時(shí)間：2023-03-22 17:36:45
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)護(hù)職稱論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1一般資料：
將我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科四個(gè)住院科室的患者作為研究對(duì)象，共抽取患者372例，其中一級(jí)患者163例，二級(jí)患者191例，危重特級(jí)護(hù)理患者18例。6歲以下患者40例，80歲患者以上88例，中間年齡患者244例。術(shù)后患者128例，非術(shù)后患者244例。選取我院16項(xiàng)常用護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，具體為靜脈輸液、靜脈推注、吸痰護(hù)理、壓瘡護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、會(huì)陰沖洗、床上洗發(fā)、中流量吸氧、中換藥、霧化吸入、乙醇擦浴、坐浴、灌腸、肛管排氣進(jìn)行成本核算。
1.2方法：
各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目以廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，以患者滿意為合格。記錄每項(xiàng)操作每次所消耗的平均時(shí)間（一項(xiàng)護(hù)理操作由不同年限的護(hù)士各進(jìn)行一次，取平均時(shí)間）；另外根據(jù)40名護(hù)士1年的工資和獎(jiǎng)金測(cè)算出單位時(shí)間護(hù)理人力成本（每小時(shí)護(hù)理人員成本=年人均收入/年人均工作日×8，每分鐘護(hù)理人員成本=總年薪的人均收入/工作日×8×60，節(jié)假日，星期六、星期天除外），按護(hù)理人力成本按公式（平均護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間與單位時(shí)間護(hù)理人力成本的乘積），計(jì)算出每項(xiàng)目所需的人力成本，并收集研究各項(xiàng)護(hù)理操作所需耗材成本，耗材成本按不能收費(fèi)的材料購進(jìn)價(jià)格+護(hù)理設(shè)備折舊成本計(jì)算。然后將人力成本及耗材成本相加得出護(hù)理項(xiàng)目的直接成本，將直接成本與物價(jià)部門規(guī)定價(jià)格進(jìn)行比較。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：
使用SPSS15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
在護(hù)理成本核算中，護(hù)理人力成本占了非常大的比重，而且，隨著物價(jià)水平的不斷提高，人力成本還會(huì)逐年增加，而現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》是在十多年前制定的。在研究實(shí)施中發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別、不同疾病的患者，即使是同一個(gè)護(hù)理項(xiàng)目，由于受到疾病的限制、年齡、生活條件、文化差異、護(hù)理人員技術(shù)水平的影響，所花費(fèi)的時(shí)間也有較大的差別。比如同樣是靜脈輸液500ml，心腎功能不全、新生兒與普通的患者對(duì)比，所需的技術(shù)難度、觀察時(shí)間相差甚遠(yuǎn)，而在收費(fèi)價(jià)格中卻無從體現(xiàn)。目前研究表明，目前研究的十六項(xiàng)護(hù)理收費(fèi)價(jià)格與護(hù)理成本已成倒掛狀態(tài)。護(hù)理材料成本是可控成本，由于現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中除外內(nèi)容無說明的，不論你使用何種價(jià)格的材料，都不允許收費(fèi)，比如一次性換藥包、一次性的灌腸袋，即使患者要求使用，也不能收費(fèi)，醫(yī)院為了滿足患者需求，提升競(jìng)爭(zhēng)力只能偶爾使用，這又增加了護(hù)理成本。在成本管理上，由于護(hù)理項(xiàng)目?jī)r(jià)格低廉，科室管理者會(huì)考慮在不影響護(hù)理質(zhì)量的情況下，遵循以較低成本提供比較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為基本原則，爭(zhēng)取患者和醫(yī)院利益的最大化，能節(jié)約的節(jié)約，盡量不使用一次性材料，然而這樣也無形中降低了患者的滿意度。
3結(jié)語
【關(guān)鍵詞】非物質(zhì)文化遺產(chǎn) 遺產(chǎn)保護(hù) 傳承與保護(hù)
隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)民族民間文化的需求與日俱增，由于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是中華民族的文化財(cái)富，是發(fā)展先進(jìn)文化的根基和精神資源。因此，如何傳承和保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，筆者試從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探討。
一、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的概念和類型
“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”指被各群體、團(tuán)體、有時(shí)為個(gè)人所視為其文化遺產(chǎn)的各種實(shí)踐、表演、表現(xiàn)形式、知識(shí)體系和技能及其有關(guān)的工具、實(shí)物、工藝品和文化場(chǎng)所。文化遺產(chǎn)包括物質(zhì)和非物質(zhì)兩大類。物質(zhì)類包括古遺址、古墓葬、古建筑、石窟寺、石刻、壁畫等不可移動(dòng)文物，歷史上重要實(shí)物、藝術(shù)品、文獻(xiàn)、手稿等可移動(dòng)文物和歷史文化名城、名街區(qū)、名村鎮(zhèn)等。非物質(zhì)類包括口頭傳統(tǒng)、民俗活動(dòng)和禮儀節(jié)慶、傳統(tǒng)手工藝等以及與此相關(guān)的文化空間。
二、當(dāng)前我國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的現(xiàn)狀
（1）政府對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)普查力度欠缺。通過查閱相關(guān)資料，得知我國(guó)政府對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的重視程度是不夠的，這導(dǎo)致了普查力度的欠缺和對(duì)很多非物質(zhì)文化遺產(chǎn)認(rèn)識(shí)不清，其申報(bào)工作自然也會(huì)滯后。在這里，有一些廣為人知的文化資產(chǎn)并沒有申報(bào)成功，例如陜北的安塞腰鼓、傣族的潑水節(jié)、青海同仁的熱貢藝術(shù)等，這些仍然被拒絕在了世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的大門之外，令人扼腕嘆息。
（2）保護(hù)意識(shí)落后，資金技術(shù)匱乏。當(dāng)前我國(guó)對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)工作并未納入正式的軌道，因此對(duì)其的調(diào)查和保護(hù)利用工作就會(huì)很滯后，觀念的滯后是會(huì)帶來許多嚴(yán)重后果的，會(huì)導(dǎo)致一些本該被及時(shí)保護(hù)起來的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)沒有得到應(yīng)有的保護(hù)，而逐漸敗落直至消失，這將是我們民族的巨大精神損失。一是對(duì)傳統(tǒng)文化或民間文化在主流文化中占據(jù)重要的地位，但是很遺憾目前對(duì)這方面存在認(rèn)識(shí)不清的狀況；二是將文化遺產(chǎn)“文物化”，文物是對(duì)整個(gè)文化遺產(chǎn)的保護(hù)，大部分都是一些實(shí)實(shí)在在可以看得見摸得著的實(shí)物，這樣非物質(zhì)的文化遺產(chǎn)便不能得到足夠的重視；三是有一種觀點(diǎn)一直在流行，即非物質(zhì)文化遺產(chǎn)注定是要消失的，因此要任其自生自滅。
（3）非物質(zhì)文化遺產(chǎn)缺乏法律保護(hù)依據(jù)。當(dāng)前我國(guó)在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的立法方面是很不完善的，能作為參考的只有文物保護(hù)法，而文物保護(hù)法之于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是具有一定的局限性的，因此其保護(hù)范圍只局限于有形文化遺產(chǎn)，而對(duì)無形的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，卻有相關(guān)的科學(xué)界定和保護(hù)措施。
三、加強(qiáng)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承與保護(hù)的措施
（1）確定傳承項(xiàng)目，切實(shí)做好非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳承。加大非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的普查力度，組織專家對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估、判斷、篩選，把具有重要價(jià)值和鮮明地方特色，具有時(shí)代相承特點(diǎn)，具有獨(dú)特的知識(shí)、出色的技能和高超的技藝，保護(hù)和傳承它對(duì)和諧社會(huì)建設(shè)具有重要意義的，確定為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)重點(diǎn)傳承項(xiàng)目，并根據(jù)其類別、特點(diǎn)、瀕危程度，申報(bào)不同級(jí)別的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄，以此推動(dòng)整個(gè)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)。
（2）通過相關(guān)法律進(jìn)行保護(hù)。法律是保o非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的重要途徑，在加強(qiáng)對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)立法的進(jìn)程中，必須要注重加強(qiáng)中央與地方的協(xié)作與指導(dǎo)關(guān)系。全國(guó)各地政府應(yīng)當(dāng)在“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)法”的基礎(chǔ)之上，根據(jù)本地非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的實(shí)際狀況，明確中央與地方政府在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)方面的分工與職責(zé)。
