時(shí)間：2023-03-14 15:06:21
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1.1一般資料：
考核對(duì)象為在本院從事護(hù)理工作的在崗護(hù)理人員。
1.2方法：
通過(guò)對(duì)護(hù)理人員采用季度考核激勵(lì)機(jī)制前、后的護(hù)士理論和操作考核成績(jī)、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)表、科主任評(píng)價(jià)表、臨床合作醫(yī)生評(píng)價(jià)表及患者滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行比較。
1.2.1考核方式：
護(hù)理部通過(guò)先培訓(xùn)、練習(xí)后考試的方式，考核內(nèi)容涉及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、口腔專業(yè)知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)、急救知識(shí)、口腔護(hù)理操作技能、服務(wù)禮儀等。其中理論考核占20%，操作考核占20%和考評(píng)小組評(píng)價(jià)表（包括護(hù)士長(zhǎng)評(píng)分表占20%，科主任評(píng)分表占10%，臨床合作醫(yī)生評(píng)價(jià)表占10%，患者滿意度評(píng)價(jià)表占20%），總評(píng)分為100分，每季度考核1次，各占25%，年終匯總。
1.2.2激勵(lì)機(jī)制：
采用等級(jí)評(píng)定與薪金掛鉤，以《護(hù)士條例》為指導(dǎo)，依據(jù)醫(yī)院《護(hù)理人員等級(jí)評(píng)定實(shí)施方案》，分為優(yōu)秀（占全院護(hù)理人員總?cè)藬?shù)的30%）、良好（占全院護(hù)理人員總?cè)藬?shù)的35%）、合格（占全院護(hù)理人員總?cè)藬?shù)的30%）、基本合格（占全院護(hù)理人員總?cè)藬?shù)的5%）4個(gè)等級(jí)，并以此作為護(hù)理人員的年度評(píng)優(yōu)及下年度薪金待遇發(fā)放的依據(jù)。
2結(jié)果
通過(guò)8年的季度考核激勵(lì)機(jī)制護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能、與臨床醫(yī)生配合度和患者滿意度等都有明顯提高。詳見(jiàn)表1。
3討論
1．1一般資料
采用分層、隨機(jī)、整群抽樣法選取2012年5月和2013年3月我院各科室實(shí)施崗位管理前后收住的患者各300例進(jìn)行調(diào)查，其中男336例，女264例;年齡19～86(43．0±22．5)歲。學(xué)歷:文盲10例，小學(xué)80例，中學(xué)342例，大專及以上168例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡在18歲以上，意識(shí)清楚，能用中文交流，住院7d以上。
1．2方法
1．2．1護(hù)士崗位管理實(shí)施方案和細(xì)則
1．2．1．1合理設(shè)置崗位
我院是一所三級(jí)傳染病專科醫(yī)院，為了適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和社會(huì)的需求，在20多年前就開(kāi)始向綜合醫(yī)院發(fā)展。目前醫(yī)院開(kāi)放床位1000張，在職注冊(cè)護(hù)士435人，臨床護(hù)理單元21個(gè)，臨床一線護(hù)理人員355人，門診護(hù)士80人(包括供應(yīng)室、院感科、預(yù)保科、體檢中心和社區(qū)等非一線臨床科室)，在2011年底清理了非護(hù)理崗位人員。首先根據(jù)我院崗位風(fēng)險(xiǎn)、工作強(qiáng)度和工作量，通過(guò)征求意見(jiàn)和多次討論后，設(shè)置了A、B、C三類崗位，即A類科室有ICU、傳染科、神經(jīng)內(nèi)科，床護(hù)比為≥1∶0．4;B類科室有手術(shù)室、急診科、內(nèi)分泌科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、消化科、呼吸內(nèi)科，床護(hù)比為1∶(0．3～0．4);C類科室有眼科、五官科、肝科、泌尿外科，床護(hù)比為。其次，根據(jù)現(xiàn)有崗位和護(hù)士數(shù)量，以各科室開(kāi)展正常工作需求為參考，給予各崗位適當(dāng)?shù)娜肆ε渲疲喊凑战y(tǒng)一的床位數(shù)計(jì)算，A類崗位床護(hù)比較高，B類次之，C類最低，A、B類崗位中的內(nèi)、外科人力配置也不同。再次，根據(jù)省廳對(duì)護(hù)士分層要求，結(jié)合護(hù)士能力，參考學(xué)歷、年限、職稱等將一線護(hù)士(不包括護(hù)士長(zhǎng)管理崗位)分為4個(gè)層級(jí)。在不同的崗位和層級(jí)之間設(shè)置一定的獎(jiǎng)金級(jí)差。
1．2．1．2開(kāi)展績(jī)效考核
制定質(zhì)量考核細(xì)則、晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和崗位說(shuō)明書(shū)。在制定質(zhì)量考核細(xì)則時(shí)，主要分加分項(xiàng)和扣分項(xiàng)，加分主要依據(jù)省、市表彰，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，三基成績(jī)，工作表現(xiàn)突出等方面，扣分細(xì)則主要把日常工作質(zhì)量要求，重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題列入考核內(nèi)容，按總分20分計(jì)算，根據(jù)每個(gè)人的工作表現(xiàn)，計(jì)算獎(jiǎng)金考核分，得出每個(gè)人的績(jī)效考核獎(jiǎng)。
1．2．1．3設(shè)置調(diào)節(jié)基金
護(hù)士崗位管理實(shí)施細(xì)則中設(shè)置了調(diào)節(jié)基金。主要指標(biāo)為床位使用率和周轉(zhuǎn)率，設(shè)置超過(guò)或降低一定的比例，給予增減相應(yīng)的人力，保證工作質(zhì)量。另外，對(duì)在不同崗位上中夜班的護(hù)士給予不同的獎(jiǎng)勵(lì)，在C類上一輪中夜班獎(jiǎng)勵(lì)0．5個(gè)獎(jiǎng)金考核分，B類在C類的基礎(chǔ)上增加一定的差額，A類在B類的基礎(chǔ)上再增加一個(gè)差額，提高了上中夜班護(hù)士的積極性。
1．2．2評(píng)價(jià)方法
發(fā)放《住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》，采用問(wèn)卷調(diào)查法。其中502份問(wèn)卷有患者親自填寫，98份問(wèn)卷由資料收集者進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查，將患者的回答記錄在問(wèn)卷上，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。滿意度測(cè)量包括21個(gè)條目，涵蓋7個(gè)方面:①入院介紹;②健康教育;③服務(wù)禮儀;④基礎(chǔ)護(hù)理;⑤工作能力;⑥技術(shù)操作熟練;⑦工作安排有序。滿意者記為1分，反之不得分。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
我院自實(shí)施崗位管理以來(lái)，充分發(fā)揮崗位管理的激勵(lì)作用，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，護(hù)理質(zhì)量不斷提高，同時(shí)注重身心護(hù)理相結(jié)合，極大滿足了不同背景患者的各種需求。本研究結(jié)果表明，患者對(duì)我院護(hù)理服務(wù)滿意度較前提高，其中患者滿意度分值提高較多的是健康教育和服務(wù)禮儀。這表明隨著人們生活水平、文化層次的提高，健康意識(shí)逐步加強(qiáng)，患者對(duì)護(hù)士能夠給予的護(hù)理有更高的要求。從護(hù)理管理的角度，應(yīng)該制訂相關(guān)滿足患者需求的措施和規(guī)范，明確各層級(jí)的任務(wù)和能力要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，詳細(xì)制定提前晉級(jí)和降級(jí)的條件，激發(fā)護(hù)士工作的積極性，保證護(hù)理質(zhì)量推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通，更好地滿足患者需求，從而提高患者滿意度。針對(duì)護(hù)士工作數(shù)量、工作質(zhì)量實(shí)行量化，打破了原有的護(hù)理管理考核模式，讓護(hù)士感受到多勞多得的好處，體現(xiàn)了評(píng)價(jià)的公平、公正，實(shí)現(xiàn)了從被動(dòng)服務(wù)到主動(dòng)服務(wù)，再到感動(dòng)服務(wù)的巨大變化。遇到科室工作繁忙，護(hù)士主動(dòng)加班，緩解了人員緊張的難題，護(hù)士個(gè)人收入也同步增長(zhǎng)。
