時間：2023-03-22 17:36:52
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1．1方法兩組入院后根據(jù)疾病類型的不同采用消化內(nèi)科常規(guī)治療方法，均由同一組醫(yī)護人員實施治療和護理工作，對照組采用常規(guī)護理管理，按照常規(guī)診療流程對患者實施護理，觀察組針對消化內(nèi)科的潛在護理風(fēng)險，采用風(fēng)險護理管理，具體內(nèi)容如下：（1）護理風(fēng)險因素分析。科室由護士長、專科醫(yī)生、病區(qū)組長成立護理風(fēng)險管理小組。小組成員通過對患者開展問卷調(diào)查、查閱相關(guān)文獻，并結(jié)合臨床工作事件，評估消化內(nèi)科護理過程中存在的風(fēng)險因素，主要有：①部分護士專業(yè)知識缺乏，對危急情況、疑難問題的處理能力差。②部分護理人員責(zé)任心不強，為降低工作強度而隨意簡化操作流程。③對護理風(fēng)險的認(rèn)識不夠，不能及時預(yù)見危險，以及對患者的健康知識宣傳不到位。④缺乏與患者之間的溝通技巧，態(tài)度冷漠。針對風(fēng)險因素，制定風(fēng)險管理措施，并對全科護士進行為期一周的護理風(fēng)險管理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一，安全與質(zhì)量并重”的理念［2］，提高護士的風(fēng)險意識，使護士熟悉、掌握護理計劃以及各項管理措施。（2）風(fēng)險管理。①加強培訓(xùn)：教育護理人員保持終身學(xué)習(xí)的理念，定期組織護理人員學(xué)習(xí)專業(yè)護理知識，掌握消化內(nèi)科常見病、常用藥物等相關(guān)知識。日常工作中形成工作資歷老的護理人員帶領(lǐng)年輕的護理人員，對科室護理操作技能進行抽查考核，尤其是新護士和新設(shè)備投入使用時，讓大家在考試和比賽中相互學(xué)習(xí)，不斷提高護理工作能力。加強對危急重癥知識培訓(xùn)，提高護理人員的消化道危急重癥警惕性。為護理人員提供更多參觀和學(xué)習(xí)的機會，發(fā)現(xiàn)疑難病例時組織查房并進行討論［3］。②完善制度：完善科室護理管理的各項規(guī)章制度，將護理操作流程匯編成冊，督促護理人員嚴(yán)格按照操作流程辦事。制定彈性排班的管理制度，減輕護理人員的工作壓力。制定護理工作中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，提高護理人員的應(yīng)變能力。年終將護士在工作中的表現(xiàn)作為評先選優(yōu)的依據(jù)。③強化健康宣教：制定消化內(nèi)科常見疾病診療宣傳手冊，根據(jù)手冊內(nèi)容向患者介紹疾病的醫(yī)學(xué)知識，包括誘因、臨床表現(xiàn)、常用藥物、預(yù)后、不當(dāng)飲食方式、精神緊張及吸煙等因素與疾病關(guān)系。加強常用藥物使用的宣教，包括藥物的作用、用量、用法、注意事項等，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，及時告知患者和家屬藥物不良反應(yīng)，征求其用藥意見，并向患者講解日常生活中的消化道保健方法。④提高溝通技巧：鼓勵護理人員加強自身修養(yǎng)，言行舉止要端莊，樹立以患者為中心的護理理念。要把患者和家屬放在首位，對待患者要一視同仁，平等對待。通過組織溝通能力研討會［4］，掌握溝通技巧，多采用撫觸、手勢、口形、表情、眼神、肢體動作等非語言形式進行溝通。加強護理人員職業(yè)道德教育，改善服務(wù)態(tài)度，對待患者文明禮貌，語言親切，多關(guān)心、理解患者，對于一些治療方案等要及時與患者進行溝通，對于比較重要的通知要進行相關(guān)記錄。
1．2效應(yīng)指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)（1）護理不安全事件：對患者住院期間的危重疾病監(jiān)護不周、藥品應(yīng)用錯誤、病情觀察不詳以及意外墜床和跌傷的發(fā)生情況進行記錄。（2）護理質(zhì)量：包括護理的熟練程度、護士的責(zé)任心、溝通能力、主動服務(wù)性、應(yīng)急能力和護理書寫的規(guī)范性六個方面的內(nèi)容，均采取百分制，讓患者根據(jù)護士的表現(xiàn)進行打分。（3）護理滿意度：采用我院自行設(shè)計的住院患者護理滿意度調(diào)查問卷進行評價。該問卷共包括住院環(huán)境、健康教育、治療性操作、心理護理和服務(wù)態(tài)度五個方面，每個方面分為滿意和不滿意。由專業(yè)人員指導(dǎo)患者于出院前1天進行填寫，采用無記名的方式。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)的錄入與分析采用SPSS15．