時間：2023-03-22 17:36:52
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇內(nèi)科護理論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1．1方法兩組入院后根據(jù)疾病類型的不同采用消化內(nèi)科常規(guī)治療方法，均由同一組醫(yī)護人員實施治療和護理工作，對照組采用常規(guī)護理管理，按照常規(guī)診療流程對患者實施護理，觀察組針對消化內(nèi)科的潛在護理風險，采用風險護理管理，具體內(nèi)容如下：（1）護理風險因素分析?？剖矣勺o士長、?？漆t(yī)生、病區(qū)組長成立護理風險管理小組。小組成員通過對患者開展問卷調(diào)查、查閱相關(guān)文獻，并結(jié)合臨床工作事件，評估消化內(nèi)科護理過程中存在的風險因素，主要有：①部分護士專業(yè)知識缺乏，對危急情況、疑難問題的處理能力差。②部分護理人員責任心不強，為降低工作強度而隨意簡化操作流程。③對護理風險的認識不夠，不能及時預見危險，以及對患者的健康知識宣傳不到位。④缺乏與患者之間的溝通技巧，態(tài)度冷漠。針對風險因素，制定風險管理措施，并對全科護士進行為期一周的護理風險管理培訓，學習《醫(yī)療事故處理條例》，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一，安全與質(zhì)量并重”的理念［2］，提高護士的風險意識，使護士熟悉、掌握護理計劃以及各項管理措施。（2）風險管理。①加強培訓：教育護理人員保持終身學習的理念，定期組織護理人員學習專業(yè)護理知識，掌握消化內(nèi)科常見病、常用藥物等相關(guān)知識。日常工作中形成工作資歷老的護理人員帶領(lǐng)年輕的護理人員，對科室護理操作技能進行抽查考核，尤其是新護士和新設(shè)備投入使用時，讓大家在考試和比賽中相互學習，不斷提高護理工作能力。加強對危急重癥知識培訓，提高護理人員的消化道危急重癥警惕性。為護理人員提供更多參觀和學習的機會，發(fā)現(xiàn)疑難病例時組織查房并進行討論［3］。②完善制度：完善科室護理管理的各項規(guī)章制度，將護理操作流程匯編成冊，督促護理人員嚴格按照操作流程辦事。制定彈性排班的管理制度，減輕護理人員的工作壓力。制定護理工作中突發(fā)事件的應急預案，提高護理人員的應變能力。年終將護士在工作中的表現(xiàn)作為評先選優(yōu)的依據(jù)。③強化健康宣教：制定消化內(nèi)科常見疾病診療宣傳手冊，根據(jù)手冊內(nèi)容向患者介紹疾病的醫(yī)學知識，包括誘因、臨床表現(xiàn)、常用藥物、預后、不當飲食方式、精神緊張及吸煙等因素與疾病關(guān)系。加強常用藥物使用的宣教，包括藥物的作用、用量、用法、注意事項等，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，及時告知患者和家屬藥物不良反應，征求其用藥意見，并向患者講解日常生活中的消化道保健方法。④提高溝通技巧：鼓勵護理人員加強自身修養(yǎng)，言行舉止要端莊，樹立以患者為中心的護理理念。要把患者和家屬放在首位，對待患者要一視同仁，平等對待。通過組織溝通能力研討會［4］，掌握溝通技巧，多采用撫觸、手勢、口形、表情、眼神、肢體動作等非語言形式進行溝通。加強護理人員職業(yè)道德教育，改善服務態(tài)度，對待患者文明禮貌，語言親切，多關(guān)心、理解患者，對于一些治療方案等要及時與患者進行溝通，對于比較重要的通知要進行相關(guān)記錄。
1．2效應指標與評價標準（1）護理不安全事件：對患者住院期間的危重疾病監(jiān)護不周、藥品應用錯誤、病情觀察不詳以及意外墜床和跌傷的發(fā)生情況進行記錄。（2）護理質(zhì)量：包括護理的熟練程度、護士的責任心、溝通能力、主動服務性、應急能力和護理書寫的規(guī)范性六個方面的內(nèi)容，均采取百分制，讓患者根據(jù)護士的表現(xiàn)進行打分。（3）護理滿意度：采用我院自行設(shè)計的住院患者護理滿意度調(diào)查問卷進行評價。該問卷共包括住院環(huán)境、健康教育、治療性操作、心理護理和服務態(tài)度五個方面，每個方面分為滿意和不滿意。由專業(yè)人員指導患者于出院前1天進行填寫，采用無記名的方式。
