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關鍵詞：創傷骨科；骨折；治療；外固定支架；效果
在創傷骨科患者的各類臨床治療方案中，外固定支架術便于操作、損傷較少、手術時間較短且并發癥發生率較低，其有利于患者快速康復，且避免了二次手術[1]。基于此，本文觀察并探討創傷骨科患者接受外固定治療的臨床效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 取2012年2月～2013年10月我院骨傷科收治的84例各類骨折患者為本次研究對象，按照隨機數字表法將其均分為對照組與實驗組各42例。其中對照組中男24例，女18例；年齡22～53歲，平均年齡（38.7±6.4）歲；20例為上肢骨折，21例為下肢骨折；閉合性骨折損傷19例，開放性骨折損傷24例；實驗組中男22例，女20例；年齡20～54歲，平均年齡（39.4±5.8）歲；23例為上肢骨折，20例為下肢骨折；閉合性骨折損傷21例，開放性骨折損傷20例。兩組一般資料無顯著差異，因而具有可比性。
1.2 方法 對照組患者接受常規骨科治療，實驗組則在接受外固定支架輔助治療術，具體操作如下：囑患者取常規平臥位，術前首先進行骨牽引，待患者全麻或者局麻后行X線片檢測；取外固定螺釘2枚分別穿入骨折近端和遠端兩處垂直骨縱軸做復位處理，成功復位后可開始手術。細致觀察兩組臨床情況并準確記錄，術后兩組患者基本情況近似；術后患者臥床8w保持休養，同時應堅持開展常規護理，并通過X線片定期檢測來觀察和評估兩組骨折愈合情況。經臨床確認患者骨傷完全愈后后可由門診手術室拆除螺釘與支架。
1.3 療效評定指標 參考jorner-wrhu評分以及臨床骨性愈合標準[2]評估兩組臨床治療效果，評定指標包括四個等級：①優：骨折損傷部位完全愈合，肢體功能活動基本或者完全恢復，無畸形癥狀；②良：骨折損傷部位基本愈合，肢體功能活動恢復良好，同時無畸形癥狀；③可：骨折部位無畸形癥狀，但愈合時間延遲，且肢體功能活動一部分受限，但并未嚴重影響正常生活；④差：患者骨傷部位出現畸形癥狀，骨折部位愈合時間嚴重延遲，對患者正常生活以及肢體功能活動產生嚴重影響。
1.4統計學分析 本次數據采用SPSS16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計量資料以（x±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數資料以百分比表示并應用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療效果對比 與對照組相比，實驗組患者治療效果更優，組間差異具有統計學意義（P
注：①與對照組相比P
2.2 兩組治療情況對比 與對照組相比，實驗組手術時間、切口愈合時間以及住院時間更短，組間差異具有統計學意義（P
注：①與對照組相比P
3 討論
隨著醫療技術以及骨傷診療技術的不斷發展，外固定技術的應用也逐步成熟，并開始廣泛應用于創傷骨科患者的臨床治療中，取得了滿意效果。對于創傷骨科患者而言，早期應用外固定支架有利于維持骨折塊穩定性，保持患者呼吸、脈搏、血壓以及體溫等生命體征，并降低出血量，確保患者骨折區域血流供給，為臨床早期開展復蘇救治創造了有利前提。肢體長骨骨折有一定幾率伴發神志不清、嚴重失血乃至休克等癥狀[3，4]，因此臨床應把握最佳治療時機，為患者生命安全提供有效保障。
采用外固定支架處理創傷骨科患者骨折處以后還需給予相應的護理措施。應確保外固定架處于正確位置，因為通常情況下外固定架均通過金屬連桿以及上下穿針的方法加以固定，因此護理工作人員應注意外固定架的固定螺絲是否存在松動現象，或者是否滑出、彎曲等[5]，避免外固定架出現松動而導致骨折部位發生移位，進而影響治療效果。應采用碘伏輔料遮擋釘道周圍，謹防骨折部位發生感染，一般來說每隔3～4d應更換敷料一次。倘若針孔處皮膚出現張力癥狀，則應考慮做切開減張處理。此外，還應重視早期引導患者做康復運動，可進行主動式關節活動，但應注意循序漸進，保持輕柔動作，使患者肢體通過復健鍛煉逐步恢復活力。
本研究中，實驗組患者治療優良率高于對照組（P
參考文獻：
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骨折是最常見的骨損傷性疾病之一，骨傷科治療的最終目標是功能康復[1]，因此，骨傷科護理在治療過程中作用重大，特別對骨科合并有其它基礎疾病(如糖尿病)護理工作尤為重要，我科自2007年1月至2008年12月共收治骨折合并糖尿病55例患者，均進行手術治療，護理在其康復過程中作用巨大，現就其護理體會報告如下。
臨床資料
1.一般資料 本組男36例，女19例;年齡28～75歲，平均56.5歲， 均為原患有糖尿病患者。損傷原因: 跌傷18例， 車禍傷21例， 其它傷16例。55例患者均在內科醫師指導用藥和調整飲食，控制血糖正常后進行手術治療。
2.圍手術期治療 術前飲食治療是保證骨折合并糖尿病患者手術效果的重要步驟之一，飲食治療的目的是糾正已發生的代謝紊亂，使血糖、血脂達到或接近正常水平，使手術得以順利完成，并能減少術后骨折不愈合。同時術前根據監測到的血糖、尿糖進行血糖控制，給予口服降糖藥物或盡早使用胰島素。胰島素的應用須在一般治療和飲食治療的基礎上進行。術中應監測血糖，并注意禁止應用糖類液體，以利于提高手術的成功率。術后繼續監測血糖、尿糖，并根據結果是否給予飲食及胰島素治療，術后飲食治療的總原則是：滿足骨折患者的生理需要，保證營養，又適當限制碳水化合物含量， 不致發生餐后高血糖。術后胰島素的應用根據血糖和尿糖監測的結果進行調整，直到達到滿意控制。術前及術后進行良好的健康教育，充分調動患者的主觀能動性，使其積極配合手術，有利于骨折愈合，并防止術后各種并發癥的發生，提高術后病人的生活質量。
