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關鍵詞：腹外疝；手術護理；體會
腹外疝是由腹腔的內臟器或組織連同腹膜壁層離開原來的部位，經腹壁或盆壁的薄弱或缺損處向體表突出而形成，是外科最常見的疾病之一。2012年2月～12月，隨機對我科腹外疝患者抽取64例，其中年齡3～81歲，現將臨床護理體會分析如下。
1臨床資料
自2012年2月～12月，隨機對我科腹外疝患者抽取64例，其中年齡3～81歲。
2術前護理
2.1心理護理，給予患者心理護理，特別是老年，兒童，以幫助他們解決對手術的緊張，恐懼及擔憂的心理，從而達到患者積極配合治療的目的。
2.2對老年患者，應了解他們的心，肝，腎，肺等重要臟器的功能及其它基礎疾病。
2.3了解患者有無吸煙，咳嗽，便秘等引起腹腔壓力增高的不利因素，除疼痛并發嵌頓疝需立即手術外，一般需解除引起疝復發的因素后方可手術。
2.4術前應嚴格做好備皮，腸道清潔準備及進手術室前排空膀胱，以免手術時損傷膀胱及術后腹脹。
3術后護理
3.1手術患者的心理護理，首先對患者的疼痛不適表示理解和同情，并告訴患者這種不適是暫時的，進而安慰和鼓勵患者積極配合治療和護理。
3.2 術后當天采取平臥位，雙膝下可墊一軟枕這樣可減輕腹部的張力從而減輕手術切口疼痛，一般術后3～6 d可下床活動。
3.3切口置砂袋，一般放置12 h左右以防切口內出血。
3.4全麻剛蘇醒的患兒往往處于煩躁狀態，護理人員和家長應做好孩子的安撫工作，幫助患兒消除緊張恐懼的心理，取得患兒的信任和依賴，以達到穩定患兒緊張情緒，減少患兒的哭鬧，從而避免患兒哭鬧造成腹壓增高的因素。
3.5密切觀察男性患者的陰囊顏色及有無水腫等情況，保持局部清潔干燥，防止切口感染，陰囊可用“T”字袋掛起，或以小枕掛起以減少陰囊水腫。
3.6嵌頓疝術后應嚴密觀察腹部體征的變化，以及時了解患者有無內出血，以便及時處理。
3.7飲食護理 一般術后6 h可進流質飲食，第2 d可進半流質或普食，做腸切除或腸吻合術后患者，術后應禁飲食，必須在腸功能恢復后才能進流質飲食，逐漸過度到普食。
3.8生活護理 注意休息和保暖，預防上呼吸道感染，鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜和水果，多食營養豐富及易消化的食物，保持大便通暢，避免腹壓增加，減少術后復發。
4健康教育
4.1患者出院后應注意休息和保暖，適當鍛煉，一般術后3個月內不可從事重體力勞動，對患兒來說，不可劇烈活動，不可大哭大鬧，以免術后復發。
4.2生活要有規律，避免過度緊張和勞累。
4.3養成良好的飲食習慣，有便秘者應養成定時排便的習慣保持大便通暢注意保暖，預防感冒。不要用力排便或咳嗽，若有便秘或咳嗽者應及時處理，避免腹壓增加造成疝復發。
關鍵詞：老年 腹外疝 臨床路徑 圍手術期 護理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.314
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0221-01
臨床路徑（CP）是指醫院里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序，有準確時間要求的診療計劃，以減少康復的延遲及資源浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量[1]。抽取我科自2011年9月至2013年9月收住院老年腹外疝患者80例，按入院時間隨機分為觀察組40例，對照組40例，觀察組實施CP管理，縮短住院天數、降低醫療成本，提高病床使用率，提高服務滿意度取得明顯效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我科自2011年9月―2013年9月收住的老年腹外疝無張力性修補術治療患者80例，男70例，女10例，年齡60-82歲，對照組（2011年9月至2012年8月），觀察組（2012年9月至2013年9月）按入院時間隨機抽取各40例，觀察組：男38例，女4例，其中腹股溝斜疝32例，腹股溝直疝8例，對照組：男性32例，女性6例，其中腹股溝斜疝30例，腹股溝直疝6例，切口疝2例，臍疝2例，兩組患者的年齡、性別、病變特點、用藥和檢查費用等比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法。兩組患者均在管床護士責任制整體護理的基礎上進行，對照組實施常規護理，治療護理行為遵照醫囑執行，健康教育方法對患者發放健康資料、口頭宣教，無時間限制，隨機進行教育。觀察組患者自入院起便按照制定好的臨床護理路徑表進行臨床護理。
