稱，醫療服務存在嚴重的市場失靈現象。醫療屬于服務性行業，影響醫療服務質量的因素諸多，包括社會、經濟、組織機構及醫學技術發展等諸多方面，醫療質量是各種要素縱橫交織產生的整體效應，是多元的復雜性的系統工程。因此醫療服務需要嚴格的監管，同時監管難度也比較大。
醫療質量及其監管中還存在著一些不利的因素，主要表現為：醫療服務戰略偏移，醫療服務價值鏈畸形，醫療服務體系組織和結構失調，醫療技術進步與社會期望失衡，醫療過失較多發生，醫療技術準入制度執行不夠堅決，醫療市場監管乏力等等。而當前社會對醫療質量的期望不斷提升，在當前科技水平進步的條件下，醫療質量需要的不僅是一些硬件技術上的改進，更重要的是一些軟件上的建設，如醫護人員的服務態度、工作效率，以及一些管理和制度方面的改進。從管理的角度分析，現代醫療質量涉及的最主要的是明確的服務宗旨，正確的導向；群體的質量意識和行為；全員的素質水平；標準化、規范化的全程質量控制；堅實的、穩定的基礎工作和科學的、嚴格的醫院管理。從醫療質量含義的角度分析，醫療質量的整體性、多樣性以及服務性的特征增大了其監管的難度。
此外，醫院評審是醫療質量監管的一個方面，是相對基礎性的工作。我國自1989年開始進行醫院等級評審，到1998年這項工作暫停為止，經過大量的評審工作，構筑了三級醫療網絡的基本體系，促進了醫院的標準化管理。但是，在評審工作存在評審標準、方法不夠規范和科學等缺陷，使這項政府主導的醫院評審缺乏公平性和公正性，最終沒有形成醫院長效監管機制。
浙江省醫療質量監管的體制與機制
醫療質量監管主要包括兩大方面，一方面是日常的管理，另一方面是通過法律法規對其進行監管。下面著重從法律法規的角度對醫療監管體制與機制做出梳理。
回顧我國的醫療質量監管體系，從萌芽期、發展期到建成期，醫療質量監管的主體由單一的衛生行政部門逐漸向衛生行政部門、其它政府部門（國家食品藥品監督管理局、人力資源與社會保障部等）互相配合、共同監管過渡，同時引進衛生專業組織以加強醫療質量的監管。
在我國醫療體系建設之初，衛生部就作為監管體系的主導，在發展期，針對醫療機構、人員、藥品和設備等出臺了大量的法律法規。在1991年，醫療質量監管體系獲得突破性發展，這是處于政府機構序列之外的專業化機構開始參與醫療質量監管的初端，1999年至今，我國的醫療質量監管體系不斷完善，相關部門逐漸重視醫療安全監管和法制化建設。
由于醫療行業專業性較強，醫療衛生行政部門雖然十分重視，但監管能力相對不足，并且衛生監督員多以公共衛生為教育背景，對醫院臨床知識和監管重點不甚了解。
為了解決這個問題，浙江省衛生行政部門依托具有較強技術實力的相關醫院，建立了專業的質控中心，包括臨床檢驗、病理、醫院感染等監管內容，由來自各大醫院（并不限于所掛靠的醫院）、在本專業具有較高造詣的醫務工作者兼任醫療質量監管工作的專家，形成了省、市、縣三級的質控網絡。在這一模式下，質控中心只是掛靠在相關醫院內，在法律上并不是獨立的實體，接受同級衛生行政部門的行政管理和上級質控中心的專業指導，負責制定本專業醫療質量評價標準、技術操作考核標準，為衛生行政部門提供醫療質量管理的決策依據，各質控中心還根據衛生行政部門的授權，承擔具體監管工作，如檢查、評比，并及時向衛生行政部門上報醫療質量檢查、評比情況等。各被掛靠的醫院則負責中心日常管理和運行，并承擔中心的日常工作經費。除了質控中心外，各種醫療行業組織也承擔一定的醫療質量監管工作，其中醫院評審工作即由醫院協會負責組織實施。但質控中心在醫療質量監管體系中依然占據著較為突出的位置。