（3）加強(qiáng)政府扶持力度，進(jìn)行保護(hù)。一是增加投資。要想擴(kuò)大非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的影響力度，使得更多的群眾能夠正確意識(shí)到保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的重要性，這就需要各地政府積極組織社會(huì)當(dāng)中的各種資源，通過積極組織各種宣傳范圍廣、輻射能力強(qiáng)的宣傳活動(dòng)，有效提升民間文化的知名度，從而有效提升人民群眾的參與度。二是協(xié)同合作，共同保護(hù)。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳承與保護(hù)工作屬于全面、系統(tǒng)的工程，這就需要中央、各級(jí)政府、地方文化機(jī)構(gòu)、宣傳機(jī)構(gòu)以及非物質(zhì)文化的專家進(jìn)行協(xié)同合作，要積極爭(zhēng)取社會(huì)各界的力量，最大程度的調(diào)動(dòng)社會(huì)各界的積極性，從而有效提升整個(gè)社會(huì)對(duì)于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承與保護(hù)的認(rèn)識(shí)。
四、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳承
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的目的是為了延續(xù)生命，現(xiàn)有的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)辦法中，采取博博物館式、檔案式或者是數(shù)字化式的辦法將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)通過錄音、錄像、文字記載等加以保護(hù)，或者對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的持有者進(jìn)行保護(hù)并鼓勵(lì)其傳承等辦法，只能治標(biāo)，不能治本。要保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，延續(xù)其生命力，應(yīng)注重非物質(zhì)文化遺產(chǎn)本身的生存環(huán)境和發(fā)展動(dòng)態(tài)，堅(jiān)持用發(fā)展的動(dòng)態(tài)眼光審視與保護(hù)，只有這樣才能使非物質(zhì)文化遺產(chǎn)文化魅力得以傳承。重視非物質(zhì)文化遺產(chǎn)本身的生存環(huán)境和發(fā)展動(dòng)態(tài)，就是不僅要把重視非物質(zhì)文化遺產(chǎn)本身所呈現(xiàn)的文化形態(tài)，還要將目光投向非物質(zhì)文化遺產(chǎn)本身所生存的環(huán)境之中，注重對(duì)其文化發(fā)生、發(fā)展的環(huán)境進(jìn)行研究，在保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)其生存環(huán)境、生長(zhǎng)土壤進(jìn)行保護(hù)和培養(yǎng)，決不能單純對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)本身采取切斷環(huán)境，“斷根取木”式的保護(hù)。堅(jiān)持用發(fā)展的動(dòng)態(tài)眼光審視與保護(hù)，就是要把發(fā)展、運(yùn)動(dòng)的哲學(xué)觀貫穿保護(hù)工作始終。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的發(fā)生、發(fā)展和生存需要特定的環(huán)境和背景，隨著環(huán)境和時(shí)代的改變，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)也要有順應(yīng)時(shí)代改變自身的能力，吸收有利于自身發(fā)展的因素，適應(yīng)社會(huì)時(shí)代和環(huán)境的變化。如果非物質(zhì)文化遺產(chǎn)不具有順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展變化，對(duì)社會(huì)的變化置之不理，因循守舊，那么終將被社會(huì)所淘汰。所以，對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)，應(yīng)當(dāng)遵循這一發(fā)展運(yùn)動(dòng)觀，用運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)審視全局，杜絕生硬的絕對(duì)式的、強(qiáng)制性的保護(hù)行為。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的普查和保護(hù)在我國(guó)已經(jīng)開展，希望在加大對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)普查力度的同時(shí)，也要重視非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)中的文化伴生與文化共生問題，堅(jiān)持用運(yùn)動(dòng)發(fā)展觀審視全局，否則所保護(hù)的遺產(chǎn)項(xiàng)目難免會(huì)成為文化的“孤島”和記憶的“碎片”。
綜上，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是我國(guó)寶貴的歷史文化資源，然而當(dāng)前的保護(hù)現(xiàn)狀是不容樂觀的，作為新時(shí)代的高中生，我深感肩上的責(zé)任重大。對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)也不是單靠政府就可以完成的，也需要我們民眾增強(qiáng)保護(hù)的意識(shí)，提升自己的文化修養(yǎng)，并且為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的發(fā)展提供消費(fèi)市場(chǎng)，這樣才能有效對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，將我們民族的“記憶”留住。
保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)這一人類文明的瑰寶，其必要性不言而喻，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是在人類漫長(zhǎng)、悠久的文明歷史中，產(chǎn)生了無數(shù)具有文化特性和民族文化淵源的口口相傳的技能和民族文化遺產(chǎn)。這些鮮活的文化傳統(tǒng)的獨(dú)特見證，往往蘊(yùn)藏著傳統(tǒng)文化的最深的根源，保留著形成該民族文化的原生態(tài)以及各民族特有的思維方式；它同時(shí)也反映了一個(gè)民族、一個(gè)國(guó)家對(duì)自身特性的認(rèn)同和自豪感，以及被國(guó)際社會(huì)認(rèn)知的程度；它不僅是一個(gè)國(guó)家和民族歷史成就的標(biāo)志，也是反映當(dāng)今文明的標(biāo)志。
然而，由于種種原因，這些代表著我們優(yōu)秀文化傳統(tǒng)的民間藝術(shù)并沒有進(jìn)入我們的主流文化，有的存在于社會(huì)強(qiáng)勢(shì)主流文化的邊緣。在各民族發(fā)展歷史中植根最深、影響最廣，是民族情感的寄托，是民族精神、民族性格的體現(xiàn)。它們通過神話、傳說、故事和史詩形式記錄著一個(gè)民族的喜怒哀樂和愛憎好惡，并成為中華民族的文化精華。文化形態(tài)失去了原有的生存土壤和社會(huì)和環(huán)境，就會(huì)開始慢慢地走向變異甚至死亡。有的民族民間文化因?yàn)槿丝谠鲩L(zhǎng)、城市擴(kuò)張、環(huán)境污染、圈地運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)性、甚至自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)等多種綜合因素的影響，日漸失去了原汁原味的風(fēng)貌，并且遭受不同程度的破壞。有一位社會(huì)學(xué)家曾說：“一個(gè)民族的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，包括了人類的感情，包含著難以言傳的意義和不可估量的價(jià)值。它不僅是民族文化的瑰寶，更是世界聞名的財(cái)富”。所以，筆者認(rèn)為：不同民族的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)構(gòu)成了多姿多彩的人類文明，衛(wèi)護(hù)共同的文化瑰寶是全人類的責(zé)任和義務(wù)。
聯(lián)合國(guó)教科文組織1994年通過決議，設(shè)定人類口述和非物質(zhì)遺產(chǎn)代表作的國(guó)度性榮譽(yù)，在2003年10月，通過《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)國(guó)際公約》，對(duì)語言、歌曲、手工技藝等非物質(zhì)文化遺產(chǎn)做出了必要規(guī)定。在探討“物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)”時(shí)，現(xiàn)在一般都要將其與“民族民間文化藝術(shù)”聯(lián)系起來，比如民間文化藝術(shù)：昆曲、剪紙、風(fēng)箏、印染、雕刻、刺繡、藍(lán)印花布等。《公約》對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)范圍的界定要比我們一般理解的寬泛得多。比如，和文化空間聯(lián)系在一起的可能有物質(zhì)空間，如過去的皇城、廟宇和山。故宮是文化遺產(chǎn)，那么朝拜儀式則是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的一部分。還有人類生活中社會(huì)實(shí)踐的各種不同方式，只要它是傳統(tǒng)的文化表現(xiàn)形式，一代一代傳播下來的，都可以被納入進(jìn)來，所以它的范圍很廣泛。當(dāng)然，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)，涉及到人和人的行為，所以要加入道德考慮和道德限定。有些儀式和習(xí)俗，比如西班牙斗牛，一直被一些動(dòng)物保護(hù)組織所批評(píng)。傳統(tǒng)中藥里的一些工藝比如使用虎骨、熊膽等，也是受到廣泛批評(píng)的。所以在進(jìn)行現(xiàn)有的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作時(shí)，首先進(jìn)行清點(diǎn)，列出急需搶救的重點(diǎn)和有重要代表意義的遺產(chǎn)項(xiàng)目，建立由專家和會(huì)員代表組成的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)地方組織（或稱保護(hù)委員會(huì)），評(píng)審有關(guān)申報(bào)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目，協(xié)調(diào)有關(guān)工作。
一、制定非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與傳承的措施
第一項(xiàng)措施：摸清家底，是保護(hù)的基礎(chǔ)性工作
