時間：2023-06-28 10:01:21
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關(guān)鍵詞：結(jié)石；鈥激光；配合；護理
1術(shù)前準備
1.1術(shù)前1 d下午到病房探視患者，按照手術(shù)患者術(shù)前訪視單內(nèi)容進行訪視，主要是對患者病情進行評估，了解患者的基本病情。
1.2健康教育，向患者自我介紹，介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)及麻醉方式，交代注意事項，講解相關(guān)知識，緩解患者緊張情緒。
1.3對患者提出的任何疑問及要求盡量的滿足，不能滿足的要向患者解釋清楚。
1.4物品準備齊全，包括攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、鈥激光機及光纖系統(tǒng)、輸尿管鏡及相關(guān)物品并檢查各種儀器是否正常運轉(zhuǎn)。
1.5手術(shù)間準備完善，手術(shù)室內(nèi)溫度為22℃～25℃，相對濕度以50%～60%為宜，確保患者舒適。
2術(shù)中配合及護理
2.1晨患者入手術(shù)室時，巡回護士應(yīng)再次核對患者身份及手術(shù)方式，取得患者的信任及配合，克服緊張情緒，同時建立靜脈通道。
2.2協(xié)助麻醉醫(yī)生完成硬膜外穿刺，避免患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能的明顯變化，手術(shù)安置為膀胱截石位，擺放此時下肢不得過度外展，避免神經(jīng)及血管受壓，同時注意保護患者隱私，減少無關(guān)人員的進入。
2.3配合手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒并鋪巾，連接好攝像系統(tǒng)、光源線，專人保護鈥激光光纖，檢查鈥激光光纖備用。根據(jù)結(jié)石大小和術(shù)者需求設(shè)置激光參數(shù)。
2.4術(shù)中隨時注意更換灌注液以保證術(shù)野清晰，并注意觀察引出灌注液的顏色，如有異常及時報告麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師，碎石完畢后，協(xié)助術(shù)者妥善固定好尿管，濾出收集袋內(nèi)的結(jié)石，并交于患者家屬保管。
2.5手術(shù)過程中要密切觀察患者的生命特征，注意患者的面色及表情。
3體會
3.1手術(shù)中液體的管理 術(shù)中應(yīng)保持沖洗液的持續(xù)不斷，以保證手術(shù)的視野清晰。
3.2鈥激光的調(diào)節(jié)，選擇適宜的能量輸出，既能有效的碎石，又避免損傷輸尿管。
3.3并發(fā)癥的預(yù)防，雙腿與腳架接觸處以軟墊保護，腳架高度≤30 cm，注意將腿部墊高，盡量使其水平位，以利于靜脈回流，長時間截石位時，膝關(guān)節(jié)、小腿固定不妥可致腓骨小頭受壓，使腓總神經(jīng)麻痹，術(shù)后并發(fā)足下垂，妥善的體外安置可避免組織受壓。
隨著醫(yī)學科學的不斷進步，微創(chuàng)外科的發(fā)展，目前采用的輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間較短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點而被越來越的患者及醫(yī)生所接受，充分的準備及熟練的配合能有效的提高手術(shù)的質(zhì)量，保證每位手術(shù)患者的安全。
參考文獻：
[1]阮巧.鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護理[J].護理實踐與研究，2010，7（5）：46-47.
【關(guān)鍵詞】 干眼癥；準分子激光角膜屈光術(shù)；護理
干眼癥是由于淚液質(zhì)和量的異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降和眼表的損害。屈光手術(shù)后的干眼癥主要為角膜神經(jīng)末梢受損、角膜知覺障礙引起反射性淚液分泌異常或淚膜功能受損所致的眼部干澀、易疲勞、燒灼感、眼部刺激征明顯、視功能波動或視力減退［1］。其癥狀常見于手術(shù)后第1天至數(shù)周開始，從而影響著患者的視覺質(zhì)量，甚至給患者造成不必要的心理負擔。因此，作為專科護理人員了解干眼癥的發(fā)生原因，配合醫(yī)師做好干眼癥防治的健康教育及護理對改善患者局部癥狀，消除顧慮，提高視覺質(zhì)量，確保手術(shù)效果具有積極的作用。現(xiàn)將我院護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病例895例，其中男483例，女412例，年齡18～55歲，術(shù)前球鏡度-1.50 D～-16.50 D，排除青光眼、眼底病變、圓錐角膜、結(jié)締組織病等。
1.2 診斷方法
以術(shù)后患者主訴癥狀為主，并行反射淚液、分泌試驗、淚膜破裂時間、熒光素染色等以確定是否為干眼癥。
2 護理干預(yù)
2.1 術(shù)前干預(yù)
術(shù)前仔細檢查、詳細詢問、嚴格篩查以排除嚴重干眼癥。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展，人們生活水平的提高，屈光手術(shù)患者對改善術(shù)后視功能的要求越來越高，術(shù)后不僅要求看得清楚、舒適、持久，同時還要獲得近視力及滿意的視覺質(zhì)量，以此滿足日常生活及工作學習的要求。因此，進行干眼的健康教育，使患者對術(shù)后的干眼有一定的認識和重視。
2.2 術(shù)中干預(yù)
術(shù)中嚴格掌握局部用藥次數(shù)及用量。若術(shù)中過量、過頻使用表面麻醉劑可造成角膜上皮和基質(zhì)細胞的毒性作用，從而導(dǎo)致角膜上皮缺
損及上皮內(nèi)生等。故局部使用表麻劑不宜過多。并可使用透明質(zhì)酸鈉、甲基纖維素等劑，以防角膜瓣干燥。同時囑患者局部滴用表面麻醉后待手術(shù)期間閉眼休息，可防止角膜干燥。
2.3 健康教育
當術(shù)后出現(xiàn)眼部干澀等干眼癥狀時，可對患者產(chǎn)生負面心理影響，患者可表現(xiàn)出迫切需要改善癥狀及了解其相關(guān)疾病的自我保健知識。對此，護士應(yīng)配合醫(yī)師給予耐心的健康指導(dǎo)，講解疾病的發(fā)生原因及防治措施。并告之患者大部分干眼癥經(jīng)過積極治療術(shù)后3個月可消失，以消除患者的緊張、疑慮及心理壓力，使之能樹立信心，積極配合治療，以利改善癥狀，促進早日治愈。
2.4 局部干燥
為改善眼部干澀等不適癥狀，可選用不含防腐劑的人工淚液以減少對角膜上皮組織的毒性作用，增加眼表的度，緩解眼部的不適。慎用或避免長時間使用糖皮質(zhì)激素類眼液，因其可致淚膜破裂時間縮短及淚液分泌減少加重干眼癥狀。
2.5 環(huán)境干預(yù)
冬春季節(jié)氣候寒冷、空氣干燥、風沙較大，淚液蒸發(fā)過快可加重干眼癥狀。故指導(dǎo)患者行戶外活動外出時，可戴防護眼鏡，并減少在煙塵環(huán)境停留的時間，以改善眼部癥狀。對室內(nèi)使用空調(diào)或供暖設(shè)備時，室內(nèi)空氣較干燥，可加重眼部干澀等不適。因此，室內(nèi)可使用加濕器，放置綠色大葉植物或觀賞金魚等，以調(diào)節(jié)空氣，增加空氣濕度，改善眼部癥狀。
2.6 飲食起居
改變不良生活方式，合理安排作息時間，保證充足睡眠，不熬夜。勿用眼過度，如長時間看書報、電視、上網(wǎng)及操作視屏終端等。并指導(dǎo)其增加瞬目次數(shù)，避免長時間睜眼引起淚液過量蒸發(fā)淚膜破裂時間縮短，影響淚膜質(zhì)量致眼部干澀癥狀加重。禁煙酒，飲食宜清淡易消化，富營養(yǎng)的食物，如瘦肉、動物肝臟、牛奶、雞蛋、胡蘿卜、韭菜、菠菜、西紅柿、豆制品、干果類如杏仁、花生、瓜子、核桃等。可適量補充改善神經(jīng)、營養(yǎng)角膜的維生素A、C、B、E、β-胡蘿卜素等。注意補充水分，還可飲茶，因其具有“清火明目”之功效。忌食辛辣刺激性強及油炸煎、燒烤［2］的食物。
2.7 疾病干預(yù)
對患有瞼緣炎或瞼板腺功能紊亂者因其可使淚液蒸發(fā)過強導(dǎo)致干眼癥。因此，應(yīng)積極治療眼疾，注意眼瞼衛(wèi)生，給予局部熱敷以軟化瞼板腺分泌物，隨后輕輕按摩以促進分泌物的排出。局部酌情滴用抗生素以控制病情，改善癥狀，減少淚液的蒸發(fā)。
2.8 風險干預(yù)
術(shù)前詳細詢問病史，嚴格篩選患者，對50歲以上或停經(jīng)人群應(yīng)慎行手術(shù)。對強烈要求行角膜屈光手術(shù)者應(yīng)尊重患者的知情權(quán)，手術(shù)前實行告知義務(wù)及簽字制度，使患者充分了解手術(shù)后可能存在的潛在干眼癥的風險，以防范及杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。術(shù)后積極治療眼部炎癥，因準分子激光手術(shù)后的慢性炎癥可引起炎癥源性的細胞因子基質(zhì)降解酶的聚集，從而上調(diào)了其他炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致眼表炎癥的損害，較高的細胞因子濃度又進一步加重角膜的神經(jīng)損害，從而降低角膜敏感度及淚液的分泌［3］，致干眼癥發(fā)生。
2.9 用藥干預(yù)
許多全身用藥可減少淚液的分泌，加重干眼癥狀。因此，盡量避免或慎用其藥物如降壓藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗心律失常藥、抗胺藥及鎮(zhèn)咳止痛藥及阿托品類藥等。因其均可引起干眼癥的發(fā)生或加重其癥狀［1］。
參考文獻
1 葛堅.眼科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，139-146.
