時間：2023-04-03 09:47:43
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇普外科醫學論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1985年，顧永平從江蘇靖江中學考入南京醫科大學，打下了扎實的醫學基礎。5年大學生涯彈指而過，顧永平即將被分配到南京市的一家醫院，但是只能從事CT影像之類工作。為了學以致用，他主動申請前往郊區六合人民醫院工作。在那里做了3年普外科醫生后，為了在醫學殿堂里“再上一層樓”，顧永平毅然決定考研。
1993年，顧永平報考了南京鐵道醫學院（現東南大學醫學院）研究生，主攻心臟外科方向。天資聰穎的顧永平，為了確?？佳谐晒Γ客砺耦^苦讀，最后竟然將一本英語詞典全本背了下來。
當年研究生英語考試成績40分即為達線，分數公布的時候，顧永平的成績73分，竟然整整比分數線高出33分。于是他信心滿滿去找了中國工程院院士、著名胃腸外科專家、醫學教育家黎介壽，想投其門下就讀醫學研究生。黎教授是顧永平十分崇拜的教授，他不但是著名普外科專家、腸外瘺治療的創始人、臨床營養支持的奠基人，還是亞洲人同種異體小腸移植的開拓者，在靜脈營養學方面有著非凡建樹，曾于1994年完成了亞洲第一例人同種異體移植術，在國內外普通外科領域享有很高的聲譽和學術地位。
當顧永平站在黎教授面前，遞上自己的研究生考試成績時，黎介壽也對面前這個成績優異的小伙子一見如故，不但答應讓顧永平跟隨自己做研究生課題，還主動提出每月支付1200元工資給他。顧永平非常開心，于是按黎教授的囑咐，去找黎教授的一位秘書安排具體報名事宜。
當顧永平興高采烈地找到黎教授的秘書時，秘書卻一臉茫然地告訴顧永平“黎教授并未安排，不知道要幫你做什么”。聽完此話，顧永平一籌莫展。因為當時黎教授正出差外地，研究生錄取工作接近尾聲，如果不敲定一家醫學院就讀，自己將面臨無校錄取，這年的辛苦備考也功虧一簣。
沉思了兩天的顧永平為了穩妥起見，最終選擇了去南京鐵道醫學院就讀醫學研究生。這一讀，就與著名的外科專家黎介壽教授失之交臂3年。
事后顧永平才知道，當初黎教授有好幾位秘書協助工作，而自己竟然陰錯陽差地找錯人，真正等待為顧永平辦理研究生手續的那位秘書，卻一直沒有見到他。
三年的醫學研究生學業結束后，顧永平決心繼續投到黎介壽教授門下工作，于是1996年，他正式成為黎教授門下的科研工作人員。當年有一個科研項目是做小動物模型，顧永平外科手術精湛、細心穩健，他的工作結果令黎教授十分滿意，因此一項剛開的“小動物模型”課題，便交由他擔當。
顧永平兩年期間在黎教授的指導下專業水平突飛猛進。1998年，韌性十足的他決心再次報考黎教授門下博士生，皇天不負有心人，通過國家博士生招錄考試后他終于如愿以償。
國際科學論文中拋出重磅炸彈
顧永平成為黎教授的學生后，憑著踏實、勤奮、細心的品格贏得黎教授的器重。盡管小動物實驗與普外科有相同的工作內容，但兩者有著本質區別，這種小動物試驗，均要在10倍顯微鏡下進行，技術難度要求非常高。而作為實驗醫生的工作內容又苦又累又枯燥，顧永平很快調整好心態全力應對新的挑戰。他每天早上6點半上班，將一只小白鼠胰腺、腎臟取出，移植到另一只200克的小老鼠的腹部動脈、靜脈上，同時還要將很多的細小血管都一根一根接好，最終必須保持血管血液暢通，才算完成一次成功的移植。
寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。顧永平博士一邊做著“小動物模型”課題，一邊在兩年中在國際醫學刊物上發表了4篇具有影響力的醫學論文。