《非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約草案》里，已提出保護(hù)工作的三個(gè)步驟，即設(shè)立“清單、目錄、寶藏名錄”。具體操作的要求是，首先制定一個(gè)清單，把本區(qū)域內(nèi)所有的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)列進(jìn)去，這個(gè)清單要報(bào)上一級(jí)教科文組織和保護(hù)委員會(huì)，最高層次是國(guó)際委員會(huì)。二是上一級(jí)保護(hù)委員會(huì)和教科文組織，通過評(píng)審篩選，對(duì)名單中所涉及的具有較高價(jià)值的瀕危的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，提供特別的幫助，拯救那些受到特殊威脅的急需保護(hù)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。三是將一些有代表性的項(xiàng)目納入《公約》的保護(hù)體系，編制寶藏名錄。通過以上“清單、目錄、寶藏名錄”三個(gè)基礎(chǔ)性工作，建立規(guī)范的保護(hù)機(jī)制，以此保證有適當(dāng)?shù)娜肆Α⑽锪Α⒇?cái)力保護(hù)人類創(chuàng)造的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，以此推動(dòng)所在區(qū)域的政府和全體人民的關(guān)注和重視。
第二項(xiàng)措施：非物質(zhì)文化遺產(chǎn)植根于民族的土，必須培育“根系”，這個(gè)“根系”就是學(xué)生，特別是大學(xué)生
中國(guó)作為一個(gè)古老的農(nóng)耕文明之國(guó)，幾千年的文化連綿不斷，許多古老文化原型在不同的時(shí)期通過積淀形成了不同的文化形態(tài)、疊層和變體。當(dāng)今的學(xué)生們、特別是高校大學(xué)生們尚未來得及讀它、了解它、研究它時(shí)，它們中的許多就已經(jīng)消失了。這些民間的“瑰寶”一經(jīng)消失，我們就不知道自己從哪里來，往哪里去，社會(huì)就失去了民族的根系，失去了民族的身份。我們要守住自己的根系，守住我們這個(gè)時(shí)代最具民族特色的文化底線和感情底線，大學(xué)生應(yīng)承擔(dān)義不容辭的歷史職責(zé)。主要做法有：一是將民間美術(shù)作為人類文化遺產(chǎn)正式列入大學(xué)藝術(shù)教育，舉辦多層次的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)教育教學(xué)研討會(huì)；二是高校把非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)、傳承當(dāng)作一個(gè)學(xué)科建設(shè)；三是高校作為大學(xué)生專業(yè)與綜合技能的培養(yǎng)主陣地，積極參與作為文化生態(tài)可持續(xù)發(fā)展的科研信息的研究、開發(fā)、推廣，肩負(fù)起非物質(zhì)文化遺產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)的責(zé)任；四是打破單一文本、學(xué)院式的學(xué)術(shù)模式，走進(jìn)文化遺產(chǎn)地進(jìn)行田野考察，深入民間收集、整理民族、民間文化遺產(chǎn)，參與社會(huì)實(shí)踐。據(jù)悉，中央美術(shù)學(xué)院、南京大學(xué)等少數(shù)幾所大學(xué)成立了“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)研究中心”等相類似的機(jī)構(gòu)，將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)正式編入大學(xué)教育，填補(bǔ)了民間藝術(shù)認(rèn)知教育的空白。
第三項(xiàng)措施：改善區(qū)域環(huán)境，對(duì)經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，應(yīng)特別注意遺產(chǎn)保護(hù)和開發(fā)利用與扶貧相結(jié)合
旅游是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)開發(fā)主要的、較好的方式，這是各地區(qū)范圍內(nèi)的一個(gè)普遍做法。但在開發(fā)過程中，我們既要努力使居民從旅游開發(fā)中受益，還要盡量使他們的生活方式不受影響，讓當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)習(xí)俗完整的傳承下去。由于大多數(shù)文物古跡及非物質(zhì)文化遺產(chǎn)地都處于偏僻貧困的農(nóng)村地區(qū)，因此有關(guān)部門應(yīng)注意協(xié)調(diào)，把文物和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)與開發(fā)扶貧項(xiàng)目結(jié)合起來，政府提供直接經(jīng)濟(jì)援助，組織專門的知識(shí)技能培訓(xùn)，使居民能夠盡快地適應(yīng)自己的新角色、新環(huán)境。吸收當(dāng)?shù)鼐用駞⒓游奈锕袍E的保護(hù)工作和管理工作，通過多種措施使當(dāng)?shù)刎毨丝诘纳钏降玫礁纳坪吞岣摺?/p>
第四項(xiàng)措施：在群眾文化活動(dòng)中，注重民族民間文化藝術(shù)主體的培育
在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承中，我們應(yīng)當(dāng)樹立人性的文化尺度，尊重民眾文化傳承的自發(fā)性、自主性和文化個(gè)性，為群文活動(dòng)的蓬勃發(fā)展提供廣闊的舞臺(tái)。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的教育傳承，不僅是一種被長(zhǎng)期忽視的民族、民間文化資源進(jìn)入主流教育的過程，也是一個(gè)對(duì)民族生存精神和生存智慧及那些源自祖先心音的活態(tài)文化存在的認(rèn)識(shí)過程，是人性發(fā)現(xiàn)和理性傳承的民族文化整合的過程。民眾主體的培育，群文活動(dòng)的參與，民間藝術(shù)的表現(xiàn)，是民間“瑰寶”根植于民族土壤的最直接的必要手段。
二、注重建立民族民間文化保護(hù)的立法模式
一是民族民間文化的普查機(jī)制。普查是對(duì)民族民間文化進(jìn)行保護(hù)的基礎(chǔ)性工作，包括對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的實(shí)物和資料的收集，其目的就是建立民族民間文化的檔案，在立法中將其中一些重要部分予以規(guī)范，包括政府的責(zé)任、公民的義務(wù)、普查的方式和要求。
二是民族民間文化重點(diǎn)保護(hù)和傳承機(jī)制。這是對(duì)民族民間文化進(jìn)行保護(hù)的核心。在廣泛調(diào)查的基礎(chǔ)上，確定其中具有重要?dú)v史、文化價(jià)值的或?yàn)l臨消亡的民族民間文化遺產(chǎn)，給與重點(diǎn)保護(hù)和重點(diǎn)搶救，培養(yǎng)傳承人。在立法時(shí)，明確認(rèn)定重要民族民間文化遺產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，政府公布遺產(chǎn)名錄，并指定遺產(chǎn)保護(hù)者的方法，即保護(hù)者享有的相應(yīng)權(quán)利和榮譽(yù)，負(fù)有的義務(wù)等。
三是民族民間文化的使用與開發(fā)機(jī)制。鑒于民族民間文化多產(chǎn)生于民間，主體具有不確定性，整理者、改編者、使用者濫用民族民間文化，侵害產(chǎn)生該民族民間文化表現(xiàn)形式的群體的精神和物質(zhì)權(quán)益的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。因此，立法應(yīng)明確，主體不確定的民族民間文化作品、智力成果應(yīng)該歸屬于產(chǎn)生它的群體乃至國(guó)家。若有民族民間文化的保護(hù)、開發(fā)、使用，應(yīng)有不同的鼓勵(lì)、保護(hù)和限制措施。同時(shí)對(duì)于國(guó)家相關(guān)法規(guī)限定需要保密的民間絕技的傳承方式、范圍均應(yīng)予以限制，對(duì)于經(jīng)審批允許改編、整理者，必須尊重原群體的精神、利益、權(quán)利，對(duì)于被認(rèn)定為某地區(qū)甚至國(guó)家極具有民族特色的作品，不管其內(nèi)部的權(quán)利主體是否明確，但其地區(qū)或國(guó)家可以限制其境外買斷著作權(quán)。
四是文化生態(tài)保護(hù)機(jī)制。劃定文化生態(tài)保護(hù)比較完整的地區(qū)為文化生態(tài)保護(hù)區(qū)，將民族民間文化遺產(chǎn)，原生態(tài)地保護(hù)在其所屬地區(qū)環(huán)境中，使之成為“活文化”，不失為保護(hù)文化生態(tài)的一種有效方式。立法中應(yīng)明確文化生態(tài)保護(hù)區(qū)的管理方式，以及保護(hù)區(qū)內(nèi)居民的權(quán)利和義務(wù)，破壞文化生態(tài)者應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任等。
五是民族民間文化的保障機(jī)制。為了使上述工作依法科學(xué)有效的落實(shí)，必須建立完善的保障機(jī)制，包括經(jīng)費(fèi)、機(jī)構(gòu)、人員、稅收優(yōu)惠政策、專家咨詢機(jī)構(gòu)等，同時(shí)根據(jù)各地區(qū)的實(shí)際情況，可設(shè)立非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)專項(xiàng)資金，用于補(bǔ)助全國(guó)性的或跨區(qū)域的民族民間文化重大項(xiàng)目的搜集、整理和研究，組織對(duì)重要民族民間文化遺產(chǎn)的專項(xiàng)保護(hù)，培育傳承人，對(duì)做出突出貢獻(xiàn)的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。
上述民族民間文化立法模式，主要是通過法定程序制定強(qiáng)有力的法律責(zé)任條款，應(yīng)與《知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)法》、與《著作權(quán)法》、《民族區(qū)域自治法》等法律條文相銜接；通過法定程序，挖掘、保護(hù)、搶救、開發(fā)、利用這些民間“瑰寶”；通過提高認(rèn)識(shí)，按統(tǒng)一步驟、標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮高校、專業(yè)技術(shù)人員和相關(guān)群文工作者的作用，注重開發(fā)與扶貧，樹立人性化的文化尺度；通過一代代人的共同努力，我們堅(jiān)信，中國(guó)民間“瑰寶”會(huì)永遠(yuǎn)根植于中華民族的肥沃土壤。
關(guān)鍵詞：非物質(zhì)文化遺產(chǎn)；博物館；活態(tài)展示
中圖分類號(hào)：G269.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-026X（2013）12-0000-01