浙江衛生廳官方表示，目前，浙江省已經具備了實施醫療質量監管“政事分開”的良好基礎：一是具備較為完善的管理經驗，浙江早在1987年就制定了醫院等級評審標準及評審制度，并分別于1990年、2002年、2010年開展了三輪等級醫院評審，有著扎實的管理基礎。二是具備較為完善的組織機構，目前浙江共有質控中心19個、技術指導中心17個，三級質控管理網絡的建立比較成熟。三是擁有強大的專家團隊，“浙江省醫療質量控制與評價辦公室”掛靠在浙江省醫學學術交流管理中心下，該中心負責聯系和管理省內26個重點醫學衛生社團組織，掌握著雄厚的專業技術力量等。
基于以上條件，2011年3月初，在浙江省衛生廳成立的省醫療質量管理委員會下正式設立了相對獨立的醫療質量第三方監管和評價機構――“浙江省醫療質量控制與評價辦公室”。這意味著浙江公立醫院改革試點邁出建立“政事分開”制度的重要一步，這對浙江省醫療監管機制研究具有重要意義。總體上，浙江省的醫療監管機制已經從行政化向專業化發展，構建了獨立的第三方監管。
浙江模式主要解決了醫療質量監管方面的人手、經費和專業能力不足的問題，并初步達到了一定的監管效果。
浙江省醫療質量監管的存在問題
目前，我國醫療質量監管存在諸多問題，如對醫療服務缺少強有力的監管手段，對醫療機構的規模、大型儀器的購置 、醫療新技術的采用等方面尚缺乏行之有效的監督辦法，衛生行政管理資源缺乏、人員專業知識有限、制定評價標準存在一定困難等。這些都制約醫院管理活動只能進行運動式?監管，而不能做到持續、長期的有效監管。就浙江省而言，醫療質量監管主要存在的問題有：
在政府主辦醫院的模式下，政事沒有完全分開，監管難以達到實際效果
醫療機構接受多頭監管，主管部門政事不分，部門之間缺乏有效的協調機制。在浙江，衛生行政部門既是監管政策的制定者和執行者，又是政策執行的監督者和政策績效的評估者，同時又是主管者。由此造成的職能交叉、目標和利益沖突使衛生行政部門很難對醫療質量進行有效的監管。 政府在關于醫療方面身兼數職，這就造成了“手心手背都是肉”的監管困境，監督難以到位并產生實際的效果。現在醫療質量監管最大的問題就是政府既當運動員又當裁判員的問題，現在多數醫療機構還是政府主辦，即使監管機構想有所作為，也難以實現其監管目標。但是，改革需要有一個過程，不可能在很短時間里有一個顛覆性的變化，畢竟這是一個變革傳統管理體制和涉及各方利益的系統工程。同時，推進工作也較為復雜，要理清政府有哪些職能，哪些為“政”，哪些為“事”，以及政事間的協調運行機制等。
浙江衛生部門也意識到了政事不分給醫療監管造成了阻礙，因此在年初推行“政事分開”的醫療監管模式，力圖建立第三方的獨立監管機制，但究其根本，醫療機構仍由政府主辦，與政府有千絲萬縷的關系，如何在“政事分開”的口號中，真正做到獨立第三方監管，其實際效果仍有待觀察。
同時，民辦醫療機構也在一步一步的嘗試，這為我們以下的解決對策提供了一定的可行性。據調查，浙江省目前共有公立醫院507家，民辦醫院僅73家，并且目前浙江省的醫療資源還存在數量不足、分配不均衡等問題，因而民辦醫院也越來越受到政府的關注。作為長三角領頭羊的上海已經率先走上私人辦醫院的常規化道路。上海政府出臺一系列政策促進除政府以外的社會力量興辦醫院衛生機構，特別是發展民辦醫療機構。2003年，上海醫改通過《近期重點實施方案》加快發展現代醫療服務業，滿足居民多層次需求，來促進上海多元化辦醫格局的形成。在此過程中，有意辦醫的社會資本排起長隊，在充分競爭中，醫院越來越有人情味，硬件設施日趨完備，在醫療質量方面有了明顯的改善。上海醫改成功典范為浙江省醫療質量監管的革新提供了良好的經驗，昭示著政府僅是承擔了監管的責任相信民辦醫院在未來會有較好的發展前景。
