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關鍵詞：高血壓疾病醫學護理對策
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0388-01
高血壓病是一種世界性的慢性疾病，發病率高、并發癥多，經常會誘發腎功能衰竭、心力衰竭、心肌梗死、腦淤血和中風等病癥，具有很高致殘率，是心血管疾病發病、致病和死亡的重要危險因素之一。目前在國內，絕大多數患者對高血壓病知識的了解不多或不全面，形成極大的精神壓力，繼而導致病情加重，難以控制住血壓。而如何對高血壓病患進行醫學護理，緩解病人精神緊張，減輕高血壓病人的痛苦，降低復發機率已經成為從事護理工作人員的一大難題。
1高血壓病人的護理誤區
隨著科學技術的發展和人類現代醫學的不斷創新，人們逐漸意識到不良的生活方式、社會環境的刺激以及心理疾病的影響都是誘發高血壓的原因。在我國，高血壓存在“三高”、“三低”，即患病率高、致殘率高、死亡率高；知曉率低、服藥率低、控制率低。這種現狀往往與高血壓治療中存在的一些誤區有關。
1.1藥物依賴性強，不重視非藥物治療。許多高血壓患者對藥物存在著過強的依賴感，對非藥物療法則不夠重視。然而，高血壓病的防治的重點和關鍵，恰恰不是藥物，而應該是以非藥物療法為主，進行主動防治。所謂非藥物療法，就是平時養成良好生活方式，健康作息和飲食，克服不良習慣，戒煙限酒，適當地加強體育鍛煉等等。但是，太多高血壓患者錯誤地認為服用降壓藥物就能達到治病的作用，以致對非藥物治療不屑一顧。很多患者吃降壓藥的同時，對飲酒抽煙并不加以控制。這種做法不但影響藥效，而且加重患者身體負荷，會危害其身體健康。
1.2患者用藥不連續，傾向于強效降壓藥。許多高血壓患者用藥不連續，不能按時吃藥，導致血壓經常出現波動，吃藥時血壓平穩，不吃藥時血壓紊亂。血壓的忽高忽低會造成患者身體負荷加重，身體機能受損，影響治療的效果，導致病情的惡化。其實常年的高血壓不需要馬上將血壓降低，應該實行平穩降壓，而老年人由于身體機能降低，并不適合采用快速降壓藥，加重身心負擔。患者在服用降壓藥時，應從小劑量開始，密切觀察療效，如果患者血壓下降過快，要調整藥物劑量。在血壓穩定后可根據醫囑逐漸減少劑量，不得隨意停藥。需要強調的是，有些降壓藥物可能會產生性低血壓，患者服藥后要臥床2到3小時，起身無異常后，才可以下床活動。
2高血壓病人的正確護理方法
2.1科學指導高血壓病患者用藥。針對高血壓病患者濫用藥、不正確用藥的問題，醫護人員應該科學、正確的指導患者用藥，對病人進行宣教，采取講解、示范、發宣傳材料及個別輔導等形式進行健康教育，教育內容包括：血壓正常值范圍、測量血壓的注意事項、高血壓的誘發因素、自我保健知識、目前高血壓病防治的誤區、堅持用藥的意義及用藥的注意事項等。
由于病人的體質不同，會對所用藥物產生不同程度的反應，所以應該降壓治療過程中，根據服用降壓藥物的種類，密切觀察藥物的不良反應，注意保持血壓平穩，切忌血壓下降就馬上停藥，而血壓出現上升才服用藥物。應合理安排服藥時間，注意觀察血壓變化，并根據需要適當調整用藥。
2.2督促高血壓患者形成良好的生活方式。為避免高血壓病患者的病情出現反復，醫護人員應加強督促高血壓患者調整作息方式，保證有合理的休息和充足的睡眠，同時督促改變傳統飲食習慣，飲食上要注意遵循低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇的原則，患者宜吃清淡易消化的食物。對于吸煙飲酒的患者，應督促其戒煙限酒，減少其循環動脈壓升高和血管壁脆性增高的危險，降低其它并發癥的發病率。應指導患者平時要多吃水果、蔬菜，要戒煙戒酒，盡量不飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料。肥胖者要制定合理的減肥計劃，嚴格限制熱量的攝入。并加強體育鍛煉，采取非藥物護理方法，勞逸結合，使病人盡量保持穩定、輕松的情緒以及良好的精神狀態，避免出現過度緊張和疲勞的狀態。
2.3注重高血壓病患者的心理護理。當病人情緒上受到刺激時，血壓則升高。在護理過程中要注意及時調節患者的情緒，高血壓患者一般對自己的血壓數值非常敏感，一旦發現自己的血壓升高要吃藥時，情緒易緊張，心情抑郁。病人情緒直接影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄等各個環節。心理護理對高血壓患者來說是一種重要的輔助治療措施，能有效控制血壓，降低高血壓患者的死亡率。精心的護理和有效的治療是減少或延遲高血壓并發癥的關鍵。應讓病人對疾病有正確的認識，對已出現的癥狀進行解釋，鼓勵病人增強戰勝疾病的信心和勇氣，使其積極配合治療。在護理工作中，應細致觀察患者不同的心理，耐心、主動聽取這些病人的傾訴，對其進行心理疏導，傳授減壓方法，教會患者進行自我心理調適，指導患者建立健全的人格與正常的情緒反應，時刻保持心態平衡。定期開展關于高血壓的專題講座，提高患者對疾病的重要性認識程度，加強對各種治療措施的依從性，使原本不重視治療的患者，也開始接受治療。并能自覺戒煙忌酒，控制體重，生活規律，心情愉快，心理平衡，從而達到控制高血壓的目的。督促患者家屬，盡量讓病人避免接觸高血壓誘發因素，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的休養環境，盡量維持血壓的穩定。
