時間：2023-03-22 17:34:02
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇婦產(chǎn)科學(xué)論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1方法
帶教老師均為婦產(chǎn)科學(xué)主治醫(yī)師，具備豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即入科介紹，教師以現(xiàn)有的教學(xué)授課方式依據(jù)教科書上描述的方法講解問診，查體內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)大綱隨機完成教學(xué)內(nèi)容及出科考試；實驗組采用臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法，即入科介紹，根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)目標(biāo)管理結(jié)合臨床路徑設(shè)置帶教圖，精選病例，設(shè)置問題，明確實習(xí)目標(biāo)，嚴(yán)格按照帶教圖完成實習(xí)帶教，
1.2評價內(nèi)容與方法
⑴問卷調(diào)查，設(shè)計制定《婦產(chǎn)科學(xué)臨床實習(xí)情況調(diào)查表》，以不記名調(diào)查問卷的方法進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)情況的調(diào)查，分別涉及了學(xué)生對實習(xí)安排的滿意度、教學(xué)形式滿意度、對知識的掌握程度等方面；⑵根據(jù)婦產(chǎn)科教學(xué)大綱的要求進(jìn)行出科考試命題，以考試成績作為客觀評價的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)主、客觀綜合評價的結(jié)果，對兩種教學(xué)方式的教學(xué)效果進(jìn)行評價。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料以（x±s）表示，計量資料的比較采用t檢驗，百分率的比較采用χ2檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組醫(yī)學(xué)生考試成績比較
對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價，實驗組臨床技能成績、理論考試成績明顯高于對照組，其中理論考試中傳統(tǒng)試題成績及知識點錯誤數(shù)，兩組比較無差異（P＞0.05），而實驗組的臨床病例分析試題成績高于對照組，其知識錯誤點數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），
2.2兩組醫(yī)學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較
教學(xué)結(jié)束后分別對兩組進(jìn)行問卷調(diào)查，實驗組對教學(xué)方式的正面評價明顯好于對照組，學(xué)生對知識的掌握力和解決臨床實踐問題方面和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。病區(qū)患者對兩組實習(xí)醫(yī)學(xué)生接診表現(xiàn)的滿意度實驗組明顯高于對照組，有差異（P＜0.05），
3討論
3.1傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足
臨床實習(xí)教學(xué)是在進(jìn)行系統(tǒng)理論知識學(xué)習(xí)后，在臨床帶教老師的幫助下把理論知識應(yīng)用于臨床，復(fù)習(xí)、鞏固和進(jìn)一步理解理論課的重點知識，培養(yǎng)正確的臨床思維的綜合教學(xué)環(huán)節(jié)。其教學(xué)質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)臨床教育模式屬于印證模式、跟班式帶教，臨床實習(xí)的目的為印證已學(xué)過的理論知識，相當(dāng)于一種接近同一水平的重復(fù)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生主動探究性學(xué)習(xí)不夠，升華知識的興趣不濃；臨床上遇到什么患者就學(xué)習(xí)什么知識，學(xué)習(xí)內(nèi)容隨意性大，學(xué)習(xí)內(nèi)容片面、零散；實習(xí)目標(biāo)模糊，什么都想去學(xué)，可是又不知從何學(xué)起，加上實習(xí)時間有限，致使實體質(zhì)量不高。傳統(tǒng)的教學(xué)是以帶教老師為主體的“填鴨式”教學(xué)模式，教師講解理論知識，偶有提問，受教師“一言堂”的影響，醫(yī)學(xué)生總是處于被動式接收狀態(tài)，從而缺乏獨立思考的意識。另外，教學(xué)醫(yī)院的老師除了承擔(dān)繁重教學(xué)任務(wù)的同時還需要處理有大量的醫(yī)療任務(wù)和臨床本職工作，導(dǎo)致臨床帶教老師帶教時間和精力嚴(yán)重不足，因此對教學(xué)內(nèi)容可能會出現(xiàn)遺漏或忽略現(xiàn)象。對于傳統(tǒng)教學(xué)方法的對照組醫(yī)學(xué)生來說，理論考試中傳統(tǒng)試題成績及知識點錯誤數(shù)與實驗組無明顯差異，兩組的差異在于臨床實踐技能操作和病例分析水平，說明了實驗組在學(xué)習(xí)過程中的實踐技能的提升快于對照組，臨床病例分析思維較對照組客觀、周全。因此，傳統(tǒng)教學(xué)模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生屬于知識型、模仿型人才，已不能完全適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式和復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，科學(xué)的教學(xué)法是保證臨床帶教質(zhì)量的關(guān)鍵，尋求新的醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革模式是臨床教學(xué)的熱點。
3.2臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法的優(yōu)勢