3.治療結果 55例手術患者中有52例在本科治療痊愈出院(其中3例出現切口感染，均經適當處理后痊愈，3例出現壓瘡經治療后痊愈)。其余3例由于血糖升高不能控制， 術后轉內科治療后治愈出院。
護理措施
1.飲食護理 護理人員應充分認識血糖升高對骨折患者愈合的不良影響，根據患者傷情、體重等指標制訂和調整飲食，進行飲食治療。由于骨折愈合是一個必須有蛋白質、氨基酸、不飽和脂肪酸、碳水化合物、維生素A、維生素C、以及微量元素鐵、銅、鋅等營養素的補充才能完成的復雜過程，所以，骨折合并糖尿病患者的食物組成和分配為：碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%，提倡用粗制米、面和一定量雜糧;蛋白質含量一般不超過總熱量的15%～20%;脂肪含量約占總熱量的25%～30%。同時，主食的分配應定量定時，根據患者生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行安排。另外，飲食上應注意以下事項：①注意控制總熱量;②多吃富含膠原的食物：包括豬皮、豬蹄、豬尾等，里面含有大量的膠原蛋白;③多吃富含膳食纖維的食物：可刺激胃腸蠕動、促進排便;④多吃富含微量元素的食物，促進骨折愈合;⑤多吃富含維生素的食物，降低體內鈣、磷、鎂的排泄，從而維護骨的硬度，促進骨組織的再生;⑥術后病人在能承受的情況下盡早恢復飲食，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，對食欲差，不能滿足術后恢復需要者，應靜脈補充糖、蛋白質、脂肪、維生素等，必須保證每天的碳水化合物在120～150 g。
2.用藥護理 護士應了解各類降糖藥物的作用、劑量、不良反應和注意事項等，指導病人正確用藥，發現有用藥不良反應，及時報告醫師處理。特別注意使用胰島素的護理：①胰島素的注射途徑：胰島素的注射途徑有靜滴和皮下注射，掌握每種用藥途徑的劑量和方法;②使用胰島素的注意事項：包括準確用藥、注射部位的更換及胰島素保存等，同時，注意監測血糖、注射胰島素時應嚴格無菌操作;③胰島素不良反應的觀察及護理：包括低血糖反應、過敏反應及注射部位皮下脂肪萎縮或增生，發現后及時處理。
3.預防并發癥護理 ①預防感染：因高血糖造成的高滲內環境抑制細胞吞噬功能、降低對感染抵抗力，同時血糖、尿糖升高，有利于某類細菌生長，容易引起切口感染，因此應加強衛生宣教，增強抵抗力，一旦發生感染時要及時積極治療，使感染得到有效控制。本組發生切口感染3例，經積極治療后痊愈。由于骨折患者術后多數需長期臥床，因此必須加強尿道護理，對留置尿管患者，每日用0.1%新潔爾滅及棉球消毒尿道口2次，每周換尿管1～2次，鼓勵病人多飲水，尿量保持1500 ml左右，以達到生理性沖洗尿道，促進尿道細菌排出，預防尿路感染。同時鼓勵患者深呼吸，增加肺活量，并協助患者定時翻身，拍背3～4次/天，每次5分鐘，必要時霧化吸入以利痰液排出，預防肺部感染發生。②預防壓瘡：由于骨折手術患者臥床時間長，翻身困難，骶尾部、足跟部等處易發生壓瘡，特別對于老年下肢骨骨折合并糖尿病手術患者更 容易發生且難治愈，因此，減輕局部受壓，使用氣墊，經常變換，每2小時翻身1次，翻身時健側翻5°～10°，保持患肢處于外展位并成一直線，將枕頭放于腿下并支持背部，以免骶尾部、足跟部受壓。容易發生壓迫部位用50%酒精按摩，每日2～3次并墊上海綿墊;減少局部物理刺激，保持床單干燥、整潔。本組發生壓瘡3例，經積極治療后痊愈。
4.功能鍛煉 骨折并糖尿病患者術后功能鍛煉能很好預防并發癥的發生及促進其康復。①術后加強功能鍛煉，加強關節活動，防止關節僵硬，肌肉萎縮廢用綜合征發生，如下肢骨折，指導患者做下肢關節主動伸展和旋轉活動，促進下肢靜脈回流。②指導患者掌握免負重、部分負重、完全負重的鍛煉方法，循序漸進地進行功能鍛煉，同時指導病人出院后3個月定期來復查X線以了解骨折愈合情況，確定負重鍛煉時機。
5.健康教育及心理護理 骨折合并糖尿病對患者負性影響大， 因此應加強健康教育，術前向患者及家屬進行糖尿病基本知識的宣傳教育，同時了解患者及家屬心理狀態，針對不同情況患者，用其能理解的方式講解骨折合并糖尿病患者治療方法及效果，增強其心理承受能力，讓患者及家屬明確糖尿病患者也能手術。由于老年性骨折合并糖尿病患者心理負擔較重，思想壓力大，易產生焦慮、恐懼、悲觀情緒，心理恢復上有一定難度，有報道[2]欲使糖尿病合并心理障礙患者的病情得到很好控制，采用針灸治療調整很有益處，因此有條件的可請康復科協助給予針灸治療。總之，應把心理康復作為機能康復的樞紐，以心理康復促進和推動機能康復[3]，可減少骨折合并糖尿病患者術后并發癥發生。
參考文獻
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【關鍵詞】 開放性脛腓骨骨折；外固定支架術；護理體會
脛腓骨骨折多因外傷所致。臨床上，對于脛腓骨開放性骨折的治療方法很多，包括石膏外固定、鋼板內固定、外固定支架治療是首選的方法等[1]。其中外固定支架具有簡單、方便、經濟、對肢體傷害小、易于進行功能鍛煉等優勢。但其也有自身局限性，易出現孔道感染、肌肉骨骼粘連等不良現象[2]。細致全面的骨傷科護理可以有效地避免與減少上述情況的發生。2007年1月-2011年12月我院對38例開放性脛腓骨骨折患者進行了細致而全面的護理，取得了令人滿意的效果，現將經驗介紹如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 38例患者中，男28例，女10例；20-40歲26例，41-60歲12例，平均為（36±3.4）歲；傷口愈合等級Ⅰ期36例，Ⅱ期2例；左側22例，右側16例。所有病例均為開放性骨折。