0軟件，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（χ±S）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用t或χ2檢驗，P＜0．05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者護理不安全事件、患者認(rèn)可度比較觀察組患者的病情觀察不詳、藥物應(yīng)用錯誤、意外墜床和跌倒等護理不安全事件的發(fā)生率低于對照組，患者的認(rèn)可度高于對照組（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組患者護理質(zhì)量比較觀察組護士的溝通能力、操作技術(shù)熟練程度、護理責(zé)任心等護理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0．05）。見表2。
2．3兩組患者護理滿意度比較觀察組患者在健康教育、治療性操作、禮儀服務(wù)等方面的護理滿意度高于對照組（P＜0．05）。見表3。
3討論
護理是一項知識密集、技術(shù)優(yōu)良、充滿專業(yè)技術(shù)性的工作。護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系著患者是否能夠康復(fù)出院和醫(yī)院的信譽。近年來，隨著患者及家屬維權(quán)意識和健康意識的逐漸增強，在診療活動中對護理人員的技術(shù)水平、職業(yè)道德、服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。護理過程中的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題都會威脅患者的生命健康，同時也會給護理人員和醫(yī)院帶來經(jīng)濟及法律方面的風(fēng)險。臨床護理的質(zhì)量與組織管理體系有著密切的關(guān)系。管理能力在21世紀(jì)被譽為重要的功能之一，在消化內(nèi)科這樣特殊的醫(yī)療環(huán)境中，管理顯得尤為重要。有效的護理管理對于提高護理水平和效率、降低醫(yī)療成本、減少護理風(fēng)險具有積極意義。
風(fēng)險管理是對風(fēng)險進行預(yù)見、發(fā)現(xiàn)和評價，并尋找其對策的管理科學(xué)。在20世紀(jì)80年代，歐美的管理者將風(fēng)險管理引入醫(yī)院管理中，在提升醫(yī)療護理質(zhì)量方面發(fā)揮了重要的作用。有報道認(rèn)為，風(fēng)險管理的目的在于降低護理不安全事件的發(fā)生，保障患者的生命安全和健康，減少患者不必要的身體和經(jīng)濟方面的損失，最終提升護理質(zhì)量，改善患者的滿意度。覃文嫻對584例消化內(nèi)科患者的護理風(fēng)險因素進行分析，采取相應(yīng)的護理管理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)后護理風(fēng)險事件的發(fā)生率有了顯著性的下降。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，對消化內(nèi)科實施護理風(fēng)險管理能顯著減少護理不安全事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，以及患者的護理滿意度和認(rèn)可度，且顯著優(yōu)于常規(guī)護理管理（P＜0．05）。這主要是由于風(fēng)險管理的實施，健全了各項規(guī)章制度，提高了護士的風(fēng)險意識和護理技能，能及時發(fā)現(xiàn)和評價護理工作中可能存在的風(fēng)險因素，多角度、全方位地提升服務(wù)能力，從上至下、由點到面地全面覆蓋了護理過程中可能的潛在風(fēng)險，從而采取積極、科學(xué)的管理措施將風(fēng)險降至最低。同時，加強護患溝通，也可有效避免護患糾紛的發(fā)生。
護士從事著高風(fēng)險、高壓力、高強度的工作,內(nèi)科護士所面對的都是長期患病的患者,工作中經(jīng)常面臨各種危機,突發(fā)及多變的情況涉及到護士與患者、家屬、醫(yī)生及其他護士等。面對日益增多的壓力源,她們十分渴望得到心理上的支持。而護生做為護士的前身，在實習(xí)的過程中能否承受住各種壓力，并順利的走上工作崗位，為醫(yī)護一線輸送新鮮的血液和補充優(yōu)秀的人才，是對醫(yī)護工作的一個支撐，同時，也是對醫(yī)護教育的一個考驗，更是對護生的一次自我挑戰(zhàn)。本文能過對護生在內(nèi)科實習(xí)的壓力源和壓力進行辯別探討，以期對護生以及醫(yī)護工作提供一些基礎(chǔ)的理論支持。