3結束語
盡管高血壓作為一種發病率高、并發癥多，并且具有很高致殘率的不可根治慢性疾病，但是并不意味著無藥可治。醫護人員在積極配合醫生采取治療措施及常規護理的同時，應對高壓患者的護理誤區應有清醒的認識，對其進行良好的用藥指導，幫助提高高血壓病患者的用藥率，規范其用藥，減少高血壓并發癥的發生率。
參考文獻
[1]劉敏紅.22例老年高血壓病人的心理護理.中國醫療前沿-2009年8期
[關鍵詞] 老年；高血壓；護理問題；對策
1.臨床資料
1.1一般資料
2002年1月至2011年1月，我院收治高血壓病人539例，其中男347例，女192例。年齡31~93歲，
1.2病人情況
飲食偏咸者295例，性情急躁者115例，服用安眠藥幫助睡眠者56例，按醫囑服藥者513例，不愿服藥者26例。
2.護理中的常見問題分析
（1）對高血壓病認識不足，一部分人認為雖然測量血壓偏高，但自我沒有不適感覺，問題不大；另一部分人則認為得了高血壓病很可能會中風，鄰居某某高血壓后現在偏癱了；（2）飲食偏咸，治療效果不理想。本組病例中離休干部大多數出生于山東、江西、淮北等地，喜歡食用腌制品；（3）性情急躁，易激動；（4）不按醫囑服藥，有的病人血壓高時服藥，血壓正常時馬上就減量服藥或停藥，還有病人用降壓枕、降壓鞋替代降壓藥；（5）憂郁焦慮，部分退休或參加醫保的病人，家庭經濟條件較差，擔心高血壓病要長期用藥，經濟上難以承受等。
3.護理對策
3.1護士根據病人文化程度的高低、對高血壓病認識程度以及心理生理反應的情況，反復詳細講解高血壓病的誘因、癥狀、治療服藥中可能出現的副作用及注意事項、高血壓病的預防保健等知識。并利用病區工休座談會，請高血壓病人談自己的接受治療中的感受體會，以產生互動效應。
3.2南丁格爾說，護理的本質應包括觀察技能，了解人以及提供信心和心理支持。多數老年人心理較年輕人脆弱，情緒易波動?；加猩眢w疾病的老年個體常并存情緒障礙，做好心理護理十分重要。護士應了解并掌握病人的心理生理狀態情況，如病人的心理、病因、病情、治療用藥的效果及不良反應、家庭經濟條件。站在病人的角度，幫助減輕心理壓力，避免情緒激動、過度緊張。對經濟條件不寬裕、醫保病人，醫護人員把慎重選藥的情況如實告訴病人，使安心治療。對憂郁、焦慮病人，護士不但給予醫療上的關心支持，還動員兒女家屬的親情支持以及親友單位的社會支持，使病人能保持良好心態，接受治療護理。
3.3控制鹽的攝入，對治療高血壓尤為重要。一般每日食鹽的攝入量在3~6g為宜。盡量不吃或少吃腌制品，飲食清淡。有些病人用藥效果始終不理想，經過一段時間的清淡飲食后，血壓降壓正常。針對老年人飲食習慣難以改變，感覺清淡飲食沒有胃口，以及有的病人誤解“清淡”的含義，將較咸的菜加入開水沖淡后連菜帶水全部吃了的現象，護士反復講解過量攝入鹽分后，會引起體內水鈉潴留，血壓不容易降下來，還會增加血管和心臟的負擔，危害健康。此外，每餐不宜吃得過飽，特別是晚餐要吃得少一些；要少吃動物脂肪、動物內臟，多吃新鮮的蔬菜水果，尤其是黑色蔬菜，適當增加海帶、紫菜、海產魚類等海產品。體重超重者要節食減肥，堅持適當的運動。
3.4多數老年人的睡眠潛伏期比較長，夜間睡眠時間減少，易醒，睡眠質量較差。睡眠不好會促使高血壓病人的血壓再升高，要創造良好的環境，保證病人充足的睡眠。鼓勵并協助病人進行一定的室內室外活動，中午午睡1h，晚間不吃含咖啡因的飲料，適當食用牛奶。對失眠的病人，幫助其分析失眠的原因，根據情況服用安眠藥，同時要加強安全護理，必要時將便盆或尿壺放置床旁，防止跌倒。
3.5國外研究表明，醫護人員尊重、體諒、理解病人，病人信任醫護人員，有利于提高病人的服藥依從性。本組病例顯示，病人服藥情況與醫護人員的服務態度、專業技術水平呈正相關。人們有十藥九分毒的觀念，不少人盡量不吃藥，服用降壓藥也不例外。有少數病人認為高血壓服藥了就要一直用下去，終生離不開藥，發藥時他（她）不愿立即服用，總是說等一會兒吃，實際上不是不吃就是減量，因此測得的血壓總是居高不降，出現只測量血壓不愿服藥的現象。護士發現后一方面闡明長期高血壓對心、腦、腎等重要臟器的危害，血壓忽高忽低對身體的影響，還會導致腦卒中、偏癱等。另一方面對降壓藥的作用、副作用、服藥的注意事項以及藥物種類、價格進行詳細介紹，使病人了解服藥的必要性、重要性，同時降低了病人在服用降壓藥期間出現不良反應時的恐懼心理，病人不配合治療的情況明顯好轉。病人出院時，護士還耐心地指導病人及家屬、保姆如何正確測量血壓與記錄，以及經常測量血壓、堅持服降壓藥、不定期來院復診調整用藥的必要性。