3結(jié)語(yǔ)
1．1一般資料：
選取2013年4月－2013年11月期間，我院收治的急診創(chuàng)傷患者共88例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各44例，其中對(duì)照組男22例，女22例，年齡23－76歲，平均年齡（56．3±11．2）歲；觀察組男20例，女24例，年齡24－79歲，平均年齡（58．3±10．1）歲；本次研究中30例車禍傷、26例骨折、24例皮外傷、8例腦外傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病。（2）有語(yǔ)言障礙無(wú)法溝通患者（3）存在精神障礙患者。兩組患者無(wú)論是年齡、性別以及一般資料均無(wú)顯著差異（P＞0．05）不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1．2方法：
本次研究中對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行個(gè)案護(hù)理管理，方法如下：
1．2．1個(gè)案護(hù)理管理工作職責(zé)：
根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)每周確定的個(gè)案護(hù)理管理質(zhì)量控制重點(diǎn)，檢查個(gè)案護(hù)理管理護(hù)士工作，每周對(duì)個(gè)案護(hù)理情況進(jìn)行小結(jié)，對(duì)護(hù)理安全綜合檢查1次，同時(shí)對(duì)患者的專科護(hù)理進(jìn)行檢查，及時(shí)記錄護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和不足，及時(shí)反饋給護(hù)理人員；小組成員每月召開(kāi)1次會(huì)議，分析護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。
1．2．2患者護(hù)理干預(yù)：
創(chuàng)傷后患者的個(gè)案護(hù)理管理通常有4個(gè)階段，即：（1）患者入院后及時(shí)建立檔案。個(gè)案護(hù)理管理護(hù)士在病房綜合評(píng)估后，為患者制定出個(gè)案護(hù)理管理實(shí)施計(jì)劃。（2）康復(fù)1d：對(duì)患者身心狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。與患者建立一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)生取得信任，同時(shí)和患者家屬討論康復(fù)治療以及個(gè)案管理；同時(shí)加強(qiáng)患者回到病房后轉(zhuǎn)換的教育指導(dǎo)以及飲食控制，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉。（3）康復(fù)1w：指導(dǎo)患者接受進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)積極配合的重要性；加強(qiáng)患者飲食以及肌體功能鍛煉，與此同時(shí)進(jìn)行皮膚護(hù)理。（4）康復(fù)1m：對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的不良情緒制定應(yīng)對(duì)措施。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：
本研究數(shù)據(jù)以SPSS18．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
與對(duì)照組患者相比，觀察組患者無(wú)論是日常生活活動(dòng)能力還是護(hù)理質(zhì)量合格率均高于對(duì)照組（P＜0．05）具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
筆者設(shè)計(jì)了中職護(hù)理專業(yè)課程體系改革問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)安徽淮南市17家醫(yī)院的護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)及部分科主任進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)回收調(diào)查表匯總進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)處理；對(duì)中職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的問(wèn)卷調(diào)查由學(xué)生科主持，在各實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行，并當(dāng)場(chǎng)回收調(diào)查表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。筆者還邀請(qǐng)安徽淮南市17家醫(yī)院的分管護(hù)理院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及部分優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)座談，征求對(duì)中職護(hù)理專業(yè)教育課程體系改革的意見(jiàn)和建議，并進(jìn)行了認(rèn)真分析。
護(hù)理崗位調(diào)查的內(nèi)容與分析
為切實(shí)了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)中職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需求情況，以便堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，提出中職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，筆者分別對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生用人單位（醫(yī)院）及中職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。
（一）對(duì)用人單位中職護(hù)理專業(yè)崗位需求的問(wèn)卷調(diào)查
本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表870份，實(shí)際回收852份，其中有效問(wèn)卷738份，有效回收率為84.83%。調(diào)查問(wèn)卷涉及安徽淮南市17所醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、部分科主任及護(hù)士長(zhǎng)。
中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生政治素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)及身心素質(zhì)調(diào)查（1）政治素質(zhì)方面。認(rèn)為我校畢業(yè)生的思想品德、職業(yè)道德、工作態(tài)度、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神較好的各占97.28%、97.27%、89.29%、87.94%，認(rèn)為我校畢業(yè)生法制觀念一般或較差的占21.41%。（2）文化素質(zhì)方面。認(rèn)為我校畢業(yè)生基礎(chǔ)文化知識(shí)與語(yǔ)言表達(dá)能力較好的各占94.17%、90.92%；對(duì)我校畢業(yè)生評(píng)價(jià)較差的方面依次為：計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力、應(yīng)變能力、人際溝通能力，各占31.16%、15.31%、13.55%、6.23%，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人文知識(shí)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力、創(chuàng)新與應(yīng)變能力的培養(yǎng)。（3）業(yè)務(wù)素質(zhì)方面。對(duì)我校畢業(yè)生評(píng)價(jià)較好的方面依次為：基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、專科護(hù)理能力，各占96.83%、95.39%、83.06%。評(píng)價(jià)較差的方面為：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫能力、心理護(hù)理能力、健康指導(dǎo)與宣教能力、急救護(hù)理能力、整體護(hù)理能力，各占20.73%、15.58%、13.00%、6.78%、3.93%。（4）身心素質(zhì)方面。對(duì)我校畢業(yè)生的身心素質(zhì)普遍反映良好