臨床路徑又稱臨床程序，是指通過制定一個嚴(yán)格的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療措施對某種常見疾病進(jìn)行有效的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理，期待在最大范圍內(nèi)減少康復(fù)的延遲和資源的浪費，目的是使得服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。早在1995年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊就報道了哈佛醫(yī)學(xué)院等將臨床路徑管理法應(yīng)用于教學(xué)上，結(jié)合其他教學(xué)方法，可大幅度提高實習(xí)醫(yī)師臨床操作動手能力，取得了良好的效果。將CP理念引入臨床教學(xué)，相關(guān)工作人員根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合科室特色制定臨床路徑圖，以固定的時間段為縱軸，以教學(xué)內(nèi)容、方式、目標(biāo)及教學(xué)效果為橫軸，詳細(xì)列出每個周期具體工作對臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法稱為臨床路徑教學(xué)法。將規(guī)范化、程序化的CP管理法引入教學(xué)，給師生提供了一個很好的平臺。首先，規(guī)范了教學(xué)流程，帶教老師可根據(jù)臨床路徑帶教圖對實習(xí)生進(jìn)行有計劃、有目標(biāo)、有針對性的帶教，增強了教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中帶教計劃不具體、完成時間不明確、教學(xué)目標(biāo)模糊等缺點，避免了教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)重復(fù)和漏缺現(xiàn)象，避免不同老師授課的隨意性和不確定性，最大限度的減少因帶教老師個體能力的差異引起教學(xué)質(zhì)量的偏差；其次，轉(zhuǎn)變了教學(xué)理念，教師由“授人以魚”變?yōu)椤笆谌艘詽O”，教師根據(jù)預(yù)先安排的教材程序，稍加指導(dǎo)，有層次的逐步訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生。醫(yī)學(xué)生便可具備獨立分析思考的能力，教師從“教醫(yī)學(xué)知識”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖虒W(xué)習(xí)方法”，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；第三，提高醫(yī)學(xué)生解決問題的能力，醫(yī)學(xué)生按時間框架，主動查閱教科書及文獻(xiàn)，使用學(xué)習(xí)論壇、圖書館等多種途徑對CP文本中的各種問題進(jìn)行分析，自主探索，將既往所學(xué)的理論知識與臨床知識進(jìn)行融合貫通，理論聯(lián)系實踐，可以在較短的時間內(nèi)更加全面的掌握醫(yī)學(xué)綜合知識，提升他們綜合分析及解決問題的能力。目標(biāo)管理教學(xué)法是美國教育學(xué)家不盧姆提出的一種新穎的教學(xué)模式，其以現(xiàn)代教育管理理論為基礎(chǔ)，以層層分解，環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線。在教學(xué)過程中，結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法的要求，加強目標(biāo)管理，明確教學(xué)目標(biāo)，強調(diào)教師以引導(dǎo)、啟發(fā)為主，充分發(fā)揮學(xué)生“唱主角”的作用，避免“填鴨式”教學(xué)方式，突出學(xué)生的主體地位，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)的熱情和興趣，提高了教學(xué)效果。
3.3婦產(chǎn)科教學(xué)的特殊性
醫(yī)學(xué)高職高專教學(xué)體系中，婦產(chǎn)科學(xué)于第二學(xué)年下半年開設(shè)。在開設(shè)之前，我們對學(xué)生進(jìn)行了簡易的問卷調(diào)查，以了解學(xué)生對學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)的興趣、態(tài)度、目的、要求。（1）興趣：感興趣為80.5%，只想了解為15.0%，不感興趣為4.5%。（2）態(tài)度：主動學(xué)習(xí)為66.5%，被動學(xué)習(xí)為30.3%，不愿意學(xué)習(xí)為3.2%。（3）目的：認(rèn)為就業(yè)容易為59.8%，就業(yè)一般為26.2%，就業(yè)困難為14.0%。（4）教學(xué)內(nèi)容要求：對教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)應(yīng)掌握扎實者為58.2%，對教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)應(yīng)掌握一般者為32.1%，對教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)應(yīng)了解者為0.7%。（5）教學(xué)方法要求：教學(xué)方法通俗易懂的為80.5%，教學(xué)方法一般化為10.2%，教學(xué)方法沒有要求的為0.3%。（6）本人學(xué)習(xí)出發(fā)點：為就業(yè)工作為50.8%，生理需要為38.7%，沒有意義的為0.5%。（7）為什么來學(xué)醫(yī)：自己主動為46.8%、父母要求為35.2%，其他原因為18.0%。
2制定課程的整改方案，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法
2.1“兵馬尚未動、糧草卻先行”
針對學(xué)情開展教學(xué)課程與教學(xué)方法改革，制定一套符合教改的整改課程體系是前提。教研室深入調(diào)查研究，研究探討并分工合作，以符合學(xué)生的要求為前提，符合教改要求為準(zhǔn)繩，每人擬定一套整改方案，，開展示范公開課，各述己見，進(jìn)一步剖析討論、整改整合，制訂出了符合教改的教學(xué)大綱、實驗指導(dǎo)教材、授課計劃、電子教案、網(wǎng)絡(luò)課件、配套的習(xí)題集、實驗操作技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)、參考文獻(xiàn)目錄、素材庫等資料，為婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)做好了充分準(zhǔn)備。
2.2改變舊傳統(tǒng)，增加新方法