參考文獻：
【關鍵詞】高血壓；服藥；依從性；護理
隨著人口社會經濟發展進步、人類生活發式的改變，罹患高血壓的患者越來越多，由于該病嚴重威脅患者的心血管功能，可導致重要靶器官如心、腦、腎等的損傷，且病程長、不易根治、控制困難，多數需終身用藥，是全球范圍內公認的重大衛生難題[1]。高血壓患者的用藥問題除了要選擇合適的降壓藥物之外，良好的用藥依從性是保持患者血壓穩定的重要前提。用藥依從性是指病人按照處方的規定的時間、量以及規律等方面服藥的自愿合作態度[2]。筆者就高血壓病人服藥依從性的影響因素以及相關護理應用作一綜述。
1 用藥依從性的影響因素
1.1 患者因素
1.1.1 認知和記憶能力衰退 高血壓患者多數為年齡較大的老年患者，40歲以上高血壓的發病率明顯升高，這可能與年齡增長所引起的生理變化以及外界因素長期作用結果有關。隨著年齡的增長，人體機能下降，對于事物的認知能力以及記憶力相較中青年明顯減退。目前廣泛研究認為長期患高血壓患者動脈發生硬化所導致的腦損傷可能與高血壓引起記憶功能減退有關。該類患者的用藥依從性受記憶力的影響較為顯著[3]。尤其是對于品種繁多的藥物名稱、劑量、服用劑量及時間方面，高血壓患者往往由于記憶不清或在藥物品種更換時發生漏服、誤服的現象比較常見，一定程度上影響了血壓的控制。
1.1.2 知識水平有限 根據對高血壓患者文化水平以及對高血壓的認知方面調查[4]，發現學歷較高的患者對于高血壓本身的認識較為充分，能主動了解相關知識以及注意事項，對于醫生所開處方能有較強的理解力和執行力，因此用藥的依從性相對較高。而學歷較低的高血壓患者，他們獲取疾病的途徑和手段有限，往往是一知半解，對于長期服藥控制血壓穩定的認識不足，在血壓一旦下降后即停止服藥，或只在血壓升高時才服用降壓藥，導致血壓波動嚴重或控制效果不佳[5]。
1.2 經濟環境因素 由于高血壓的治療需要長期用藥，目前降壓藥價格較高、檢查費用多、病人所需承擔經濟壓力大，一些經濟困難的病人承受能力有限，常擅自終止用藥，影響用藥依從性，特別是對于沒有醫療保險的病人，所需支付的醫療費用較高，或所用降壓藥物在醫保范圍之外，長期累積也費用不菲。有研究表明對于能夠享受公費醫療和醫療保險的患者用藥的依從性一般高于自費患者[6]。此外，在經濟發達的地區高血壓患者用藥依從性明顯高于經濟欠發達地區，原因在于經濟欠發達的地區患者自身條件限制，加上醫療環境落后，使得高血壓患者能夠獲得的有利引導不足。家庭對于一個高血壓患者的督促作用明顯，好的家庭不僅是有利的物質支撐，同時也提供強大的精神依托。通過家屬對病人的關心和協助，往往能彌補患者本身認知和記憶能力上的缺陷，達到按時、合理用藥的目的。
1.3 藥源性因素 降壓藥物本身的毒副作用和不良反應是造成患者依從性下降的另一重要原因[7]。常用降壓藥物如噻嗪類的利尿劑會造成病人電解質的改變，也會對脂代謝和糖代謝等產生不良影響；鈣離子拮抗劑的不良反應有面目潮紅、眩暈、嘔吐、便秘等；β受體拮抗劑能加重合并支氣管哮喘病人病情，停藥后會出現反跳現象；而不良反應少見的ACE類藥物也可能因頑固性的咳嗽而停藥?；颊咭话阍诨几哐獕旱耐瑫r也合并其他病癥，聯合用藥的頻率上升，過于復雜的服藥注意事項以及對于降壓藥物不良反應的不能耐受都會使患者產生抗拒心理，擅自停藥或減少藥量，造成服藥依從性下降。此外，藥物本身的包裝若過于復雜或體積太小，對于認知能力差、手腳不靈便的患者來說也是一種障礙。
1.4 醫源性因素 醫務人員在對患者既往病史和用藥史方面如無細致了解，對于患者私下重復用藥的現象沒有正確引導，也會造成患者用藥依從性的困難。尤其是一些專業素質和業務水平較差的醫護人員，在高血壓治療上相關知識不完善，會造成就醫的病人產生不滿或不信任的負面情緒。正確的護理干預如有效的跟蹤隨訪，針對用藥情況進行教育、指導、提醒，對于提高患者用藥依從性大有裨益[1]。
2 提高用藥依從性的護理應用
確切而有效的降壓治療能夠大幅度減少高血壓患者并發癥的發生，HOT最近研究指明，對于高血壓的治療其目標血壓為138/83mmHg，但是血壓能得到良好控制的高血壓病人竟不到10%。究其原因，最為常見的原因即是對服藥依從性差。除了一些患者對于“盡量不用藥”的觀念根深蒂固外，有些病人會根據自身的病情隨意刪減所謂“無效”藥物治療。高血壓病因不明，無法做到“藥到病除”，更需終身用藥，血壓升高僅是高血壓病的臨床癥狀之一。國內一項研究表明，出院后的高血壓病人服藥依從性相較住院時明顯下降（從95.3%降至46.2%），血壓控制的效果也出現大幅下降，且隨著出現時間延長而日益嚴重[8]。間接說明住院時護理應用發揮的作用，但是在出院后護理人員（包括醫院和社區的護理工作者）的連續管理和定期跟蹤隨訪也十分必要[9]。