依法行政沒有完全落實
一方面，由于公立醫院缺乏有效的自律機制，激勵機制扭曲，各個環節的市場競爭副作用被放大，醫療質量和安全面臨前所未有的挑戰。另一方面，衛生行政部門自身的監管工作存在諸多問題，如缺乏足夠的人力資源；相關法律規范和技術規范缺乏統一性，執行難度大。綜上，醫療質量監管的現狀、存在困難和傳統的影響以及法制進程較緩的影響，導致政府部門依法行政沒有完全落實。
浙江省醫療質量監管的完善
當前我省的醫療質量監管體系并為完全成型，仍處于不斷調整的階段。為了取得更好的醫療監管效果，根據浙江省醫療質量監管體系現狀和特點，我們在廣泛調研和深度理解已有法規的基礎上，提出幾點醫療質量監管的完善措施。
在監管上，堅持政府的主導，尤其是衛生行政部門的主體地位
醫療質量監管的主體由單一的衛生行政部門逐漸轉向衛生行政部門、其他政府部門互相配合，共同監管，同時也引進專業衛生組織來加強醫療質量的監管。然而，我國的非政府組織的力量還很薄弱，還不足以擔負起醫療質量監管主體的這一重任，因此，我們不能削弱衛生行政部門在醫療質量監管方面的權威性，在相當長的時間內我們必須要堅持政府、尤其是衛生行政部門的主導地位。
同時在整個監管的大環境中，都存在著人、權、法的問題，整個社會距離法制社會仍有一定的距離，這就需要借助政府強有力的保障，需要完善法律法規，加強宣傳，提高整個社會的法制意識，這是一個長久的話題。
提倡醫療服務市場有效的質量競爭機制，重視醫療保險對其的作用
只要是存在充分競爭的市場，市場的潛在進入者就能夠對市場中的現有主體起到監管規制的作用，在實現充分競爭的可能性下，促使現有生產和服務提高質量，倡導醫療服務市場有效的質量競爭機制。為了在醫療行業引入競爭因素，我們認為醫療機構應該劃分為基本醫療服務和增值服務，基本醫療服務應滿足廣大人民群眾的基本醫療服務需求，并由政府財政和政策支撐，以保證其真實有效性。除此之外，存在一些服務性的，增值性醫療機構服務，目的是滿足個別人的特殊需求，這些醫療機構的主辦權放向社會。不同的醫療機構主辦方，在市場中充分競爭，利用市場進行優勝劣汰，提高醫療質量。甚至，在今后兩類醫療機構都發展良好的背景下，我們可以學習國外，將醫療機構主辦權完全放向社會，政府就做好監督的職能就可以保證醫療質量的提升。
同時，可以引進醫療保險對醫療質量監管的作用。如浙江省湖州市率先利用較為先進的網絡信息技術實施醫療保險經辦機構對醫療行為進行實時監督，并把實時監督情況通報衛生行政部門，會同衛生行政部門對醫院的醫療行為進行規范。在泰國、美國和德國，醫療保險基金將醫療機構醫療費用的補償比例與醫療質量評定與監測結果掛鉤，從而激勵醫療機構加強對醫療質量的內部管理。從醫療服務市場中，不同主體的相互制約來完成醫療質量的監管。
借鑒成功監管經驗，結合實際，加以運用
關鍵詞：中藥房;調劑質量;用藥安全;
隨著人們醫療和保健意識的不斷提高，中藥材在臨床用藥中的使用范圍越來越廣，使用頻率越來越高。中藥調劑是按方抓藥的重要步驟，事關用藥安全性和準確性[1]。為此，本次實驗研究了中藥房調劑質量對于臨床用藥安全的影響。貢獻愚智，以茲學界討論。現報告如下。
1.一般資料
1.1研究對象