1.2 手術方法 所有患者均行硬膜外麻醉，徹底清理傷口，在C臂機透視下拉伸小腿復位，置入外固定針，固定外固定支架。
1.3 護理方法
1.3.1 一般護理 ①密切監測患者生命體征，如脈搏、血壓、呼吸、體溫等，尤其是注意觀察患者有無發熱現象，及時上報異常體溫情況；②鼓勵患者定時利用骨科牽引床上拉手抬起上身，做深呼吸和有效咳嗽，避免長時間仰臥位，防止墜積性肺炎；③床單位要求整潔干燥，每天定時幫助患者翻身拍背，并對患者受壓部位進行按摩，改善其血液循環，避免壓瘡形成；④囑患者進高熱量、高蛋白、易消化飲食，忌辛辣刺激性食物，多飲水，多食水果蔬菜等高維生素食物；⑤每天為患者腹部按摩一次，防止其發生便秘，必要時遵醫囑服用緩瀉劑。
1.3.2 心理護理 醫護人員應主動與患者聊天，了解患者的心理活動，并進行針對性的疏導[3]。醫護人員還應當認真向患者講解外固定支架治療骨折的特點和優勢，消除其恐懼心理，使其了解正確的鍛煉方法和注意事項，促進患者早日主動積極配合治療。
1.3.3 患肢護理 ①術后保持患肢抬高20cm，以利其消除水腫；②嚴密觀測患肢的溫度、顏色以及運動、感覺狀況，注意足背動脈搏動狀態。若患肢出現溫度下降、色澤變暗、感覺減退等，說明患肢遠端血循障礙，應立即報告醫生，進行及時處理；③必須高度重視防止釘道感染，重點加強局部護理。每天對針孔消毒2-3次，先用75%酒精棉球擦拭針孔周圍皮膚，再用無菌注射器吸取酒精點滴于針孔[4]；④注意觀察傷口及針孔處滲血、滲液情況，定時更換敷料；⑤注意檢查外固定支架是否有松動、移位，鋼針是否有彎曲，患肢活動時骨折處是否有骨擦音，及時報告相關情況并請醫生作相應的調整。
1.3.4 功能鍛煉 注重指導和協助病人正確有序的功能鍛煉。術后1天，可以先作股四頭肌等長收縮及足趾伸屈運動，每次持續10秒，然后放松10秒，收縮10次為一組，重復10次，每天3-4次。術后3天，可進行下肢肌肉等長收縮運動，患肢髖、踝、趾的主動練習，如直腿抬高鍛煉、床上蹬車訓練等。每天3次，每次15分鐘。術后1周，即可進行膝關節和踝關節的屈伸鍛煉，剛開始時，以被動鍛煉為主，幅度宜小，速度宜慢，隨病情恢復，逐漸過渡到以主動鍛煉為主，幅度加大，速度加快，以不疲勞為度，同時可指導患者扶拐杖患肢不負重下床活動，5周后即可指導患者逐漸增加負重練習。
2 結 果
通過以上護理措施，本組38例患者均達到骨折臨床愈合標準，且經攝X線片，骨折線消失或接近消失，愈合時間為5-9個月，平均6個月，患肢功能基本恢復到受傷前水平，取得了令人滿意的臨床效果。
3 討 論
外固定支架治療脛腓骨開放性骨折手術簡便，護理要求高，防止傷口感染是護理工作的重點[5]。脛腓骨開放性骨折患者術后體質虛弱，需密切監測其生命體征，由于長期臥床，應防范其形成墜積性肺炎、壓瘡及便秘；骨折患者多有悲傷、抑郁、焦慮、煩躁等消極情緒，對于病情的恢復很不利，護理人員應及時對其進行心理疏導，樹立信心；外固定支架連通肢體內外，針道是傷口感染的易發部位，必須嚴格消毒，同時，要注意保持支架的穩定，防止其松動；功能鍛煉能夠促進肢體水腫消退、加速血液循環，防止肢體由于長期臥床而容易產生的關節僵硬、肌肉萎縮、組織粘連，護理人員要鼓勵和指導患者進行早期適度的功能鍛煉。通過實行一般護理、心理護理、患肢護理、功能鍛煉等全面細致的護理措施，可以在很大程度上提高外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床效果，值得臨床大力推廣。
參考文獻
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關鍵詞：新傷藥水 冷濕敷髕骨骨折
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0251-01
髕骨骨折是四肢骨折中常見的一種骨折，骨折后可造成骨折周圍軟組織的嚴重損傷，毛細血管破裂出血，組織水腫，創傷后24-72小時為腫脹高峰期，局部腫脹瘀血，不但會引起明顯疼痛，且常會出現張力性水泡而成為手術禁忌，所以及時緩解骨折早期的疼痛及腫脹，成為髕骨骨折早期護理的關鍵。本文采用新傷藥水冷濕敷減輕髕骨骨折早期的腫脹疼痛，取得較好臨床效果，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選擇我院2011年10月-2012年09月收治髕骨骨折患者100例。男60例，女40例，年齡22-68歲，平均年齡43歲，將其隨機分為實驗組與對照組各50例。兩組患者的性別、年齡、患肢疼痛（VAS評分）及腫脹程度等一般資料均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。對照組采用常規護理，抬高患肢，托板外固定，指導踝泵功能活動；實驗組在常規護理基礎上應用新傷藥水冷濕敷：用15×15cm2方紗浸泡新傷藥水后放置冰箱中冷藏，取出覆蓋于腫脹部位2-4小時，濕敷過程中以塑料保鮮膜包扎保持濕度，每天覆蓋2次，每次間隔時間大于4小時，持續3-5天。觀察兩組的疼痛及腫脹并記錄。
1.3 療效評價。疼痛表現：疼痛指標按照國際疼痛評分法（VAS評分），分為三個等級：
A輕度疼痛VAS評分：1-4分。
B中度疼痛VAS評分：4-7分。
C重度疼痛VAS評分：7-10分。
腫脹程度評級[1]：
A輕度腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在。