1.2.1 臨床護理路徑設計。參照1997年美國外科醫師協會制定的CP10項標準成立CP發展小組，由大科護士長、普外科護士長、高級責任護士組成，以病人為中心結合醫生的醫療臨床路徑計劃，預計住院天數從入院到出院，內容包括入院指導，檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、健康教育、心理護理、出院計劃制定臨床護理路徑表。具體方法如下：（設定患者住院時間為5―7天）①住院第1天：介紹管床醫生、護士、科主任、護士長及病房環境、設施和設備，6小時內完成入院護理評估、護理計劃，講解疾病相關知識，勸患者告戒煙，告知保暖預防感冒，訓練床上大小便，協助患者到相關科室進行心電圖、胸片等檢查，當天或次日晨行靜脈采血。②住院第2天：進行術前準備宣教、給予術前心理護理，告知患者術前禁食、禁水，予備皮（術野標識），做好術前用物準備。③住院第3天（手術日）：了解術前禁食、禁水情況，測生命體征、術前留置導尿管（取尿培養）、術前用藥，術后觀察病情變化（心電監護、吸氧必要時），予沙袋加壓傷口6―12小時，指導防腹壓增加，放松技巧，給予術后心理護理與生活護理，告知術后禁食、禁水6小時（腸切除吻合者術后禁食、禁水，待胃腸功能恢復后方可進食），留置尿管常規護理，加強夜間巡視。④住院第4天（術后第1天）：觀察患者病情變化，協助生活護理，取舒適，取平臥位，膝下墊一軟墊，使髖關節微屈，以松弛腹股溝切口張力和減少腹腔內壓力減輕切口疼痛并有利切口愈合[2]，飲食指導可進半流質或普食、多喝水，指導并監督患者進行術后床上活動、腹部按摩促進腸蠕動及有效咳嗽排痰。最后進行服務滿意度調查。
1.2.2 臨床護理路徑的實施：觀察組病人自入院安排床位，高級責任護士對病人進行全面評估符合準入條件，開始進入臨床護理路徑，管床護士根據制定好的臨床路徑表對患者實施治療護理，病人從入院到出院都依照流程接受照顧并進行健康教育和康復鍛煉。
1.2.3 記錄與統計：患者出院前1天，由高級責任護士或護士長對照臨床路徑的健康宣教內詢問患者并填寫《住院病人護理滿意度調查表》，記錄所有患者住院天數、住院費用，分析患者疾病相關知識知曉程度及滿意度。
1.2.4 統計學處理：應用SPSS13.0軟件進行，計量資料用均數±標準差（X±S）表示，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
觀察組病人平均住院天數，平均醫療費用與對照組相比明顯減少（表1），疾病相關知識知曉程度、服務滿意度與對照組相比顯著提高（表2、表4），出現術后并發癥的情況與對照組相比明顯減少（表3）。
表1 兩組平均住院天數、平均住院費用比較（X±S）
注：P
表2 兩組患者疾病相關知識知曉程度比較 n（%）
注：P
表3 兩組患者出現術后并發癥的情況比較
【關鍵詞】 腹外疝;腹腔鏡疝修補術;護理;老年人
[ABSTRACT] Objective: To summarize nursing experience of elderly patients with abdominal external hernia treated by total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty. Methods: Observed the effect of perioperative nursing on 61 cases with abdominal external hernia treated by total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty from June 2005 to February 2008. Results: All patients were in cure with Ⅰ/A surgical incision healing， and the average length of stay were 5.8 days. After 133 months of followup， no case was relapsed. Conclusion: Total extraperitoneal laparoscopic hernioplasty is minimally invasive， with short recovery course， less pain after surgery and little complication. It can obviously reduce the nursing workload.
[KEY WORDS] Abdominal external hernia; Laparoscopic hernioplasty; Nursing; Elder
腹外疝是普外科的常見病及多發病。隨著人口的老齡化，老年腹外疝的發病率日益增高，且老年人有多種伴發病，如：高血壓、肺疾病、糖尿病及前列腺增生等，傳統的術式已不符合解剖生理特點及外科手術原則，復發率較高(4%～10%)[1]。且傳統疝修補術具有手術創傷較大的缺點[2，3]，而腹腔鏡手術在對維持患者機體內環境穩定及防止術后粘連等方面比傳統手術更具有優越性[4]。自2005年6月～2008 年2月我科對61例老年腹外疝患者實施了完全腹膜外補片腹腔鏡疝修補術，取得了滿意的療效，現將圍手術期的護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患者61例，均為男性，年齡58～97歲，平均70.3歲，其中腹股溝疝56例(81側)，單側疝42例(斜疝35例，直疝7例)，雙側疝14例，另外臍疝2例，白線疝3例，有下腹部手術史4例，同時合并有不同程度的高血壓、肺疾病、前列腺增生、2型糖尿病等共計47例，占77.0%。
