時(shí)間：2023-03-22 17:33:50
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【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科重癥患者；臨床護(hù)理；效果
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309371文章編號：1004-7484（2013）-09-5170-02
呼吸內(nèi)科疾病具有發(fā)病急、病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，且發(fā)作起來非常嚴(yán)重，對患者的生活有著嚴(yán)重的不利影響，護(hù)理不當(dāng)還會(huì)造成病情惡化、疾病轉(zhuǎn)移，甚至?xí)＜盎颊呱虼耍瑢粑鼉?nèi)科重癥患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理，對患者的康復(fù)有著重要的意義。本文筆者就以我科在2012年2月――2013年6月收治的100例呼吸內(nèi)科重癥患者作為研究對象，分別對其進(jìn)行人性化護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理，旨在探究科學(xué)有效的呼吸內(nèi)科疾病的臨床護(hù)理方法。現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
11一般資料我科在2012年2月――2013年6月總共收治了100例呼吸內(nèi)科重癥患者，并對其進(jìn)行了常規(guī)呼吸內(nèi)科疾病的檢查，均符合呼吸內(nèi)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，然后利用隨機(jī)分組的方式，將其隨機(jī)分為了兩組，即觀察組和對照組，每組50例患者，其中，觀察組的50例患者中，男性28例，年齡在23-80歲之間，平均年齡為558歲，病程在2個(gè)月-8年之間，平均病程為43年，女性22例，年齡在20-78歲之間，平均年齡為543歲，病程在1個(gè)月-7年之間，平均病程為39年；對照組的50例患者中，男性27例，年齡在25-82歲之間，平均年齡為572歲，病程在3個(gè)月-75年之間，平均病程為42年，女性23例，年齡在20-78歲之間，平均年齡為546歲，病程在15個(gè)月-7年之間，平均病程為37年。兩組患者在性別、年齡、病史、病情等方面均無明顯差異（P>005），具有可比性。
12護(hù)理方法觀察組采用人性化護(hù)理方式[1]，即在心理、環(huán)境、藥物、呼吸等方面對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，心理護(hù)理：就是通過與患者交流，了解患者的情緒、心態(tài)，并通過語言鼓勵(lì)、眼神鼓勵(lì)等，積極緩解患者緊張、焦慮的情緒，使其樹立康復(fù)的信心，并積極配合；環(huán)境護(hù)理：就是保持患者病房的干凈、整潔、通風(fēng)等，并將病房溫度控制在22℃-24℃之間，為患者提供舒適的環(huán)境，且要注意病房的陽光照射，但光照不宜過強(qiáng)，使患者休息比較舒服；藥物護(hù)理：在對患者進(jìn)行藥物注射之前，詳細(xì)了解患者的藥物過敏情況，必要時(shí)，要做實(shí)驗(yàn)針，然后選取合適的藥物對患者進(jìn)行靜脈注射，注射時(shí)要注意速度，盡量緩慢注射，并在注射中密切關(guān)注患者對藥物的副作用，避免發(fā)生過敏情況，且采取積極有效的措施降低藥物的不良反應(yīng)；呼吸護(hù)理：呼吸內(nèi)科重癥患者的呼吸道會(huì)被堵塞，導(dǎo)致呼吸不暢，因此，護(hù)理人員會(huì)指導(dǎo)患者及時(shí)清理呼吸道，并保持口腔的清潔，當(dāng)患者發(fā)生呼吸困難的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，保證患者的呼吸通暢。對照組采用常規(guī)護(hù)理方式。
13觀察指標(biāo)對兩組患者的呼吸通暢情況、護(hù)理效果、并發(fā)癥情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。
14護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者的呼吸完全通暢，呼吸內(nèi)科疾病的癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：患者的呼吸基本通暢，呼吸內(nèi)科疾病的癥狀基本消失；無效：患者的呼吸內(nèi)科疾病的癥狀沒有消失。
15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS120統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
21護(hù)理效果觀察組的50例患者中，47例痊愈，2例好轉(zhuǎn)，1例無效，總有效率為98%，對照組的50例患者中，18例痊愈，15例好轉(zhuǎn)，17例無效，總有效率為66%，且兩組患者的護(hù)理效果對比分析差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
22并發(fā)癥情況觀察組的50例患者中，2例發(fā)生了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對照組的50例患者中，12例發(fā)生了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為24%，且兩組患者的并發(fā)癥情況對比分析差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
對呼吸內(nèi)科重癥患者進(jìn)行人性化護(hù)理，能夠有效減少患者的緊張、焦慮情緒，使其積極配合治療，而且能夠有效降低護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的感染以及并發(fā)癥，達(dá)到更好的護(hù)理效果，提高呼吸內(nèi)科疾病的治愈率，值得推廣應(yīng)用。
1 資料與方法
1. 1 硬件與網(wǎng)絡(luò)組 成本科室使用的是基于饋線方式的無線網(wǎng)絡(luò)。
1. 2 患者身份的確認(rèn) 當(dāng)患者入院后首先打印住院號， 作為身份ID。護(hù)士進(jìn)行治療前， 使用PDA對患者腕帶掃描， 以識別、確認(rèn)患者身份。通過無線工作站可查詢患者信息， 包括床號、住院號、姓名、年齡、性別、入科時(shí)間、診斷、主治醫(yī)師、醫(yī)囑、費(fèi)用等信息。隨時(shí)可獲得患者的信息， 方便查詢以及統(tǒng)計(jì)。
1. 3 采集生命體征 按照心內(nèi)科護(hù)理級別要求巡視病房時(shí)， 護(hù)士通過手持終端（PDA或平板電腦上）， 在本院自主研發(fā)的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)中實(shí)時(shí)記錄采集到的數(shù)據(jù)， 生成體溫單， 生命體征觀察單， 護(hù)理記錄單等護(hù)理表單記錄， 并將其存入中心服務(wù)器中， 最終實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)在HIS系統(tǒng)中的共享。系統(tǒng)還會(huì)將生命體征數(shù)據(jù)描繪成體溫單， 對異常數(shù)據(jù)予以提示。以方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化， 采取對應(yīng)治療措施。
1. 4 出入量處理 對于心內(nèi)科心功能不全患者， PDA可設(shè)置體重、入量、尿量、嘔吐物， 大便量等出入量項(xiàng)目錄入。當(dāng)再次錄入原項(xiàng)目時(shí)， 只需要在“項(xiàng)目名稱”中選擇該項(xiàng)目即可。能自動(dòng)累加各項(xiàng)數(shù)據(jù)， 并記錄24 h出入量結(jié)果， 顯著提高工作效率。
1. 5 通過PDA掃描患者腕帶和輸液袋上的條形碼， 醫(yī)囑執(zhí)行與查詢系統(tǒng)即可按照臨床路徑的要求對醫(yī)囑進(jìn)智能分類， 系統(tǒng)自動(dòng)顯示當(dāng)前班次需要執(zhí)行的醫(yī)囑及執(zhí)行時(shí)間， 并可實(shí)現(xiàn)對新醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)提醒， 護(hù)士可以在PDA上對醫(yī)囑進(jìn)行提取， 在進(jìn)行醫(yī)囑校對后通過點(diǎn)擊相關(guān)醫(yī)囑， 就可完成該醫(yī)囑的執(zhí)行， 生成醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行人和精確的執(zhí)行時(shí)間， 同時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人等相關(guān)信息直接保存到數(shù)據(jù)庫中， 護(hù)士長可在系統(tǒng)中對醫(yī)囑的執(zhí)行情況、各種護(hù)理記錄單的完成情況進(jìn)行查詢， 使護(hù)理工作程序更為清晰明了， 也起到了更好的監(jiān)督效果[2]。