【關(guān)鍵詞】 飛秒激光；護理
飛秒激光與準分子相結(jié)合是目前激光矯正技術(shù)中最先進的手術(shù)技術(shù)，運用飛秒激光能制作出更均勻、精確的角膜瓣，瓣厚不受負壓吸引時間長短影響，無雙眼瓣厚度差別，無金屬碎屑殘留，避免了準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)存在的角膜板層刀制作角膜瓣失敗、角膜瓣皺折等并發(fā)癥，提高了治療近視手術(shù)的安全性，有利于患者獲得更佳的視覺質(zhì)量，近年來已被廣大近視眼患者了解并接受。我院應(yīng)用瑞士達芬奇飛秒激光儀制作角膜瓣，本文回顧性分析對156例行飛秒激光手術(shù)的患者的系統(tǒng)化的整體護理，現(xiàn)將分析結(jié)果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2011年2月至2011年12月我院實施飛秒激光制瓣LASIK手術(shù)156（308眼）例，其中雙眼152例，單眼2例，男71例，女85例，年齡18-41歲，文化程度：碩士19例，本科60例，大專55例，高中12例，中專10例，術(shù)前近視屈光度-1.0-13.5D，散光度-1.0D-5.5D，術(shù)前裸眼視力0.04-0.5，最佳矯正視力0.6-1.5。
1.2 手術(shù)方法 采用瑞士達芬奇飛秒激光手術(shù)系統(tǒng)制作角膜瓣，NIDEKEC-5000準分子激光儀行準分子激光切削。術(shù)前將患者的基本信息輸入電腦，安裝手柄上的配件（負壓吸引環(huán)、間隔箔、手柄蓋），連接負壓吸引管，囑患者注視紅色指示燈，醫(yī)生通過手柄對將眼球吸引固定，緩慢通過吸力壓平角膜，如果電腦畫面顯示壓平鏡未在瞳孔中心，則上機護士協(xié)助醫(yī)生進行微調(diào)并確認。根據(jù)預(yù)先設(shè)計的參數(shù)制作角膜瓣，時間20秒，制瓣結(jié)束后掀瓣再行準分子激光切削，完畢用BSS液沖洗基質(zhì)床，將角膜瓣沖洗復(fù)位。
1.3 結(jié)果 飛秒激光制作308眼的角膜瓣，在隨訪期間未發(fā)生角膜感染、基質(zhì)層間角膜炎及角膜上皮糜爛等并發(fā)癥。術(shù)后1個月屈光度狀態(tài)：殘余球鏡、柱鏡度數(shù)均在±0.5D以內(nèi)，裸眼視力達到1.0者302例，占98.1%，達到甚至超過術(shù)前最佳矯正視力者298眼，占96.8%。
2 護理
2.1 心理護理 FLLASIK是新開展的手術(shù)，費用高，患者渴望改善視力，對手術(shù)效果期望較高，同時又擔憂手術(shù)療效及并發(fā)癥，術(shù)者大多為公務(wù)員、在校的大學生，其受教育程度相對較高，很多患者有浮躁、焦慮心理，如擔心手術(shù)安全性、醫(yī)生的技術(shù)水平、術(shù)后視力恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥等。我們主動與患者及家屬溝通，詢問患者需求，耐心傾聽并解答患者的疑問，向其介紹醫(yī)院和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，層流凈化手術(shù)間的特點，解釋手術(shù)的基本步驟、術(shù)中配合要求、術(shù)后恢復(fù)的一般過程，發(fā)放相關(guān)宣傳資料，播放FLLASIK錄像，強調(diào)情緒放松配合手術(shù)的重要性。介紹已成功病例，增加患者信心，解除思想顧慮，使患者心理處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療。
2.2 術(shù)前護理
2.2.1 患者準備 術(shù)前完善各種檢查、詢問病史，排除全身影響切口愈合的疾病。佩戴角膜接觸鏡者停戴隱形眼鏡2周、硬鏡4周。術(shù)前3d滴0.3%加替沙星滴眼液每日4次。囑患者在家中做好固視訓(xùn)練：患者平臥，將大拇指垂直向下距離眼睛30cm，眼睛注視大拇指頭端每次2-3min，每日4次，以保證手術(shù)順利進行。訓(xùn)練患者注視光源，以便術(shù)中做好光學中心定位［1］。手術(shù)前晚保證充足睡眠，術(shù)日勿使用香水、發(fā)膠、摩絲等有刺激性氣味的護膚、護發(fā)品，用洗面奶或香皂洗臉，去除面部油脂，面部（特別是眼部）勿化妝。術(shù)前充分沖洗結(jié)膜囊，再點表面麻醉劑2次，以達到良好的麻醉效果。
2.2.2 手術(shù)間準備 保持層流潔凈手術(shù)室室內(nèi)清潔、無塵、干燥，手術(shù)間內(nèi)恒溫（溫度18℃-22℃）、恒濕（濕度40%-50%）、恒壓，每小時換氣600次，空氣潔凈度99.9%，凈化程度1萬級，以保持激光儀器的性能處于最佳狀態(tài)，保證手術(shù)順利進行，術(shù)前半小時檢測所有機器能量，以保證飛秒激光機、準分子激光機穩(wěn)定運行。所有人員不得將手機帶入室內(nèi)，嚴格控制非手術(shù)人員進入手術(shù)室，以免交叉感染，嚴禁使用產(chǎn)塵棉質(zhì)品，以免將其中的碎屑，棉纖維等帶入手術(shù)室，本院所有患者均采用一次性非織造布醫(yī)用手術(shù)包［2］。
2.3 術(shù)中護理 調(diào)整好患者、眼位，保持頭、手、身體在一條直線上不動，頭不能觸碰儀器。告知患者激光治療時會有小爆破聲響并伴有焦糊味，囑患者不要緊張［3］。在吸環(huán)吸住眼球時眼睛有上提及脹的感覺，會出現(xiàn)一過性視物不清，當醫(yī)生將壓平鏡壓到患者角膜上時，眼脹的感覺會略微加重，指導(dǎo)患者放松身體，眼睛勿抖動，通過深而慢的呼吸來緩解這種不適，同時采取非語言交流安慰患者，握住患者的手，保證角膜瓣制作成功，術(shù)中根據(jù)患者的注視情況給予提示。
2.4 術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束給患者點妥布霉素地塞米松眼液，裂隙燈下檢查無瓣移位、皺褶后戴透明眼罩，休息20min后方可讓患者離開，無須住院。告知術(shù)后眼部刺痛一般持續(xù)3-4h，術(shù)后可出現(xiàn)流淚、畏光、眼內(nèi)異物感、眼部輕度刺痛等癥狀均屬正常情況，不要緊張。手術(shù)第2d來院復(fù)查時取下眼罩，拭凈眼部分泌物，檢查視力、裂隙燈下檢查角膜有無透明、水腫，有無上皮植入等，告知患者晚上睡覺時繼續(xù)使用眼罩1周，避免觸碰術(shù)眼。
2.5 健康宣教 囑患者遵醫(yī)囑用藥，告知正確的滴眼方法。并告知患者術(shù)后視力恢復(fù)是一個逐漸演變的過程，通常2周-1個月達到最佳矯正視力。術(shù)眼1個月眼內(nèi)勿進水、勿外力碰撞眼球，眼淚流出后在臉上擦眼淚，勿用紙巾或毛巾直接接觸眼球，同時應(yīng)盡量閉目休息，不要轉(zhuǎn)動眼球和揉眼。外出宜戴偏光鏡，勿游泳，不做眼部化妝及美容，避免異物進入眼內(nèi)。避免進食辛辣刺激性食物、多食用富含維生素的食物，勿抽煙、飲酒，避免接觸刺激性的氣體和塵埃，以免加重眼部不適。術(shù)后1周內(nèi)視近物易模糊、疲勞，囑患者避免長時間近距離用眼的工作、熬夜，以免引起視力疲勞，影響手術(shù)效果，術(shù)后6個月內(nèi)盡量避免夜間開車，以防眩光引起交通事故。
3 討論