1．3統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)的錄入與分析采用SPSS15．0軟件，計量資料用均數(shù)標準差（χ±S）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用t或χ2檢驗，P＜0．05認為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者護理不安全事件、患者認可度比較觀察組患者的病情觀察不詳、藥物應用錯誤、意外墜床和跌倒等護理不安全事件的發(fā)生率低于對照組，患者的認可度高于對照組（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組患者護理質(zhì)量比較觀察組護士的溝通能力、操作技術(shù)熟練程度、護理責任心等護理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0．05）。見表2。
2．3兩組患者護理滿意度比較觀察組患者在健康教育、治療性操作、禮儀服務等方面的護理滿意度高于對照組（P＜0．05）。見表3。
3討論
護理是一項知識密集、技術(shù)優(yōu)良、充滿專業(yè)技術(shù)性的工作。護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系著患者是否能夠康復出院和醫(yī)院的信譽。近年來，隨著患者及家屬維權(quán)意識和健康意識的逐漸增強，在診療活動中對護理人員的技術(shù)水平、職業(yè)道德、服務質(zhì)量提出了更高的要求。護理過程中的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題都會威脅患者的生命健康，同時也會給護理人員和醫(yī)院帶來經(jīng)濟及法律方面的風險。臨床護理的質(zhì)量與組織管理體系有著密切的關(guān)系。管理能力在21世紀被譽為重要的功能之一，在消化內(nèi)科這樣特殊的醫(yī)療環(huán)境中，管理顯得尤為重要。有效的護理管理對于提高護理水平和效率、降低醫(yī)療成本、減少護理風險具有積極意義。
風險管理是對風險進行預見、發(fā)現(xiàn)和評價，并尋找其對策的管理科學。在20世紀80年代，歐美的管理者將風險管理引入醫(yī)院管理中，在提升醫(yī)療護理質(zhì)量方面發(fā)揮了重要的作用。有報道認為，風險管理的目的在于降低護理不安全事件的發(fā)生，保障患者的生命安全和健康，減少患者不必要的身體和經(jīng)濟方面的損失，最終提升護理質(zhì)量，改善患者的滿意度。覃文嫻對584例消化內(nèi)科患者的護理風險因素進行分析，采取相應的護理管理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理干預后護理風險事件的發(fā)生率有了顯著性的下降。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，對消化內(nèi)科實施護理風險管理能顯著減少護理不安全事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，以及患者的護理滿意度和認可度，且顯著優(yōu)于常規(guī)護理管理（P＜0．05）。這主要是由于風險管理的實施，健全了各項規(guī)章制度，提高了護士的風險意識和護理技能，能及時發(fā)現(xiàn)和評價護理工作中可能存在的風險因素，多角度、全方位地提升服務能力，從上至下、由點到面地全面覆蓋了護理過程中可能的潛在風險，從而采取積極、科學的管理措施將風險降至最低。同時，加強護患溝通，也可有效避免護患糾紛的發(fā)生。
護士從事著高風險、高壓力、高強度的工作,內(nèi)科護士所面對的都是長期患病的患者,工作中經(jīng)常面臨各種危機,突發(fā)及多變的情況涉及到護士與患者、家屬、醫(yī)生及其他護士等。面對日益增多的壓力源,她們十分渴望得到心理上的支持。而護生做為護士的前身，在實習的過程中能否承受住各種壓力，并順利的走上工作崗位，為醫(yī)護一線輸送新鮮的血液和補充優(yōu)秀的人才，是對醫(yī)護工作的一個支撐，同時，也是對醫(yī)護教育的一個考驗，更是對護生的一次自我挑戰(zhàn)。本文能過對護生在內(nèi)科實習的壓力源和壓力進行辯別探討，以期對護生以及醫(yī)護工作提供一些基礎(chǔ)的理論支持。
2.相關(guān)理論分析
2.1相關(guān)概念
2.1.1壓力源