1. 6 掃描樣本條碼 護(hù)士抽血前， 先用PDA掃描患者腕帶， 系統(tǒng)會(huì)提示核對患者身份和醫(yī)囑， 并根據(jù)系統(tǒng)預(yù)設(shè)值提醒本次檢查所需的試管， 掃描條碼后， 系統(tǒng)自動(dòng)對試管與患者信息進(jìn)行核對， 核對無誤后即可進(jìn)行采血， 避免床旁標(biāo)本錯(cuò)誤情況發(fā)生。
1. 7 耗材及費(fèi)用的優(yōu)化點(diǎn)擊耗材對話框， 選擇相應(yīng)的耗材名稱、規(guī)格， 在護(hù)理工作過程中就可以即時(shí)錄入， 實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的及時(shí)更新， 有效避免遺漏。系統(tǒng)能夠提供患者詳細(xì)費(fèi)用清單， 有利于在通知患者繳納治療費(fèi)用向患者進(jìn)行解釋。在移動(dòng)護(hù)士工作站中實(shí)行確認(rèn)醫(yī)囑執(zhí)行后再收費(fèi)， 避免醫(yī)囑未執(zhí)行而已收費(fèi)情況的發(fā)生。
2 效果與分析
2. 1 條形碼技術(shù)的采用有效減少護(hù)理差錯(cuò)。日常護(hù)理工作的工作量大， 護(hù)士的數(shù)量有限， 勞動(dòng)強(qiáng)度較高， 查對過程稍有疏忽， 則有可能出錯(cuò)， 影響工作的安全開展。移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)通過條形碼技術(shù)， 在各項(xiàng)操作進(jìn)行前， 對患者信息和醫(yī)囑、藥品、耗材等的條形碼標(biāo)識進(jìn)行計(jì)算機(jī)智能核對， 避免了人工核對的疏漏， 保證了核查效果及診療行為的準(zhǔn)確性。同時(shí)系統(tǒng)提供了動(dòng)態(tài)、有效的醫(yī)囑提醒功能， 最大限度地保證了醫(yī)囑的實(shí)時(shí)、有效執(zhí)行， 避免了醫(yī)囑執(zhí)行中的遺漏， 更好的保障了患者的治療效果[3]。
2. 2 提高工作效率移動(dòng)護(hù)士工作站能減少重復(fù)勞動(dòng)， 優(yōu)化工作流程， 將護(hù)士從大量的重復(fù)工作中解放出來， 有更多時(shí)間為患者服務(wù)， 同時(shí)， 通過系統(tǒng)的監(jiān)督和提醒功能， 保證了護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性， 及時(shí)性， 最終促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、工作效率及患者滿意度的不斷提高。
2. 3 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合， 提高患者滿意度 PDA實(shí)時(shí)顯示醫(yī)囑， 清晰明了， 減少了醫(yī)護(hù)語言溝通中的信息傳遞失誤。能即時(shí)提取患者狀態(tài)， 提醒責(zé)任護(hù)士， 有效地為患者提供治療與服務(wù)， 能提高患者滿意度， 改善醫(yī)護(hù)工作配合。
2. 4 減少護(hù)理差錯(cuò)， 加強(qiáng)質(zhì)量控制， 移動(dòng)護(hù)士工作站深入到醫(yī)療護(hù)理過程的每個(gè)環(huán)節(jié)， 加強(qiáng)對各個(gè)環(huán)節(jié)的控制。增加了護(hù)理管理的深度。加大了護(hù)士長對整個(gè)護(hù)理過程的監(jiān)控及管理， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中各環(huán)節(jié)的問題， 采取相應(yīng)的措施。
2. 5 管理創(chuàng)新， 數(shù)據(jù)化的管理資料， 可以有效的對個(gè)人、科室、全院護(hù)理工作予以績效考評。護(hù)理管理科學(xué)化、正規(guī)化。減少人力資源投入， 提高了工作效率， 改善醫(yī)院的管理水平。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥院校；西醫(yī)外科實(shí)習(xí)；基本問題
[中圖分類號] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）28-0093-02
在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中，對于學(xué)生而言，是以接受知識為主要目的。在課堂上，都是以教師為中心，絕大部分學(xué)生可以通過自身的刻苦和努力獲得較好的考試成績，但這種教學(xué)模式對學(xué)生的創(chuàng)造精神、創(chuàng)新思維和創(chuàng)造能力都造成了一定的限制[1]。臨床實(shí)習(xí)則是實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是實(shí)習(xí)醫(yī)生從學(xué)校走向社會(huì)的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，實(shí)習(xí)內(nèi)容不僅涉獵了前期理論學(xué)習(xí)的所有內(nèi)容，還包括培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和專業(yè)操守，并且掌握外科基本理論、基本知識和基本技能，更具有較強(qiáng)的臨床、科研及運(yùn)用現(xiàn)代科技武裝自己并應(yīng)用于臨床的能力。因此要想成為一名合格的現(xiàn)代外科醫(yī)生，必須具有高尚的醫(yī)德、良好的心理素質(zhì)、扎實(shí)的基本功和過硬的臨床技術(shù)。可以肯定地說，臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)外科醫(yī)生成功與否的必經(jīng)之路和關(guān)鍵所在。
1 注重職業(yè)道德和人文素質(zhì)的培養(yǎng)
1.1 職業(yè)道德精神的培養(yǎng)
作為一名帶教醫(yī)師，要明確自己在臨床實(shí)習(xí)中的重要性和主導(dǎo)作用，帶教中要為人師表和以身作則，不僅要悉心講授醫(yī)學(xué)知識，還要傳授醫(yī)療道德和職業(yè)精神，因?yàn)槁殬I(yè)精神是醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊表現(xiàn)形式和重要組成部分，其取決于：①職業(yè)態(tài)度：即守崗敬業(yè)、恪盡職守、對醫(yī)術(shù)精益求精；②職業(yè)理想：追求醫(yī)乃仁術(shù)、大醫(yī)精誠的專業(yè)精神；③職業(yè)立場：即醫(yī)學(xué)的以人為本核心和人道主義精神。
1.2 人文素質(zhì)的培養(yǎng)
一個(gè)外科醫(yī)生的人文素質(zhì)，其作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了他的專業(yè)素質(zhì)本身，因此除了培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的職業(yè)道德、科學(xué)道德之外，還要幫助提高他們的個(gè)人修養(yǎng)、法制觀念、學(xué)習(xí)態(tài)度和科學(xué)作風(fēng)，集中表現(xiàn)為外科醫(yī)師團(tuán)結(jié)協(xié)作、關(guān)愛患者、對患者誠實(shí)守信、醫(yī)患和諧相處的溝通能力；還要樹立很強(qiáng)的事業(yè)心、責(zé)任感以及保持良好、健康的心態(tài)。
2 注重外科基本功的訓(xùn)練
隨著外科有關(guān)新技術(shù)、新療法的不斷推出，臨床醫(yī)學(xué)也得到了飛速發(fā)展，無論是對疾病的診斷還是治療，都有了長足的進(jìn)步，但要成為一名優(yōu)秀的臨床外科醫(yī)生，絕對不能忽視基本功的訓(xùn)練和掌握。
2.1 掌握外科基本理論和基本知識
基本理論是指與外科臨床有關(guān)的基礎(chǔ)理論，除了掌握和實(shí)踐外科常見病、多發(fā)病的基本知識外，還應(yīng)明確解剖學(xué)與外科手術(shù)、細(xì)菌學(xué)與外科感染、病理生理學(xué)與休克等相關(guān)知識的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。因?yàn)榛A(chǔ)知識對完成外科臨床工作是必不可少的，所以還應(yīng)熟悉、理解和掌握如輸液和體液治療、營養(yǎng)維持和補(bǔ)充、血液化學(xué)檢驗(yàn)正常值及其變化意義、抗生素的合理應(yīng)用等基本知識[2]。
2.2 重視基本操作技能的訓(xùn)練
合格的外科醫(yī)生要具有科學(xué)的思維和熟練的操作技術(shù)，猶如一個(gè)雕刻家雕刻出一個(gè)精美的藝術(shù)品一樣[3]。所以只有將手和腦的工作高度結(jié)合起來，才能將各種手術(shù)操作完成到最佳的效果。在過去動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)所掌握外科基本操作技能的基礎(chǔ)上，實(shí)習(xí)醫(yī)生仍要以嚴(yán)肅的學(xué)習(xí)態(tài)度，無論是參觀或是在手術(shù)臺上，都需要嚴(yán)格掌握無菌觀念和無菌術(shù)、各種穿刺及置管技能以及各種外科小手術(shù)的操作，如闌尾切除術(shù)、疝成形術(shù)、膿腫切開引流術(shù)等。當(dāng)然，在這一點(diǎn)上帶教醫(yī)師也必須做到大膽放手，但放手的同時(shí)一定要加以具體指導(dǎo)，應(yīng)該直接上臺幫助他們，同時(shí)嚴(yán)格地、一絲不茍地要求他們進(jìn)行操作。總結(jié)起來就是：大膽放手，具體指導(dǎo)，嚴(yán)格要求[3]。在實(shí)習(xí)過程中，手術(shù)無論大小都會(huì)獲得新的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，不可偏廢。還要掌握常見手術(shù)的適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后治療以及術(shù)后并發(fā)癥的處理。