中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃實(shí)施情況調(diào)查調(diào)查表明，認(rèn)為需要增加理論教學(xué)課時(shí)的課程依次為：計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、護(hù)理心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，各占42.82%、18.70%、16.12%、15.58%；認(rèn)為對(duì)護(hù)理工作有指導(dǎo)作用的傳統(tǒng)專業(yè)課與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課因理論教學(xué)課時(shí)比較合理而無(wú)需改變課時(shí)安排的課程依次為：外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥物學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)；認(rèn)為與護(hù)理職業(yè)關(guān)系不大、需要減少課時(shí)或刪除的課程依次為：物理、數(shù)學(xué)、政治、化學(xué)，各占66.53%、56.91%、48.51%、40.24%。認(rèn)為需要增加實(shí)踐課時(shí)的課程依次為：計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、語(yǔ)言表達(dá)能力訓(xùn)練，各占54.47%、40.38%、38.48%、36.99%、34.96%、33.47%、30.89%，因?yàn)檫@些學(xué)科的臨床應(yīng)用性與針對(duì)性較強(qiáng)，越來(lái)越受到臨床一線護(hù)理人員的重視，而生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)等傳統(tǒng)上比較注重實(shí)踐的學(xué)科則無(wú)需改變實(shí)踐課時(shí)。認(rèn)為政治、物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等課程應(yīng)適當(dāng)減少課時(shí)或刪除的，各占56.77%、49.42%、48.77%、42.22%，因?yàn)檫@些課程與本專業(yè)聯(lián)系較少。從調(diào)查排序可以看出，認(rèn)為需要增加課時(shí)的課程排在前六位的依次為：法律基礎(chǔ)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、人際溝通、表達(dá)能力訓(xùn)練，各占91．12%、84.14%、83.74%、78.18%、74.39%，這些課程多是適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，能體現(xiàn)時(shí)代特征的課程。
（二）對(duì)中職護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的問(wèn)卷調(diào)查
中職護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)兩年的在校學(xué)習(xí)和近一年的護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，對(duì)護(hù)理專業(yè)均有了不同程度的了解和體會(huì)，并且非常關(guān)注自己未來(lái)的發(fā)展與就業(yè)前途，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，有助于了解學(xué)校教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)及需要加強(qiáng)與改進(jìn)的地方。
本項(xiàng)調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表218份，回收218份，回收率為100%。
調(diào)查表明，選擇在畢業(yè)后到二級(jí)以下醫(yī)院就業(yè)的占58.26%，選擇到社區(qū)醫(yī)院就業(yè)的占10.09%，選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的占5.96%，還有選擇到外省就業(yè)的，占19.72%，說(shuō)明大多數(shù)畢業(yè)生能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，實(shí)現(xiàn)就業(yè)目的。
在對(duì)“中專畢業(yè)后的打算”的調(diào)查中，選擇從事臨床護(hù)理工作的占66.05%，選擇通過(guò)考試升入高職院校繼續(xù)學(xué)習(xí)的占25.22%，說(shuō)明當(dāng)前在中等衛(wèi)校中“就業(yè)導(dǎo)向”仍是主流。
在對(duì)課程設(shè)置的調(diào)查中，認(rèn)為護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)需要加強(qiáng)的學(xué)生占46.79%，認(rèn)為護(hù)理專業(yè)理論教學(xué)需要加強(qiáng)的學(xué)生占23.39%，認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)需要加強(qiáng)的學(xué)生占17.43%。學(xué)生希望學(xué)校增加有助于提高人際溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、護(hù)理文件書(shū)寫能力的課程，另外認(rèn)為增加實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)時(shí)間，特別是社區(qū)見(jiàn)習(xí)的時(shí)間非常重要，這與對(duì)用人單位護(hù)理管理人員的調(diào)查基本一致。對(duì)于教學(xué)方法，所有學(xué)生均不喜歡傳統(tǒng)的授課法，喜歡案例式教學(xué)法的學(xué)生占38.53%，喜歡角色扮演法的學(xué)生占31.65%，喜歡多媒體授課方式的學(xué)生占29.82%，說(shuō)明教學(xué)方法的改革勢(shì)在必行。
在就業(yè)途徑方面，選擇由學(xué)校推薦的學(xué)生占48.16%，選擇由家長(zhǎng)找關(guān)系的學(xué)生占36.69%。在當(dāng)初選擇護(hù)理專業(yè)時(shí)，大多數(shù)學(xué)生家長(zhǎng)也是看中護(hù)理專業(yè)能學(xué)到一技之長(zhǎng)，便于就業(yè)，這說(shuō)明學(xué)校應(yīng)堅(jiān)持“以就業(yè)為導(dǎo)向”的原則，不斷深化教學(xué)改革，加強(qiáng)職業(yè)指導(dǎo)，提高育人質(zhì)量，提高就業(yè)率，為學(xué)生就業(yè)創(chuàng)造良好的條件。
護(hù)理專業(yè)課程體系改革的措施
課程體系直接反映教育目的與培養(yǎng)目標(biāo)，是提高人才素質(zhì)和教育質(zhì)量的核心。隨著醫(yī)學(xué)教育模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置也要充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展與現(xiàn)代護(hù)理理念，應(yīng)通過(guò)崗位需求調(diào)查，提出課程改革措施。
長(zhǎng)期以來(lái)，在中職護(hù)理專業(yè)占主導(dǎo)地位的課程設(shè)置模式是傳統(tǒng)的“三段式”，普通文化課程偏多。因?yàn)橹新毶雽W(xué)分?jǐn)?shù)偏低，基礎(chǔ)知識(shí)較差，教師普遍反映難教，學(xué)生也反映難學(xué)，很難達(dá)到教學(xué)目的，結(jié)果是基礎(chǔ)沒(méi)有打牢，而與實(shí)際工作相關(guān)的職業(yè)能力也沒(méi)有能夠得到很好的訓(xùn)練，導(dǎo)致教育與崗位需要脫節(jié)。據(jù)調(diào)查，考入中職衛(wèi)校的學(xué)生大多是因?yàn)榉謹(jǐn)?shù)低、不能升入高中或高職，家長(zhǎng)與學(xué)生之所以選擇護(hù)理專業(yè)，主要是為了掌握一技之長(zhǎng)，為就業(yè)奠定基礎(chǔ)。在學(xué)生文化基礎(chǔ)普遍較差的情況下，中等衛(wèi)校過(guò)度強(qiáng)調(diào)普通文化課的教育，不僅會(huì)增加學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，而且容易使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)與自卑心理，既不利于學(xué)生成長(zhǎng)，也有悖于職業(yè)教育的規(guī)律。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)刪除或減少文化課，如數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、英語(yǔ)課的時(shí)數(shù)，增加人文類課程與專業(yè)課程的課學(xué)時(shí)，如護(hù)理心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、法學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、護(hù)理概論、人際溝通、護(hù)理禮儀、精神病護(hù)理學(xué)、創(chuàng)業(yè)與就業(yè)指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等，將預(yù)防保健、康復(fù)等理念貫穿于護(hù)理專業(yè)教育的全過(guò)程，還要堅(jiān)持對(duì)學(xué)生進(jìn)行品德操行訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練與職業(yè)技能訓(xùn)練的“三個(gè)不斷線”。