1 對象與方法
1.1 一般資料。2008年1月－2009年12月在我院首次住院的高血壓病人184例，男性113例，女性71例，32－76歲，平均年齡54.8歲。隨機分為兩組，研究組和對照組各92例。
1.2 方法。對照組采用一般健康教育方法，定期對病人進行集體原發性高血壓防治知識講座。研究組按臨床診治過程為病人制定住院期間健康教育路線圖，并對家屬進行健康知識指導；入院時介紹環境設施的位置、使用方法、作息、安全探視制度，聯系主管醫師，建立朋友式人際關系，同時講解和指導病人及家屬閱讀入院介紹手冊；入院3-5天，向患者說明高血壓相關檢查的目的、意義、注意事項，配合要點，并與各有關科室聯系，接送病人，指導各項檢查；入院2周內，向患者個別講解介紹什么是原發性高血壓及其臨床表現及注意事項，生活方式對原發性高血壓病情的影響，藥物名稱、種類、作用、方法及其副作用，同時將個別指導和集體講解、提問、討論、閱讀資料相結合；入院3周內，向患者講解原發性高血壓的并發癥及其危害，同時給予個別指導；出院時，告知出院后如何堅持良好的飲食習慣及適當的活動，怎樣繼續用藥及教會病人測量并記錄血壓，同時發散并講解病人出院知道簡章。
2 結果
采用自行設計的問卷（內容為原發性高血壓相關知識）由護理組長對出院前的病人進行書面測試，得分>80分的病人視為健康教育達標。結果研究組92例中有82例達標，達標率為89.1%；對照組92例中有67例達標，達標率為72.8%，研究組與對照組相比較差異具有統計學意義（P>0.05）。
3 討論
心理護理是護士用心理學理論作指導，以良好的人際關系為基礎，通過人際交往，應用心理學的手段和方法，去影響和改變病人的不良心理狀態和行為，發揮醫療護理的最佳作用［2-3］。護理在健康的保持、疾病的預防、治療、康復的各個方面均具有重要作用。因此，護士不僅要做好機體護理，還要做好心理護理，使病人在生理、心理及社會功能方面都處在最佳狀態。心理護理是護理的重要手段，它依據心身相互聯系，相互影響的機理，通過心理護理，滿足病人心理上的需求，消除其緊張消極情緒，充分調動病人的主觀能動性，提高其社會適應能力，使病人在生理、心理方面都處于接受治療的最佳狀態，以利于發揮藥物的療效，促進病體康復和健康的保持［4］。護理是一門精細的藝術，心理護理是精細藝術中最精細的。它必須針對不同的對象，采用不同的語言技巧和交流方式。另外護士還應該學習掌握非語言流技巧和常用的一般心理治療技術等。對于心理癥狀突出的病人，應有針對性的進行特殊心理護理，即采用一些心理治療方法，如心理支持療法、暗示療法、松弛療法或認知療法等。
健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動，促進人們自覺的采用有利于健康的行為，以改善維持和促進人體的健康，健康教育路線圖是為了滿足首次住院初診的原發性高血壓病人的健康需求而制定的，讓他們了解原發性高血壓是一種慢性終身性疾病，又是可以控制的。健康教育路徑實際上就是對病人進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么，怎么做，對健康教育內容有預見性，提高教育的效果；同時增加護患交流的機會，滿足了病人及家屬對健康教育的需求，密切了護患關系，提高了病人及家屬對護理工作的滿意度。
總之，對每位高血壓病人，我們都應首先摸清他的想法，然后針對病人所擔心的問題向其實施健康教育，以提高人們對高血壓的認識，減輕病人的心理負擔。主動照顧好病人的飲食起居，應用良好的語言修養、簡單易懂的語句構造美好的交談氣氛。經常介紹一些戰勝疾病的實例，尤其是本病區的病人更有說服力，從各方面啟發引導，讓病人感到周圍的人都在關心他，并且允許家屬探視，以爭取他人無法替代的關懷，愛護和支持，使患者得到心理安慰。這樣既可消除患者的焦慮、恐懼、悲觀、抑郁心理，又可發揮家屬及親友在維持病人最佳心境中的作用，使病人鼓起生活的勇氣，處于康復的最佳心理狀態。事實證明針對住院高血壓病人的不同心理狀況，給予耐心、連續、有效的健康教育和心理護理，可以明顯改善癥狀、提高療效、縮短療程、提高生存質量。
4 小結
高血壓是常見病多發病，如血壓得不到有效控制，可對心、腦、腎等多器官造成不可逆性損害，嚴重危害人類健康。對高血壓病人進行有效的健康教育，提高高血壓病人的生存質量，讓病人按時正規服藥治療，監測血壓，改變生活中不良習慣，能夠減少并發癥的發生，提高病員對高血壓治療的依從性，是我們醫護工作者實施健康教育的關鍵所在［5］。