2.相關(guān)理論分析
2.1相關(guān)概念
2.1.1壓力源
是指醫(yī)護人員在接診、施救過程中應(yīng)對偶發(fā)的特殊情況而產(chǎn)生的心理障礙，泛指醫(yī)護人員應(yīng)對病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應(yīng)對，并由此對醫(yī)護人員心理產(chǎn)生的抵觸及排斥。
2.2遇到的壓力因素
2.2.1緊急的工作性質(zhì)
醫(yī)護臨床工作性質(zhì)所接觸的病患狀況不一而足，無法預(yù)知和不可逆料性極強，因此，醫(yī)護人員必須及時觀察患者的病情變化,依據(jù)病情變化做出應(yīng)反映和采取具體措施,以能滿足患者的需要為目的,緊急的工作性質(zhì)給醫(yī)護人員造成了較大工作壓力。
2.2.2醫(yī)患的目標(biāo)取向
隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進步，人們對醫(yī)療技術(shù)的依賴程度以及對挽救病患的期待程度有所增長，與此同時，病患的患病原因和患病性質(zhì)也隨之變化且呈增長趨勢，醫(yī)護與病患之間的矛盾日益突出，醫(yī)患之間的目標(biāo)取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫(yī)護人員，這對醫(yī)護人員也造成了較大的工作壓力。
2.2.3差異的病患狀況
護士所要面對的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發(fā)危急疾病，他們的心理狀態(tài)和教育層次存在較大的差異性，帶給護士的就是頻繁的應(yīng)對患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化,患者的差異性對護士的心理也能造成直接的壓力。
2.2.4高危的醫(yī)護風(fēng)險
護士不同于其他職業(yè)，有緩和的余地，在治病救人的過程中，微末的失誤都可能造成高危的風(fēng)險，責(zé)任完全由護士承擔(dān)，護士雖然只是醫(yī)生的助手，但患者卻把護士當(dāng)做救命的直接人，工作的高危性對護士的心理造成了更大的壓力。
2.3壓力綜合表現(xiàn)
由于護理工作任務(wù)繁重,技術(shù)操作多,責(zé)任大,工作不規(guī)律等諸多壓力的影響,使護理人員心理狀況不容樂觀。長期過度緊張和高強度壓力使她們對工作產(chǎn)生疲憊感,甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征(burnoutsyndrome,BS),表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應(yīng)。
3.心理素質(zhì)的培養(yǎng)
有研究表明,住院患者對護士的關(guān)愛行為較為不滿意的方面涉及護士的心理素質(zhì)、情感能力、創(chuàng)造力,以及在工作中表現(xiàn)的主動靈活和獨立性等。患者的這些憂慮又正是護士心理失衡的具體表現(xiàn)。基于此，對于護生的內(nèi)科實習(xí)壓力源的判別和壓力研究應(yīng)從壓力因素的成因入手，有針對性的加以解決，幫助護生在內(nèi)科實習(xí)過程中消解心理壓力，培養(yǎng)心理素質(zhì)。
3.1搭建承受緩臺
所謂的承受緩臺，是指在護生內(nèi)科實習(xí)前留有準(zhǔn)備階段，通過全方位的護理理論分析和護理實踐指導(dǎo)，強化護生對護理工作的認(rèn)知，對復(fù)雜的護理工作有一個初步和完整的了解，并預(yù)先在思想和心理上產(chǎn)生承受的抗體，提高護理心理障礙的免疫能力。
3.2做到循序漸進
護生實生是學(xué)業(yè)的規(guī)定科目，也是對護生能否適應(yīng)崗位的一次檢驗，因此，在實習(xí)前要充分征求護生的意見，可采取分批次、分層次的操作實踐培訓(xùn)形式，讓護生循序的進入實習(xí)場景，接受實習(xí)內(nèi)容，并在護生間適時開展討論和座談活動，分批次的組織護生對護生進行指導(dǎo)和幫教，最終實現(xiàn)全體護生實習(xí)科目的完成。
3.3加強后續(xù)疏導(dǎo)
護生實習(xí)過程是一個認(rèn)知的過程，也是一個適應(yīng)的過程，因此，要對護生的實習(xí)心得和體會以及產(chǎn)生的心理障礙加強后續(xù)的疏導(dǎo)，幫助他們做好實習(xí)過程中的心理壓力化解工作，不能讓護生無止境的承受超負(fù)荷的壓力，而打消他們承受的信心。
