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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)生與患者論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
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論文關(guān)鍵詞：支氣管哮喘急性發(fā)作期，癥狀，臨床護(hù)理
支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物等有關(guān)。急性發(fā)作期時(shí)，由于細(xì)支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進(jìn)，產(chǎn)生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，伴可逆性氣流受限，可經(jīng)治療緩解。我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現(xiàn)將其急性發(fā)作期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發(fā)作期均表現(xiàn)煩躁、全身大汗、嚴(yán)重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經(jīng)皮測血氧飽和度80~90%，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長時(shí)間，療程7~21天，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。
2、護(hù)理
2 .1心理護(hù)理
哮喘病人急性發(fā)作期，病情重，情緒緊張護(hù)理論文，擔(dān)心治療效果，懼怕操作檢查。在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)關(guān)心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態(tài)度，消除患者的恐懼與不適應(yīng)。動(dòng)作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓(xùn)練病人逐漸學(xué)會(huì)放松技巧及轉(zhuǎn)移自己的注意力，保持穩(wěn)定的情緒，利用自我調(diào)節(jié)的方法可以起到藥物難以調(diào)節(jié)的作用。正確認(rèn)識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。
2.2舒適護(hù)理
舒適護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風(fēng)好的病室，病室內(nèi)不宜放置花草；哮喘發(fā)作時(shí)，患者全身大汗，常采取強(qiáng)迫坐位，應(yīng)給予及時(shí)擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動(dòng)餐桌、升降架等，指導(dǎo)患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發(fā)作過后可采用側(cè)臥位休息。至少2小時(shí)更換一次，避免骶尾部受壓時(shí)間過長，導(dǎo)致壓瘡。
2.3病情觀察
治療過程中應(yīng)密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動(dòng)情況，有無冷汗、發(fā)紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。配合醫(yī)生監(jiān)測肺功能指標(biāo)，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯员銣?zhǔn)確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發(fā)熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛伴嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸的可能；當(dāng)PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時(shí)，說明病人已經(jīng)進(jìn)入呼吸衰竭狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)理論文，并做相應(yīng)的護(hù)理；哮喘發(fā)作有可能導(dǎo)致呼吸衰竭，有窒息等危險(xiǎn)，可行氣管切開或氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設(shè)備和物件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。
2.4．用藥護(hù)理
遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時(shí)，若濃度過高、速度過快，可導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導(dǎo)致死亡。故在使用時(shí)，應(yīng)在觀察藥物療效的同時(shí)密切注意其不良反應(yīng)。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結(jié)束后后，應(yīng)注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時(shí)可吸痰，及時(shí)漱口。
2.5氧療護(hù)理
病人哮喘急性發(fā)作期、PaO2<6.67kPa、發(fā)紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時(shí)氧流量2~4升/分，面罩吸氧時(shí)氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當(dāng)PaO2>6.67kPa時(shí)，應(yīng)改為持續(xù)低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會(huì)使氧分壓繼續(xù)上升，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。
2.6飲食護(hù)理
支氣管哮喘急性發(fā)作期間也營養(yǎng)消耗大，體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗流失，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據(jù)患者的飲食愛好護(hù)理論文，給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時(shí)，要向患者解釋合理飲食對增強(qiáng)抗病能力的重要性，鼓勵(lì)患者盡自己的努力多進(jìn)高營養(yǎng)食物。不能由口進(jìn)食者，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。
2.7排痰困難的護(hù)理
支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進(jìn)痰液排除是重要的護(hù)理措施之一。鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時(shí)，手指并攏稍合拳，由兩側(cè)向中央，由下而上，必要時(shí)給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結(jié)束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時(shí)可吸痰，及時(shí)漱口。
3、小結(jié)
參考文獻(xiàn)：[1]安靜.支氣管哮喘病人的護(hù)理體會(huì)［J］，社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006
[2]陽鳳華.117例支氣管哮喘患者的觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,
論文關(guān)鍵詞：支氣管哮喘急性發(fā)作期，癥狀，臨床護(hù)理