博物館如何進(jìn)行非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)、展示和傳承，專家學(xué)者從多方面進(jìn)行了深入探討。筆者嘗試從非物質(zhì)文化遺產(chǎn)類博物館的基本概念入手，結(jié)合所參觀過的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)類博物館，從其展示非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的方式，思考博物館對(duì)于古老文化記憶的留存與傳承，以及這種展示方式與觀眾內(nèi)心之間產(chǎn)生的互動(dòng)，進(jìn)而探討如何讓非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“活”在博物館。
一、對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)類博物館的認(rèn)知
根據(jù)聯(lián)合國(guó)教科文組織《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》定義：非物質(zhì)文化遺產(chǎn)（Intangible Cultural Heritage）指被各群體、團(tuán)體、有時(shí)為個(gè)人所視為其文化遺產(chǎn)的各種實(shí)踐、表演、表現(xiàn)形式、知識(shí)體系和技能及其有關(guān)的工具、實(shí)物、工藝品和文化場(chǎng)所。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)作為文化遺產(chǎn)的一部分，相對(duì)于物質(zhì)文化遺產(chǎn)而言，它有自身的特點(diǎn)和性質(zhì)，正確理解和掌握非物質(zhì)文化遺產(chǎn)及博物館的概念內(nèi)涵和特點(diǎn)，是博物館保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的前提和基礎(chǔ)。
實(shí)物性是博物館的主要特征，博物館作為一種事物的運(yùn)動(dòng)形式，可以說自始至終是圍繞著“物”進(jìn)行的。①而非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的存在，不受物質(zhì)載體的限制，并不依附于一定的物質(zhì)形態(tài)，也不以物質(zhì)載體為主。其存在于人們口頭傳說和表述中，存在于不同的藝術(shù)表演之中，存在于各種民俗、節(jié)慶、禮儀之中，存在于傳統(tǒng)工藝技能操作實(shí)踐之中。它展示的是人或人群甚至一個(gè)民族對(duì)生產(chǎn)生活在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生的情感或動(dòng)機(jī)，是以人為主體的一種表達(dá)，并逐漸被人們共同體接受，形成固定模式，被后人繼承且不斷的創(chuàng)新發(fā)展，成為他們普遍接受的固定的表達(dá)內(nèi)心情感或動(dòng)機(jī)的最佳方式。②博物館內(nèi)展示非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，可以看成博物館基本職能的一個(gè)擴(kuò)展，它改變了單純以物為主的陳列，把非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的“非物質(zhì)性”與其載體的實(shí)物性相結(jié)合，通過對(duì)其詳細(xì)介紹，達(dá)到了宣傳教育的目的。
二、如何與觀眾形成互動(dòng)？――讓非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“活”在博物館
任何對(duì)于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)傳承都必須考慮到“人”這一要素，具體到博物館而言，就是要考慮觀眾和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)展覽所發(fā)生的互動(dòng)關(guān)系――觀眾看到了什么？觀眾有什么收獲？博物館陳列展覽只有和觀眾形成隱性及顯性互動(dòng)，使觀眾對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化技藝產(chǎn)生一種文化認(rèn)同感，并啟發(fā)觀眾的文化自覺性，才能真正讓非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“活”在博物館，從而達(dá)到保護(hù)傳承非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的目的。
（一）何謂讓非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“活”在博物館？
讓非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“活”在博物館主要是包括兩方面的含義：其一是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是活態(tài)的、生動(dòng)的，是不斷發(fā)展的，博物館的陳列展覽必須考慮到其獨(dú)特性，應(yīng)區(qū)別于傳統(tǒng)博物館以物為主的陳列方式，發(fā)展出一套適合非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的獨(dú)特展示方式，使其有一個(gè)生存?zhèn)鞒械目臻g，在這方面我國(guó)的專家學(xué)者已經(jīng)有很多論述和探討；其二，非遺類博物館和觀眾之間的情感交流使其具有鮮活性，觀眾在參觀過程中形成自己的見解，產(chǎn)生文化自覺性，這也是本文主要探討的。
（二）文化沖擊力、感染力的營(yíng)造
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)類博物館對(duì)傳統(tǒng)文化技藝的展示，應(yīng)啟發(fā)觀眾的思考，給觀眾內(nèi)心帶來沖擊力，營(yíng)造出一種文化沖擊力和感染力。
以位于成都非物質(zhì)文化遺產(chǎn)博覽園的世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)博物館為例進(jìn)行詳細(xì)介紹，作為一座非物質(zhì)文化遺產(chǎn)主題博物館，其主要包括序廳、人類非遺名錄廳、國(guó)家級(jí)非遺名錄廳及后記廳4個(gè)展館。實(shí)際上在這座博物館中并未展示很多的珍貴文物，整座館以一種簡(jiǎn)潔、生動(dòng)、有趣的方式營(yíng)造出一種強(qiáng)大的文化感染力：進(jìn)入館內(nèi)的孩童面對(duì)新鮮有趣的文化游戲樂此不疲，同樣也喚起成年人對(duì)于逐漸趨于消失的中國(guó)文化的深沉思索，整個(gè)場(chǎng)景展示富于思考性、趣味性、震撼性。綜合來看，其給觀眾帶來的文化沖擊力主要是有以下幾個(gè)方面：
1.時(shí)光隧道帶來的深沉思索
進(jìn)入館中，首先展示在觀眾眼前的是用世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)拼成的世界地圖，上書“世界的和聲”，在這個(gè)地圖上用圖片、視頻等合成了地球，蔚為大觀。隨后進(jìn)入一個(gè)深長(zhǎng)幽邃的時(shí)光隧道，簡(jiǎn)單的文字如“千童信子節(jié)活動(dòng)的傳承越來越困難”、“2008年汶川大地震，羌?xì)v農(nóng)歷新年陷入困境”、“黎族傳統(tǒng)紡染織繡技藝，正瀕臨滅絕”……通過最簡(jiǎn)潔的文字告訴著觀眾一個(gè)最大的事實(shí)。在參觀過程中讓人感受到強(qiáng)大的心里沖擊，或惋惜、或哀嘆、或感傷，所有陳列的目的不過在于激起人們保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的愿望，在展覽的開始就營(yíng)造了對(duì)文化遺產(chǎn)的思索，可以說是為整個(gè)展陳做了一個(gè)鋪墊。
2.視聽等高科技的運(yùn)用
該館運(yùn)用了大量的視聽技術(shù)，高科技的運(yùn)用拉近了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)和觀眾的距離，營(yíng)造出傳統(tǒng)文化的氛圍，觀眾在動(dòng)手參與的同時(shí)，用心和傳統(tǒng)文化進(jìn)行交流。在陳列民間傳說如“孟姜女傳說”、“梁祝傳說”等時(shí)，將展板和聽筒相結(jié)合，通過聽筒傳音的方式，分別用申請(qǐng)方方言、普通戶、英語三種語言來講述，拿起小小聽筒選擇你想聽的語言，一段故事就會(huì)在你耳邊娓娓道來，民間故事、山歌、戲劇、民族器樂都是通過這樣的方式進(jìn)行展示，生動(dòng)而不死板，同時(shí)加大了觀眾的參與度。又如對(duì)川劇變臉?biāo)囆g(shù)的展示，觀眾站在展示區(qū)，自動(dòng)化感應(yīng)技術(shù)就會(huì)對(duì)應(yīng)觀眾的臉孔模擬川劇變臉，讓觀眾體會(huì)到了川劇的魅力與樂趣。
這種化無行為有形的展示手法，生動(dòng)有趣，提高了觀眾的參與性，在觀眾的腦海中留下了深刻的印象，加之陳列開頭的強(qiáng)大感染力，讓人們?cè)跓o形之中投入到非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)工作中來，真正實(shí)現(xiàn)了對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的活態(tài)展示，達(dá)到了對(duì)其的宣傳教育的效果。
（三）傳統(tǒng)陳列和現(xiàn)場(chǎng)展演的結(jié)合――非物質(zhì)文化遺產(chǎn)帶來的文化盛宴
區(qū)別于上述博物館，成都蜀錦織繡博物館用清代花樓木質(zhì)機(jī)現(xiàn)場(chǎng)手工制作蜀錦；集中陳列、展示古今蜀錦、蜀繡精品，并銷售產(chǎn)品；除此之外，仍保留蜀錦半手工半機(jī)械傳統(tǒng)生產(chǎn)和現(xiàn)代工藝織造。進(jìn)入展廳，錦繡炫目、色彩紛呈，奇美精妙，讓人嘆為觀止。該博物館對(duì)于蜀錦、蜀繡這種非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)傳承和制作加工工藝結(jié)合到了一起，通過對(duì)手工技藝的現(xiàn)場(chǎng)參觀，傳承千年的民族技藝帶給觀眾的不僅是對(duì)民族文化的欣賞，還有對(duì)民族智慧的自豪之情。這種“活態(tài)”的技藝傳承，無疑是觀眾在傳統(tǒng)博物館中所不能見到的，也是非遺類博物館的不同之處。
三、小結(jié)
2013年國(guó)際非物質(zhì)文化遺產(chǎn)周的主題是“人人都是文化傳承人”，這一主題的實(shí)現(xiàn)還很漫長(zhǎng)。博物館作為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)傳承者，不僅要考慮對(duì)其本身的保護(hù)，更應(yīng)該考慮到“人”的傳承和創(chuàng)新，思考如何使觀眾和展覽發(fā)生互動(dòng)，從而推動(dòng)這一主題的實(shí)現(xiàn)。
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注解
關(guān)鍵詞：非物質(zhì)文化遺產(chǎn)；傳承；創(chuàng)新；保護(hù)模式
引言
對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行保護(hù)的要求最早來自于西方社會(huì)對(duì)現(xiàn)代化進(jìn)程中的人的“異化”和“物化”的反思。在我國(guó)，成為備受關(guān)注的熱點(diǎn)問題還只是近十年來的事情。然而，中國(guó)目前正處于現(xiàn)代化建設(shè)快速發(fā)展中，現(xiàn)代化的發(fā)展目標(biāo)和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)、傳承，二者之間的矛盾帶給我們?cè)S多困惑。