飛秒激光制瓣的LASIK手術(shù)可以不損傷角膜上皮和前彈力層的條件下，準確無誤地切削角膜基質(zhì)層，并且?guī)缀鯖]有熱傳遞［2］，有效避免了板層刀制瓣可能出現(xiàn)的醫(yī)源性像差，飛秒激光可以制作出更均勻、更完美的角膜瓣，讓近視者獲得趨于完美的視覺質(zhì)量，現(xiàn)在已被廣泛應(yīng)用于臨床，而相應(yīng)的護理已成為手術(shù)成敗的關(guān)鍵部分。這就要求我們護理人員要不斷學習新知識，在工作過程中不斷地思考和研究，全面提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。術(shù)前協(xié)助完善各項檢查，做好心理護理，正確地引導(dǎo)患者，做好手術(shù)間的準備，術(shù)中配合醫(yī)生用飛秒激光制作角膜瓣及進行準分子激光手術(shù)，術(shù)后進行詳細的健康宣教，督促復(fù)查，通過我們的精心護理，所有患者均能很好地配合手術(shù)，并對手術(shù)的服務(wù)質(zhì)量、術(shù)后視力表示滿意。
參考文獻
［1］ 吳素虹.臨床眼科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：145.
【關(guān)鍵詞】 血管腔內(nèi)激光閉合術(shù)；下肢靜脈；圍手術(shù)期
下肢靜脈曲張是臨床上常見的疾病之一。據(jù)調(diào)查正常人群發(fā)病率約18%～20％，患病后，輕者肢體乏力、感覺不適、疲勞沉重并腫脹，重者下肢皮膚發(fā)紅、青紫，直至發(fā)黑腫痛；嚴重者于踝關(guān)節(jié)附近及小腿下段發(fā)生潰瘍且經(jīng)久不愈，嚴重影響生活和工作。以往大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)是治療大隱靜脈曲張傳統(tǒng)、經(jīng)典的手術(shù)方式，但存在創(chuàng)傷大、切口多、痛苦大、術(shù)后瘢痕明顯、住院時間長等弊端。腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）是近年來國內(nèi)外應(yīng)用的一門新技術(shù)，其原理是激光治療儀發(fā)射的激光束作用于靜脈腔，使細小靜脈發(fā)生汽化，粗大的靜脈灼閉為條索狀從而達到治療目的，其損傷輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。為了總結(jié)這種手術(shù)的護理配合特點，更好地服務(wù)于臨床，我院于2005年3月至2007年6月，在內(nèi)蒙地區(qū)率先采用北京龍慧珩醫(yī)療公司生產(chǎn)的/HOP-100帝克半導(dǎo)體激光手術(shù)刀開展下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光閉合術(shù)62例（75條肢體），效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護理體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組62例均為下肢靜脈曲張住院手術(shù)的患者，其中男36例，女26例，年齡28～75歲，平均年齡46.5歲。左下肢46例，右下肢29例，雙下肢15例，共75條患肢。術(shù)前癥狀：下肢酸脹59例，皮膚萎縮色素沉著26例，濕疹5例，皮下硬結(jié)3例，潰瘍9例。病程3～50年。所有患者術(shù)前均經(jīng)過血管彩色多普勒檢查。Brodie-Trendelenburg試驗、Pratt試驗、Perthes試驗了解深靜脈功能狀態(tài)。其中深靜脈瓣膜功能不全32條，交通靜脈功能不全6條，余均為單純性大隱靜脈曲張。
2 護理體會
2.1 術(shù)前準備
2.1.1 術(shù)前心理護理 手術(shù)前一天到病房探視病人，做自我介紹，讓患者感到對他（她）手術(shù)的重視。多數(shù)老年患者認為給血管做手術(shù)出血多，憂慮重重，要耐心的解釋，介紹手術(shù)的大體過程及激光手術(shù)的安全性和優(yōu)越性；大部分女性患者關(guān)注的是疼痛、美觀，可以做一些圖片，進行講解，這樣不同人群采取不同的心理護理，解除病人思想顧慮，增強病人接受手術(shù)治療的信心。
2.1.2 術(shù)前患者準備 協(xié)助醫(yī)師標記曲張靜脈范圍，囑患者站立使下肢靜脈充分充盈，標記時力求線條位置準確、均勻，以提高穿刺率。標記完的肢體用治療巾包裹，做到一絲不茍，避免發(fā)生差錯。
2.1.3 特殊物品準備及消毒 包括半導(dǎo)體激光治療儀、護目鏡、18G無菌套管針、4F直行無菌造影導(dǎo)管及導(dǎo)絲，激光導(dǎo)光纖維（使用前采用環(huán)氧乙烷滅菌）、剝纖鉗。肝素鈉配置成0.2mg/mL肝素鹽水備用。無菌止血帶一根，自粘彈力繃帶等。
2.2 術(shù)中配合
2.2.1 巡回護士配合 核對病人，建立靜脈通道。病人硬膜外麻醉后取平臥位，將導(dǎo)光纖維與激光治療儀連接，打開電源開關(guān)，調(diào)整好所需參數(shù)，使機器處于備用狀態(tài)。
2.2.2 器械護士配合 常規(guī)消毒鋪巾后協(xié)助術(shù)者于內(nèi)踝上1～2cm處，用18號套管針穿刺踝部段大隱靜脈[1]，成功后，拔出針芯，置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下插入4F直行導(dǎo)管至腹股溝韌帶下方。退出導(dǎo)絲后，從導(dǎo)管中插入激光光纖。關(guān)閉燈光，在暗室下操作，打開激光光源，透過皮膚可看到光纖頂端紅色光標閃爍，順著導(dǎo)管將光纖送至腹股溝韌帶下方2～3cm處，將導(dǎo)管后撤1.5～2cm，使光纖頂端與導(dǎo)管頭保持一定距離。設(shè)定激光發(fā)射功率為12～15W，每個脈沖時間為1秒，間隔1秒，以0.5～1cm/s的速度將導(dǎo)管和光纖同步緩慢后撤。另一術(shù)者用手沿大隱靜脈走向加壓。對于大隱靜脈屬支引起的輕度或中度曲張靜脈，用多點穿刺方法，通過穿刺針套管，插入光纖進行治療。對于小腿曲張靜脈團，直接穿刺曲張靜脈，導(dǎo)入光纖進行治療，術(shù)后彈力繃帶均勻加壓包扎。
2.2.3 巡回護士操作注意事項 （1）啟動激光治療儀治療前要根據(jù)病人的具體情況調(diào)整好各種參數(shù)。通常我們激光發(fā)射功率為11～15W，一般膝上粗大的血管選定15W，膝下相對較細的血管選定11W，每個脈沖時間為1秒，間隔時間1秒。（2）激光光纖維在使用時，接頭（與治療儀連接端）勿觸及肝素鹽水或水，以免腐蝕導(dǎo)纖接頭影響激光輸出。（3）激光對眼睛有損害，參加手術(shù)人員應(yīng)戴好護目鏡做好眼睛的防護。（4）激光光纖與治療儀連接端口手術(shù)后及時擰好螺絲帽，以免灰塵進入影響激光輸出。（5）手術(shù)結(jié)束后，將激光治療儀調(diào)至“待機”狀態(tài)，然后關(guān)閉儀器開關(guān)，拔除電源線及腳踏開關(guān)線，將儀器和附件放入專用箱內(nèi)。