支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物等有關(guān)。急性發(fā)作期時(shí)，由于細(xì)支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進(jìn)，產(chǎn)生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，伴可逆性氣流受限，可經(jīng)治療緩解。我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現(xiàn)將其急性發(fā)作期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院呼吸內(nèi)科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發(fā)作期均表現(xiàn)煩躁、全身大汗、嚴(yán)重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經(jīng)皮測血氧飽和度80~90%，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長時(shí)間，療程7~21天，經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。
2、護(hù)理
2 .1心理護(hù)理
哮喘病人急性發(fā)作期，病情重，情緒緊張護(hù)理論文，擔(dān)心治療效果，懼怕操作檢查。在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)關(guān)心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態(tài)度，消除患者的恐懼與不適應(yīng)。動(dòng)作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓(xùn)練病人逐漸學(xué)會(huì)放松技巧及轉(zhuǎn)移自己的注意力，保持穩(wěn)定的情緒，利用自我調(diào)節(jié)的方法可以起到藥物難以調(diào)節(jié)的作用。正確認(rèn)識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。
2.2舒適護(hù)理
舒適護(hù)理的目的是使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風(fēng)好的病室，病室內(nèi)不宜放置花草；哮喘發(fā)作時(shí)，患者全身大汗，常采取強(qiáng)迫坐位，應(yīng)給予及時(shí)擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動(dòng)餐桌、升降架等，指導(dǎo)患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發(fā)作過后可采用側(cè)臥位休息。至少2小時(shí)更換一次，避免骶尾部受壓時(shí)間過長，導(dǎo)致壓瘡。
2.3病情觀察
治療過程中應(yīng)密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動(dòng)情況，有無冷汗、發(fā)紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發(fā)作的持續(xù)時(shí)間。配合醫(yī)生監(jiān)測肺功能指標(biāo)，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯员銣?zhǔn)確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發(fā)熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現(xiàn)一側(cè)胸痛伴嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)考慮氣胸的可能；當(dāng)PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時(shí)，說明病人已經(jīng)進(jìn)入呼吸衰竭狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生護(hù)理論文，并做相應(yīng)的護(hù)理；哮喘發(fā)作有可能導(dǎo)致呼吸衰竭，有窒息等危險(xiǎn)，可行氣管切開或氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設(shè)備和物件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。
2.4．用藥護(hù)理
遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時(shí)，若濃度過高、速度過快，可導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導(dǎo)致死亡。故在使用時(shí)，應(yīng)在觀察藥物療效的同時(shí)密切注意其不良反應(yīng)。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結(jié)束后后，應(yīng)注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時(shí)可吸痰，及時(shí)漱口。
2.5氧療護(hù)理
病人哮喘急性發(fā)作期、PaO2<6.67kPa、發(fā)紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時(shí)氧流量2~4升/分，面罩吸氧時(shí)氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當(dāng)PaO2>6.67kPa時(shí)，應(yīng)改為持續(xù)低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會(huì)使氧分壓繼續(xù)上升，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。
2.6飲食護(hù)理
支氣管哮喘急性發(fā)作期間也營養(yǎng)消耗大，體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗流失，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據(jù)患者的飲食愛好護(hù)理論文，給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時(shí)，要向患者解釋合理飲食對增強(qiáng)抗病能力的重要性，鼓勵(lì)患者盡自己的努力多進(jìn)高營養(yǎng)食物。不能由口進(jìn)食者，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。
2.7排痰困難的護(hù)理
支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進(jìn)痰液排除是重要的護(hù)理措施之一。鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時(shí)，手指并攏稍合拳，由兩側(cè)向中央，由下而上，必要時(shí)給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結(jié)束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時(shí)可吸痰，及時(shí)漱口。
3、小結(jié)
參考文獻(xiàn)：[1]安靜.支氣管哮喘病人的護(hù)理體會(huì)［J］，社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006
[論文關(guān)鍵詞]老年人口腔修復(fù)認(rèn)知
口腔義齒修復(fù)的患者群主要集中于老年人，因此，正確把握老年人對口腔義齒修復(fù)知識的掌握情況，是配合口腔修復(fù)醫(yī)生開展臨床工作的關(guān)鍵。老年患者在接受口腔義齒修復(fù)治療之前就了解相關(guān)的知識是十分必要的。我院口腔修復(fù)科從2007年6月到2009年10月對350例老年患者進(jìn)行相關(guān)知識的問卷調(diào)查，報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料：350例患者中男212例，女138例；年齡60～85歲，平均70歲。所有對象均為在本院口腔修復(fù)科接受治療的初診患者，神志清醒，能理解回答調(diào)查問卷的內(nèi)容。
