時間：2023-03-21 17:04:27
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇骨科護理論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1.1對照組采用傳統(tǒng)的帶教方式，安排臨床老師一對一跟班帶教，帶教的內(nèi)容根據(jù)老師的想法自定，帶教老師在實際工作中發(fā)現(xiàn)問題即時講解，每周由科室總帶教老師教授1節(jié)?？浦R理論課和1節(jié)基礎(chǔ)操作課。最后1周末進行?？评碚撝R和操作技能的出科考試，并由帶教老師考核工作能力，評價出護生的綜合成績。1.1.2觀察組采取階段式帶教方法，分4周進行，仍由臨床老師一對一帶教。每周一晨會，科室總帶教老師召集全體參與帶教的老師制定本周帶教計劃。第1周安排護生學習基礎(chǔ)護理理論和操作，初步了解骨科疾病的相關(guān)知識;第2周，安排護生進一步學習專科疾病護理的理論知識和相對應(yīng)的?？撇僮?第3周，指導護生運用護理程序?qū)Σ∪诉M行整體護理，解決患者生理、心理、社會的需要，培養(yǎng)護生解決具體?？茊栴}和進行護患溝通的能力;第4周，帶教老師與帶教學生溝通，對于一些護生難以理解或感興趣的?？评碚摵筒僮髦R進行深入地教導、學習;并且指導護生為患者進行專科的功能鍛煉。4周教學中，加強護生進行生活基礎(chǔ)護理方面的強化學習，與本病區(qū)開展的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)掛鉤，并教會其解決在生活護理中的倫理問題。第4周周末進行出科的專科理論和操作考試，帶教老師評出出科綜合成績。
1．2評價方法
在實習結(jié)束后，對實習生進行考核，總帶教老師出卷考核護生?？浦R和專科操作技能，且總帶教老師向各個帶教老師發(fā)放問卷調(diào)查表，在課堂筆記、服務(wù)態(tài)度、病歷書寫、工作能力4個方面考核實習生的綜合成績。?？评碚撝R、專科技術(shù)操作、綜合成績這3個單項，每項的總分為100分。
1．3統(tǒng)計學方法采用t檢驗。
2結(jié)果
實習結(jié)束后，觀察組護生的?？评碚撝R、操作技能和出科綜合成績的分數(shù)均高于對照組(P＜0．05)(見表1)。
3討論
1.1方法
對照組護理人員的護理質(zhì)量管理采用傳統(tǒng)的管理方法，如護理管理部分定期檢查護理質(zhì)量中存在的問題，根據(jù)問題反饋進行整改。觀察組護理人員的護理質(zhì)量管理采用PDCA循環(huán)管理模式，具體方法如下：①計劃：健全相關(guān)制度，規(guī)范護理行為。完善護理質(zhì)量檢查及考核標準，做到量化、細化、實用、方便，有利于指導臨床護理工作。實施護理質(zhì)量控制三級網(wǎng)絡(luò)，副主任護師—主管護師—護師（士），成立壓瘡監(jiān)控、護理風險防范及靜脈治療等三級管理小組。制定每周、每月的工作及學習計劃；②實施。落實目標管理責任制，明確細化每個崗位、班次及程序應(yīng)承擔的任務(wù)和責任，切實把好護理質(zhì)量關(guān)。強化以人為本的服務(wù)理念，加強病區(qū)基礎(chǔ)護理工作，嚴密觀察患者病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑，為患者提供護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，保障患者安全。按照衛(wèi)生部最新護理文件寫作規(guī)范要求，加強和規(guī)范護理文書書寫，提升護理文書書寫水平，確保護理文書書寫質(zhì)量。加強急救藥品及器材的管理，做到定數(shù)量、定品種、定點放置、定人保管，每日核對，班班清點，確保處于完好備用狀態(tài)。注重年輕護士培養(yǎng)，加強“三基三嚴”訓練，建立日有提問、周有查房、月有講座、季有考試的長效機制；③檢查。根據(jù)護理質(zhì)量管理目標，采用隨機檢查、定期檢查和自查相結(jié)合，尋找護理質(zhì)量中的薄弱環(huán)節(jié)和問題；④處理。對于存在的問題，分析原因、提出改進措施，限期整改，并落實整改效果，徹底糾正。
1.2評價方法
入組后第6個月，評價兩組護理人員的護理質(zhì)量，主要包括病區(qū)管理合格率、一級護理合格率、急救物品合格率、常規(guī)物品消毒滅菌合格率、常用護理表格合格率、護理技術(shù)操作達標率和住院患者滿意度達標率。
1.3統(tǒng)計方法
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）的形式表示，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，采用χ2檢驗。
2結(jié)果