1.1一般資料選取2013年10月-2014年10月間收治的老年失眠患者40例,隨機地劃分為對照組和觀察組,每組各20例。對照組中,男性23例,女性17例;年齡65-91歲,平均年齡(75.3±2.6)歲;病程4-36個月,平均病程(15.8±2.3)個月。觀察組中,男性21例,女性19例;年齡66-89歲,平均年齡(74.8±2.7)歲;病程5-34個月,平均病程(15.5±2.7)個月。兩組患者性別、年齡、病程等對比差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義,以P＞0.05有可比性。
1.2中醫(yī)內(nèi)科護理干預(yù)方法對照組行常規(guī)護理療法,護士系統(tǒng)向患者宣講睡眠衛(wèi)生的基本常識,在條件許可的情形下,讓患者做一些睡前運動,例如,太極、散步等,幫助改善睡眠質(zhì)量,鼓勵患者有規(guī)律的作息,科學(xué)制定作息時間表,逐步形成按時休息的良好生活習(xí)慣。觀察組患者行中醫(yī)內(nèi)科護理干預(yù)法,具體如下:
1.2.1針灸護理針灸護理有助于提高老年失眠患者大腦皮質(zhì)平衡的恢復(fù)進度,實施針灸的具體穴位包含:內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴及神門穴等。耳穴貼壓能起到鎮(zhèn)靜安神的效果,對大腦皮層的興奮產(chǎn)生調(diào)節(jié)或抑制的作用;采用朱砂外敷涌泉穴的方法,促使心腎相交,達到水火相濟,幫助患者盡快進入睡眠狀態(tài)。
1.2.2按摩護理臨床研究證明,過度疲勞無助于睡眠,老年人由于體能下降,新陳代謝相對遲緩,通過實施按摩護理干預(yù),可加快血液循環(huán)速度,維持陰陽平衡,防范失眠。針對肝郁化火的老年患者而言,護士每日要對患者的天庭、印堂、耳廓背溝及太陽穴進行按摩,30-50次/d,運用自己的手心對患者足心的涌泉穴進行按摩,100次/d。針對痰熱內(nèi)擾的失眠患者,護士要對其中脘、足三里及合谷展開按摩,80-100次/d。
1.2.3飲食干預(yù)著名中醫(yī)論著《素問》中曾報道患者如若腸胃不適,則會無法安寢。因此,護士要特別關(guān)注患者的飲食狀況,特別是睡前忌咖啡、濃茶與烈酒,遠離香煙,可用熱牛奶代替。患者平素飲食要以清淡為主,切不可選用油膩、辛辣或有刺激性的食物。平日少吃多餐,晚餐攝入量不能過多,多吃玉米、水果及海帶等食物,也可把10-24粒酸棗仁炒熟,研成粉末在睡前沖服。
1.2.4心理干預(yù)觀察組20例患者中,平均病程為(15.5±2.7)個月,治療時間較為長久,因身體及病癥的關(guān)系,患者亟需醫(yī)護人員的關(guān)懷與照料。老年失眠病人,其心理相對脆弱敏感,當(dāng)家屬出于工作和家庭等原因無法在旁陪伴時,會加劇患者焦慮、抑郁及煩悶的心理癥狀,對今后的生活及病癥治療產(chǎn)生不良心理影響。為此,護士要對患者開展一對一的溝通與交流,仔細傾聽患者對疾病的訴說,密切關(guān)注日常患者情緒的變化,實施有效的心理疏導(dǎo),鼓勵患者重塑自信樂觀的心態(tài),對于患者在護理中遇到的難題及時給予細致的解答,使其以開朗的心態(tài)面對生活,減少患者的寂寞感,最終使老年失眠患者消除各種心理癥狀。
1.3護理效果判定標(biāo)準(zhǔn)實施護理干預(yù)后,分別對兩組患者運用阿森斯失眠量表評分。其中,＜4分為失眠消退;4-6分為疑似失眠;＞6分為失眠;患者失眠程度與評分高低呈明顯的正相關(guān)關(guān)系;失眠出現(xiàn)率=(≥4分的例數(shù))/本組例數(shù)*100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析運用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料經(jīng)t經(jīng)驗,計數(shù)資料經(jīng)X2檢驗,以P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實施護理干預(yù)后,對照組患者中,＜4分者8例(40.0%),4-6分者3例(15.0%),＞6分者9例(45.0%),失眠出現(xiàn)率為75.0%;觀察組患者中,＜4分者14例(70.0%),4-6分者4例(20.0%),＞6分者2例(10.0%),失眠出現(xiàn)率為30.0%。觀察組的失眠出現(xiàn)率顯著低于對照組,P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