1．2問卷調(diào)查方式：采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方式。內(nèi)容盡量不出現(xiàn)口腔修復(fù)專業(yè)術(shù)語。調(diào)查問卷由2個(gè)部分組成：①患者的基本情況，包括年齡、性別、文化程度情況。②對口腔修復(fù)基本概念、修復(fù)前治療過程、修復(fù)治療就診次數(shù)、修復(fù)過程中常見問題、修復(fù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥、修復(fù)材料及修復(fù)后注意事項(xiàng)等方面內(nèi)容進(jìn)行了解。
1．3統(tǒng)計(jì)分析方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)。
2結(jié)果
發(fā)出350份問卷，收回310份有效問卷。
2．1不同文化程度對調(diào)查內(nèi)容的了解程度比較：見表1。
2．2310例老年患者對口腔義齒修復(fù)知識的了解情況：詳見表2。
310例老年患者對口腔義齒修復(fù)知識的了解情況依次為：患者對可摘義齒需經(jīng)常清洗嗎了解得最清楚達(dá)91．1％，對口腔義齒修復(fù)后不良反應(yīng)的食物嵌塞了解為70．1％，對可摘局部義齒的概念的了解62．1％，對如有不適要到醫(yī)院復(fù)診的了解68．5％，對固定義齒的概念的了解56．4％，對急、慢性齦炎的了解56．4％。由此可見患者對口腔義齒修復(fù)過程中常見問題的認(rèn)識最為缺乏。
3討論
3．1老年患者對口腔義齒修復(fù)的知識了解直接影響了修復(fù)醫(yī)生與患者的有效溝通，對是否義齒修復(fù)成功有決定性的影響。本研究結(jié)果表明，患者對口腔修復(fù)的概念和成功率了解得不太清楚。患者對拔牙后多久才能修復(fù)，以及活髓牙在牙體預(yù)備時(shí)需要麻醉這方面的知識了解得不夠，提示臨床醫(yī)生在進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)就應(yīng)該積極和患者有效溝通，對修復(fù)事宜多解釋，常規(guī)口腔義齒修復(fù)治療的就診次數(shù)、可摘義齒和固定義齒修復(fù)需要的就診次數(shù)是口腔義齒修復(fù)治療過程中重要環(huán)節(jié)。但本次調(diào)查結(jié)果卻不理想，說明醫(yī)生在治療前沒有和患者講解這方面的知識，導(dǎo)致患者在修復(fù)時(shí)對正常的就診次數(shù)產(chǎn)生厭煩的情緒，甚至可能出現(xiàn)醫(yī)療投訴。所以在為老年患者實(shí)施修復(fù)前應(yīng)明確就診次數(shù)，緩解患者心理狀態(tài)。
3．2口腔義齒修復(fù)過程中常見的不適問題直接影響患者治療時(shí)的情緒和患者、醫(yī)生的配合度，進(jìn)而影響治療效果。本調(diào)查結(jié)果表明，患者對牙體預(yù)備等方面的知識了解較少，因此應(yīng)在日后工作中加大對這方面知識的宣傳力度，先宣傳后操作，以便讓患者更好地理解在牙體預(yù)備時(shí)出現(xiàn)的各種不適癥狀，避免不必要的糾紛發(fā)生。很多老年患者由于對這方面知識的缺乏，導(dǎo)致對修復(fù)時(shí)的不良反應(yīng)沒有準(zhǔn)備而影響治療效果。在本次調(diào)查時(shí)，許多患者提出，臨床醫(yī)生應(yīng)在進(jìn)行治療前先給患者詳細(xì)講解治療中、治療后可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)接受口腔義齒修復(fù)。在臨床口腔義齒修復(fù)工作中，患者對口腔材料的了解也十分重要，因?yàn)樾迯?fù)材料和修復(fù)體結(jié)構(gòu)的了解有助于理解口腔義齒修復(fù)的治療費(fèi)用，以減少患者對費(fèi)用的誤解。本次調(diào)研結(jié)果表明，老年患者對修復(fù)體結(jié)構(gòu)及修復(fù)材料的情況了解較差，這與患者的知識結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)實(shí)力有明顯關(guān)系，在使用牙體預(yù)備時(shí)要將其性能、價(jià)格等相關(guān)信息告知患者，讓患者根據(jù)本人的實(shí)際狀況來合理選擇修復(fù)材料。
口腔修復(fù) 認(rèn)知
[論文摘要]目的：調(diào)研老年人對口腔義齒修復(fù)知識的了解程度。方法：選擇350例修復(fù)科門診病例作為研究對象，采用現(xiàn)場問卷填寫形式，對口腔義齒修復(fù)的5個(gè)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研。結(jié)果：對修復(fù)后注意事項(xiàng)的了解最好，對修復(fù)后不良反應(yīng)、修復(fù)前治療過程和常規(guī)修復(fù)治療的就診次數(shù)等方面了解較好，對修復(fù)材料及修復(fù)體結(jié)構(gòu)了解較差，對修復(fù)后并發(fā)癥方面了解最差。結(jié)論：對口腔義齒修復(fù)知識的宣傳應(yīng)重點(diǎn)放在口腔修復(fù)的基本概念、修復(fù)過程中的常見問題和修復(fù)后注意事項(xiàng)等方面。
口腔義齒修復(fù)的患者群主要集中于老年人，因此，正確把握老年人對口腔義齒修復(fù)知識的掌握情況，是配合口腔修復(fù)醫(yī)生開展臨床工作的關(guān)鍵。老年患者在接受口腔義齒修復(fù)治療之前就了解相關(guān)的知識是十分必要的。我院口腔修復(fù)科從2007年6月到2009年10月對350例老年患者進(jìn)行相關(guān)知識的問卷調(diào)查，報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料：350例患者中男212例，女138例；年齡60～85歲，平均70歲。所有對象均為在本院口腔修復(fù)科接受治療的初診患者，神志清醒，能理解回答調(diào)查問卷的內(nèi)容。
1．2問卷調(diào)查方式：采用現(xiàn)場問卷調(diào)查方式。內(nèi)容盡量不出現(xiàn)口腔修復(fù)專業(yè)術(shù)語。調(diào)查問卷由2個(gè)部分組成：①患者的基本情況，包括年齡、性別、文化程度情況。②對口腔修復(fù)基本概念、修復(fù)前治療過程、修復(fù)治療就診次數(shù)、修復(fù)過程中常見問題、修復(fù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥、修復(fù)材料及修復(fù)后注意事項(xiàng)等方面內(nèi)容進(jìn)行了解。
1．3統(tǒng)計(jì)分析方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)。
2結(jié)果
發(fā)出350份問卷，收回310份有效問卷。
2．1不同文化程度對調(diào)查內(nèi)容的了解程度比較：見表1。
2．2 310例老年患者對口腔義齒修復(fù)知識的了解情況：詳見表2。
310例老年患者對口腔義齒修復(fù)知識的了解情況依次為：患者對可摘義齒需經(jīng)常清洗嗎了解得最清楚達(dá)91．1％，對口腔義齒修復(fù)后不良反應(yīng)的食物嵌塞了解為70．1％，對可摘局部義齒的概念的了解62．1％，對如有不適要到醫(yī)院復(fù)診的了解68．5％，對固定義齒的概念的了解56．4％，對急、慢性齦炎的了解56．4％。由此可見患者對口腔義齒修復(fù)過程中常見問題的認(rèn)識最為缺乏。
3討論
3．1老年患者對口腔義齒修復(fù)的知識了解直接影響了修復(fù)醫(yī)生與患者的有效溝通，對是否義齒修復(fù)成功有決定性的影響。本研究結(jié)果表明，患者對口腔修復(fù)的概念和成功率了解得不太清楚。患者對拔牙后多久才能修復(fù)，以及活髓牙在牙體預(yù)備時(shí)需要麻醉這方面的知識了解得不夠，提示臨床醫(yī)生在進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)就應(yīng)該積極和患者有效溝通，對修復(fù)事宜多解釋，常規(guī)口腔義齒修復(fù)治療的就診次數(shù)、可摘義齒和固定義齒修復(fù)需要的就診次數(shù)是口腔義齒修復(fù)治療過程中重要環(huán)節(jié)。但本次調(diào)查結(jié)果卻不理想，說明醫(yī)生在治療前沒有和患者講解這方面的知識，導(dǎo)致患者在修復(fù)時(shí)對正常的就診次數(shù)產(chǎn)生厭煩的情緒，甚至可能出現(xiàn)醫(yī)療投訴。所以在為老年患者實(shí)施修復(fù)前應(yīng)明確就診次數(shù)，緩解患者心理狀態(tài)。