B中都腫脹：皮紋消失，但無水泡，較健側腫脹高0.5-1.0cm。
C重度腫脹：皮膚重度腫脹，出現水泡，較健側腫脹高>1.0cm。
1.4 統計學分析。采用PEM3.1統計學軟件等級資料采用兩獨立樣本秩和檢驗，計數資料采用X2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者疼痛程度比較（表1）。
表1兩組患者疼痛程度比例（例）
組別例數輕度疼痛中度疼痛重度疼痛實驗組5023207對照組50132512U值3.0143.0243.023P值0.0140.0410.0092.2 兩組患者患肢腫脹程度比較（表2）。
表2 兩組患者患肢腫脹程度比較
組別例數輕度腫脹中度腫脹重度腫脹實驗組50211910對照組50151322U值3.0113.0563.124P值0.0120.0450.0113 討論
3.1 髕骨骨折創傷后疼痛、腫脹是患者最突出、最直接的表現，也是術前最迫切需要解決的問題之一。腫脹的主要原因是由于小血管破裂、出血及毛細血管通透性增加，血管內液外滲到組織間隙所致，同時由于疼痛，肌肉反射性痙攣等造成靜脈回流障礙，使血管壁擴張，通透性增加，造成組織間質水腫[2]。這些病理改變如不及時糾正，將影響手術時機，重者術后可使切口皮緣壞死，繼而增加切口感染可能性，影響損傷組織的修復，甚至直接影響骨折的愈合。因此，預防和治療傷肢腫脹十分重要。臨床亦有報道將中藥制劑浸濕貼敷應用于各種創傷早期的腫脹、疼痛等[3-5]。
我院新傷藥水為鄭氏骨傷科創始人鄭懷賢教授經驗方，主要由黃柏、大黃、血通、羌活、獨活、木香、沒藥、枳殼等11味中藥組成，具有活血化瘀、消腫止痛的作用。相關的藥理學臨床實驗研究發現上述中藥具有抑制創傷局部無菌性炎癥反應，降低血液黏度，改善微循環，促進炎癥的吸收與炎癥介質的稀釋和運轉，能抑制炎性細胞滲出、浸潤，炎性介質合成釋放，降低毛細血管通透性，為組織修復提供了良好的內環境。應用新傷藥水冷濕敷減輕骨折創傷早期疼痛腫脹不失為一種比較經濟有效的臨床護理手段，減少了創傷早期的并發癥，減輕了創傷全身應激反應，有利于縮短術前腫脹期，在臨床護理工作中起著不可忽視的作用。
3.2 在操作過程中要注意以下問題。①濕敷過程中應保持藥水紗布的濕度，當紗布干燥時立即用新傷藥水淋濕紗布；②個別病人皮膚出現瘙癢、局部發紅、皮疹等過敏反應時應立即停用，清潔皮膚，必要時使用抗過敏藥物治療；③病人傷肢在術前需嚴格制動，避免因膝關節活動而加重腫脹程度。
本研究表明，應用新傷藥水冷濕敷在減輕髕骨骨折早期疼痛、腫脹方面較常規護理方法具有明顯統計學差異，效果優于常規護理方法，值得臨床護理推廣應用。
參考文獻
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關鍵詞：骨科；護理；功能鍛煉；并發癥
引言
隨著人類壽命的延長， 老年患者在骨傷科中占了相當大的比例， 做好他們的護理工作，無疑是骨傷科臨床中的一項重要工作。一般情況下護理老年病人的工作內容多、難度大、要求高。尤其是骨科手術后的病人，多數喪失生活自理能力，需要他人的幫助，如何做好老年病人的護理，盡快恢復其基本生活自理能力，十分重要。
1 老年人骨傷特點
隨著人口的老齡化，老年人骨與關節損傷及相關疾病的發生率明顯的增高，成為老年人的一種多發病、常見病。骨質疏松性骨折是骨質疏松癥的最嚴重后果，常見于老年骨質疏松者。①骨質疏松導致骨量減少、骨質量衰退，使骨的機械強度明顯降低。骨骼喪失正常的載荷能力，以致較輕微的損傷，甚至軀體自身的重力即可造成骨結構破壞、骨連續中斷而發生骨質疏松性骨折。因此，骨質疏松被認為是骨骼功能衰竭的表現。②骨質疏松性骨折的好發部位是脊柱，尤其是胸腰段椎體，扭閃均有引起，一般第一次輕微外傷，患者仍能站立行走，不甚疼痛，往往失治。第二次再有輕微外傷時，腰部疼痛加劇，攝x線片或MIR檢查時往往有新鮮壓縮性骨折，又有陳舊性骨折，胸腰段呈后突畸形，其它好發部位是股骨頸部、肱骨外科頸部位、橈骨遠端等。③骨質疏松性骨折發生的機制主要是骨量減少、骨質量衰退，骨微結構破壞造成骨本身機械強度降低，對抗外加應力的功能減弱，遇到超過骨骼機械強度的外在應力，尤其是脊椎骨折，僅由于骨折平面以上軀體自身重力的作用，加之腰部肌肉強力收縮即可發生骨折。所以，患者并無明顯外傷，只是腰部閃挫傷即可致脊椎骨折。④骨質疏松性骨折的發生，除與年齡、性別、遺傳等因素相關外，還與暴力大小、作用力的方向及骨折好發部位有關，骨質疏松性骨折的發生是骨骼本身退化與骨骼外危險因素綜合作用的結果[1]。⑤老年骨折的診斷與年輕人不同，因老年患者對疼痛的敏感差，如椎體輕度壓縮性骨折、股骨頸的嵌插骨折，因疼痛較輕，甚至不疼，功能受限不明顯而容易造成漏診或誤診。身高變短或者駝背畸形提示存在椎體的楔形變或壓縮性骨折，老年人如身高較青年時低4cm以上，則提示存在重度骨質疏松，一旦發生骨折，則是2個椎體或2個以上椎體發生骨折，患者自身軀體的重力作用即可造成椎體的變形與壓縮。⑥老年骨質疏松性骨折的治療，不僅治療骨折，亦要防治并發癥，防治結合，估計和預測療效及預后是老年骨折治療中最重要的一項工作。因老年人本人及家屬對骨折治療不積極，無信心，不配合等，只有50%的老年性骨折得到有效治療。對股骨頸、轉子部、外科頸骨折一般多采取手術治療，對胸腰段骨折一般多用保守治療（臥床休息）。對骨質疏松骨折在常規治療骨折的同時，選用降鈣素注射液，肌肉注射每日3次，每次1支（50u），效果甚佳。降鈣素可降低骨丟失，對中樞性和周圍性神經有止痛作用。亦可補充維生素d和鈣劑，并配合體能鍛煉，增加日光照射時間，增加含鈣量高的食物，改善生活方式，預防跌倒等。