總理曾說過，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)也有物質(zhì)性，要把非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的非物質(zhì)性和物質(zhì)性結(jié)合在一起。物質(zhì)性就是文象，非物質(zhì)性就是文脈。人之文明，無文象不生，無文脈不傳。無文象無體，無文脈無魂。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)都是幾百年、幾千年傳下來的，為什么能傳下來，千古不絕?就在于有靈魂，有精神。文脈就是一個(gè)民旅的魂脈。今天，保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，就是傳承民族文化的文脈。
從眾多研究資料中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)今理論界對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承過程中存在著兩種保護(hù)理論模式：一種是“原生態(tài)”保護(hù)模式。他們認(rèn)為應(yīng)建立公認(rèn)的具有現(xiàn)實(shí)保護(hù)意義的“生態(tài)文化圈”，在政府的扶持下，進(jìn)行包括有形的世界文化遺產(chǎn)、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，甚至是自然遺產(chǎn)在內(nèi)的整體保護(hù)和規(guī)劃；不復(fù)原，卻承認(rèn)并明確一種存在生態(tài)，使其在相對(duì)獨(dú)立的環(huán)境中依循著規(guī)律發(fā)展；另一種觀點(diǎn)是
“創(chuàng)新”保護(hù)模式。他們認(rèn)為，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會(huì)中不是經(jīng)濟(jì)包袱而是珍貴文化資源。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)只有通過現(xiàn)代轉(zhuǎn)化，整合入現(xiàn)代文化體系中，發(fā)揮新的功能，才可能真正傳承下去。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的轉(zhuǎn)化形式是文化元素重構(gòu)，舊的文化體系消亡后，其中許多文化基因仍有活力，通過現(xiàn)代形式的基因重組，在保持精神內(nèi)含和象征符號(hào)不變的前提下，使它們能夠以現(xiàn)代形式復(fù)活。雙向互動(dòng)的新傳媒和新興的創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)，為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳承提供了良好機(jī)遇。
針對(duì)兩種不同的理論模式，我認(rèn)為聯(lián)合圜教科文組織提出保護(hù)人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的根本目的是為了“文化環(huán)保”，盡量保護(hù)各種文化原生態(tài)和多樣性，避免人類富有特性的民族文化在全球化和現(xiàn)代化進(jìn)程中逐漸消亡。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會(huì)巾珍貴的可再生文化資源。對(duì)這種資源通過文化創(chuàng)新來繼承和發(fā)展。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)只有通過現(xiàn)代功能轉(zhuǎn)化，整合入現(xiàn)代文化體系中，發(fā)揮新的作用，才可能真正存活。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的轉(zhuǎn)化形式是文化元素的重構(gòu)，舊的文化體系消亡后，其中許多基因仍有活力，通過現(xiàn)代形式的基因重組，在保持精神內(nèi)蘊(yùn)和象征符號(hào)不變的前提下，它們能夠以現(xiàn)代形式復(fù)活。雙向互動(dòng)的新傳媒和新興的創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)，是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承的有效途徑。
人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是現(xiàn)代人的精神家園，是各民族的文化血脈，是各民族的“文化基因庫”，具有多元潛在的再生能力。多元的“文化基因庫”能夠提供各民族人民世世代代累積的寶貴人生經(jīng)驗(yàn)，能呈現(xiàn)出豐富多彩的文化藝術(shù)再生資源，能啟發(fā)后人站在前人的基礎(chǔ)上建起更美麗的藝術(shù)殿堂。
一、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)創(chuàng)新保護(hù)模式的理論核心
1、“創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化”是傳承非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的根本出路
“創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化”一詞來源于美國(guó)威斯康辛大學(xué)歷史系教授、著名學(xué)者林毓生的《中國(guó)傳統(tǒng)的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化》一書。作者在書中提到要推行文化傳統(tǒng)“創(chuàng)造的轉(zhuǎn)化”：“但，究竟什么是文化傳統(tǒng)‘創(chuàng)造的轉(zhuǎn)化’呢?那是把一些中國(guó)文化傳統(tǒng)中的符號(hào)與價(jià)值系統(tǒng)加以改造，使經(jīng)過改造的符號(hào)與價(jià)值系統(tǒng)變成有利于變遷的種子，同時(shí)在變遷的過程中繼續(xù)保持文化的認(rèn)同。”非物質(zhì)文化遺產(chǎn)作為重要的“文化基因”，其賴以存在的“細(xì)胞環(huán)境”如今已發(fā)生巨變，因此，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)自身也必須進(jìn)行一定的“基因改良”和“重組”，以提高在新的“細(xì)胞環(huán)境”中的成活率與生命力。在當(dāng)代社會(huì)中依托現(xiàn)代產(chǎn)品或融合現(xiàn)代技術(shù)對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化，創(chuàng)造出既具有民族精髓又具有嶄新表現(xiàn)形式的當(dāng)代特色產(chǎn)品，是激發(fā)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的現(xiàn)實(shí)生命力、促進(jìn)其在當(dāng)代社會(huì)中延續(xù)和保護(hù)的最根本出路，也是我國(guó)當(dāng)代產(chǎn)品顯現(xiàn)中華民族精神的有利契機(jī)。“創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化”不是簡(jiǎn)單地犧牲真實(shí)性實(shí)現(xiàn)商品化而使非物質(zhì)文化遺產(chǎn)變得面目全非，而是以新的載體繼續(xù)保存非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的精神和技巧等精髓，利用非物質(zhì)文化遺產(chǎn)所生產(chǎn)的當(dāng)代產(chǎn)品要仍帶有民旅的鮮明特色，仍能取得民眾的“文化認(rèn)同感”。
經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，當(dāng)代由農(nóng)耕文明轉(zhuǎn)向工業(yè)文明的巨大經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型不可避免地要影響到傳統(tǒng)文化的變革。“實(shí)際上，一切過去時(shí)代的文化資源，都有一個(gè)在今天文化語境中重新闡釋和創(chuàng)新開掘的問題。任何文化資源要想成為生動(dòng)、話躍的‘現(xiàn)在時(shí)’或‘現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)’，都必須與今天人民的精神生活需要相聯(lián)系。所以，一切傳統(tǒng)的文化資源要想在今天發(fā)揮作用，都必須經(jīng)歷一個(gè)現(xiàn)代的轉(zhuǎn)換。”，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)在當(dāng)代的保護(hù)、傳承固然需要政府的倡導(dǎo)以構(gòu)造一個(gè)和諧的發(fā)展環(huán)境，也需要社會(huì)各界的支持以提供經(jīng)費(fèi)來源，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)欲在現(xiàn)代社會(huì)中繼續(xù)求得穩(wěn)固的一席之地，僅僅依靠外在力量，被動(dòng)地等待被搶救和被保護(hù)是不夠的，解決問題的關(guān)鍵還在于其自身的“自強(qiáng)不息”。也就是說，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)不應(yīng)“坐以待斃’，而應(yīng)“相時(shí)而動(dòng)”，進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖兏铮m應(yīng)當(dāng)代社會(huì)，融入當(dāng)代生活，以積極的姿態(tài)融入現(xiàn)代生活潮流，在這個(gè)生活日新月異、變化天翻地覆的現(xiàn)代大工業(yè)社會(huì)中煥發(fā)出別樣的光彩。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)要保存，但更要延續(xù)：要延續(xù)，但更要發(fā)展。而一切的關(guān)鍵莫不在于依托具有當(dāng)代特色的產(chǎn)品或融合當(dāng)代技術(shù)以實(shí)現(xiàn)“創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化”。
2、文化元素重構(gòu)是傳承非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的基本形式
2008年北京奧運(yùn)吉祥物“福娃”，以中國(guó)傳統(tǒng)的民間藝術(shù)為表現(xiàn)手段，把中國(guó)“五行哲學(xué)思想，與奧運(yùn)五環(huán)相匹配，是奧運(yùn)精神和中國(guó)傳統(tǒng)文化最精彩的結(jié)合，向世界展示了光輝燦爛的中華文化，更向世人說明了中國(guó)民間藝術(shù)的永恒魅力。
3、創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)是傳承非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的有效途徑