醫(yī)學(xué)高新技術(shù)具有技術(shù)先進(jìn)、發(fā)展迅速、適用面廣、增值性強(qiáng)等特點(diǎn)，其發(fā)展和應(yīng)用對于人類認(rèn)識生命、治療疾病、延長壽命等起著舉足輕重的作用，但也加劇了醫(yī)患物化、“病、人”分離、醫(yī)患不平等、醫(yī)患商業(yè)化、醫(yī)患目標(biāo)背離等趨勢，給醫(yī)患關(guān)系帶來了負(fù)面影響。為此，應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)監(jiān)管、堅(jiān)持以人為本、增進(jìn)醫(yī)患溝通、鼓勵(lì)技術(shù)幫扶，使醫(yī)學(xué)高新技術(shù)真正服務(wù)于病患健康，以促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系走向和諧。
〔關(guān)鍵詞〕
醫(yī)學(xué)高新技術(shù);醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)患溝通
隨著現(xiàn)代高新技術(shù)的迅猛發(fā)展并不斷向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域快速滲透、融合和擴(kuò)展，醫(yī)學(xué)高新技術(shù)在臨床診斷、治療、康復(fù)和護(hù)理中的應(yīng)用已日趨廣泛，并發(fā)揮著越來越重要的作用。這一方面極大地增強(qiáng)了人類認(rèn)識生命、維護(hù)生命和發(fā)展生命的能力，給人類帶來了巨大福音;另一方面，也給醫(yī)患雙方的思想觀念和行為方式帶來了較大影響，改變著原有的醫(yī)患關(guān)系格局。
1醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的特點(diǎn)
1．1技術(shù)先進(jìn)
醫(yī)學(xué)高新技術(shù)是建立在最新科學(xué)理論基礎(chǔ)之上的尖端技術(shù)，具有實(shí)時(shí)、方便、直觀、準(zhǔn)確、高效、微創(chuàng)甚至無創(chuàng)等優(yōu)勢，它不僅是在醫(yī)學(xué)的原有發(fā)展道路上進(jìn)行技術(shù)革新和積累，而且是在融合多學(xué)科優(yōu)秀成果的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立新的技術(shù)思路和途徑，使醫(yī)學(xué)的效能和潛力得到更大發(fā)揮。如工程技術(shù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)的融合滲透與互補(bǔ)互動(dòng)，使醫(yī)學(xué)正由糾正人體生命體征偏差、修復(fù)臟器失衡與缺損走向制造、安裝人體的某些器官，甚至再造人體、再造生命［1］。
1．2發(fā)展迅速
在高新技術(shù)條件下，由于技術(shù)生態(tài)系統(tǒng)的出現(xiàn)，使醫(yī)學(xué)技術(shù)由單一的線性發(fā)展模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)構(gòu)式網(wǎng)絡(luò)發(fā)展模式，從而加大了醫(yī)學(xué)技術(shù)的密集度和叢生性，而一項(xiàng)技術(shù)的突破，必然會(huì)帶動(dòng)一系列其他相應(yīng)技術(shù)的誕生［1］。因此，高新技術(shù)使醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度大大加快，醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的更新周期也大大縮短。
1．3適用面廣
醫(yī)學(xué)高新技術(shù)在臨床應(yīng)用中覆蓋了各個(gè)專科，對人的出生、發(fā)育、衰老、疾病、死亡等生命全過程都可進(jìn)行干預(yù)和控制。尤其是在臨床診療中，醫(yī)學(xué)高新技術(shù)大有“無所不能”的趨勢，如內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用，使醫(yī)生得以窺視空腔臟器的內(nèi)部形態(tài)和功能活動(dòng);CT、核磁共振(MRI)等影像技術(shù)，使許多早期病灶變得一目了然。各種新手術(shù)、新方法、新藥物的應(yīng)用，不僅使常見病、多發(fā)病的治療有更多的選擇，且獲得更好的療效，也使某些醫(yī)學(xué)難題有了新的突破。
1．4增值性強(qiáng)
醫(yī)療高新技術(shù)和設(shè)備需要投入大量人力、物力、財(cái)力進(jìn)行研究、開發(fā)或購買，也需要有高技術(shù)的人才去管理和使用，其高昂的投入和領(lǐng)先的技術(shù)使得高收費(fèi)成為必然;同時(shí)，它的應(yīng)用顯著提高了資源利用率和工作效率，能為研制方和使用方帶來巨大經(jīng)濟(jì)效益，因而具有很強(qiáng)的增值性。
2醫(yī)學(xué)高新技術(shù)臨床應(yīng)用對醫(yī)患關(guān)系的影響
2．1加劇了醫(yī)患物化的趨勢
高新診斷工具和“修補(bǔ)工具”的日益精細(xì)化、自動(dòng)化和信息化，使疾病診療更加便捷、準(zhǔn)確和高效。醫(yī)生們越來越習(xí)慣于依賴各種理化設(shè)備和檢查報(bào)告來診斷疾病，熱衷于運(yùn)用各種高新技術(shù)進(jìn)行治療，與患者直接接觸和交流的機(jī)會(huì)大大減少，甚至可以不與病人接觸，通過計(jì)算機(jī)終端遠(yuǎn)程獲取病人的相關(guān)信息進(jìn)行診療。醫(yī)患之間的關(guān)系從“人—人”的密切關(guān)系變成了“人—機(jī)—人”的間接關(guān)系，并加速向“人—機(jī)”關(guān)系發(fā)展———醫(yī)生與病人的關(guān)系被醫(yī)生與技術(shù)設(shè)備的關(guān)系取代，病人的軀體則被當(dāng)成一個(gè)機(jī)械化、拆零化了的“物”，成為醫(yī)生與技術(shù)交流的客體，甚至醫(yī)生也成了技術(shù)的附屬品，其主觀思維和判斷力受到一定限制。可見，對醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的過分崇拜和依賴，勢必會(huì)加劇醫(yī)患關(guān)系物化的趨勢，雙方的心理距離加大，情感交流減少，變成一種冷冰冰的操作與作、修補(bǔ)與被修補(bǔ)的關(guān)系，不利于信任關(guān)系的建立。
2．2加劇了“病、人”分離的趨勢
高新技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，部分醫(yī)生往往只對病人主訴有“問題”的部位或自己專長的部位做出判斷分析，而很少考慮患者的其他情況［2］。在他們眼里，患者不再是活生生的、有思想感情的、完整的人，而只是各種形態(tài)的標(biāo)本和數(shù)據(jù)，以及由此而得出的生物學(xué)、病理學(xué)改變。他們只對“病”感興趣，把醫(yī)療服務(wù)片面地理解為藥物、手術(shù)或其他技術(shù)手段的實(shí)施，忽略了對“人”的情感、社會(huì)、環(huán)境等人文因素的關(guān)注，缺乏對病人的同情和對生命的敬畏，“治病不治人”的現(xiàn)象更加突出，醫(yī)患關(guān)系更加淡化和疏遠(yuǎn)。
2．3加劇了醫(yī)患不平等趨勢
醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，使本就復(fù)雜的醫(yī)學(xué)變得愈加高深難懂，不僅普通患者難以明白其中的奧秘，就連一些中小醫(yī)院醫(yī)生也常自嘆“技不如人”，這就使擁有大量高新技術(shù)資源的大醫(yī)院醫(yī)生更具有話語權(quán)和權(quán)威性，其聲譽(yù)和威望在贏得社會(huì)敬仰和信任的同時(shí)，也使患者的期望值大大增加。當(dāng)患者滿懷期望，不管自身病癥大小，病情輕重緩急，紛紛涌向大醫(yī)院尋求幫助時(shí)，看到的是“人滿為患”，享受到的是“處處排隊(duì)”，聽到的是醫(yī)生的“三言兩語”，感受到的是機(jī)器的“冰冷無情”……病痛的折磨、等待的焦慮、醫(yī)患溝通的不足、來回檢診的奔波，使患者深感地位“弱勢”，很容易滋生不滿情緒。“求醫(yī)”的艱難如果能換回“技到病除”，他們尚能理解這種因資源不均帶來的無奈，而一旦醫(yī)方出現(xiàn)誤診誤治或其他過失，不平等的醫(yī)患關(guān)系和不滿情緒就很容易成為糾紛的導(dǎo)火索。
2．4加劇了醫(yī)患商業(yè)化趨勢