是指醫(yī)護人員在接診、施救過程中應對偶發(fā)的特殊情況而產(chǎn)生的心理障礙，泛指醫(yī)護人員應對病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應對，并由此對醫(yī)護人員心理產(chǎn)生的抵觸及排斥。
2.2遇到的壓力因素
2.2.1緊急的工作性質(zhì)
醫(yī)護臨床工作性質(zhì)所接觸的病患狀況不一而足，無法預知和不可逆料性極強，因此，醫(yī)護人員必須及時觀察患者的病情變化,依據(jù)病情變化做出應反映和采取具體措施,以能滿足患者的需要為目的,緊急的工作性質(zhì)給醫(yī)護人員造成了較大工作壓力。
2.2.2醫(yī)患的目標取向
隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進步，人們對醫(yī)療技術(shù)的依賴程度以及對挽救病患的期待程度有所增長，與此同時，病患的患病原因和患病性質(zhì)也隨之變化且呈增長趨勢，醫(yī)護與病患之間的矛盾日益突出，醫(yī)患之間的目標取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫(yī)護人員，這對醫(yī)護人員也造成了較大的工作壓力。
2.2.3差異的病患狀況
護士所要面對的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發(fā)危急疾病，他們的心理狀態(tài)和教育層次存在較大的差異性，帶給護士的就是頻繁的應對患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化,患者的差異性對護士的心理也能造成直接的壓力。
2.2.4高危的醫(yī)護風險
護士不同于其他職業(yè)，有緩和的余地，在治病救人的過程中，微末的失誤都可能造成高危的風險，責任完全由護士承擔，護士雖然只是醫(yī)生的助手，但患者卻把護士當做救命的直接人，工作的高危性對護士的心理造成了更大的壓力。
2.3壓力綜合表現(xiàn)
由于護理工作任務繁重,技術(shù)操作多,責任大,工作不規(guī)律等諸多壓力的影響,使護理人員心理狀況不容樂觀。長期過度緊張和高強度壓力使她們對工作產(chǎn)生疲憊感,甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征(burnoutsyndrome,BS),表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應。
3.心理素質(zhì)的培養(yǎng)
有研究表明,住院患者對護士的關(guān)愛行為較為不滿意的方面涉及護士的心理素質(zhì)、情感能力、創(chuàng)造力,以及在工作中表現(xiàn)的主動靈活和獨立性等?；颊叩倪@些憂慮又正是護士心理失衡的具體表現(xiàn)?；诖?，對于護生的內(nèi)科實習壓力源的判別和壓力研究應從壓力因素的成因入手，有針對性的加以解決，幫助護生在內(nèi)科實習過程中消解心理壓力，培養(yǎng)心理素質(zhì)。
3.1搭建承受緩臺
所謂的承受緩臺，是指在護生內(nèi)科實習前留有準備階段，通過全方位的護理理論分析和護理實踐指導，強化護生對護理工作的認知，對復雜的護理工作有一個初步和完整的了解，并預先在思想和心理上產(chǎn)生承受的抗體，提高護理心理障礙的免疫能力。
3.2做到循序漸進
護生實生是學業(yè)的規(guī)定科目，也是對護生能否適應崗位的一次檢驗，因此，在實習前要充分征求護生的意見，可采取分批次、分層次的操作實踐培訓形式，讓護生循序的進入實習場景，接受實習內(nèi)容，并在護生間適時開展討論和座談活動，分批次的組織護生對護生進行指導和幫教，最終實現(xiàn)全體護生實習科目的完成。
3.3加強后續(xù)疏導
護生實習過程是一個認知的過程，也是一個適應的過程，因此，要對護生的實習心得和體會以及產(chǎn)生的心理障礙加強后續(xù)的疏導，幫助他們做好實習過程中的心理壓力化解工作，不能讓護生無止境的承受超負荷的壓力，而打消他們承受的信心。
1.1一般資料選取2013年10月-2014年10月間收治的老年失眠患者40例,隨機地劃分為對照組和觀察組,每組各20例。對照組中,男性23例,女性17例;年齡65-91歲,平均年齡(75.3±2.6)歲;病程4-36個月,平均病程(15.8±2.3)個月。觀察組中,男性21例,女性19例;年齡66-89歲,平均年齡(74.8±2.7)歲;病程5-34個月,平均病程(15.5±2.7)個月。兩組患者性別、年齡、病程等對比差異不具備統(tǒng)計學意義,以P＞0.05有可比性。