1.1專科護(hù)士核心能力的概念關(guān)于護(hù)士核心能力的概念，不同國(guó)家和地區(qū)說(shuō)法不一，但基本有4個(gè)方面：（1）直接提供臨床護(hù)理的能力；（2）領(lǐng)導(dǎo)與決策能力；（3）教育與指導(dǎo)能力；（4）科研能力。其中直接提供臨床護(hù)理是核心能力的核心[8]。護(hù)士核心能力于21世紀(jì)被引入我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域，逐漸引起護(hù)理研究者、管理者的重視[9]。
1.1.1直接提供臨床護(hù)理的能力專科護(hù)士利用其在某一領(lǐng)域的知識(shí)、專長(zhǎng)和技術(shù)為病人提供護(hù)理服務(wù)，尤其是在指導(dǎo)、管理、咨詢、協(xié)調(diào)、教育和專科評(píng)估方面的實(shí)踐相對(duì)穩(wěn)定和成熟，并通過(guò)各方協(xié)調(diào)保證各項(xiàng)治療和護(hù)理方案的落實(shí)[10]。
1.1.2領(lǐng)導(dǎo)與決策能力專科護(hù)士作為管理者，應(yīng)具備領(lǐng)導(dǎo)和變革能力，改革不合理的護(hù)理方式，參與護(hù)理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護(hù)理效果等的考核評(píng)價(jià)，參與監(jiān)測(cè)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。
1.1.3教育與指導(dǎo)能力專科護(hù)士具備一定深度和廣度的專業(yè)知識(shí)，可以為同專業(yè)的護(hù)理人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其提高護(hù)理質(zhì)量。例如，為臨床護(hù)理人員、護(hù)生、社區(qū)護(hù)理人員等提供適當(dāng)?shù)慕逃笇?dǎo)和教育病人、家屬及其他看護(hù)者。
1.1.4科研能力護(hù)理研究為護(hù)理實(shí)踐提供了科學(xué)基礎(chǔ)。專科護(hù)士能通過(guò)科學(xué)研究獲取新的知識(shí)，解決臨床護(hù)理問(wèn)題，豐富自己的理論。專科護(hù)士的研究也應(yīng)注重對(duì)邊緣學(xué)科的探索，并把研究成果應(yīng)用于專業(yè)領(lǐng)域。
1.2核心能力培養(yǎng)的內(nèi)容
1.2.1根據(jù)專業(yè)進(jìn)行培養(yǎng)專科護(hù)士的工作領(lǐng)域很多，如老年科專科護(hù)理、傷口及造口專科護(hù)理、糖尿病專科護(hù)理、腎病專科護(hù)理、心臟病專科護(hù)理、神經(jīng)科專科護(hù)理、ICU專科護(hù)理、骨科專科護(hù)理、婦產(chǎn)科專科護(hù)理、兒科專科護(hù)理、精神科專科護(hù)理、腫瘤及臨終關(guān)懷專科護(hù)理等[11]。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點(diǎn)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域（包括重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等）開(kāi)展專科護(hù)士培訓(xùn)。佛山市第一人民醫(yī)院[13]于2008年全面啟動(dòng)ICU、手術(shù)室、急診、血液透析和助產(chǎn)5個(gè)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，制定護(hù)士核心能力培訓(xùn)細(xì)則，圍繞核心能力，即專科基礎(chǔ)知識(shí)和技能、臨床思維能力、專科專業(yè)知識(shí)和技能、教育和培訓(xùn)能力、管理與應(yīng)急能力5個(gè)模塊，確定相應(yīng)課程。
1.2.2根據(jù)護(hù)士資質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)護(hù)士按工作年限可以分為低年資護(hù)士、高年資護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。針對(duì)低年資護(hù)士著重加強(qiáng)職業(yè)探索階段和職業(yè)建立階段的教育與培養(yǎng)，重點(diǎn)培養(yǎng)其臨床觀察能力、操作能力、專科理論技能等。針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)，主要進(jìn)行管理能力培養(yǎng)。總之，對(duì)初級(jí)護(hù)士應(yīng)側(cè)重管理與應(yīng)急能力訓(xùn)練。
1.3核心能力的培養(yǎng)模式———以ICU為例
1.3.1制訂培訓(xùn)方案由醫(yī)院ICU專科護(hù)理管理小組制訂教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)和《ICU專科護(hù)士臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)》《ICU護(hù)理人員工作質(zhì)量量化考核標(biāo)準(zhǔn)》《ICU護(hù)理質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)培訓(xùn)方案，編寫ICU護(hù)士培訓(xùn)講義，設(shè)置理論教學(xué)課程。培訓(xùn)內(nèi)容[14]：（1）重癥監(jiān)護(hù)學(xué)相關(guān)理論；（2）各種基本監(jiān)護(hù)技術(shù)與病情評(píng)估；（3）各系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理護(hù)理。
1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行全面講解，應(yīng)用多媒體課件，輔以提問(wèn)、情景模擬等教學(xué)方法調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性。利用跟班實(shí)踐對(duì)所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行鞏固，且根據(jù)學(xué)員層次不同安排相應(yīng)的跟班教師，因材施教。比如高年資的學(xué)員或已經(jīng)從事過(guò)ICU工作的學(xué)員，對(duì)于新知識(shí)、新信息的需求更多，應(yīng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富、查新能力強(qiáng)的跟班教師帶教。
1.3.3臨床實(shí)踐臨床實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，學(xué)員挑選適合自己的兩個(gè)ICU分別進(jìn)行3個(gè)月的臨床實(shí)踐，可采取1個(gè)月脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，2個(gè)月臨床學(xué)習(xí)，但要以臨床學(xué)習(xí)為主。臨床實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)與臨床技能操作兩方面。臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)分循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、危重病人的病情評(píng)估及動(dòng)態(tài)觀察，臨床技能操作包括各種監(jiān)護(hù)及搶救儀器的使用及專科技能操作[15]。
2專科護(hù)士的認(rèn)定