3 讓臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)生盡快進(jìn)入到臨床管理者的角色之中
進(jìn)入外科臨床后，是將所學(xué)的基本理論、基本知識、外科基本技能轉(zhuǎn)換和進(jìn)入外科實(shí)踐之中的關(guān)鍵步驟。
讓實(shí)習(xí)醫(yī)生積極參與病床管理，針對不同外科患者的不同病癥、體征和輔助檢查，獲取疾病診斷的第一手資料并寫好病歷，在老師的啟發(fā)、引導(dǎo)和幫助之下，主動(dòng)思考和學(xué)習(xí)，得出正確的診斷和治療方案，細(xì)致地觀察病情變化并總結(jié)治療效果，歸納好病程記錄，參與臨床治療工作。積極參加術(shù)前討論和寫出術(shù)前小結(jié)，參加疑難病例討論和院內(nèi)外科病例會(huì)診工作，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，提高邏輯思維能力。
重視醫(yī)療教學(xué)查房，通過基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，并采用講解式、提問式及討論式的教學(xué)查房，活躍學(xué)術(shù)氣氛，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的思維和興趣。
通過舉辦和參加外科專題講座，重視外科基本問題的知識更新，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的創(chuàng)新思維能力。對于外科新技術(shù)、新療法的掌握和臨床應(yīng)用，必須通過學(xué)習(xí)和進(jìn)一步實(shí)踐才能熟練掌握和運(yùn)用，由于外科基本理論和實(shí)踐技能不斷地深化和提高，外科傳統(tǒng)觀念也在變革和更新，比如，當(dāng)前由于影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對肝內(nèi)外膽道的虛擬成像、三維重建等輔助檢查可以為復(fù)雜膽道外科問題如肝內(nèi)膽管結(jié)石和其他肝內(nèi)病變的手術(shù)可行性評估以及手術(shù)設(shè)計(jì)的可靠性提供依據(jù)。
4 鼓勵(lì)和激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生參加外科臨床科研工作
在臨床醫(yī)療活動(dòng)中，必然會(huì)出現(xiàn)一些新問題和尚未解決的問題，正確的科研目的就是為了解決醫(yī)療實(shí)踐中所遇到的這些問題。對于實(shí)習(xí)醫(yī)生而言，要將科研工作視為外科醫(yī)生的一項(xiàng)基本功和提高醫(yī)生素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平的必要途徑。選題要切實(shí)可行，無論何種研究，我們都應(yīng)本著實(shí)事求是的原則，尊重研究結(jié)果、總結(jié)研究結(jié)論[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入了循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，因此要求我們在醫(yī)療實(shí)踐中為了病人個(gè)體的醫(yī)療目的，能夠盡責(zé)地、明白地、明智地將目前所能獲得的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床之中。通過參加外科臨床科研工作，還要讓實(shí)習(xí)醫(yī)生明白一個(gè)道理：如果一位優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家只是通過手術(shù)治療疾病，他一生救治的病人是有限的；同樣一名普通的外科醫(yī)師，通過醫(yī)學(xué)研究，提出一種新學(xué)說并開發(fā)出一個(gè)新技術(shù)，則可以使更多的病人從中獲益[5]。
5 培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)常閱讀有關(guān)醫(yī)學(xué)專著和文獻(xiàn)，合理利用互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)療信息和資源
未來時(shí)代的特點(diǎn)就是信息共享和資源交流，信息就是知識，知識就是力量，它也是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基本動(dòng)力，而臨床外科的發(fā)展更是趨向于個(gè)體化、微創(chuàng)化、智能化和數(shù)字化[6]。外科學(xué)必須數(shù)字化才能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，外科學(xué)的發(fā)展也必須與數(shù)字化和統(tǒng)計(jì)學(xué)相結(jié)合，只有外科學(xué)與醫(yī)學(xué)信息的有機(jī)結(jié)合才能推動(dòng)外科科學(xué)研究和臨床外科學(xué)的發(fā)展，因此越來越多地、熟練地使用多媒體化、網(wǎng)絡(luò)化、虛擬化的理論和技術(shù)，對于現(xiàn)代外科醫(yī)生的學(xué)習(xí)、科研、臨床工作都有著非常重要的意義。
外科醫(yī)生是一個(gè)特殊的職業(yè)，外科臨床是一項(xiàng)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的工作。外科實(shí)習(xí)醫(yī)生只有具備了良好的職業(yè)道德和人文素質(zhì)，掌握了與外科臨床有關(guān)的基礎(chǔ)理論和扎實(shí)嫻熟的基本操作技能，并不斷利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息平臺獲取和吸納外科新知識、新療法、新技術(shù)，開拓自己的創(chuàng)新思維能力，以臨床管理者的身份全面參與到醫(yī)療工作中去，并能夠運(yùn)用臨床科研手段及成果，及時(shí)解決醫(yī)療實(shí)踐中所遇到的棘手問題，才能適應(yīng)時(shí)代的要求，成為一名高素質(zhì)、高質(zhì)量的現(xiàn)代外科人才。
[參考文獻(xiàn)]
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1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取我院 2013 年 5 月 ～ 2014 年 6 月對 130例骨科患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理方法，其中男 70 例，女 60 例，年齡16 ～ 55 歲，平均年齡為 32 2. 5 歲，病程 10 ～ 18 天。其中石膏固定患者 60 例，腰椎間盤突出患者 60 例，骨髓炎患者 10例，對130 例骨科患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)對病人進(jìn)行6 ～12 個(gè)月的回訪。
1. 2 方法 ① 創(chuàng)造良好的就診環(huán)境氛圍: 保證環(huán)境安靜、整潔，光線溫濕度適宜，盡可能降低一切噪音。② 中醫(yī)調(diào)暢情志法: 清凈養(yǎng)神，提醒患者保持清凈的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，使其少思少慮，做到精神內(nèi)守，心平氣和。③ 順情解郁法: 首先，盡量滿足其合理需求，順應(yīng)其意志和情緒，滿足其身心需要，應(yīng)理解患者的悲郁和憤怒，不可與其相爭，患者大多因病生憤，發(fā)脾氣是對自己患病感到不滿，而非針對護(hù)理人員。其次，應(yīng)引導(dǎo)其向醫(yī)護(hù)人員或家屬哭訴傾泄苦衷，借此使其悲郁之情得以發(fā)泄而舒展，使氣調(diào)而有益疾病，解除其悲郁情緒后，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。④ 移情易性法: 移情易性的心理護(hù)理方法是分散患者對疾病的注意力，使思想焦點(diǎn)從病所轉(zhuǎn)移于他處，或改變其周圍環(huán)境，使其從某種情感轉(zhuǎn)移于另外的人或物上等。古文中說: 七情之病者，看書解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多看看書，聽聽廣播、音樂，與家屬朋友談心，用良好的情緒去抑制不良的情緒，起到調(diào)神去疾的作用。
1. 3 治療性中醫(yī)護(hù)理法 ① 皮膚刺激法: 如冷敷可減輕炎性水腫，但注意在不影響患肢血運(yùn)的情況下使用，熱敷可減輕肌肉痙攣，增加局部的血液循環(huán)。輸液部位腫脹用土豆片貼敷可迅速消腫，壓瘡創(chuàng)面用蛋殼內(nèi)膜貼敷能很快恢復(fù)。②中醫(yī)護(hù)理操作療法: 長期臥床腰背部酸痛者可用拔火罐、按摩及中藥涂擦等中醫(yī)療法來化瘀緩解癥狀。腫脹疼痛患者，可用我院自制的中藥金黃膏貼敷療法，使中藥直接接觸患處以驅(qū)風(fēng)散寒，達(dá)到消腫止痛減輕癥狀的目的。對一些骨折后關(guān)節(jié)屈伸不利的頸椎病、腰椎病、肩周炎、關(guān)節(jié)炎等類骨質(zhì)增生疾病，用中藥熏洗或艾灸法可達(dá)到疏通奏理，通暢氣血，清熱解毒，驅(qū)風(fēng)祛濕的功效。