2010年11月至2012年10月我院中藥房共接待病患57461人，其中2010年11月至2011年10月接待24851人，2011年11月至2012年10月接待32610人。病患年齡分布區間為9～87歲，平均年齡47.5歲。我院中藥房于2011年11月建立了監管體系。本次實驗選擇了建立監管體系前后各一年的用藥安全情況作為研究對象。
1.2研究方法
本次實驗采取回顧總結和對比分析相結合的方法進行。我們回顧總結了我院中藥房2010年11月至2012年10月間的用藥安全情況，并將建立監管體系前后各一年的用藥安全情況進行對比，研究了中藥調劑質量監管體系的建立方案、評價方法和注意事項，比較監管體系建立前后不良事件的發生率。
1.3治療標準
本次實驗統計了中藥房調劑質量監管體系建立前一年和后一年的不良事件情況，并將其作為評價中藥房調劑質量對臨床用藥安全的影響的標準。具體內容包括：配伍禁忌、藥物不良反應、飲片質量問題、處方錯誤和腳注未執行情況[2]。
1.4統計學方法
將所得到的數據輸入電腦建立數據庫，組與組之間的比較應用 SPSS 11. 0 軟件進行統計學整理和分析，進行t檢驗，P<0.05表示差異有顯著性意義，P<0.01表示差異有非常顯著性意義。
2.結果
實驗期結束后，我們統計了監管體系建立前后我院中藥房用藥安全情況，監管前共發生配伍禁忌時間9例，發生率0.36‰，藥物不良反應10例，發生率0.40‰，飲片質量問題12例，發生率0.48‰，處方錯誤13例，發生率0.52‰，腳注未執行10例，占比0.40‰，合計45例，總發生率1.81‰;監管后共發生配伍禁忌時間1例，發生率0.02‰，藥物不良反應2例，發生率0.05‰，飲片質量問題2例，發生率0.05‰，處方錯誤1例，發生率0.02‰，腳注未執行2例，占比0.05‰，合計8例，總發生率0.2‰。
表1 用藥安全情況統計表 [n（‰）]
類別
例數
配伍禁忌
藥物不良反應
飲片質量問題
處方錯誤
腳注未執行
合計
監管前
24851
9（0.36）
10（0.40‰）
12（0.48‰）
13（0.52‰）
10（0.40‰）
45（1.81‰）
監管后
35610
1（0.02‰）
2（0.05‰）
2（0.05‰）
1（0.02‰）
2（0.05‰）
8（0.2‰）
經對比，兩組治療效果有顯著性差異，P<0.05
3.討論
中藥調劑是按照醫師處方制劑調配成方的過程，中藥調劑質量的好壞，準確率的高低直接關系著病患能否得到正確的醫治。醫院中藥房負有保證藥劑正確調配的責任，迫切需要加強監管[3]。
本次實驗中，我院中藥房從2011年11月起建立了中藥房調劑質量的監管體系，主要做了以下工作：建立中藥房管理組織，強化規章制度建設;強化對處方的審查工作，防范配伍禁忌時間的發生;強化了藥劑師與主治醫生之間的溝通，避免疏忽和遺漏;規范稱重操作，保證藥劑質量精準;密切監管藥劑飲片質量，防止腐敗變質的飲片進入流通環節;強化調劑復合與分發工作。實驗數據顯示，建立了監管體系之后，我院中藥房調劑安全事件的發生率由1.81‰下降為0.2‰。調劑人員的職業道德素養進一步提高，專業知識更加完備，操作流程更加規范，質量更加精準，病患的滿意度進一步提高[4]。
總之，規范中藥房的操作程序，加強對處方的審查力度，按方抓藥，準確調劑，確保調劑質量，能有效提高臨床用藥的安全性，減少不良事件的發生。
參考文獻
[1]左紅.中藥調劑的配方對臨床療效的研究[J ].中國醫藥指南，2010，8（4）：156-157.
[2]李佩燕.中藥房調劑質量對臨床療效的研究[J].河北醫學，2012，18（5）：702-703.