2.2.4 器械護士配合注意事項 （1）激光導(dǎo)光纖維使用過程中不可打折，以免損壞激光纖維，影響激光輸出。準備過程中將其盤成直徑為12cm左右的圓圈，并用小紗布固定，省時省力，避免了纖維的損壞。（2）導(dǎo)光纖維較長（約150cm），手術(shù)過程中導(dǎo)光纖維不能折彎且容易污染，用小治療巾包裹后將其固定在敷料上防止滑脫污染。（3）術(shù)中所用導(dǎo)管導(dǎo)絲在進入血管腔前，應(yīng)用0.2mg/mL的肝素鹽水浸潤，起到管壁便于插入的作用，管腔內(nèi)注滿肝素鹽水能夠防止血栓形成。（4）導(dǎo)管的插入不可盲目，以免損傷靜脈。因此在進入靜脈之前，應(yīng)先測量出導(dǎo)管應(yīng)插入的長度，即：從大隱靜脈起始端至卵圓窩下2cm處，并做好標記。（5）防止誤入深靜脈。激光治療過程中，紅色的光纖在小腿至大腿走行中顯示非常清楚，若光纖指示燈突然消失，意味著光纖自小腿淺靜脈經(jīng)交通支進入深靜脈。（6）術(shù)中灼燒靜脈后應(yīng)及時按壓靜脈防止出血。（7）術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師用彈力繃帶加壓包扎。
2.3 術(shù)后護理
2.3.1 切口觀察 患肢用彈力繃帶加壓包扎，觀察繃帶松緊度（以不影響患肢末稍循環(huán)為宜）及切口有無滲血、患肢有無腫脹、淤斑及足背動脈搏動，警惕有無深靜脈血栓形成的可能[2]。
2.3.2 術(shù)后 患肢抬高20°～30°，臥床期間鼓勵患者做足的背跖屈活動與小腿伸屈運動，利于下肢靜脈回流。
2.3.3 鼓勵患者術(shù)后早期活動 術(shù)后第1天即可鼓勵患者下床活動，3～5分鐘/次，2～3次/日，逐漸增加行走次數(shù)、時間、距離，注意要循序漸進，不可急于求成，防止肢體勞累，影響傷口愈合。
2.3.4 出院指導(dǎo) 術(shù)后使用彈力繃帶均勻加壓包扎患肢7～10天，堅持適當患肢活動，坐時不要雙膝交叉過久，避免長久站立及重體力勞動[3]，拆除彈力繃帶后繼續(xù)使用彈力襪1～3個月。
下肢靜脈曲張應(yīng)用激光治療是最新的微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、住院時間短（3～4天）、費用低、手術(shù)時間短、患者痛苦小、恢復(fù)快、無瘢痕、不影響下肢美觀等優(yōu)點。護士對新開展項目應(yīng)掌握相關(guān)的知識做到術(shù)前充分準備，術(shù)中良好的配合，術(shù)后精心的護理，增加了手術(shù)成功率，本組患者均取得了滿意的效果。
參考文獻
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隨著激光技術(shù)的發(fā)展，1998年西班牙靜脈學家Carlos-Bone首先報道了應(yīng)用腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張。1999年后紐約一些學者相繼報道了應(yīng)用這一方法的初步療效，我國上海、北京等地引進這一技術(shù)，并相繼開展推廣。2008年本院外科首批引進外科激光治療儀，開展激光微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效肯定。本研究總結(jié)了自2008年5月～2013年12月在本院行術(shù)腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者186例的圍手術(shù)期心理護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 自2008年5月～2013年12月，共有186例下肢靜脈曲張患者在本院接受了術(shù)中腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張治療，并進行了完整的圍手術(shù)期資料收集，其中男78例，女108例，年齡26～59歲，病程3～20年。186例均經(jīng)確診為單純下肢淺靜脈曲張患者，其中并發(fā)下肢皮膚營養(yǎng)障礙75例，下肢酸脹感98例，淺表潰瘍13例。
1.2結(jié)果 經(jīng)腔內(nèi)激光治療患者均曲張靜脈閉鎖，幾乎無創(chuàng)傷，下肢無手術(shù)疤痕。療效可靠且術(shù)后美觀，住院時間短僅3～5 d，更容易被大多數(shù)患者接受。經(jīng)術(shù)后隨訪患者滿意度明顯提升。2術(shù)前護理
2.1熟練掌握圍手術(shù)期護理技巧與內(nèi)容，查閱有關(guān)腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的資料，評估患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的各種問題，結(jié)合患者病情制定詳細合理的護理計劃。
2.2心理護理 下肢靜脈曲張是一種藥物難以治愈的慢性疾病，病程遷延，由于淺靜脈伸長、蜿蜒屈曲、擴張、呈蚯蚓樣外觀或潰爛，嚴重影響患者下肢的外觀美感。而患者在工作或生活中站立久時會感覺不同程度的下肢酸脹不適、鈍痛、易乏力、或搔癢等，這些因素長時間給患者造成不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為抑郁、焦慮。本研究186例下肢靜脈曲張患者術(shù)前都有不同程度的抑郁、焦慮、害怕手術(shù)、擔心手術(shù)經(jīng)費及手術(shù)效果。護理措施：①護理積極熱情接待患者，用良好的態(tài)度同情、關(guān)心患者，建立和諧信任的護患關(guān)系。②全面了解患者的個性特征、文化程度、經(jīng)濟基礎(chǔ)、對疾病的認識及家屬的支持度等，對患者的心理狀況進行評估，以便有針對性地給予心理支持。本研究中有8例下肢靜脈曲張患者術(shù)前合并有抑郁癥，在繼續(xù)服用抗抑郁癥藥物外，護士應(yīng)多給予鼓勵與支持，使患者對手術(shù)充滿信心。本科使用患者能理解的表達方式及一些成功病例及一些圖片介紹手術(shù)的目的、方法、配合要點和注意事項，有效地減輕了患者對手術(shù)恐懼和焦慮。③了解患者及家屬對手術(shù)的期望值，告之手術(shù)的風險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，調(diào)整患者及家屬對手術(shù)的期望，使他們以正確平和積極的心態(tài)面對手術(shù)。
2.3術(shù)前準備 給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的病室環(huán)境，保證充足睡眠。完善各項術(shù)前檢查，常規(guī)包括胸片、心電圖檢查及血標本檢查，下肢靜脈彩色超聲檢查、下肢靜脈造影檢查等，以確定靜脈曲張范圍及有無并發(fā)癥。術(shù)前1 d，患者會及患肢常規(guī)備皮、沐浴、更衣。讓患者站立，協(xié)助醫(yī)生用記號筆標記出大隱靜脈走向和曲張的靜脈，以保證手術(shù)中能徹底根除病灶，并囑咐患者及家屬，保持描線清晰，避免擦洗[2]。術(shù)前1 d晚20∶00時后禁食，晚0∶00時后禁水。上手術(shù)室前取掉活動假牙及身上所有的金屬物品。
3術(shù)中護理
3.1手術(shù)方法簡介 在股動脈內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶下方順皮紋方向做一約2 cm小切口，找到大隱靜脈，在近心端靠卵圓窩處結(jié)扎和縫扎各一道。在內(nèi)踝上方找到大隱靜脈遠端，用18號套管針穿刺大隱靜脈，成功后推出針芯，在套管內(nèi)置入導(dǎo)引、導(dǎo)絲，導(dǎo)絲在靜脈內(nèi)上行至結(jié)扎處，退出套管，再沿導(dǎo)絲插入鞘管至結(jié)扎處，退出導(dǎo)絲，通過鞘管插入激光光纖至結(jié)扎處，可在直視下看到光纖頂端紅色指示光束，啟動已設(shè)置好參數(shù)的激光機，功率為11 w，脈沖模式，邊輸出能量邊退出光纖和鞘管。同時同步壓迫近段大隱靜脈，使光纖末端與血管壁實現(xiàn)接觸式治療，直到完全退出血管。后退速度一般為0.5～1.0 cm/s 。同時用紗布等壓迫燒灼過的大隱靜脈，使靜脈腔閉合，皮內(nèi)美容縫切口，并用棉墊加彈力繃帶加壓包扎患肢。