由于醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對稱，患者就醫(yī)通常選擇“設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)力量雄厚”的大醫(yī)院，而醫(yī)療設(shè)備越先進(jìn)，醫(yī)療技術(shù)越高端，成本就越高，費(fèi)用也就越高。同時(shí)，為了收回成本，一方面，部分醫(yī)院也會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)生多開單、多應(yīng)用;醫(yī)生們?yōu)榱送瓿扇蝿?wù)或從中牟利，或?yàn)榱肆羧∽C據(jù)以規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，往往會(huì)擴(kuò)大高新技術(shù)的使用范圍，造成醫(yī)療費(fèi)用的大幅度增加;另一方面，在市場化經(jīng)濟(jì)已深入人心的今天，高質(zhì)高價(jià)的理念已被大多數(shù)人所接受，因此，盡管患者對高收費(fèi)心存不滿，但出于對高新技術(shù)的過高期望和盲目追捧，往往仍會(huì)同意甚至主動(dòng)要求醫(yī)生進(jìn)行“高精尖”檢查和治療。這就使醫(yī)患關(guān)系更多地融入了商業(yè)化色彩，醫(yī)療服務(wù)被等同于普通的消費(fèi)。醫(yī)生可能會(huì)更多地關(guān)注患者的支付能力而非病情是否需要，患者卻認(rèn)為花了高價(jià)就應(yīng)得到相應(yīng)的服務(wù)和療效。一旦治療效果不盡如人意，甚至出現(xiàn)“人財(cái)兩空”的局面，醫(yī)患矛盾就難以避免。
2．5加劇了醫(yī)患目標(biāo)背離的趨勢
曾經(jīng)，醫(yī)患雙方的目標(biāo)是一致的，即治愈疾病、促進(jìn)健康。高新技術(shù)的快速發(fā)展，使這一共同目標(biāo)開始出現(xiàn)背離的趨勢。作為患者來說，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)的普及以及觀念的更新，他們越來越關(guān)注自身的健康問題，對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。他們渴望得到醫(yī)生的理解和尊重，希望自己的疾病受到重視，更希望花最少的費(fèi)用，得到最有效的治療。然而，高新技術(shù)的迅猛發(fā)展使醫(yī)生不得不加快追趕技術(shù)的步伐，其給醫(yī)生帶來的巨大聲譽(yù)和權(quán)威，更引發(fā)了醫(yī)生對技術(shù)的無限追求。醫(yī)生的興奮點(diǎn)開始由病人轉(zhuǎn)向?qū)Ω鞣N高新技術(shù)的探索，轉(zhuǎn)向自然科學(xué)基金、SCI論文以及各種獎(jiǎng)勵(lì)與榮譽(yù)，病人生命安危的理念在他們心中悄悄地淡漠了［3］，很多惠及大眾的廉價(jià)技術(shù)、適宜技術(shù)漸漸被冷落，病人日益增長的人文需求更被忽視了。醫(yī)患目標(biāo)的背離，不僅不利于疾病治療，也使原本融洽的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。可見，醫(yī)學(xué)高新技術(shù)具有兩面性。科學(xué)合理的應(yīng)用，才能真正造福于廣大病患。而對其過分崇拜、過分依賴、過度使用和不恰當(dāng)使用，均有違醫(yī)學(xué)的人學(xué)本質(zhì)，忽視了醫(yī)學(xué)的人文特性，加大了醫(yī)患的心理隔閡，增加了患者的期望值和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為加劇醫(yī)患矛盾的重要原因。
3醫(yī)學(xué)高新技術(shù)條件下改善醫(yī)患關(guān)系的對策
3．1加強(qiáng)技術(shù)監(jiān)管，使技術(shù)應(yīng)用有章可循
對醫(yī)學(xué)高新技術(shù)進(jìn)行監(jiān)管，并非設(shè)置障礙來抑制技術(shù)發(fā)展，而是將技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用納入社會(huì)系統(tǒng)之中，由社會(huì)來引導(dǎo)、調(diào)控與規(guī)約，確保技術(shù)在人類的恰當(dāng)控制之下，以盡量發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)的積極作用，減少其負(fù)面效應(yīng)［4］。因此，政府部門要發(fā)揮引導(dǎo)和監(jiān)管作用，從政策上、制度上、法律上對醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的研究方向、配置規(guī)劃、準(zhǔn)入條件、評估論證、使用范圍、收費(fèi)價(jià)格等進(jìn)行宏觀指導(dǎo)和規(guī)范，使醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用“有章可循”，以制約偏離醫(yī)學(xué)目的的研發(fā)、“一窩蜂”地引進(jìn)以及亂用濫用現(xiàn)象，使其成為在當(dāng)前國情下，老百姓真正“用得上、用得好、用得起”的高新、適用技術(shù)［5］。
3．2堅(jiān)持以人為本，使技術(shù)真正服務(wù)于人類健康
醫(yī)學(xué)高新技術(shù)作為一種工具、一種手段，本身并無對錯(cuò)，不代表任何價(jià)值取向，它能否成為人類的福祉，關(guān)鍵在于人類如何運(yùn)用，如何予以指導(dǎo)和規(guī)范。這就告訴我們技術(shù)應(yīng)用過程中的人文關(guān)懷缺失并非技術(shù)本身難以治愈的頑疾，而是人類價(jià)值取向偏差產(chǎn)生的詬病［6］。因此，醫(yī)院各級人員在利用高新技術(shù)進(jìn)行臨床診療時(shí)，應(yīng)樹立“以病人為本”的價(jià)值取向，堅(jiān)持“技術(shù)應(yīng)用必須為病人健康服務(wù)”的原則，從病人診斷、治療的實(shí)際需要出發(fā)，切實(shí)掌握適應(yīng)證范圍，并根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，合理選用高新技術(shù)，堅(jiān)決克服技術(shù)主義傾向和唯利是圖的思想。同時(shí)，要堅(jiān)持技術(shù)應(yīng)用與人文關(guān)懷并重的原則，既要利用高新技術(shù)的優(yōu)勢，又要看到它帶來的“非人性化”等負(fù)面后果，在技術(shù)應(yīng)用中盡可能地融入人性的關(guān)愛與呵護(hù)，使醫(yī)學(xué)高新技術(shù)切切實(shí)實(shí)服務(wù)于治病救人這一根本目的，并朝著更有利于人的生命質(zhì)量方向發(fā)展。
3．3增進(jìn)醫(yī)患溝通，減少技術(shù)應(yīng)用中的負(fù)面效應(yīng)
據(jù)調(diào)查，80%以上的醫(yī)患糾紛源于醫(yī)患溝通不足，醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)生態(tài)度生硬、缺乏人文關(guān)懷［7］。因此，在高新技術(shù)條件下增進(jìn)醫(yī)患間的溝通交流，對于改善醫(yī)患關(guān)系意義重大。醫(yī)務(wù)人員在診療時(shí)應(yīng)尊重、理解患者，耐心傾聽患者的訴說，盡可能地說明病情和各種檢查的目的、治療方案的利弊、可能出現(xiàn)的結(jié)果以及所需費(fèi)用等，并對患者提供最大限度地指導(dǎo)，以幫助患者作出恰當(dāng)?shù)倪x擇。溝通時(shí)要注意態(tài)度和語氣，以醫(yī)者的專業(yè)知識解除患者的疑慮，降低其對疾病預(yù)后的過高期望值，并調(diào)動(dòng)患者共同參與醫(yī)療過程。要充分利用醫(yī)院網(wǎng)站、論壇、微博、微信等網(wǎng)絡(luò)手段，與患者進(jìn)行互動(dòng)交流，以彌補(bǔ)當(dāng)面交流時(shí)間的不足。
3．4鼓勵(lì)技術(shù)幫扶，使高新資源走進(jìn)基層醫(yī)院
患者紛紛涌向大城市、大醫(yī)院，不僅加劇了“看病難”“看病貴”，也使大醫(yī)院醫(yī)生不堪重負(fù)，影響醫(yī)患溝通和服務(wù)質(zhì)量。要解決這一問題，一方面衛(wèi)生管理部門要加快推進(jìn)分級診療制度，將常見病、多發(fā)病、慢性病患者留在社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)院，大醫(yī)院則主要面向危急重病和疑難雜癥的診治;另一方面，要鼓勵(lì)各大醫(yī)院充分發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢和資源優(yōu)勢，采取多種模式對基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)幫扶，以提高基層醫(yī)務(wù)人員的診療水平和服務(wù)能力，并逐步將高新技術(shù)資源帶進(jìn)基層醫(yī)院，使患者不用到大醫(yī)院，就能享受到高質(zhì)低價(jià)的高新醫(yī)療技術(shù)。