傳統(tǒng)式的教學(xué)是以講解、提問、歸納、小結(jié)等方法為教學(xué)主載，以課堂教學(xué)為主要知識轉(zhuǎn)播場所。在教學(xué)教改中我們注重培養(yǎng)學(xué)生能力和素質(zhì)，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，轉(zhuǎn)變過去“一言堂”的填鴨式教學(xué)方法，在導(dǎo)學(xué)上下功夫，開展了項目教學(xué)、病患角色扮演、現(xiàn)場情景教學(xué)等多樣的教學(xué)方法，并有機結(jié)合，相互滲透，靈活應(yīng)用，促進(jìn)“教”、“學(xué)”、“做”的互動性，使教師在教學(xué)過程中的角色，由單純的傳授者變成為組織者、引導(dǎo)者和參與者，成為學(xué)生的學(xué)習(xí)顧問和教練，充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)先行作用。同時應(yīng)用多媒體教學(xué)，以自制教學(xué)課件，通過圖片、動畫、視頻等直觀的教學(xué)手段，既增加了教學(xué)信息，又?jǐn)U大了課堂教學(xué)量，讓學(xué)生獲取了更多更新的醫(yī)學(xué)知識。
2.3實行“五結(jié)合”，鞏固知識“鏈”
基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、理論與實踐結(jié)合、動腦與動手結(jié)合、情景與角色結(jié)合、學(xué)校與醫(yī)院結(jié)合，這五個結(jié)合是教學(xué)的重要原則，也是一條緊扣教學(xué)的連環(huán)“鏈”。
（1）基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合：采用多媒體課件及相關(guān)視頻，回顧女性生殖系統(tǒng)解剖與生理，讓學(xué)生溫故知新夯實基礎(chǔ)，增強學(xué)習(xí)的信心。
（2）理論與實踐相結(jié)合：運用臨床病案，以問題導(dǎo)入引出本課的教學(xué)內(nèi)容，是理論與實踐相結(jié)的教學(xué)手段之一，此方法既能激發(fā)學(xué)生的好奇心，又能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，此外還能增強學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合能力，既掌握了理論知識，又增強學(xué)生的自信心和表現(xiàn)自我的能力與膽量的機會。同時，教師也可在教學(xué)中，根據(jù)不同內(nèi)容的特點，采用臨床病案，先提出問題，再由學(xué)生自學(xué)討論，然后啟發(fā)式講解，總結(jié)式點撥。
（3）動腦與動手相結(jié)合：在課堂所學(xué)的理論知識，必須靈活運用到實驗操作中去，充分利用實驗課，強化技能操作訓(xùn)練，是實現(xiàn)教學(xué)做一體化至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。
（4）情景與角色相結(jié)合：應(yīng)用情景教學(xué)與角色扮演，師生互動，讓學(xué)生在輕松、愉快的環(huán)境中接受知識的傳遞，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的觀察、發(fā)現(xiàn)、分析、判斷與解決問題的能力。更重要的是讓學(xué)生通過扮演不同角色，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)適應(yīng)社會的能力，提高綜合素質(zhì)。
（5）學(xué)校與醫(yī)院相結(jié)合：學(xué)校是理論知識傳遞的場所，醫(yī)院是實踐技能練習(xí)的基地，只有理論知識的教學(xué)而無技能操作的實踐教學(xué)，是不完整的醫(yī)學(xué)教學(xué)。見習(xí)是了解醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，實習(xí)是把學(xué)校所學(xué)的理論知識運用到臨床，這是不可缺少的一課。
3注重學(xué)生能力培養(yǎng)，綜合評估學(xué)生的能力
過去評估學(xué)生是以每學(xué)期1~2次的理論考試分?jǐn)?shù)作為評價學(xué)生能力的標(biāo)準(zhǔn)，不能真實反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。在教學(xué)改革中我們根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)科的特點，綜合分析了學(xué)生的生源特點、心理特點、學(xué)習(xí)興趣，在開展靈活多樣的教學(xué)前提下，也采取了形式多樣的評估方法，從職業(yè)素質(zhì)、實驗操作、病例分析（或課堂提問）理論考試這四個方面進(jìn)行綜合評定，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，也客觀反映了我們的教學(xué)改革效果。
（1）醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德：以醫(yī)師職業(yè)道德為標(biāo)準(zhǔn)，以“五心”服務(wù)為要求，以行為規(guī)范、組織紀(jì)律、衣帽整潔、實驗操作形式等開展問卷或考核，量化評分并將評分結(jié)果納入總評。
（2）課堂的分析討論與提問：運用啟發(fā)式的課堂教學(xué)、討論、回答問題，是評估的第二要素，課前預(yù)習(xí)提問、課末回答問題、或病例分析討論發(fā)言、平時作業(yè)的評分等均是評估學(xué)生的方法，只是要把評分結(jié)果納入總評。
（3）實驗的操作技能與考核：實驗操作不僅能了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，同時也能反映學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識掌握得是否熟練，在學(xué)期實驗課即將結(jié)束時，我們以《實驗操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》實施考核評分，也將評分結(jié)果納入總評。
當(dāng)孕婦被感染時進(jìn)行水囊引產(chǎn)最常見的主要是由于在手術(shù)之前的或者是慢性的生殖道的炎癥，加之手術(shù)方面的消毒不夠嚴(yán)格，以及水囊的放置時間較長，使產(chǎn)婦的引產(chǎn)時間過長以及多次的放置水囊而引發(fā)的。但是目前臨床部多用此方法引產(chǎn)。我站在臨床上多應(yīng)用利凡諾羊膜腔穿刺術(shù)行中期引產(chǎn)，但是利凡諾引產(chǎn)后常有發(fā)熱白細(xì)胞升高的現(xiàn)象，必須與感染相鑒別。如果體溫升高達(dá)24小時持續(xù)在39度以上者白細(xì)胞＞20×109/L時，應(yīng)積極的對癥治療使用大量抗生素抗感染。
2注意觀察宮縮，防止損傷軟產(chǎn)道