1. 4 辨證施膳方法 骨折初期( 氣滯血瘀) : 飲食宜活血化瘀、清淡易消化為主，常用田七瘦肉湯、魚片湯、金針木耳湯等。骨折中期( 氣血不和) : 飲食宜補(bǔ)氣和血、接骨續(xù)筋之品，如續(xù)斷豬腳筋湯、桂圓紅棗鵪鶉湯、北芪烏雞湯等。骨折后期( 肝腎虧虛) : 飲食宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之品，如杜仲、枸杞子煲烏雞、兔肉等。其他慢性等骨病患者: 根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，如腎陽虛者多食溫補(bǔ)之品，如羊肉、豬肉、桂圓等; 肝腎陽虛者，多食清補(bǔ)之品，如山藥、鴨肉、牛肉、百合、枸杞等; 一般患者可食胡桃、瘦肉、骨頭湯、黑芝麻等補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的食物。
1. 5 健康指導(dǎo) 當(dāng)醫(yī)生診療結(jié)束后，護(hù)士給患者詳細(xì)明確說明藥物的使用方法，并根據(jù)不同的骨折類型及程度對患者做出相應(yīng)的健康宣教，告知患者在回家后應(yīng)注意的事項(xiàng)，囑咐患者定期復(fù)診。護(hù)士應(yīng)該建立電話回訪制度，經(jīng)電話回訪，加強(qiáng)醫(yī)院和患者的關(guān)系，并將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院拓展到社會(huì)，從患者拓展到健康人，進(jìn)而使全社會(huì)的健康水平不斷提高，經(jīng)過回訪的溝通，使患者的整個(gè)診療過程有良好結(jié)局，并經(jīng)隨訪建立與患者之間穩(wěn)定長久牢固的聯(lián)系，提高患者的滿意度，從而提升全民的健康意識。
2 結(jié) 果
通過回訪，本組 130 例骨科患者，在心理和生理均有明顯改善，滿意率達(dá) 99.5%，護(hù)理糾紛下降為 0%。
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；康復(fù)醫(yī)學(xué)科；應(yīng)用效果；
康復(fù)科室主要作用在于幫助術(shù)后患者恢復(fù)各項(xiàng)生活功能，保證患者預(yù)后生活質(zhì)量。但受到康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間較長，其作用無法在極短時(shí)間體現(xiàn)出來，患者在治療中易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面心理，形成巨大心理壓力為提升該類患者治療期生活質(zhì)量，本院將舒適護(hù)理運(yùn)用于患者治療中，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選取我院112例康復(fù)治療患者為研究對象，其中男56例，女56例，年齡26～74歲，平均（37.65±2.78）歲，病癥包括骨科康復(fù)18例、腰椎病康復(fù)30例、顱腦外傷康復(fù)27例、勁椎病康復(fù)19例、腦血栓康復(fù)18例。將上述患者以抽簽法隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組均為56例，且性別、年齡、病癥類型等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
（1）舒適護(hù)理：①環(huán)境舒適護(hù)理：應(yīng)保證病房的安靜、整潔，室內(nèi)溫度控制在25～27℃，濕度55%左右，可放置花草進(jìn)行點(diǎn)綴，并在墻壁上粘貼壁畫使空間更有生命力。室內(nèi)嚴(yán)格消毒，同時(shí)避免使用帶有刺激性的消毒水，保持室內(nèi)通風(fēng)以及床位的整潔。②舒適護(hù)理：臥床患者采取墊，避免對疼痛部位造成壓迫，定時(shí)翻身防止褥瘡產(chǎn)生，臥床時(shí)應(yīng)將室內(nèi)溫度控制在30℃，同時(shí)注意暴露位置的保暖工作，并詢問患者感受，及時(shí)了解患者需求，適時(shí)改變，保證患者的休息充分。③癥狀舒適護(hù)理：患者疼痛較為明顯的患者應(yīng)采取止痛措施，例如中醫(yī)針灸護(hù)理或止疼藥物，惡心嘔吐患者應(yīng)給予藥物預(yù)防治療，便秘患者需多攝入高纖維素食物，還可通過內(nèi)服番瀉葉外用開塞露緩解癥狀，同時(shí)做好抗感染工作，避免感染性疾病發(fā)生。要全面了解患者的要求，一些老年患者出現(xiàn)口齒不清的情況，護(hù)理人員對于這類型的患者應(yīng)該給予充分的耐心以及尊重，確保對于患者的心理需求能夠全面了解，同時(shí)在一定程度上給予患者支持。倘若患者聽力存在一定的問題，那么護(hù)理人員則應(yīng)該通過手勢以及文字與患者進(jìn)行溝通。
（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的溝通關(guān)系，學(xué)會(huì)用肢體語言表達(dá)對患者的關(guān)懷，緩解患者的不良情緒，對患者存在的困惑及時(shí)講解，提高患者護(hù)理依從性，并對其家屬進(jìn)行健康教育，使其參與到護(hù)理工作中，讓患者的身心保持良好狀態(tài)接受康復(fù)治療。合理掌握交流技巧，善于運(yùn)用肢體語言，對患者表示關(guān)懷與理解，疏導(dǎo)患者不良心理。講解各種康復(fù)治療的目的、方法、效果以及注意事項(xiàng)等，增加患者對康復(fù)治療的了解，并通過治愈患者現(xiàn)身說教，提高治療信心與配合度，指導(dǎo)家屬有目的的增加對患者的關(guān)愛，增加親友探訪或電話問候，提高患者幸福心理，使患者以最佳狀態(tài)接受康復(fù)治療。
1.3觀察指標(biāo)：①康復(fù)效果對比：比較患者護(hù)理效果，分為痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：經(jīng)過舒適護(hù)理及心理護(hù)理后，患者在康復(fù)階段未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，機(jī)體功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀得到明顯緩解，可實(shí)現(xiàn)生活自理；有效：臨床癥狀得到一定恢復(fù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥出現(xiàn)，生理及肢體功能得到改善，可獨(dú)立完成基本的生活自理；無效：康復(fù)過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床癥狀無改善或加重。總有效率為痊愈率與顯效率總和。②康復(fù)專科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)：包括醫(yī)院感染、急救用品、差錯(cuò)事故、繼續(xù)教育、護(hù)士長管理、護(hù)理效果、病室安全管理、護(hù)理素質(zhì)、健康教育、護(hù)理文書十個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)10分，滿分100，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。③護(hù)理滿意度包括護(hù)理態(tài)度、健康教育、溝通狀態(tài)等十個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)10分，滿分100，分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿意度正相關(guān)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；對比以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組康復(fù)效果對比：觀察組康復(fù)總有效率為89.29%，顯著高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2兩組護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度評分均顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