對照組病區(qū)管理合格率90.23%、一級護理合格率95.12%、急救物品合格率97.00%、常規(guī)物品消毒滅菌合格率99.00%、常用護理表格合格率90.24%、護理技術(shù)操作達標率90.78%和住院患者滿意度達標率90.36%。觀察組患者病區(qū)管理合格率98.97%、一級護理合格率98.26%、急救物品合格率100.00%、常規(guī)物品消毒滅菌合格率100.00%、常用護理表格合格率98.95%、護理技術(shù)操作達標率98.92%和住院患者滿意度達標率98.00%。觀察組護理質(zhì)量各項考核指標，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.90、8.90、6.03、5.15、11.84、9.72、8.78，P＜0.05）。3討論隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，患者對護理服務(wù)的需求越來越高，護患對服務(wù)供需的矛盾加劇，而護理質(zhì)量在護理服務(wù)中就成為弱化矛盾最關(guān)鍵的因素。PDCA循環(huán)在一切管理活動中，提高管理質(zhì)量和效益所進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環(huán)過程，能使護理人員科學地安排工作內(nèi)容，加強護理效率和提高工作質(zhì)量，也有利于各項工作目標的完成。隨著中國醫(yī)療體制和醫(yī)學模式的改變，患者對護理人員的護理質(zhì)量提出了更高的要求。該研究將PDCA管理循環(huán)模式應(yīng)用于骨科護理管理中，結(jié)果顯示病區(qū)管理合格率、一級護理合格率、急救物品合格率、常規(guī)物品消毒滅菌合格率、常用護理表格合格率、護理技術(shù)操作達標率和住院患者滿意度達標率等均得到不同的提高。運用PDCA循環(huán)管理模式，能使骨科護理人員在護理質(zhì)量控制中有的放矢、有始有終、目標明確、層次清楚、重點突出，從而提高護理人員處理問題的能力。在實際應(yīng)用過程中，能夠?qū)颊叩脑V求、護理中的差錯事件、護理中的風險因素以及護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行有效的分析和總結(jié)，對于護理經(jīng)驗的總結(jié)具有連續(xù)性、系統(tǒng)性，能夠不斷提高護理質(zhì)量。PDCA循環(huán)能夠使小組成員間主動承擔管理任務(wù)和解決問題，培養(yǎng)護理人員的團隊協(xié)作精神。PDCA循環(huán)雖然分為4個階段，但是存在一定的交叉和滲透，緊密銜接，不是截然的分開，體現(xiàn)了護理質(zhì)量管理的連續(xù)性和系統(tǒng)性，形成良性循環(huán)，促進護理質(zhì)量不斷提高。目前，許多護理管理者還將PDCA與其他多種相關(guān)管理模式相結(jié)合，如牟寶華等在品管圈實踐活動中結(jié)合應(yīng)用PDCA，每月按既定計劃對工作進行監(jiān)督與檢查，查找問題及原因，使護理管理由傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)變。
3總結(jié)
【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；青少年；X線計算機
【Abstract】Objective:AnalyzesyoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsicknessCTandtheclinicalmanifestationcharacteristic.Materialandmethod:CTdiagnosestheyoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsickness23examples，passesthroughthesurgerypathologyorclinicaldissolvesthecollagenenzymetreatmentconfirmationaftertheskinpuncture.Results:Thissicknessoccupiestheintervertebraldiscisprominentsickness1.4%，theclinicalcharacteristicislumbagopartnerlowerlimbemanatefromthepain；Thisgetssickwiththewoundrelationsisclose.Thecommonprominenttypeiscentral(7241%).Conclusion:YoungpeoplewaistintervertebraldiscprominentsicknessclinicalisdifferentwiththeCTperformanceandtheadult.CTwastheearlyaccuratediagnosiswhichthisgotsickhasprovidedtheguarantee.