一、推進監管體制改革工作
1、組建市縣兩級食品藥品監管新機構。按照省、市的統一部署，推進全市食品藥品監管體制改革工作，按序時進度完成監管職能、監管機構、執法隊伍和檢驗檢測資源的整合，充實加強新組建食品藥品監管機構的力量。
2、健全基層食品藥品監管體系。加強鄉鎮（區域）監管派出機構建設，推動鄉鎮（街道）食安辦工作人員專職化，在每個農村行政村和城鎮社區聘任1名食品藥品監管協管員，加快形成橫向到邊、縱向到底的監管網絡。
3、完善社會共治共管體系。落實各級政府食品藥品安全責任，績效考核、綜合評價及責任追究制度，加強考評結果反饋運用工作。加強食安辦綜合協調工作，完善部門聯動執法和“兩法銜接”機制。落實企業首負責任制，深化行業信用體系建設，發揮行業自律作用。健全社會監督機制，落實食品安全有獎舉報制度，拓寬食品藥品投訴舉報渠道。
二、深化專項整治和綜合治理
4、開展農產品質量安全源頭治理。嚴格農業投入品管理，健全高毒農藥定點經營和實名購買制度，規范獸用抗菌藥、飼料添加劑的生產經營和使用。重點治理土壤重金屬污染、農業種養殖用水污染、有機污染等環境污染問題。
5、開展重點品種食品安全專項整治。繼續開展肉制品、乳制品、食用油、食品添加劑、白酒、兒童食品、保健食品等重點品種檢查行動，組織重點食品品種監測抽檢1000批，食品綜合抽檢合格率達90%以上。推進“放心肉”服務體系建設，嚴厲打擊私屠濫宰、收購加工病死畜禽、出售不合格肉品等違法違規行為。強化畜禽產地和屠宰檢疫，規范病死畜禽無害化處理。加強生鮮乳收購與奶站經營管理，開展嬰幼兒配方乳粉專項檢查。落實《市餐廚廢棄物管理辦法》，嚴厲打擊非法收購、運輸、加工餐廚廢棄油脂等違法違規行為，建成市區餐廚廢棄物集中處置中心。
6、開展重點區域食品安全專項整治。以農村食品、小作坊聚集區、食品批發市場、學校食堂及校園周邊、企業和建筑工地食堂為重點，治理小賣部、小餐飲和流動攤販，嚴厲查處加工銷售假冒偽劣、“三無”食品、過期食品、不符合安全標準食品行為。規范農村紅白喜事集體用餐申報，建立農村流動廚師持證上崗制度，嚴格執行學校食堂食品衛生管理規范、校領導先予品嘗制度，防范群體性食物中毒事件的發生。加強網絡食品交易和進出口食品安全檢查。
7、開展藥械打假治劣保安全行動。繼續深化藥品“兩打兩建”工作，重點開展規范藥品流通秩序、打擊網上非法售藥、醫療器械“五整治”、整治化妝品集中交易市場等專項行動，打擊制售假冒偽劣藥品化妝品行為。組織藥品抽檢1000批以上、快檢2000批，基本藥物檢測合格率達98%以上。
8、開展打擊“非法添加”和“非法宣傳”專項整治。嚴厲打擊農藥獸藥殘留超標、飼喂不合格飼料、非法添加激素類藥品，以及生產加工環節使用非食品原料或其他違禁物質、超范圍超限量使用食品添加劑等違法行為。加大對食品藥品廣告虛假宣傳的查處力度，重點整治生產銷售粗制濫造、冒用品牌、虛假標識等假冒偽劣問題。
三、強化日常質量監管工作
9、嚴格把好市場準入關口。推進食用農產品種植養殖標準化工作，完善準入準出制度。加強食品、食品添加劑、保健食品生產經營許可規范化建設，探索食品生產經營新業態許可管理工作。加快實施新版藥品生產、經營質量管理規范（GMP、GSP），醫療器械生產企業質量管理規范實施率達100%。強化保健食品、化妝品生產衛生許可工作，提高產業整體素質。
10、落實質量管理規范和制度。加強食品生產、流通和餐飲消費全程監管規范化、制度化建設，進一步健全進貨查驗、索證索票、質量控制、衛生規范等制度，探索建立食品安全責任強制保險制度。加強藥品、醫療器械、保健食品和化妝品風險管理工作，突出注射劑、植（介）入器械、特殊藥品、特殊用途化妝品等高風險產品及基本藥物生產質量控制，認真貫徹新修訂的《醫療器械監督管理條例》。加強醫療機構的藥品、醫療器械質量監管，保障使用安全有效。
11、積極推行分級分類管理。完善食品藥品信用等級評價標準，繼續開展“誠信做食品”、“藥品誠信經營示范創建”等活動。深化食品生產“三分監管”、餐飲服務量化分級管理、藥械產品風險分級和企業信用分級管理工作。探索建立食品藥品企業“黑名單”制度，加大違法曝光力度，嚴懲失信行為，情節嚴重的實行清退和行業禁入。