作者：劉伶俐 文亞名 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)人文社科學(xué)院 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科
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專科組長及組員的職責(zé):在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下管理專科組長，制定專科護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)和計(jì)劃。擔(dān)任專科“高、難、新”手術(shù)的配合。能熟練掌握各種精密儀器的使用、保養(yǎng)，負(fù)責(zé)貴重物品領(lǐng)取、特殊敷料的制作，擔(dān)任本專科新開展手術(shù)和復(fù)雜的特殊手術(shù)配合，保證專科器械性能完好。組織專科組員對疑難問題進(jìn)行討論，解決組內(nèi)的各種問題，經(jīng)常與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師進(jìn)行溝通，提高專科組主動(dòng)服務(wù)的意識。專科組員應(yīng)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和專科手術(shù)筆記，熟知專科手術(shù)器械的使用，勝任專科手術(shù)的洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的工作，發(fā)現(xiàn)疑問及時(shí)請教，參加新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)。
專科護(hù)士的設(shè)立與職責(zé):具有5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，熟練專科手術(shù)配合及各儀器、設(shè)備的使用，清洗消毒及日常養(yǎng)護(hù)，能勝任帶教工作，在護(hù)士長與專科組長的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立參與專科重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向組長、護(hù)長反饋，指導(dǎo)組員工作。
各專科組要求:①組內(nèi)設(shè)有各位醫(yī)生工作習(xí)慣登記本，各組員應(yīng)熟識。②科內(nèi)存有各類手術(shù)配合的流程圖，各專科人員應(yīng)熟記。
專科培訓(xùn)計(jì)劃:由于手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種高新技術(shù)、高尖端儀器、設(shè)備在手術(shù)室領(lǐng)域里的應(yīng)用，對專科提出了新的挑戰(zhàn)。如手術(shù)顯微鏡、超聲刀、導(dǎo)航儀、監(jiān)護(hù)儀和各種腔鏡等高新儀器設(shè)備，護(hù)士不僅要掌握這些儀器設(shè)備的使用及管理，還要掌握其設(shè)備的功能、特點(diǎn)，提高設(shè)備的使用率和完好率，以充分發(fā)揮高精儀器設(shè)備的功能作用和優(yōu)勢。有計(jì)劃地對專科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并不定期請醫(yī)生授課，講述引進(jìn)新技術(shù)及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合，以推動(dòng)手術(shù)室專科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
專科業(yè)績考核:每月由組長對組員的理論知識實(shí)踐技能進(jìn)行考核。了解組員對新技術(shù)、新儀器的掌握情況，并考核醫(yī)生對專科護(hù)士的滿意度。
專科護(hù)理設(shè)置前手術(shù)醫(yī)生(90人)對手術(shù)室護(hù)士滿意者75人，滿意率83.3%，設(shè)置后手術(shù)醫(yī)生(90人)滿意者87人，滿意率96.7%;專科護(hù)理設(shè)置前患者(108例)對手術(shù)室護(hù)士滿意者92例，滿意率85.2%，設(shè)置后患者(106例)滿意者100例，滿意率94.3%。
通過實(shí)施專科護(hù)理，個(gè)人有機(jī)會(huì)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的個(gè)人潛能，激勵(lì)護(hù)理人員工作積極性并激發(fā)了護(hù)理人員的創(chuàng)新精神。有利于人力、物力資源的合理利用，手術(shù)器械專科、專人管理，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障并及時(shí)維修，保證了儀器設(shè)備的正常使用，延長手術(shù)儀器的使用時(shí)間，由于專科化，護(hù)士工作時(shí)得心應(yīng)手，工作效率快。手術(shù)室護(hù)理是外科護(hù)理學(xué)的重要組成部分，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。作為外科手術(shù)治療和急危癥患者的搶救場所，手術(shù)室是一個(gè)特殊的護(hù)理部門，與病區(qū)的護(hù)理有著很大的區(qū)別。
手術(shù)室是對手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平和護(hù)理總體水平的重要標(biāo)志。因此，現(xiàn)代手術(shù)室對護(hù)士的動(dòng)手能力、心理素質(zhì)和溝通能力有很高的要求，而且手術(shù)室工作流程直接關(guān)系到手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。
外科手術(shù)專科組的設(shè)立是專科化發(fā)展的需要，對手術(shù)室護(hù)理提出的更新要求，是必然選擇，同時(shí)對促進(jìn)護(hù)士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度，其次促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。
賦予專科組長重任權(quán)利，激發(fā)智能，明確的目標(biāo)和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動(dòng)人的積極性;專科護(hù)理組有計(jì)劃、有組織的培訓(xùn)，使專科理論和技能全面得到提高，服務(wù)意識增強(qiáng)，讓患者、醫(yī)生滿意，成為工作的目標(biāo)，了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求，使之配合默契，效率提高;專科護(hù)士在論文書寫科研方面有了長足的發(fā)展，由于專科化護(hù)理有利于同一專科疾病、手術(shù)和護(hù)理知識、經(jīng)驗(yàn)的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
[論文摘要]正確的醫(yī)患觀，是醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和成就未來事業(yè)的先決條件。因此對醫(yī)療隊(duì)伍的后備軍進(jìn)行新型醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知教育，培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力，對于醫(yī)學(xué)大學(xué)生的身心成長和進(jìn)步，對于今后能夠采取符合技術(shù)、倫理、法律等規(guī)范的醫(yī)學(xué)行為，以及未來和諧醫(yī)患關(guān)系的建立都將具有重要的指導(dǎo)意義，這既是我國醫(yī)學(xué)教育的缺失環(huán)節(jié)，也是文章著重探討的內(nèi)容。
[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生 醫(yī)學(xué)院 醫(yī)患關(guān)系 認(rèn)知教育
當(dāng)今的醫(yī)學(xué)生，既有渴望成為“白衣天使”的喜悅，也難以回避頻發(fā)的醫(yī)患沖突所帶來的心理壓力和挑戰(zhàn)，從而對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生一定的畏難、防御和恐懼心理，不同程度地影響地他們的大學(xué)學(xué)習(xí)、生活和擇業(yè)，因此對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知教育顯得尤為重要和迫切。