在孕婦的妊娠中期進(jìn)行引產(chǎn)致使宮縮與理性的宮縮是大不相同的。其主要的特點是由于宮體部的體收縮作用較為明顯并且宮頸擴張相對的緩慢，特別是初孕產(chǎn)婦宮頸發(fā)育不良者，當(dāng)在強烈的宮縮使子宮內(nèi)容物倍擠壓到宮下段，通過已開放的宮頸內(nèi)口，子宮內(nèi)壓移后宮頸部，使之呈球狀擴張，并且向陰道的后窿部膨出，致使過度伸展的宮頸組織被擠壓之后變薄，加之缺氧和缺血，最后出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象，從而發(fā)生裂傷。這種裂傷多呈橫形，位于宮頸內(nèi)、外口之間，不一定合并陰道出血，往往在引產(chǎn)后常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，但亦有少見病例子宮破裂者，所以醫(yī)務(wù)人員必須高度重視，即使做肛診或陰道檢查，在嚴(yán)密謹(jǐn)慎的觀察產(chǎn)程時，每當(dāng)宮縮較為強烈時，產(chǎn)婦便會煩躁不安甚至哭鬧的不停，此時需要清楚產(chǎn)婦子宮頸口的開口情況，以及陰道后窿部膨出情況，假如子宮頸口不能適當(dāng)?shù)臄U張，應(yīng)給產(chǎn)婦肌肉注射100mg的杜冷丁，抑止強直宮縮，協(xié)調(diào)規(guī)律宮縮，即可以避免子宮破裂的并發(fā)癥。產(chǎn)婦在引產(chǎn)之后必須要檢查子宮頸口是否出現(xiàn)撕裂，陰道后窿部是否出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，若是軟產(chǎn)道出現(xiàn)了部分的損傷，應(yīng)立即給予修補。還要協(xié)助產(chǎn)婦及時的排除子宮內(nèi)的異物，例如胎膜、胎盤，還要降低子宮的出血。發(fā)生在妊娠中期進(jìn)行引產(chǎn)的在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮流血的因素主要是由于子宮的收縮不良、胎盤的滯留以及胎膜的殘留等造成的，因而要加強對引產(chǎn)之后的產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，尤其是產(chǎn)婦的臨床癥狀和表現(xiàn)。待胎兒在排除之后，通常情況下要給產(chǎn)婦肌肉注射10u的催產(chǎn)劑，若是胎盤10min之后還不能排出，那就要及時的做出處理，當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎膜和胎盤在子宮內(nèi)有殘留時，應(yīng)該立即進(jìn)行刮宮術(shù)。
部分醫(yī)學(xué)生為了能夠順利通過研究生入學(xué)考試，在大學(xué)實習(xí)階段便將所有的精力和時間投入到備考中，忽視了本科階段的臨床實習(xí)任務(wù)，對醫(yī)學(xué)知識只是死記硬背，沒有掌握基本的臨床操作，沒有將書本知識與臨床實際相結(jié)合。
2對婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的思考和對策
2.1加強人文教育，關(guān)心愛護(hù)患者
“救死扶傷”是每一個醫(yī)生的天職。導(dǎo)師應(yīng)該結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)特點，對研究生進(jìn)行人文教學(xué)。導(dǎo)師應(yīng)針對婦產(chǎn)科的特殊性指導(dǎo)學(xué)生，在做婦科檢查時，應(yīng)該告訴學(xué)生以患者為中心，多為患者考慮，注意保護(hù)患者隱私；在門診看病人時，要換位思考，作好醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛；在產(chǎn)科學(xué)習(xí)時，告訴學(xué)生在妊娠、分娩過程存在各種各樣的風(fēng)險，要關(guān)心愛護(hù)每一位孕婦，尤其是在觀察產(chǎn)程的過程中要及時跟孕婦和家屬溝通，讓他們充分了解分娩過程中存在的風(fēng)險，積極配合醫(yī)生的處理，使患者在妊娠、分娩過程中的風(fēng)險降到最低。樹立良好的職業(yè)道德，在臨床實踐中用自己的專業(yè)知識為患者解除病痛。
2.2開展多種教學(xué)方式，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)
隨著互聯(lián)網(wǎng)、多媒體等技術(shù)越來越多地應(yīng)用到教學(xué)中，使得復(fù)雜、抽象的醫(yī)學(xué)理論知識變得形象生動，便于學(xué)生們理解和記憶。比如在產(chǎn)科學(xué)分娩動因、分娩機制的理論課中，可以通過多媒體等技術(shù)將分娩機制、產(chǎn)程處理產(chǎn)等一系列知識形象化，使學(xué)生充分理解、印象加深，并激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，更好地掌握理論知識。觀看婦產(chǎn)科手術(shù)錄像等，將理論知識與臨床實際相結(jié)合，逐步提高自身的能力。在婦科腫瘤輪轉(zhuǎn)時，可以讓學(xué)生們通過卵巢癌患者的治療了解卵巢癌的綜合治療，以及化療耐藥的發(fā)生和相關(guān)機制。通過互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，了解目前化療耐藥的機理及基因靶向治療，使學(xué)生們將臨床與科研相結(jié)合，加強了學(xué)生們對臨床病例的了解，也培養(yǎng)了學(xué)生們的科研意識和自主學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)是研究生教育的主要形式，調(diào)動研究生學(xué)習(xí)的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生獨立思維能力，在臨床實踐中通過對具體的病例進(jìn)行分析，不僅指導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)書本知識，更要以此為契機引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，拓展知識。
2.3重視研究生臨床科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)
一個好的醫(yī)生不僅僅要有好的臨床技術(shù)，還要善于從復(fù)雜的臨床現(xiàn)象中尋找科學(xué)本質(zhì)。對專業(yè)型研究生的培養(yǎng)更應(yīng)注重臨床科學(xué)思維能力的培養(yǎng)，要引導(dǎo)學(xué)生勤于思考，善于思索，從復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中去分析問題，靈活運用基礎(chǔ)知識和專業(yè)理論，得出正確的診斷，制定合適的治療方案。婦產(chǎn)科工作需要許多相關(guān)科室的經(jīng)驗，更需要綜合能力的培養(yǎng)。在學(xué)習(xí)別人經(jīng)驗的同時，也要提醒學(xué)生不要局限于書本，要養(yǎng)成獨立思考的習(xí)慣，敢于提出新觀點、新方法，要激發(fā)他們的探索熱情，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識和能力。作為導(dǎo)師在這方面要以身作則，在臨床活動中的點點滴滴中影響學(xué)生。積極開展學(xué)術(shù)交流，開闊學(xué)生視野。導(dǎo)師應(yīng)該鼓勵學(xué)生參加學(xué)術(shù)交流，讓他們親身參與融入其中，增加學(xué)生們的興趣，了解本學(xué)科的最新研究進(jìn)展和學(xué)術(shù)動態(tài)，增長他們的學(xué)術(shù)見識，激發(fā)他們的創(chuàng)新熱情。