四、加強技術支撐體系建設
12、加強檢驗檢測體系建設。加強基層食品藥品檢測能力建設，整合市縣兩級食品安全檢驗檢測資源，推動建立全市統一的食品藥品檢驗檢測中心，統籌規劃建設區域性檢驗檢測中心。推廣運用快檢篩查技術。
13、加快信息化監管體系建設。以食用農產品、嬰幼兒奶粉、肉制品、蔬菜、白酒、食品添加劑等品種為重點，完善食品安全電子信息追溯系統。積極探索餐飲服務食品安全公共服務電子平臺建設。推進藥品電子監管向醫療機構延伸。對85家無菌醫療器械生產企業安裝監控設備，實現生產車間遠程實時監控。
14、健全風險監測和應急管理體制。加快建設市縣兩級食品和保化產品安全風險監測中心、藥品不良反應和醫療器械不良事件監測中心，安全消費警示信息，及時防控安全隱患。修訂食品藥品安全突發事件應急預案，建立健全輿情信息采集、監測預警、信息上報、隱患排查等制度，組織應急演練，提高快速反應能力和水平。
關鍵詞：食品安全問題；食品安全監管；建議
中圖分類號：D912.29 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）015-000-02
一、引言
近年來，隨著毒生姜、瘦肉精、地溝油、蘇丹紅、毒奶粉等食品安全問題的不斷曝光，人們對食品的安全越來越擔憂，雖然相關監管部門不斷加大監管力度，但是食品安全事故卻依然頻繁發生。
如何建立完備的食品安全監管體系，國內外學者做了大量的研究。王婉瓊研究了我國食品安全監管體制現狀[1]。文獻2針對我國食品安全監管體提出相關建議[2]。文獻3從全民參政的視角論述了社會參與力量對食品安全監管的重要性[3]。通過分析國外先進食品安全監管體系，為完善我國食品安全監管方面提出建議。美國擁有先進的食品安全監管系統，是食品安全監管工作做得最好國家之一[4-6]。因此，結合國外食品安全監管方面的先進體系，分析我國國內監管的不足，建立符合中國國情的食品安全監管體系。
二、我國食品安全現狀
1.食品安全現狀
食品是人類生活的必需品，食品安全問題與國民生命健康息息相關，并對我國的經濟社會發展造成了嚴重的影響。首先食品安全問題中食源性疾病在疾病中的比率相當高，造成了勞動力資源的輸出減少，以及醫療相關費用的增加，據統計，僅2012年由于食源性疾病造成的醫療成本就已經占到整個食品工業總產值的20%，由此可以看出，食品安全問題嚴重影響了了社會生產率的提升。其次，對我國食品進出口貿易及相關產業的發展造成了不好的影響，如2009年中日的“毒餃子”事件就引發了中日食品安全總局交涉的外交風波，對中國的出口貿易造成了極大的損失。國內食品業的發展也因為食品問題受到了極大的阻礙，如08年發生的三聚氰胺事件，更是造成中國牛奶產量一段時間內驟降。第三，對國民的生命安全造成了極大的傷害。食品安全問題現在已經逐漸成為中國人死亡的首因。
但是近年來食品安全問題頻頻出事，從2005年孔雀石綠”事件開始算起各種食品安全問題不斷，2006年蘇丹紅鴨蛋事件、2008年三鹿三聚氰胺毒奶、2005年至2011年皮革奶事件、2010年地溝油事件、2011年瘦肉精事件和塑化劑超標事件、2013年硫磺熏制“毒生姜”事件和湖南“鎘大米”流入廣東事件、2014年福喜公司使用過期肉事件等等。近兩年食品安全問題的爭議及曝光更是層出不窮，2015年WHO“紅肉致癌”報告、“金箔入酒”、“毒豆芽”案件、走私“僵尸肉”流入餐桌事件、含大量丙烯酰胺的黑糖食品事件引發熱議，而市面90%五常大米摻假事件曝光更是讓食品安全問題飽受爭議，2016年毒疫苗事件等等讓人民對食品安全的現狀堪憂。主食副食、魚肉蔬菜，吃喝涉及到的方方面面，都被爆出各種安全問題。為此，通過分析近年來的食品安全問題，現將食品安全問題一共分為兩類：一類是食品在生產過程中出現問題導致食品質量不過關，另一類是食品出廠是質量合格，由于運輸過程中或者儲存方式不當導致食品質量不過關，最后一類是，有些無良的商家明知道商品質量不過關，為了追求利潤刻意銷售不合格食品。無論是哪種原因導致的食品不合格，一旦檢查出食品問題，一律追尋食品問題根源，并召回所有不合格的產品。對于不同原因導致的食品不合格分別采用不同的懲罰措施：“生產”問題導致的不合格類型采用停止生產，懲罰、關停企業流水線；“倉儲”問題導致的不合格類型采用找出問題根源，處罰并整改倉儲；“道德”問題導致的食品不合格，違法人員一律依法處置。