一、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的內(nèi)涵及現(xiàn)狀
1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的內(nèi)涵。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活中，醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生和發(fā)展，以醫(yī)療工作為基礎(chǔ)、道德為核心、法律為準(zhǔn)繩的一種特殊的醫(yī)學(xué)人際關(guān)系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系已不僅是局限于醫(yī)生和患者兩者之間的關(guān)系，已經(jīng)發(fā)展為以醫(yī)生為中心的與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的醫(yī)者一方和以病人為中心的與病人健康利益有關(guān)的患者一方所構(gòu)成的兩個(gè)群體之間的關(guān)系，是一種特殊的社會(huì)人際關(guān)系。這其中既包括醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療診治過程中形成的醫(yī)學(xué)技術(shù)關(guān)系，又包括在技術(shù)使用過程中醫(yī)生和患者由于社會(huì)、心理、經(jīng)濟(jì)等方面的因素所形成的道德關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、法律關(guān)系和文化關(guān)系等，我們稱之為非技術(shù)關(guān)系。
醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育是基于對醫(yī)患之間關(guān)系的本質(zhì)和規(guī)律的深刻認(rèn)知，通過醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等多種學(xué)科知識的講授，使醫(yī)學(xué)生能夠深刻認(rèn)識當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀以及醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)，把握醫(yī)患交往的技巧，進(jìn)一步提高處理醫(yī)患關(guān)系的能力，從而有效地發(fā)揮構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的作用。
2 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育狀況。培養(yǎng)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)知醫(yī)患關(guān)系，繼而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為擺在醫(yī)學(xué)教育面前的一項(xiàng)嚴(yán)峻而又刻不容緩的課題。通過對河北省5所本科醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5所院校教學(xué)方案中均有涉及醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的教育內(nèi)容，包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、護(hù)理禮儀等相關(guān)課程，但是醫(yī)患關(guān)系教育課程要求學(xué)分偏低，遠(yuǎn)不及總學(xué)分的1／15，且多為選修課，
通過對樣本數(shù)目為600份、有效回收589份的醫(yī)學(xué)學(xué)生的調(diào)查來看，學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系相關(guān)知識主要來自選修課程、實(shí)習(xí)培訓(xùn)等，占在校時(shí)期學(xué)習(xí)知識總量的3％以下。約有95.2％的醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)出來對此類教育內(nèi)容的興趣和關(guān)注，同時(shí)也有約88％的學(xué)生表示對此類知識了解不多。由此可見，醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育在各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生教學(xué)方案中雖然有所涉及，但是并不能滿足醫(yī)學(xué)生需求和社會(huì)發(fā)展需求。
二、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的重要意義
1 醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的基本要求。隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的以病論病的“生物”醫(yī)學(xué)模式，向當(dāng)前“生物一心理一社會(huì)”這一新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)務(wù)人員提出了“以病人為中心”的新要求。醫(yī)務(wù)人員不僅要了解疾病，還要通過與病人交流了解病人所面對的社會(huì)關(guān)系以及心理因素對其疾病的影響，只有通過與病人建立相互尊重和理解、相互支持和配合的和諧醫(yī)患關(guān)系，才能最終實(shí)現(xiàn)治療疾病、恢復(fù)健康的醫(yī)學(xué)目的。1995年世界衛(wèi)生組織提出“五星級的醫(yī)生”(five star)應(yīng)該是“保健提供者，交際家，決策者，健康教育家，社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者，服務(wù)管理者”。世界醫(yī)學(xué)峰會(huì)也對醫(yī)師提出了應(yīng)具備交際能力的要求。可見醫(yī)學(xué)教育界很早就開始重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與病人的交往能力。因此提升醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知水平，掌握醫(yī)患交往的技巧和方法，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)學(xué)生的必然要求。
另外醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育因其教育內(nèi)容和教育目的決定了它對完成醫(yī)學(xué)目的的重要性。尤其在“生物一心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的要求下，醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育有效地補(bǔ)償了醫(yī)學(xué)專業(yè)教育不能完成的醫(yī)學(xué)生人文教育的缺乏。只有經(jīng)過醫(yī)患關(guān)系教育，進(jìn)一步培養(yǎng)新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生樹立“以病人為中心”的觀念，提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，始終牢記“安康所系，性命相托”的誓詞，才能全心全意為患者的身心健康服務(wù)。 "