【Keywords】Thewaistintervertebraldiscisprominentsickness；Youngpeople；Xcomputer腰椎間盤突出癥一般發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，多見于30歲以上的成年人。青少年時期椎間盤尚未發(fā)生退變，只有椎間盤存在先天發(fā)育缺陷或因外力損傷時，才有可能誘發(fā)本病，所以臨床上青少年椎間盤突出癥較少見。我院自1996年以來，經(jīng)CT檢查診斷青少年(年齡≤20歲)腰椎間盤突出癥23例。為提高對本病的認識，探討椎間盤突出癥的發(fā)病機理，筆者對23例青少年腰椎間盤突出癥的臨床與CT表現(xiàn)特點進行回顧分析討論。
1材料與方法
1．1臨床資料：自1996年~2006年，我院CT檢查診斷腰椎間盤突出癥患者共1628例，其中20歲以下23例(14％)。23例中，男性18例，女性5例，男女之比約為3∶1。年齡最小的15歲，平均17．5歲。13例經(jīng)手術(shù)病理證實，其余10例經(jīng)其他影像學方法(如椎管造影，磁共振成像)和臨床經(jīng)皮穿刺溶膠原酶治療確診。發(fā)病前有明顯外傷暴力病史者14例(占60．87％)，有輕微扭傷史者7例(占3043％)，無確切外傷史者2例(占8．7％)。
1.2癥狀與體征：腰痛伴下肢放射痛11例(4782％)，單純腰痛者9例(39．13％)，單純下肢痛或麻木者3例(1305％)。病史1天~2年，發(fā)病最短為急性腰外傷后1天。腰椎生理彎曲變直8例(3478％)；椎旁有明顯壓痛點15例(62．22％)，其中13例向下肢放射痛；直腿抬高試驗陽性者21例(9130％)，其中雙側(cè)5例，單側(cè)16例。
1．3檢查方法：使用東芝TCT-500S和西門子Emotin6螺旋CT掃描儀，常規(guī)對L3~L4，L4~L5和L5~S1椎間盤行橫斷掃描，掃描中心線平行于椎間盤層面，軟組織窗35／300，骨窗200／2000。
2結(jié)果
2．1突出部位：本組23例中，共有29個椎間盤突出，其中L4~L513例，L5~S14例，L4~L5和L5~S1同時發(fā)病者6例。
2.2突出類型：中央型21個(72．41％，21／29)；旁側(cè)型8個(27．5％,8／29)，其中右后突3個，左后突2個，右側(cè)突2個，左側(cè)突1個。
2．3伴隨征象：突出椎間盤有鈣化1個，伴有側(cè)隱窩狹窄有11個(3793％，11／29)，共9例患者(3913％,9／23)；伴椎間孔狹窄者7個(24．13％，7／29)，占總例數(shù)的30．43％(7／23)；其中單側(cè)者6個，雙側(cè)者1個。有明顯神經(jīng)根腫脹者8個(27．58％,8／29)。未見椎間盤真空征，黃韌帶肥厚和椎體小關(guān)節(jié)肥大等征象。3討論
3．1臨床與CT征象分析：青少年腰椎間盤突出癥不多見，我院CT檢出腰椎間盤突出癥總例數(shù)為1628例，年齡在20歲以下的23例，占總例數(shù)的14％，而文獻報道在4％以內(nèi)[1]。一般認為，腰椎間盤突出癥主要發(fā)生在椎間盤退變的基礎(chǔ)上[2]。由于青少年時期椎間盤尚未發(fā)生退變，所以椎間盤突出在臨床和CT征象上較成年人有著不同之處。①本組病例中，男女比例與文獻報道的成人組相似，但有外傷史者成年人一般在55％[3]，而本組為91．30％，較成年人明顯提高。②青少年椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)與成年人有較大差異。表現(xiàn)為患者臨床癥狀較輕，而體征相對較重。本組病例中表現(xiàn)為典型腰痛伴下肢放射痛者為4782％，不到一半，而臨床檢查直腿抬高試驗陽性者卻占9130％，有椎旁壓痛并下肢放射痛者65．22％，亦較多。③文獻報道椎間盤突出癥的類型在成年人以旁側(cè)型較多，中央型一般占37％~43％[2]，而本組病例中以中央型居多，占7241％較成年人明顯增多。④椎間盤突出伴有鈣化，側(cè)隱窩狹窄和椎間隙變窄者與文獻報道的成年人相似。但本組病例中不伴有椎體和關(guān)節(jié)突肥大，即狹窄主要為發(fā)育性狹窄。⑤成年人椎間盤突出伴有椎間盤真空征較常見，本組病例不伴有真空征。
3．2發(fā)病機理:由于青少年椎間盤結(jié)構(gòu)相對正常，尚未發(fā)生變性或退行性變輕微，纖維環(huán)不易破裂，因此嚴重的外傷和暴力扭曲至軟骨板破裂是青少年椎間盤突出的主要原因之一。少數(shù)患者可能因腰骶部或纖維環(huán)本身發(fā)育缺陷，輕微外傷或無明顯誘因即可發(fā)生纖維環(huán)破裂致髓核突出，后者與成人椎間盤突出的發(fā)病機制相似。同時青少年腰椎間盤突出癥的臨床癥狀輕而體征較重，其早期診斷和早期治療就顯得特別重要。CT能夠較準確地發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出及其伴隨情況，因而為青少年腰椎間盤突出癥的早期診斷提供了保證。
4附圖