康復(fù)科室旨在幫助患者身體各方面功能恢復(fù)，在各項(xiàng)治療與康復(fù)訓(xùn)練的作用下，使得患者能夠恢復(fù)基本生活能力，保證患者預(yù)后生活質(zhì)量，該方面治療對于心腦血管疾病患者更為重要。而在該階段治療中，因治療效果在短時(shí)間內(nèi)無法體現(xiàn)出來，且治療周期較長。加上患者對自身恢復(fù)情況等方面的擔(dān)憂，多會(huì)表現(xiàn)出緊張、畏懼、焦慮等負(fù)面心理，更可能出現(xiàn)與治療操作不配合的情況，導(dǎo)致無法達(dá)到預(yù)期治療效果。舒適護(hù)理與心理護(hù)理旨在為治療期患者提供最優(yōu)質(zhì)護(hù)理，緩解患者存在各種負(fù)面心理。康復(fù)科以患者康復(fù)其鍛煉及治療為主，目的是對術(shù)后患者、腦血管疾病患者、神經(jīng)損傷等患者進(jìn)行恢復(fù)其功能鍛煉及恢復(fù)，盡可能的恢復(fù)患者正常生理機(jī)能，降低傷殘率，提高生活質(zhì)量與健康水平。在康復(fù)護(hù)理中，由于各種康復(fù)治療及鍛煉措施等，給患者帶來各種不適，影響患者配合度與依從性，降低患者遵醫(yī)行為，影響治療效果。舒適護(hù)理是整體化護(hù)理所要達(dá)成的護(hù)理目標(biāo)，其重點(diǎn)在于提高患者的滿意度與舒適度，最大程度恢復(fù)患者的正常生理功能，減少傷殘率。以患者為中心的護(hù)理原則是舒適護(hù)理的核心，使其與心理護(hù)理相互結(jié)合能夠顯著提高患者的護(hù)理滿意度及整體的護(hù)理質(zhì)量。本次研究中對觀察組康復(fù)患者采取環(huán)境舒適護(hù)理、舒適護(hù)理、癥狀舒適護(hù)理并配合心理護(hù)理，其康復(fù)有效率、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，與相關(guān)研究結(jié)果相符。
這種情況對于護(hù)士在老年患者的康復(fù)護(hù)理中進(jìn)行不同類型的護(hù)理操作有一定的幫助作用，并且能夠讓患者心理存在的負(fù)面情緒得到一定的宣泄，使實(shí)行舒適護(hù)理服務(wù)能夠獲得較好的效果。通過分析本次的實(shí)施舒適護(hù)理服務(wù)的效果得知，在老年舒適護(hù)理可明顯提高患者康復(fù)治療中舒適度，在身心舒適狀態(tài)下接受康復(fù)治療與鍛煉，幫助患者提高對各種不適的耐受力，提高治療依從性及康復(fù)信心，在堅(jiān)持長時(shí)間的康復(fù)治療中更為實(shí)用。
康復(fù)科工作重點(diǎn)在于通過康復(fù)治療和功能訓(xùn)練使患者盡快恢復(fù)生活自理能力，對外科手術(shù)患者、心腦血管疾病患者的術(shù)后康復(fù)有重要意義。而在康復(fù)治療過程中，存在患者因耐受力較低而不配合治療的問題，主要包括心理不適、身體不適、環(huán)境不適、用藥不適等，對治療效果有不良影響，因此有必要采取心理干預(yù)提高患者接受護(hù)理的依從性，從而保障臨床治療效果。舒適護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理可提高康復(fù)治療效果，并提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，具有較高的臨床護(hù)理價(jià)值。
作者：謝琳
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1 中醫(yī)護(hù)理的教師培養(yǎng)
現(xiàn)如今，高職學(xué)生的專業(yè)知識基礎(chǔ)薄弱，學(xué)生專業(yè)成績較低，同時(shí)，高職學(xué)生的綜合素質(zhì)日益明顯降低。高職教師面對學(xué)生這一發(fā)展現(xiàn)狀，應(yīng)采取有效措施改變現(xiàn)狀。首先，教師應(yīng)從自身做起，端正自身的教學(xué)態(tài)度和教學(xué)行為，潛移默化的感染學(xué)生，并實(shí)施鼓勵(lì)性的教學(xué)評價(jià)，在了解學(xué)生的基礎(chǔ)上，不斷發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上的閃光點(diǎn)，并將學(xué)生發(fā)展優(yōu)勢不斷擴(kuò)大。教師不僅要傳授豐富的護(hù)理知識，還應(yīng)主動(dòng)與學(xué)生交流，做學(xué)生學(xué)習(xí)路上的引領(lǐng)者和幫助者，以此增進(jìn)高職生和教師之間的友誼[2]。此外，在中醫(yī)護(hù)理課堂中，教師應(yīng)將學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)賦予學(xué)生，為學(xué)生理論知識時(shí)實(shí)踐提供機(jī)會(huì)，促使學(xué)生通過實(shí)踐鞏固護(hù)理基礎(chǔ)知識，掌握職業(yè)能力。教師還可以借助實(shí)際病例鼓勵(lì)學(xué)生嘗試病例分析，即以賦予學(xué)生角色的方式來培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合能力，豐富學(xué)生的臨床體驗(yàn)，促使學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)以及護(hù)理教師的教學(xué)目標(biāo)及時(shí)、順利完成。
由于高職院校大多數(shù)中醫(yī)護(hù)理教師學(xué)歷水平普遍不高，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生占較大比例，尤其是護(hù)理專業(yè)和醫(yī)療專業(yè)，這類中醫(yī)護(hù)理教師的專業(yè)知識儲備較匱乏，且臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)較少，知識結(jié)構(gòu)也略顯單一，進(jìn)而教師在課堂教學(xué)中做不到理論知識的全部傳授，對于學(xué)生所提出的中醫(yī)護(hù)理問題，教師也只是敷衍了事，并不能深入講解問題，由此不利于打造高效的中醫(yī)護(hù)理課堂。因此，教師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)地強(qiáng)化自身的專業(yè)知識儲備，豐富自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，積極主動(dòng)參加學(xué)術(shù)交流研討會(huì)，有條件的教師還可以申請外出學(xué)習(xí)，以此提升教師的專業(yè)能力，強(qiáng)化教師的中醫(yī)護(hù)理素質(zhì)[3]。此外，教師還可以借助西醫(yī)相關(guān)知識引導(dǎo)本專業(yè)知識點(diǎn)的理解和深入研究，通過二者的有機(jī)結(jié)合提升自身護(hù)理水平。例如，為了減輕胃腸手術(shù)患者的疼痛，縮短患者胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間，提升患者治療的滿意度，可以應(yīng)用合谷穴位按摩方法；大量不保留灌腸練習(xí)中結(jié)合中藥保留灌腸以減輕患者的痛苦；艾灸或激光照射至陰穴矯正婦產(chǎn)科胎位異常等；在注射法練習(xí)中結(jié)合中醫(yī)的穴位進(jìn)行穴位注射等。這不僅會(huì)鞏固中醫(yī)護(hù)理教師的理論知識，豐富高職院校教師的實(shí)踐技能，而且這對中醫(yī)護(hù)理事業(yè)進(jìn)步能夠起到積極的促進(jìn)作用。
2 中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)實(shí)踐
在高職院校非中醫(yī)專業(yè)中開展中醫(yī)護(hù)理的課程困難很多，中醫(yī)學(xué)本身就是一門較為深?yuàn)W的的學(xué)科，加之受學(xué)時(shí)少、內(nèi)容多、教學(xué)方法單一等不良因素的影響，部分高職學(xué)生在學(xué)習(xí)中會(huì)遇到較多阻力，如果這時(shí)護(hù)理知識的學(xué)習(xí)阻力不能及時(shí)消除，那么以后的護(hù)理知識學(xué)習(xí)也得不到良好鋪墊，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)脫節(jié)，不利于學(xué)生中醫(yī)護(hù)理知識的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，并且學(xué)生對該課程的學(xué)習(xí)積極性也會(huì)慢慢減弱，學(xué)生中醫(yī)護(hù)理的成績會(huì)呈下滑趨勢發(fā)展。為了能夠有效解決這一問題，教師應(yīng)全面掌握學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)，結(jié)合教材內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識的積極性，提高中醫(yī)護(hù)理學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量。
2.1 整合中醫(yī)護(hù)理教材
對中醫(yī)護(hù)理教材進(jìn)行合理優(yōu)化、重新整合，更加突出中醫(yī)護(hù)理的核心內(nèi)容。加強(qiáng)現(xiàn)代與經(jīng)典的結(jié)合是指學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理學(xué)要更加重視現(xiàn)實(shí)，著重適應(yīng)現(xiàn)代的護(hù)理模式、吸收現(xiàn)代先進(jìn)的護(hù)理理念[4]。對中醫(yī)辨證、中醫(yī)基礎(chǔ)理論這些課程時(shí)，高職護(hù)理學(xué)生應(yīng)把它作為選修，不僅可以維持知識結(jié)構(gòu)的完整，同時(shí)可以縮減學(xué)時(shí)。
所以，在課堂教學(xué)中醫(yī)護(hù)理學(xué)中以現(xiàn)代護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，灌輸以人為本的理念，以患者為中心的服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合辨證施護(hù)與中醫(yī)理論的傳統(tǒng)內(nèi)容，這正是結(jié)合了現(xiàn)代與經(jīng)典的內(nèi)容。