目前，國(guó)際上普遍將專科護(hù)士的培養(yǎng)定位于碩士及以上水平的教育。專科護(hù)士課程內(nèi)容包括護(hù)理碩士課程基本的核心知識(shí)、高級(jí)臨床護(hù)理實(shí)踐的核心知識(shí)、特殊專業(yè)施行高級(jí)護(hù)理行為所需的知識(shí)和技能3部分，學(xué)制一般為1~2年[16]。其教育特點(diǎn)是注重培養(yǎng)學(xué)生解決專科疑難問(wèn)題能力、科研能力、護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)能力及臨床教學(xué)能力，以發(fā)揮專科護(hù)士的多種職能。然而，美國(guó)專科護(hù)士的培訓(xùn)是由有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)/團(tuán)體評(píng)審認(rèn)定的專科證書(shū)課程逐漸發(fā)展到碩士學(xué)位課程的，學(xué)員一般先完成專科證書(shū)課程，取得執(zhí)業(yè)資格，再攻讀碩士學(xué)位。現(xiàn)階段，我國(guó)同時(shí)滿足高學(xué)歷和具有豐富專科臨床工作經(jīng)驗(yàn)要求的護(hù)士數(shù)量不多，且要求我國(guó)專科護(hù)士都具有碩士學(xué)位有一定難度。因此，有學(xué)者提出：對(duì)我國(guó)專科護(hù)士課程層次的要求應(yīng)逐步提高，對(duì)于專科護(hù)士的學(xué)歷要求應(yīng)放寬，允許其先完成專科證書(shū)課程，取得專科護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，再在3~4年內(nèi)完成高層次的學(xué)習(xí)。2007年衛(wèi)生部組織專家針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、急診、器官移植、腫瘤5個(gè)專科護(hù)理領(lǐng)域，研究制定了專科護(hù)士培訓(xùn)大綱，就培訓(xùn)對(duì)象、目標(biāo)、時(shí)間、內(nèi)容、考核要點(diǎn)等進(jìn)行規(guī)范，以指導(dǎo)各地開(kāi)展專科護(hù)理領(lǐng)域的培訓(xùn)工作。從培養(yǎng)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容上看，目前我國(guó)大多數(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目都屬于專科證書(shū)課程，只有少數(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目屬于碩士水平教育，這種培訓(xùn)層次符合目前我國(guó)國(guó)情。然而，專科層次的培訓(xùn)缺乏護(hù)理教學(xué)、研究和管理等方面的課程，屬于專業(yè)護(hù)士（SCN）培訓(xùn)。我國(guó)專科護(hù)士培訓(xùn)工作才剛剛起步，盡管取得了一些經(jīng)驗(yàn)，但在專科護(hù)士培訓(xùn)基地發(fā)展、評(píng)教評(píng)學(xué)制度建設(shè)以及師資力量培養(yǎng)等方面仍需進(jìn)一步加強(qiáng)[17]。在大力開(kāi)展專科護(hù)士培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)逐步擴(kuò)大專科護(hù)士碩士學(xué)位課程培訓(xùn)的試點(diǎn)及規(guī)模，對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目充分論證，逐步完善，以保證專科護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量。
3我國(guó)專科護(hù)士現(xiàn)狀、面臨的問(wèn)題與展望
分析近年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)考點(diǎn)，得出本門課程在從業(yè)中所應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)和能力點(diǎn)，再結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，圍繞職業(yè)崗位所需知識(shí)和能力進(jìn)行課程教學(xué)設(shè)計(jì)。
2課程教學(xué)圍繞核心，從“五個(gè)面”與崗位工作相結(jié)合
2.1課程目標(biāo)設(shè)置
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程目標(biāo)設(shè)置貼近護(hù)理崗位需要，按崗位標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，掌握現(xiàn)代護(hù)理學(xué)基本理論知識(shí)及最新進(jìn)展，掌握護(hù)理基本技能，了解臨床新技術(shù)、新方法的運(yùn)用，具備從事基礎(chǔ)護(hù)理的能力，為學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程和從事護(hù)理相關(guān)工作奠定基礎(chǔ)。
2.2教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建
教學(xué)內(nèi)容與崗位工作內(nèi)容相對(duì)接。教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建緊扣課程目標(biāo)，按崗位工作任務(wù)組織教學(xué)，在內(nèi)容選擇上體現(xiàn)實(shí)用、能用、夠用、貼近崗位的特點(diǎn)。課程教學(xué)不是機(jī)械的“教教材”，應(yīng)按實(shí)際的崗位工作任務(wù)，通過(guò)增、融、改、組等方式重構(gòu)教材內(nèi)容，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，使教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度能夠滿足實(shí)踐教學(xué)和未來(lái)從事崗位工作的需要，符合人才培養(yǎng)目標(biāo)[2]。2.2.1臨床新技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)介紹隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上運(yùn)用了許多新技術(shù)、新方法，教師需通過(guò)臨床調(diào)研、閱讀相關(guān)資料、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式獲取新信息，并將之融入教學(xué)中。如近5年在我國(guó)迅速發(fā)展的PORT（靜脈輸液港）技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)對(duì)于需長(zhǎng)期靜脈用藥的病人來(lái)說(shuō)具有避免反復(fù)穿刺和減少藥物外滲的優(yōu)點(diǎn)，能提高病人生活質(zhì)量，是一項(xiàng)正在推廣的新技術(shù)。將此內(nèi)容融入教學(xué)中，不僅能開(kāi)闊學(xué)生視野，而且能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)的興趣，提高學(xué)生今后工作崗位的適應(yīng)性。此外，在各項(xiàng)護(hù)理操作中，都會(huì)積累一些臨床經(jīng)驗(yàn)，傳授給學(xué)生可減少由于反復(fù)操作或操作失誤給病人帶來(lái)的不適和痛苦。如教材上插胃管的方法是在胃管插入到咽喉部時(shí)，囑清醒病人做吞咽動(dòng)作。而在臨床上如病人病情許可，可在插胃管前1分鐘，給病人口含VC片。由于酸的刺激作用可促進(jìn)唾液腺的唾液分泌，通過(guò)病人的主動(dòng)吞咽動(dòng)作能使胃管較順利地通過(guò)咽喉部插入食道進(jìn)入胃內(nèi)。臨床上為提高靜脈穿刺成功率，有些方法值得借鑒：如針對(duì)貧血、消瘦、惡液質(zhì)病人，扎止血帶后，讓病人握拳、松拳20次，使靜脈充盈[3]，這樣可有效提高穿刺成功率。2.2.2實(shí)踐操作釋義教材作為學(xué)生學(xué)習(xí)的基本工具，具有指導(dǎo)作用，但教材中部分操作的描述模糊且缺乏細(xì)節(jié)，需要教師通過(guò)操作演示進(jìn)行釋義。如做皮試時(shí)教材中描述為左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)ǎ橆^斜面向上，與皮膚呈5°刺入皮內(nèi)；靜脈輸液完畢拔針時(shí)，用干棉簽或小紗布輕壓在穿刺點(diǎn)上方，快速拔針后按壓片刻至無(wú)出血[4]。在該項(xiàng)內(nèi)容講授時(shí)，筆者對(duì)學(xué)生疑惑之處邊講解邊用操作進(jìn)行釋義。例如如何繃緊注射部位皮膚，有的學(xué)生橫向繃緊皮膚，有的學(xué)生縱向繃緊皮膚，通過(guò)實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)將皮膚橫、縱向繃緊最有利于進(jìn)針；而在輸液完畢拔針時(shí)，按壓部位為皮膚針眼及上方2cm處（不僅按壓了皮膚穿刺點(diǎn)，而且按壓了血管壁上的穿刺點(diǎn)），按壓時(shí)間≥5min，能有效減少皮下淤血的發(fā)生[5]。通過(guò)教師釋義、學(xué)生實(shí)踐，進(jìn)一步細(xì)化和明確操作手法，達(dá)到與臨床工作的接軌。2.2.3及時(shí)將行業(yè)頒布的新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范反映在教學(xué)內(nèi)容中2.2.4學(xué)校與醫(yī)院合作開(kāi)發(fā)校本教材按崗位工作任務(wù)構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)崗位能力的提高，為將來(lái)從事護(hù)理崗位工作做好知識(shí)和技能準(zhǔn)備。