圖1女，15歲。旁側(cè)型腰椎間盤突出，雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根受壓。圖2男，17歲。中央型腰椎間盤突出，雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根及硬膜囊受壓。圖3男，14歲。中央型腰椎間盤突出伴腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)，椎管及雙側(cè)隱窩狹窄。圖4男，18歲。旁側(cè)型腰椎間盤突出，伴雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄。
參考文獻
1蔣位莊、尚天裕.少年腰椎軟骨破裂癥.中華骨科雜志,1982．2：34
在骨科護理中，患者需要盡早進行康復鍛煉，康復鍛煉不是等患者發(fā)生功能障礙時才開始進行，而是應(yīng)該貫穿在患者的治療全過程?？祻湾憻掃M行的越早，患者康復越快。但是我國現(xiàn)階段從事康復工作的人員較少，骨科內(nèi)部的護理人力資源不足。針對這樣的現(xiàn)狀，可以使臨床護理人員對患者的家屬進行康復鍛煉教育，使平常的鍛煉由家屬看護陪伴。涉及到綜合性康復鍛煉必須由專業(yè)的康復人員進行康復治療。通過臨床護理人員及患者家屬的共同照顧，使患者早日得到康復。
2護士技術(shù)方面
醫(yī)護人員的技術(shù)水平不合格是我國在醫(yī)療方面發(fā)生糾紛的主要因素之一。主要原因是我國大部分的醫(yī)療人員還比較年輕，在骨科護理方面還沒有熟練的技術(shù)操作和相應(yīng)的臨床經(jīng)驗[4-5]。一旦發(fā)生緊急事件，醫(yī)護人員就變得手忙腳亂，不知道該用什么措施對患者進行應(yīng)急處理；而當發(fā)生復雜的情況時，醫(yī)護人員又不知道該如何制定科學有效的護理方案。另外，一些醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)理論知識和專業(yè)技能方面還不過關(guān)，在實際的護理工作中，不能用相應(yīng)的專業(yè)服務(wù)對患者進行相應(yīng)的護理；而一部分醫(yī)護人員在理論知識和專業(yè)技能方面掌握還可以，但是不能把它們與實際的護理工作良好的結(jié)合在一起，依然不能做好護理工作。對于此種情況，各個醫(yī)院應(yīng)該對醫(yī)護人員的理論知識和專業(yè)技能有更高的要求，對她們進行集中的培訓[6]。同時在醫(yī)院內(nèi)部營造一些模擬的護理環(huán)境，以增加骨科護理人員的實際臨床經(jīng)驗，并且對于特殊的護理知識和技巧進行深入的指導，從而增強醫(yī)院醫(yī)護人員的技術(shù)水平。同時醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的醫(yī)護人員的水平，構(gòu)建骨科護理的人才梯隊建設(shè)。在人才梯隊建設(shè)中，幫助護士進行職業(yè)規(guī)劃，保障護士的成長及職業(yè)的滿意度。在工作環(huán)境方面，為護士提供發(fā)展的機會，鼓勵護士進行中高級職稱考試。創(chuàng)立與專業(yè)技能掛鉤的薪酬制度，激勵專業(yè)技能的提升。根據(jù)相關(guān)的培訓及人才建設(shè)，構(gòu)建學習型的護士制度，促進護士專業(yè)知識的學習，專業(yè)技能共同提升的良好氛圍。
3醫(yī)院制度方面
就我國目前的醫(yī)院制度方面，許多醫(yī)院的制度還不是很完善，這就造成了很多醫(yī)院在護理監(jiān)控系統(tǒng)方面有很多的漏洞，致使醫(yī)護人員無法完成必要的護理工作。不僅如此，一些醫(yī)護人員在實際的護理工作中，經(jīng)常對自己護理工作中出現(xiàn)的失誤進行隱瞞，并且其護理工作也不符合醫(yī)院在骨科護理方面的規(guī)章。對于此種情況，醫(yī)院應(yīng)該先對護理方面的規(guī)章制度進行深入的了解和探究，找出整個制度的漏洞并加以完善，使相關(guān)的醫(yī)護人員在進行護理工作的時候嚴格的按照相關(guān)的規(guī)章進行工作。此外，在實際的護理工作中，要嚴格的貫徹監(jiān)督工作，把監(jiān)督檢測放在整個護理工作的重要位置，對醫(yī)護人員護理工作中的失誤進行及時的整改，綜合提高整個骨科護理的水平[7-8]。
4醫(yī)護人員責任心方面
骨科護理工作相較于其他類型的護理，其患者的突況、治療后遺癥、收口感染等方面的問題都比較多，這就使得骨科護理工作更加的繁重，需要更多的專業(yè)技術(shù)和技巧[9]。但是在實際的骨科護理中，一部分醫(yī)護人員沒有足夠的責任心，對骨科患者的病情隨意觀察；病情信息的記錄也不全，大部分的護理記錄在內(nèi)容上和形式上都非常相似，而且在書寫方面也不能滿足相關(guān)的標準；在對待患者和其家屬態(tài)度上也不夠熱情，對患者心中的問題和疑惑視而不見，和患者之間只存在基本的交流，沒有更深層次的交流。對于此種情況，各個醫(yī)院在以后的骨科護理工作中，應(yīng)該先對相應(yīng)的醫(yī)護人員進行必要的教導，讓她們深刻的認識到醫(yī)護人員擁有責任心的重要性。并且在護理工作進行中，應(yīng)盡可能的對患者及其家屬熱情，耐心的解決他們心中的各種疑惑；其次，醫(yī)護人員應(yīng)該密切的關(guān)注患者病情的發(fā)展情況，并做好日常的巡查工作，詳細的記錄患者病情。