2 老年人骨傷的應急處理
一旦遇到骨折，患者首先要做到的是靜觀別動，尤其不能搓揉。老年人骨傷的應急處理包括：①如有皮膚傷口及出血者，應先止血和消毒及包扎傷口。要清除可見的污物，然后用干凈的棉花或毛巾等加壓包扎。②四肢開放性骨折（骨折斷端經傷口暴露出來）有出血時，不能濫用繩索或電線捆扎肢休。可用寬布條、橡皮膠管在傷口的上方捆扎。捆扎不要太緊，以不出血為度，并且要隔1小時放松 l-2分鐘。上肢捆扎止血帶應在上臂的上1/3處，以避免損傷橈神經。③上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。④骨盆骨折，用寬布條扎住骨盆，病人仰臥，膝關節半屈位，以穩定身體，減少晃動。⑤如果受傷的老人脖子或腰背疼痛，這時要注意不能胡亂扶、抬傷者，一定要保持其脊柱部位處于伸直狀態，絕對不能坐起來，以免壓迫脊髓造成下肢癱瘓，最好在保持平臥位的狀態下送往醫院[2]。通過以上處置后，可搬運病人送醫院。搬運病人動作要輕，使受傷肢體避免彎屈、扭轉。搬運胸腰椎骨折患者，須由2-3人，同時托頭、肩、臀和下肢，把病人平托起來放在擔架或木板上。搬運頸椎骨折病人時，要有1人牽引固定頭部，其他人抬軀干上擔架，然后在頸頭兩側用棉衣等固定。搬運下肢骨折病人時，可由1人托住傷肢，其他人抬軀干上擔架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬運時，方法同下肢骨折病人。
摔傷導致骨折，會造成骨折部位的疼痛、腫脹、活動受限、甚至出現畸形[3]。因此摔傷后不可用力揉按受傷部位，出現腫脹時可使用冰敷。
3 老年骨傷患者護理
3.1 心理護理
3.1.1 文明禮貌， 親切體貼， 在患者心中留下好印象
護士與患者之間的關系， 應建立在相互尊重的基礎上， 尤其對老年患者， 講求文明禮貌是護患交談的原則。根據病情選擇好臥床， 搬動時動作應輕盈， 切不可用力過猛， 給患者造成不必要的痛苦。
3.1.2 確立遠期治療目標， 做好出院指導
病人要出院了， 并不意味著護理工作到此結束。還要為病人做好出院后的護理指導， 讓他們在心理上樹立長期與疾病作斗爭的信念[4]
3.2 營養護理
骨折的病人由于疼痛，臥床不活動，消化功能不好，可引起身體代謝的變化，最明顯的是蛋白質的負平衡。外傷所致的失血也是體內營養的損失。骨折患者飲食有四點禁忌：忌偏食，保證骨折患者順利愈合的關鍵就是營養；忌食難消化之物；忌少喝水，患者活動少，腸蠕動減弱，飲水減少，就容易引起大便秘結；忌過多食用白糖。在給病人作飲食指導時，要注意病人是否并存原發病.應根據老年人自身體質特點，如合并糖尿病的需給予低糖或無糖飲食.合并冠心病、高血壓的病人需給予低鹽、低脂飲食等。
3.3 疼痛護理
3.3.1 保護病人皮膚
保持病人皮膚的清潔干燥及床單的清潔干燥是預防壓瘡的重要措施。大小便后應及時沖洗并擦干，使用便器時動作應輕柔，避免擦傷皮膚，對病人的皮膚應每日用溫水清洗1次，局部皮膚可用50% 紅花酒精按摩受壓部位，可促進局部血液循環，每天2次或3次，促進血液循環。但有些部位不主張按摩，如已經出現反應性充血的皮膚，已經破潰的皮膚等。
3.3.2 減少對局部的壓力
應用氣墊床，并經常翻身是最直接有效的方法，一般2～3 h更換1次，翻身時注意避免直接拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。如果病情不允許翻身的，可把手伸進臀下或在骨突處進行按摩，以防止局部長期受壓，血液循環不良而發生壓瘡。
3.3.3 其他注意事項
對有些和各種原因不能翻身的病人，可采取側臥位傾斜3O°，對預防壓瘡較理想。這種側臥傾斜可消除大轉子及骶骨部位的局部壓力，采用這種時可在骶骨上、肩胛骨下用枕頭支撐保護病人，另放一枕頭于兩膝之間。不正確時，在骶骨及支撐面可考慮伸手協助，以幫助病人擺正。使用石膏、夾板、牽引的病人襯墊應松軟合適不要過緊，經常觀察局部皮膚和肢端皮膚的改變，以免肢端壞死。對易出現壓瘡的病人應給予高蛋白、高熱量、高維生素食物來增強機體的抵抗力[7]。
4 預防并發癥的發生及護理
4.1 警惕心腦血管并發癥
進入老年期循環系統發生明顯改變，如心腦血管硬化、心臟收縮相對減弱，加上創傷疼痛的刺激，精神緊張，有潛在發病的可能，導致并發癥的出現[5]。此類病人一經住院應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志、體征變化，發現問題及時處理。
4.2 防止骨折延遲愈合
老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺分泌增高，以及老年人運動量減少，骨折愈合時間明顯延長或不愈合，可給病人服用鈣劑及適量維生素D以增加鈣的吸收和利用。
5 結語
做好老年骨科病人護理，要根據老年骨科病人的特點，做好老年病人的心理護理、營養護理和疼痛護理，并積極的預防各類并發癥的發生。這要求我們全方位、多角度的為病人著想，從言談舉止和服務質量入手，充分體現三分治療、七分護理的真實性和可靠性，理解老人的處境，尊重他們的人格，幫助他們解除痛苦和不便，以周到熱情的服務態度、準確的護理操作取得老年人的信賴，增強他們心理上的安全感，使他們早日恢復健康[11]。
參考文獻
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2 殷磊，護理學基礎[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2005年2月
3 劉艷麗，劉麗珍.骨科圍手術期的健康教育[J].中國療養醫學，2006，14（2）：31-32.