1.2 方法
本組患者均采用靜脈復合全麻下腹腔鏡全腹膜外補片植入疝修補術。術后57例患者留置腹膜外引流管。
2 結果
本組61例患者手術均獲成功，無中轉手術。術后發生并發癥5例，其中急性尿潴留2例，陰囊血腫、積液各1例，術后肺部感染1例，均予對癥治療后治愈。 術后7例患者因不能忍受疼痛而使用曲馬多鎮痛，手術切口均Ⅰ期愈合，平均住院5.8 d，術后隨訪1～33個月，無復發病例。
3 護理體會
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 手術是治療腹外疝唯一有效的方法，對于患者來說，既希望盡快手術又害怕手術，最擔心的是手術的成功與否和術后復發問題，因而產生恐懼、憂慮、緊張的心理。我們通過與患者交談，運用溝通技巧與患者建立良好的護患關系，耐心地向患者及家屬講解本病的有關知識，腹腔鏡手術的優越性和安全性，并向患者介紹醫院的先進設備，主管醫師的精湛技術，高質量的護理水平使患者放心，詳細介紹術前、術后的有關注意事項，強調說明腹腔鏡手術可檢查雙側腹股溝區的隱性疝，使用的補片為聚丙烯材料，可永久放置體內，且與組織反應小，使患者和家屬產生安全感和信賴感，對治療充滿信心。積極配合治療和護理工作，從而保證了手術的順利進行。
3.1.2 疝嵌頓的預防 入院宣教時即對患者進行全面的護理評估，了解生活習慣，有針對性的進行日常生活指導，吸煙者入院時要求患者戒煙，減少咳嗽。重點是使患者掌握如何避免突發腹內壓升高，從而導致疝內容物突出太大，不能回納腹腔，造成腸管缺血、壞死。對于已經發生嵌頓的患者。需及時報告醫生，盡快將突出腸管或網膜回納腹腔，必要時可使用疝氣帶保護，如果手法復位失敗的，應積極配合醫生完善術前準備，行急診手術治療。
3.1.3 并發癥的護理 老年患者大多伴有高血壓、糖尿病、慢性肺疾病、前列腺增生等疾病，積極配合醫生有針對性的施行護理尤為重要。協助患者控制好血壓、血糖水平，讓患者了解治療和控制好并發癥對手術成功及預防術后并發癥至關重要。
3.1.4 參與術前討論 責任護師參與術前討論，了解患者的疾病特點及手術方式。對術中、術后可能出現的并發癥，可根據術前討論的情況制定詳細的護理計劃及相關措施。
3.2 術后護理
3.2.1 嚴密監護 術后回室即按全麻術后常規護理，給予低流量吸氧，監測患者神志、血壓、心率、血氧飽和度，對有合并糖尿病患者注意監測血糖情況，由于均為老年患者，術后極易發生麻醉意外，應密切觀察患者有無痰堵、呼吸困難、窒息等先兆。老年患者皮膚彈性較差，加之有的患者合并有高血壓病，對于術后的血壓升高，應及時報告醫生，并進行處理，以免加重術野及切口滲血，注意觀察留置腹膜外引流管的引流情況。對于術后疼痛的患者，一般采取改變，暗示療法等可取得良好效果，少數患者給予曲馬多鎮痛。
海南醫學院學報 Vol.15 No.7 Jul.20093.2.2 引流管護理 術后留置腹膜外引流管的目的主要有2個方面，觀察術野出血情況和防止術野積血、積液，有利于創面貼合，補片固定不移位，一旦術后出血多，引流不暢，術野積液，造成補片漂浮、移位，就意味著修補失敗。故術后回室注意固定好腹膜外引流管，留有足夠長度讓患者翻身，活動。引流管的護理配合，在術前、術后均應加強對患者及家屬等陪護人員的宣教，注意保持通暢，防止牽拉、脫出、扭曲等情況發生，加強巡視，密切觀察引流液的色、質、量、引流速度等，做好記錄，若發現異常，及時報告主管醫師。
3.2.3 術后飲食和活動 全麻術后病情穩定，術后6 h可進食流質逐漸向普食過渡，有并發癥的患者飲食原則應根據?？埔筮M一步細化。術后5 h患者可下床排尿，術后12 h可在室內走動，以促進全麻術后肺功能和胃腸功能的恢復，術后1 d即可生活自理。為促進胃腸功能恢復，本組有39例患者，給予小茴香5 g/d，泡服，因為小茴香含有的茴香油能增強胃腸運動，在腹氣脹時，能促進氣體排出，減輕疼痛。小茴香其性溫、味辛、有祛寒止痛、理氣和胃作用，使用簡單、方便、口感為大多數患者所能接受。
3.2.4 肺部并發癥的預防和護理 老年患者多伴有咳嗽是引起肺不張、肺部感染的危險因素[5]，因此，除密切觀察患者病情變化外，術后應協助患者翻身、叩背，霧化吸入，鼓勵患者作有效深呼吸，震動性咳嗽有助于排痰，早下床活動，促進全麻后肺復張，另外，術后常規使用廣譜抗生素3 d，防止肺部感染的發生。
3.2.5 術后尿潴留的預防和護理 尿潴留是疝修補術后最常見的并發癥，其主要原因是麻醉鎮靜，不習慣床上排尿及老年患者前列腺增生等，導致術后排尿困難，我們除術前開始使用坦索羅辛外，術后應盡早鼓勵并指導患者采取舒適習慣的排尿，必要時協助患者在床邊或上洗手間排尿，排尿時注意防止術后性低血壓的發生。手術后8 h內適當控制輸液速度，避免輸液太快，加重尿潴留。同時注意心理疏導，讓患者不要依賴導尿來解決問題，積極嘗試誘導排尿的各種方法，但應忌用熱敷膀胱區，以防腹部傷口滲血。
3.2.6 其他 術后應注意觀察陰囊積液、血腫，神經痛等，若有癥狀出現應采取相應的措施減輕患者的痛苦，促進患者早日康復，恢復正常的生活。
3.3 出院指導