2.4加強研究生管理，優(yōu)化考核制度
良好的管理和有效的考核是培養(yǎng)專業(yè)型研究生的關(guān)鍵之一。首先，教學(xué)部門要對即將進(jìn)入臨床的研究生進(jìn)行崗前培訓(xùn)。使學(xué)生們了解醫(yī)院的規(guī)章制度，做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。同時也要學(xué)生了解當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，以及與患者及家屬溝通的一些技巧。其次，教學(xué)辦公室、導(dǎo)師、研究生要針對婦產(chǎn)科臨床實踐性、操作性強的特點，制訂適合研究生輪轉(zhuǎn)計劃、臨床工作程序，制定量化考核標(biāo)準(zhǔn)。導(dǎo)師在研究生臨床輪轉(zhuǎn)時，應(yīng)及時了解學(xué)生完成臨床工作量。例如，在產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)時，要從具體的病例中進(jìn)一步掌握妊娠高血壓病、前置胎盤、胎盤早剝等疾病的診斷、鑒別診斷和相應(yīng)的臨床處理。研究生們往往喜歡做手術(shù)，而忽視病歷的書寫與及時記錄，以及和患者溝通的技巧。在一個階段的學(xué)習(xí)完成后，指導(dǎo)學(xué)生總結(jié)臨床實踐中碰到的問題，優(yōu)化解決方法，做到舉一反三。有效的管理和考核可以促進(jìn)學(xué)生更好地掌握臨床知識與技能。
2.5加強研究生導(dǎo)師隊伍建設(shè)
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取師宗縣婦幼保健院、師宗縣人民醫(yī)院2009年1月～2011年6月救治的60例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦。年齡19～37歲，平均年齡27歲。本組資料中除4例雙胎妊娠外其余均是單胎妊娠。其中，36例剖宮產(chǎn)，2例吸引產(chǎn)，4例臀位牽引，18例順產(chǎn)。24例出血量在800～1000ml，0例1100～1300ml，10例1400～1600ml，16例≤1700ml。
1.2出血原因
本組中有50例由于子宮收縮乏力而引起(占77.1%)，6例因胎盤因素而引起(占10%)，4例因子宮破裂而引起(占1.5%)，6例因軟產(chǎn)道損傷而引起(占10%)。20例有妊娠合并癥，54例有產(chǎn)后出血高危因素。54例做過產(chǎn)前檢查，6例未作檢查。陰道自然分娩及剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后出血影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=3.75。P>0.05），詳情見表1。
1.3產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)
出血量從接生起到胎兒娩出后2h內(nèi)≥400ml或出血量在胎兒娩出后24h內(nèi)≥500ml為產(chǎn)后出血。
1.4出血量采集方法
在術(shù)前對產(chǎn)包、手術(shù)包、輔料包等進(jìn)行稱重，在產(chǎn)后再次進(jìn)行稱重，將前后相減所得結(jié)果重量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)或是用量杯測量留于彎盤內(nèi)的血液。
1.5治療
大出血發(fā)生立即給予血容量補充、吸氧，若出血出現(xiàn)在胎盤娩出前，應(yīng)當(dāng)立即給予肌注縮宮素10U。用手將胎盤嵌頓及殘留物取出，將粘連剝離，必要時需要行刮宮術(shù)；植入者立即給予子宮次全切除術(shù)。在搶救過程中嚴(yán)格按照無菌操作，并給予抗生素抗感染治療，對貧血情況積極糾正。將血止住以后，留產(chǎn)房觀察室至少2h，期間對血壓、脈搏及宮縮情況進(jìn)行觀察。待到血壓、脈搏及子宮收縮情況檢查穩(wěn)定后方可回病房。
2結(jié)果
經(jīng)過對本組60例大出血產(chǎn)婦的積極處理后，其出血情況均得到有效控制，無一例死亡情況發(fā)生。
3討論
本組資料顯示，剖宮產(chǎn)大出血高于自然分娩大出血，與有關(guān)研究報道相一致。為此，醫(yī)院應(yīng)廣泛宣傳自然分娩的好處，盡量說服無剖宮產(chǎn)婦行自然分娩，減輕事后弊端；在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，應(yīng)注重手術(shù)技巧的控制，切口合理選擇，及時對術(shù)中出血位進(jìn)行縫扎，減少剖宮產(chǎn)婦出血量。
3.1出血原因
①從本組資料中可以看出造成產(chǎn)后出血的最大原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力，其主要原因是由于臨產(chǎn)后休息不好，進(jìn)食少，產(chǎn)程長，在臨產(chǎn)時對鎮(zhèn)靜劑過度的使用，剖宮產(chǎn)時麻醉用量過深，這些都是引起產(chǎn)后出血的危險因素。②曾經(jīng)有流產(chǎn)史的患者其有不同程度的子宮內(nèi)膜損傷，使宮內(nèi)受感染的機會增加，當(dāng)再次妊娠時，胎盤胎膜粘連，胎盤滯留，胎盤位置不正常，胎盤植入也可對子宮收縮造成影響從而引起產(chǎn)后出血。③在院外生產(chǎn)的，有可能對子宮頸和陰道造成損傷，特別是宮口未開全產(chǎn)婦就過早用力，或過強宮縮，胎兒分娩過快，在分娩時對會陰的保護(hù)不當(dāng)?shù)榷伎稍斐闪藢m破裂、軟產(chǎn)道損傷而引起產(chǎn)后出血。
3.2搶救措施
3.2.1在治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血過程中，早期處理給予促宮縮藥物，配合相應(yīng)前列腺素藥物進(jìn)行宮縮乏力產(chǎn)后出血治療；如保守治療無效，可采取加用宮腔紗條填塞，爭取產(chǎn)后出血搶救時間，且對保留出血后產(chǎn)婦生育能力有一定意義。在使用紗條填塞宮腔治療時要嚴(yán)格按照迅速止血、糾正失血性休克及控制感染的原則。術(shù)者用一手在腹部將宮底固定，另一只手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條自外而內(nèi)送入宮腔內(nèi)，應(yīng)當(dāng)塞緊，不留死腔。在填塞后一般都不會再有出血現(xiàn)象的發(fā)生，經(jīng)過對產(chǎn)婦進(jìn)行抗休克處理后，可逐漸將情況改善。
3.2.2軟產(chǎn)道裂傷
對軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后大出血的有效處理措施是進(jìn)行準(zhǔn)確及時地修補縫合。首先檢查宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，移動卵圓鉗應(yīng)當(dāng)順時針方向直視下對宮頸情況進(jìn)行觀察，若有裂傷應(yīng)當(dāng)立即用腸線縫合，陰道裂傷按組織結(jié)構(gòu)依次縫合。
如上述處理還無效，為搶救產(chǎn)婦生命，應(yīng)及時行子宮切除術(shù)。術(shù)后給予產(chǎn)婦足量廣譜抗生素抗感染治療，改善貧血，促子宮收縮，必要時行B超檢查等。
3.3預(yù)防
及時對產(chǎn)婦進(jìn)行正確的預(yù)防指導(dǎo)對降低產(chǎn)后出血率和減少產(chǎn)后出血有重大意義。醫(yī)護(hù)人員宣傳正確合理的避孕方式能減少不必要妊娠及人流，以減少宮腔感染及子宮內(nèi)膜損害。對孕期保健知識進(jìn)行宣傳，能使孕婦明白產(chǎn)前檢查、孕期保健的好處，對及時發(fā)現(xiàn)危險因素進(jìn)行干預(yù)有重要作用。
1.1一般資料:
本組患者66例，均為我院婦產(chǎn)科收治的失血性休克患者，經(jīng)患者同意后，隨機分析為對照組與觀察組。對照組33例，年齡23～34歲，平均(28.6±5.3)歲。出血原因:宮縮乏力出血20例，異位妊娠破裂7例，胎盤早剝所致出血3例，不完全流產(chǎn)引起的出血3例。觀察組33例，年齡23～34歲，平均(29.2±5.6)歲。出血原因:宮縮乏力出血20例，異位妊娠破裂6例，胎盤早剝所致出血4例，不完全流產(chǎn)引起的出血3例。所有患者出血量為1100～2500ml之間。兩組患者的病情、性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2搶救與護(hù)理
1.2.1急救方法:
兩組患者入院后均采用相同的急救方法，即將患者立即置于平臥位，增加回血，防止腦部、肝、腎等重要臟器的供血不足。觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征，當(dāng)失血性休克患者，面色蒼白，呼吸加快，脈細(xì)微弱時，血容量降低時，肺泡血容量也在減少，應(yīng)及時給予氧氣吸入，流量控制在4～6/L，改善患者的缺氧癥狀，并做好保暖等工作。做好血常規(guī)、血配對、備血等工作，并迅速建立兩條以上靜脈通道，用留置針，選擇9號以上的針頭進(jìn)行穿刺，防治患者煩躁時造成血液，體液外滲漏等。
1.2.2護(hù)理方法:
對照組在急救護(hù)理的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在急救護(hù)理基礎(chǔ)上，采用人性化護(hù)理模式。需進(jìn)行心理干預(yù):當(dāng)患者處于失血性休克時，情緒往往變的焦慮、恐懼等，當(dāng)患者處于緊張等不良情緒下，容易影響治療的效果及對日后恢復(fù)當(dāng)中出現(xiàn)情緒抑郁。因此護(hù)理人員應(yīng)多安慰鼓勵患者，通過搶救的成功案例讓患者，能夠積極配合治療。當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對患者的病情做詳細(xì)的檢查，并向家屬詳細(xì)詢問發(fā)病過程，通過患者的病情，詳細(xì)制定護(hù)理方案，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁情緒事，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。對于宮外孕失血休克的患者，通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管，抗休克治療與手術(shù)同時進(jìn)行。術(shù)中要做好各個監(jiān)護(hù)儀的連接工作，觀察和監(jiān)測患者的生命體征，進(jìn)行詳細(xì)記錄。熟練進(jìn)行靜脈穿刺等護(hù)理技術(shù)，做到輕、準(zhǔn)、快。同時鼓勵患者，消除患者的不良情緒。對不安全流產(chǎn)及胎盤滯留的患者，應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)器械，配合好醫(yī)生進(jìn)行清宮術(shù)。協(xié)助檢查胎膜組織是否完整，并給予抗生素抗感染治療。術(shù)后護(hù)理:術(shù)后給予患者良好的環(huán)境，保持室內(nèi)的溫度、濕度及室內(nèi)光線，做好保暖措施，降低室內(nèi)醫(yī)療儀器的噪音等。對于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血應(yīng)給予縮宮素10U+含5%葡萄糖溶液500ml進(jìn)行靜脈滴注同時進(jìn)行子宮按摩。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血情況及生命體征。鼓勵產(chǎn)婦盡早哺乳，減少出血量。手術(shù)全程采用嚴(yán)格無菌操作，抗生素使用遵醫(yī)囑等。
1.3觀察指標(biāo):
參考裴乃英的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定救護(hù)結(jié)果，即:經(jīng)搶救與護(hù)理后，患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復(fù)或明顯恢復(fù)為有效;經(jīng)搶救與護(hù)理后，患者各項生命體征未見明顯變化或死亡為無效。護(hù)理質(zhì)量評分0～100分，評價術(shù)前準(zhǔn)備、管理質(zhì)量、規(guī)章制度、消毒質(zhì)量等內(nèi)容，每項滿分20分。觀察患者及家屬對護(hù)理服務(wù)滿意情況，分非常滿意，滿意，不滿意三個維度。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析:
數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組救護(hù)效果比較:
對照組經(jīng)救護(hù)后有效24例，無效9例，有效率72.7%。觀察組經(jīng)救護(hù)后有效31例，無效2例，有效率93.9%。觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較:
觀察組護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
2.3兩組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度比較:
觀察組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)非常滿意30例，滿意3例，不滿意0例。對照組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)非常滿意16例，滿意12例，不滿意5例。觀察組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