1.1一般資料：選擇2013年5月～2014年4月在我院消化內(nèi)科住院治療的消化疾病患者86例，男48例，女38例，年齡16～74歲，平均（62.4±5.8）歲。86例患者中患有消化道良性腫瘤患者18例，患有消化道出血患者29例，患有消化潰瘍患者34例，其他病癥患者5例。分為觀察組43例與對照組43例。兩組性別、年齡、體征、職業(yè)、病程以及臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：對照組患者進行常規(guī)的消化內(nèi)科藥物對癥治療和常規(guī)護理措施，護理措施主要包括：①要求患者進行臥床休息，護理人員對患者的生命體征進行嚴(yán)格的監(jiān)測。②對患者的飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，要求患者食用清淡的食物，遵循多餐少食的原則。觀察組患者在此治療和護理的基礎(chǔ)上給予細節(jié)護理，馬上為患者進行吸氧，保持患者的呼吸道暢通，嚴(yán)格觀察患者的病情變化情況，觀察患者的生命體征變化，對于患者的出入量以及嘔血量和便血量加以記錄，在飲食方面針對嚴(yán)重出血患者實施禁食，針對少量出血患者可以給予無刺激以及清淡的流食，護理人員指導(dǎo)患者家屬在其病情好轉(zhuǎn)之后給予容易消化的食物。細節(jié)護理主要包括：①情感細節(jié)護理。護理人員在和患者交流、接觸的過程中，應(yīng)使患者感受到關(guān)懷、安慰。②動作細節(jié)護理。由于護理工作要求有較強的操作性，所以護理人員在進行每項操作時應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程進行實施。③儀容細節(jié)護理。護理人員應(yīng)使自身每天以一個精神飽滿、干凈利索的形象出現(xiàn)在患者面前，同時，良好的儀容也將護理人員的白衣天使形象進行了充分的展示，使醫(yī)院的整體風(fēng)貌得到了提高。④語言細節(jié)護理。由于護患關(guān)系較為短暫，因此護理人員在工作中應(yīng)使用正確、良好的語言將自己對患者的良好意愿進行表達。
1.3療效評定：使用VAS評分表評價兩組患者在接受護理后10d、30d的疼痛程度，使用自我護理能力實施量表調(diào)查患者在接受護理后的自我護理情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1觀察組患者在接受護理后10d和護理后30d的疼痛程度評分均低于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2觀察組患者在接受護理后的自我護理技能、自我護理責(zé)任感、自我護理能力均優(yōu)于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料
選取2011年6月—2013年6月于都縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的患者96例，隨機分為觀察組與對照組，各48例。觀察組中男23例，女25例;年齡35～68歲，平均46.6歲;心腦血管疾病29例，呼吸系統(tǒng)疾病11例，血液類疾病8例。對照組中男21例，女27例;年齡36～70歲，平均47.2歲;心腦血管疾病31例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，血液類疾病5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
兩組患者均予以尿激酶治療，將尿激酶150萬U加入0.9%氯化鈉溶液100ml，靜脈滴注。對照組患者予以傳統(tǒng)護理，即基本的生活護理，講解疾病有關(guān)的護理知識和方法，耐心回答患者及家屬問題，與患者親切交流，讓患者了解疾病的相關(guān)知識和注意事項。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護理，具體如下。
1.2.1心理護理
心理護理是指護理人員在臨床護理實施過程中運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識，用恰當(dāng)?shù)姆椒ê涂茖W(xué)的態(tài)度減輕患者精神痛苦、顧慮、壓力及思想負(fù)擔(dān)。心內(nèi)科疾病通常較為嚴(yán)重，病死率較高，故患者心理壓力較大，常伴有焦慮、絕望及抑郁等不良心理狀態(tài)，護理人員應(yīng)根據(jù)患者不同癥狀實施有針對性的心理護理，穩(wěn)定患者情緒。
1.2.2生活護理
實施護理過程中應(yīng)保持床單、被褥干凈、整潔，經(jīng)常清洗和晾曬，同時幫助患者變換，保持患者皮膚干燥，防止壓瘡發(fā)生。呼吸困難和發(fā)熱患者易出現(xiàn)口臭、口干，應(yīng)加強對患者口腔護理，可使用朵貝爾氏溶液或0.9%氯化鈉溶液做好口腔護理，預(yù)防口腔感染。
1.2.3營養(yǎng)護理
住院期間患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因心理和生理原因?qū)е率秤陆担首o理人員要根據(jù)患者飲食狀況、營養(yǎng)攝取情況及體質(zhì)量綜合安排患者飲食，以細軟和易消化的食物為主，避免食用咀嚼過于用力和下咽困難的食物，少食多餐，定時進餐。