患者一般在術后2～3 d即可出院，出院后指導患者注意保護傷口，休息1周可恢復一般正常工作，但是3周內避免進行劇烈的運動和參加重體力勞動。對于巨大陰囊疝患者，術后可應用疝氣帶2～3周，若出現腹股溝區腫痛不適，發熱，傷口滲液、紅腫，腫物復發等情況應及時就醫，對合并有其他慢性病的患者，指導其在?？崎T診定期復診。
完全腹膜外補片腹腔鏡疝修補術具有創傷小、恢復快、術后疼痛輕、并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。配合上述正確的護理及康復指導，患者恢復良好，未有嚴重并發癥出現，明顯減少了護理工作量，臨床效果滿意。
致謝
本文得到我科劉嘉林博士指導，在此表示感謝。
參考文獻
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【關鍵詞】 疝腹帶；腹外疝
affection of hernia bandage to post-operation patients suffering from external abdominal hernia
qiao li-na,zhao wei,zhao yang,et al.general surgery of the first affiliated hospital of medical college of xi’an jiaotong university,xi’an 710061,china
［abstract］ objective through the using of hernia bandage in post-operation of external abdominal hernia to approach the effect of hernia bandage on the recovery of these patients and promote the patients recovery early,decrease the incidence of complications.methods 72 patients were divided into two groups randomly.the patients in experimental group used hernia bandage to fix sand bag and hang scrotum,the patients in control group used the traditional method.the observation indexes:（1）edema of scrotum；（2）the position of sand bag;（3）the time of action to get out of bed;（4）infection of wound;（5）subcutaneous fluidity.results the incidence of displace of sand bag and edema of scrotum in experimental groups were lower than control groups;the patients in experimental group got out of bed earlier than the patients in the control group.but hernia bandage did not decrease the incidence of subcutaneous fluidity.conclusion using the hernia bandage can decrease the incidence of displace of sand bag and edema of scrotum and is of advantage to get out of bed earlier,shorten time in hospital.
［key words］ hernia bandage；external abdominal hernia
腹外疝是外科常見病，隨著手術技術的提高和相關疝修補材料的應用，使外科手術更加簡便，術后復發率大大降低。但其術后近期并發癥給患者帶來不便，影響手術的效果。較常見的并發癥有切口下出血，陰囊積液等［1］，增加了患者心理負擔。醫護人員由于擔心術后并發癥而延遲患者下床時間，增加術后深靜脈血栓等并發癥的發生率，并且使患者住院時間延長，這些并發癥的發生與手術、術后的護理有著密切的關系。疝腹帶的研制及應用使腹外疝
術后護理更為簡便，效果更加確切。
1 材料與方法
1.1 疝腹帶的制備 疝腹帶應用棉布制備，制備后在其前面縫制兩個口袋以放置沙袋（圖1，2）。疝腹帶的上方縫有可控制腹圍的粘貼帶，以適應不同腹圍的患者。會也同樣縫以粘貼帶以適應不同患者，使陰囊得以抬高（圖3）。
1.2 病例的選擇 選擇西安交通大學醫學院第一附屬醫院2005年至2006年腹外疝病例72例，隨機分為試驗組37例，對照組35例，試驗組應用疝腹帶固定沙袋、托起陰囊；對照組應用傳統方法傷口壓沙袋，毛巾墊起陰囊。對入選患者的腹外疝病情進行了解，主要包括：疝發現的時間、疝的類型（包括直疝、斜疝等，）、疝的臨床類型（可復性疝、難復性疝等）。術中情況的了解，包括手術時間、術中止血情況、術中疝囊剝離創面的大小等。