1臨床資料
自2008年10月至2010年5月，我院采取人工膝關節置換術治療膝關節骨性關節病19例，其中單膝關節18例，雙膝關節1例，男性7例，女性12例，年齡56~72歲。患老年性嚴重退行性骨關節病8例，創傷性膝關節炎10例，類風濕性關節炎1例，病程10~25年，均伴不同程度疼痛。19例患者在行術后功能鍛煉之前都采用了中藥敷（）療。
2術后辯證施護
2.1早期護理
術后48小時，臨床上一般會讓病人借助下肢關節功能訓練儀（CPM）進行膝關節申屈活動鍛煉。此期由于手術創傷，肢體經脈受損，氣血受阻，氣血淤滯，表現為肢體局部腫脹、疼痛，病人往往因疼痛而不能很好的配合早期功能鍛煉。我們采用外敷1號（參三七、琥珀、紅花等）藥液外敷，起到活血化瘀，消腫止痛作用。方法：取無菌外敷1號藥液適量充分滲濕于無菌紗布上，貼敷于離手術切口敷料約5~7cm周圍處皮膚，貼敷面積的大小可根據肢體局部腫脹面積而定，然后用保鮮膜覆蓋，以防止藥液過快揮發，保證藥物充分吸收。待紗布干燥后撤除，清潔皮膚。每天1~2次，連做5~7天。
2.2中期護理
術后2~3周，術肢局部瘀血腫脹基本消退，但病人氣血不足，脾虛腎虧，不利于創傷之處愈合。此期可應用外敷2號（自然酮、土蟲、蛋殼粉、篦子王、雞血藤、川仲等）進行術肢局部燙療，有疏通腠里，益氣生血，和營生新，接筋續骨之功效。做法是：取外敷2號藥粉200g，加水適量拌勻后裝入小布袋中成一小藥包，裝鍋隔水蒸1.5~2小時，待出鍋前往藥包內澆入約50ml跌打酒后取出置于術肢膝關節周圍（距離皮膚10cm左右），上面覆蓋一次性中單，天氣涼時可加蓋被子，先讓蒸汽療，待藥包溫度適宜病人耐受時，將藥包置于皮膚上，來回挪動燙療，至藥包溫度變涼為止。在整個燙療過程中，護士須加強巡視，觀察并隨時詢問病人的感受并調整藥包距離，防止燙傷。
2.3后期護理
術后3~4周，術肢功能尚未恢復，氣血虧虛，筋骨不得濡養，筋骨欠強，關節不得滑利，故有麻、冷、熱不適之感。此時適宜用洗四方（香芳、石南藤、大力王、三叉苦、艾葉、穿破石、寬筋藤等）薰洗，以溫經通絡，通利關節。具體方法：將溫熱的洗四方藥液半桶置于床邊，病人坐于床沿，術肢平伸跨過桶的上方（膝關節對準桶的位置）足部用椅子支撐，再用一條浴巾覆蓋住術肢和桶，充分的讓藥液蒸汽薰蒸一段時間，待藥液溫度適宜病人后再把術肢浸泡于桶內，不斷用毛巾取藥液溫洗膝部，并不斷活動膝及踝關節。
3體會
中醫學是我國勞動人民長期和疾病作斗爭的經驗總結，對疾病的認識具有樸素的辯證唯物觀點[1]。人工全膝關節置換術治療膝關節性疾病的成功，少不了全程的護理貫穿，術后功能康復鍛練是一個重要的護理環節。為了能讓病人更好的配合功能鍛練，我們在護理過程中適當辯證施護，局部外用中藥，減輕了因手術創傷及早期鍛煉所致的疼痛，能夠順利的配合各階段的功能鍛煉，對疾病的康復起著促進性的作用。
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）29-0112-02
脛骨骨折多為突發外力所致，是較為常見的長骨骨折，患者骨折后疼痛，擔心術后并發癥和膝關節功能恢復等，內心多焦慮、緊張、恐懼、抑郁等[1]。因此，骨折患者的心理護理和術后功能康復應成為臨床護理關注的重點。循證護理可顯著提高腹腔鏡膽囊切除術的治療效果，改善患者舒適度，提高護理服務滿意度[2]。筆者在40例脛骨骨折患者圍術期實施循證護理，在提高術后膝關節功能、舒適度和改善心理健康方面效果顯著，現將研究情況匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年10月-2014年2月40例脛骨骨折患者，均在蛛網膜下腔阻滯下行交鎖髓內釘內固定術治療，其中男26例，女14例，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男12例，女8例；年齡18～65歲，平均（39.84±14.72）歲；骨折原因：車禍11例，高處墜落傷5例，外力砸傷4例；左脛骨骨折9例，右脛骨骨折11例；骨折類型：開放性骨折13例，閉合性骨折7例；文化程度：小學6例，初中4例，高中5例，大專及以上5例。觀察組男14例，女6例；年齡19～63歲，平均（39.18±16.47）歲；骨折原因：車禍13例，高處墜落傷4例，外力砸傷3例；左脛骨骨折8例，右脛骨骨折12例；骨折類型：開放性骨折15例，閉合性骨折6例；文化程度：小學5例，初中6例，高中6例，大專及以上3例。兩組患者既往無精神、心理障礙，認知功能正常，無高血壓病、心臟病、糖尿病等病史。兩組患者性別、年齡、骨折原因、骨折部位、骨折類型、文化程度和既往病史等一般資料比較差異均無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用骨傷科圍術期常規護理，觀察組實施循證護理，具體步驟和干預措施如下。