2.2 好的開篇內(nèi)容是成功的一半
中醫(yī)護(hù)理學(xué)的教學(xué)中好的開篇內(nèi)容是成功的一半。應(yīng)對中醫(yī)護(hù)理學(xué)的緒論篇章精心設(shè)計(jì)，綜合采用講解小故事的形式充分介紹中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在世界上與歷史上在醫(yī)學(xué)史所作出的突出貢獻(xiàn)，以及我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長的光輝歷史。目前，不論是在衛(wèi)生防疫、臨床治療上，而且在中醫(yī)藥的科研方面有了長足的進(jìn)步，對人民群眾的衛(wèi)生保健貢獻(xiàn)了無可替代的重大作用，需促使學(xué)生樂學(xué)、好學(xué)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，為學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程增添動(dòng)力[5]。
2.3 完善課程體系
堅(jiān)持“以人為本”的教學(xué)理念，尊重中醫(yī)護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)要求的根本理念，同時(shí)需要與人才市場的現(xiàn)實(shí)需要相結(jié)合，既要凸顯中醫(yī)特色，又要強(qiáng)調(diào)整體，達(dá)成此目標(biāo)可通過以下幾條途徑。
首先，豐富中醫(yī)護(hù)理教材內(nèi)容，補(bǔ)充并更新臨床實(shí)踐教學(xué)實(shí)例，提供臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。對于臨床護(hù)理的所需醫(yī)療用品、評分細(xì)則、具體操作流程、注意事項(xiàng)、操作的目標(biāo)等均需要完整的編寫，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)督使護(hù)生的中醫(yī)操作水平更加規(guī)范性和系統(tǒng)性，在課堂傳授的時(shí)候更加條理分明，更能掌握臨床護(hù)理教學(xué)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)[6]。其次，根據(jù)整體護(hù)理這一概念重新設(shè)置課程內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)人文護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)，重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理知識和操作技能。然后，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理、西醫(yī)護(hù)理的理念有機(jī)統(tǒng)一，即現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理的有機(jī)統(tǒng)一、護(hù)理程序與辨證施護(hù)的有機(jī)統(tǒng)一、整體護(hù)理與整體觀念的融合。最后，嚴(yán)密結(jié)合人才市場需要，著重培養(yǎng)護(hù)生的臨床綜合能力，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，加大就業(yè)范圍。
2.4 充分發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色
目前不管是學(xué)科建設(shè)還是市場需要，中醫(yī)護(hù)理正以這樣的趨勢在發(fā)展，即中西醫(yī)結(jié)合。在實(shí)際治療的過程中，實(shí)施中西醫(yī)特色巧妙融合，更好地凸顯中醫(yī)護(hù)理的獨(dú)特之處，更能提高實(shí)際的臨床療效，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量。另外，亦可以教授學(xué)生積極應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式對患者的飲食合理控制和調(diào)整，這不僅會(huì)促進(jìn)患者較快康復(fù)，而且還會(huì)促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，進(jìn)而促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理教育與實(shí)踐的可持續(xù)發(fā)展[7]。
2.5 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)
選擇帶教教師著重思考的是其中醫(yī)臨床護(hù)理操作步驟是否嫻熟，是否擁有教師的責(zé)任心與職業(yè)道德，中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識是否牢靠。此外，構(gòu)建中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)系統(tǒng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)更加系統(tǒng)化。在進(jìn)入臨床實(shí)踐之前，任何在職護(hù)理人員均應(yīng)接受相應(yīng)的課時(shí)培訓(xùn)，并且不少于90個(gè)培訓(xùn)課時(shí)，在培訓(xùn)的過程中，重點(diǎn)強(qiáng)化培訓(xùn)對象的中醫(yī)護(hù)理理論知識，以此提升培訓(xùn)護(hù)理對象的護(hù)理能力和職業(yè)素質(zhì)。在評估中醫(yī)臨床護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量，必須采取多向評價(jià)法，即教師之間互評、護(hù)生與教師之間互評[8]。
2.6 優(yōu)化教學(xué)方法與科學(xué)評價(jià)
在中醫(yī)護(hù)理的臨床教學(xué)實(shí)踐中必須以調(diào)動(dòng)高職生學(xué)習(xí)熱情、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力為主，同時(shí)，教師應(yīng)創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理的課堂教學(xué)方式，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生在中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)中的主體地位，使中醫(yī)護(hù)理教學(xué)方法更加注重多樣化、系統(tǒng)化，更加積極地培養(yǎng)高職生的學(xué)習(xí)熱情，增進(jìn)學(xué)生與教師之間的友誼，促使高職生主動(dòng)配合教師教學(xué)活動(dòng)，并且，教師還應(yīng)堅(jiān)持因材施教的教學(xué)方法，鍛煉高職生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造力和創(chuàng)新能力，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理生個(gè)性化發(fā)展。
同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐考核以高職生對中醫(yī)護(hù)理知識的掌握情況，學(xué)生對知識的消化吸收能力、問題解決能力為主，以此提升學(xué)生的學(xué)習(xí)交流水平和創(chuàng)造能力。
2.7 提高重視力度
中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的實(shí)踐性操作性較強(qiáng)，且要求標(biāo)準(zhǔn)較高。因此，應(yīng)為學(xué)生提供較多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，鍛煉學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐能力，鼓勵(lì)高職生主動(dòng)參與實(shí)踐活動(dòng)，以此提升學(xué)生的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。
綜上所述，在高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)教學(xué)中，要著重增加實(shí)踐實(shí)訓(xùn)課程，教師應(yīng)正式中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，并主動(dòng)參加培訓(xùn)活動(dòng)，以此強(qiáng)化自身的職業(yè)能力；另一方面要通過加強(qiáng)相關(guān)理論學(xué)習(xí)提高自身的知識結(jié)構(gòu)，以此來打造“雙師型”的中醫(yī)護(hù)理學(xué)教師。研究組在分析的基礎(chǔ)上，提出了有效的解決措施，希望能夠促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理事業(yè)有序發(fā)展、持續(xù)進(jìn)步。