1.2中醫(yī)內(nèi)科護理干預方法對照組行常規(guī)護理療法,護士系統(tǒng)向患者宣講睡眠衛(wèi)生的基本常識,在條件許可的情形下,讓患者做一些睡前運動,例如,太極、散步等,幫助改善睡眠質(zhì)量,鼓勵患者有規(guī)律的作息,科學制定作息時間表,逐步形成按時休息的良好生活習慣。觀察組患者行中醫(yī)內(nèi)科護理干預法,具體如下:
1.2.1針灸護理針灸護理有助于提高老年失眠患者大腦皮質(zhì)平衡的恢復進度,實施針灸的具體穴位包含:內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴及神門穴等。耳穴貼壓能起到鎮(zhèn)靜安神的效果,對大腦皮層的興奮產(chǎn)生調(diào)節(jié)或抑制的作用;采用朱砂外敷涌泉穴的方法,促使心腎相交,達到水火相濟,幫助患者盡快進入睡眠狀態(tài)。
1.2.2按摩護理臨床研究證明,過度疲勞無助于睡眠,老年人由于體能下降,新陳代謝相對遲緩,通過實施按摩護理干預,可加快血液循環(huán)速度,維持陰陽平衡,防范失眠。針對肝郁化火的老年患者而言,護士每日要對患者的天庭、印堂、耳廓背溝及太陽穴進行按摩,30-50次/d,運用自己的手心對患者足心的涌泉穴進行按摩,100次/d。針對痰熱內(nèi)擾的失眠患者,護士要對其中脘、足三里及合谷展開按摩,80-100次/d。
1.2.3飲食干預著名中醫(yī)論著《素問》中曾報道患者如若腸胃不適,則會無法安寢。因此,護士要特別關(guān)注患者的飲食狀況,特別是睡前忌咖啡、濃茶與烈酒,遠離香煙,可用熱牛奶代替?；颊咂剿仫嬍骋郧宓瓰橹?切不可選用油膩、辛辣或有刺激性的食物。平日少吃多餐,晚餐攝入量不能過多,多吃玉米、水果及海帶等食物,也可把10-24粒酸棗仁炒熟,研成粉末在睡前沖服。
1.2.4心理干預觀察組20例患者中,平均病程為(15.5±2.7)個月,治療時間較為長久,因身體及病癥的關(guān)系,患者亟需醫(yī)護人員的關(guān)懷與照料。老年失眠病人,其心理相對脆弱敏感,當家屬出于工作和家庭等原因無法在旁陪伴時,會加劇患者焦慮、抑郁及煩悶的心理癥狀,對今后的生活及病癥治療產(chǎn)生不良心理影響。為此,護士要對患者開展一對一的溝通與交流,仔細傾聽患者對疾病的訴說,密切關(guān)注日?；颊咔榫w的變化,實施有效的心理疏導,鼓勵患者重塑自信樂觀的心態(tài),對于患者在護理中遇到的難題及時給予細致的解答,使其以開朗的心態(tài)面對生活,減少患者的寂寞感,最終使老年失眠患者消除各種心理癥狀。
1.3護理效果判定標準實施護理干預后,分別對兩組患者運用阿森斯失眠量表評分。其中,＜4分為失眠消退;4-6分為疑似失眠;＞6分為失眠;患者失眠程度與評分高低呈明顯的正相關(guān)關(guān)系;失眠出現(xiàn)率=(≥4分的例數(shù))/本組例數(shù)*100%。
1.4統(tǒng)計學分析運用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件完成統(tǒng)計學分析,計量資料經(jīng)t經(jīng)驗,計數(shù)資料經(jīng)X2檢驗,以P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
實施護理干預后,對照組患者中,＜4分者8例(40.0%),4-6分者3例(15.0%),＞6分者9例(45.0%),失眠出現(xiàn)率為75.0%;觀察組患者中,＜4分者14例(70.0%),4-6分者4例(20.0%),＞6分者2例(10.0%),失眠出現(xiàn)率為30.0%。觀察組的失眠出現(xiàn)率顯著低于對照組,P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計學意義。
3討論