1.3 觀察指標 觀察指標：（1）術后有無陰囊水腫；（2）詢問患者的主觀感受；（3）觀察加壓袋位置是否移位；（4）術后開始離床活動的時間；（5）術后傷口有無感染；（6）皮下有無積液等。
1.4 統計學方法 應用spss 13.0統計軟件進行數據分析，采用配對資料的t檢驗及χ2檢驗將各數據進行統計分析，p<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 試驗組與對照組沙袋移位比較 試驗組與對照組沙袋移位的比較有明顯差異，試驗組37例患者沙袋移位為5例，對照組35例均發生移位（p<0.05），見表1。
2.2 試驗組與對照組陰囊水腫的比較 試驗組共1例發生陰囊水腫，而對照組共8例發生陰囊水腫，具有統計學意義（p<0.05），見表1。
2.3 試驗組與對照組皮下積液的比較 試驗組與對照組皮下積液差異無統計學意義（p>0.05）。試驗組沙袋移位及陰囊水腫的發生率較對照組明顯降低（p<0.05），而皮下積液差異無統計學意義（p>0.05）。見表1。表1 試驗組與對照組相應指標比較
2.4 試驗組與對照組離床時間的比較 試驗組平均離床時間為（3.03±0.645）天，而對照組為（7.03±1.445）天，通過t檢驗發現試驗組與對照組之間差異有統計學意義（t=-15.316，p＜0.05）。
3 討論
隨著外科技術及疝材料的發展，使腹外疝手術已經成為常規手術，雖然手術的并發癥逐年降低，但術后的護理仍存在較多問題尚未解決。
腹外疝的病因決定了發患者群主要集中在老年人及兒童［2］，這給護理工作帶來一定的困難。老年人長期臥床易導致呼吸系統并發癥，下肢靜脈血栓的發生及尿潴留導致泌尿系并發癥的產生。兒童由于疼痛而哭鬧，不能絕對臥床，都是此類患者術后較難護理的主要因素。
腹外疝術后并發癥嚴重影響術后的恢復。這些并發癥的存在使人們認識到，在不斷提高外科技巧及相關技術的同時，術后的護理工作同樣重要。為減少和避免腹外疝術后并發癥的發生，臨床采取的主要護理方法有術后臥床、傷口壓沙袋和陰囊托起。
通常腹外疝患者術后常規需要傷口壓沙袋，以預防皮下出血導致并發癥，但由于腹股溝疝手術切口位置特殊，髖關節活動度較大，目前的方法使得沙袋的著力點通常不能完全固定施加于傷口之上，導致皮下積血、感染發生率增加，臥床的原因之一也是為了使沙袋著力點保持不變，減少陰囊血腫的發生。皮下積血或滲液可流至陰囊，導致術后的陰囊血腫或水腫，減少陰囊血腫或水腫目前較為常用的方法有用毛巾托起或應用醫用膠布進行陰囊懸吊。這些方法常使患者感到不適，甚至損傷皮膚，有些患者因此拒絕，增加術后并發癥的發生率。
尋找一種不因髖關節活動而改變沙袋著力點、患者又感覺舒適的方法，將為術后的護理工作帶來便利，同時能夠縮短臥床時間、減少術后并發癥的發生。
本試驗參考目前較為常用的術后護理方法結合腹帶及的優點進行改進，制作出疝腹帶，可滿足患者活動時加壓袋著力點固定不變，并與常規方法進行對比，使患者臥床時間明顯縮短，陰囊水腫發生率較對照組明顯降低，為減少腹外疝患者術后并發癥發現了一種更為簡便有效的護理方法。
【參考文獻】
關鍵詞：腹外疝；圍手術期；護理
腹外疝是通過腹腔內臟器、組織以及腹膜壁層，到腹壁薄弱點或孔隙，向體表突起而形成。若對疝不及時治療，疝環就會慢慢變大，疝內容物越來越多。斜疝在腹內壓突然增加的情況下，就會發生嵌頓或絞窄。腹外疝應及早手術治療。
1 臨床資料
腹外疝患者共43例，男性38例，女性5例，年齡為5～63歲，都有可復發性疝病史。34例為腹股溝斜疝，5例為腹股溝直疝，2例為股疝，2例為切口疝。
臨床表現：可復性疝，在相應部位會突現腫塊，大多數患者無癥狀或略有墜脹感，當患者站立或腹內壓突然增加時，疝內容物才會疝出，當患者平臥或用手向腹腔內推送時，又可送回腹腔。難復性疝，疝的內容物重復疝出，在囊頸處長期承受摩擦，表面損傷與疝囊粘連，不能送回。嵌頓性疝腹內壓驟增時才會發生，特點是疝塊突然變大，疼痛明顯。平臥或用手推送不能平復，同時腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻癥狀。如果嵌頓病得不到不及時治療，疝內容物的血運就會受阻，導致動脈血流減少或完全阻斷，逐漸演變為絞窄性疝。
2 術前護理
2.1觀察護理 手術前對疝產生的原因進行詳細的了解，對身體進行全面檢查，觀察腫塊大小、質地、能否回納、有無痛感、有無梗阻或腸絞窄現象，詢問患者是否發生腹內壓增加的現象。觀察患者體溫是否升高、白細胞計數是否增加等，若患者發生慢性咳嗽，要對其進行胸透或拍片，若患者有肺氣腫或氣管炎則要抗感染治療，對于分泌物不多的患者可以適當服用止咳藥物，勸導吸煙患者戒煙。如果出現疝長期絞窄，疝內容物因壞死而發生感染，蔓延至周圍組織，會引發局部急性炎癥，患者會出現膿毒血癥的全身狀況，通過觀察評估對病情進行及時有效的處理。
2.2心理護理 患者會因為腫塊反復出現而感到焦慮不安，直接影響患者的正常生活和工作，醫護人員應該耐心詳細的向患者解釋腹外疝的成因及誘發因素，進行手術治療的必要性以及手術治療原理，進而使患者能夠積極配合醫護人員進行手術治療。