2.食品安全監管體系現狀
在2007年以前，我國食品安全監管架構存在著責權不明確等問題，造成食品方面監管出現很多問題。2007年以后，國家對食品安全問題開始重視，并出臺一些列法律法規。2007年《中國的食品質量安全狀況》，其中包括《中華人民共和國產品質量法》、《中華人民共和國消費者權益保護法》、《中華人民共和國標準化法》、《中華人民共和國計量法》、《中華人民共和國農產品質量安全法》、《中華人民共和國食品衛生法》等。2009年，廢止《食品衛生法》同時頒布《食品安全法》。2015年，根據中國食品安全先轉，頒布新《食品安全法》。童年頒布《食品生產許可管理辦法》。
三、我國食品安全監管困境的主要原因
從經濟管理學角度來看，我國食品安全監管陷入困境的原因錯綜復雜，歸根起來主要有以下兩個方面：
1.食品安全監管方面市場不足
①信息的不對稱性。信息不對等包括兩個方面，一是由于食品生產、銷售過程中銷售渠道復雜，中間商過多。導致食品價格差異較大，消費者對食品的價格信息了解不足。二是指
有關食品安全方面在食品市場主體之間的信息分布不對等，消費者在購買并消費食品之前通常是無法了解食品質量的，在食品安全信息方面了解不多，處于劣勢地位，銷售商在食品交易過程中占據主導地位，對食品的生產銷售信息及食品安全方面信息掌握全面。
②食品安全社會力量參與不夠。食品安全缺乏社會方面力量的參與監管，社會力量主要有三種，分別是行業協會、新聞媒體和消費者參與。但是，當前社會中，行業協會力量不足，新聞媒體曝光不到位，消費者參與意識不夠。
③食品質量安全具有外部性特性。消費者進行商品購買時容易被食品的外表和經濟方面的銷售手段所蒙蔽，從消費者心理學角度來看，外表優質的食品更容易受到消費者青睞，但是食品質量問題卻很難通過食品外部特性進行檢測。因此，銷售商通常會抓住消費者的心理學特性進行銷售，導致消費者很容易受到食品外部特性的誤導，從而購買到質量不過關的食品。
2.食品安全監管方面政府不足
①食品安全法律支撐不足。國內食品安全方面法律法規較少，尚未制定針對食品攤販、加工作坊等方面的管理方法，食品安全方面指標不合理，覆蓋面不足，造成有關部門執行監督行為時無法可依。
②食品安全監管體系有待完善。目前國內的食品安全監管制度，還只是停留在以初層次的管理規定，以法律形式規定食品安全監管的較少。監督機構部門分工權責劃分不明確，主要管理制度以地方政府出臺管理辦法，部門之間出現相互牽制、推卸責任、互相沖突的現象時有發生，導致食品安全管理紊亂。
③監管資源設置不合理。首先，國內關于食品監管的資源有限，質檢設備和設施相對落后，質檢人員匱乏，質檢隊伍人員培訓不能正常進行。其次，我國食品監管覆蓋面不足，通常是某行業食品安全問題出現后才進行食品安全監督。
四、食品安全監管改善對策
縱觀發達國家的食品安全監督法都具有以下幾個特點：食品監管體系較為完備，部門權責劃分明確；立法宏觀全面，微觀精細；侵權懲罰措施強硬，一旦發現有食品安全的侵權行為，予以該企業高昂的懲罰金額，使企業所承受的懲罰遠高于生產不安全食品所帶來的收益，更可能因此導致企業破產；利用公眾和第三方社會機構監督，政府大力推行第三方監管機構進行食品監管，利用民眾進行監督，實現全民監督可以減少政府監督成本，并使監督效率顯著。所以，針對我國食品安全監管現狀，給出相關建議。
第一，以風險分類為基礎，科學化監管。
第二，以風險監測為支撐，使監管具有前瞻性。
第三，以專項整治為手段，建立符合中國國情的食品監管體系。
第四，加大懲罰力度，追究監管責任。
第五，全面提高全民食品安全素質，做好宣傳培訓工作。
第六，大力培養食品監管人員，建立完善的人員培養體系。
第七，完備食品安全方面的法律法規，使食品監管部門有法可依。
參考文獻：
[1]李向安.論美國食品安全監管體系對我國的經驗借鑒[J].商品與質量（理論研究），2010，（7）：23-24.