一旦患者的病情發(fā)生突變，先進行應(yīng)急處理，然后立刻上報；最后，醫(yī)護人員應(yīng)該在護理記錄的填寫方面，盡量的進行規(guī)范操作，并且根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)要求，做好骨科護理的在記錄方面的管理工作。對于醫(yī)院來說，應(yīng)該組織相應(yīng)的醫(yī)護人員集中的學習相應(yīng)的法律法規(guī)，以提升全體醫(yī)護人員工作的規(guī)范性和合法性。在此基礎(chǔ)上，還要加強對護理工作的監(jiān)督，定期的檢查和不定期的抽查醫(yī)護人員的護理記錄，端正所有醫(yī)護人員的工作態(tài)度。在工作的過程中，護理人員需要加強醫(yī)護、護患溝通，護士多與醫(yī)生溝通，保持病歷書寫的一致性，加強護患溝通，提高患者對醫(yī)護人員的信任度，以便掌握與病情有關(guān)的第一手資料。提高收集患者資料的準確性，對護理文件書寫及維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益具有重要作用[10-11]。
5患者健康教育方面
對于患者的健康教育主要是給患者的康復訓練做鋪墊的。但是在目前的骨科護理中，對于健康教育方面的工作還不完善。相應(yīng)的醫(yī)護人員一味引導骨科患者進行康復訓練，而忽視了健康教育的重要性，使得患者在康復訓練中不可避免的產(chǎn)生了一定的抵觸心理，不利于康復訓練的開展[12]。對于此種情況，相關(guān)的醫(yī)護人員應(yīng)該對健康教育的重要性有深刻的認知，積極的對患者灌輸健康教育方面的知識，讓患者了解到康復訓練的必要性和核心內(nèi)容，增加患者的心理素質(zhì)和對抗自身病患的勇氣。醫(yī)護人員在進行護理工作的時候，應(yīng)該結(jié)合患者骨科疾病的實際情況，采用不同的方式對患者進行合適的健康教育。不僅要注重健康教育的教導情況，還要注重患者自我護理的能力。
6小結(jié)
1、一般資料
50例學生均為我院2011級本科學生，男8例，女42例，年齡18~21歲，平均（19.3±0.2）歲；按學號平均分為對照組與實驗組各25例，兩組學生在年齡、性別、學習成績等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
2、方法
兩組帶教教師資歷教學水平相當，對照組展開傳統(tǒng)骨科護理教學查房，實驗組展開護理程序骨科護理教學查房：（1）制定教學查房計劃。根據(jù)本科教學特點及教學大綱中相應(yīng)內(nèi)容設(shè)定，同時結(jié)合科室實際情況，制定科學、完善的教學查房計劃。（2）安排查房人員。設(shè)立帶教小組，由主管護師擔任組長，由護士長進行監(jiān)督與指導，護理人員對學員進行帶教，保證教學結(jié)構(gòu)完善。（3）確定教學目標。通過教學查房，使學生充分掌握骨科常見病癥的臨床護理要點，深入了解常見疾病發(fā)生原因、診斷方法、臨床特征，對護理教學查房過程進行體驗，實現(xiàn)教學相長的目的。（4）實施查房。①做好準備。在查房前備課，主查人員通過翻閱病例、問診、查體等熟悉疾病。責任組長、護士、學生等對病例加以熟悉，復習相關(guān)知識。②選擇適當病例。選擇大手術(shù)患者、多發(fā)傷或病情危重患者及術(shù)后存在嚴重并發(fā)癥的患者，同時應(yīng)選擇一些具有教學意義的病例，確定病例后應(yīng)做好患者及家屬溝通，以取得他們的支持。③確定查房方式。查房方式可用個案整體護理查房的方式進行，也可以將隨機式與預(yù)告式等進行充分結(jié)合的方式進行。④強調(diào)查房內(nèi)容。做好查房安排，一般1~2周進行一次，每次30~60分鐘之間。在查房時，帶教教師或醫(yī)生等結(jié)合患者臨床資料就疾病相關(guān)內(nèi)容進行講解，對術(shù)后功能鍛煉計劃等進行重點介紹。⑤做好小結(jié)。由學生根據(jù)患者實際情況提出相關(guān)護理診斷、護理內(nèi)容等，帶教教師對其補充、完善，增強師生之間有效互動，使教師更加深入的了解學生學習情況，以指出學生存在的不足，使其不斷完善。(5)評估。
3、評價標準
評價標準（1）成績評價：包括理論與實踐。前者通過試卷形式進行，后者通過選擇病例，考察學生書寫的護理計劃質(zhì)量、查房記錄、護理評估。滿分均為100分。（2）教學評價。通過問卷調(diào)查方式對教師教學方法進行客觀評價。
4、統(tǒng)計學方法
所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數(shù)xs表示，數(shù)據(jù)對比行t檢驗、X2檢驗，P＜0.05為差異顯著。
二、結(jié)果
1、兩組學生學習成績對比
兩組學生學習成績對比，實驗組學生明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。
2、兩種教學方法對比
實驗組教學方法在激發(fā)學習興趣、活躍課堂氣氛、提高交流水平、培養(yǎng)學生解決問題能力方面具有優(yōu)勢（P＜0.05），見表2。
三、討論
1資料與方法
1.1一般資料