2.3教學(xué)實(shí)施方式
根據(jù)課程的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)學(xué)校與醫(yī)院的合作，共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，將教學(xué)過(guò)程與崗位實(shí)際工作過(guò)程相結(jié)合，以校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)室和校外真實(shí)工作環(huán)境為教學(xué)場(chǎng)所，以項(xiàng)目化教學(xué)為主體（項(xiàng)目都是護(hù)理專業(yè)學(xué)生今后所要從事的工作事項(xiàng)），以“教、學(xué)、做一體化”為途徑，讓學(xué)生在完成項(xiàng)目實(shí)操過(guò)程中，學(xué)習(xí)與掌握整個(gè)工作過(guò)程所需要的知識(shí)和技能[6]，縮短學(xué)生的崗位適應(yīng)期。自2012年起，我們對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行項(xiàng)目化管理，即改變以往實(shí)習(xí)手冊(cè)中對(duì)各科室有總體要求而無(wú)具體和量化指標(biāo)的現(xiàn)象，按各臨床學(xué)科實(shí)際工作任務(wù)將實(shí)習(xí)內(nèi)容項(xiàng)目化（如學(xué)生在外科臨床實(shí)習(xí)時(shí)被要求掌握術(shù)前病人常規(guī)護(hù)理、胃腸減壓法、T形管引流法等項(xiàng)目操作），臨床帶教教師按項(xiàng)目進(jìn)行帶教，學(xué)生按項(xiàng)目進(jìn)行學(xué)習(xí)，雙方目的明確，學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)按項(xiàng)目完成情況評(píng)分，具有客觀性。
2.4職業(yè)防護(hù)教育
由于護(hù)理工作的特殊性，學(xué)生在實(shí)習(xí)和臨床工作中將面臨多種職業(yè)危害。對(duì)我校2004級(jí)高護(hù)1、2、9班及中職班學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在實(shí)習(xí)期間被銳器刺傷（主要是針頭）的人數(shù)占87.5%；刺傷后未進(jìn)行規(guī)范處理的占93.7%（護(hù)生一般處理為碘酊+乙醇消毒或碘伏消毒）；刺傷后未進(jìn)行任何處理的占1.1%；在配制化療藥物時(shí)，無(wú)配套防護(hù)的占50.0%；為污染傷口換藥時(shí)防護(hù)不規(guī)范的占35.7%。現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理教育體系尚未開(kāi)設(shè)系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)課程[7]，自2009年起，我們結(jié)合護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的各項(xiàng)護(hù)理操作，加入職業(yè)性防護(hù)知識(shí)，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)教育，減少學(xué)生今后的職業(yè)暴露，保障學(xué)生職業(yè)安全。如在學(xué)習(xí)各種注射技術(shù)時(shí)，傳授銳器傷防護(hù)：在用手掰安瓿時(shí)應(yīng)墊紗布；注射器用后不可將針頭套回針帽，污染的針頭向下放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，手不可接觸針頭，不取下針頭，減少被銳器刺傷的機(jī)會(huì)。在學(xué)習(xí)配藥技術(shù)時(shí)，傳授配制化療藥物的防護(hù)知識(shí)。結(jié)合操作傳授防護(hù)知識(shí)和技能，能加深學(xué)生的理解和記憶，為其在今后工作崗位中自覺(jué)運(yùn)用職業(yè)防護(hù)措施并形成良好的職業(yè)行為習(xí)慣打下基礎(chǔ)[8]。
2.5行為舉止訓(xùn)練
護(hù)理工作是為人群健康服務(wù)的工作，需要具備較高人文素養(yǎng)。護(hù)士在為病人進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，一舉一動(dòng)、一顰一笑都會(huì)直接或間接影響到病人的身心健康。護(hù)士除具有高尚的職業(yè)道德、豐富的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的技能外，還要有訓(xùn)練有素的行為舉止和良好的人文關(guān)懷品質(zhì)。在工作中，一句親切的問(wèn)候、一個(gè)攙扶的動(dòng)作都體現(xiàn)出護(hù)士對(duì)病人的關(guān)愛(ài)之情。結(jié)合護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)操訓(xùn)練，將護(hù)理職業(yè)禮儀要求與之有機(jī)融合，不僅要求學(xué)生按護(hù)理程序完成操作，還要注意自己的儀表姿態(tài)、言談舉止，學(xué)會(huì)與病人交流，體現(xiàn)人文關(guān)懷，體現(xiàn)自身良好職業(yè)素質(zhì)，避免操作時(shí)只顧“埋頭苦干”，忽略病人的身心需要和感受。操作與行為舉止的綜合訓(xùn)練，不僅讓學(xué)生體驗(yàn)到崗位工作的具體要求，同時(shí)也為塑造良好的職業(yè)形象打下基礎(chǔ)。
3與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相接軌
1．1調(diào)查工具采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷包括3部分內(nèi)容：①研究對(duì)象一般資料。②護(hù)理專業(yè)本科生實(shí)習(xí)前壓力調(diào)查表，參考相關(guān)文獻(xiàn)資料［1－3］，在曹穎等［4］設(shè)計(jì)的中國(guó)本科護(hù)生壓力源量表的基礎(chǔ)上，進(jìn)行補(bǔ)充并經(jīng)專家評(píng)議形成，問(wèn)卷的可信度Cronbach’sα為0．944。包括臨床知識(shí)與技能、溝通與交流、監(jiān)督與評(píng)價(jià)、工作性質(zhì)與內(nèi)容、考試與就業(yè)、病房設(shè)備與環(huán)境6個(gè)維度36個(gè)條目，每個(gè)條目從“沒(méi)有壓力”到“重度壓力”計(jì)1分～4分。壓力程度根據(jù)均數(shù)的高低描述，2．00分及以下為低度壓力，2．01分～3．00分為中度壓力，3．01分及以上為高度壓力。③護(hù)理專業(yè)自我概念量表（PSCNI）［5］，由香港理工大學(xué)Arthur教授設(shè)計(jì)，目前此量表已在國(guó)內(nèi)廣泛使用，中文版折半信度為0．7，包括領(lǐng)導(dǎo)、靈活性、技能、滿意度、溝通5個(gè)方面30個(gè)條目，每個(gè)條目從“不同意”到“同意”計(jì)1分～4分。
1．2調(diào)查方法問(wèn)卷由研究者統(tǒng)一發(fā)放與回收。問(wèn)卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，調(diào)查對(duì)象以無(wú)記名方式獨(dú)立填寫。共發(fā)放問(wèn)卷108份，回收有效問(wèn)卷104份，有效回收率為96．30％。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
2．1本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力情況本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力得分為2．43分±0．51分，處于中度壓力水平，其中“出現(xiàn)差錯(cuò)或事故的可能性”處于重度壓力水平；壓力水平排在前5位的依次為出現(xiàn)差錯(cuò)或事故的可能性、接觸傳染性疾病、找不到如意的工作、處理病人緊急情況的能力、可支配的時(shí)間，見(jiàn)表1、表2。
2．2本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念水平