顧永平發表在美國《顯微外科》刊物上的《胰腎聯合移植大鼠模型》等論文使他聲名鵲起，被譽為胰腺、腎臟聯合移植小動物手術成功第一人。美國哈佛醫學院的20人博士后團隊，看到顧永平的論文后，主動向他發來電子郵件，并提出了一些專業問題。顧永平收到郵件后迅速回復，給出了精確答案。
幾周后，哈佛醫學院再次回郵，正式邀請顧永平加盟博士后團隊，并請他前往美國哈佛大學醫學院附屬麻省總院實驗室做博士后研究。
年輕的顧永平對于美國哈佛醫學院拋來的橄欖枝，自是喜出望外，并得知博士后導師正是1991年醫學諾貝爾獎獲得者吉士夫?墨里（Jesph?Mumy）教授時，更加驚喜不已。
與此同時，導師黎介壽也因顧永平學業優秀推薦他前往德國漢堡攻讀博士后，而當得知愛徒已經被美國哈佛醫學院錄取為博士后消息時，欣慰之余全力支持。于是顧永平在婉言謝絕了德國、日本等國家醫學博士后研究的邀請，順利踏上了前往美國深造的行程。
把手足外科建成外科醫院
剛踏上美利堅土地，顧永平就被安排在哈佛大學醫學院麻省總院為病人做手術，任務是“接血管”。顧永平將第一臺手術成功完成以后，美國的兩位導師吉士夫?墨里（Jesph?Mumy）和大衛?普金斯（David?Perkius）都對這位中國小伙子的心靈手巧非常贊嘆。因為在顯微鏡下，顧永平所接的血管，縝密得像是被一根拉鏈拉上一樣。
這一下，顧永平在美國哈佛醫學院實驗室里所做的小動物實驗變成更小的18-20克小鼠實驗，當他博士后畢業時，全世界能操作此項器官移植技術的也僅有三四人。
由于美國對于外科再植要求較高，斷肢重接后，不但要求功能恢復，而且還須再造后手術外觀效果美觀，因此美國的顯微外科技術要求極高，實驗室技術、設施、條件都立于國際前沿，光一根血管線就價值120美元，實驗室提供的血管針也十分細致，只有頭發絲的1/12，在手術縫合血管的時候，要求像繡花一樣，每一個動作必須精準，否則一針走偏將會碰到旁邊的肌肉組織，針隨即就會斷掉。于是顧永平為了苦練技術，每天光縫血管就要用掉2根血管線，他如饑似渴地吸取著國際最先進的顯微外科技術精華。在美國哈佛醫學院學習的28個月期間，他每天不是在醫院里做臨床手術，就是在實驗室里練技術、做科研。每天早晨9點準時去實驗室做實驗，一直到晚上11點多才離開。
28個月的博士后學程即將完成，美國知名的器官移植公司主動邀請顧永平留下擔任器官移植醫生，年薪幾十萬美金。面對去留，他猶豫了。因為在內心深處，他熱愛祖國，想用專長報效祖國。中國的經濟發展正迅速，機械生產企業越來越多，而手足部受傷患者迫切需要高精尖的手足顯微外科醫生。最終他放棄高薪，毅然選擇了回國開創自己的事業。
2004年顧永平義無反顧地回到了培養他的城市―――南京，正巧江蘇省人民醫院籌備“手足?？啤保李櫽榔皆诖朔矫骖H有建樹，于是又將創建科室之重擔交給了他，并專門劃出了一層“手足專科”病房。
創建科室伊始，顧永平不畏辛苦，憑著一股不怕苦、不服輸的毅力，終于將江蘇省人民醫院的手足專科組建得聲名鵲起，而且自己帶的二十多位青年醫生中，已經有四人能獨當一面做顯微外科手術了。
每當回想起這段經歷，顧永平總是心存感恩：慶幸自己遇到了省人民醫院吸納賢才創辦“手足專科”的機會，同時更慶幸南京市政府給予更好的創業機會，扶持、鼓勵和促使他快速成長起來；在創辦了江蘇省人民醫院的“手足外科”的基礎上，還支持扶助他在江寧創建“永平顯微外科醫院”；還由政府擔保借貸幾千萬，在江北大道南京大學浦口校區路口建成了建筑面積2萬多平米的南京高新醫院。目前，這家綜合性的南京高新醫院，擁有666張床位，成為南京市醫保、江浦區醫保、農村合作醫療的定點單位。
仁心仁術口碑傳千里