人類口頭和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)資源豐富，主要包括如口承文學(xué)、歷史傳說、環(huán)境知識(shí)、生產(chǎn)技術(shù)、消費(fèi)習(xí)慣、交際禮節(jié)、，人生儀式、節(jié)日慶典、組織制度、娛樂游戲、藝術(shù)技能、信仰心理等。它們是過往生活的憑證，是國(guó)情、民情的重要組成，也是有獨(dú)特載體的民眾的文化。因此，通過對(duì)這些豐富的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的清理和挖掘，我們會(huì)孵化出國(guó)民經(jīng)濟(jì)的一些新興部門和行業(yè)。“不僅如此，這些與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)載體相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，還往往是一種立體產(chǎn)業(yè)，帶動(dòng)力強(qiáng)，輻射面廣，能夠產(chǎn)生多種效益，其發(fā)展方向常常涉及傳媒、演藝、美術(shù)、會(huì)展、體育、旅游、教育、出版等
行業(yè)。同時(shí)它還可能通過產(chǎn)業(yè)鏈間的傳動(dòng)關(guān)系，進(jìn)而帶動(dòng)信息、餐飲、房地產(chǎn)、服裝、交通等十幾個(gè)相關(guān)行業(yè)的發(fā)展，為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造出一些意想不到的新的增長(zhǎng)點(diǎn)。”
近日有消息報(bào)道，在“人人電影”公布的新片計(jì)劃中，最引人注目的是有陳可辛執(zhí)導(dǎo)的魔幻大片《鐘馗》，據(jù)透露，之所以選擇這個(gè)家喻戶曉的“鐘馗”這個(gè)人物，是因?yàn)殓娯改馨讶藗儙У揭粋€(gè)想象的空間，回想童年的記憶，在他心目中，鐘馗就是中國(guó)的蝙蝠俠、超人，就是中國(guó)的超級(jí)英雄。這里鐘馗的出現(xiàn)，中國(guó)成人心目中的神性力量的不在場(chǎng)。
從文化視角來看，陳可辛電影選材的有趣之處在于，導(dǎo)演會(huì)想到鐘馗這個(gè)形象。鐘馗是中國(guó)傳統(tǒng)年畫的典型形象，這個(gè)形象的來源眾說紛紜，但大多數(shù)人認(rèn)為他是唐初終南山進(jìn)士，才華出眾而相貌丑陋，死后成神，擅長(zhǎng)抓鬼。慢慢變成端午節(jié)文化中的固定形象。在民間，鐘馗畫像辟邪的能力深入人心。最初在唐宋時(shí)代，鐘馗年畫的能指非常單純，鐘馗以驚人的丑陋和冷酷無情抓鬼吃鬼的能力而廣受歡迎，他足以把小孩子嚇哭的形象雖然缺乏親和力，卻有實(shí)用價(jià)值。但是隨著時(shí)代的發(fā)展，鐘馗形象的能指在發(fā)生微妙的變化，“鐘馗嫁妹”中的鐘馗多了一份鐵漢柔情，對(duì)友人的情誼，對(duì)妹妹的關(guān)愛，讓這個(gè)比鬼還要丑的恐怖形象多了一份令人感動(dòng)的力量，中國(guó)傳統(tǒng)價(jià)值觀在陰冷的鬼魅世界中折射出意想不到的光彩。鐘馗漸漸不再是個(gè)異類，異類無法令人信任，但是一個(gè)和我們有共同價(jià)值觀的“鬼王”則可以讓普通民眾放心依靠――鐘馗形象的人性演變沒有削弱，而是加強(qiáng)了這一形象在人們心目中的地位。陳可辛導(dǎo)演在電影中繼續(xù)鐘馗形象的人性之路，而且又加上了現(xiàn)代的解讀，令這個(gè)形象更為豐滿，更是一個(gè)“人”。這樣，鐘馗這個(gè)形象就完成了“人”――“神”――“人”的轉(zhuǎn)變。當(dāng)然此“人”非彼“人”，其中融入了千百年民族心理的發(fā)展痕跡，成功地完成了創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化。
慶陽香包源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，香包既是工藝美術(shù)制品，又飽含著民族文化象征隱喻，把祝福帶給了祈求幸福的人們。但過去只是在端午節(jié)才給小孩佩帶，只有城郊的個(gè)別婦女在節(jié)前進(jìn)城擺小攤零售。現(xiàn)在，香包已經(jīng)成為慶陽市的文化支柱產(chǎn)業(yè)，并且?guī)?dòng)了其他文化產(chǎn)業(yè)。根據(jù)調(diào)查，截止2003年5月，慶陽市從事香包制作的農(nóng)戶達(dá)71977戶，從業(yè)人員102698人，分別占全市農(nóng)村人口和農(nóng)村婦女總?cè)藬?shù)的14.6％和11.8％，其中有一定生產(chǎn)規(guī)模和生產(chǎn)能力的專業(yè)戶8070戶，加工制作人員25796人，生產(chǎn)香包約161萬件，年產(chǎn)值715萬元。2005年第四屆香包節(jié)期間，銷售香包收人674萬元，民俗文化產(chǎn)品銷售收入達(dá)300萬元以上。在正寧縣山河鎮(zhèn)，五分之一的農(nóng)戶從事民間手工藝品生產(chǎn)和銷售，每年香包刺繡收入60萬元。在這個(gè)鎮(zhèn)采訪了32位婦女，其中7位是香包刺繡公司的經(jīng)理，2人制售香包年收入在5萬元以上，其他5位年收入在1萬元到3萬元之間；另外25人，香包刺繡年收入3000元的2人，1000元～3000元的13人，1000元以下的10人。文化價(jià)值向經(jīng)濟(jì)價(jià)值的轉(zhuǎn)換大大刺激了慶陽香包業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)在不但參與的人數(shù)眾多，而且品種花樣也日趨繁多，大凡飛禽走獸、花鳥蟲魚、神話傳說、生產(chǎn)生活，應(yīng)有盡有。小的可以像麻雀蛋那樣小，大的有幾個(gè)平方米大。以上調(diào)查說明，在慶陽市，香包這種民間手工藝產(chǎn)品已經(jīng)成功地實(shí)現(xiàn)了功能轉(zhuǎn)換，已由原來功能單一的節(jié)日佩件轉(zhuǎn)化為商品價(jià)值與民俗價(jià)值兼具的復(fù)合性產(chǎn)品，并且形成規(guī)模化產(chǎn)業(yè)。我們可以斷言，慶陽香包是不愁沒有傳承人的，也不片j擔(dān)心它會(huì)消亡。當(dāng)然，并不是所有的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)都可以實(shí)現(xiàn)功能和價(jià)值的轉(zhuǎn)換。
二、對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)創(chuàng)新保護(hù)模式的反思
創(chuàng)新在民俗流變過程中，使文化的純正性和完整性被削弱
利用非物質(zhì)文化資源進(jìn)行商業(yè)開發(fā)潛伏著較大的風(fēng)險(xiǎn)。追求效益會(huì)受需求引導(dǎo)加入許多原本不屬于這一文化范疇的因素，從而導(dǎo)致文化變異。劉志群批評(píng)說：“在一些少數(shù)民族地區(qū)，旅游熱己成為傳統(tǒng)民間藝術(shù)的第一殺手。目前比較流行的不是尊重和恪守民族文化傳統(tǒng)及其心理與思維特點(diǎn)，而是以政治宣傳服務(wù)的目的和現(xiàn)代審美的觀念來改造當(dāng)?shù)氐纳贁?shù)民族民間藝術(shù)，使其精致化，了民族民間藝術(shù)在表象掩蓋下的深層的所指，甚至把漢民族和外來的東西，拿來雜揉到當(dāng)?shù)孛褡宓乃囆g(shù)中，往往出現(xiàn)了非驢非馬的怪胎。”中國(guó)民俗學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)劉魁立也稱“開發(fā)一個(gè)毀一個(gè)。”
日本民藝學(xué)家柳宗悅在1941年就曾提出：“工藝文化有可能是被丟掉的正統(tǒng)文化。原因就是離開了工藝就沒有我們的生活。可以說，只有工藝的存在我們才能生活。從早到晚，或工作或休息。我們身著衣物而感到溫暖，依靠成套的器物來安排飲食，備置家具、器皿來豐富生活。……因此，如果工藝是貧弱的，生活也將空虛……如果工藝的文化不繁榮，整個(gè)的文化便失去了基礎(chǔ)，因?yàn)槲幕紫缺仨毷巧钗幕！薄爱?dāng)代的機(jī)械化粗糙制品使人們養(yǎng)成了粗暴待物的習(xí)慣，而驀然回首，人們才發(fā)現(xiàn)，“原來那些經(jīng)過人與人之間的磨合與溝通之后制作出來的物品，使用起來是那么適合自己的身體，還因?yàn)樗鼈兪墙?jīng)過‘手工’一下下地做出來的，它們自身都是有體溫的，這體溫讓使用它的人感覺到溫暖。”非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的這種“溫暖”的親切感，絕對(duì)是現(xiàn)代工業(yè)的理性所不能代替的。
2.創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)必將導(dǎo)致“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”普遍經(jīng)濟(jì)性的泛化
“對(duì)于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)如何走上市場(chǎng)?第一步是商業(yè)化，第二步是提煉中國(guó)文化元素，然后，將這些元素與工業(yè)化生產(chǎn)結(jié)合，才能真正實(shí)現(xiàn)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的產(chǎn)業(yè)化。”中國(guó)貿(mào)促會(huì)家紡分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)楊兆華如是說。在他的努力下，作為第一步，南京云錦、藍(lán)印花布、土家織錦、苗族蠟染、魯銹、藏毯、蘇銹等亮相8月20日開部的中國(guó)國(guó)際家紡展。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目在創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)保護(hù)道路上的探索，盡管其保護(hù)的方式和所走的道路各異，但在其總的取向上，卻都是希望“在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中實(shí)現(xiàn)非物質(zhì)文化(遺產(chǎn))的經(jīng)濟(jì)價(jià)值”，但最終目的卻都不是放在“規(guī)模化的生產(chǎn)非物質(zhì)文化產(chǎn)品”上，而是通過“產(chǎn)業(yè)化”經(jīng)營(yíng)而達(dá)到真正保護(hù)“非遺”象征符號(hào)和精神內(nèi)蘊(yùn)上。創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)只是可供選擇的方式之一，但不是全部：對(duì)某些類別和項(xiàng)目可能是最佳的選擇，對(duì)另一些類別和項(xiàng)目，則可能不適用或不是最佳的方式。總之，在決定采用何種模式進(jìn)行“非遺”保護(hù)的時(shí)候，要明確我們的最終目的是保護(hù)，而不是犧牲傳統(tǒng)的技藝和文化蘊(yùn)涵去獲得利潤(rùn)的最大化，因此一定要逐一分析、逐一選擇并進(jìn)行學(xué)科論證，然后作出決策。這也許就是“非遺”保護(hù)產(chǎn)業(yè)化與其他經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目不同的地方。因此，不論采用原生態(tài)方式和創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)化方式，應(yīng)以“非遺”項(xiàng)目的精神內(nèi)蘊(yùn)和象征符號(hào)得到完整性的保護(hù)為前提，而不是以犧牲其技藝的本真性完整性和固有的文化蘊(yùn)涵為代價(jià)。凡是以犧牲傳統(tǒng)技藝及其文化蘊(yùn)涵為代價(jià)的所謂產(chǎn)業(yè)化，都是不可取的，都是我們所堅(jiān)決反對(duì)的。