2．3本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念與實(shí)習(xí)前壓力相關(guān)性將本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力得分和護(hù)理專業(yè)自我概念均分及5個(gè)因子得分之間進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，除“領(lǐng)導(dǎo)”因子外，其他各因子與壓力水平均具有相關(guān)性（P＜0．05）。將本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力水平及其對(duì)應(yīng)的護(hù)理專業(yè)自我概念均分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示均有相關(guān)性（P＜0．05）。見(jiàn)表4、表5。
3討論
3．1本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前壓力處于中等水平任何能使人體陷入壓力狀態(tài)的因素均稱為壓力源。壓力源可來(lái)源于軀體、心理、社會(huì)、文化和生活的改變［6］。護(hù)理本科生從習(xí)慣的校園學(xué)習(xí)和生活來(lái)到醫(yī)院學(xué)習(xí)、加之病人的情況千變?nèi)f化，很多學(xué)生害怕出現(xiàn)差錯(cuò)或醫(yī)療事故，擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理，在臨床上接觸傳染性疾病以及就業(yè)問(wèn)題等，造成學(xué)生很大的心理壓力。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生雖尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，但其中大部分已感到中、高水平壓力，這與相關(guān)調(diào)查結(jié)果一致［1］。護(hù)生主要壓力來(lái)源于護(hù)理的工作性質(zhì)和內(nèi)容，其次為考試與就業(yè)、對(duì)知識(shí)技能的需求、溝通與交流、監(jiān)督與評(píng)價(jià)、病房環(huán)境與設(shè)備。其中出現(xiàn)差錯(cuò)或事故的可能性是護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)期間的最大壓力源，與Kleehammer等［7］結(jié)果一致。其原因可能與本科護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理專業(yè)自我概念水平較低有關(guān)。
3．2本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念水平較為積極護(hù)理專業(yè)自我概念是一個(gè)人從外行的學(xué)生成為一名專業(yè)護(hù)士的過(guò)程中形成的、與專業(yè)相關(guān)的、持久的一系列專業(yè)自我態(tài)度的感知［5］。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，高等護(hù)理教育的崛起，護(hù)士的價(jià)值已得到社會(huì)肯定，護(hù)士的地位也在不斷提高，這些可喜的變化也反映到護(hù)理學(xué)生對(duì)專業(yè)的自我認(rèn)知評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)自我概念維度得分由低到高依次為滿意度、領(lǐng)導(dǎo)、溝通、靈活性、技能，實(shí)習(xí)前本科護(hù)生的專業(yè)自我概念總體項(xiàng)目均分為2．84分±0．28分，其項(xiàng)目均分＞2．50分，且各維度的項(xiàng)目均分均＞2．50分。這一結(jié)果表明護(hù)理本科生具有較為積極的專業(yè)自我概念，總體來(lái)說(shuō)，護(hù)理本科生對(duì)本專業(yè)的認(rèn)識(shí)是肯定的、有著積極的專業(yè)價(jià)值取向，其對(duì)護(hù)理專業(yè)的自尊情感和行為取向亦是積極的。Arthur等［8］曾使用同一量表測(cè)量11個(gè)國(guó)家注冊(cè)護(hù)士的護(hù)理專業(yè)自我概念，結(jié)果顯示，北京和香港注冊(cè)護(hù)士的專業(yè)自我概念項(xiàng)目均分為3．03分、2．99分，本研究結(jié)果低于此數(shù)值，說(shuō)明本科護(hù)生的專業(yè)自我概念與注冊(cè)護(hù)士的專業(yè)自我概念存在差距。本調(diào)查結(jié)果與李紅等［9］在2006年對(duì)護(hù)理本科生的調(diào)查結(jié)果（項(xiàng)目均分為2．84）相一致。
3．3本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念與實(shí)習(xí)前壓力呈負(fù)相關(guān)本研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念與實(shí)習(xí)前所受的壓力密切相關(guān)，且護(hù)理專業(yè)自我概念總體水平、靈活性、滿意度、溝通、技能與本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力情況有相關(guān)性（P＜0．05）。領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本科護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力沒(méi)有影響，究其原因可能是本科護(hù)生在今后的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中較少涉及領(lǐng)導(dǎo)方面的問(wèn)題。因此，沒(méi)有成為本科護(hù)生實(shí)習(xí)前的壓力影響因素。從不同壓力程度本科護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念得分看，本科護(hù)生護(hù)理專業(yè)自我概念與本科護(hù)生實(shí)習(xí)前的壓力程度呈負(fù)相關(guān)，即如果本科護(hù)生能充分地認(rèn)知自我、有良好的專業(yè)自我概念系統(tǒng)，在實(shí)習(xí)前感受到的壓力水平就越低，反之，其壓力水平則越高。為培養(yǎng)本科護(hù)生積極的專業(yè)自我概念，緩解本科護(hù)生實(shí)習(xí)前的壓力，在以后的教學(xué)工作中要多注意理論聯(lián)系實(shí)際、向?qū)W生多講述臨床病例、增加學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)，有可能的話可以和醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合辦學(xué)，并鼓勵(lì)學(xué)生利用假期去醫(yī)院進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，以提前了解醫(yī)院情況，熟悉實(shí)習(xí)環(huán)境。在臨床帶教的過(guò)程中，要注意構(gòu)建良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，以促進(jìn)本科護(hù)生的護(hù)理專業(yè)自我概念，幫助本科護(hù)生保持良好的身心健康和提高實(shí)習(xí)效果。
4展望
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求也不斷增加，只有改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)專業(yè)化水平，才能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的需求。因此，護(hù)理專科化已成為臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的方向。手術(shù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)決定了其對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求不同于普通病房。隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展以及護(hù)理模式的改變，手術(shù)室護(hù)理理念發(fā)生了轉(zhuǎn)變。根據(jù)患者的個(gè)體需要提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，確保患者得到最好的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到術(shù)后最大程度的康復(fù)或?qū)⒒颊咚黄谕慕Y(jié)果降到最低成為手術(shù)室護(hù)理的新理念。專科護(hù)士的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化和專門化發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志，符合護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)與發(fā)展趨勢(shì)。