摘要:為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)7年制學(xué)生，我們對實踐性非常強的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的重要組成部分---實習(xí)課程實施了一系列的教學(xué)改革措施，包括課時的調(diào)整，教學(xué)方法的改革，構(gòu)建婦產(chǎn)科常見疾病典型病歷及病歷討論庫，改進(jìn)婦產(chǎn)科教學(xué)模型,引進(jìn)國外先進(jìn)的模擬病人計算機系統(tǒng)等，以提高婦產(chǎn)科臨床實踐綜合能力。
關(guān)鍵詞:七年制；婦產(chǎn)科學(xué)；實習(xí)課程
婦產(chǎn)科學(xué)是臨床二級學(xué)科，是各級醫(yī)院的四大科室之一。作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，婦產(chǎn)科學(xué)歷來是臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、高等護(hù)理等專業(yè)的必修課程和主干課程。近年來七年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)做為新興的教學(xué)模式已成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)新的增長點和發(fā)展趨勢。
婦產(chǎn)科教學(xué)作為重要的臨床主干課程，由理論課和實習(xí)課組成，其中實習(xí)課是其重要的組成部分，目前理論科多媒體教學(xué)已經(jīng)較成熟，并取得了良好的課堂效果。然而，作為婦產(chǎn)科教學(xué)中的重要組成部分婦產(chǎn)科實習(xí)課仍沿襲傳統(tǒng)的方法。其次，婦產(chǎn)科教學(xué)具有很強的實踐性，我們在實習(xí)課中已安排了臨床的部分，但由于婦產(chǎn)科的特點往往不能按計劃完成，尤其是給男同學(xué)的學(xué)習(xí)帶來困難。為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英的7年制學(xué)生及臨床急需的高層次人才，提高理論和臨床實踐的緊密結(jié)合，我們對七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科教學(xué)中的實習(xí)課部分采取了以下改革措施。
1調(diào)整七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科教學(xué)總教學(xué)時數(shù)中實習(xí)課的比例
增加婦產(chǎn)科教學(xué)中小班實習(xí)課的比例，傳統(tǒng)的本科教學(xué)中實習(xí)課往往常被忽視，部分院校盲目擴大招生規(guī)模，有的高等醫(yī)學(xué)院校甚至取消實習(xí)課，其嚴(yán)重影響了理論的提高及其與臨床實踐的結(jié)合，我校自近3年來對臨床醫(yī)學(xué)7年制學(xué)生的婦產(chǎn)科教學(xué)中將小班實習(xí)課的比例由原本科教學(xué)占理論課1/5-1/4的實習(xí)課提高到現(xiàn)有的三分之一左右。
2改革教學(xué)方法，改進(jìn)及引進(jìn)教學(xué)模型
改變傳統(tǒng)的“板書+掛圖”的教學(xué)方式，編制7年制臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)實綱及規(guī)范化流程，通過改善教具、多媒體課件、三維動畫等多種形式,使大班課中盆腔的解剖、生理及分娩機制等一直難示教又不可能看清楚的內(nèi)容應(yīng)用多媒體,動態(tài)顯示骨盆的結(jié)構(gòu),并同時展示軟組織、血管淋巴及神經(jīng)組織,通俗易懂學(xué)生可以很快理解并消化。
婦產(chǎn)科是高風(fēng)險科室。目前,醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為困擾醫(yī)院正常運行的較嚴(yán)重問題。在臨床教學(xué)中,隨時開展安全教育,強化醫(yī)療風(fēng)險意識,有利于學(xué)生在今后一生的工作中形成自我保護(hù)的概念。鑒于醫(yī)療發(fā)展的新形式，我們將沿襲了幾十年在產(chǎn)房中進(jìn)行的實習(xí)課———分娩機制的內(nèi)容進(jìn)行改革，引進(jìn)國外先進(jìn)的模擬病人計算機系統(tǒng)即計算機交互式分娩及急救演示系統(tǒng)(MaternalandNeonatalBirthingSimulator)，此模型是專為模擬分娩全過程及母嬰急救訓(xùn)練而設(shè)計的計算機交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)。應(yīng)用婦產(chǎn)科和急救醫(yī)學(xué)專家共同研發(fā)的配套教學(xué)軟件，與計算機相連，可模擬操作分娩的臨床經(jīng)過及分娩中可能發(fā)生的各種臨床狀況，并且可通過交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)記錄，對學(xué)生進(jìn)行各種產(chǎn)科實際操作技能的考核和評分，完善的分娩和急救教學(xué)體系。很好的解決產(chǎn)房現(xiàn)場觀摩時間和條件限制的困難。為了解決這一問題，我們使用電化教學(xué)手段演示從待產(chǎn)到分娩及產(chǎn)后處理，只需10余分鐘，配以動畫示意圖，使這一內(nèi)容形象、生動易于掌握，印象深刻，大大提高了教學(xué)效率
3構(gòu)建婦產(chǎn)科常見疾病典型病歷及病歷討論庫
為加強理論聯(lián)系實際，考慮到婦產(chǎn)科病人的特殊性，在盡量多接觸病人的情況下，對常見的婦產(chǎn)科疾病準(zhǔn)備2～3份典型病歷，由學(xué)生為主體討論該疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療，教師有目的地總結(jié)及對學(xué)生診療思維能力的培養(yǎng)。過去由于病房內(nèi)病種的限制，常常使學(xué)生喪失對一些重點病種的臨床見習(xí)機會，利用多媒體課件可以將校內(nèi)、校外甚至國外的典型病例加以制作保存并能隨時再現(xiàn)。此方法的采用對七年制臨床醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高具有積極的推動作用。