將本院2013年5月-2014年3月收治的120例骨科患者隨機分為對照組(60例)和試驗組(60例)，該120例骨科患者中，包括骨折患者，顱骨牽引，頸椎術(shù)，骨髓炎，脊椎術(shù)等多種情況，所有患者的年齡范圍為18~65歲。其中，試驗組中，男38例，女22例，年齡為34~75歲，平均年齡為(46.2±10.9)歲；對照組中，男35例，女25例，年齡為36~72歲，平均年齡為(45.8±11.2)歲。兩組在年齡、文化程度、性別等方面均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
兩組患者分別采用不同的護理方法后，分析比較兩組患者的術(shù)后臨床效果，如術(shù)后疼痛感、并發(fā)癥發(fā)生率等。
1.2.1對照組
謹遵醫(yī)囑，進行常規(guī)的藥物或手術(shù)治療后，實施傳統(tǒng)的護理措施。
1.2.2試驗組
在常規(guī)的藥物或手術(shù)治療后，采取舒適護理，方法如下。⑴心理護理:患者常常表現(xiàn)出焦慮與無助，情緒波動較大，依賴性強。由于行動不便，社交活動減少，生活單調(diào)乏味，漸漸對治療失去信心，拒絕與人傾訴，甚至有抑郁自殺的傾向。針對上述問題，對患者進行心理護理很有必要。①對患者因疼痛或不適而發(fā)出的哭泣、、抱怨等，需給予細心的安慰。了解各個患者的具體情況，有計劃的對骨科疾病的病因，發(fā)展，治療，恢復過程進行講解，幫助患者建立正確的觀念，消除患者對疾病的恐懼。適時用保證、指導、鼓勵等方式為患者提供精神上的支柱，使消極心理得到改善，樹立信心。②及時與患者家屬進行溝通，了解他們的困惑和需求，通過雙方共同努力，積極配合，為患者制定詳細的護理計劃，并督促家屬給與物質(zhì)支持和精神激勵。⑵飲食舒適護理:對于骨科患者，往往行動不便，缺乏鍛煉，常有便秘或尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。我們應(yīng)該幫助或者督促患者定期排便，因此科學的飲食護理是避免上述并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。首先，在飲食上增加飲水量，多食用流體食物；其次，增加膳食纖維食物的食用；同時配合適量的水果，提高維生素的攝入量，保持營養(yǎng)均衡。并指導患者及其家屬每天進行定量的腹部按摩活動，以便促進胃腸蠕動，養(yǎng)成每日排便的習慣，盡量避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。⑶日常舒適護理:在舒緩期，患者疼痛感較輕，可以每天進行適當?shù)膽敉饣顒?，展開簡單的康復訓練。通過伸張、散步，有效的緩解關(guān)節(jié)壓力，保持其靈活性，不僅能減輕疼痛，防止麻木，還能舒緩患者心情，釋放壓力。根據(jù)不同的身體狀況，應(yīng)針對性的制定訓練計劃，對于身體素質(zhì)較好的患者，可以在午后進行40min左右的日光浴，增強免疫力；對于行動方便的患者，可增加有氧運動，促進呼吸系統(tǒng)更新，增加肺活量。
1.3評價指標比較
兩組患者治療后的疼痛感、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。疼痛標準：采用等級評定法進行疼痛程度的比較分析。0級:無疼痛，I級:輕微疼痛，II級:中度疼痛，III級:重度疼痛，IV級:極度疼痛。滿意度評價:3個等級分別為不滿意、基本滿意、滿意。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，結(jié)果以(n,%)表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
兩組骨科患者術(shù)后疼痛感比較采取舒適護理的試驗組患者的術(shù)后疼痛感明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)。
3討論
骨科患者大多進行手術(shù)治療，術(shù)后的疼痛和不適是導致各種并發(fā)癥發(fā)生及恢復時間延長的重要原因。術(shù)后的疼痛會刺激交感神經(jīng)反射，誘導機體釋放5-羥色胺等物質(zhì)，從而引起血管收縮，導致切口缺血，影響傷口愈合。嚴重者可誘發(fā)血栓形成，同時還會引起情緒低落，出現(xiàn)抑郁癥狀[2]。舒適護理是最近發(fā)展較快的一種新型現(xiàn)代化護理模式，該護理模式在傳統(tǒng)的護理基礎(chǔ)上，著重對患者的心理、生理、精神等方面進行綜合的護理和調(diào)理[3]。通過采取全方位的護理措施，為患者提供舒適的環(huán)境，進行安慰和排解，進而緩解心理壓力，提高臨床治療效果，縮短康復時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
1.1一般資料
2012年8月-2013年8月我院骨科病房共收治患者1884例，骨科患者全部實施人性化護理.1884例患者中男1308例，女576例，年齡12-78歲.平均35.2歲.所有病例均為住院治療患者.主要是各類骨折、椎體骨脫、腰椎間盤突出癥、關(guān)節(jié)炎、膝骨性頸椎病以及骨質(zhì)疏松癥等手術(shù)和非手術(shù)患者.