2.3飲食與休息 正常飲食，多喝水，多吃水果、蔬菜等含纖維素高的食物，確保大便通暢。應先給排尿困難的患者解除尿道梗阻，再進行手術治療。病情嚴重的患者應臥床休息2～3d，使疝內容物回納，使局部組織松弛，充血與水腫得到緩解，促進術后切口的愈合。較大疝塊的患者要盡量減少活動，多臥床休息；當離床活動時，用疝帶壓在疝環口處，防止腹腔內容物脫出，發生疝嵌頓。
2.4手術前準備 采用嚴格備皮能夠預防切口感染，避免發生疝復發。術前要對陰囊、會陰處皮膚進行詳細準備。叮囑患者進行沐浴、更衣，協助生活不能自理的患者。備皮后，用溫水洗凈、擦干，用消毒治療巾包裹手術野。手術前晚為患者灌湯，使腸內容物清除，避免術后產生排便困難及腹脹現象。手術前患者確保膀胱空虛，防止術中誤傷。
3 術后護理
3.1術后應采取平臥位，頭偏向一側，確保呼吸暢通， 了解傷口滲血滲液狀況，使切口保持清潔干燥，將軟枕墊在膝下，髖、膝關節略彎曲，確保腹肌松弛，使腹內壓和手術切口處張力減小，使傷口疼痛得到緩解，避免疝修補處組織裂開，術后避免受涼，指導患者咳嗽時，必須用手掌按壓切口，以防止縫線撕脫，術后次日可在床上適當活動。一般性修補需臥床3～5d，根據疝的部位、大小、腹壁缺損程度及手術方法而定，對于嚴重的疝或復發疝在手術后要多臥床一段時間，大約10d后方可下床活動，避免術后初期疝復發。
3.2術后在切口處用鹽袋（重0.5kg）壓12～24h，以便減輕滲血，男性斜疝術后，用丁字帶將陰囊托起或用一軟枕墊于陰囊下，定期翻身防止陰囊內積液、陰囊腫脹。經常查看傷口敷料有無滲血、陰囊有無腫大，若發生異常要及時向醫生報告。術后肺部感染是嚴重的并發癥，對咳嗽、咳痰患者協助翻身拍背，用超聲霧化吸入，并有效的指導患者咳嗽，雙手在傷口區域輕壓，減輕疼痛，避免腹壓增高，緊張下床活動，同時，要保持大、小便通暢，對于便秘患者，術后繼續進行通便治療。
3.3術后6h可進流質飲食。第2d可改半流質、進飲食或普食。由于腹腔鏡手術切口并不疼痛，但是部分患者手術后容易涉及到肩背痛等，手術后醫護人員應該根據患者情況使用鎮痛泵，幫助患者減輕痛苦，并向患者解釋疼痛出現的原因。
4 出院指導
患者出院前，醫護人員要加強患者相關知識宣傳教育，告知患者這種疾病的預防措施，及其患者發病時可能產生的并發癥。手術患者出院后仍需注意休息，可以從事一般性工作，并且在手術3個月內避免重體力活動。此外，醫護人員還應該加強患者生活飲食護理，告知患者生活要盡可能有規律性，避免避免過度緊張和勞累；而在飲食方面，盡可能讓患者飲食營養價值較高的食物，促進患者傷口愈合。如：存在排便困難者應該進行藥物治療。置入開塞露等方法，輔助排便，少進或禁忌辛辣食物和煙酒，并采取積極有效的方法治防止疝復發。
參考文獻：
快速康復外科（FTS）理念是指通過優化圍手術期處理的諸多措施，以緩解手術創傷應激反應，從而減少術后并發癥，縮短住院時間，達到快速康復的目的[1]。FTS在歐美國家的應用較為廣泛，在我國還屬于一種新興的護理模式，我院近年來將FTS理念應用到腹外疝患者的護理中，取得較滿意效果，現報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 選取我科在2012年1月至2014年1月收治的腹外疝患者60例，所有患者均行手術治療，術式均為無張力修補術。將所有患者按照1：1比例分為觀察組和對照組，各30例，觀察組男性20例，女性10例，年齡48～78歲，平均年齡（66.7±5.8）歲，其中斜疝15例，直疝7例，股疝5例，切口疝3例；對照組男性18例，女性12例，年齡46～80歲，平均年齡（65.2±5.7）歲，其中斜疝16例，直疝8例，股疝3例，切口疝3例。兩組患者上述一般資料方面的比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。
1.2護理方法 對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上采用快速康復理念為患者實施護理，具體方法：
1.2.1術前護理 ①心理方面：腹外疝患者長期遭受疾病的折磨，他們一方面想盡快手術解除病痛，另一方面又對手術效果存在擔憂[2]，針對上述患者存在的不良心理反應，護理人員應加強與患者的溝通，耐心的向患者講解疾病的發生原因以及治療方法，并重點向患者介紹手術治療的必要性、安全性以及手術方式、術前、術后的注意事項等，以更好的取得患的配合，并介紹成功的病例，提高患者治愈的信心；②充分的術前準備：對存在營養不良的患者給予糾正，以提高患者手術耐受性；重點強調的是，以往擇期手術術前需常規禁食水6h，但是FTS不主張常規術前腸道準備，認為術前2h進水或碳水化合物可更好的利于患者康復，減少不良反應，因此護理人員應指導患者術前2h進水或碳水化合物，并向患者說明該項操作的目的和意義，以更好的取得患者的配合。
1.2.2術后護理 ①加強保溫：低溫可導致應激反應、切口感染等并發癥的發生機率，因此加強對患者的保溫處理，術后尤其是冬季在給予患者液體輸入時可采用加溫裝置給予加溫處理；保證整個病房環境的溫度適宜；為患者實施蓋被、穿腳套等保暖措施；②術后早期進食水：有研究表明術后早期可恢復進食進水，無需等到腸道通氣后，因此術后鼓勵患者早期進食水，并可采用咀嚼口香糖“假飼”的治療，縮短患者術后腸麻痹時間，促進排氣；③疼痛護理 通過聽音樂、看電視等注意力轉移法緩解患者的疼痛，并對患者疼痛表示理解，給予患者鼓勵和暗示，提高患者的疼痛閾值，降低疼痛；④早期活動 術后鼓勵患者患者早期下床活動，根據患者的實際情況制定活動計劃表，以使患者有計劃進行活動鍛煉，更快的促進身體恢復。