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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理 外科疾病 療效 結(jié)合
【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0025-01
中醫(yī)護(hù)理是一門注重實(shí)踐的學(xué)科，其將人文科學(xué)與自然科學(xué)進(jìn)行了緊密的聯(lián)系。中醫(yī)護(hù)理在長期的發(fā)展過程中，并沒有衰退，反而得到了廣泛的應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)界發(fā)揮了不錯(cuò)的效果，而且不僅是中國認(rèn)可，在西方國家中也開始得到關(guān)注和研究。
1 中醫(yī)護(hù)理在我國的現(xiàn)狀分析
1.1 中醫(yī)護(hù)理人才缺乏，隊(duì)伍的整體水平不高。一門學(xué)科要獲得發(fā)展就需要強(qiáng)大的人才資源供給，因此人才的培育就成為了重要內(nèi)容。中醫(yī)護(hù)理人才最初是一些江湖郎中，他們的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)雖然不高，但是對于我國中醫(yī)護(hù)理的推動(dòng)和傳播確實(shí)是起到了一定的作用。隨著中醫(yī)護(hù)理人才的不斷增加，到了后期基本上都是中專畢業(yè)從事中醫(yī)護(hù)理臨床的人員，他們的不斷努力和奮斗，為中醫(yī)護(hù)理提供了發(fā)展條件。可是我國的中醫(yī)護(hù)理教育發(fā)展比較晚，教學(xué)和人才培養(yǎng)都比較落后，沒有形成系統(tǒng)的教學(xué)體系，因此中國護(hù)理人才比較缺乏，整體水平不高。
1.2 中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用范圍狹小：經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展讓人們的生活水平得到了提升，人們對于保健和養(yǎng)生也開始關(guān)注起來。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不會(huì)對患者造成較大的創(chuàng)傷和痛苦，因此得到了較多的群體采用，這些主要是按摩、針灸、拔罐、刮痧等技術(shù)，而且在臨床醫(yī)療中也可以見到。但是社會(huì)的發(fā)展，讓人們的法制觀念增加，臨床醫(yī)學(xué)分科模糊，很多的醫(yī)療行為需要遵醫(yī)囑，否則就不能進(jìn)行，這樣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用就變得比較狹窄。
2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在外科疾病治療中的運(yùn)用
現(xiàn)階段治療多是以西醫(yī)治療為主，西藥是化學(xué)藥劑，其中含有不少對人體產(chǎn)生副作用的物質(zhì)，因此存在潛在威脅。像是治療骨性關(guān)節(jié)炎使用的西藥，其中會(huì)有激素存在，具有明顯的不良反應(yīng)，而且對于患者的消化道產(chǎn)生較強(qiáng)刺激，而中藥治療，其中的川烏、朱砂等物質(zhì)具有毒性，長期使用會(huì)引發(fā)毒性積累。中醫(yī)護(hù)理的按摩、拔罐則效果比較理想，但是治療周期比較長，在治療時(shí)輔助使用西藥治療，這樣就能夠發(fā)揮出更大的效果，因此中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)治療的聯(lián)用可以獲得不錯(cuò)的治療效果。
2.1 中醫(yī)護(hù)理的特征。
2.1.1 中醫(yī)護(hù)理側(cè)重心理護(hù)理：實(shí)踐證實(shí)，很多疾病的產(chǎn)生與人們的異常心理的發(fā)作有很大的關(guān)聯(lián)。比如人們的情緒或者心理發(fā)生巨大的波動(dòng)時(shí)，就會(huì)使身體的氣血混亂，腑臟機(jī)能降低。所以在外科疾病的治療過程中，不僅需要進(jìn)行技術(shù)上的治療，還有必要對患者進(jìn)行心理上的治療，以此讓病人的心境緩和。
2.1.2 中醫(yī)護(hù)理也是一種辯證護(hù)理：所謂的辯證護(hù)理即是人們所熟知的望、聞、問、切，通過這四種診法對病情進(jìn)行分析，來確定疾病發(fā)作的根源。
2.1.3 中醫(yī)護(hù)理講究三因制宜：所謂三因，即不同病患、不同疾病、不同疾病的治療階段。中醫(yī)護(hù)理人員需根據(jù)以上三個(gè)方面因人而異制定出不同的護(hù)理方案。
2.2 中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢。
2.2.1 衛(wèi)生保健理念先進(jìn)：中醫(yī)的起源可以追溯到遠(yuǎn)古時(shí)代，當(dāng)時(shí)就提出了“整體觀念”、“上工治未病”等先進(jìn)的理論，強(qiáng)調(diào)重視人體的統(tǒng)一完整性，隨之形成了一種兼具動(dòng)態(tài)和平衡的健康觀，而這種保健理念一直沿用至今。
2.2.2 護(hù)理方法靈活簡便：中醫(yī)護(hù)理的創(chuàng)傷小、無痛苦，因此其使用范圍更加廣闊，在國內(nèi)外都有很大的應(yīng)用前景。其簡便、靈活，使得其在社區(qū)和家庭護(hù)理中的發(fā)展前景非常良好。
2.2.3 文化背景源遠(yuǎn)流長：據(jù)史冊記載，中醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床長達(dá)數(shù)千年，可謂是中國傳統(tǒng)文化中的一朵奇葩，而作為其“三分治理，七分護(hù)理”的理念，中醫(yī)護(hù)理價(jià)值被廣大老百姓認(rèn)同和接受。它所具有的人文理念早已深入民心，因此，中醫(yī)護(hù)理在價(jià)值體系和文化習(xí)俗方面都已經(jīng)鞏固了扎實(shí)廣泛的群眾基礎(chǔ)。
2.2.4 發(fā)展目標(biāo)明確：在當(dāng)今社會(huì)，需走中醫(yī)護(hù)理的特色道路，同時(shí)要把中醫(yī)護(hù)理的防重于治和注重養(yǎng)生的思想運(yùn)用到整個(gè)治療過程中，并于西醫(yī)的護(hù)理有機(jī)結(jié)合到一起，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)額發(fā)展。由此可知，中醫(yī)護(hù)理在當(dāng)今的醫(yī)學(xué)浪潮中是一把雙刃劍，一方面充滿了機(jī)遇，另一方面又充滿了挑戰(zhàn)。
中醫(yī)護(hù)理目前的優(yōu)勢還沒有被完全的發(fā)掘出來，其中有很多可以應(yīng)用于外科疾病治療。中醫(yī)是我國文化的瑰寶，我們應(yīng)該要將其進(jìn)行傳承和發(fā)揚(yáng)。現(xiàn)在的社會(huì)，國際之間的交流比較頻繁，中醫(yī)護(hù)理也得到了外國醫(yī)療界的關(guān)注，而且逐漸的接受，這一現(xiàn)象時(shí)有助于中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)治療相結(jié)合的。我們在吸收國外先進(jìn)護(hù)理知識和理念的同時(shí)，也要對本國的中醫(yī)護(hù)理給予關(guān)注，通過創(chuàng)新和融合，來將中醫(yī)護(hù)理推向國際，讓中醫(yī)護(hù)理在人類醫(yī)學(xué)界綻放光彩。
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【摘要】 中醫(yī)護(hù)理研究生的科研能力直接影響中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，通過對中醫(yī)護(hù)理研究生教育中影響研究生科研能力的各方面因素的分析，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理理論、方法優(yōu)勢，從專業(yè)認(rèn)知、課程設(shè)置特色、以及學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題的能力等多個(gè)角度，探討提高中醫(yī)護(hù)理研究生科研能力的有效途徑。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理； 研究生； 科研能力