參考文獻
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目前我國已有1.6億高血壓病人，最近幾年，每年新增高血壓病人600多萬，普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高和知曉率低、治療率低、控制率低的“三高”、“三低”特征。2006年3月我們對我科收治的208例高血壓病人進行住院日及出院后護理干預，取得了良好效果，現介紹如下。
1 住院日護理干預
方法：（1）健康宣教：由專科護士負責分管病床，做好所管病床高血壓病人的健康宣教，并有計劃、分階段地進行。健康宣傳貫穿于病人整個住院期間。?？谱o士必須全面掌握高血壓的治療、預后及保健等知識，讓病人充分信任和主動配合。（2）血壓監測：研究證明，24小時內血壓變化越大，則重要器官受到損害的幾率就越高，程度也越嚴重。我科在病人入院時，采取首次測雙手臂血壓，然后確定血壓高的手臂作為住院期間監測部位，并定時、定位進行測量，晨起、服藥后、睡前以及不適時必測，以保證病人安全。（3）飲食干預：限鹽，是預防高血壓的第一步驟。低鹽飲食控制的鹽量每天應小于6 g，這6 g鹽包括了味精、醬油、醬菜等調味品和發泡面食、蘇打餅干等食品中的鈉鹽含量。據實驗室報告，日均攝鹽量每增加1 g，平均高壓上升2 mmHg，低壓上升1.7 mmHg。動物油及內臟會增加體內膽固醇含量，加重高血壓及加速血管硬化，鼓勵病人忌食動物油、熏肉、油漬沙丁魚，選擇食植物油、豆油、菜籽油；選擇脂肪少的食物如嫩牛肉、豬瘦肉以及含蛋白豐富的魚、蛋、牛奶及豆腐等大豆制品。指導病人多食綠色蔬菜、水果和粗纖維食物，適當飲水，并保持大便通暢。（4）用藥干預：遵醫用藥是控制高血壓的關鍵。不少病人怕藥物的不良反應而擅自停藥，也有病人自作主張停藥，自己根據廣告選服藥物，使病情出現反復的現象。把病人所用的降壓藥藥名及常見不良反應介紹給病人及家屬，提醒病人及家屬在服藥期間注意自覺癥狀，預防藥物過敏及性低血壓等不良反應的發生。（5）生活干預：高血壓患病率之所以出現上升趨勢，同人們生活方式密切相關。合理膳食，減少鈉鹽攝入量，減少動物脂肪的食用，多吃蔬菜水果，注意補充鉀和鈣；其次要戒煙、戒酒（孕婦尤其要禁煙酒），同時進行適量的體育運動。運動時遵循醫生建議和在醫生的指導下選擇適合本人具體情況的方式，運動過程要循序漸進，要做到持之以恒。此外，要保持適當的體重，除了通過飲食或運動減少總熱量攝入的方式之外，還可以通過藥物進行減重。保持良好、平和的心態，自我心理調整，減少精神壓力，規律生活，保持樂觀、穩定的情緒，預防感冒，避免應激事件也很重要。
2 院外護理干預
以自愿為前提，留取住院期間高血壓病人的聯系電話，告知科室咨詢電話，以保證電話隨訪。
出院前1周加強院外健康宣教，做好出院指導。教會病人每日進行身體狀況評估，堅持每日鍛煉身體，活動勿過量，量力而行。避免高血壓的誘發因素，如避免勞累和排便困難，氣候變化時注意增減衣物，情緒波動時予以疏導，性格較固執的加強與家屬協作，呼吸道感染時及時住院抗感染治療等。
病人出院后根據病人文化層次及掌握知識情況分別以1周~3個月進行電話隨訪，了解和督促病人遵醫能力和自我護理的能力，及時提醒病人和家屬相關的注意事項，使病人在家中也能及時得到醫療、護理的指導，讓病人感到溫暖和安全[1]。
3 討論
高血壓是一種常見的終身性、全身性疾病，通過對高血壓病人院內院外護理干預，把住院期間和出院后的護理結合為一個有機的整體，使病人及家屬隨時可獲得醫護幫助，既融洽了護患關系，又有效地提高了病人及家屬的保健意識，促進病人機體康復，改善病人生活質量，減少了死亡率、殘疾率，從而達到擴大整體護理內涵。
參考文獻：
【關鍵詞】 高血壓??；生活質量；健康
【中圖分類號】R5441 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0460-01
高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病。
一、高血壓病因及臨床表現。高血壓的病因分為遺傳因素和環境因素。大約半數高血壓患者都有家族史；而由于后天飲食、精神應激、環境、職業等方面的問題也會引起高血壓。 其他方面如體重過高，過多食用避孕藥，年齡增長，攝入食鹽過多等也是引起高血壓的因素。高血壓的臨床表現一般有頭疼、惡心、眩暈（多發生于女性患者）、頸項板緊、疲勞、心悸氣短等癥狀。并發癥有高血壓危象，高血壓腦病，腦血管病等。專家提示，高血壓常見病候為肝陽上亢、陰虛、肝火亢盛、腎虛等。肝陽上亢證的主癥為眩暈，頭重腳輕、頭目脹痛、急躁易怒、面紅目赤、舌紅苔黃脈弦數，；陰虛證的主癥是五心煩熱、舌紅少苔或無苔、咽燥口干、脈細數；肝火亢盛證的主癥是頭暈脹痛、急躁易怒、面紅目赤、舌紅苔黃脈弦數；腎虛證的主癥是腰脊酸痛、耳鳴或耳聾、脛酸膝軟或足跟痛。