1.3觀察指標 觀察比較兩組患者術后下床活動時間、排氣時間、住院時間以及并發癥發生率。
1.4統計學方法 應用軟件SPSS15.0分析資料，計量資料和計數資料分別采用（x±s）和（n）表示，并分別應用t和X2檢驗，以P
2.結果
對兩組患者術后下床活動時間、排氣時間、住院時間和并發癥發生率比較，觀察組均明顯小于對照組，且P
表1 兩組患者術后指標比較（x±s）
組別 下床活動時間（h） 排氣時間（h） 住院時間（d） 并發癥
觀察組 4.8±0.9 8.3±2.1 3.3±0.6 0/30
對照組 8.4±2.1 19.7±3.6 5.6±1.4 4/30*
P
注：*對照組4例并發癥分別為切口感染（1例）、尿潴留（1例）、腸梗阻（2例）。
關鍵詞：腹部疝氣；手術；護理探討
【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0156-01
1術前護理
1.1心理護理：對于老齡患者，多數伴有其它疾病史或手術史，患者往往擔心術后復發等因素均可加重患者的緊張、焦慮情緒。因此，醫護人員必須詳細向患者及家屬講解疾病的相關知識及手術利弊，介紹一些同類疾病的治愈情況，讓患者多方面了解手術過程及手術優勢，以減輕患者的焦慮，以利取得患者良好的合作和信任。對于低齡兒童，在患兒入院后，護理人員首先應主動向患兒及監護人介紹醫院環境，主動與患兒接觸，表情和藹，語言溫柔體貼。護理人員需根據患兒和監護人的心理狀態，在術前進行健康教育和心理疏導，以取得患兒和監護人的理解與信任，解除其心理顧慮。具體護理行為應根據患兒的年齡、家庭情況具體分析，不能一概而論[1]。
1.2術前指導：術前2周戒煙、忌酒、注意保暖，預防感冒。術前禁食12h，禁飲6～8h，以減輕胃腸負擔，防止麻醉后嘔吐引起誤吸導致窒息。術前護理的目的在于穩定患者的病情和心理，確保手術順利進行。術前護理人員應進行訪視和評估，充分了解患者具的體情況，爭取患者極其家屬的有力配合，以確保手術順利進行。檢查患者體格、扁桃體的具體情況極其他相關項目，并做好記錄。按照醫生的囑咐做好心電圖、三大常規、出凝血時間、肝腎功能的檢查等。
1.3消除致腹內壓升高的因素：除急診手術外凡術前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內壓升高因素者，均應給予相應處理，癥狀控制后在擇期手術前晚清潔灌腸，清除腸內積糞，防止術后腹脹及排便困難，常規術前護理，送患者進手術室前，矚患者排空小便或留置尿管，以防止術中誤傷膀胱。
1.4術中、術后護理：護理人員應協助麻醉師進行麻醉工作，協助手術人員開展手術治療工作?；颊咝g后采用去枕平臥6-12h，從而可以減少腰麻術后腦脊液通過硬膜囊麻醉針孔外溢顱內壓降低導致的頭痛；給予患者低流量氧氣吸入2-3h，以緩解患者緊張情緒；如果患者出現頭痛，護士要用溫和的態度及口吻講解頭痛產生的原因，治療方法及預后。耐心聽取患者及家屬的疑問，給予通俗易懂的解釋，建立良好的醫患關系，解除患者的精神負擔，使其更好的配合治療。通過心電監測儀監測患者生命體征的變化，實時了解患者術后生命體征情況；注意觀察傷口有無滲血，術后應將1磅重的小砂袋輕置于傷口上，以助止血，12～14 h后取去?；颊咝g后上，術后應給予患者去枕平臥6h，膝下墊一軟枕，使髖關節微曲，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。術后第二天可取半坐臥位。患者術后飲食方面，囑咐患者術后禁飲食6h-8h，6h-8h后若無惡心、嘔吐可改流質飲食1d，防止嘔吐誤吸而導致嗆咳、哽咽，阻塞呼吸道通暢。傷口疼痛患者，可按醫矚給予患者服用止痛藥。術后3～5d可考慮讓患者離床活動，以促進腸蠕動恢復，有助于全身血液循環、防止發生腸粘連、促進傷口愈合、預防并發癥?；颊咝g后第1次下床活動的整個過程，應以患者自主活動為主，護士在身旁指導，必要時予以協助。以后的下床活動視患者情況由護士或家屬協助，以不感覺切口疼痛為宜。術后半個月內不宜做劇烈運動或重體力勞動。年老體弱、復發性疝、巨大疝患者應適當延后下床活動時間。防止患者術后患者腹內壓升高，術后劇烈咳嗽和用力排便等均引起腹內壓升高，不利于愈合。因此術后注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導患者在咳嗽時用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫，保持大便通暢，矚患者避免用力排便。預防陰囊水腫，為避免陰囊內積血、積液和促進淋巴回流，術后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。預防患者切口感染，切口感染是疝復發的主要原因之一。隨時保持傷口清潔、干燥，避免大小便污染；如有污染及時更換。對于尿潴留的處理，手術后因麻醉和手術刺激引起尿潴留者，可讓患者聽流水聲，熱敷下腹部，必要時給予導尿[2]。
2出院指導