作為我國護(hù)理教育體系中最高層次的教育，護(hù)理研究生教育質(zhì)量直接影響到我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[1]。護(hù)理學(xué)的發(fā)展必然依靠護(hù)理科研。但我國的護(hù)理研究，課題多缺乏護(hù)理專業(yè)特色，臨床實(shí)用型護(hù)理科研課題更少[2]。而中醫(yī)護(hù)理作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其獨(dú)有的護(hù)理方法及理論，具有鮮明的中醫(yī)特色，并已逐漸被西方醫(yī)學(xué)所重視及研究，大大豐富了護(hù)理研究的內(nèi)容，但由于我國的中醫(yī)護(hù)理研究生教育起步較晚， 2006年才有4所院校開設(shè)了中醫(yī)護(hù)理碩士研究生教育，[3]導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才缺乏，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)特色出現(xiàn)偏差，特別是科研創(chuàng)新能力水平明顯偏低。所以，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理研究生的科研能力，是培養(yǎng)高端中醫(yī)護(hù)理人才的關(guān)鍵，對于我國特色中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展、中醫(yī)護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中的優(yōu)勢作用的發(fā)揮具有強(qiáng)大的推動(dòng)作用。
1 明確自己的專業(yè)目標(biāo)
目前，我國護(hù)理研究生的培養(yǎng)西醫(yī)類居多，中醫(yī)護(hù)理所占比例很小，培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確。中醫(yī)護(hù)理學(xué)的研究生在學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識的同時(shí)，還要學(xué)習(xí)西醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)的幾乎全部知識，臨床實(shí)習(xí)階段又常局限于常規(guī)的西醫(yī)護(hù)理操作，造成專業(yè)認(rèn)識模糊，對中醫(yī)護(hù)理的課題研究的認(rèn)知缺乏。
所以中醫(yī)護(hù)理研究生的教育要著重突出中醫(yī)特色，給予盡可能多的參與臨床中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的機(jī)會(huì)，以加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理研究生對本專業(yè)的認(rèn)識，明確自己的專業(yè)目標(biāo)，把中醫(yī)護(hù)理理論知識有效的運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中去，識別有科研性的中醫(yī)護(hù)理問題。
2 課程設(shè)置更具中醫(yī)特色
中醫(yī)護(hù)理研究生理論課程的學(xué)習(xí)是培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)護(hù)理人才的重要內(nèi)容。目前國內(nèi)各院校中醫(yī)護(hù)理學(xué)專業(yè)的研究生課程設(shè)置沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，[4]課程設(shè)置不能充分體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)特色。
中醫(yī)護(hù)理學(xué)形成于幾千年的中醫(yī)理論的發(fā)展，是進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理學(xué)科學(xué)研究的最堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)，其內(nèi)容之豐富，理論之深邃，中醫(yī)護(hù)理研究生只有進(jìn)行長期的不斷深入學(xué)習(xí)和研究，才能掌握中醫(yī)理論的精髓，從而提升自己的中醫(yī)理論知識水平，對中醫(yī)護(hù)理學(xué)進(jìn)行更深入的研究。
所以中醫(yī)護(hù)理研究生的課程設(shè)置應(yīng)適應(yīng)護(hù)理模式要求，在開設(shè)公共基礎(chǔ)課及相關(guān)護(hù)理課程的同時(shí)，增設(shè)相關(guān)中醫(yī)理論課及實(shí)踐課等，實(shí)行更專業(yè)的個(gè)性化教學(xué)。 3 培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題的能力
中醫(yī)護(hù)理是遵循中醫(yī)藥理論體系，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)特點(diǎn)的護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)［6］。
護(hù)理本身就是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，中醫(yī)護(hù)理的臨床實(shí)踐是中醫(yī)護(hù)理理論與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的結(jié)合，是進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理臨床科研工作的最前線，作為研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量，直接影響中醫(yī)護(hù)理研究生科研能力的提高。
3.1 在實(shí)踐過程中，注重發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理理論、方法優(yōu)勢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題。中醫(yī)的辨證施護(hù)強(qiáng)調(diào)施護(hù)要以辯證為前提和依據(jù)。在臨床上不單是看到某種疾病，而是要根據(jù)其具體的癥候表現(xiàn)，按照中醫(yī)護(hù)理的層次觀，即辨病護(hù)理、辨證護(hù)理、對癥護(hù)理，采取同病異護(hù)或異病同護(hù)的護(hù)理措施。中醫(yī)“防重于治”的思想則指導(dǎo)我們，不僅要對病人現(xiàn)存的護(hù)理問題做好評估，更要對其潛在的護(hù)理問題做好健康指導(dǎo)。
中醫(yī)特有的護(hù)理技術(shù)操作簡便易行，適用范圍廣，在臨床實(shí)踐中，可以依據(jù)其原理及特性，具體應(yīng)用到對某種疾病的某個(gè)或多個(gè)護(hù)理問題的研究，不斷進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理理論的探索。
3.2 鼓勵(lì)中醫(yī)護(hù)理研究生畢業(yè)后積極進(jìn)入到臨床一線，逐步形成高質(zhì)量的臨床護(hù)理科研隊(duì)伍。
同時(shí)注重驗(yàn)證更多、更有價(jià)值的傳統(tǒng)的護(hù)理方法，實(shí)現(xiàn)理論和臨床實(shí)踐的飛躍，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)更科學(xué)、安全和有效，從而增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理可持續(xù)發(fā)展的生命力[7]。 4 創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。 轉(zhuǎn)貼于 4．1 創(chuàng)新的動(dòng)力來源于追根求源的精神和對未知對象的濃厚興趣［8］。即首要的就是教育和培養(yǎng)研究生對中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的熱愛，以及獻(xiàn)身于中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的決心。
4.2 去除思維定式 老師在教學(xué)中，要改變傳統(tǒng)的的授課模式，將國內(nèi)外最新的科研成果融于研究生的教學(xué)中，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用分析、綜合、抽象、歸納等思維方法加以分析和研究，突破思維框架，萌發(fā)創(chuàng)新思想。
4.3 鼓勵(lì)研究生發(fā)揮獨(dú)立思考的主動(dòng)性與探索問題的敏銳性，對文獻(xiàn)資料進(jìn)行深人而系統(tǒng)的總結(jié)，了解學(xué)科前沿和研究熱點(diǎn)，提出自己的見解和評價(jià)，為科研創(chuàng)新打下基礎(chǔ)。
5 小結(jié)
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的國際化，中醫(yī)護(hù)理學(xué)越來越受到國外護(hù)理界的重視和歡迎，其在世界范圍內(nèi)的發(fā)展前景極為廣闊。努力從專業(yè)認(rèn)知、課程設(shè)置特色、以及學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題的能力等方面，提高中醫(yī)護(hù)理研究生的科研能力，培育一大批具有較高科研水平的中醫(yī)護(hù)理人才，通過科研的力量，指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)化、系統(tǒng)化。推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理走向世界，讓世界更了解中醫(yī)護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
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