1.1一般資料：選擇2013年5月～2014年4月在我院消化內(nèi)科住院治療的消化疾病患者86例，男48例，女38例，年齡16～74歲，平均（62.4±5.8）歲。86例患者中患有消化道良性腫瘤患者18例，患有消化道出血患者29例，患有消化潰瘍患者34例，其他病癥患者5例。分為觀察組43例與對照組43例。兩組性別、年齡、體征、職業(yè)、病程以及臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：對照組患者進行常規(guī)的消化內(nèi)科藥物對癥治療和常規(guī)護理措施，護理措施主要包括：①要求患者進行臥床休息，護理人員對患者的生命體征進行嚴格的監(jiān)測。②對患者的飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，要求患者食用清淡的食物，遵循多餐少食的原則。觀察組患者在此治療和護理的基礎(chǔ)上給予細節(jié)護理，馬上為患者進行吸氧，保持患者的呼吸道暢通，嚴格觀察患者的病情變化情況，觀察患者的生命體征變化，對于患者的出入量以及嘔血量和便血量加以記錄，在飲食方面針對嚴重出血患者實施禁食，針對少量出血患者可以給予無刺激以及清淡的流食，護理人員指導患者家屬在其病情好轉(zhuǎn)之后給予容易消化的食物。細節(jié)護理主要包括：①情感細節(jié)護理。護理人員在和患者交流、接觸的過程中，應使患者感受到關(guān)懷、安慰。②動作細節(jié)護理。由于護理工作要求有較強的操作性，所以護理人員在進行每項操作時應嚴格按照操作流程進行實施。③儀容細節(jié)護理。護理人員應使自身每天以一個精神飽滿、干凈利索的形象出現(xiàn)在患者面前，同時，良好的儀容也將護理人員的白衣天使形象進行了充分的展示，使醫(yī)院的整體風貌得到了提高。④語言細節(jié)護理。由于護患關(guān)系較為短暫，因此護理人員在工作中應使用正確、良好的語言將自己對患者的良好意愿進行表達。
1.3療效評定：使用VAS評分表評價兩組患者在接受護理后10d、30d的疼痛程度，使用自我護理能力實施量表調(diào)查患者在接受護理后的自我護理情況。
1.4統(tǒng)計學分析：使用SPSS13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1觀察組患者在接受護理后10d和護理后30d的疼痛程度評分均低于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2觀察組患者在接受護理后的自我護理技能、自我護理責任感、自我護理能力均優(yōu)于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料
選取2011年6月—2013年6月于都縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的患者96例，隨機分為觀察組與對照組，各48例。觀察組中男23例，女25例;年齡35～68歲，平均46.6歲;心腦血管疾病29例，呼吸系統(tǒng)疾病11例，血液類疾病8例。對照組中男21例，女27例;年齡36～70歲，平均47.2歲;心腦血管疾病31例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，血液類疾病5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
兩組患者均予以尿激酶治療，將尿激酶150萬U加入0.9%氯化鈉溶液100ml，靜脈滴注。對照組患者予以傳統(tǒng)護理，即基本的生活護理，講解疾病有關(guān)的護理知識和方法，耐心回答患者及家屬問題，與患者親切交流，讓患者了解疾病的相關(guān)知識和注意事項。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護理，具體如下。
1.2.1心理護理
心理護理是指護理人員在臨床護理實施過程中運用醫(yī)學心理學知識，用恰當?shù)姆椒ê涂茖W的態(tài)度減輕患者精神痛苦、顧慮、壓力及思想負擔。心內(nèi)科疾病通常較為嚴重，病死率較高，故患者心理壓力較大，常伴有焦慮、絕望及抑郁等不良心理狀態(tài)，護理人員應根據(jù)患者不同癥狀實施有針對性的心理護理，穩(wěn)定患者情緒。
1.2.2生活護理
實施護理過程中應保持床單、被褥干凈、整潔，經(jīng)常清洗和晾曬，同時幫助患者變換，保持患者皮膚干燥，防止壓瘡發(fā)生。呼吸困難和發(fā)熱患者易出現(xiàn)口臭、口干，應加強對患者口腔護理，可使用朵貝爾氏溶液或0.9%氯化鈉溶液做好口腔護理，預防口腔感染。
1.2.3營養(yǎng)護理
住院期間患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因心理和生理原因?qū)е率秤陆?，故護理人員要根據(jù)患者飲食狀況、營養(yǎng)攝取情況及體質(zhì)量綜合安排患者飲食，以細軟和易消化的食物為主，避免食用咀嚼過于用力和下咽困難的食物，少食多餐，定時進餐。
1.2.4臨床指標監(jiān)護