1.2.4臨床指標(biāo)監(jiān)護
實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，采取必要的護理措施，患者出院前進行健康宣教，讓患者對疾病知識有一定了解。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)評分及生活質(zhì)量(日常生活、軀體生理功能狀態(tài)和自覺癥狀)評分。生活質(zhì)量總分144分，日常生活和軀體生理功能狀態(tài)各35分，自覺癥狀74分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1SAS和SDS評分
護理前兩組患者SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護理后觀察組患者SAS和SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2生活質(zhì)量評分
觀察組患者日常生活評分為(25.5±3.2)分、軀體生理功能狀態(tài)評分為(23.4±8.2)分、自覺癥狀評分為(61.1±5.4)分;對照組患者日常生活評分為(17.8±5.1)分、軀體生理功能狀態(tài)評分為(18.2±5.8)分、自覺癥狀評分為(57.3±6.9)分。觀察組患者日常生活、軀體生理功能狀態(tài)和自覺癥狀評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
1．1統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的統(tǒng)計方法為SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間比采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
1．2結(jié)果觀察組很滿意40例(85．1%)，一般滿意6例(12．8%)，不滿意1例(2．1%)，總有效率為97．9%;對照組很滿意5例(10．6%)，一般滿意34例(72．3%)，不滿意8例(17．1%)，總有效率為10．6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2討論
當(dāng)前，我國的臨床護理存在較多的問題，由此導(dǎo)致我國護患矛盾嚴(yán)重，消化內(nèi)科護理中護理問題更甚。對病人實施優(yōu)質(zhì)護理，提高醫(yī)院護理質(zhì)量，對改善護患有著重要的意義。隨著患者自我保護意識的提高，患者對醫(yī)護人員的護理能力和服務(wù)態(tài)度也有了更高的要求。如今，患者對護理人員的護理要求表現(xiàn)為方便性、及時性，消化內(nèi)科患者的護理工作更是如此，醫(yī)護人員如果沒有熟練掌握護理技巧，容易出現(xiàn)工作上的失誤而引起護患糾紛。提高患者對護理的滿意度和舒適度，以便更好的幫助患者康復(fù)，這是所有護理人員的工作重心，優(yōu)質(zhì)的護理就以這個理念作為核心，以滿足患者的需求為護理準(zhǔn)則，旨在提高護理效果。在病房走廊設(shè)置意見反饋箱，有助于護理人員及時了解患者的意見和想法，從而幫助自己不斷的改進護理方式，提高護理水平。優(yōu)質(zhì)護理在日常生活中對患者心理、藥物進行干預(yù)，不僅能夠幫助患者盡早康復(fù)，還能滿足患者生理和心理上的雙重需求，有效地提高了患者對工作的滿意度，護患關(guān)系得到明顯改善和提高;優(yōu)質(zhì)護理的實施還使護理人員樹立了對病人對工作的責(zé)任感，提高對工作的價值認(rèn)識，還獲得了在工作上的成就感。在實施責(zé)任包干制和績效考核制之后，明顯的提升了護理人員的服務(wù)意識，增強了責(zé)任感，尤其是年輕護理經(jīng)驗不足的護理人員，在高級護理人員的指導(dǎo)下，通過給予病人護理之后，不斷的提高年輕護理人員的業(yè)務(wù)能力，能夠主動的為病人提供服務(wù)，充分體現(xiàn)了護理人員的社會價值和專業(yè)價值;優(yōu)質(zhì)護理還能提升醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。醫(yī)院要在當(dāng)前的醫(yī)療市場競爭中尋求生存和發(fā)展，病人對醫(yī)院的滿意度是醫(yī)院的核心競爭力之一。越來越多的醫(yī)院將提高服務(wù)水平作為市場競爭的手段，并且不斷的強調(diào)提高護理質(zhì)量，并采取各種措施，深入踐行優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
1.1一般資料
兩組患者的基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可采取對比（P＞0.05）。