1.2方法
1.2.1禮儀化護理
禮儀不管在那種場合都是一個文明的象征，在我科對禮儀方面的護理也是有嚴格的要求的.首先，對于一些電話式的詢問要注意禮貌性用語的使用，并且要輕聲細語，讓別人感受到重視他的電話.其次，在病人入院的時候，要耐心的給病人講解病房環(huán)境與住院要注意的一些事項，在給病人安排病房的時候，要根據(jù)患者的實際情況，盡可能的滿足患者對病房的要求，安排好病房后在對患者病情測量的時候，要先介紹下自己，讓患者有一定的了解；再次，在稱呼患者的時候，要采用尊稱，對患者要保持微笑的服務(wù)，不能讓患者感受到不滿情緒，對患者進行檢查的時候，要先敲門，禮貌性的問候，然后實行相關(guān)的護理操作；最后，患者出院時，相關(guān)的責任護士要和患者或者是患者家屬做好交接儀式，要提醒患者要注意的事項，發(fā)放我科的聯(lián)系方式，能夠及時的了解患者出院的康復情況，在為患者辦理好出院手續(xù)后，祝賀患者康復.
1.2.2規(guī)范化護理
規(guī)范化護理就是在患者救治的這段時間盡可能的減輕患者身體痛苦以及心里負擔，讓患者處于一個平靜的狀態(tài).一般針對骨科科室收治的病患者大多數(shù)都是骨折的，患者常會忍受到巨大的疼痛感，而在醫(yī)院治療的時候，醫(yī)院護理要注意幾個方面的細節(jié)問題的考慮：首先，減輕患者對整治的恐懼感，平復患者心理.其次，護理人員要隨時了解患者各個方面的情況，從患者利益出發(fā)，減緩患者對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)感.再次，解釋患者傷病的情況與主管醫(yī)生的技術(shù)水平，讓患者做到心中有數(shù)，減輕了思想負擔，使他們更能夠放松的接受治療.最后護理人員對患者提出的疼痛問題性質(zhì)和病情情況正常性的疼痛范圍和時間要及時的進行說明，減少患者的擔憂，并且主動的協(xié)助其恢復，使患者早日康復.加強對護理人員相關(guān)知識的專業(yè)培訓，提高護理人員的素質(zhì)，使護理人員能夠全方位的適應(yīng)崗位，為患者提供一個舒適、安心的住院環(huán)境，同時有針對性的加強護理人員禮儀的培養(yǎng)，人性化的發(fā)展醫(yī)院護理，明確護理人員的服務(wù)性質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，發(fā)揮護理在醫(yī)療中取得的最大的成效.
1.3按需護理
1.3.1術(shù)前護理
術(shù)前護理是手術(shù)開始前的一個基礎(chǔ)，為手術(shù)的成功做好充分的準備.在術(shù)前要盡可能的減輕患者的恐懼心理和增加信心，穩(wěn)定患者情緒.術(shù)前準備工作主要有：第一，護理人員要簡單的介紹相關(guān)的一些病情情況和手術(shù)情況，使患者能夠做到大致的了解，不至于由于未知而引發(fā)的恐懼；第二，對于特別的一些患者，可以適當?shù)倪\用鎮(zhèn)靜藥物幫助他們度過這個時期；第三，主管部門要對患者術(shù)前準備有個詳細的分析，解釋它的重要性，同時對在術(shù)中如何能更好的配合醫(yī)生治療有一個說明，當然也要講解一些術(shù)后情況，特別是術(shù)后的一些需要特別注重的方面.使患者能動在最短的時間內(nèi)減輕病痛，讓患者恢復健康.
1.3.2術(shù)后護理
術(shù)后護理直接影響患者恢復程度的一個最主要的因素，在手術(shù)后，當患者麻醉過后，要及時根據(jù)患者的需要進行麻醉后者運用止痛藥物，緩輕患者術(shù)后的疼痛，同時護士要對患者手術(shù)情況要說明，對術(shù)后出現(xiàn)的一些基本的、正常的身體情況對患者和患者家屬進行說明，使患者和患者家屬能夠最好預(yù)防工作和保護措施，同時護士也要及時的觀察和了解患者的恢復情況，及時的向醫(yī)生反饋信息，更好的對患者進行康復治療.