二、辯癥施護。
1、肝陽上亢的護理。（1）情志護理。讓患者了解疾病的具體情況，發病原因和注意事項。保持良好的心境，避免情緒暴躁，提高患者治愈的信心，培養積極樂觀的生活態度。（2）飲食調護。以小米、黑米、粳米為主食，宜食輔助降壓食品，如優質瘦肉、大豆制品、海帶和芹菜等，輪流選擇配置。忌油膩、燥熱。（3）貼穴法。先使病人了解貼穴法目的、方法及注意事項，了解病人身體情況，貼穴時要注意保暖，預防受涼。
2、陰虛陽亢的護理。以滋陰降火為原則，注意養心安神。囑咐病人注意休息，患者在中午小睡后稍稍活動應小睡一會兒。晚餐宜少，吃易消化的食物。娛樂活動要有節制，早晨起床的時候應在床上仰臥，活動一下再坐起，防止血壓有大的波動。
3氣血虧虛 的護理：以益氣、健脾、養血為施護原則。（1）臥床休息為主，下床、如廁有人協助以防意外。每天保證6--8小時的良好睡眠，午睡半小時。（2）飲食宜富含營養多食血肉有情之品如蛋、奶、肉、豬肝、豬血、紅棗、桂圓等。食用黨參粥、黃芪粥、苡米粥、 蓮子粥等以補益脾胃。忌食生冷。（3）注意保暖避風寒防感冒適時增加衣被。（4）室溫宜暖防止外邪乘虛而入。
4腎精不足的護理：以補腎益精、滋養肝腎為施護原則。（1）飲食多吃補腎填精之品如核桃、黑芝麻、山藥、黑豆、百合、豬腰、枸杞子等也可食清蒸甲魚以滋養腎。（2）腎藏精腎勞精損應慎勞逸結合愈后亦應有所節制?？赏瑫r服用滋陰補腎之中藥溫服忌生冷。（3）偏于陽虛者四肢不溫喜暖畏寒應注意保暖。偏陰虛者五心煩熱顴紅咽干可選用、枸杞子、甘草泡水代茶飲以生津止渴滋養腎陰。陰虛者忌食海腥、羊肉、辛辣之物。
5痰濕中阻的護理：以化痰去濕、健脾和胃為施護原則。（1）居室一定要陽光充足干燥溫暖通風良好。（2）飲食以清淡、素食為主少吃粘膩、油葷食物忌食生冷忌煙酒等。如動物油、魚子、蛋黃、動物內臟等損傷脾胃易助濕 生痰?？沙Ｊ滁h參粥、苡米粥以健脾益胃。（3）肥胖者要節制食量加強醫療體育鍛煉如氣功、慢跑、太極拳等。（4）密切觀察生命體征變化此類病人多發病急癥狀表現重常出現視物旋轉應加強護理防止跌倒。眩暈嘔吐者中藥湯劑應少量頻服、熱服可服用生姜泡水加竹瀝水或加陳皮以祛痰止嘔也可針刺內關或指壓內關穴以 止嘔。（5）患者宜穿平底布鞋禁止爬高負重防止跌倒。（6）情志護理此型患者多見郁郁寡歡話語不多應主動觀察并關心病人的思想情緒變化和心理要求了解患者的憂慮配合家屬為他們排憂解難。
6淤血阻竅的護理：以祛痰生新、活血通竅為施護原則。（1）眩暈重者宜安靜臥床休息防止摔倒。（2）若外傷所致注意觀察血壓、瞳孔、呼吸、神志等變化如出現異常及時報告醫生并迅速處理。（3）淤血不去
新血不生腦失所養應注意休息避免 過多搬動。（4）可針刺百會、上星、后頂、合谷等穴或用點刺放血。（5）飲食宜黑豆、藕、香菇、桃、梨等
忌羊肉、牛肉、狗肉、雞肉、烏梅等。
三、一般護理。
1、起居有常。適應四時氣候變化，注意防寒防暑；督促病人暗示起居，養成有規律的睡眠習慣。
2、環境適宜。病室宜空氣流通，愧對身體虛弱或已感受，要穿好衣服，避免寒邪侵犯。保持病室安靜整潔，工作中做到說話輕、走路輕、關門輕、操作輕。室內環境要簡單實用，室內定期消毒。病室溫度適宜。
3、勞逸適度。對于急性期和危重期患者，要讓其靜臥休息，病情好轉在做適當活動。
4、釋疑解惑，說理開導，以情盛情，轉移注意力，順情從欲，順從病人情緒，滿足病人身心需要。
5、飲食有節，合理配善，注意飲食衛生，因人因事制宜，保持良好的進食習慣，加強食后護理。 四、其他護理。 定時檢查就診，長期高血壓會引起腎功能疾病，應定期進行尿常規和腎功能檢查。
參考文獻
[關鍵詞]高血壓;藥物治療;改善生活方式;心理護理
[中圖分類號]R473.5
[文獻標識碼]A
[文章編號]1006-1959(2009)07-0180-02
世界衛生組織(WHO)在1999年制訂出高血壓診斷標準:①成年人(>18歲)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg為高血壓。降壓的目標:老年
1血壓觀察及護理
1.1老年高血壓特點:血壓波動大為老年高血壓病血壓變化的特點之一[3],以單純收縮壓增高為主,這與大動脈順應性下降有關。病人的血壓日間變動和日差易受季節、氣候、情緒及體力負荷強弱的影響而明顯波動。
1.2護理
1.2.1對血壓波動大的病人,尤其在降壓治療期間,每日應測量血壓數次,以觀察血壓的日夜變化。特別注意觀察夜間血壓,防止夜間血壓降得過低。根據24h動態血壓晝夜變化峰谷規律,有文獻[4]報道,在06:00、12:30、16:00、21:00左右測血壓較合適。老年高血壓病人易出現性和餐后低血壓。若病人出現眩暈和顫抖不穩感,護理上應引起高度警惕。病人頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢麻木是腦出血的“預警”信號,應囑病人臥床休息,并和醫生取得聯系,準備好急救藥物和器械,以便及時搶救病人。