衛(wèi)生部2011年底頒布的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中明確指出，爭(zhēng)取到2015年，在全國(guó)建立10個(gè)國(guó)家級(jí)重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)基地，10個(gè)國(guó)家級(jí)急診急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，5個(gè)國(guó)家級(jí)血液凈化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，5個(gè)國(guó)家級(jí)腫瘤護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地，5個(gè)國(guó)家級(jí)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地……“十二五”期間為全國(guó)培養(yǎng)2.5萬(wàn)名臨床專科護(hù)士。手術(shù)室護(hù)理是護(hù)理的重要內(nèi)容，被稱為護(hù)理專業(yè)的“第一專科”，擁有悠久的發(fā)展歷史，隨著外科學(xué)和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理專業(yè)也得到了迅猛發(fā)展，其專業(yè)化的特點(diǎn)日益突出。為規(guī)范手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)，保證培訓(xùn)效果，衛(wèi)生部醫(yī)政司組織中華護(hù)理學(xué)會(huì)及國(guó)內(nèi)有關(guān)專家規(guī)劃編寫了《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》一書(shū)，作為手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)教材。隨后，各省、市護(hù)理學(xué)會(huì)也開(kāi)始定期舉辦手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)班。手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)及認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)得以逐步完善。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2012年，全國(guó)已有5789名護(hù)士取得手術(shù)室專科護(hù)士資格。衛(wèi)生部計(jì)劃今后加強(qiáng)評(píng)選、建立國(guó)家級(jí)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地，進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)，提升專科護(hù)士培訓(xùn)效果，為臨床輸送更多更優(yōu)秀的專科護(hù)理人才。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)士培養(yǎng)模式主要有兩種：（1）根據(jù)手術(shù)室需要選送部分臨床護(hù)士到上一級(jí)醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)修學(xué)習(xí)后成為手術(shù)室護(hù)士；（2）通過(guò)科室輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室，由手術(shù)室老護(hù)士帶學(xué)徒式培訓(xùn)。這兩種在職培訓(xùn)模式周期長(zhǎng)、見(jiàn)效慢，同時(shí)增加了培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入。真正由醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)、規(guī)范培養(yǎng)的手術(shù)室護(hù)理專業(yè)人才極其短缺。
2我院開(kāi)設(shè)三年制大專手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的必要性和可行性
手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)的護(hù)士是面向各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，具備護(hù)理工作所必需的人文社會(huì)科學(xué)文化知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握護(hù)理專業(yè)基本理論、基本知識(shí)、基本技能，德、智、體、美全面發(fā)展，擅長(zhǎng)手術(shù)室護(hù)理實(shí)際工作的高素質(zhì)技能型專門人才。
2.1行業(yè)調(diào)研
在確立手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)模式及培養(yǎng)內(nèi)容之前，對(duì)我院省內(nèi)外實(shí)習(xí)單位中的23所三甲醫(yī)院及5所二甲醫(yī)院進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示：20所三甲醫(yī)院和5所二甲醫(yī)院需要手術(shù)室護(hù)理專業(yè)的護(hù)理人員，其中12所三甲醫(yī)院和3所二甲醫(yī)院需要三年制大專學(xué)歷的手術(shù)室護(hù)理人員。近3年需要的手術(shù)室護(hù)理人員數(shù)量：需要10人以上及7~10人的三甲醫(yī)院各5所，需要4~6人的三甲醫(yī)院6所，二甲醫(yī)院5所。
2.2師資力量
我院具有中、高級(jí)職稱的“雙師型”外科護(hù)理學(xué)教師共11名（其中碩士6名），專職手術(shù)室實(shí)訓(xùn)教師3名，另聘請(qǐng)了1名南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)（已退休）擔(dān)任手術(shù)室實(shí)訓(xùn)教師，部分專業(yè)課程教學(xué)由合作醫(yī)院具有豐富手術(shù)室臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的教師承擔(dān)，已構(gòu)建了“雙師型”教師隊(duì)伍和實(shí)踐教學(xué)能力強(qiáng)的兼職教師隊(duì)伍。Vol．332015No．7
2.3校內(nèi)實(shí)訓(xùn)條件
我院投入一個(gè)多億在新校區(qū)建有兩棟總建筑面積25378m2的省內(nèi)一流的護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，先后投入一千二百多萬(wàn)元購(gòu)置了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)模型和儀器設(shè)備，現(xiàn)有各類護(hù)理專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)室125間，實(shí)訓(xùn)床位近五百?gòu)垼赏瑫r(shí)容納1500名學(xué)生開(kāi)展實(shí)訓(xùn)；建有現(xiàn)代化模擬手術(shù)室6間（其中層流設(shè)計(jì)手術(shù)室一間）配有手術(shù)床、無(wú)影燈、便攜式監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)、除顫儀、常用手術(shù)器械包、縫合包、吻合器、氣管切開(kāi)包、麻醉機(jī)、單極高頻電刀等。這為手術(shù)室護(hù)理專業(yè)校內(nèi)教學(xué)提供了保障。
2.4生源、就業(yè)前景
我院生源充足，每年招收三年制大專護(hù)理專業(yè)學(xué)生近千名，有二甲及以上校外實(shí)習(xí)醫(yī)院98所。成立了由省內(nèi)護(hù)理專家和學(xué)院教師共同組成的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)，指導(dǎo)護(hù)理專業(yè)建設(shè)、改革與發(fā)展。構(gòu)建了“院校合作、全程共育、分段實(shí)施”護(hù)理人才培養(yǎng)模式，“教、學(xué)、做一體化”教學(xué)模式和“五位一體”連續(xù)遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)模式，教育教學(xué)質(zhì)量不斷提高，深受用人單位歡迎，近3屆畢業(yè)生初次就業(yè)率在85％以上，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率在97％以上。學(xué)生畢業(yè)后既可從事手術(shù)室護(hù)理工作，也可從事普通護(hù)理工作，增強(qiáng)就業(yè)實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力。
2.5可為醫(yī)院直接輸送手術(shù)室專業(yè)護(hù)士