實施優(yōu)質(zhì)護理服務過程中應密切觀察患者生命體征的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，采取必要的護理措施，患者出院前進行健康宣教，讓患者對疾病知識有一定了解。
1.3觀察指標
觀察兩組患者抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)評分及生活質(zhì)量(日常生活、軀體生理功能狀態(tài)和自覺癥狀)評分。生活質(zhì)量總分144分，日常生活和軀體生理功能狀態(tài)各35分，自覺癥狀74分。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1SAS和SDS評分
護理前兩組患者SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，護理后觀察組患者SAS和SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
2.2生活質(zhì)量評分
觀察組患者日常生活評分為(25.5±3.2)分、軀體生理功能狀態(tài)評分為(23.4±8.2)分、自覺癥狀評分為(61.1±5.4)分;對照組患者日常生活評分為(17.8±5.1)分、軀體生理功能狀態(tài)評分為(18.2±5.8)分、自覺癥狀評分為(57.3±6.9)分。觀察組患者日常生活、軀體生理功能狀態(tài)和自覺癥狀評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
3討論
1．1統(tǒng)計學分析兩組患者的統(tǒng)計方法為SPSS17．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間比采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。
1．2結(jié)果觀察組很滿意40例(85．1%)，一般滿意6例(12．8%)，不滿意1例(2．1%)，總有效率為97．9%;對照組很滿意5例(10．6%)，一般滿意34例(72．3%)，不滿意8例(17．1%)，總有效率為10．6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。
2討論
當前，我國的臨床護理存在較多的問題，由此導致我國護患矛盾嚴重，消化內(nèi)科護理中護理問題更甚。對病人實施優(yōu)質(zhì)護理，提高醫(yī)院護理質(zhì)量，對改善護患有著重要的意義。隨著患者自我保護意識的提高，患者對醫(yī)護人員的護理能力和服務態(tài)度也有了更高的要求。如今，患者對護理人員的護理要求表現(xiàn)為方便性、及時性，消化內(nèi)科患者的護理工作更是如此，醫(yī)護人員如果沒有熟練掌握護理技巧，容易出現(xiàn)工作上的失誤而引起護患糾紛。提高患者對護理的滿意度和舒適度，以便更好的幫助患者康復，這是所有護理人員的工作重心，優(yōu)質(zhì)的護理就以這個理念作為核心，以滿足患者的需求為護理準則，旨在提高護理效果。在病房走廊設(shè)置意見反饋箱，有助于護理人員及時了解患者的意見和想法，從而幫助自己不斷的改進護理方式，提高護理水平。優(yōu)質(zhì)護理在日常生活中對患者心理、藥物進行干預，不僅能夠幫助患者盡早康復，還能滿足患者生理和心理上的雙重需求，有效地提高了患者對工作的滿意度，護患關(guān)系得到明顯改善和提高;優(yōu)質(zhì)護理的實施還使護理人員樹立了對病人對工作的責任感，提高對工作的價值認識，還獲得了在工作上的成就感。在實施責任包干制和績效考核制之后，明顯的提升了護理人員的服務意識，增強了責任感，尤其是年輕護理經(jīng)驗不足的護理人員，在高級護理人員的指導下，通過給予病人護理之后，不斷的提高年輕護理人員的業(yè)務能力，能夠主動的為病人提供服務，充分體現(xiàn)了護理人員的社會價值和專業(yè)價值;優(yōu)質(zhì)護理還能提升醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。醫(yī)院要在當前的醫(yī)療市場競爭中尋求生存和發(fā)展，病人對醫(yī)院的滿意度是醫(yī)院的核心競爭力之一。越來越多的醫(yī)院將提高服務水平作為市場競爭的手段，并且不斷的強調(diào)提高護理質(zhì)量，并采取各種措施，深入踐行優(yōu)質(zhì)服務。
1.1一般資料