顧永平創辦的專業性“永平顯微外科醫院”和綜合性的“南京高新醫院”僅2009年全年，就為南京及周邊地區的病患者做了2600多例再植手術，其中完全斷開的手術有600多例。
顧永平說：面對危重病人，有良知的醫生一定會想法設方去救治，哪怕只有1%的希望。如果什么都不做就輕言放棄、拒絕病人，一定會“問心有愧”。
在江寧區的“永平顯微外科醫院”里，經常會有周邊的受傷農民被送往這里。直到2008年前，農民們都沒有新型農村合作醫療保險，更別提看病治療可以報銷50%了，因此很多家庭不富裕的農民，往往在“永平顯微外科醫院”手術成功后，卻付不起費用。雖然“永平顯微外科醫院”里的收費標準只相當于大醫院的1/2或2/3，但很多農民仍會拖欠手術及治療費。面對這些，救死扶傷的職業讓顧永平沒有其他的選擇，不斷從自己的工資里拿出錢來貼進去。
自從“永平顯微外科醫院”借用南京航空航天江寧校區醫院，正式收治住院病人以后，更有一些在江寧區寬敞的大道上被疾馳的車輛撞傷的流浪者，被老百姓或好心人緊急送來救治，面對身無分文的他們，顧永平都是毫不猶豫地進行手術。
在治病救命的過程中，顧永平還會為這些病人貼伙食費、生活費等，當受傷的流浪者病情穩定時，還幫助他們聯系遠在異鄉的親人，買車票把他們安全送回家。而這一切，使顧永平的妙手仁心得到了見證，也使顧永平每年都要搭進去幾十萬。
老百姓也對身處南京市江寧區的“永平顯微外科醫院”越來越信任了，口口相傳之后，附近的百姓出了問題，都會推薦來到這里就醫。
“不過，目前的醫療環境不是太好，不少醫生為了減少糾紛、避免麻煩，在做手術的時候，小心再小心，甚至遇到了高難度的手術時都不太愿意冒險做?！鳖櫽榔讲粺o憂慮地表示，“我平日里從來不喝酒，目的就是為了在做手術的時候，保持精準，用如履薄冰的謹慎態度做好每臺手術。”
為人敦厚的顧永平，在創建綜合性的“南京高新醫院”的2008至2009年間，他的還貸壓力非常大，最多一天要做十幾臺手術。有時遇到了大手術，在手術室一站就是八九個小時，不吃不喝……
目前在高新醫院的各個科室里，坐診的大都是江蘇省人民醫院的知名專家、教授，加上收費低廉，諸多醫生仁心仁術，如今口碑已遠播在外，附近的百姓看病都會選擇到這里來。2010年8月，專心科研的顧永平又研究出一項具有重大突破意義的整形外科“肌腱復元術”，破解了一直以來眾多喜愛打籃球的年輕男孩損傷手指后，造成指關節彎曲形成椎狀指難以復元(俗稱蘭花指)的問題。這項顯微外科發明，又發表于SCI（國際科學引文索引）的《整形重建外科》雜志上，論文題為《肌腱移植修復椎狀指》，再次引起全世界醫學外科界的關注，并將大量使用到實際外科手術案例當中去。
顧永平的太太、兒子已經加入了加拿大國籍多年，但顧永平卻因為一顆赤子之心保留著中國國籍。
顧永平既是一位出色的顯微外科醫生，同時又是2家醫院的管理者。怎樣平衡這兩個身份呢？顧永平笑著說，“我太太是學醫藥的，很有管理才能，是我的得力助手。同時還有兩個團隊：一是業務上的團隊，即臨床一線的醫生們，他們一絲不茍地幫我打理著醫療、教學、科研上的很多工作。二是行政團隊，即各個科室的行政人員。在這兩個團隊的協助下，我才既能專心于醫療工作，又能做好管理工作”。
人物簡介：
__*，一個山區百姓十分熟悉的名字，一位將青春奉獻給山區衛生事業的醫務工作者，他把平凡的崗位作為創業的舞臺，在艱苦奮斗中升華人生的價值，用辛勤的汗水譜寫出華彩樂章。
畢業于青島醫學院臨床醫學專業的__*，1997年響應黨的衛生下鄉扶貧號召，毅然放棄了優越的生活環境和工作條件，主動請纓到地處偏遠山區、面臨倒閉的鄉鎮衛生院擔任院長至今。缺醫少藥、缺電少煤……基層醫院的艱苦不是一兩句話就能形容的，但__*從沒有退縮過、放棄過，而是把全部的精力都投入到醫院的發展建設上。