1.4全責護理
有部分骨折患者為因為突然的行為不便和疼痛，使患者所面對的精神壓力提高，有些患者會表現(xiàn)出情緒低落和性格暴躁等.這要求在護理的過程中要充分的考慮患者的心理情況，予以諒解，并且要加強這方面的工作的溝通，使患者與醫(yī)院人員建立相互了解和信任的關(guān)系，提高患者的配合度，有利于后期的治療和護理.對一些非骨折患者的護理要加強重視，因為這些患者由于病情的特殊性，需要長期住院，這給患者身體和心理方面都帶來了一定的影響，往往使他們對后期的恢復缺乏信心，不能積極的接受治療.對于這類的患者，護理人員要有針對性的對其心理進行輔導，緩解他們的承受壓力.通過溝通和細心周到的照顧，取得患者的信任，讓患者感受到關(guān)心，建立患者的信心.對家屬進行病情的分析和以往這類病情的最后恢復情況，緩解家屬的壓力，減輕他們的心理負擔.對患者和患者家屬普及一些日常生活中需要注意的事項和保護措施，加強基本的健康教育，使患者在醫(yī)療護理和家屬共同的協(xié)調(diào)、配合下增加患者的抗病信心.
2結(jié)果
骨科在對2012年8月-2013年8月這段期間住院的病人、護理人員進行了隨機抽樣調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：病人的滿意度和護士的職業(yè)滿足感都得到了有效的提升.
3討論
1.1一般資料選取我科2013年1月～2014年8月期間的骨科病房早交班科室作為研究對象，科護理人員共15人，其中包括3名主管護師，12名護士。
1.2方法
1.2.1傳統(tǒng)交班方法以往的傳統(tǒng)交班方法是，在夜班護士每天向全科報告交接班記錄后，由值班醫(yī)生補充相關(guān)交接內(nèi)容，交班結(jié)束。未進行床旁交接班。
1.2.2新式交班方法
（1）交班流程：新式的交班方法參與人員主要包括在班護士、接班護士、交班護士、護士長，交接班護士進病房的先后順序為交班護士、接班護士、護士長、其他護士。進入病房后，由接班護士與護士長對患者進行問候，貫徹人性化護理管理理念。護士在交班時要保證語言描述清晰明了，理清患者床頭的記錄資料，實時掌握病區(qū)每一位患者的動態(tài)，了解分清骨科危重癥患者、新入院患者，對于接受手術(shù)的患者要明確其術(shù)前術(shù)后的護理措施，保證護理工作落實到位。同時，還要加強監(jiān)督、檢查、管理、點評工作，交班人員要向接班人員交代清楚患者的病情發(fā)展、治療情況、護理方法、用藥狀況、治療效果等方面。
（2）交接班內(nèi)容：全體在班護士都必須參與交接班工作內(nèi)容報告，與值班醫(yī)生共同完成交班工作。要求交班內(nèi)容具有重點性、針對性，口頭闡述要簡潔扼要，交接時間控制在15min以內(nèi)。交接內(nèi)容如下：骨科病區(qū)內(nèi)所有患者的調(diào)動情況，重癥患者與新入院患者的資料更新情況，患者的手術(shù)方法、治療效果、病情發(fā)展等方面。對于一般的骨科患者，主要的交接班內(nèi)容包括患者的皮膚情況、精神狀態(tài)、輸液情況等方面。接班護士必須要認真、仔細地聽取交班內(nèi)容，若存在模糊不清的問題要及時向交班護士反應(yīng)。護士長根據(jù)當天的交班內(nèi)容予以點評，點評內(nèi)容主要為護理記錄是否書寫完整、基礎(chǔ)護理的完成情況、?？谱o理的完成情況、床邊交接內(nèi)容是否完善等方面，而且要提出存在的不足與因素，通過討論分析制定合理、有效的護理方法，并在當天落實到位。
（3）交接內(nèi)容點評：全體在班護士都必須參與交接班工作內(nèi)容點評，由責任護士簡潔明了的闡述病區(qū)患者的病況與特別需要注意的事項，全體護士都必須認真聽取護士長的點評內(nèi)容，若對護理內(nèi)容產(chǎn)生質(zhì)疑且存在模糊地方時，可以向護士長提出，通過交流討論的方式來處理問題。
2結(jié)果
采用傳統(tǒng)交班方法后，骨科病區(qū)患者的滿意度為72%，骨科醫(yī)師的滿意度為80%。采用新式交班方法后，骨科病區(qū)患者的滿意度為94%，骨科醫(yī)師的滿意度為95%。由此可見，新式交班方法的落實效果更顯著，適合用于骨科病區(qū)的交接班管理工作中。
3討論
3.1提高安全質(zhì)量教育力度以評價考核的方式來提高護士的法律知識、風險意識、責任心，通過總結(jié)夜班護士的工作狀況，找出存在的問題與隱患，保證骨科病區(qū)患者的護理質(zhì)量。定期向病區(qū)患者開展安全質(zhì)量教育活動，降低護理糾紛事件的發(fā)生率。
3.2加強基礎(chǔ)護理工作只有在實際的護理工作中不斷的調(diào)整修改、完善管理，才能夠從根本上提高患者的護理滿意度。護理人員通過與患者的交流溝通，了解患者的心理壓力與負面情緒，制定出合理有效的護理措施，進一步做好基礎(chǔ)護理工作。此外，還要改善患者的疼痛狀況、睡眠質(zhì)量、飲食習性等方面，通過人性化護理的方式來提高患者對護理人員的信任值與滿意度。