兩組患者的基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義，可采取對比（P＞0.05）。
1.2管理方法
甲組60例均接受常規(guī)的護理管理，而乙組則均采取組長負責制的分層管理，具體步驟如下。①建立管理小組：根據(jù)科室護士的學歷、資歷以及職稱等選擇出3名組長，然后按照不同年齡階段將護士分為3組責任組，分別由3名小組長負責管理，最后由科室護士長領(lǐng)導3個小組制定分層管理方案。要求責任組長根據(jù)患者實際病情以及與護理的工作量安排當天值班的責任護理人員實施分管患者，部分并且嚴重者有責任組長親自管理。各組責任組長在管理中要對其他責任護士的護理情況、護患互動等進行指導、觀察記錄，保障本組責任護士的護理效果與質(zhì)量[3]。②實施方法：由于該院消化內(nèi)科各責任組及小組組員、患者數(shù)量比較固定，因此以雙班制進行護理管理，由責任組長副總行政班，且8h務必在崗、24h負責制。同時其他責任組至少每天1名組員整班，責任組組員中午休息時間段則由整班的這名護士負責患者的護理管理工作，使一天中的護理管理具有連續(xù)性。此外，護士長可以根據(jù)患者實際情況對各組組員進行合理調(diào)配，排班的時候以新老責任組員搭配，并且在護理管理高峰期增加責任組組員數(shù)量。上一責任組完成護理工作后，在第二天早晨交班時由下一組接班的責任組組長帶領(lǐng)其他組員共同完成上一組未完成的護理管理工作，以便保障患者的護理管理。最后，由3組責任組組長對本組組員進行每月1次考核，最后由科室護士長進行評分，并且對各層組員開展交流學習，加強責任組組員的綜合技能與素養(yǎng)[4]。③護理管理質(zhì)量監(jiān)控：各組責任組組長對自己組內(nèi)成員的整體護理質(zhì)量展開評估，以保障整體護理管理水平。責任組組長每周開展治療監(jiān)控并將組員存在的問題及時進行記錄，并且及時采取整改措施。而科室護士長每天對病房加強查房2次，每月組織各責任組展開護士會議1次，對各層責任護士在護理中存在的問題進行分析，同時提出改善護理質(zhì)量的措施，保障護理質(zhì)量的同時，提高消化內(nèi)科護理科室的管理水平。最后，由護士長對各組組員績效情況進行考核，同時給予相應的獎懲[5]。
1.3觀察指標
觀察并對比兩組患者接受不同的護理管理模式后，患者的投訴率、不良護理事件的發(fā)生率以及整體護理滿意度評分。其中，患者的整體護理滿意度評分運用本院自制的護理滿意程度調(diào)查量表進行評分，分值是0~100分，若評分≥90分，則視為非常滿意；若評分為70~89分，可視為基本滿意；如評分低于70分，則視為不滿意。
1.4統(tǒng)計方法
該次研究所獲得的數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析與處理，其中，計量資料采取來（x±s）表示，應用t檢驗；計數(shù)資料采取[n（%）]來表示，應用χ2來進行檢驗，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1對比兩組消化內(nèi)科住院患者的投訴率
兩組住院患者均接受不同模式的護理管理后，甲組60例中有5例患者投訴，投訴率是8.33%；乙組60例中無任何患者投訴，投訴率是0.0%；乙組患者對本次護理管理的投訴率顯著低于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.5714，P=0.0034＜0.05）。
2.2對比兩組消化內(nèi)科住院患者不良事件的發(fā)生率
兩組住院患者均接受不同模式的護理管理后，甲組60例中有4例患者發(fā)生了不良護理事件，不良事件的發(fā)生率是6.67%；乙組60例中無任何患者發(fā)生不良護理事件，發(fā)生率是0.00%；乙組患者在該次護理管理中不良事件的發(fā)生率顯著低于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.4336，P=0.0064＜0.05）。
2.3比較兩組消化內(nèi)科住院患者對該次護理管理的滿意度評分
該次研究的120例住院患者均資源參與了該次護理管理的滿意程度評分，其中，甲組護理滿意度評分是（84.6±1.0）分；乙組護理滿意度評分是（98.8±1.0）分，乙組患者的護理滿意度評分顯然高于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=77.7766，P=0.001＜0.05）。
3討論