3.2術(shù)中護理 ①熱情接待患者入手術(shù)室。主動與患者交談其感興趣的話題，解除患者緊張情緒，并再次告知患者如何配合手術(shù)。②協(xié)助患者擺放好麻醉及手術(shù)。用親切的語氣告訴患者配合好麻醉及手術(shù)的重要性。③密切觀察患者情況和手術(shù)進程，當激光治療開始時，準確調(diào)整好參數(shù)，并關(guān)閉無影燈，把手術(shù)間變?yōu)榘狄曇埃卺t(yī)生操作，以保證手術(shù)順利完成。
3.3在使用的導(dǎo)管、導(dǎo)絲前應(yīng)先用0.2% ug/ml的肝素鹽水浸泡或沖洗，目的是防止手術(shù)時靜脈血栓形成。
4術(shù)后護理
4.1病情觀察 腔內(nèi)激光手術(shù)治療原理是應(yīng)用光纖在靜脈內(nèi)輸送波長10 mm激光，通過激光產(chǎn)生的高能熱效應(yīng)，使靜脈腔的血液沸騰產(chǎn)生蒸汽氣泡，作用于周圍的血管壁，使皮內(nèi)細胞變性壞死，鄰近組織碳化及內(nèi)膜撕裂，從而導(dǎo)致靜脈腔內(nèi)血栓形成，進而管壁收縮及纖維化。造成管壁永久閉塞[3]。本研究186例下肢靜脈曲張患者術(shù)后均由手術(shù)醫(yī)生、護士及麻醉師一同送回病室，按硬膜外麻術(shù)后護理常規(guī)給予監(jiān)護。護理措施：①患者術(shù)后予平臥6 h，禁食水6 h改為普食。②嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、意識。本研究有5例患者術(shù)后回房麻醉未醒，觀察1 h后麻醉才完全清醒，生命體征正常。其中8例無高血壓病史的患者術(shù)后24 h出現(xiàn)血壓升高，可能跟手術(shù)刺激及精神緊張有關(guān)，予含服硝苯吡定控制血壓在正常范圍。有7例患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，均采用聽流水聲誘導(dǎo)排尿方法，患者均能自行排尿。③患肢觀察 術(shù)后患肢予棉墊加彈力繃帶加壓包扎，麻醉期過后，予抬高患肢略高于心臟25～30 cm，并制定觀察護理計劃，內(nèi)容包括患肢肢端皮膚顏色、溫度、感覺，患肢有無疼痛、腫脹等。本研究186例患者術(shù)后均制度周密的病情觀察護理計劃，保證了患者在圍手術(shù)期的護理安全。
4.2術(shù)后3 d常規(guī)予抗凝、抗感染、活血化淤治療，主要用低分子肝素鈣皮下注射或靜滴，應(yīng)用丹參注射液、抗生素等予靜脈滴注。同時注意用藥的安全護理。
4.3功能鍛煉 麻醉清醒后鼓勵患者下床活動，保持正常生活和工作，避免長久站立和劇烈活動。術(shù)后第3 d檢查患肢情況，調(diào)整繃帶松緊度，彈力繃帶保持3 w，3 w后改穿彈力襪（二級壓力以下），最好穿3個月以上，使受損的靜脈功能、下肢營養(yǎng)狀況改善。
4.4 出院指導(dǎo) 做好出院指導(dǎo)，對患者今后手術(shù)效果及生活質(zhì)量的提高具有重要意義。①護士用簡單易懂的語言向患者耐心講解戒掉不良生活習慣，如煙、酒的重要性。②指導(dǎo)患者選擇彈性較高的襪子（醫(yī)用），在每日下床前將雙腿舉高慢慢套入。③保持樂觀積極向上的心態(tài)，循序漸進每天堅持一定時間的行走，行走可以發(fā)揮小腿肌肉的"肌泵"作用，防止血液倒流的壓力。④抬高腿部，以幫助靜脈回流。⑤指導(dǎo)患者定期隨訪，并制定隨訪計劃和內(nèi)容，術(shù)后1個月患者要按時回到醫(yī)院復(fù)診，3個月、6個月、1年由醫(yī)護人員進行電話回訪和指導(dǎo)，本研究186例患者經(jīng)術(shù)后隨訪，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)，遠期有待觀察。
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺半導(dǎo)體激光切除術(shù) ；舒適護理；圍術(shù)期
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.174
良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一， 隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。隨著激光技術(shù)的發(fā)展， 激光逐漸應(yīng)用于BPH的治療， 且手術(shù)效果更好， 并發(fā)癥更少[1]。但患者圍術(shù)期很容易出現(xiàn)焦慮不安、失眠、甚至抑郁， 術(shù)后常并發(fā)血壓升高、膀胱痙攣疼痛等情況。近年來， 舒適護理模式作為優(yōu)質(zhì)護理舉措能給患者生理、心理、社會以及靈性全方面的舒適感受[2]， 已被逐漸應(yīng)用于患者的圍手術(shù)期的護理， 并且取得了一定的療效。本院對行經(jīng)尿道前列腺半導(dǎo)體激光切除術(shù)患者給予舒適護理干預(yù)， 取得滿意的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年10月連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科良性前列腺增生擇期行經(jīng)尿道前列腺半導(dǎo)體激光切除術(shù)患者150例。患者年齡61～86歲， 平均年齡（69.6±6.20）歲。隨機分為觀察組和對照組， 各75例。
1. 2 方法 對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護理；觀察組在圍手術(shù)期常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加舒適護理干預(yù)。
1. 2. 1 術(shù)前舒適護理 術(shù)前詳細了解患者病情及顧慮， 向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)式、麻醉方式、優(yōu)點及安全性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及對策、手術(shù)預(yù)后等情況。提高患者對于手術(shù)的認識， 并且介紹同病種患者手術(shù)成功康復(fù)范例， 減輕患者恐懼及緊張心理， 身心放松， 以較好的心態(tài)積極配合手術(shù)。
1. 2. 2 術(shù)中舒適護理 ①心理舒適護理：患者準備手術(shù)當日， 管床護士執(zhí)行術(shù)前準備時， 與患者進行有效溝通以減輕緊張心理。術(shù)前訪視護士核對患者的身份后熱情接待患者入手術(shù)室并全程陪護， 使患者心理上獲得滿足感和安全感；②環(huán)境的舒適護理：保持室內(nèi)整潔安靜， 溫、濕度適宜， 術(shù)中不斷詢問患者的冷暖情況， 適當給予患者增減覆蓋物及溫、濕度調(diào)節(jié)。由于手術(shù)患者老年居多， 術(shù)中盡量減少隱私部位的暴露， 增加其舒適度；③生理舒適護理：麻醉前擺時， 向患者解釋目的和注意事項， 同時在下肢各支撐點墊好海綿襯墊并詢問是否舒適并給予調(diào)整。指導(dǎo)患者麻醉時行深呼吸達到放松效果。術(shù)中巡回過程中注意密切觀察， 記錄患者的生命體征變化， 適時安慰鼓勵患者， 控制適宜室溫， 注意保暖， 注意保護患者隱私， 增加患者舒適度和安全感[3]。術(shù)中如患者出現(xiàn)口干不適， 可用棉簽蘸水濕潤口唇以減輕不適。手術(shù)過程中給予下肢定時按摩或者行壓力泵， 促進下肢血液循環(huán)以防血栓形成。由于手術(shù)當中需要大量的膀胱灌洗液， 患者容易出現(xiàn)寒冷不適， 甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)， 術(shù)中灌洗液體需加溫至37～40℃， 增加患者的生理舒適度。