出院后囑患者逐漸增加活動量，3個月內應避免重體力勞動或提舉重物，囑患者避免久站久蹲，防止疝的復發；同時應避免腹內壓升高因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。
囑患者定期進行門診復查，若疝復發，應及早診治[3]。
3體會
腹部疝氣手術后，高質量的護理對患者的身心恢復至關重要，護理人員應正確測評患者心理狀況，找出現存或潛在的護理問題，制定詳盡合理的護理計劃，并根據患者病情變化隨時更改，做好術前、術中、術后護理，防止切口感染，防止疝復發，并重點加強術后的病情觀察，對手術的成功和患者的恢復會起到重要的作用。
參考文獻
[1]袁麗菊，小兒疝氣手術前的心理護理[J].家庭護士，2008（23）：574
【關鍵詞】無張力疝修補術；腹外疝；臨床效果分析
【中圖分類號】R656.21
【文獻標識碼】A
【文章編號】1674-0742（2015） 06（b）-0033-02
整群腹外疝是臨床常見急腹癥之一，主要指腹腔內器官、組織、腹膜壁層，由于各種原因所致從突破腹壁束縛，進入體表皮下的一種疾病。與其他急腹癥治療方法相同，手術是治療腹外疝的最有效的方法，而常用的手術方法包括：傳統疝修補術、有張力疝修補術、無張力疝修補術等。目前，隨著醫療科技事業的快速發展，無張力疝修補術技術越來越成熟，成為治療腹外疝的首選方法?；诖?，為了解無張力疝修補術治療腹外疝患者的實際臨床效果，現分析2013年10月-2014年11月該院接診的56例腹外疝患者的臨床資料，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院接診的56例腹外疝患者為研究對象，按照治療方法的不同將其分為觀察組28例及對照組28例。本研究所有患者經人院檢杏后，均確診為腹外疝，并且均無其他心、腎等器官嚴重功能障礙以及手術禁忌證。同時，觀察組中男性患者17例，女性患者11例；年齡在23～76歲之間，平均年齡為（54.8±5.2）歲；腹股溝疝26例、股疝1例、切口疝1例。對照組中男性患者16例，女性患者12例；年齡在24～77歲之間，平均年齡為（55.1±4.8）歲；腹股溝疝25例、股疝2例、切口疝1例。
1.2 方法
根據兩組患者的實際身體狀況給予其相應的麻醉處理，并且對患者進行心電監護等必要檢杏處理。
1.2.1 觀察組①幫助患者平臥在手術臺上，按傳統疝修補方法切開患者皮膚。②在修補裝置間隙中平整放置底層片，確保中間層連接塞自動位于疝環處。③在表層片外側剪出一個可溶精索通過的圓形缺口；將上層片充分展平在精索下方，并確保上層片內下超過恥骨結節2cm。④縫合肌腱、恥骨結節表面、腹股溝韌帶；最后依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織以及皮膚。
1.2.2 對照組①切斷疝囊頸部并確保其于周圍組織充分分離后進行高位結扎。②縫合腹內斜肌下緣以及腹橫腱膜弓，并將兩者固定在腹股溝韌帶處。③最后依次縫合皮下組織、皮膚。
1.2.3 術后處理兩組患者在手術后均接受相同程度護理，包括：常規使用抗生素意義預防切口感染；術后將0.5kg的小沙袋壓在切口部位并持續24h，同時用丁字帶托起陰囊；對患者術后飲食進行指導；訓練患者掌握正確的咳嗽方法以免切口崩開；對患者進行排便護理：若患者在術后6h未發生并發癥，則可在護理人員指導下下床活動。
1.3 觀察指標
①觀察記錄兩組的手術時間、術后持續疼痛時間、住院時間、平均住院費用等指標；②統計記錄兩組患者術后是否出現血腫、尿潴留、切口感染等并發癥以及是否出現復發；③采用白編問卷調杏兩組患者對手術的滿意度。
1.4 統計方法
采用SPSS18.0軟件進行數據統計學分析，計量資料采用平均數±標準差表示，進行t檢驗；計數資料采用百分比表示，進行X2檢驗。
2 結果
2.1 兩組手術指標比較分析
經分析發現，觀察組的平均手術時間、持續疼痛時間、住院時間以及住院費用均小于對照組；并且兩組在手術時間、持續疼痛時間、住院時間方面比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組并發癥及復況比較
經分析發現，術后觀察組中發生血腫2例、尿潴留1例、切口感染2例、復發1例；而對照組中血腫3例、尿潴留4例、切口感染3例以及復發5例；并且兩組以上比較差異有統計學意義（P
2.3 兩組滿意度比較
經分析發現，手術后觀察組滿意患者18例，基本滿意著8例，不滿意者2例，總滿意度為92.9%；對照組總滿意度為78.6；觀察組明顯大于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
該研究重點針對腹外疝傳統疝修補術以及無張力疝修補術的治療效果展開對比分析。傳統疝修補術是治療腹外疝應用時間最長的手術方法，能確保疝囊被順利切除，而且還可避免內臟器官進入疝囊從而達到一次性治愈的目的。但是該手術操作會對患處周圍多種組織進行牽拉縫合，即不符合外科手術治療原則又不利于縫合切口愈合，因此該手術方法的治療效果十分有限。該組研究接受傳統疝修補術治療的對照組在術后共有10例出現并發癥，且復發5例；同時對照組手術時間以及住院時間分別高達（55.9+8.8）min、（8.6±2.4）d；結果證實傳統疝修補術效果并不理想。