1.2.1 循證問題 根據科室護理實踐，結合脛骨骨折病理生理變化、手術特點和患者病情等，經科室集體討論，確立如下循證問題：（1）脛骨骨折；（2）交鎖髓內釘內固定；（3）膝關節功能；（4）心理健康、焦慮、抑郁。
1.2.2 循證支持與評價 利用國內文獻數據庫，如中國知網全文數據庫、萬方數字化期刊全文和維普數據資源庫，并在PubMed數據庫，檢索近3年發表的科研資料，總結有價值的論文資料，并評價資料的真實性、科學性、實用性等，篩選出最佳護理實證。
1.2.3 循證應用 根據獲得的最佳護理實證，結合科室護理經驗和患者的愿望、價值，給予個性化護理干預措施，具體如下。（1）術前護理：入科加強基礎護理，為患者提供舒適而舒心的物理環境。熱心介紹科室主任、護士長、主診醫生和床位醫生及護理人員，讓患者熟悉醫務人員，解除內心不安和擔憂，并講解脛骨骨折圍術期注意事項，提高患者配合依從性。通過談心、傾聽和與家屬聊天等方式，了解患者的心理特點和性格特征，便于制定個性化的心理干預措施。（2）心理護理：根據患者的性格、心理特點、文化、家庭等情況，逐步建立融洽的護患關系。耐心解釋患者疑問，熱心傾聽其不適主訴，舒緩負性情緒，并邀請康復患者現身說法，打消患者對手術的顧慮，樹立手術治療的信心。采取聽音樂、聊天、看電視等，緩解圍術期焦慮、緊張、不安等負性情緒，并指導家屬提供輕松、快樂的家庭氛圍，有利于保持身心舒適。護理人員采取談心、聽音樂、看電視等方式分散注意力緩解疼痛，必要時遵醫囑給予口服或肌注止痛藥物。指導家庭成員給予親情護理和經濟支持，消除患者的擔心和心理負擔。（3）術后護理：術后嚴密觀察生命體征變化，注意觀察手術部位敷料顏色，配合麻醉醫生管理術后鎮痛泵，當視覺模擬評分>3分，聯系麻醉醫生或床位醫生調整鎮痛方案，滿足術后無痛心理，提高病情舒適度。仔細觀察傷口皮膚顏色、有無紅腫、疼痛，嚴防骨筋膜室綜合癥發生，嚴格無菌換藥操作，遵醫囑給予靜脈滴注抗生素，預防切口感染。加強有效扣背、排痰，避免肺部感染，指導患者合理飲食、飲水，避免尿道感染和便秘，同時加強皮膚護理，避免壓瘡。（4）康復鍛煉指導：術后功能鍛煉可有效預防關節僵硬、肌肉萎縮和骨質疏松等，提高患肢功能。術后3 d內主要進行患肢伸曲運動和肌肉主動、被動收縮、舒張運動，以提高肌肉張力和減輕骨折部位腫脹。如抬高患者20°～30°，股四頭肌、臀大肌、臀中肌和?肌等收縮、舒張運動，腳踝、足趾的主動和被動運動等。術后3～14 d內逐步增加患肢抬高幅度，不負重，指導關節主動屈伸運動和髖關節收展運動以及股四頭肌等長收縮運動。術后15 d后，指導患者逐步增加運動幅度，使膝關節90°伸曲，避免關節僵硬。根據患者病情，適當進行患肢負重鍛煉，協助患者利用雙拐步行，逐步進行下蹲訓練，改善膝關節功能等。詳細交代出院后注意事項，囑咐康復鍛煉的方法、技巧等，并叮囑家庭成員鼓勵、監督患者堅持鍛煉，留有健康熱線，接受康復咨詢，定期門診復診等。
1.3 觀察指標
觀察兩組術后3個月Rasmussen膝關節功能評分和護理后舒適度變化，比較兩組Zung氏焦慮自評量表（SAS）和Zung氏抑郁自評量表（SDS）評分。Rasmussen膝關節功能評分與膝關節功能呈正比，分數越高，功能越好。舒適度以簡化舒適狀況量表表示，總分30～120分，舒適度與分數呈正比。VAS評分總分0～10分，0分無痛，10分最痛[3]。心理健康以Zung氏焦慮自評量表（SAS）評分和Zung氏抑郁自評量表（SDS）評分表示，心理健康水平與分數呈反比[4]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組膝關節功能和舒適度比較
觀察組Rasmussen膝關節功能評分和舒適度評分明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
表1 兩組患者術后3個月Rasmussen膝關節功能評分和舒適度評分 分
組別 Rasmussen膝關節功能評分 舒適度評分
觀察組（n=20） 17.86±4.56* 77.39±14.29*
對照組（n=20） 15.89±3.74 71.34±12.82
*與對照組比較，P
2.2 兩組焦慮、抑郁狀態比較
護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組SAS、SDS評分均顯著降低，但觀察組降低較對照組明顯（P
表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分變化 分
組別 SAS評分
SDS評分
護理前 護理后 護理前 護理后
觀察組（n=20） 49.78±4.31 40.27±3.57* 50.13±4.25 41.44±3.55*
對照組（n=20） 49.59±3.86 44.28±4.17 50.66±3.83 43.78±4.51
*與對照組比較，P
3 討論