1. 2. 3 術(shù)后舒適護理：①心理及環(huán)境舒適護理：向患者及家屬交代手術(shù)情況及沖洗液顏色， 讓患者放松心情， 增強治療疾病的信心， 減少患者對手術(shù)效果及出血的擔心。保持室內(nèi)相對安靜， 促使患者心情舒暢及充分的休息， 促進患者康復(fù)。②膀胱沖洗、尿管護理干預(yù)措施：依據(jù)患者膀胱沖洗液的顏色變化， 對沖洗速度給予相應(yīng)調(diào)整， 保持沖出液呈粉紅色或澄清狀態(tài)， 滴速保持在80～100滴/min；沖洗液溫度控制在20～30℃， 減少膀胱痙攣的發(fā)生率。待膀胱沖洗液顏色變清后， 將導(dǎo)尿管充氣量保留在10～15 ml， 以減膀胱頸及膀胱三角區(qū)由氣囊刺激導(dǎo)致的不適。引流管給予定時擠壓以保持通暢， 防止血塊堵塞誘發(fā)引起膀胱痙攣。尿管拔除過程中抽出氣囊內(nèi)鹽水后， 即時向氣囊內(nèi)注射1 ml空氣或者生理鹽水， 保持氣囊略為隆起和皺褶消失狀態(tài)， 減少患者不適感[4]。③疼痛的舒適護理：術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛泵留置， 可有效減輕術(shù)后疼痛， 減少膀胱痙攣的發(fā)生。加強巡視觀察患者膀胱痙攣情況， 指導(dǎo)患者進行深呼吸， 全身放松， 分散注意力， 減輕疼痛。向患者家屬宣教， 增強護士與患者及家屬的互動， 從而得到更多的家庭情感支持， 使患者能夠感受到家庭、社會溫暖， 從而減輕疼痛。根據(jù)患者膀胱痙攣的程度和頻率， 可酌情給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物以減輕不舒適感。
1. 3 觀察指標及療效評價標準：①術(shù)前心理反應(yīng)評價標準：根據(jù)患者的生理及情感方面的反應(yīng)將其分為二個等級：正常、焦慮。②術(shù)后近期療效指標：包括術(shù)后膀胱沖洗時間、留置導(dǎo)尿管時間和術(shù)后平均住院時間。③術(shù)后并發(fā)癥：主要包括膀胱痙攣， 采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）間接評估膀胱痙攣。評分1分：術(shù)后出現(xiàn)尿意急迫感， 便意急迫感， 膀胱區(qū)疼痛， 膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致沖洗不暢。2分：膀胱區(qū)疼痛難忍， 導(dǎo)尿管周圍有尿液外溢， 沖洗出現(xiàn)反流癥狀。全部出現(xiàn)為10分， 累計>4分即為膀胱痙攣[5]。④患者滿意度調(diào)查：自制滿意度調(diào)查表， 分為：滿意、基本滿意、不滿意。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者術(shù)前心理反應(yīng)的比較 觀察組患者術(shù)前1 d心理反應(yīng)正常者46例（61.33%）， 焦慮者29例（38.67%）；對照組心理反應(yīng)正常者27例（36.00%）， 焦慮者48例（64.00%）， 觀察組明顯優(yōu)于對照組（P
2. 2 兩組患者血壓、心率及術(shù)后近期療效比較 兩組患者術(shù)前平均動脈壓（MAP）和心率（HR）水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與術(shù)前比較， 術(shù)中兩組患者的MAP和HR水平均明顯上升， 但觀察組患者上升的幅度明顯低于對照組；觀察組患者術(shù)后留置尿管和膀胱沖洗時間、平均住院時間均明顯少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P
2. 3 兩組膀胱痙攣和滿意度比較觀察組和對照組患者膀胱痙攣發(fā)生分別為6例（8.0%）和15例（20.0%）， 觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
良性前列腺增生是老年男性患者中較為常見的一種良性疾病， 并且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。近年來， 隨著激光技術(shù)的廣泛開展和適用手術(shù)發(fā)展， 經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)在新的治療前列腺增生的手術(shù)方式， 其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)過程短及臨床并發(fā)癥少等特點。盡管微創(chuàng)手術(shù)較以前有許多優(yōu)點， 但對患者的身心都會產(chǎn)生一定影響， 患者術(shù)前可能出現(xiàn)一些負面情緒， 比如焦慮、 煩躁、 抑郁等， 患者術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣等不適癥狀， 嚴重影響患者的舒適程度和術(shù)后的恢復(fù)。
本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的心理反應(yīng)、血壓、心率的變化明顯低于對照組， 提示舒適護理干預(yù)提高患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)能力及穩(wěn)定患者術(shù)中血流動力學狀態(tài)， 提高患者手術(shù)安全性 ；觀察組患者術(shù)后留置尿管及膀胱沖洗時間、平均住院日、膀胱痙攣的發(fā)生率均明顯少于對照組， 說明臨床優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中運用舒適護理干預(yù)模式， 可顯著改善激光手術(shù)患者術(shù)后療效， 縮短住院時間減少醫(yī)療成本， 減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組患者的滿意度調(diào)查明顯高于對照組， 提示舒適護理干預(yù)能夠明顯改善護患的關(guān)系， 提高護理質(zhì)量。
綜上所述， 舒適護理是一種“以人為本， 以患者為中心”現(xiàn)代護理模式， 能使患者在生理、心理、社會上達到愉快狀態(tài)， 真正做到人性化服務(wù)， 提高患者的手術(shù)安全性及術(shù)后患者的恢復(fù)及舒適度， 也促進了護理質(zhì)量的進一步提高。
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[4] 張宏， 朱光君.舒適護理的理論與實踐的研究.護士進修雜志， 2001， 16（6）：409-410.