2用藥指導
2.1用藥原則:根據患者的特點可單用或聯合應用各類降壓藥。選擇不同的藥物,堅持以個體化為準則,從小劑量開始,根據年齡、需要和降壓反應逐漸增加,使血壓達到理想標準。
2.2用藥特點:由于老年人多有心、腦、腎等器官動脈硬化性病變,加之循環調節反射減弱、體液量減少,降壓治療時易出現過度降壓的副作用。因此,老年高血壓病人在采用藥物療法降壓時,必須做到徐緩、溫和適度,降壓不可過低、過快。降壓藥物的使用應從青、壯年用量的1/3～1/2開始。在觀察用藥反應和效果的同時,于數周后逐漸加量。2～3個月緩緩達到降壓之目標。
2.3用藥指導:①減少用藥種類,便于老年人記憶。②依據病情,采用適合老年人服用的劑型。如長效劑、控釋劑或緩釋劑。③嚴格指導病人按醫囑用藥,使血壓保持相對穩定,防止心腦血管事件的發生[5]。此外,讓病人及家屬了解藥物的名稱、劑量、注意事項及毒副作用,并學會處理出現毒副作用的應急方法。
3加強健康教育指導
3.1心理護理:高血壓是一種心身疾病,心理社會因素對疾病的發生、發展、轉歸及防治都有著重要的影響。研究提示,高血壓病人比健康人更內向、情緒不穩、焦慮抑郁、人際關系敏感、偏執等;高血壓病人的護理在藥物治療的同時,通過心理疏導、放松療法、傾聽音樂、興趣培養等心理治療,保持樂觀情緒,學會對健康有益的保健方法,消除心理緊張刺激,達到治療和預防高血壓的目的[6]。
3.2指導病人堅持長期用藥:降壓必須在醫生指導下進行,保持穩定的血壓,切不可血壓一降就停藥,血壓上升又服藥,使血壓反復波動,對健康極為不利。通過醫護共同講解,增強病人的自我保健意識。
3.3指導病人或家屬正確測量血壓:教會病人及家屬測量血壓方法,讓病人自己觀察血壓變化,便于適當用藥。
4生活方式指導
4.1適度活動:高血壓病人生活要有規律,勞逸結合。每個人應根據自己的身體、年齡選擇各自喜愛和適宜的運動方式,如散步、氣功、太極拳等,每次以30～45min為宜,每周3～5次。從小運動量開始,循序漸進。
4.2保持標準體重:臨床實踐證明,肥胖或超重者至少有60%發生高血壓。肥胖人患高血壓病率是同齡組體重正常者的3倍。因此,高血壓病人應逐步控制體重在標準范圍內。
4.3合理膳食采用低鈉、低脂、低膽固醇、低糖飲食,多吃蔬菜和水果,多吃纖維素食物適當補充蛋白質,養成良好的飲食習慣,可起到降低血壓,預防心腦腎疾病的發生。食鹽每日控制在3～5g。
4.4戒煙限酒:讓高血壓病病人充分認識戒煙限酒的重要性,并付諸行動[7]。吸煙可使升高血壓,即使服用降壓藥,也會影響療效。過量飲酒會導致高血壓,適量飲酒可降低血壓。乙醇不超過30mL/d。
【關鍵詞】高血壓病預防社區護理
【中圖分類號】R248.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)01-00-01
高血壓病是以體內循環動脈血壓增高為主的一種常見病,多發病,由于其對人體健康影響的長期性和危害性,又被稱為“無情殺手”高血壓病是造成殘疾和死亡的重要原因之一,為國家社區慢性病管理和預防的要點。國內發病率為11.88%[1]并逐年增加,且每年呈年輕化趨勢。因此做好高血壓的預防顯得尤為重要?，F將本社區醫療護理中的高血壓預防方面的體現,探討如下:
(1)一般資料:本中心自2006年1月至2008年12月共統計患高血壓病人數為526例,其中男性275例,女性251例,年齡最大86歲,最小28歲,平均年齡59.2歲,平均體重68.2kg,占本社區總人口12.2%
(2)將526例高血壓患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組:病人在進行積極治療的基礎上,治療詳細預防指導,并發放預防保健卡,每兩周進行家庭訪視一次,每月來護理中心復查一次,根據病情適當調整預防保健措施。對照組:病人在進行積極治療基礎上,未發放預防保健卡,僅每月來護理中心復查血壓。
(3)統計分析,采用X檢驗
1 結果見附表
觀察組在預防保健期間,發展為高血壓三級的例數,住院例數均少于對照組,結果X分析統計顯示,P
2 護理探討
高血壓病的預防,其目的在于通過飲食,睡眠,運動,生活環境等方面的調整,使病人在掌握病情基礎上,做到勞逸結合,最大程度減少疾病發展的危險因素,使其得到更多工作及生活的樂趣。
2.1 具體措施
觀察組中,首先向病人介紹高血壓預防保健的重要性,使病人積極配合,并發放保健卡,卡內容如下:
(1)第一次得知患病_年_月_日,患病后曾作何種治療?門診_,住院_.