1.2管理方法
甲組60例均接受常規(guī)的護理管理，而乙組則均采取組長負(fù)責(zé)制的分層管理，具體步驟如下。①建立管理小組：根據(jù)科室護士的學(xué)歷、資歷以及職稱等選擇出3名組長，然后按照不同年齡階段將護士分為3組責(zé)任組，分別由3名小組長負(fù)責(zé)管理，最后由科室護士長領(lǐng)導(dǎo)3個小組制定分層管理方案。要求責(zé)任組長根據(jù)患者實際病情以及與護理的工作量安排當(dāng)天值班的責(zé)任護理人員實施分管患者，部分并且嚴(yán)重者有責(zé)任組長親自管理。各組責(zé)任組長在管理中要對其他責(zé)任護士的護理情況、護患互動等進行指導(dǎo)、觀察記錄，保障本組責(zé)任護士的護理效果與質(zhì)量[3]。②實施方法：由于該院消化內(nèi)科各責(zé)任組及小組組員、患者數(shù)量比較固定，因此以雙班制進行護理管理，由責(zé)任組長副總行政班，且8h務(wù)必在崗、24h負(fù)責(zé)制。同時其他責(zé)任組至少每天1名組員整班，責(zé)任組組員中午休息時間段則由整班的這名護士負(fù)責(zé)患者的護理管理工作，使一天中的護理管理具有連續(xù)性。此外，護士長可以根據(jù)患者實際情況對各組組員進行合理調(diào)配，排班的時候以新老責(zé)任組員搭配，并且在護理管理高峰期增加責(zé)任組組員數(shù)量。上一責(zé)任組完成護理工作后，在第二天早晨交班時由下一組接班的責(zé)任組組長帶領(lǐng)其他組員共同完成上一組未完成的護理管理工作，以便保障患者的護理管理。最后，由3組責(zé)任組組長對本組組員進行每月1次考核，最后由科室護士長進行評分，并且對各層組員開展交流學(xué)習(xí)，加強責(zé)任組組員的綜合技能與素養(yǎng)[4]。③護理管理質(zhì)量監(jiān)控：各組責(zé)任組組長對自己組內(nèi)成員的整體護理質(zhì)量展開評估，以保障整體護理管理水平。責(zé)任組組長每周開展治療監(jiān)控并將組員存在的問題及時進行記錄，并且及時采取整改措施。而科室護士長每天對病房加強查房2次，每月組織各責(zé)任組展開護士會議1次，對各層責(zé)任護士在護理中存在的問題進行分析，同時提出改善護理質(zhì)量的措施，保障護理質(zhì)量的同時，提高消化內(nèi)科護理科室的管理水平。最后，由護士長對各組組員績效情況進行考核，同時給予相應(yīng)的獎懲[5]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并對比兩組患者接受不同的護理管理模式后，患者的投訴率、不良護理事件的發(fā)生率以及整體護理滿意度評分。其中，患者的整體護理滿意度評分運用本院自制的護理滿意程度調(diào)查量表進行評分，分值是0~100分，若評分≥90分，則視為非常滿意；若評分為70~89分，可視為基本滿意；如評分低于70分，則視為不滿意。
1.4統(tǒng)計方法
該次研究所獲得的數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析與處理，其中，計量資料采取來（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料采取[n（%）]來表示，應(yīng)用χ2來進行檢驗，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對比兩組消化內(nèi)科住院患者的投訴率
兩組住院患者均接受不同模式的護理管理后，甲組60例中有5例患者投訴，投訴率是8.33%；乙組60例中無任何患者投訴，投訴率是0.0%；乙組患者對本次護理管理的投訴率顯著低于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.5714，P=0.0034＜0.05）。
2.2對比兩組消化內(nèi)科住院患者不良事件的發(fā)生率
兩組住院患者均接受不同模式的護理管理后，甲組60例中有4例患者發(fā)生了不良護理事件，不良事件的發(fā)生率是6.67%；乙組60例中無任何患者發(fā)生不良護理事件，發(fā)生率是0.00%；乙組患者在該次護理管理中不良事件的發(fā)生率顯著低于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.4336，P=0.0064＜0.05）。
2.3比較兩組消化內(nèi)科住院患者對該次護理管理的滿意度評分
該次研究的120例住院患者均資源參與了該次護理管理的滿意程度評分，其中，甲組護理滿意度評分是（84.6±1.0）分；乙組護理滿意度評分是（98.8±1.0）分，乙組患者的護理滿意度評分顯然高于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=77.7766，P=0.001＜0.05）。