【關(guān)鍵詞】青光眼；圍手術(shù)期；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.365文章編號：1004-7484（2013）-11-6598-02青光眼在眼科領(lǐng)域內(nèi)是一種復(fù)雜、頑固而又嚴重影響視力的常見眼病，而急性閉角型青光眼系房角關(guān)閉，房水排出受阻引起眼壓急驟升高所產(chǎn)生的一系列病理改變，是較為常見眼科急癥之一，發(fā)作時眼球劇烈疼痛，視力明顯下降，如不及時進行有效的治療，可導(dǎo)致視功能嚴重損害，甚至失明。手術(shù)治療是減輕眼部損害，防止或延緩視力及視野損害的最佳治療方法[1]。現(xiàn)將我科2008年1月――2011年12月收治的138例急性閉角型青光眼手術(shù)病人的護理體會總結(jié)如下。1臨床資料
1.1一般資料我院在2008年1月――2011年12月間共收治138例急性閉角型青光眼病人，所有病人均確診為急性閉角型青光眼并經(jīng)過手術(shù)治療。138例病人中男56例（58眼），女82例（90眼），年齡41歲-80歲，平均58.4歲。
1.2結(jié)果138例病人手術(shù)全部成功，術(shù)后的住院時間為4-11d，平均7d，均無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)出院。2護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1護理評估在病人入院時，通過病例資料的收集，評估患者的年齡、性別、種族、職業(yè)、文化程度及其、生活習慣、心理狀態(tài)等，并了解患者的全身狀況、有無基礎(chǔ)疾病、有無青光眼遺傳家族史等，以此作為基本的護理依據(jù)。
2.1.2心理護理臨床上情緒波動誘發(fā)致病者屢見不鮮，心理因素與青光眼的發(fā)生、程度、療效、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[2]。因此護理人員護理病人時必須耐心細致，要做好病人故意刁難、亂發(fā)脾氣等的心理準備。而病人才入院時，因為環(huán)境改變、疾病后果的不可預(yù)知性、本身癥狀的痛苦等，多會恐懼、焦慮、不安、急躁等，這時就需要護理人員耐心細致的向其講清病情的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，交代清楚注意事項等，消除患者不良情緒，讓其以積極良好的姿態(tài)配合治療。
2.1.3日常護理在患者手術(shù)前的住院時間里應(yīng)密切觀察病人有無頭痛、眼脹、虹視等高眼壓先兆，若有則及時聯(lián)系醫(yī)生處理；合并有基礎(chǔ)疾病者需控制好相關(guān)疾病；視野、電生理等需要暗室的檢查應(yīng)在患者眼壓基本平穩(wěn)后再進行。保持病房安靜、舒適、整潔，告知患者注意休息，避免在暗室環(huán)境停留時間過長及用眼過度等。
2.1.4飲食護理患者飲食方面應(yīng)結(jié)構(gòu)合理、葷素搭配，保證充足的營養(yǎng)供給，提高機體抵抗力。指導(dǎo)其進食高蛋白、高維生素、易消化清淡食物，粗纖維食物及蔬菜、水果等應(yīng)占多，保持大便通暢，以免便結(jié)、便秘時排便用力致眼壓升高。禁止吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡以及吃辛辣刺激性食物，睡前可飲用牛奶以利入眠。在飲水方面，24h內(nèi)飲水量不宜超過1.5L，每次飲水量不得超過500mL，以免大量飲水后眼壓升高，應(yīng)做到少量多次飲水。
2.1.5術(shù)前及搶救用藥由于急性閉角型青光眼發(fā)病急，處理不恰當或誤診即會引發(fā)不可挽救的后果，且在手術(shù)前必須將眼壓降至平穩(wěn)才能保證手術(shù)的成功，故術(shù)前應(yīng)及時恰當?shù)穆?lián)合多種降眼壓藥物將眼壓控制穩(wěn)定，而在應(yīng)用這些降眼壓藥物的同時必須注意藥物作用機理及不良反應(yīng)，如使用毛果蕓香堿眼液滴眼時要壓迫淚囊5min，避免出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈快、多汗等全身中毒癥狀；使用乙酰唑胺時應(yīng)先告知病人可能出現(xiàn)手足麻木、胃腸道不適等反應(yīng)；使用β受體阻滯類藥物前應(yīng)詢問患者有無傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全、支氣管哮喘病史；使用甘露醇，甘油等高滲脫水劑時要注意有無脫水過度或低鉀現(xiàn)象發(fā)生，如：乏力、頭暈、眼花、腹脹癥狀等。注意觀察病人用藥后的反應(yīng)，及時報告醫(yī)師處理。術(shù)前不能用阿托品、抗癲癇類藥物，以免引起眼壓升高。
2.1.6術(shù)前準備術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素眼液清潔結(jié)膜囊，術(shù)前1d術(shù)眼備皮、剪睫毛，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前1小時再次沖洗結(jié)膜囊。術(shù)前需密切監(jiān)測生命體征，如有異常及時通知醫(yī)生，以便隨時處理。術(shù)前應(yīng)吩咐患者排空大小便，并告知患者在術(shù)中應(yīng)保持頭位、眼位固定，避免咳嗽、打噴嚏，以免影響手術(shù)醫(yī)師的操作。
2.2術(shù)后護理
2.2.1一般護理術(shù)后病人返回病房后應(yīng)第一時間監(jiān)測生命體征，觀察術(shù)眼包扎的敷料有無滲液、滲血，合并基礎(chǔ)疾病者，則應(yīng)加強相關(guān)監(jiān)測。讓患者平臥，不得俯臥及壓迫術(shù)眼，以免術(shù)眼出血等意外發(fā)生。按時巡視病房，密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥發(fā)生，并應(yīng)根據(jù)青光眼術(shù)后常見并發(fā)癥制定相應(yīng)護理策略。術(shù)后半流質(zhì)飲食應(yīng)持續(xù)1-2d，飲食應(yīng)清淡易消化，少食多餐，忌刺激性食物，多食含纖維素豐富食物，保持大便的通暢，以免排便用力時發(fā)生眼內(nèi)出血、前房消失等不良反應(yīng)，便秘者術(shù)后應(yīng)予開塞露、潘瀉葉等。
2.2.2術(shù)后用藥嚴格遵守醫(yī)囑，及時準確用藥，注意觀察藥物反應(yīng)。在患者術(shù)眼包扎放開點眼藥時應(yīng)注意：滴藥前應(yīng)洗凈雙手，防止交叉感染；嚴格執(zhí)行查對制度；先滴眼藥水，后涂眼膏，藥液應(yīng)準確滴入結(jié)膜囊，并且壓迫淚囊，以免過量吸收；滴眼藥時注意不要將眼藥流入另一眼，不要用力壓迫眼球，更不能接觸角膜；如同時滴數(shù)種眼藥時，每次需間隔2-5min，以減少不必要的全身反應(yīng)。
2.2.3術(shù)后心理護理術(shù)后即告知患者可能發(fā)生疼痛不適等狀況，并詳細為其解釋產(chǎn)生這種狀況的原因，打消患者的心理顧慮；耐心聽從患者的需要，積極鼓勵患者，培養(yǎng)出良好的恢復(fù)心態(tài)；并做到如患者家人般體貼入微，讓患者感受到家的溫暖，從而更好的促進病情恢復(fù)好轉(zhuǎn)。
2.2.4出院指導(dǎo)囑病人養(yǎng)成良好的生活習慣，注意勞逸結(jié)合，睡眠要充足，避免過度的視力、體力和腦力疲勞，保持樂觀情緒，避免各種不良誘發(fā)因素；指導(dǎo)病人掌握正確的點眼液及眼球按摩方法，按時滴藥；告知病人青光眼為終身疾病，應(yīng)定期復(fù)查，觀察視力、眼壓、視杯、視野等變化，如發(fā)現(xiàn)看燈光有彩虹圈、眼漲痛、視物模糊，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查；青光眼晚期視功能低下、視野狹窄者，應(yīng)注意預(yù)防外傷的發(fā)生。3討論
急性閉角性青光眼是眼科急癥，也是致盲的主要因素之一，如不及時搶救，將會導(dǎo)致患者失明的嚴重后果。急性閉角型青光眼治療是綜合性的治療，其治療的成功與否不但取決于醫(yī)師的診治水平，還與護理人員的護理工作密不可分。