隨著基層醫藥衛生體制改革的大步推進，陳舊的病房、簡單老化的醫療設備，與人民日益增長的醫療衛生需求之間的矛盾漸顯突出，盡快解決老百姓“看病難、看病貴”的難題始終是__*發展農村衛生事業的方向和目標。經過長期細致的調查研究，__*實施了“人無我有、人有我優、人優我強”、“院有優勢、科有特色、人有專長”、“爭創四個一流”、“名醫帶動、?？平ㄔO”等一系列治院方略，先后籌集資金千萬元用于醫院的基本發展建設、醫療設備的更新及醫療人才的培養。近年來，新建、改擴建醫療用房面積達10000余平方米，開放床位200余張，年業務收入達1700余萬元，凈資產增值500余萬元。源泉醫院發生了質的改變，高標準的軟硬件設施基本滿足了老百姓就近就醫的需求，山區百姓在家門口就可以享受到質優價廉的衛生醫療服務。
“醫院質量建設的核心是醫術醫德，必須兩手抓、兩手都要硬?！痹洪L__*說。
2013年9月～2014年6月我們已對4批100名學員進行了腹腔鏡虛擬訓練，收到了較好的教學成效。
1 資料與方法
1.1一般資料 本科室輪轉的低年資外科醫師、研究生、進修生，臨床醫學本科生。學習人數及專業分布：4批學員共計100人，其中婦科20人，普外科醫學論文40人，進修生10人，臨床醫學本科生；分組與培訓時間：每2人一組，一組一機，每組集中訓練時間一周共計30個學時。
1.2方法
1.2.1虛擬訓練內容
1.2.1.1按不同層次對象設置不同層次課程體系的內容：①編制有獨處之處的“腹腔鏡外科手術學”教材；錄制相應的手術視頻，加強理念教育，貫徹微創外科的觀念，建立較規范的微創外科手術理論教學內容。②編制“腹腔鏡外科手術學”課程的材的基礎上，按不同層次人員編制出相應的教學大綱，以適應不同層次人員的教學要求。③通過模式化、由易到難的操作體驗，設計不同的進階課程，模式化分級和等級內分層教學：
等級一：腔鏡下牽拉，切開，分離，鉗夾；
等級二：腔鏡下止血，打結；
等級三：腔鏡下縫合，吻合；
等級四：動物試驗，包括模擬教學；
等級五：活體手術。
分解整個手術操作步驟，逐項練習， 逐個擊破，從而串聯起整個手術過程，分解如下（見圖1）：
④建立完整，有效的測評考核模式：按照國際通用的操作型技能觀察量表（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS）進行評價（見圖2）：
1.2.1.2為建立一套行之有效的適合“腹腔鏡外科手術學”課程體系的運作模式：①進行組織機構的調整；②完善“醫學教學中心”網站（頁）的建設，以適應網絡化教學的需要；③制訂相應的管理與運行規章制度；④因為“腹腔鏡外科手術學”課程的內容基本上可分為四部分：基本知識、基本技能訓練、綜合性技能和探索性實驗等。為把有效的時間與物力投入到綜合與創新探索能力的培養，故擬將第一部分內容制成多媒體和可以人機對話的模擬實驗。即多媒體的制作與虛擬試驗軟件的開發。
1.2.2虛擬操作教學的特色與創新之處
1.2.2.1考慮了不同層次對象建立了不同級別的“腹腔鏡外科手術學”課程體系，從而實現模式化、由易到難的進階課程體系的目標。
1.2.2.2打破學生以往“以觀摩為主”的教學模式，建立以學生為主體，教師為主導的新的教學體系。以考核學生綜合素質為出發點，制定新的考核方法，突出知識綜合能力，獨立操作學習能力。
1.2.2.3把“腹腔鏡外科手術學”課程體系的建設與臨床教學中心的建設有機地進行了統一。