參考文獻(xiàn)
[1]陳建憲：文化創(chuàng)新與母題重構(gòu)一論非物質(zhì)文化遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會(huì)的功能整合，《民間文化論壇》[J]2006，04
[2]林毓生：《中國(guó)傳統(tǒng)的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化》[M]，北京：三聯(lián)書店1988年版
荊楚網(wǎng)消息（記者李川 安立）“今年開學(xué)，湖北工業(yè)大學(xué)自考生收費(fèi)欄里多了一條項(xiàng)目“論文輔導(dǎo)費(fèi)500元”，雖然錢交了，卻沒有論文輔導(dǎo)費(fèi)的收據(jù)。”10月26日，就讀于湖北工業(yè)大學(xué)的自考生小華（化名）對(duì)于班主任收取論文費(fèi)不開收據(jù)的行為產(chǎn)生質(zhì)疑，并表示就算要交這筆錢也該給學(xué)生一個(gè)交代。
小華是湖北工業(yè)大學(xué)的2005屆電子商務(wù)的自考生，今年一開學(xué)，班主任就向每位同學(xué)收取了500元的論文費(fèi)，稱是論文輔導(dǎo)費(fèi)。但是令小華不解的是，班里70個(gè)同學(xué)繳納了費(fèi)用卻沒有收據(jù)。就連當(dāng)初班主任代為收取費(fèi)用時(shí)也并沒有詳細(xì)的解釋，現(xiàn)不僅是電子子商務(wù)班收取了，別個(gè)專業(yè)也同樣遇到了這種情況。小華說，“上一屆的同專業(yè)的師哥師姐也被繳納了論文輔導(dǎo)費(fèi)，但只有400元，沒想到只過了一年卻漲到了500，這錢交的有點(diǎn)冤。”
對(duì)于小華的質(zhì)疑，記者來到湖北工業(yè)大學(xué)，學(xué)院辦務(wù)室的老師告訴記者：“學(xué)校從來沒有收取過大四的論文費(fèi)，自考學(xué)院的老師大多是外聘的，如果說是老師的辛苦費(fèi)也有可能，但是不管什么方式收取都必須要有憑據(jù)。班主任是不能向?qū)W生隨便收費(fèi)的。”但對(duì)于這件事，校方稱不是很了解。
記者一行又來到湖北工業(yè)大學(xué)的成教學(xué)院，成教學(xué)院的負(fù)責(zé)人聲稱凡是政策不容許收的費(fèi)用，學(xué)校是肯定不能收的，并堅(jiān)決表示沒有收取學(xué)生的論文輔導(dǎo)費(fèi)這件事。但對(duì)學(xué)生口中說的班主任收取論文費(fèi)這一說法，該負(fù)責(zé)人則表示此事需要調(diào)查。
記者從教育部官網(wǎng)得知，學(xué)校的收費(fèi)項(xiàng)目只能由教育部、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部聯(lián)合制定，或由各地省級(jí)人民政府制定，其他任何部門或單位都無權(quán)自行制定收費(fèi)項(xiàng)目。如“定向費(fèi)”、“跨地區(qū)建設(shè)費(fèi)”、“專升本費(fèi)”、“假期住宿費(fèi)”、“補(bǔ)考費(fèi)”、“重修費(fèi)”、“高考錄取通知書郵寄費(fèi)”、“本科生錄取費(fèi)”、“學(xué)位申請(qǐng)費(fèi)”、“答辯費(fèi)”、“論文印制費(fèi)”、“旁聽費(fèi)”、“注冊(cè)費(fèi)”、“點(diǎn)招費(fèi)”、“建校費(fèi)”以及押金、保證金和各類證、卡工本費(fèi)等，都屬于亂收費(fèi)，學(xué)生可向當(dāng)?shù)亟逃⑽飪r(jià)部門舉報(bào)。
【關(guān)鍵詞】2型糖尿病 急性腦梗塞 胰島素 低血糖 原因分析及護(hù)理 職稱論文
急性腦梗塞是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病的主要死亡原因之一，有資料統(tǒng)計(jì)2型糖尿病合并腦梗塞的發(fā)病率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素強(qiáng)化治療可以有效控制血糖，改善患者的神經(jīng)功能[2]。但是胰島素強(qiáng)化治療更容易發(fā)生低血糖，腦梗塞患者發(fā)生低血糖時(shí)有更大的危險(xiǎn)性，我們護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，提高護(hù)理質(zhì)量，采取具體的護(hù)理措施。我們對(duì)29例2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發(fā)生低血糖的原因分析如下，并總結(jié)出護(hù)理體會(huì)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年12月-2008年12月收住我科的2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發(fā)生低血糖的患者19例，男11例，女8例，年齡51-78歲，糖尿病病程0-11年，均符合1997年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦梗塞病程0-8年，均有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。
1.2 治療方法
19例患者均采用的胰島素治療，根據(jù)患者的耐受性和依從性以及患者的生活習(xí)慣，有13例采用了三餐前門冬胰島素加夜10點(diǎn)甘精胰島素皮下注射，6例采用了門冬胰島素30早晚餐前皮下注射。監(jiān)測(cè)三餐前及夜10點(diǎn)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，觀察低血糖發(fā)生情況。
2 結(jié)果
19例患者發(fā)生輕度低血糖者11例，主要表現(xiàn)輕度心慌手抖饑餓感，測(cè)血糖小于3.5mmol/L，立即給予口服高糖食物或糖水，癥狀很快緩解。5例患者均為無癥狀性低血糖，是在常規(guī)測(cè)血糖時(shí)被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)餐后未出現(xiàn)不良后果，并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整胰島素用量。2例在夜間巡視病房時(shí)被發(fā)現(xiàn)，患者大汗，呼叫不醒，急查血糖在2.8mmol/L以下，立即呼叫醫(yī)生，給予靜脈注射高滲葡萄糖后蘇醒。1例表現(xiàn)為TIA癥狀，陣發(fā)性右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，測(cè)血糖1.6mmol/L，及時(shí)糾正低血糖后癥狀消失。1例出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致再次腦梗塞。 3 低血糖原因分析
3.1 病人因素
3.1.1 腦梗塞患者腦功能低下，反應(yīng)遲鈍，對(duì)低血糖反應(yīng)不敏感，有的患者語言障礙，不能表達(dá)低血糖引起的不適，需要我們頻繁監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)。
3.1.2 飲食問題，腦梗塞患者常有吞咽功能不全，飲水嗆咳，進(jìn)食不規(guī)律，常發(fā)生胰島素注射后患者不能按時(shí)按量進(jìn)食，或者飲食結(jié)構(gòu)不合理，而發(fā)生低血糖。
3.1.3 肢體活動(dòng)障礙者，行動(dòng)不便，發(fā)生低血糖時(shí)，自己不能及時(shí)進(jìn)食。
3.1.4 由于腦梗塞患者有的生活不能自理，注射胰島素后家屬忘記喂飯。
3.1.5 活動(dòng)量較大，或者空腹時(shí)鍛煉。
3.2 醫(yī)源性因素
3.2.1 醫(yī)生要求血糖控制太理想，胰島素用量偏大，沒有及時(shí)調(diào)整胰島素用量；
3.2.2 護(hù)士注射胰島素時(shí)沒有囑咐患者按時(shí)進(jìn)餐，或者注射胰島素前沒有準(zhǔn)備好飯；
3.2.3 注射預(yù)混胰島素時(shí)沒有充分混勻，或者注射部位不對(duì)，或者注射方式不正確，胰島素注入肌肉層；
3.2.4 護(hù)士測(cè)血糖時(shí)，血糖已在偏低水平，沒有及時(shí)囑咐患者加餐，或者沒及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。
4 護(hù)理體會(huì)
針對(duì)糖尿病合并腦梗塞患者的臨床特點(diǎn)，仔細(xì)詢問病史，了解患者的生活能力及生活飲食習(xí)慣，是否應(yīng)用過胰島素治療，做好護(hù)患溝通，制定具體科學(xué)合理的護(hù)理措施，預(yù)防低血糖發(fā)生。
4.1告訴患者低血糖的臨床癥狀，如出汗、饑餓、心慌、手抖等，并告訴患者怎樣應(yīng)急處理，床頭或者衣袋里備用水果糖或者蛋糕等高糖食物，如出現(xiàn)上述癥狀時(shí)立即進(jìn)食，如進(jìn)食后不能緩解要及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。
4.2 加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，告訴患者應(yīng)用胰島素時(shí)如果不按時(shí)進(jìn)餐容易發(fā)生低血糖，注射胰島素前準(zhǔn)備好食物，注射后按時(shí)按量進(jìn)食，科學(xué)合理進(jìn)食，進(jìn)食應(yīng)含有一定量的碳水化合物，不能只喝牛奶吃雞蛋等高蛋白質(zhì)食物，如果患者注射胰島素后不能進(jìn)食，一定要通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。
4.3 注射胰島素時(shí)要觀察患者的精神狀態(tài)、飲食情況，如有食欲不振惡心嘔吐要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，減少胰島素用量。
4.4 指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免空腹做劇烈運(yùn)動(dòng)，飯后1小時(shí)鍛煉最合適，可根據(jù)腦梗塞患者的特點(diǎn)選擇不同的鍛煉方式，如床上運(yùn)動(dòng)、床旁運(yùn)動(dòng)、室內(nèi)鍛煉，室外鍛煉等不同范圍內(nèi)的活動(dòng)方式，活動(dòng)量大時(shí)要及時(shí)適當(dāng)加餐。
4.5 注射胰島素時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，經(jīng)常更換注射部位，注射時(shí)應(yīng)將皮膚捏起，刺入皮下，禁止針頭刺入肌肉層，胰島素吸收加快，發(fā)生低血糖，注藥后應(yīng)稍作停留再將針頭拔出，如拔出過快可將藥液帶出，胰島素注射劑量減少，血糖下降達(dá)不到預(yù)期效果，醫(yī)生根據(jù)血糖增加胰島素用量，就有可能發(fā)生低血糖。
4.6 做好護(hù)患溝通，取得患者配合，給予患者身體及心理的全方位護(hù)理。
5 小 結(jié)
低血糖反應(yīng)給患者造成一定的心理壓力，特別是糖尿病合并腦梗塞患者，低血糖發(fā)生時(shí)，如果不能及時(shí)處理常常可以導(dǎo)致患者腦梗塞癥狀進(jìn)一步加重，更加重此組患者的心理負(fù)擔(dān)。在糖尿病合并腦梗塞患者應(yīng)用胰島素時(shí)，如何做到既能達(dá)到控制良好血糖，又不發(fā)生或者少發(fā)生低血糖，或者當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)，如何能盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，護(hù)理工作十分重要。在臨床工作中要求我們護(hù)理人員認(rèn)真仔細(xì)的觀察病情，詳細(xì)詢問病史，掌握低血糖發(fā)生的不同臨床表現(xiàn)，及時(shí)給予有效的處理，可明顯改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。所以，有資料強(qiáng)調(diào)[3]護(hù)士在糖尿病教育管理中起著十分重要的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡紹文，高瑞林．實(shí)用糖尿病學(xué)．北京：人民軍醫(yī)出版社[M] 1998.203