在醫(yī)院護理管理中，患者的滿意度能客觀地表達護理人員的護理水平與質(zhì)量[6]。該次研究中，乙組患者的護理滿意度評分顯然高于甲組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見在消化內(nèi)科護理管理中運用組長負責制分層管理模式，能夠顯著提升患者的護理滿意度。此外，采取組長負責制分層管理的乙組患者，在護理投訴率、不良時間發(fā)生率方面，均顯著低于采取常規(guī)護理管理的甲組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可能是由于運用組長負責制分層管理能夠提高責任組組長的責任心，促使其在日常工作中積極主動對自己、對其他責任組員的護理效果、質(zhì)量進行糾查，并且在科室護士長的帶領(lǐng)下積極開展開了護士會議，通過各責任組組員之間的互相交流學習，使某些不良事件及時得到預防，達到安全護理的效果。此外，護士長將科室的各護理人員通過資歷、職稱、年齡等進行細化分組，并且明確了具體的護理工作內(nèi)容與流程，加強對病情嚴重者的護理管理，能夠顯著提升這個護理管理效率[7]。
綜上所述，將組長負責制的分層管理方式學科、合理地運用到醫(yī)院消化內(nèi)科的日常護理中，能夠顯著提升護士的護理質(zhì)量，使患者獲得較高的護理滿意度，保障了該科室的整體護理管理效率，該護理管理模式在臨床中具有較高的運用價值。
作者:李英棟 單位:重慶市江北區(qū)中醫(yī)院
[參考文獻]
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[2]李群,黃妙琴,黃轉(zhuǎn)宜.急診護理管理中組長負責制分層管理模式的護理價值觀察[J].當代護士：下旬刊,2013（11）:176-177.
[3]孔麗梅,余燕,張朵朵,等.組長負責制分層管理模式在ICU護理管理中的應用效果[J].大家健康：學術(shù)版,2016,16(9):270-271.
[4]孫梅花,陳華,彭華娜,等.責任組長負責制排班模式在胸外科的應用效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,11(14):66-69.
[5]朱玉培.組長負責制分層管理模式在ICU護理管理中的應用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,28(8):119-120.
1.1臨床資料
選取2012年1月～2014年1月神經(jīng)內(nèi)科接受治療的84例患者，將其平均分為實驗組和對照組，每組42例患者。實驗組中男性患者22例，女性患者20例，年齡在47歲～78歲之間，平均年齡為(56±8.5)歲;對照組中男性患者24例，女性患者18例，年齡在45歲～76歲之間，平均年齡為(54±7.9)歲。兩組患者進行研究前均確診為患有神經(jīng)內(nèi)科疾病，并且確保兩組患者的一般臨床資料沒有明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
對照組患者采用常規(guī)護理管理方法進行管理，實驗組患者在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上給予細節(jié)管理，其方法為:首先，醫(yī)院對護理人員進行集中的安全知識培訓，提高護理人員的自身修養(yǎng);其次，給予患者適當?shù)男睦碜o理，對患者進行一定程度的健康教育宣傳;最后，護理人員必須充分重視并發(fā)癥的發(fā)生情況，盡可能的減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3觀察指標
對兩組患者的護理態(tài)度、護理滿意度與護理宣教得分情況進行觀察，并記錄分析。
1.4統(tǒng)計學處理
統(tǒng)計分析時采用spss17.0軟件分析，用x珋±s表示計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
兩組患者經(jīng)護理后，實驗組患者的護理態(tài)度(93.47±4.24)分、護理滿意度(95.23±3.69)分與護理宣教(93.68±3.21)分均明顯高于對照組患者的護理態(tài)度(85.35±3.40)分、護理滿意度(81.32±3.98)分與護理宣教(79.34±4.45)分，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)
3討論