3討論
在醫(yī)院護理管理中，患者的滿意度能客觀地表達護理人員的護理水平與質(zhì)量[6]。該次研究中，乙組患者的護理滿意度評分顯然高于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見在消化內(nèi)科護理管理中運用組長負(fù)責(zé)制分層管理模式，能夠顯著提升患者的護理滿意度。此外，采取組長負(fù)責(zé)制分層管理的乙組患者，在護理投訴率、不良時間發(fā)生率方面，均顯著低于采取常規(guī)護理管理的甲組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可能是由于運用組長負(fù)責(zé)制分層管理能夠提高責(zé)任組組長的責(zé)任心，促使其在日常工作中積極主動對自己、對其他責(zé)任組員的護理效果、質(zhì)量進行糾查，并且在科室護士長的帶領(lǐng)下積極開展開了護士會議，通過各責(zé)任組組員之間的互相交流學(xué)習(xí)，使某些不良事件及時得到預(yù)防，達到安全護理的效果。此外，護士長將科室的各護理人員通過資歷、職稱、年齡等進行細化分組，并且明確了具體的護理工作內(nèi)容與流程，加強對病情嚴(yán)重者的護理管理，能夠顯著提升這個護理管理效率[7]。
綜上所述，將組長負(fù)責(zé)制的分層管理方式學(xué)科、合理地運用到醫(yī)院消化內(nèi)科的日常護理中，能夠顯著提升護士的護理質(zhì)量，使患者獲得較高的護理滿意度，保障了該科室的整體護理管理效率，該護理管理模式在臨床中具有較高的運用價值。
作者:李英棟 單位:重慶市江北區(qū)中醫(yī)院
[參考文獻]
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[2]李群,黃妙琴,黃轉(zhuǎn)宜.急診護理管理中組長負(fù)責(zé)制分層管理模式的護理價值觀察[J].當(dāng)代護士：下旬刊,2013（11）:176-177.
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[4]孫梅花,陳華,彭華娜,等.責(zé)任組長負(fù)責(zé)制排班模式在胸外科的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,11(14):66-69.
[5]朱玉培.組長負(fù)責(zé)制分層管理模式在ICU護理管理中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,28(8):119-120.
1.1臨床資料
選取2012年1月～2014年1月神經(jīng)內(nèi)科接受治療的84例患者，將其平均分為實驗組和對照組，每組42例患者。實驗組中男性患者22例，女性患者20例，年齡在47歲～78歲之間，平均年齡為(56±8.5)歲;對照組中男性患者24例，女性患者18例，年齡在45歲～76歲之間，平均年齡為(54±7.9)歲。兩組患者進行研究前均確診為患有神經(jīng)內(nèi)科疾病，并且確保兩組患者的一般臨床資料沒有明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
對照組患者采用常規(guī)護理管理方法進行管理，實驗組患者在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上給予細節(jié)管理，其方法為:首先，醫(yī)院對護理人員進行集中的安全知識培訓(xùn)，提高護理人員的自身修養(yǎng);其次，給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o理，對患者進行一定程度的健康教育宣傳;最后，護理人員必須充分重視并發(fā)癥的發(fā)生情況，盡可能的減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)
對兩組患者的護理態(tài)度、護理滿意度與護理宣教得分情況進行觀察，并記錄分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
統(tǒng)計分析時采用spss17.0軟件分析，用x珋±s表示計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者經(jīng)護理后，實驗組患者的護理態(tài)度(93.47±4.24)分、護理滿意度(95.23±3.69)分與護理宣教(93.68±3.21)分均明顯高于對照組患者的護理態(tài)度(85.35±3.40)分、護理滿意度(81.32±3.98)分與護理宣教(79.34±4.45)分，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)
3討論