隨著人們生活水平提高，交通事故導致的骨折發生率逐步增多，其中脛骨骨折使患者無法負重，嚴重影響生活質量。手術的目的是促進骨折愈合，恢復膝關節功能，但圍術期患者遭受疼痛、臥床、不良環境刺激等易致身心不適，產生焦慮、抑郁等不良情緒，且部分患者不愿主動康復訓練，影響膝關節功能[5]。因此，加強脛骨骨折患者圍術期的護理干預對提高膝關節功能和身心舒適度等具有重要的臨床意義。
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-00-01
腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發病，嚴重者可致大小便功能障礙甚至截癱等[1]。以往以保守治療和腰椎間盤摘除為主要治療手段。2000年-2012年，我院共行人工椎間盤置換術12例，近期療效滿意，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組12例，男8例，女4例，年齡34～58歲，病史3～10a。均為腰椎間盤突出癥患者。
1.2 手術方法
在全麻下取下腹正中旁切口，長約20cm，自腹膜外將腹腔臟器推向右側，X線定位后將周圍組織分開，摘除髓核，切除纖維環及軟骨板，用模板測試大小后，用適宜人工椎問盤及髓核置入并在假體前方置引流管1根接引流袋并縫合。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理
因人工椎間盤置換術的病人患病時間長，手術創傷較大，均存在程度不同的緊張、恐懼等負性心理。我們應耐心與患者交談，對癥施護。向病人及家屬介紹手術的必要性及術后康復程序、注意事項，并介紹典型病例，以消除不良的心理，增強戰勝疾病的信心。
2.1.2 術前準備
（1）術前ld備皮，備皮時防止損傷皮膚；（2）配血800ml，并完善各項檢查；（3）為預防感染，術前晚給予抗生素；（4）術前常規禁食水，術前晚及術晨行清潔灌腸；（5）術前練習床上大小便。
2.2 術中護理
2.2.1 該手術是在全麻下進行，應密切觀察面色、意識、生命體征、血氧飽和度及出入量。充分考慮大出血的可能，備齊用物。
2.2.2 保持輸液的暢通，觀察滴速、病人全身反應。防止電燒灼傷皮膚。
2.3 術后護理
2.3.1 嚴密觀察生命體征變化，常規使用心電監護，每30min記錄1次。觀察液體的量、性質，經常擠壓引流管，確保引流通暢。正常50-400ml/d，色淡紅，若引流量>400ml/d，色鮮紅，應及時處理。術后24―72h引流量≤50ml可拔管。術后3-5dX線攝片，了解人工椎間盤置換情況。
2.3.2 脊髓神經功能觀察。由于人工椎間盤置換術中有可能損傷脊髓或神經根。術后也可能因水腫、血腫壓迫脊髓而發生神經系統癥狀。因此，要求嚴密觀察。術后要定時進行喚醒試驗，72h內定期監測雙下肢的感覺、運動功能及括約肌功能。本組病例均未出現異常。
2.3.3 護理。麻醉未清醒者，頭偏向一側，以免發生誤吸致窒息。平臥6h后開始翻身，每2h1次，進行軸型滾動式翻身，防止脊柱扭曲，致人工椎間盤脫落。
2.3.4 胃腸道護理。由于手術牽拉，腹部手術病人在術后12-24h腸蠕動消失，隨著木后時間的延長而逐漸恢復，一般術后48-72h整個腸蠕動恢復正常，開始排氣或排便[2]，因此，囑患者待排氣后進半流質，少食多餐；術后1周內禁飲牛奶及進食含糖量高的食物，以免導致或加重腹脹[3]。
2.3.5 術后早期并發癥的觀察及預防。術后早期主要并發癥是感染和腹膜后血腫形成及脊髓神經受損，人工椎體滑脫。因此，術后要動態觀察病人體溫及雙下肢感覺運動功能、傷口局部狀況（包括紅、腫、熱、痛等）。人工椎間盤滑脫是手術失敗的主要原因之一，應及早向病人宣教預防滑脫的重要性，告知具體注意事項，以加強防范意識。本組均未發生以上早期并發癥。
2.4 康復指導
鼓勵病人早期功能鍛煉及深呼吸。24h指導病人做踝關節屈伸運動，3次/d，10min/次，20次/min，以促進下肢血液循環。術后2d開始做股四頭肌等長收縮運動，即繃緊大腿可見到髕骨上移和大腿肌肉隆起，放松時可見到髕骨下移和大腿肌肉隆起消失，3次/d，10-15min/次，40次/min。術后3d開始做直腿抬高運動練習（以主動運動為主，被動運動為輔），3次/d，10min/次，30次/min。以增強肌肉力量，防止組織粘連。一般行單個人工椎間盤置換術病人，可在鍛煉前帶上腰圍，于術后1周即可在醫務人員的指導下下床活動；多個人工椎間盤置換術病人，臥床鍛煉1個月左右，可帶上腰圍，下床適當活動。注意保護措施，活動范圍及強度應循序漸進。
2.5 出院指導
指導病人早期不做上身下屈及左右過度扭曲的動作，盡量減少脊柱活動，以便逐漸恢復正常生活。增強機體免疫力，防止局部及全身感染，預防感冒及泌尿系炎癥。
參考文獻
[1] 林振福.骨傷科疾病診療與康復[M].北京：人民衛生出版社，1998. 95-97.