(2)于何種情況下發病:勞累――。寒冷――,情緒激動,緊張_抽煙――,喝酒――,重大家庭變故――,其他――。發病在白天――,夜間――。
(3)何種方法能有效控制;服藥――,住院――,控制情緒后自行緩解――。
(4)曾作何項檢查,有何異常,有何伴隨疾病?(資料復印留護理中心備案)
(5)家庭防視:1)時間――年――月――日――時。2)T_,P_,BP_.R_.3)是否曾出現頭暈,頭痛,面紅耳赤,心慌等不適――。4)飲食特點:早-中-晚-5)工作情況――6)運動情況――。7)家人對疾病的重視――。以上每次訪視。護士依次填寫并備案。
(6)來社區中心復查1)時間年-月-日-時2)T-R-BP-P-.3)心電圖-,血脂分析_以上檢查項目視病情而定。每項復查記錄,醫護(依次填寫并留備案)
(7)保健指導,根據個人年齡,性別,病情等制定適當的保健措施。
例如:某男,65歲,體重75KG,高血壓病史10年,冠心病史5年,近期自測血壓,家庭訪視,復查血壓均在155～165/90～95mmHg,心電圖總數顯示心肌輕度缺血心肌酶譜正常。無其他并發癥。其近期保健指導為:
1)一般護理
①運動;注意勞逸結合,適當運動,控制體重,可采用散步、做操、慢跑等,以自己不感到疲勞為度;
②飲食:合理調配飲食,堅持低鹽飲食,每天攝入量應低于4克。以消炎、低脂,低鈉富含粗纖維和維生素食物為主,盡量使用植物油,增加奶制品,蔬菜,魚,水果的攝取,飲食不宜過飽,飯后活動一般30分鐘為宜,不宜飯后立即躺下,改變不良的生活習慣。保持大便通暢,避免用力和久蹲。
③戒煙戒酒:跟患者一起討論其危險性,講明煙酒能加重動脈硬化,易發生惡性高血壓,誘發腦出血和心肌梗死等并發癥,鼓勵患者戒煙戒酒。
④個體教育:每例患者均接受2次以上個別教育,針對老年患者的認識能力下降、記憶差等特點。進行反復教育,適時用藥、并向患者交代用藥的劑量、服用方法、注意事項等。
2)用藥指導
讓患者了解服用降血壓藥物是治療的基礎,必須遵醫囑按時服藥,不可擅自加量,以免發生嚴重的副作用,也不可隨意停藥,此外,讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、注意事項及不良反應,隨時備硝酸甘油以急需。
3)自測血壓
教會患者及家屬掌握血壓測量方法,每日一次,如短時間內血壓急劇增高,并頭痛,則立即臥床休息,待病情穩定后來社區中心檢查。
(8)根據家庭訪視,復查結果,患者自我感覺,隨時調整預防措施。保健卡每三月回收一次,統計,修改后重新發放。有關資料存檔。
2.2 通過觀察組跟蹤發現,由于本中心對患者采取了積極的預防指導
使患者及時發現病情,調整保健措施方案,使病情得到有效控制。
2.3 體會
隨著醫學模式的改變,提倡“以病人為中心”的護理理念,護士不再單純地從事一些基礎護理與操作,而是有必要提供患者促進健康,預防疾病的一些知識與技能。社區護士要引導患者及家屬正確認識高血壓,掌握高血壓的自我護理知識,依據患者的特性、個體情況制定相應的護理干預方案,提高患者的診療依從性與在社區中開展高血壓的健康教育。提高社區人群及高血壓患者的自我保健意識,提高高血壓的防治水平,控制高血壓患病率,提高患者生活質量、延長壽命有著重要意義。
參考文獻
[1]王,周立.急性心肌梗死并發心臟破裂的危險因素及護理,中華護理雜志,2000.36(12):913～914.
[2] 張福金,張淑閣.高血壓運動療法、國外醫學、康復學分冊,1998.18(1):31.