綜上所述，我們在緊密結(jié)合理論課教學(xué)，通過增加實習(xí)課課時、更新教具、多媒體課件、多功能臨床實驗室、小班化典型的病歷討論及引進(jìn)國外先進(jìn)的模擬病人計算機系統(tǒng)等系列改革措施，無疑會使臨床7年制的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生增加對婦產(chǎn)科理論的理解和掌握，同時培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣，為達(dá)到7年制臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能的要求，為培養(yǎng)高層次的人材打下堅實的基礎(chǔ)
參考文獻(xiàn)：
1.1一般資料
選擇2013年2月—2014年6月我科收治的108例術(shù)后及產(chǎn)后便秘患者，其中88例運用耳穴療法作為觀察組；20例采用維生素B1肌注，作為對照組。觀察組中子宮肌瘤術(shù)后17例，卵巢囊腫術(shù)后5例，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后5例，剖宮產(chǎn)術(shù)后28例，自然分娩后33例。對照組中子宮肌瘤術(shù)后3例，卵巢囊腫術(shù)后2例，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后2例，剖宮產(chǎn)術(shù)后7例，自然分娩后6例。以上病例均為術(shù)后或產(chǎn)后1~3d出現(xiàn)便秘。便秘診斷依據(jù)：排便艱難，3d以上排便1次，大便干結(jié)，可伴有腹脹，胃納減退等癥狀，并排除胃腸道器質(zhì)性疾病者。對照組使用維生素B1100mg肌肉注射，gd，連續(xù)給藥3d。觀察組給予耳穴貼壓王不留行籽連續(xù)治療3d。
1.2耳穴貼壓方法
1.2.1準(zhǔn)備工作
操作前評估患者全身情況、耳廓局部情況及心理社會狀況等。準(zhǔn)備好0.5cm×0.5cm大小布膠布數(shù)塊、王不留行籽數(shù)顆及常規(guī)醫(yī)用消毒物品。患者取側(cè)臥位或坐位。
1.2.2取穴定位
選取雙耳內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、大腸、三焦、直腸下端、脾、小腸、肺。內(nèi)分泌：耳甲腔底部屏切跡內(nèi)；皮質(zhì)下：對耳屏內(nèi)側(cè)面；大腸：耳輪腳上方前部；小腸：耳輪腳上方中部；三焦：耳甲腔底部內(nèi)分泌穴上方；直腸下端：耳輪起始端，近屏上切跡處；脾：耳甲腔的后上方；肺：耳甲腔中央周圍。操作者一手持耳輪后上方，另一手持耳穴探針在上述穴位所在部位由上而下探尋其敏感點，患者有酸麻重脹感，即“得氣”，則說明穴位選中。
1.2.3耳穴貼壓
對所選穴位及周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，將王不留行籽貼于膠布中間，然后使用鑷子將其對準(zhǔn)并貼于所選穴位之上，進(jìn)行按壓，以患者耳廓脹、痛、紅、熱為準(zhǔn)，每日按壓3~5次，每次3~5min，兩耳交替。在治療期間，不用其他通便藥物，可根據(jù)病情適當(dāng)下床活動。留籽3d，于第4天撤籽，用手或鑷子輕揭膠布，取下埋籽，觀察皮膚有無破損。注意保持環(huán)境安靜、整潔、舒適。保持局部干燥，如潮濕則及時更換。
1.3觀察指標(biāo)
耳穴貼壓治療3d后，比較治療前后便秘、腹脹、納差等臨床癥狀的改善情況，并比較兩組療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：患者于治療后有大便排出，便軟，且排便通暢；(2)有效：能排大便，但較困難或大便干燥；(3)無效：治療后無大便排出，癥狀無改善。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1觀察組耳穴治療前、后臨床癥狀比較
觀察組經(jīng)耳穴貼壓治療3d后，便秘、腹脹及納差等臨床癥狀都明顯改善。在治療過程中未見不良反應(yīng)的發(fā)生。
2.2兩組治療效果比較
觀察組88例中治療1d排便者16例，2d排便者58例，3d排便者12例；對照組20例中治療1d排便者1例，2d排便者5例，3d排便者2例。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=48.13,P<0.001)。
3討論
耳穴療法屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是在耳郭穴位上用針刺或其他方法刺激，防治疾病的一種方法，有適用性廣、價廉、簡便易行、無不良反應(yīng)等優(yōu)點。貼壓法是在耳穴表面貼敷壓丸替代埋針的一種簡易療法，既能持續(xù)刺激穴位，又安全無痛，無不良反應(yīng)，因王不留行籽表面光滑，大小和硬度適宜，現(xiàn)在臨床多用。中醫(yī)認(rèn)為，“耳”不單純是一個孤立的聽覺器官，它與經(jīng)絡(luò)臟腑間有著密切聯(lián)系。有研究顯示，人體各個臟器和各部分在耳廓上都有一定的代表區(qū)，這些代表區(qū)是臟器有病時在耳廓上的反應(yīng)點。刺激耳穴產(chǎn)生的神經(jīng)沖動通過神經(jīng)反射能抑制臟腑的病理陽性灶，使癥狀減輕或消失。婦科術(shù)后和產(chǎn)后便秘是由于手術(shù)及分娩時氣血虧虛，臥床少動，大腸氣機瘀滯，升降功能失調(diào)，傳導(dǎo)失暢所致。皮質(zhì)下是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論取穴，其可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及植物神經(jīng)功能，促進(jìn)排便反射興奮性，增強腸道排便的功效；取內(nèi)分泌穴以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；可起協(xié)助之功。另外，取大腸、直腸下端、小腸、三焦穴位可增強腸的蠕動，通調(diào)腸腑，下氣通便；取脾穴，可健脾益氣；肺與大腸相表里，肺氣清肅下降，氣機調(diào)暢，并布散津液，促進(jìn)大腸傳導(dǎo)，有利于糟粕的排出。諸穴同用，具有調(diào)節(jié)臟腑，潤腸通便的目的。因此，我科對88例婦科術(shù)后或產(chǎn)后便秘患者采用耳部穴位進(jìn)行貼壓治療，發(fā)現(xiàn)便秘、腹脹、納差等臨床癥狀都顯著改善，未見不良反應(yīng)發(fā)生。本研究采用肌肉注射維生素B1作為對照組，比較兩組的有效率。由于手術(shù)前后禁食，可能會引起維生素Bl的缺乏。維生素B1能抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿降解減少，興奮副交感神經(jīng)，使胃、十二指腸蠕動及腺體分泌增加。因此術(shù)后給予維生素B1可以在彌補機體攝入不足的同時可有效促進(jìn)腸蠕動，恢復(fù)腸道功能。目前其用于術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)臨床已有報道。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓療效明顯優(yōu)于維生素B1。可能與維生素B1作用部位主要集中于胃和十二指腸，對小腸、結(jié)腸作用不大有關(guān)。
4結(jié)語