2 醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育是構(gòu)建諧和醫(yī)患關(guān)系的基本要求，也是破解醫(yī)患關(guān)系難題的有效途徑。由于醫(yī)務(wù)人員具有醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，因此在和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員成為主導(dǎo)方面，而醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)生的后備軍和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主力軍，提早開展醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育尤為重要，通過醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知教育，正確理解醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)，把握醫(yī)患交往技巧，為將來順利開展醫(yī)學(xué)工作以及構(gòu)建我國和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)很大的變化，醫(yī)患矛盾已經(jīng)發(fā)展為醫(yī)學(xué)生今后難以逃避又亟待處置的難題。因此加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，使醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)，正確看待醫(yī)患矛盾，注重與患者溝通能力和交往技巧，必將成為破解醫(yī)患關(guān)系難題的有效途徑。
三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育的內(nèi)容
1 通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育使醫(yī)學(xué)生明確醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)。由于缺乏醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，現(xiàn)實(shí)中許多醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)存在錯(cuò)誤解讀，如片面理解為消費(fèi)關(guān)系、信托關(guān)系、契約關(guān)系等，對醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)的界定受時(shí)展的影響，但現(xiàn)實(shí)中醫(yī)學(xué)生對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的理解，存在一定的偏頗和片面性。雖然當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作的特殊性使得醫(yī)療行為帶有一定的商業(yè)色彩，但醫(yī)患之間的交往不能理解為純粹的商業(yè)行為，即使醫(yī)療活動(dòng)采取商業(yè)化運(yùn)作形式的西方國家，醫(yī)患關(guān)系也沒有停留在純粹的消費(fèi)關(guān)系層面。把醫(yī)患關(guān)系理解為醫(yī)學(xué)服務(wù)產(chǎn)品的消費(fèi)關(guān)系，看似是把醫(yī)療活動(dòng)、醫(yī)患關(guān)系簡單化，但卻忽略了醫(yī)學(xué)的公益性和人道性，通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，使醫(yī)學(xué)生明確當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的真正實(shí)質(zhì)。醫(yī)患之間的關(guān)系應(yīng)該是一種以醫(yī)患雙方共同目標(biāo)為基礎(chǔ)的、帶有一定契約性質(zhì)的、具有深刻倫理內(nèi)容的、以理性為前提的雙向性的信托關(guān)系。在醫(yī)患這種雙向的人際關(guān)系中，一般而言，醫(yī)者處于主導(dǎo)地位，起著主要的決定作用，決定著醫(yī)患關(guān)系的滿意程度，這主要是患者缺少醫(yī)學(xué)專門知識和技能，求助于醫(yī)者而言的。但是，醫(yī)患關(guān)系雙方的地位在現(xiàn)實(shí)中是可變的，有時(shí)在醫(yī)患矛盾的原因中，患者要負(fù)主要責(zé)任，不能把醫(yī)者在醫(yī)學(xué)技術(shù)方面的主導(dǎo)作用機(jī)械地照搬到醫(yī)患關(guān)系中來，對醫(yī)患之間的沖突必須具體問題具體分析，否則不利于醫(yī)患矛盾的解決。
通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，還應(yīng)該使醫(yī)學(xué)生意識到，患者就醫(yī)之時(shí)，由于醫(yī)學(xué)知識和能力的缺乏，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抱著極大的信任，他們不僅將自己的生命和健康交托給醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至把包括自己家族病史、用藥史等一些隱秘私事告知醫(yī)生或護(hù)士，促使醫(yī)務(wù)人員努力維護(hù)患者的健康，完成患者的信托。這種信托關(guān)系不同于商品關(guān)系中的陌生人倫理要求，它使病人擁有了許多正面的權(quán)利，同時(shí)使得醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)了許多正面的義務(wù)和重大責(zé)任，使得醫(yī)生面對急需搶救的危重癥病人時(shí)不能簡單地從診療費(fèi)用權(quán)利出發(fā)，而應(yīng)以病人生命健康權(quán)利和對醫(yī)生的信托關(guān)系為重。同樣地，通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，使醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步明確，醫(yī)患關(guān)系具有的更深刻的倫理內(nèi)容。醫(yī)患關(guān)系不是簡單的合同契約關(guān)系，這可能使醫(yī)務(wù)人員忽視醫(yī)生的道德責(zé)任和道德追求，而只去考慮在短時(shí)間內(nèi)不違約，造成醫(yī)務(wù)人員在一些有大的風(fēng)險(xiǎn)治療面前不作為，又可能使醫(yī)學(xué)人道主義的行業(yè)特征喪失。
2 通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育使醫(yī)學(xué)生了解我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及其影響因素，明確改善醫(yī)患關(guān)系的途徑。通過醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知教育，使醫(yī)學(xué)生了解我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，找尋導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，促使其思考如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系。應(yīng)逐步使醫(yī)學(xué)生明確忽視和侵犯患者的權(quán)益、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管制度不健全、醫(yī)患之間沒有建立有效溝通、醫(yī)療保險(xiǎn)體制不健全、醫(yī)療事故鑒定體制不公正、缺少對醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的保障機(jī)制等因素是導(dǎo)致目前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。而在醫(yī)患矛盾激化的多種因素中，長期以來醫(yī)患之間缺少有效的溝通被認(rèn)為是最重要的因素之一。據(jù)2007年中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)組織全國326家醫(yī)院調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明，321所醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛困擾的問題，發(fā)生率為98.47％。多數(shù)醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術(shù)引發(fā)，而是由于醫(yī)患溝通障礙導(dǎo)致患者或其家屬對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的不滿意而引起，由于醫(yī)方整體缺乏人文精神、服務(wù)態(tài)度與服務(wù)方式不當(dāng)引發(fā)的糾紛占全部醫(yī)患糾紛的49.5％。可見，醫(yī)患之間發(fā)生誤解與矛盾，很大程度上是一些醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通能力導(dǎo)致的。