急性閉角型青光眼是近年來國內(nèi)外公認的眼科心身疾病，其發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和療效與患者的心理狀態(tài)及情緒因素有密切聯(lián)系[3]。據(jù)調(diào)查，73%-80%青光眼的急性發(fā)作與情緒的突然變化有關(guān)，過分擔心、憂郁、憤怒、緊張不安、過度興奮均為本癥的誘發(fā)因素[4]。故在患者術(shù)前、術(shù)后，根據(jù)入院時的護理評估，給予患者良好、細致、周全的心理輔導(dǎo)，能最大限度的解除患者不良情緒、建立良好心態(tài)來保證治療及恢復(fù)的順利進行。
在加強心理護理的同時，通過正確的術(shù)前、術(shù)后護理和合理用藥，預(yù)防感染，促進切口愈合，減少并發(fā)癥，確保手術(shù)療效[5]。臨床上對急性閉角性青光眼急性大發(fā)作的患者，一旦確診應(yīng)立即采取最有效的措施，在最短的時間內(nèi)將眼壓降至正常或接近正常水平[6]，故而術(shù)前降眼壓的急救處理對于搶救患者的視功能及手術(shù)后的效果、眼部恢復(fù)都有著很重要的作用。而在術(shù)后的合理正確用藥、及時門診隨訪、必要的眼球按摩等都對患者的長遠視功能維持有著不可忽視的影響。比如術(shù)后的眼球按摩就是形成良好濾泡的主要護理手段，早期按摩可驅(qū)除鞏膜口的血凝塊，中晚期按摩有抑制成纖維細胞作用，有助于形成理想濾泡[7]。定期的門診復(fù)查視力、眼壓、視野等有助于觀察患者有無視神經(jīng)繼續(xù)受損、濾泡形成欠佳、眼壓控制不良、白內(nèi)障等狀況發(fā)生，這樣才能及時正確的處理，以盡可能的維持患者的良好視功能。
故，對急性閉角型青光眼患者盡快降低眼壓的急救護理是關(guān)鍵，而做好術(shù)前、術(shù)后護理是手術(shù)成功的保證，也是維持患者良好視功能的保障。參考文獻
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1臨床資料
1.1一般資料:本組38例(42眼),其中男性16例,女性22例,年齡最小的40歲,最大的84歲,平均年齡60歲,發(fā)病至就診時間最短5小時,最長1周,眼壓在34.52-75.11mmHg。
1.2治療方法:通過聯(lián)合治療,迅速打開閉塞的前房角,疏通房水循環(huán),降低眼壓,促進視功能恢復(fù)。入院后立即給予20%甘露醇250ml靜脈滴注,用1%匹羅卡品或0.25%-0.5%噻嗎心安眼藥水滴發(fā)作眼,同時口服醋氮酰胺片將眼壓控制后,在局部麻醉下行顯微鏡下鞏膜瓣下小梁切除術(shù)聯(lián)合虹膜周邊切除術(shù),術(shù)后給予抗感染、激素、對癥治療,術(shù)后24小時用抗生素眼液及可的松眼液開放點滴。
1.3結(jié)果:本組病人出現(xiàn)前房出血2例,術(shù)后淺前房2例,經(jīng)過及時處理患者均恢復(fù)良好,其余34例術(shù)后眼壓均控制在10.24-18.61mmHg之間,26例視力有不同程度的提高,其余視力同術(shù)前,術(shù)前的眼脹痛等癥狀術(shù)后均消失。
2護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1心理護理:作好病人的心理護理,以解除顧慮,增強病人對手術(shù)的信心,積極配合手術(shù)。青光眼發(fā)病前常有情緒波動,過度勞累或精神刺激等誘因,發(fā)作時頭痛,眼脹痛伴惡心嘔吐,視力下降,護士應(yīng)熱情接待患者及時作好解釋,使患者情緒穩(wěn)定安心靜養(yǎng),注意保持環(huán)境安靜,室內(nèi)光線勿太暗,講明術(shù)前各項檢查的目的、方法、注意事項,爭取患者的配合。
2.1.2給易消化營養(yǎng)豐富的飲食,多吃蔬菜水果,勿一次大量飲水,以免眼壓增高,禁飲酒、濃茶等刺激性食物。
2.1.3協(xié)助病人作好各項術(shù)前準備,按醫(yī)囑給予分級護理,觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓,做好全身檢查,如血、尿常規(guī)、出凝血時間、肝、腎功能等檢查,如發(fā)現(xiàn)異常,有發(fā)熱咳嗽、心律紊亂、女病人月經(jīng)來潮等,應(yīng)暫停手術(shù)。術(shù)前3天滴抗生素眼液,3-4次/天,術(shù)前1天剪睫毛,沖洗淚道,清洗結(jié)膜囊,術(shù)前30分鐘肌注魯米那0.1毫克,靜滴20%甘露醇250ml,口服醋氮酰胺250mg。
2.1.4.加強降眼壓藥物不良反應(yīng)的觀察和護理
2.1.4.1入院后給予高滲液20%甘露醇250ml靜滴,每分鐘120滴,半小時內(nèi)滴完,應(yīng)密切加強觀察,避免藥物外漏引起局部腫脹、疼痛,注意有無多尿、口渴、顱內(nèi)壓降低引起頭痛,惡心,如有應(yīng)囑患者降低頭位,平臥5-10分鐘,2小內(nèi)切忌飲水。
2.1.4.2應(yīng)用縮瞳劑1%匹羅卡品眼液滴眼,根據(jù)眼壓高低及瞳孔大小確定滴眼次數(shù)。禁點散瞳劑及口服阿托品、顛茄類及安定等藥,以免導(dǎo)致眼壓升高,點眼時嚴格檢查,嚴防點錯藥,點錯眼,嚴格交接班。滴眼后可能引起眉弓疼痛,視物發(fā)暗,瞳孔縮小暗光下影響視力等付作用,高濃度制劑頻繁滴眼可能產(chǎn)生胃腸道癥狀和頭痛、多汗、脈快等中毒癥狀[3]。為減少毒性癥狀發(fā)生,囑其滴藥后要壓迫淚囊區(qū)2-3分鐘,減少藥液經(jīng)鼻淚管的吸收。
2.1.4.3 醋氮酰胺作為局部用藥的補充劑量,不宜過大,飯后服用可減少對胃腸道的刺激。服該藥可能出現(xiàn)面部四肢麻木、腰痛、血尿等,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并作相應(yīng)處理。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1一般護理
2.2.1.1迎接病人回病室,協(xié)助病人上床,雙手扶托病人頭部,另一人協(xié)助病人將身體移上床,濾過性手術(shù)后相對平臥休息,不可震動頭部,必要時用沙袋固定頭部。
2.2.1.2詳細詢問病人術(shù)后感覺,,囑病人不要用力擠眼,勿碰撞術(shù)眼,不要做劇烈運動,避免咳嗽,勿用力大便,勿過度彎腰、負重、防止因頭部靜脈壓增加而導(dǎo)致前房出血。
2.2.1.3進食清淡,易消化,富含維生素和纖維素,適量蛋白質(zhì)食物,勿食辛辣刺激食物和硬性食物,臥床病人要避免嗆咳,協(xié)助病人生活,早晚行口腔護理。
2.2.1.4注意全身和眼部情況,術(shù)眼需加保護眼罩,避免碰撞傷口,注意敷料有無松動移位,傷口有無滲血、滲液等。若病人反映頭痛、術(shù)眼劇痛或伴有惡心嘔吐及其它情況,及時報告醫(yī)生檢查是否發(fā)生感染及眼壓增高等情況。
2.2.2常見并發(fā)癥的護理
2.2.2.1前房出血的護理:立即采取半坐臥位或高枕臥位,包扎雙眼,減少眼球活動,使用止血藥物,夜間睡眠時取左右側(cè)交替臥位,因半臥位入睡較困難,休息不好易加重出血。
2.2.2.2術(shù)后密切觀察眼壓及前房情況,對于伴有低眼壓的1度淺前房,囑臥床休息,不需特殊護理。伴有低眼壓2度淺前房予散瞳、抗炎、脫水,眼部加壓包扎,囑盡量減少眼球運動,定期觀察包扎有無移位,睡覺時不宜繼續(xù)包扎,隨時注意觀察眼部情況,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。3度淺前房應(yīng)及早行前房成形術(shù)治療。
2.3出院指導(dǎo)
出院前作好衛(wèi)生宣教,仔細向病人交待堅持用藥,定期復(fù)查,注意情緒睡眠勞逸,居室光線充足,飲食易清淡,少食辛辣刺激性的食物,戒除煙酒、濃茶、咖啡,控制飲水量,每次飲水不超過200毫升,勿暴飲暴食,保持大便通暢。指導(dǎo)病人學會心態(tài)的自我調(diào)節(jié),保持情緒穩(wěn)定,避免長時間低頭閱讀或近距離工作,勿在暗室久留,禁止使用散瞳劑點眼,慎用阿托品、東莨菪鹼、安定等藥,這些藥物可使眼壓升高。青光眼手術(shù)后眼壓雖控制,但不代表疾病的痊愈,仍應(yīng)注意眼部和視野的變化,出院后應(yīng)繼續(xù)點抗生素眼藥,出院一周后復(fù)查一次,以后每月復(fù)查一次,三個月后每半年復(fù)查一次,如出現(xiàn)異常應(yīng)立即就診。
【參考文獻】
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