1.2.2.4通過教學平臺與科研平臺的同步建設，以理順原來診斷學、外科學和動物外科學三個教研室因教學中心的建設而產生的教師理論與實驗脫節產生的矛盾。
2 培訓效果
將基于模式化的腹腔鏡虛擬訓練應用于教學培訓中，這是我們在臨床教學中引入現代醫學模擬教學手段的初步嘗試。學生們普遍反映，通過模式化虛擬訓練，讓學習者有一定的感性認識對腹腔鏡手術的基本技能，使其適應從肉眼直視操作到觀察二維平面圖像操作的視覺上的轉變，訓練學習者的腹腔鏡手術中手眼配合、左右手相互協調的能力，并且熟悉和掌握了腹腔鏡手術器械的基本使用方法，讓其進入臨床實際操作時不會對鏡頭和工具產生陌生感。并且臨床帶教醫生反饋意見表明，有虛擬訓練經驗的學員比沒有經過模擬培訓的學員可以更快更好地進入實際操作中，同時手術操作也能更好的按照規定操作，相比較之下，帶教醫生更愿意讓進修醫生上臺手術進行體驗階段。
3 討論
21世紀醫學科學迅猛發展，對21世紀醫學人才提出了更高的要求。醫學臨床技能培養是醫學人才培養的關鍵階段，醫學是實踐性很強的學科，手術學的教學是醫學能力和實踐能力培養的重要環節。按照教育部高教[2007]2號文件-《教育部關于進一步深化本科教學改革全面提高教學質量的若干意見》[1]和重慶市政府《高等教育改革和發展規劃》的精神，為實現教育強國的目標，確保高等教育質量，就必須切實做好操作技能課程的建設。因此，搞好醫學操作實驗學課程體系的建設是形勢所趨，是21世紀醫學科學發展和高素質醫學生培養的需要。
隨著腹腔鏡技術的廣泛應用和普及， 21世紀最具有前途的醫學發展領域非微創外科莫屬，腹腔鏡技術也會成為每個外科醫生所必須掌握的技能，而培訓則是縮短學習曲線，順利開展此項技術的必經過程[2]。目前，我國基礎教學中還未展開微創外科手術教學，我國普及腹腔鏡技術僅僅是在一些大型教學醫院舉辦學習班、研討會及手術觀摩上，缺乏醫師對腹腔鏡手術規范的臨床前培訓。并且在腹腔鏡手術技術培訓規范上處于初級階段，只是通過臨床熟練醫師在實際操作中對學員手把手地教，學習者也只能自己通過觀看、參與擔當助手等經驗逐步摸索和體會。由于腹腔鏡手術的操作學習都是在實際手術中進行，所以存在許多問題，如：風險性大、學習者的耗時較長、理論指導與技術操作沒有統一規范等。在歐美國家，對從事腹腔鏡外科的醫師及本專業醫學生已建立了一套嚴格的資格論證和質量控制制度[3]，有嚴格的訓練大綱，我國目前尚無統一的培訓大綱。
因而，把微創外科技術引進到醫學生手術學中基礎教學是可行的，也是現在臨床所需要的，在傳統外科手術學理論教學中應加強微創外科的觀念，需要建立規范的微創外科手術理論教學內容，在實際操作訓練中首先在掌握傳統外科手術基本操作技能的前提下，可以引入微創手術基本技術訓練，并且是學院通過對動物或計算機進行模擬手術，練習微創手術的基本操作規范與過程，讓其醫學生更好的了解微創手術技術，打好基礎進入臨床，我們將逐漸使用這種培訓的初級階段前移，將選擇部分臨床醫學生在外科手術中增加腹腔鏡實驗教學內容，以期達到預定的效果。
為此，重慶醫科大學附屬第一醫院醫學模擬教學中心與美國強生公司合作建立了腹腔鏡操作的虛擬培訓部。這是一門虛擬醫學教育技術，將現在先進的計算機技術、仿真技術、傳感技術、測量技術、微電子技術、行為學為一體的研究。在虛擬環境中，學員可以使用計算機生成一個仿真實環境的完全互動的患者環境，是一種通過計算機軟件和力感裝置的完美結合，成為當今世界先進的將視覺、觸覺、聽覺結合為一體的醫學虛擬系統，并特別突出了“力反饋”技術，使用者能更好的感知對操作執行，學員通過在這種無風險的虛擬環境下不斷的反復訓練，受訓者能熟練掌握腹腔鏡手術的基本技能，為進入臨床實踐階段打下良好的基礎[4]。
參考文獻：