【關(guān)鍵詞】 康復(fù)前移 護(hù)理 并發(fā)癥 職稱論文
我從事骨科臨床護(hù)理15年余，在過往的年月里，我堅(jiān)持“以病人為中心”的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)為患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。從去年的7月起，我科響應(yīng)136工程活動(dòng)的通知后在科內(nèi)不斷學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的政策和相關(guān)信息，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)病人的康復(fù)總結(jié)出一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是在全面落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)行責(zé)任到人，包干到底的全程無縫隙的護(hù)理服務(wù)，我們還針對(duì)術(shù)后患者提昌及早鍛煉，康復(fù)前移，即康復(fù)介入前移至治療之初，貫穿于治療的全過程[1]，促使疾病的早日康復(fù)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。過往，在患者的思維理念上康復(fù)是指能更好、更快地將身心疾病康復(fù)，達(dá)到維系以往生活水平、生活質(zhì)量的目的要求，但作為醫(yī)療的角度方面，更進(jìn)一步是指綜合地，協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘），已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會(huì)（WHO）。最終目的是提高人文的生活素質(zhì)，恢復(fù)獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，使其能在家庭和社會(huì)過上有意義的生活。而“前移”是提前進(jìn)行，有前瞻性地、有計(jì)劃地進(jìn)行。這意味著什么呢?我們應(yīng)該怎樣做呢?現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)作之時(shí)，康復(fù)護(hù)理就應(yīng)開始【2】，因此我們應(yīng)在護(hù)理病人的同時(shí)提倡康復(fù)前移，毋庸置疑也就是說在病情允許的情況下把康復(fù)的功能鍛煉項(xiàng)目與疾病的治療同時(shí)進(jìn)行，以盡可能減少或避免患者因損傷而造成肢體萎縮、功能退化等并發(fā)癥，提高患者的自理能力，讓患者早日回歸家庭，回歸社會(huì)。
我科是一個(gè)綜合性的臨床外科，主要收治是一些外傷性的病人，其中包括有保守治療或手術(shù)治療的病人，在臨床上對(duì)住院患者有可能誘發(fā)的并發(fā)癥有多種，主要十大并發(fā)癥發(fā)生其中包括有：1.褥瘡；2.關(guān)節(jié)僵硬；3.下肢靜脈血栓形成；4.肺部感染、墜積性肺炎；5.營(yíng)養(yǎng)不良；6.肌肉廢用性萎縮；7.泌尿系感染；8.下肢水腫；9.社會(huì)支持（物質(zhì)性支持需要、情緒性支持需要、信息性支持需要）；10.生存意志明顯降低。往往這些都與術(shù)后康復(fù)過程中的的護(hù)理有密切的關(guān)系。針對(duì)這十大風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理介入，鼓勵(lì)患者及早鍛煉，生活自理，促進(jìn)康復(fù)前移，大大有利于患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。
1 資料與方法
股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)在我科是普遍、常有的手術(shù)，各種顱腦外傷血腫清除術(shù)也不少見，往往術(shù)后患者的康復(fù)過程需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，病人的配合程度也是明顯影響患者的康復(fù)。針對(duì)這些康復(fù)前移的適合人群，現(xiàn)采取對(duì)比形式，選擇2005年至2011年間佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)病人100例、顱腦外傷血腫清除術(shù)病人100例進(jìn)行探討。其中以對(duì)比形式為分組進(jìn)行，50股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)病人采取康復(fù)前移的護(hù)理模式作對(duì)比組，50例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的模式；50例顱腦外傷血腫清除術(shù)病人采取康復(fù)前移的護(hù)理模式作對(duì)比組，50例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的模式進(jìn)行探討，使用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）對(duì)患者的自主生活能力進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)[3]，判斷其康復(fù)程度及并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)以對(duì)比組及常規(guī)組進(jìn)行報(bào)道，結(jié)果如下：
從以上數(shù)據(jù)明顯可體現(xiàn)，實(shí)施康復(fù)前移大大有助于促進(jìn)患者康復(fù)，增加患者對(duì)疾病治療的自信心，配合并幫助治療護(hù)理，加快患者執(zhí)回自我，回歸自我自主能力。
我們每天進(jìn)行護(hù)理查房，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)都會(huì)根據(jù)患者恢復(fù)期康復(fù)目標(biāo)：進(jìn)一步平衡肌張力包括抑制平衡肌，易化拮抗劑活動(dòng)；?促進(jìn)更多分離動(dòng)作的出現(xiàn)；?加強(qiáng)對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的控制；④促進(jìn)和改善患者的步行能力；⑤改善ADL能力。【4】結(jié)合評(píng)價(jià)患者康復(fù)的情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)的項(xiàng)目，利用科內(nèi)現(xiàn)有的資源幫助患者配合治療，對(duì)患者、家屬給予鼓勵(lì)和肯定，講解康復(fù)的進(jìn)程，并作相應(yīng)的心理護(hù)理。主管護(hù)士從細(xì)微入手，點(diǎn)點(diǎn)滴滴為病人著想，從病情評(píng)估開始日夜不停地守護(hù)在患者的身旁，進(jìn)行病情觀察，調(diào)整康復(fù)鍛煉的項(xiàng)目細(xì)節(jié)，加強(qiáng)生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，對(duì)病情穩(wěn)定后進(jìn)入康復(fù)期的病人，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手把手的康復(fù)功能訓(xùn)練。首先先對(duì)患者作出肯定，做好心理評(píng)估，使患者有一定的心理準(zhǔn)備后，從最簡(jiǎn)單的握拳放松、肌肉舒縮，伸腿抬起，到十指交叉自我健肢帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng)，到泡手搓手巾，到自我洗臉，再到自我梳頭；從喂食到自主進(jìn)食，從平臥到坐起，從床邊活動(dòng)到扶拐下床活動(dòng)，一步一步前進(jìn)，由每一次康復(fù)措施的示范做起，再一步步細(xì)心地指導(dǎo)幫助，直至患者理解、領(lǐng)悟，我們的示范指導(dǎo)都得到家屬、病人的積極配合和回應(yīng)。碰到患者對(duì)鍛煉時(shí)帶來的不適、疼痛或挫敗等，不能過于急燥，要細(xì)心、耐心、關(guān)心地與患者、家屬進(jìn)行原因分析，掌握患者心理動(dòng)向、理解其難處，鼓勵(lì)患者再接再厲。當(dāng)聽到家屬及患者對(duì)我們反饋康復(fù)進(jìn)展，如“她今天能自己舉手了，”“她今天可以自己拿起筷子挾菜吃了”，“今天我可以把毛巾擰干70%”，“我自己可以洗臉了”，“我能下床步行幾步了”，甚至是“我可以自已自解小便了”。……這些對(duì)于我們來說是那么簡(jiǎn)單，那么輕而易舉的事情，但卻能激發(fā)患者鍛煉康復(fù)的自主能力。功夫不負(fù)有心人，從50例病例中，我們可以領(lǐng)悟到，病人從某個(gè)疾病角度上對(duì)他們會(huì)帶來或造成一定的功能障礙或自理隱患，但除去某些情況下，他們的自身能力或某種功能不能因?yàn)檫@樣而被剝奪或掩蓋，我們需正視這一點(diǎn)，作為醫(yī)護(hù)工作者，我們是他們的管理者，也是教育者，我們應(yīng)該正面去引導(dǎo)患者，在治療期間不能從思想上頹廢，形成有懶惰之心，鼓勵(lì)并誘導(dǎo)其積極參與一些力所能及的活動(dòng)，從而促使健康關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，降低因心理因素造成不必要的并發(fā)癥發(fā)生。
2 結(jié)果 常規(guī)組共100例住院病人，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為40例，并發(fā)癥發(fā)生率為40％；對(duì)比組共100例住院病人，其中并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為18例，并發(fā)癥發(fā)生率為18％，經(jīng)準(zhǔn)確護(hù)理評(píng)估與合理的護(hù)理措施，大大降低了人工骨骨頭置換術(shù)后及顱腦外傷血腫清除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使康復(fù)時(shí)間縮短，得到比較滿意的治療效果。
3總結(jié) 立足專科特點(diǎn)，重視患者的需求，從提高患者的自理能力為目標(biāo)，挖掘豐富服務(wù)項(xiàng)目，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，倡導(dǎo)以人為本的護(hù)理模式，對(duì)待病人循循善誘，激發(fā)本能，在康復(fù)過程的階段中，主張鍛煉在先，能自理的項(xiàng)目自理進(jìn)行，這就體現(xiàn)了康復(fù)前移的根本內(nèi)涵，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了我們護(hù)理人員的人生價(jià)值。
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